INTRODUCCIN

En aos recientes el conocimiento de la nutricin ha crecido de forma acelerada y las

personas se interesan cada vez ms en saber cmo los alimentos ayudan a la salud. Los
profesionistas en esta rea tienen como meta mejorar la alimentacin, por lo que deben
conocer los principios bsicos de la nutricin para ofrecer a sus pacientes una dieta
recomendable a su etapa de vida y estado patolgico, sea el caso. Para llevar una vida
sana y activa se requieren alimentos en cantidad, calidad y variedad para satisfacer las
necesidades de energa y nutrimentos, de tal forma que el individuo pueda desarrollar su
mximo potencial y acrecentarlo.
La importancia de la dieta para mantener el estado de bienestar y evitar enfermedades es
ms notoria, en un informe del U. S. Departament of Health and Human Services (DHHS)
se declara que 50% de la mortalidad por enfermedades crnicas degenerativas puede
modificarse con adecuaciones en el estilo de vida, como lo es la nutricin. En el informe del
American Institute for Cancer Research se analizan ms de 4 500 trabajos de investigacin,
y se estima que las tasas de cncer descenderan un 20% si las personas comieran cinco
o ms porciones de frutas o verduras por da, esta relacin entre dieta y enfermedad reviste
importancia en la edad adulta, aun cuando los sntomas de los padecimientos no aparezcan
hasta el sexto o sptimo decenios de vida.

La relacin entre la nutricin eficiente y la futura aparicin de enfermedades

crnicodegenerativas es cada vez mayor; con una buena nutricin se pueden evitar las
siguientes enfermedades o bien llevar un adecuado control de las mismas. Obesidad,
desnutricin, trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia, entre otros), patologas del
aparato digestivo (anexos hgado y pncreas), hipertensin, salud sea, cardiopatas,
diabetes mellitus, sndrome metablico, estrs metablico (sepsis, traumatismo,
quemadura y ciruga), enfermedades pulmonares, trastornos renales, artritis, gota,
anemias, enfermedades neoplsicas, infecciones, alergias e intolerancia a alimentos,
trastornos neurolgicos, entre otras. Por ejemplo, la anemia ocasiona retraso del
crecimiento, disminucin de las funciones cognitivas, reduccin de la productividad y baja
resistencia a enfermedades. Existen vnculos entre enfermedad, gentica y nutricin. Los
nutrimentos afectan el reconocimiento celular, la funcin del sitio receptor y la expresin
gentica; por ejemplo el cinc influye en la enzima que interviene en la produccin de RNA
mensajero, responsable de la produccin de protenas en todo el cuerpo, la deficiencia de

1
ste altera la expresin gentica y la sntesis que interactan como los receptores, evitando
as enfermedades crnicas; adems, las intervenciones nutricionales apropiadas modifican
la rapidez del envejecimiento biolgico. Es importante recalcar que la Organizacin de las
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) (por sus siglas en ingls, Food
and Agriculture Organization), en la Sexta Encuesta Alimentaria Mundial (1999), relacion
la prevalencia de la insuficiencia de alimentos y el suministro de energa alimentaria con el
crecimiento econmico y los factores nutricionales realizada por Svedberg. Se concluye
que la nutricin interviene de forma directa sobre el crecimiento econmico, ya que
tiene un efecto sobre la productividad de mano de obra, las mejoras en la esperanza
de vida, las estimaciones puntuales implican una reduccin de la tasa anual en el
crecimiento del PIB per cpita entre el 0.23 y 4.7% en Latinoamrica y frica,
respectivamente.
Dieta

Se define como dieta a todos los alimentos que se ingieren en un da, no hay que
confundirse con rgimen de reduccin, donde se limitan las caloras, el trmino proviene
del griego daita, que significa forma de vida. En nutricin se utiliza el trmino dieta
recomendable a aquella que cumpla con ciertas caractersticas.
Alimento
Por definicin todo alimento tiene valor nutrimental que es el aporte de nutrimentos. Un
alimento se define como: rgano, tejido o secrecin de organismo de otras especies que
contienen concentraciones apreciables de uno o ms nutrimentos biodisponibles, cuya
ingestin en las cantidades y formas habituales es inocua, que por su disponibilidad y precio
son accesibles y sensorial y culturalmente son atractivos.
Los organismos vivientes tienen muchas similitudes en su metabolismo y composicin
qumica, por lo que cabe esperar que cualquier organismo contenga por lo menos
uno de los nutrimentos que requiere el ser humano, por tanto, cualquier organismo
puede, en principio, servir como alimento.

Caractersticas del alimento

Los alimentos deben de reunir ciertas caractersticas para que sean considerados como
Tales como:

Contenido nutrimental: Contener por lo menos un nutrimento, en cantidades apreciables.

2
Biodisponibilidad: El grado en el cual el o los nutrimentos se pueden liberar y absorber en
el aparato digestivo,depende de la forma qumica que tengan, de nada servira que un
alimento tuviera gran cantidad de nutrimentos si no se pudieran absorber por el organismo.
La biodisponibilidad puede ser desde cero (no se absorbe) como en el caso de la fibra
(celulosa), hasta el 100%, como la glucosa. Un caso muy especial es el del hierro, su grado
de absorcin oscila entre 0 y 10%, el primero, si se encuentra en presencia de fitatos
existentes en granos, stos se unen al hierro y lo precipitan (hierro no hemnico); en
presencia de cido ascrbico (vitamina C) mejora su absorcin, y en el caso del hierro
hemnico que se absorbe en 10% (proveniente de la hemoglobina y mioglobina) se
encuentra en algunos productos de origen animal.

Inocuidad: Significa que no haga dao, los alimentos pueden tener sustancias nocivas
provenientes del mismo metabolismo de la especie o contaminantes accidentales, el dao
que un txico puede causar depende de la cantidad ingerida, por ejemplo, peces venenosos
y ciertos hongos. Muchas sustancias dejan de ser nocivas si se someten a tratamientos
trmicos, por ejemplo, el huevo, una antitripsina (reduce la digestin de protenas) y la
avidina (evita la absorcin de biotina).

Accesibilidad: Se refiere a la cantidad disponible y precio de venta, influyen factores

geogrficos y estacionales.

Atractivo sensorial: Las preferencias sensoriales son aprendidas, la exposicin repetida a

ciertos sabores, aromas, texturas, hace un hbito a ellos, los estilos culinarios tienen
importancia porque acentan ciertos sabores; por ejemplo, en la cocina mexicana se
prefiere el picante, en la japonesa lo salado y en la anglosajona lo dulce.
Existe sensibilidad a sabores heredados (dulce, salado, cido y amargo). Hay
caractersticas genticas predominantes, el ser humano tiene preferencia por los sabores
dulces, as como acidez de ciertas frutas, y por la textura de la grasa; en general, tiende a
rechazar lo amargo, muchos de los alimentos con este sabor son potencialmente
peligrosos, el gusto por ellos es aprendido.

Aprobacin cultural : Se entiende por cultura a un conjunto de conductas compartidas por

un grupo humano determinado. En ella se asignan reglas y jerarquas para cualquier
conducta, incluyendo la alimentacin, las cuales nacen de la experiencia colectiva, de la

3
emocin, de la imaginacin, de los intereses econmicos, entre otros. La cultura se forma
por hbitos colectivos, muchas veces con errores como descascarillar al arroz (costumbre
iniciada en Japn en el siglo XIX), lo que ocasion muertes por beriberi entre las
poblaciones asiticas ms pobres, ya que la cascarilla del arroz era la nica fuente de
tiamina. En general, las culturas ms antiguas tienen formas de alimentacin ms variadas,
complejas y saludables. Los alimentos tienen un valor cultural, por ejemplo, para los
mexicanos el maz es la base de su alimentacin, y en otros pases es consumido por los
animales; por el contrario, en frica el sorgo forma parte de su dieta y en Mxico lo
consumen los animales.
Para estimar los requerimientos de energa de un individuo, los nutrilogos utilizan
diferentes mtodos como la frmula Harris y Benedict, Mifflin-St. Jeor, tablas y
nomogramas.

Recomendaciones
Las recomendaciones adecuadas de los nutrimentos son la cantidad de stos que las
autoridades en materia de nutricin de un pas recomiendan ingerir para cubrirlos
sobradamente. Representa una cifra colectiva y es el resultado de un clculo estadstico.
Requerimiento
Es la cantidad mnima que un individuo necesita ingerir de un nutrimento para mantener
una nutricin adecuada, difiere de una persona a otra de acuerdo con la edad, sexo,
estatura, actividad fsica, estado fisiolgico, estado de salud.
Kilocalora
Comnmente conocida como calora, es la unidad de energa trmica que equivale al calor
necesario para elevar la temperatura de 1 g de agua, 1 C de 14.5 a 15.5 C a nivel del mar,
para los fines de la nutricin se utiliza kilocalora (1 000 cal).
Nutrimento
Nutrimento es cualquier sustancia que realiza una funcin en el organismo y es ingerida
en la dieta. Es considerada la sustancia o unidad funcional mnima que la clula utiliza y es
provista a travs de la alimentacin.
Se debe tomar en cuenta que:
_ Todos los nutrimentos son importantes
_ La cantidad requerida es variable.
_ No es recomendable consumir ms nutrimentos de los requeridos, algunos son txicos.

4
_ Asimismo, no se debe consumir en menor cantidad, porque se presentarn enfermedades
carenciales, desnutricin o ambas.
_ El nmero de nutrimentos que participan en la nutricin humana no est del todo
definido, se reconocen hasta el momento 100, es probable que en el futuro esta
cantidad se ample.
_ El organismo es capaz de sintetizar (elaborar) muchos nutrimentos a partir de sustancias
orgnicas.
Los nutrimentos se clasifican en:
_ Dispensables: son aquellos que el organismo puede sintetizar a partir de sustancias,
por lo que su presencia en el organismo no es indispensable
_ Indispensables: su nica forma de obtenerlos es por medio de la dieta.

5
INTRU

LACTANTES
Las necesidades fisiolgicas,
emocionales y sociales cambian al
pasar de los aos. Considerar las
caractersticas de cada etapa
permite entender al paciente y
orientarlo para adecuar su plan
alimentario.

La etapa del lactante sano se

extiende desde el nacimiento,
hasta los dos primeros aos de
edad. Durante este periodo va a iniciar su alimentacin con leche de forma exclusiva, para
posteriormente incorporar los alimentos semilquidos y despus slidos. Es bien reconocido
que el periodo entre el nacimiento y los dos aos de edad es una ventana de tiempo critica
para la promocin del crecimiento, la salud y el desarrollo ptimos. Si durante esta etapa
ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de ciertos micro nutrimentos y enfermedades
comunes de la niez como la diarrea, despus que un nio alcanza los dos aos de edad,
es muy difcil revertir la falla del crecimiento ocurrida anteriormente.

Alimentacin del lactante y de la primera infancia

La prctica de la alimentacin infantil debe asentarse sobre las bases cientficas, pues
sabemos que, a pesar de las grandes necesidades nutritivas de esta etapa de la vida, fruto
del ritmo del crecimiento y desarrollo que experimenta el organismo, este presenta grandes
limitaciones. En efecto, el recin nacido sano, con un peso, talla y psiquismo adecuados,
no tiene completamente desarrollados:

Los mecanismos de regulacin del apetito

Los procesos digestivos (enzimticos y de absorcin)

6
 Las reacciones de interconvercin metablica
Las posibilidades de filtracin y concentracin renal
El sistema inmunitario, etc.

Nociones del ritmo de crecimiento y desarrollo

Ciertos parmetros antropomtricos (Tabla 24.1) nos orientan y sirven para valorar a la vez
las mltiples necesidades nutritivas de esta etapa y su forma de satisfacerlas. Citamos
algunas:

Peso: durante el primer ao se triplica el peso del nacimiento (se estima una ganancia
ponderal mnima de unos 24 g al da, es decir 1g/hora los primeros meses); a los dos
aos el peso solo es el cudruple del que presenta al nacer.
Talla: pasa de 45 50 cm al nacimiento, a 75 80 cm al ao de vida, mientras que
durante el segundo ao solo aumenta unos 20 25 cm, y despus 7 10 cm por ao.
Crecimiento seo: el permetro craneal pasa de 35 47 cm durante el primer ao.
Cerebro: los primeros 4 meses su volumen aumenta a razn de dos gramos al da.
Denticin: normalmente comienza hacia los 6 8 meses. Justo con el desarrollo seo,
es indicadora de un buen aporte de calcio. Si la salida de los dientes se retrasa, pero
no se observan problemas en el esqueleto, puede tratarse de una caracterstica
gentica familiar.
Desarrollo psicomotor: hacia los 12 14 meses permite al nio iniciar la marcha y
relacionarse con el entorno.
Desarrollo de los sentidos: ya hemos valorado el papel de la alimentacin y su influencia
en el desarrollo del gusto, olfato, vista e incluso del tacto y odo. A su vez, la estimulacin
sensorial puede desempear un papel decisivo en la creacin de los futuros hbitos
alimentarios del individuo.

7
Tabla 1. Datos antropomtricos de nios y nias, Peso (kg) por edad en nios de ambos
sexos *

Nios Nias
Edad (aos) -2 DT Mediana +2 DT -2 DT Mediana +2 DT
0 2.4 3.3 4.3 2.2 3.2 4.2
0.25 4.1 6.0 7.7 3.9 5.4 7.0
0.5 5.9 7.8 9.8 5.5 7.2 9.0
0.75 7.2 9.2 11.3 6.6 8.6 10.5
1.0 8.1 10.2 12.4 7.4 9.5 11.6
1.5 9.1 11.5 13.9 8.5 10.8 13.1
2.0 9.9 12.6 15.2 9.4 11.9 14.5
3 11.4 14.6 18.3 11.2 14.1 18.0
4 12.9 16.7 20.8 12.6 16.0 20.7
5 14.4 18.7 23.5 13.8 17.7 23.2
6 16.0 20.7 26.6 15.0 19.5 26.2
7 17.6 22.9 30.2 16.3 21.8 30.2
8 19.1 25.3 34.6 17.9 24.8 35.6
9 20.5 28.1 39.9 19.7 28.5 42.1
10 22.1 31.4 46.0 21.9 32.5 49.2

Bases de la nutricin del recin nacido

Objetivos

Cubrir las necesidades de mantenimiento (basales)

Asegurar la energa y nutrientes que exige el crecimiento
Evitar tanto las carencias como los excesos

Requerimientos nutricionales del recin nacido

Se aprecia la necesidad de disminuir el aporte a medida que el crecimiento y maduracin

progresan, para ir llegando, a partir de la edad escolar, a las necesidades estimadas para
el adulto, siempre referidas estas al peso corporal.
Por ello es preciso establecer unos requerimientos medios (Tabla 2), partiendo de los

8
estudios que definen el ritmo de crecimiento ideal en armona con la maduracin biolgica
de la especie humana.

Tabla 2.

Requerimientos Cantidad Calidad

Hdricos 135 150 mL/kg/da (hace 6 AGUA
meses)
90 130 mL/kg/da (a los 12
meses)
Energticos 115 kcal/kg/da (de 0-2 meses) GLUCIDOS
105 kcal/kg/da (de 2-6 meses) LIPIDOS
100 kcal/kg/da (a los 18 meses)
Proteicos 2 2.5 g/kg/da (hasta 6 meses) PROTEINAS de alto
1.5 2 g/kg/da (hasta 12 meses) valor biolgico por su
1.5 1 g/kg/da (hasta 18 meses) contenido en AAE*
Lipdicos 2 3 g/kg/da o 4 6 g/100 kcal Importancia de los
AGE** y colesterol
Minerales 2 3 mEq/kg/da de Na, K y Cl,
Ca, P, Mg, Cu, Zn, Fe, I, Mn,
Vitamnicos Liposolubles: A, D, E
Hidrosolubles: C, B1, B2, B6,
B12, niacina
*AAE: Aminocidos esenciales.
**AGE: Especial del cido linoleico (cido graso esencial).

Caractersticas de la alimentacin del lactante

Hasta los seis meses es posible realizar lactancia materna de forma exclusiva, a partir de
entonces se requiere introducir otros tipos de alimentos y se puede mantener la leche
materna como aporte lcteo hasta el ao de edad, propiciando el destete progresivo.

En nios alimentados con lactancia artificial, se recomienda empezar la introduccin de

alimentos diferentes de la leche a partir del cuarto o quinto mes.

9
El aporte de alimentos diferentes de la leche materna o de formula en la dieta del lactante
sano se conoce como diversificacin progresiva y tambin con el trmino beikost.

La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda la lactancia materna por lo menos

hasta los 12 meses y segn la OMS y UNICEF hasta los dos aos o ms. No es un riesgo
alargar el periodo de lactancia materna siempre y cuando se complemente con otros
alimentos.

Los alimentos no lcteos deberan de cubrir como mximo la mitad de la energa total
aportada por la dieta, de manera que, hasta el ao, la leche sigue teniendo un papel
fundamental en la alimentacin del nio. El aporte de la leche en la poca de diversificacin
alimentaria se recomienda que sea como mnimo de 500 mL diarios.

Los seis primeros meses el lactante desarrolla la maduracin de rganos, con una mejora
en la secrecin gstrica y pancretica hacia los 4 meses. Se producen modificaciones en
la permeabilidad intestinal, aumenta la motilidad del intestino delgado tiene lugar la
maduracin del enterocito con mejora en su capacidad de transporte. La respuesta
inmunolgica propia comienza a desarrollarse.

La American Academy of Pediatrics (EE.UU.) clasifico las etapas de alimentacin del recin
nacido y la primera infancia, con arreglo a estos conocimientos, en los periodos siguientes:

Periodo lcteo: caracterizado por ser la leche el nico alimento, sea esta humana o, en su
defecto, leche artificial de formula adaptada. Durante este periodo, el lactante es capaz de
succionar y deglutir, pero an no ha desarrollado la capacidad de digerir ciertas protenas
o de soportar cargas molares excesivas a nivel renal.
Esta fase se estima que dura aproximadamente hasta los 4 6 meses.

10
 Composicin promedio de los sucedneos en 100 ml

Periodo de transicin o diversificacin progresiva, (beikost). Es aquel durante el cual

se van introduciendo con prudencia alimentos no lcteos, preparados de forma adecuada,
en consistencia y cantidad, para no alterar el ritmo de maduracin digestiva y renal, as
como el progresivo desarrollo neuromuscular. Este ltimo permitir al nio conocer los
alimentos, masticar y distinguir sabores, tambin diferenciar el olor y color de los mismos.
Este periodo debe favorecer el desarrollo de los sentidos, de modo que, aprovechando la
ampliacin de la alimentacin, se pueda pasar de succionar a comer con cuchara, lo que
permitir paladear mejor, y cambiar la textura, primero de lquido a triturado y
posteriormente, cuando ya tenga dientes, a troceado. De esta forma, hacia los 18 meses el
nio es capaz de conocer los alimentos bsicos y los gustos fundamentales: dulce, salado,
cido y amargo.

Periodo de maduracin digestiva, durante el cual todos los mecanismos fisiolgicos e

inmunitarios van madurando hasta alcanzar niveles cada vez ms eficaces, que permitirn
llegar a una diversificacin completa de la alimentacin.

Normas para la introduccin de alimentos

No iniciarla antes de los cuatro meses, es mejor retrasarla hasta los 6

(especialmente, en nios que reciben lactancia materna).
Introducir los alimentos en pequeas cantidades y aumentar, progresivamente,
segn la tolerancia observadora en el nio.
Dejar un margen de tiempo entre una y dos semanas como mnimo entre que se
introduce un alimento y se va a probar otro. De no ser as, en caso de intolerancias

11
 ser difcil determinar que alimento es causante de estas, a la vez se facilita que el
nio se acostumbre a nuevos sabores.
Todos los alimentos se han de triturar, al principio de forma homognea y textura
muy fina, para luego pasar, progresivamente, a una textura ms gruesa cerca del
ao.
Potenciar el uso de la cuchara adaptada a la medida del nio para su alimentacin,
evitando la toma de papillas con bibern.
No aportar alimentos con gluten antes de los 7 meses, dada la inmadurez intestinal.
No introducir leche de vaca entera hasta los 12 meses.
No ofrecer cereales integrales hasta etapas posteriores.
Retrasar el aporte de alimentos, potencialmente, alergnicos como la clara de huevo
y las frutas rojas lobuladas (fresas, frambuesas, moras). Especial cuidado se debe
observar en nios con antecedentes familiares de alergia.
Ofrecer variedad de sabores y de color en los alimentos, por ejemplo, variar las
frutas de la papilla o las verduras del pur para estimular el sentido del gusto en el
nio y variar mucho las presentaciones.
Es recomendable, no insistir excesivamente en que el nio pruebe distintos
alimentos, se debe hacer de manera natural, sin forzar, pero tampoco se debe caer
en comodidad de darle solo las comidas que mejor acepta, porque se puede hacer
rutinarias. Se requiere flexibilidad en la introduccin y aceptacin de los diversos
alimentos que irn configurando una futura alimentacin variada.
Procurar que haya coincidencia de horario en la alimentacin del lactante y la de los
adultos en una o ms tomas, de manera que el nio pueda observar cmo se
alimenta el adulto, lo intente imitar y as lograremos que se vaya interesando por
probar los distintos alimentos.
Considerar la gran variedad individual y los factores familiares (costumbres, cultura,
etc.).
Marcar unas pautas de introduccin de alimentos, orientativas para la madre,
aunque no haya evidencia clara de que sea mejor empezar por los cereales, la
verdura o la fruta.

Tabla 3. Cronologa recomendada en la introduccin de alimentos (*)

Necesidad RECOMENDACIN POSIBILIDAD (meses)
PREFERENTE (meses)

12
 Cereales sin gluten 6 46
Frutas (zumo, pur) 6 56
Verdura y carnes magras 7 6
Aceite de oliva (crudo) 7 6
Cereales con gluten 7 7
Verdura y pescado 8 8
blanco
Derivados lcteos 9 9
(naturales)
Yema de huevo 10 10
Jamn cocido (pierna o 10 10
espalda)
Legumbres 11 11
Leche entera 12 12
Huevo entero 12 12
Jamn curado 12 12
Cordero 12 12
Huevo frito 15 18 15 18
Fresas (frutas rojas) 18 18
Frutos secos (triturados) 18 18
Pescado azul 18 24 18 24
Cacao 18 24 18 24
Embutidos 24 24
Calamar y marisco 24 24
Legumbre entera 24 24
Frutos secos (enteros) 36 36
(*) Consenso del Grupo de trabajo de Pediatras de Asistencia Primaria de la Sociedad
Catalana de Pediatra (2000)

Alimentacin de uno a tres aos

Objetivos

13
 Potenciar la consolidacin en la diversidad de la dieta.
Mantener un ritmo adecuado de crecimiento y desarrollo.
Ofrecer y presentacin de los alimentos y comidas.

Requerimientos nutricionales

Existen grandes diferencias individuales entre los nios de 1 a 3 aos, ms marcadas que
en la poca del lactante.

El aporte medio de energa al da se estima en 1.300 kcal, de las cuales el 50 55% por
las grasas y el 15% por las protenas.

Se calcula en esta etapa de la vida, un aporte de 100 kcal/kg de peso/da.

Interesa tener especial cuidado en la ingesta de calcio incentivando los aportes lcteos-,
y de hierro, cuya fuente principal es la carne. Mediante una dieta equilibrada y que incluya
alimentos de todos los grupos no suele haber carencias nutricionales.

Evaluacin antropomtrica

Valoracin antropomtrica del prematuro

Las mediciones antropomtricas en los prematuros durante sus primeros meses de vida
extrauterina, desarrollan en forma notoria un crecimiento acelerado. El rendimiento de este
factor depende sensiblemente de las condiciones del crecimiento in tero, del compromiso
y gravedad del diagnstico asociado a la prematuras y de las caractersticas del medio
familiar a donde se integra el recin nacido.

Longitud supina. La longitud en los prematuros debe ser corregida para la edad
gestionar (EG) hasta los 24 meses de edad, cuando su edad no coincide ya con las
tablas disponibles para prematuros.
Permetro ceflico. El permetro ceflico de los prematuros tambin debe de ser
corregido para la EG hasta los 24 meses de edad, considerando la validez de las tablas
de referencia para prematuros. Lo ideal es realizar la medicin cada semana. En los
prematuros se espera un aumento de 0.1 a 0.6 cm a la semana.

Valoracin antropomtrica del recin nacido

14
La evaluacin antropomtrica permite vigilar el crecimiento del recin nacido, a travs de
esta se detectan riegos de morbimortalidad y deterioro del estado de nutricin.
Las mediciones antropomtricas ms utilizadas en el recin nacido hospitalizado incluyen:
peso, talla o longitud supina, permetro ceflico, braquial y pliegues cutneos.

