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FARMCIA CLNICA

FARMCIA CLNICA

SECRETARIA DOS COLABORADORES


COMISSO ASSESSORA DE PESQUISA CLNICA
SO PAULO
2015
EXPEDIENTE
Publicao do Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo - Setembro/2015

DIRETORIA COMISSO TCNICA REVISO


Danielle Bachiega Lessa ORTOGRFICA
Pedro Eduardo Menegasso
presidente Fabola C. Yugar Mauro Celso Destcio
Fernanda dos S. Zenaide
Raquel C. D. Rizzi Lvia Maria Gonalves Barbosa
vice-presidente Maria Gabriela Borracha DIAGRAMAO
Marcos Machado Ferreira Mariana D. Garcia Guilherme Mortale
diretor-tesoureiro Paulo E. U. Buononato
Antonio Geraldo Ribeiro Silvia C. de Oliveira
dos Santos Jr. Solange Ap. P. C. Brcola IMPRESSO
secretrio-geral Thiago Braz GL Editora Grca Ltda
Vanessa de A. Conceio

ORGANIZAO FOTOS DA CAPA TIRAGEM


Comisso Assessora de Farmcia Ingimage 1.000 exemplares
Clnica do CRF-SP

Lvia Maria Gonalves Barbosa


Coordenadora
Vanessa de A. Conceio
Silvia C. de Oliveira
Vice-coordenadores

Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo.


Farmcia Clnica. / Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. So Paulo:
Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, 2015. 1 edio-1 reimpresso.
44 p.; 22,5 cm - -
ISBN 978-85-63931-66-5.
1. Educao Continuada em Farmcia 2. Legislao Sanitria. 3. Problemas relacionados a medicamentos. 4. Anlise de
prescrio. 5. Farmcia Clnica. 6. Farmacovigilncia. 7. Anamnese farmacutica. 8. Interaes medicamentosas
I. Secretaria dos Colaboradores. II. Comisso Assessora de Farmcia Clnica. III. Ttulo.
CDD-615
PALAVRA DA DIRETORIA
A elaborao deste material representa a concretizao de um projeto idealizado pela Di-
retoria do CRF-SP com o intuito de oferecer informaes sobre as vrias reas de atuao
do prossional farmacutico, em linguagem acessvel e com diagramao moderna.
As Cartilhas so desenvolvidas por prossionais que atuam nas respectivas reas abrangi-
das pelas Comisses Assessoras do Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo
(CRF-SP), a saber: Acupuntura, Anlises Clnicas e Toxicolgicas, Distribuio e Transporte,
Educao Farmacutica, Farmcia, Farmcia Clnica, Farmcia Hospitalar, Homeopatia, In-
dstria, Pesquisa Clnica, Plantas Medicinais e Fitoterpicos, Regulao e Mercado, Resduos
e Gesto Ambiental e Sade Pblica.
Nessas Cartilhas so apresentadas:
As reas de atuao;
O papel e as atribuies dos prossionais farmacuticos que nelas atuam;
As atividades que podem ser desenvolvidas;
As Boas Prticas;
O histrico da respectiva Comisso Assessora.
Cada exemplar traz relaes das principais normas que regulamentam o segmento abor-
dado e de sites teis para o exerccio prossional. Se as Cartilhas forem colocadas juntas,
podemos dizer que temos um roteiro geral e detalhado de praticamente todo o mbito
farmacutico.
Por conta disso, tais publicaes so ferramentas de orientao indispensveis para toda
a categoria farmacutica, tanto para aqueles que esto iniciando sua vida prossional, como
para quem decide mudar de rea.
Aqui lhes apresentamos a Cartilha da rea de Farmcia Clnica.
Boa leitura!

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APRESENTAO
A Comisso Assessora de Farmcia Clnica e o Conselho Regional de Farmcia do Estado
de So Paulo (CRF-SP) buscam, por meio desta cartilha, apresentar um pouco das pos-
sibilidades nesta rea. O objetivo esclarecer aos colegas que, a partir das necessidades
dos pacientes, familiares, cuidadores e sociedade, a atuao do farmacutico essencial
no cuidado direto ao paciente, para promover o uso racional de medicamentos.
O CRF-SP tomou a iniciativa de inscrever este rico material tcnico na Agncia Brasileira
do ISBN International Standard Book Number, vinculada Fundao Biblioteca Nacio-
nal. O ISBN um sistema internacional que identica numericamente os livros segundo
ttulo, autor, pas e editora, o que faz dele uma publicao nica no universo literrio. Es-
peramos que a Cartilha de Farmcia Clnica contribua para o fortalecimento da categoria
nesse segmento.

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SUMRIO

INTRODUO ............................................................................................................................ 8

I. O PROFISSIONAL (PERFIL E ATRIBUIES) ............................................................................. 9

II. ATIVIDADES ............................................................................................................................. 10

III. INDICADORES EM FARMCIA CLNICA ............................................................................... 30

IV. A COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA ............................................................. 31

V. LEGISLAO - FARMCIA CLNICA ....................................................................................... 31

SITES INTERESSANTES .............................................................................................................. 33

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................. 34

ANEXO I - MODELO DE FICHA DE ENTREVISTA CLNICA ..................................................... 37

ANEXO II ORIENTAO FARMACUTICA ............................................................................. 39

ANEXO III MODELOS DE DECLARAO DE SERVIOS FARMACUTICOS ......................... 40

ENDEREOS E TELEFONES ....................................................................................................... 43

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INTRODUO
A partir da Segunda Guerra Mundial, com a industrializao, os farmacuticos que atuavam
na rea assistencial perderam sua identidade e se distanciaram tanto da equipe de sade
quanto do paciente. Por esta razo, na dcada de 1960, nos Estados Unidos, surgiu o termo
farmcia clnica, que permitia aos farmacuticos participarem novamente das equipes de
sade, contribuindo com seus conhecimentos para otimizar a farmacoterapia.
Nesse sentido, a Resoluo n 585, de 2013, do Conselho Federal de Farmcia dene a
farmcia clnica como rea da farmcia voltada cincia e prtica do uso racional de me-
dicamentos, na qual os farmacuticos prestam cuidado ao paciente, de forma a otimizar a
farmacoterapia, promover sade e bem-estar e prevenir doenas. Esta prtica pode ser de-
senvolvida em hospitais, ambulatrios, unidades bsicas de sade, farmcias comunitrias,
home care, entre outros locais.
Sendo assim, a prtica da farmcia clnica em hospitais, pblicos ou privados, compreen-
de o julgamento e a interpretao na coleta de dados necessrios para individualizao da
farmacoterapia, com ao integrada equipe de sade. Pode ser desenvolvida por meio da
prestao de servios farmacuticos direcionados aos pacientes (provedor do cuidado) e
tambm servios voltados equipe de sade (consultor).
Esta cartilha apresentar um breve panorama da atuao do farmacutico clnico, expondo
as principais atividades que podem ser desempenhadas nessa rea. Cabe a cada prossional
atualizar-se continuamente, a m de contribuir na potencializao da terapia e na reduo
de erros, de custos e de eventos adversos.

