Capitolul XIII

ALIMENTAIA BOLNAVULUI CHIRURGICAL

Olosz Judit

Procesele de vindecare postoperatorii incumb o multitudine de

factori: proteine, glucide, lipide, vitamine, etc., care se asigur cel mai bine
prin reluarea alimentaiei orale. S nu uitm c, interveniile chirurgicale
creeaz premisele vindecrii i organismul este acela care i vindec boala.
Momentul renceperii aportului oral de lichide este determinat de o
multitudine de factori cum ar fi:
- vrsta bolnavului
- starea general a organismului naintea operaiei
- posibilitatea de pregtire preoperatorie a bolnavului
- afeciuni colaterale ale bolnavului (cardiaci, diabetici, etc.)
- intervenia chirurgical (tipul, amploarea, segmentul operat)
- complicaiile postoperatorii imediate (hemoragii, supuraii, fistule,
etc.)
Alimentaia natural a bolnavului este cea mai bun, dei
protocoalele alimentaiei totale parenterale au fcut progrese remarcabile n
ultima perioad.
Organismul i cunoate cel mai bine necesitile nutritive,
vitaminice i electrolitice, iar mecanismele de absorbie intestinal a
principiilor alimentare respect n mod fidel aceste necesiti.
Renceperea alimentaiei naturale pentru operaiile mici parietale
(hernia, eventraii, varice, etc.), se efectueaz la 4-6 ore dup intervenia
chirurgical, pe cnd, n cazul interveniilor chirurgicale pe tub digestiv
(rezecii de stomac, intestine, etc.) reluarea alimentaiei bucale va fi amnat
pn la revenirea tranzitului intestinal.
Principiile de baz ale relurii alimentaiei orale sunt:
progresivitatea, diversificarea alimentar raional n funcie de tolerana
digestiv, respectarea ritmicitii peristaltice.
Alimentaia va fi nceput cu lichide (ceai, ap plat), apoi progresiv
alimentele vor crete n consisten (supe, piure), pentru ca n final s se
administreze alimente solide.
n funcie de tipul operaiei, dup nceperea alimentaiei naturale
alimentele vor fi diversificate treptat, de la alimente cu coninut uor
253
digerabil de tip glucidic, la alimente cu coninut proteic i apoi lipidic.
Cantitile de alimente consumate vor fi n reprize mici i dese astfel nct
s nu foreze eventualele suturi digestive.
Trebuie luat n considerare i faptul c anastomozele digestive, n
primele zile sufer un proces de stenozare relativ din cauza edemului i
deci programul alimentar va fi ngreunat n aceast perioad, att din cauza
edemului, ct i din cauza tulburrilor de peristaltic de la acest nivel.
nceperea alimentaiei n aceste cazuri se va permite dup 3 sau chiar 5 zile
postoperator. n acest interval tratamentul parenteral de rehidratare,
reechilibrare hidroelectrilitic i acidobazic respectiv metabolic va fi pe
prim plan. Alimentaia pe gur va ine cont de balonari, vrsturi sau
meteorism abdominal.
Bolnavii vor fi alimentai cu regim specific bolii de baz i tipul de
operaie, adic regim hepatic, renal, cardiac, diabetic, etc., plus regimul
pentru intervenia chirurgical (stomac, colon, ci biliare, etc.). Uneori
