TTULO

O atendimento como o diferencial no exame de mamografia

INTRODUO

O controle do cncer de mama uma prioridade da poltica de sade do Brasil e foi

includo como uma das metas do Pacto pela Sade (2006), cujo objetivo o
fortalecimento, a integrao e a resolutividade do Sistema nico de Sade, atravs de
estratgias de co-responsabilizao dos gestores federal, estadual e municipal.
Desde 2004, quando foi divulgado o Controle do Cncer de Mama: Documento de
Consenso, as aes governamentais tm se orientado para oferecer populao o acesso
a procedimentos de deteco precoce dessa doena em quantidade e qualidade
adequadas. O Projeto Piloto de Garantia de Qualidade de Mamografia, iniciado em
2006, uma dessas aes e assume importncia estratgica para a organizao bem
sucedida do rastreamento populacional do cncer de mama. Nos dias de hoje, a
utilizao de mamgrafos de alta resoluo dotados de foco fino para ampliao, de
combinao adequada filme/cran e de processamento especfico tem proporcionado a
deteco de um nmero cada vez maior de leses mamrias, principalmente leses
pequenas, quando ainda no so palpveis. De acordo com a literatura, a mamografia
tem sensibilidade entre 88% e 93,1% e especificidade entre 85% e 94,2%, e a utilizao
desse exame como mtodo de rastreamento reduz a mortalidade em 25%. Para garantir
o desempenho da mamografia, a imagem obtida deve ter alta qualidade e, para tanto,
so necessrios: equipamento adequado, tcnica radiolgica correta, conhecimento,
prtica e dedicao dos profissionais envolvidos.

OBJETIVO

Relacionar a dor que a paciente sente durante o exame de mamografia com o tipo de
atendimento prestado pelo profissional que realiza o exame.

MTODOS

Participaram da nossa pesquisa 32 pacientes do gnero feminino, que realizaram exames

de mamografia em uma clnica de exames de imagem de mdio porte, localizada na
cidade de So Paulo. Todas as participantes assinaram os termos de esclarecimento e
consentimento.
O posicionamento e a aquisio das imagens foram realizados por profissionais
Tecnlogos em Radiologia para a realizao do exame de mamografia foi realizado de
duas maneiras: a mama esquerda posicionada por um profissional extremamente
tcnico, sem manter dilogo algum com a paciente, mantendo apenas contatos verbais
quanto orientao e posicionamento para o exame. A mama direita foi posicionada por
um profissional mais atencioso quanto ao dilogo, conversando com a paciente,
instruindo a paciente a relaxar durante o exame e oferecendo conforto.
Os profissionais foram os mesmos para todos os pacientes. O posicionamento e as
tcnicas de aquisio de imagens para o exame de mamografia foram as mesmas
utilizadas por ambos os profissionais. O aparelho utilizado foi um Mamgrafo 600T da
GE, as incidncias utilizadas foram a crnio-caudal e a mdio-lateral obliqua.
Aps a aquisio das imagens e realizao dos exames, aplicamos um questionrio
composto por 32 questes, com o intuito de avaliar a dor e o desconforto do exame
entre os procedimentos executados pelos Tecnlogos em Radiologia.

