DEMERS PENTRU ABORDAREA AVIZAT A PERSOANELOR CU RISC

SUICIDAR

Introducere

n ultimele decenii problema suicidului se impune tot mai categoric ca una de

valen global, iar suicidul devine tot mai frecvent un mod de
comportament, la care recurge individul n situaii critice. n fiecare minut pe
glob are loc o tentativ de suicid. Conform ultimelor date, anual n lume
decedeaz prin suicid aproximativ 873 000 de persoane, inclusiv 163 000 n
regiunea European. De altfel n Europa n grupul de vrst 15-35 ani
suicidul ocup locul doi dup accidentele rutiere ca cauz de deces [1, 2].

n Republica Moldova conform datelor statistice pentru anul 2010 circa 650
persoane s-au sinucis (556 brbai i 95 femei), dintre care 10,5% (circa 70
de persoane) sunt persoane cu vrsta pn la 24 ani. [1, 2].

Conform datelor OMS rata sinuciderilor n Republica Moldova n anul 2011 a

constituit 17.4 % la 100.000 de locuitori. Astfel, plasndu-se n grupul rilor
cu o rat medie de suicid (de la 10 la 20.000 de oameni la 100.000 de
locuitori). [1, 2].

In ultimii 45 de ani rata suicidului, la nivel mondial, a crescut cu aproximativ

60%, aceasta fiind una din cele trei cauze principale de deces n rndul
peroanelor cu vrste cuprinse ntre 15 i 44 ani, proporia brbai/femei fiind
de 6:1. Tentativele de suicid sunt, ns, de peste 20 de ori mai frecvente
dect sinuciderea propriu-zis. Statisticele atest c de ntre 8 i 30 milioane
de oameni anual ncearc s-i pun capt zilelor, dar numai o ptrime din
aceste evenimente ajung n vizorul reelei medicale. Situaia Republicii
Moldova la acest capitol este la fel de tensionat, deoarece studiile sub acest
aspect relev c suicidul este un fenomen cu tendine de cretere.
Suicidul nu este o problem nou, dar relaionarea direct acestui fenomen
cu viaa social, care n condiiile progresului tehnologic vertiginos devine tot
mai solicitant pentru condiia psihic destul de fragil a fiinei umane, au
fcut ca interesul specialitilor s se ghideze tot mai insistent spre factorii
de dezadaptare, care dezechilibreaz viaa psihic.

Printre factorii cel mai frecvent incriminai ca fiind generatori de tensiuni i

situaii critice sunt urbanizarea rapid, instabilitatea economic, intensitatea
proceselor de migraie, rata crescut a divorurilor, nclcarea stereotipurilor
de via sub influena schimbrilor socio economice, accentuarea
insecuritii sociale, marginalizarea[3,4,5,6]. n plus, creterea numrului de
migrani i a omerilor, pierderea entitii i antagonizarea grupurilor
sociale, pierderea tradiiilor i relaiilor dintre generaii sporesc tendinele
distructive i cele autolitice n rndul persoanelor expuse.

De obicei se reitereaz c majoritatea suicidelor sunt comise de persoane cu

devieri psihice, dar analiznd spectrul fenomenelor clasate ca fiind tulburri
psihice, ne convingem c o rat enorm revine depresiilor induse sau
aparente pe fondul consumului excesiv de substane narcotice, care la
rndu-le sunt consecina unui complex de factori socio-culturali i au un risc
mai mare de apariie n timpul perioadelor de criz socio-economic, n
contextul unor crize existeniale (de exemplu, pierderea unei persoane
dragi, omajul, probleme de onoare, divorul, abandonurile, dezmembrarea
familiei) [3,4,5,6,7].

Toate aceste circumstane agravante se regsesc n mediul social i familial

al rii noastre, n special pe fundalul turbulenelor sociale interminabile, al
crizei economice i spirituale, al nivelului de trai n descretere al populaiei
din Republica Moldova. n acest context preocuparea pentru diagnosticarea
precoce i, n special, pentru administrarea unor msuri complexe de
remediere a persoanelor cu comportament suicidar devine extrem de
important. Nu ne referim doar la serviciul psihiatric, dar i la ntregul
ansamblu de servicii medico-sociale care au n vizor protecia omului.
n cele ce urmeaz ne-am propus s prezentm un set de informaii, mai
exact un minim de cunotine necesare tuturor medicilor din sistemul
primar, care adesea se confrunt cu pacieni ce ntrunesc semiologia
catalogat ca situaie critic (conflicte, incidente, calamiti) cu risc de
suicid. Pentru a recunoate asemenea premise i a aciona adecvat
specialitii de pe teren au nevoie de cunotine clare i certe despre
fenomenul analizat.

