revisionismo
O diagnstico psiquitrico e o
Cdigo Internacional das Doenas (CID-10)
A edio brasileira do V captulo do Cdigo Inter-
nacional de Doenas, em sua dcima verso (CID-10), trata
de Transtornos Mentais e de Comportamento. Ela con
siste de um volume de 350 pginas, onde esto includas
descries das entidades clnicas classificadas e diretrizes
diagnsticas utilizadas. produto do esforo conjunto de
aproximadamente 900 pesquisadores mdicos da rea de
sade mental, distribudos por 40 pases, inclusive o Brasil.
A Classificao Internacional das Doenas tem sido patro
cinada pela Organizao Mundial de Sade desde suas pri
meiras edies, no incio do sculo passado.
O prefcio deste volume o qualifica como o "maior es
foro de pesquisa de seu tipo j planejado para melhorar o
diagnstico psiquitrico". Em sua edio brasileira, este tra
balho apresentado como uma revoluo no diagnstico
psiquitrico deste final de sculo, comparvel s revolues acordo com os principais temas comuns ou semelhanas
introduzidas por Pinel no sculo XVIII e Kraeplin no final do
sculo seguinte. Acreditamos ter, no entanto, razes para du
vidar do carter "revolucionrio" desse trabalho.
Emil Kraeplin, o fundador dos sistemas modernos de
classificao em Psiquiatria, agrupou traos mrbidos da
conduta humana em sndromes identificveis; ele estava
convencido que as alteraes mentais eram devidas a al
teraes originadas no crebro e que o progresso da cin
cia permitiria o estabelecimento de uma correspondncia
precisa entre as duas. Suas descries clnicas buscavam
uma soma de alteraes especficas e o sentido formal do
comportamento patolgico, sem, no entanto, se preocu
par com seu sentido psicolgico. O objetivo era reunir um
conjunto de anomalias e deficincias, onde cada conjunto
era estatisticamente caracterstico de determinada doena.
Em nosso entender, a CID em sua verso atual no d,
conceitualmente, nenhum passo significativo em relao
a Kraeplin, pois, apesar de compor um catlogo com uma
numerao sofisticada, no consegue ir alm de uma lis
tagem de comportamentos espera, j no de alteraes
da estrutura cerebral que no foram encontradas pela
cincia mdica, mas de alteraes bioqumicas que pos
sam explicar cada um desses comportamentos.
Esta nova nomenclatura que se prope renovadora,
na verdade, apresenta-se tanto quanto ou mais proble
mtica que as anteriores. Tomemos alguns exemplos,
desde que no dispomos de espao para examinar cada
categoria diagnstica e seus critrios separadamente.
No captulo dedicado introduo, lemos explicaes
preliminares: A diviso tradicional entre neurose e psi
cose que era evidente na CID-9, no tem sido usada na
CID-10... O termo neurtico ainda mantido para uso
ocasional, ao invs de seguir a dicotomia neurtico-psi
ctico, os transtornos so agora arranjados em grupos de
descritivas, o que d ao uso uma convenincia crescente.
Encontramos a seguir: Psictico foi mantido como
um termo descritivo conveniente... seu uso no envolve
pressupostos acerca dos mecanismos psicodinmicos,
porm, simplesmente indica a presena de alucinaes,
delrios e vrias anormalidades de comportamento...
A utilizao deste continuum neurose-psicose, com suas
categorias intermedirias, tem recebido da Psicanlise uma
justa crtica, como representando melhor um decrscimo de
preciso diagnstica, uma vez que se situa na contramo
daquilo que a clnica tem estabelecido suficientemente: es
tas estruturas so positivamente distintas uma da outra.
A considerao de ordem etiolgica perde sua impor
tncia para uma objetividade que tem por fim o estabe
lecimento de diferentes transtornos. Estaramos, ento,
diante de um reflexo a mais da tendncia ao empobreci
mento que a clnica psiquitrica vem sofrendo a favor de
um tecnicismo quantitativo apoiado numa tica utilitaris
ta, explicitada no termo convenincia.
revisionismo
No novo cdigo, o termo neurose, substitudo por
transtorno, definido como existncia de um conjunto
de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhe
cveis, associados, na maior parte, a sofrimento e interfe
rncia com funes pessoais. Da, transtorno obsessivo
compulsivo toma o lugar de neurose obsessiva; trans
tornos dissociativos substituem histeria; Esta categoria
transtornos dissociativos, incluem oito subdivises dife
rentes, onde temos um diagnstico por sintoma; assim,
se o sintoma for alterao sensorial, o diagnstico ser de
anestesia e perda sensorial dissociativas.
