LEVOSIMENDAN:REVISIN

BIBLIOGRFICAYUSOPRCTICO

DraMaraOcampoBarcia
ServiciodeCardiologa
HospitaldeMrida
DOBLEMECANISMODEACCIN

Unioncalciodependientea
laTroponinaC:

FavorecelacontracJlidad

Noempeoralarelajacin

NoincrementaelMCO2

Noincrementala[Ca2+]intracel

Frmacosensibilizadoralcalcio
DOBLEMECANISMODEACCIN

Ac1vacindecanalesdeK
dependientesdeATP:

Vasodilatacincoronaria
yperifrica

EfectoanJstunning

EfectoanJisqumico
FARMACOCINTICA

MetabolitoacJvo:OR1896
VidaMedia:80horas
EfectoHDsimilaralprincipio
acJvoLevosimendan.
Duracinefecto79dastras
suspenderlaperfusin.
 EFECTOSHEMODINMICOS
AumentodelGCydelvolumensistlicodelVI
DisminucindelaPCP.
DisminucindelMCO2
Disminucindelaresistenciavascularcoronaria.
Aumentodelujocoronario.
Vasodilatacinperifrica.
MejoradelafuncindelmiocardioaturdidoposJsquemia.
AumentodelacontracJlidaddelVI(dp/dt)
Mejoradelafuncindiastlicaventricular
Reduccindelascitocinasproinamatorias(IL6yTNF).
DisminucindelosvaloresdeBNPyendotelina1.
EfectoanJapoptJco(cardioprotector).
FUNCINDIASTLICA

Parissisetal2005:

Mejoradelosparmetros
ecocardiogrcosdefuncin
diastlica.
Reduccindelosnivelesde
BNP.
 INDICACIONES

GradorecomendacinIIa,nivelevidenciaB
INDICACIONES
600pctesingresadosconICCaguda+FEVI<35%+disneadereposo
apesarnodiurJcoIV

LEVO:Bolo12g/kgplus Placebo
0.10.2g/kg/mininfusion
dte24hours

Endpoint1:cambioenelestadosintomJco(subjeJvo)alos5das

33%masdepacientestratadosmejoraron
26%menosempeoraron
 LEVO(103)
Bolo24ug/Kgdte10min
Perf01ug/Kg/mindte24H
203pctesICCconbajogasto(FEVI<35%)

DOBUTA(100)
Endpoint1:MejoraHD
5ug/Kg/mindte24h
 LEVO(664)
Bolo12Ug/Kgdte10min
Perf01Ug/Kg/mindte1H
Perf02Ug/Kg/mindte23H
1327pctesICCagudayFEVI<30%

DOBUTA(663)
5Ug/Kg/mindte24h
Endpoint1:Mortalidadalos180dias
 299pctesingresadosporICCdescompensada
P=001 ensituacindebajogasto(FEVI<35%)

LEVO DOBUTA Placebo

EP1:muerteorehospitalizacinalos6m
 EFECTOSADVERSOS

Cefalea(87%)
Hipotensin(65%)
Hipopotasemialeve(5%)
Ligerareduccininicialdelhematocrito(hemodilucin).
Extrasstolesventriculares.
Taquicardiasinusal(dosisaltas)
Fibrilacinauricular,arritmiasauriculares.
Menosproarrtmico(encomparacinconDobutamina),
aunqueestndescritosepisodiosdeTVNS,TVSyFV.
Varnde32aos,conmiocardiopaxadilatadaidiopJcay
DVIseveraconICCenestadioD.DAIVRporsncope.
EnlistadeesperaTxC.Intoleranciaabetabloqueantes.
TTOprevio:IECA,diurJcos.

Acudepordisneademnimosesfuerzos,disneaparoxsJca
nocturnaydolorabdominalpostprandial.

TA100/60.FC90lpm.SatO298%(basal).
CC:IY.AC:rtmico,tercerruido.AP:hipofonesis.
Abd:hepatomegaliadolorosaalapalpacin.
EEII:noedemas,pulsospresentes.

BQ:urea40mg/dl,CreaJnina14mg/dl,Potasio41mmol/l

TTO:SEGURILIV+LEVOSIMENDAN
LEVO
Pautadeinfusin:
BoloinicialsegnTAS:
312g/Kgdurante10min.
NobolosiTAS<100mmHg.
Inicioperfusin:01g/Kg/min
Perfusin de mantenimiento
(24h):
Subira02g/Kg/minobajara
005g/Kg/minsegnrespuesta
hemodinmica (control TA y
monitorizacinECG)
 UTILIDADENOTROSCONTEXTOS
Sndromedebajogastopostcirugacardaca(Trasplante
cardaco,cirugaderevascularizacin..)
StunningmiocrdicopostICP(mejoraensegmentos
hipoquinJcos).
ICCasociadaaIAM(EstudioRUSSLAN)
Shockcardiognico(asociadoadrogasvasopresoras)
ShockspJco.
ICCderecha(reducelaPAPmymejoralosparamtros
ecocardiogrcosdelVD)
 LEVO(Bolo10+perfusin6H)

504pctesconIAM+ICCizqda+
necesidadfcosvasoacJvos
Placebo

Endpoint1:Hipotensinoisquemia
Endpoint2:muerteoempeoramientoICC