Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BIOTIPOS:
NORMOLNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLCNICO O ESTNICO:
Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos, cuando tiene sus brazos
alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del dimetro torcico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Trax normal.
- Angulo epigstrico = 90.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.
FASCIES:
FASCIES ADENOIDEA: Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la
mandbula inferior cada y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una
expresin poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada)
que completa de un modo muy expresivo el carcter de esta fascies.
Ej.: Es muy caracterstica. Se presenta por lo general en nios que sufren de vegetaciones
adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de obstruccin de la nasofaringe.
FASCIES NEUMNICA: En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un
enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz producido por la disnea y la
aparicin de vesculas de herpes alrededor de la comisura labial completa esta fascies.
FASCIES ARTICA: Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte
ciantico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente en las del cuello; en
ocasiones se observa un movimiento especial de la cabeza como si hicieran con ella constantes
gestos afirmativos (signo de Musset).Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia
de las vlvulas sigmoideas articas.
CRETINOIDEA: Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la lengua en
la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y frgil. Piel seca y
engrosada con tinte parduzco. Expresin estpida. Limitada inteligencia, Sordomudez o mudez
con frecuencia. Ej.: Hipotiroidismo Fetal.
MIXEDEMATOSA: Expresin de apata y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fra. Mejillas
cianticas. Prpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera que dejan ver la mucosa
oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y con tendencia a la cada. Signo de la cola
de la ceja. Ej.: Hipotiroidismo.
PARLISIS FACIAL: Desviacin de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del lado
sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto.
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del prpado superior en caso de
una parlisis facial perifrica (signo de Bell). Ej.: Parlisis Facial Perifrica.
FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pmulos, palidez del resto del cuerpo. Ej.: Sndrome
Febril Agudo
ACTITUDES DE PIE:
1 TIPO ESTNICO: Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular, que
se manifiesta a la inspeccin por una actitud que da impresin de aplomo, ductilidad y energa a un
mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.
ACTITUDES PATOLGICAS
Son aquellas que estn determinadas por las consecuencias funcionales que pueden llegar a
producir algunas enfermedades.
ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL: Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse
en pie, una actitud caracterstica, consistente en la flexin del tronco hacia delante,
sostenindose el vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gstricas o intestinales dolorosas,
ACTITUD DEL DOLOR TORCICO: El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el
lado afecto, donde con frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar el dolor
al disminuir, por ese medio, la expansin torcica respiratoria. Ej.: En los dolores torcicos
neumona, pleuresa, neuralgia intercostal
ACTITUD DE TENOR: En las que el enfermo presenta una marcada depresin lumbar, en
forma de silla de montar, extensin del tronco hacia atrs, que, con la gran separacin de los pies
existente, da la sensacin de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta Ej.: Se observa
en ciertas miopatas primitivas,
MARCHAS:
POLINEURTICA, ESTEPAJE O PARTICA: El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo
para ayudarse con la visin. Dificultad para la flexin dorsal del pie por lo que la punta del pie
queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan ms alto de lo normal. Lo primero
que toca el suelo es la punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido
caracterstico. Ej.: Polineuropatas, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.
DECBITOS:
4 ACTIVO INDIFERENTE: Es aquel en que el paciente adopta una posicin indiferente por lo
que no ofrece inters semiolgico.
5 ACTIVO FORZADO: Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la
orientacin diagnstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en las enfermedades que se
acompaan de disnea, dolor, parlisis, contracturas musculares, retracciones tendinosas, trastornos
articulares, etc. Entre ellas tenemos:
DORSAL O SUPINO: Acostado sobre la espalda. Se puede acompaar de flexin de los miembros
inferiores segn el sitio de la lesin. Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis,
Peritonitis, Colecistitis, etc.
LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el
dolor, la disnea y la tos con expectoracin de estos pacientes. Ej.: En neumonas, Pleuritis,
Derrames Pleurales, Neumotrax, Pioneumotrax, Hidroneumotrax, Grandes tumores pulmonares,
Cavernas pulmonares, Bronquiectasias, hipertrofias cardacas, dilataciones cardacas.
SIGNO DEL ALMOHADN: Se colocan una almohada sobre los muslos recostndose a ella y
permaneciendo sentados. Ej.: Grandes Derrames Pericrdicos, Cardiomegalia, etc.
OPISTTONOS: El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia
arriba, el dorso es cncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede pasar la mano. Ej.:
Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina, Ttanos, Rabia, Histeria, Epilepsia,
Meningitis.
EMPROSTTONOS: Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando
sobre la frente y los pies. Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Ttanos en bola.
DE CONTINUIDAD:
- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumticas (por roce o rascado), en las que hay
prdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden dejar como secuelas lesiones hipo o
hipercrmicas, pueden ser irregulares o lineales.
- EXULCERACIONES: Son aquellas lceras superficiales que no dejan cicatriz.
- ULCERAS: Prdida de sustancia casi siempre crnica, de forma redondeada, puede ser
terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagdenica cuando la progresin es excesiva en
sentido horizontal o serpinginosa si crece en un sentido a medida que se va cerrando por el
otro, pueden ser de fondo limpio o sptico, de bordes, color, secrecin y sensibilidad variables.
ATROFIAS: Son lesiones constituidas por la disminucin del espesor y la consistencia de la piel,
con prdida de la elasticidad, puede ser circunscrita (anetodermia) o difusa (poiquilodermia), hay
sensacin de oquedad al tacto.
ESCLEROSIS: Es una condensacin de los elementos cutneos, que da lugar a una mayor
consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas, y a veces, adherencias a
planos profundos; el grosor puede o no estar aumentado, hay cambios en la coloracin de la piel.
MUCOSAS:
Debemos decir si son hmedas o secas. Tambin si son hipercoloreadas,
normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se exploran las mucosas conjuntivales y
yugal.
FANERAS:
PELO: Hay que describir sus caractersticas con respecto a su edad, raza y sexo. Evaluarlo en la
cabeza, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La evaluacin ser
teniendo en cuenta: Cantidad (mucho o poco), distribucin (por cada zona), implantacin (buena
o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamao (corto, largo),
color (natural, teido o canoso), espesor y humedad (hmedo, seco, graso o normal).
UAS: Hay que describir sus caractersticas con respecto a la forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional. Dentro de estas tenemos:
UAS NORMALES: Crecen 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia
elstica, lnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.
