FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA

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Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2

Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2

Introducción

La insulina es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la hiperglucemia, solamente

limitado por el riesgo de hipoglucemia.

La mayoría de las insulinas son de producción comercial mediante tecnología recombinante del
ADN, llamándose "humanas" si tienen la misma secuencia de aminoácidos que la insulina
humana nativa, y "análogos" si dicha secuencia está alterada buscando un perfil
farmacológico más rápido o más prolongado.

El tratamiento con insulina debe iniciarse cuando el tratamiento combinado con

hipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control
glucémico (glucohemoglobina o HbA1c < 7%). El tratamiento con insulina requiere un
reforzamiento de la educación diabetológica y una monitorización de las glucemias.

Indicaciones

Inicialmente, tras diagnóstico

• DM1. Todos pacientes, ya que no hay otro tratamiento posible.

• DM2. Marcada hiperglucemia >280-300mg/dl y muy sintomáticos (pérdida de peso) y
HbA1c > 8,5-10%.

Durante el tratamiento

El tratamiento con insulina debe iniciarse cuando con el tratamiento combinado con
antidiabéticos orales a dosis máximas y las medidas higiénico-dietéticas no son suficientes
para obtener los objetivos de control glucémico (HbA1c > 7%).

• Contraindicaciones ADOS
• Complicaciones y mal control metabólico
• Diabetes gestacional no controlada con dieta y ejercicio
• Diabetes tipo LADA (Latent Autoinmune Diabetes in Adult)

Características de las insulinas

Por el desarrollo temporal de su acción se dividen en 4 categorías generales:

1. De acción rápida (IAR): análogos de insulina lispro, aspártica o glulisina.

2. De acción corta: insulina regular (o soluble).
3. De acción intermedia (IAI): insulina NPH (o isófana) y lente (con zinc).
4. De acción prolongada (IAP): ultralente (extendida con zinc) y análogos de insulina
glargina y detemir.

Hay preparados de mezclas (proporciones fijas de prandial y basal): de insulinas regular y NPH
(70/30, 50/50), de insulina lispro (75/25), y aspártica (70/30). La potencia de la insulina se mide
en unidades. Un mg de insulina tiene 27,5 unidades de actividad.

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Tipos de insulina Nombre comercial Perfil de acción

Inicio Pico Duración
Insulinas rápidas Regular Actrapid 30 min 2-4 h 6h
Humulina regular
Análogos rápidos Aspart Novorapid 10-15 min 1-2 h 3-5 h
Lispro Humalog 10-15 min 1-2 h 3-4 h
Insulinas de acción Isófona Humulina NPH 1-2 h 4-8 h 12 h
intermedia Insulatard
Mezclas de rápida e Rápida + NPH Mixtard 10, 20, 30, 40, 50 30 min 3-8 h 12 h
intermedia Humulina 10/90, 20/80, 30/70,
40/60, 50/50
Aspart + NPH Novomix 30 10-15 min 3-8 h 12 h
Lispro + NPH Humalog Mix 25 y 50 10-15 min 3-8 h 12 h
Análogos lentos Glargina Lantus 1-2 h --- 18-24 h
Detemir Levemir 1-2 h --- 18-24 h

Estrategias de insulinización

La secreción fisiológica de insulina es de 2 tipos:

1. Secreción continuada basal: limita la producción hepática de glucosa y mantiene el

equilibrio en la utilización de los tejidos consumidores obligados de glucosa.
2. Secreción creciente prandial: controla las oscilaciones de la glucosa relacionadas
con la comida.

Cuando se inicia el tratamiento con insulina prandial es recomendable suspender la terapia con
secretagogos (sulfonilureas y glinida).

Las estrategias posibles de insulinización son:

1. Insulina basal en combinación con hipoglucemiantes orales:

a. Insulina NPH: nocturna (antes de la cena o al acostarse) o 2 veces al día.
b. Análogo basal: glargina (1 vez al día) o detemir (2 veces al día).
2. Insulina basal en combinación con insulina prandial:
a. Basal-plus: añadir 1 dosis de insulina prandial, de forma progresiva, antes de
las comidas principales (0,10-0,15 UI7kg en cada ingesta), comenzando por la
ingesta de mayor contenido de carbohidratos.
b. Basal-bolus: o dosis múltiples de insulina.
3. Insulinas premezcladas: recomendables en pacientes con más de una dosis de
insulina, para reducir el número de inyecciones y errores en la administración. Es una
terapia poco flexible y se asocia con mayor frecuencia de hipoglucemias y aumento de
peso. Las mezclas con análogos rápidos han demostrado un mejor control en la
glucemia posprandial frente a la regular.

La elección de un análogo de insulina de acción prolongada frente a la insulina NPH se

fundamenta en un perfil de acción más predecible y un menor riesgo de hipoglucemias.
Glargina o detemir parecen tener una eficacia similar, si bien glargina parece precisar menos
dosis y frecuencias (1 vez al día).

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Las necesidades habituales de insulina son de 0,3-1,5 UI/kg/día, en función del peso y de la
actividad física. Se recomienda una dosis inicial de 0,2 si es nocturna, en ancianos o si están
tratados previamente con dosis elevadas de sulfonilureas.

Diabetes Care 2006; 29: 1963-72

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Autores

• Jorge Navarro Pérez.

Médico de Familia. Departamento 5. Hospital Clínico Valencia.
Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de la SVMFIC.
• Remedios Alarcón Barbero.
Directora de AP. Departamento Marina Baixa (Alicante).
Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de la SVMFIC.
• Pilar Valencia Valencia.
Médico de Familia. Centro de Salud San Blas (Alicante).
Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de la SVMFIC.

Autor para correspondencia

• Jorge Navarro Pérez

E-mail: dr.jnavarro@gmail.com

Bibliografía

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5. Ampudia-Blasco FJ, Rosenstock J. Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus
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