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Yata, 41 h( .~
Ichs ciel 9 1.6
CONSIDERANDO:
Que, los numerales I y II del Ttulo Preliminar de la Ley N 26842, Ley General de Salud,
sealan que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo; por lo que la proteccin de la salud es de inters
pblico, siendo responsabilidad del Estado regulada, vigilarla y promoverla;
Que, el numeral 1) del artculo 3 del Decreto Legislativo N 1161 ha previsto que el
Ministerio de Salud es competente en salud de las personas;
Que, el artculo 4 de la precitada Ley, establece que el Sector Salud est conformado por
el Ministerio de Salud, corno organismo rector, las entidades adscritas a l y aquellas instituciones
pblicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan
actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo
o indirecto en la salud, individual o colectiva;
Que, los literales a) y b) del artculo 5 del Decreto Legislativo N 1161 disponen como
funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar,
supervisar y evaluar la poltica nacional y sectorial de Promocin de la Salud, Prevencin de
Enfermedades, Recuperacin y Rehabilitacin en Salud,, bajo su competencia, aplicable a todos los
niveles de gobierno, as como dictar normas y lineamientos tcnicos para la adecuada ejecucin y
supervisin de las polticas nacionales y sectoriales;
--Que, el strtctilo 7.1 del. Reglamentado Organizacin y Funciones del Ministerio de. Salud,
aprobado por Decreto Supremo N 007-2016-SA, dispone que la Direccin General de
Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica es el rgano de lnea del Ministerio de Salud,
dependiente del Viceministerio de Salud Pblica, responsable de dirigir y coordinar las
intervenciones estratgicas en Salud Pblica en materia de Prevencin de Enfermedades No
Transmisibles y Oncolgicas; Salud Mental; Prevencin y Control de la Discapacidad; Salud de los
Pueblos Indgenas; Salud Sexual y Reproductiva, as como las correspondientes por Etapas de
Vida;
Que, en ese sentido, la Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
ha propuesto la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de la Poblacin Trans Femenina
para la Prevencin y Control de las Infecciones de Transmisin Sexual y el VIH/SIDA, cuya
finalidad es la de contribuir a la disminucin de la transmisin de las Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS), incluyendo la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH); as como
contribuir a la reduccin de las complicaciones y muertes relacionadas al Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en la poblacin trans femenina, con enfoque de gnero,
interculturalidad y respeto a los derechos humanos;
SE RESUELVE:
S. PESSAli
I. FINALIDAD
En nuestro pas la poblacin trans femenina constituye uno de los grupos con
elevada prevalencia de ITS y el VIII, segn los resultados de los estudios de
vigilancia centinela desarrollados que muestran una prevalencia de 20.8% en
mujeres transgnero, mientras que en la poblacin general la prevalencia se
encuentra entre 0.2 a 0.3%.
A esta situacin se suman las limitaciones que presentan los servicios de salud
para el abordaje respectivo de esta poblacin, quienes priorizan lograr su
identidad deseada o intentar adecuar su cuerpo con el gnero autopercibido; para
ello realizan la transformacin corporal a travs del uso de sustancias como la
silicona lquida y otras como el uso de hormonas sexuales femeninas. Pero, ante
la ausencia de protocolos mdicos especializados que les permitan lograr la
transformacin corporal deseada, las personas trena femeninas recurren a
diversos medios informales para lograr sus objetivos, incrementando la
morbimortalidad en esta poblacin, debido al uso de productos y sustancias sin
control rrl tgimen-teraputico. _ _
1.
NTS N12.4 MINSAI20161DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIHISIDA
MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud (NTS) es de aplicacin obligatoria en todos
los establecimientos de salud del Instituto de Gestin de Servicios de Salud-IGSS,
de los Gobiernos Regionales (Direcciones Regionales de Salud-DIRESA,
Gerencias Regionales de Salud-GERESA, o las que hagan sus veces en el mbito
regional), de los Gobiernos Locales, del Seguro Social de Salud-EsSalud, de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per, del Ministerio
Pblico y de los establecimientos de salud privados en todo el pas.