Tcnicas para la valoracin antropomtrica

Peso: Actualmente existen basculas electrnicas con gran precisin si se utilizan con la
tcnica de medicin adecuada. La persona que realiza dicha medicin debe conocer
perfectamente esta ltima y haber pasado previamente por un ejercicio de estandarizacin.
El peso debe registrarse a la misma hora del da, a
una temperatura ambiental agradable y sin cambios
bruscos, y con las mismas condiciones (pre o pos
pradial, con la vejiga vaca), en una bscula con
charola situada sobre una superficie plana y con
precisin ideal de 0.1 g. La bascula debe calibrarse
semanalmente, utilizando objetos de peso conocido.
El nio debe ser colocado desnudo y sin paal sobre
la bscula, cuidando que todo su cuerpo pertenezca
dentro de la charola y distribuido de manera uniforme sobre el centro de esta. Lo ideal es
utilizar una bscula electrnica que proporcione el peso, aproximndolo a los 10 g ms
cercanos. El peso debe obtenerse por duplicado para hacer un promedio de ambas
mediciones, o puede repetirse la medicin hasta que se obtengan dos cifras iguales. Si el
paciente tiene colocados objetos como sondas o catteres, lo cual es comn en pacientes
hospitalizados, aquellos debern ser
sostenidos en el aire para disminuir en los
objetos de peso conocido, este debera ser
sustituido del peso del recin nacido o
lactante para obtener una cifra ms real y
confiable.

Longitud supina: Para esta medicin se

requiere dos individuos y un infantometro
preciso. Este ltimo cuenta con dos bases,

15
 una fija que se orienta en la cabeza del
paciente y otra base movible que se coloca en
los pies. La longitud representa una de las
mediciones ms complicadas de tomar y, por
tanto, es difcil obtenerla con exactitud; por ello
se recomienda realizar mediciones por
duplicado o triplicado y hacer un promedio
entre ellas.
El recin nacido debe ser colocado en posicin supina, con el cuerpo alineado en
posicin recta sobre el eje longitudinal del infantometro, de manera que los hombros y
la cadera tengan contacto con el plano horizontal y que los brazos se encuentren a los
lados del tronco. La coronilla de la cabeza debe tocar la base dijo del infantometro y se
coloca en el plano de Frankfort; es decir, alineado perpendicularmente al plano
horizontal.
Tanto la cabeza como la base del infantometro deben ser sostenidas por uno de los
observadores. Otro observador extender, con una mano, las piernas del paciente,
vigilando que las rodillas no se encuentren flexionadas; con la otra recorrer la base
movible del infantometro, de manera que se ejerza una leve presin (solo complimiento
ligeramente la pie) sobre el taln del recin nacido, libre de cualquier objeto, para que
se altera la longitud y posicin de la columna vertebral. En los pacientes que se
encuentran hospitalizados, lo ideal es realizar esta medicin una vez por semana para
monitorear el crecimiento lineal.

Permetro ceflico: El paciente debe de tener la cabeza libre de cualquier objeto y de

preferencia no debe de estar en contacto con la cuna (se puede estar sentado sostenido
por un observador distinto al que realiza la medicin), lo ideal para realizar esta es usar
una cinta de tefln de 1.0 cm de grosor. La cinta debe colocarse en el permetro mximo
de la cabeza y como referencia se utilizan el punto mximo del occipucio y la glabela.
La cinta debe de situarse en plano horizontal, de manera que se encuentre a la misma
altura de ambos lados de la cabeza. El inicio de la cinta (el entrecejo), a partir de dicho
sitio se realiza la lectura. Se ejerce una leve presin al momento de hacer la medicin
para comprimir el pelo y ligeramente la piel. La medicin se aproxima al 0.1 cm ms
cercano. El resultado de esta se evala con las mismas tablas de referencia que se
ocupan para peso y la longitud con el fin de darle un valor percentiles.

16
Permetro del trax: Se utiliza una cinta de tefln con los extremos superpuestos y con
precisin de 1 mm. La cinta se coloca justo donde se ubican los botones mamarios del
recin nacido y quedara en plano perpendicular al tronco del cuerpo.
Durante la medicin, el paciente debe estar erecto y con los brazos a los costados. La
lectura de la medicin se realiza en la parte frontal del pecho al final del evento espiratorio
y no se ejercer presin sobre la piel; la cinta estar solo en el contorno del pecho.

Permetro del muslo: Se mide del punto medio del muslo, entre el trocnter mayor y el
borde lateral, con la pierna flexionada en un ngulo de 90. Justo donde se marca el punto
medio, se coloca la cinta con la pierna en flexin y se mide el contorno del muslo sin ejercer
presin. La lectura se aproxima al 0.1 cm ms cercano.

Valoracin antropomtrica del lactante

Peso: La medicin del peso corporal en nios

menores de 36 meses se realiza sin ropa, en
una balanza electrnica o en una bscula de
aguja con peso mximo de 16 kg (tipo Open o
Bame), que permite una lectura mnima de 5 g.
Los nios mayores de 36 meses se pesan con
ropa interior en una bscula de palanca que permite una lectura mnima de 100 g (tipo
Detecto Scales).

Longitud: La medicin de la longitud se lleva a cabo con un infantometro. Un observador

retiene la cabeza del nio con la porcin del plano vertical de Frankfort, manteniendo est
en contacto firme con la porcin vertical del infantometro. Otro observador flexiona las
rodillas del nio y aplica los pies con los dedos hacia arriba contra la porcin mvil del
infantometro haciendo un ngulo de 90. Si no se cuenta con un infantometro puede
utilizarse una superficie dura y plana, as como una cinta mtrica metlica imitando el
procedimiento descrito.

17
Estatura: Los nios mayores de 24 meses se miden con una escala graduada adherida a
la pared. Sin zapatos, el sujeto se
coloca sobre el piso o en una base
dura y horizontal al lado de la escala
graduada, con la punta de los pies
ligeramente separados y los talones
juntos. La cabeza, los hombros, las
nalgas y los talones se mantienen
en contacto con el plano vertical.
Despus se coloca una escuadra de
madera en el vrtice de la cabeza para obtener la medicin.
Permetro ceflico: Se mide con una cinta mtrica metlica de 6 mm de ancho por ser la
ms flexible y fcil de utilizar. Puede utilizarse tambin una cinta mtrica de fibra de vidrio.
Se aplica firmemente alrededor de la cabeza en la regin supraciliar, de manera que corra
por la parte ms prominente del frontal y la protuberancia occipital. Aunque la medicin del
incremento del permetro ceflico es ms til para detectar anormalidades del sistema
nervioso central, durante los primeros tres aos de vida se considera un buen indicador del
crecimiento y del estado de nutricin. En lactantes sanos y desnutridos, el incremento en el
permetro ceflico se relaciona estrechamente con aumento en la longitud.

Circunferencia de las extremidades: Debido a que la medicin de las extremidades

requiere de un equipo mnimo (una cinta mtrica), tales mediciones, especialmente la de
circunferencia del brazo, se utilizan con mucha frecuencia en pases subdesarrollados como
un indicador del estado de nutricin.

Circunferencia del brazo: Se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad de la
distancia que va del acromion al olecranon. Se utiliza la misma cinta mtrica metlica
descrita antes. No es recomendable el uso de cintas mtricas metlicas con mayor anchura
o de tela. Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el
brazo izquierdo.
Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ngulo de 90 y mantenerlo pegado
al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el
olecranon (codo) en la parte externa del brazo.
Despus, con el brazo relajado y extendido en posicin horizontal, ligeramente separado

18
del tronco y la mano en prono, se realiza la medicin rodeando el contorno del brazo, sin
ejercer presin.
Para ello se utiliza una cinta de fibra de vidrio con precisin de 1 mm y grosor menor a 0.7
cm. La cinta debe quedar en el plano perpendicular al tronco del cuerpo y la lectura se
realizar en la parte externa del brazo, que es el sitio donde coincidir la cinta con el punto
de inicio.

reas de seccin transversal

del brazo: Se han propuesto
como ndices del estado de
nutricin los estimados que
incluyen: piel ms tejido adiposo,
musculo ms hueso (con nervios
y vasos sanguneos). Con la
medicin de la circunferencia de brazo (Cb) y el pliegue cutneo tricipital (Pct.) puede
determinarse el rea del hueso ms musculo (M) con la ecuacin siguiente:
M = [(Cb (Pct. x 3.1416)]2/ (4 x 3.1416)

El rea de piel ms tejido adiposo subcutneo (G) se determina mediante la siguiente

ecuacin:
G = (Cb)2/ (4 x 3.1416) M
Existe un nomograma que facilita la determinacin de esta rea en Gurney y Jelliffe. De
estos dos indicadores, el rea muscular del brazo (M) parece ms til.

Panculos adiposos: Las mediciones de los pliegues cutneos tricipital y subescapular son
las ms usadas y son tiles principalmente para calcular las reas muscular y grasa del
brazo, respectivamente, y para estudios de investigacin. Las tcnicas de medicin y los
clculos cintilares han sido descritos recientemente para lactantes menores de un ao de
edad y para individuos mayores de esa edad. En lactantes, las nias tienen los pliegues
cutneos ligeramente mayores que los varones de la misma edad. En los dos sexos los
valores aumentan hasta los seis meses y despus manifiestan poco cambio o incluso
disminuyen durante el resto del ao.

19
ndices y criterios de evaluacin del crecimiento

Se considera peso bajo al nacer cuando es menor de 2 500 g. Este indicador refleja la salud
materna durante el embarazo y predice significativamente el crecimiento en la niez tarda,
adems de que se asocia con el nivel socioeconmico.

Expresin de lmites de normalidad

Los ndices de crecimiento pueden expresarse en sus valores centilares tradicionales, como
un porcentaje de la mediana de un patrn de referencia o en la forma ms til: puntuacin
Z de desviaciones estndar (DE). Este ltimo mtodo se calcula as:

Puntuacin Z = Valor observado Valor estndar entre Desviacin estndar del

promedio

La OMS recomienda como lmite inferior de normalidad en el ndice de talla para edad 2 DE
de puntuacin Z, que corresponde a la cintilas 2.3, mientras que el CDC de Atlanta 142
considera como lmites de normalidad entre las centilas 5 y 95, cuya puntuacin Z
correspondiente es igual o menos de -1.65 e igual o mayor de +1.65 DE.

Preferible el sistema de Puntuacin Z porque permite realizar estadsticas paramtricas

como: promedio, desviacin y error estndar, clculos que no podran realizarse con el
sistema centilar o porcentual de la mediana cuya escala no es linear.

Las medidas antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado de nutricin son

peso, talla, permetro braquial y pliegues cutneos. Estas mediciones se relacionan con la
edad o entre ellos, estableciendo los llamados ndices.
Los ndices ms utilizados son: peso para la edad (P/E), talla para edad (T/E), y peso para
talla (P/T).

Peso para edad: Es un ndice usado comnmente en el control del crecimiento de los nios,
en las historias clnicas y carnet de crecimiento.
Sus principales ventajas son:

Es fcil de obtener con poco margen de error.

Si se tiene un nmero adecuado de controles, es sensible para detectar cambios en
el seguimiento longitudinal de un nio.

20
 Es el ndice ms conocido por los trabajadores de salud.

Sus desventajas importantes son:

En nios mayores de un ao puede sobreestimar la desnutricin.

No permite diferenciar adelgazamiento (desnutricin aguda) de retardo del
crecimiento (desnutricin crnica). Un nio de la misma edad y peso puede estar
delgado, tener un peso adecuado para su talla o incluso ser obeso, dependiendo de
la talla.

Talla para edad: El incremento de talla es ms lento que el peso. Los estados de deficiencia
de talla suelen presentarse ms lentamente, y tambin recuperarse de esa misma manera.
Sus ventajas de este ndice son:

Refleja la historia nutricional del sujeto.

Estima el grado de desnutricin crnica.

Sus principales desventajas son:

Requiere conocer con exactitud la edad.

La talla es ms difcil medir que el peso y tiene mayor margen de error.
No permite medir el grado de adelgazamiento o desnutricin aguda.

Peso para talla: Este ndice compara el peso de un individuo con el peso esperado para
su talla y esto permite establecer si ha ocurrido o no una perdida reciente de peso corporal
(desnutricin aguda).
Sus principales ventajas son:

No se requiere conocer la edad del nio.

Determina bien al nio adelgazando agudamente de aquel que tiene desnutricin
crnica

Algunas desventajas son:

Exige la determinacin simultanea de peso y talla.

El personal de salud no est muy familiarizado con su uso.
No permite determinar si existe retardo del crecimiento.

21
Preescolares y escolares
La evolucin de un nio en edad
preescolar est en el rango de los
dos a seis aos. Muchas etapas del
lenguaje y fsicas se logran durante
este perodo de tiempo.

El periodo preescolar es una etapa

de mayor independencia, habilidad
y sociabilidad del nio donde la
alimentacin, el apoyo de los
padres, familiares y el grado de estimulacin determinan que el desarrollo progrese o se
inhiba. Conforme el nio se vuelve ms independiente, la orientacin fisiolgica, psicolgica
y social que se brinde en relacin a la actividad fsica, los alimentos y formas de
alimentacin, es de vital importancia en el establecimiento de hbitos alimentarios positivos
para la salud durante toda la vida.

Crecimiento fsico

El crecimiento y desarrollo fsico implican cambios constantes en los tejidos y segmentos

que integran el organismo del nio y esto se logra gracias a las funciones de los
nutrimentos. Entre el primero y sexto ao de edad, el crecimiento contrasta con el de los 12
meses iniciales de vida; durante estos la estatura del nio aumento aproximadamente 50%
respecto a la que tena al nacer y necesitara cinco aos ms para aumentar otro 50%. El
incremento anual de estatura es de 6cm. Con el peso sucede algo parecido. Durante ese
primer ao, se triplico el peso con el que naci y necesitara de toda la etapa preescolar
para duplicarlo. El incremento anual de peso es de 2 kg.

Esta disminucin del crecimiento en la etapa preescolar, se refleja en la falta de apetito que
con frecuencia se observa. Por esto no existe diferencias significativas en peso y talla entre
nias y nios, aunque si pequeas variaciones en la composicin corporal.

El nio preescolar no puede realizar esfuerzos fsicos prolongados, pues se fatiga con
rapidez ya que, entre otras causas, su corazn no puede desempear un trabajo de
considerable intensidad." Cabe sealar que el nio a esta edad no le es posible guardar el
equilibrio, ya que su centro de gravedad se encuentra ms alto que el de un adulto, no
obstante, muestra un gran avance y capacidad en realizar actividades y tareas que

22
necesitan equilibrio, en cuanto a su literalidad los nios en edad preescolar presentan
asimetra las cuales las va superando conforme su crecimiento y maduracin.

No hay diferencias significativas en cuanto a las necesidades nutricias de uno y otro sexo,
las cuales empezaran a manifestarse al final de la etapa.

Para evaluar el crecimiento fsico de los preescolares, el Dr. Ramos Galvn sugiere que se
realice una revisin cada tres meses a travs de las siguientes variables:

-Talla en relacin con la edad y el sexo.

-Peso en relacin con la talla y edad.

-Medicin del permetro ceflico en menores de dos aos.

Desarrollo Psicosocial

El periodo preescolar es una poca en que se acelera el ritmo de aprendizaje del nio
respecto de su mundo social. En teora, aprende lo que constituye una conducta buena o
mala; a controlar sus sentimientos, sus necesidades y deseos en formas socialmente
aceptables; y lo que la familia, la comunidad y la sociedad esperan de l. Comienza a
asimilar normas, reglas y costumbres de su cultura. Al mismo tiempo aprende un auto
concepto profundo y, quiz, duradero.

En condiciones normales, el autocontrol y la competencia social del nio mejoran

muchsimo entre los dos y los seis aos de edad. A los dos aos tiene todas las emociones
bsicas de un nio de seis aos (y de un adulto), pero las expresa de manera diferente.
Durante la etapa de los dos aos de edad, puede ser en verdad difcil, pero con frecuencia
es encantador y muy afectuoso. Sin embargo, predomina la gratificacin inmediata; cuando
no la consigue, manifiesta su malestar con berrinches. El nio de dos aos no la expresa
de manera verbal, sino mediante patadas y mordiscos. Por el contrario, a los seis aos los
nios son ms verbales y reflexivos; se enojan menos y se controlan mejor. Otros asumen
una postura asertiva para defender sus derechos, o en su imaginacin se ven a s mismos
superando situaciones.

Por ello, durante la etapa preescolar, los cuidados maternos y familiares que garantizan el
desarrollo de actitudes y conductas de comunicacin profunda e ntima producen efectos

23
beneficiosos en el nio o la nia. Un nio o nia que es querido, al que se le demuestra
afecto tiene ms posibilidades de llegar a ser un adulto feliz.

Esta es la etapa de la vida ms importante para el desarrollo de las capacidades

interpersonalidades y de la personalidad.

Desarrollo dental

En lo que se refiere a la denticin, el nio inicia este periodo con los incisivos y a los tres
aos completan las 20 piezas deciduas. Cuando est cerca de los 6 aos, brotan los
primeros morales permanentes y tambin alrededor de esta edad se exfolia el primer diente
iniciando as la denticin permanente. En estos aos la cara y la mandbula crecen ms
rpido que el resto de la cabeza.

Caractersticas nutricionales

Los nios a esta edad aceptan tan solo una serie limitadas de comidas, las cuales incluyen
determinados alimentos. Este tipo de conductas es frecuente y habitualmente de corta
duracin. Los nios deben pasar gradualmente a una dieta que aporte un 30% de energa
total en forma de grasa, constituyendo la saturada un tercio de la misma. La dieta de un
nio que contenga menos del 30% la energa procedente de lpidos, puede no proporcionar
suficientes caloras para el crecimiento. La ingesta adecuada, pero no excesiva de grasa,
no incrementa los riesgos de enfermedades cardiovasculares en aos posteriores.

Como los nios preescolares tienen una gran actividad fsica, su gasto energtico aumenta
considerablemente, por lo tanto, la alimentacin debe adecuarse al consumo de caloras.

En este periodo, el nio tiene mayor madurez del aparato digestivo. Esto le permite comer
la mayora de alimentos. Desde el punto de vista del desarrollo psicomotor, el nio ha
alcanzado un nivel que le permite comer solo. Adems, empieza su predileccin por ciertos
alimentos, porque ya es capaz de reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto.

As, durante este periodo, se forman muchos hbitos de alimentacin e higiene que
perdurarn toda la vida. La prctica de hbitos incorrectos, predispone a que se presenten
problemas de malnutricin por carencia o por exceso.

24
En esta etapa de la vida, el nio debe consumir, entre 1400 y 1600 caloras, la cual debe
repartirse en 5 comidas diarias: 3 comidas principales y 2 colaciones.

Principales problemas nutricionales en nios preescolares.

La deficiencia de hierro es la ms frecuente y de ello se deriva: anemia, crecimiento

inadecuado y retraso de la maduracin cognitiva y de lenguaje.
La ingesta inadecuada de fibra y de lquidos puede conducir a estreimiento. Las
recomendaciones en cuanto a gramos de fibra al da, se basa en utilizar la siguiente
formula: edad de nio en aos + 5.
Las recomendaciones de lquidos son de unos 1200 ml para los preescolares, que
van aumentando hasta 2200 ml para adolescentes.
La excesiva ingesta de dulces y de snack pueden contribuir al desarrollo de caries
dental. En muchos casos es recomendable la suplementacin con flor.
La deficiencia de vitamina A es una de las principales e importantes deficiencias
vitamnicas.

Acciones a desarrollar en esta etapa de la vida.

En esta edad el ritmo de crecimiento es menor que el primer ao de vida, pero aun as los
requerimientos nutricionales son elevados.

Promover la importancia de las comidas principales y refrigerios de las nias y nios.

Informar y educar sobre la alimentacin variada y en combinaciones adecuadas, de
preferencia con alimentos naturales, principalmente de la zona y de temporada.
Promover el consumo de frutas y verduras en la alimentacin diaria.
Fomentar el respeto al ritmo de alimentacin de la nia o nio, no forzarlos a comer.

Mediciones antropomtricas

Debido a que durante los primeros aos de vida la nutricin actual depende del estado de
nutricin previo, resulta trascendente monitorizar el crecimiento fsico mediante la medicin
secuencial del peso y talla; asimismo, obtener ndices como peso edad, talla edad, peso

25
talla y de masa corporal, que son de gran utilidad para conocer la velocidad de ganancia de
peso o de talla, y evaluar cmo ha sido en individuos o poblaciones el balance de energa
y protenas.

ESCOLARES

Perodo comprendido entre los 6 y 11 o 12 aos de edad aproximadamente, cuyo evento

central es el ingreso a la escuela. A esta edad el nio cambia el ambiente cotidiano, dejando
fuera a las personas que forman parte de su familia y de su mundo hasta entonces. Con su
ingreso a la escuela el nio ampla ms su contacto con la sociedad.

El desempeo del nio en la

escuela se puede ver
afectado en funcin de si se
han o no logrado las tareas
del desarrollo de las etapas
anteriores.

Caractersticas fsicas

El crecimiento de cada nio y

nia tiene caractersticas individuales, incluso dentro de una misma familia. Durante la edad
escolar, la velocidad de crecimiento llega a su punto ms lento antes de comenzar con el
"estirn puberal". El nio crece a razn de 5 a 6 centmetros en promedio y aumenta
alrededor de 3 kilos en un ao. El permetro craneano slo crece 2 a 3 centmetros en todo
el perodo.

El sistema msculo-esqueltico presenta una curva de velocidad de crecimiento similar a

la talla, siendo sta su etapa ms lenta. El sistema nervioso est completando entre los 6 y
7 aos la mielinizacin, y con ella su crecimiento. El sistema genital sigue en latencia, con
escaso crecimiento. El sistema linftico es el nico que est en plena actividad, mostrando
un gran desarrollo de sus rganos, como las amgdalas y los ndulos linfticos.

La prdida de la dentadura temporal es uno de los signos caractersticos de esta etapa, la

que es seguida por la erupcin de los primeros molares definitivos.

26
Como resultado de todo lo anterior se puede apreciar un nio con mayor fuerza muscular y
mejores habilidades motoras, lo que le permite la realizacin de movimientos ms
complejos, como jugar ftbol, andar en bicicleta, tocar instrumentos musicales o dibujar.
Los intereses personales, sumados a las habilidades innatas y al entrenamiento, permiten
comenzar el desarrollo de expertos en cada rea.

Desarrollo cognitivo.

El pensamiento mgico y egocntrico del preescolar es reemplazado en esta etapa por otro
ms racional, donde el nio el nio es capaz de observar el mundo que lo rodea desde una
perspectiva ms objetiva, lo que significa una fuente inagotable de conocimientos. Es capaz
de separar la fantasa de lo real, de elaborar un pensamiento ms lgico y de aplicar reglas
basadas en conclusiones de fenmenos observables.

La escuela demanda una gran exigencia cognitiva, especialmente con los procesos de
aprendizaje de la lecto-escritura y de las operaciones matemticas, herramientas que son
fundamentales para seguir progresando en la adquisicin de nuevos conocimientos. La
capacidad de concentracin y de comprensin se convierte en funciones claves para
responder con xito las nuevas demandas educativas.

Despus de los primeros dos o tres aos de escuela, los nios comienzan a desarrollar
juegos de estrategia, basados en reglas claras, aprovechando sus nuevos dominios
intelectuales. Comienzan a especializarse en los temas de mayor inters como, ciencias,
deportes, juegos computacionales, etc.

Desarrollo Psicosocial

Las primeras etapas del desarrollo son bsicas para el futuro del nio o nia e influyen para
toda la vida en su relacin con los dems, en su rendimiento escolar y su capacidad para
participar activamente en la sociedad. Por ello, la meta a lograr en esta etapa es la
manifestacin mxima de las capacidades y potencialidades del nio escolar, para que en
el futuro logre una participacin activa en la sociedad a travs del conocimiento crtico de
la realidad. Es importante que, a travs interacciones con sus padres lleguen a confiar en
s mismos, a sentirse capaces, independientes y solidarios y vallan aprendiendo a

27
comunicarse por medio del lenguaje a socializar, aprender a compartir e incorporar valores
morales a su comportamiento cotidiano.

Los nios necesitan limites, saber lo que est permitido y lo que no y sobre todo lo que
ocurre si infringen esos lmites.

La responsabilidad, la aceptacin de normas, el trabajo en equipo y el ejercicio de la libertad

son aspectos cuyo desarrollo pueden influir en la alimentacin, por ello la maduracin
psicosocial tiene una gran influencia en esta. Las actitudes que se tengan en el hogar y
escuela son bsicas para lograrlo.

Caractersticas nutricionales

Para el mantenimiento de las funciones orgnicas, el crecimiento y desarrollo es necesario

consumir los alimentos en cantidades adecuadas. Si el organismo no recibe las suficientes
sustancias nutritivas, se producen problemas nutricionales como la anemia y la
desnutricin; si se ingieren en exceso se producen alteraciones como la obesidad, la cual
tiende a estar asociada con enfermedades crnicas degenerativas tales como la diabetes,
hipertensin arterial y las enfermedades cardiovasculares.

