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DOI: 10.1590/1413-81232015205.

07802014 1435

Relaes familiares nos transtornos alimentares:

ARTIGO ARTICLE
o Genograma como instrumento de investigao

Family relations in eating disorders:


the Genogram as instrument of assessment

Carolina Leonidas 1
Manoel Antnio Santos 1

Abstract The present study aimed to evaluate Resumo O presente estudo teve por objetivo
the transactional patterns in families of women avaliar os padres transacionais em famlias de
with EDs, through the use of the Genogram. The mulheres com transtornos alimentares (TA), por
study included 12 girls and women linked to a meio da utilizao do Genograma. Participaram
multidisciplinary service. For the preparation of do estudo 12 mulheres jovens e adultas vincula-
Genograms, a semistructured interview script was das a um servio multidisciplinar. Para a elabo-
built that included specific topics regarding family rao dos Genogramas foi construdo um roteiro
relationships. Genograms analysis followed the de entrevista semiestruturada que inclua temas
recommendations professed by the specialized lit- especficos a respeito das relaes familiares. A
erature. It was evident that families presented few anlise dos Genogramas seguiu as recomendaes
skills in managing stressful events and resolving preconizadas pela literatura especializada. Evi-
conflicts, resulting in emotional distance between denciou-se que as famlias apresentavam poucas
members and vulnerability of bonds. The Geno- habilidades no manejo de eventos estressantes e
gram was proved useful as a resource for research na resoluo de conflitos, resultando em distancia-
and evaluation in the area of EDs, and the gen- mento emocional entre os membros e vulnerabili-
erated data was convergent with the literature. dade dos vnculos. O Genograma se mostrou til
Results provide important subsidies for health como recurso de pesquisa e avaliao na rea dos
professionals, since they indicate the need for care TA, e os dados gerados foram convergentes com a
and development of therapeutic alliance with the literatura da rea. Os resultados fornecem subs-
family in the treatment for EDs. dios importantes para a assistncia sade, pois
Key words Eating disorders, Genogram, Family, indicam a necessidade de acolhimento e formao
Health assistance de aliana teraputica com a famlia no trata-
mento dos TA.
Palavras-chave Transtornos alimentares, Geno-
grama, Famlia, Assistncia sade
1
Faculdade de Filosofia,
Cincias e Letras de Ribeiro
Preto, Universidade de So
Paulo. Av. Bandeirantes
3900, Monte Alegre.
14040-901 Ribeiro Preto
SP Brasil. carol_leonidas@
hotmail.com
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Leonidas C, Santos MA