UAS DE TERRY: Aparecen blancas hasta 1 2 mm del borde distal, donde hay una zona de
color rosado normal. La lnula puede estar oscurecida. Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva,
Diabetes, Tuberculosis Pulmonar, Artritis Reumatoide y Cirrosis Heptica.
UAS DE LINDSAY: La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porcin distal es roja,
rosada o parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la ua. Ej.: Insuficiencia Renal
Crnica.
UAS EN LNEAS DE MEES: Son bandas blancas transversales paralelas a la lnula, que
ocurre en la ua en la misma posicin relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o mltiples.
Ej.: Intoxicacin con Arsnico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crnica, Lepra, Malaria,
Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonas, Infarto Cardaco, Sicklemia, Enfermedad
de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.
UAS CON LNEAS DE BEAU: Son muescas transversales paralelas a la lnula que ocurren en
cada ua en la misma posicin relativa. Ej.: Posterior a infecciones graves o de un perodo
severo de enfermedades.
UAS EN VIDRIO DE RELOJ: Son convexas, sin el ngulo < 180 que normalmente forman el
plano de la ua y el que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal. Ej.: Cncer de Pulmn,
Bronquiectasias, Bronquitis Crnicas, Abscesos de Pulmn, Cardiopatas Congnitas con
cianosis y Endocarditis Subagudas, Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis
Intestinal.
UAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: Son las uas cncavas, y junto con
las uas aplanadas (platoniquias) aparecen en: Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.
UAS RODAS (ONICOFAGIA): Son las uas comidas por el propio paciente. Ej.: Estados de
Ansiedad y Tensiones Psquicas. Puedes verse asociado a uas blancas opacas como las de
Terry y las de Lindsay.
El Tejido Celular Subcutneo puede estar INFILTRADO por Edema (retencin de lquido o plasma
intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial o intercelular), Mixedema
(retencin de una sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o
intercelular) o Enfisema Subcutneo (retencin de aire o gas en el espacio intersticial o
intercelular). Tambin puede que el Tejido Celular Subcutneo no se encuentre invadido por lo
anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO INFILTRADO. Para cualquiera de las
infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles una buena caracterizacin y descripcin
para facilitar de esta forma un buen diagnstico en el paciente.
EDEMA: Puede ser generalizado (anasarca), localizado (prpados, cara, escroto, prepucio,
regin sacra, lumbar o gltea, en los pies, los malolos, tibia) o cavitarios (hidrotrax,
hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). Tambin podemos encontrarlo en el parnquima visceral
(cerebral, pulmonar, larngeo, etc.).
- COLOR DE LA PIEL: Roja (edema rubicundo), azul o violceo (edema ciantico), blanco
(edema blanco), bronceado (edema bronceado).
- CAZO O GODET: Es la peculiar depresin esfrica que deja el dedo al comprimir la zona
inflamada sobre un plano seo (regin maleolar, cara interna de la tibia o regin sacra). Si este
est ausente se pellizca un pliegue cutneo de regiones simtricas del cuerpo y se observa que
la zona edematosa est aumentada de grosor.
SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas las articulacin es para valorar si los
realiza sin dificultad. Ver el examen fsico del Sistema Osteomioarticular.
CABEZA:
CRNEO: Ver si hay desproporcin con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver si hay
Hundimiento, tumoracin, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, intervenciones quirrgicas.
Ver simetra de la cabeza.
CUELLO:
El cuello para su exploracin se divide en tres regiones las cuales se denominan:
REGIN ANTERIOR:
- sus lmites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del esternn y por ambos
lados los bordes anteriores de los msculos esternocleidomastoideos
- Inspeccin: Se deben buscar en la misma las caractersticas de la piel, la presencia de trayectos
fistulosos, cicatrices quirrgicas, ndulos que levantan la piel, aumento difuso de la glndula
tiroides, tumoraciones en la lnea media (tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste
branquial), ingurgitacin de las venas yugulares, movimientos del cartlago tiroideo durante la
deglucin, resalto laringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.
- Palpacin: Mediante la misma se precisa la localizacin de tumores, quistes, fstulas, se realiza
adems la palpacin de la glndula tiroides mediante las siguientes maniobras, las que ponen
de manifiesto el tamao aproximado de la glndula, la superficie lisa o lobulada, la consistencia
blanda, elstica, firme o dura, la presencia de ndulos aislados, movilidad y sensibilidad,
temperatura de la piel que la cubre, caliente (tirotoxicosis) o fra (mixedema), presencia o no de
soplos palpables o thrill (aneurisma).
- MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el mdico por detrs del paciente y rodeando el cuello
con ambas manos, se mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los
lbulos tiroideos de cada lado.
- MANIOBRA DE CRILE: Estando el mdico de frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de ndulos.
- MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar
contra la cara lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo
tiroideo de ese lado se hace ms exteriorizable y puede ser ms accesible a la otra mano. Esta
maniobra se completa con la deglucin.
- MANIOBRA DE MARAON: Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrs se exagera la
disnea y la congestin de la cara, porque se estrecha el orificio superior del trax. Esto se realiza
si hay sospecha de un bocio endotorcico por existir circulacin venosa superior. Su valor se
debe a que estos signos faltan en las dems tumoraciones mediastnicas.
- REGIN SUPRACLAVICULAR:
- sus lmites son por delante el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo, por detrs el
borde anterior del msculo trapecio y por debajo el tercio medio de la clavcula.
- Inspeccin: Se deben describir las caractersticas de la piel, si aparecen latidos visibles de la
arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatas aisladas (ganglio de Troisier- Virchow
presente en el cncer gstrico)
- Palpacin: Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver su ritmo, localizar
adenopatas y precisar sus caractersticas.
REGIN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la regin de la nuca.
- Inspeccin: Describir las caractersticas de la piel, el tono y trofismo de los msculos
paravertebrales, formacin de fornculos, ntrax.
- Palpacin: Permite corroborar los datos obtenidos por la inspeccin.
- Auscultacin:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular
TRAX:
INSPECCIN: Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torcicas
unilaterales y localizadas, si sigue los movimientos Respiratorios, constitucin muscular,
abombamiento, circulacin colateral, cianosis, tejido celular subcutneo, adenopatas visibles.
Tambin en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cual dada su importancia y
particularidades se describe ms adelante. Por ltimo, si el trax es patolgico es preciso
especificar el tipo de trax que presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los
siguientes:
CONOIDEO O ENSANCHADO: Trax en forma de cono con base hacia abajo y vrtice hacia
arriba. Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porcin superior deb vientre (grandes
ascitis, Hepato y Esplenomegalias).