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NTS N 12P. MINSAl2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIHMIDA
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NTS N4 2C. MINSAl2016IDGESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL V114/SIDA
4
NTS N1 2 6.MINSAIMSIDGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCiON INTEGRAL DE LA POBLAC
ION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ETS Y EL %MUSCA
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NTS N'126 MINSA/2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VINISIDA
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NTS N12 MINSAF20111DOESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENC ION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL LAMIDA
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NTS N4 26 MINSA/20161DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y El. VIHISIDA
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NTS W t U MINSAl20143/DOESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION PITEORAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS y a MUDA
V. DISPOSICIONES ESPECFICAS
Las intervenciones para la promocin de la salud, la educacin para la salud y la
prevencin de las ITS, VIH/SIDA en la poblacin trans femenina se desarrollaran
de la siguiente manera:
5.1. DE LA PREVENCIN
5.1.1. DE LA PREVENCIN PRIMARIA
5.1.1.1. De la consejera para la disminucin de riesgos en los
procesos de feminizacin
Toda persona trans femenina debe recibir consejera sobre
las opciones, ventajas y riesgos sobre la salud de los
mtodos cosmticos, hormonales y/o quirrgicos.
Toda persona trans femenina debe ser informada sobre los
riesgos asociados a la terapia hormonal feminizante. Estos
riesgos se clasifican por niveles. Una tabla de niveles de
AL Cata
riesgo asociados a la terapia hormonal feminizante se
encuentra en el Anexo 2 de la presente Norma Tcnica de
Salud.
Toda persona trans femenina debe recibir informacin sobre
el uso tie hormonoterapia, come prescripcin-ysiguirrilnto-
estricto de un personal profesional capacitado.
El personal de la salud debe estar capacitado para orientar a
la poblacin trena femenina a adoptar otras tcnicas y
mtodos para feminizar su apariencia segn las propias
experiencias y expectativas de la paciente.
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NTS NalW MINSA/201611,GIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIHISIDA
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NTS N126.. IMNSAfaltIMOIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROt DE LAS III Y EL ~IDA
5.1.1.6. De la vacunacin.
Los esquemas de vacunacin en poblacin trans femenina
corresponden a las mismas recomendaciones para
vacunacin en poblacin adulta y se realizar segn lo
establecido en el Esquema Nacional de Vacunacin.
La poblacin trans femenina, se encuentra dentro de los
grupos priorizados para la vacunacin contra la hepatitis B.
La vacunacin contra la hepatitis B tambin puede ofrecerse
a travs de las brigadas itinerantes, siempre y cuando se
garantice su aplicacin segn esquema vigente.
5.1.2. DE LA PREVENCION SECUNDARIA
5.1.2.1. De la Terapia Preventiva para tuberculosis en poblacin
trans femenina con Infeccin por VIH
Las indicaciones de terapia preventiva para tuberculosis
(TPTB) y terapia preventiva con trimetoprim/sulfametoxazol
AL C. Cak D. (TMP/SMX) en la poblacin trans femenina son las mismas
a las dispuestas en la Norma Tcnica de Salud de Atencin
Integral del Adulto con Infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), o la que haga sus veces.
5.2. DE LA RECUPERACIN
'-' iALDE LAPOBLACIN TRANS
5.2.1. DE LA EVALUAC-1011116fC
La evaluacin mdica inicial durante el proceso de atencin integral
de una persona trans femenina debe incluir la anamnesis adecuada
y el examen fsico completo. En el Anexo 3 de la presente Norma
Tcnica de Salud se detallan los aspectos priorizados en la
anamnesis y examen fsico de la persona trans femenina.