El escolar tiene una velocidad de crecimiento ms lenta, su estmago le permite comer

mayor cantidad de alimentos y sus hbitos alimentarios ya estn formados e integrados a
la dieta familiar. A esta edad el nio ocupa una parte importante de su tiempo en la escuela,
compartiendo con otros nios y ha adquirido bastante independencia. Esta mayor
independencia y la influencia de los medios de comunicacin o de sus compaeros, con
frecuencia les hacen tomar decisiones equivocadas respecto a los alimentos que deben
comer. Dentro de los errores ms comunes encontramos:

Desayunos escasos, de baja calidad o ausencia de este tiempo de comida. El

desayuno es muy importante ya que se ha comprobado una menor capacidad de
atencin y de aprendizaje en escolares que no desayunan.
Almuerzos insuficientes o mal seleccionados, sobre todo cuando se consumen fuera
del hogar y la eleccin de los alimentos queda a criterio del nio.
Meriendas donde el tipo de alimentos preferidos son productos de poca o nula
calidad nutricional.

28
Por estas razones y otras que afectan directamente su salud, existen muchos escolares
que se han quedado con baja talla para su edad, especialmente en el sector rural y en
familias muy pobres. Destaca tambin la existencia de nios con sobrepeso y obesidad
especialmente en las zonas urbanas. Por lo tanto, es necesario que los adultos enseen a
los escolares, a seleccionar y combinar los alimentos para lograr una alimentacin que
permita un desarrollo y crecimiento adecuado. Hay que tener en cuenta que en la infancia
es cuando se comienzan a formar los hbitos alimentarios que, correctos o no, se
mantendrn durante toda la vida.

La poblacin infantil es un grupo especialmente vulnerable a desequilibrios nutricionales,

pero tambin especialmente receptivo a cualquier modificacin y educacin nutricional por
lo que la merienda y el almuerzo escolar puede y deben ser, una oportunidad para que en
el que da a da las nias y nios conozcan de forma prctica las recomendaciones para
una alimentacin y nutricin saludables, para mantener una buena salud y estado
nutricional adecuado mediante la prctica de hbitos alimentarios saludables.

Hbitos alimentarios

Los hbitos alimentarios son el resultado del comportamiento de las personas en el

momento de preparar y consumir los determinados alimentos como una parte de sus
costumbres sociales, culturales y religiosas, y que est influenciado por mltiples factores
como los socioeconmicos, culturales y geogrficos. Los hbitos alimentarios empiezan a
formarse desde el momento del nacimiento y se desarrollan durante la infancia y,
especialmente, en la adolescencia. En la primera infancia la alimentacin est determinada
principalmente por los alimentos ofrecidos por la familia, escuela y colegio de la nia y del
nio, ya que es donde conviven todos los das desarrollando su proceso de socializacin y
aprendizaje diario.

Antes de ir a la escuela el desayuno es una de las comidas ms importante del da y debera

cubrir, al menos, el 20 a 25% de las necesidades nutricionales de las nias y nios en edad
escolar.

La merienda de la maana o de la tarde es un tiempo de comida entre el desayuno y el

almuerzo o entre el almuerzo y la cena. Tiene como objetivo principal hacer con que la nia
o el nio lleguen con menos hambre al almuerzo o cena y adems para que se pueda
distribuir mejor durante el da el consumo de los nutrientes necesarios para el buen

29
funcionamiento del cerebro y del cuerpo. Debe cubrir de 10 a 15% de las necesidades
nutricionales de las nias y nios.
Es el momento del da en que se come la comida ms consistente y debe cubrir al menos
25 - 35% de las necesidades nutricionales diarias de la nia o nio.

Se debe promocionar la cena en familia y el consumo de alimentos variados para

mantener una alimentacin saludable. Debe ser consumida no muy tarde para evitar que
la proximidad al momento de dormir impida que las nias y nios duerman bien. Debe
cubrir de 25 a 30% de las necesidades nutricionales.
Recomendacin de nutrimentos en preescolar y escolar

30
Determinacin de GET para preescolares y escolares.

Recomendaciones nutricionales especficas:

1. A pesar de que la velocidad de crecimiento disminuye en comparacin con el primer ao

de vida, los requerimientos de nutrimentos son mayores que en la edad adulta.

2. Mediante una dieta completa, variada, adecuada y suficiente es posible cubrir los
requerimientos de vitaminas nutrimentos orgnicos por lo cual los suplementos
multivitamnicos no son necesarios.

3. Las recomendaciones de energa se hacen con la base en el metabolismo basal, la

actividad fsica y la tasa de crecimiento, el aporte energtico y de protena de la dieta debe
ser suficiente para asegurar el crecimiento y desarrollo.

4. La recomendacin de energa a partir del primer ao es de 800 a 1000 kcal/da. A los 3

aos, de 1300 a 1500 kcal/da dependiendo de las actividades fsicas que realice el nio y
de los 4 a los 6 1800 kcal/da.

5. La recomendacin de nio escolar es de 2000 a 2300 kcal/da.

En 2002 el instituto de medicina de los estados unidos (IOM por sus siglas en ingls) publico
unas ecuaciones para estimar el gasto energtico total GET). Dichas formulas son las
siguientes:

Nios y nias de 13 a 36 meses:

GET = (89 x peso) 80
Nios de 3 a 18 aos:
GET = [88.5 (6.19 x edad)] + [AF x (26.7 x peso)] + (934 y estatura)
Nias de 3 a 18 aos:
GET: [135.3 (3.08 x edad)] + [AF x (10x peso)] + (934 x estatura)

31
Peso en kg. Estatura en mts. Edad en aos.

MEDICIONES ANTROPOMTRICAS PARA PREESCOLARES Y ESCOLARES

La antropometra es un indicador objetivo y tiene como propsito cuantificar la variacin en

las dimensiones fsicas y la composicin del cuerpo humano en diferentes edades y con
distintos grados de nutricin. Las mediciones mnimas para determinar el estado nutricio de
preescolares y escolares sern: peso, talla, permetro craneal y de brazo, y pliegues
cutneos tricipital y subescapular. Con estas simples mediciones y algunas relaciones entre
ellas, se puede diagnosticar y cuantificar las desviaciones nutricionales e incluso diferenciar
los cuadros agudos de los crnicos. As, disminuciones de peso, permetro branquial y
pliegues subcutneos van a reflejar situaciones agudas, en tanto que la talla va a detenerse
o al menos disminuir en su tasa de crecimiento en los cuadros crnicos.

Medicin del peso

El peso es la determinacin antropomtrica ms comn. Es un indicador de masa corporal

total necesario para detectar alteraciones en el estado nutricio tales como obesidad o
desnutricin. El peso por s solo es un indicador poco confiable, se debe utilizar en relacin
con la talla y/o con la edad. Es de gran utilidad para observar la deficiencia ponderal en
todos los grupos de edad. Para una correcta medicin, el sujeto debe estar en posicin
erecta y relajada, de frente a la bscula, con la vista fija en un plano horizontal. Las palmas
de las manos extendidas y descansando lateralmente en los muslos; con los talones
ligeramente separados, los pies formando una uve (V) ligera y sin hacer movimiento alguno.

Para evitar errores de registro es importante considerar los siguientes puntos:

32
 Se pedir a la madre o persona responsable del nio que se pesar que le quite chamarra,
suter, chaleco, camiseta, etc.; de ser posible, se le pesar sin ropa o con la menos posible.

Quitarle los zapatos antes de pesarlo, aun cuando stos sean tejidos.

Cuidar que no carguen objetos en las manos, como juguetes, monedas, etc.

Medicin de la talla

La talla de un individuo se compone de la suma de cuatro componentes: las piernas, la

pelvis, la columna vertebral y el crneo; es un indicador de crecimiento lineal. La longitud
es un indicador de crecimiento lineal en nios, necesario para detectar alteraciones en el
crecimiento. La talla por s misma es un indicador poco confiable, se debe utilizar en relacin
con el peso o en relacin con la edad. Para nios menores de dos aos (longitud) La
determinacin de la talla se realizar con un estadmetro, el cual consta de una cinta mtrica
de metal flexible con 2 m de longitud y de una escuadra mvil con un ngulo de 90.

El estadmetro se colocar en una pared derecha (que forme un ngulo de 90 con el piso).
La escala de 00 deber pegarse al nivel del piso (o de una tablita de triplay con un dibujo
de pies). Recuerde que debe sostener el estadmetro con algn tipo de cinta adhesiva (cinta
canela) para que quede bien fijo. Verificar que la cinta mtrica siempre est en ceros antes
y despus de cada medicin. Antes de iniciar la medicin se pedir al nio que se descalce
y se quite cualquier objeto que traiga en la
cabeza, como pasadores, moos, peinados
altos, trenzas, etc., ya que stos pueden alterar
los datos observados y dificultar el registro de
la talla.

La talla se mide de pie, en posicin de firmes,

de espaldas a la pared, los talones,
pantorrillas, glteos, espalda y cabeza debern
estar totalmente recargados en la pared.

La lnea media del cuerpo deber coincidir

con la lnea media de la cinta del estadmetro.

33
 El antropometrista estar colocado del lado izquierdo del nio.

El antropometrista, con su mano

izquierda, debe tomar la barbilla del sujeto
a fin de controlar la cabeza y orientarla
hacia el plano de Frankfort; con su mano
derecha deslizar la pieza mvil de manera
vertical a la cinta mtrica, hasta tocar la
parte coronal de la cabeza formando un
ngulo de 90.

Asegrese de que la posicin del nio sea

la correcta.

Permetros corporales

Los ms destacables en los nios son:

Permetro del brazo. La medicin del permetro branquial que permite conocer la situacin
proteica muscular que indica el grado de desnutricin. La combinacin del permetro del
brazo y los pliegues cutneos nos permite calcular otros ndices como rea muscular y
grasa del brazo e ndice adiposo muscular.

Permetro craneal. Constituye un indicador inespecfico de malnutricin intrauterina,

afectndose solo en las malnutriciones graves. Todava puede considerarse un parmetro
nutricional hasta los 6-10 meses de vida. Por el contrario, a partir de esta edad puede servir
como elemento comparativo con otro tipo de parmetros que reflejan mejor el estado
nutricional

Otros parmetros. Otras medidas como los permetros: cintura, cadera, muslo, aunque
tienen menos inters en el periodo preescolar y escolar.

Evaluacin antropomtrica

En la evaluacin del estado nutricional, adems de los ndices descritos, es necesario

determinar los niveles de diagnstico, donde se seala si un nio est normal o desnutrido.

34
A partir de la referencia de crecimiento OMS 2006 el Ministerio de Salud ha diseado siete
grficos para cada sexo, los que se acompaan de las tablas respectivas. El propsito de
este material es facilitar el monitoreo del crecimiento infantil y la evaluacin del estado
nutricional con los indicadores habitualmente utilizados en atencin primaria. Para su
aplicacin se requiere conocer la edad, peso y longitud (talla en posicin horizontal) o
estatura (talla en posicin vertical) segn corresponda.

Uso de los grficos

En primer lugar, debe establecerse la edad, peso y estatura (o longitud) al momento del
control. Para las variables relacionadas con la edad (Peso/Edad, Longitud/Edad o
Talla/Edad) la clasificacin nutricional se obtiene con la interseccin de la vertical
correspondiente a la edad con la lnea horizontal correspondiente al peso, talla o longitud
segn corresponda.

Dicho punto puede caer en cualquiera de los canales o zonas representadas por diferentes
colores, definidos por la mediana y las desviaciones estndar. Las nias o nios cuyos
valores se ubican entre -1 y -2 DE deben ser analizados a travs del diagnstico nutricional
integrado que considera entre otras variables el peso de nacimiento, caractersticas fsicas
de los padres, calidad de la alimentacin y la velocidad de crecimiento (ver normas de
manejo del nio con malnutricin). La unin de los puntos en controles sucesivos permite
graficar la velocidad de crecimiento de la nia y detectar precozmente desviaciones del
mismo.

Una nia normal debe crecer siguiendo una lnea paralela a la mediana de la poblacin de
referencia. Aplanamientos de la curva de crecimiento o bien cambios de canal de
crecimiento en nias o nios que evolucionaban en el rango normal deben ser debidamente
investigados y evaluados de acuerdo a la norma de manejo de nias o nios con
malnutricin.

La clasificacin con respecto a Peso/Longitud o Peso /Talla est dada por el punto que se
ubica en la interseccin de la lnea vertical (longitud o talla), con la horizontal (peso
determinado en el control). Estos grficos permiten evaluar la armona entre ambos
parmetros. Graficar esta relacin en controles sucesivos es de particular utilidad para el
seguimiento de tratamientos dirigidos a corregir desnutricin, sobrepeso u obesidad.

Las grficas permiten definir canales de crecimiento, los que estn destacados con
diferentes colores. La mediana (percentil 50) de cada indicador de acuerdo a la referencia

35
OMS 2006 aparece representada por una lnea ms gruesa. Las lneas ms finas situadas
sobre la mediana corresponden a +1 y +2 desviaciones estndar (DE) y por bajo de la
mediana.

36
 ADOLESCENTES

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS), definen cronolgicamente la adolescencia como el lapso de tiempo que comprende
entre los 10 y los 19 aos. Puede subdividirse en tres fases: adolescencia temprana, de los
10 a los 13 aos; media, de los 14 a 17 aos y adolescencia tarda, de los 17 a los 19 aos.
La duracin de estas etapas vara tanto individual como culturalmente.

La adolescencia es el trnsito entre la niez y la edad adulta, ocurre en lapsos variables y

su duracin depende de las circunstancias especficas del individuo:

La intensidad del crecimiento lineal, funcin hormonal, cambios en las emociones y

sentimientos
La presencia o la ausencia de conflictividad en su entorno como situacin familiar,
relacin con los padres, autoridades y pares
Esta etapa inicia con la pubertad, que se caracteriza por el brote o externalizacin somtica
del desarrollo (cambio netamente fisiolgico) lo que acarrea ajustes en la personalidad, el
carcter, la auto recuperacin y el auto concepto (cambios psicolgicos) y en la introyeccin
y ejecucin de roles sociales, siguen cambios emocionales prcticamente imperceptibles y
que no interfieren con el desenvolvimiento independiente y armnico de la personalidad de
la sociedad. Los adolescentes pueden parecerse y a veces actuar como los adultos, pero
de alguna forma (particularmente en sus relaciones emocionales) todava son inmaduros.

37
La gua de alimentacin y orientacin alimentaria se hacen normalmente tomando como
base las necesidades provocadas por los cambios fisiolgicos, que son claramente
perceptibles y mesurables, tambin es imprescindible considerar las condiciones sociales
y emocionales de las personas, que aunque sean menos tangibles no dejan de ser
igualmente importantes; de hecho pueden influir en la presencia de trastornos de la
conducta alimentaria (TCA) una de las principales objetivos de la orientacin alimentaria de
los adolescentes es proveer la energa y nutrimentos necesarios para cubrir la necesidades
de crecimiento y desarrollo en esta etapa ; adems se buscan los hbitos adquiridos
perduren a lo largo de su vida , para de esta forma disminuir el riesgo de padecer
enfermedades asociadas con el estilo de vida.

Caractersticas biolgicas (cambios fisiolgicos)

El crecimiento en la adolescencia lo rigen principalmente los cambios hormonales (mayor

nivel de testosterona en los varones y de estrgeno en las mujeres).

Pubertad

inicio de la diferenciacin sexual (tamaos, siluetas diferentes)

se denomina tambin un segundo brote de crecimiento y dura entre 18 y 24 meses
en su fase acelerada para seguir una fase de desaceleracin del ritmo de
crecimiento.
Aceleracin en el crecimiento variable: ocurre diferentes edades segn cada
individuo de la misma familia.
Inicia primero en las nias (10 a 12 aos) que en los nios (12 a 15 aos)
Cambios manifiestos en la composicin corporal (masa sea, masa muscular, masa
adiposa) y distribucin de la grasa.
Aumento del 50% de su peso adulto y alrededor del 15% de su talla final.
En algunos nios que cursan obesidad la pubertad puede iniciar tempranamente, lo
que a su vez puede causar tallas bajas en la edad adulta.
Aumento considerable del apetito como resultado de aumento de necesidad de
energa.
Las etapas de maduracin sexual propuestas por Taner (tabla 1) describen los
principales cambios fsicos ocurridos durante la adolescencia y son de gran utilidad
para determinar el estado madurez.

38
Tabla 1.- clasificacin de Taner de maduracin sexual en nios y nias

39
Desarrollo social
Uno de los cambios ms significativos en esta etapa, es la insercin en la vida social. En
este periodo se tiende a imitar modelos y cdigos de valores para ser aceptado en grupo
de pares, lo que aumenta la distancia con los padres. Los valores dejan de tener tanta
importancia, siendo los propios valores los que se privilegian y las relaciones con el mismo
gnero y con el opuesto, son el prototipo de las relaciones adultas. La mayor independencia
que el adolescente adquiere y la conciencia de realidad que va desarrollando, le hacen
percibir el mundo ms descarnadamente y a expresar juicios y pensamientos propios. Los
padres tienden a enjuiciar al adolescente y comparan su comportamiento anterior con el
actual, atribuyendo los cambios a la influencia del grupo de iguales.

Desarrollo psicosexual
En la adolescencia, la identidad sexual es parte fundamental de la identidad del YO o
identidad de gnero. El joven se identifica con su propio sexo al asumir rasgos, actitudes,
conducta verbal, gestual y motivaciones propias del gnero. Este sexo identificado necesita
de la confirmacin de los otros (p. ej., relaciones con pares de su mismo sexo, relaciones
erticas con el otro sexo, entre otras) y por el propio adolescente, para asegurarse ser
aceptado y lograr la adaptacin social.

Requerimientos nutricionales

Las necesidades nutricionales en esta etapa dependen de los procesos de:

Maduracin sexual (mayor cantidad de estrgenos y progesterona en las mujeres y de

testosterona y andrgenos, en los hombres). El aumento de estatura y peso. Debido al
aumento de masa muscular y masa sea, los jvenes ganan aproximadamente 20% de la
talla y 50% del peso que van a tener como adultos.

Estos procesos requieren una elevada cantidad de energa y nutrimentos, por ello se
sugiere que las necesidades de sta y de protenas se expresen por unidad de estatura y
no por peso o edad cronolgica, como sucede en otros grupos de edad.

40
Tabla 2. elementos de la valoracin nutricional en adolescentes

Las necesidades son diferentes entre los adolescentes; en general las mujeres
comienzan primero la pubertad, por lo que sus necesidades se ven incrementadas
con antelacin (por mayor cantidad de estrgenos y progesterona) en relacin con
la de los nios (por mayor cantidad de testosterona y andrgenos)
Se sugiere el consumo energtico total, un 50 a 63% de hidratos de carbono (no
ms de 10% de sacarosa) y un 25-30% provenientes de lpidos (con un consumo lo
menor posible de grasas saturadas y trans < 7%), las protenas no deben de exceder
el 30% del aporte energtico total de la dieta en tabla 3 se indican las
recomendaciones diarias de protena, de hidratos de carbono y lpidos para la
poblacin mexicana.

41
 Es importante que en las mujeres adolescentes comience el cuidado en el consumo
del calcio para tener buenas reservas durante la etapa de demandas grandes como
embarazo y lactancia para disminuir el riesgo de osteoporosis en edad adulta
En este mismo grupo, tambin es importante verificar que haya buen aporte de
hierro para restituir las prdidas del mineral en los grados menstruales y en los
hombres el crecimiento muscular y volumen sanguneos que se ven incrementados

Tabla 3. Ingestin diaria recomendada de energa para adolescentes mexicanos

42
Vitaminas

En esta etapa es importante el consumo de alimentos que contengan vitaminas que

intervienen en la sntesis de protenas y la utilizacin de nutrimentos energticos,
indispensables para el crecimiento y el desarrollo. Tal es el caso de las vitaminas: A, D, C,
as como de la tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, cido flico y cobalamina, sin que
exista una cantidad mnima o especfica de ninguna de ellas. Al consumir una dieta que
cumpla con las caractersticas de la dieta recomendable, se garantiza el aporte de stas.

Nutrimentos inorgnicos

Los nutrimentos inorgnicos que deben tenerse presentes en la nutricin de los

adolescentes son:

Calcio. Es un nutrimento muy importante para el crecimiento de la masa sea.

Aproximadamente cuatro aos despus de la aparicin de los primeros signos de
crecimiento puberal, la mujer adquiere 50% de la masa mineral sea, dos aos despus de
la menarquia, se logra 85% de la densidad sea. Se recomiendan 1 200 mg/da de calcio.
Dependiendo del alimento, la disponibilidad es diferente, la mejor fuente de calcio es la que
proviene de la leche y sus derivados y en nuestro pas, de la tortilla nixtamalizada.

Hierro. En esta etapa, el riesgo de anemia por deficiencia de hierro es mucho mayor que
en la etapa escolar. En este periodo es indispensable para el crecimiento de los tejidos
corporales, en los varones para tejido muscular y el aumento del volumen sanguneo y en
las mujeres, para reponer las prdidas por la menstruacin. La necesidad de hierro
asociada con el crecimiento est en funcin de la masa magra. Para varones se recomienda
un suplemento de 2 mg/da durante el periodo de mximo crecimiento, entre los 10 a 17
aos. Para las mujeres, ste debe ser de 5 mg/ da a partir de la menarquia. El hierro de
mejor absorcin es el hmico, procedente de la carne, mientras que el de las leguminosas,
verduras y otros alimentos de origen vegetal, es de difcil absorcin.

Cinc. Es un nutrimento que interviene en la sntesis de cidos nucleicos y protenas y por

lo tanto, est relacionado con la formacin de tejidos, por lo que es especialmente
importante en la adolescencia. La carencia de cinc se puede manifestar por prdida de
peso, infecciones frecuentes, lesiones en la piel, retraso en la cicatrizacin de heridas, cada
del cabello y fragilidad en las uas. El dficit crnico puede causar hipogonadismo
(disminucin en el tamao de rganos reproductores).

43
 Tabla 4. Recomendaciones de ingestin diaria de protenas, hidratos de carbono y lpidos

Lpidos proporcin (%) de la energa total

.

Edad Protenas Lpidos cidos cidos grasos cidos grasos Colesterol Hidratos Fibra
(aos) totales de
(g/Kg. Grasos monoinsaturados Poliinsaturados (MG/100 (g/da)
carbono
/da) Kcal.)
Saturados
(g/da)

Totales n-6 n-3

9 a 13 1.00 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120 -130 130 22

14 a 18 0.95 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 30

19 a 30 0.83 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 35

Mujeres

9 a 13 0.95 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 22

14 a 18 0.85 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 25-30

19 a 30 0.83 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 25-30

44
Tabla 5. Recomendaciones de nutrimentos especficos para adolescentes mexicanos

Ingestin diaria recomendada/ sugerencia

Edad y sexo calcio MG hierro (MG) zinc (MG)
Hombres
19 a 13 0 aos 1 300 20 11.6

14 a 18 aos 1 300 22 13.9

19 a 30 aos 1 300 15 15.0

Mujeres
9 a 13 1 300 16 11.6

14 a 18 1 300 22 13.9

19 a 30 1 300 21 15.0

Por lo general el consumo de frutas, verduras y cereales integrales es inadecuado

la adopcin de dietas de moda o aquellas no supervisadas por un nutri logo puede
ser causa de aporte deficiente de energa y nutrimentos lo que posiblemente
interfiera con el correcto desarrollo de quien pone en prctica; adems pueden
ocasionar descontrol en el peso, lo que podra generar frustracin en quienes los
utilizan y aumentar el riesgo de padecer un TCA.
Las conductas alimentarias de riesgo (uso frecuente de dietas, practica excesiva de
ejercicio, ayunos prolongados, vomito, empleo de laxantes, diurticos y
medicamentos
GET en adolescentes

Nios de 3 a 18 aos:
GET = [88.5 (6.19 x edad aos)] + [AF x (26.7 x peso kg)] + (934 y estatura)

Nias de 3 a 18 aos:
GET: [135.3 (3.08 x edad aos)] + [AF x (10x peso kg)] + (934 x estatura)

45
MEDICIONES ANTROPOMTRICAS EN ADOLESCENTES

Ventajas y limitaciones

La determinacin o estimacin de la grasa corporal complementa de manera importante el

diagnostico de obesidad mediante el ndice de masa corporal. No es posible utilizar. Un
solo tipo de ecuacin para estimar la densidad corporal debido a que la grasa corporal en
general (la grasa visceral, la grasa subcutnea etc.). se modifica con la edad. Ortiz seala
que, a la gran limitacin de las ecuaciones de la prediccin, es que estas se desarrollaron
con poblaciones homogneas que tienden a sobrestimar la grasa corporal en adolescentes
delgados y subestimarla en individuos obesos. Es decir, son aplicables y validas solo en
poblaciones en las que se desarrollaron, no en cualquier otra.

ndice de peso para talla y para edad (P/T/E)

Se ha reconocido al peso y la talla como las medidas de

mayor utilidad para evaluar el crecimiento del estado de
nutricin de nios y adolescentes. La velocidad de
crecimiento en nios es una verdadera prueba biolgica del
balance energtico y de ciertas funciones hormonales.
Adems de lo anterior, las ventajas de usar estas medidas
consisten en la sencillez de los instrumentos de medida, de
recoleccin e interpretacin de los datos y la
posibilidad de valorar la evolucin del proceso de
crecimiento, con el seguimiento a intervalos regulares
de los cambios a lo largo del tiempo. Cabe sealar que
estas grandes ventajas no exentan de la necesidad de
entrenamiento y previa estandarizacin del evaluador
para obtener resultados conables.

