PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

*VACUNA, VACUNACIN, INMUNIZACIN*

Vacuna: se entiende por vacuna cualquier preparacin destinada a generar inmunidad

contra una enfermedad estimulando la produccin de anticuerpos. Puede tratarse, por
ejemplo, de una suspensin de microorganismos muertos o atenuados, o de productos o
derivados de microorganismos. El mtodo ms habitual para administrar las vacunas es la
inyeccin, aunque algunas se administran con un vaporizador nasal u oral. (OMS)

Vacunacin: vacunacin consiste en introducir en el organismo un agente (bacteria, virus,

molcula, etc.) desprovisto de patogenicidad, pero que conserva su inmunogenicidad (su
capacidad de inducir una respuesta inmune). Cuando el sistema inmune vuelva a tener
contacto con el agente patgeno, ser capaz de defenderse y de proteger as a la persona
vacunada contra la enfermedad.

Inmunizacin: La inmunizacin es la administracin de un agente a un organismo para

generar una respuesta inmune. Si el agente provoca que el organismo lleve a cabo una
respuesta inmune se habla de inmunizacin activa. Si es el propio agente el que aporta la
inmunizacin se habla de inmunizacin pasiva. En el primer caso la respuesta es
adaptativa y el organismo podr responder de nuevo al mismo agente. La inmunizacin es
la base de las vacunas frente a patgenos. En la inmunizacin activa el organismo
reconoce al agente inmunizante y elabora una respuesta frente a l. Si la respuesta es
adaptativa dejar memoria y en un contacto posterior habr una respuesta rpida y
eficiente contra l. La inmunizacin activa es la base de las vacunas en las que se consigue
una inmunizacin activa frente a patgenos.

El agente que se usa en la inmunizacin activa se conoce como inmungeno. Es cualquier

antgeno con unas caractersticas tales que sea capaz de inducir una respuesta inmunolgica
adaptativa. En la inmunizacin pasiva no hay respuesta inmune por parte del organismo y su
accin protectora slo se mantiene mientras el anticuerpo permanezca en el organismo. De forma
natural durante el embarazo los anticuerpos de la madre pasan al hijo protegindolo de forma
pasiva de infecciones. En la lactancia materna, los anticuerpos de la leche son absorbidos sin ser
destruidos en el intestino del lactante mediante un sistema de receptores de Inmunoglobulinas
que tiene el epitelio digestivo del recin nacido.

En general, la ruta de administracin de mayor eficacia es la subcutnea, seguida de la

intraperitoneal y despus de la intravenosa, y la de menor eficacia es la gstrica. Los adyuvantes
son sustancias que aumentan la inmunogenicidad de los antgenos a los que van unidos. Pueden
ser naturales, como los antgenos microbianos, o sintticos, como el hidrxido de aluminio. La
inmunizacin pasiva se consigue mediante la administracin de anticuerpos.

*TIPOS DE INMUNIDAD NATURAL Y ARTIFICIAL (ACTIVA Y PASIVA)*

El sistema inmunitario (SI) puede dividirse desde el punto de vista funcional en dos niveles:

Inmunidad innata: primera lnea de defensa frente a agentes infecciosos; la mayora de los agentes
patgenos pueden controlarse antes de que se produzca una infeccin declarada.

Inmunidad adaptativa: entra en accin cuando falla la inmunidad innata. Elabora una respuesta
especfica para cada agente infeccioso y guarda memoria de l (puede impedir la reinfeccin).

Otra divisin de la respuesta inmune:

Inmunidad humoral: es la inmunidad que se transfiere mediante el plasma o suero de la sangre.

Inmunidad celular: es la inmunidad que se transfiere mediante clulas de la sangre, timo, bazo,
ganglios linfticos, etc.

Inmunidad natural o innata: existe la inmunidad natural, que traemos al nacer debido a los
Anticuerpos presentes en la Sangre. Esto explica que de un grupo de nios recin nacidos en
contacto con el Germen de una Enfermedad, slo se enfermen algunos; el resto tendra inmunidad
natural para dicho germen.