instituirea unui regim echilibrat n funcie de operaie i bola de baz este
foarte grea, motiv pentru care n spitale sunt ncadrai dieteticieni
profesioniti a cror pregtire i experien reuete s echilibreze regimul i
s-l personalizeze.
Meninerea umiditii bucale la bolnavii fr aport alimentar oral se
realizeaz cu pungi mici de lichid sau chiar cu cubulee de ghea care
nltur gustul dezagreabil bucal dar previn i instalarea parotiditei
postoperatorii.
O persoan normal consum n medie 2.000-2.500 ml ap pe zi, din
care 1.500 ml sunt ingerate oral iar restul este extras din alimentele
consumate. Pierderile zilnice considerate fiziologice sunt de 800-1500 ml
urin, 250 ml scaun, 600 ml pierderi insensibile. Bolnavul care sufer o
intervenie medie intr n categoria de mai sus cu specificarea c timpul de
import alimentar scade cu 6-7 ore. Piederile zilnice la bolnavii cu operaii
mari sau bolnavii cu diferite fistule pot s ajung n plus cu 1-2 litri,
organismul neavnd posibilitatea s le compenseze. Necesarul bazal
hidroelectrolitic pe zi este de 30-40 ml/kg corp, 5-6 g sare, 2-4 g KCl, la
vrstnici necesarul hidric este de 60-70% din valorile adultului.
n cazul bolnavilor chirurgicali, tulburarile hidroelectrolitice se pot
produce prin scderea aportului sau prin pierderi prea mari ce duc la
sindromul de deshidratare extracelular. Cauzele aportului insuficient sunt:
- stenozele nalte ale tubului digestiv
- eliminri masive digestive: vrsturi, aspiraie gastric, fistule
digestive
- retenii intestinale sau peritoneale masive: ocluzii, peritonite
254
 - pierderi pe cale renal: diabet insipid
- hemoragii, arsuri
- transpiraii
- stri febrile peste 37 C ( la 1C peste 37C se pierd 500ml apa la
24 h).
Bilanul intrrilor i ieirilor efectuate cu mare atenie ofer suport
pentru un tratament de reechilibrare corect.
Alimentele pot fi administrate pe cale bucal atunci cnd condiiile
sunt favorabile sau pe alte ci: gastrostoma, jejunostoma, sond
nazogastric sau clism. n cazul administrrii pe sond, alimentul trebuie
s aib un coninut relativ omogen, semisolid sau lichid care s nu
obstrucioneze lumenul sondei. n mod practic toate alimentele sunt trecute
prin maina de tocat i suntomogenizate cu mixere. Cantitile administrate
trebuie s fie mici la nceput, apoi acestea cresc n volum i principii
alimentare.
Modul de alimentaie depinde de bolnav. Unii bolnavi se alimenteaz
n sli de mese unde servesc meniurile zilnice, ali bolnavi sunt ajutai n
pat de ctre personalul medical mediu s-i consume raia zilnic.
Lichidele sunt consumate din ceti n mod direct sau cu paiul avnd grij cu
temperatura lor. Se utilizeaz recipieni speciali pentru alimente semilichide
i lichide, prevzute cu mnere i tub de golire, astfel nct bolnavii s nu
verse coninutul alimentar.
n serviciile chirurgicale meniul zilnic este oferit pe tvi care conin
preparatele ambalate corespunztor fiind acoperite cu folii. Distribuirea
