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Assepsia e

Anti-sepsia

Tcnica Cirrgica

Nome: Letcia Diniz Cunha


Turma: B1
Professor: Francisco de Assis Barros
Montes Claros
2015
Conceitos
Importantes
Contaminao: consiste no equilbrio
entre a presena de germes e a
ausncia de doena.

Infeco: consiste em um
desequilbrio (por ruptura de
b ar r e i r a s f s i c a s , c o lo n i z a o
bacteriana, aumento da
agressividade dos microoganismos)
em que a co ntaminao se
transforma em doena.
Assepsia: co njunto de proce d im entos
realizados com o objetivo de manter o
paciente e o ambiente cirrgico livre de
germes (eliminao total - esterilizao;
ou parcial - anti-sepsia e desinfecco).

Esterilizao: eliminao ou morte de


to dos os m icro organ ismos (em vi da
v e g e t a t i v a e /o u e s p o r u l a r ) d e
instrumentos, superfcies ou meios.

Anti-sepsia: preveno de infeco pela


destruio dos germes.
Desinfeco: aplicao de agente germicida
com a finali dade de destruir
microorganismos patognicos, mas no
o b r i g ato r i a m e nt e to d o s (e l i m i n a o
completa dificultada por condies locais).

S a n i t i z a o : re d u o d o n m e ro d e
microorganismos patognicos para nvel
que isenta/no oferece riscos elevados para
a sade do paciente.

Degermao: remoo total ou parcial de


micro organismos da pele o u mucosas
atravs de mtodos fsicos e/ou qumicos.
A nt i s s p t i c o : ag e nt e qum i co que inibe o
crescimento/ destri microorganismos patognicos,
quando entra em contato com eles (pode ser
empregado seguramente na pele e mucosas).

Desinfetante: agente qumico germicida usado para


m at ar m icro organ ismos p ato g n i c o s (n o
obrigatoriamente todos), sobre objetos inanimados
(instrumentos ou equipamentos que no podem ser
expostos ao calor - ex: mveis; e excretas). Antes
da aplicao, deve-se ocorrer limpeza mecnica
adequada com gua e sabo/ detergente devido
estes agentes serem facilmente inativados pela
presena de substncias orgnicas (ex: muco,
sangue, pus).
A o realizar um proced imento cirrgico
ocorre:

- Seco de tecidos

- Liberao de substncias intracelulares

- Sangramentos

- Diminuio das defesas orgnicas (devido


agresso cirrgica e trauma anestsico)
Importncia da tcnica
cirrgica assptica

A tcn i ca cirrg i ca a ssp ti ca


(conjunto de procedimentos com o
intuito de impe d ir o co ntato de
m i cro o rgan ismo s co m a f er i da
cirrg ica) tem co mo intuito
minimizar/evitar as consequncias do
procedimento cirrgico.
A tc n i ca c i r r g i ca a s s p t i ca
fundamentada em quatro princpios:

Cuidados com o paciente

Cuidados com o instrumental e


equipamentos

Cuidados com a equipe mdica

Cuidados com o ambiente


Cuidados com o paciente
FAT O R E S Q U E P O D E M I N F LU E N C I A R N A
CONTAMINAO DO PACIENTE CIRRGICO:

Fatores inerentes ao paciente: faixa etria,


alteraes metablicas, estado nutricional,
uso prolongado de corticides, infeces
pr-operatrias.

Fatores inerentes internao: tempo de


hospitalizao, durao do ato operatrio,
u s o d e d re no s, s o n d a s e cat e t e re s,
d i m e n s o e lo cal i z a o d a i n c i s o
cirrgica, contaminao ambiental.
PREPARO DO PACIENTE NO PR-OPERATRIO

Objetivo: descontaminao pr-operatria da pele


do paciente reduzindo a populao microbiana e,
consequentemente, reduzindo a chance desses
microorganismos invadirem a ferida cirrgica.

dividido em quatro etapas:

1) Banho corporal

2) Tricotomia

3) Anti-sepsia da pele do paciente

4) Colocao de campos cirrgicos


1) BANHO CORPORAL

Objetivo: eliminar detritos depositados sobre a pele


e, consequentemente, reduzir a sua colonizao.