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I. O PROFISSIONAL (PERFIL E ATRIBUIES)
Perl do Farmacutico Clnico

O farmacutico clnico o prossional que participa ativamente na assistncia ao paciente


e est inserido na equipe multiprossional.
Para o desenvolvimento da farmcia clnica, essencial que o farmacutico possua os se-
guintes conhecimentos tcnicos:
Farmacologia/Farmacoterapia;
Farmacotcnica;
Farmacocintica e Farmacodinmica;
Fisiologia;
Interpretao de Exames Laboratoriais.
Alm disso, importante tambm possuir caractersticas tais como viso sistmica, foco no
desfecho clnico, curiosidade, nexo casual, liderana, dinamismo e facilidade para trabalhar
em equipe.
Estes pr-requisitos podem contribuir para que o farmacutico exera suas atividades
com autonomia e baseado em princpios ticos, visando sempre a proteo, promoo e
recuperao da sade, alm de prevenir doenas e outros problemas de sade.
As atribuies clnicas do farmacutico no Brasil esto denidas na Resoluo do CFF n 585,
de 29 de agosto de 2013, e tm como objetivo atender s necessidades de sade do pacien-
te, da famlia, dos cuidadores e da comunidade. Nesse sentido, o farmacutico tem a respon-
sabilidade de aplicar conhecimentos que promovam sade e bem-estar a todos os envolvidos.

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II. ATIVIDADES
As atividades descritas a seguir podem ser desempenhadas pelos farmacuticos clnicos, es-
pecialmente pelos que atuam em hospitais pblicos ou privados. Cabe a cada prossional
adaptar essas atividades s exigncias das respectivas instituies.

1) ATENO FARMACUTICA
De acordo com a proposta do Consenso de Ateno Farmacutica publicada em 2002, Ateno Far-
macutica : um modelo de prtica farmacutica desenvolvida no contexto da assistncia farmacuti-
ca. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e correspon-
sabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe
de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional
e a obteno de resultados denidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida.

2) USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (URM)


De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), h uso racional de medicamentos quando
pacientes recebem medicamentos apropriados para suas condies clnicas, em doses adequadas s suas
necessidades individuais, por um perodo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade.
Sendo assim, o uso irracional pode elevar custos, bem como o tempo de tratamento e os riscos
de danos aos pacientes. Portanto, o farmacutico clnico necessita de slidos conhecimentos para
auxiliar a equipe multiprossional na tomada de deciso da teraputica mais adequada e, assim,
promover o URM.

3) ANAMNESE FARMACUTICA
Consiste em uma entrevista clnica, realizada pelo farmacutico clnico, com o paciente, e
tem como foco trs pontos: perl do paciente, histria clnica e histria farmacoteraputica.
Neste momento, o farmacutico clnico obtm dados subjetivos e objetivos que orientaro a
sua conduta na elaborao do plano teraputico.

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4) CONSULTA FARMACUTICA
Na prtica diria, o farmacutico clnico atender os pacientes um a um, em consultas
individualizadas, a m de coletar e organizar dados do paciente. Estes dados so registrados
e arquivados no pronturio do paciente. Com isso, o farmacutico clnico poder revisar
a farmacoterapia, bem como identicar problemas relacionados medicao, realizando
intervenes farmacuticas. A gura 1, a seguir, mostra cada etapa detalhada:

Figura 1. Etapas da Consulta Farmacutica

Resultados e progresso Motivo da consulta


do paciente Dados especficos
Alcance das metas Realizar o Coletar e do paciente
teraputicas seguimento organizar Histria clnica
Novos problemas individual do dados do Histria de medicao
paciente paciente

Elaborar um Identificar
plano de problemas Anlise Situacional
Definir Metas teraputicas
cuidado em relacionados Reviso da
Intervenes
conjunto com farmacoterapia farmacoterapia
Agendamento de retorno
o paciente Identificao dos problemas
e seguimento
presentes e potenciais

Fonte: Correr e Otuki, 2011

As etapas ilustradas na gura 1 podero variar de acordo com o ambiente no qual est
inserido o servio farmacutico, por exemplo: hospitais pblicos ou privados, drogarias,
farmcias comunitrias e home care.

5) SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO
De acordo com a proposta do Consenso de Ateno Farmacutica publicada em 2002, Se-
guimento Farmacoteraputico : um componente da Ateno Farmacutica e congura um
processo no qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do usurio relacionadas
ao medicamento, por meio da deteco, preveno e resoluo de Problemas Relacionados

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aos Medicamentos (PRM), de forma sistemtica, contnua e documentada, com o objetivo de
alcanar resultados denidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usurio.

6) CONCILIAO MEDICAMENTOSA
Trata-se de um processo de reviso da farmacoterapia, que tem como objetivo identicar
PRM, a m de proporcionar ao paciente os benefcios dos efeitos teraputicos desejados. Os
problemas mais comuns podem incluir duplicidades teraputicas, excluso de medicamentos,
omisso de medicamentos e diferenas em doses, em formas farmacuticas ou em posolo-
gias. Por meio deste processo, possvel identicar a automedicao e tambm o uso inade-
quado dos medicamentos, que podem resultar no aumento dos riscos de eventos adversos.
O farmacutico clnico tem papel fundamental nesta atividade, pois, em conjunto com a
equipe multiprossional, poder garantir a continuidade do tratamento de pacientes inter-
nados que fazem uso prvio de medicamentos. Vale ressaltar que importante realizar uma
anlise crtica para evitar danos ao paciente.

