SLIP DE

COTIZACION
SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

A diario, nos vemos expuestos a riesgos que amenazan nuestro bienestar y

comprometen nuestras capacidades personales y laborales. Para hacer frente
a estos riesgos debemos contar con un buen seguro de accidentes personales
que cubra los diversos gastos y necesidades derivados de esa situacin.
La Paz, XX de XXXXXX de 2016
SLIP DE COTIZACION
SEGURO CONTRA ACCIDENTES
Seor: PERSONALES
ESCUELA INDUSTRIAL PEDRO DOMINGO MURILLO
Presente.-

Tenemos el agrado de dirigirnos a usted para poner en su consideracin nuestra oferta de

cotizacin de seguros, de acuerdo a los trminos y condiciones descritas a continuacin:

Ramo : Accidentes Personales en Grupo

Contratant : ESCUELA INDUSTRIAL PEDRO DOMINGO MURILLO
e
Asegurado : Estudiantes
s
Beneficiari : Herederos Legales
os
Lmite de : Ingreso desde los 16 hasta65 aos
edad Permanencia hasta los 65 aos
Vigencia : 1 ao

Grupos, Capitales Asegurados y Primas

SEGURO DE ACCIDENTES

Alternativa I:
: II
1 Muerte Accidental por Accidente: $us. 3,000.00
2 Incapacidad Total y/o Parcial Permanente hasta: $us. 3,000.00
3 Rembolso de Gastos Mdicos hasta: $us. 1,000.00

Ocupacin: Estudiantes Cantidad: 1.000 Prima Anual Individual:

Bs. 55.00

Calle Capitan Racelo N 2334

Tel.: 2442942 La Paz 1
ANEXOS Y CLUSULAS ADICIONALES:
La cobertura otorgada mediante la presente pliza se aplica en
Anexo
forma independiente del Seguro Obligatorio de Accidentes de
Trnsito SOAT en exceso de los lmites primarios cubiertos por Aclaratorio del
el mencionado seguro. La no existencia del seguro SOAT no SOAT
liberar la responsabilidad de la Compaa con relacin al
presente seguro.

No se cubren accidentes que se produzcan en situacin de Clusula de

estado de embriaguez o mientras el Asegurado se encuentre
Embriaguez
bajo la influencia de drogas o medicamentos no prescritos o en
estado de sonambulismo.
El plazo de aviso de tres (3) das establecido en el Artculo 1028 Ampliacin de
del Cdigo de Comercio, se amplaa 10 das para el aviso del
Aviso de
siniestro desde conocido el mismo por parte del contratante,
salvo caso de fuerza mayor o impedimento justificado. Siniestro

Estn cubiertas la Intoxicacin e Inhalacin de gases y/o Intoxicacin

alimentos siempre y cuando el hecho se haya generado de
Accidental
forma accidental.

SistemadeAten
En caso de accidente, el sistema de atencin de Mdicos,
cin por
Clnicas, Hospitales, Farmacias, Laboratorios y/o Centros
Auxiliares y/o de Diagnstico esCerrado y Abierto. Accidente

Gozan de cobertura los accidentes que se produzcan a causa de

la prctica de deportes de forma amateur.
Practica de
Deportes
Sern cubiertos los accidentes que se produzcan en transporte
fluvial, en embarcaciones diseadas para la navegacin.
Trasporte
El presente seguro se extiende a cubrir picaduras de insectos Fluvial
venenosos y mordedura de animales domsticos y/o salvajes,
incluyendo antdotos y antirrbicos.
Mordeduras y
El presente seguro se extiende a cubrir la electrocucin y el picaduras
ahogamiento de forma accidental.
Electrocucin y
Ahogamiento
Se cubre al asegurado en cuanto a las cirugas reconstructivas, Cirugas a
dentarias, vendajes, medicamentos y cualquier otro
Consecuencia
recomendado por el mdico tratante con relacin al accidente
debidamente certificado hasta el lmite de la cobertura de de un Accidente
Rembolso de Gastos Mdicos.