Introduo intervenes que posicionem os familiares como


aliados no tratamento. Dessa forma, torna-se
A ocorrncia de transtorno mental em um mem- exequvel propor mudanas na dinmica fami-
bro da famlia faz com que os demais familia- liar, especialmente no modo como os pais lidam
res vivenciem mudanas na vida e no ambiente com as dificuldades do (a) filho (a) acometido
domstico, que incluem a experincia de novas (a), tornando a famlia recurso de ajuda na as-
emoes e responsabilidades1. A forma como a sistncia8.
famlia reage a essas novas vivncias e respon- A incluso da famlia no tratamento dos TA
sabilidades exerce influncia direta sobre a evo- foi oficialmente legitimada nos Estados Unidos
luo do transtorno e o bem-estar do indivduo no ano de 2006, com o lanamento do Practice
acometido2, o que justifica a realizao de estu- Guideline for the Treatment of Patients with Ea-
dos que abordem a experincia da famlia com o ting Disorders9. Trata-se de um manual contendo
adoecimento mental. diretrizes a serem seguidas no tratamento de pa-
Atualmente, pesquisas que abordam as redes cientes com TA, no qual os autores apontam para
familiares tm documentado a funo crucial que a relevncia do trabalho com as famlias, uma vez
o apoio social, principalmente proveniente da fa- que as evidncias acumuladas sugerem consis-
mlia, exerce sobre a preveno e o tratamento de tentemente que intervenes baseadas em aten-
doenas3. Nessa interface das redes familiares de dimentos familiares esto associadas melhora
apoio com a promoo de sade, Bullock men- dos pacientes8. Na Inglaterra, o National Institute
ciona a reduo das taxas de mortalidade, a me- of Clinical Excellence (NICE) tambm desenvol-
lhora do manejo de sintomas de doenas graves e veu um manual a respeito do tratamento dos TA,
o incremento da utilizao de prticas preventi- no qual tambm foi enfatizada a necessidade da
vas de cuidado sade3. incluso da famlia como estratgia assistencial10.
Um dos agravos sade que mais tem adqui- A abordagem sistmica preconiza que a famlia
rido visibilidade nos ltimos anos so os trans- pode ser definida como um sistema, que caracte-
tornos alimentares (TA). Os TA so quadros riza uma teia complexa de elementos que se en-
psiquitricos que apresentam etiologia multi- contram dinamicamente relacionados em mtua
fatorial4, que afetam prioritariamente mulheres interao11.
entre 12 e 28 anos5. Ou seja, vrios fatores etiopa- Nesse sentido, cada famlia configura uma
tognicos interagem entre si de forma complexa, unidade interacional e cada um de seus mem-
precipitando e perpetuando o quadro psicopa- bros constitui um subsistema dessa unidade. Po-
tolgico. Dentre os principais fatores envolvidos rm, esses membros tambm podem ser carac-
na gnese dos sintomas encontra-se a dinmica terizados como sistemas constitudos de vrios
familiar. Morgan et al.4 afirmam que as famlias subsistemas, uma vez que apresentam aspectos
que possuem um membro com TA apresentam fsicos, biolgicos e psicolgicos inerentes vida
padres de interao bastante peculiares. No caso humana. Assim, cada indivduo, com seus subsis-
de famlias com um indivduo com diagnstico temas particulares, ajuda a compor a totalidade
de anorexia nervosa (AN), os padres englobam familiar, que muito mais do que a simples soma
caractersticas como rigidez, intrusividade e evi- da contribuio de cada membro. a interao
tao de conflitos. J no caso da bulimia nervosa estabelecida entre os indivduos que, em geral,
(BN), a organizao familiar tende a ser pertur- explica o funcionamento individual de cada um
bada e desorganizada, e as mulheres acometidas dos membros, de modo que qualquer modifi-
costumam queixar-se de falta de afeto e cuida- cao que afete significativamente algum deles,
dos4. Alm disso, relaes emocionalmente dis- afeta a todos em graus variados11. Situaes de
tantes e destitudas de afeto com o pai tambm adoecimento grave e persistente, como os TA,
fazem parte da dinmica familiar nos TA6. so potencialmente disruptivas e repercutem na
No entanto, vale ressaltar que a considera- famlia como um todo, podendo abalar e alte-
o da dinmica das relaes familiares como rar sua dinmica de funcionamento12. Por outro
parte dos fatores que predispem ocorrncia lado, o aparecimento dos sintomas em um dos
dos TA no tem como objetivo a culpabilizao membros da famlia tambm pode contribuir
dos familiares pela ocorrncia do transtorno7. para a estruturao e cristalizao da dinmica
Pelo contrrio, as pesquisas envolvendo fami- que rege as relaes entre os membros da famlia.
liares buscam investigar como as interaes dos Por essa razo, a assistncia deve incluir avaliao
membros podem contribuir para a manuteno das foras e fragilidades das famlias, de modo a
do TA, para que a equipe de sade possa planejar identificar seus recursos de enfrentamento.
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Nesse cenrio, o Genograma constitui um Mtodo
dos instrumentos mais teis de que o profissio-
nal de sade dispe para delinear a estrutura Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio,
interna das famlias e mapear suas fortalezas e com enfoque qualitativo de pesquisa.
vulnerabilidades. Vale ressaltar que o apoio social
no se restringe apenas rede social familiar, mas Participantes
tambm pode ser proveniente de outras redes,
tais como amigos, colegas de trabalho, vizinhos, Participaram da pesquisa 12 mulheres com
entre outros3. Portanto, o Genograma, enquanto diagnstico de TA, vinculadas a um servio es-
instrumento de pesquisa, oferece um recorte fo- pecializado no tratamento de TA de um hospi-
cado na famlia, que configura apenas uma den- tal-escola localizado no interior do estado de So
tre tantas outras possibilidades de apoio social Paulo. A idade mdia das participantes foi 27,7
que um indivduo pode receber. anos (DP = 5,18 anos). Oito delas tinham recebi-
O Genograma pode ser definido como uma do diagnstico de AN do tipo purgativo e quatro
estrutura de grficos padronizada, utilizada uni- de BN. Foram estabelecidos os seguintes critrios
versalmente pela gentica, para representar a es- de incluso: pacientes do sexo feminino, diag-
trutura interna de uma famlia. Foi desenvolvido nosticadas com TA (AN ou BN), cadastradas no
como dispositivo de avaliao, planejamento e servio de tratamento multidisciplinar, indepen-
interveno familiares, de modo a facilitar as in- dentemente de faixa etria, grau de escolaridade,
terpretaes da experincia familiar11. Tem por estado civil, tempo de acometimento e comorbi-
objetivo levantar informaes sobre os membros dade psiquitrica. Tambm foram aplicados os
e as relaes familiares atravs das geraes e se seguintes critrios de excluso: evidncia de pre-
configura em uma ferramenta de avaliao utili- juzo grave na linguagem ou comunicao, dficit
zada tambm pela terapia sistmica de famlia13. sensorial (audio) ou cognitivo que prejudicasse
Atualmente, o Genograma tem sido ampla- a comunicao e compreenso da tarefa, paciente
mente empregado como instrumento de coleta em regime de alta do servio.
de dados, especialmente para pesquisas cientficas Trata-se de uma amostra no probabilstica,
de natureza qualitativa sobre as relaes familia- na qual o nmero de participantes foi definido
res14,15. Como instrumento de investigao, o Ge- de acordo com o critrio de saturao dos dados
nograma permite a deteco dos relacionamentos para pesquisas qualitativas16, segundo a qual o
existentes na famlia e, a partir da caracterizao encerramento da coleta deve se dar no momento
da estrutura familiar e de sua posio no ciclo de em que os dados obtidos no mais acrescentam
vida, tambm permite que o pesquisador desen- informaes novas acerca do objeto de estudo.
volva hipteses a respeito dos padres de vnculos Para impedir a identificao das participantes
e tipos de fronteiras estabelecidas naquele contex- (Tabela 1), os nomes prprios foram substitudos
to12. Alm disso, o instrumento tambm permite a por nomes fictcios.
identificao de possveis triangulaes dentro da
famlia, entendendo por triangulao as relaes Instrumentos
entre trs pessoas, nas quais o funcionamento de
uma depende e influencia o comportamento das Os instrumentos utilizados foram: Geno-
outras duas. A configurao das triangulaes nas grama e formulrio de consulta aos pronturios
famlias envolve duas pessoas unidas em relao a hospitalares, que possibilitaram a coleta de dados
uma terceira, e tem o objetivo de diminuir a ten- sociodemogrficos e antropomtricos das parti-
so existente entre a dupla12. cipantes. Para a elaborao dos Genogramas foi
O esquema grfico do Genograma se asse- construdo um roteiro de questes especficas,
melha aos esquemas genealgicos: trata-se de que incluam os seguintes temas: com quem a
uma rvore familiar representando a estrutura participante morava; como ela descreve as rela-
familiar. Os membros da famlia so colocados es que mantm com essas pessoas; como so
em srie horizontais que indicam as geraes, os as relaes com membros da famlia de origem
casamentos so indicados por linhas horizontais (pais, irmos, tios, avs, entre outros); como so
e os filhos por linhas verticais11. as relaes com os filhos e com o marido (se for
Considerando esses pressupostos, o presente o caso); como eram essas relaes antes do TA; se
estudo teve por objetivo avaliar os padres tran- gostaria que esses relacionamentos fossem dife-
sacionais em famlias de mulheres com TA, por rentes; se houve afastamento de algum membro
meio da utilizao do Genograma. da famlia aps a instalao do TA; se a partici-
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Leonidas C, Santos MA