Suicidul ca atare se manifest sub diferite variante: suicidul ameninare,

suicidul tentativ, intenia suicidar, echivalentele suicidare i suicidul reuit.
Unii oameni i amenin doar pe cei din jur c se vor sinucide, alii ncearc
s se sinucid, iar alii chiar reuesc.

n cazul suicidului ameninare, scopul lor nu este moartea, ci individul, prin

antaj, urmrete atingerea unor scopuri n via. Suicidul ameninare are un
caracter teatral.

Suicidul tentativ se manifest prin ambiguitatea inteniei subiectului. Este

propriu femeilor, n timp ce suicidul reuit este propriu brbailor.

Intenia suicidar este o dorin trectoare de autoliz, n care actul este

proiectat teoretic, ns nu este pus n practic.

Echivalentele suicidare caracterizeaz modurile de comportament care

implic un risc, de care ns subiectul este perfect contient.

n urma cercetrilor a rezultat c aproximativ 2/3 din cei care s-au sinucis,
anterior avuseser cel puin o tentativ. n toate aceste situaii specialitii
anun univoc c este vorba de o suicidopatie, care trebuie abordat cu
metode specifice medicale, psihofarmacologice i psihoterapice.
n general, agresivitatea se manifest ca urmare a interaciunii dintre dou
categorii de factori: impulsurile latente sau manifeste din interiorul nostru i
reaciile stimulative din exterior. Cnd fora agresiv cumulat n interior se
orienteaz spre persoana care a produs-o, aceasta devine autoagresiune.
Autoagresiunea cuprinde atitudini, acte, fapte, manifestri de agresivitate i
violent fa de propria persoan, dar autoagresiunea cunoate o gam
variat de comportamente care culmineaz cu sinuciderea. Am consemnat
aceste relevane, deoarece ne punem s abordm cel mai vulnerabil
moment al problemei: prevenirea suicidului, iar intenia aceasta, fie c
aparine unui medic, fie oricui altcineva va avea efecte nule fr a porni de
la cunoaterea noiunilor cheie i supliciilor profunde ale acestui fenomen cu
multiple determinante, dintre care cel dominat este dezechilibrul ntre fora
i semnificaia stimulilor interni, respectiv externi i modalitatea de rspuns
a persoanei.

Cum se poate interveni n prevenirea suicidului?

n primul rnd se va lua aminte c ntre 60 i 80% dintre persoanele care au

comis suicid au comunicat intenia lor, ntr-o form sau alta, din timp. Unii
oameni ncearc s se sinucid, n timp ce un alt numr pot face gesturi
suicidare care sunt chemri n ajutor sau ncercri de a face cunoscut ct de
adnc, de mare este disperarea lor. Muli oameni care comit suicid sunt
depresivi, dar foarte muli depresivi nu au suficient energie s comit
suicidul i, de aceea, l comit atunci cnd se simt mai bine. Dei multitudinea
deciziilor de comitere a suicidului poate releva stresul sau depresia, multe
persoane, nainte de a comite actul suicidal, par mai puin depresive.

Familia este un mediu puternic protector mpotriva sinuciderii, ea protejnd

cu att mai bine cu ct este mai puternic nchegat. Statisticile arat c:

vduvii se sinucid mai mult dect cstoriii i celibatarii;

cstoriile prea timpurii au o influen agravant asupra sinuciderii, n

special pentru brbai;
dup 20 de ani, persoanele cstorite se sinucid mai rar, n comparaie cu
celibatarii;

a crescut rata comportamentului suicidar la adulii tineri i la adolesceni;

sinuciderea este extrem de frecvent la persoanele n vrst;

brbaii se sinucid ntr-un numr mai mare dect femeile.

Se poate concluziona c sinuciderea variaz invers proporional cu gradul de

integrare al gruprilor sociale din care face parte individul [3].