7) ANLISE DA PRESCRIO
A prescrio consiste no conjunto de aes documentadas relativas ao cuidado da sade.
Desta forma, o farmacutico clnico responsvel pela anlise da prescrio do paciente e
deve considerar sempre:
Identicao do paciente: nome, registro de internao, sexo, idade, peso e altura;
Aspectos do paciente: o registro de alergias e uso de medicamento prvio;
Aspectos da administrao dos medicamentos: reconstituio, diluio, tempo de
infuso, estabilidade e incompatibilidade;
Dose: dose adequada para a indicao teraputica, dose mxima diria, ajuste de
dose renal/heptica, ajuste de dose para pacientes idosos/crianas/gestantes/lactantes;
Frequncia: o intervalo correto entre as doses e o aprazamento adequado;

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Medicamento: disponibilidade no mercado, padronizao da instituio, indicaes
teraputicas, contraindicaes e interaes medicamentosas;
Via de administrao: via correta e se h necessidade de ajustes de formas farmacuticas.
8) AJUSTE DE DOSE
A individualizao da dose um dos fatores importantes para o sucesso teraputico. Devem-
-se considerar caractersticas especcas em pacientes peditricos, idosos, gestantes, nefropa-
tas, hepatopatas, crticos, imunossuprimidos, entre outros.
No caso de pacientes nefropatas, o comprometimento renal afeta no apenas a excreo
dos frmacos, como tambm sua ligao a protenas plasmticas e o transporte de metabli-
tos, principalmente quando h disfuno renal grave. Outro ponto a ser observado nestes pa-
cientes a propenso reteno hdrica, pois a administrao de grandes volumes de lquido,
juntamente com a diminuio da excreo renal, pode causar edema. Desta forma, o acmu-
lo de lquido fora do leito vascular pode ocasionar um a maior distribuio de medicamentos.
Nesse sentido, o farmacutico clnico deve consultar as literaturas e ser capaz de avaliar a
melhor dose ou intervalo de administrao dos medicamentos. Vale ressaltar ainda que pode
ser necessrio o ajuste de dose em pacientes com disfuno renal grave que iniciam a terapia
renal substitutiva (dilise), uma vez que h medicamentos que podem car retidos no ltro
durante o processo de dilise, diminuindo a sua disponibilidade no organismo. Portanto, im-
portante que o farmacutico clnico conhea as caractersticas fsico-qumicas dos medicamen-
tos e tambm a caracterstica do mtodo dialtico, para identicar oportunidades de ajuste.
No caso de pacientes com comprometimento heptico, a falta do ajuste de dose pode
ocasionar acmulo dos medicamentos, permitindo, assim, o aparecimento de efeitos txicos,
bem como ineccia teraputica (por exemplo, pr-frmacos que precisam da etapa de me-
tabolizao para garantir sua ao).
Portanto, essencial que o farmacutico clnico tenha conhecimento tanto da farmacocin-
tica quanto da farmacodinmica dos medicamentos, pois assim possvel estipular doses mais
precisas e seguras a serem administradas nos pacientes.

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9) ADEQUAO DE FORMAS FARMACUTICAS
Forma farmacutica o estado nal de apresentao dos princpios ativos aps uma ou mais
operaes farmacuticas executadas com ou sem a adio de excipientes apropriados, a m
de facilitar a sua utilizao e obter o efeito teraputico desejado, com caractersticas apropria-
das a uma determinada via de administrao (ANVISA, 2011).
essencial que o farmacutico clnico considere a condio clnica do paciente, bem como a
via de administrao disponvel, tendo em vista as diversas formas farmacuticas dos medica-
mentos. Deve ainda realizar uma anlise do ponto de vista farmacolgico e farmacotcnico, a
m de evitar falhas teraputicas, riscos biolgicos para prossionais de sade e possveis danos
ao paciente.
Deve-se dar preferncia por solues que foram desenvolvidas para administrao pela via
enteral. Na ausncia destas solues, deve-se considerar a utilizao de medicamentos por
vias alternativas, tais como: endovenosa, intramuscular, transdrmica e sublingual.
Alm disso, o farmacutico clnico deve participar da elaborao de guias e manuais contendo
informaes relacionadas triturao de comprimidos, abertura de cpsulas e dissoluo de
contedo em gua, alterao da forma farmacutica ou sugesto de alternativas teraputicas.

10) INTERAO MEDICAMENTOSA (IM)


Interao Medicamentosa (IM) a alterao dos efeitos de um medicamento pela presena
simultnea de outro medicamento, alimento, bebida ou substncias siolgicas no organismo.
Embora em alguns casos os efeitos destas interaes sejam bencos, a grande maioria das
interaes indesejvel, podendo causar toxicidade inesperada ou perda do efeito desejado
(BORGES et al., 2002).
A IM pode ser classicada, de acordo com sua natureza, em farmacocintica ou farmacodi-
nmica. A interao farmacocintica aquela em que um medicamento, alimento ou bebida
altera a velocidade ou a extenso de absoro, distribuio, biotransformao ou excreo de
uma droga (RUIZ, 1993). A seguir sero apresentadas as possveis interaes farmacocinticas:

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a. Interaes que interferem na absoro
Alterao no pH gastrointestinal;
Adsoro, quelao e outros mecanismos de complexao;
Alterao na motilidade gastrointestinal.
b. Interaes que interferem na distribuio
Competio na ligao a protenas plasmticas;
Hemodiluio com diminuio de protenas plasmticas.
c. Interaes que interferem na biotransformao
Induo enzimtica (por exemplo: barbituratos, carbamazepina, glutetimida, fenitona,
primidona, rifampicina, tabaco, entre outras substncias);
Inibio enzimtica (por exemplo: alopurinol, cloranfenicol, cimetidina, ciprooxacino,
dextropropoxifeno, dissulram, eritromicina, uconazol, uoxetina, idrocilamida, isoniazida,
cetoconazol, metronidazol, fenilbutazona, verapamil, entre outras substncias)
d. Interaes que interferem na excreo
Alterao no pH urinrio;
Alterao na excreo ativa tubular renal;
Alterao no uxo sanguneo renal;
Alterao na excreo biliar e ciclo entero-heptico.
A seguir, ser apresentado alguns exemplos de IM prejudiciais ao paciente:
Quelao de tetraciclinas e quinolonas com ons metlicos como clcio, ferro, magnsio e
alumnio, quando ingeridos ao mesmo tempo ou em curto intervalo de tempo, com reduo
da absoro e da ao dos antimicrobianos. Possvel interveno farmacutica: intervalo de 2
horas entre as administraes/ingestes.

