DOI: 10.1590/1413-81232015205.
07802014 1435
Relaes familiares nos transtornos alimentares:
o Genograma como instrumento de investigao
Family relations in eating disorders:
the Genogram as instrument of assessment
Carolina Leonidas 1
Manoel Antnio Santos 1
Abstract The present study aimed to evaluate
the transactional patterns in families of women
with EDs, through the use of the Genogram. The
study included 12 girls and women linked to a
multidisciplinary service. For the preparation of
Genograms, a semistructured interview script was
built that included specific topics regarding family
relationships. Genograms analysis followed the
recommendations professed by the specialized lit-
erature. It was evident that families presented few
skills in managing stressful events and resolving
conflicts, resulting in emotional distance between
members and vulnerability of bonds. The Geno-
gram was proved useful as a resource for research
and evaluation in the area of EDs, and the gen-
erated data was convergent with the literature.
Results provide important subsidies for health
professionals, since they indicate the need for care
and development of therapeutic alliance with the
family in the treatment for EDs.
Key words Eating disorders, Genogram, Family,
Health assistance
1
Faculdade de Filosofia,
Cincias e Letras de Ribeiro
Preto, Universidade de So
Paulo. Av. Bandeirantes
3900, Monte Alegre.
14040-901 Ribeiro Preto
SP Brasil. carol_leonidas@
hotmail.com
ARTIGO ARTICLE
Resumo O presente estudo teve por objetivo
avaliar os padres transacionais em famlias de
mulheres com transtornos alimentares (TA), por
meio da utilizao do Genograma. Participaram
do estudo 12 mulheres jovens e adultas vincula-
das a um servio multidisciplinar. Para a elabo-
rao dos Genogramas foi construdo um roteiro
de entrevista semiestruturada que inclua temas
especficos a respeito das relaes familiares. A
anlise dos Genogramas seguiu as recomendaes
preconizadas pela literatura especializada. Evi-
denciou-se que as famlias apresentavam poucas
habilidades no manejo de eventos estressantes e
na resoluo de conflitos, resultando em distancia-
mento emocional entre os membros e vulnerabili-
dade dos vnculos. O Genograma se mostrou til
como recurso de pesquisa e avaliao na rea dos
TA, e os dados gerados foram convergentes com a
literatura da rea. Os resultados fornecem subs-
dios importantes para a assistncia sade, pois
indicam a necessidade de acolhimento e formao
de aliana teraputica com a famlia no trata-
mento dos TA.
Palavras-chave Transtornos alimentares, Geno-
grama, Famlia, Assistncia sade
 1436
Leonidas C, Santos MA
Introduo
A ocorrncia de transtorno mental em um mem-
bro da famlia faz com que os demais familia-
res vivenciem mudanas na vida e no ambiente
domstico, que incluem a experincia de novas
emoes e responsabilidades1. A forma como a
famlia reage a essas novas vivncias e respon-
sabilidades exerce influncia direta sobre a evo-
luo do transtorno e o bem-estar do indivduo
acometido2, o que justifica a realizao de estu-
dos que abordem a experincia da famlia com o
adoecimento mental.
Atualmente, pesquisas que abordam as redes
familiares tm documentado a funo crucial que
o apoio social, principalmente proveniente da fa-
mlia, exerce sobre a preveno e o tratamento de
doenas3. Nessa interface das redes familiares de
apoio com a promoo de sade, Bullock men-
ciona a reduo das taxas de mortalidade, a me-
lhora do manejo de sintomas de doenas graves e
o incremento da utilizao de prticas preventi-
vas de cuidado sade3.
Um dos agravos sade que mais tem adqui-
rido visibilidade nos ltimos anos so os trans-
tornos alimentares (TA). Os TA so quadros
psiquitricos que apresentam etiologia multi-
fatorial4, que afetam prioritariamente mulheres
entre 12 e 28 anos5. Ou seja, vrios fatores etiopa-
tognicos interagem entre si de forma complexa,
precipitando e perpetuando o quadro psicopa-
tolgico. Dentre os principais fatores envolvidos
na gnese dos sintomas encontra-se a dinmica
familiar. Morgan et al.4 afirmam que as famlias
que possuem um membro com TA apresentam
padres de interao bastante peculiares. No caso
de famlias com um indivduo com diagnstico
de anorexia nervosa (AN), os padres englobam
caractersticas como rigidez, intrusividade e evi-
tao de conflitos. J no caso da bulimia nervosa
(BN), a organizao familiar tende a ser pertur-
bada e desorganizada, e as mulheres acometidas
costumam queixar-se de falta de afeto e cuida-
dos4. Alm disso, relaes emocionalmente dis-
tantes e destitudas de afeto com o pai tambm
fazem parte da dinmica familiar nos TA6.
No entanto, vale ressaltar que a considera-
o da dinmica das relaes familiares como
parte dos fatores que predispem ocorrncia
dos TA no tem como objetivo a culpabilizao
dos familiares pela ocorrncia do transtorno7.
Pelo contrrio, as pesquisas envolvendo fami-
liares buscam investigar como as interaes dos
membros podem contribuir para a manuteno
do TA, para que a equipe de sade possa planejar
intervenes que posicionem os familiares como
aliados no tratamento. Dessa forma, torna-se
exequvel propor mudanas na dinmica fami-
liar, especialmente no modo como os pais lidam
com as dificuldades do (a) filho (a) acometido
(a), tornando a famlia recurso de ajuda na as-
sistncia8.
A incluso da famlia no tratamento dos TA
foi oficialmente legitimada nos Estados Unidos
no ano de 2006, com o lanamento do Practice
Guideline for the Treatment of Patients with Ea-
ting Disorders9. Trata-se de um manual contendo
diretrizes a serem seguidas no tratamento de pa-
cientes com TA, no qual os autores apontam para
a relevncia do trabalho com as famlias, uma vez
que as evidncias acumuladas sugerem consis-
tentemente que intervenes baseadas em aten-
dimentos familiares esto associadas melhora
dos pacientes8. Na Inglaterra, o National Institute
of Clinical Excellence (NICE) tambm desenvol-
veu um manual a respeito do tratamento dos TA,
no qual tambm foi enfatizada a necessidade da
incluso da famlia como estratgia assistencial10.
A abordagem sistmica preconiza que a famlia
pode ser definida como um sistema, que caracte-
riza uma teia complexa de elementos que se en-
contram dinamicamente relacionados em mtua
interao11.
Nesse sentido, cada famlia configura uma
unidade interacional e cada um de seus mem-
bros constitui um subsistema dessa unidade. Po-
rm, esses membros tambm podem ser carac-
terizados como sistemas constitudos de vrios
subsistemas, uma vez que apresentam aspectos
fsicos, biolgicos e psicolgicos inerentes vida
humana. Assim, cada indivduo, com seus subsis-
temas particulares, ajuda a compor a totalidade
familiar, que muito mais do que a simples soma
da contribuio de cada membro. a interao
estabelecida entre os indivduos que, em geral,
explica o funcionamento individual de cada um
dos membros, de modo que qualquer modifi-
cao que afete significativamente algum deles,
afeta a todos em graus variados11. Situaes de
adoecimento grave e persistente, como os TA,
so potencialmente disruptivas e repercutem na
famlia como um todo, podendo abalar e alte-
rar sua dinmica de funcionamento12. Por outro
lado, o aparecimento dos sintomas em um dos
membros da famlia tambm pode contribuir
para a estruturao e cristalizao da dinmica
que rege as relaes entre os membros da famlia.
Por essa razo, a assistncia deve incluir avaliao
das foras e fragilidades das famlias, de modo a
identificar seus recursos de enfrentamento.