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NTS N*1 2b MINSAI2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS rtS Y Fi VEUSIDA
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NTS 24. MINS0J20161DGIEW
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENC ION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS Di Y EL VIN/SIDA
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NTS N1 2 G. MINSA/2016/OGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL YINISIDA
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NTS N 12Z. MINSAI2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VINISIDA
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NTS N 1 2C- MINSA/2016IDGESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS iTS Y EL VII/SIDA
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NTS N1 Z 6. MINSA/2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POSUICION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS In Y EL VIUSIDA
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NTS N 1 26. MINS/V2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIN/SIDA
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NTS N1 2 G. MINSAl20161DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIWSIDA
VI. RESPONSABILIDADES
6.1. NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Intervenciones
Estratgicas en Salud Publica y de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA,
son responsables de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud hasta
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NTS N 12G IMNS4M2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS BU EL VIMMIDA
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NTS N12G - MINSA/2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VII/SIDA
ANEXOS
Informacin, orientacin y
Informacin en
referencia para Atencin
ITS, VIH
Integral
Prueba rpida
para tamizaje de
VIH
NO
09k% o Prueba rpida de VIH
kx REACTIVA
5.0 %
TI
I xr i Referencia a
Refe
O -.9.4 CERITSAIAMP u
DO hospital para
SI
Al C.CaleD. ATENCION
Manejo de ITS
Atenclon Integral en VIH
TARGA
Vinculaclon a CERITS/ Hormonizacion (MT)
UAMP u hospital para Atencion violencia
ATENCION INTEGRAL Salud mental
Salud anal/genital
Diagnostico de Sfilis y)
hepatitis
Dz de otras ITS
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NTS N12 MINSACAVISIDGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL CE LAS n Y EL VSUSIDA
Enfermedad tromboemblica
venosa
Clculos biliares
Probable riesgo aumentado
Enzimas he ticas elevadas
Aumento de =
Hipertri liceridemia
Probable aumento de riesgo en
presencia de factores de riesgo Enfermedad cardiovascular
adicionales
Hipertensin arterial
Posible aumento de riesgo
Hiperprolactinemia o prolactinoma
Posible aumento de riesgo en
presencia de factores de riesgo Diabetes tipo 2
adicionales
Sin aumento de riesgo o evidencia
de riesgo no concluyente o no Cncer de mama
documentada
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NTS N1 26- MINSA/2016/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIHISIDA
Dieta y estilos de vida. Las personas trans femeninas pueden tener desrdenes
alimenticios como anorexia o pueden dejar de comer para mantener sus cuerpos
delgados, suelen realizar poco ejercicio y automedicarse, por lo que se debe
explorar claramente dichas conductas.
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NTS N1 2 G% MINSAJ2013IDGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA PORLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIUSIDA
Salud sexual. Sobre la historia sexual es importante preguntar sobre los contactos
sexuales anteriores y actuales, el nmero total de parejas sexuales, el gnero y
nmero de parejas en los ltimos 12 meses. Tambin debe preguntarse sobre el
uso y frecuencia de condones, historia de ITS, historia de abuso sexual y prcticas
sexuales de riesgo.
Diabetes mellitus. Las personas trans femeninas que no han usado hormonas del
sexo opuesto tienen los mismos criterios de tamizaje de diabetes mellitus como
personas de su sexo natal. Las personas trans femeninas que toman estrgenos
deben tener una prueba anual de la glucosa en ayunas, especialmente si hay
antecedentes familiares de diabetes y/o un aumento > 5 kilos de peso. Considere
pruebas de tolerancia a la glucosa si hay sospecha de diabetes mellitus subclnica.
Considere la disminucin de estrgenos si la glucosa es difcil de controlar o la
paciente no es capaz de bajar de peso.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ns Y EL VIHISIDA
M. C. CM D.
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NTS r vzs MINSAGOIS/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATNCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIII/SIDA
Procedimiento:
1. Debe informarse a la paciente sobre el procedimiento.
2. Indicar a la paciente que adopte la posicin
lateral izquierda, flexionando el muslo y la rodilla.
3. Se procede a la colocacin de guantes estriles.
4. Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del
ano, con vaselina o un anestsico local.
5. Se separan las nalgas y se inspecciona la regin
perianal.
6. El pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el Posicin sugerida para examen
reborde anal y se efecta una firme presin hasta ~rectal
que se aprecie que el esfnter cede.
M. C. USW. 7. Finalmente mediante un movimiento rotatorio se
Introduce lentamente el dedo ndice en direccin al ombligo.
8. Se debe ir girando el dedo para explorar las cuatro paredes del recto y finalmente
realizar la exploracin digital de la prstata.
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NTS N 12S MINSAl20161DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS FTS Y EL VIIUSIDA
HOJA DE REFERENCIA N 1 I
1. DATOS GENERALES.
Feeha di mea I ano Hora no A:munido:El No PLANES DE L_1 L_1 L.1 L_1 1_J
ATENCION SIS ASCO E
Tipo:
Anamnesia
Examenea Auxiliares
CIE 10
DiassIstleo 1.- 1 1 1
3.
