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La infeccin u rinaria es una d e las infecciones bacterianas ms frecu entes sobre


tod o en el sexo fem enino, un 50% d e las m u jeres la p resentarn a lo largo d e su
vid a, a p artir d el inicio d e las relaciones sexu ales, los em barazos y con el
incremento d e la ed ad.

La ITU es infrecu ente en el sexo m ascu lino excepto d u rante el p rimer ao d e


vid a y a p artir d e los 50 aos p or la p atologa p rosttica.

",! +34565758639!
!
La "643775:6! (;56<;5< se d efine com o la colonizacin y mu ltip licacin d e
m icroorganism os, habitu alm ente bacterias en el ap arato u rinario, se inclu ye
d esd e la u retra hasta los riones y la p rstata.

=,!>53?8634;5@59A inflam acin d el rin y d e la p elvis renal como resu ltad o d e la


invasin bacteriana.

B,!&59@5@59A infeccin bacteriana d e la vejiga u rinaria.

C,!(;3@;5@59A inflam acin d e la u retra.

D,!>;89@<@5@59A inflam acin d e la p rstata.

E,!F<7@3;5G;5< 95H65457<@5I<A!el n m ero d e unid ad es form ad ores d e colonia en la


orina es > 105; y se expresa com o UFC/ m l.

J,!F<7@3;5G;5< <956@8KL@57<A la p resencia d e una bacteriu ria significativa sin


sntom as u rinarios.

"",! &?<95457<75:6!

=,!*6<@:K57<A!
!
- ".(!<?@<:
Pielonefritis agu d a

- ".(!M<N<:
Cistitis, u retritis, p rostatitis.
3

Con esta ltim a clasificacin (ITU alta o baja) nos enfrentam os a una d ificu ltad
clnica ya qu e hasta un 30% d e las cistitis corresp ond en a p ielonefritis oligo-
sintom tica y algu nas p ielonefritis agu d as catalogad as com o leves, p u ed en
p rod u cir u na cicatriz renal p erm anente.
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B,!)539H8!O3!78KP?57<75:6A!
!
- ".(!68!78KP?57<O<:
Son las infecciones u rinarias, en la m u jer, sin alteraciones estru ctu rales y
con vaciam iento vesical normal. Inclu ye: cistitis agu d a en mu jeres jvenes, ITU
recu rrente en mu jeres y p ielonefritis agu d a en m u jeres jvenes.

- ".(!78KP?57<O<9:
Se refiere a tod as las infecciones u rinarias en el hom bre y las qu e se
asocian a alteraciones fu ncionales o estru ctu rales d e la va u rinaria o con
enferm ed ad es asociadas. Ocu rre en p acientes p ortad ores d e:
- Alteraciones anatm icas o funcionales d e las vas u rinarias
- Sexo m ascu lino
- Urolitiasis
- Diabetes Mellitus
- Inm unosup resin
- Em barazo
- Sntom as d e ms d e 7 d as d e d u racin
- Instru mentacin reciente d e la va u rinaria
- Ed ad avanzad a
- Infeccin nosocomial
- Fracaso a tratam iento

""",! %@58?8HQ<

Com o la va ascend ente es la va com n d e infeccin d el ap arato u rinario, el


germ en cau sal qu e se encu entra con ms frecu encia es !"#$%&'#$'()#*+', tanto en
am biente ambu latorio (80-90%) como hosp italario (50%). El resto d e las
infecciones son p rod u cid as p or las sigu ientes Enterobacterias: Proteu s
m irabilis, klebsiella sp p y streptococu s sap rophyticus (esp ecialm ente en
m u jeres con activid ad sexu al).

Proteu s m irabilis, es frecu ente en los nios varones no circuncid ad os, en los d os
p rim eros aos d e vid a y el Enterococu s Faecalis en los ancianos, con snd rome
p rosttico.

En las infecciones hosp italarias se p esquisan Enterobacter, Pseu d om ona


aeru ginosa, serratia m arcescens, p rovid encia, m organella spp y grm enes gram
4

p ositivos; Enterococus, Strep tococcu s y Stap hylococcu s spp , y m enos frecu ente
hongos com o cand id a sp p .