Deve ser realizado na noite da vspera para a


primeira cirurgia do dia ou na manh da cirurgia
(caso esta no seja a primeira do dia).

Orientaes:

A. Banho com sabo neutro: indicado para cirurgias


programadas em pacientes com internao menor
ou igual a 7 dias (exceo: implantao de rteses
e prtese, cirurgia cardaca, transplante renal).
B. Banho com sabo anti-sptico:

* PVPI degermante: indicado para pacientes com


histria de internao superior a 7 dias, pacientes
sem histria prvia de colonizao e/ou infeco
por ORSA e pacientes transferidos de outra
instituio.

* Clorexidina: indicado para pacientes a serem


submetidos cirurgia de implante de rtese e
prtese, pacientes da cirurgia cardaca, pacientes
a serem submetidos cirurgia de transplante,
pacientes com histria prvia de colonizao e/ou
infeco por ORSA, pacientes com histria de
alergia a iodo e pacientes internados nas UTIs.
2) TRICOTOMIA

Indicao: por ser um ritual pr-operatrio que


pode aumentar as taxas de supurao das feridas
cirrgicas e, consequentemente, acelerar o
desenvolvimento da flora residual elevando o
nmero de microorganismos na pele, dever ser
realizada APENAS quando se anteveja a possibilidade
de interferncia dos plos com o procedimento
cirrgico e/ou cuidado da ferida no ps-operatrio.

* Recomenda-se que seja feita com aparelhos


eltricos (excluindo os casos de pacientes com perda
da integridade da pele e /o u doenas
infectocontagiosas em que deve ser realizada com
aparelho de gilete descartvel).
rea de remoo: deve ser determinada
pelo mdico cirurgio e ter a menor
extenso possvel.

Momento da realizao: no mximo uma


hora antes do procedimento cirrgico
(poder ser realizada na prpria sala
operatria).
3) ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTE

Realizada com maior rigor em pele livre de detritos que


possa interferir na ao do anti-sptico.

feita em duas etapas:

- Degermao

- Anti-sepsia (propriamente dita)

Local: delimitado pelo cirurgio, deve ser ampla,


abrangendo o local da inciso com margem de segurana
para as reas onde o cirurgio poder tocar durante a
cirurgia ou, se houver necessidade, de ampliao da
inciso e instalao de drenos.

realizada por um m embro da equipe cirrg ica


imediatamente antes do procedimento.
Etapas:

- Paramentao para o procedimento

- Degermao (frico da soluo anti- sptica


degermante de maneira CIRCULAR progredindo
PERIFERICAMENTE, por 3-5 MINUTOS, utilizando
luvas, gazes/ compressas e pinas ESTREIS).

* Solues anti-spticas degermantes:

- PVPI degermante: utilizado em pacientes


sem histria prvia de colonizao e/ou infeco
por ORSA (exceo: implantao de rtese e
prtese, cirurgia cardaca, transplante renal).
- PVPI tpico: utilizado no campo
operatrio que abrange MUCOSAS (exemplo:
cirurgias ginecolgicas via vaginal, urolgicas
transuretral, cirurgias na genitlia, cirurgias na
cavidade oral, cirurgias oftalmolgicas).

- Clorexidina: utilizada em pacientes a


serem submetidos em cirurgias de implante de
rtese e prtese, cirurgia cardaca, cirurgia de
transplante, pacientes com histria prvia de
infeco e/ou colonizao por ORSA, pacientes
com histria de alergia a iodo, pacientes
internados em UTIs, preparo vaginal durante o
parto (soluo aquosa de clorexidina a 0,2%).
- Colocao de compressas ou campos ao redor da
rea operatria para absorver excessos de soluo anti-
sptica degermante.

- R et i r ar exce s s o d a s o lu o co m co m p re s s a s
umedecidas em soro fisiolgico recentemente aberto.
- Secar com compressas estreis.

