80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 80

Animales Exticos
Patologa Renal en lagartos
La popularidad de los reptiles como animales de compaa ha ido creciendo en los ltimos
aos, habindose ampliado el abanico de especies con que podemos encontrarnos en la
clnica desde las tradicionales tortugas de agua o de tierra a serpientes y lagartos tan
diferentes como iguanas, camaleones, pogonas, geckos y muchos otros. El conocimiento de
las caractersticas biolgicas y los requerimientos ambientales es fundamental en la
medicina de animales exticos debido a que gran parte de las enfermedades con que nos
enfrentamos derivan de deficiencias de dieta o mantenimiento; en consecuencia, obtener
una historia clnica detallada es de vital importancia.

L
CRISTINA BONVEH NADEU, as afecciones renales son uno de los problemas
ALEJANDRO MARTIN ROS, ms comunes en lagartos, sin embargo, la ines-
pecificidad de los sntomas y la etiologa frecuen-
MARA ARDIACA GARCA,
temente multifactorial contribuyen a que estos tras-
ANDRES MONTESINOS BARCEL tornos suelan detectarse en estados ya avanzados.
80 Centro veterinario Los Sauces. www.cvsauces.com Llevar a cabo revisiones anuales, cuarentenas y
necropsias de todos los animales muertos es bsico
para una buena praxis veterinaria.

ANATOMA Y FISIOLOGA RENAL

El tracto urinario de los saurios

consta de dos riones conectados
a una vejiga urinaria o a la cloaca
mediante un urter cada uno. La
presencia de vejiga de la orina, que
comunica con la cloaca a travs de
la uretra, depende de la especie.
Entre los lagartos, no existe en
Anguidea y algunos varanos; en
Agamidae y Teeidae encontramos
una vejiga rudimentaria, y en
camaleones, igunidos, geckos,
escncos, lagartijas de muro y algu-
nos varanos la vejiga de la orina
est completamente desarrollada.1
En la mayora de lagartos los
riones estn situados profunda-
mente en el canal plvico. Los
varanos son una excepcin, pues-
to que en ellos se hallan en el celo-
ma caudal. Los riones son estruc-
turas simtricas, alargadas,
Endoscopia: gota visceral. Al lado del polo renal se aprecia ligeramente lobuladas y aplanadas
el conducto deferente. dorsoventralmente. En muchas
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 81

Animales Exticos
Nefromegalia y deshidratacin en Chamaleo calyptratus.