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Inibio da absoro de levotiroxina se administrada concomitantemente ou em curto
intervalo de tempo com dieta enteral ou alimentos ricos em bra, reduzindo sua biodisponi-
bilidade. Possvel interveno farmacutica: administrao da levotiroxina em jejum, ou aps 1
hora da interrupo da administrao da dieta enteral.
Reduo no metabolismo da varfarina e aumento da sua concentrao srica quando
administrada concomitantemente com uconazol. Possvel interveno farmacutica: acom-
panhamento cuidadoso da evoluo do valor de INR (ndice Normalizado Internacional), para
possvel ajuste de dose da varfarina.
Da mesma forma, o farmacutico clnico pode e deve intervir junto equipe multiprossio-
nal, sugerindo associao medicamentosa sinrgica, quando esta for benca para o paciente,
conforme a seguir:

Aumento na absoro de ferro se administrado concomitantemente com vitamina C.


Alcalinizao da urina com bicarbonato de sdio, para auxiliar na eliminao de salicilatos
em casos de intoxicao.
Uso do antagonista naloxona em casos de intoxicao por opioides.

A interao farmacodinmica, por sua vez, aquela que ocorre nos stios de ao dos frma-
cos, por meio da inibio ou estmulo interao frmaco-receptor (RUIZ, 1993).
Portanto, o farmacutico clnico, junto equipe multiprossional, deve analisar as possveis
IM desfavorveis, considerando a sua relevncia no tratamento proposto. Alm disso, ne-
cessrio avaliar o risco/benefcio da continuidade do tratamento, bem como as alternativas te-
raputicas disponveis e a necessidade de monitoramento de sinais e/ou sintomas do paciente
com relao possibilidade de algum desfecho desfavorvel.

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11) INCOMPATIBILIDADE MEDICAMENTOSA
A incompatibilidade medicamentosa, tambm chamada de interao farmacutica, diferen-
te da IM, porque ocorre fora do organismo, ou seja, no momento do preparo ou da adminis-
trao. Este fenmeno deve-se a reaes fsico-qumicas entre frmacos, frmacos e solventes
ou entre frmacos e recipientes.
As reaes fsico-qumicas entre frmacos ou entre frmacos e solventes ocorrem quando
h a mistura de dois ou mais compostos em frascos, bolsas, seringas, como, por exemplo, a
claritromicina sendo reconstituda em soluo contendo sdio. Ou ainda durante infuso ve-
nosa, como o caso do diazepam e o propofol sendo infundidos em mesma via. J as reaes
fsico-qumicas entre frmacos e recipientes ocorrem quando so diludos ou colocados em
contato com materiais como cateteres e equipos, como, por exemplo, a diluio de amioda-
rona em bolsas contendo policloreto de vinila (PVC).
As incompatibilidades podem ser observadas por alterao de cor, aspecto, ou formao
de precipitado. Alm disso, pode ocorrer adsoro de frmacos a superfcies plsticas ou de
vidro das embalagens e materiais utilizados no preparo, administrao e armazenamento de
medicamentos.
Vale ressaltar que este fenmeno pode estar relacionado perda de eccia do medicamen-
to, bem como ocorrncia de reaes adversas, como, por exemplo, um embolismo venoso
por infuso de soluo contendo precipitado visvel ou no a olho nu.
Cabe ao farmacutico clnico estar atento e prevenir estas incompatibilidades, orientando a
equipe multiprossional.

12) MONITORAMENTO DE FRMACOS


O monitoramento srico de frmacos, do ingls Therapeutic Drug Monitoring (TDM), con-
siste na anlise dos resultados de dosagem de nvel srico de medicamento no sangue. Este
procedimento utilizado para otimizar a farmacoterapia, permitindo o ajuste de dose de
medicamentos de acordo com as caractersticas individuais do paciente.

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De modo geral, os critrios utilizados para determinar se um medicamento deve ser moni-
torado ou apenas avaliado por meio da resposta clnica podem ser:
Medicamentos com estreita margem teraputica;
Medicamentos que possuem alta taxa de ligao s protenas;
Medicamentos potencialmente txicos;
Medicamentos em que h diculdade de estabelecer a eccia clnica;
Pacientes com suspeita de toxicidade;
Pacientes com resposta teraputica inadequada;
Casos de alterao da dose;
Mudana no estado clnico do paciente ou introduo de outros medicamentos;
Viabilidade tcnica de deteco do frmaco no sangue.
Ressalta-se que as principais classes que apresentam necessidade de serem monitoradas
sericamente so: antimicrobianos, anticonvulsivantes e imunossupressores. Apesar de haver
variaes de acordo com cada instituio, a tabela 1 demonstra os principais exemplos de
medicamentos utilizados na prtica clnica:

Tabela 1. Principais exemplos de medicamentos utilizados na prtica clnica


Antimicrobianos
Vale Pico
Vancomicina 10 a 20 mcg/ml 20 a 40 mcg/ml
Gentamicina 0,5 a 2 mcg/ml 4 a 10 mcg/ml
Amicacina 4 a 8 mcg/ml 25 a 35 mcg/ml
Tobramicina 0,5 a 2 mcg/ml 4 a 10 mcg/ml

18 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


Anticonvulsivantes
Fenitona 10 a 20 mcg/ml 20 a 40 mcg/ml
Carbamazepina 4 a 12 mcg/ml 4 a 10 mcg/ml
Fenobarbital 10 a 40 mcg/ml 25 a 35 mcg/ml
cido Valproico 40 a 100 mcg/ml 4 a 10 mcg/ml

Imunossupressores
Ciclosporina 150 a 400 mcg/ml
Tacrolimus 10 a 20 mcg/ml (induo) 10 a 20 mcg/ml (manuteno)
Sirolimo 5 a 15 mcg/ml

Digoxina 0,8 a 2 ng/ml


Teolina 10 a 20 mcg/ml
Fonte: GlobalRPh, 2015.

A individualizao da terapia considera fatores como idade, peso, gnero, funo renal/hep-
tica e alteraes hemodinmicas. O farmacutico clnico deve estar atento ao monitoramento,
para garantir segurana e eccia no uso dos medicamentos, alm de propor as alteraes
necessrias para esta adequao.