El peso

Se debe realizar teniendo al sujeto con el mnimo de ropa (descontando el peso de

la ropa utilizada) y despus de haber evacuado y vaciado la vejiga, de preferencia
en ayuno; se debe cuidar que los pies del sujeto ocupen una posicin central y
simtrica en la plataforma de la bscula.

46
 Circunferencia y reas musculares del brazo

La circunferencia del brazo es una medicin til en

antropometra debido a su sencillez y precisin; puede
contribuir para determinar el estado de nutricin.

El rea muscular del brazo (AMB), se relaciona en gran

medida con la (CMB) sin embargo el AMB proporciona una
estimacin ms real de los cambios de la grasa en el
adolescente

En los individuos jvenes no obesos, el AMB sobrestima la

cantidad del msculo esqueltico entre 15 y 25 % una
parte de subestimacin es debida al hueso en el rea calculada, el resto involucra errores
en los supuestos en que se basa en la ecuacin. Para eliminar estos se propone expresar
el resultado en porcentaje de un valor normal o estndar; otra opcin es utilizar el AMB sin
hueso. Los puntos de corte propuestos para la deplecin muscular son los percentiles 5, 10
y 15 %

Ventajas y limitaciones

Se recomienda el uso AMB para la evaluacin de la reserva muscular del adolescente,

incluso en comparacin con propuestas que implican la evaluacin en pierna o pantorrilla y
ms individuos con riesgos de desnutricin o emaciacin. es una ventaja contar con valores
de referencia para la evaluacin AMB.

Realizaron la propuesta para determinar la masa libre de grasa (MLG) en adolescente. La

ecuacin que proponen tiene una R = 0.946 para mujeres y una R = 0.969 para varones
las ecuaciones son las siguientes:

Varones:

MLG (Kg.) = 2.0635 + 0.7074 (peso) 0.19744 (PCSI) + 0.1554 (estatura/ resistencia)

Mujeres:

MLG (KG) = 5.8288 + 0.6018 (peso) + 0.2802 (dimetro biliar) 0.1892 (C. Ab) + 0.2308
(estatura/ resistencia)

DONDE:

47
PCSI: pliegue cutneo suprailaco

C.Ab: circunferencia abdominal (en cm)

Peso en Kg.

Estatura en cm

Dimetro biileal en cm

Resistencia en ohms

Puntos de corte

Los porcentajes de GC ms consistentes y utilizados consideran el exceso de grasa en

adolescentes est en el rango de 30 a 35 %.

El modelo ms usado, por la sencillez y accesibilidad de mediciones, es el de dos

compartimientos el cuerpo est formado por dos tipos de grasa (MLG) y masa libre de grasa
(MLG) y el mtodo ms preciso para realizarlo es la determinacin de la densidad corporal
(por hidrodensitometria como estndar de oro o desplazamiento de aire o pletismografia.

Ecuaciones de prediccin del porcentaje de grasa corporal y maduracin sexual .

Las ecuaciones de prediccin de grasa corporal (GC) y su porcentaje, algunas se basan en

la determinacin de la densidad corporal (DC) y otras se obtienen directamente a partir de
los diferentes panculos.

Las principales ecuaciones aplicadas para determinar la densidad corporal

(expresada en Kg. / L) en adolescentes son:

Varones

DC = 1.533- 0.0643 X (Log suma de 4 panculos)

Mujeres

DC= 1.1369 0.0598 X (Log suma de 4 panculos *)

*Panculos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco.

48
Esta propuesta derivo de la relacin emprica entre los panculos cutneos y densidad
corporal en adolescentes.

rea grasa del brazo

Es un rea transversal de la grasa del punto medio del brazo, calculada a partir del panculo
adiposo tricipital y la circunferencia del brazo. Esta relacin puede ser utilizada como una
ndice nutricin. El rea grasa del brazo (AGB) se obtiene mediante la resta del rea total
del brazo menos el rea muscular del brazo (AMB). Para esta determinacin se parte del
supuesto de que el brazo est formado por anillos concntricos del hueso, msculo y grasa,
as que para saber el valor del anillo de grasa se resta del rea total del brazo el valor del
anillo corresponde a msculo ms hueso. para precisar ms del resultado de la ecuacin
se han realizado varias propuestas. Entre ellas el uso del promedio de los valores de los
panculos tricipital y bicipital (suma de sus valores en mm entre 2).

Panculos adiposos en la adolescencia

Los panculos adiposos ms recomendados para evaluar en adolescentes son el tricipital

(PCT) y el subescapular (PCSE). Dichos panculos se han elegido debido a que es
importante considerar las diferencias raciales para determinar con mayor precisin la
distribucin de grasa corporal. En poblacin mexicano- estadounidense se ha encontrado
que la grasa corporal tiende a distribuirse a nivel central o nivel de la parte superior del
tronco. Para determinar dicha centralidad, los dos panculos ms relacionados son el
subescapular y el axilar medio. Adems, la relacin panculo subescapular/panculo tricipital
es buen indicador del patrn de distribucin de grasa y correlaciona positivamente con las
fracciones lipdicas asociadas al riesgo cardiovascular.71,84 La eleccin de dichos
panculos tambin obedece al criterio de su mejor correlacin a la grasa corporal total. En
varios estudios se ha determinado que el panculo que mejor ha correlacionado es el
tricipital, incluso sobre el subescapular y el suprailaco.

49
 Pliegue tricipital

Se mide en la cara posterior del brazo izquierdo, a nivel del

punto medio entre el acromion del omplato y la cabeza
del radio; el punto se marca con el brazo flexionado 90
grados por el codo y con la palma de la mano orientada
hacia la parte anterior del cuerpo.

Pliegue bicipital

Se mide el panculo vertical en la parte media frontal del

brazo izquierdo directamente arriba de la fosa cubital y al
mismo nivel del panculo tricipital.

Pliegue suprailaco

Se mide justo atrs de la lnea media axilar, inmediatamente

arriba de la cresta ilaca en forma oblicua.

Pliegue subescapular

Se mide justo abajo y lateralmente al ngulo externo del hombro

izquierdo, con el hombro y el brazo relajados; el sitio se puede
identificar con mayor facilidad si se flexiona el brazo del sujeto
detrs de la espalda. El punto de medicin corresponde al
ngulo interno abajo de la escpula, el cual debe medir 45
grados en la misma direccin del borde interno del omplato.

50
 ndice de masa corporal

EL ndice de la masa corporal (IMC) es

un indicador del peso ajustado por la
estatura. Se calcula dividiendo el peso
corporal expresado en kilogramos
entre la estatura expresada en metros
cuadrados. La principal limitante del
IMC es que no constituye un indicador de composicin corporal, no distingue exceso de
peso a partir de grasa o masa muscular.

A pesar de que el ndice de masa corporal (IMC) ha sido muy empleado para la evaluacin
del estado de nutricin en la poblacin general, en los adolescentes se encuentra que hay
una buena asociacin entre dicho ndice y el porcentaje de masa grasa solamente en
obesidad; el IMC no es buen predictor de la masa grasa en adolescentes delgados,
probablemente debido a las diferencias en masa libre de grasa, sobre todo en los que se
encuentran debajo del percentil 50.Otro problema que existe es que no hay cuadros de
referencia sucientes para la evaluacin del adolescente. La hidrodensitometra, la
pletismografa y la densitometra dual de rayos X se consideran mtodos exactos para
evaluar la composicin corporal en este grupo etreo; sin embargo, el costo, la
disponibilidad y la imposibilidad de transportar los aparatos no permiten que puedan ser
comnmente utilizados en campo. Se ha empleado la impedancia bioelctrica, aunque,
comparada con la pletismografa, parece que sobreestima la masa libre de grasa y
subestima la masa grasa en ambos sexos, delgados u obesos. La tomografa axial
computada se ha empleado para la evaluacin de tejido adiposo abdominal, con ese
propsito tambin es til la resonancia magntica. Finalmente, la antropometra ha sido el
mtodo ms comn en el estudio de la composicin corporal de adolescentes. Incluso hay
medidas antropomtricas que correlacionan muy bien con los mtodos ms exactos. Por
ejemplo, se ha encontrado que la evaluacin de la sumatoria de panculo adiposo tricipital
y panculo adiposo subescapular correlaciona mejor con DEXA que el IMC y pueden reducir
el error de prediccin de masa grasa entre 20 y 30%; sin embargo, vara de acuerdo con el
IMC, pues ofrece pocas mejoras en la estimacin de masa grasa en nios con sobrepeso.69
Dado que la antropometra sera una tcnica barata, con instrumentos transportables y
fcilmente aplicada en campo, se dedica toda la siguiente seccin a la evaluacin con dicha
tcnica del estado de nutricin de adolescentes.

51
Percentiles de IMC por edad en Nios y Nias de 2 a 20 aos

52
53
 ADULTOS
La edad adulta es la etapa
comprendida entre el fin de la
pubertad y el inicio de la senectud. El
comit de la FAO/OMS/ONU
establece dos intervalos de edad. De
18 a 29 aos y de 30 a 59 aos. Otros
diferencian a los jvenes, de los 18 a
40 aos y adultos maduros, de40 a 60
aos de edad, respectivamente. Los
indicadores ms empleados en la
evaluacin del estado nutricio son los
antropomtricos junto con la
observacin clnica, ya que son las
tcnicas de mayor disponibilidad como indicadores del estado de nutricin en adultos.

En Mxico las principales causas de muerte en este periodo son la diabetes, las
enfermedades crnicas del hgado, las enfermedades isqumicas del corazn, los
accidentes y las lesiones, y ciertos tumores malignos (mama, cuello del tero, pulmn,
estomago). Por lo tanto, las enfermedades crnico no transmisibles que hay que prevenir y
atender, mediante la intervencin nutricia, en este grupo de poblacin son la obesidad, la
hipertensin arterial y la diabetes mellitus tipo II, entre otras.

El rpido incremento de la obesidad en todo el mundo se ha dado por el consumo excesivo

de energa en relacin con un menor gasto energtico, por lo que las acciones para
combatirla se enfocan en promover hbitos de vida saludables. Donde se sugiera una dieta
correcta y actividad fsica regular.

En 1988 la diabetes mellitus tipo II constitua la cuarta causa de mortalidad general en

Mxico y actualmente est catalogada como la segunda causa de mortalidad en adultos de
30 a 59 aos, escalando a la primera causa de muerte en adultos mayores. Con respecto
a la hipertensin es importante resaltar el incremento de su prevalencia en la poblacin
adulta madura y sealar que hoy da se presenta en poblacin adulta joven.

54
Mucho se ha discutido sobre la influencia de factores genticos y ambientales en el
desarrollo de estas enfermedades. Los factores ambientales que ms han asociado con el
desarrollo de la obesidad en un inicio, y despus con el desarrollo de comorbilidades
asociadas son:

1. Seleccin del tipo de alimentos que conforman la dieta.

2. Tamao de las porciones
3. Nmeros de comida al da
4. Actividad fsica

Los adultos sedentarios podrn mejorar su estado de salud al cambiar su nivel de actividad
fsica aumentando la duracin, la frecuencia y la intensidad. Est comprobado que los
adultos que desarrollan ms actividad fsica presentan tasas menores de mortalidad,
cardiopata coronaria, hipertensin, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2, sndrome
metablico, cncer de colon, cncer de mama y depresin por el conjunto de otras causas.

Caractersticas biolgicas

La etapa adulta se caracteriza porque ha concluido el crecimiento y el organismo est

preparado para la reproduccin.

Los requerimientos nutricios se contemplan solo para el mantenimiento. Las necesidades

de energa estn determinadas bsicamente por el sexo, el peso, la estatura y la intensidad
y duracin de las diversas actividades que se desempeen normalmente. El peso corporal
es el mejor indicador para evaluar el balance energtico.

Caractersticas psicolgicas

A. Adultez temprana
Opcin vocacional: personal y profesional, eleccin y establecimiento de la
vida como pareja y posteriormente como familia.
Seleccin y consolidacin de lo que ser la carrera profesional.
B. Adultez media
Bsqueda del significado de la vida; tensin creada por el doble papel de
cuidar hijos adolescentes y padres mayores, y por l conciencia del paso del
tiempo en algunas ocasiones genera la crisis de la mediana edad.

55
Caractersticas sociales

A. Adultez temprana
poca de formacin de la familia.
Insercin en la poblacin econmicamente activa
Falta de tiempo para actividades recreativas.
B. Adultez media
Atrapados entre los cuidados a los adolescentes y los cuidados a sus padres
que se inician en la tercera edad o ya estn en ella completamente.
Falta de tiempo para actividades recreativas
Ubicacin en la cima econmica y logro del mximo del xito en el campo
de actividad elegido.

Requerimientos nutricios

Requerimientos nutricios que se utilizaran para mantenimiento.

El balance de energa debe ser igual a cero o cerca del mismo y el aporte
neto de energa corporal debe permanecer estable.
Por unidad de peso son menores que en la infancia y en la adolescencia.
A partir de los 30 aos los requerimientos energticos disminuyen un 0.4%
cada ao.

Recomendaciones de nutrimentos en el adulto

La etapa adulta es un periodo estable que se inicia cuando ha terminado el segundo brote
de crecimiento, por esto el principal objetivo de la nutricin en el adulto es mantener un
balance cero de energa. Esto se logra mediante un mecanismo de ajuste relacionado con
la ingestin y el gasto de energa; es decir, cuando aumenta el consumo de alimentos, se
incrementa el gasto de energa y cuando ste disminuye, se reduce la ingestin de
alimentos.

Carbohidratos

Se recomienda que 50 al 65% del total de la energa provenga de los carbohidratos, de

ellos partes deben ser complejos y slo un 1/3 de carbohidratos simples. Se deben
preferir los cereales integrales, las leguminosas, las frutas y vegetales con cscara.

Protenas

56
En la etapa adulta, el requerimiento de protenas desciende debido al equilibrio que existe
entre la sntesis de protenas y su degradacin, mantenindose alrededor de 0.8 g/kg/da.
Se recomienda que del 10 al 15% del total de la energa, provenga de las protenas y de
ello, 3/4 partes sean de origen vegetal (leguminosas y sus combinaciones) y slo un 1/3 de
origen animal.

Lpidos

Los lpidos deben aportar del 25 al 30% del total de la energa diaria. Se debe dar
preferencia a las de origen vegetal y disminuir el consumo de los de origen animal, por su
alto contenido de colesterol.

La proporcin lipdica recomendada se establece a favor de la grasa de origen vegetal, en

la que dominan los cidos grasos mono y poliinsaturados; frente a la grasa de origen animal,
en la que, generalmente, se encuentra mayor cantidad de cidos grasos saturados, las
recomendaciones actuales son las siguientes:

7-10% del total energtico: grasa saturada.

5-10% del total energtico: grasa poliinsaturada.
12-20% del total energtico: grasa monoinsaturada.

Vitaminas y nutrimentos inorgnicos

Con excepcin de las mujeres en edad frtil, en el climaterio y adultos que realicen una
actividad fsica extrema, cuando se consume una dieta recomendable se cubren los
requerimientos de vitaminas y nutrimentos inorgnicos.

Antioxidantes en la alimentacin

Un antioxidante es un compuesto o sustancia capaz de neutralizar la accin de un radical

libre, sin ser oxidada ni perder su estabilidad. Muchos alimentos vegetales los contienen en
gran cantidad y son las mismas sustancias que los protegen de la accin del aire y el sol.

1. Vitaminas:
Carotenos. Precursores de la vitamina A, presentes en verduras naranjas,
rojas y verde oscuro: zanahorias, calabazas, melocotones, mangos,
tomates, verduras de hoja verde
Vitamina C. Est presente en frutas y vegetales

57
 Vitamina E. Es el antioxidante de las grasas: las de nuestro cuerpo, y las de
los alimentos. Por eso, todos los aceites contienen vitamina E de forma
natural. Los procesos de obtencin de aceite por presin y en fro tienen la
doble ventaja de no someter los aceites a temperatura adems de preservar
la vitamina E natural. El aceite de oliva extra virgen tiene ms vitamina de la
necesaria para evitar su oxidacin, es una buena fuente de esta vitamina. El
aceite de germen de trigo tambin la contiene en abundancia
Vitamina A. Contenida en la grasa del pescado.
2. Nutrimentos inorgnicos.
Necesarios para la sntesis de enzimas antioxidantes internas como: selenio,
magnesio, cinc, manganeso y hierro.
3. Fotoqumicos protectores.
En los alimentos de origen vegetal, las vitaminas antioxidantes no se
encuentran solas. Normalmente se acompaan de otras sustancias con un
gran efecto, que adems las protegen y aumentan su potencia como:
Bioflavonoides. Son molculas hidrosolubles y estn compuestas por un
grupo de pigmentos brillantes (verde, rojo, morado, naranja) que se
encuentran en frutas y vegetales en compaa de la vitamina C. Los
bioflavonoides protegen la circulacin sangunea, el colgeno y favorece la
absorcin de la vitamina C
Antocianinas. Son pigmentos hidrosolubles que se encuentran en las
vacuolas de las clulas vegetales y dan un color prpura o azul a las flores
y los frutos como: arndanos, moras negras o la col morada; al color rojo de
granadas, fresas, cerezas o arndano rojo. Tambin se encuentra en la
semilla de uva y es lo que le da su poder antioxidante al vino tinto
Indoles o tioles. Son compuestos azufrados que favorecen la produccin de
enzimas antioxidantes internas. Los contienen las hortalizas del gnero
allium (ajo, puerro, cebolla) y las crucferas (col, coliflor, col de brcelas,
brcoli)
Isoflavonas. Son estrgenos vegetales presentes en la soya y semillas de
lino, tienen propiedades fitoestrognicas y antioxidantes, adems de su
efecto preventivo del cncer de mama.

58
En la naturaleza, los alimentos tienen una armona con ellos mismos. Por ejemplo, los
aceites, tienen su antioxidante incorporado (vitamina E); los cereales, las vitaminas del
grupo B necesarias para su metabolizacin (en la cscara), otros. Por ese motivo es mejor
consumir los alimentos vegetales tal y como los produce la naturaleza, lo que permite que
sus variados componentes acten sinrgicamente y no como suplemento.

La etapa adulta de la mujer, adems del embarazo y periodo de lactancia, incluye otros
procesos fisiolgicos como son el no embarazo y el climaterio.

Mujer adulta no embarazada

Los estrgenos tienen efecto en el metabolismo de la mujer y por lo tanto en su estado de

nutricin. Por ello, se deben considerar los efectos de los estrgenos producidos por el
organismo (endgenos) y cuando son suministrados a travs de anticonceptivos
hormonales (exgenos).

Funciones de los estrgenos

Al ser hormonas femeninas, se pensara que slo actan a nivel del aparato reproductor.
Sin embargo, las variaciones a lo largo del ciclo menstrual, modifican el gasto energtico,
la utilizacin de nutrimentos, la composicin corporal y el estado anmico.

Gasto energtico

Durante la fase ltea del ciclo menstrual cuando la mujer ha ovulado, se produce un
incremento del gasto energtico basal (GEB) del 10 al 14 %. Como resultado de esto, se
suele observar un incremento en el consumo de alimentos (Casanueva, 2001).

Composicin corporal

Son los responsables de la distribucin de la grasa corporal, al estimular la

acumulacin de grasa en caderas y mamas, lo que da forma a la silueta femenina.
Aumentan la concentracin de protenas circulantes, esto tiene un efecto en la
retencin de lquidos. En la fase premenstrual, el aumento de peso puede oscilar
entre uno y siete kilos. El edema constituye uno de los signos caractersticos del
sndrome premenstrual (edema, depresin, distensin abdominal, dolor en mamas,
alteraciones de la piel y cefalea).
Intervienen en la formacin de colgena, componente principal del tejido conectivo

Estrgenos exgenos

59
Con fines de anticoncepcin, los estrgenos y otras hormonas son los medicamentos
utilizados con mayor frecuencia y durante periodos prolongados.

Metabolismo de carbohidratos. El efecto de los estrgenos exgenos en el metabolismo de

carbohidratos es la alteracin en la tolerancia a la glucosa. Esto se debe a que las
concentraciones elevadas de estrgenos incrementan la sntesis de serotonina y niacina a
partir de triptfano. Para que esta va metablica se lleve a cabo, se requiere de la vitamina
B6 (piridoxina); en ausencia de esta vitamina, no se produce niacina, sino cido
xanturnico, el cual tiene una gran afinidad por la insulina, lo que limita su actividad biolgica
para el transporte de glucosa. Esto ocasiona que, despus de un ao de uso de
anticonceptivos hormonales, se desarrolle intolerancia a la glucosa, lo cual se normaliza
aproximadamente tres meses despus de interrumpir su uso. Cuando la dieta es deficiente
en piridoxina (vitamina B6), se produce una disminucin de la concentracin plasmtica de
serotonina, neurotransmisor que se encuentran en varias regiones del sistema nervioso
central y que tienen relacin con el estado de nimo. El aumento de serotonina en los
circuitos nerviosos produce una sensacin de bienestar y relajacin, la falta de este
neurotransmisor se traduce en forma clnica como depresin.

Metabolismo de protenas. El uso de anticonceptivos hormonales eleva la concentracin de

estrgenos, ocasionando un aumento en el intercambio protenico, si su uso se mantiene
por periodos prolongados puede causar dao heptico.

Vitaminas. El uso prolongado de anticonceptivos hormonales, disminuye las

concentraciones plasmticas de folatos y de cobalamina (vitamina B12).

La mujer adulta no embarazada puede estar en riesgo de presentar carencias nutricionales,

por ello es muy importante contar con medidas preventivas y teraputicas oportunas para
mantener el adecuado estado de nutricin y conservar la salud.

Alimentacin y prevencin de enfermedades en adultos.

La alimentacin, al igual que en todas las etapas de la vida, debe cumplir con las
caractersticas de la dieta recomendable, debe ser completa, equilibrada, suficiente,
variada, inocua y adecuada a las circunstancias especficas del adulto. En cada tiempo de
alimentacin (desayuno, comida y cena) se deben incluir alimentos de los tres grupos para
as aportar los nutrimentos necesarios en las proporciones ptimas y mantener de esta
forma el peso corporal. No hay motivo para eliminar del plan de alimentacin los alimentos
favoritos, nicamente se debe orientar a las personas para que aprendan a manejar las

60
raciones y las cantidades (lista de equivalentes). Algunas de las modificaciones en la
alimentacin y en el estilo de vida, que con las reglas de una alimentacin correcta permiten
disfrutar la comida, gozar de buena salud para alcanzar y disfrutar de una vejez saludable
son:

1. El consumo de energa y la actividad que se realice, deben mantener un equilibrio para

alcanzar o mantener el peso ideal para la talla.

2. Comer con regularidad a la misma hora y disfrutar el momento.

3. Desayunar todos los das, el desayuno es el tiempo de alimentacin ms importante, ya

que provee los nutrimentos y la energa que el cuerpo necesita para iniciar y realizar las
actividades fsicas e intelectuales.

4. Realizar por lo menos tres comidas y una colacin, eso har que no se consuma una
mayor cantidad de alimentos en ninguna de ellas.

5. Consumir diariamente una colacin, acorta el periodo entre comidas, permite reponer
energa y no llegar a la siguiente comida con demasiada hambre.

6. Incluir una gran variedad de alimentos en cantidades moderadas, combinando todos los
grupos de alimentos. Esto garantiza la ingestin de todos los nutrimentos, adems al variar,
se limita el consumo de sustancias txicas presentes en los alimentos.

7. Moderar el consumo de alimentos de origen animal, debido a que contienen cantidades

importantes de lpidos saturados y colesterol.

8. Preferir el consumo de pescados, por su contenido de cidos grasos n-3 y n-6 y de aves
en lugar de carnes rojas.

10. Utilizar aceites vegetales para la preparacin de los alimentos y reducir el uso de grasas
animales.

11. Moderar la ingestin de alimentos ahumados, debido a que los compuestos utilizados
en esta tcnica de conservacin (nitritos y nitratos), son potencialmente carcingenos. Se
deben consumir ocasionalmente y acompaados de una fuente de vitamina C.

12. Consumir todos los das leguminosas, por su importante contenido de protenas, fibra y
bajo contenido de lpidos.

61
13. Elegir productos elaborados con cereales enteros, los cuales contienen fibra y vitaminas
del complejo B. Evitar los cereales refinados.

14. Aumentar el consumo de frutas y verduras, sobre todo crudas, con cscara y de color
verde o amarillo, as como ctricas, ya que aportan fibra, vitaminas y nutrimentos
inorgnicos.