alimentelor se face de ctre asistenta medical care verific regimurile i
ajut acolo unde este necesar s se alimenteze bolnavul. Exist i preferine
specifice de regim i personale ale bolnavilor care nu suporta alimentele
de la spital. n aceste cazuri se dau indicaii clare aparintorilor pentru
pregtirea alimentelor pe care aceti bolnavi pot s le consume. Nu trebuie
s fim foarte exigeni n privina regimurilor alimentare n cazul micilor
preferine ale bolnavilor, ntruct, uneori chiar hospitalismul alimentar poate
declana i ntreine stri psihice duntoare care vor avea repercursiuni
negative asupra procesului de vindecare.
Raia alimentar reprezint cantitatea de alimente ingerate care
satisface calitativ i cantitativ nevoile nutritive ale individului pe o perioad
de 24 ore. Raia este exprimat n:
- calorii
- principii nutritive (proteine, lipide, glucide, minerale, vitamine,
ap.)
- alimente
255
 Dietetica este tratamentul bolilor prin alimentaie care difer n
funcie de stadiul bolii. n cursul unei zile meniul va cuprinde alimente din
toate grupele principale, ntr-o proporie echilibrat, conform strii de
nutriie a individului i a diverselor aspecte legate de o boal sau alta. La
omul bolnav aceasta poate s se manifeste n plus sau n minus, ntre
anumite limite ns n funcie de necesitile impuse de boala sa. Repartiia
caloriilor pe mese se va face astfel:
-15-20% dimineaa
- 40-45% prnzul
- 15-20% seara
- 10% aport caloric la gustri
Catalogarea regimurilor alimentare i numrul de calorii zilnice (3-5
mese) se ncadreaz dup cum urmeaz:
- hidric
- gastroduodenal respectiv D2 1600-2500 cal/zi
- intestinal D3 1600-2500 cal/zi
- hepatic D4 1600-2500 cal/zi
- renal D5 1600-2600 cal/zi
- cardiovascular D6 1600-2000 cal/zi
- hipocaloric-obezitate D7 800-1200 cal/zi
- diabet D8 2000-3000 cal/zi
- complet pregatit dietetic D9 2000-2800 cal/zi
- special hiperproteic D10 2000-2500 cal/zi
- pentru bolnavii cu TBC 3000-4000 cal/zi
Regimul hidric este alctuit dup cum arat i numele numai din
lichide. Este cel dinaintea relurii alimentaiei i se administreaz cteva
zile n general bolnavilor postoperatori. Timp de 1-2 zile se d bolnavului
ap, ceaiuri de ment, mueel, tei, cu zahr puin sau deloc, sucuri de fructe
uor diluate i sup limpede de legume.
Regimul gastroduodenal i intestinal. Alimentele permise n bolile
stomacului sunt: brnza de vaci, ca proaspt, cremvurti, parizer, iaurt,
unc, pine alb prjit, piure de cartofi, de legume, sucuri de fructe, paste
finoase bine fierte, orez, budinci de orez cu lapte, budinci de gris cu lapte,
mmlig pripit, legume fierte (morcovi, fasole verde, conopid, dovlecel,
excluzndu-se leguminoase uscate, carne slab de pasare, vit, pete,
biscuii, cartofi. Alimente interzise: lapte, zarzavaturi crude bogate n
celuloz, brnzeturi grase, condimentele, salam, crna, sosuri cu rnta,
omlet prjit, conserve de carne, aluaturi dospite, pine proaspt, carne
prjit, afumturile, fasole uscat, varz, mazre.