13) ANLISE DE EXAMES LABORATORIAIS


O exame laboratorial uma tentativa de representao numrica de uma funo orgnica.
Para o exerccio da farmcia clnica, essencial conhecer os principais exames laboratoriais:
bioqumicos e microbiolgicos. Alm disso, fundamental entender as expectativas quanto
aos resultados e possibilidades de interferncias tanto de medicamentos quanto da prpria
condio clnica do paciente.
Dentre os principais exames bioqumicos analisados esto: hemograma, coagulograma, fun-
o renal, funo heptica, eletrlitos, marcadores inamatrios e infecciosos, hormnios,

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glicemia e enzimas cardacas, os quais so detalhados a seguir:
Hemograma
A anlise do hemograma permite ao farmacutico clnico avaliar os seguintes parmetros:
Hematcrito e Hemoglobina: mostram se o paciente teve sangramento, anemia, necessida-
de de transfuso sangunea;
Leucograma: a contagem dos leuccitos pode mostrar processos inamatrios e infecciosos,
imunossupresso;
Plaquetas: a contagem de plaquetas possibilita a identicao de alteraes hemodinmica,
que podem ser consequncia do uso de determinados medicamentos.
Coagulograma
A anlise do coagulograma permite ao farmacutico clnico avaliar os seguintes parmetros:
Razo Normalizada Internacional (RNI): por meio do valor do RNI, possvel vericar se a
dose do anticoagulante oral est adequada;
Tempo de trombloplastina parcial ativado (TTPA): por meio do valor de TTPA, possvel
avaliar o risco de sangramento para pacientes em uso de heparinas.
Funo Renal
A creatinina um marcador de funo renal e por meio de sua determinao possvel
calcular o clearance de Creatinina. Este, por sua vez, avalia a velocidade e a ecincia da ltra-
o glomerular. Desta forma, o farmacutico clnico pode identicar injria renal causada por
medicamentos e realizar ajustes de doses.
Destaca-se que h inmeras frmulas para calcular o clearance, porm a mais utilizada
Cockroft-Gault (conforme consta no quadro 2). Vale ressaltar ainda que, atualmente, h dis-
ponveis programas de clculo da funo renal que podem ser acessado gratuitamente.

20 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


Quadro 2. Frmula de Cockroft-Gault

Cockroft-Gault para pacientes adultos


(140 idade) X peso
ClCr ml/mim =__________________________ X (0,85, se mulher)
72 X creatinina srica (mg/dl)

Fonte: Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)

Funo Heptica
importante que a funo hepatocelular seja avaliada pelo farmacutico clnico, por meio
de exames laboratoriais, tendo em vista que os medicamentos so metabolizados no fgado
e, dependendo do histrico do paciente, pode haver leses hepticas (destruio de hepat-
citos), interferindo na funo do fgado. Por esta razo, essencial que o farmacutico clnico
avalie os seguintes exames: bilirrubina, alanina aminotransferase (ALT), antigamente chamado
de transaminase glutmico-pirvica (TGP), e aspartato aminotransferase (AST), antigamente
chamado de transaminase glutmico-oxalactica (TGO).

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 21


Eletrlitos
O farmacutico clnico deve tambm avaliar alteraes dos eletrlitos, tendo em vista que
podem impactar na condio clnica do paciente. Os principais eletrlitos a serem monitora-
dos so: sdio (Na), potssio (K), magnsio (Mg), clcio (Ca), cloro (Cl), bicarbonato (HCO3)
e fosfato (PO4). O farmacutico clnico pode avaliar e intervir para reposio ou suspenso de
eletrlitos ou ainda no ajuste de diluio dos medicamentos.
Vale ressaltar que importante conhecer as solues de reposio disponveis no mercado:
cloreto de sdio; cloreto de potssio e fosfato de potssio; sulfato de magnsio; cloreto de cl-
cio e gluconato de clcio; bicarbonato de sdio; fosfato de potssio e glicerofosfato de sdio.
Marcadores Inamatrios e Infecciosos
A anlise de marcadores inamatrios e infecciosos permite ao farmacutico clnico avaliar os
seguintes parmetros:
Protena C Reativa (PCR): uma protena de fase aguda capaz de indicar processos inamat-
rios e infecciosos;
Procalcitonina (PCT): protena que apresenta maior vantagem em termos de sensibilidade e
especicidade quando comparada a outras de fase aguda.
Hormnios
A dosagem de hormnios tireoidianos mostra tanto as alteraes metablicas quanto a ne-
cessidade de reposio.
Glicemia
A monitorizao da glicemia permite avaliar a efetividade ou a necessidade de ajuste de in-
sulinoterapia nos pacientes.
Marcadores cardacos
A anlise de marcadores cardacos permite ao farmacutico clnico avaliar os seguintes parmetros:

22 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


Creatinofosfoquinase (CPK): os nveis aumentados podem indicar infarto do miocrdio, leso
da musculatura cardaca ou esqueltica, doena muscular cardaca congnita, acidente vascular
cerebral, injees intramusculares, hipotireoidismo, doenas infecciosas, embolia pulmonar,
hipertermia maligna, convulses generalizadas, neoplasias de prstata, vescula ou do trato
gastrintestinal. Alm disso, esta enzima pode ser aumentada em pacientes que apresentam
rabdomilise (leso muscular) por uso de estatinas;
Creatinofosfoquinase frao MB (CKMB): uma isoenzima da creatinofosfoquinase (CPK)
que liberada pelo msculo cardaco, a qual se eleva quando ocorre isquemia em uma de-
terminada regio do msculo cardaco;
Troponina I: a troponina um complexo de trs protenas, e duas delas so adequadas para
dosagem como marcadores cardacos especcos: a troponina I e a troponina T. Embora essas
duas protenas tenham diferentes propriedades, sua aplicao clnica semelhante. H um
intervalo de horas entre o infarto do miocrdio e a deteco de troponina na circulao. O
pico de elevao est em torno de 24 horas e declina dentro de muitos dias.
Com relao aos exames microbiolgicos, a presena de bactrias, fungos e vrus permite
ao farmacutico clnico avaliar se o antimicrobiano administrado ao paciente est sendo efe-
tivo. Destaque-se que importante considerar a Concentrao Inibitria Mnima (CIM) na
escolha do melhor agente anti-infeccioso, a m de evitar resistncia.
fundamental que o farmacutico clnico saiba que o resultado de apenas um exame altera-
do no capaz de ilustrar toda uma situao clnica. Para a identicao de oportunidades de
interveno, necessrio que seja realizada uma correlao da condio clnica do paciente
com exames anteriores.
14) VISITA MULTIPROFISSIONAL
A visita multiprossional o momento em que a equipe de sade se rene para discutir os
casos clnicos. Pode ocorrer diariamente, ou em dias e horrios preestabelecidos, podendo
ser beira do leito ou em formato de reunio clnica.

