CHAGAS

Enfermedad antropozoonotica causada por el parasito Trypanosoma cruzi, un protozoario flagelado

que infecta a los insectos vectores, a los animales domsticos y a los humanos. El vector se infecta
cuando se alimenta con la sangre de un animal con parasitemia.
La transmisin vectorial, se produce a travs del Triatoma Infestans (vinchuca). La transmisin se
produce cuando el vector infectado defeca el tripanosoma al picar al ser humano o reservorio.
La mayora de las personas tienen el parsito en la sangre o tejidos durante toda su vida. La
parasitemia es mayor durante la fase aguda de la enfermedad.
Durante la fase indeterminada y la crnica el parsito puede no detectarse en forma continua por los
mtodos pticos tradicionales. Esto hace que las personas infectadas sean potenciales transmisores
de la enfermedad a travs de la sangre, tejidos u rganos en cualquier momento de su vida una vez
infectados. El vector se vuelve infectante de 10 a 30 das despus de haber picado a un husped
infectado y permanece infectado mientras vive (hasta 2 aos aproximadamente).
La transmisin por transfusin sangunea tiene importancia epidemiolgica a partir del nmero
creciente de donantes infectados de reas endmicas que han migrado a centros urbanos, por lo que
existe la necesidad de mantener los controles de bancos de sangre.
La transmisin congnita ocurre durante el embarazo o el nacimiento, es relevante para el control.
El reservorio, adems del hombre, son especies de animales domsticos y salvajes (perros, gatos,
cabras, cerdos, ratas y ratones, y primates). En el ciclo domstico los perros y gatos tiene especial
importancia por su alta y prolongada parasitemia, los que los convierte en fuente de parsitos.
Enfermedad limitada a Amrica, desde el sur de Estados Unidos hasta el sur de Argentina y Chile. En
nuestro pas es endmica con diferentes niveles de riesgo. El rea endmica de trasmisin vectorial
de alto riesgo en Argentina, por orden de importancia es en Santiago del Estero, Chaco, Salta, San
Luis y Formosa, de riesgo intermedio Catamarca, Tucumn, Jujuy, Corrientes, misiones, Santa fe y San
Luis. Debido a las migraciones de la poblacin el rea endmica para la transmisin transfusional y
connatal se extiende hasta Tierra del Fuego

CLINICA

Luego de la picadura los sntomas agudos aparecen entre 5 a 14 das.

Presenta una etapa aguda, una latente y una crnica.
La etapa aguda puede durar de 2 a 4 meses con poca clnica y elevadas parasitemias. Puede ser
sintomtica, oligosintomtica o asintomtica.
Cuando da sntomas, estos son inespecficos como sndrome febril prolongado, adenomegalia,
hepato-esplenomegalia, anemia, anorexia, irritabilidad o somnolencia, convulsiones, diarrea, y
sntomas especficos (5% de casos): complejo oftalmoganglionar (Signo de Romaa u "ojo en
compota") y el chagoma de inoculacin (reaccin inflamatoria en el lugar de inoculacin). La
miocarditis y la meningoencefalitis son expresiones clnicas graves de la fase aguda.
Luego se pasa a la denominada fase de latencia donde la nica evidencia es la serologa reactiva con
escasa parasitemia, para finalmente llegar a la fase crnica al cabo de aproximadamente 15 aos de
evolucin (o ms) donde solo el 20 al 30% de los pacientes presentar manifestaciones clnicas.

En esta etapa se manifiestan las lesiones definitivas en los rganos blanco, como corazn, aparato
digestivo y sistema nervioso, caracterizado por miocardiopata dilatada, sindrome de disperistalsis
esfago-gastro-entrico, disautonoma y, en menor frecuencia, neuropsicopata. Estos cuadros
pueden presentarse en forma aislada o asociada.

La miocardiopata chagsica es la lesin ms caracterstica de esta etapa crnica. Desde el punto de

vista clnico, el paciente con miocardiopata chagsica crnica puede presentar sntomas aislados o
bien constituir un cuadro polisintomtico. Los sntomas ms comnmente referidos son palpitaciones,
disnea de grado variable que abarca desde el esfuerzo hasta el reposo (incluso ortopnea), dolor
precordial de caractersticas atpico, mareos generalmente ocasionales y, a veces, cuadros
sincopales. Tambin manifiestan otros sntomas inespecficos como cansancio, astenia (incluso
matinal) y cefaleas reiteradas. El resto de los sindromes clnicos que se pueden manifestar en el
perodo crnico, son las alteraciones del aparato digestivo constituidas por la aparicin de
megavsceras y las lesiones del sistema nervioso en especial la disautonoma.
Las megavsceras se originan por la lesin de los plexos mioentricos intramurales, en especial el de
Auerbach, lo que lleva a la progresiva dilatacin de la vscera digestiva. Los rganos ms
comnmente afectados son el colon y el esfago, dando origen al megacolon y megaesfago
chagsico. La disautonoma es la expresin ms frecuente de la afectacin del sistema nervioso
autonmico. La denervacin puede afectar tanto al sistema parasimptico como al simptico.

TRATAMIENTO
En la actualidad, hay consenso en tratar todas las formas agudas, congnitas, transfusionales y todos
los nios de hasta 14 aos de edad, quedando a criterio mdico, el tratamiento en las etapas
indeterminada y crnica en pacientes mayores.
Los dos frmacos ms utilizados son Benznidazol y Nifurtimox.