Se d escriben tres causas resp onsables d e estos cam bios bacterianos, qu e se


asocian ad em s a un au mento d e la resistencia bacteriana: La comp osicin d e la
flora gastrointestinal, la instru m entacin u rolgica y los cam bios estru ctu rales y
obstru ctivos d el ap arato u rinario.

!
"R,! ><@8H365<!

=,!RQ<!<9736O36@3A!!

Es el m ecanism o casi nico d e p rod u ccin d e la ITU, y esto exp lica la


frecu encia d e infeccin u rinaria en la mu jer, ya qu e la u retra es corta versu s en
el hombre, d ond e la u retra es larga y se su m an las secreciones p rostticas que
son bactericid as. El m eato u rinario y la zona p eriu retreral en cond iciones
norm ales estn colonizad as p or grm enes cu tneos y vaginales, com o
Staphylococu s ep id erm id is y virid ans, Strep tococus no hemoltico,
Lactobacilus, Difteroid es, bacilos gram negativos anaerbicos y ocasionalm ente
grm enes u rop atgenos, com o E. coli.

En los p acientes qu e p resentan una ITU, los m icroorganism os situ ad os en el


reservorio intestinal colonizan la regin p erianal, la u retra term inal y
p eriu retral y p or va ascend ente alcanzan el vestbu lo vaginal, la u retra, la
vejiga u rinaria y la totalid ad d el ap arato u rinario. Los grm enes no
u rop atgenos solo infectan el ap arato u rinario si existen anom alas o
d ism inu cin d e las d efensas bacterianas.

La orina es u n excelente m ed io d e cu ltivo p ara m u chos m icroorganism os, p ero


el d escenso d el p H y los cambios osm olares d e la rea o d e la glu cosa
cond icionan el crecim iento bacteriano.

La p enetracin d el germen se ve favorecid a p or:


- Activid ad sexu al
- Instru m entacin d e la va u rinaria
- Alteraciones qu m icas (p H ) u horm onales d el ep itelio u retral o genital
- Menstru acin (altera la flora resid ente)
- H bitos higinicos
- Presencia d e residu o post miccional
- Pred isp osicin gentica: los antgenos d e los gru p os sangu neos A, B, H
y Lew is (Le y Le b ) estn controlad os p or los m ismos genes. El gen Se, es
necesario p ara qu e se exp resen en la sup erficie d e las clu las ep iteliales y
en secreciones com o la saliva. Esto p erm ite clasificar a las p ersonas en
secretoras y no secretoras. Los no secretores tiene menor exp resin d e
5

estos antgenos en el ep itelio d el tracto u rinario y p red isp osicin p ara


p resentar ITU a rep eticin y cicatrices corticales.

En la p atogenia d e la infeccin u rinaria tambin influ yen los sigu ientes factores:

=,=!$<7@8;39!O3!;539H8!O3?!SGT9P3OA!
! U!Reflu jo vesico-u reteral!
- Alteraciones d el ap arato u rinario
- Obstrucciones y malform acin u rinaria!
! U!Cateterism o y m anipu lacin u rinaria!
! U!Em barazo!
! U!Diabetes Mellitus!

=,B!$<7@8;39!O3!I5;G?3675<!M<7@3;5<6<VA!
-!Adherencia bacteriana
-!Fimbriae tip o 1, P y X!
- Aerobactina
- H em olisina
- Ureasa
- Resistencia bacteriana

* Esto exp lica p orqu e algu nos p acientes p resentan ITU a rep eticin. La m ayora
son p rod u cid as p or la E. Coli, p ero no tod as las cep as son u rop atgenas. Al
estu d iar las serotip os (E. Coli) se d emostr qu e el antgeno o (som tico o d e
su p erficie celu lar) H (flagelar) y K (cpsu lar) eran d iferentes en los p acientes
con bacteriu ria asintom tica, d e los observad os en el reservorio fecal d e los con
ITU recu rrente. El antgeno K (p olisacrid o) est d irectam ente im p licad o en la
inhibicin d e la fagocitosis y la activid ad bactericid a y tam bin con el
lip osacarid o A, situ ad o en la su p erficie celu lar.