Nesse cenrio, o Genograma constitui um
dos instrumentos mais teis de que o profissio-
nal de sade dispe para delinear a estrutura
interna das famlias e mapear suas fortalezas e
vulnerabilidades. Vale ressaltar que o apoio social
no se restringe apenas rede social familiar, mas
tambm pode ser proveniente de outras redes,
tais como amigos, colegas de trabalho, vizinhos,
entre outros3. Portanto, o Genograma, enquanto
instrumento de pesquisa, oferece um recorte fo-
cado na famlia, que configura apenas uma den-
tre tantas outras possibilidades de apoio social
que um indivduo pode receber.
O Genograma pode ser definido como uma
estrutura de grficos padronizada, utilizada uni-
versalmente pela gentica, para representar a es-
trutura interna de uma famlia. Foi desenvolvido
como dispositivo de avaliao, planejamento e
interveno familiares, de modo a facilitar as in-
terpretaes da experincia familiar11. Tem por
objetivo levantar informaes sobre os membros
e as relaes familiares atravs das geraes e se seguintes critrios de excluso: evidncia de pre-
configura em uma ferramenta de avaliao utili-
zada tambm pela terapia sistmica de famlia13.
Atualmente, o Genograma tem sido ampla-
mente empregado como instrumento de coleta
de dados, especialmente para pesquisas cientficas
de natureza qualitativa sobre as relaes familia-
res14,15. Como instrumento de investigao, o Ge-
nograma permite a deteco dos relacionamentos
existentes na famlia e, a partir da caracterizao
da estrutura familiar e de sua posio no ciclo de
vida, tambm permite que o pesquisador desen-
volva hipteses a respeito dos padres de vnculos
e tipos de fronteiras estabelecidas naquele contex-
to12. Alm disso, o instrumento tambm permite a
identificao de possveis triangulaes dentro da
famlia, entendendo por triangulao as relaes
entre trs pessoas, nas quais o funcionamento de
uma depende e influencia o comportamento das
outras duas. A configurao das triangulaes nas
famlias envolve duas pessoas unidas em relao a
uma terceira, e tem o objetivo de diminuir a ten-
so existente entre a dupla12.
O esquema grfico do Genograma se asse-
melha aos esquemas genealgicos: trata-se de
uma rvore familiar representando a estrutura
familiar. Os membros da famlia so colocados
em srie horizontais que indicam as geraes, os
casamentos so indicados por linhas horizontais
e os filhos por linhas verticais11.
Considerando esses pressupostos, o presente
estudo teve por objetivo avaliar os padres tran-
sacionais em famlias de mulheres com TA, por
meio da utilizao do Genograma.
1437
Cincia & Sade Coletiva, 20(5):1435-1447, 2015
Mtodo
Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio,
com enfoque qualitativo de pesquisa.
Participantes
Participaram da pesquisa 12 mulheres com
diagnstico de TA, vinculadas a um servio es-
pecializado no tratamento de TA de um hospi-
tal-escola localizado no interior do estado de So
Paulo. A idade mdia das participantes foi 27,7
anos (DP = 5,18 anos). Oito delas tinham recebi-
do diagnstico de AN do tipo purgativo e quatro
de BN. Foram estabelecidos os seguintes critrios
de incluso: pacientes do sexo feminino, diag-
nosticadas com TA (AN ou BN), cadastradas no
servio de tratamento multidisciplinar, indepen-
dentemente de faixa etria, grau de escolaridade,
estado civil, tempo de acometimento e comorbi-
dade psiquitrica. Tambm foram aplicados os
juzo grave na linguagem ou comunicao, dficit
sensorial (audio) ou cognitivo que prejudicasse
a comunicao e compreenso da tarefa, paciente
em regime de alta do servio.
Trata-se de uma amostra no probabilstica,
na qual o nmero de participantes foi definido
de acordo com o critrio de saturao dos dados
para pesquisas qualitativas16, segundo a qual o
encerramento da coleta deve se dar no momento
em que os dados obtidos no mais acrescentam
informaes novas acerca do objeto de estudo.
Para impedir a identificao das participantes
(Tabela 1), os nomes prprios foram substitudos
por nomes fictcios.
Instrumentos
Os instrumentos utilizados foram: Geno-
grama e formulrio de consulta aos pronturios
hospitalares, que possibilitaram a coleta de dados
sociodemogrficos e antropomtricos das parti-
cipantes. Para a elaborao dos Genogramas foi
construdo um roteiro de questes especficas,
que incluam os seguintes temas: com quem a
participante morava; como ela descreve as rela-
es que mantm com essas pessoas; como so
as relaes com membros da famlia de origem
(pais, irmos, tios, avs, entre outros); como so
as relaes com os filhos e com o marido (se for
o caso); como eram essas relaes antes do TA; se
gostaria que esses relacionamentos fossem dife-
rentes; se houve afastamento de algum membro
da famlia aps a instalao do TA; se a partici-
 1438
Leonidas C, Santos MA