especies la parte caudal de los dos riones est fusio- Las dos venas portales renales aferentes reciben san-
nada, sin embargo, en Varanus salvator y algunos gre de la cola (vena caudal) y de las extremidades
camaleones los dos rganos se mantienen totalmen- posteriores (venas iliacas) y derivan en capilares que 81
te separados.1 perfunden las clulas de los tbulos renales. La san-
La cloaca se divide en tres regiones: coprodeo, gre sale del rin por las venas portales renales efe-
desembocadura del recto; urodeo, desembocadura rentes, que confluyen para formar la vena postcava,
de urinario y genital, y proctodeo, tramo final que la cual lleva la sangre de vuelta al corazn. Sin embar-
comunica con el exterior.1 La orina producida en el go, las venas ilacas disponen de conexiones con las
rin pasa a travs del urodeo antes de entrar en la venas plvicas antes de formar las venas portales rena-
vejiga.2 Como veremos en el apartado de tcnicas les aferentes: la sangre puede desviarse del rin
diagnsticas, estas peculiaridades anatmicas dismi- hacia la vena abdominal ventral, y de aqu dirigirse
nuyen la utilidad del urianlisis en reptiles en com- al hgado.1
paracin con los mamferos. El metabolismo de protenas y aminocidos puede
Los riones no tienen pelvis ni pirmides, ni estn resultar en la produccin de amonaco, urea o cido
divididos en mdula y crtex. Se componen de unos rico. El primero requiere grandes cantidades de agua
pocos miles de nefronas relativamente cortas y con para ser eliminado, por lo que su produccin se limi-
menor vascularizacin glomerular en comparacin con ta a especies acuticas. La mayora de lagartos terres-
otras especies. El glomrulo se continua con el segmen- tres produce cido rico, el cual es secretado de forma
to del cuello, el tbulo proximal y el activa en el tbulo proximal.1
segmento intermedio, todos ellos con Adems de la funcin de rga-
clulas cuboidales ciliadas, y el tbu- no excretor, el rin de los reptiles
lo distal, cuyas clulas no tienen En la mayora es responsable de la sntesis de vita-
cilios. No hay asa de Henle, por lo mina C y de la conversin de 25-
que los riones no pueden producir
de lagartos, hidroxicolecalciferol a sus formas
orina hipertnica. Al tbulo distal le
sigue el denominado segmento
los riones activas: 1,25-dihidroxicolecalcife-
rol y 24,25-dihidroxicolecalcife-
sexual, cuyas clulas aumentan en estn situados rol.1 Otra caracterstica del rin
los machos en poca de celo, y a con- reptiliano es la presencia de areas
tinuacin la nefrona desemboca en
el conducto colector. Los urteres se
profundamente neognicas o zonas nefrognicas
capaces de producir proliferacin y
encuentran en la superficie ventro- en el regeneracin. En casos de nefritis
medial de los riones.1 subaguda y crnica, estos procesos
Los lagartos, como todos los rep- canal plvico pueden suceder a mayor velocidad.
tiles, tienen un sistema portal renal. Finalmente, tambin se ha observa-
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 82
Animales Exticos
do la capacidad del epitelio tubular renal de reaccio-
nar frente a material exgeno encapsulndolo.3
ENFERMEDADES
Quistes renales
Los quistes renales pueden presentarse como un
nico quiste aislado, un pequeo grupo o de forma
difusa por todo el rin. A pesar de que algunos auto-
res los han descrito nicamente como hallazgos de
necropsia, s tienen importancia clnica, de especial
relevancia en el caso de los quistes difusos por todo
el rin. Adems de afectar la funcin renal puede
producirse distensin abdominal y obstruccin cloa-
cal por compresin. Se ha observado la asociacin
de quistes renales con quistes hepticos en Tupinam-
bis merianae.3,4
Depsito de pigmentos
Se trata de una alteracin frecuente en reptiles. El
pigmento se denomina lipofuscina y guarda relacin
con la ruptura y absorcin de clulas sanguneas daa-
das.3
Nefrocalcinosis
Los depsitos de calcio pueden hallarse en cual-
82 quier parte del rin, pudiendo llegar a obstruir los
tbulos renales. Generalmente es el resultado de alte-
raciones en el metabolismo del calcio, y puede ser
de origen multifactorial. Algunos autores apuntan a
deficiencias nutricionales, en especial de vitamina D.
Otros no hallan relacin con la hipovitaminosis D.3
Finalmente, un aporte excesivo de vitamina D puede
conducir a hipercalcemia con calcificaciones metas-
tticas en corazn, grandes vasos, tendones, intesti-
Signos de fallo renal: edema de glotis y prpados en Iguana iguana.
nos, pulmones y riones.4 Las calcificaciones de gran-
des vasos y miocardio pueden conllevar congestin
perifrica, dficits en la circulacin y necrosis isqu-
mica de la cola. Los efectos gastrointestinales pue-
den incluir vmitos y maldigestin.2
Hipovitaminosis A
La deficiencia de vitamina A produce metaplasia
escamosa en gran nmero de estructuras epiteliales.
En reptiles se ha relacionado con alteraciones en el
epitelio tubular y interferencia en la excrecin de ura-
tos.3,4
Gota rica
La aparicin de gota tiene lugar en casos de hipe-
ruricemia por fallo en la funcin renal, y consiste en
el depsito de cido rico en tejidos. Estos depsitos
inducen en el organismo una reaccin granulomato-
sa de tipo cuerpo extrao. El conjunto de depsito de
cido rico con reaccin inflamatoria se denomina
tophi.4 Las dietas altas en protena se consideran un
factor predisponente a gota rica en herbvoros.2
Se han descrito dos formas de gota: visceral y arti-
cular o periarticular. En la primera se afectan las super-
ficies mesoteliales, incluyendo el saco pericrdico, el
peritoneo, el bazo, la cpsula heptica y otros teji-
dos como la superficie y el interior del parnquima
renal. En la forma articular, los depsitos se encuen-
tran en articulaciones, vainas de tendones, ligamen-
tos y periostio.4 En fases iniciales de afeccin renal
podemos observar cristales de cido rico en las clu-
las epiteliales del segmento tubular proximal en mues-
tras de tejido fijado con formalina. Los cristales se van
acumulando hasta llegar a romper la membrana basal
tubular, desencadenando una reaccin inflamatoria
y tophi de uratos. stos se distribuyen por todo el
rin, en el intersticio o incluso en el mesangio glo-
merular. Puede llegarse a obs-
truir el lumen tubular. En igua-
na verde (Iguana iguana) se ha
postulado que la osteopata
hipertrfica puede ser una com-
plicacin grave de gota.3
Amiloidosis
La presencia de amiloidosis
se ha descrito ocasionalmente
en algunas especies, por ejem-
plo en iguana verde.2 En 4 dra-
gones de Komodo (Varanus
komodoensis) se identific un
material parecido al amiloide a
nivel de intersticio renal y
mesangio glomerular.3
Edema renal
Es una consecuencia poten-
cial de cualquier proceso que
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 83