Calle Capitan Racelo N 2334

Tel.: 2442942 La Paz 2
Este plan cubre Paperas, Ttano, Difteria, Coqueluche, Enfermedades
Sarampin, Zoster, Viruela, Rubeola y Varicela hasta $us 300.-
Endmicas e
del lmite de la cobertura de Rembolso de Gastos Mdicos.
Infectocontagio
sas

BENEFICIOS ADICIONALES
El pago de la prima ser nico al inicio de la Gestin 2017 y
tiene vigencia de 1 ao calendario.
La cobertura del seguro se aplica tanto dentro, como fuera
delainstitucin.
mbito geogrfico de cobertura es a nivel nacional e
internacional, las 24 horas y los 365 das del ao.
Libre elegibilidad de mdicos, clnicas u hospitales en
sistema abierto.
Dos formas de atenciones de emergencias por accidente:

SISTEMA CERRADO: Este sistema, se aplica en la

ciudad de La Paz previa presentacin del carn de
identidad y el llenado del formulario de denuncia de
accidentes, el asegurado en caso de accidente, podr
ser atendido en los siguientes Centros Mdicos:

CLINICA DEL SUR

TRAUMA CENTRO
CLINICA ARANDA
HOSPITAL ARCO IRIS
CLINICA RENGEL
HOSPITAL DE IRAN
HOSPITAL NUEVA ESPERANZA

Hasta el lmite de la cobertura de Gastos Mdicos, sin

necesidad de que el asegurado tenga que realizar
ningn pago, excepto cuando los gastos excedan los
lmites de cobertura.

SISTEMA ABIERTO: En este sistema el asegurado

puede acceder al centro mdico, clnica u hospital de
su preferencia o al ms cercano, debiendo realizar el
pago por las atenciones mdicas recibidas por el
accidente. Posteriormente debe solicitar la factura a
nombre de Nacional Seguros Vida y Salud S.A. con
nmero de NIT 1028483024, esta factura
conjuntamente al informe mdico de las atenciones
recibidas deben presentarse en oficinas de la
compaa para que se gestione su reembolso, las
atenciones sern pagadas hasta el lmite de la
cobertura de gastos mdicos.

ACLARACION: Si el propuesto asegurado inicia su

Calle Capitan Racelo N 2334

Tel.: 2442942 La Paz 3
 atencin en sistema abierto debe concluir en esta
misma modalidad, de igual manera en caso de
utilizar el sistema cerrado

Atencin a travs de la lnea gratuita 80010700, las 24

horas del da.
Rehabilitacin del capital Asegurado de la cobertura de
Rembolso de Gastos Mdicos para nuevos eventos.
Otorgacin del Procedimiento en caso de siniestro en
formato billetera

Requisitos para colocacin

Carta de Colocacin y/o Aceptacin de Slip de Cotizacin Formales
Carta de Nombramiento de Intermediario

Fotocopia del NIT de la Institucin. Requisitos UIF

Fotocopia de inscripcin a FUNDEMPRESA.
Fotocopia de C.I. Representante Legal.
Fotocopia del Poder del Representante Legal.
Procedimental
Cotizacin firmada por el Representante Legal.
es
Nmina de los propuestos asegurados, que contenga
mnimamente: Nombres y Apellidos, N de la Cdula de
Identidad y lugar de expedicin, Fecha de Nacimiento,
nivel del estudiante, N de telfono de los padres y/o
apoderados, en formato electrnico y/o digital (Excel).

Este slip de cotizacin tiene una validez hasta de 15 das para confirmar su aceptacin o
rechazo a los trminos propuestos por Nacional Seguros Vida y Salud S. A.
Firmas Autorizadas

Calle Capitan Racelo N 2334

Tel.: 2442942 La Paz 4
 FIRMA DE ACEPTACIN DEL CONTRATANTE

Vida solo hay una, te aseguro

NOTA LEGAL
Este documento no es prueba de cobertura ni compromiso de asumir el riesgo cotizado; el
solicitante deber confirmar su aceptacin, cumplir con los requisitos de asegurabilidad y confirmar
las fechas de inicio de vigencia de la pliza para el ingreso al seguro.

Calle Capitan Racelo N 2334

Tel.: 2442942 La Paz 5