La ad herencia bacteriana al u rotelio se realiza a travs d e los p ili o fim briae o


p elos. Las ad hesinas frecu entemente exp resad as en los p ili y los recep tores, son
com p onentes d e carbohid ratos esp ecficos d e glu colp id os o glicop rotenas, que
se exp resan en la su p erficie celu lar u roep itelial. Existen d os tip os d e Pili, seg n
si esta u nin se bloqu ea o no con manosa:

- Tip o 1 manosasensibleA
Qu e se observa en bacterias gram negativas encontrad as en p acientes con
ITU, p ero no se encu entran habitu almente en p acientes con p ielonefritis.

- Tip o 2 manosa resistenteA


Est ligad o a p acientes con p ielonefritis agud a, esp ecialm ente el P. Pili
qu e se u ne a recep tores esp ecficos, qu e son id nticos al qu e p resenta el
gru p o sanguneo P y se encu entran en tod o el ep itelio d el ap arato urinario.

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=,C!*!786@56G<75:6!93!O397;5M36!?89!4<7@8;39!O3!O34369<!O3?!SGT9P3OW!
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+34369<9!<6@5M<7@3;5<6<9!O3?!@;<7@8!G;56<;58A!
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U! Flu jo u rinario u nid ireccional y vaciam iento perid ico vesical!
- Orina: osm olarid ad au m entad a, p H cid o, cid os orgnicos
- Peristalsis u reteral
- Flora com ensal p eriu retral
- Barrera d e clu las ep iteliales
- Inhibid ores d e adherencia bacteriana: Protena d e Tam m H orsfall,
m u cina, oligosacrid os, IgA, lactoferrina
- Reclutam iento d e PMN y macrfagos
- Defensinas y catelicid inas
- Citoqu inas y qu em oqu inas
- Secreciones p rostticas
- Inmu nid ad local y general:
- Inm unoglobu linas locales
- Leucocitos p olim orfo nu cleares
- Inm unid ad celu lar

Una vez qu e los grm enes su p eran la barrera vesicou reteral, colonizan en m s o
m enos 6 horas el p arnqu im a renal, p rod u ciend o una p ielonefritis agu d a. Las
bacterias se mu ltip lican y d u p lican cad a 20 m inu tos en la vejiga, el ep itelio
tu bu lar tod ava es norm al a las 24 hrs. Los grm enes liberan endotoxinas, se
activan los m acrfagos, linfocitos y otras clu las qu e liberan citoqu inas, e
ind ucen la p rod u ccin d e xid o ntrico. A las 48 hrs se p rod u ce la infiltracin d e
p olimorfonu cleares qu e infiltran los t bu los y se m anifiestan fenm enos d e
d estruccin bacteriana y lesin tisu lar. Cu and o el germen llega al p arnqu ima
renal p rod u ce una alta resp u esta celu lar y hu moral. Las clu las inflamatorias
liberan rad icales libres d e oxigeno y enzim as esenciales p ara la d estru ccin d e
bacterias, p ero tam bin d aan al tejid o renal (cicatrices).

B,!RQ<!S3K<@:H36<A!
!
- Poco relevante como va d e ITU en el hom bre
- Se observa en d eterm inad os casos d e p ielonefritis, entre 2-3% d el total d e
PN A. Los grm enes encontrad os habitu alm ente son S. aereu s,
salmonella sp , p seu d onom a aeru ginosa y cnd id a sp.
- Favorecen esta va la obstru ccin u rinaria, trau m atismos renales,
isqu emias renales, la d ep lecin d el K, analgsicos, p oliqu istosis renal y
d iabetes m ellitus.
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C,!RQ<!?564L@57<A!
!
Du d osa p revalencia (defend id a p or la existencia d e linfticos entre el ciego y el
rin d erecho y entre el tracto u rinario sup erior e inferior.