Tabela 1. Caracterizao das participantes segundo idade, diagnstico, dados antropomtricos (peso, altura, IMC na admisso
e no momento da avaliao) e tempo de tratamento no servio.
IMC de Tempo de
Participantes Idade Diagnstico Peso Altura admisso IMC atual tratamento no
(anos) (kg) (m) (kg/m) (kg/m) servio (meses)
Maria 30 AN do tipo compulso alimentar purgativa 49,1 1,64 17,8 18,3 22
Grazieli 20 BN 59,3 1,65 23,5 21,9 10
Vernica 27 BN 63,4 1,75 21,2 20,6 12
Sofia 27 AN do tipo compulso alimentar purgativa 44,1 1,72 14,7 14,9 6
Brbara 24 AN do tipo compulso alimentar purgativa 56,4 1,60 21,9 21,9 1
Carolina 31 BN 101,3 1,65 36,1 37,2 84
Fernanda 40 AN do tipo compulso alimentar purgativa 70,8 1,74 16,7 23,2 184
Amanda 22 AN do tipo compulso alimentar purgativa 50,8 1,66 17,3 18,4 48
Juliana 30 AN do tipo compulso alimentar purgativa 53,3 1,67 20,4 19,1 168
Marina 29 BN 60,7 1,69 20,0 21,5 60
Giovana 28 AN do tipo compulso alimentar purgativa 47 1,71 15,9 15,9 1
Ana 24 AN do tipo compulso alimentar purgativa 40,6 1,52 15,7 17,5 60

pante sente que recebe apoio da famlia para lidar
com o transtorno, e se gostaria que os familiares
lidassem de forma diferente com o problema.
A literatura especializada sobre famlias su-
gere a existncia de padres de relacionamento
cristalizados dentro do sistema familiar15, ou
seja, cada famlia apresenta formas particulares
e recorrentes de relacionamento entre os seus
membros, que do origem ao que Wendt e Cre-
paldi15 nomearam de padres transacionais. Tais
padres podem ser identificados por meio do
Genograma e foram definidos como: relaciona-
mento harmnico, relacionamento muito estrei-
to ou superenvolvimento, relacionamento fundi-
do e conflitual, aliana, relacionamento conflitu-
oso, relacionamento vulnervel, relacionamento
distante, rompimento, triangulao e coalizo. A
definio dos padres transacionais ser exposta
a seguir, de acordo com a classificao proposta
pela literatura especializada15.
- Relacionamento harmnico: pode ser defini-
do como a experincia emocional de unio entre
os membros da famlia, que alimentam senti-
mentos positivos entre si. Nesse padro transa-
cional h reciprocidade de interesses, atitudes e
valores, bem como diferenciao dos membros
entre si, e destes com suas respectivas famlias de
origem.
- Relacionamento muito estreito ou superen-
volvimento: trata-se dos relacionamentos nos
quais predominam a fuso e dependncia emo-
cional entre os familiares, caracterizando a indi-
ferenciao psicolgica dos membros.
- Relacionamento fundido e conflitual: mar-
cado por estreita dependncia emocional e exis-
tncia de conflitos frequentes entre os membros
da famlia. H indiferenciao entre eles e, por
conseguinte, os contornos individuais ficam bor-
rados.
- Aliana: caracteriza-se por ligaes baseadas
em lealdades invisveis que, apesar de suscitarem
interaes positivas, podem interferir no proces-
so de diferenciao dos membros, embora em
menor grau do que ocorre na presena de supe-
renvolvimento.
- Relacionamento conflituoso: remete a re-
laes que envolvem atritos e desavenas cons-
tantes no meio familiar, caracterizados por di-
ficuldades de comunicao, que envolvem des-
qualificaes e desconfirmaes do outro. Esses
padres disfuncionais de comunicao podem
evoluir para padres simtricos, capazes de gerar
violncia fsica.
- Relacionamento vulnervel: no h conflito
explcito, mas existe a possibilidade da ocorrn-
cia de conflitos abertos em condies adversas ou
fases de transio.
- Relacionamento distante: forma de relacio-
namento geralmente encontrada nas famlias
desconectadas do ponto de vista afetivo, com
predomnio de fronteiras rgidas. H pouco con-
tato entre os membros, principalmente de ordem
emocional.
- Rompimento: nesse padro transacional no
h contato entre os membros da famlia, apesar
de ainda manterem ligao emocional entre si.

