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DISCIPLINA DE ENDODONTIA

CURSO PS-GRADUAO 2013


ESPECIALIZAO

ANESTESIA EM
ENDODONTIA

Ministrador: Dr.Ricardo Godoy


Prof.Curso ESPECIALIZAO UNICID SP
Prof.Curso ESPECIALIZAO ABCD CENTRO VALES LAJEADO/RS
Ministrador de Cursos e Aulas CETAO SP
DrRicardoGodoy@gmail.com
HISTRICO

Na Bblia, logo no incio quando Deus resolveu


criar a mulher a partir da costela de Ado,
induziu o pobre homem a um sono
profundo.
Essa pode ter sido a primeira anestesia de que
se tem notcia!!

Godoy R.J
HISTRICO DAS ANESTESIAS
Grcia Antiga com Hipcrates esponja soporfera embebida com substncias
sedativas extradas de plantas. Dr.Dioscrides descobriu efeitos anestsicos
da mandrgora um tubrculo parecido com a batata;
Egito Antigo, sabido que grandes intervenes cirrgicas eram feitas;
China: acupuntura;
Assrios comprimiam a cartida para impedir que o sangue chegasse ao
crebro;
Outras recursos:
Resfriar os tecidos, compresso/trauma mecnico, hipnose, anoxia, embriagar
o paciente.
Gases: ter, clorofrmio.
Quando no era possvel, procedimento feito a sangue frio.

Godoy R.J
ANESTESIA IDEAL
PACIENTE NO PERCEBER A PUNO E INJEO;
NO CAUSAR NENHUM DESCONFORTO FSICO;
PROFUNDA E INTENSA PARA QUE O PACIENTE NO SINTA NADA
DURANTE O PROCEDIMENTO;
TER DURAO SUFICIENTE APENAS PARA O PERODO DO
PROCEDIMENTO;
SER REVERSVEL, E CESSAR ASSIM QUE O PROCEDIMENTO
TERMINAR;
NO PRODUZIR SEQUELAS;

Godoy R.J
SISTEMA NERVOSO

AUTNOMO

MOTORA
VOLUNTRIA
Godoy R.J
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO
AUTNOMO/INVOLUNTRIO SOMTICO/VOLUNTRIO
Simptico/Parassimptico 12 PARES CRANIANOS

Godoy R.J
12 PARES CRANIANOS
Do enc
encfalo partem doze pares de nervos cranianos. Trs deles so exclusivamente
sensoriais, cinco so motores e os quatro restantes so mistos

Interesse
odontolgico

Godoy R.J
12 PARES CRANIANOS
Do enc
encfalo partem doze pares de nervos cranianos. Trs deles so exclusivamente
sensoriais, cinco so motores e os quatro restantes so mistos

Nervo craniano Funo


I-OLFATRIO sensitiva Percepo do olfato.
II-PTICO sensitiva Percepo visual.

III-OCULOMOTOR motora Controle da movimentao do globo ocular, da pupila e do cristalino.

IV-TROCLEAR motora Controle da movimentao do globo ocular.


Controle dos movimentos dos msculos da mastigao (ramo motor);
Mista
V-TRIGMEO Percepes sensoriais da face, pele,couro cabeludo, dentes, ouvidos,lbios e bochechas
(motor/sensorial)
(ramo sensorial).
VI-ABDUCENTE motora Controle da movimentao do globo ocular.
Mista Controle dos msculos faciais mmica facial (ramo motor);
VII-FACIAL
(motor/sensorial Percepo gustativa no tero anterior da lngua (ramo sensorial).
Percepo postural originria do labirinto (ramo vestibular);
VIII-VESTBULO-COCLEAR sensitiva
Percepo auditiva (ramo coclear).

IX-GLOSSOFARNGEO mista Percepo gustativa no tero posterior da lngua, percepes sensoriais da faringe, laringe e palato.

Percepes sensoriais da orelha, faringe, laringe, trax e vsceras. Inervao das vsceras torcicas
X-VAGO mista
e abdominais.

XI-ACESSRIO motora Controle motor da faringe, laringe, palato, dos msculos esternoclidomastideo e trapzio.

XII-HIPOGLOSSO motora Controle dos msculos da faringe, da laringe e da lngua.

Godoy R.J
N.FACIAL

Godoy R.J
N.TRIGMIO

Gnglio Trigeminal

Ramo Oftalmico
Forame espinhos

Ramo maxilar
Forame redondo
Ramo mandibular
Forame oval

Godoy R.J
N.TRIGMIO

Godoy R.J
N.TRIGMIO

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR MDIO

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUP. ANTERIOR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INFRA ORBITRIO

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INFRA ORBITRIO

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO PALATINA

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
NERVO PALATINO

RAMOS ANTERIOR E
POSTERIOR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
NERVO PALATINO

RAMO POSTERIOR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
NERVO PALATINO

RAMO ANTERIOR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR

Alveolar Inferior

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR

Lingual

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR

Bucal

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR

Mentoniano

Godoy R.J
REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR

Ramos Incisivos

Godoy R.J
NEUROFISIOLOGIA
TIPOS DE NEURNIOS:
SENSITIVOS/TRANSMITEM A SENSAO
DE DOR (AFERENTES/LEVAM ESTMULO)
MOTORES (EFERENTES/TRAZEM
RESPOSTA)
Bainha mielina(camada lip
lipdica) respons
responsveis veloc.
veloc. transmisso
maior

NEURNIOS SENSITIVOS
Godoy R.J
NEUROFIOLOGIA
TIPOS DE RECEPTORES E FIBRAS
TRANSMISSO DE VELOCIDADES
Receptores de transmisso lenta: informam ao sistema nervoso central, a
todo momento, da situao atual do corpo;
Receptores de transmisso rpida: no transmitem sinais contnuos ao
sistema nervoso central mas reagem enquanto uma mudana estiver
ocorrendo so receptores de velocidade;
- Fibras nervosas: conduzem os impulsos em velocidades variadas. Quanto
maior for o dimetro da fibra maior ser a velocidade de conduo nervosa
(varia de 0,5-120m/s).
Classificao Geral:
- Fibras A/Alfa: mielinizadas dor fugaz, rpida;teoria hidrodinmica da dor;
- Fibras C: amielnicas (baixa velocidade de conduo),dores contnuas,
processos de mortificao;
-Fibras Beta: Motora e propriocepo;
-Fibras Gama: Dor, temperatura,tato;
-Fibras delta: funes autnomas; Godoy R.J
Receptores Sensoriais
- Mecanoceptores: detectam deformaes
mecnicas do receptor ou dos tecidos adjacentes;
- Termoceptores: detectam alteraes da
temperatura;
- Nociceptores: receptores para dor detectam
leso tecidual;
- Eletromagnticos: detectam luz sobre a retina do
olho;
- Quimioceptores: detectam alteraes gustativas,
olfativas, nveis de oxignio e gs carbnico,
osmolaridade;
- Barorreceptores: detectam alteraes na presso
arterial;
Godoy R.J
NEUROFIOLOGIA

SINAPSES E
NEUROTRANSMISSORES
ACETILCOLINA: neurnios motores coluna espinhal, mec.
memria;
CATECOLAMINAS; envolvidas na produo de enzimas
(so tbm nossos vaso-constritores naturais)
Dopaminas: envolvidas com os mov, processos de memria,
recomp.agradvel, comportamento, cognio, ateno, sono;
humor, aprendizagem;
Adrenalina: produzida na supra renal prepara o organismo
para situaes de stress,
Noradrenalina: humor, ansiedade, sono e alimentao
SEROTONINAS: funes cognitivas, e nvel de ateno;
MELATONINAS: viglia,sono;
Entre outras.....
Godoy R.J
FARMACOCINTICA DOS ANESTSICOS LOCAIS
INJEO: Velocidade de absoro relacionada a vascularizao do tecido e
vaso-atividadde da droga. Inerente ao operador.