R,! %P5O3K58?8HQ<!X!P;3I<?3675<!
!
La frecu encia d e la bacteriu ria asintom tica y d e la ITU, d ep end e d e la ed ad y
sexo. En los recin nacid os afecta al 1% y es entre los 2 a 4 veces ms frecu ente
en los nios m enores d e 2 aos y en los p rem atu ros (a excepcin d e los nios
circu ncid ad os). Desp u s d e la infancia y hasta el inicio d e la p atologa
p rosttica la ITU casi no se p resenta en el varn, siend o u n p roblem a fem enino.

H asta los 10 aos la frecu encia d e ITU es d el 1 a 2% (en las nias), y en 1/ 3 d e


los casos la bacteriu ria se hace sintom tica. La mayora d e las nias con
bacteriu ria sintomtica p resenta recu rrencias.

Entre los 5-18 aos, un 5 a 6% p resenta una infeccin sintomtica.


Ap roxim ad am ente entre u n 20 a 40% d e los nios con bacteriu ria tienen reflu jo
vesicou reteral.

La p revalencia d e bacteriu ria se increm enta con el inicio d e la activid ad sexu al y


el em barazo, y es mas frecu ente entre aqu ellas con bacteriu ria d u rante la
ad olescencia (63.8%) en relacin a las qu e no haban tenid o (26.7%).

La incid encia en la edad ad u lta d epend e d e la ed ad , activid ad sexu al y mtod o


anticonceptivo em p lead o. Entre el 1 y 3% d e las mu jeres entre los 15 y 24 aos
tienen bacteriu ria qu e se incrementa entre el 1-2% cad a d cad a hasta los 70
aos.

Entre u n 40-50% d e las m u jeres p resentarn al m enos una ITU a lo largo d e su


vid a.

La bacteriu ria es infrecu ente en los varones, hasta los 50 aos, excep to si se ha
realizad o u na exp loracin instru m ental d e la va u rinaria. Tam bin es
infrecu ente en los nios (0.04 a 0.14%) y se incrementa con la existencia d e
alteraciones neu rolgicas y d e la va u rinaria. Se p esqu isa com o germ en el
Proteu s Sp , relacionado con la colonizacin d el p rep ucio d u rante el 1 ao d e
vid a.

En p aciente con hospitalizacin p rolongad a y enferm ed ad es consu ntivas, la


bacteriu ria pu ed e alcanzar entre 20-50%.
8

Las m u jeres em barazad as p resentan u na p revalencia d e bacteriu ria (4-10%) el


d oble d e las no gestantes y u n 60% d e ellas d esarrollan u na ITU sino se trata y
u n tercio una p ielonefritis agu d a.

En las mu jeres con activid ad sexu al el coito es un factor p atognico; la m iccin


p ost coital p rod u ce cierta p roteccin.
Los anticoncep tivos como los d iafragm as con esp erm icid as la incrementan. Los
tam p ones contraceptivos, orales y el tip o d e lim p ieza no influ yen en su
p revalencia.

En los p acientes p ortad ores d e u n trasp lante renal la p resencia d e u na infeccin


u rinaria vara entre un 35-70% y son frecu entes en los p rim eros 3 meses d e
trasp lante, favorecid o p or alteraciones anatmicas p revias o secund arias a la
intervencin qu ir rgica.

La p revalencia d e bacteriu ria en los p acientes con Diabetes Mellitu s vara entre
el 9 y 20%, es d ecir, d e 2 a 3 veces ms qu e en no d iabticos y u n 40% se
acom p aa d e una afectacin p arenqu im atosa renal.

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R",! &?Q657<!
!
=,!&59@5@59!<HGO<A

Cu ad ro clnico m s com n y frecu ente. Se caracteriza p or la p resencia d e


d isu ria, au m ento d e la frecu encia miccional, nictu ria, d olor su p rap bico y orina
tu rbia, en ocasiones hem atu ria m acroscp ica. Debe d iferenciarse d e u na
u retritis o vu lvovaginitis.

