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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PLVICA
Romn A, Martnez-Prez O
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Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
En poblaciones de bajo riesgo para ETS los estudios han Gardnerella vaginalis Peptoestreptococcus
demostrado que la prolaxis con antibitico no aporta Enterobacterias Gram neg. Bacteroides
ningn benecio, y no debe emplearse de rutina. Escherichia Colli Mycoplasma hominis
Proteus Mirabillis Ureaplasma urealyticum
El VIH o el SIDA ya no es visto como una contraindi- Klebsiella Actinomyces israerli
cacin para el uso del DIU (categora 2) basado en es- Streptococcus Grupo B Mycobacterium tuberculosis
tudios que indican que las tasas de infeccin plvica y
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
SEPTO INCOMPLETO
OBSTRUCCIN
DILATACIN
PLEGADO
Figura 2: evolucio
n hallazgos ecograficos.
NEISSERIA:
Causa un tercio de los casos. Figura 3: Abceso tubarico activo.
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Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
Figura 5: Episalpinx.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
El Center for Disease Control (CDC) recomienda comen- EIP en gestantes es criterio de ingreso.
zar tratamiento antibitico en mujeres con dolor abdo- Diagnstico de otras ETS.
minal y uno de los siguientes sntomas o signos. Slis, Virus Inmunodeciencia Humana, Virus
Dolor a la movilizacin durante el tacto bimanual. Hepatitis B, Trichomonas.
Fiebre (>38). Estudio de Infeccin Tracto Urinaria.
Leucocitosis y/o desviacin izquierda. Sedimento.
Figura 10: Hidrosalpinx Septo incompleto. Figura 11: Mucosa tubarica resros rueda dentada.
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Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
TRATAMIENTO
En los distintos metaanlisis que se han realizado no
se han encontrado diferencias significativas entre los
distintos regmenes de tratamiento. Emplearemos la
pauta ms conveniente en funcin del coste, conve-
niencia en la va de administracin, alergia o resisten-
cia del germen.
No se recomiendan las quinolonas por la elevada resis-
tencia de la N.gonorrhoeae.
La duracin del tratamiento nunca se ha examinado sis-
temticamente, pero la CDC sigue manteniendo 14 das
de tratamiento. El problema es el escaso cumplimiento
por parte de las pacientes (slo el 31% lo cumplen co-
Figura 12: Adherencias. rrectamente). La mayora lo toman de forma discontnua
(41%) y el 28% restante, directamente no se lo toman.
Solo hay un estudio de 821 pacientes con clnica de sal-
Renales:
pingitis, que comprob que a los 10 das de tratamiento
Cistitis, pielonefritis, litiasis. con penicilina persista la salpingitis.
Obsttricos/Ginecolgicos: Las mujeres que hacen tratamiento ambulatorio deben
Dismenorrea, embarazo ectpico, embarazo in- ser revisadas a las 48-72h.
trauterino complicado, quiste de ovario o torsin El tratamiento iv hay que mantenerlo hasta las 24 horas
ovrica. de mejora y posteriormente pasar a oral, hasta completar
los 14 das de tratamiento.
Las pautas de tratamiento oral e intravenoso las pode-
Tratamiento mos ver en las tablas 3 y 4.
Es recomendable aadir metronidazol en las siguien-
TRATAMIENTO EMPRICO
tes condiciones:
El retraso en el diagnstico y tratamiento AUMENTA
Cuando hay un absceso plvico.
la aparicin de secuelas.
Si la infeccin est causada por Trichomona vaginalis o
No se reconocen muchos episodios que cursan con sig-
vaginosis bacteriana.
nos inespeccos como sangrado anormal, dispareunia y
ujo vaginal. Y si existen antecedentes de instrumentacin ginecol-
gica 2 3 semanas antes.