Activa: el organismo genera anticuerpos especficos como respuesta a la presencia de un

antgeno. Es perdurable y puede durar toda la vida.
Pasiva: propia del feto o RN. La suministra la madre a travs de la placenta o la leche y
dura solo unas cuentas semanas o pocos meses, el tiempo que duran los anticuerpos. Ej:
calostro.

Inmunidad adquirida: la inmunidad adquirida es la que aparece durante la vida: cuando un

germen entra en contacto con nosotros, despierta las defensas y comenzamos a producir
Anticuerpos, o porque ante una sustancia txica o extraa, el organismo produce otra que la
contrarresta, la neutraliza (no la deja actuar), y permanece en la sangre aun cuando la que es
txica desaparece, por lo que si vuelve, el organismo es capaz de enfrentarla de nuevo.

Inmunidad artificial: la inmunidad artificial tambin es adquirida pero con las Vacunas, cuyo
objetivo es inmunizar a los Individuos.
 Activa: son las vacunas. Se estimula el organismo para que produzca los anticuerpos
especficos contra agentes patgenos que son suministrados de manera atenuada. Se
trata de medidas preventivas perdurables e incluso definitivas. Ej: vacunas.
Pasiva: se adquiere con la sueroterapia, que consiste en suministrar suero sanguneo de
un donante inmune (un animal cuyo suero sanguneo contiene los anticuerpos generados
por la inoculacin previa de los microorganismos que causan la enfermedad contra la que
se quiere luchar). Sirve como ayuda si la respuesta inmunitaria activa es insuficiente. Su
duracin es limitada. Ej: sueroterapia.

*VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA*

Es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y

necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. Es un proceso sistemtico,
ordenado y planificado de observacin, medicin y registro de ciertas variables definidas, para
luego describir, analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con propsitos
definidos.

Su propsito es crear una red de vigilancia de enfermedades transmisibles inserta en un

modelo integral de Vigilancia en Salud Pblica que permita la recoleccin, anlisis e interpretacin
de la informacin epidemiolgica con el fin de detectar, difundir y actuar oportunamente sobre los
problemas de salud que suponen un riesgo para la salud de los chilenos.

Se aplica a grupos o poblaciones humanas para conocer magnitud y tendencias de un

problema de salud, especfico o general.
Se generan datos que contribuyen a que los programas de control y prevencin resuelvan
efectivamente dicho problema para definir prioridades en salud, conducir investigaciones.

Tipos de Vigilancia

Activa

Se inicia frente a la sospecha de caso.

Se desarrolla un sistema con unidades notificadoras con personal de salud capacitado para
detectar el caso sospechoso.
Registros especiales para dejar constancia del estudio del caso sospechoso, de laboratorio
y de estudio de contactos.
Requiere de la confirmacin del caso a travs del laboratorio.
Se implementa cada vez que se requiere eliminar una enfermedad.
Requiere de notificacin negativa semanal, que d cuenta que el sistema est alerta en la
bsqueda de casos sospechosos.
Pasiva

Se inicia cuando el caso consulta al personal de salud (mdico).

No requiere de la implementacin de unidades notificadoras. El caso consulta en el
sistema habitual.
Registro a travs del sistema habitual de notificacin de casos.
El caso se notifica basado en los antecedentes clnicos.
Se implementa por razones de control de enfermedad.

Venezuela

Anuarios de Morbilidad (lt. 2011).

Fichas de Vigilancia Epidemiolgica (lt. Ficha de Investigacin Virus Zika. Adems Fichas
de Chagas, VIH-SIDA, Varicela, etc.).
Manuales, Guas y Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica (lt. Gua de vigilancia
epidemiolgica para la infeccin por Virus Zika).
Reporte de Eventos o Situaciones Especiales (Morbilidad de Albergues).
Red Nacional de Tipificacin Molecular.

*NIVELES DE DISTRIBUCIN*

*CADENA DE FRO*

La cadena de fro, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es el proceso de

conservacin, manejo y distribucin de las vacunas, asegurando su mantenimiento dentro de los
rangos establecidos de temperatura, para mantener su poder inmunognico. El rango ptimo de
refrigeracin se estipula entre dos y ocho grados centgrados. Las vacunas deben permanecer
estables dentro de estos rangos de temperatura, desde la salida del laboratorio productor hasta su
aplicacin. Hay distintos niveles de distribucin, donde cada uno de ellos utiliza depsitos,
transporte refrigerado y recipientes adecuados para garantizar su conservacin.