El exam en d e orina:
- Presencia d e leu cocitu ria >4 leu cocitos p or cam p o d e gran au m ento o
>10 leu cocitos p or m m 3
- Microhem atu ria
- Bacteriu ria > 20 bacterias p or camp o en orina centrifu gad a.
- Presencia d e nitritos en orina. La p ru eba se basa en la p rop ied ad qu e
tienen las bacterias gram negativas en red u cir los nitratos a nitritos.
Algu nos grm enes u rop atgenos d an resu ltad o negativo
(stap hylococcus sap rop hyticu s, enterococu s o acinetobacter) p or lo tanto,
es p oco sensible p ero con esp ecificid ad d e 90%.
- Urocu ltivo: m s d e 100.000 u fc/ m l en orina de segu nd a m iccin.
En mu jeres sintom ticas u n recu ento mayor a 105 es d e alta esp ecificid ad
p ero baja sensibilid ad . Recu entos menores en situ aciones esp eciales
com o hombres sintom ticos , o mu estras tom ad as p or cateterism o o d e
p u ncin su p rap bica p u ed en corresp ond er a ITU.
- Ap roxim ad am ente un 10% d e las mu jeres acu d en cad a ao a la consu lta
p or u n cu ad ro u rinario bajo, 2/ 3 tienen cistitis y 1/ 3 u retritis. Las con
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cistitis p resentan una bacteriu ria significativa y p iu ria, au nqu e u n


n mero significativo p resenta recu ento bajo (102-104) d e bacterias
u rop atgenas en el u rocu ltivo. Un recuento bajo d e bacterias, p od ra ser
d ebid o a u na fase temp rana d e infeccin, o p or u n crecim iento bacteriano
lento y en este caso hay qu e p lantear el d iagnstico d iferencial con
u retritis.

B,!&59@5@59!7;:657<!;375O5I<6@3A!

La ap aricin d e nu evos ep isod ios d e ITU, p u ed e d eberse a recurrencia d e la


enferm ed ad , cu and o se p rod u ce p or el m ism o germ en, d entro d e las 4 semanas
sigu ientes a un ep isod io agu d o o bien a u na reinfeccin (80% d e los casos),
cu and o se p rod u ce por u n nu evo germ en. En caso d e recu rrencia, hay qu e
d escartar la p resencia d e litiasis vesical o una m alformacin u rinaria en qu e est
acantonad o el m ism o germ en o bien secund aria a otro germ en (reinfeccin)
p roced ente d el reservorio fecal. El 80% d e las infecciones recu rrentes son p or
reinfeccin.

Ap roxim ad am ente u n 25% d e los nios tiene m s d e una recu rrencia.

En las mu jeres ad u ltas, u n 30% su fre recu rrencia (m s d e tres ep isod ios p or
ao)
E. Coli es el germ en p red om inante en la ITU recu rrente.
La cau sa d e recu rrencia en el hom bre es la p rostatitis.

C,!>53?8634;5@59!<HGO<A!

El cu ad ro clnico es caracterstico. Las p acientes p resentan fiebre, calofros,


d olor lu mbar en el flanco, con p uo p ercu sin p ositiva (ngu lo costovertebral).
Existe d olor clico abd ominal acom p aad o d e nu seas y vm itos, y
frecu entem ente asociad o a u n snd rome u rinario bajo con d isu ria, p olaqu iru ria
y nictu ria.

En el laboratorio:
- Microhem atu ria
- Piu ria
- Bacteriu ria
- Urocu ltivo p ositivo (se acep tan como significativas bacteriu rias d e 100
UFC/ m l d e u n germ en u rop atgeno)
- Leu citosis con d esviacin izqu ierd a
- Prot c elevad a
- VH S elevad a
- Bacteremia (30%)
10

Se observa shock en los casos d e p ielonefritis comp licad a p or u na obstru ccin


u rinaria o en p acientes con Diabetes Mellitus, con inmu nod eficiencia o en
tratamiento inmu nosup resor.
La p ielonefritis agu d a no com p licad a p ued e p rod u cir una lesin renal cicatricial
en au sencia d e reflu jo o alteraciones d el ap arato u rinario.