El tratamiento emprico NO perjudica a las otras causas
de dolor abdominal bajo.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
A QUIEN Y CUANDO TRATAR La mayora de las veces se puede hacer el tratamiento de
forma ambulatoria (estudio PEACH) pero precisa in-
Mujeres jvenes sexualmente activas o con riesgo para greso siempre que:
Enfermedad Transmisin Sexual , que presentan dolor
abdominal bajo o plvico, una vez descartadas otras cau- No podamos descartar un proceso quirrgico
sas, y que presentan dolor con la movilizacin uterina en (apendicitis).
el tacto bimanual. Gestantes.
No haya respuesta al tratamiento oral.
CONSIDERACIONES GENERALES
No seguimiento o no tolerancia del tratamiento
Debemos emplear antibiticos de amplio espectro, que oral.
sean efectivos frente a Neisseria y Chlamydia.
Enfermedad severa,nuseas y vmitos, ebre elevada.
En determinadas ocasiones, que comentaremos ms
adelante, considerar antibiticos que cubran anaerobios. Absceso tuboovrico.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
La tasa de fallo de tratamiento y recurrencia de EIP en Si no es as ingresar a la paciente para comenzar trata-
mujeres que continan usando DIU es desconocida. miento parenteral.
Tambin existe asociacin entre el dispositivo intraute- Revisar el diagnstico, y realizar una laparoscopia diag-
rino y la actinomicosis plvica, que puede presentarse nstica si es preciso.
como masas plvicas, prdida de peso y sndrome cons- Realizar una revisin al mes.
titucional.
La sla presencia de actinomyces en un cultivo vaginal
no justica su tratamiento, ya que puede formar parte de Complicaciones de la EIP
la ora vaginal normal. Lo que nos determina el trata-
miento es la presencia o no de sntomas (ebre, dolor Son producidas fundamentalmente por las adherencias
abdominal o sangrado vaginal). que se forman tras el proceso inamatorio.
Los antibiticos empleados habitualmente en el trata- Infertilidad:
miento de la EIP tienen actividad frente al Actynomices.
Se debe al factor tubrico. Se produce la prdida de la fun-
Mujeres infectadas por VIH cin ciliar y la obstruccin por adherencias. En ocasiones
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Resultados
Abscesos tuboovricos
La tasa de xito es del 93% (282 mujeres). En 1/3de los
Estn causados frecuentemente por un episodio previo casos se precisa ms de una aspiracin. Slo en 20 mu-
de EIP. jeres (6.6%) se necesit recurrir a la ciruga.
Pueden tener otras causas: El tamao o la multilocularidad no inuy en el xito
Ciruga plvica. del tratamiento y hay una buena tolerancia del procedi-
miento.
Apendicitis.
Recomendaciones en cuanto a los abscesos:
Diverticulitis.
No hay un tratamiento estndar.
Suelen ser mujeres entre 20 y 40 aos (mayores que la
EIP) y habitualmente es una infeccin polimicrobiana, Ingreso+Antibitico iv
con alta prevalencia de anaerobios. Ampicilina 2gr/4h +Gentamicina+Metronidazol
Ticarcilina clavulnico 3gr iv/4h
Hay que sospecharlo en todo episodio de EIP. Piperacilina tazobactam/ Imipenem.
La clnica consiste en dolor, ebre, leucocitosis y masa Vigilar una posible sepsis.
abdominal.
La ecografa transvaginal es la prueba de eleccin, aun-
que en ocasiones puede ser necesario realizar una RMN
o una laparoscopia, si las pruebas de imagen no son con-
Conclusiones
cluyentes. La enfermedad inflamatoria plvica es una causa fre-
Diagnstico diferencial: cuente de consulta, con sntomas y signos muchas
veces inespecficos, que nos obligar en ocasiones a
Embarazo ectpico iniciar tratamiento de forma emprica, porque el re-
Neoplasia (sobre todo en mujeres postmenopusicas). traso en el tratamiento o la ausencia de ste, puede
provocar secuelas importantes que limitan y condicio-
Torsin ovrica.
nan la vida de la mujer, como son la infertilidad y el
Absceso apendicular o diverticular. dolor plvico crnico.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
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