Historia[editar]

El 25 de julio de 1978 naci en la ciudad inglesa de Oldham una nia singular: Louise Brown,
el primer beb probeta de la historia.
Su concepcin se haba producido en un laboratorio nueve meses antes mediante la tcnica
de fecundacin in vitro. Ello quiere decir que los especialistas extrajeron un vulo de su
madre(durante su ciclo fecundo-aproximadamente catorce das luego de su menstruacin-) y
lo unieron a un espermatozoide en una placa de laboratorio. Dos das y medio despus, el
huevo se haba dividido hasta formar una pequea masa de ocho clulas microscpicas, por
lo que fue implantado en el tero materno y se inici una gestacin normal. El nacimiento de
Louise abri una pgina totalmente nueva en el tratamiento de la esterilidad, que durante aos
haba llevado a una enorme cantidad de parejas en todo el mundo a llegar a su vejez sin
poder formar una familia de descendencia sangunea propia.
El xito de la fecundacin in vitro dio impulso a las actuales tcnicas de reproduccin asistida,
que comprenden todos los tratamientos de la esterilidad en los que se manipulan vulos y
espermatozoides. As, en 1984 naci en California (EEUU) un nio concebido con un vulo
donado, y en Australia, una mujer dio a luz un beb procedente de un embrin congelado.
En 1994, una italiana de 62 aos tuvo un hijo gracias a un vulo donado que fue fecundado
con el esperma de su esposo.

Mtodos[editar]
La reproduccin asistida puede ser llevada a cabo empleando diferentes tcnicas y la ms
adecuada a emplear en cada caso, depender de las circunstancias y problemas particulares
de cada pareja. Sin embargo la secuencia de tcnicas a emplear, de menos a ms compleja e
invasiva, es la siguiente: coitos programados, inseminacin artificial y fecundacin in
vitro/transferencia de embriones.
Coitos programados[editar]
Est indicado en parejas muy jvenes (menores de 35 aos), que lleven poco tiempo
intentando quedar embarazada (menos de 6 meses), presenten poca ansiedad y la causa de
la esterilidad sea de origen desconocido ya que todas las pruebas bsicas a las que han sido
sometidos han dado resultados normales. Al paciente se le puede mantener su ciclo natural
(no es sometido a estimulacin) o ser inducida la ovulacin de forma controlada.
Ciclo natural[editar]
Est indicado en parejas con alergia a medicamentos o convicciones ticas o religiosas que
les llevan a rechazar cualquier otra tcnica de reproduccin asistida que no sea natural. En
esta tcnica la paciente no recibe ningn tipo de medicacin, sino que simplemente se
controla el crecimiento del folculo dominante. El momento de las relaciones sexuales viene
determinado por el pico de LH, que ocurre 24 horas antes de la ovulacin espontnea. Debe
ser monitorizada desde el noveno da despus de la regla, para ello existe un kit de orina muy
sencillo y cmodo de usar para la paciente.
Induccin de la ovulacin[editar]
Para evitar el seguimiento del peak endgeno de LH necesario en la tcnica anterior, los
mdicos se adelantan con la administracin intravenosa de 5000 UI de hCG en el momento en
que se constata mediante ecografa la existencia de un folculo maduro ovulatorio. Tras la
administracin de 5000 y 10000 UI hCG, el folculo ovular entre 37 y 38 horas ms tarde.
La hCG y la LH son hormonas muy similares ya que provocan y mantienen la luteinizacin. La
hCG se elimina ms lentamente y su actividad biolgica es mayor (se requiere menos
unidades). La LH produce menos complicaciones (sndrome de hiperestimulacin, SHO) pero
la presentacin comercial impide usar miles de UI (15 y 30000 UI). Esta tcnica permite un
mayor control sobre el momento de la ovulacin, lo que permite programar el coito (0 y 48
horas), la inseminacin (24 y 48 horas) o la aspiracin folicular (por las maanas 36 horas
despus). De esta forma se facilita la planificacin de la clnica y sobre todo del laboratorio
FIV.