ABSORO: Depende do tecido atingido e da via (Sub-cutnea, tpica,IM,


EV) e da vascularizao local. Normalmente provocam vaso-dilatao;

DISTRIBUIO: Para todos os tecidos(principal/e orgos alvo=crebro,


fgado, rins, pulmes e bao);Todos sem exceo atravessam placenta e atingem o
feto.

METABOLISMO: (Biotransformao)
steres: hidrolisados no plasma (enzima pseudo-colinesterase);
Amidas, no fgado (contra indicados em pacientes muito comprometidos
hepaticamente (cirrose);

EXCREO:
Renal- CUIDADOS E ATENO COM PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL
Godoy R.J
FARMACOCINTICA DOS ANESTSICOS LOCAIS

Dose Inicial/Orgos atingidos


Efeitos;
Aumento da concentrao sanguinea;
Toxicidade inerente;
Reaes c/ superdosagem;depresso
SNC,Convulses;
Depresso SCV,arritmias;
Sistema respiratrio em super dosagem(parada);

Eliminao imediata
Diminuio da Toxicidade
Eliminao dos efeitos

Godoy R.J
CLASSIFICAO DOS
ANESTSICOS LOCAIS
Anestsicos so Aminas Tercirias amino steres
amino amidas
Para uso odontolgico, so disponibilizados como sais cidos(cloridratos) por serem
mais estveis;
Normalmente tem PH 6,5 (PH tecidos = 7,4)
Com vasoconstritor PH 3,5 = ardncia na injeo;
Poro Lipoflica Poro Hidroflica Mecanismo de ao:
Na membrana celular
Deslocamento de ons c
clcio do s
stio receptor;
Liga
Ligao da mol
molcula do anest
anestsico a esse s
stio;
Bloqueio do canal de s
sdio;
Diminui
Diminuio na condutncia de s
sdio;
Depresso da taxa de despolariza
despolarizao el
eltrica;
Bloqueio da condu
conduo;

Godoy R.J
ANESTSICOS LOCAIS

PROPRIEDADES DESEJVEIS
NO SER IRRITANTE AOS TECIDOS;
NO PROMOVER ALTERA
ALTERAO DEFINITIVA AOS TECIDOS;
SER REVERS
REVERSVEL;
TOXICIDADE SISTMICA BAIXA;
TER ALTA EFICINCIA EM TECIDOS MOLES E DUROS;
TER IN
INCIO R
RPIDO;
DURA
DURAO LONGA SUFICIENTE PARA O PROCEDIMENTO;
POTNCIA SUFICIENTE INDUZIR ANESTESIA COMPLETA;
SER ISENTO DE PRODUZIR REA
REAES AL
ALRGICAS;
EST
ESTVEL QDO EM SOLU
SOLUO, E CAPAZ DE SOFRER BIOTRANSFORMA
BIOTRANSFORMAO NO ORGANISMO;
EST
ESTRIL;

Godoy R.J
CLASSIFICAO DOS
ANESTSICOS LOCAIS

STERES AMIDAS
PROCANA USO ODONTOLGICO

CLOROPROCANA LIDOCANA
PROPOXICANA ETIDOCANA
TETRACANA PRILOCANA

COCANA MEPIVACANA
BENZOCANA:USO ARTICANA
TPICO BUPIVACANA
Godoy R.J
Escolha do anestsico local
TIPO DE INTEVENO:
SUPERFICIAL/PROFUNDA

Lidocana DURAO POTNCIA


PACIENTE ENVOLVIDO

Prilocana Adulto normal


PACIENTE ENVOLVIDO DOSES MXIMAS
Adulto Especial :
Mepivacana Gestante
Diabtico ANAMNESE
Hipertenso
Articana Cardiopata
X
INTERAES
Idoso MEDICAMENTOSAS

Bupivacana PACIENTE ENVOLVIDO


Pediatria
NECESSIDADE DO CONTROLE DA DOR PS OPERATRIO
NECESSIDADE HEMOSTASIA
Escolha do anestsico local/Brasil
Lidocana 2% c/ e s/ vaso 1:100:000

(Amida) NOV/1948
METABOLISMO : F FGADO
EXCRE
EXCREO:O: RENAL
PH COM VASO :3,5 (ardncia)
IN
INCIO A
AO:
O: R
RPIDA 3 A 5 MIN
MEIA VIDA:
VIDA: 90 MIN Meia vida: (tempo necess
necessrio p/ red.50% no n
nvel sang.)
sang.)
MAIS USADO E MAIS POPULAR USADO COMO REF.
POT:2
POT:2 MAIORIA DOS PROCEDIMENTOS;
INDICA
INDICAES:
ES: C/ VASO: DURA
DURAO INTERMEDI
INTERMEDIRIA
GESTANTES 1:100.000 C/ ADRENALINA/EPINEFRINA
NO MAX 2 TUBETES
CONTROLE DE HEMOSTASIA
1:50.000

SEM VASO
VASO DILATADOR
NVEIS ALTOS SANGU
SANGUNEOS,TOXICIDADE
DURA
DURAO CURTA E SUPERFICIAL
Escolha do anestsico local/Brasil
Mepivacana 2% C/ VASO 1:100:000

Mepivacana 3% S/ VASO

(Amida) ABRIL 1960 PODE SER USADA NA MAIORIA DOS


PROCEDIMENTOS;
METABOLISMO : F FGADO c/ vaso : DURA
DURAO INTERMEDI
INTERMEDIRIA;
EXCRE
EXCREO:O: RENAL ALTERNATIVA A LIDOCA
LIDOCANA;
PH COM VASO : 4 (ardncia)
IN
INCIO A
AO:
O: R
RPIDA 3 a 5 MIN
MEIA VIDA:
VIDA: 120 MIN
POT:2
POT:2
INDICA
INDICAES:
ES:
3% S/ VASO: (QDO NO SE PODE USAR VASO;
QDO NO SE PRECISA LONGA DURADURAO;
PEDIATRIA;GERIATRIA;)
VASO = NOREPINEFRINA
(NOR ADRENALINA)
MENOR TEMPO DE TRABALHO
VASO MAIS TXICO
MENOR PROFUNDIDADE
Escolha do anestsico local/Brasil
Prilocana 3% C/ VASO 1:100:000

