Placenta

e
Anexos Fetais

LV
1
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
IMPLANTAO EMBRIOGNESE DESENVOLVIMENTO PLACENTRIO
ADESO INVASO

Adeso do blastocisto ao epitlio de Blastocisto

revestimento endometrial pode ser

considerado um paradoxo biolgico.

Trofoblasto
T
Adeso de clulas pelo plo apical.

E
Embrioblasto

Dias 67 ps-fecundao

Adaptado de Benirschke et al., Pathology of the Human Placenta, 2006

LV
2
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Face Materna da Placenta

LV
3
LV
4
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
DO TROFOBLASTO PLACENTA
Desenvolvimento inicial
Implantao
ADESO INVASO

Citotrofoblasto

Sinciciotrofoblasto

Tecido materno

Lacuna
Dias 78 Dias 89

Fase pr-lacunar Fase lacunar

O sincicitrofoblasto o responsvel pela fase inicial de invaso do estroma endometrial

Deslocamento Fuso INTRUSO

Adaptado de Benirschke et al., Pathology of the Human Placenta, 2006

LV
5
 Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
Desenvolvimento inicial
Trofoblasto Vilositrio e Extravilositrio

Vilosidades primrias Vilosidades secundrias Vilosidades tercirias

Citotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto
Mesoderme Mesoderme
Placa corinica

Lacuna Citotrofoblasto

Fibrinide

Decdua
Ar
tr
ia
es Citotrofoblasto
pir
ala Extravilositrio
da
eo
un
a ng
s os
Va
Dias 1215 Dias 1521 Dias 21termo
Adaptado de Benirschke et al., Pathology of the Human Placenta, 2006
LV
6
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
Placenta vilositria hemocorinica - Trofoblasto Vilositrio
Morfognese vilositria - Tipos de vilosidades corinicas

A vilosidade corinica
unidade estrutural e funcional da placenta

Vilosidades tercirias

Eixo conjuntivo

V. primrias V. secundrias

Citotrofoblasto

Sinciciotrofoblasto

Vaso sanguneo fetal

Dias 1215 Dias 1521

Dias 21- termo

Adaptado de Evain-Brion, Gynecol Obstet Fertil, 29: 497, 2001

LV
7
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Placenta vilositria hemocorinica Trofoblasto Vilositrio
Morfognese vilositria Tipos de vilosidades corinicas

1./2.Trimestres
Vilosidades V. intermedirias
mesenquimatosas Tronco viloso
imaturas

Broto viloso

Broto
trofoblstico

3. Trimestre
Vilosidades V. intermedirias
mesenquimatosas V. terminais
maduras

Broto viloso

Broto V. intermedirias
trofoblstico Tronco viloso
imaturas (residuais)

LV
8
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Placenta vilositria hemocorinica Trofoblasto Vilositrio
Morfognese vilositria Tipos de vilosidades corinicas

Microscopia de luz. Colorao com HE

Tronco viloso

Broto
trofoblstico

Broto viloso

Vilosidade mesenquimatosa Tronco viloso

LV
9
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Placenta vilositria hemocorinica Trofoblasto vilositrio
Morfognese vilositria Tipos de vilosidades corinicas

Microscopia de luz. Colorao com HE Microscopia electrnica de transmissso

C



Vilosidades intermedirias (
) e terminais ( ) Revestimento trofoblstico de vilosidade corinica.

C Citotrofoblasto; S Sinciciotrofoblasto.

10
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Placenta vilositria hemocorinica Trofoblasto Vilositrio
Morfognese vilositria Tipos de vilosidades corinicas

Microscopia de luz. Colorao com HE Microscopia electrnica de transmissso

Espao
interviloso
Membrana
vsculo-sincicial

E
Capilar fetal

Vilosidades terminais Membrana vsculo-sincicial

S sinciciotrofoblasto; E endotlio do capilar fetal
MB membranas basais; Cp capilar fetal

S. Barros e C. Gonalves Histologia, Texto e Imagens. Editado por Carlos Gonalves e Vasco Bairos. Imprensa da Universidade de Coimbra, 2006

11
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
Placenta vilositria hemocorinica
Estrutura das vilosidades corinicas - estrutura bsica comum

Microscopia electrnica de varrimento

Espao
interviloso

Superfcie das vilosidades em contacto com sangue materno - placenta hemocorinica.