Tabela 1. Caracterizao das participantes segundo idade, diagnstico, dados antropomtricos (peso, altura, IMC na admisso
e no momento da avaliao) e tempo de tratamento no servio.
IMC de Tempo de
Participantes Idade Diagnstico Peso Altura admisso IMC atual tratamento no
(anos) (kg) (m) (kg/m) (kg/m) servio (meses)
Maria 30 AN do tipo compulso alimentar purgativa 49,1 1,64 17,8 18,3 22
Grazieli 20 BN 59,3 1,65 23,5 21,9 10
Vernica 27 BN 63,4 1,75 21,2 20,6 12
Sofia 27 AN do tipo compulso alimentar purgativa 44,1 1,72 14,7 14,9 6
Brbara 24 AN do tipo compulso alimentar purgativa 56,4 1,60 21,9 21,9 1
Carolina 31 BN 101,3 1,65 36,1 37,2 84
Fernanda 40 AN do tipo compulso alimentar purgativa 70,8 1,74 16,7 23,2 184
Amanda 22 AN do tipo compulso alimentar purgativa 50,8 1,66 17,3 18,4 48
Juliana 30 AN do tipo compulso alimentar purgativa 53,3 1,67 20,4 19,1 168
Marina 29 BN 60,7 1,69 20,0 21,5 60
Giovana 28 AN do tipo compulso alimentar purgativa 47 1,71 15,9 15,9 1
Ana 24 AN do tipo compulso alimentar purgativa 40,6 1,52 15,7 17,5 60