(Amida) BEM INDICADO PARA :


IDOSOS, CARD
CARDACOS, DIAB
DIABTICOS, HIPERTENSOS
NOV 1965 PACIENTES SENS
SENSVEIS A ADRENALINA

METABOLISMO : hidrolisada no sangue/plasma pelas amidades hephepticas e F


FGADO
Priloca
Prilocana reduz a capacidade de transporte de O2 e podem provocar cianose transit
transitria
Cuidados com doses m mximas
EXCRE
EXCREO:O: RENAL
PH COM VASO : 4,0 (ardncia)
IN
INCIO A
AO:
O: 5 A 7 MIN
MEIA VIDA:
VIDA: 100 MIN
POT:2
POT:2
CONTRA INDICA
INDICAES:
ES: vaso-
vaso-felipressina
GESTANTES,METEMOGLOBINEMIA,
GESTANTES,METEMOGLOBINEMIA,
(DOEN
(DOENA RELACIONADA COM TRANSPORTE DE O2
Escolha do anestsico local/Brasilusa
Articana 4% C/ VASO 1:100:000

Amida/ster ALTA AFINIDADE TECIDOS DUROS;


PROFUNDA E DURADOURA;
ABRIL 2000
Em 2011 j era o mais utilizado nos USA
Atualmente o anestsico mais estudado
METABOLISMO : F FGADO/PLASMA como a Priloca
Prilocana
EXCRE
EXCREO:O: RENAL
PH COM VASO :3,5 A 4 (ardncia)
IN
INCIO AO:
O: 1 A 2 MIN
MEIA VIDA:
VIDA: 120MIN
POT:4
POT:4
BEM INDICADA
ENDODONTIA,EXODONTIAS CISOS, ENXERTOS,
IMPLANTES;
RISCO M
MDIO E ALTO PARA GESTANTES
Seguran
Segurana na amamenta
amamentao: desconhecida
Escolha do anestsico local/Brasil
Bupivacana 0,5% C/ VASO 1:200:000

(Amida)
OUT/1972
METABOLISMO : FGADO/PLASMA como a Prilocana
EXCRE
EXCREO:O: RENAL
PH COM VASO : 3,0 A 4,5
IN
INCIO AO:
O: 7 A 10 MIN
MEIA VIDA:
VIDA: 180MIN
POT:8
POT:8
TOXICIDADE:BAIXA
TOXICIDADE:BAIXA
ALTA AFINIDADE TECIDOS DUROS;
AO MUITO PROFUNDA E DURADOURA;
ENDODONTIA,EXODONTIAS CISOS, ENXERTOS,IMPLANTES;
CONTROLE DA DOR P PS OPERAT
OPERATRIA
ANESTSICOS/INCIO DA AO

Lidocana Rpida 3/5 min


Mepivacana Rpida 3/5 min
Prilocana Moderado 5/7min
Articana Muito Rpida 1/2 min
Bupivacana Lenta 7/10 min
ANESTSICOS DURAO EFEITO
Sem vaso Com vaso

Lidocana Muito curta curta


Mepivacana curta moderada
Prilocana curta moderada
Articana - moderada
Bupivacana - longa
ANESTSICOS TEMPO DE AO/MINUTOS
CONCEITO DO TEMPO DE DURAO NOS TECIDOS PULPARES
CURTA = AT 30 MIN
INTERMEDIRIA = 60 MIN A 90 MIN
LONGA = MAIS DE 90 MIN
CURTA
MEPIVACANA 3% S/ VASO
LIDOCANA 2% S/ VASO
PRILOCANA 4% S/ VASO (no disponvel no brasil)

INTERMEDIRIA
LIDOCANA 2% C/ VASO
MEPIVACANA 2% C/ VASO
PRILOCANA 4% C/ VASO
ARTICANA 4% C/ VASO

LONGA
BUPIVACANA 0,5% C/ VASO 1:200:000
Controle da dor p
ps-operat
operatria
ANESTSICOS TEMPO DE AO/MINUTOS
pulpar Tec moles
s/ vasoconstritor
Lidocana 2% <10min 30-45min
Mepivacana 3% 20min 90-120min
Prilocana 3% 10-15min 90-120min
Articana 4% No dispon No dispon
Bupivacana 0.5% No dispon No dispon
ANESTSICOS TEMPO DE AO/MINUTOS
pulpar Tec moles
c/ vasoconstritor
Lidocana 2% 60min 180-300min
Mepivacana 2% 45-60min 180-300min
Prilocana 3% 60-90min 180-480min
Articana 4% 60-75min 180-360min
Bupivacana 0.5% 90-180min 240-720min
ANESTSICOS QUANTIDADES MXIMAS mg/kg
Sem vaso Com vaso

Lidocana 4,4 6,6


Mepivacana 6,6 6,6
Prilocana 6,6 8
Articana - 7,0
Bupivacana - 2
CLCULO DOSE MXIMA DE TUBETES
LIDO S/ VASO 2%
Clculo da Dose max.Tubetes de Mepi s/ vaso 3%
Paciente com 60kg
mepivacana3%= 30mg/ml
Dose mx Mepi 3% s/ vaso = 6,6mg/kg(vide tab fabricante)

Calculando a dose mxima em mg

60Kg x 6,6mg/kg=396mg(dose max)


Peso(kg) x dose max.(
max.(tab
tab fabricante) = dose max em mg

Transformando em VOL
396mg/30mg/ml=13,2ml(dose max em ml)
Dose max(
max(mg)
mg) qtid//
qtid// mg/ml
mg/ml = dose max.
max. em ml
Transformando em n.tubetes

13,2ml/1,8ml tubete=7.3 tubetes


Dose max.
max. em ml 1,8ml 1tubete= quantidade tubetes
ANESTSICOS CONTRA INDICAES
Problema M
Mdico EVITAR Contra Indica
Indicao Subst Alternativa

Alergia Anest
Anestsico ou Todos os ABSOLUTA Centro Cir
Cirrgico
Bissulfito Anest
Anestsicos
Colinesterase plasm
plasmtica STERES RELATIVA AMIDAS
at
at pica
Metemoglobinemia PRILOCA
PRILOCANA RELATIVA LIDO/MEPI

Disfun
Disfunes Hep
Hepticas severas AMIDAS RELATIVA Amidas de forma muito
criteriosa
Disfun
Disfunes Renais severas AMIDAS/
AMIDAS/STERES RELATIVA Idem

Cardiopatas graves Altas concentra


concentraes vaso RELATIVA Vaso com concentra
concentraes
como em fios retratores 1:200.000
Hipertireoidismo cl
clnico idem RELATIVA MEPI 3% s/vaso
Vaso com concentra
concentraes
1:200.000

Colinesterase uma enzima cujo papel fundamental a regula


regulao dos impulsos nervosos atrav
atravs da degrada
degradao na jun
juno neuromuscular e na sinapse nervosa