256
 Regimul hepatic, alimente permise: carne proaspt i slab de pui,
curcan, viel, pete, rasol, lapte dulce, iaurt, brnz proaspt, urd, pine
alb veche de o zi, budinc cu lapte sau brnz, legume piureuri sau soteuri,
sucuri de fructe i legume. Alimente interzise: carne gras de porc, oaie,
brnzeturi grase, ou prjite, omlete, pine neagr, finoasele nerafinate,
varz, fasole uscat, gulii, buturile reci, condimentele, cafea, alcool.
Regimul renal, va consta din brnza de vaci, ca, pete, carne fiart,
pui, ou n cantiti limitate, pine alb fr sare mai veche de o zi, finoase
n cantiti mici, legume srace n sodiu i celuloz, fructe sub orice form,
supe de legume, sosuri dietetice. Dintre alimentele interzise: carnea afumat
i afumturile, conserve de carne, mezelurile, brnzeturile srate, ou n
cantiti mari, legume ca spanac, soia, elina, leguminoasele uscate, usturoi,
sup de oase, condimente ca piper, boia, mutar, carne gras, aluaturi srate,
lapte integral. n cazul bolnavului renal n stadiul de insuficiena aportul de
sodiu nu va depi 2-3g /zi, iar n cazul existenei edemelor se va restrnge
aportul su la 500 mg/zi. La aceti bolnavi se acord atenie i aportului
lichidian, aport adaptat diurezei.
Regimul cardiovascular trebuie s solicite minimum de efort din
partea inimii de aceea se vor evita mesele voluminoase, de preferat fiind
mese cu volum redus i frecvente, se vor evita alimente greu digerabile.
Regimul va fi srac n sare (hiposodat). Alimente premise: lapte, brnzeturi
proaspete, brnza desodat, carne de vit, pasare, pete, ou n cantitate
limitat, pine fr sare, finoase, gris, orez cu lapte, fructe fierte,
compoturi, piure de fructe, legumele ca salate, piureuri, mncruri de
legume, evitnd pe cele care produc balonri i cele bogate n sodiu ca
varza, elina, spanac, leguminoasele uscate. Interzise sunt brnzeturile
grase, srate, cacavalul, telemeaua, carnea de porc, afumturile,
conservele, condimentele .
Regimul alimentar n diabetul zaharat. Diabetul zaharat este o boala
de metabolism cu evoluie cronic aprut prin deficitul absolut sau relativ
de insulin. Regimul alimentar are importan deosebit n tratamentul
acestei afeciuni i va trebui s asigure o cantitate echilibrat de proteine,
lipide i glucide.
n funcie de concentraia de glucide se deosebesc 3 mari categorii
de alimente:
- produse nutritive ce se pot consuma fr restricie
- produse nutritive ce se pot consuma numai cntrite
- produse nutritive interzise
Din prima categorie fac parte: carnea, petele, unca, mezeluri de
orice fel, conserve de carne, ou, varza alba, varza rosie, conopida,
257
spanacul, dovleceii, ciupercile, fasolea verde, vinetele, salata verde, roiile,
ardeiul gras.
Din grupa alimentelor ce trebuiesc cntrite ntruct conin o
concentraie mare de glucide fac parte:
fructe proaspete, cum ar fi: fragi, cpuni, zmeura, mere, caise,
ciree, pere, portocale, pepeni,
legume:- sfecla, elina, morcovul fiert, mazre, fasole uscat
lapte i derivate care conin 4% glucide: iaurt, ca, urd, cartofi,
orez, gris, paste finoase, pinea poate fi nlocuit cu mmlig.
Din categoria alimentelor interzise fac parte finurile, biscuiii,
zahrul, ciocolata, banana, siropuri, stafide, smochine, prjituri, ngheate,
miere. Prjirea n grsimi ncinse este contraindicat. Prepararea sosurilor
se va face fr fin.
Cantitatea de pine proaspt pe zi este de 200 gr., aceasta fiind
mprit n 3 porii 40 gr. dimineaa, 80 gr. la prnz i 80 gr. seara.
Regimul alimentar la bolnavii operai cu afeciuni ale stomacului
n primele 1-2 zile se administreaz o diet hidric alctuit numai
din lichide care se vor da fracionat sub forma de ceaiuri de ment, mueel,
chimen, tei, fr zahr sau uor ndulcite. n ziua a 3-a se suplimenteaz cu
supe limpezi de legume, supe-creme, supe de morcovi, de zarzavaturi. Dac
evoluia bolnavului este favorabil se va mbunti treptat cu piure de
legume, brnza de vaci, ca, budinci, carne slab de pasare, vit, unc
presat, cremvurti, sufleuri. Vor fi evitate grsimile, carnea de porc,
conservele, ou prjite, leguminoase uscate, aluaturi, miere, dulcea,
afumturi.
n cazul existenei unor alergii alimentare (mai des la ou) sau a
intoleranei la fructoz, lactoz, proteine (lizinuric) sau boala celiac,
regimul alimentar trebuie adaptat acestor afeciuni (congenitale sau
ctigate).
La bolnavii cu un cumul de afeciuni cunoscute, anterioare internrii
la secia de chirurgie care necesit tratament cronic medicamentos, regimul
alimentar trebuie atent indicat, innd cont nu numai de restriciile impuse
principiilor alimentare de ctre patologia existent, dar i de precauiile pe
care trebuie s le avem n fa n cazul unor medicamente (corticoterapie) pe
care bolnavul nu le poate ntrerupe nici o zi postoperator.
Un aspect relativ nou care ctig tot mai mult teren n zilele
noastre ,este existena unui numr tot mai mare de bolnavi, care din anumite
motive, exclud din alimentaie unele preparate de carne sau sunt vegetarieni.
Acest grup de pacieni ne oblig s le respectm drepturile, iar n acest caz
regimurile alimentare vor fi ntocmite innd cont situaiile ntlnite.
258
 BIBLIOGRAFIE