Animales Exticos
curse con incremento de la presin
hidrosttica o disminucin de la pre-
sin onctica. Suele asociarse a pro-
cesos agudos o peragudos.4

Intoxicacin

Las nefrotoxinas que afectan ms

frecuentemente a los reptiles son los
frmacos, entre ellos aminoglucsi-
dos y penicilinas de cuarta genera-
cin. Algunos autores recomiendan
la administracin de las sustancias
potencialmente nefrotxicas en los
dos tercios anteriores del paciente,
a pesar de que la relevancia del sis-
tema portorrenal en cuanto a nefro-
toxicidad por frmacos sigue en dis-
cusin.4
Otra causa comn de intoxica-
cin es la ingesta de metales pesa-
dos, por lo que el propietario siem-
pre debe controlar al animal si ste
sale de su terrario.4 Se ha descrito Signos de fallo renal: edema subcutneo generalizado en Iguana iguana.
la muerte por toxidicad por ingesta
del insecticida metil-azinfos en un
Varanus exanthematicus, as como algunas serpien- cionado con dietas hiperproteicas. En sta y otras
tes.3 especies relacionadas se ha descrito tubulonefrosis
de origen desconocido afectando a animales adultos,
Traumatismo especialmente de 4-6 aos de edad. En fases termi-
nales se producen calcificaciones metastticas.2 83
Los traumatismos a nivel renal son poco frecuen-
tes en lagartos mantenidos en cautividad. De todos Infeccin
modos, en el terrario pueden producirse accidentes,
por ejemplo por cadas de troncos mal sujetos.3 Las bacterias son los organismos que afectan ms
frecuentemente a los riones en reptiles, y muchas
Neoplasia veces son consecuencia de estados de immunosupre-
sin debidos a hipotermia, alta densidad de anima-
La incidencia de neoplasias de tracto urinario en les, deficiencias nutricionales o cambios en el
reptiles es baja. En el caso de los riones, las mets- ambiente. Tambin pueden diseminarse por va hema-
tasis son ms frecuentes que los tumores primarios. tgena desde quemaduras, mordeduras, zonas ulce-
En iguana verde hay referencias de adenoma tubular, radas o heridas por ectoparsitos, as como ascender
adenocarcinoma y carcinoma adrenal metasttico. desde la cloaca. Las descritas ms frecuentemente
Cuando se han descrito signos stos han sido inespe- son gram negativas, y en particular de los gneros
cficos, sin embargo la presencia de Pseudomonas y Aeromonas. En
una masa firme en la base de la cola Anolis carolinensis, Gekko monar-
dorsalmente a la cloaca resulta sos- chus, Podarcis muralis y otros lagar-
pechosa. En machos activos es
Se componen de tos se han dado infecciones por
importante no confundir el segmen- unos pocos miles de estreptococos alfa-hemolticos con
to sexual con cambios de origen incarceracin de tbulos por masas
neoplsico.2,3,4 nefronas bacterianas.3,4
Entamoeba invadens, parsito
Nefrosis/nefritis relativamente cortas que afecta tpicamente al tracto
intestinal, ha sido descrito como
En lagartos pueden producirse
y con menor causante de necrosis renal en casos
glomerulonefritis, tubulonefritis, vascularizacin de infestacin generalizada en
pielonefritis, nefritis intersticiales, lagartos. Los protozoos se encuen-
glomeruloesclerosis, nefroesclero- glomerular en tran ms frecuentemente en las
sis, glomerulonefrosis y tubulone- zonas necrobiticas alrededor de
frosis.2,3 Las nefrosis se consideran comparacin con las lesiones, y pueden desencade-
la enfermedad renal ms significa- nar reacciones inflamatorias de dis-
tiva en la iguana verde, y se han rela-
otras especies tinto grado. En ocasiones se han
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 84
Animales Exticos
Endoscopia y toma de biopsia renal en Iguana iguana.
84
identificado en el espacio de Bowman o en tbulos
sin lesiones. En el dragn barbudo (Pogona vitticeps)
se han encontrado microsporidios en vacuolas cito-
plasmticas de clulas epiteliales renales distendi-
das.3
Miscelanea