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 23


Na visita, os prossionais envolvidos no cuidado do paciente identicam os pontos espec-
cos de cada rea de atuao e avaliam as necessidades dele, contribuindo para a construo
de um plano teraputico singular e mais humanizado.
Neste contexto, cabe ao farmacutico clnico identicar a conduta de cada prossional e
assim detectar oportunidades de aes de melhoria da teraputica. A participao efetiva o
que garante a integrao real na equipe multidisciplinar.
15) EVOLUO EM PRONTURIO
O Conselho Federal de Medicina (CFM) dene pronturio como documento nico, consti-
tudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registrados, gerados a partir de fatos,
acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e assistncia a ele prestada, de carter
legal, sigiloso e cientco, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multipro-
ssional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Desta forma, o pronturio o
conjunto de documentos relativos assistncia prestada a um paciente.
Segundo a Portaria do Ministrio da Sade (MS) n 4283/2010, que aprova as diretrizes e
estratgias para organizao, fortalecimento e aprimoramento das aes e servios de farm-
cia no mbito dos hospitais, o farmacutico deve registrar as informaes relevantes para a
tomada de deciso da equipe multiprossional.
Alm disso, de acordo com a Resoluo n 555, de 2011, do Conselho Federal de Farmcia,
que regulamenta o registro, a guarda e o manuseio de informaes resultantes da prtica da
assistncia farmacutica nos servios de sade, cabe ao farmacutico o registro formal de suas
aes no pronturio do paciente.
Mais recentemente, conforme a Resoluo n 585, de 2013, do CFF, o farmacutico deve realizar
a evoluo farmacutica e registrar no pronturio do paciente as aes tomadas diante de cada caso.
Portanto, o farmacutico clnico tem o direito e o dever de registrar no pronturio do pacien-
te todas as informaes necessrias para a melhoria da farmacoterapia.

24 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


16) REAO ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM)
Reao Adversa a Medicamentos (RAM) qualquer resposta prejudicial ou indesejvel, no
intencional, a um medicamento, que ocorre nas doses usualmente empregadas no homem
para prolaxia, diagnstico, terapia da doena ou para a modicao de funes siolgicas
(ANVISA, 2011).
O farmacutico clnico, por estar integrado equipe multiprossional e prximo ao paciente,
um dos responsveis por prevenir, identicar, auxiliar na resoluo, bem como monitorar a
evoluo de reaes adversas a medicamentos. Alm disso, fundamental avaliar as relaes
de causalidade, devendo notic-las para as autoridades sanitrias.

17) FARMACOVIGILNCIA
Farmacovigilncia a cincia das atividades relativas identicao, avaliao, compreenso
e preveno de efeitos adversos ou qualquer problema possvel relacionado com frmacos
(WHO, 2002).
Portanto, alm das reaes adversas a medicamentos, os assuntos a seguir tambm so
importantes para a farmacovigilncia:
Desvios da qualidade de produtos farmacuticos;
Erros de administrao de medicamentos;
Noticaes de perda de eccia;
Uso de frmacos para indicaes no aprovadas (off label);
Noticao de casos de intoxicao aguda ou crnica por produtos farmacuticos;
Abuso e uso inadequado de produtos;
Interaes medicamentosas.
O farmacutico clnico tem papel relevante em direcionar os problemas relacionados

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 25


segurana no uso dos medicamentos s reas pertinentes da assistncia farmacutica, ga-
rantindo aes de melhoria de qualidade dos produtos e processos.

18) ERROS DE MEDICAO


De acordo com o National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention
(NCCMERP), erro de medicao qualquer evento evitvel que, de fato ou potencialmente,
pode levar ao uso inadequado de medicamento. Esse conceito implica que o uso inadequado pode
ou no lesar o paciente, e no importa se o medicamento se encontra sob o controle de prossio-
nais de sade, do paciente ou do consumidor. O erro pode estar relacionado prtica prossional,
produtos usados na rea de sade, procedimentos, problemas de comunicao, incluindo prescri-
o, rtulos, embalagens, nomes, preparao, dispensao, distribuio, administrao, educao,
monitoramento e uso de medicamentos.
Cabe ao farmacutico clnico identicar, dimensionar e registrar as ocorrncias de erros de medi-
cao. Alm disso, essencial trabalhar em conjunto com os gestores para denir aes preventi-
vas e corretivas a m de aumentar a segurana no uso de medicamentos.
19) CRONOFARMACOLOGIA
A cronofarmacologia a cincia que estuda os efeitos dos medicamentos no organismo em
virtude das alteraes diurnas e noturnas, isto , de acordo com as variaes circadianas.
O farmacutico clnico deve estar atento s inuncias dos medicamentos nos ciclos circa-
dianos, para a otimizao da terapia e reduo de eventos adversos. Por exemplo, siolo-
gicamente o pico de produo de colesterol ocorre noite, deste modo recomendada a
administrao de estatinas (agentes bloqueadores da enzima responsvel pela produo do
colesterol) no perodo noturno.
Portanto, esses conhecimentos podem auxiliar tanto a equipe multiprossional quanto o
paciente, quando da administrao de frmacos em horrios adequados, garantindo, desta
forma, uma farmacoteraputica com maior eccia e comodidade ao paciente e proporcio-
nando melhor adeso ao tratamento.

26 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


20) PROTOCOLOS CLNICOS
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas so documentos elaborados pela equipe multi-
disciplinar com o objetivo de estabelecer as melhores condutas diante de uma situao clnica.
O suporte para os protocolos clnicos pode ser encontrado no portal do Ministrio da Sade,
sade baseada em evidncias, cuja abordagem integra a experincia clnica s melhores evi-
dncias cientcas, sem desconsiderar a segurana das intervenes. Envolve quatro situaes:
o diagnstico, o tratamento, o prognstico e a preveno.
Desta forma, o farmacutico clnico possui papel fundamental na elaborao de protocolos
clnicos junto equipe multiprossional, por possuir slidos conhecimentos sobre medica-
mentos, farmacoterapia, farmacoepidemiologia e farmacoeconomia.