- Aplicar o anti-stico alcolico (PVPI alcoolico ou


lcool iodado a 1% na pele ntegra e PVPI tpico em
mucosas) do CENTRO para a PERIFERIA dando ateno
s reentrncias naturais e dobras cutneas.
- Aguardar a secagem ESPONTNEA do anti-
sptico alcolico.

- Colocar os campos estreis que delimitam a


rea operatria.

OBS: Deve-se ter cuidado para que no escorra


SOLUO ALCOLICA durante a anti-sepsia para
que no acumule no dorso do paciente causando
queimaduras.
4) COLOCAO DE CAMPOS CIRRGICOS

Objetivo: consiste em um meio de


demarcao, manuteno e proteo da rea
preparada para cirurgia atravs da anti-
sepsia.

Recomenda-se o uso de campos de tecido


(quando ficarem molhados ao longo da
cirurgia - risco de contaminao bacteriana,
coloca-se um campo de plstico estril sobre
o campo molhado e outro campo seco por
cima).
Cuidados com o
instrumental e equipamentos
Objetivo: prevenir que qualquer artigo que
entre em contato com a ferida cirrgica
esteja livre de microorganismos patognicos.

dividido em trs etapas:

- Limpeza (manual ou mecnica)

- Desinfeco

- Esterilizao
1. LIMPEZA

Consiste no mtodo manual ou mecnico de remoo


da suji dade pre se nte na su p erfcie de art ig o s,
objetivando a reduo de sua carga microbiana. Vale
ressaltar que caso esta no seja bem feita, propiciar
a d e r n c i a d e m at r i a o r g n i c a a o ar t i g o e ,
consequentemente, inviabilizar a ao do agente
esterilizante na rea de aderncia.

A) Limpeza manual: mto do mais empregado,


realizado sob a ao de gua corrente fria ou quente,
utilizando escova ou detergente enzimtico para
remoo da sujidade. Vale ressaltar para sua execuo a
importncia do uso de Equipamentos de Proteo
Ind ivi d ual (EPI) co mo fo r ma de proteo do s
profissionais contra riscos biolgicos.
B) Limp e za m e cn i ca: de se nvo lvi da em
equipamentos auto matizados, facilitam a
remoo da sujidade. So utilizadas lavadoras
u lt r a - s n i c a s , d e s c o n t a m i n a d o r a s ,
desinfectadoras e esterilizadoras. Esta reduz
a exp o sio do prof issio nal ao s r is co s
ocupacionais inerentes aos agentes biolgicos,
decorrentes em sua maioria de acidentes com
material prfuro - cortante.
2. DESINFECO

Consiste em um processo, como abordado anteriormente, no


qual so destrudos os microorganismos presentes, em sua
forma vegetativa, nas superfcies inanimadas, pela aplicao
de agentes qumicos e fsicos.

A) Nveis de desinfeco

Classificao de acordo com a finalidade e necessidade da


utilizao dos artigos:

*Artigos crticos: So aqueles que entram em contato com


te ci do s co r p o rais e s treis, p ele e muco sa s, te ci do s
subepiteliais e sistema vascular. So artigos obrigatoriamente
esterilizados. Ex: instrumentos cirrgicos, cateteres, drenos,
sondas, materiais de rtese e prtese, fios e agulhas
c i r r g i ca s, d e nt r e o utros m at e r i a i s u t i l i z ad o s em
procedimentos que provoquem soluo de continuidade.
*Artigos semicrticos: So aqueles que entram em contato
co m a p e le n o - nteg r a e m u co s a nteg r a . A
esterilizao desses itens no obrigatria, embora
desejvel (devido o fato de que estes podem se tornar
crticos ao longo do procedimento). Estes requerem
ainda desinfeco de alto nvel. Ex: endoscpios,
equipamento para terapia respiratria, equipamento para
anestesia, espculos vaginais, dentre outros.