La evalu acin rad iolgica en p acientes con p ielonefritis agu d a, d ep end e d el


sexo, ed ad, historia clnica, d e la d u racin de los sntom as y d e la respu esta al
tratamiento.

Ind icaciones d e evalu acin rad iolgica en PNA:


- Sntom as d e clico nefrtico o anteced ente d e litiasis
- Persistencia d e fiebre m s d e 72 hrs.
- Infeccin p or m icroorganism o p oco frecu ente
- Reinfeccin inm ed iata p or el m ismo m icroorganism o tras u na terap ia
ad ecu ad a.
- Sexo m ascu lino
- N ios, en la p rim era infancia

D,!"6437758639!78KP?57<O<9!O3?!<P<;<@8!G;56<;58!
!
- Se llam a al cu ad ro clnico en qu e se asocia la p resencia d e
m alform aciones en el ap arato u rinario o alteraciones secund arias a otros
p rocesos (obstruccin p or litiasis, tu m oral, p rosttica), catteres o
cu erp os extraos, vejiga neu rognica (p arap lejia o Diabetes Mellitu s),
enferm ed ad es renales id iop ticas o tratam iento inm unosup resor, qu e
com p lica la evolu cin clnica y la actitu d terap u tica. La graved ad es
m ayor al existir m ayor invasin sistm ica p or grm enes m enos
habitu ales y con frecu encia resistente a los antibiticos.

E,!&8KP?57<758639A!
!
- Absceso renal
- Absceso p erinefrtico

Estos d os casos se p resentan en el contexto d e una ITU com p licad a y en raras


ocasiones secund aria a u na infeccin hematgena. Se observa con mayor
frecu encia en d iabticos. El cu ad ro clnico es la p resencia d e ITU grave asociad a
a bacteremia y snd rom e u rinario bajo. Al examen p u o percu sin p ositiva y
m asa lu m bar p alp able. En laboratorio p resenta gran leu cocitocis con d esviacin
izqu ierd a y la orina revela p iu ria y bacteriu ria. Los hem ocu ltivos son p ositivos
en u n 50%.
11

R"",! .;<@<K536@8!
!
Vara seg n el sexo y la p resencia o no d e alteraciones en el ap arato u rinario.

=,!F<7@3;5G;5<!<956@8KL@57<!
Se ind ica tratamiento en:
- Mu jeres em barazad as
- Pacientes inm u nod ep rimid os
- Pacientes qu e requ ieran intru m entalizacin d e la va u rinaria
- En nios con reflu jo vesicou reteral

N o existe evid encia de qu e la bacteriu ria asintom tica en las mu jeres sanas no
gestante d ebe ser tratad a, se au tolim ita au nqu e p u ed e p reced er a una cistitis. El
tratamiento p reventivo slo errad ica d efinitivamente la bacteriu ria en m enos d e
20%,
!
B,!&59@5@59!68!78KP?57<O<!

!
.<M?<!!
Tratam iento d e la cistitis bacteriana en rgim en terap u tico corto, p au ta d e tres
d as
Trim etrop rim 300 m g/ 400 m g d a
Cotrim oxazol 160m g/ 800m g/ 12h Es p referible el trim etrop rim
exclu sivam ente
N itrofu rantona 100 m g/ 50 m g cad a 8 N o efectiva contra Proteu s spp
h

N orfloxacino 800 m g/ 400 mg cad a Mu y eficaces


12 h
Cip rofloxacino 500 m g/ 250 mg cad a
12 h
Ofloxacino 400/ 200 m g cad a 12 h
Levofloxacino 250-500 m g cad a 24 h

Cefalexina 250-500mg/ 8h tiles en caso d e insu ficiencia


renal
Cefu roxima 250mg/ 12h
Cefaclor 250 m g cad a 8 h
Cefixim a 400 m g cad a 24 h

Am oxicilina/ Ac. 500mg/ 125m g/ 12h Problem as de intolerancia


Clavu lnico d igestiva
12

Se intenta la cu racin d e la ITU, la errad icacin d e la cep a p atgena d el


reservorio vaginal o d igestivo.