pante sente que recebe apoio da famlia para lidar - Relacionamento fundido e conflitual: mar-
com o transtorno, e se gostaria que os familiares cado por estreita dependncia emocional e exis-
lidassem de forma diferente com o problema. tncia de conflitos frequentes entre os membros
A literatura especializada sobre famlias su- da famlia. H indiferenciao entre eles e, por
gere a existncia de padres de relacionamento conseguinte, os contornos individuais ficam bor-
cristalizados dentro do sistema familiar15, ou rados.
seja, cada famlia apresenta formas particulares - Aliana: caracteriza-se por ligaes baseadas
e recorrentes de relacionamento entre os seus em lealdades invisveis que, apesar de suscitarem
membros, que do origem ao que Wendt e Cre- interaes positivas, podem interferir no proces-
paldi15 nomearam de padres transacionais. Tais so de diferenciao dos membros, embora em
padres podem ser identificados por meio do menor grau do que ocorre na presena de supe-
Genograma e foram definidos como: relaciona- renvolvimento.
mento harmnico, relacionamento muito estrei- - Relacionamento conflituoso: remete a re-
to ou superenvolvimento, relacionamento fundi- laes que envolvem atritos e desavenas cons-
do e conflitual, aliana, relacionamento conflitu- tantes no meio familiar, caracterizados por di-
oso, relacionamento vulnervel, relacionamento ficuldades de comunicao, que envolvem des-
distante, rompimento, triangulao e coalizo. A qualificaes e desconfirmaes do outro. Esses
definio dos padres transacionais ser exposta padres disfuncionais de comunicao podem
a seguir, de acordo com a classificao proposta evoluir para padres simtricos, capazes de gerar
pela literatura especializada15. violncia fsica.
- Relacionamento harmnico: pode ser defini- - Relacionamento vulnervel: no h conflito
do como a experincia emocional de unio entre explcito, mas existe a possibilidade da ocorrn-
os membros da famlia, que alimentam senti- cia de conflitos abertos em condies adversas ou
mentos positivos entre si. Nesse padro transa- fases de transio.
cional h reciprocidade de interesses, atitudes e - Relacionamento distante: forma de relacio-
valores, bem como diferenciao dos membros namento geralmente encontrada nas famlias
entre si, e destes com suas respectivas famlias de desconectadas do ponto de vista afetivo, com
origem. predomnio de fronteiras rgidas. H pouco con-
- Relacionamento muito estreito ou superen- tato entre os membros, principalmente de ordem
volvimento: trata-se dos relacionamentos nos emocional.
quais predominam a fuso e dependncia emo- - Rompimento: nesse padro transacional no
cional entre os familiares, caracterizando a indi- h contato entre os membros da famlia, apesar
ferenciao psicolgica dos membros. de ainda manterem ligao emocional entre si.
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- Triangulao: trata-se da configurao emo- A partir desse relato inicial, a pesquisadora for-
cional que envolve trs membros da famlia, na mulava questes a respeito das relaes familia-
qual o indivduo triangulado tem a funo de res, convidando as participantes a compartilha-
regular a tenso existente entre os outros dois rem histrias e acontecimentos da vida familiar13,
membros. Quando no h conflito explcito, esse buscando investigar possveis influncias dos sin-
indivduo vivencia sentimentos de insegurana tomas de TA na dinmica da famlia. Os nomes
ou sofrimento emocional. Na presena de confli- mencionados pelas participantes foram anotados
to, o embarao ou sofrimento passa a ser trans- e foi identificado o tipo de relao existente entre
ferido para os membros da dade, despertando as participantes e os membros da famlia15, o que
sentimento de alvio no terceiro. possibilitou examinar detalhadamente a proxi-
- Coalizo: propriedade caracterstica das tr- midade e o padro de vnculo estabelecido com
ades, definida pela unio de dois membros da cada membro.
famlia contra um terceiro.
Vale ressaltar que os padres transacionais, Anlise de dados
apesar de serem recorrentes, podem ser modifica-
dos ao longo do tempo, principalmente durante as Os Genogramas foram elaborados manual-
fases de transio e crises normativas que a famlia mente pela pesquisadora durante a coleta de da-
vivencia ao longo do ciclo de vida familiar. Tais dos. Posteriormente, foram diagramados com o
mudanas configuram importantes meios pelos uso de programa especfico para criao de ele-
quais os membros da famlia podem se diferen- mentos grficos (Corel DRAW Graphics Suite). A
ciar e, dessa forma, dar continuidade famlia15. interpretao dos resultados obtidos com a aplica-
Nessa direo, as transies deflagradas pela situ- o do instrumento baseou-se nas pautas de an-
ao de doena podem potencializar mudanas lise preconizadas pela literatura fundamentada na
tanto negativas como positivas na rede familiar, abordagem sistmica12,15,19. Os dados extrados da
dependendo de como os membros da famlia en- anlise dos Genogramas foram organizados em
frentam as tenses e remanejamentos desencade- categorias temticas, levando-se em considerao
ados nesse processo, e dos padres transacionais os ncleos de sentido que emergiam ou seja, a
predominantes. Os transtornos mentais, caracte- regularidade das respostas e os padres conver-
rizados por sintomas graves e persistentes, podem gentes de contedo20, obtidos tanto nos relatos,
perturbar os padres de relacionamento familiar quanto nas ilustraes grficas dos Genogramas.
ou acentuar relaes disfuncionais preexistentes17.
As legendas do Genograma, desenvolvidas de
acordo com as normas propostas pela literatura Resultados e Discusso
especializada15,18, encontram-se na Figura 1.
Na sequncia, sero apresentadas e discutidas as
Consideraes ticas cinco categorias temticas desenvolvidas a par-
tir da anlise dos Genogramas e dos relatos das
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica participantes, suscitados durante a aplicao do
em Pesquisa da instituio hospitalar onde a pes- instrumento.
quisa foi realizada.
Categoria 1. Relao funsionada
Coleta de dados e conflituosa com a me

A aplicao do Genograma foi realizada in- Tipo de relacionamento entre me e filha que
dividualmente, durante um encontro nico em remete dependncia emocional mtua, com
local reservado da instituio hospitalar. Foi pro- base na qual os membros da dupla vivenciam di-
posto o trabalho conjunto entre participante e ficuldades de se diferenciar e de se relacionar de
pesquisadora na construo do instrumento, in- forma individualizada12. Nesse padro de code-
cluindo at trs geraes da famlia. O enfoque pendncia, as fronteiras individuais so porosas.
da coleta de dados partiu da constituio grfica Esse tipo de relacionamento favorece uma gama
das famlias para a explorao mais aprofundada de conflitos, uma vez que o padro de relaciona-
dos significados atribudos aos relacionamentos, mento fusional entre indivduos inevitavelmen-
extrados das histrias familiares13. te ambivalente e marcado por tenses.
Inicialmente, solicitou-se que as participantes Sete participantes deste estudo descreveram
discorressem sobre a configurao familiar atual. os relacionamentos com suas mes como fusio-
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Leonidas C, Santos MA

