COMPLICACIONES DE LA VIA ENDOVENOSA

El conocimiento de los medicamentos con capacidad irritante o vesicante permite

la eleccin correcta del sitio de venopuncin (idealmente en el antebrazo y evitar
extremidades inferiores, venas de la mueca y del dorso de la mano, vasos de
pequeo dimetro, inflamados o esclerosados).
Las medidas generales de manejo de la extravasacin consisten en detener la
infusin, aspirar 5 mL de sangre, administrar 5-10 mL de diluyente, extraer el
catter, marcar los bordes del rea afectada, elevar la extremidad y controlar la
evolucin.
Las medidas especficas comprenden medios fsicos (calor para favorecer el drenaje
del frmaco o fro cuando se inyecta un antdoto localmente); medidas
farmacolgicas mediante la administracin de antdotos por va tpica o sistmica y
tratamiento quirrgico.
 COMPLICACIONES LOCALES

a) Hematoma: Derrame de sangre en el espACIO. Subcutneo Cambio

de color hinchazn (edema) Calor

b) Infiltracin: Extravasacin del fluido al tejido subcutneo Edema

Fluido fuera de la vena Dolor NOTA: No administrar la solucin sin
tener la seguridad de la posicin del catter.

c) Flebitis / Tromboflebitis: es la inflamacin de la pared de una vena,

tipologa concreta de trombosis. Algunos de los sntomas de la flebitis son que
la zona se encuentre roja, caliente y con dolor.

La flebitis bacteriana se presenta por presencia de microorganismos en la solucin,

contaminacin del equipo durante la insercin, deficiencia en la tcnica asptica
(lavado de manos y preparacin de la piel) y ausencia o mala colocacin del apsito. La
flebitis qumica se debe a la irritacin de la vena por soluciones cidas, alcalinas o
hipertnicas. La flebitis mecnica se relaciona con la infusin lenta, fijacin inadecuada
del catter, el sitio de insercin (zonas de flexin, tortuosidad de la vena), calibre del
catter mayor al tamao de la vena y lesin en la vena puncionada.
Los siguientes medicamentos o grupos se han identificado como agentes causales de
flebitis: antibiticos (63% de los casos); antivirales; anticonvulsivantes (fenitona,
fenobarbital); benzodiacepinas (diazepam y midazolam), adrenrgicos (dobutamina,
dopamina, noradrenalina); anestsicos locales (lidocana); antiarrtmicos (amiodarona);
antagonistas de calcio (nimodipino); antiulcerosos (omeprazol) y soluciones electrolticas
(potasio).

Prevencin de la flebitis: la identificacin y el control de los factores de riesgo son la

base para la prevencin. Se debe contar con una gua de insercin del catter venoso
perifrico y un programa de seguimiento de los catteres que permita verificar el
cumplimiento de los estnderes definidos y la identificacin temprana de
complicaciones.
La flebitis qumica se previene mediante la utilizacin de de venas con buen flujo venoso
para facilitar la hemodilucin, diluir los medicamentos en 30-60 mL de solucin e
infundir en un tiempo de 30-60 minutos.

Trombofl: formacin de un cogulo + flebitis Calor Enrojecimiento

Edema Cordn venoso palpable NOTA: Retirar catter perifrico,
instalar nueva va. d) Infeccin local: Consecuencia de la invasin de
microorganismos en los tejidos adyacentes. Exudado purulento
Aumento de volumen Eritema Induracin = Reemplazar

Obstruccin: desaparicin de la luz del conducto intraluminal del catter

por adherencias en la pared del mismo. La pauta de salinizacin o de
heparinizacin del sistema suele evitarlo.
Perforacin del catter: prdida de continuidad del catter provocando
la salida del lquido a perfundir al exterior.
Rotura del catter corto: se produce normalmente por una deficiente
manipulacin del sistema en la canalizacin. Para evitarlo, una vez retirada la
aguja de la cnula no debe volverse a introducir.

Extravasacin Medicamentosa.- es la infusin del lquido por fuera del vaso

sanguneo en el tejido que rodea la vena. Los signos y sntomas son dolor, eritema
local, sensacin de quemazn y ausencia de retorno venoso. Posteriormente, se
forma una ampolla que se transforma en lcera por el dao causado a las clulas
por el frmaco extravasado.
Es importante prevenir esta complicacin, por el dao tisular irreversible, el cual
depende de las caractersticas del lquido: soluciones hiperosmolares (calcio,
potasio y glucosa); agentes de diagnstico; adrenrgicos (adrenalina, dopamina,
dobutamina y noradrenalina); soluciones irritantes a pH bsico (fenitona,
bicarbonato sdico, acetazolamida, aciclovir y tiopental) y otros (anfotericina,
diazepam, diazxido, doxapram, fenobarbital, gamciclovir, metocarbamol,
nitroprusiato sdico, pentamidina, prometazina, rifampicina, tetraciclina y
vancomicina).