- Triangulao: trata-se da configurao emo-
cional que envolve trs membros da famlia, na
qual o indivduo triangulado tem a funo de
regular a tenso existente entre os outros dois
membros. Quando no h conflito explcito, esse
indivduo vivencia sentimentos de insegurana
ou sofrimento emocional. Na presena de confli-
to, o embarao ou sofrimento passa a ser trans-
ferido para os membros da dade, despertando
sentimento de alvio no terceiro.
- Coalizo: propriedade caracterstica das tr-
ades, definida pela unio de dois membros da
famlia contra um terceiro.
Vale ressaltar que os padres transacionais,
apesar de serem recorrentes, podem ser modifica-
dos ao longo do tempo, principalmente durante as
fases de transio e crises normativas que a famlia
vivencia ao longo do ciclo de vida familiar. Tais
mudanas configuram importantes meios pelos
quais os membros da famlia podem se diferen-
ciar e, dessa forma, dar continuidade famlia15.
Nessa direo, as transies deflagradas pela situ-
ao de doena podem potencializar mudanas
tanto negativas como positivas na rede familiar,
dependendo de como os membros da famlia en-
frentam as tenses e remanejamentos desencade-
ados nesse processo, e dos padres transacionais
predominantes. Os transtornos mentais, caracte-
rizados por sintomas graves e persistentes, podem
perturbar os padres de relacionamento familiar
ou acentuar relaes disfuncionais preexistentes17.
As legendas do Genograma, desenvolvidas de
acordo com as normas propostas pela literatura
especializada15,18, encontram-se na Figura 1.
Consideraes ticas
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da instituio hospitalar onde a pes-
quisa foi realizada.
Coleta de dados
A aplicao do Genograma foi realizada in-
dividualmente, durante um encontro nico em
local reservado da instituio hospitalar. Foi pro-
posto o trabalho conjunto entre participante e
pesquisadora na construo do instrumento, in-
cluindo at trs geraes da famlia. O enfoque
da coleta de dados partiu da constituio grfica
das famlias para a explorao mais aprofundada
dos significados atribudos aos relacionamentos,
extrados das histrias familiares13.
Inicialmente, solicitou-se que as participantes
discorressem sobre a configurao familiar atual.
1439
Cincia & Sade Coletiva, 20(5):1435-1447, 2015
A partir desse relato inicial, a pesquisadora for-
mulava questes a respeito das relaes familia-
res, convidando as participantes a compartilha-
rem histrias e acontecimentos da vida familiar13,
buscando investigar possveis influncias dos sin-
tomas de TA na dinmica da famlia. Os nomes
mencionados pelas participantes foram anotados
e foi identificado o tipo de relao existente entre
as participantes e os membros da famlia15, o que
possibilitou examinar detalhadamente a proxi-
midade e o padro de vnculo estabelecido com
cada membro.
Anlise de dados
Os Genogramas foram elaborados manual-
mente pela pesquisadora durante a coleta de da-
dos. Posteriormente, foram diagramados com o
uso de programa especfico para criao de ele-
mentos grficos (Corel DRAW Graphics Suite). A
interpretao dos resultados obtidos com a aplica-
o do instrumento baseou-se nas pautas de an-
lise preconizadas pela literatura fundamentada na
abordagem sistmica12,15,19. Os dados extrados da
anlise dos Genogramas foram organizados em
categorias temticas, levando-se em considerao
os ncleos de sentido que emergiam ou seja, a
regularidade das respostas e os padres conver-
gentes de contedo20, obtidos tanto nos relatos,
quanto nas ilustraes grficas dos Genogramas.
Resultados e Discusso
Na sequncia, sero apresentadas e discutidas as
cinco categorias temticas desenvolvidas a par-
tir da anlise dos Genogramas e dos relatos das
participantes, suscitados durante a aplicao do
instrumento.
Categoria 1. Relao funsionada
e conflituosa com a me
Tipo de relacionamento entre me e filha que
remete dependncia emocional mtua, com
base na qual os membros da dupla vivenciam di-
ficuldades de se diferenciar e de se relacionar de
forma individualizada12. Nesse padro de code-
pendncia, as fronteiras individuais so porosas.
Esse tipo de relacionamento favorece uma gama
de conflitos, uma vez que o padro de relaciona-
mento fusional entre indivduos inevitavelmen-
te ambivalente e marcado por tenses.
Sete participantes deste estudo descreveram
os relacionamentos com suas mes como fusio-
 1440
Leonidas C, Santos MA