21) PARTICIPAO EM COMISSES HOSPITALARES


O farmacutico clnico exerce papel importante nas comisses, pois faz a ligao entre a
gesto dos medicamentos e a gesto da clnica. H comisses em que o farmacutico clnico
ser um consultor e outras em que poder agir ativamente.
Dentre as principais comisses, destacam-se:
Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN): o farmacutico clnico poder acom-
panhar pacientes em terapia nutricional, principalmente em uso de nutrio parenteral. Alm
disso, auxiliar na administrao correta de medicamentos por sondas;
Equipe Multidisciplinar de Terapia Antineoplsica (EMTA): nesta equipe, o farmacutico cl-
nico tem papel importante no acompanhamento dos pacientes oncolgicos e seus regimes
teraputicos;
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar: o farmacutico clnico tem papel importante
na promoo do uso racional de antimicrobianos;
Comisso de Farmcia e Teraputica: o farmacutico clnico poder atuar fornecendo infor-

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 27


maes seguras, realizando estudos de farmacoeconomia, estudos de utilizao de medica-
mentos, contribuindo na seleo e padronizao de medicamentos;
Comisso de Gerenciamento de Risco (segurana do paciente): o farmacutico clnico po-
der auxiliar nas aes de preveno, bem como no monitoramento de eventos adversos.
22) ORIENTAO AO PACIENTE
A orientao o momento em que o farmacutico clnico instrui o paciente quanto nali-
dade do tratamento, bem como melhor forma de administrar os medicamentos, alm dos
riscos e efeitos que podem ocorrer, reduzindo, assim, a ocorrncia de problemas relaciona-
dos ao tratamento e contribuindo com a melhoria da adeso e a eccia teraputica.
Ressalta-se que possvel escolher grupos especcos de cuidados, caso haja diculdade de
realizar a orientao para todos os pacientes avaliados.

23) EDUCAO CONTINUADA


O farmacutico clnico deve manter-se atualizado no exerccio da sua atividade, e deste modo
a educao continuada tem papel fundamental. Para isso, importante a atualizao sobre medi-
camentos, tratamentos e informaes relevantes sua prtica. Alm disso, o farmacutico clnico
possui papel fundamental na educao da equipe multiprossional, pacientes e cuidadores.

24) CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS (CIM)


Centro de Informaes sobre Medicamentos (CIM) o local que rene, analisa, avalia e
fornece informao sobre medicamentos, visando o seu uso racional.
(VIDOTTI et al., 2000)

Caracteriza-se por fornecer informaes sobre medicamentos de forma clara, precisa, im-
parcial e em tempo hbil, promovendo uma farmacoteraputica racional. A base de dados
deve ser atualizada, convel e pertinente, tendo o prossional desse local a funo de avaliar
criticamente as fontes antes de transmiti-las s pessoas solicitantes.
Algumas das atribuies de um CIM so:

28 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


Responder s perguntas relacionadas ao uso de medicamentos, tanto de prossionais da
sade quanto do pblico em geral;
Atividades de pesquisa sobre o uso de medicamentos;
Publicao de materiais educativos e informativos, como boletins e alertas;
Participao efetiva junto s comisses hospitalares, principalmente da Comisso de Far-
mcia e Teraputica (CFT);
Coordenao de programas de farmacovigilncia (como noticao de reaes adversas
e erros de medicao);
Educao, como por exemplo, oferta de estgio;
Treinamentos sobre temas da farmacoterapia.
O CIM oferece aos prossionais de sade subsdios para melhorar o desempenho de suas
atividades, visando sempre o paciente como objetivo principal.

25) FONTES DE INFORMAO


O acesso e o uso de informao apropriada e independente sobre medicamentos um desao
para os prossionais de sade. Os aspectos mais importantes na escolha de uma fonte de infor-
mao sobre medicamentos so: imparcialidade, evidncia cientca, atualizao, idioma e custo.
As fontes costumam estar divididas em primrias, secundrias e tercirias. Alm destas, existem
tambm as fontes chamadas de alternativas.
As fontes primrias (ou literatura primria) so constitudas por publicaes cientcas em revistas
especializadas que relatam, principalmente, ensaios clnicos randomizados, estudos de coorte, es-
tudos de caso-controle. Possuem a vantagem de fornecer informaes recentes, e a desvantagem
de possuir custo de assinatura e qualidade varivel de contedo.
As fontes secundrias, por sua vez, consistem de servios de indexao e resumo da literatura
primria. Alm disso, servem como orientadoras na busca de fontes primrias. J as fontes tercirias

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 29


consistem em livros, compndios, monograas e bases de dados computadorizadas. Alm destas,
os artigos de reviso e meta-anlise tambm so considerados literatura terciria. A maioria das
informaes necessrias pelos prossionais pode ser encontrada nessas fontes, ainda que deva
ser considerado o aspecto da desatualizao da informao, quando comparadas com a literatura
primria.
J com relao s fontes consideradas alternativas, podem-se citar: internet, organizaes pros-
sionais, agncias regulatrias e boletins independentes sobre medicamentos.
necessrio que o farmacutico clnico desenvolva a avaliao crtica e o discernimento na leitura
de informaes sobre medicamentos, levando em considerao os tipos de fontes utilizadas e os
contedos dos textos analisados.

III. INDICADORES EM FARMCIA CLNICA


Indicadores so marcadores da situao da sade, desempenho de servios ou disponibili-
dade de recursos denidos para permitir a monitorizao de objetivos, alvos e performances
(WHO, 1996).
A escolha de indicadores deve ser embasada em uma srie de atributos, tais como: valida-
de, sensibilidade, especicidade, simplicidade, objetividade e baixo custo. Caso contrrio, os
indicadores sero apenas dados numricos sem valor, que no contribuiro para as tomadas
de deciso.
Os indicadores podem fornecer material muito relevante para a ao adicional do farma-
cutico clnico junto equipe multiprossional, seja no apoio em capacitaes, em reviso
de protocolos e processos, ou em confeco de documentos tcnicos. Saliente-se que estas
aes devem ser monitoradas, para mostrar um eciente panorama dos resultados da atuao
do farmacutico clnico e, por conseguinte, a contnua conquista de espao prossional.
Por outro lado, sem uma adequada seleo de indicadores, o trabalho do farmacutico clni-
co dicilmente ser mensurado, reconhecido e aprimorado.

30 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


IV. A COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA
CLNICA
A Comisso Assessora de Farmcia Clnica foi criada em 2009 e promove reunies a m de
desenvolver discusses sobre o mbito prossional, a pesquisa, o aperfeioamento, alm da
proposio de normas e procedimentos.
Os principais objetivos da comisso, de acordo com o Regulamento Interno das Comisses
Assessoras, so:
Assessorar a Diretoria do CRF-SP;
Propor normatizaes relacionadas sua rea de atuao;
Atuar como frum de discusso de temas especcos;
Desenvolver e propor a divulgao de novos trabalhos cientcos de interesse da
categoria em sua rea de atuao;
Propor temas para a divulgao na Revista do Farmacutico ou no portal do CRF-SP;
Escrever artigos de interesse da rea para divulgao nos mesmos meios;
Sugerir eventos a serem oferecidos pelo CRF-SP e coordenados pelas Comis
ses Assessoras;
Sugerir cursos a serem oferecidos pelo CRF-SP.