S-a constatat c sinuciderea este ntmpltoare la copii i se diminueaz la

cei n vrst. Explicaia acestui fapt este c i copilul i btrnul reprezint
aproape n ntregime omul fizic i nu omul social, iar societatea lipsete nc
din contiina primului i ncepe s dispar din contiina celuilalt.

n cazul adolescenilor, un loc primordial n determinarea actului suicidar l

dein tendinele agresive din copilrie. ncadrat n auto-agresivitate,
sinuciderea este o form ambivalen de auto-pedepsire i hetero-pedepsire.
Adler a emis ideea c sinuciderea la adolescent este o form de
hipercompensare fa de sentimentul de inferioritate. Adolescentul recurge
la sinucidere pentru a demonstra lumii importana i valoarea lui i pentru a
arta anturajului ct pierde prin dispariia sa.

Un alt factor psihologic specific personalitii suicidare este carena afectiv,

existent n copilrie i adolescen. Se poate produce uneori redirecionarea
auto-agresivitii asupra siei, sau se poate produce fenomenul de
identificare cu o persoan moart, real sau imaginar.

Atenionm cititorii, c riscul suicidar este prezent la orice pacient cu

depresie, fr s fie, ns, corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent,
poate aprea la nceputul i la finalul episodului depresiv. Suicidul este
expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul sistemului
pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie.
Insomnia sever din cadrul episodului depresiv este corelat cu un risc
suicidar mai crescut.

Nu vrem s ne axm pe suicidul pe substrat de patologie psihiatric, cci

este un domeniu specific. Ne referim la riscul suicidar din schizofrenie
[8,9,10],care are adesea un impuls dictat de delir, la impulsiunea suicidar
din contextul depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie, la suicidul comis
de retardaii mintal, care nu au contiina real a morii i, n consecin, a
actului suicidar.

Pentru medicul de pe terensunt o provocare suicidul n demenele adultului,

adesea ca act intenional i deliberat, mai ales n perioada de debut a bolii,
cnd bolnavul mai are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe
care a nceput s alunece.

i mai frecvente sunt evenimentele suicidare legate de alcoolism i

toxicomanii, care cad sub incidena medicului de pe linia nti. Ratele nalte
de suicid printre alcoolici i toxicomani se explic prin faptul c cca 30% din
alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse
pentru a putea suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor
psihologi conform creia alcoolicul, contient de continua degradare, recurge
dezndjduit la suicid.

Suicidul prin abuz de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice

(n special halucinaii) aprute n timpul strii confuzionale de delirium
tremens sau n urma unei intoxicaii cu diferite droguri.

Exist situaii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul

consum o cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept
alcoolic.

Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aproximativ 15%

din cei cu dependen), fr a fi neaprat expresia alcoolismului. Asocierea
alcoolismului cu o simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.
Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de
sinucidere au consumat alcool mpreun cu medicamente. Brbaii i
persoanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii
au artat c indivizii alcoolici depresivi tind s caute tratament mai frecvent
dect aceia care nu sunt depresivi. Exist o considerabil comorbiditate
(60%) ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile de sinucidere.
Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% din cazurile de
sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale
produse de combinarea celor dou droguri.

Drogurile cele mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a

fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident c, atunci cnd
medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea
ce privete sigurana pacientului, cum ar fi supravegherea continu a
acestuia n timpul tratamentului.

Suicidul n nevroze, este i el un act posibil, dar incidena lui nu este mai
frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul marcheaz
o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n cea ce privete
tulburrile anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de
tentative suicidare. Weissman i colab. au ajuns la concluzia c tentativele
de sinucidere sunt asociate cu forme complicate sau necomplicate de panic
i c riscurile sunt comparabile cu cele asociate cu depresia sever. S-a
observat c asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de
alcool sau droguri crete riscul tentativelor de sinucidere la femei.

Suicidul n tulburrile de personalitate cunoate o rat surprinztor de nalt.

Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive aprute la un moment dat n
evoluia tuburrii, fie este expresia unei tentative suicidare reuit dar iniial
veleitar, formal, de natur s argumenteze un antaj.