Devemos anotar que a supresso de termos como
neurose e histeria tem, por um lado, sua razo de ser,
uma vez que, como sabemos, estes termos no tm uma
correspondncia etimolgica com as entidades que pre
tendem designar. No entanto, se por um lado o novo c
digo suprime o termo neurose como categoria primria,
ele utiliza a expresso transtornos neurticos. Ento, se
a neurose no existe como categoria primria, como en
tender a existncia de Outros Transtornos Neurticos?
Nesta mesma categoria Outros Transtornos Neurti
cos est includa, por exemplo, a neurastenia. A justifi
cativa para a manuteno do termo (cujo sentido etimo
lgico, fraqueza dos nervos) que esse diagnstico
ainda regular e amplamente usado em muitos pases.
Ora, esse o caso com muito mais razo, da neurose, ter
mo absolutamente consagrado pelo uso, e que tem em
psicanlise um sentido muito preciso.
A maior parte dos quadros relacionados foi elaborada
atravs da constituio de grupos de sintomas cujo ele
mento de ligao a frequncia com que ocorrem, fazen
do com que a importncia de cada sintoma seja funo
de um elemento estatstico e no do sentido pertinente
a uma estrutura. Nos sintomas considerados caractersti
cos da psicose (presena de alucinaes, delrios e vrias
anormalidades de comportamento), as referncias que
poderiam constituir sua unidade esto ausentes. A pers
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Organizao Mundial de Sade. Genebra. 1993.
2 - Lacan, J. - "Psicanlise e Medicina" - Interveno em mesa redonda do mesmo ttulo, realizada no Colgio de Medicina em 16 de fevereiro de 1966, na Salptrire.
3 - De Waelhens, A. - "A Psicose". Jorge Zahar Editor. 1990.
pectiva adotada , portanto, uma perspectiva que no se
preocupa em entender. O fato que o sentido de uma
conduta ou discurso no pode ser obtido por nenhum
conjunto de fatores definidos pelos mtodos das cincias
naturais, j que os elementos de uma conduta ou de um
discurso no so estes fatores.
O que finalmente se constata nesta via a aposta numa
possvel origem orgnica destas condies, o que acaba
dando lugar a uma primazia da neurofisiologia laboratorial
que aspira conhecer os redutos do crebro humano e, com
isso, regrar o pensamento. de se notar que mesmo que
isso viesse a ser realizado, nem por isso nossa real com
preenso do distrbio mental sofreria qualquer avano.
O que vemos nisso tudo a constituio de uma psicolo
gia mais fundamentada no conhecimento consensual do que
no conhecimento das estruturas. Uma psicologia baseada
num critrio estatstico que no leva em conta o sujeito ou o
sentido de seu comportamento. Entendemos, portanto, que
uma verdadeira compreenso dos fenmenos psicopatol
gicos s pode provir de um mtodo quase exatamente opos
to, que consiste em tentar evidenciar, a partir do discurso do
paciente, o sentido e a estrutura das modificaes ocorridas
em suas relaes consigo mesmo, com os outros e com o
mundo. Ou seja, o deciframento de sua posio subjetiva.
De nossa parte, no podemos deixar de pensar nesse
manual como uma decorrncia da posio atual da Psi
quiatria, que aspira obter um status de respeitabilidade
cientfica e que, ao invs disso, se encontra permanente
mente dividida entre uma tica mdica e uma tica psico
lgica por uma construo conceitual problemtica em
ambas. Muitas das imprecises e obscuridades existen
tes desde a poca de Kraeplin acabam se repetindo aqui.
E o resultado uma contribuio a mais a dificultar que a
Psiquiatria aceda quilo que Lacan sempre buscou para a
Psicanlise: um nvel de conceituao em que um saber
se torna capaz de interrogar seus prprios fundamentos.
Dr. Gilberto de Arajo (PR).