19/12/2016 Usodecianoacrilatoenlasntesisdecolgajosmucoperiosticos

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OdontologaSanmarquina
UNMSM.FacultaddeOdontologa
ISSNversinelectrnica16098617

OdontologaSanmarquina20036(12):1015

USODECIANOACRILATOENLASNTESISDECOLGAJOSMUCOPERISTICOS.
COMPARACINCONELUSODESUTURADESEDA

Mg.MarthaElenaPinedaMeja,C.D.ElmoPalaciosAlva,
C.D.LizardoSenzQuiroz,Mg.ManuelSilvaInfantes.

RESUMEN
Tabladecontenido
El adhesivo tisular a base de monmeros cianoacrilicos creado por sus
investigadores para el sello de heridas quirrgicas o traumticas recientes, ha
tenidounautilizacinrealmenteextensaeneltratamientodeheridascutneas. Introduccin
Enlapresenteinvestigacinseevalaelusodelcianoacrilatoenlasntesisde Materialesymtodos
colgajosmucoperiosticosenlacavidadbucalcomparndoloconelusodesutura Resultados
convencional de seda 3/0. Para lo cual se seleccionaron 20 pacientes del
Servicio de Ciruga de la Clnica Central de la Facultad de Odontologa en los Discusin
quedespusdellevarseacabointervencionesquirrgicasparalaextraccinde Conclusiones
dientes impactados, se hizo la sntesis de los colgajos utilizando ambos Agradecimientos
mtodos. De la observacin de la evolucin de la herida en un periodo de 14
Figurasytablas
das se lleg a las siguientes conclusiones: 1) El uso de cianoacrilato de butilo
como medio de afrontamiento de colgajos mucoperiosticos bsicamente Bibliografa
disminuyeltiempooperatoriodecolocacin,mtodovirtualmenteindoloroya
que no se utiliz puncin en su colocacin, no necesit ser removido, protegi
la herida del deposito de placa bacteriana, disminuy al mximo la presencia
de signos alrededor de la herida cicatricial como sangrado, infeccin, edema y
sobretodoeritema,eneltiempodeobservacindelestudio.2)Elusodesutura
convencional permiti un proceso de cicatrizacin que si bien mostr discreta
presenciadeplacabacterianasobreloshilos,levesangradoycasosdeeritema
en las zonas de puncin, sin embargo no se presentaron casos de dehiscencia
como si ocurri con el cianoacrilato. La conformidad expresada por los
pacientes que usaron cianoacrilato permite recomendar a este material tanto
paraadultoscomotambinparaeltratamientoquirrgicoennios.

Palabrasclaves:AdhesivotisularColgajomucoperiostico.

SUMMARY

The tissue adhesive based on cyanoacrylate monomers created by their

investigators for the synthesis of recent surgical or traumatic wounds, has had
a really extensive use in skin wounds treatment. In this investigation the
cyanoacrylateisevaluatedinthesynthesisofmucoperiostalflapsinthebuccal
cavity comparing with the use of conventional silk suture 3/0. For this reason
20 patients of the Central Clinic Surgery Service of our Dentistry Faculty, who
weregoingtohaveasurgicalinterventionfortheextractionofimpactedteeth,
were selected, the mucoperiostal flaps synthesis were made using both
methods. From the wound healing evolution observation in a period of 14 days
we reached the following conclusions: 1) the use of butyl cyanoacrylate as a

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meanofconfrontationofmucoperiostalflapsbasicallydiminishedtheoperative
timeofplacement,virtuallypainlessmethodsincepuncturewasnotusedinits
placement,itdidntneedtoberemoved,itprotectedthewoundofthebacterial
plaque deposit, it diminished at maximum the presence of signs around the
wound healing like bled, infection, edema and overalls erythema, in the
observation time of the study. 2) The use of conventional suture allowed a
scaring process that although it showed discreet bacterial plaque presence on
the threads, light bled and cases of erythema in the puncture areas, however
cases of dehiscence were not presented as it did happen with cyanoacrylate.
The conformity expressed by the patients that used cyanoacrylate allows us to
recommend this material for adults as well as for the surgical treatment in
children.

Keywords:Tissueadhesive.Mucoperiostalflap.

INTRODUCCIN

A pesar de que la sutura no es muchas veces el acto ms importante de una operacin, el resultado de una
sutura,esdecirlacicatriz,calificalalabordelcirujano(1).

Los monmeros cianoacrilicos fueron descubierto de forma casual por el grupo de Coover y otros en 1957,
quienes detectaron la propiedad mas importante y singular de estos monmeros, su poder de adhesin (1).
CuandohacanunamedicinrutinariaenunrefractmetrodeAbbesusprismasquedaronfuertementeunidos
elunoalotro.