Elementos fundamentales de la cadena de frio

Al realizar la planificacin logstica es necesario adecuar los recursos y las actividades de cada
una de estas fases.
 Recursos humanos: Debido a que la complejidad de los programas de vacunacin es cada
vez mayor, el responsable de vacunas se transforma en un elemento esencial. La persona
designada debe estar adecuadamente capacitada en los aspectos de logstica de las
vacunas y cadena de fro.

Recursos materiales: Existen en el mercado una gran variedad de productos para el

transporte, almacenamiento y distribucin de las vacunas, por eso, antes de adquirir
cualquiera de ellos es importante hacer un estudio preciso de las necesidades y adecuar
los elementos a stas, porque de otra forma puede pasar, por ejemplo, que se compre una
heladera cuyo volumen sea insuficiente para la cantidad de vacunas que se deben
almacenar, o que no posea congelador para los acumuladores de fro.

Recursos Financieros: de vital importancia para garantizar el funcionamiento del sistema.

En el caso particular de los programas de inmunizaciones la descentralizacin por niveles
de aplicacin y la planificacin logstica han logrado una mayor calidad en la gestin y el
incremento de las coberturas como consecuencia de la aproximacin de las vacunas a la
poblacin. As pues, en trminos de estructura descentralizada, cabe contemplar cuatro
niveles de aplicacin de la planificacin logstica en los programas de inmunizaciones:

Niveles de la cadena de fro

Nivel central: Habilitados con cmaras frigorficas de gran volumen para almacenar las
vacunas por largos perodos de tiempo. Su mbito abarca todo el territorio. A este nivel le
corresponden la definicin de las polticas, la concepcin, planificacin, evaluacin de
programas y su seguimiento. Asimismo, este nivel debe ser el encargado de la compra de
vacunas ya que al manejar volmenes mayores, aumenta la eficiencia.

Nivel regional: Comprende parte del territorio (por ejemplo las provincias). A este le
corresponde la gestin de coordinacin, supervisin y control de los programas de
inmunizaciones en su mbito. La distribucin de vacunas estar a cargo de los centros
regionales. Pueden estar dotados de sitios con almacenamiento masivo o con cmaras
frigorficas.

Nivel local u operativo: Se lo denomina local u operativo por ser en este nivel donde se
realizan las acciones de vacunacin. Pueden ubicarse dentro de hospitales o en centros de
salud, puestos rurales, etc. Cuentan con refrigeradoras para mantener las vacunas por cortos
perodos de tiempo, termos o conservadoras para su uso diario. Todos los centros de
vacunacin estn adscriptos a un centro de distribucin sectorial y/o regional del cual
dependen funcionalmente.

*CONSERVACIN ADECUADA DE LAS VACUNAS*

 En el proceso de mantenimiento de la temperatura adecuada de las vacunas se
considerar:

1. Caractersticas propias de la vacuna.

2. Personal y equipamiento
Personal
Tipos de refrigeradores.
3. Transporte y material de acondicionamiento.
4. Normas de conservacin

1. Caractersticas propias de la vacuna

Las vacunas son productos biolgicos termolbiles que se deben conservar entre +2 C y
+8C. Temperaturas superiores pueden producir prdida de actividad (con efecto acumulativo),
inactivacin (irreversible), no cambios de aspecto (necesidad de controles). Ciertas vacunas son
ms sensibles que otras al calor. Cuando la vacuna pierde su eficacia, el hecho de colocarla en el
frigorfico o en el congelador no le devuelve la misma. A una temperatura dada, la velocidad a la
que cae la potencia depende en gran medida de factores tales como la naturaleza de los
estabilizantes, las cepas de las vacunas, la humedad residual y la tcnica de liofilizacin.