Mete-
Mete-hemoglobinemia uma desordem caracterizada pela presen
presena de um n
nvel mais alto do que o normal de meta-
meta-hemoglobina no sangue.
sangue.
A meta-
meta-hemoglobina uma forma de hemoglobina que no se liga ao oxignio.
oxignio.
Quando sua concentra
concentrao elevada nas hem
hemcias pode ocorrer uma anemia funcional e hipoxia aos tecidos
VASOS CONSTRITORES
FARMACOLOGIA
AO PROPRIAMENTE DITA:

Promovem constrio dos vasos; diminuindo a


perfuso sangunea para os tecidos (hemostasia local);
Aumentam a permanncia do anestsico no local,
prolongando a durao do efeito anestsico;
Diminuem portanto, a concentrao e toxicidade dos
anestsico nos nveis sanguneos;
Reduzem a dose de anestsica necessria para
promover o procedimento;

Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES

Quimicamente semelhantes aos mediadores do SNS (sistem


nervoso simptico) : GRUPO DAS CATECOLAMINAS
(OH-hidroxila) na terceira e quarta posies do anel
aromtico: aqui representados;
ADRENALINA (epinefrina) usar preferencialmente;
NORADRENALINA(norepinefrina/levarterenol,levophed)
is

No mais nos USA, IFDAS (International Federation of Dental


ra
tu

Anesthesiology Societies) recomenda o desuso.


na

DOPAMINA
s

LEVONORDEFRINA Neo-Cobefrin retirados do mercado


ica
t

Americano e Canadense em 2003


nt
si

ISOPROTERENOL Godoy R.J


FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES

INDICAES GERAIS CLNICAS DA ADRENALINA:

Tratamento das reaes alrgicas agudas;


Tratamento de episdios asmticos agudos;
Tratamento das paradas cardacas;

NA ODONTOLOGIA
Nos anestsicos como vaso-constritores / hemostasias;
Diminuir a absoro para o sist.cardio vascular;
Aumentar a durao e profundidade da anestesia;
o mais potente, o mais usado e o mais conhecido;

Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES
ADRENALINA
X
NORADRENALINA

ORGO ADRENALINA NORADRENALINA

SISTEMA CARIDOVASCULAR ++ +++


Freq.Card. / ARRITMIAS
Presso Arterial 0,-
0,- +

TAQUIFILAXIA + +++++

Cefal
Cefalias e Acidentes + +++
Cerebrais Hemorr
Hemorrgicos
Necrose Tecidual + ++

SISTEMA RESPIRAT
RESPIRATRIO +++++ 0
Broncodilata
Broncodilatao
TAQUIFILAXIA: EM DOSES REPETIDAS O EFEITO CADA VEZ MENOR
Devido a depleo da Noradrenalina nos locais de efeito.
Dificuldade em re-obter anestesia profunda
Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES
Quimicamente semelhantes aos mediadores do SNS
(sistema nervoso simptico) : GRUPO NO
CATECOLAMINAS no tem (OH-hidroxila) na terceira e
quarta posies do anel aromtico e sim, NH2
ANFETAMINA;
METANFETAMINA;
EFEDRINA;
MEFENTERMINA;
HIDROXIANFETAMINA;
METARAMINOL;
METOXIAMINA;
FENILEFRINA; Neo-Synefrina de todos o mais fraco e mais
estvel de uso odontolgico.
Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES

FELIPRESSINA octapressin
Anlogos sintticos do polipetdeo Vasopressina
(hormnio anti-diurtico) disponvel como
vasoconstritor

(Retirado do mercado Americano em Junho 2004)


CONTRA INDICADO EM GESTANTES
tero: estimulante direto da musculatura lisa vascular e a
aes antidiur
antidiurticas e
ocitot
ocitotxicas

Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES

CONCENTRAES:
1:100.000 QUER DIZER:
0,01mg da droga/ml
(maior concentra
concentrao traduz controle prolongado da dor, permanncia maior nos tecidos)
tecidos)

1:200.000 QUER DIZER


0,005 mg da droga/ml
(menor concentra
concentrao traduz controle menor da dor durante o procedimento, reverso mais
(atualmente mais usada c/ menor efeito colateral
rpida)

sistmicos)

PORTANTO, QDO USAMOS ANESTSICO DE MAIOR


POTNCIA (ou mais concentrado), PODEMOS USAR
MENOR CONCENTRAO DO VASO CONSTRITOR;
Godoy R.J
MDICOS E ANESTESIAS S/ VASO

Quando a adrenalina usada na Medicina, isto acontece na maioria


das vezes em situaes de emergncia, onde a dose empregada
muito maior que aquela utilizada em Odontologia.
A dose mdia de adrenalina IM ou IV (na concentrao de 1:1.000 ou
1:10.000), empregada no tratamento da anafilaxia ou parada cardaca
de 0,5 a 1 mg, enquanto 1 tubete anestsico com adrenalina a
1:100.000 contm apenas 0,018 mg.
Portanto, compreensvel que muitos mdicos pensem na adrenalina
em termos das doses empregadas na Medicina de emergncia, e no
nas formas mais diludas como acontece nas anestesias locais em
Odontologia.
Argumente com o mdico.
INDICAES GERAIS DOS
ANESTSICOS LOCAIS
DIABTICOS Cloridrato de Prilocana 3% com Octapressin A
Prilocana um sal anestsico de rpida metabolizao que, combinado com a
Felipressina, vasoconstritor no adrenrgico, indicado para diabticos.
CARDIOPATAS Cloridrato de Prilocana 3% com Octapressin A
Prilocana um sal anestsico de rpida metabolizao que, combinado com a
Felipressina, vasoconstritor no adrenrgico, altamente indicado para
pacientes cardiopatas.
IDOSOS Cloridrato de Prilocana 3% com Octapressin A Prilocana um
sal anestsico de rpida metabolizao que, combinado com a Felipressina,
vasoconstritor no adrenrgico, tbm indicado para geriatria.
GESTANTES Lidocana 2% + Adrenalina 1:100.000 . 2 tubetes por
sesso e o cuidado extremo em se evitar a injeo intravascular.
HIPERTENSOS Cloridrato de Prilocana 3% com Octapressin
vasoconstritores, como a felipressina ou mesmo alguns adrenrgicos, podem
ser utilizados no atendimento a pacientes com hipertenso controlada, evitada
a administrao intravascular . Cuidados com beta bloqueados.

Godoy R.J
ARMAMENTRIO
SERINGAS

SERINGAS DE PRESSO
INTRALIGAMENTAR

OBRIGATRIO DISPOSITIVO
ASPIRAO

Godoy R.J
ARMAMENTRIO
AGULHAS

NO TOCAR;
NO DOBRAR;
DESCARTVEIS, 2 A 3 USOS;
PROTEGIDAS APS USO;
DESCARTE EM LOCAL APROPRIADO;

MISAWA TERUMO

Godoy R.J
ARMAMENTRIO
AGULHAS

CHEQUE O
FLUXO

Godoy R.J
ARMAMENTRIO
TUBETES
VC J EST PRESTES A ANESTESIAR......
SER QUE O TUBETE QUE EST NO CARPULE, DE ANESTSICO ????