RESULTADOS E DISCUSSO

Nossa amostra composta por mulheres com idade mdia de 56 anos (mnima 31 e
mxima 76). O grau de escolaridade diferenciado, sendo 5 (15,6%) com ensino
superior; 6 ( 18,75%), ensino mdio; e 21 (65,6%), ensino fundamental. Dentre as
pacientes que cursaram o ensino superior, uma profissional da sade, enquanto que,
trs que cursaram o ensino mdio tem formao tcnica na rea da sade.
A interao inicial entre a mulher e o atendente normalmente seguida do exame
mamogrfico. A interao com a tcnica expande a comunicao inicial estabelecida
pelo pessoal do servio e, alm de facilitar um exame tecnicamente proveitoso, pode
contribuir substancialmente para uma experincia positiva para a mulher que est sendo
examinada.
No mtodo utilizado na pesquisa 46,9% das mulheres sentiram dor na mama esquerda,
18,7% na mama direita, 12,5% em ambas as mamas e 21,8% no sentiram dor alguma,
o exame na mama esquerda foi realizado por uma profissional totalmente tcnica, sem
muita sensibilidade para com a paciente. A pesquisa tambm mostrou que a ansiedade
foi um fator importante, pois 43,8% das pacientes estavam tensas para realizar o exame,
e 65,6% informaram que o maior desconforto durante o exame a dor, 28,2% a
vergonha e apenas 6,2% no tem nenhum problema para realizar o exame. Um outro
nmero importante a amamentao 34,4% das entrevistadas no amamentaram, e
40,7% no tiveram ou no tem ciclo menstrual regular.
Antes do exame, a tcnica deveria confirmar se a histria clnica est completa. Esta
informao pode ser suplementada por alguns sinais mamrios que a tcnica observa
como ndulos, cicatrizes ou anormalidades cutneas, ou por informaes adicionais
dadas pela mulher, como cirurgia mamria.
Antes que o exame tenha comeado, a tcnica deve explicar mulher, clara e
simplesmente. O que espera. Isto inclui as incidncias a serem realizadas, a possvel
necessidade de incidncias adicionais e as razes pelas quais a compresso necessria
(isto , para diminuir a dose de radiao e melhorar o detalhamento da imagem).
Tcnicas simples e diretas, como fazer contato visual e pausas peridicas para perguntar
se a mulher tem alguma dvida, podem ajudar a tranquiliz-la.
Instrues sobre a compresso diminuem a probabilidade da dor afetar adversamente a
realizao do exame. A antecipao da dor o principal fator predisponente para a
experincia da dor. A tcnica deve tentar manter um dilogo com a mulher durante o
exame. Deve sinalizar quando a compresso ir comear e aplic-la gradualmente,
permitindo mulher indicar o limite de sua tolerncia. Uma vez informada sobre as
razes da compresso nas mamas, a maior parte das mulheres compreende e, apesar de
sua experincia de dor ou desconforto, no recusar futura mamografia.
Outras consideraes para a tcnica incluem a necessidade de sensibilidade e de respeito
ao direito privacidade da mulher. A tcnica deveria reconhecer que algumas mulheres
experimentam um nvel de estresse relacionado realizao da mamografia que requer
um aconselhamento profissional alm da esfera da tcnica em radiologia.
RESUMO

A garantia de qualidade se define como o conjunto de normas e procedimentos que

conferem confiabilidade e validade a uma mamografia, estendendo-se desde o
recrutamento e monitorao de pacientes at a avaliao de resultados. O controle de
qualidade refere-se s aquelas atividades de garantia de qualidade que especificamente
envolvem os aspectos tcnicos da realizao do exame mamogrfico. A realizao de
uma mamografia de qualidade um desafio que requer uma atuao em equipe. Os
principais membros de uma equipe de garantia de qualidade so os recepcionistas, o
mdico encarregado da interpretao, o tcnico em radiologia e o fsico especializado
em radiologia.
Todos os tcnicos em mamografia tem responsabilidades importantes que contribuem
para o desenvolvimento e a manuteno de uma mamografia e de um atendimento de
alta qualidade. Essas responsabilidades incluem:
Registro ou reviso da histria pertinente da mulher antes de iniciar o exame;
Obteno e registro de informaes mediante dilogo ou inspeo visual ( dor,
sensibilidade, assimetrias, corrimentos, retrao de mamilos, alteraes e leses da pele
e cicatrizes).
Para amenizar o desconforto da paciente e para que ela no deixe de realizar o exame,
preciso ter profissionais capacitados. Um relacionamento bem conduzido entre a tcnica
que vai realizar o exame e a paciente muito importante, uma vez que as pacientes j
chegam tensas para realizar o exame de mamografia.

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