La prdida de potencia es variable y depende de los umbrales de temperatura alcanzados

as como el tiempo de permanencia de las vacunas expuestas a dichas temperaturas. No resulta
fcil dar datos concretos de estabilidad de las vacunas a temperatura ambiente y por periodos
cortos de tiempo fuera de la nevera. En general, espacios cortos de tiempo, como puede requerir
su transporte a los centros de vacunacin no afecta sensiblemente al producto. Pero temperaturas
inferiores provocan inactivacin (congelacin), floculacin (DPT, antitetnica), sin modificacin del
aspecto (antigripal, hepatitis B).

2. Personal y Equipamiento

Personal: En cada uno de los puntos crticos de la cadena de fro se debera asignar una persona
responsable de la cadena de fro. Las actividades dependern del nivel de la cadena que
intervenga. Las actividades bsicas del personal en el nivel operativo: Control de funcionamiento
del equipamiento:

Conocer las caractersticas de los equipos y de su funcionamiento: el refrigerador es un

elemento esencial, le corresponde al personal que trabaja con l estar al tanto de su
funcionamiento caso contrario se pueden generar complicaciones para el programa.

Comprobar como mnimo dos veces al da (al principio y final de cada jornada laboral) que
las temperaturas mximas y mnima que marca el termmetro en la heladera se
encuentren entre +2C y +8C, y registrar dichas temperaturas en el grfico de
 temperaturas mximas y mnimas. Cuando se regula la temperatura de la heladera el
rango de temperatura recomendado es de +4C a +8C.

Comprobar peridicamente el espesor de la capa de hielo del congelador (que no debe

superar los 1/1,5 cm. de espesor).
Leer y guardar los manuales de almacenamiento y de los equipos cerca de las heladeras
donde se conservan las vacunas, para que puedan ser consultados con facilidad.

Verificar las conexiones elctricas sean seguras y cumplan con las normativas.
Identificarlas, para evitar desconexiones accidentales. Comprobar que el almacenamiento
de las vacunas se realiza de manera adecuada.

Comprobar el stock existente con el fin de asegurar la disponibilidad de vacuna en todo

momento y evitar excesos de almacenaje.

Controlar las fechas de caducidad de cada lote, retirando aquellas vacunas que la superen.
Comprobar que la cantidad y fecha de caducidad de las vacunas son adecuadas. Conocer
las caractersticas de las vacunas a su cuidado.

Recepcin de las vacunas, inspeccionar en qu forma han sido preparadas, tarjetas u otros
monitores de temperatura si los hubiere, comprobar que no hay viales rotos, congelados o
con la etiqueta desprendida.
Conocer y hacer el test de agitacin.

Cumplir con las normativas de conservacin. Las vacunas expuestas a variaciones de

temperatura pueden modifican sus caractersticas fisicoqumicas, no siempre visibles, por
lo que es importante que el personal encargado de las inmunizaciones tenga la formacin
adecuada, conozca las caractersticas de las vacunas que administra y que est
familiarizado con las normas de conservacin y almacenamiento de las mismas.

El personal tiene la responsabilidad de cuidar e implementar el mantenimiento preventivo del

equipamiento.

Equipamiento:

Seleccin de equipos y componentes para la cadena de fro: la eleccin de equipos frigorficos y

componentes para la Cadena de Fro, requiere de un minucioso anlisis, evaluando aspectos de
logstica, ambientales, y de costo, as como tambin identificar quien realizar su reparacin en
caso de avera. Para conservar las vacunas del PAI, se utiliza variedad de unidades frigorficas.
Segn las necesidades y caractersticas de funcionamiento, pueden ser: Sistemas por Compresin,
por Absorcin, Fotovoltaicos o Equipos frigorficos de diseo ICELINED.
Sistema por compresin: Las unidades de refrigeracin de este tipo tienen un motor elctrico
aunado a un compresor mecnico. El componente est alojado en una estructura metlica
hermticamente sellada, suele llamarse simplemente compresor.

El compresor es el componente principal, cuya funcin es, propiciar la circulacin de un

refrigerante gaseoso que cambia de estado fsico al fluir por un conjunto de componentes y
tuberas hermticamente selladas que conforman el circuito de refrigeracin.