Se ha descrito la dilatacin idioptica de determi-
nados segmentos tubulares, por ejemplo de la por-
cin de cuello tubular renal en un camalen pante-
ra (Furcifer pardalis).3
TCNICAS DIAGNSTICAS
Anamnesis
Obtener una historia clnica detallada es impor-
tante en los casos de sospecha de enfermedad renal
para, por un lado, tratar de diferenciar entre una afec-
cin aguda o un problema crnico, y, por otro lado,
detectar si el lagarto puede estar en riesgo de sufrir
un trastorno metablico o un estado de inmunosu-
presin que le haga ms propenso a las infecciones.2,5
La enfermedad renal aguda se manifiesta en la
mayora de casos con la aparicin sbita de anore-
xia y depresin, pudindose acompaar de un cese
en la eliminacin de orina y uratos. Al recoger la his-
toria debemos contemplar la posibilidad de nefroto-
xinas como aminoglucsidos o dosis excesivas de
vitamina D3 (comercializada con frecuencia como
sustituto de fuentes de iluminacin de amplio espec-
tro). Causas de disminucin de la perfusin renal
como restriccin total de agua o hemorragias tam-
bin pueden desencadenar un fallo renal agudo.2
Los lagartos con enfermedad renal crnica suelen
caracterizarse por deterioro en la condicin corporal
con emaciacin y deshidratacin, apetito capricho-
so y letargia de semanas o meses de duracin. Tras-
tornos de polidipsia y poliuria son descritos rara vez
por los propietarios. Con frecuencia estos animales
han sufrido deficiencias de manejo durante largos
periodos de tiempo: las especies herbvoras alimen-
tadas a base de dietas con elevado contenido protei-
co (situacin especialmente frecuente en iguanas)
tienden a desarrollar hiperuricemias, el exceso de hor-
mona paratiroidea en animales con hiperparatiroidis-
mo nutricional secundario puede tener efectos nefro-
txicos, humedades ambientales demasiado bajas o
sistemas de subministro de agua inapropiados suelen
conducir a deshidratacin crnica, la administracin
regular de vitamina D3 oral guarda relacin con la
aparicin de nefrocalcinosis.5
Examen fsico
Llevar a cabo un examen fsico minucioso es espe-
cialmente importante para detectar fallos renales en
fases iniciales. Siempre debemos valorar el peso y la
condicin corporal del animal, as como su estado
de hidratacin (reducciones en la elasticidad de la
piel y la produccin de secreciones oculares y sali-
vares son indicativas de deshidratacin).2,5
La obtencin de la temperatura corporal debe rea-
lizarse mediante termmetros de amplio rango, y a
la hora de interpretarla debemos considerar el perio-
do en el que el animal ha estado fuera de su hbitat
y las condiciones ambientales inmediatas. Tempera-
turas demasiado bajas son sujetivas de enfermedad o
de mantenimiento en condiciones subptimas.
Los animales con afecciones renales graves acos-
tumbran a presentar debilidad, depresin y mioclo-
nos. Aquellos trastornos que cursan con un incremen-
to en la prdida de albmina a nivel urinario o
intestinal pueden producir edemas secundarios a
hipoalbuminemia, siendo el edema de faringe un
hallazgo relativamente comn.2,5 Anomalas como
inflamacin en extremidades y articulaciones por
acmulo de cristales de cido rico o osteodistrofia
fibrosa y presencia de tophi de uratos bajo la piel y
membranas mucosas de la cavidad oral son tambin
indicios de fallo renal.4
En caso de nefromegalia es posible que los rio-
nes puedan palparse a nivel del celoma medio o cau-
dal, segn la especie. En igunidos adultos se reco-
mienda llevar a cabo un examen digital rectal como
parte de la revisin de salud anual. El animal se colo-
ca sobre la mesa en decbito esternal, se introduce
el dedo a travs de la cloaca con la palma dirigida
ventralmente y, a continuacin, se rota la mano en
supinacin de modo que el dedo puede flexionarse
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 85