Homem Mulher Sexo indefinido Pessoa ndice

Abuso de lcool ou drogas Morte =

Morando junto

Casamento Divrcio Separao conjugal

Nascimento de Aborto Aborto

uma criana morta espontneo induzido

Gmeos fraternos Gmeos idnticos Gestao

Filhos: ordem de Filho adotivo

nascimento com o
mais velho esquerda

Relacionamentos:

Distante Conflituoso Rompimento

Muito estreito Fundido e conflitual Aliana

Coalizo Harmnico Vulnervel Triangulao

Figura 1. Legendas dos Genogramas, de acordo com a literatura especializada14,15.

nais e conflituosos, caracterizados pela necessi-
dade persistente da presena e companhia fre-
quente da me. Alternam-se a necessidade pre-
mente de proximidade versus de distanciamento,
ou seja, h ambivalncia entre vivncias fusionais
e necessidade de separao, que denota temor de
indiferenciao e consequente perda dos limites
identitrios. Por esse motivo as relaes humanas
tornam-se ameaadoras, levando ao afastamento
que, por vezes, confundido com desprezo pelo
outro. Em contrapartida, essas participantes sen-
tiam-se excessivamente cobradas pelas mes, o
que despertava intensos sentimentos de desam-
paro e incompreenso. Cinco participantes rela-

taram relacionamento de aliana com a me, sem
expresso de conflitos manifestos.
Quando questionadas a respeito do relacio-
namento com a me, as participantes que des-
creveram tais relacionamentos como fundidos
e conflituosos puderam explic-los apenas por
meio da relao com a alimentao, como pode
ser percebido no relato a seguir:
[...] A minha me at fala, quando... Nossa,
voc t comendo demais. Para um pouco de comer.
Hoje eu j... no me importo muito, entendeu?,
com o que ela fala. Eu olho pra ela e comeo a rir.
Agora, se fosse algum tempo atrs, eu ia falar: Nos-
sa, minha me t falando que eu t comendo de-
mais. Nossa, n, sabe? Enquanto que, na verdade,
no... (Ana)
Nota-se que Ana apresenta um discurso
bastante reticente, indicando dificuldade para
expressar os sentimentos despertados pelos co-
mentrios da me. Entretanto, possvel inferir
a angstia decorrente do modo como a me se
dirigia a ela ao expressar seu desconforto com
a forma como a filha se alimentava. A paciente
relata que, no passado, ao ser exposta aos comen-
trios e atitudes de censura por parte de sua me
em relao ao seu comportamento alimentar, ti-
nha sua autoimagem atacada e, por conseguin-
2005
75
? 52
C 1981
Psicloga 53
Agricultor
24
Estudante
Deficincia fsica
Figura 2. Genograma de Ana.
1441
Cincia & Sade Coletiva, 20(5):1435-1447, 2015
te, sua autoestima depreciada. O Genograma de
Ana (Figura 2) ilustra, de certo modo, o relato
elaborado pela participante durante a entrevista.
Evidencia-se relacionamento fusional e conflitu-
oso com a me, relao vulnervel com o pai e
percepo de distanciamento afetivo entre o casal
parental. Tambm possvel notar a existncia de
aliana com os irmos. A relao das participan-
tes com o pai e irmos ser melhor abordada nas
categorias seguintes, assim como a relao entre
o casal parental.
A literatura disponvel acerca da relao entre
me e filha acometida por um TA convergen-
te ao propor a hiptese de um padro vincular
fusional, que envolveria a vivncia de emoes
ambivalentes e antagnicas pela dupla. Essas
relaes so desenvolvidas a partir de um pro-
cesso de indiferenciao psquica, caracterizado
pelo no reconhecimento da individualidade. A
relao de fuso e indiferenciao nos TA co-
mumente marcada pela ambivalncia entre amor
e dio, uma vez que me e filha se amam e de-
sejam manter a proximidade uma da outra, mas
ao mesmo tempo tentam, sem sucesso, separar-se
e individuar-se21. Me e filha se tornam depen-
dentes uma da outra e, em contrapartida, sentem
medo e horror em relao a essa codependncia,
79 70
2 tias
2 tios
10 primos
49
Do lar
24
Estudante
24
 1442
Leonidas C, Santos MA
que implica em uma busca recorrente pela com-
pletude e suplementao de um vazio interior
que parece nunca ser preenchido22.
Categoria 2. Relao distante
e/ou vulnervel com o pai
Cinco participantes descreveram o relaciona-
mento com o pai como vulnervel, uma vez que
j haviam vivenciado tenses e conflitos graves
com a figura paterna. No entanto, no momento
da realizao da entrevista, a relao encontrava-
se em situao pacfica. A denominao relacio-
namento vulnervel implica necessariamente na
possibilidade de reincidncia dos conflitos em si-
tuaes adversas15. Nesse sentido, evidenciou-se,
entre as participantes deste estudo, uma relao
pai-filha marcada por interaes superficiais, que
no abriam espao para a expresso de emoes
e para o oferecimento de apoio no enfrentamen-
to de experincias angustiantes, uma vez que esse
tipo de abertura no relacionamento poderia con-
tribuir para precipitar novas dvidas, dificulda-
des e, consequentemente, novos conflitos.
E eu me lembro que, quando eu tava com dez
anos mais ou menos, ele [pai] falou que eu tava
gordinha... Que a ele falou assim: Voc t gordi-
nha, no sei o qu, no sei o qu, no sei o qu,
voc quando ficar grande voc no vai arrumar
namorado, vai fica igual a F., F. era uma amiga da
minha irm, que era gordinha e no arrumava na-
morado porque era gordinha. Depois disso eu parei
de comer... Entendeu? Eu fui... A eu comecei a fa-
zer regime, a eu fui emagrecendo... Quanto mais
eu emagrecia, mais eu queria emagrecer. (Juliana)
O relacionamento com a figura paterna foi
descrito como distante por trs participantes, e
conflituoso por duas. Carolina e Amanda relata-
ram no se importar com o distanciamento do pai,
como se esse tipo de relao j houvesse sido natu-
ralizada dentro da dinmica familiar. Ana, por sua
vez, referiu um desejo de que as relaes familiares
fossem mais prximas e tivessem mais dilogo. Po-
rm, essa participante relatou acreditar que o pou-
co dilogo faz parte do perfil de sua famlia, e que
esse padro relacional no passvel de mudana.
Ento, com meu pai eu no converso muito, a
gente s conversa assim, coisas do outro... Coisas de
outras pessoas, s vezes ele conta de algum que eu
conheo, assim... Mas ele no conversa muito, no
tem dilogo. (Ana)
Maria caracteriza a relao com o pai como
amigvel, de respeito, mas no ntima. A partici-
pante contou que j vivenciara muitos conflitos
com os pais, principalmente na poca de maior
gravidade dos sintomas de TA, pois os pais ten-
tavam faz-la enxergar as coisas e ela no aceitava.
Ah, eu acho que eles tiveram que lutar demais
comigo. Sabe, pra me fazer... me tratar... Pra me
fazer enxergar as coisas... Era uma luta constante,
sabe? Era... Era uma luta pra me levar pra psiclo-
ga, era uma luta pra me levar pro psiquiatra, era
uma luta pra me fazer comer, era uma luta pra me
fazer tomar remdio... Ento, pra eles... Era muito
complicado. (Maria)
A estrutura familiar e os padres transacio-
nais de Maria so apresentados na Figura 3.
Duas participantes tinham pais j falecidos
no momento da coleta de dados. Os dados ex-
trados dos Genogramas a respeito da relao das
participantes com os genitores do sexo masculino
foram convergentes com os achados da literatura,
que caracterizam essa relao como tipicamen-
te superficial23. O pai emerge como figura tnue
e apagada, sendo descrito pela literatura como
fraco, passivo, com estrutura obsessiva de perso-
nalidade. Por outro lado, quando comparado
me, o pai apresentado como sendo caloroso
e permissivo, interferindo pouco nas decises da
famlia24.
Categoria 3. Diversidade
nas relaes fraternas
Quatro participantes deste estudo relataram
manter relacionamentos harmnicos com seus
irmos, e duas caracterizaram essas relaes
como de aliana. Os relacionamentos harmni-
cos englobam sentimentos de unio e recipro-
cidade, e incluem clara diferenciao dos mem-
bros15. As alianas tambm remetem unio, mas
nesse caso podem haver dificuldades no processo
de diferenciao.
Em contrapartida, cinco participantes descre-
veram suas relaes com os irmos como distan-
tes, e trs as descreveram como conflituosas. Tais
distanciamentos e conflitos estavam relacionados
sensao de no serem compreendidas pelos ir-
mos, de no receberem apoio e de considerarem
que tudo era para eles [irmos] (Grazieli).
... Eu gostaria que ns fssemos mais unidos.
Voc entendeu? Ao mesmo tempo que esto todos
unidos, daqui a pouco, assim... esto... brigados,
entendeu? T todos desunidos. (Fernanda)
Vale ressaltar que trs participantes mostra-
ram manter tipos de relacionamentos variados
com determinados irmos, ou seja, mantinham
relao de aliana com um irmo e relao confli-
tuosa com outro, evidenciando as mltiplas pos-
sibilidades de vnculos dentro da rede familiar.