Homem Mulher Sexo indefinido Pessoa ndice

Abuso de lcool ou drogas Morte =


Morando junto

Casamento Divrcio Separao conjugal

Nascimento de Aborto Aborto


uma criana morta espontneo induzido

Gmeos fraternos Gmeos idnticos Gestao

Filhos: ordem de Filho adotivo


nascimento com o
mais velho esquerda

Relacionamentos:

Distante Conflituoso Rompimento

Muito estreito Fundido e conflitual Aliana

Coalizo Harmnico Vulnervel Triangulao

Figura 1. Legendas dos Genogramas, de acordo com a literatura especializada14,15.

nais e conflituosos, caracterizados pela necessi- identitrios. Por esse motivo as relaes humanas
dade persistente da presena e companhia fre- tornam-se ameaadoras, levando ao afastamento
quente da me. Alternam-se a necessidade pre- que, por vezes, confundido com desprezo pelo
mente de proximidade versus de distanciamento, outro. Em contrapartida, essas participantes sen-
ou seja, h ambivalncia entre vivncias fusionais tiam-se excessivamente cobradas pelas mes, o
e necessidade de separao, que denota temor de que despertava intensos sentimentos de desam-
indiferenciao e consequente perda dos limites paro e incompreenso. Cinco participantes rela-
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taram relacionamento de aliana com a me, sem te, sua autoestima depreciada. O Genograma de
expresso de conflitos manifestos. Ana (Figura 2) ilustra, de certo modo, o relato
Quando questionadas a respeito do relacio- elaborado pela participante durante a entrevista.
namento com a me, as participantes que des- Evidencia-se relacionamento fusional e conflitu-
creveram tais relacionamentos como fundidos oso com a me, relao vulnervel com o pai e
e conflituosos puderam explic-los apenas por percepo de distanciamento afetivo entre o casal
meio da relao com a alimentao, como pode parental. Tambm possvel notar a existncia de
ser percebido no relato a seguir: aliana com os irmos. A relao das participan-
[...] A minha me at fala, quando... Nossa, tes com o pai e irmos ser melhor abordada nas
voc t comendo demais. Para um pouco de comer. categorias seguintes, assim como a relao entre
Hoje eu j... no me importo muito, entendeu?, o casal parental.
com o que ela fala. Eu olho pra ela e comeo a rir. A literatura disponvel acerca da relao entre
Agora, se fosse algum tempo atrs, eu ia falar: Nos- me e filha acometida por um TA convergen-
sa, minha me t falando que eu t comendo de- te ao propor a hiptese de um padro vincular
mais. Nossa, n, sabe? Enquanto que, na verdade, fusional, que envolveria a vivncia de emoes
no... (Ana) ambivalentes e antagnicas pela dupla. Essas
Nota-se que Ana apresenta um discurso relaes so desenvolvidas a partir de um pro-
bastante reticente, indicando dificuldade para cesso de indiferenciao psquica, caracterizado
expressar os sentimentos despertados pelos co- pelo no reconhecimento da individualidade. A
mentrios da me. Entretanto, possvel inferir relao de fuso e indiferenciao nos TA co-
a angstia decorrente do modo como a me se mumente marcada pela ambivalncia entre amor
dirigia a ela ao expressar seu desconforto com e dio, uma vez que me e filha se amam e de-
a forma como a filha se alimentava. A paciente sejam manter a proximidade uma da outra, mas
relata que, no passado, ao ser exposta aos comen- ao mesmo tempo tentam, sem sucesso, separar-se
trios e atitudes de censura por parte de sua me e individuar-se21. Me e filha se tornam depen-
em relao ao seu comportamento alimentar, ti- dentes uma da outra e, em contrapartida, sentem
nha sua autoimagem atacada e, por conseguin- medo e horror em relao a essa codependncia,

2005

75 79 70

2 tias
2 tios
? 52 10 primos
C 1981
Psicloga 53 49
Agricultor Do lar

24 24
Estudante Estudante

24

Deficincia fsica

Figura 2. Genograma de Ana.