EXAMEN DE MAMAS:
INSPECCIN: Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus
cuadrantes, sealando y describiendo todo lo que observemos anormalmente en ellas. Es
necesario colocar a la paciente sentada frente al mdico, con el tronco desnudo, erguido, brazos
colgando pasivamente a ambos lados del trax y observamos volumen, forma y simetra de las
mamas, aspecto y altura del pezn, pezones supernumerarios, retracciones, presencia o no de
ulceraciones, evidencia de alguna secrecin y sus caractersticas (serosa, serohemtica,
hemtica, lechosa o purulenta), coloracin de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o
surcos), si la lisura es uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulacin colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en que la paciente
se ponga las manos en la cintura y contraiga enrgicamente los pectorales.
PALPACIN: Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene aparentemente
ninguna alteracin. Apoyar la palma de la mano sobre el rgano (mama), y hacer presin contra
la pared del trax e imprimir un movimiento rotatorio que permite destacar cualquier ndulo
contenido en el parnquima. Se debe palpar con la yema de los dedos delicadamente
comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra de las manecillas del reloj hasta terminar
en el cuadrante inferoexterno en la mama derecha, y en la mama izquierda se realiza el mismo
recorrido pero a favor de las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezn. En
caso de existir retracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acenta la piel de naranja. Por ltimo se palpan los ganglios linfticos:
- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen fsico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoytico
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.
ABDOMEN:
INSPECCIN: Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, si
tiene circulacin colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen alteraciones del ombligo
como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor), si este es azulado (signo de Cullen en la
hemorragia intraperitoneal), si existe desviacin o borramiento del mismo. Adems se debe
investigar la presencia de eretismo cardiovascular y tambin de hiperperistalsis.
SIGNO DEL TMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalia con sensacin de flotacin
al comprimirlas y luego soltarlas. Tambin se debe palpar en busca de eretismo de la aorta
abdominal. Los mtodos bimanuales ms utilizados son:
MTODO DE GALAMBO: Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no
mayor de 10cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.
MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS: Consiste en deprimir el abdomen con una mano
superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia, aunque en realidad se palpa solo con la
mano de abajo.
NOTA: Las maniobras para lograr la palpacin de los rganos abdominales se describen ms
adelante en el examen fsico por aparato o sistema a que corresponde cada rgano.
PERCUSIN: Se realiza en igual sentido que la palpacin para saber la presencia de matidez,
submatidez y timpanismo.
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
- Palpacin: La palpacin no debe ser ruda, pero s firme. En ella comprobaremos el dolor
provocado, que puede ser difuso o exquisito en un punto dado. Tambin comprobaremos la
existencia de deformidades, aumento de volumen, difuso o localizado, disminucin de volumen o
depresiones seas. Al tratar de mover un segmento de un miembro, o cualquier otra parte del
hueso, podemos encontrar movilidad anormal o crepitacin, lo que constituye un signo inequvoco
de fractura. Por ltimo medimos cuidadosamente las lneas axiales de las extremidades; la del
miembro superior se extiende desde la tuberosidad mayor del hmero hasta la apfisis estiloides
del radio; la del miembro inferior se extiende desde el trocnter mayor del fmur hasta el maleolo
interno de la tibia. En la comparacin entre ellas notaremos si hay diferencias o no en la longitud
de los huesos que conforman las extremidades.
- Percusin: La percusin se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo
plesmetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos espinosos, las crestas
ilacas, etc. La percusin directa sobre el olcranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro,
provoca dolor en la regin del hmero en caso de que exista alguna fractura.
- Se deben identificar deformidades tpicas como el hombro en charretera, el signo del hachazo,
la elevacin mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo descender (luxacin inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: clavcula, acromion, apfisis
coracoides, cabeza humeral, espina de la escpula, puntas de la escpula y contornos
musculares.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: epitrclea, epicndilo,
olcranon, cabeza del radio y contornos musculares. Cuando el codo est flexionado en un
ngulo de 90 grados, el olcranon, la epitrclea y el epicndilo forman un tringulo issceles
denominado tringulo de Nelaton o de Heter; si el codo est extendido estas mismas estructuras
conforman una lnea horizontal denominada lnea de Malgaigne.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
- Se deben identificar deformidades tpicas como mano endorso de tenedor y mano en bayoneta
(fractura de Colles), mano en azadn (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: apfisis estiloides radial y
cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatmica y los contornos de los tendones y
msculos.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: contornos seos, articulares,
tendinosos y musculares, pliegues cutneos palmares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: espina ilaca anterosuperior,
pliegues glteos, relieves musculares y trocnter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:
PRUEBA DE THOMAS: Paciente en decbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la lordosis lumbar
(miembro inferior en aduccin). Hay contractura en flexin de la cadera afecta con flexin del
muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.
PRUEBA DE "fabere" PATRICK: Paciente en decbito supino, con flexin del muslo sobre la
pelvis, abduccin y rotacin externa que se hace cruzando la pierna de modo que el maleolo del
peron quede un poco ms arriba de la rtula del otro lado. Es positiva si hay dolor en la
articulacin coxofemoral.
PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en posicin monopdica (apoyado en un solo pie)
sobre el lado afecto. Se observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado al ser los
msculos abductores y glteos incapaces de fijarla.
- Se debe palpar los puntos de referencia anatmicos como son: cndilos femorales y tibiales,
patela o rtula, tuberosidad anterior de la tibia, tendn del cuadriceps femoral, tendn rotuliano y
fosa popltea.
- Se emplean pruebas especiales:
PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIN: Se indica realizar una cuclilla profunda,
luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en rotacin externa e interna alternadamente.
Indica lesin de meniscos si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la accin.
PRUEBA DE APLEY: Paciente en decbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, se
empuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o hacia afuera (en dependencia
del menisco que se desee explorar). Indica lesin de los mismos si hay dolor o chasquido tpico.
PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS: Se busca dolor con la rodilla extendida, en abduccin
forzada para el menisco externo y aduccin forzada para el menisco interno.
PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se busca dolor con la rodilla extendida, por presin
en hiperextensin de la misma.
PRUEBA DE FLEXIN FORZADA: Se busca dolor con la rodilla en mxima flexin forzada.