Animales Exticos
hacia el borde dorsal de la pelvis.5,6
Renomegalias marcadas pueden
producir retencin de heces y pro-
lapso cloacal.2

Hematologa y bioqumica san-

gunea

En lagartos las muestras de san-

gre se obtienen comnmente de la
vena ventral caudal (en la cola),
habindose descrito una mayor ten-
dencia a la contaminacin linftica
mediante el abordaje lateral.7 Otra
opcin es la vena abdominal ven-
tral, pudiendo incluso ser sta ms
recomendable en las especies con
tendencia a la autotomia de cola,
sin embargo, la aplicacin de pre-
sin es ms difcil, aumentando el
riesgo de hemorragia postpun- Palpacin rectal de riones en un ejemplar de Iguana iguana con
5,7 coloracin anaranjada.
cin. La vena yugular puede ser
especialmente til en igunidos de
gran tamao, camaleones y varanos, utilizando el tm- guneo renal, vindose reducida la secrecin de cido
pano como referencia.7 Debido a la variabilidad de rico y aumentando as su nivel en plasma. Sin embar-
los valores en la bibliografa, es aconsejable elaborar go, en casos de enfermedad renal crnica la hiperu-
intervalos de referencia propios. ricemia solo suele aparecer una vez el dao es muy
grave.2,4,5 En condiciones normales, la concentracin
Hematologa srica de cido rico suele ser de 2-5 mg/dl. Se reco-
mienda determinar sus niveles antes de la adminis-
Elevaciones en el hematocrito son sugestivas de tracin de frmacos nefrotxicos, y evitar stos cuan- 85
deshidratacin. Sin embargo, en casos crnicos do los valores sobrepasan los 14 mg/dl.4 Por encima
puede establecerse una anemia no regenerativa que de 24.5 mg/dl los reptiles desarrollan gota visceral y
enmascare la hemoconcentracin. Estados de infla- articular.2,5
macin o infeccin aguda pueden traducirse en leu- Algunos autores consideran el ratio calcio:fsforo
cocitosis debido bsicamente a heterofilia y azurofi- como el indicador ms temprano y fiable de fallo
lia. En casos de enfermedad renal crnica la renal en reptiles.8 Con frecuencia el primer cambio
leucocitosis no es tan frecuente, pero s puede haber plasmtico que se produce es la reduccin de este
una ligera monocitosis. Debemos tener presente que ratio, aunque la alteracin tambin puede producir-
en animales expuestos a temperaturas inferiores a la se en fases tardas de la enfermedad. Para la mayor
temperatura ptima preferida pueden darse deficien- parte de vertebrados el ratio Ca:P ptimo es de 1.5:1
cias en la respuesta leucocitaria, incluso en casos de a 2:1, en muchos casos de alteracin renal disminu-
infeccin.2,5 ye por debajo de 1:1.5,9 A la hora de evaluar este par-
metro debemos recordar, sin embargo, que la deter-
Bioqumica minacin de calcio puede verse
afectada por varios factores. La
En la mayora de lagartos urico-
tlicos, tanto la produccin como la
Las bacterias son los mayora de aparatos miden la con-
centracin srica total de calcio, la
excrecin de urea y creatinina son organismos que cual puede verse disminuida en
muy variables, siendo su utilidad cl- situaciones de hipoalbuminemia. La
nica generalmente pobre.2,5 afectan ms determinacin de calcio ionizado se
Elevaciones en los niveles de plantea como ms apropiada para
cido rico pueden ser indicativas frecuentemente a los valorar el estado del animal. Por otro
de insuficiencia renal y se han rela-
cionado con nefrocalcinosis, toxici-
riones en reptiles, y lado, en hembras en ovulacin sue-
len producirse hipercalcemias fisio-
dad por aminoglucsidos, bactere- muchas veces son lgicas.5 Finalmente, a pesar de no
mias y septicemias; no obstante, estar validado en reptiles, el ndice
tambin pueden ser debidas a die- consecuencia de de solubilidad podra ofrecer orien-
tas con alto contenido proteico.4 tacin en la estrategia teraputica.
Fallos renales agudos o estados de estados de Su valor se calcula a partir de Ca
marcada deshidratacin se asocian
a una disminucin en el flujo san-
immunosupresin mg/dl x PO4 mg/dl (o Ca mmol/l x
PO4 mmol/l), y en mamferos acos-
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 86
Animales Exticos
tumbra a ser inferior a 55 (<9). Entre los valores 55-
70 (9-12) se produce mineralizacin en tejido enfer-
mo (pej. renal), y por encima de 70 (>12) puede apa-
recer mineralizacin metasttico en tejido sano.2,5