*Artigos no-crticos: So aqueles que entram em


contato com a pele ntegra (a prpria pele funciona
como barreira). A realizao de desinfeco de baixo
nvel ou limpeza mecnica so suficientes. Estes
requerem desinfeco de mdio ou baixo nvel. Ex:
roupas de cama, camas, mesas cirrgicas, termmetros,
dentre outros.
B)Categorias de desinfeco

Classificao de acordo com o nvel de ao germicida do


desinfetante:

*Desinfeco de alto nvel: Em seu espectro de ao, esta


desinfeco deve incluir a eliminao de alguns esporos, o
bacilo da tuberculose, todas as bactrias vegetativas, fungos e
to d o s os v r u s. A substncia co m um e nt e u s ad a o
glutaraldedo e cido paractico.

*Desinfeco de mdio nvel: Em seu espectro de ao, no


inclui nenhuma ao sobre esporos bacterianos, esperada ao
mdia sobre vrus no-lipdicos, ao tuberculicida, eliminao
da maioria dos fungos e atuao sobre todas as clulas
vegetativas bacterianas. As substncias comumente usadas so:
cloro, iodforos, compostos fenlicos e alcois.
*Desinfeco de baixo nvel: Em seu espectro de ao, no h ao sobre
os esporos nem sobre o bacilo da tuberculose, pode ou no haver ao
sobre vrus no-lipdicos, atividade relativa sobre fungos e eliminao da
maioria das bactrias em forma vegetativa. comumente utilizado os
compostos quaternrios de amnia.

C) Agentes desinfetantes

O agente desinfetante ideal deve apresentar as seguintes condies: 1) ter


amplo espectro de ao antimicrobiana, 2) propiciar inativao rpida
dos microorganismos, 3) apresentar manuteno de sua ao mesmo em
presena de lquidos orgnicos, 4) no danificar os materiais (corroso
para metais e danificao de artigos de borracha), 5) apresentar baixa
incidncia de reao de hipersensibilidade, 6) tolerar variaes de
temperatura e pH, 7) manuteno da sua atividade mesmo rediludo, 8)
ser de fcil uso, inodoro e estvel, sob forma concentrada ou diluda, 9)
apresentar baixo custo.

*No existe um desinfetante ideal que rena todas as condies


ideais listadas.
* Desinfetantes comumente usados:

- lcool

- Formaldedo

- Glutaraldedo

- Compostos clorados

- Fenis

- Quaternrios de amnia

- Compostos iodados
3. ESTERILIZAO

Como abordado anteriormente, consiste no processo de


completa destruio de todas as formas de vida microbiana,
i nc lu i nd o e s p o ro s bacter i ano s (altam e nte re s i s te nte s) ,
empregando-se mtodos fsicos e qumicos.

Importncia: segundo estudos, o maior mecanismo de


transmisso das infeces hospitalares ocorre atravs de
artigos cirrgicos no tratados de maneira correta, ou seja,
desobedecendo as etapas do processo de esterilizao. Dai a
sua importncia.

Durante o processo, os materiais devem ser acomodados em


ca i x a s m e t l i ca s p e r f u r a d a s, b a n d ej a s ou p acote s
individualizados, envolvidos em embalagens apropriadas. As
peas devem ser organizadas de maneira que permitam a
penetrao do agente esterilizante, fcil visualizao e
manipulao assptica.
Agentes esterilizantes:

*FSICOS:

- Calor mido: processo de esterilizao indicado para


artigos termoresistentes. Os microorganismos so destrudos pelo
processo de desnaturao e coagulao do sistema enzimtico
das protenas dentro da clula bacteriana.

* Fervura: mtodo no recomendvel devido apresentar


resultado incerto

* Vapor sob presso: mtodo mais aceito na obteno de


eficiente esterilizao. Faz- se utilizao de autoclaves
(autoclave gravitacional, autoclave pr-vcuo ou autoclave flash).
A ao mortal para os microorganismos alcanada devido a
associao de temperatura, presso e tempo total (121C -
7 7 5 m m H g - 1 5 m i n / 1 32 C - 1 4 0 0 m m H g - 4 m i n ) .
Posteriormente, necessrio um tempo de 30 min para secagem
do material.
- Calor seco: mtodo em que h emprego de calor
como agente esterilizante sem a presena de umidade
(a ao biocida ocorre por oxidao do protoplasma
d a s c l u la s) . O s p ar m e t ro s co n s i d e r ad o s s o
temperatura e tempo (180C - 30min/ 170C - 60min/
160C - 2 horas). So esterilizados por esse mtodo
leos e ins tr umentos cirrg icos (as caixas co m
instrumentais devem ser pequenas e conter no mximo
40 peas para esterilizao).