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR: Paciente en decbito supino, cadera flexionada a 45 grados
y la rodilla a 90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan las
manos detrs de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia delante. Es
positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR: El paciente se coloca en la misma posicin anterior pero
la fuerza aplicada sobre el extremo proximal de la tibia es hacia atrs. Es positiva si hay
desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DE LACHMAN: Paciente en decbito supino, rodilla en flexin de 10-15 grados, el pie
y el pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de la tibia. Si
es positiva indica lesin de los ligamentos cruzados. Es una variante de las pruebas de los
cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta 90 grados.
PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIN EXTERNA: Paciente en decbito supino, se
levantan simultneamente ambos miembros por el primer dedo del pie. Es positiva si hay
subluxacin de la rodilla con recurvatum y rotacin externa e indica lesin de los ligamentos
cruzados o de la cpsula posterior.
HALLUX VALGUS: Desviacin del dedo gordo del pie hacia afuera con desviacin del primer
metatarsiano hacia la lnea media o cara interna (Juanete). Ej.: En pacientes que usan zapatos
muy apretados, punteras finas y en descenso de la bveda plantar de antigua fecha.
GENUS VALGUS: Las rodillas estn desviadas hacia la lnea media (><).
PRUEBA DEL VARUS FORZADO: Consiste en forzar el retropi en supinacin, mientras que
con la otra mano se estabiliza la regin supramaleolar, con el tobillo en tres posiciones; en flexin
dorsal, en ngulo recto y en flexin plantar. Si es positiva indica lesin del ligamento lateral
externo.
PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: Se estabiliza con una mano la regin supramaleolar
y con la otra se imprimen movimientos laterales al retropi. En caso de abertura de la mortaja
tibioperonea se aprecia un desplazamiento del astrgalo dentro de ella
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR DEL TOBILLO: Con el tobillo en posicin de equino de 10
grados, se le aplica al taln una fuerza hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del
astrgalo e indica lesin del ligamento lateral externo.
PRUEBA DE NERI: Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la
punta de los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se provoca dolor si
intentamos corregir dicha posicin.
PRUEBA DE NERI II: Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexin de la cabeza y
se le levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es positiva.
PRUEBA DE LEWIN: El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador,
se indica que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexiona las rodillas,
entonces se fuerzan estas en extensin una a una y producen dolor que puede ser lumbosacro,
sacroilaco o por trastornos glteos. Se fundamenta en la movilizacin lumbosacra y en la
distensin del citico al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.
PRUEBA DE PUNCH: Si se golpea la regin lumbosacra con el puo cerrado, habr dolor en el
lado afecto.
PRUEBA DE INCLAN: Paciente un lado, esto fuerza la cabeza del fmur contra la parte anterior
de la cpsula y causa dolor. Es positiva en la lesin de la coxofemoral, sacro ilaca o espasmos
del psoas ilaco.
PRUEBA DE GAENSLEN: Paciente en decbito supino en el borde de la mesa; con sus manos
sujeta la rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columna lumbar
contra el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva cuando
hay dolor a la movilizacin de la articulacin sacro ilaca.
PRUEBA DE NACHLAS: Paciente en decbito prono con la rodilla flexionada a 90, se toma por
los tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesin a ese nivel.
PRUEBA DE LA CADA SOBRE LOS TALONES: Se le indica al paciente que se pare en punta
de pies y se deje caer sobre los talones con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos
se les indica que realice un pequeo salto y que caigan sobre los talones con las rodillas
extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro inferior (ciatalgia).
PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: Se le indica al paciente que realice una marcha
con pasos largos, lo que produce cada del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es
positiva si hay dolor lumbosacro.
PRUEBA DE DISTRACCIN DE LA PELVIS: Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilacas
tratando de abrirlas. Si hay lesin de la pelvis se produce dolor.
PRUEBAS DE LATERALIZACIN: El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice
movimientos laterales a derecha e izquierda para determinar limitacin en ese sentido.
PRUEBA DE ADSON O BAILEY: Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia
el lado afectado y hacia arriba, mientras realiza una inspiracin profunda y sostenida, entonces se
le toma el pulso radial. La ausencia o alteracin del pulso indica obstruccin de la arteria
subclavia
SISTEMA RESPIRATORIO:
RINOSCOPIA ANTERIOR: Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al mdico, auxiliado
por una fuente de luz y un espculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la nariz
para aumentar el dimetro de los orificios narinarios, se deben buscar en la misma, desviaciones
del tabique, tumoraciones del tabique (hematoma, absceso, etc.), reas sangrantes, si hay
secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas se debe consultar con un
especialista en Otorrinolaringologa.
- RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesin peridica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende generalmente al paciente
despierto y durante la fase de fase de apnea cierra sus ojos y pierde la conciencia, aparentando
estar muerto, descartando solamente este criterio por la presencia del pulso y la auscultacin de
los ruidos cardacos. Pasados 10-40 segundos de inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero
de manera irregular, inicindose respiraciones superficiales y de sucesin lenta, que
progresivamente van aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse de una gran
amplitud, para volver a decrecer paulatinamente, tornndose al final casi imperceptible, y
continuar con otro perodo de apnea similar al anterior. La duracin total de cada ciclo (ambas
fases) es de 1 a 3 minutos. Ej.: Coma Urmico, Intoxicacin Opicea, Hemorragias
Cerebromenngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitrico.
- RESPIRACIN DE BIOT: Todas las respiraciones que suceden al perodo de apnea son
rtmicas y de igual amplitud, sin que existan los "crescendos" y "decrescendos" caractersticos de
la respiracin de Cheyne-Stokes Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.
PALPACIN:
MANIOBRA DE VRTICE-BASE: Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad
torcica y se explora en ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulacin condrocostal y el resto de los dedos
horizontales dirigidos hacia afuera hasta la lnea axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ngulo inferior de la escpula y los dems dedos en igual
posicin.
SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo gltico; aparece
cuando hay sustitucin del parnquima pulmonar (mal conductor) por tejido denso y uniforme
(buen conductor).
- soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el interior de una
cavidad, que acta como cmara de resonancia.
- soplo anfrico: Cuando el soplo adquiere timbre metlico en el interior de una gran cavidad
aereada o de un neumotrax.
ESTERTORES SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cambiantes que los roncos
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiracin
- en ocasiones pueden originar frmitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiracin, pueden desaparecer por la expectoracin
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios finos, ya sea por
secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.