Inseminacin artificial[editar]
Vanse tambin: Inseminacin artificial y Donacin de esperma.

La inseminacin artificial permite que la fecundacin se realice de forma natural. Al introducir

el espermatozoide en el tero, ste debe buscar su camino hacia el vulo maduro e insertarse
por su propia cuenta,tal como ocurra en un embarazo tradicional. La gran diferencia y ventaja
de la inseminacin artificial es que el recorrido del espermatozoide es ms corto y menos
riesgoso. Introduccin mdica del semen o esperma en la vagina de la mujer con la finalidad
de conseguir una gestacin. Esta va recibe el nombre de 'inseminacin artificial'.
Normalmente, con esta tcnica, de cada 100 ciclos de inseminacin 13 resultan en gestacin,
y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestacin. De todos los
embarazos conseguidos, un 15-20% son gemelares y otro 15% se malogran. Para poder
someterse a un ciclo de inseminacin artificial se han de cumplir una serie de requisitos: las
trompas de Falopio han de ser permeables, el semen ha de ser de buena calidad, y se han de
considerar otros factores como la edad de la mujer, el tiempo de esterilidad y los ciclos de
inseminaciones anteriores para decidir si es conveniente realizar un nuevo ciclo de
inseminacin artificial o por el contrario sera ms recomendable someterse a otra tcnica ms
compleja como la fecundacin in vitro y transferencia de embriones, la cual ofrecera ms
garantas de xito. Se distinguen dos situaciones segn el origen del semen:

Inseminacin artificial homloga o conyugal (IAH): el semen procede de la pareja. Se

lleva a cabo la inseminacin de manera artificial cuando hay alguna dificultad para que se
deposite el esperma en la vagina de la mujer de manera natural (el coito), por ejemplo
debido a problemas de eyaculacin precoz, vaginismo, impotencia o eyaculacin
retrgrada. Tambin puede recurrirse al IAH cuando la mujer presente malformaciones
uterinas, un moco cervical demasiado espeso, disfunciones ovulatorias, etc. O
simplemente cuando la causa de esterilidad en la pareja sea desconocida (34% de los
casos).

Inseminacin artificial con donante (IAD): el semen proviene de un donante annimo.

Se recurre a un banco de semen cuando el integrante masculino de una pareja
heterosexual presenta azoospermia, una enfermedad gentica hereditaria o una
enfermedad de transmisin sexual, cuando se trata de una pareja de lesbianas o la
paciente es una mujer sin pareja y cuando ya ha fallado la tcnica ICSI, ya sea por fallo de
fecundacin o por mala calidad de los embriones (gentica o morfolgica). Con esta
tcnica slo se precisa un espermatozoide por un vulo, mientras que sin ICSI son
necesarios entre 50.000 y 100.000.
La inseminacin artificial consta de tres fases:

Estimulacin hormonal del ovario, para aumentar el nmero de ovocitos maduros.

Preparacin del semen, seleccionando y concentrando los espermatozoides mviles.

Inseminacin de la mujer, que se realiza en una consulta.

Fecundacin in vitro (FIV)[editar]

In-vitro fertilization (IVF)

Vanse tambin: Fecundacin in vitro y Donacin de esperma.

Extraccin del ovocito femenino para fecundarlo fuera del organismo de la mujer con
espermatozoides obtenidos previamente del hombre. Tras la fecundacin, el embrin es
implantado en el cuerpo de la mujer. Esta va recibe el nombre de fecundacin in vitro (FIV).
La FIV consta de seis fases:

estimulacin del ovario con hormonas.

extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede recurrir a la

donacin de ovocitos.

inseminacin de los mismos, que puede producirse:

de forma clsica, poniendo juntos los ovocitos y los espermatozoides

previamente seleccionados y tratados.

mediante inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) en el caso

de que los gametos masculinos presenten problemas de movilidad.

cultivo in vitro del embrin; durante el periodo de cultivo el embrin pasa por diferentes
estados de desarrollo. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de
tres das. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en
el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto (~6 das).

transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el tero o en las trompas y tiene

lugar por va transcervical, sin anestesia. Las tasas de embarazo con FIV e ICSI estn
alrededor del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de donacin de ovocitos. Hoy en
da, gracias a la utilizacin de los incubadores cinematogrficos como EmbryoScope [1],
las posibilidades de xito en tcnicas de reproduccin asistida son un 20% mayores.

congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se ha transferido

el nmero de embriones adecuado para cada caso, los embriones viables sobrantes se
someten a un proceso de congelacin, lo que permite conservarlos durante un tiempo. De
esta forma, estos embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por
la pareja. Las tasas de xito con transferencia de embriones congelados son similares al
resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento del riesgo de aborto o
malformaciones.
Cada vez son ms las parejas homosexuales femeninas que se someten a una fecundacin in
vitro, mediante el llamado mtodo ROPA (Recepcin de Ovocitos de la Pareja). De este modo,
un miembro de la pareja puede gestar con el ovocito de su compaera y el espermatozoide de
un donante de semen annimo. As, la maternidad es compartida, ya que el tratamiento se
comparte entre la pareja. Una de las mujeres se estimula y cede sus ovocitos para el
embarazo, mientras que la otra, se somete a la transferencia y hace frente a la gestacin y el
parto. En la actualidad la reproduccin asistida (in tero o in vitro) es una prctica muy comn,
aunque dependiendo de los centros, los resultados pueden cambiar.

Gestacin subrogada[editar]
La gestacin subrogada o subrogacin gestacional (tambin conocida como gestacin en
vientre de alquiler) es una tcnica de reproduccin asistida en la que una mujer acepta
gestar y dar a luz al hijo de otra pareja o persona soltera. Normalmente la gestante no tiene un
vnculo gentico con el nio que dar a luz, ya que este es fruto de una fecundacin in vitro.
Los padres pueden aportar el propio material gentico (vulo y esperma) o en su defecto se
recurre a un donante de vulos y/o esperma. En Espaa cualquier contrato de gestacin por
sustitucin se considera nulo por ley.1 Sin embargo, en pases como por ejemplo Estados
Unidos, Canad, Ucrania, Mxico, existe una legislacin que regula esta tcnica de
reproduccin asistida.

Requisitos[editar]
Para la realizacin de un ciclo de reproduccin asistida es necesario contactar con una clnica
de reproduccin especializada, puede ser tanto pblica como privada, que tenga la
correspondiente licencia para su actuacin. Las tcnicas utilizadas deben estar aprobadas por
la Comisin Nacional de Reproduccin Humana Asistida. A la hora de engendrar
preembriones actualmente no hay un lmite establecido (en Espaa) pero por sentido comn
no se puede sobrepasar el lmite necesario para provocar el embarazo de la mujer. Ya que el
fin nico de la produccin de preembriones es para engendrar vida por medio de la
reproduccin asistida. Existe un lmite para la transferencia de embriones al tero de la madre,
que son 3 embriones por cada intento, razn por la cual es comn que la mujer tenga
embarazos mltiples. Debe existir una estricta confidencialidad sobre todas aquellas personas
que se someten a estos mtodos, tanto los progenitores como los futuros hijos, y sobre los
donantes de vulos o espermatozoides. La persona que dona tiene derecho al secreto,
excepto en los casos de peligro de salud grave para el menor, en los que se podr conocer la
localizacin del donante siempre sin generar derechos de filiacin.

Problemas de la reproduccin asistida[editar]

Los principales problemas asociados a la fecundacin in vitro son los siguientes:
En la mujer: [editar]

Riesgos derivados de la estimulacin: Sndrome de hiperestimulacin ovrico. Se da

durante la fase ltea del ciclo menstrual y consiste en una respuesta anormalmente alta
de los ovarios ante la estimulacin hormonal, y que adems es persistente en el tiempo.
Se trata de una complicacin derivada de los tratamientos hormonales de estimulacin
ovrica en reproduccin asistida, principalmente relacionados con la administracin de
hCG. Los sntomas ms destacados de este sndrome son la ascitis, el crecimiento
ovrico y el dolor abdominal. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada
(hiperestimulacin) con riesgo para una paciente es inferior al 1%, siendo la complicacin
ms grave la torsin de ovarios, que puede desembocar en hemorragias internas.
 Los que derivan de la aspiracin de vulos: La aguja de aspiracin puede producir
lesiones en los rganos plvicos provocando hemorragias, lesiones e infecciones en las
estructuras plvicas; as como ruptura de quistes endometrisicos e incluso osteomielitis
vertebral.2 3