* Flambagem: mto do no recomendvel por


danificar o instrumental e no conferir segurana no
processo de esterilizao.

* Estufas: mtodo recomendado para esterilizao


por calor seco. Muito utilizado na esterilizao de
instrumentos metlicos.
- Filtrao: mtodo em que utiliza membranas
m i cro p o ro sa s, rete ndo m i cro o rgan ismo s
patognicos existentes no ar e/ou em lquidos.
Bastante empregado na esterilizao de
produtos farmacuticos.

* Filtros bacterianos: tem a capacidade de


reter os microorganismos.

* Membranas de celulose: tem a capacidade


de reter os microorganismos.
- Radiao: mtodo utilizado na esterilizao de materiais e
embalagens termolbeis (devido no ocorrer aumento da
temperatura). A sua principal vantagem a viabilidade de uso
imediato aps o processo de esterilizao devido no apresentar
resduos. Por ter um custo elevado, restrito ao uso comercial
sendo um mtodo eficiente na esterilizao de fios de sutura,
absorventes, campos cirrgicos de uso nico, talco, dentre outros.

* No ionizante: a radiao no ionizante mais empregada a


ultravioleta (existe ainda a infravermelho) para desinfeco de
ar do ambiente cirrgico. Esta necessita cautela no uso pois, se
incidir diretamente sobre a pele, pode causar leses cutneas
graves.

* Ionizante: consiste no processo de radiao mais empregado,


fazendo maior uso da radiao gama (com cobalto 60). Processo
de elevada confiabilidade. largamente utilizado na indstria
de materiais mdicos de plsticos, como em seringas, por
exemplo.
*QUMICOS:

_ lcool etlico (soluo a 70%) ou isoproplico

- Fenis (hexaclorofeno): apresenta ao bacteriosttica


significativa. utilizado na pele e apresenta eficcia contra
bactrias gram-positivas (incluindo estafilococos).

- Halogenados (compostos do iodo e do cloro): apresentam


potente ao bactericida e rpida ao germicida. Devem ser
utilizados na pele ntegra.

- Formaldedo: apresenta ao bactericida, virucida e fungicida


(no entanto, no apresenta ao contra esporos). utilizado em
caixas metlicas sob a forma slida para esterilizar materiais
que no podem ser submetidos a altas temperaturas e/ou
umidade. Aps esterilizao, o material deve ter seus resduos
removidos com compressas de gua destilada estril.

- Compostos quaternrios do amnio


- Hidrocloreto de clorexidina: apresenta eficiente ao contra
bactrias gram- positivo/gram- negativo e fungos. Apresenta
ao esporicida somente quando submetido a temperaturas
elevadas.

- Sais metlicos (prata, mercrio e cobre): no so mais


utilizados devido ao irritava sobre a pele, alm de no serem
bons agentes esterilizantes.

- xido de etileno: mtodo utilizado na esterilizao de


artigos termossensveis. Este tem espectro de ao sobre
bactrias, vrus, fungos e vrios esporos (a ao se faz pela
alquilao das cadeias proteicas microbianas, interferindo em
sua multiplicao). Para uso, deve-se fazer aerao dos artigos
por meio de limpeza mecnica e ambiental (rea fechada com
ventilao e exausto) para eliminao do xido de metileno
absorvido durante o processo.