15. Consumir verduras del tipo de las crucferas (col, coliflor, col de Bruselas y brcoli) que
contienen sustancias que contribuyen a la prevencin de ciertos tipos de cncer.

16. Prevenir la osteoporosis manteniendo un consumo adecuado de calcio. Preferir fuentes

de calcio bajas en lpidos como los productos lcteos descremados o semidescremados,
tortillas nixtamalizadas, charales, sardinas y verduras de hoja verde, acompaados de una
fuente de vitamina C.

17. Limitar el consumo de bebidas alcohlicas. En caso de ingerirlas, limitar su consumo

(una bebida las mujeres y dos los hombres).

18. Al preparar y consumir los alimentos, limitar el uso de azcar, sal y grasa.

19. Evitar el consumo de alimentos industrializados, ya que contienen cantidades ocultas

de sodio, azcar, grasa y aditivos.

20. Consumir abundantes lquidos, ya que el agua es indispensable en todos los procesos
metablicos. La mejor gua es la sed.

21. Realizar una actividad fsica en forma moderada, por lo menos 30 min diarios, esto
mejora la flexibilidad corporal, la agilidad y la coordinacin, reduce el riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares, ayuda a sentirse bien y mejora el humor.

Una buena alimentacin, la actividad fsica y hbitos saludables, inciden en la calidad de

vida. El objetivo principal de la alimentacin del adulto es evitar enfermedades crnico-
degenerativas, derivadas del exceso o dficit en el consumo de alimentos. No hay
necesidad de eliminar ningn alimento de la dieta, nicamente se requiere hacer ajustes de
acuerdo a los hbitos y costumbres de alimentacin de cada individuo.
Desafortunadamente, como los efectos de la alimentacin y del estilo de vida tardan aos
en manifestarse, es difcil convencer a la poblacin de la importancia de adoptar medidas
preventivas a edades tempranas. La alimentacin y la actividad fsica constante son

62
primordiales, ya sea para prevenir, aminorar o retardar la evolucin de las enfermedades
crnicas que deterioran la calidad de vida y conducen a una muerte prematura.

Estimacin de las necesidades energticas

La energa que necesita un sujeto depende principalmente del sexo, de la edad, del peso,
de la estatura, de la condicin fisiolgica (embarazo y lactancia), de la condicin clnica en
caso de enfermedad y de la actividad fsica que realice. El gasto energtico total (GET) es
la suma de dichos factores y propone el requerimiento diario de energa de la persona.

GET= GEB + ETA+ EFA

GET= Gasto Energtico Total

GEB= Gasto Energtico Basal

ETA= Efecto Termognico de los Alimentos

EFA= Energa por Actividad Fsica

Gasto energtico basal (GEB)

El clculo de las necesidades energticas basales esta basado en dos formulas diferentes,
propuestas por Harris Benedict y Mifflin-St Jeor; la primera tiene las desventajas que puede
sobreestimar las necesidades energeticas( 7 a 24% sobre el gasto energtico basal por
calorimetra), la segunda se recomienda para adultos con sobrepeso y obesidad.

Harris Benedict

Calcula gasto energtico basal

Hombres. GEB= 66.5 + (13.7 x peso en kg) + (5 x estatura en cm) (6.8 x edad en aos)

Mujeres. GEB= 655 + (9.7 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) (4.7 x edad en aos)

Mifflin-St-Jeor

Hombre. GMB= (10 x peso en kg) + (6.25 x estatura en cm)-(5 x edad en aos) + 5

Mujer. GMB = (10 x peso en kg) + (6.25 x estatura en cm) (5 x edad en aos)- 161

63
Efecto termognico de los alimentos (ETA)

El efecto termognico de los alimentos se calcula del 6 al 10% del gasto energtico basal
en una dieta completa.

Energa por actividad fsica

La energa gastada por Actividad Fsica depende del tipo de actividad, del tiempo y de la
intensidad con la que se realice.

Categora de Actividad Valor de AF Proporcin en % del GEB

en clculo del GET
Sedentaria 1 a 1.39 10%
Moderada 1.4 a 1.59 20%
Activa 1.6 a 1.89 30%
Muy Activa 1.9 a 2.5 40%

Recomendaciones para la distribucin de nutrimentos en la alimentacin correcta

Nutrimento % del Gasto energtico Total (GET)

Hidratos de Carbono 50 al 65%
Protenas 10 al 15%
Lpidos 25 al 30%
Fibra 0.015 a 0.02 g/kcal
Agua 1 a 1.5 ml/kcal

64
Evaluacin antropomtrica

Definicin

La antropometra consiste en la obtencin de las medidas fsicas de un individuo, para

relacionarlas con los modelos que reflejan el crecimiento y el desarrollo.

Objetivos de la antropometra

Evaluar la composicin corporal para detectar excesos o deficiencias de peso.

Valorar las reservas de protenas musculares, en especial cuando se considera que el

individuo se encuentra en riesgo de desnutricin.

Estimar el porcentaje de grasa corporal total y de la distribucin de la grasa, que permita

la identificacin de mayor riesgo de enfermedades crnicas.

Determinar la complexin corporal.

Peso

Al evaluar el peso corporal se toma en cuenta:

Peso actual: es el que el individuo presenta al momento de la medicin. Peso ideal

o deseable: establecido mediante patrones de referencia elaborados con base en
grupos representativos de una poblacin.
Peso habitual: aquel en el que el individuo se ha mantenido durante un lapso
representativo y que l identifica como normal.
Peso razonable: es el peso posible de alcanzar.

Determinacin del peso

Definicin: Es la medida de la masa corporal expresada en kilogramos

Para su registro, se recomienda hacerlo por la maana o en una hora fija. Debe procurarse
pesar a la persona antes de que ingiera alimentos y despus de haber defecado y orinado.
El registro se establece con la persona descalza y con la menor cantidad de ropa posible.
Se debe emplear una bscula con una precisin mnima de 100 g, que deber ser calibrada
antes de cada medicin. La persona debe estar de pie, erguida, con los talones juntos y los
brazos colgando al eje del cuerpo. El peso se registra en kilogramos.

65
 Si se emplea bscula de piso, se toma la lectura cuando el indicador de la bscula
se encuentra completamente fijo.
Si se usa bscula de plataforma, cuando la aguja central se encuentre en medio de
los 2 mrgenes y sin moverse, proceda a tomar la lectura
En caso de emplear bscula electrnica, se tomar la lectura del nmero que se
encuentre parpadeando

Talla o estatura

Medida ms utilizada para determinar el peso ideal. Es esencial para otras determinaciones
o correlaciones. En la tcnica de medicin, la persona debe estar descalza, de espaldas al
estadmetro o tallmetro convencional, con los talones juntos, glteos, hombros y cabeza
en contacto con el plano vertical, la cabeza erguida, con el borde orbital inferior en el mismo
plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de Frankfurt). Los brazos deben
colgar de manera libre al lado del tronco. Los talones se mantienen unidos y en un ngulo
de 45 grados entre s. Se desliza de manera suave y firme la pieza mvil hasta tocar la
coronilla de la cabeza del sujeto. Se registra la cifra que marca dicha pieza.2,15,16 Cuando
el peso corporal se relaciona con la estatura, se obtiene otro indicador, el ndice de masa
corporal (IMC) o ndice de Quetelet, que toma en cuenta la diferencia entre la composicin
corporal y delinea el grado de adiposidad utilizando la relacin entre el peso corporal actual
y la estatura. Las normas de referencia tradicionales son
las de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Procedimientos para la medicin

Informe al paciente las actividades que se van a

realizar para que est enterado y sea ms fcil medirlo.

Informe a la familia o familiar, las actividades que se

van a desarrollar para que estn tranquilos.

Indique al sujeto que se quite el calzado, gorras,

adornos y se suelte el cabello. Si es necesario aydele.

Coloque a la persona debajo del estadmetro de

espalda a la pared con la mirada al frente, sobre una
lnea imaginaria vertical que divida su cuerpo en dos
hemisferios

66
 Verifique que los pies estn en posicin correcta.

Asegrese que la cabeza, espalda, pantorrillas, talones y glteos estn en contacto con
la pared y sus brazos caigan naturalmente a lo largo del cuerpo.

Acomode la cabeza en posicin recta coloque la palma de la mano izquierda abierta

sobre el mentn del sujeto, y suavemente cierre sus dedos

ndice de masa corporal

Definicin: Es la relacin que existe entre el peso y la talla. Sirve para identificar: Bajo Peso,
Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad.

El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada al

cuadrado, como se observa en la siguiente frmula:

IMC = Peso actual/ (Estatura)

Procedimiento

Mida la talla (estatura) y el peso de la persona aplicando los procedimientos antes referidos.

Ejemplo: Para una persona con talla de 1.75 m y peso de 85 Kg.

Paso 1. Eleve la talla al cuadrado, es decir multiplique 1.75 x 1.75 = 3.0625

Paso 2. Divida el peso entre la talla al cuadrado, es decir, haga la siguiente operacin: 85
/ 3.0625 = 28.1= IMC

Interpretacin

Cifras menores a 18 indican bajo peso.

Cifras entre 18 y 24.9 indican peso normal.

Cifras entre 25 y 26.9 indican sobrepeso.

Cifras entre 27 y 40 indican diferentes grados de obesidad

Medicin de permetros

Para la medicin de permetros se recomienda utilizar una cinta mtrica de fibra de vidrio
con longitud mxima de 150 cm.

67
Circunferencia de la mueca

Es el mtodo ms utilizado por su

facilidad. Requiere mnimo equipo y
capacitacin. La medicin se realiza
en el permetro menor de la regin
distal al proceso estiloides. Para
obtener la medicin mnima es
necesario manipular la cinta sin
apretar de manera excesiva.

ndice cintura/cadera

Indicador til de la distribucin del tejido adiposo. El ndice se calcula al dividir el permetro
de la cintura entre el permetro de la
cadera.1,2,4,5 Se recomienda que el
individuo permanezca de pie, con los
pies juntos y abdomen relajado. Los
brazos se colocan a los lados y el
peso repartido de manera equitativa
entre ambos pies. La circunferencia
de la cintura se obtiene al medir la
distancia alrededor de la zona ms
estrecha que hay por debajo de la
parrilla costal y por encima de la
cresta iliaca. La circunferencia de la cadera se identifica por el punto mximo del permetro
de los glteos y se realiza la medicin en el plano horizontal, sin comprimir la piel.

68
 Los riesgos de que existan
complicaciones como diabetes,
hipertensin y enfermedades
cardiovasculares, entre otras, se
establecen con base en puntos de
corte:

Riesgo bajo: < 0.73

Riesgo moderado: 0.73 a 0.80

Riesgo alto: > 0.80

Sin embargo, el permetro de la cintura puede tener valor predictivo para evaluar la
adiposidad de un individuo

Cintura 94, masculino

Cintura 80, femenino

Protena muscular

Este indicador proporciona informacin sobre las reservas de la masa muscular, ya que las
protenas son almacenadas principalmente en el msculo.

Circunferencia muscular media del brazo

Se mide en centmetros, entre el acromion de la escpula y el olcranon en la punta del

codo. La combinacin de las medidas de la circunferencia muscular del brazo (CMB) y el
PCT (trceps) permite determinar de manera indirecta el rea muscular del brazo.

Determinacin: Identifique el punto medio existente entre la saliente sea del acromion y el
olcranon, a lo largo de la lateral del brazo no dominante, con el codo flexionado a 90. Una
vez identificado el punto medio, se deja caer el brazo de manera natural, y se coloca la cinta
horizontalmente alrededor del punto indicado. Observe que la cinta mtrica permanezca
alineada con respecto al brazo.

Aplicacin: Sirve para conocer el estado de nutricin del paciente.

Valores normales de Circunferencia de Brazo

69
Hombres: 31 cm

Mujeres: 28 cm

Reserva de grasa

Alrededor de 50% de la grasa del cuerpo se localiza debajo de la piel. Su espesor es un

reflejo de la cantidad de grasa corporal. La grasa corporal se calcula a travs de diferentes
mtodos. Todos ellos se deben utilizar segn los recursos con que se cuente. Mtodos ms
utilizados:

Impedancia bioelctrica.

Densitometra.

Frmulas para obtener densidad corporal.

Panculos adiposos

Panculos adiposos

Para determinar con mayor precisin el contenido de grasa corporal se utiliza la medida de
pliegues cutneos. Los panculos adiposos son determinaciones del tejido adiposo en la
regin subcutnea, ya que en esta zona est localizado uno de los mayores depsitos de
grasa en seres humanos. Est demostrado que las medidas de los panculos son bastante
aproximadas para la grasa subcutnea de un lugar o zona determinado. Existe evidencia
que apoya el hecho de que la suma de varios pliegues obtenidos en diferentes sitios del
cuerpo constituye una buena medida de la grasa subcutnea total. Adems, debido a que
la grasa subcutnea est asociada de manera proporcional con la grasa corporal total, se
cree que es posible utilizar la suma de diversos pliegues para estimar la grasa corporal total.
Los panculos adiposos que se utilizan con ms frecuencia en la antropometra son trceps,
bicipital, suprailaco, subescapular y abdominal.

Medicin de pliegues cutneos

La medicin de los pliegues subcutneos (PSC) permite estimar el porcentaje de grasa

corporal. Este mtodo es accesible, fcil de realizar, tiene gran aceptacin y un bajo costo;
sin embargo, requiere evaluadores capacitados. La medicin del espesor cutneo es un

70
mtodo de gran validez cuando la tcnica aplicada es correcta y el personal encargado de
realizarla es estandarizado previamente.

El instrumento de medicin de los PSC es el plicmetro, con l es posible cuantificar el

espesor del tejido subcutneo y calcular la grasa corporal total; no todos los plicmetros
tienen la misma precisin, pero los ms recomendables y utilizados en la investigacin son
el Lange, el Harpenden y el Holtain, los cuales ejercen una presin uniforme sobre el
panculo adiposo.

Tcnica

En todos los casos el sujeto debe

permanecer de pie, con la piernas
juntas y los brazos colgando
libremente a los lados del cuerpo. Es
importante tener un referente seo
claramente identificado, como el punto
medio entre dos estructuras
anatmicas; para ello se requiere de
una cinta mtrica que indique con
precisin el punto medio.

La medicin se realiza tomando el

panculo entre los dedos pulgar e
ndice, procurando no tomar tejido
muscular. Las ramas del calibrador se
abren y se procura colocarlas sobre el
pliegue, uno o dos centmetros por
debajo de los dedos; la medicin se
efecta dos o tres segundos despus de haber colocado el calibrador; durante el proceso
los dedos no deben dejar de sostener el panculo. Es necesario abrir el calibrador antes de
retirarse a fin de no lastimar al individuo.

Pliegue bicipital

71
Se mide en la cara anterior del brazo, a la
altura del punto medio sobre el vientre del
msculo bceps.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: persona en posicin

erecta, mirando hacia el frente, en
bipedestacin, con el peso distribuido
equitativamente en ambos pies (posicin
de atencin antropomtrica). Punto medio
lnea media acromial-radial, en la cara
anterior del brazo, sobre la porcin media
del bceps. Vertical, paralelo al eje
longitudinal del brazo.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional.

Pliegue tricipital

Pliegue cutneo del trceps (PCT). Se mide en el punto medio entre el borde inferior del
acromion y el olcranon, en la cara posterior del brazo.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: persona en posicin erecta, mirando hacia el frente, en bipedestacin, con

el peso distribuido equitativamente en ambos pies. Punto medio acromio-radial, en la parte
anterior del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje longitudinal del brazo marca
lnea media acromial-radial.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo valoracin nutricional.

Interpretacin de los valores obtenidos para Pliegue Tricipital y circunferencia de

brazo

Valores mayores

Indican que hay una mayor acumulacin de grasa en el organismo, por lo que hay que
valorar al paciente integralmente (aplicar cuestionario de factores de riesgo), ya que se ha

72
sugerido que hay una relacin, entre estas alteraciones y el riesgo de desarrollar
enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, obesidad y diabetes.

Valores menores

Indican un ndice de desnutricin o la propensin a desarrollarla por lo que hay que valorar
el estado nutricional del paciente

Pliegue subescapular

Pliegue cutneo subescapular (PCSE). Se mide en la zona inmediatamente por debajo del
borde escapular.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: persona en posicin erecta, mirando hacia el

frente, en bipedestacin, con el peso distribuido
equitativamente en ambos pies.

Marca subescapular en el ngulo inferior de la escpula, en

direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera, formando un
ngulo de 45 con la horizontal. Para realizar esta medida, se
palpa el ngulo inferior de la escpula con el pulgar izquierdo,
en este punto se hace coincidir el dedo ndice y se desplaza
hacia abajo el dedo pulgar, rotndolo ligeramente en sentido
horario, para as tomar el pliegue en la direccin descrita.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional.

Pliegue de la cresta iliaca

Definicin: El pliegue es tomado en una

lnea casi horizontal en el sitio de la
Cresta iliaca.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: El sujeto asume una

posicin de pie relajado. El brazo
derecho debe estar abducido o ubicado cruzando el tronco.

73
Mtodo: La lnea del pliegue generalmente corre suavemente hacia abajo en sentido
posterior-anterior, como lo determina el pliegue natural de la piel.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional.

Pliegue supraileaco

Pliegue cutneo suprailiaco (PCSI). Se mide

en la lnea media axilar, por encima de la
cresta iliaca antero-superior.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: localizado justo encima de la

cresta ilaca en la lnea medio axilar. El
pliegue corre hacia delante y hacia abajo,
formando un ngulo de alrededor de 30-45
con la horizontal. Para facilitar la toma de
esta medida, el estudiado colocar su mano
derecha a travs del pecho.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo

valoracin nutricional

Pliegue del muslo frontal

Definicin: doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, en la zona anterior del muslo.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: el estudiado estar sentado

apoyando los pies en el suelo y formando sus
rodillas un ngulo de 90. Si el
antropometrista tiene dificultades en la toma
de este pliegue, el estudiado puede sostener
con ambas manos su muslo en esta posicin,
o contar con la ayuda de otro antropometrista
que atrapar con sus 2 manos el pliegue.
Situado en el punto medio de la lnea que une

74
el pliegue inguinal y borde proximal de la
rtula, en la cara anterior del muslo, el pliegue
es longitudinal y corre a lo largo del eje mayor
del fmur.

Mtodo A. El medidor se para al lado derecho

del sujeto sobre el lateral del muslo. El pliegue
es levantado sobre el sitio marcado y all se
toma la medida.

Mtodo B. Para sujetos con pliegues

particularmente firmes, se le pide al evaluado
que colabore levantando la parte inferior del
muslo (como en el Mtodo A). El anotador
(parado sobre la porcin medial del muslo del
sujeto) ayuda tomando el pliegue con ambas
manos a aproximadamente 6 cm a cada lado
de la marca. El medidor luego toma el pliegue a nivel de la marca.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional.

Pliegue abdominal

Definicin: doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, en la zona media del abdomen.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: persona en posicin erecta, mirando hacia el frente, en bipedestacin, con

el peso distribuido equitativamente en ambos pies. Situado lateralmente a la derecha, junto
a la cicatriz umbilical en su punto medio, el pliegue es vertical y corre paralelo al eje
longitudinal del cuerpo. Para otros autores, est situado lateralmente a 3-5 cm. De la cicatriz
umbilical.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional.

Pliegue de la pantorrilla medial

75
Definicin: El pliegue se toma en la lnea vertical sobre la marca de la Pantorrilla Medial.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: El sujeto asume una posicin relajada, de pie, con el pie derecho ubicado
sobre la caja. La rodilla derecha se mantiene flexionada a unos 90 aproximadamente. El
pie derecho del sujeto es ubicado sobre la caja con la pantorrilla relajada. El pliegue es
paralelo al eje largo de la pierna.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional

76
ADULTOS MAYORES

Segn la OMS las personas de 60 a 74 aos son considerados de edad avanzada, de 75 a

90 aos viejas o ancianas, y los que sobre pasan los 90 se les denomina grandes, viejos o
longevos. A todo individuo mayor de 60 aos se le llamar de forma indistinta persona de
la tercera edad.

El envejecimiento constituye un fenmeno natural, continuo y universal que afecta a todos

los seres vivos, aunque no en la misma forma. El envejecimiento puede y debe ser
saludable y satisfactorio, adems de que conduzca a un aumento en la esperanza de vida,
pero a condicin de que se minimicen los riesgos y se eleven factores de proteccin.

El estado de nutricin de un individuo debe reflejar su condicin de salud y aqul est

influido por el patrn de ingesta de alimentos, su utilizacin y sus consecuencias. En
particular, el estado nutricional de los adultos mayores lo determinan los requerimientos y
la ingesta; ellos, a su vez, son influenciados por otros factores como actividad fsica, estilos
de vida, existencia de redes sociales y familiares, actividad mental y psicolgica, estado de
salud o enfermedad y restricciones socioeconmicas.

Las diferentes maneras de envejecer

Se acepta de manera general que el envejecimiento se puede clasificar como:

El envejecimiento usual o normal.

El envejecimiento exitoso.
El envejecimiento patolgico.

77
El envejecimiento usual o normal se define como un proceso que involucra la disminucin
de funciones cognitivas y musculares con una posible prdida de la autonoma.

El envejecimiento exitoso se presenta en la poblacin que no presenta padecimientos que

requieran medicamentos, con una vida social activa y con las funciones fsicas y cognitivas
adecuadas.

El envejecimiento patolgico es aquel en donde los sujetos presentan enfermedades

degenerativas, cardiovasculares y malignas.

Aunque la tasa de envejecimiento, es decir, el potencial mximo de vida de un sujeto

depende del control gentico, los cientficos buscan evidenciar si otros factores como la
nutricin tienen influencia en la modulacin del envejecimiento del sujeto, en la capacidad
cognitiva, en la respuesta inmune, en el sistema cardiovascular, y en patologas como la
diabetes y el cncer. En la vejez, un buen estado nutricio, resultado de la interaccin de los
genes con una dieta adecuada y ejercicio regular, es vital para asegurar una vida saludable,
activa e independiente dentro de la familia y la comunidad.

Caractersticas biolgicas, proceso de envejecimiento

El envejecimiento es un proceso normal, que comienza con la concepcin y termina con la

muerte. Durante las etapas de crecimiento, los procesos anablicos superan a los cambios
catablicos. Cuando el cuerpo llega a la madurez fisiolgica, la tasa de catabolismo o el
ndice de cambios degenerativos se incrementan en relacin con la tasa de regeneracin
celular o anablica. El inicio de estos cambios tiene determinantes an no completamente
delimitadas; se cree que influyen el medio ambiente, la alimentacin y tambin la
informacin gentica individual.

En la tabla 1 se presenta un resumen de algunos de los cambios fsicos del envejecimiento,

sealando en negritas se encuentran algunos cambios que pueden evitarse y los que
pueden, en buena medida, preverse o postergarse, dando como resultado un
envejecimiento exitoso o un envejecimiento patolgico.

TABLA 1 CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO

Apariencia. Encanecimiento del cabello
Calvicie
Hidratacin.

78
Salud bucal.
Aparato digestivo.
Metabolismo y composicin Desnutricin proteico-energtica
corporal.
Sistema cardiovascular y
respiratorio.
Sistema nervioso,
alteraciones perceptuales.
Sistema musculoesqueltico, Disminucin en la actividad fsica
alteraciones motrices.
Caries
Enfermedad parodontal
Prdida de piezas dentales.
Mal absorcin intestinal
Motilidad intestinal alterada
Estreimiento
Anemia
Detrimento de la capacidad de absorcin
Detrimento de la capacidad digestiva
Elevacin de pH intestinal
Multiplicacin de flora bacteriana.
Aumento significativo de tejido adiposo
Anorexia, disminucin del apetito
Hipercolesterolemia
Reduccin del gasto energtico basal
Disminucin de la masa magra
Disminucin de superficie corporal
Disminucin en la capacidad de respuesta inmunolgica
Disminucin en la tolerancia a la glucosa
Incremento en la presin arterial
Incremento en el ritmo cardiaco en descanso
Disminucin de la capacidad pulmonar y de oxigenacin
Disminucin en la elasticidad arterial
Confusin mental
Disminucin en la capacidad de fijar atencin
Reacciones retardadas
Respuestas mentales retardadas
Memoria visual disminuida
Disminucin en la visin cercana
Reduccin de la capacidad auditiva
Reduccin de la percepcin gustativa y olfativa
Disminucin en la sensibilidad tctil.
Articulaciones: prdida de la flexibilidad
Inactividad
Disminucin en la tonicidad muscular
79

Sistema reproductor.
Disminucin en la coordinacin motriz
Articulaciones: prdida de la elasticidad
Acortamiento de la columna
Disminucin de la densidad sea
Prdida de la actividad sexual
Climaterio
Prdida de la fertilidad.