ESTERTORES CREPITANTES:
- semejan a la crepitacin de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No son movibles
- se oyen solo en la inspiracin, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiracin, la tos o la expectoracin
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo, por
desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar, inclusin de trasudados o
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas (estertores de
desplegamiento)
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIN:
ESTTICA: Se observar el estado nutricional; la coloracin de la piel, abombamientos y
depresiones de la regin del precordio; deformidades relacionadas como cifoescoliosis, lordosis,
pectus excavatum, dedos hipocrticos o en palillo de tambor, uas en vidrio de reloj; se deben
buscar adems masas pulstiles; anomalas de partes blandas como ginecomastia, politelia o
pezones supernumerarios, circulacin venosa colateral, dilatacin de las arterias superficiales,
etc.
AUSCULTACIN: Se realiza en toda la regin precordial, en la base del cuello, por encima de la
orquilla del esternn, por encima de la clavcula y en la regin epigstrica, especialmente la
regin comprendida por debajo del reborde costal izquierdo cerca del apndice xifoides, y en las
regiones axilares, por ltimo se realiza en los 5 focos de auscultacin, en el siguiente orden:
Tono: Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.
Timbre: Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos caractersticos como suave o
aspirativo, rasposo o spero, en guimbarda o metlico, etc.
Duracin:
- holosistlico u holodiastlico (cuando dura todo el perodo de sstole o distole.
- merosistlico o merodiastlico (cuando es audible en parte de la sstole o distole).
- protosistlico o protodiastlico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistlico o mesodiastlico (es audible en la parte media de cada tiempo)
- telesistlico o telediastlico (es audible al final de cada tiempo).
Irradiacin o propagacin:
- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).
- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares ms especficos.
Si sufren modificaciones por los cambios de posicin, por la respiracin o por el esfuerzo fsico.
Aqu solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En
cuanto al primer parmetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parmetros tenemos que el pulso tiene mltiples variantes como:
- pulso cler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duracin.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero ms duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.
PRUEBA DE ADAMS: Colocar el pulpejo de los dedos ndice y medio a 2 cm. por debajo de la
arcada crural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a toser para
aumentar la presin intraabdominal. Es positivo si se percibe un thrill. Determinacin de una
insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de las venas comunicantes:
PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en decbito supino. Se eleva la extremidad
afectada hasta que las venas se encuentren vacas (se puede completar con la expresin
manual); luego se coloca una ligadura en al raz del muslo y se ordena al paciente pararse. El
resultado puede ser:
- NULA: Al retirar la compresin no se observa alteracin y las venas varicosas se llenan desde el
pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresin las venas colapsadas se llenan bruscamente de arriba abajo
por insuficiencia del arco de la safena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin y aumentan al retirar la
misma por insuficiencia del cayado de la safena interna y de las venas comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin, pero luego de
retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es suficiente pero las venas comunicantes son
insuficientes.
Localizacin de las venas comunicantes insuficientes:
abajo el vendaje elstico conservando la ligadura del muslo. El punto de localizacin de la vena
comunicante insuficiente se conocer por el llene brusco de algn paquete varicoso al retirar una
de la vueltas del vendaje elstico. Determinacin de la correspondencia de la insuficiencia
valvular con la safena interna o la safena externa:
SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dors
iflexin forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna estn
trombosadas, las estructuras vecinas presionarn los nervios inmediatos produciendo un dolor
localizado.
SIGNO DE NEUHOFF: Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones,
flexionadas las rodillas y relajados los msculos de la pierna, la comprobacin de un empastamiento,
infiltracin o sensibilidad a nivel de los gemelos, es considerado como un signo positivo de trombosis
venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis venosa cuando el signo de Homans sea
negativo.
SIGNO DE ROSENTHAL: Se realiza una extensin pasiva del pie a 45 o menos, y si ello no
provoca dolor entonces se hace la flexin plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe pensar
en una trombosis de la vena tibial anterior.
SISTEMA DIGESTIVO:
INSPECCIN:
LABIOS: Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo, picadura de insectos,
acn, queilitis actnica), tumoraciones, chancro, deformidades (leporino), cicatrices, queloides,
coloracin (cianosis, palidez, rubicundez, manchas hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales,
herpes, etc.
* CAVIDAD BUCAL:
MUCOSA YUGAL: Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloracin, gingivitis, etc.
LENGUA: Al realizar el examen fsico de la lengua debemos decir sus caractersticas (normoglosia,
macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma patolgica especificar el tipo:
SABURRAL: Es la acumulacin de las papilas filiformes, las clulas epiteliales, las bacterias y las
partculas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces muy marcada (lengua sucia). Ej.:
Ayunos patolgicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos disppticos con hipoclorhidria, Estasis,
Constipacin y Retroperistalsis digestiva
6 ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto
y, en ocasiones a las circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y mltiples
surcos oblicuos o transversales al anterior. Es congnita, asintomtica y benigna. Los restos de
alimentos acumulados en los surcos pueden originar glositis.
7 NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la base (porcin posterior) muy oscura, casi
negra y revestida de pelo fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes,
que se vuelven largas y pigmentadas y sufren una transformacin crnea, su evolucin es
caprichosa y a veces despus de muchos aos, se produce la cada de grandes placas lo que
resulta en una cura espontnea. Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crnicos sobre
las papilas como colorantes, dentrficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).
10 GLOSITIS MEDIA RMBICA: Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa
de forma romboidal de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo, ligeramente mamelonada y
lisa por prdida de las papilas. Es una anomala congnita observada casi exclusivamente en los
hombres; no tiene significacin semiolgica.
14 PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante, como barnizada. Ej.: Cirrosis Heptica.
15 APAPILOSIS AREATA (HENNING): La lengua presenta pequeas erosiones de forma ovalada
y color rojo, que estn situadas en la parte posterior a nivel de la lnea media, y que se deben a la
desaparicin de las papilas queratinizadas. Ej.: Ulcera Gastroduodenal.
16 DIENTES: Ver si hay sepsia oral, si faltan piezas, si estn cariadas, obturadas, coloracin de
los dientes, anomalas dentarias (dientes de Hutchinson), prtesis dental, etc.
