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ICC - Introduo

- Definida como uma condio na qual o corao incapaz de manter a perfuso


tissular adequada, ou s o faz a custa de um aumento patolgico das presses de
enchimento
- uma doena de alta prevalncia (sobretudo por conta da frequncia de seus
fatores causais, como HAS, doena coranariana, Chagas...) e grande mortalidade em
suas fases avanadas (comparvel a neoplasias metastticas)

ICC - Classificao
- Quanto ao lado acometido: esquerda X direita X biventricular
- Quanto a funo afetada: sistlica X diastlica (presena de sinais e sintomas
de IC, com FE normal e dficit de relaxamento ventricular)
- Quanto ao dbito cardaco: baixo dbito X alto dbito (situao na qual o
dbito cardaco est dentro da faixa de normalidade, mas incapaz de suprir os tecidos
por aumento da demanda perifrica ou dificuldade de chegada de sangue - tireotoxicose,
sepse, fstulas A-V...)

ICC - Principais etiologias


- HAS
- Cardiopatia isqumica
- Valvopatias
- Doena de Chagas
- Miocardiopatia por etilismo
- Miocardites
- Miocardiopatia (dilatada ou hipertrfica) idioptica

ICC - Mecanismos compensatrios


- Aumento da presso de enchimento (lei de Frank-Starling)
- Aumento da volemia (ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona)
- Aumento da fora de contrao e frequncia cardaca (por ao das
catecolaminas)
- Hipertrofia ventricular

ICC - Remodelamento cardaco


- Os mecanismos compensatrios da ICC, em longo prazo, levam disfuno
ventricular, por as substncias liberadas na tentativa de manter o DC so deletrias
para os micitos
- OS efeitos destas substncias so:
Noradrenalina: miocardiotxica (apoptose celular)
Angiotensina II: apoptose de micitos, proliferao de fibroblastos
Aldosterona: proliferao de fibroblastos
- Em fases iniciais, as aes dessa substncia s se processam em nvel
microscpico (traduzido como um corao macroscopicamente normal, mas com funo
comprometida); com o avano da doena, alteraes macroscpicas (hipertrofia e
dilatao) surgem

ICC - QC
- Pela IVE: congesto pulmonar (dispnia aos esforos, ortopnia, DPN, tosse
seca e broncoespasmo os dois ltimos por congesto da mucosa brnquica)
- Pela IVD: congesto sistmica (edema)
- Gerais: emagrecimento (por diminuio da perfuso tissular, diminuio da
absoro de nutrientes pela congesto intestinal e produo de mediadores inflamatrios
no micito agredido)
ICC - Achados de exame fsico
- Turgncia jugular
- Hepatomegalia
- Alteraes no exame do precordio, com ictus globoso ou cupuliforme, hipo ou
hiperimpulsivo (na dependncia da causa). B3 e B4 podem estar audveis. Sopro de
insuficincia mitral ou tricspide podem estar presentes (por dilataes do stio)
- Estertorao e propedutica de derrame pleural
- Edema: de predomnio nos MMII e parede abdominal
- Respirao de Cheyne-Stokes
- Derrame pleural, pericrdico e asctico

ICC - Exames complementares


- Radiografia de trax
- ECG (sobrecargas, arritmias e bloqueios)
- Ecocardiograma (FE < 45% traduz disfuno sistlica, condio na qual
frequentemente h aumento dos dimetros sistlicos e diastlicos)
- BNP (alta sensibilidade, especificidade e acurcia)

ICC - Critrios de Framingham para diagnstico


- Maiores:
Pulmonares (EAP, DPN ou estertores)
Sistmicos (turgncia jugular, refluxo hepatojugular ou PVC>16 cmH2O)
Corao (cardiomegalia, B3)
- Menores:
Pulmonares (dispnia aos esforos, tosse noturna, CV < 1/3 do
previsto)
Sistmicos (edema maleolar bilateral, hepatomegalia, derrame pleural)
Cardacos (taquicardia > 120 bpm)
Obs.: 2 major ou 1 major + 1 minor so sugestivos de ICC