?
CHEQUE SEMPRE !!!!!
TEM DVIDA ? NO INJETE

Godoy R.J
ARMAMENTRIO/TUBETES
CONTEDO:
DROGA ANESTSICA
CLORETO SDIO=SOL ISTNICA=TECIDOS
SORO FISIOLGICO;
VASOCONTRITOR;
BISSULFITO DE SDIO;ANTIOXIDANTE CASO O2 ENTRE EM CONTATO COM
VASOCONTRITOR;
CDIGO DE CORES;

Godoy R.J
ARMAMENTRIO/TUBETES
PREFERNCIA VIDRO; (tubetes de plstico no deslizam bem e podem provocar
dor por velocidade inadequada do mbolo; podem vazar mais facilmente pela
fora necessria para injeo e so mais porosos e permeveis ao ar(exposio
ao O2/degrada e diminui a vida til do contedo;)
SERVIDOS EM BLISTER ESTREIS;
NO PRECISAM SER AQUECIDOS;
NO DEVEM SER EXPOSTOS AO LUZ SOLAR;
PODEM SER HIGIENIZADOS COM ALCOOL NO MOMENTO DO CARREGAMENTO;
NUNCA REUTILIZADOS;
CONHEA O SEU FORNECEDOR;
OBSERVE A VALIDADE;

Godoy R.J
ARMAMENTRIO/TUBETES

Godoy R.J
ARMAMENTRIO
ANTISSPTICO TPICOS
APLICAO TPICA OU BOCHECHO COM
CLOREXIDINA;
Diminuem a carga bacteriana da mucosa
local evitando levar contaminao para
interior dos tecidos

Godoy R.J
ARMAMENTRIO
ANESTSICOS TPICOS/steres
Bem absorvidos por mucosas;
Apresentao: gel, pomada, sol. , e aerosol;
Maior concentrao que os anestsicos locais;
Atingem 2 a 3 mm de profundidade;
Indicados para minimizar puno agulha;
Secar a mucosa antes do uso, aguardar 2 min;
Benzocana;Tetracana;

Godoy R.J
REGRAS BSICAS
PARA ANESTESIAR
Boto anestsico

PROCURAR MANTER UM VOL. DE ANESTSICO NA PONTA DO BISEL;


CONTROLE DO FLUXO/GOTEJAMENTO;
AVANCE SOBRE O TECIDO LENTAMENTE;
AGUARDE O TOQUE COM O TECIDO SSEO PARA DEPOSITAR O MAIOR VOL DO TUBETE
ASPIRE;
INJEO LENTA;
RETIRE LENTAMENTE A AGULHA;
Godoy R.J
REGRAS BSICAS PARA ANESTESIAR
Boto anestsico

Godoy R.J
REGRAS BSICAS
PARA ANESTESIAR
Minimizando o estress da hora da picada : Avisa!!

Godoy R.J
REGRAS BSICAS
PARA ANESTESIAR

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
NO LOCAL EXATO ONDE ELA OCONTECE;
TERMINAL,PERIFRICA OU INFILTRATIVA

2. ANESTESIA REGIONAL
NA MEDULA ESPINHAL(RAQUI-PERI);
TRONCULARES / EX: PTERIGO-MANDIBULAR

3. ANESTESIA GERAL
Sistema Nervoso Central / CREBRO;
OBJETIVO FINAL:
BLOQUEAR SENSAO DA DOR
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
3. ANESTESIA GERAL
A anestesia geral a modalidade anestsica indicada para as
cirurgias complexas e de grande porte . O paciente fica inconsciente,
entubado, assistido por respirador artificial e monitorado por mdico
especialista anestesista e em ambiente hospitalar.
Centros motores e respiratrios ficam totalmente deprimidos.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

2. ANESTESIA REGIONAL NA MEDULA ESPINHAL


Raquidiana: uma agulha de pequeno calibre inserida entre as
vrtebras da coluna espinhal, de modo a atingir o espao sub-
aracnide. Em seguida, um anestsico injetado dentro do lquido
espinhal (liquor), produzindo dormncia temporria e relaxamento
muscular.
muscular Usada para procedimentos ortopdicos de membros
inferiores e para cesarianas

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

2. ANESTESIA REGIONAL NA MEDULA ESPINHAL


Raquidiana:

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL NA MEDULA ESPINHAL
Peridural: 1- Na anestesia peridural o anestsico injetado na regio
peridural, que fica ao redor do canal espinhal, e no propriamente
dentro, como no caso da raqui-anestesia.
2- O anestsico injetado por um catter, que implantado no
espao peridural. Enquanto na raquianestesia o anestsico
administrado por uma agulha uma nica vez, na anestesia peridural o
anestsico fica sendo administrado constantemente atravs do
catter.
3- A analgesia do ps operatrio pode continuar sendo administrada
para controle da dor nas primeiras horas aps a cirurgia. Basta
manter a infuso de analgsicos pelo catter.
4- A quantidade de anestsicos administrados bem menor na
anestesia raquidiana.

Godoy R.J
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL NA MEDULA ESPINHAL
Peridural

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL: selecionada qdo precisamos


bloquear a dor numa pqna regio do organismo/
superfcie corprea sem a necessidade de internaes e
normalmente paciente consciente; (anestesia local
terminal em odontologia)

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
MUCOSA SUPERFICIAL/TPICA
As anestesias de mucosa superficial e submucosa s insensibilizam tecidos moles,
estando portanto, contra-
contra-indicada todas as vezes que o cirurgio-
cirurgio-dentista intervir em
tecidos sseos e dentes. Os anest
anestsicos mais utilizados nestes casos de anestesia
mucosa superficial encontram-
encontram-se em diversas especialidades farmacuticas.
A apresenta
apresentao comercial de tais anest
anestsicos podem ser na forma de gel, pomada o
spray.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
SUB MUCOSA
S indicada em remoo de fibroma, lipoma e cirurgia de tecidos moles.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
INFILTRATIVA SUPRA-PERISTICA / dentstica
Consiste em se puncionar a mucosa, fazendo com que a ponta da agulha
penetre at a regio submucosa, paralelo a tbua ssea e junto ao peristeo,
mas sem atingi-lo ou penetr-lo. Anestesias menos profundas.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
INFILTRATIVA SUB-PERISTICA /endodontia
Soluo anestsica que depositada entre o peristeo e o osso, infiltrando-
se por difuso e anestesiando as lminas sseas vestibular (mandbula ou
maxila) e linguais das mesmas atravs do trabeculado sseo ai existentes.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
INTRA LIGAMENTAR
Utilizada como complemento de uma anestesia regional ou infiltrativa
imperfeita. Realizada a anti-sepsia dos colos dos dentes a serem
anestesiados, introduz-se agulha nas faces mesial e distal dos dentes,
injetando-se soluo anestsica que se difunde pelo ligamento periodontal,
provocando anestesia da polpa e tambm dos tecidos sseos .