V. LEGISLAO - FARMCIA CLNICA


A seguir relacionam-se as principais legislaes que podem ser consultadas pelos farmacuticos clnicos:
RESOLUO CFF n 300, de 30 de janeiro de 1997 - Regulamenta o exerccio prossional em Farmcia e uni-
dade hospitalar, clnicas e casas de sade de natureza pblica ou privada.
RESOLUO CFF n 308, de 02 de maio de 1997 - Dispe sobre a Assistncia Farmacutica em farmcias e
drogarias.
PORTARIA MS/SNVS n 272, de 8 de abril de 1998 - Aprova o Regulamento Tcnico para xar os requisitos
mnimos para Terapia de Nutrio Parenteral constante do texto anexo desta portaria.

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 31


PORTARIA MS/GM n 2.616, de 12 de maio de 1998 - Expede, na forma dos anexos I, II, III, IV, V, diretrizes e
normas para preveno e o controle das infeces hospitalares, tais como: Herpes Simples, Toxoplasmose, Rub-
ola, Citomegalovirose, Slis, Aids.
PORTARIA MS/GM n 3.916, de 30 de outubro de 1998 - Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos, cuja
ntegra consta no anexo desta portaria.
RESOLUO CFF n 349, de 20 de janeiro de 2000 - Estabelece a competncia do farmacutico em proceder
a intercambialidade ou substituio genrica de medicamentos.
RESOLUO RDC Anvisa/MS n 63, de 6 de julho de 2000 - Aprova o Regulamento Tcnico para xar os
requisitos mnimos exigidos para a Terapia de Nutrio Enteral, constante do Anexo desta Resoluo.
RESOLUO CFF n 354, de 20 de setembro de 2000 - Dispe sobre Assistncia Farmacutica em atendimento
pr-hospitalar s urgncias/emergncias.
RESOLUO CFF n 357, de 20 de abril de 2001 - Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia.
RESOLUO CFF n 366, de 07 de outubro de 2001 - Dispe sobre as especialidades de farmcia reconhecidas
pelo Conselho Federal de Farmcia.
RESOLUO CFF n 386, de 12 de novembro de 2002 - Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito
da assistncia domiciliar em equipes multidisciplinares.
RESOLUO Anvisa/MS n 338, de 06 de maio 2004 - Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica,
estabelecida com base nos princpios no anexo desta Resoluo.
RESOLUO CFF n 416, de 27 de agosto de 2004 - Revoga o 2 do artigo 34 da Resoluo n 357, de 20
de abril de 2001, publicada no DOU de 27/04/01, Seo 1, pp. 24 a 31.
RESOLUO RDC Anvisa/MS n 220, de 21 de setembro de 2004 - Aprova o Regulamento Tcnico de funcio-
namento dos servios de Terapia Antineoplsica.
RESOLUO CFF n 492, de 26 de novembro de 2008 - Regulamenta o exerccio prossional nos servios de
atendimento pr-hospitalar, na farmcia hospitalar e em outros servios de sade, de natureza pblica ou privada.
RESOLUO CFF n 499, de 17 de dezembro de 2008 - Dispe sobre a prestao de servios farmacuticos,
em farmcias e drogarias, e d outras providncias.
RESOLUO CFF n 505, de 23 de julho de 2009 - Revoga os artigos 2 e 34 e d nova redao aos artigos 1, 10,
11, pargrafo nico, bem como ao Captulo III e aos Anexos I e II da Resoluo n 499/08 do Conselho Federal de Farmcia.

32 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


RESOLUO RDC Anvisa/MS n 44, de 17 de agosto de 2009 - Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o
controle sanitrio do funcionamento, da dispensao e da comercializao de produtos e da prestao de servios
farmacuticos em farmcias e drogarias e d outras providncias.
RESOLUO MS n 7, de 24 de fevereiro de 2010 - Dispe sobre os requisitos mnimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e d outras providncias.
RESOLUO CFF n 542, de 19 de janeiro de 2011 - Dispe sobre as atribuies do farmacutico na dispensao
e no controle de antimicrobianos.
DECRETO N 7.508, de 28 de junho de 2011 - Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa, e d outras providncias.
RESOLUO CFF n 585, de 29 de agosto de 2013 - Regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico e d
outras providncias.
RESOLUO CFF n 597, de 24 de abril de 2014 - D nova redao aos artigos 11 e 12 da Resoluo/CFF n 357/01.

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vel em: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4893e/. Acesso em: 15 jun. 2015.

36 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


ANEXO I - MODELO DE FICHA DE
ENTREVISTA CLNICA

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 37


38 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA
ANEXO II ORIENTAO FARMACUTICA
HORRIOS PARA A UTILIZAO DOS MEDICAMENTOS

Medicamento Ao acordar Caf da manh

Lanche da manh Almoo Lanche da tarde

Jantar Antes de dormir

COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 39


ANEXO III MODELOS DE DECLARAO DE
SERVIOS FARMACUTICOS

40 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA


COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA 41
42 COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA CLNICA
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Avar: Tel.: (14) 3733.3583 / Fax: (14) 3733.3617 (19) 3402.7992
Barretos: Tel.: (17) 3322.6826 / Fax: Presidente Prudente: Tel.: (18) 3223.5893 / Fax:
(17) 3323.6918 (18) 3916.1192
Bauru: Tel.: (14) 3224.1884 / Fax: (14) 3234.2079 Registro: Tel.: (13) 3822.1979
Bragana Paulista: Tel.: (11) 4032.8617 Ribeiro Preto: Tel.: (16) 3911.9016/ (16) 3911.5054
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(19) 3252.4490 / Fax: (19) 3255.8608 Santos: Tel.: (13) 3233.5566 Fax: (13) 3221.6781
Caraguatatuba: Tel.: (12) 3882.2454/ Fax: So Joo da Boa Vista: Tel.: (19) 3631.0441
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Fernandpolis: Tel.: (17) 3462.5856 3942.2792 / Fax: (12) 3921.4644
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Franca: Tel./Fax: (16) 3721.7989 3234.4971 / Fax: (17) 3234.5027
Guarulhos: Tel.: (11) 2468.1501 / Fax: (11) 2229.1312 Sorocaba: Tel.: (15) 3233.8130
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