Los valores de sodio, potasio y cloruro pueden
verse afectados. Hiponatremia y hiperkalemia son
consecuencias tpicas de disfuncin en los tbulos
distales, pero tambin en cloaca, colon o vejiga de
la orina. La hiperkalemia se ha asociado especial-
mente a enfermedad renal aguda. Es frecuente encon-
trar hipoalbuminemia por enfermedad glomerular
crnica.2,5
En cuanto a la determinacin de enzimas, AST, CK
y LDH pueden aumentar durante la enfermedad renal
aguda, pero su amplia distribucin por tejidos las hace
demasiado abundantes como para ser marcadores
especficos de nefropata. Sin embargo, daos en clu-
las epiteliales del tbulo proximal pueden traducirse
en un incremento de la AST en sangre debido a la
presencia de esta enzima en dichas clulas.2,5 La GGT,
enzima del borde en cepillo del tbulo renal, podra
ser de utilidad como marcador de dao tubular renal.2
Tests de funcin renal
Debido a la modificacin postrenal de la orina en
cloaca, colon y vejiga urinaria (en aquellas especies
que la posean), los tests basados en el clearance de
sustancias como fenosulfoftalena, inulina o creatini-
na requieren la cateterizacin de los urteres para
86 valorar sin interferencias las funciones de filtracin
glomerular y transporte tubular. Es necesario, adems,
la administracin de las sustancias por va intraveno-
sa, as como la toma seriada de muestras de sangre.5
El test de clearance de iohexol ha sido validado
en reptiles, aunque por ahora ningn laboratorio espa-
ol lo lleva a cabo. La principal ventaja es que se
basa en la determinacin de los niveles en sangre de
esta sustancia, siendo innecesaria la cateterizacin
Ecografia renal en Iguana iguana con hipocalcemia.
ureteral. Para la iguana verde el protocolo incluye
ayuno y hidratacin durante 24 horas, administracin
nica de iohexol a 75 mg/kg IV, y toma de muestras
de sangre a las 4, 8 y 24 horas siguientes.5,10 Se ha
descrito que en iguanas con enfermedad renal se pro-
ducen reducciones significativas en la filtracin glo-
merular incluso en ausencia de otros signos clnicos
o bioqumicos.10
Urianlisis
La utilidad del urianlisis en lagartos reside bsi-
camente en la valoracin citolgica de inflamacin,
infeccin y cilindros renales.2,5 En la orina de los rep-
tiles podemos encontrar eritrocitos, leucocitos, clu-
las epiteliales, microorganismos, espermatozoides,
cristales y cilindros.10 La densidad urinaria aporta
escasa informacin sobre la funcin renal debido a,
por un lado, la ausencia de asa de Henle, que impo-
sibilita la produccin de orina hipertnica por parte
del rin, y, por otro lado, las modificaciones elec-
trolticas e hdricas que tienen lugar a travs de la
membrana vesical en saurios. A nivel de cloaca y
colon tambin se producen modificaciones, motivo
por el cual la orina en vejiga urinaria no suele ser
estril.2,5 As, una poblacin mixta de cocos y baci-
los en nmero moderado puede ser normal; sin
embargo, poblaciones bacterianas monomrficas o
la presencia de hongos y hifas suele ser anormal.10
La orina puede ser recogida por miccin directa:
muchos reptiles eliminan orina y uratos (con frecuen-
cia acompaados de material fecal) espontneamen-
te al ser manipulados. Mediante cistocentesis pueden
obtenerse muestras algo menos contaminadas, pero
la pared vesical de los reptiles es muy delgada y fr-
gil, aumentando el riesgo de salida de orina no est-
ril a cavidad celmica postpuncin. En iguanas anes-
tesiadas se han colocado catteres uretrales mediante
endoscopia. La cateterizacin ureteral se ha utiliza-
do para la investigacin.2,7
La informacin relativa a la
evaluacin mediante tiras de
orina es escasa y los estudios se
han hecho bsicamente en que-
lonios. Entre los resultados des-
tacan la alcalinidad del pH en
especies herbvoras, mientras
que en omnvoras acostumbra a
ser ligeramente cido.11 La dis-
minucin del pH urinario en
herbvoros se ha relacionado
con dietas hiperproteicas y esta-
dos catablicos asociados a
enfermedad crnica y anorexia
prolongada, sequa y a finales
de la hibernacin. De ser as, la
monitorizacin del pH en ani-
males herbvoros podra ser de
utilidad para el seguimiento de
la recuperacin despus de una
enfermedad y el retorno a un
balance energtico positivo.11,12
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 87