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
INTRA LIGAMENTAR

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
MENTONIANA
A tcnica utilizada para anestesiar principalmente os pr-moleres inferiores
sem a necessidade do bloqueio mandibular.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA

1. ANESTESIA LOCAL
INTRA PULPAR
A tcnica utilizada para anestesiar diretamente a polpa dentria.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
Troncular : 1- No bloqueio troncular procura-se a raiz nervosa da
regio responsvel,assim faz-se o bloqueio de toda a regio posterior
ao nervo atingido e suas ramificaes. Muito utilizado em regime
ambulatorial/consultrio onde o paciente pode permanecer
consciente.
Ex: Anestesia Pterigo-mandibular
Infra orbitrio;
Facial;
Intercostal;
Nervo cubital (brano)

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR
INDICAES GERAIS DA ANESTESIA TRONCULAR

1. Em pacientes que no toleram de forma alguma a se submeter anestesia geral;


2. Cirurgias de pequena durao ou pqno porte; de modo que o paciente coopere
com o cirurgio-dentista;
3. Em tratamento de nevralgias severas que necessitem de infiltraes;
4. Para elucidar dores vagas ao redor da face;
5. Em pacientes portadores de bcio ou hiper-tireoidismo devido a dificuldade de
passagem da cnula pela traquia, que se acha comprimida pela tireide;
6. Em Odontologia.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR

CONTRA INDICAES DA ANESTESIA TRONCULAR

1. Em pacientes psicopatas, rebeldes, fbicos, nos quais o cirurgio-dentista no


consegue mnima cooperao no desenvolvimento de qualquer trabalho
odontolgico;
2. Em pacientes que no suportam anestesia parcial porque percebem toda
manobra e rudos ao seu redor, quando submetidos a esse tipo de anestesia;
3. Em cirurgias de grande durao: ortognticas, ortopdicas, para-endodnticas
etc. que exijam cooperao do paciente;
4. Na presena de infeces supuradas agudas, principalmente onde ser feita a
zona de insero da agulha.

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR

Alveolar
inferior

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR

Nervo
Bucal

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR

Nervo
lingual

Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR

MINHA ANESTESIA PTERIGO MANDIBULAR FALHA ...POR QUE SER ???


VOCE CONHECE A ANATOMIA DA MANDIBULA O SUFICIENTE ???

REPAROS ANATMICOS IMPORTANTES


1.Lingula entrada do N.Alv.Inf.
2.Borda Distal do Ramo Ascendente
3.Incisura Coronide (borda ant ramo asc.)
4.Processo Coronide
5.Incisura Sigmide
6.Colo Cndilo
7.Cabea do Cndilo

Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR

MINHA ANESTESIA PTERIGO MANDIBULAR FALHA ...POR QUE SER ???


VOCE CONHECE A ANATOMIA DA MANDIBULA O SUFICIENTE ???

INJEO MUITO ALTA

Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR

MINHA ANESTESIA PTERIGO MANDIBULAR FALHA ...POR QUE SER ???


VOCE CONHECE A ANATOMIA DA MANDIBULA O SUFICIENTE ???

INJEO FORA

Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR

MINHA ANESTESIA PTERIGO MANDIBULAR FALHA ...POR QUE SER ???


VOCE CONHECE A ANATOMIA DA MANDIBULA O SUFICIENTE ???

INJEO BAIXA

Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR

MINHA ANESTESIA PTRIGO MANDIBULAR FALHA ...POR QUE SER ???


J DEI VRIAS PTRIGOS E O PACIENTE AINDA SENTE DOR !!!
VOCE CONHECE A ANATOMIA DA MANDIBULA O SUFICIENTE ???

VC NO ANESTESIOU O N.BUCAL ;
VC NO ANESTESIOU O N.LINGUAL;

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA

SER QUE FITA OU


EST DOENDO MESMO??

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA

Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA
MLTIPLAS PERFURAES

Godoy R.J
ANESTESIA NAS
ESPECIALIDADES(ENDO)
ANESTESIA x INFLAMAO & INFECO

Consideraes:
Inflamaes e infees diminuem PH dos tecidos;
Anestsicos associados a vasoconstritores tem seu ph diminuido, e portanto
tero mais dificuldade em anestesiar esses tecidos (incio lento e menos
profundo);
Aumento da vascularizao local reduz, o tempo da anestesia;

Medidas de controle
Anestesiar a distncia; Evitar disseminao da infeco e melhorar efetividade
da dose;
Usar doses tamponadas USA(aumentam efetividade /pot incio de ao)
Lanar mo das modalidades/tcnicas disponveis . Infiltrativa, regional, intra-
ssea, intrasseptal, intraligamentar, intrapulpar;

Godoy R.J
INTERAES MEDICAMENTOSAS

DROGAS ANTI-DEPRESSIVAS;
DROGAS TRANQUILIZANTES;
BETA BLOQUEADORES;
ANTI-HISTAMNICOS;
RELAXANTES MUSCULARES;
ANTI-ARRTIMICOS;
HIPERTENSIVOS;
ESTIMULANTES DO SNC (anfetaminas/metilfenidato);
QUANDO ADMINISTRADAS PODEM POTENCIALIZAR AES
CARDIOVASCULARES(ARRITMIAS/BRADICARDIAS) E CRISES
HIPERTENSIVAS/HIPOTENSIVAS
DE UM MODO GERAL, MANTER MENOR DOSE POSSVEL, USAR VASO
COM CAUTELA, CONSULTAR O MDICO RESPONSVEL

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

Fratura da agulha;
Parestesia;(ou anestesia prolongada)
Paralisia do N.Facial;
Trismo;
Leses dos tecidos moles;
Hematoma;
Dor a injeo;
Queimao a injeo;
Infeco;
Edema;
Necrose de tecidos;
Leses intra-orais ps anestesia;
Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

Manter a calma;
Manter paciente im
imvel;
Fratura da agulha; Se fragmento estiver vis
visvel, tente
remover;
Fragmento no estiver vis
visvel no fa
faa
inciso;
Informe o paciente;
Procure o buco-
buco-maxilo,
maxilo, sem a inten
inteno
imediata de cirurgia;
Analisar pr
prs e contras da remo
remoo;

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

PARESTESIA (anestesia prolongada)


Dormncia que aparece aps o metabolismo da injeo, que
pode durar de horas/dias/meses. CAUSAS: trauma no feixe
nervoso ou pela toxicidade da soluo .
Avaliao do Risco

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

Gerenciamento das parestesias: (alerte antes do procedimento sobre


o risco - 22%)
Ela transitria e reduo dos sintomas se resolve sozinho em at 8 semanas;
No fuja do assunto atenda pessoalmente o paciente;
Fale com seu paciente, e o tranquilize, agende e marque uma consulta para o
examinar, mapeie a extenso do desconforto e o grau de intensidade. Faa controles
peridicos Complexo B / corticide, aplicaes Laser, massagens podero ajudar .

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

PARALISIA DO N. FACIAL: (7Par Craniano responsvel por impulsos


motores dos msculos da expresso facial, couro cabeludo, musc. orbicular e ouvido
externo entre outras estruturas. CAUSAS: Normalmente por injeo de anestsico na
cpsula da glndula partida, infra orbital, e em caninos maxilares. Ela transitria,
onde o paciente perde os movimentos motores dessas musculaturas, mas reverte
quando a anestesia passa.