20 OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de ningn
instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya sobre la parte anterior de
la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al paciente emitir la letra
A. Se examina el arco del velo del paladar, la vula si es simtrica si se moviliza, su coloracin,
tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior y posterior; las amgdalas o tonsilas
palatinas, buscando hipertrofia, atrofia, supuraciones y sus caractersticas, criptas,
ulceraciones, vesculas, pseudomembranas, tumoraciones, abscesos periamigdalinos; no se
recomienda la expresin de las amgdalas para evitar las diseminaciones infecciosas si se
sospecha una sepsis amigdalina.
PALPACIN:
25 MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la
finalidad de proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible.
28 MORRIS: Punto situado 2 3 cm. del ombligo sobre una lnea imaginaria trazada desde el
ombligo hasta la espina ilaca antero superior derecha. Si a la presin provoca dolor es positivo.
29 MONRO: Punto situado en la interseccin de la lnea imaginaria del ombligo hasta la espina
ilaca antero superior derecha con el borde externo del msculo recto abdominal derecho, o el punto
medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney. Si a la presin hay dolor es positivo.
30 MC BURNEY: Punto medio de una lnea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina
ilaca antero superior derecha. Si hay dolor a la presin se considera positivo.
31 LANZ: Punto situado sobre la lnea biilaca donde se cortan los 2/3 izquierdos con el 1/3
derecho de dicha lnea. Si a la presin hay dolor se considera positivo.
32 PANCRETICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una lnea que
une este con la axila derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el
duodeno
33 MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los dedos hacer presin a partir de la fosa
ilaca izquierda siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en fosa ilaca derecha es
positiva.
34
35 MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presin con la mano en la fosa ilaca derecha y soltarla
bruscamente. Si provoca dolor tanto a la presin como a la descompresin, se considera positiva.
37 MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares formando ngulo recto a nivel del punto
cstico, inspirando el paciente, le hacemos presin hacia adentro. Si hay dolor es positivo. Es una
variante de la maniobra de Murphy.
38 MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo
del reborde costal a la altura del punto cstico. Si hay dolor se considera positivo.
PERCUSIN:
DEL HGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decbito
supino. El borde superior del hgado debe estar a nivel del VI espacio intercostal derecho y la
matidez heptica no debe sobrepasar el reborde costal. Lo contrario indica Hepatomegalia o Ptosis
Heptica. La diferencia entre ellas radica en que en ambas patologas el reborde heptico es
palpable por debajo del reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior del hgado se
encuentra bien posicionado en tanto que en una ptosis heptica, el borde superior se encuentra por
debajo del VI espacio intercostal derecho.
SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO:
PALPACIN EN DECBITO SUPINO: El mdico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano
izquierda atrae la pared costal hacia l y con la derecha va palpando, comenzando desde el ombligo
hasta debajo del reborde costal izquierdo.
PERCUSIN:
Colocamos al paciente en decbito lateral derecho. Debe percutirse entre las lneas axilares
media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se
obtiene la matidez de la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este
punto se sigue una lnea descendente paralela al curso de las costillas hasta encontrar un
timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
sobrepasar la lnea axilar anterior o la lnea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente
unos 5 cm. de esta. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm. de altura en la direccin del eje del
cuerpo, se considera una esplenomegalia
SISTEMA RENAL:
INSPECCIN: Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
PALPACIN: Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamao del rin
(nefromegalia) o mala ubicacin del mismo (ectopia). Las maniobras ms usadas son:
MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la pierna que corresponde al rion que se va a
palpar apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyn.
PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unin del borde inferior costilla XII con el borde
externo de la masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decbito supino con las piernas flexionadas sobre los
muslos y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo ndice en el ano para explorar la prstata con
fines diagnsticos. Esta se encuentra situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la
vejiga, por detrs de la snfisis pbica y entre los bordes internos de los msculos elevadores del
ano. Al tactarla debemos tener en cuenta algunas caractersticas:
- TAMAO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2 cm.
anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica) e irregular (Adenocarcinoma
Prosttico).
- CONSISTENCIA: Msculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis), msculo contrado o firme-
fibroelstica (Hiperplasia Benigna Prosttica) y dura o ptrea (Adenocarcinoma Prosttico).
- MOVILIDAD: Mvil (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica) o fija
(Adenocarcinoma Prosttico).
- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna Prosttica o
Adenocarcinoma Prosttico) o dolorosa (Prostatitis Aguda).
- PORCIONES PALPABLES: Lbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de Cncer de
Prstata) y 2 lbulos laterales con un surco central que los delimita, siendo esto ltimo lo ms
frecuente al tacto.
PERCUSIN:
PUO PERCUSIN: Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano abierta
en fosa lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puo. Puede ser dolorosa o no.
AUSCULTACIN: El paciente se coloca en decbito lateral con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la
regin que se ausculta y en un ambiente silencioso se buscan soplos de las arterias renales.
EN EL CUELLO:
45 CADENA CAROTDEA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la
misma para relajar el msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera explorar, se
localizan en todo el recorrido de la arteria cartida externa, en el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.
46 CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se
lateraliza la misma para relajar el msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera
explorar, y se localizan en el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
MIEMBRO SUPERIOR
COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado frente al mdico. Se palpa en la
regin del proceso coracoideo de la escpula hasta localizarlas.
MIEMBRO INFERIOR:
INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado en decbito supino, se palpa por debajo
de la arcada crural, por fuera del latido de la arteria femoral, hasta localizarlas.
SISTEMA GINECOLGICO:
POSICIN GINECOLGICA: Se coloca la paciente en decbito supino, con los glteos en el
borde de la mesa y los pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan desplazarse con
facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sbanas adecuadas.