La m ayora d e las cep as d e E. Coli, en la actu alid ad p resentan resistencia a los


tratamientos clsicos con:
- Am oxicilina (>70% d e resistencia)
- Cotrim oxazol (+ 50% d e resistencia)

Entonces el tratam iento se basar en las sensibilid ad es observad as en el rea


geogrfica p rop ia. Se recom iend a tratam iento p or tres d as, ya qu e p erm ite
eliminar las cep as u rop atgenas d e los reservorios natu rales y red u cir los
ep isod ios d e reinfeccin. Los tratamientos m s p rolongad os (7-10 d as) no
ap ortan ms cu racin, son ms costosos y tienen m s efectos secund arios.

C,!&59@5@59!7;:657<!
!
La ITU recu rrente, cu and o se p resenta m s de tres ep isod ios d e ITU p or ao.

Ind icaciones:

3.1 Generales (red u ce en un 50% ITU):


- Micciones frecu entes
- Miccin p ost coito
- Au m ento d e ingesta lqu id a
- Tratamiento constip acin
- Acid ificar la orina (vitam ina C)
- Aseo genital en d ireccin anterop osterior

3.2 Profilaxis m d ica de la ITU recu rrente:


- Tratamiento antibitico p rolongad o
- Diario al acostarse
- Tres veces a la semana
- Una vez a la sem ana
- Profilaxis antibitica p ostcoito
- Au tom ed icacin: Tratam iento antibitico por tres das
- Mu jeres m enop u sicas: ap licacin tp ica vaginal hormonal su stitutiva

3.3 Dosis tratam iento oral p ara p revencin ITU:


- Trim etrop ina 100 m g/ d a
- Cotrim oxazol 40-200 m g/ d a (3 das p or sem ana)
- N itrofu rantoina 50 mg/ d a (d iario)
- Cefrad ina, Cefilexina 250 mg/ d a
- N orfloxacino 200 m g/ d a
13

Se recom iend a mantener p or seis m eses, si nu evamente p resenta ITU, d os aos.


En m u jeres p ost menop u sicas se d escribe resid u o p ost m iccional p or p tosis
vesical, p or d ism inu cin d el tono mu scu lar p lvico; y p or d ism inucin d e
niveles d e estrgenos, est au m entad a la su scep tibilid ad a los u rop atgenos p or
cam bios en la m icroflora, p rincip alm ente p or d ism inu cin d e los lactobacilos
qu e au m enta el Ph vaginal.

D,!.;<@<K536@8!>53?8634;5@59!<HGO<!68!78KP?57<O<!
!
Objetivo: Errad icacin d el germen y d el reservorio
Se p u ed en u tilizar antibitico EV, segn estad o d el p aciente
Se u tilizar va oral con flu orqu inolona
Am inoglicsid os (enterococo, bacilos gram negativos)
Beta lactmico (2, 3 genricos)
Carboxip enicilam ina
El tratam iento se m antiene p or 48-72 horas lu ego se continu a p or va oral
(seg n antibiogram a), p or 10-14 das

!E,!.;<@<K536@8!"643775:6!G;56<;5<!78KP?57<O<!

Los p acientes como ya se d escribi p resentan alteraciones funcionales o


estru ctu rales d el ap arato u rinario, su m ad o a p atologas d iversas y con
frecu encia estn infectad os p or grm enes resistentes al tratam iento antibitico
habitu al y es p reciso conocer la sensibilid ad .