Caractersticas psicolgicas

Los ltimos aos de la vida todava prometen crecimiento. Quiz es, junto con la
adolescencia, la poca de mayor crecimiento espiritual.
La mayora de la gente mayor es mentalmente alerta y activa.
Muchos adultos mayores comienzan a afrontar crisis de independencia por
dependencias econmicas o fsicas hacia sus familiares.
Depresin, o desgaste emocional por hacer frente a mltiples prdidas:
De la pareja, viudez.
De hermanos, amigos y otros seres amados, soledad.
De capacidad productiva.
De movilidad y capacidad motriz.
De imagen corporal.
Declinacin de la autonoma.
Reacciones de temor o crecimiento espiritual ante la realidad de la cercana de la
muerte, dependiendo de la calidad de vida en general.

Caractersticas sociales

Libres de las presiones de la crianza de los hijos, aun cuando se pueden encontrar
ocupados por la crianza de nietos en las familias extensas.
Desempleados de tiempo completo o parcial.
Dependencia econmica o fsica de sus familiares que a veces acarrean descuido
en la alimentacin por restriccin en el acceso a los alimentos.
Oportunidad de dedicar tiempo a las labores u ocupaciones que la vida de trabajo y
el quehacer familiar no haban permitido hasta ahora.
En algunos casos aislamiento social.

80
 Desorganizacin y cambios en la rutina diaria con la viudez; especialmente en
relacin con la compra, la preparacin y el consumo de los alimentos.
Los viudos que gozan de compaa para comer generalmente tienen una mejor
calidad de vida, mejor apetito, y mejor y ms rpida recuperacin y readaptacin a
la viudez con menores prdidas y consecuencias en el deterioro de la salud.
En algunos casos la discapacidad fsica acarrea dificultad para hacer la compra y
para preparar alimentos.

Requerimientos y precauciones especficos

Menor consumo de energa; ya que el gasto energtico basal y la masa magra

disminuyen en aproximadamente un 20% entre los 30 y los 90 aos.
Hidratacin: es importante vigilar que se consuma agua y electrolitos en cantidad
suficiente para mantener un balance hdrico adecuado.
Consumo elevado de fibra y agua, recomendados para evitar estreimiento
producto de disminucin en la actividad fsica y en la motilidad intestinal,
teniendo precaucin de observar que no haya presencia de impacto fecal y
oclusin intestinal.
Con dietas altas en fibra incluir suplementos de calcio, magnesio y zinc para
evitar balances negativos de estos nutrimentos.
Requerimiento de protena aumentado por presencia de patologas; la tensin
emocional y fsica pueden inducir a balances negativos de nitrgeno.
Las alteraciones en la salud bucal disminuyen el consumo de frutas frescas,
carnes y verduras crujientes, lo que a su vez conlleva al riesgo de ingerir dietas
con inadecuado contenido de energa, hierro y vitaminas.
Vigilar el consumo adecuado, al menos 3 raciones de verdura y 2 de fruta, para
asegurar el requerimiento de antioxidantes como: cido ascrbico, cido flico y
carotenos, en especial lutena y zeaxantina.
Competencia por interaccin medicamentos-nutrimento.

RECOMENDACIONES DE NUTRIENTES PARA ADULTOS MAYORES

81
 INGESTA DIARIA DE NUTRIENTES ENERGTICOS Y COLESTEROL DE ADULTOS
MAYORES EN LA NHANES 2009-2010, comparada con la ingesta recomendada de
nutrientes.
INGESTA REAL INGESTA RECOMENDADA
NUTRIENTE Varones Mujeres Varones y mujeres
Protenas, g 74 60 0.8 g/kg/da (RDA)
56/46 g/da (RDA)
Carbohidratos, g 232 196 10-35% de las caloras (AMDR)
45-65% de las caloras (AMDR)
Azcares torales, 104 89 Parte de SoFAS
g
Fibra diettica, g 17 15 28/22 g/da (AI)
14 g fibra/ 1,000 caloras (AMDR)
Grasas totales, g 72 58 20-35 % de las caloras (AMDR)
Grasas saturadas, 23 19 <10% de las caloras
g
Grasas 27 20 Hasta 20% de las caloras
monoinsaturadas,
g
Grasas 16 14 Hasta 10% de las caloras
poliinsaturadas, g
Colesterol, mg 265 190 <300 mg
Alcohol, g 16 6 En moderacin (12-15 g = 1 copa)

INGESTA SELECCIONADA DE MACRONUTRIENTES PARA VARONES Y MUJERES

DE 70 AOS Y MAYORES, comparada con la recomendada, NHANES 2009-2010
NUTRIENTE, UNIDAD DE INGESTA DIARIA CONSUMO DIETTICO
MEDIDA RECOMENDADO
Varones Mujeres Varones y Mujeres
Vitamina A, g RAE 738 612 900/700 = RDA
Vitamina D, g 5.8 4.4 20 = RDA
Vitamina E, mg -tocoferol 8.2 6.3 15 = RDA
Vitamina K, g 99 102 120/90 = AI

82
 Tiamina, mg 1.68 1.34 1.2/1.1 = RDA
Riboflavina, mg 2.24 1.76 1.3/1.1 = RDA
Niacina, mg 24.4 18.6 16/14 = RDA
Vitamina B6, mg 2.11 1.66 1.7/1.5 = RDA
Folato, g DFE 569 450 400 g = RDA
Colina, mg AI 332 249 550/425 = AI
Vitamina B12, g 5.98 4.18 2.4 = RDA
Vitamina B12 adicional, g 1.47 0.99
Vitamina C, mg 90 80 90/75 = RDA
Sodio, mg 3205 2588 1200 = AI
Potasio, mg 2797 2339 4700 = AI
Calcio, mg 895 813 1200 = RDA
Fsforo, mg 1272 1061 700 = RDA
Magnesio, mg 290 243 420/320 = RDA
Hierro, mg 16.4 12.6 8 = RDA
Cinc, mg 12.1 9.5 11/8 = RDA
Cobre, mg 1.3 1.1 0.9 = RDA
Selenio, g 102.0 81.4 55 = RDA

Clculo del GET en el adulto mayor

Se encuentran disminuidos en un 30% en relacin a los de personas de edad media. Cada
ao sobre los 30 aos disminuye 7 10 kcl el requerimiento diario de caloras. Esto debido
principalmente a la disminucin de masa magra y reduccin de actividad fsica por
diferentes factores.

Los requerimientos en promedio corresponden a 30 kcal/ Kg de peso con un rango entre

25 35 Kcal/Kg/ da dependiendo del grado de actividad del individuo. Se puede calcular
mediante diversas frmulas, de las cuales se detallan a continuacin: la ecuacin de la
OMS para mayores de 60 aos y la de Harris Bennedict.

Ecuacin de la OMS para mayores de 60 aos

Gasto Energtico total (GET)= Gasto Energtico Basal ( GEB) x Factor de actividad ( FA) o
Factor de Estrs ( FE)

83
GEB (Kcal) =

10,5 x peso + 596 (Mujer)

13,5 x peso + 487 (Hombre)

FA = Reposo (1,1 1,2), Actividad ligera (1,3), moderada (1,5) o intensa (1,8) FE = Ciruga
o infeccin (1,2 1,3), sepsis (1,3 -1,5)

Ecuacin de Harris Bennedict

Mujer = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x altura en cm) _ (4.7 x edad en aos)

Hombre= 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) _ (6.8 x edad en aos)

El resultado de la ecuacin se multiplica luego por factor de stress el cual es entre 1.0 a
1.55 y por factor de actividad que va entre 1,2 y 2.

Factor de Actividad=Encamado 1,1 Sentado 1,2 Deambula por la habitacin 1,3 Sale a la
calle 2

Factor de Stress = Ciruga/infeccin 1,2-1,3 Sepsis 1,3-1,8 Politraumatismo 1,5-2 Gran

quemado 1,7- 2 Fiebre 1,1 por cada grado > 37

Valoracin antropomtrica

La valoracin antropomtrica es muy til, consiste en mediciones fciles de obtener y

baratas si se aplican a poblaciones de adulto mayor ambulante, sano y sin deformidades.
La obtencin de estas medidas se complica cuando los sujetos presentan deformidades
esquelticas importantes de su columna vertebral y otras deformidades anatmicas o en
adulto mayor enfermo, frgil, encamado o en silla de ruedas.

Peso. Una de las medidas antropomtricas ms utilizadas es el peso corporal, que se

emplea como una medida de tamao corporal. Es una variable importante en el desarrollo
de ecuaciones para estimar el gasto energtico de un sujeto, as como ndice para la
composicin corporal. El tamao corporal est determinado por el agua, el tejido graso, el
tejido magro y los minerales que conforman el organismo. No obstante, esta medicin
ofrece slo una visin burda de los depsitos de grasa y tejido muscular, por lo que es

84
necesario conjuntarla con otras mediciones
para poder realizar una valoracin del estado
de nutricin. Tambin se ve afectada con el
envejecimiento; en general, disminuye
despus de los 65 aos o 70 aos. Es muy
importante conocer los cambios en el peso
corporal para evaluar un posible riesgo de
desnutricin u obesidad (lo cual implica
alteraciones en el estado de nutricin de
salud).

Procedimiento:

1. Instalacin de la bscula. Localice una superficie plana horizontal y firme para

colocarla. No se coloque sobre alfombra ni tapetes. Calibre la bscula antes de
empezar el procedimiento.
2. La medicin se realizar con la menor ropa posible y sin zapatos.
3. Se pide al sujeto que suba a la bscula colocando los pies paralelos en el centro,
de frente al examinador.
4. Debe estar erguido, con la vista hacia el frente, sin moverse y con los brazos que
caigan naturalmente a los lados.
5. Si se emplea bscula de piso, se toma la lectura cuando el indicador de la bscula
se encuentra completamente fijo.
6. Si se usa bscula de plataforma, cuando la aguja central se encuentre en medio de
los 2 mrgenes y sin moverse, proceda a tomar la lectura
7. En caso de emplear bscula electrnica, se tomar la lectura del nmero que se
encuentre parpadeando.

Talla (estatura). Constituye una de las medidas antropomtricas ms utilizadas, se emplea

como una medida de tamao corporal para determinar el ndice de masa corporal y el
desarrollo de ecuaciones para estimar el gasto energtico de un sujeto. La reduccin de la
estatura es una de las alteraciones ms obvias en los adultos mayores; por lo general, se
manifiesta a partir de los 50 aos de edad. En varones el promedio de prdida es de 3 cm
y en las mujeres sta es de 5 cm; al llegar a los 80 aos, en el varn la estatura puede
disminuir hasta 5 cm y en las mujeres hasta 8 cm.

85
Es probable que la prdida de talla se deba a una prdida de la altura de los discos
intervertebrales y de la elasticidad, colapsos osteoporticos de los cuerpos vertebrales y
posiciones anormales de la columna y, concretamente, la cifosis dorsal, que aumenta con
la edad.

Para el caso de los adultos mayores con alteraciones morfolgicas, la altura de la rodilla
puede ser usada para estimar la estatura; por ejemplo, en personas que no se pueden parar
o tienen cifosis. Esta medicin se encuentra altamente correlacionada con la talla, adems
la altura de la rodilla, a diferencia de la talla, sufre pocos cambios conforme aumenta la
edad.

Procedimiento:

1. El sujeto permanece acostado en decbito dorsal. La pierna estar flexionada al

igual que el tobillo, stos debern formar un ngulo de 90. Tambin puede
realizarse en posicin sentada.
2. La parte inmvil del antropmetro se colocar debajo del taln de la pierna, mientras
que la parte mvil se colocar sobre la superficie del muslo, sobre los cndilos
femorales a dos pulgadas del borde superior de la patela.
3. El eje de medicin del antropmetro quedar en la parte inferior a la altura del
malolo externo, la parte superior se colocar por la parte posterior de la cabeza
peronea.
4. Para realizar la medicin es importante comprimir los tejidos.
5. Haga la lectura y repita el procedimiento para validar la medida, si vara ms de 0.5
cm repita la medicin.

En 1984 se formularon unas ecuaciones para calcular la estatura en personas de 60 a 90

aos a partir de la altura de la rodilla, con el inconveniente de la incomodidad y falta de
disponibilidad del instrumento de medida o en adultos mayores que tienen problema de
osteoporosis de la columna, se utilizan las siguientes frmulas:

Estatura del hombre = (2.02 x altura de rodilla en cm) (0.04 x edad) + 64.19

Estatura de la mujer = (1.83 x altura de rodilla en cm) (0.24 x edad) + 84.88

Media brazada. Debido al margen de error que pudiera existir en la medicin en las
extremidades inferiores, a consecuencia de una alimentacin insuficiente en la infancia, se

86
ha propuesto la derivacin de la estatura a partir de la media brazada, ya que los efectos
de esta alimentacin deficiente se refleja poco en las extremidades superiores y su
correlacin con la estatura real es de 0.75 cm.

Mtodo. La tcnica consiste en que el individuo extienda el brazo y con la cinta mtrica se
le mida, desde la punta del dedo medio hasta la parte central de la escotadura del esternn,
a la altura de la trquea. La cifra obtenida en cm se multiplica por 2, y esto nos da el valor
de la talla.

Indice de masa corporal (IMC). Es el ndice que relaciona el peso con la talla ms utilizado,
constituye un parmetro que se emplea para establecer el riesgo de morbilidad y su
correlacin con la masa grasa. Entre las ventajas de este ndice se encuentra que es rpido,
barato y no invasivo. Sin embargo, no distingue entre peso asociado a msculo y peso
asociado a grasa. Un valor elevado puede ser debido a un exceso de tejido adiposo, de
musculatura o edema. A su vez, no indica la distribucin de la grasa corporal.

En personas adultas el rango normal se encuentra entre 18.5 y 24.9 de acuerdo con la
OMS. En el adulto mayor el rango an no est bien definido, pero se recomienda entre 23
y 28; lo que s se defini es que rangos mayores o menores no son recomendables.

El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada al

cuadrado, como se observa en la siguiente frmula:

PESO (KG)
IMC=
TALLA (m2 )

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS MAYORES

IMC INTERPRETACIN
23 Delgadez
> 23 a < 28 Normal
28 a < 32 Sobrepeso
32 Obeso

La clasificacin de la valoracin nutricional con el IMC es referencial en esta etapa de vida,

debido a que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de

87
envejecimiento, afectan las medidas antropomtricas como el peso y la talla requiriendo
que la persona adulta mayor sea evaluada de manera integral.

Circunferencia media del brazo. Es una tcnica sencilla

para evaluar la reserva proteco-energtica. En las ltimas
dcadas ha sido utilizada para estimar la prevalencia de
malnutricin en varios grupos de pacientes hospitalizados.
Se mide en el brazo derecho relajado, en el punto medio
entre la punta del proceso acromial de la escpula y el
olecranon, mediante una cinta angosta, flexible e
inextensible, tratando de no comprimir los tejidos blandos.

Procedimiento:

1. Ayudar a la persona adulta mayor, se ubique en posicin erguida, con los hombros
relajados, brazos en ambos lados del cuerpo y el codo derecho flexionado en un
ngulo de 90.
2. Ubicarse detrs de la persona adulta
mayor, del lado donde se va realizar la
medicin. Con la cinta mtrica marcar con un
plumn (marcador antropomtrico) el punto
medio de la distancia entre el extremo del
hombro (punta del acromion) y la punta del
codo (punta del olcranon). Marcar el punto
medio en la cara anterior del brazo.
3. Ubicado el punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del cuerpo y en forma
paralela al tronco; para medir el permetro braquial sobre el punto medio ya
marcado.
4. Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm, y registrar en la
historia clnica (Ejemplo 42.5 cm).

Circunferencia media de la pantorrilla. En ocasiones, cuando existe algn impedimento

fsico para pesar a los adultos mayores, se tiene la opcin de estimar el peso corporal por
medio de frmulas de acuerdo con el sexo. Para la aplicacin de estas frmulas es

88
necesario tener la circunferencia de la pantorrilla, la altura de rodilla, la circunferencia de
brazo y el pliegue subescapular.

Procedimiento:

1. La persona adulta mayor para esta medicin debe estar sentada, descalza, y con la
pierna y muslo descubiertos, segn las siguientes pautas.
2. El personal de salud debe estar arrodillado a un costado de la persona a evaluar.
3. Verificar que toda la planta del pie est apoyada sobre una superficie lisa, y que la
pierna forme ngulo recto (90) con el muslo.
4. Deslizar la cinta mtrica alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla, subir
y bajar la cinta hasta encontrar el permetro mximo.
5. En caso que la persona adulta mayor se encuentre postrada en cama, sta debe
doblar la rodilla hasta formar un ngulo de 90 con la planta del pie apoyada en una
superficie plana.
6. Leer la medida en centmetros con una
aproximacin de 0.1 cm., y registrar en la
historia clnica. (Ejemplo 42.5 cm).
7. Nota: Esta medicin tambin se puede
realizar con la persona en posicin
erguida, con los pies ligeramente
separados unos 20 cm y con el peso
distribuido en forma equitativa sobre
ambos pies.

ECUACIONES PARA ESTIMACIN DE PESO EN ADULTOS MAYORES (CUANDO

EXISTE ALGN IMPEDIMENTO FSICO)
PESO CORPORAL EN KG
VARN (0.98 X CP) + (1.16 X AR) + (1.73 X CB) + (0.37 X PS) 81.69
MUJER (1.27 X CP) + (0.87 X AR) + (0.98 X CB) + (0.40 X PS) 62.35
CP: Circunferencia de la pantorrilla (cm); AR: Altura de la rodilla (cm); CB: Circunferencia
del brazo (cm); PS: Panculo Subescapular (mm); LRM: Distancia rodilla-malolo externo;
E: Edad (en aos).

Circunferencia de la cintura (abdominal). Se recomienda la medicin de la circunferencia

de cintura como la mejor medida antropomtrica para medir la grasa abdominal.

89
Actualmente no existe un sitio acordado para medir la cintura, algunos autores miden en la
parte ms angosta o el punto medio entre la ltima costilla y la cresta iliaca.

La determinacin de la circunferencia de cintura se utiliza para identificar el riesgo de

enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades
cardiovasculares, entre otras. Los valores obtenidos de la medicin de la circunferencia de
la cintura permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona adulta mayor.

CLASIFICACIN DE RIESGO A ENFERMAR SEGN SEXO

Y CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
RIESGO
BAJO ALTO MUY ALTO
HOMBRE < 94 cm 94 cm 102 cm
MUJER < 80 cm 80 cm 88 cm

Medicin de panculos adiposos.

Es quiz el mtodo ms comnmente usado para la estimacin indirecta del tejido adiposo
y de la medicin de los panculos adiposos, tambin llamados pliegues adiposos. Una
ecuacin para determinacin de la grasa corporal en adultos mayores es:

MG (kg) = (0.165 X PP) + (0.355 X PB) + (0.521 X PC) (6.054 X S) 13.171

Donde MG es la masa grasa (kg); PP es el panculo adiposo de la pantorrilla (mm); PB es

el panculo del bceps (mm); PC es el peso corporal (kg), y S representa el sexo (mujeres
= 0 y varones = 1). Esta ecuacin incluye peso corporal, sexo, panculo del trceps y
pantorrilla.

Pliegue interno de la pantorrilla

Sitio medio de la pantorrilla a nivel de la circunferencia mxima de la misma.

Procedimiento:

1. Verificar que el plicmetro est en cero.

2. El sujeto debe estar sentado, la pierna derecha con la rodilla flexionada en un ngulo
de 90. La planta del pie debe apoyarse en el suelo. Tambin se puede medir cuando
el sujeto est de pie con la pierna descansando en una plataforma, de modo que la
rodilla se halle flexionada con un ngulo de 90.

90
 3. Localice la parte ms protuberante de la
pantorrilla y marque en la parte medial (interna)
de la pantorrilla.
4. Coloque el pulgar e ndice de la mano
izquierda en forma vertical 1 cm por encima del
punto marcado y pellizque suave, pero
firmemente, el pliegue de grasa.
5. Coloque el calibrador en el punto medio,
exactamente a 1 cm a la misma profundidad del
pellizco.
6. Cuente hasta tres desde el momento que aplique el plicmetro. Realice la medicin
por duplicado.

Pliegue subescapular

Es el punto ms inferior del ngulo inferior del omplato.

Procedimiento:

1. Solicitar a la persona adulta mayor, se ubique en posicin erguida, con el dorso

desnudo, con los hombros relajados y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
2. Ubicarse frente al dorso de la persona adulta mayor.
3. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda ubicar el vrtice inferior de la
escpula derecha; marcar el punto de referencia con un plumn (marcador
antropomtrico) a un cm del vrtice, siguiendo la lnea imaginaria del borde interno
de la escpula.
4. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda, en el punto de referencia, formar
un pliegue oblicuo elevando la piel a un cm del cuerpo.
5. Con el plicmetro en la mano derecha, coger el pliegue
en el punto marcado, retirar la mano izquierda, y
proceder a la lectura en milmetros de manera
inmediata, en un tiempo de dos segundos.
6. Registrar la medicin obtenida en el formato
correspondiente con letra clara y legible.
7. Nota: Las personas adultas mayores postradas, en las
cuales no se puedan realizar la valoracin nutricional

91
 antropomtrica, se debe priorizar la toma de peso. En estos casos, referir a
establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva donde se realizar
evaluacin integral (incluyendo la valoracin bioqumica, valoracin clnica, entre
otros).

Pliegue del triceps

Es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la cara posterior del brazo al nivel del
msculo Triceps.

Procedimiento:

1. Se toma sobre la lnea media acromial-radial. Una vez identificado el punto medio,
se procede a realizar la medicin del grosor del pliegue tricipital con el plicmetro
en el punto medio del brazo.
2. Para hacer la medicin ubquese de pie detrs del sujeto. Agarre el pliegue del tejido
adiposo subcutneo entre los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, coloque
las puntas del plicmetro en el sitio donde los lados del pliegue estn
aproximadamente paralelos y a un centmetro, de donde el pliegue se agarr.
3. La posicin del plicmetro debe estar de tal forma en que se lea fcilmente. Obtenga
la medicin aproximadamente 4 segundos despus de colocado el plicmetro.
4. Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio

Valores normales del pliegue Tricipital: Hombres: 11 mm Mujeres: 21 mm

Valores mayores: Indican que hay una mayor acumulacin de grasa en el

organismo, por lo que hay que valorar al paciente integralmente (aplicar cuestionario
de factores de riesgo), ya que se ha sugerido que hay una relacin, entre estas
alteraciones y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensin
arterial, obesidad y diabetes.
Valores menores: Indican un ndice de desnutricin o la propensin a desarrollarla
por lo que hay que valorar el estado nutricional del paciente.

Pliegue del biceps

Es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la cara anterior del brazo al nivel del
msculo biceps.

Procedimiento:

92
1. Se toma sobre la lnea media acromial-radial. Una vez identificado el punto medio,
se procede a realizar la medicin del grosor del pliegue bicipital con el plicmetro en
el punto medio del brazo.
2. Para hacer la medicin ubquese de pie detrs del sujeto. Agarre el pliegue del tejido
adiposo subcutneo entre los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, coloque
las puntas del plicmetro en el sitio donde los lados del pliegue estn
aproximadamente paralelos y a un centmetro, de donde el pliegue se agarr.
3. La posicin del plicmetro debe estar de tal forma en que se lea fcilmente. Obtenga
la medicin aproximadamente 4 segundos despus de colocado el plicmetro.
4. Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio.

93
 DEPORTISTAS

El deporte se define como una recreacin fsica generalmente realizada al aire libre. Los
tipos de deporte son diversos, pero no todos requieren de la participacin en competencias
deportivas y de un entrenamiento sistemtico en el tipo de deport elegido. Se dice que un
atleta est determinado genticamente. El somatotipo es la representacin numrica con
escala del 1 al 7 donde se observan resultados de los individuos, esto revela que es muy
claro que los deportistas son diferentes a la poblacin ordinaria. Esto indica una obvia
predisposicin fisiolgica necesaria para el xito en el rea deportista segn Powers y
Howley expresan en su libro fisiologa del ejercicio.

El deporte para un atleta es un culto voluntario y habitual del ejercicio muscular intensivo,
apoyado en el deseo de progreso, y que puede llegar hasta el riesgo sin los cuidados
adecuados.

La Real Academia de la Lengua Espaola define a un deportista como una persona que
por aficin o profesionalmente prctica un deporte, persona aficionada a los deportes o
entendida de ellos.

El mismo Diccionario de La Real Academia de la Lengua define al atleta como persona

que prctica el atletismo, persona fuerte y musculosa.

Tal vez a la definicin de atleta por parte del Diccionario sera bueno aadirle que tambin
debe ser una persona que posee condicin fsica, aunque esto pueda ser algo elemental y
pueda estar implcito en la definicin. No todos los deportistas son atletas, y creo que el
ejemplo ms claro se encuentra en el Golf en este deporte no se necesita ser una persona
atltica para practicarlo, lo nico que se necesita es tcnica para el golpeo de la pelota de

94
ah en ms no hay un despliegue de esfuerzo fsico, tampoco es necesario ser muy fuerte
para pegarle con exactitud a la pelota.