Refrigerador domstico de una puerta: En nuestro medio es el ms utilizado en el nivel operativo,

para almacenar y conservar las vacunas de los programas nacionales de inmunizaciones. Las
normas de almacenamiento en este nivel se han establecido en base a este tipo de equipo, tales
normas an continan vigentes.

Refrigeradores con freezer y Refrigeradores de diseo no frost: (no generadores de escarcha):

Ambos tipos de equipos se los puede identificar por contar con dos (2) puertas y con un gabinete
de congelacin que se encuentra totalmente separado del resto del compartimento de
conservacin; el fro se distribuye por aire forzado hacia el resto del equipo. La ventaja de estos
equipos es una mayor capacidad y espacio fro para congelar paquetes fros y la desventaja es que
al tener aire forzado la vida fra es menor ante interrupciones de energa elctrica.

3. Transporte y Material de Acondicionamiento

Termos o Conservadoras: Se emplean para:

Transportar vacunas.
Vacunacin en terreno.
Recurso de emergencia por desperfecto de la heladera o durante su limpieza.
Mantener las vacunas durante la vacunacin en el centro de vacunacin.

Cajas de Transporte: Diferentes caractersticas: de poliestereno (telgopor), poliuretano

inyectado, se utilizan para el transporte y para planes de contingencia ante eventuales
cortes del suministro elctrico.

Paquetes Fros (Ice Pack o Acumuladores de Fro): Son recipientes plsticos de diseo
especial para conservar en rango trmico a las vacunas. Mantienen la temperatura interna
del termo. Se recomiendan los de 400 ml para termos chicos y para las ms grandes los de
600 ml y poseer como mnimo dos juegos.

Con soluciones eutcticas: Son sustancias de diferente composicin qumica cuyo punto
de congelacin es inferior a 0C. Pueden diferenciarse por estar sellados, no permitiendo
 su apertura y requieren tiempo ms prolongados o temperaturas muy bajas para su
congelacin. Su contenido puede estar en estado lquido y presentar bajas temperaturas
(menor de 0 C).

Con agua: Estos paquetes se presentan en variedad de formato y colores pero su

caracterstica diferencial es la tapa a rosca que permite su llenado con agua y su vaciado.
Son los ms seguros para utilizar con vacunas ya que el punto de congelacin del agua es
0C y hay menos riesgo que congele las vacunas, una vez que el agua en su interior
comienza a pasar a estado lquido.

Termmetros: Son instrumentos que permiten medir la intensidad de la temperatura en

un medio determinado. Para monitorear la temperatura en el interior de las heladeras con
vacunas se recomiendan los de mxima y mnima para poder saber cules han sido las
temperaturas extremas a las que estuvo expuesta la vacuna en un periodo de tiempo
dado.

Los termmetros recomendados son: los termmetros de alcohol en varilla de vidrio o digital.

Los lquidos ms utilizados en la fabricacin de termmetros son: el mercurio y alcohol, debido a

que se congelan a muy bajas temperatura.

Termmetros laser: Se utiliza para verificar la temperatura de manera inmediata en los puntos o
ambientes donde se desea comprobar la temperatura existente. Tiene forma de una pistola, con
un gatillo que al ser presionado acciona una luz de rayo lser que debe dirigirse al punto de
prueba.

Sensor de Vial de la Vacuna (SVV): En aquellas vacunas que poseen sensor de

temperatura (SVV) o llamado VMM (vial de monitor de temperatura). Estos sensores
pueden estar en la tapa, o en el frasco de la vacunas en general se empelan para las
vacunas sensibles a temperaturas elevadas.

4. Normas de Conservacin

Las vacunas son productos biolgicos y su correcta conservacin es indispensable para

garantizar su efectividad y evitar eventos adversos. Algunos factores que inciden en la ruptura de
la Cadena de Fro:

Deficiencias en el nivel de informacin del personal responsable.

Mantenimiento inapropiado de los equipos.
Equipo de refrigeracin obsoleto.
Monitoreo inadecuado.
Poco cumplimiento con los procedimientos establecidos de la cadena de fro.
 Algunas Consideraciones sobre Termoestabilidad: Las vacunas pueden diferenciarse por
su termo estabilidad, teniendo en cuenta que no solo las temperaturas elevadas producen
dao a las vacunas, tambin lo hacen las temperaturas inferiores a 0c (punto de
congelacin).