El TISUACRYL es un biomaterial sinttico basado en cianoacrilato de nbutilo, con una composicin

farmacuticaqueleconfierecaractersticasbactericidas,fuediseadoporsusinvestigadoresparaelsellode
heridasquirrgicasotraumticasrecientesnomayoresde3cm.delargosinnecesidaddeaplicarsutura.En
sucomposicinintervienen,adems,violetagencianacomocoloranteyestabilizadoresdelapolimerizacin.A
este producto, desarrollado en el Centro de Bomateriales de la Universidad de la Habana se le han realizado
todas las evaluaciones preclnicas y clnicas exigidas para su Registro Mdico. Fue evaluado por un riguroso
esquema de ensayos preclnicos, entre los cuales se pueden mencionar, prueba de irritacin drmica,
implantacin, toxicidad oral aguda, irritacin a la mucosa oral, histotoxicidad, citotoxicidad, adhesividad,
genotoxicidad in vitro, irritabilidad drmica, solubilidad, esterilidad. El resultado de esta evaluacin permiti
que el material recibiera la autorizacin sanitaria para su uso en humanos en la aplicaron cutnea por las
autoridadescubanas(2).

Losadhesivosdecianoacrilatosehanutilizadocomosellantesyhemostticos,paraanastomosissinsuturas,
enelreforzamientodeaneurismasintracranealesyreposicionamientodefracturas,comoepitelioartificialde
la cornea (3). En el tratamiento de heridas cutneas los adhesivos de cianoacrilato han tenido una utilizacin
realmenteextensa,muyespecialmenteenpediatra(10).Loscianoacrilatossonusadosenmedicina,pediatra
(7,8),gastroenterologa,flevologia,emergentologia,(4)(5)(6)entreotros.EnOdontologasevienenaplicando
enalvolospostextraccin,enrecesionesgingivales,biopsia,ulceracionesensuperficie,postgingivectomiay
gingivoplastia, en preservacin de reborde alveolar, injerto de tejido conjuntivo y procedimientos quirrgicos
menores.

Son bacteriostticos (9) y no producen dolor al ser aplicados, producen reaccin trmica mnima, cuando se
aplicanenpielseca.Soninertesyrgidosunavezsecosperoproveenunaadhesinfuerte.Enreparacinde
heridas, la misma debe ser reciente, estar limpia, poco hinchada, con bordes ntidos, y los tejidos deben
unirsesintensin.

Los cianoacrilatos tienen la propiedad de producir cicatrices muy endebles, por lo que tradicionalmente son
recomendadasenelselledeheridasencirugaplstica.Enestesentidoesbuenoaclararquelaadhesinde
estos materiales es instantnea, por lo que es importante buscar una adecuada posicin del borde de las
heridas para que la reparacin sea realmente esttica, esto se logra con un afrontamiento lo mas cercano
posible,yaquetodaaquellazonaquequedepordebajodeladhesivo,serreemplazadaporunafinacapade
coloracinblanquecina,queaunqueesmuchomenosvisiblequelasmarcasquesueledejarelhilodesutura,
son evitables cuando se logra destreza por parte del cirujano plstico. El tiempo de polimerizacin del
monmeroestaenelordendelossegundos.

Lapresenteinvestigacinseplanteaconlossiguientesobjetivos:

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1. Realizar la sntesis de colgajos mucoperiosticos mediante la aplicacin del Cianoacrilato de

butilo.

2Realizar.lasntesisdecolgajosmucoperiosticosmedianteelempleodesuturasconvencionales
deseda.

3.Evaluarcomparativamenteelprocesodecicatrizacinresultantedeambosmtodos.

MATERIALYMTODO

Lapresenteinvestigacincorrespondeaunestudiolongitudinal,clnico,conunmuestreonoprobabilstico.De
lospacientesqueacudenparatratamientoalaOficinaCentraldelaFacultaddeOdontologa,seseleccionaron
aquellosconrequerimientoquirrgicoquecumplieronconlossiguientescriteriosdeinclusin:

Personas en buen estado de salud general, que no presentaban enfermedades sistmicas que
interfieranconelprocesodecicatrizacintisular.

Personassinantecedentesalrgicos.

Personassinincapacidadmentalytrastornospsquicosseveros.

Personasquedieronsuconsentimientoporescrito,paraparticiparenelestudio.

Se seleccionaron 20 pacientes en los que despus de la evaluacin clnica y radiogrfica, y realizados los
exmenes complementarios apropiados, se llevaron a cabo intervenciones quirrgicas para la extraccin de
dientes supernumerarios e impactados, o apicectomias. Las incisiones realizadas fueron del tipo Newman y
Triangular,ycolgajosmucoperiosticosfueronlevantados.