- Plasma de perxido de hidrognio


Cuidados com a
equipe mdica
O s c u i d ad o s co m a e q u ip e m d i ca se
fundamentam nos seguintes pontos:

1. Par am e nta o d o s p ro f i s s i o n a i s que


circulam no ambiente cirrgico;

2. Lavagem de mos e antebrao;

3. Uso de avental cirrgico;

4. Uso de luvas cirrgicas;

5. Delimitao do campo operatrio.


Consideraes importantes:

*A equipe cirrgica formada, na prtica,


pelo cirurgio, primeiro e segundo auxiliares,
instrumentador e anestesista.

*A equipe cirrgica deve estar livre de


i n f e c e s bacter i a n a s t r a n s m i s s ve i s,
furnculos, dermatites, psorase, osteomielite,
lcera de pele e ferimentos abertos. Diante
dessas situaes o membro da equipe deve ser
afastado temporariamente.
1. Paramentao dos profissionais que circulam no ambiente
cirrgico

- Todo profissional ou estudante ao adentrar no bloco


cirrgico deve fazer uso de roupas especficas (jaleco de
manga curta e cala comprida)

*Em situaes de desconforto com a temperatura do bloco


deve-se usar o avental cirrgico ou roupa especfica com
mangas compridas (nunca usar agasalhos por baixo do jaleco)

- Uso de gorro e mscara

* Gorro: o uso de gorro reservado para os portadores de


cabelo curto. Portadores de cabelo longo devem fazer uso de
touca.

* Mscara: a mscara deve abranger todo nariz e boca (erro


grosseiro de tcnica cirrgica utilizar mscara sem englobar as
fossas nasais).
- Uso de prop

* Para adentrar no ambiente cirrgico deve-


se utilizar prop. Ao sair deve-se retira-lo para
evitar contaminao da rea limpa.

- Proteo ocular

* Tem o objetivo de evitar o contato direto


da mucosa ocular com o sangue e outros
fluidos corpreos. A proteo deve ser ampla
incluindo a regio lateral.
2. Lavagem de mos e antebrao

*Importncia: remoo da flora bacteriana transitria das mos


e antebraos como medida profiltica da contaminao do
campo operatrio.

* Os integrantes da equipe cirrgica que iro atuar no campo


operatrio devem executar tal ao de maneira espontnea.

*Na escovao, importante a incluso dos cotovelos devido a


possibilidade da gua de enxague das mos e antebraos atingir
o cotovelo contaminado e refluir para sua regio de eminncia.
Alm disso, deve-se levar em considerao o fato de que o
cotovelo toca os campos esterilizados; caso estes estejam
midos, pode-se criar condies de contaminao do cotovelo
para o campo operatrio.

* As solues anti-spticas comumente usadas so: solues


alcolicas, iodforos e clorexidina (indicado para indivduos
que apresentem alergia a iodo)
*Anti-sepsia complementar:

-PVPI alcolico ou lcool iodado a 1% e esperar secar

- lcool a 70%

Durao do procedimento: 20 - 30 segundos


OBS: Nas cirurgias
subsequentes deve-se
fazer a degermao
friccionando os
antebraos com as
mos e escovar
novamente as mos,
principalmente os
leitos subungueais.
3. Uso de avental cirrgico
4. Uso de luvas cirrgicas

* As luvas cirrgicas devem apresentar o


tamanho adequado para as dimenses das
mos do cirurgio (por esta razo este tem
que conhecer bem o nmero da luva que se
ajusta as suas mos). Luvas muito apertadas
causam isquemia dos dedos e mos por
g ar r o t e a m e n to, c a u s a n d o p e r d a d a
sensibilidade e por fim, aparecimento de
cimbras nas mos. Luvas muito grandes
dificultam as manobras cirrgicas (como
palpao e realizao de ns) alm de
confundir a sensibilidade ttil.
5. Delimitao do campo operatrio

Como abordado na parte de cuidado com o paciente, a


delimitao do campo operatrio (co locao de lenis
esterilizados) ir depender do segmento envolvido a ser
operado, bem como a posio em que o paciente se encontra na
mesa cirrgica.
Cuidados com o ambiente
cirrgico
"O primeiro degrau para o sucesso
em qualquer trabalho o interesse
por ele.

William Osler