Microvilosidades do sinciciotrofoblasto ()

12
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Placenta vilositria hemocorinica
Estrutura das vilosidades corinicas estrutura bsica comum

Microscopia electrnica de varrimento

Vilosidades em corte transversal; V Vaso sanguneo fetal no eixo conjuntivo; T- Revestimento trofoblstico;
# - Canal do estroma conjuntivo; (
) Microvilosidades do sinciciotrofoblasto

13
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
Componente Fetal e Componente Materno da Placenta
Diferenciao do trofoblasto Vilositrio e Extravilositrio

CITOTROFOBLASTO

Diferenciao
Citotrofoblasto Citotrofoblasto
Actividade extravilositrio vilositrio
Proliferativa
Migratria
Invasiva Fuso celular
Intersticial Endovascular Sinciciotrofoblasto Actividade

Interaco
Endcrina
Trocas
Endotelial
Placa basal Sangue materno
da placenta Sangue materno espao interviloso

14
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
Componente Materno da Placenta
Estruturas no vilositrias - PLACA CORINICA

Microscopia de luz. Colorao com HE

Fibrinide

Face fetal da placenta. F - Fibrina Corte de fragmento da placa corinica da placenta

Citotrofoblasto extravilositrio ()

S. Barros e L. Graa In Medicina Materno Fetal, Editado por Luis Mendes Graa. Lidel, III ed. 2004
15
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
DO TROFOBLASTO PLACENTA
Placenta vilositria hemocorinica
Estruturas no vilositrias PLACA BASAL

Microscopia de luz. Colorao com HE

Face materna da placenta Corte de fragmento da placa basal da placenta.

Citotrofoblasto extravilositrio (
).
Clulas deciduais ( ). 
16
S. Barros e L. Graa In Medicina Materno Fetal, Editado por Luis Mendes Graa. Lidel, III ed. 2004
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
DO TROFOBLASTO PLACENTA
Desenvolvimento inicial
Diferenciao do trofoblasto Extravilositrio Invaso e remodelao vascular

Remodelao de artria espiralada associada ao trofoblasto

Citotrofoblasto
intramural

Citotrofoblasto
intramural
Tnica mdia da
artria

Microscopia de luz. Colorao com HE Deteco da citoqueratina

por imunocitoqumica

Tantbirojn et al., Placenta 29, 639645, 2008

17
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Formao da Placenta
DO TROFOBLASTO PLACENTA
Desenvolvimento inicial
Diferenciao do trofoblasto Extravilositrio Invaso e remodelao das artrias espiraladas

Fase decidual 1. trimestre Fase miometrial 2. trimestre

Citotrofoblasto
endovascular
Fibrinide

Citotrofoblasto
intramural

Decdua

Citotrofoblasto
intersticial

Miomtrio

Concentrao de O2
(hipxia relativa) Antioxidantes Nutrio fetal Patologia placentria
Adaptado de Pijnenborg R., Placenta, 27, 2006
18
LV
 Potencial Endcrino do Trofoblasto
Uma das mais importantes funes da placenta assenta na sua
capacidade em permitir a passagem de nutrientes e resduos do
metabolismo entre a me e o feto. Contudo, a placenta tambm um
orgo endcrino notvel, produzindo e metabolizando uma grande
quantidade e variedade de hormonas. Ao longo da gestao a
placenta tem um papel central na sntese de hormonas esterides e de
diversas hormonas proteicas, influenciando, directa ou
indirectamente, as alteraes endcrinas tpicas da gestao humana.
Se o crescimento ps-natal depende de factores genticos,
endcrinos e ambientais, o crescimento fetal est dependente do
aporte nutritivo que chega ao feto e do orgo que o assegura, a
placenta. O trofoblasto assegura a sntese e a secreo de diversas
hormonas esterides e polipeptdicas e de factores de crescimento
indispensveis gestao e ao crescimento fetal. Assim, a grande
capacidade endcrina do trofoblasto uma das suas multiplas
funes com importantes reflexos no processo global de maturao
fetal. 19
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Potencial Endcrino do Trofoblasto
HORMONAS
Esterides
Estrognios hiperestrogenismo
Progesterona 250 mg /dia a termo

A placenta tem um papel central na sntese

de hormonas esterides e de diversas
hormonas proteicas, indispensveis normal
evoluo da gravidez e que intervm na
regulao do metabolismo materno e fetal.

O sinciciotrofoblasto (
) a grande clula endcrina da placenta.

20
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Potencial Endcrino do Trofoblasto
HORMONAS
Polipeptdicas Trofoblasto vilositrio
Gonadotrona Corinica hCG

Deteco da hCG por imunocitoqumica (PAP)

Sincicio.

hCG

10 s 36 s

Diminuio gradual da intensidade da imunomarcao

aps as 10 semanas.

Em paralelo com a normal diminuio, ao longo

da gestao, das concentraes sricas maternas de
hCG.
21
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Potencial Endcrino do Trofoblasto

hCG

Sob um ponto de vista bioqumico a hCG faz parte de uma famlia de

hormonas glicoproteicas, estruturalmente relacionadas, formadas por duas
cadeias polipeptdicas distintas, conhecidas por sub-unidades e ligadas por
intermdio de foras electrostticas e hidrofbicas. Nenhuma das sub-unidades
isoladas possui uma actividade biolgica importante; apenas quando
combinadas adquirem a funcionalidade caracterstica da hormona, sendo esta
determinada pela sub-unidade e exercendo a cadeia um papel relevante na
ligao ao receptor. A hCG est estruturalmente relacionada com trs outras
hormonas glicoproteicas: a hormona luteinizante (LH), a hormona estimulante
dos folculos ovricos (FSH) e a hormona estimulante da tiride (TSH).