Despus del proceso de extraccin de la pieza problema se procedi al afrontamiento de los bordes del
colgajo,paralocualsecolocen10deloscasoseladhesivotisularcianoacrilatodebutilo<<TISUACRYL>>
(REGCORP Per, Universidad de la Habana, Cuba) siguiendo las instrucciones del fabricante, previo control
riguroso del sangrado de la zona afrontando manualmente el colgajo y llevndolo mediante una aguja
hipodrmicadecalibre25,colocadaenelpequeoaviode1mldeladhesivotisular,empezandoporlaporcin
masfijadelaherida,teniendoespecialcuidadoenlaaplicacinparaevitarerrores.

En los otros 10 pacientes se hizo el afrontamiento usando sutura convencional de hilo de seda negra 3/0 y
aguja sin filo 1/2 circular 35 mm, (Meheco), la sntesis se realiz por la tcnica a puntos simples e
interdentarios. Los operadores estuvieron entrenados para colocar el material y para enfrentar las posibles
reaccionesadversasydeestaformagarantizarlaseguridaddelpaciente.

Paralaevaluacindelprocesodecicatrizacindelaherida,setomaronencuentalossiguientesindicadores:
dolor, sangrado, edema, eritema, infeccin, retraccin gingival, dehiscencia y disconformidad, los cuales se
calificaroncomoleves,moderadososeverossehizoademsunaapreciacinvisualdelapresenciadeplaca
bacteriana.Eldolorseprocediacuantificarlopalpandoconpresinlevelazonalaoperatoria.Elsangradose
observ mediante la presencia de manchas sanguneas en una gasa estril despus de haber tocado
suavementelaherida,noserefiereaunsangradoespontneo.

Loscontrolesserealizaronenelpostoperatorioinmediato,alos3,7y14das.Todosloscasosrecibieronen
elpostoperatoriocoberturaantiinflamatoria.

RESULTADOS

Enlapresenteinvestigacinseevaluelprocesodecicatrizacindecolgajosmucoperiosticoslevantadospor
motivos estomatolgicos ya mencionados afrontados ya sea con adhesivo tisular o con sutura convencional.
ElseguimientoencadacasosemuestraenlasTablas1,2y3.Ascomoenlasfiguras1al8.

DISCUSIN

SntesisdeColgajosconadhesivotisularcianoacrilatodebutilo

Observando los resultados que se presentan en la Tabla 1, (Fig. 1, 2, 3, 4, 5 y 6) despus de un periodo de

controlde14dasencadapaciente.Esimportanteremarcarqueenelpostoperatorionosepresentaroncasos
dedolorespontneooalapalpacin,infeccindelaheridaoacumulodeplacabacteriana.
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Elsangradopostoperatorioestuvocontroladoentodosloscasos,exceptoporuncasodesangradomuylevey
discretoquetuvoqueverconelcasodedehiscenciaquesepresentenelcontrolde3das.

En uno de los casos se present una manifestacin de edema y en dos casos eritema de grado leve en el
postoperatorio inmediato probablemente por la reaccin misma a los procedimientos postoperatorios, pero
queparaloscontrolesposteriorestodoestabasuperado.Seobservdoscasosderetraccingingivaldegrado
leve,quepuededeberseenpartealtipodecolgajoquesehabapracticado.

En trminos generales la evolucin de la cicatrizacin avanzo sin mayores contratiempos dejando una
aparienciacosmticaptimaenestecortoperiododetiempo.

Sntesisdecolgajosmucoperiosticosconsuturadeseda3/0

DelosresultadosquesepresentanenlaTabla2,(Fig.7y8)anotamosquehubocasos(2)dedolorleveala
palpacindelazonadesuturaenelcontrolpostoperatorioalos3Daz.Unsangradodegradoleveseobserv
en4casosaltocarlaheridaconunagasa,enelcontrolinmediatoyalos3das.

Tambin la presencia de edema leve en 2 casos en el control a los 3 das. Hubo una tendencia significante a
presentar eritema sobretodo en las zonas de puncin de la sutura que en algunos casos persistieron muy
levemente hasta el retiro de los puntos, lo que podra relacionarse con el hecho de que la sutura facilit la
acumulacin de placa bacteriana dejndola atrapada en las fibras del hilo pudiendo propiciar el pasaje de
microorganismosatravsdelorificiodeentradadelaaguja.Enlaevolucindelacicatrizacindeestegrupo
hayquedestacarquenosepresentaroncasosdeinfeccinnidedehiscenciadelaherida.Tabla3

Disconformidad muy discreta se manifest en algunos casos (3) debido a la zona en que se encontraban los
puntos de sutura, tendencia a tocarlos con la lengua, el color de los hilos, leve molestia al retirarlos, sin
embargo no constituy una queja severa porque ellos manifestaron que estaban concientes de que la
presenciadepuntosestemporal.