Tolerancia de las vacunas a la temperatura:

Vacunas atenuadas (virus vivos)

Toleran temperaturas bajas.

Los virus atenuados se deterioran con gran rapidez cuando dejan de estar refrigerados.

Vacunas inactivadas o recombinantes y vacunas combinadas

Tolera perodos de tiempo con temperatura superior a 8C.

El hidrxido aluminio como potenciador para producir la inmunidad protectora precipita a
congelacin.

Poltica de Frascos Abiertos: La OMS realiz una revisin de las normas para el uso de los
frascos abiertos de vacunas multidosis. Esta nueva poltica est avalada por una serie de
estudios de campo que permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se
mantienen bajo circunstancias de manejo adecuadas.

Esta revisin de las polticas aplicada solo a OPV, DPT, TT, DT, hepatitis B y formulaciones
lquidas de vacunas Hib (Haemophilus influenzae tipo b) requiere que:

Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia y estabilidad de

temperatura.
Estn empacadas de acuerdo con los estndares de ISO.
Contengan una concentracin apropiada de preservativos, tales como timerosal (solo en
las vacunas inyectables).

Para estas vacunas, las polticas revisadas establecen que:

Los frascos multidosis de OPV, DPT, TT, DT, hepatitis B y formulaciones lquidas de vacunas Hib de
los cuales se hayan obtenido una o ms dosis durante una sesin de vacunacin pueden ser
utilizados en sesiones de vacunacin subsecuentes hasta un mximo de 4 semanas, siempre y
cuando se cumplan todas las condiciones siguientes:

No se ha cumplido la fecha de caducidad.

Las vacunas estn almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de fro.

 El tapn del frasco no ha sido sumergido en agua.

Se han utilizado tcnicas aspticas para administrar todas las dosis.

Se encuentra adjunto el monitor de frascos de vacuna y no ha alcanzado el punto de

descarte (las vacunas que disponen de este elemento).
Acondicionamiento de los Paquetes Fros (o acumuladores de fro) y Preparacin del
Termo: Se deben acondicionar para la preparacin del termo o conservadora, para su uso
diario o bien para el transporte.

Abrir la heladera, observar la temperatura registrada en el termmetro y registrarla en la

planilla correspondiente.

Retirar los paquetes fros del congelador, limpiarlos y dejar en reposo, observar si forma
escarcha sobre su superficie exterior. Volver a secar as sucesivamente hasta que estn
aptos para su uso recin all proceder al armado del termo.

Si contienen Agua: esto demandar unos pocos minutos dependiendo de la temperatura

ambiente. A estos no se le debe adicionar ninguna sustancia que pueda bajar la T de congelacin
(sal, alcohol) sino pasara a ser eutcticos.

Si contienen Soluciones Eutcticas: esta actividad puede demandar un tiempo mayor dependiendo
del tipo de sustancia que tenga en su interior y de la temperatura del ambiente. Estas soluciones
pueden estar a temperaturas bajo cero y estar en estado lquido en su interior.

*PREPARACIN DE LAS VACUNAS PARA SU TRANSPORTE*

Las vacunas deben en todo momento ser transportadas en adecuadas condiciones de

temperatura; para lo cual se deben utilizar los implementos trmicos, cuyas caractersticas
especiales, tanto de diseo como de fabricacin, garanticen en alto grado la vida fra que se
requiere para asegurar que las vacunas lleguen a su destino mediato en las mejores condiciones
trmicas.

El transporte general entre los diferentes niveles de Cadena de Fro, as como el traslado
de las vacunas, a los puntos de vacunacin en terreno, deben hacerse en los termos o cajas fras
con su correspondiente dotacin de paquetes fros y a la temperatura adecuada para mantener
debidamente las vacunas.

Preparacin de las vacunas para su transporte

Las vacunas y productos biolgicos en general, deben manipularse en ambientes climatizados con
alto grado de asepsia. Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe
tener en cuenta lo siguiente:

1. Estimar el tiempo que durar el transporte, as como las condiciones ambientales y

logsticas del recorrido.
2. Elegir los implementos trmicos adecuados.

3. Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportar y la temperatura requerida en cada caso.

4. Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos por tipo, considerando que hay
vacunas que no pueden exponerse a bajas temperaturas y otras s.

5. Al preparar los implementos trmicos, no basta colocar uno o dos paquetes fros, las
vacunas deben rodearse en lo posible con paquetes fros. Las vacunas no deben estar en
contacto directo con los paquetes fros.

6. Una vez preparados los recipientes trmicos deben mantenerse debidamente cerrados,
colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor.

7. Durante el transporte, los recipientes trmicos deben mantenerse a la sombra, no deben

exponerse a los rayos directos del sol y, de ser posible, llevar las ventanillas del vehculo
abiertas para mantener fresco el ambiente.

*REFRIGERADOR (TEMPERATURA, LIMPIEZA, UBICACIN DE LAS VACUNAS)*

Recomendaciones Generales

Debe estar conectado a la red general elctrica de forma directa mediante enchufe de
fuerza y con toma de tierra y como medida de seguridad nunca debe estar enchufado
simultneamente con otros aparatos elctricos y esto debe estar sealizado en el enchufe
con una pegatina que ponga uso exclusivo.

Debe disponer de sistema de alarma y de un generador elctrico de emergencia para

casos de desconexin, avera o corte del suministro elctrico. Estos 2 requisitos casi nunca
se cumplen.

Debe disponer de un termostato que mantenga la temperatura ideal entre +2 C y +8 C y

de congelador que proporcione temperaturas de 15 C a 25 C.

De igual manera, debe poseer un termgrafo que permita registrar la temperatura de

forma continuada y saber las oscilaciones de temperatura que haya tenido el frigorfico en
un periodo de tiempo. Esta condicin tampoco se cumple.
 Los burletes de goma de la puerta deben estar intactos para que faciliten el cierre
hermtico del electrodomstico. Se colocar sobre un plano recto y firme, separado unos
15-20 cm de la pared, que permita la libre circulacin del aire y evite el
sobrecalentamiento del aparato. Permanecer alejado de la exposicin directa del sol o de
cualquier otra fuente de calor.
Se pueden usar los dos termmetros comentados anteriormente, ambos miden las
temperaturas mximas y mnimas:

1. Digital, colocar en el exterior, en lugar seguro y fijo para evitar cadas accidentales, siendo
la parte superior la zona mejor.
2. Mercurio (en desuso), situado en el interior, en la zona central, bien visible y nunca en la
puerta.

La recomendacin de sumergir el sensor de temperatura en un lquido (mejor con un

punto de congelacin ms bajo que el agua, como el suero salino o una solucin
alcohlica), busca que los registros de variaciones de temperaturas mximas y mnimas
sean "significativos" y que no respondan a cambios trmicos de muy corta duracin, que
resultan irrelevantes.

En el exterior de la puerta deben colocarse documentos importantes como:

1. Aviso: NO ABRIR y NO DESCONECTAR.

2. Telfonos de contacto, fax y correos electrnicos de los responsables con los que se
contactara en caso de rotura de la cadena de fro.

3. Hoja de registro de las temperaturas mximas y mnimas.

4. Protocolo de actuacin (debe ser conocido por todos los profesionales) de la cadena de
fro.

Se descongelar cada 6-12 meses o siempre que la pared del congelador produzca una
capa de escarcha superior a 0,5 cm.

Para estabilizar la temperatura interna del frigorfico y mantener el fro entre 6 y 12 horas
(siempre con la puerta cerrada) en caso de corte de suministro elctrico se debe proceder
a:
1. Colocar en el congelador (si lo hay) de forma ordenada los acumuladores de fro.
2. Colocar botellas de plstico con agua, agua con sal y/o solucin salina fisiolgica en la
puerta y en los estantes ms alejados del congelador.
 No se deben utilizar los frigorficos tipo no frost (un sistema de enfriamiento por aire que
evita la formacin de escarcha en el aparato y, por tanto, que haya que descongelarlo dos
veces al ao) porque no mantienen la temperatura estable ni uniforme en su interior y en
determinados lugares pueden alcanzar temperaturas por debajo de 0C.