22
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Potencial Endcrino do Trofoblasto
HORMONAS
Polipeptdicas Trofoblasto vilositrio
Lactognica placentria hPL

Deteco da hPL por imunocitoqumica (PAP)

10 s 36 s

Sincicio.
hPL

Ao
A longo da gestao constante a intensidade da
imunomarcao
im presente no sinciciotrofoblasto.

O aumento das concentraes sricas maternas de

hPL, deriva da crescente massa celular de
sinciciotrofoblasto.

23
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Potencial Endcrino do Trofoblasto
HORMONAS
Polipeptdicas Trofoblasto vilositrio
Lactognica placentria hPL

O lactognio placentrio humano no absolutamente indispensvel

ao normal desenvolvimento da gravidez. Contudo, alguns estudos
apontam no sentido de ele exercer uma aco importante sobre o
crescimento e o metabolismo fetais, quer directamente, actuando como
hormona promotora do crescimento, quer indirectamente atravs da
alterao do metabolismo materno. Na mulher grvida, o papel do
lactognio placentar est relacionado com um efeito antagonista da
insulina, provocando uma diminuio da tolerncia glicose e o
aumento da sntese e secreo da insulina, muito provavelmente, pela
estimulao das clulas dos ilhus de Langerhans.

24
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Potencial Endcrino do Trofoblasto
HORMONAS
Polipeptdicas
Endotelina 1 (ET-1)

Controlo das resistncias vasculares na placenta

Vasodilatao Vasoconstrio
NO ET-1 O2
PGI2 Cordo Umbilical 5-HT Bk
A II TxA2
NPV AVP

CGRP ET-1
Placa Corinica
NO

NO ET-1 ET-3
ANP ore Vilositria
rvore ia
a
Big-ET-1
PGI2 Hist TXA2AII
Subst P VIP LTC4  LTD4
Bk 5-HT
25
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Membranas

26
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta

Decdua basal
Decdua capsular

Crion frondoso

Decdua parietal
Saco vitelino

Crion leve

mnios

27
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta

28
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta

Circulao
feto-placentria

29
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta

Circulao
tero-placentria

Sangue materno
no espao interviloso

Vilosidades Circulao fetal Circulao materna

30
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo

S
in
Placenta e Patologia Gravdica O
c
u

31
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Placenta e Patologia Gravdica
PR-ECLAMPSIA
Deciente perfuso tero-placentria
Vasculopatias no leito placentrio
Insucincia placentria
Restrio de crescimento fetal

Microscopia de luz. Colorao com HE

A B
Ausncia ou remodelao parcial das artria espiraladas (
) Aterose aguda. Macrfagos ()

Hipxia/isqumia placentria
Disfuno endotelial pr-eclampsia
Resposta inamatria sistmica materna
Tantbirojn et al., Placenta 29, 639645, 2008

32
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Placenta e Patologia Gravdica
PR-ECLAMPSIA
Deciente placentao
Defeito global de maturao

Resistncias vasculares normais

PO2 normal
Gravidez normal Angiognese normal
Hipxia "relativa"

Sinciciotrofoblasto
Apoptose microfragmentos

das resistncias
Aumento da
vasculares
vasc
Perturbao angiognese
Hipxia

33
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Placenta e Patologia Gravdica

34
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Placenta na Gravidez Mltipla

35
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Placenta e Patologia Gravdica

36
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta

CORDO UMBILICAL

37
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta
Insero do cordo umbilical

A Central
D
B Paracentral

C Marginal

C D Velamentosa

B
A

38
LV
Placenta Humana
Estrutura e Funo Morfologia Geral da Placenta

39
LV
LQUIDO AMNITICO

40
LV
 LQUIDO AMNITICO

Via Digestiva T Via Transmembranar

Deglutio e reabsoro (T)
intestinal (1)

2
4

1
LA Movimento de gua
(net water movement)
entre me e feto
atravs da placenta

5 Placa corial 3
Trocas atravs da
superfcie cutnea
Urina fetal

Via Respiratria mnios

Actividade secretora do Via Intramembranar
tracto respiratrio (2) Crion (3, 4 e 5)

Adaptado de Brace, R. A., Placenta, 1995

41
LV
 LQUIDO AMNITICO

Volume de LA (mL)

Semanas de Gestao

42
LV
43
LV
 Magann et al., 2000 Magann et al., 2000

FUNES DO LQUIDO AMNITICO

Crescimento e mobilidade fetal

Hidratao
Equilbrio hidro-electroltico
Temperatura constante
Comodidade
Preservao de um ambiente estril
Nutrio
..

44
LV