Es importante remarcar que la mayora de los casos tratados con sutura convencional presentaron algunos
signos, los cuales no podran catalogarse como problemas severos, y que luego de retirados los puntos la
aparienciacosmticamejormuchoenelcontrolpostoperatoriofinal.

Evaluacincomparativadeambosmtodos

Estableciendo una comparacin entre ambos mtodos y considerando los aspectos relacionados al TIEMPO
utilizadoenlacolocacindeambosmtodosdesntesisdecolgajo,sehallounpromediode2,2minutospara
la colocacin de Cianoacrilato y de 5,8 minutos para la colocacin de sutura convencional. Si bien el primer
mtodo result mas rpido es probable que la diferencia entre ambos no tenga una relevancia clnica
demasiadosignificante.

Eladhesivotisularsemostrcomparativamentemejorenlossiguientesaspectos,esvirtualmenteindoloroen
todos los tiempos de control, debido en parte a que no se produjeron punciones con aguja en la zona de
herida. La sutura adhesiva mantuvo controlado los signos: sangrado, edema, acumulo de placa, infeccin y
sobretododeeritema.

Por su parte en cambio en el grupo de sutura convencional si se presentaron casos de sangrado muy leve,
sobretodo en el postoperatorio inmediato. Es conveniente anotar que si bien la sutura convencional trajo la
presencia de signos como eritema, sin embargo fue notoria la ausencia de casos de dehiscencia que si se
llegaronapresentarconeladhesivotisular,locualsedebienparteaqueeltramodeincisinabarcabamas
de3cmdelongitudenalgncasoyademsporqueesprobablequeenesetramolacapadeadhesivoqued
demasiadodelgadaenunapequeazona.

Enrelacinaretraccingingivalsiempreexistelaprobabilidadqueestasepresente,enespecialsielcolgajo
comprometelaspapilasinterdentalesypuedesercomnaambosmtodos.

Los pacientes tratados con adhesivo tisular se mostraron siempre conformes, lo que no sucedi en algunos
casos tratados con sutura convencional sobretodo en los primeros das del postoperatorio, observndose
inclusive cierto temor para el momento del retiro de los puntos, pero que no constituye una queja severa
porqueellosestabanconcientesquelapresenciadelospuntosestemporal.

Los resultados cosmticos inmediatos podran estar a favor del uso de cianoacrilato de butilo en cuanto a la
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calidaddecicatriz,perorealmentepodranjuzgarsemejorlosresultadosenuncontrolpostoperatorioalos3
meses.

Paraconcluirpodemosplantearqueeltisuacrylesunmaterialqueaportamuchasventajas,tantoalpaciente
como al cirujano que lo aplica. Sus resultados cosrnticos son ventajosos y de grandes perspectivas de uso,
tiene buena resistencia mecnica, no resulta doloroso, es rpido de aplicar aunque para nuestro medio el
costo podra representar una limitante, dado que la Clnica Central proporciona un servicio asistencial
mayormenteapersonasdebajosrecursoseconmicos.

CONCLUSIONES

1. La colocacin del adhesivo tisular Cianoacrilato de Butilo en la sntesis de colgajos

mucoperiosticosemplemenostiempoquelasuturaconvencionalenpocosminutos,larelevancia
clnicadeestehechoesdiscutibleparaelequipodeinvestigacin.

2. El proceso de cicatrizacin despus de la colocacin de Cianoacrilato de Butilo conllev un

procesoindoloro,exentodesangradoeinfeccin,conunamenorpresentacindeedema,eritema,
acumulodeplacayqueademsnorequiriserretiradodellugar.Locualsetradujoenunmayor
confortparaelpaciente,sobretodoalsaberquenoseriasometidoalretirodepuntos.

3.Elprocesodecicatrizacindespusdelacolocacindesuturadesedasibientuvounamayor
frecuenciadepresentacindesignoscomo,sangrado,eritema,acumulodeplacaengradosleves,
sin embargo en la evolucin no hubo casos de dehiscencia o de infeccin. Una vez retirados los
puntoslaaparienciacosmticamejormuchoenelcontrolpostoperatoriofinal.

4.Lapresentacinderetraccingingivallevefueunhechocomnaambosmtodossedioenlos
casosqueelcolgajocomprometalaspapilasinterdentales.

AGRADECIMIENTO

El equipo de trabajo de la presente investigacin agradece la donacin de avios de TISUACRYL, que tuviera a
bien realizar el Centro de Biomateriales de la Universidad de la Habana a travs de su representante en el
PerREGCORP,yquefueronempleadosenlospacientesdelamuestraenformatotalmentegratuita.

Agradecemos a la C.D. Carmen Salazar Davalos, por haber coordinado la donacin de este material, y el
reconocimientoalC.D.EdwardGradosMontoya,comopromotordelusodeCianoacrilatoenlauniversidad.

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