EXPLORACIN DE LA VULVA: Se debe inspeccionar la regin abdominal antes que todo (ver
examen fsico del abdomen)
Se debe realizar la inspeccin de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloracin (roja, rosada, plida, con punteado hemorrgico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus caractersticas (color de la sangre, intensidad, momento en
que ocurren, modo de terminacin, sntomas acompaantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus caractersticas (blanca, grumosa, adherente, pruriginosa, con
lesiones de rascado que al desprenderse deja una superficie erosionada como se observa en la
Candidiasis o amarilla-verdosa, fluida, espumosa, acuosa, mucopurulenta con sensacin de ardor
o prurito como se observa en la Trichomoniasis o francamente purulenta, ftida, pruriginosa, con
escozor y disuria como se observa en la Blenorragia o Gonorrea o con caractersticas de una
infeccin inespecfica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de lavado de carne"
(Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantacin, caractersticas, abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las glndulas de
Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus caractersticas.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales (prolapso uterino,
cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carnculas), as como el
cltoris, su tamao y otras deformidades
COLOCACIN DEL ESPCULO VAGINAL: Los dedos de la mano izquierda, pulgar e ndice,
separan los labios para exponer el introito y con la mano derecha se empua el espculo, el cual
se introduce sin lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o
ligeramente oblicuo, haciendo traccin del perin hacia atrs con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble movimiento de penetracin y rotacin
del espculo en sentido de las manecillas del reloj, se introduce hasta el fondo de la vagina y
despus se abren las valvas y se fijan mediante la tuerca reguladora. Cuando se deseen explorar
las paredes vaginales anterior y posterior, basta con rotar el espculo cerrado y abrirlo en
posicin lateral (en ngulo de 90 grados con respecto a la posicin normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la vagina, la presencia o
no de cuerpos extraos, las caractersticas del cuello uterino, de los procesos cervicales, de los
fondos de saco vaginales anterior y posterior, las caractersticas del contenido vaginal, la
sensibilidad de la zona, la presencia de lesiones variadas (ectropion, leucoplasia, huevos de
Naboth, erosiones, fisuras, etc.).
TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas,
en la cara posterior del tero y en los parametrios laterales y
SISTEMA ANDROLGICO:
SISTEMA NEUROLGICO:
DELIRANTE: Es un estado de confusin mental y excitacin motora, que puede alternar con el
estupor.
EXPRESIN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones completas o frases, en la
conversacin de la persona. Observe tambin, si hay alguna desviacin facial, para descartar
disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora, afasia no fluida) se caracteriza por
deterioro de las capacidades del habla. La conversacin puede ser no fluida o telegrfica, o
puede haber una pausa en el hablar. La persona puede hablar como un nio, usando solo
nombres y verbos. Por ejemplo, (yo hambre, orinar). La persona puede luchar para formar
palabras o puede esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegrfica se caracteriza
por mensajes cortados. Puede haber preservacin, lo que es la tendencia a repetir palabras o
sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repeticin: Observe la facilidad con que la persona repite las palabras y frases
cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitucin de palabras con esta operacin
(ejercicio). La capacidad de repeticin es pobre en las afasias expresivas, porque la persona
debe batallar para formar las palabras. La capacidad de repeticin tambin es pobre en las
afasias receptivas, debido a los errores de parafasia; por ejemplo, sustituye dar por par o el
uso de jerga.
- Capacidad de nombrar: Seale objetos especficos y pdale a la persona que los nombre. La
capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias expresivas como en las
receptivas.
BICIPITAL: Apoyamos el pulgar sobre el tendn del bceps braquial del paciente, manteniendo
el antebrazo de este en semiflexin y semisupinacin, entonces percutimos sobre el pulgar. Se
obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado disminuido o
abolido.
TRICIPITAL: Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ngulo
recto con el brazo. Se percute el tendn del trceps y la respuesta es la extensin del antebrazo
sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
OLECRANEANO: Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo
en ngulo recto con el brazo y se percute el olcranon. La respuesta es la flexin de los dedos.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro inferior:
MEDIOPUBIANO: Se coloca el paciente en decbito dorsal con los muslos separados y las
piernas algo flexionadas. Se percute sobre la snfisis pbica. La respuesta es doble: una superior
que consiste en la contraccin de los msculos abdominales y otra inferior que es la
aproximacin de ambos muslos por la contraccin de los msculos aductores. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.
MANIOBRA DE JENDRASSIK: No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para
obtener el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas cruzadas si es
posible, con las manos unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones como si quisiera
conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se encuentra
el mdico el cual mientras tanto percute el tendn rotuliano. A menudo se obtiene as el reflejo
que antes no se lograba.
FARNGEO: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un hisopo o
depresor se produce la contraccin de los msculos constrictores de la faringe, acompaada de
nuseas y tos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
INFERIOR O HIPOGSTRICO: Se excita la pared abdominal sobre una lnea paralela, por
encima de la lnea inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y viceversa. La respuesta en los
tres casos es una contraccin de los msculos abdominales, retraccin hacia el mismo lado de la
lnea alba y retraccin del ombligo igualmente homolateral. Pueden estar normales, aumentados,
disminuidos o abolidos.
CUTNEO PLANTAR: Se excita con un lpiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo,
medio o interno con mucha, ligera o escasa presin segn el caso, para provocar la flexin
plantar de los dedos que se considera el reflejo normal. Si se produce la extensin del primer
dedo y la flexin de los dems, o bien se abren en abanico, estamos ante un signo de Babinski, el
cual es generalmente patolgico e indica lesin de la va
piramidal.
SUCEDNEOS DE BABINSKI:
OPPENHEIM: Presionando con el ndice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia
abajo. Si hay extensin del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.
SCHAEFFER: Comprimir el tendn de Aquiles. Si hay extensin del primer dedo se considera
signo de Babinski positivo.
GORDON: Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensin del primer
dedo se considera un signo de Babinski positivo.
CLONUS DE LA RTULA: Con el miembro en extensin se toma la rtula entre los dedos
ndice y pulgar de una mano y se le imprime un movimiento rpido hacia abajo, como si con ella
se quisiera tocar bruscamente el pie, mantenindola en esa posicin, en caso positivo se produce
el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.
EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR:
RESISTENCIA DE LOS MSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajacin muscular posible, tomamos una
a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y cada uno de los posibles movimientos de
las articulaciones. Exploramos especialmente la flexin y extensin pasiva de los miembros, del
tronco y de la cabeza. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar.
(Es lo mismo que la Resistencia de los Msculos a los Movimientos Pasivos explorados en el
Tono Muscular)
EXPLORACIN DE LA PRAXIA:
TRANSITIVA: Se le da un objeto al paciente (peine, fsforo, lpiz) y se indica que realice la
accin correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia Transitiva.
INTRANSITIVA: Se le indica al paciente que realice la accin pero sin el objeto. Si no puede se
dice que hay Apraxia Intransitiva.
IMITATIVA: El mdico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate de imitar lo
que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia Imitativa. Si no hace nada se dice
que hay Apraxia Tota.