Embarazo mltiple: La reproduccin asistida lleva asociada altas posibilidades de

embarazo mltiple, debido a que todava son numerosas las parejas que deciden
transferirse dos embriones. El embarazo mltiple es un riesgo para la madre, sobre todo
en la franja de edad en la que se estn incrementando los tratamientos de reproduccin
asistida, como es la dcada de los 40. La medicina reproductiva camina hacia el Single
Embryo Transfer. De hecho las transferencias nicas han aumentado en el ltimo lustro,
sobre todo tras el xito de la criopreservacin ovocitaria y embrionaria, pero aun as queda
mucho camino por recorrer. Algunos de los riesgos del embarazo mltiple son:
preeclampsia, diabetes gestacional, hipermesis gravdica, parto prematuro.
En el beb[editar]

La reproduccin asistida puede producir alteraciones genticas, malformaciones

congnitas y riesgos a largo plazo en los nios producidos a travs de ellas. Importantes
estudios coinciden en sealar que existe un aumento significativo de los cariotipos1 con
anomalas en nios concebidos mediante microinyeccin intracitoplasmtica, ICSI (entre
1,4% y 3,5%, segn autores) comparado con los estimados para la poblacin general
(entre 0,3 y 0,4 por ciento).4 5 6
A nivel obsttrico[editar]

Embarazos mltiples: En ciclos donde se transfieren dos embriones la probabilidad de

tener un embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se transfieren tres embriones la
probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 12% y de tener un embarazo triple es
del 3%. Es importante llevar a cabo controles ecogrficos y medir los niveles de estradiol
para cancelar el ciclo de reproduccin asistida en el caso de que se detecten ms de dos
o tres folculos ovulatorios. Un embarazo mltiple tiene importantes riesgos de salud tanto
para la madre como para los fetos, y normalmente desemboca en un parto prematuro.

El uso de la reproduccin asistida ha provocado un aumento en la incidencia

de embarazos ectpicos, placenta previa, riesgo de aborto y embarazo pre-trmino.2 6 7

Infracciones y Delitos[editar]
Infracciones
Existen 3 tipos de infracciones relacionadas con la reproduccin asistida que se dividen en
infracciones leves, graves o muy graves.
Las infracciones leves son todas aquellas infracciones que no sean ni graves ni muy graves.
Las infracciones graves comprenden:

La retribucin econmica a los donantes.

Que un donante tenga ms de 6 hijos por donacin de sus gametos.

La creacin de ms preembriones de los necesarios para procrear.

 Transferir ms de 3 preembriones a la mujer a la vez.
Las infracciones muy graves, que tambin pueden llegar a ser delito, comprenden:

Permitir el desarrollo de embrin ms all de los 14 das fuera del cuerpo de la madre.

Utilizar tcnicas de reproduccin asistida no aprobadas anteriormente la Comisin

Nacional de Reproduccin Humana Asistida.

La mezcla de ovocitos de diferentes individuos.

La fecundacin interespecies (quimera).

Seleccin del sexo o seleccin de alguna caracterstica del feto sin fines mdicos. Esto
adems de infraccin muy grave es un delito.
Las sanciones de los delitos suelen ser multas y cierre de la clnica. La multa mxima ser de
un milln de euros, aunque esta puede ser mayor cuando el beneficio de la prctica
sancionable sea superior al milln de euros.

Delitos

Manipulacin de genes que alteren el genotipo, salvo por cuestiones mdicas.

Fecundar vulos humanos con cualquier fin distinto a la procreacin.

Seleccin de razas.

Clonacin de humanos.

Practicar la reproduccin asistida sin el consentimiento previo de la mujer.