Se puede describir al deportista desde diferentes perspectivas:

El amateur.
El profesional, el exitoso.
El de alto rendimiento.

Deportista amateur. Se ha transformado en un autntico profesional que cada vez consagra

ms tiempo a la actividad, y que participa en los torneos abiertos. Los gobiernos, por su
parte, cada vez toman mayor inters en el deporte, especialmente por el amateur y por el
desarrollo de los atletas dedicados al placer. Despus de todo, hay que reconocer el tiempo
libre que el atleta amateur invierte para participar en competencias deportivas.

Deportista profesional. Hemingway (1898-1961) citada cuando un deportista es

suficientemente atractivo para inducir a la gente a pagar por verlo se obtiene el germen
del profesionalismo. El deporte y los atletas han sido utilizados por ciertos pases para
expresar su espritu nacionalista. As pues el atleta profesional est en manos de los
negociantes, de empresarios que contratan a determinados jugadores para que se
enfrenten a otros, teniendo gran xito comercial. Por consiguiente el profesionismo es para
muchos practicantes de las clases modestas una posible puerta de escape de su situacin
y una va hacia la riqueza.

Deportista exitoso. Est determinado por su fisiologa, el porcentaje de grasa, su

alimentacin y entrenamiento. Sin embargo, la propia superacin implica cierto
individualismo. La naturaleza de la prctica deportiva obliga al atleta a dar un mximo
rendimiento y buscar los lmites del esfuerzo a largo plazo. Por consecuencia, el
entrenamiento deportivo es un proceso complejo y multidisciplinario que pretende consegu
los mximos resultados deportivos.

Caractersticas del deporte y del deportista

Por lo general la mayora de personas pueden aprender cualquiera de las

habilidades deportivas, pero en muchos deportes es difcil progresar y conseguir un
rendimiento elevado si no se dispone de ciertas caractersticas adecuadas.

95
 Aunque excepcionalmente una sola caracterstica puede ser suficiente para la
seleccin de un deportista en algunos deportes (altura en baloncesto, elevada
proporcin de fibras rpidas en pruebas de velocidad, fuerza mxima en gimnasia,
inteligencia abstracta en ajedrez), en la mayora de deportes existen muchas
combinaciones posibles de caractersticas individuales (fsicas, biolgicas y
psicolgicas) que permiten ser eficaz .Frecuentemente es posible identificar un
nmero reducido de caractersticas que suelen ser comunes a la mayora de los
deportistas de una misma especialidad o funcin (fuerza explosiva en 100m o fuerza
prolongada en maratn).
En los deportes donde predominan las habilidades para relacionarse con el medio
o los objetos, las caractersticas fsicas son determinantes. Sin embargo, la
utilizacin de mquinas (coches, motos, embarcaciones) o instrumentos (patines,
raquetas, palas) suelen conllevar una menor exigencia en las aptitudes fsicas.
En los deportes donde las habilidades estratgicas y conceptuales sean
importantes, los deportistas han de tener una elevada aptitud numrica, verbal y/o
abstracta.
La variabilidad del medio, los objetos y las personas, requieren aptitudes
intelectuales y fuerza explosiva elevadas para poder responder rpidamente.
Consecuentemente, la actuacin en los deportes de oposicin, deportes tcticos,
podra estar relacionada con la inteligencia.
Los deportistas de alto rendimiento suelen tener un elevado grado de dureza mental,
mientras que otros rasgos de personalidad pueden ser importantes en diversas
modalidades deportivas (emocionalidad baja en los deportes de precisin, la
extraversin en los deportes de cooperacin, la Introversin en los deportes donde
no hay contacto entre oponentes).
En los deportes donde predomine la expresin artstica, parecen fundamentales la
flexibilidad y las caractersticas del deportista que favorecen la elegancia.
Los deportistas zurdos pueden tener una ventaja competitiva en los deportes de
oposicin si el entrenamiento de los diestros siempre se ha realizado contra otros
diestros.

96
ALIMENTACION DEL DEPORTISTA

Es evidente que no existen alimentos o productos mgicos que transformen a un modesto

practicante en un campen mundial; la orientacin profesional y el seguimiento disciplinado
de una alimentacin correcta y de entrenamiento adecuado determinan el rendimiento del
deportista.

El plan de alimentacin para deportista tanto como profesionales deben favorecer el

rendimiento atltico satisfactorio que una combinacin de factores gentico propios, la
voluntad para someterse al entrenamiento adecuado y un ciudadano meticuloso de la
nutricin, que le permita la preservacin de la salud tanto al deportista joven como al
maduro. La nutricin es el factor que define el xito en el entrenamiento y la competencia
logrando sus adaptaciones fisiolgicas y mximo potencial de condicin fsica y
rendimiento.

Una de las principales problemticas es que el deportista solo se preocupa por su

alimentacin e hidratacin unas horas antes u durante la competencia ignorando que
habituarse a una alimentacin adecuada es lo que permite cubrir las demandas energticas
y nutrimentales durante los entrenamientos y as lograra cambios y adaptaciones tanto
fsicas como fisiolgicas, consecuencia de un progreso disciplinado.

Objetivo de la nutricin para el entrenamiento:

1. Cubrir las necesidades energticas del deportista para poder llevar un programa de
entrenamiento.
2. Alcanzar y mantener una composicin corporal ideal para la competencia o evento
deportivo, manejando ele entrenamiento y la nutricin para lograr la ptima masa
corporal, la grasa y la masa muscular adecuadas para mantener un buen estado de
salud y un buen rendimiento.
3. Mejorar la recuperacin y la adaptacin entre las sesiones de entrenamiento
proveyendo al atleta todos los nutrimentos asociados con estos progresos.
4. Reponer la energa y rehidratar adecuadamente durante cada sesin de
entrenamiento para un adecuado rendimiento.
5. Practicar en los entrenamientos las estrategias nutricionales que se aplican en la
competencia.
6. Mantener un estado de salud optimo especialmente cuando el deportista este
sometido a entrenamientos muy intensos.

97
 7. Reducir el riesgo de padecer alguna enfermedad de sufrir una lesin durante los
ciclos de entrenamiento muy pesados manteniendo el equilibrio energtico y
procurando el apoyo al sistema inmunolgico.
8. Tomar decisiones bien sustentadas respecto al uso de suplementos y de alimentos
o bebidas deportivas que han demostrado que pueden mejorar rendimiento durante
los entrenamientos.
9. Procurar que la alimentacin del deportista favorezca y mantenga la buena salud
a largo plazo.
10. Lograr que el deportista disfrute su alimentacin y que esta sea altamente nutritiva.

Objetivos de la alimentacin para la competencia:

11. En los deportes de categora de peso, lograr que el deportista alcance el peso para
su categora evitando daar a la salud y el rendimiento.
12. Proveer adecuadamente de energa al deportista antes del evento, procurando el
consumo de hidratos de carbono y buscando hacer cargas de los mismos en los
das previos a la competencia de acuerdo con la importancia y duracin de la misma.
13. Garantizar que las reservas de hidratos de carbono estn cubiertas con una comida
o refrigerio consumido cuando menos las cuatro horas previas a la competencia.
14. Mantener el estado de hidratacin a un nivel aceptable durante el evento mediante
la ingestin de las cantidades apropiadas de los lquidos antes, durante y despus.
15. Lograr que el deportista consuma hidratos de carbono durante la competencia que
duran ms de una hora o en eventos en los que las reservas de estos nutrimentos
se depletan.
16. Cuidar que la alimentacin y la hidratacin previa no ocasionen molestias
gastrointestinales.
17. Promover la recuperacin inmediatamente despus del evento, particularmente en
aquellas competencias o eventos que duran varios das, como los torneos.

Recomendaciones de energa.

Las necesidades de la energa estn directamente relacionadas con el tiempo de

entrenamiento y con el resto de las actividades diarias de cada deportista.

98
 No se puede dar recomendaciones generales. El clculo energtico para un deportista
tiene que realizarse de forma individualizada segn el deporte que practique y las
caractersticas de cada atleta que son muy variadas.

El rendimiento de energa depende:

Caractersticas personales:
- Sexo, edad, peso, estatura y composicin corporal.

Caractersticas de la actividad:
- Tipo de deporte seleccionado.
- Carga de entrenamiento (duracin e intensidad).
- Nivel de competencia.
- Actividades complementarias (estudio, trabajo, etc.)

Aun cuando la duracin de la competencia puede ser corta, como para un velocista o un
levantador de pesas el entrenamiento, puede ocupar muchas horas por da de gran parte
del ao, por tanto, el consumo de energa en los entrenamientos puede ser elevado. Con
una alimentacin correcta se cubren, adems de las demandas energticas por medio del
correcto equilibrio de los macro-nutrientes, las demandas nutrimentales inorgnicas y
vitaminas.

Es comn que algunos atletas no consuman suficientes alimentos para cubrir las demandas
energticas de las actividades diarias del trabajo escolar o jornadas laborables, y esta
situacin complica el incremento de su potencial atltico.

1. Calcular el gasto energtico basal (GEB) con las ecuaciones FAO/OMS para
deportistas recreativos o fitness o Harris y Benedict para deportistas de alto
rendimiento a las ecuaciones propuestas por el institute of medicine, Food and
Nutrition Board.
2. Calcular el gasto energtico por actividad (GEA). Para hacer este clculo hay varias
metodologas.
a) Registro de actividades cotidianas para sacar factor de actividad segn
FAO/OMS recomendado por Manore y Thompson, por ser de los ms sencillos.
Esta propuesta se aplica en la poblacin que puede describir sus actividades

99
 tipificadas. Es til tanto para personas sedentarias, como para deportistas
recreativos y de alto rendimiento.
b) Uso de tablas con descripcin de actividades y deporte el gasto de energa por
hora (tabla 1); estas tablas indican los costos brutos de la actividad, es decir,
que incluye el metabolismo en reposo.
3. Gasto energtico total= Gasto energtico basal (GEB) + gasto energtico por
actividades fsicas (GEA).

Tabla 1. Registro de actividades cotidianas y clculo del factor de actividades fsicas. Costo
energtico aproximado de diferentes actividades.

Nivel de actividad Ejemplo Factor de actividad

Descanso Dormir, recostarse. GEB x 1
Muy ligera Actividades sentado o de pie, GEB x 1.5
manejar, cocinar.
Ligera Caminata lenta en terreno plano (3-4 GEB x 2.5
Km/hr), limpieza del hogar, tenis de
mesa, golf y tenis a nivel recreativo.
Moderada Caminata (4-6), llevar una carga. GEB x 4(3-5)
Tenis, ciclismo lento.
Extenuante Trote/carrera, tenis rpido, natacin a GEB x 7(5-9)
intensidad moderada, entrenamiento
con pesas, senderismo, futbol
soccer.
Muy extenuante Natacin a velocidad de carrera, GEB x10(7-13)
remo y ciclismo en competencia,
carrera(10-15 km/h)

Cmo se utiliza el gasto de energa utilizando este mtodo?

Mujeres de 25 aos, con un peso de 55 kilos, y 1.65m de estatura, sana, actividad

sedentaria vs. actividad muy intensa.

A. Calcular el gasto energtico basal (GEB) a partir del mtodo de FAO/OMS:

GEB= 1 378 kcal.

100
 B. Solicitar la bitcora de actividades de un da (24 horas) promedio habitual para
obtener el factor de actividades.
C. Se multiplica el nmero de horas de cada actividad por el factor de la tabla 1
para obtener el factor de actividad que debe dividirse este las 24 horas del da

Tabla 2. Determinacin del gasto energtico segn la actividad realizada. Da sedentario. Da

muy activo.

Actividades Duracin Tiempo y tipo Duracin Tiempo y tipo

(horas) De actividad de horas de actividad

Descanso(1.0) 12 12 x 1.0 = 12 8 8 x 1.0 = 8

10 x 1.5 = 15
Muy ligera(1.5) 10 2 x 2.5 = 5 8 8 x 1.5 = 12

Ligera (2.5)
2 4 4 x 2.5 = 10

Moderada(clase de
2 2 x 5.0 = 10.0
spinning o carrera en la
banda con inclinacin)(5.0)

Intensa (entrenamiento 2 2 x 7.0 = 14

intenso, ejercicio con
pesas, crecimiento
muscular)(7.0)

Total 24 horas 32 24 54

Factor de actividad 32/24 = 1.33 54/24=2.25

D. Multiplicar el factor de actividades por el GEB, para determinar el total de energa

a consumir por da.

101
 Da de sedentario Da muy activo
Gasto de energa total 1 378 x 1.33 = 1832 Kcal 1 378 x 2.25 = 3100kcal
(Kcal).

Como se puede observar, debido a la distinta intensidad y tipo de actividad fsica, hay una
gran diferencia entre los requerimientos energticos.

Existen otras formas de cuantificar el gasto energtico por actividad, es sujetos adultos con
una composicin adecuada.

Tabla 3. Requerimiento de energa por kilogramos de peso por hora para diversas actividades
fsicas.

Actividad E(Kcal)/kg/hora

I. Actividades cotidianas
Sueo 1.00
Sentado 1.42
De pie 1.57
Costura, trabajo manual. 1.64
Conduccin de auto. 2.00
Tareas de oficina 2.07
Trabajos caseros 2.14
Ejercicios livianos 2.28
Caminar a 3.2 km/h 2.42
Subir escaleras a 1.6 km/h 2.57

102
 II. Actividades recreativas
Ciclismo a 8.6 km/h 2.71

Billar 2.85
3.35
Danza moderna
3.57
Marcha horizontal a 5.6 km/h
4.14
Remar por placer
4.28
Ejercicio con bastones
4.42
Danza vigorosa 4.85
Tenis de mesa 4.92

III. Actividades deportivas de intensidad

moderada 4.00

Jugar al bisbol (excepto lanzador) 4.00

5.28
Marcha horizontal a 4.8 km/h acarreando 19.5 kg
5.57
Marcha ascendente 3% de pendiente, a 5.6 km/h
5.57
Lanzador de bisbol
5.85
Natacin de pecho a 1.6 km/h
5.92
Ciclismo rpido 6.00
Natacin crawl a 1.6 km/h 6.14
Marcha ascendente a 8.6% de pendiente a 3.4 6.71
km/h
Patinaje a 14.5 km/h
IV. Actividades deportivas de alto nivel competitivo
Natacin de pecho a 0.8 km/h 7.00

Natacin de espalda a 1.6 km/h 7.14

10.00
Natacin de crawl a 2.6 km/h
11.42
Natacin de espalda a 2.6 km/h
22.85
Natacin crawl a 3.2 km/h
26.42
Natacin de pecho a 3.5 km/h
28.57
Natacin de espalda a 3.5 km/h 28.57
Natacin de pecho a 4.3 km/h 36.14
Natacin de espalda a 4.3 km/h 52.71

103
 V. Actividades de marcha y carrera
(alta intensidad)
Marcha ascendente a 8.6 %,pendiente 5.6 km/h 8.00

Marcha ascendente a 10%,pendiente 5.6 km/h

8.28
Marcha escalera arriba a 3.2 km/h
8.42
Marcha sobre nieve(zapatos)a 4 km/h
7.42
Carrera horizontal a 9.2 km/h 10.28
Marcha a 14.4% de pendiente a 5.6 km/h 10.57
Carrera horizontal a 11.2 km/h 12.42
Carrera horizontal a 18.3 km/h 18.57
Carrera horizontal a 21.2 km/h 33.28

Carrera horizontal a 23.7 km/h 33.28

41.14
Carrera horizontal a 25 km/h
55.85
Carrera horizontal a 27.5 km/h
67.71
Carrera horizontal a 29.9 km/h
111.28
Carrera horizontal a 30.2 km/h
135.42

VI. Actividades deportivas diversas, de alto consumo

de
Energa. 7.71
9.00
Esquiando a 4.8 km/h
9.14
Esgrima
9.42
Patinaje a 17.6 km/h
10.14
Remo a 5.6 km/h
11.14
Gimnasia en paralela 11.28
Patinaje a 20.8 km/h 13.85
Lucha 13.85
Remo a 17.6 km/h 15.71
Futbol americano 17.14

Remo a 18 km/h 21.42

Remo a 19.3 km/h

Limites bajos en gastos energticos.

104
Las gimnastas, bailarinas, y patinadoras sobre hielo, frecuentemente tienen ingestiones
energticas bajas, de 1000 kcal a 2000 kcal. En algunos casos, este consumo energtico
representa solamente de 1.2 a 1.4 veces la tasa metablica necesaria para el descanso, lo
cual es ms necesario para el descanso lo cual es ms bajo que el gasto de una persona
sedentaria que normalmente consume de 1.4 a 1.6 veces la tasa metablica en reposo.
Considerando que este tipo de atletas y bailarinas llevan a cabo un entrenamiento intenso
de 3 a 4 horas al da, este consumo se considera un balance energtico negativo.

Los registros de alimentacin de este tipo de deportista pueden estar alterados, ya que
tratan de consumir la menor cantidad de comida para mantener un peso corporal bajo, por
lo que subestiman la verdadera ingestin energtica contina siendo muy baja. La
termognesis inducida por la dieta est afectada directamente por la cantidad de alimentos
consumidos, por esta razn, al reducir la ingestin de alimentos, la termognesis inducida
por la dieta disminuir, y tambin se afectar de manera indirecta la taza metablica en
descanso. Uno de los problemas asociados con reducir de forma importante el consumo de
energa es el riesgo de omitir nutrimentos importantes como las vitaminas liposolubles, el
calcio, el hierro y cidos grasos indispensables, que las lleva a importantes deficiencias
nutrimentales.

Limites altos de gasto energtico

Los atletas de resistencia bien entrenados pueden gastar ms de 1000 kcal/h por periodos
prolongados, resultando en requerimientos diarios muy elevados.

Para mantener un ptimo rendimiento, las reservas energticas deben ser recuperadas
constantemente para restaurar el balance energtico, lo que significa que este tipo de
atletas tienen de consumir grandes cantidades de alimentos en los periodos de
entrenamiento intenso o de competencia.

Se ha estudiado si existe un lmite superior en cuanto al gasto energtico humano. Los

valores ms altos que se han reportado son de ciclismo triatln y carreras de ultra
resistencia.

105
Balance y requerimiento de macronutrimentos

Es bien sabido que, para mantener el peso y la composicin corporal por tiempos
prolongados, se requiere mantener un b alance energtico en el cual la ingestin energtica
sea igual al gasto energtico, por lo tanto, tambin el consumo de macronutrimentos sea
igual a su oxidacin, de esta forma, el balance macronutrimentos ocurre cuando:

Protenas (ingeridos) = protenas (oxidados)

Hidratos de carbono (ingeridos) = hidratos de carbono (oxidados)

Lpidos (ingeridos) = lpidos (oxidados)

Las ecuaciones del balance de macronutrimentos son dinmicas y dependientes del tiempo
y del tipo de esfuerzo. Existen diferentes tipos de ejercicios que bsicamente se clasifican
en deportes de fuerza (anaerobios) o deportes de resistencia (aerobios) (tabla 4 y 5).

Tabla 4. Ejercicio aerbico o de resistencia.

Definicin Intensidad Ejemplo

Movimientos rtmicos, Esfuerzo moderado: 50 al 70% Caminar
repetitivos y continuos de de la frecuencia cardiaca Ciclismo
los mismos grupos mxima del individuo. Nado continuo
musculares Baile
Aerbicos acuticos.
Esfuerzo vigoroso: >70% Caminata con pendiente
de la frecuencia cardiaca trote
mxima del sujeto. Aerobics
Hockey
Basquetbol
Nado rpido
Baile rpido

106
Tabla 5. Ejercicio de fuerza.

Definicin Ejemplo
Actividades en las cuales se emplea la Levantamiento de pesas(circuitos)
fuerza muscular para mover un peso para Ejercicios con mquinas con peso.
trabajar en contra de alguna resistencia.

De acuerdo con el tipo de ejercicio que se realice, ser el tipo de sustrato energtico que
se utilice de forma predominante.

As como la cantidad de energa es precisa segn las caractersticas del deportista,

tambin el tipo de sustrato energtico, depender de la intensidad y duracin de la actividad
fsica. Por tanto, es importante fundamentar la prescripcin diettica de una deportista
en esta informacin y deber basarse en el tipo de esfuerzo, su intensidad y duracin para
definir el tipo de nutrimento que se va a requerir en mayor proporcin.

Caractersticas de la dieta de un deportista.

La nutricin deportiva es un campo en constante cambio ya que frecuentemente se tienen

nuevos hallazgos y recomendaciones ya que en importante considerar la diversas
necesidades que tiene n loa atletas de acuerdo con sus caractersticas individuales, el tipo
de deporte que realiza, las caractersticas del entrenamiento que est llevando adems del
momento en que se encuentra en relacin con las competencias.

Se debe tomar en cuenta que un factor determinante para el xito y ptimo rendimiento del
deportista en la alimentacin, ya que una estrategia de entrenamiento va de la mano con
una dieta que cubra los requerimientos especficos del atleta.

Un deportista requiere seguir una alimentacin adecuada que cubra los requerimientos de
energa y nutrimento adicionales impuestos por el entrenamiento o la competencia. As que
la principal adaptacin en la dieta del deportista ser el incremento en el consumo de
energa. Por ejemplo, en entrenamientos de resistencia la tasa de reposo y el metabolismo
puede mantenerse elevado hasta 12 horas despus del entrenamiento, si el ejercicio en
prolongado y la intensidad alta.

107
Si un deportista no cubre sus demandas de energa puede presentar disminucin de peso,
prdida de masa muscular, fatiga crnica e incapacidad para adaptarse al programa de
entrenamiento y para rendir en las competencias. Paradjicamente si un deportista excede
consistentemente su consumo de energa tambin va a presentar bajo rendimiento por
aumento de peso, perdida de habilidades y de condicin fsica.

Protenas

La recomendacin de protenas para adultos mayores de 18 aos muy activos debe

hacerse en relacin al peso corporal y el tipo de ejercicio. Con el fin de calcular la
prescripcin diettica de un deportista se debe calcular en primera instancia las
necesidades de protena y posteriormente ajustar los aportes de hidratos de carbono y
lpidos.

La contribucin de la oxidacin de aminocidos al total del gasto de energa es baja (<5%).

Los atletas de resistencias pueden tener un mayor requerimiento en comparacin con los
sedentarios. Debido a los entrenamientos tan largos a una moderada intensidad, mientras
que los individuos que realizan entrenamiento de fuerza (anaerobio), puede requerir mayor
aporte proteico pues las elevadas tasa en la sntesis de protena estn definidas por la
constante hipertrofia y recuperacin muscular, sin embargo, a diferencia de que los
deportistas y entrenadores piensan, la cantidad de protena recomendada puede ser
cubierta fcilmente con la dieta sin necesidad de hacer suplementos.

Tabla 6. Requerimientos estimados de protena para atletas.

Tipo de poblacin Requerimiento de protena (g/kg/da)

Hombres y mujeres sedentarios 0.8-1.0
Hombres atletas de resistencia elite 1.6
Atletas de resistencia moderada intensidad* 1.2
Atletas de resistencia recreativos+ 0.8-1.0
Futbol americano, deportes de potencia 1.4-1.7
Atletas de deportes de fuerza(principiantes) 1.5-1.7
Atletas en deporte de fuerza (etapa de
mantenimiento) Aproximadamente 15% menos que los atletas
Atletas mujeres hombres.
*Ejercitndose aproximadamente de cuatro a cinco veces por semana por 45-60 minutos. +entrenando cuatro
a cinco veces por semana por 30 minutos.

108
Hidratos de carbono

Durante el ejercicio intensivo, cuando hay dificultad para suplir las necesidades corporales
de oxgeno, los carbohidratos de carbono son
el energtico principal y ms eficiente.

Entre mayor sea la intensidad del ejercicio,

mayor ser la utilizacin de hidratos de carbono
para obtener la energa.

Los hidratos de carbono se almacenan en el

cuerpo en forma de glucgeno, este se
encuentra casi exclusivamente en el hgado y
en los msculos; adicionalmente, la sangre transporta pequeas cantidades de glucosa.
Aunque son los sustratos ms utilizados durante el ejercicio, las reservas en el organismo
son limitadas. U na sola sesin de entrenamiento puede ocasionar una disminucin severa
de las reservas de glucgeno. Cuando disminuye la disponibilidad de glucgeno, no se
puede realizar ejercicio de alta intensidad y se llega ms rpido a la fatiga.

Durante cada seccin de entrenamiento se da una pequea deplecin de las reservas de

glucgeno tanto del musculo como del hgado; si estas estas reservas no se recuperan
antes de la siguiente seccin de entrenamiento, en deportista entrenara a una menor
intensidad, ocasionando una disminucin en su adaptacin y respuesta el entrenamiento.

Para determinar la cantidad carbohidratos es necesario considerar las situaciones o etapas

de entrenamiento/competencia en las que el atleta se encuentra.