Animales Exticos
Radiografa Endoscopia

La radiologa permite identificar signos primarios El animal anestesiado se coloca en posicin late-
y secundarios de enfermedad renal. Incluso en espe- ral y se prepara la zona aspticamente. La incisin se
cies en las que los riones se hallan en el canal pl- realiza a nivel paralumbar, y en general se prefiere el
vico y en condiciones normales no pueden apreciar- abordaje por el lado izquierdo para poder visualizar
se en las radiografas (pej. igunidos), las proyecciones otros rganos. Si el estado del paciente lo permite,
dorsoventral y laterolateral sirven para detectar reno- someterlo a 2 das de ayuno puede facilitar el exa-
megalia, urolitos, mineralizacin macroscpica de men endoscpico. La insuflacin de CO2 en la cavi-
tejidos blandos y gota. El aumento del tamao de los dad celmica es recomendable debido a la situacin
riones en lagartos puede reducir el volumen del de los riones en el canal plvico y cubiertos por los
canal plvico causando distocia y estreimiento por cuerpos grasos, el colon distal y segn la especie la
obstruccin extramural, en ocasiones ms obvios vejiga de la orina. En casos de renomegalia marca-
radiolgicamente que la propia nefromegalia.5,10 En da, los riones pueden verse protruyendo des del
casos de hiperparatiroidismo secundario de origen canal plvico hacia la cavidad celmica. En muchas
renal es posible observar una disminucin generali- ocasiones debe hacerse un segundo punto de entra-
zada en la densidad sea. Con los mtodos radiol- da contralateral para poder llevar a cabo un examen
gicos convencionales es necesaria una prdida del completo de ambos riones. Otra opcin es llevar a
40% de la mineralizacin para poder detectar cam- cabo un nico abordaje medial, pero la vena medial
bios en la opacidad.5 y el ligamento suspensor asociados suponen una difi-
Se pueden obtener radiografas con contraste cultad. Un punto simple de sutura en el sitio de entra-
negativo mediante la inyeccin intracelmica de 5- da es suficiente para el cierre.2,5,10
10 ml/kg de aire. Para destacar los riones, identifi-
car masas y evidenciar dao o obstruccin renal o Biopsia renal
ureteral podemos realizar urografas intravenosas
administrando un bolo de 800-1000 mg/kg de con- El examen histolgico del parnquima renal tiene
traste iodado acuoso (pej. iohexol) y tomando radio- un gran valor para el diagnstico de nefropatas. En
grafas a los 0, 0.5, 2, 5, 15, 30 y 60 minutos. El rep- lagartos, la muestra puede obtenerse mediante inci-
til debe mantenerse a la temperatura ptima preferida. sin craneal a la cola, celiotoma, endoscopia o eco-
A travs de una administracin intravenosa craneal guiada.
se obtiene un urograma excretor, mientras que por La primera tcnica consiste en hacer una peque- 87
inyeccin caudal se producen resultados variables a incisin en la linea media lateral, justo por deba-
dado el paso de contraste por el sistema portorrenal jo de los procesos laterales de las vrtebras coccge-
antes de entrar en la circulacin general.2,10 as, empezando detrs de la extremidad posterior. La
diseccin de los msculos coccgeos dorsal y ventral
Ecografa expone la parte caudolateral del rin. Esta opcin
es bsicamente apropiada para alteraciones difusas o
El uso de sondas de 7.5-10 MHz permite apreciar focales del polo renal caudal. La celiotoma se lleva
la presencia de renomegalia, mineralizaciones, quis- a cabo mediante una incisin medial o paramedial.10
tes y otros cambios patolgicos macroscpicos.2,5,10
En iguanas el aumento del tamao de los riones pro-
duce con frecuencia atrapamiento del colon a su paso TRATAMIENTO
entre stos a nivel de la pelvis, generando una ima-
gen de sandwich fcilmente detectable.12 Para redu- El primer objetivo teraputico es estabilizar al ani-
cir el artefacto que supone el aire atrapado entre las mal: correccin de hipotermia, deshidratacin y a ser
escamas podemos utilizar abundante gel (es preferi- posible desajustes electrolticos y cido-base, y rees-
ble calentarlo previamente) o inclu- tablecimiento de la eliminacin de
so meter al animal en un recipien- orina. Asimismo, debemos propor-
te con agua templada, colocando un La va oral es menos cionar al paciente un alojamiento
aparato de proteccin a prueba de que cumpla con sus requerimientos
agua a la sonda.2,5,10 dolorosa pero, con de luz, temperatura y humedad.
En la mayora de lagartos los Los fluidos a administrar deben
riones se localizan en el canal pl-
frecuencia, los calentarse para ayudar a mantener al
vico, por lo que el transductor debe
colocarse en la linia media ventral,
lagartos con animal en la temperatura corporal
preferida. La va oral es menos dolo-
cranealmente a las extremidades enfermedad renal rosa pero, con frecuencia, los lagar-
posteriores y dirigido dorsocaudal- tos con enfermedad renal requerirn
mente hacia el centro del canal. requerirn fluidoterapia parenteral. Podemos
Tambin se puede situar en la base utilizar las rutas subcutanea, intrace-
ventral de la cola a nivel cloacal y
fluidoterapia lmica, intravenosa o intrasea. En
en direccin dorsocraneal.2,10 parenteral. cuanto a la va intracelmica, debe-
mos tener presente que los pulmo-
80-88 Lagartos 30/4/08 15:56 Pgina 88