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Leonidas C, Santos MA

que implica em uma busca recorrente pela com- gravidade dos sintomas de TA, pois os pais ten-
pletude e suplementao de um vazio interior tavam faz-la enxergar as coisas e ela no aceitava.
que parece nunca ser preenchido22. Ah, eu acho que eles tiveram que lutar demais
comigo. Sabe, pra me fazer... me tratar... Pra me
Categoria 2. Relao distante fazer enxergar as coisas... Era uma luta constante,
e/ou vulnervel com o pai sabe? Era... Era uma luta pra me levar pra psiclo-
ga, era uma luta pra me levar pro psiquiatra, era
Cinco participantes descreveram o relaciona- uma luta pra me fazer comer, era uma luta pra me
mento com o pai como vulnervel, uma vez que fazer tomar remdio... Ento, pra eles... Era muito
j haviam vivenciado tenses e conflitos graves complicado. (Maria)
com a figura paterna. No entanto, no momento A estrutura familiar e os padres transacio-
da realizao da entrevista, a relao encontrava- nais de Maria so apresentados na Figura 3.
se em situao pacfica. A denominao relacio- Duas participantes tinham pais j falecidos
namento vulnervel implica necessariamente na no momento da coleta de dados. Os dados ex-
possibilidade de reincidncia dos conflitos em si- trados dos Genogramas a respeito da relao das
tuaes adversas15. Nesse sentido, evidenciou-se, participantes com os genitores do sexo masculino
entre as participantes deste estudo, uma relao foram convergentes com os achados da literatura,
pai-filha marcada por interaes superficiais, que que caracterizam essa relao como tipicamen-
no abriam espao para a expresso de emoes te superficial23. O pai emerge como figura tnue
e para o oferecimento de apoio no enfrentamen- e apagada, sendo descrito pela literatura como
to de experincias angustiantes, uma vez que esse fraco, passivo, com estrutura obsessiva de perso-
tipo de abertura no relacionamento poderia con- nalidade. Por outro lado, quando comparado
tribuir para precipitar novas dvidas, dificulda- me, o pai apresentado como sendo caloroso
des e, consequentemente, novos conflitos. e permissivo, interferindo pouco nas decises da
E eu me lembro que, quando eu tava com dez famlia24.
anos mais ou menos, ele [pai] falou que eu tava
gordinha... Que a ele falou assim: Voc t gordi- Categoria 3. Diversidade
nha, no sei o qu, no sei o qu, no sei o qu, nas relaes fraternas
voc quando ficar grande voc no vai arrumar
namorado, vai fica igual a F., F. era uma amiga da Quatro participantes deste estudo relataram
minha irm, que era gordinha e no arrumava na- manter relacionamentos harmnicos com seus
morado porque era gordinha. Depois disso eu parei irmos, e duas caracterizaram essas relaes
de comer... Entendeu? Eu fui... A eu comecei a fa- como de aliana. Os relacionamentos harmni-
zer regime, a eu fui emagrecendo... Quanto mais cos englobam sentimentos de unio e recipro-
eu emagrecia, mais eu queria emagrecer. (Juliana) cidade, e incluem clara diferenciao dos mem-
O relacionamento com a figura paterna foi bros15. As alianas tambm remetem unio, mas
descrito como distante por trs participantes, e nesse caso podem haver dificuldades no processo
conflituoso por duas. Carolina e Amanda relata- de diferenciao.
ram no se importar com o distanciamento do pai, Em contrapartida, cinco participantes descre-
como se esse tipo de relao j houvesse sido natu- veram suas relaes com os irmos como distan-
ralizada dentro da dinmica familiar. Ana, por sua tes, e trs as descreveram como conflituosas. Tais
vez, referiu um desejo de que as relaes familiares distanciamentos e conflitos estavam relacionados
fossem mais prximas e tivessem mais dilogo. Po- sensao de no serem compreendidas pelos ir-
rm, essa participante relatou acreditar que o pou- mos, de no receberem apoio e de considerarem
co dilogo faz parte do perfil de sua famlia, e que que tudo era para eles [irmos] (Grazieli).
esse padro relacional no passvel de mudana. ... Eu gostaria que ns fssemos mais unidos.
Ento, com meu pai eu no converso muito, a Voc entendeu? Ao mesmo tempo que esto todos
gente s conversa assim, coisas do outro... Coisas de unidos, daqui a pouco, assim... esto... brigados,
outras pessoas, s vezes ele conta de algum que eu entendeu? T todos desunidos. (Fernanda)
conheo, assim... Mas ele no conversa muito, no Vale ressaltar que trs participantes mostra-
tem dilogo. (Ana) ram manter tipos de relacionamentos variados
Maria caracteriza a relao com o pai como com determinados irmos, ou seja, mantinham
amigvel, de respeito, mas no ntima. A partici- relao de aliana com um irmo e relao confli-
pante contou que j vivenciara muitos conflitos tuosa com outro, evidenciando as mltiplas pos-
com os pais, principalmente na poca de maior sibilidades de vnculos dentro da rede familiar.
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Cincia & Sade Coletiva, 20(5):1435-1447, 2015


12 tios, sendo:
10 falecidos
2 vivos e
aposentados C 1975
70 59

Advogado Do lar

Auxiliar
em escola 34 27

Trabalha em
Motorista 32 supermercado

14 15
Estudante Estudante
30

C 1996
S 1999

Figura 3. Genograma de Maria.