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
TRISMO; prolongado espasmo nos msculos da mastigao, limitando a
abertura da boca.
Causas: trauma musculatura(varias injees/vrias ptrigos) , traumas nos
vasos sanguneos (hemorragias), enormes volumes de anestsico na mesma
regio;
Resoluo: Terapia de calor(compressas quentes 20min/hora em hora),
bochechos com sol salina (1colher ch de sal em 350ml gua quente),
Analgsicos/ relaxantes musculares e antinflamtorios; Sintomas regridem em
at 4 dias. Em casos mais demorados considere infeco e uso de antibiticos.

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

LESES TECIDOS MOLES:(mais comum em crianas)


Leses auto-infligidas e originadas por mordidas inadvertidas nos lbios/lngua
enquanto paciente ainda anestesiado; Usar laser de baixa pot, analgsicos, OmcilomA
ORABASE, (acetonida de triancinolona corticide sinttico) funo de proteger a leso
(vaselina ou lubrificante tbm podem ser utilizados)

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

LESES TECIDOS MOLES:

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

HEMATOMAS:
Leses nos vasos

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

DOR E QUEIMAO INJEO:


Velocidade de injeo alta;
Agulhas rombas;
Injeo de vasos;
Toxicidade do anestsico;
Temperatura muito alta/baixa do anestsico;
Ph do anestsico;

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

INFECO :
Raro, mas pode acontecer se agulha estiver contaminada(no tocar na agulha);
Depsito de anestsico em regies infectadas (abcessos, intra-ligamentares);
Uso de cartuchos em mais de um paciente; Cartuchos mal armazenados e mal
acondicionados;

EDEMA:
Causas: Trauma na injeo, infeco, alergias, hemorragias;
Injeo de sol. Irritantes, (cheque sempre o contedo do tubete);
Angiodema hereditrio (quadro alrgico de surgimento sbito de edema intenso
nos tecidos moles de face, mucosas intestino e trato respiratrio, lbios,
plpebras, e lngua). Potencialmente fatal.
Tratamento: Liberar vias areas, adm de adrenalina IM 0,15ml 1:100.000,
bloqueador de histamina IM, corticide, remover para servio urgncia mdica.

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

NECROSE DE TECIDOS :
Isquemia prolongada dos tecidos moles, (normalmente no palato incluindo
descamao epitelial e abscesso estril). (Foto -Tubete inteiro com nor-
epinefrina)

Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS

LESES INTRA ORAIS PS-ANESTSICAS :


Normalmente aps 2 dias anestesia, desenvolvem-se leses ulcerativas ao
redor da injeo ou extraoralmente.
Causa: Estomatite/ulcerao aftosa recorrente (herpes simples) causa
desconhecida e mal compreendidas onde as lceras no so evitveis e
tratamento sintomtico.Traumas por agulhas,grampos,sol. anest, podem
ativar o virs. Leses regridem sozinhas de 7 a 10 dias. Zovirax(aciclovir), Laser
baixa pot, Oncilon etc...

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

USA mais de 300 Milhes de anestesias/ano so aplicadas;


Anestsicos locais so frmacos seguros com aes desejadas,
desde que dentro das recomendaes, mas existe um pot. de respostas
no esperadas e no desejadas.
Classificao das Reaes Adversas:
SUPERDOSAGEM
ALERGIA
IDIOSSINCRASIAS

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

SUPERDOSAGEM SINAIS E SINTOMAS


Sinais clnicos e sintomas que se manifestam como resultado de adm excessiva
do frmaco. ORGOS ALVO: CREBRO E MIOCRDIO.
Sinais e Sintomas
Nveis Mn a Moderados:
Apreenso / Excitabilidade / Desorientao / Gagueira c/ contrao muscular e
tremor em extremidades / Euforia / Disartria (incapacidade de articulao das
palavras / Nistagmo (oscilaes do globo ocular) / Suores / Vmitos / FC/PA alta
/ Freq respiratria alta / Sensao de desfalecimento.

Nveis Mdios Altos:


Convulses / Depresso do SNC
PA/FC e freq. respiratria reduzidas

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

SUPERDOSAGEM :
Fatores Predisponentes Relacionados c/ Paciente:
Idade(extremos crianas e idosos) ;
Peso: Maior peso maior tolerncia;
Outros medicamentos: antidepressivos e betabloqueadores (diminuir a dose
do anestsico pela competio a ligao protica dessas drogas a nvel
sanguneo);
Doenas: insuficincia renal e heptica;
Gentica: PseudoColinestase Srica Atpica (enzima prod. pelo fgado
responsvel pela biotransformao dos anest. 1 para cada 2.820 indivduos
(7%) pacientes so portadores e podem assim aumentar os nveis sanguneos
do anestsico circulante);
Atitude mental : Pacientes apreensivos/estressados e agitados normalmente
precisaro de maior dose.

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

SUPERDOSAGEM :
Fatores Predisponentes Relacionados com o Frmaco:
Vaso-atividade: Todo sal anest. vasodilatador = Durao curta do efeito
anestsico e promovem nvel sanguneo elevado;
Concentrao: Qto menos concentrado melhor/maior diluio; 1,8ml a 4%
=72mg enquanto que 1,8ml a 2% = 36 mg
Dose:Qto maior a dose (volume) , mais miligramas esto sendo injetadas,maior
nvel sanguneo;maior toxicidade;
Via de adm: Cuidado com injeo intra-vascular inadvertida (nveis sanguneos
altos num curto espao de tempo)
Velocidade de injeo: Adm IV rpida (15seg) pode induzir reaes de
superdosagem enquanto que lenta (60 seg ou mais) so mais seguras;
Vascularizao da regio: Qto maior a vascularizao maior o risco;
Vasoconstritor: o seu uso diminui o risco da super dosagem;

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

SUPERDOSAGEM :
Injeo intra vascular

Velocidade de injeo ideal : 1ml/minuto aplicar 1 tubete no mn em 2 minutos

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

ALERGIAS :
Resposta de hipersensibilidade adquirido pela exposio a det. Alergno, cuja
re-exposio produz aumento da capacidade de reagir. As respostas podem ser
leves e retardadas, at as imediatas e potencialmente fatais. Os sais atuais
amidas so muito seguros e os eventos so raros. Importncia da Anamnese.
Dvida pea teste de alergia.

CHOQUE ANAFILTICO :
Sinais e sintomas :
Reaes dermatolgicas : (coceiras) e ppulas(manchas pele);
Reaes Respiratrias: Dificuldade, dispnia(falta de ar), cianose, taquicardia,
Edema larngeo, colapso cardaco.

Tratamento: Medidas de socorro avanada, ventilar O2, avaliar pulso,


massagem cardaca, injees de adrenalina, (estojo de primeiros socorros)
traqueostomia. Remoo para hospital mais prximo.