1. Angelescu N. (sub red.)- Tratat de patologie chirurgical , Ed. Medical,

Bucureti, 2001.
2. Blaisdell E.W., Trunkey D.D. - Banchtraume, Enke Stuttgart, 1986.
3. Bundesgesundheitsam Berlin - Anforderungen der Hygiene an die
funktionell bauliche Gestaltung von Operationseinheiten,
Bundesgesundheitsblatt 1990; 33:270.
4. Caloghera C.(sub red.)- Tratat de chirurgie de urgen, Ed. Antib
Timioara 2003.
5. Dashner F. et al. - Probleme der Hygiene und Asepsie in der Chirurgie,
Chir. Praxis 1983/84; 32:569.
6. Dumnici A.-Ghid practic de mic chirurgie, Ed. Viaa Ardean,1999.
7. Dumnici A., Papiu H.- Elemente de Semiologie Chirurgical Ed.
Vasile Goldi University pres, 2005.
8. Dumnici A., Papiu H., - De la semn la diagnostic n patologia
chirurgical, Ed. Vasile Goldi University pres, 2007.
9. Dunn C.D., Rawlinson N., Chirurgie - diagnostic i tratament, ed. a II
a, Ed. Medical,1995, trad. Blackwell Sc. Publ.
10. Fluture V. - Principii i tehnici de chirurgie, Timioara, ed. Facla, 1987.
11. Gaal Cs. - Sebeszet, Medicina Budapest 1997.
12. Howard R.J., Simmons R.L.- Surgical Infectious Diseases ,Ed.
Appleton-Lange,Connecticut , USA,1995.
13. Kaufmann A - Propedeutic i semiologie chirurgical, ed. Dacia, 1986.
14. Lazr L.S. - Semiologie i patologie chirurgical, vol.I, Ed. Med, 1986.
15. McLatchie G. R., Parameswaran S., Ghid clinic de chirurgie, Ed.Bic-
All, Bucureti, 1999, trad. Oxford Univ. Press., pag.211-245.
16. Polk H.C. et al. - Guidelines for prevention of surgical wound infection,
Arch Surg. 1983; 118:1213.
17. Pricu Al. - Chirurgie, vol I, E.D.P., Bucureti, 1992.
18. Rdulescu P. - Elemente de patologie i terapeutic chirurgical, E.D.P.,
Bucureti, 1980.
19. Rouviere H., Anatomie humaine descriptive et topographique, vol.II,
Ed.Masson et C-ie, Paris, 1932, pg.140-157 i 388-405.
20. Schwartz S. , Principiile chirurgiei, Ediia 7 vol 1 i 2 , Prima ediie n
limba romn, Ed. Teora
21. Stefanics J. - Seberzet 2 Egyetemi tan knyv, Medicina K K Budapest,
1986.

259
22. Toader C. Patologie Chirurgical vol 2 , Ed. Casa crii de tiin,
Cluj Napoca 2005
23. Tns C. et al - Leistenhervienchirurgie in Deutschland, 1992: Eine
Umfrage an 1656 deutschen kliniken. Chirurg 1993:64:635 .
24. Zollinger et Zollinger - Atlas of Surgical Operations, 7-th ed., 1993.

260