A literatura traz poucos dados a respeito das aumento dos conflitos familiares; manifestao
relaes fraternas de indivduos acometidos por de compaixo e preocupao pela irm acome-
TA. Irmos podem exercer tanto influncia posi- tida; sentimento de perda e sacrifcio pessoal;
tiva quanto negativa sobre o quadro psicopatol- senso opressivo de responsabilidade pela irm; e
gico da irm acometida25. Essa influncia pode se uma sensao de onipresena do TA em todos os
dar por meio da presena ativa dos irmos na fa- aspectos de suas vidas.
mlia, das diversas formas de reagir ao transtorno
e do grau de influncia que eles exercem tambm Categoria 4. O casal parental:
sobre os pais. Uma srie de fatores pode afetar a empobrecimento do vnculo e triangulao
influncia dos irmos, incluindo: a compreenso
que eles tm sobre o TA; o tipo de relacionamen- A anlise dos Genogramas evidenciou a exis-
to que prevalecia antes da ocorrncia do trans- tncia de conflitos entre os pais de oito partici-
torno; se os pais e a filha acometida estimularam pantes, que parecem ter culminado em um dis-
ou no o envolvimento do irmo com o quadro; tanciamento emocional do casal e, no caso de
caractersticas de personalidade do irmo e da duas participantes, em separao. Esses dados
dinmica familiar; bem como intervenes pro- corroboram a literatura especializada, que sugere
fissionais que incluem os irmos na assistncia. que os relacionamentos dentro das famlias com
A qualidade de vida de irmos de mulheres um membro acometido por um TA so bastante
com TA , geralmente, afetada de forma bastante fragilizados, com predomnio de vnculos proble-
negativa pelo transtorno26. Os autores apontam mticos, discusses frequentes, triangulao, des-
para os seguintes efeitos do TA sobre os irmos: conforto e relao negativa com a alimentao4.
desejo de compreender o TA; conscincia dos A triangulao, fenmeno fortemente pre-
comportamentos e pensamentos tpicos do qua- sente nas relaes familiares de indivduos com
dro; dificuldade na compreenso dos comporta- TA4, foi identificada na anlise das famlias de
mentos obsessivos no relacionados ao quadro; oito participantes deste estudo. Corresponde a
1444
Leonidas C, Santos MA

conjuntos de relaes entre trs pessoas, nas quais rizando a triangulao. Mulheres acometidas por
o funcionamento de uma depende e influencia o esses quadros vivenciam sensaes frequentes de
comportamento das outras duas. A configura- conflitos reais ou iminentes entre os pais, alm
o das triangulaes nas famlias envolve duas de se sentirem aprisionadas no centro desses
pessoas unidas em relao a uma terceira, e tem conflitos e coagidas a tomar partido de um dos
o objetivo de reduzir a tenso existente entre a genitores4.
dupla. Considera-se que, para que um indivduo Nesse sentido, hipotetiza-se que a relao de
tenha um desenvolvimento saudvel, necess- superenvolvimento entre me e filha seja reflexo
rio que haja diferenciao entre os membros da de tenses implcitas ou ostensivas na relao do
famlia, no que diz respeito capacidade de agir casal parental, que se encontram encobertas pelo
e tomar decises por conta prpria, independen- TA da filha. Dessa forma, pode-se considerar que
temente das relaes estabelecidas com outras o quadro psicopatolgico funcionaria como uma
pessoas12. Um exemplo de triangulao pode ser distrao, para os pais, de seus prprios confli-
visualizado no Genograma de Vernica (Figura tos encobertos12.
4). Nota-se, nesse caso, que a paciente mantm
uma relao de aliana com a me, e essa dupla Categoria 5. Famlia constituda:
atua em relao a um terceiro, o pai, com quem a conflitos e vulnerabilidade
participante tem um relacionamento vulnervel.
A existncia de conflitos entre o casal parental Apenas trs participantes foram casadas, sen-
tambm pode ser observada. do que uma (Maria) no teve filhos. Essa parti-
Na presena dos TA, as relaes familiares cipante caracterizou o relacionamento que man-
apresentam padres tpicos de ansiedade, ambi- tinha com seu ex-marido como bastante con-
valncia e preocupao excessiva, principalmente flituoso, uma vez que ele no aceitava seu jeito,
na relao entre me e filha, que costumam im- sua personalidade. O relacionamento durou trs
plicar na excluso de um terceiro o pai, caracte- anos. Carolina, por sua vez, relatou que teve dois

1988 No v h cinco anos


1994

90

9 tios muito distantes

C 1978
S 2000
53 48
C 2006
S 2008 Do lar
Segurana Vendedor
informal

Caixa de
supermercado 32 17

Estudante
C 2000
35
Pedreiro
3
27

Figura 4. Genograma de Vernica.


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Cincia & Sade Coletiva, 20(5):1435-1447, 2015