Noiuni i cunotine necesare oricrui medic

Actualmente noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit
suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de
sinucidere, sindromul presuicidar[6]. Depresia de intensitate psihotic este
una dintre cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea
apare fie ca o descrcare a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie
univoc n faa eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor
delirante depresive.

Ideea de suicidreprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu proiecia

teoretic a actului, fr punerea sa n practic, dorina fiind generat numai
de ncrctura afectiv de moment.

antajul cu suicidul apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la

persoanele cu un coeficient de inteligen sczut, cu scopul de a obine mai
multe drepturi, un plus de libertate. l ntlnim mai des la femei i
adolesceni.

Tentativele suicidare sunt, aparent, sinucideri ratate din motive tehnice

(mijloace de sinucidere neadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane
strine). Datele statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea
ce privete sexul i vrsta celor care nu reuesc. Tentativa suicidar pare a
avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie
din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat,
respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat.

Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat prin

strngerea cmpului de contiin i a afectivitii i nclinaia ctre
fantasmele suicidului.

Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar

sub forma unui accident. Individul alege aceast modalitate de a se sinucide
pentru a nu-i culpabiliza rudele, prietenii, sau pentru a-i proteja pe acetia
de reaciile anturajului.

Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie,

a unui impuls nestpnit. Persoana se arunc n suicid, folosind orice mijloc
are la ndemn. [7].

Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare, cum

ar fi automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de
risc, alcoolismul, toxicomaniile, asemnndu-se prin caracterul simbolic, prin
tendina de autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o
deturnare a actului, greu explicabil pentru ceilali i chiar pentru sine.

Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea

acestui scop, un fel de regizare a actului suicidar. Individul i viziteaz
locurile din copilrie, fotii prieteni, i scrie testamentul, dup care se
sinucide.

Nu este posibil s vedem un nebun n orice sinuciga. Spre deosebire de

fapta unui om normal, ce rezult dintr-un motiv obiectiv, fapta celui alienat
nu are legtur cu circumstanele exterioare. Sinuciderea nu este nici pe
departe o prelungire a strilor psihopatice i aceasta se poate deduce i din
faptul c rile cu cei mai puini subieci cu tulburri psihopatologice au
numrul cel mai ridicat de sinucideri.

Astfel, n condiii identice, degeneratul ajunge mai uor la sinucidere dect

omul sntos, dar acest lucru nu se datoreaz n exclusivitate strii sale.

ncheiem prin a puncta factori de risc pentru suicid, la care de fapt ne-am
referit pe parcursul acestui discurs, dar de ast dat i relev ca momente ce
trebuie luate n considerare de medicii care abordeaz un bolnav cu
probleme complexe, i care fiind puse n eviden, trebuie cuantificate ca
potenial distructiv n raport cu persoana respectiv.

Multe din cele niruite mai jos in de contextul psihosocial, dar anume
acesta poate juca un rol predictiv n actul suicidar. Principalele coordonate
care anun precipitarea suicidului sunt:

evenimente de via defavorabile, mai ales dac persoana este tratat

umilitor;

rupturi afective recente (divor, eec sentimental);

omaj, schimbri sau conflict profesional;

pierderea unei persoane apropiate;

afeciuni somatice cronice;

abuz de alcool;

izolare social.

Statutul marital rata suicidului la celibatari este dubl fa de rata general

a suicidului. Persoanele singure prezint o rat a suicidului de patru ori mai
mare dect la cei cstorii. n rndurile persoanelor vduve, riscul suicidar
este de aproape 4 ori mai mare la brbai dect la femei.

Suicidul n funcie de sex n timp ce femeile au un procent mai ridicatde

tentative suicidare (6:1) fa de brbai, numrul actelor suicidare este mai
mare la brbai (3:1).

Habitatul suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.

Statutul profesional sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut

profesional sau cu statut profesional nesigur. Profesia intervine n msura n
care ea implic un anumit nivel intelectual precum i un anumit mod de
via. Exist anumite profesii cu un risc suicidar mai crescut. La militari rata
suicidului este mai ridicat cu cel puin 25% dect n rndul civililor.

Factori meteorologici i cosmici suicidul este mai frecvent primvara i

toamna, corespunztor frecvenei crescute a debutului i recderilor n
psihoze.