Tratamiento
4. DATOS DEIABBEERENCtA
Coordinador] de ta Reterenda UPS Destro de la Referenriz
Emergencia O Consulta Externa 0 Apoye al Diagnstico (Adjuntar orden) O
Releen gut ser atendido:
Hora en que ser atendido:
Nombre de bolea atender:
Nombre de guise se coordn3 la atencin:
Especialidad de Des o:
Pedattk. .. .0 Medicina O cincht. ..0 Glneco-Cbst.0 Lab. o DaLlmag. o Otros o
Condiciones del Paciente al track) del Traslado
Eslitle o Mal Estado ti
Responsable del
Responsable dela RE Personal que acampara Personal que reate
Establecimiento
NmDae Nombre- - lEttElt Nombre -
Colegialara,_, Colegiatura " Colegiabra
Profesin O Mdico Profesin Mdico
j Proteslin L, Mdico Profesin U Mdico
Enfermera Enfermera Enfeimera Enfermera
Obstehti Obsteblz Oteteirtz Obstettrz
Fecha I 1 1 I Nora
MOTIVO DE CONSULTA:
Ulceras genitales, descarga, verrugas gendIt
Dlscontort dolor anal o descarga
Dolor de garganta
Referido por pareja con ns
Informacin y Educacin
Soporte Emocional.
1
Examen fsico completo, incluir
faringe, regin perineal y ano.
Toma de muestras si es
necesario.
POSITIVO-U-NEGATIVO
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Anexo 7. FRECUENCIA DE CONTROL Y PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA POBLACIN TRANS FEMENINA SIN
TRATAMIENTO HORMONAL.
10 11 12
Basal 7m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m
m m m
Control por Equipo Multidlaciplinario
Evaluacin Clnica X X X X X X X X X X X X X
Evaluacin por Consejera* X X X X X X X X X X X X X
Control Laboratorial
Examen de orine X X X X X X X X X X X X X
Examen para el diagnstico de gonorrea y
X X X X X
clamidia por Hisopado rectal
Examen para el diagnstico de gonorrea y X X
X X X
clamidia por Hisopado farngeo
Tamizaje para deteccin de VIH X X X
Examen para defeccin de sfilis X X X X X
Antgeno de superficie VHI3A X X X
Anti core VHBA X X X
Anti VHC X X X
* Otras segn necesidades identificadas en la paciente.
^ Solamente en pacientes con pruebas iniciales negativas y que no recibieron vacunacin
VHB: Virus de la hepatitis B. Anti-VHC: Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C.
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Anexo 8. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO HORMONAL
FEMINIZANTE
-
El uso del tratamiento hormonal para la transicin o afirmacin del gnero se basa en
muchos aos de experiencia en el tratamiento de personas trans. Existe informacin
sobre su seguridad y eficacia, sin embargo an no existe informacin disponible por
completo sobre todas sus consecuencias y efectos a largo plazo.
Este consentimiento informado provee a Ud. los beneficios esperados del tratamiento
hormonal y sus posibles efectos secundarios, para que pueda decidir con su mdico
tratante si es lo adecuado para usted.
Al firmar este formulario, usted indica que ha hablado de los riesgos y beneficios del
tratamiento hormonal con su profesional mdico o con un miembro del equipo de
salud, que comprende cmo se aplican a usted personalmente y que los acepta.
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NTS N12 6- MINSA/20113/DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIWSIDA
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NTS N126. MINSA/20161DGIESP
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA POBLACION TRANS FEMENINA PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIHISIDA
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Anexo 9. FRECUENCIA DE CONTROL Y EXMENES COMPLEMENTARIOS EN PERSONAS TRANS FEMENINAS CON TERAPIA
HORMONAL DE FEMINIZACIN
Disminucin de la produccin de
variable variable
esperma
Prdida y crecimiento desacelerado
6 -12 meses > 3 aos
del vello corporal o facial
a: Altamente dependiente de la edad y hereditariedad; puede ser mnimo
b: Dependen significativamente de la cantidad de ejercicio
Adaptado de Hembree et al (2009). Sociedad de endocrinologa
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