relacionamentos conjugais, sendo que o primei- meio, principalmente aquelas com quem man-
ro durou dois anos e o segundo, 13 anos. Am- tm contato dirio, tais como marido e filhos. O
bos foram caracterizados pela participante como retraimento e a introverso, assim como os com-
bastante conturbados, ou seja, ocorriam muitas portamentos impulsivos e as atitudes caticas,
brigas entre o casal, decorrentes principalmente parecem culminar em dificuldades de interao,
dos episdios de adultrio por parte do ex-ma- o que resulta na escassez de membros das redes
rido. Marina tambm definiu o casamento com sociais32,34, na realizao de poucas atividades de
o ex-marido como conturbado, principalmente lazer e na vivncia de conflitos nas relaes con-
devido aos relacionamentos extraconjugais que jugais, maternas, paternas e fraternas. Conside-
o marido mantinha com vrias mulheres, den- rando-se a relao existente entre as interaes
tre elas uma prima da participante. Notou-se sociais e a qualidade de vida dos indivduos35,
convergncia dos relatos no que concerne exis- pode-se pensar que o empobrecimento das re-
tncia de conflitos e marcada desconfiana nos des social e familiar e a ausncia de atividades de
relacionamentos conjugais, que culminaram em lazer mantm estreita relao com a cronicidade
ruptura do vnculo. do quadro de TA.
Carolina tinha dois filhos, um de cada ca-
samento. Relatou que tinha o hbito de ser fisi-
camente violenta com o filho mais velho, pelo Consideraes finais
fato de descontar nele sua raiva e sentimentos
agressivos. Quando teve o segundo filho, a parti- O presente estudo teve como objetivo avaliar
cipante contou que conseguia lidar melhor com os padres transacionais e relacionais em fam-
sua agressividade, de modo que cessaram os atos lias de mulheres com TA, por meio da utilizao
de violncia fsica contra o filho. No momento do Genograma. Os dados coligidos a partir da
da coleta de dados, o relacionamento de Carolina aplicao do instrumento foram convergentes
com o filho mais velho parecia ser menos confli- com a literatura especializada no que concerne
tuoso, caracterizado como vulnervel. dinmica das relaes familiares de pessoas
Marina tambm teve dois filhos no casamen- acometidas por TA. A utilizao do Genograma
to: uma filha de 11 anos de idade e um filho de possibilitou a ilustrao grfica dos tipos de re-
trs. A participante mencionou o filho poucas lacionamentos existentes dentro dessas famlias,
vezes, mas no relato a respeito da filha ficou evi- facilitando a visualizao de padres vinculares.
dente uma relao bastante disfuncional, carac- Os resultados se aproximam dos estudos dispo-
terizada no Genograma como fundida e confli- nveis na literatura.
tuosa: Marina expressou claramente a aspirao De forma geral, evidenciou-se que o relacio-
de ter um corpo igual ao da filha, desejo que era namento das participantes com suas mes basea-
acompanhado de dio de seu prprio corpo e, va-se em uma relao de aliana to estreita que,
consequentemente, da filha. na maioria dos casos, configurava relao fusio-
A personalidade de mulheres com AN ge- nal e implicava indiferenciao na relao me-
ralmente marcada por traos de inferioridade, filha, ocasionando inmeros conflitos entre a
inadequao e insegurana, acompanhadas de dupla. J o relacionamento com a figura paterna
perfeccionismo, obsessividade, compulsividade, emergiu nos relatos das participantes como vul-
emoes negativas, retraimento e condutas de nervel e/ou emocionalmente distante, prevale-
evitao27-29. J as mulheres com BN costumam cendo um contato superficial e enfraquecimento
apresentar comportamentos impulsivos, tra- do vnculo.
os histrinicos e transtorno de personalidade Este estudo permite avanar o conhecimento
do tipo borderline, como comorbidade30,31, alm acumulado ao proporcionar evidncias de que
de pensamentos e emoes desadaptativas, que as relaes familiares nos TA so marcadas por
comumente resultam em atitudes caticas que empobrecimento e vulnerabilidade dos vncu-
comprometem inmeros aspectos da vida, tais los. Por conseguinte, as famlias, na percepo
como os estudos, a vida profissional e as relaes das participantes, apresentavam poucos recursos
amorosas32,33. emocionais para lidar com os conflitos e com
Considerando esses pressupostos, infere-se as dificuldades decorrentes do TA. A incapaci-
que os aspectos da personalidade exercem influ- dade de redefinir as relaes aps a ocorrncia
ncia crucial na dificuldade que as participantes de eventos estressantes parece ter resultado no
apresentam no estabelecimento e na pereniza- comprometimento da dinmica familiar, que
o de vnculos saudveis com as pessoas de seu em alguns membros configurada por relacio-
1446
Leonidas C, Santos MA

namentos fundidos e conflituais, e em outros es humanas no apenas as familiares so di-


marcada por distanciamento, vulnerabilidade e/ nmicas e encontram-se em constante movimen-
ou conflituosidade. to e modificao. Nesse sentido, os resultados
O estudo permitiu examinar a potencialidade obtidos neste estudo no devem ser considerados
do Genograma para investigara rede familiar de estticos, e sim concernentes a um momento es-
pacientes com TA. O uso do Genograma como pecfico da trajetria de vida das participantes.
instrumento de pesquisa na rea da sade mos- Alm disso, tais resultados dizem respeito per-
trou-se valioso na identificao dos recursos e cepo que as participantes elaboram acerca dos
restries da rede familiar de pacientes que se padres relacionais prevalentes em suas famlias.
encontram em situao de adoecimento crnico, A anlise empreendida neste estudo restringe-se
possibilitando o planejamento de intervenes linguagem verbal e forma como apenas um
que incluam a famlia como aliada do tratamen- dos membros da famlia compreende a dinmica
to. No entanto, vale ressaltar que o uso do instru- existente naquele contexto. Nesse sentido, reco-
mento apresenta limitaes, na medida em que mendam-se estudos futuros que incluam a fam-
fornece um retrato pontual, ao passo que as rela- lia como um todo na construo do Genograma.

Colaboradores

C Leonidas trabalhou na concepo do trabalho,


coleta e anlise de dados, e redao final do arti-
go. MA Santos trabalhou na concepo do traba-
lho, anlise dos dados, reviso do manuscrito e
superviso geral do artigo.

Agradecimentos

Ao apoio financeiro da Fundao de Amparo


Pesquisa no Estado de So Paulo - FAPESP, por
meio da concesso de bolsa de Mestrado pri-
meira autora sob orientao do segundo autor.
Tambm ao apoio do Conselho Nacional de De-
senvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq,
por meio de Bolsa de Produtividade em Pesquisa
concedida ao segundo autor.
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