Ind icacin:
- H osp italizacin
- Iniciar tratam iento con asociacin d e antibiticos :
- Cefalosp orina aminoglicsid os
- Im ip enen cistatina
- Pip eracilina tazobactan
- Rescatar sensibilid ad germ en
- Tratam iento p rolongad o y p rofilaxis
14

Bibliografa

- Com p renssive Clinical nep hrology: Mosby-Elsevier. Ed by Feehally,


Floege & Johnson. Phylad elp hia 2007
- H arrisons Princip les of Internal Med icine, 16th Ed ition
- Brenner and Rectors: The kid ney, 10th Ed ition
- N efrologa Clnica: L. Avend ao, 3 Ed icin
- Car J: Urinary tract infection in w om en: d iagnosis and management in
p rim ary care. BMJ, 2006 332, 94-7.
- Minireview : Functions of the renal tract ep itheliu m in coord inating the
innate im m u ne resp onse to infection. S Sheerin: Kid ney International, vol
66 (2004) 1334-1344.
- Com m on errors in d iagnosis and m anagem ent of u rinary tract infection.
I Pathophysiology and d iagnostic technique. W. H. H orl: N ephro Dial
Transp lant (1999) 14: 2746-2753
- Com m on errors in d iagnosis and m anagem ent of u rinary tract infection.
II Clinical m anagem ent. W. H . H orl: N ephro Dial Transp lant (1999) 14:
2754-2762.

&<989!&?Q65789!

&<98!7?Q6578!=!
Usted atiend e en su consu lta a p aciente fem enino d e 23 aos p or cu ad ro d e ITU
baja sintom tica. N o hay anteced entes m rbid os. Solicita OC/ Urocu ltivo. Es
viernes 18 horas
Cu l sera la cond u cta correcta:
a) Citar a p oliclnico e iniciar tratam iento con el u rocu ltivo, seg n el
antibiogram a
b) Iniciar tratam iento con rgimen terap u tico acortad o, d e 3 d as
c) Iniciar tratam iento con rgimen terap u tico convencional
d ) N o requ iere tratam iento
e) Enviarla al servicio d e u rgencias p ara obtener exam en orina rp id o
!
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Un p aciente d e sexo mascu lino d e 30 aos est siend o tratad o con un esqu ema
acortad o d e 3 d as p or u na ITU baja.
De los sigu ientes enu nciad os marqu e la condu cta qu e u sted ad op tara:
a) Es ad ecu ad o el tratamiento, ya qu e cu rsa con u na ITU baja
b) Es un p aciente d e sexo m ascu lino p or lo cu al cu rsa con u na ITU
com p licad a y d ebe tratarse p or 7 d as.
c) Requ iere hosp italizacin u rgente ya qu e cu rsa con una ITU comp licad a
15

d ) El p aciente d ebe estu d iarse, ya qu e cu rsa con u na ITU com p licad a y d ebe
recibir u n tratam iento p rolongad o en relacin a la cau sa qu e p rovoqu e
esta infeccin.
e) Tratam iento est ad ecu ad o p ero d ebe controlarse con u rocu ltivo p ost
tratamiento.

RESPUESTAS

&<98!7?Q6578!=!!;39PG39@<!78;;37@<A!MY!
Se trata, ya qu e es sintom tica, y en u na mu jer joven sin anteced entes m rbid os
se p u ed e iniciar la terap ia sin tener el u rocu ltivo.
Se intenta la cu racin d e la ITU, es d ecir la errad icacin d e la cep a p atgena d el
reservorio vaginal o d igestivo, y se recom iend a 3 d as ya qu e p erm ite elim inar
las cep as u rop atgenas d e los reservorios natu rales y red u cir los ep isod ios d e
reinfeccin. Los tratam ientos m s p rolongad os (7 a 10 d as) no ap ortan m as
cu racin, son m as costosos y tienen mas efectos secund arios.
!
&<98!7?Q6578!B!!;39PG39@<!78;;37@<A!OY!
Por tratarse d e u na ITU en un hombre corresp ond e a u na ITU com p licad a. Es
u n hombre joven y no necesariam ente requ iere hosp italizacin. Pero tiene
ind icacin d e estu d io p ara p esqu isa d e etiologa y lo cau sa qu e esta p rovocand o
la infeccin. El tratam iento d ebe ser p rolongad o, y la d u racin va a d ep end er d e
lo encontrad o en el estu d io etiolgico.
!