12 tios, sendo:
10 falecidos
2 vivos e
aposentados
70
Advogado
Auxiliar
em escola 34
Motorista 32
14 15
Estudante Estudante
C 1996
S 1999
Figura 3. Genograma de Maria.
A literatura traz poucos dados a respeito das
relaes fraternas de indivduos acometidos por
TA. Irmos podem exercer tanto influncia posi-
tiva quanto negativa sobre o quadro psicopatol-
gico da irm acometida25. Essa influncia pode se
dar por meio da presena ativa dos irmos na fa-
mlia, das diversas formas de reagir ao transtorno
e do grau de influncia que eles exercem tambm
sobre os pais. Uma srie de fatores pode afetar a
influncia dos irmos, incluindo: a compreenso
que eles tm sobre o TA; o tipo de relacionamen-
to que prevalecia antes da ocorrncia do trans-
torno; se os pais e a filha acometida estimularam
ou no o envolvimento do irmo com o quadro;
caractersticas de personalidade do irmo e da
dinmica familiar; bem como intervenes pro-
fissionais que incluem os irmos na assistncia.
A qualidade de vida de irmos de mulheres
com TA , geralmente, afetada de forma bastante
negativa pelo transtorno26. Os autores apontam
para os seguintes efeitos do TA sobre os irmos:
desejo de compreender o TA; conscincia dos
comportamentos e pensamentos tpicos do qua-
dro; dificuldade na compreenso dos comporta-
mentos obsessivos no relacionados ao quadro;
1443
Cincia & Sade Coletiva, 20(5):1435-1447, 2015
C 1975
59
Do lar
27
Trabalha em
supermercado
30
aumento dos conflitos familiares; manifestao
de compaixo e preocupao pela irm acome-
tida; sentimento de perda e sacrifcio pessoal;
senso opressivo de responsabilidade pela irm; e
uma sensao de onipresena do TA em todos os
aspectos de suas vidas.
Categoria 4. O casal parental:
empobrecimento do vnculo e triangulao
A anlise dos Genogramas evidenciou a exis-
tncia de conflitos entre os pais de oito partici-
pantes, que parecem ter culminado em um dis-
tanciamento emocional do casal e, no caso de
duas participantes, em separao. Esses dados
corroboram a literatura especializada, que sugere
que os relacionamentos dentro das famlias com
um membro acometido por um TA so bastante
fragilizados, com predomnio de vnculos proble-
mticos, discusses frequentes, triangulao, des-
conforto e relao negativa com a alimentao4.
A triangulao, fenmeno fortemente pre-
sente nas relaes familiares de indivduos com
TA4, foi identificada na anlise das famlias de
oito participantes deste estudo. Corresponde a
 1444
Leonidas C, Santos MA
conjuntos de relaes entre trs pessoas, nas quais
o funcionamento de uma depende e influencia o
comportamento das outras duas. A configura-
o das triangulaes nas famlias envolve duas
pessoas unidas em relao a uma terceira, e tem
o objetivo de reduzir a tenso existente entre a
dupla. Considera-se que, para que um indivduo
tenha um desenvolvimento saudvel, necess-
rio que haja diferenciao entre os membros da
famlia, no que diz respeito capacidade de agir
e tomar decises por conta prpria, independen-
temente das relaes estabelecidas com outras
pessoas12. Um exemplo de triangulao pode ser
visualizado no Genograma de Vernica (Figura
4). Nota-se, nesse caso, que a paciente mantm
uma relao de aliana com a me, e essa dupla
atua em relao a um terceiro, o pai, com quem a
participante tem um relacionamento vulnervel.
A existncia de conflitos entre o casal parental
tambm pode ser observada.
Na presena dos TA, as relaes familiares
apresentam padres tpicos de ansiedade, ambi-
valncia e preocupao excessiva, principalmente
na relao entre me e filha, que costumam im-
plicar na excluso de um terceiro o pai, caracte-
1988
1994
53
C 2006
S 2008
Segurana Vendedor
informal
Caixa de
supermercado 32
C 2000
35
Pedreiro
3
Figura 4. Genograma de Vernica.
rizando a triangulao. Mulheres acometidas por
esses quadros vivenciam sensaes frequentes de
conflitos reais ou iminentes entre os pais, alm
de se sentirem aprisionadas no centro desses
conflitos e coagidas a tomar partido de um dos
genitores4.
Nesse sentido, hipotetiza-se que a relao de
superenvolvimento entre me e filha seja reflexo
de tenses implcitas ou ostensivas na relao do
casal parental, que se encontram encobertas pelo
TA da filha. Dessa forma, pode-se considerar que
o quadro psicopatolgico funcionaria como uma
distrao, para os pais, de seus prprios confli-
tos encobertos12.
Categoria 5. Famlia constituda:
conflitos e vulnerabilidade
Apenas trs participantes foram casadas, sen-
do que uma (Maria) no teve filhos. Essa parti-
cipante caracterizou o relacionamento que man-
tinha com seu ex-marido como bastante con-
flituoso, uma vez que ele no aceitava seu jeito,
sua personalidade. O relacionamento durou trs
anos. Carolina, por sua vez, relatou que teve dois
No v h cinco anos
90
9 tios muito distantes
C 1978
S 2000
48
Do lar
17
Estudante
27