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

traqueostomia

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS

IDIOSSINCRASIAS

Verdadeira reao adversa a frmacos, como sendo uma resposta inesperada


e anormal assemelhando-se a hipersensibilidade. No se enquadra na superdosagem
nem as alergias.
Impossveis de se prever e quem ir desenvolver, normalmente genticas e quando
acontecem tem natureza bizzara.
Seu gerenciamanto difcil por causa da natureza imprevisvel .
Tratamento necessariamente sintomtico vide quadro de tratamento das emergncias.

Godoy R.J
COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
MANEJO BSICO DE EMERGNCIA
P POSI
POSIO
Inconsciente....dec
Inconsciente....decbito dorsal com p
ps lig/e
lig/e mais elevados
Consciente....dec
Consciente....decbito dorsal baseado no conforto do paciente
A VIAS A
AREAS
Inconsciente....avaliar e manter vias a
areas desobstru
desobstrudas
Consciente.... avaliar vias a
areas
B RESPIRA
RESPIRAO
Inconsciente....avaliar e ventilar se necess
necessrio;administrar O2
Consciente....avaliar a respira
respirao
C CIRCULA
CIRCULAO
Inconsciente....avaliar e fornecer massagem card
cardaca externa se necess
necessrio 15:2
Consciente....avaliar a circula
circulao e pulsa
pulsao
D CUIDADOS DEFINITIVOS
Manejo de f
frmacos de emergncia/servi
emergncia/servios de socorro m
mdico / remo
remoo

Godoy R.J
PREVENINDO AS COMPLICAES SISTMICAS DAS
ANESTESIAS

Avalia
Avaliao m
mdica / anamnese bem feita ;
Reconhecer e tratar ansiedade, medo e apreenso antes das anestesias;
anestesias;
Sempre administrar anest
anestsicos em posi
posio dec
decbito dorsal;
Amenizar as pun
punes com anest
anestsicos t
tpicos;
Selecionar o anest
anestsico mais compat
compatvel com o procedimento;
Sempre usar vaso-
vaso-constritor;
Agulhas novas e est
estreis e de comprimentos compat
compatveis;
Usar seringas com aspira
aspirao;aspirar em dois planos;
Inje
Injeo lenta (min
(min 2 minutos/tubete
minutos/tubete);
);
Respeite as doses max.
max. dos fabricantes;
Observar as rea
reaes dos pacientes durantes as aplicaces;
aplicaces;
Nunca abandone seu paciente para realizar outras tarefas ap
aps a anestesia;

Godoy R.J
Godoy R.J
ANESTESICO TPICO FUNCIONA OU NO ?
SIM. ANESTSICOS TPICOS (BENZOCANAS) APLICADOS A MUCOSA SECA POR
AT 3 MIN ANTES DA PUNO ALTAMENTE EFICAZ.EVITAR SPRAY PELA FALTA
DE CONTROLE DA DOSE E DA DIREO.

EXISTE CONTRA INDICAO PARA USO DE VASOCONSTRITORES ?


SIM. PA MAX ACIMA DE 20 E MIN ACIMA DE 11,5 ;
PACIENTES COM HIPERTIREODISMO DESCONTROLADO;
MENOS DE 6 MESES APS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E CARDACO;
CARDACOS GRAVES;
PACIENTES B BLOQUEADOS;
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS (antidepressivos e tratamento dor crnica)

Godoy R.J
QUANDO EVITAR USO DE ADRENALINA ?
PARA PACIENTES QUE TEM ANORMALIDADES NO RITMO CARDACO NO
RESPONSIVOS A TERAPIA MDICA.

EXISTE DOSE MAXIMA DE ADRENALINA PARA PACIENTES COM RISCO CARDACO ?


SIM 2 TUBETES COM ADRENALINA 1:100.00 OU 4 1:200.000

FIOS RETRATORES COM ADRENALINA SO POTENCIALMENTE PERIGOSOS PARA


PACIENTES COM RISCO CARDACO?
SIM DEVEM SER EVITADOS A TODO CUSTO. A CONCENTRAO ALTA E NAS
MUCOSAS ISSO FICA POTENCIALIZADO.

Godoy R.J
QUANDO PRECISAR USAR ANESTSICO SEM VASO QUAL ESCOLHER ?
DESDE QUE NO HAJA CONTRA INDICAO MEPI 3%

MINHA SERINGA CARPULE NO TEM DISPOSITIVO DE ASPIRAO DEVO ME


PREOCUPAR?
SIM, MUITO. ASPIRAO OBRIGATRIA PARA SABER SE VC EST FAZENDO
INJEO ENDO VENOSA

VALE A PENA INVESTIR NOS SISTEMAS ELETRNICOS?


SIM, DIMINUEM A DOSE E MINIMIZAM RISCOS ALM DE SEREM PRATICAMENTE
INDOLORES. TENDNCIA MUNDIAL.

Godoy R.J
POSSO REUTILZAR TUBETES SEMI CHEIOS EM PACIENTES DIFERENTES?
NUNCA, RISCO DE CONTAMINAO CRUZADA E DOS FLUDOS CORPREOS

E NO MESMO PACIENTE PARA A PRXIMA CONSULTA ?


NO, PELO RISCO DA CONTAMINAO DO CARTUCHO COM BACTRIAS.

POSSO AUTOCLAVAR OS TUBETES ?


NO. DESTRI A SELAGEM E DEGRADA OS COMPONENTES.

Godoy R.J
POSSO FAZER ANTISSEPSSIA DOS TUBETES MERGULHANDO-OS EM ALCOOL ou
HIPOCLORITOS ?
NO. ELES PODEM SE DIFUNDIR PARA O INTERIOR DO TUBETE.

AQUECER OU ESFRIAR OS CARTUCHOS TORNA-OS MAIS CONFORTVEIS PARA


INJEO?
NO, MANTENHA-OS A TEMP. AMBIENTE.

POSSO ANESTESIAR O PACIENTE EM QUALQUER POSIO?


NO. SEMPRE DEITADOS OU SENTADOS.

Godoy R.J
USO CITANESTE EM GESTANTES...ALGUM PROBLEMA ?
SIM!!! TOTAL. CITANEST=PRILOCANA com OCTAPRESSIN. FELIPRESSINA QUE O
VASO, CONTRA INDICADO A GESTANTES.
ANESTSICO INDICADO PARA GESTANTE : LIDOCANA ADRENALINA 1:100.000
DOSE MXIMA 2 TUBETES
FAO A INJEO NA PTRIGO SEM TER SENTIDO O CONTATO COM O OSSO.....
ERRO GRAVE. O CONTATO COM O OSSO O NICO SINAL CLNICO DE QUE VC
EST EM ALGUMA REFERNCIA CONHECIDA

TENHO DVIDA NO PROCEDIMENTO ANESTSICO QUE VOU REALIZAR O QUE


FAZER ?
CONSULTE OUTROS COLEGAS, O MDICO DO SEU PACIENTE, UM CARDIOLOGISTA
OU UM ANESTESISTA. NA DVIDA NO FAA!!!
Godoy R.J
FIMMMMM
GRATO PELA SUA ATENO
BOAS ANESTESIAS !!!!

Godoy R.J

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