ICC - Classificao funcional da NYHA


- Classe I: sem limitao funcional; mais de 6 METs no teste ergomtrico
- Classe II: limitao aos esforos habituais; 4-6 METs no teste ergomtrico
- Classe III: limitao aos esforos menores que os habituais; 2-4 METs na
ergometria
- Classe IV: sintomas ao repouso; no tolera ergometria

ICC - Classificao da AHA


- Estgio A: assintomticos, mas com comorbidades que predispe ao
desenvolvimento de ICC
- Estgio B: assintomticos, mas j com disfuno ventricular
- Estgio C: sintomticos
- Estgio D: sintomticos em repouso

ICC - Complicaes
- TEP
- Embolia sistmica (deve ser prevenida em pacientes com ICC que estejam em FA
ou possuam trombo mural ou possuam acinesia apical ou tenham histria pessoal ou
familiar de evento emblico)
- Arritmias (FA, flutter atrial, TV, BAV
- bito (na maior parte dos casos por FV, bradiarritmias ou assistolia)
ICC - Tratamento no-farmacolgico
- Dieta: hipossdica e hipovolmica (esta ltima s se houver hiponatremia)
- Exerccios fsicos: deve ser estimulado (desde que o paciente no esteja em
classe funcional III e IV), respeitando os limites do indivduo
- Cessar tabagismo
- Diminuir etilismo

IC Sistlica - Tratamento farmacolgico


- Frmacos que aumentam a sobrevida:
IECA/BRA (indicado em todas as classes funcionais)
Betabloqueadores (indicado em todas as classes funcionais)
Espironolactona (indicado em classes funcionais III e IV)
- Frmacos que melhoram a qualidade de vida:
Diurticos de ala
Digitlicos
Obs.: os dois acima esto indicados em todos os pacientes com sintomas apesar
da terapia trplice padro
Obs2.: os digitlicos esto contra-indicados em IC diastlica pura (pioram a
funo cardaca, pois diminuem ainda mais o relaxamento)
- Drogas que no devem ser utilizadas de rotina:
Inibidores da fosfodiesterase (milrinona), pois aumentam a mortalidade
Bloqueadores dos canais de clcio, pois pioram a funo ventricular na IC
sistlica

IC Sistlica - Efeitos colaterais mais importantes dos frmacos usados


- IECA: tosse seca (substituir por BRA) e hipercalemia
Obs.: pacientes que apresentem tosse seca com IECA + reaes adversas
importantes com BRA podem usar, como substituio aos IECA/BRA, hidralazina + nitrato
- Betabloqueadores: descompensao da ICC (iniciar em doses baixas, e em
pacientes que j recebem IECA e, de preferncia, medicamentos sintomticos),
hipotenso e bradicardia
- Espironolactona: hipercalemia
- Diurticos: hipovoelmia, IRA pr-renal, distrbios hidroeletrolticos
- Digitlicos: intoxicao (distrbios do TGI, alteraes neurolgicas - escotomas
coloridas, verigem, insnia - e cardacas - bradi/taqui/outras arritmias), que deve ser
tratada com suspenso do medicamento>atropina>marca-passo provisrio

IC Sistlica - Indicao de marcapasso biventricular


- Pacientes que, apesar da terapia medicamentosa, apresenta FE <= 35% + BRD
ou BRE

IC Sistlica - Indicao de CDI


- Morte sbida abortada
- Ps-IAM
- FE < 30% e sintomtico

IC Diastlica - Tratamento
- Diurticos, para controle sintomtico
- Beta-bloqueadores ou IECA, para melhora da funo ventricular

ICC - Transplante cardaco


- Indicado em:
Classe funcional IV, apesar da teraputica adequada
- Contra-indicada em:
Idade > 70 anos
Infecces ativas
Pneumo, hepato ou nefropatia irreversvel
Aterosclerose avanada
Cncer incurvel

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