Las bandejas deben ser de rejilla o estar perforadas para evitar la humedad y el depsito
de agua que puede afectar a la integridad del envase de la vacuna.
Debe ser de uso exclusivo para el almacenamiento de las vacunas, evitando el uso
compartido con alimentos, bebidas, medicamentos y muestras de laboratorio.

Ubicacin de las Vacunas

El volumen de vacunas almacenadas no debe exceder del 50% de la capacidad total del
frigorfico. La colocacin de los preparados vacunales debe permitir de forma ptima la
circulacin del aire por el interior.

Los envases no deben tocar las paredes, guardando una distancia mnima de 5 cm para
evitar la congelacin y posible degradacin. Deben conservarse en su envase original hasta
el mismo momento de la administracin.
Se deben colocar de forma agrupada por tipos y lotes, facilitando su visin mediante el
etiquetado donde se indique el nombre del compuesto (cuidado con los colores de las
cajas que son muy semejantes entre vacunas de la misma casa comercial y pueden llevar a
confusin).

Colocar en la parte de adelante, las vacunas que tengan la fecha de caducidad ms

prxima. Retirar las vacunas caducadas (expresado por el ltimo da del mes y ao que
aparece en el envase).

Las vacunas de uso ms frecuente se ubicarn en la parte ms accesible y se garantizar la

rotacin de todas las vacunas contenidas en el frigorfico. No deben guardarse en las
puertas, porque la temperatura es superior al resto del frigorfico y son ms frecuentes los
cambios de temperatura.

Colocar en los estantes ms fros (en general, cercanos al congelador) las vacunas de
grmenes ms sensibles al calor como varicela, triple vrica, gripe, polio oral, BCG y fiebre
amarilla. En los estantes ms alejados al fro, las vacunas de toxoides (ttanos y difteria),
tosferina, polio inactivada, hepatitis B, hepatitis A, neumoccica conjugada y polisacrida,
Haemophilus influenzae tipo b, virus del papiloma humano (VPH) y todos los diluyentes o
disolventes vacunales.

En el estante inferior, colocar las botellas de agua y/o de suero fisiolgico para mantener
la temperatura en caso de avera o corte de suministro.
 *REGISTROS Y CONTROLES*

*EQUIPOS*

Equipo para el almacenamiento de vacunas:

Cmaras frigorficas: se utilizan para el almacenamiento a nivel central y regional. El

nmero de vacunas que se guardan aqu suele ser elevado, por lo tanto la fiabilidad y
eficacia de las mismas deben ser ptimas ya que un desperfecto puede tener graves
consecuencias en los servicios de vacunacin de todo el pas.

La cmara debe tener acceso fcil para personas y vehculos, estar ubicada en una zona clara y
bien ventilada y tener zonas reservadas para las diferentes vacunas de acuerdo a la necesidad de
fro de las mismas. La instalacin de refrigeracin debe ser duplicada y la accesoria entrar
automticamente en funcionamiento en caso de fallo de la que se est utilizando, as como debe
disponer tambin de grupo electrgeno por si existiera discontinuidad en el suministro de energa.
Un termostato regular las temperaturas que deben ser registradas en forma continua, mientras
que una alarma debe indicar la presencia de alteraciones en la cadena de fro.

Heladeras o refrigeradoras: se utilizan cuando no se almacena gran cantidad de vacunas.

Antes de comprarla se deben tener en cuenta:

1. La capacidad de almacenamiento: debe ser acorde a las necesidades.

2. La calidad de la heladera: debe asegurar temperaturas entre 2 y 8 C.

3. Las fuentes de energa disponibles. Es importante recordar que las heladeras deben ser
para uso exclusivo de vacunas y no deben guardarse en ellas alimentos, no slo por no
tratarse de biolgicos, sino porque las aperturas repetidas de las mismas alteran la
conservacin de la temperatura debido a la prdida o fuga del aire fro. La puerta de un
refrigerador utilizado para almacenar productos biolgicos, debe abrirse solamente dos
(2) veces al da de acuerdo a las normas establecidas.