Animales Exticos
nes de los lagartos se hallan en
la parte dorsal de la cavidad cel-
mica, y pueden extenderse a lo
largo de toda su longitud. Los
puntos de acceso ms recomen-
dables para la va intrasea en
lagartos son el fmur distal y la
tibia proximal. Es recomendable
el uso de agujas espinales con
estilete para prevenir el acmu-
lo de hueso en la aguja. Debido
al limitado tamao de la cavidad
medular, los fluidos deben admi-
nistrarse cada 10-15 minutos o
bien en infusin continua. Se han
recomendado velocidades de
infusin de 1 ml/kg/h (volumen
de mantenimiento de aproxima-
damente 20 ml/kg/da), pudien-
do llegar a 5 ml/kg/h durante las
primeras 3 horas en casos crti-
cos. En los casos en que no hay
hiperkalemia puede utilizarse Nefromegalia, clculo vesical, y mineralizaciones metastsicas en
una mezcla al 50% de Ringer vasos en Iguana iguana.
Lactato y glucosado al 5%. Si los
niveles de potasio estn efectiva-
mente elevados, es preferible emplear una solucin al 2. HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Green Iguana nephrol-
50% de salino fisiolgico y glucosado al 5%.5,11,13 ogy: A review of diagnostic techniques. Vet Clin
En situaciones de anuria pueden administrarse diu- North Am Exotic Anim Pract 2003(6):233-250.
rticos como manitol 20% (2 mg/kg/24h IV) o furo- 3. ZWART P.: Renal pathology in reptiles. Vet Clin
88 semida (2-5 mg/kg/24h IV o IM). En pacientes con North Am Exotic Anim Pract 2006(9):129-159.
hiperuricemia podemos utilizar alopurinol (20 4. MILLAR H.A.: Urinary diseases of reptiles: patho-
mg/kg/24h PO) para disminuir la produccin hepti- physiology and diagnosis. Sem Av Exo Pet Med
ca de cido rico. 1998(7.2):93-103.
En animales con fallo renal es posible observar 5. SELLERI P., HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Renal dis-
tetania, convulsiones y muerte debido a hipocalce- eases of reptiles. Vet Clin North Am Exotic Anim
mia. Estos signos clnicos acostumbran a mejorar en Pract 2006(9):161-174.
las 48 horas posteriores al inicio de tratamiento con 6. MADER D., PACE L.: Physical examination of the
gluconato clcico. Los niveles de calcio deben irse Iguana kidney. Exotic DVM 2002(4.5):6.
evaluando para ajustar las dosis, pero podemos empe- 7. HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Diagnostic techniques.
zar con 100 mg/kg/6h IM o 400 mg/kg IV en 24 horas. En MADER D.R.: Reptile medicine and surgery. Ed.
Los estados de hiperfosfatemia tambin son frecuen- Saunders-Elsevier,2006:490-531.
tes. Si no logran corregirse mediante diuresis es reco- 8. HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Reptilian renal and
mendable utilizar quelantes como carbonato clcico reproductive disease diagnosis. En: FUDGE A.M.:
(250 mg/kg/12h PO) o hidrxido de aluminio (15-45 Laboratory medicine. Avian and exotic pets. Ed. WB
mg/kg/12h PO). Este ltimo tambin es til como que- Saunders;2000:217-222.
lante de calcio en casos de toxicosis por vitamina D3, 9. JIMNEZ SANTAMARA, J.: Tcnicas de explo-
as como el Ca-EDTA a 20 mg/kg/24h IM o IV.5 racin complementaria del aparato urogenital en
Finalmente, se han utilizado hormonas anabli- animales exticos. Proc. VI Cong Esp Vet AVEPA
cas (estanozolol 5 mg/kg IM cada 7 das) con el obje- 2007:221-228.
tivo de estimular el apetito y reducir el catabolismo 10. HERNANDEZ-DIVERS S.J., INNIS C.J.: Renal dis-
proteico y la degradacin de purinas. A pesar de tra- ease in reptiles: diagnosis and clinical management.
tarse de hormonas no presentes en reptiles, se cree En MADER D.R.: Reptile medicine and surgery. Ed.
que pueden estimular la eritropoiesis y el metabolis- Saunders-Elsevier,2006:878-892.
mo celular.5 11. MITCHELL M.A.: Therapeutics. En MADER D.R.:
Reptile medicine and surgery. Ed. Saunders-Elsevi-
er,2006:631-664.
BIBLIOGRAFA 12. REDROBE S.: Selected sonograms of the kidneys
in Green Iguanas. Exotic DVM 2001(2.6):7.
1. HOLZ, P.: Renal anatomy and physiology. En 13. ALBERT SORIANO, A.P.: Patologa del sistema uri-
MADER D.R.: Reptile medicine and surgery. Ed. nario en reptiles. Proc VI Cong Esp Vet AVEPA
Saunders-Elsevier,2006:135-144. 2007:249-254.