EXPLORACIN DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parmetros:
COORDINACIN ESTTICA:
ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los
ojos abiertos le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Despus le indicamos cerrar los
ojos para valorar el Romberg Simple, que ser positivo, si el cuerpo oscila y tiende a caer
separando el paciente los pies para mantener el equilibrio y no caerse. Si el tronco oscila pero el
paciente no se cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentacin se considera
negativa.
ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna
hasta la altura de la rodilla contraria (posicin de 4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. Es
positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
despus cerrados. No se debe realizar en personas de edad avanzada
o COORDINACIN DINMICA:
DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rpidamente.
Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
NDICE-NDICE: El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos ndices en sus puntas.
Luego se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviacin es siempre hacia el
mismo lado se dice que es positiva.
NDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del dedo
ndice. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
SENSIBILIDAD TRMICA: Pasamos un algodn con agua fra y despus caliente para valorar
si el paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida
o abolida.
SENSIBILIDAD DOLOROSA: Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver
si responde a los estmulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
BAROGNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultneamente
para que compare cual es mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
PALESTESIA: Colocamos el diapasn activado en diferentes zonas seas del paciente para ver
si reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos
refiera su ubicacin con respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza
fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies. Nos debe adems imitar dicha
posicin con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique
(forma, tamao, consistencia, y como tal de qu se trata). Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
DOLOROSA PROFUNDA: Comprimimos con nuestras manos algn tendn del paciente, as
como las mamas, testculos, globo ocular, trquea, etc., para ver si nos refiere dolor. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.
y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador deben permanecer fijas.
VISIN DE COLORES: Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza el
test de Ishihara
REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para
ver si se cierran. Si no lo hace est ausente.
REFLEJO CONCENSUAL: Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma
respuesta en la otra (cerrarse). Lo contrario es patolgico y se considera el reflejo ausente.
PORCIN MOTORA:
Palpamos los msculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que apriete fuertemente
sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas musculares por la
contraccin de las mismas. Otra forma: Pedimos al paciente que abra su boca, mientras con una
mano nos oponemos a ello. Ser positivo al palpar con la mano libre y ver que el masetero no se
contrae, no se endurece y del lado sano ocurre lo contrario. Adems, si la presin que oponemos
al movimiento del maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a poco,
veremos que el maxilar inferior se desva hacia el lado afecto.
SEGMENTO FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceo, que
cierre fuertemente los ojos, que se ra, que ensee los dientes y que silbe y proyecte los labios
hacia adelante, en contra de la presin de los dedos del examinador. Al llenar de aire la boca y
pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionndolas se produce un escape de de aire
por un lado.
PORCIN SENSITIVA:
GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en forma
sucesiva (enjuagndose entre degustacin y degustacin) se humedece cada uno de estos
sectores con los 4 sabores primarios (cido, salado, amargo y dulce). Primero en una mitad de la
lengua y despus en la otra. Colocamos en un papel el nombre de los 4 sabores para evitar que
el paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso nos seala con el dedo. Se
considera positivo si hay prdida del gusto (ageusia), disminucin del gusto (hipogeusia), y
confunde los sabores (parageusia).
PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al odo un reloj y si percibe el
ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de
orlo y comparar despus con el otro odo.
PRUEBA DEL DIAPASN: Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede igual que
con el reloj.
PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasn, este se hace vibrar de nuevo pero colocndose en
el vrtice del crneo. Esto explora la va sea contra la area. Normalmente debe orlo en ambos
odos y posteriormente dejar de orlo por la va sea y al colocarlo cerca del conducto auditivo
externo continuar oyndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente presenta hipoacusia de
conduccin lo escuchar mejor por el odo afecto (lateralizacin de Weber al odo afecto). Si hay
lesin del odo interno que afecte la percepcin del sonido, el Weber se lateraliza al odo sano o
menos afecto y es como se informa.
PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido y sin mover el diapasn, se obtura el conducto auditivo externo presionando
con un dedo el trago sobre dicho conducto. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepcin
se vuelve a or el sonido del diapasn (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del diapasn es
porque existe hipoacusia de conduccin (Bing negativo). Esta prueba explora la va sea absoluta
contra la va sea relativa. Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.
PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en decbito lateral contrario al odo que vamos a
explorar. Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
sonido y sin mover el diapasn, se echa agua tibia en el conducto auditivo externo. Normalmente
o cuando hay hipoacusia de percepcin al llenar el conducto auditivo externo se vuelve a or el
sonido del diapasn (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasn al llenar dicho
conducto es porque existe hipoacusia de conduccin (Runge no modifica).
PORCIN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
NISTAGMO: Observamos si espontneamente o al realizar la visin horizontal o vertical hacia
las posiciones extremas, aparece un movimiento espontneo caracterizado por una fase lenta y
otra rpida. A veces se explora fijando la cabeza del enfermo con una mano y pidindole que siga
con su vista un dedo de la otra mano que se sita frente a sus ojos a unos 30 cm. de distancia.
NDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo
ndice el del observador, que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha
realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que con los ojos cerrados vuelva a realizarlo
(el observador debe permanecer en la misma posicin). Normalmente debe realizarlo. Si no lo
hace la prueba se considera positiva.
MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desvindose hacia uno y
otro lugar es positivo o patolgico
ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia
delante y 10 pasos hacia atrs varias veces sucesivamente. Si es positiva se ir desviando de la
lnea inicial siempre en el mismo sentido siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar
la marcha de espalda a la direccin en que comenz.
REFLEJO DEL SENO CAROTDEO: La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre
el seno carotdeo, normalmente produce bradicardia e hipotensin, y si el reflejo es muy intenso
provoca sncope y prdida del conocimiento. Para explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y
despus de aprenderlo bien.
VELO DEL PALADAR: Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del
paladar en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.
CUERDAS VOCALES: Se le indica al paciente que diga "EEEE" "IIII". Esto eleva la laringe y el
mdico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (2 bandas blancas) para ver
si se mueven, si hay parlisis o paresias de una o las dos.
ELEVACIN DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos
nuestras manos sobre ellos oponindonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza
muscular segmentaria de cada trapecio.
ROTACIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN: Se le ordena al paciente rotar la cabeza
oponindose el examinador al movimiento con una mano apoyada en el mentn del paciente, y
observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento y la contraccin o no
del msculoesternocleidomastoideo del lado opuesto.
FLEXIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN: Se le ordena que flexione su cabeza sobre el
pecho y se opone resistencia con una mano en el mentn a ese movimiento. La cabeza se
desviar hacia el lado paralizado si es positivo.