relacionamentos conjugais, sendo que o primei-
ro durou dois anos e o segundo, 13 anos. Am-
bos foram caracterizados pela participante como
bastante conturbados, ou seja, ocorriam muitas
brigas entre o casal, decorrentes principalmente
dos episdios de adultrio por parte do ex-ma-
rido. Marina tambm definiu o casamento com
o ex-marido como conturbado, principalmente
devido aos relacionamentos extraconjugais que
o marido mantinha com vrias mulheres, den-
tre elas uma prima da participante. Notou-se
convergncia dos relatos no que concerne exis-
tncia de conflitos e marcada desconfiana nos
relacionamentos conjugais, que culminaram em
ruptura do vnculo.
Carolina tinha dois filhos, um de cada ca-
samento. Relatou que tinha o hbito de ser fisi-
camente violenta com o filho mais velho, pelo
fato de descontar nele sua raiva e sentimentos
agressivos. Quando teve o segundo filho, a parti-
cipante contou que conseguia lidar melhor com
sua agressividade, de modo que cessaram os atos
de violncia fsica contra o filho. No momento
da coleta de dados, o relacionamento de Carolina
com o filho mais velho parecia ser menos confli-
tuoso, caracterizado como vulnervel.
Marina tambm teve dois filhos no casamen-
to: uma filha de 11 anos de idade e um filho de
trs. A participante mencionou o filho poucas
vezes, mas no relato a respeito da filha ficou evi-
dente uma relao bastante disfuncional, carac-
terizada no Genograma como fundida e confli-
tuosa: Marina expressou claramente a aspirao
de ter um corpo igual ao da filha, desejo que era
acompanhado de dio de seu prprio corpo e,
consequentemente, da filha.
A personalidade de mulheres com AN ge-
ralmente marcada por traos de inferioridade,
inadequao e insegurana, acompanhadas de
perfeccionismo, obsessividade, compulsividade,
emoes negativas, retraimento e condutas de
evitao27-29. J as mulheres com BN costumam
apresentar comportamentos impulsivos, tra-
os histrinicos e transtorno de personalidade
do tipo borderline, como comorbidade30,31, alm
de pensamentos e emoes desadaptativas, que
comumente resultam em atitudes caticas que
comprometem inmeros aspectos da vida, tais
como os estudos, a vida profissional e as relaes
amorosas32,33.
Considerando esses pressupostos, infere-se
que os aspectos da personalidade exercem influ-
ncia crucial na dificuldade que as participantes
apresentam no estabelecimento e na pereniza-
o de vnculos saudveis com as pessoas de seu
1445
Cincia & Sade Coletiva, 20(5):1435-1447, 2015
meio, principalmente aquelas com quem man-
tm contato dirio, tais como marido e filhos. O
retraimento e a introverso, assim como os com-
portamentos impulsivos e as atitudes caticas,
parecem culminar em dificuldades de interao,
o que resulta na escassez de membros das redes
sociais32,34, na realizao de poucas atividades de
lazer e na vivncia de conflitos nas relaes con-
jugais, maternas, paternas e fraternas. Conside-
rando-se a relao existente entre as interaes
sociais e a qualidade de vida dos indivduos35,
pode-se pensar que o empobrecimento das re-
des social e familiar e a ausncia de atividades de
lazer mantm estreita relao com a cronicidade
do quadro de TA.
Consideraes finais
O presente estudo teve como objetivo avaliar
os padres transacionais e relacionais em fam-
lias de mulheres com TA, por meio da utilizao
do Genograma. Os dados coligidos a partir da
aplicao do instrumento foram convergentes
com a literatura especializada no que concerne
dinmica das relaes familiares de pessoas
acometidas por TA. A utilizao do Genograma
possibilitou a ilustrao grfica dos tipos de re-
lacionamentos existentes dentro dessas famlias,
facilitando a visualizao de padres vinculares.
Os resultados se aproximam dos estudos dispo-
nveis na literatura.
De forma geral, evidenciou-se que o relacio-
namento das participantes com suas mes basea-
va-se em uma relao de aliana to estreita que,
na maioria dos casos, configurava relao fusio-
nal e implicava indiferenciao na relao me-
filha, ocasionando inmeros conflitos entre a
dupla. J o relacionamento com a figura paterna
emergiu nos relatos das participantes como vul-
nervel e/ou emocionalmente distante, prevale-
cendo um contato superficial e enfraquecimento
do vnculo.
Este estudo permite avanar o conhecimento
acumulado ao proporcionar evidncias de que
as relaes familiares nos TA so marcadas por
empobrecimento e vulnerabilidade dos vncu-
los. Por conseguinte, as famlias, na percepo
das participantes, apresentavam poucos recursos
emocionais para lidar com os conflitos e com
as dificuldades decorrentes do TA. A incapaci-
dade de redefinir as relaes aps a ocorrncia
de eventos estressantes parece ter resultado no
comprometimento da dinmica familiar, que
em alguns membros configurada por relacio-
 1446
Leonidas C, Santos MA