Embolia gaseosa.- Es una burbuja de aire que circula por el torrente

sanguneo a manera de cuerpo extrao. Esta burbuja puede causar grave
dao en el trpode vital (corazn-pulmones-cerebro). Se ve en Intravenosa.
Hipersensibilidad.- Es la reaccin inadecuada luego de administrar un
medicamento Se presenta como shock alrgico y anafilctico.
Infeccin: Invasin con xito, establecimiento y crecimiento de
microorganismos en los tejidos del husped. Este tipo de catteres son los
que menor ndice de patogenia infecciosa provocan, con tasas inferiores al
0.1% en algunos estudios. No hay evidencia de que el aumento de su
duracin por encima de las 96h que recomienda el CDC aumente esta
cifra, siguiendo un estricto control y observacin del sistema de venoclisis
implantado.

Sobrecarga de volumen: sobre todo el pacientes cardiovasculares o

con mala funcin renal, o cuando se pasa determinadas medicaciones
 que requieren mucho volumen de liquido para pasar (como las
correcciones de sodio y potasio), el paciente puede estar recibiendo
demasiado liquido para que su corazon maneje. las Soluciones deben
calcularse cuidadosamente el "balance" del paciente, es decir, la suma
de ingresos y egresos por todas las vias.

COMPLICACIONES SISTMICAS

a) Bacteremia / septicemia Invasin de microorganismos en el

torrente sanguneo.
Elevacin gradual de temperatura Calofros Taquicardia Cefalea
Sntomas gastro intestinales Puede haber shock sptico NOTA:
Reemplazar sitio puncin hemocultivos (sangre y cultivos pta. Catter y
solucin)

b) Embolia gaseosa Pasa aire en forma inadvertida al sistema Dolor

precordial Taquipnea Cianosis Dolor espalda Hipotensin Pulso dbil
Prdida de conciencia Tto: Pcte = trendelemburg (lado izq) Cardiocentesis
(aspirar aire) Prev.: Posicin adecuada paciente en insercin lineas
centrales Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire.

c) Embolia por catter Una porcin del catter se rompe e ingresa

al torrente sanguneo. Signos y sntomas dependen del tamao del
catter y su alojamiento en el sistema vascular. Sntomas: Desde ninguno
a embolia pulmonar masiva. NOTA: Aplicar torniquete en articulacin ms
cercana al torso. Prevencin: No use tijeras al retirar.

d) Shock por velocidad: Ocurre por infusin rpida de un medicamento o

solucin al torrente sanguneo. e) Congestin facial f) Cefalea g) Alteracin
hemodinmica Prevencin : Velocidad de acuerdo a indicaciones.

e) Sobrecarga circulatoria: Es la descompensacin del sistema

circulatorio debido a un vol. De fluido excesivo. Hipoxemia Disnea Tos
(EPA) Ingurg. Yugular Tto.: Reducir flujo Fowler C.S.V. O2 Diurticos
Prevencin : Monitoreo flujo Balance hdrico Bomba infusin

SHOCK ALRGICO.-
Es la descompensacin bsica del volumen circulatorio afectando la presin
arterial, Sistlica ( alta) o a la Diastlica ( baja ).

Se puede apreciar los siguientes sntomas.

- Enrojecimiento de la piel (eritema).

- Aparicin de ppulas ( urticaria )

- Escozor prolongado ( prurito )

- Elevacin de temperatura ( fiebre )

- Se puede aplicar un antihistamnico (cloroalergan)

SHOCK ANAFILCTICO .-

Es el conjunto de manifestaciones que se pueden desencadenar en algunas

personas cuando se inocula una sustancia extraa al organismo. Este
cuadro es debido a una reaccin Antgeno - Anticuerpo muy exagerada.

Se puede observar:

- Adormecimiento de la lengua.

- Escozor prolongado

- Dificultad para respirar ( Disnea )

- Piel morada ( Cianosis )

- Hinchazn de la cara

- Hinchazn de la garganta ( Edema de Glotis)

- Problemas respiratorios ( Bronco constriccin ) . Se debe recurrir a la

suministracin de corticoides (Dexacort) por va intramuscular. Una ampolla
completa para abrir la va respiratoria.

TAQUICARDIA

- Hipotensin arterial que determina la gravedad del paciente . Se le debe

administrar Adrenalina la ampolla es de 1 cc.,. A los adultos se le administra 1/3
de ampolla y a los nios 0.2 0.3 cc. de la ampolla por vez .
 - Por va endovenosa . No se debe colocar sola. Va con Suero Fisiolgico
( 10 cc. )

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUNEO

ASOCIADAS A CAT. I.V. -

Las infecciones del torrente sanguneo son una de las complicaciones ms graves. -
Es importante su alta letalidad (hasta 20%) lo que determina medidas tendientes a
su prevencin y control. - La incidencia es mayor en hospitales ms grandes.
Factores de riesgo del husped - Quemaduras, infecciones pre-existentes, cercanas
al sitio de insercin del cat. - Inmunosupresin - Ciruga cardiovascular (implantes) -
Infecciones preexistentes (urinarias, resp. Ginecolgicas, intraabdominal, etc.)
Factores asociados a la atencin hospitalaria - Fuente de origen de bacteremia:
herida op., abscesos intraabdominales, urinaria, piel o quemaduras. - Existe un
pequeo riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado a cada dispositivo
utilizado (y mayormente con el tiempo que permanece instalado) - Manejar circuito
cerrado estril.