Factori somatici Riscul suicidar crete n bolile somatice precum n cazuri de

durere cronic, operaii chirurgicale recente sau boli n fazele terminale.
Infecia cu HIV fr alte complicaii nu pare s aib un risc suicidar crescut.

Ereditatea suicidul este o manifestare, un simptom aprut fie n cadrul unei

depresii majore, fie al unei psihoze. Aadar, nu sinuciderea este ereditar, ci
boala care o cauzeaz.

Rezumat

Demersul discursului pe care l prezentm este cel prin care am ncercat s

sensibilizm asupra gravitii fenomenului suicidar n primul rnd pe medicii
de pe teren, care sunt cei ce au sub observare familii ntregi, cu tot marele
spectru de probleme existeniale ce le confrunt, cu povara diferitor boli i
predispuneri ereditare, adesea tiute doar de medicul familiei. i, zicem, cine
dac nu acesta este persoana avizat i de ce nu responsabil, prin nsi
titulatura i vocaia de medic al familiei, s observe nu doar semnalmentele
suferinei trupeti cu care a venit pacientul, ci i umbra, adesea abia
perceptibil, a dramei sufleteti ce-l macin i care, neasistat, l poate
deveni fatal.

Nu vrem s inculpm pe cineva aparte, vreau doar s facem apel la

contiina medicului, care, tiu, are o mie de griji i responsabiliti, dar pe
care l ndemn s abordeze uman i complex fiecare persoan ce i-a clcat
pragul cabinetului medical. Un cuvnt aruncat ca un zar, o observaie
caustic, o dojan adesea nefundamentat pot rni un om i aa stresat de
boala ce-l urmrete. V implorm, nu lsai s plece descurajat,
nemngiat poate doar cu o vorb, pe nici un bolnav. i, cel mai important,
dac ai observat semne clare sau abia vizibile de depresie, disperare, de
alert bolnvicioas, nu lsai lucrurile s se rezolve de la sine. O spunem din
experiena noastr personal persoana depresiv nu se poate autotrata,
eficiente i necesare i sunt doar susinerea celor din anturaj, suportul social
i asistena calificat i judicioas a medicului.

Concluzii

1. Cunotinele i n special disponibilitatea de a interveni preventiv n cazul

persoanelor ce au semnalmentele unui comportament suicidar sunt absolut
necesare att medicilor de toate nivelurile i specialitile, ct i tuturor celor
ce au n vizor condiia fizic i spiritual a omului contemporan.

2. Prevenirea suicidului este posibil, deoarece n toate aceste situaii

specialitii anun univoc c este vorba de o suicidopatie, care trebuie
abordat cu metode specifice medicale, psihofarmacologice i psihoterapice.

3. Cu toat diversitatea formelor de sinucidere exist o caracteristic

comun a acestora: ele sunt svrite n cunotin de cauz, iar caracterul
raional i contient al sinuciderii face din acest fenomen o problem social.
Bibliografie

Eurostat. Tables, Graphs and Maps Interface, Figures for 2002,

http://ec.europa.eu/health_eu/health_in_the_eu/tables

2. Datele statistice ale OMS lui

http://www.who.int/mental_health/media/repmol.pdf la data de 14.02.2012.

3. ., , : , 1998 .

4. . . . .:
, 2004.

5. . . . :
, 2006.

6. Doina Cosman, Compendiu de suicidologie, Editura CASA CARTII

DE STIINTA, Cluj, 2006.

7. Dan Prelipceanu, Radu Mihailescu, Lidia Nica-Udangiu, Ghid de

urgente in Psihiatrie Editura: Scripta, Bucureti, 2000, 197 206.

Drake RE: Suicide attempts and completed suicides among achizophrenia

patients. In Suicide in schizophrenia. Edited by Tatarelli R, Pompili M, Girardi
P. New York: Nova Science Publishers Inc; 2006:in press.

Harkavy-Friedman JM, Nelson EA, Venarde DF, Mann JJ: Suicidal behavior in
schizophrenia and schizoaffective disorder: Examining the Role of
Depression. Suicide Life Threat Behav 2004, 34:66-76

Marinescu D, T. Udristoiu, I. Udristoiu: Pentru evaluarea riscului suicidar n

schizofrenie, Jurnalul Roman de Psihofarmacologie, 2006, Vol. 6, Nr. 1, 2,
pag. 22-23.