namentos fundidos e conflituais, e em outros es humanas no apenas as familiares so di-

marcada por distanciamento, vulnerabilidade e/
ou conflituosidade.
O estudo permitiu examinar a potencialidade
do Genograma para investigara rede familiar de
pacientes com TA. O uso do Genograma como
instrumento de pesquisa na rea da sade mos-
trou-se valioso na identificao dos recursos e
restries da rede familiar de pacientes que se
encontram em situao de adoecimento crnico,
possibilitando o planejamento de intervenes
que incluam a famlia como aliada do tratamen-
to. No entanto, vale ressaltar que o uso do instru-
mento apresenta limitaes, na medida em que
fornece um retrato pontual, ao passo que as rela-
nmicas e encontram-se em constante movimen-
to e modificao. Nesse sentido, os resultados
obtidos neste estudo no devem ser considerados
estticos, e sim concernentes a um momento es-
pecfico da trajetria de vida das participantes.
Alm disso, tais resultados dizem respeito per-
cepo que as participantes elaboram acerca dos
padres relacionais prevalentes em suas famlias.
A anlise empreendida neste estudo restringe-se
linguagem verbal e forma como apenas um
dos membros da famlia compreende a dinmica
existente naquele contexto. Nesse sentido, reco-
mendam-se estudos futuros que incluam a fam-
lia como um todo na construo do Genograma.

Colaboradores

C Leonidas trabalhou na concepo do trabalho,

coleta e anlise de dados, e redao final do arti-
go. MA Santos trabalhou na concepo do traba-
lho, anlise dos dados, reviso do manuscrito e
superviso geral do artigo.

Agradecimentos

Ao apoio financeiro da Fundao de Amparo

Pesquisa no Estado de So Paulo - FAPESP, por
meio da concesso de bolsa de Mestrado pri-
meira autora sob orientao do segundo autor.
Tambm ao apoio do Conselho Nacional de De-
senvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq,
por meio de Bolsa de Produtividade em Pesquisa
concedida ao segundo autor.

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Artigo apresentado em 16/06/2014
Aprovado em 08/10/2014
Verso final apresentada em 10/10/2014