Maughan indica que la recuperacin delos almacenes de glucgeno es un proceso lento

que normalmente requiere de al menos de 24 a 48 horas para una recuperacin completa.
La velocidad de la re-sntesis de glucgeno despus del ejercicio intenso est determinada
por la cantidad de hidratos de carbono de la dieta y su consumo durante las primeras 3-5
horas inmediatamente despus del ejercicio.

109
Tabla 7. Gua para la ingesta de hidratos de carbono en atletas.

Situacin Ingestin recomendada de hidratos

de carbono
a. Ocasiones especiales/competencia 7-10 g/kg de peso/da
Almacenamiento diario optimo muscular (por
ejemplo, para una recuperacin post ejercicio
o para preparar una carga de hidratos de
carbono antes de una carrera o de una 1 g/kg de peso inmediatamente
competencia) despus del ejercicio y repetir esta
Rpida recuperacin post-ejercicio de estrategia cada 2 horas
glucgeno muscular cuando se tiene otra
competencia en menos de 8 horas
Alimentacin previa al evento para 1-4 g/kg de peso, consumirlos de 1 a
incrementar la disponibilidad de hidratos de 4 horas antes
car carbono previa a una sesin prolongada
de ejercicio ingestin de carbohidratos
durante ejercicio de moderada intensidad o
intermitente con una duracin mayor a una
hora.

b. Entrenamiento diario
Necesidades diarias para una atleta con un 5-7 g/kg/de peso x da
programa de entrenamiento moderada
(menos de 1 hr de entrenamiento de baja
intensidad) 7-10 g/kg/de peso x da
Requiere para un atleta de resistencia
(entrenador con una intensidad de moderada 10-12 g/kg/de peso x da
a alta por 1- 3 horas diarias)
Recomendacin para recuperar y dar energa
a un atleta bajo un entrenamiento un
entrenamiento intenso (por ejemplo, cuando
el esfuerzo dura de 4 a 5 horas como en el
caso de los atletas del tour de Francia)

110
Para lograr un elevado consumo de hidratos de carbono en la dieta de recuperacin de un
deportista, es necesario.

Aumentar el nmero de comidas y refrigerios.

Evitar los ayunos prolongados, ya que se disminuyen las oportunidades de
ingerir hidratos de carbono.
Consumir cantidades abundantes de cereales (arroz, avena, maz, trigo y
derivados), frutas y verduras, as como bebidas, suplementos o barras
energticas que aporten hidratos de carbono.
Aumentar el consumo de azucares simples (azcar, miel, mermeladas) solo en
periodos de recuperacin del entrenamiento intenso o competencias. No hay
evidencias de que el aumento sea perjudicial para el deportista de alto
rendimiento, dadas las altas demandas de hidratos de carbono que se tienen,
aunque deben prestarse especial atencin en la higiene dental para evitar
caries.

Lpidos

La importancia de los lpidos como sustratos energticos durante el ejercicio aerobio es de

moderada intensidad; puede ser cubierta con la movilizacin desde el tejido adiposo, ya
que en el cuerpo existe una gran reserva de cidos grasos.

Las reservas de tejidos adiposos son una fuente concentrada de energa que ayuda
a cubrir las altas demandas del entrenamiento a intensidades moderadas.
Las recomendaciones generales de lpidos. Estos debern ocupar la proporcin
restante despus de haber ajustado protenas e hidratos de carbono de la dieta del
deportista.
La recomendacin de lpidos para deportistas de alto rendimiento en deportes de
resistencia o fondo (aerbicas). Estos deben consumir mnimo 20% del valor
energtico total o bien un gramo por kilogramo de peso cuando el equilibrio de la
dieta lo permite.

111
Vitaminas y nutrimentos orgnicos

Las vitaminas y nutrimentos orgnicos ayudan a construir y reparar tejidos musculares

despus del ejercicio.

Tericamente el ejercicio puede incrementar o alterar las necesidades de estoy nutrimentos

en diferentes formas: El estrs que produce el ejercicio a las vas metablicas y el
incremento en las prdidas, podra provocar deficiencias que perjudican la capacidad de
realizar ejercicio.

Los nutrimentos vulnerables son: hierro, calcio, vitaminas del complejo B, C Y E. el ejercicio
provocas prdidas importantes-por sudoracin- de sodio y en menor proporcin de potasio,
magnesio, hierro y zinc.

Los atletas en riesgo de presentar deficiencias son los que hacen uso de prcticas severas
dietas desequilibradas e incompletas.

La orientacin alimentaria clara y sencilla es la mejor herramienta para disminuir este riesgo.
En caso de que el atleta insiste en consumir suplementos en recomendable el uso de
productos con multivitaminas. Solo se debe suplementes con un suplemento inorgnico
cuando se haya diagnosticado clnicamente la diferencia del mismo (con el hierro para a
tratar la anemia, que en el deportista que en el deportista se podra hacer la deficiencia
nutrimental ms comn).

Recomendaciones de hidratacin

Segn las publicaciones ms recientes del American College of Sports Medicine, de 2007
(ACSM), se indican que existen tres momentos claves en la hidratacin de un deportista:
antes, durante y despus de una competencia o entrenamiento.

Con el fin de promover el consumo de lquidos antes, durante y despus del ejercicio, debe
realzarse la palatabilidad (este trmino se refiere a las sensaciones que se perciben en el
paladar) de los fluidos, que est influenciada por el sabor (procurar que sea agradable), en
contenido de sodio (el sabor salado estimula al atleta a beber ms) y la temperatura (que
este fresca).

112
 Estrategias de hidratacin

Antes: en un individuo sano, los riones excretan

cualquier exceso de lquido, por lo tanto, ingerir
ms fluidos no es efectivo para lograr en efecto
hiperhidratacin. La meta de la hidratacin antes de
iniciar la actividad es empezar el entrenamiento
hidratado y con valores normales de electrolitos en el plasma. El ACSM recomienda beber
de 5 y 7 ml por kg de peso al menos cuadro horas del entrenamiento esto significa que un
individuo de 70 kg debera beber de 350 a 420 ml antes del ejercicio. Si el deportista no
produce orina o est muy concentrada deber ver ms lquido: otros 3 y 5 ml por kg de peso
cerca de dos horas antes de entrenar. Es importante la consideracin de los tiempos, ya
que esto facilitara que los riones realicen su trabajo y alcanzar a vaciar la vejiga minutos
antes de empezar a ejercitarse.

Durante: Sobre todo en ambientes clidos, la nica forma de evitar la deshidratacin es

recuperar lo que se pierde en el sudor. La cantidad de sudor producido en el ejercicio
exhaustivo puede llegar hacer hasta 2 a 3 litros por hora. Es necesario calcular la tasa de
sudoracin para cada atleta, ya que es muy variable entre individuos a pesar de estar en
las mismas condiciones. Numerosos estudios han demostrado que una ingestin ad libitum
de lquido no proporciona un reemplazo completo de las perdidas por sudor.

Para calcular la tasa de sudoracin, es necesario seguir la siguiente metodologa:

Registrar el peso del deportista antes de iniciar el entrenamiento, idealmente con la

vejiga vaca y con la menor cantidad de ropa posible, o de preferencia, desnudo.
Registrar el peso de la botella que contiene la bebida con la que se hidratara el
deportista.

Al trmino del ejercicio:

Registrar el peso del atleta por segunda vez, retirar de su piel el sudor y la ropa
mojada.
Pesar por segunda vez la botella con el lquido sobrante o bien, aunque este vaca.

113
Despus: La meta de la hidratacin en este momento es reponer completamente cualquier
deficiencia de lquidos y electrolitos. Si el tiempo de recuperacin lo permite, el consumo
normal de alimento con un volumen suficiente de lquidos restaurara la hidratacin.

Se recomienda comer alimentos salados como galletas saladas, pretzels, consom de pollo
o carne, salsa de soya; ya que esto ayudara a retener lquidos y estimulara la sed para
promover un mayor consumo de lquidos y lograr una ptima recuperacin.

Si el periodo para la recuperacin es corto, la recomendacin del ACSM es beber 1.5 litros
de lquido por cada kg de peso perdido. Es importante beber pausadamente para permitir
una ptima hidratacin.

EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN DEL DEPORTISTA

La evaluacin es una de los principales instrumentos de trabajo del nutrilogo. Se considera

el punto de partida de toda intervencin, ms all del tipo de orientacin o especializacin.

Ciertos elementos de la consulta son constantes, ms o menos estructurados, siempre

estn presentes y son de utilidad tanto para determinar la situacin actual como para el
seguimiento y evaluacin de la intervencin.

En toda evaluacin, lo primero que debe definirse es el objetivo el cual debe ser claro,
puntual y posible de valorar. Es necesario contar con un instrumento confiable para la
recoleccin de datos. Estos se transforman en parmetros, se interpretan, se comparan con
diferentes estndares de referencias y, por ltimo, se realizan las modificaciones que quiera
el atleta.

Los tipos de valoracin a realizar son:

Evaluacin clnica.
Evaluacin de la ingesta diettica.
Evaluacin antropomtrica.
Evaluacin bioqumica.

ndice de masa corporal

114
Herramienta muy utilizada para el diagnstico del estado de nutricin de la poblacin
general. Debido a su sencillez y rapidez para obtener el diagnostico, es uno de los
preferidos. Basta conocer el peso y la estatura del individuo para establecer una relacin
entre estas dos variables y a partir de la misma realizar diagnostico nutricionales.

En la actualidad existe controversia sobre el uso de este ndice en el medio deportivo.

Aunque se acepta y se conoce que el IMC se vincula de manera estrecha con la cantidad
de grasa total del organismo en adultos con coeficiente de correlacin que, segn estudios,
varan entre 0.7 y 0.9 el vnculo no es tan claro en deportistas, nios, jvenes, adolescentes
y ancianos.

Garrido Chamorro y colaboradores establecen que, la medicina deportiva, el hecho de tener

que personalizar los resultados para cada individuo es determinante porque a partir de esto
se desprender las decisiones posteriores de entrenamiento y alimentacin. La
variabilidad del IMC hace que sea un ndice de poca utilidad en deportistas, pues esta
poblacin se convierte en un ndice poco fiable. El volumen de m asa muscular es
importante en esta poblacin, y superior al de la poblacin general, en la que se han
estandarizado el IMC.

Por otro lado, Giampietro, en un estudio realizado con practicantes de carate, demostr que
la composicin corporal depende del somatotipo, por lo que el IMC no resulta lo ms
adecuado para valorar a deportistas.

SOMATOTIPO

Termino correspondiente al conjunto de caractersticas que determina el biotipo o forma

del cuerpo de un sujeto. Se trata de un mtodo objetivo para la evaluacin del fsico total
de adultos y nios. Se emplean 10 mediciones antropomtricas, que difieren de manera
integral de manera integral la forma corporal de una persona. Permite conocer la variacin
de fsicos humanos.

El somatotipo empieza a usarse desde el siglo XVII. En esa poca se realizaron

clasificaciones de tipo somatotipo-psquico, con diferentes escuelas como la italiana, la
alemana y La estadounidense. Dentro de esta ltima se encuentra Sheldon, creador de este
mtodo al clasificar por primera vez el somatotipo en tres componentes: Endomorfia,
Mesomorfia y Ectomorfia empleando una muestra de 4000 sujetos.

115
De acuerdo con Sheldon, la clasificacin tena que ver con la carga gentica del sujeto.
Tena como referencia tres capas embrionarias, de donde se derivan los tejidos:
endodermo, mesodermo y ectodermo. El tejido embrionario dominante predispona el
somatotipo del sujeto en tres categoras.

Adems, afirma que esto no ser modificable por factores exgenos como la actividad fsica
y los aspectos de nutricin y ambientales. Sheldon utilizo el tringulo de Franz Reuleaux y
clasifico el somatotipo en tres categoras. Que se muestras en la siguiente figura.

Figura 1. Tres categoras del somatotipo

En realidad, el somatotipo es una descripcin numrica de la morfologa en el momento del

estudio. Carter, a diferencia de Sheldon, considerada que el somatotipo del individuo se
modificaba por factores exgenos como la edad, genero, crecimiento, actividad fsica,
alimentacin, factores ambientales y medio socioculturales, entre otros.

Su determinacin se realiza con base a tres aspectos:

Endomorfia: adiposidad relativa (gordura-redondez).

Mesomorfia: desarrollo muscular esqueltico relativo (robustez).
Ectomorfia: linealidad relativa (delgadez).

Los tres aspectos describen el fsico (forma del cuerpo) como un todo, de acuerdo con la
contribucin de cada uno de ellos.

As mismo, es posible representar el somatotipo de tres maneras:

116
 Numricos: representacin del somatotipo por medio de tres nmeros, donde el
primero se refiere siempre a la endomorfia, el segundo a la mesomorfia y el ultimo
a la ectomorfia.
Grfico: representacin del somatotipo en la somatocarta, determinado por la
cuantificacin de sus tres componentes, mediante un solo punto.
Fotogrfico: se obtie6nen las imgenes de frente, lateral (izquierdo) y espalda, para
lograr una mejor apreciacin de la forma del cuerpo junto con los resultados de la
representacin grfica y numrica determinados.

El somatotipo se utiliza en muchas en el mbito deportivo, el somatotipo ayuda a conocer

la forma del cuerpo y predominio de los tres componentes en el atleta. De este modo es
posible determinar los objetivos a modificar en el individuo, segn el tipo de deporte
practicado.

El somatotipo se utiliza en muchas reas; permite modificar la salud del individuo por medio
de la alimentacin, con el objetivo de que de que adquiera un biotipo ms saludable

En el rea del deporte que es donde ms se utiliza, sirve para comparar a un deportista con
su equipo o con otro biotipo determinada, as como con la poblacin normal o con el mismo,
de acuerdo con la etapa de entrenamiento en la que se encuentre.

Metodologa para calcular el somatotipo de un deportista.

Existen dos procedimientos para calcular el somatotipo DE Heath-Carte. Uno es por medio
de plantillas. El otro por medio de ecuaciones. El primero no es tan preciso como el
segundo, pero tiene la ventaja de que es mucho ms sencillo de realizar.

Calculo de somatotipo por el mtodo de plantillas

Calculo del endomorfismo:

1.- se obtienen los datos de los siguientes pliegues, en milmetros:

Trceps.
Subescapular.
Supraespinal.

2. se suman las cifras y se agregan en la planilla.

117
3. se multiplica el valor obtenido por 170.18 y se divide entre la altura del atleta, en
centmetros.

4. En la parte superior de la planilla, en la seccin sumatoria de tres pliegues (mm), se

marca el valor ms cercano.

5. Por ltimo, se marca en la escala de endomorfismo la cifra que se encuentra en posicin

vertical con el nmero antes marcado (ver figura 2).

Figura 2. Ejemplo de un clculo endomorfico.

Calculo de mesomorfismo:

1. Se registran los sigueintes datos:

- Estatura(cm).
- Diametro de humero(cm).
- Diametro de femur(cm).
- Perimetro del biceps tensionado(cm).
- Perimetro de la pantorilla(cm).

Importante: se resta el pliegue de triceps a la pantirrilla(en casa de trabajar con

centimetros, se divide el pliegue de la pantorilla entre 10).

2. Marcamos en la plantilla el valor mas cercano a la estatura del atleta.

3. Marcamos el valor mas cercano al registro en el atleta para el caso de cada uni de
los diametros oseos y perimetros musculares. Si los valores registrados se
encuentra en la mitad de dos valores de la plantilla, se toma el valor inferior de
ambos.

118
 4. Acontinuacion,se revisan las columnasa, no los valores.se debe encontrar la
desviacion promedio de dichos valores, marcandolos con un cuadrado para el caso
de los perimetros y los diametros.
a) Las desviaciones hacia la derecha de la columna de las alturas son positivas.
b) Las dsviaciones hacia la izquierda son negativas .
c) Las desviaciones con valor cero que se ubica bajo la columna de la estatura, no
se tienen en cuenta.
d) Se realizar la suma de las desviaciones (D).
e) Se aplicar la frmula(D/8)+4.0
f) Se marca en la planilla con un cuadrado el valor mas cercano. Como se muestra
en la fig.3

Importante: en caso de que el valor obtenido se encuentre justo a la mitad de dos valores
expresados en la planilla, se toma el valor mas cercano a 4.

Figura 3 ejemplo de clculo mesomorfismo.

Calculo del ectomorfismo

1. Se registra el peso del atleta, en kilogramos.

2. Se calcula el coeficiente peso altura (CAP), en centmetros, al dividir la altura
entre la raz cuadrada del peso corporal.
3. Se procede a marcar el valor ms cercano en la planilla.

119
 4. Se marca con un cuadro el valor que corresponde de manera vertical con el dato
obtenido en el punto 3. Como se muestra en la fig.4

Figura 4 Ejemplo de clculo del ectomorfismo

Calculo de somatotipo por medio de ecuaciones

Calculo del endomorfismo

Endomorfia = - 0.7182 + (0.1451 x PC) (0.00068 X PC2)+ (0.0000014 x PC3)

PC= (sumatoria de pliegue tricipital, subescapular y supraespinal, en milmetros) x

(170.18/estatura del sujeto/en centmetros).

Calculo del mesomorfismo

Mesomorfia= (0.858 x A) + (0.601 x B) + (0.188 x C) + ( 0.161 X D) (0.131 x E) + 4.5

A: amplitud de humero, en centmetros.

B: amplitud del fmur en centmetros.

C: circunferencia del brazo relajado corregida = (circunferencia del brazo relajado en

centmetros- pliegue del trceps, en centmetros). Para convertir el pliegue a centmetros,
se divide entre 10.

D: circunferencia de la pantorrilla corregida = (circunferencia de la pantorrilla en

centmetros pliegue de la pantorrilla, en centmetros) para convertir el pliegue en
centmetros se divide entre 10

E: estatura, en centmetros.

Calculo del ectomorfismo

Ectomorfia= IP (ndice ponderal) = a estatura (cm) peso (kg)

Si el IP40.75, Ectomorfia=0.735xIP-28.58

Si el IP<40.75 y >38.25, Ectomorfia=0.463xIP-17.63

120
 Si el IP es38.25, Ectomorfia=0.1

Para graficar el somatotipo ser necesario obtener las coordenadas x, y por medio de la
siguiente formula:

X = Ectomorfismo endomorfismo

y = 2x mesomorfismo-(endomorfismo+ectomorfismo)

Una vez obtenidos los valores de las coordenadas, se graficarn en la somatocarta (figuras
5 y 6).

Figura 4. Somatocarta Figura 5. Somatocarta

Interpretacin de los resultados

Segn Carter y Heath (1990), el somatotipo se clasifica en cuatro grandes categoras:

Central: Cuando los tres componentes no difieren entre s por ms de una unidad.
(p. ej.:7.0-2.0-1.0).
Endomorfo: cuando la endomorfia es dominante y difiere de las otras dos por mas
-de 1 unidades c3.0-2.0-6.0).
Mesomorfo: cuando la mesomorfia es dominante y difiere de las otras dos por mas
de 1 unidades(p. ej.:3.0-6.0-2.0)
Ectomorfo: cuando la ectomorfia es dominante y difiere de las otras dos por ms
de 1 unidades (p. ej.:3.0-2.0-6.0).

Del mismo modo, en el somatotipo, la somatocarta se divide en 13 categoras para la

clasificacin de los diferentes somatotipos que corresponden a la interpretacin de los
cuatro componentes antes mencionados.

121
 Endomorfo-balanceado: La endomorfia es dominante, y la mesomorfia y la
ectomorfia son iguales o no se diferencian ms de media unidad (p. ej.:5.0-2.0-2.0).
Endo-mesomorfo: La endomorfia es dominante y la mesomorfia es mayor que la
ectomorfia ms de media unidad (p. ej.:5.4-4.0-2.0).
Mesomorfo-endomorfo: La mesomorfia y la endomorfia son iguales o no se
diferencia ms de media unidad, en tanto la ectomorfia es menor (p. ej.:4.7-5.0-
2.0).
Meso-endomorfo: La mesomorfia es dominante y la endomorfia es mayar que la
ectomorfia por ms de media unidad (p. ej.:5.0-7.0-1.5).
Mesomorfo-balanceado: La mesomorfia es dominante, en tanto la endomorfia y la
ectomorfia son iguales o no se diferencian ms de media unidad. (p. ej.:2.0-5.0-2.3).

Figura 6. Somatografia con las graficaciones. De los somatotipos medios masculino (arribo) y femenino (abajo) de
atletas olmpicos de pista y campo, de acuerdo con su especialidad. Se combinaron los datos pertenecientes a los
estudios de olimpiadas de Mxico 1968 y de Montreal 1976. Zonas sombreadas abarcan 95% de todos los somatotipos
para cada sexo.

122
 Peso corporal
Esta medida es relativamente fcil de realizar si se
toman en consideracin simples medidas de
estandarizacin. El instrumento que debe utilizarse es
una balanza de contrapeso (deben evitarse las de
resorte) o electrnicas que deben ser calibradas cada
mes o ms frecuentemente si es necesario, por ejemplo,
cuando se cambian de lugar. No es recomendable el uso
de balanzas con ruedas para moverlas de un lugar a
otro; siempre es mejor mover a los sujetos.
En nios, la prctica es medir el peso desnudo; en
edades posteriores debe usarse una ropa ligera
estandarizada, que es mejor que una ropa interior no
estandarizada. No se debe pesar nunca al sujeto con
ropas exteriores, zapatos o algn ornamento personal.
A causa de la variacin del peso durante el da (en los nios hasta de un kilogramo), se
debe registrar la hora del da en que se hace el pesaje, o mejor an, realizarlo a la misma
hora cuando se hacen estudios seriados.

El proceder: El sujeto situado en el centro de la plataforma de la balanza, sin estar su cuerpo

en contacto con nada que este a su alrededor, equilibrar el peso con los contrapesos de la
balanza y realizar la lectura.

Estatura. Esta dimensin se define como la distancia que hay entre el vertex y la superficie
donde se encuentra parado el sujeto. Puede ser medida utilizando un estadimetro o un
antropmetro, existen numerosos tipos de estadimetros que difieren en movilidad y costo.
Los modelos ms complejos poseen contadores digitales.

El proceder: La posicin del sujeto es fundamental en esta medicin, independientemente

que se utilice antropmetro o estadimetro, el sujeto debe estar descalzo o con medias
finas, poca vestimenta para observar la colocacin del cuerpo, el cabello de modo tal que
no obstaculice la medicin, sin ningn tipo de accesorio. El sujeto se coloca de pie (ver
fotografa) sobre una superficie plana en ngulo recto con la parte vertical del instrumento,
los talones unidos tocando la base de la parte vertical del instrumento, los bordes mediales

123
de los pies deben estar en un ngulo de 600 entre s.
Cuando se utiliza el antropmetro es necesaria una plomada
para comprobar la verticalidad del instrumento, los bordes
mediales de las rodillas deben estar en contacto, pero no
superpuestos. Las escpulas, nalgas y parte posterior del
crneo deben estar en un mismo plano vertical y en contacto
con el instrumento. A veces es imposible mantener talones,
nalgas, escpulas y parte posterior del crneo en el mismo
plano vertical mientras se mantiene una postura
razonablemente natural y confortable, cuando esto ocurre,
debe moverse el sujeto hacia delante de modo que solo una
parte (generalmente las nalgas) este en contacto con el
instrumento. El peso del cuerpo debe estar distribuido de
modo igual entre ambos pies y la cabeza orientada en el plano de Frankfort. Los brazos
deben estar colgando libremente a ambos lados del cuerpo. Deslizar la varilla mvil del
antropmetro hasta tocar el vertex; realizar la lectura.

Dimetro del fmur. Esta anchura o dimetro se define como la distancia entre los
aspectos ms medial y ms lateral de los cndilos femorales, estando el sujeto sentado y
la pierna flexionada en la rodilla para formar un ngulo recto con el muslo.

El proceder: La medicin no se hace desde puntos somatomtricos definidos, se hace

desde los puntos de la superficie del calibrador que son tangentes a los condilos, por ello,
la posicin del sujeto y del tcnico son importantes. El sujeto debe estar sentado de modo
que entre la pierna y el muslo se forme un ngulo de 90 grados. Los condilos se palpan con
los dedos, manteniendo estos proximalmente a la posicin de mxima anchura, se aplican
las ramas del calibrador ejerciendo una fuerte presin. Si hay dificultad en la localizacin
de los aspectos ms lateral y medial del hueso, en dependencia del instrumento que se
utilice, puede realizarse un movimiento circular con alguno de los dedos para asegurar que
se toma la mxima anchura.

124
Dimetro del humero. Se define esta dimensin como la distancia entre los puntos ms
laterales y medial de los epicndilos del humero.

El proceder: El sujeto debe estar preferiblemente sentado (para hacer ms cmoda la

medicin al tcnico), el brazo se lleva hacia delante hasta la horizontal y el antebrazo se
flexiona en ngulo de 90 grados, el dorso de la mano debe mirar hacia la cara del tcnico,
que se encuentra de pie frente al sujeto (el tcnico puede estar sentado si le resulta ms
cmodo), este ltimo palpa los epicndilos medial y lateral y aplica el calibre. El instrumento
debe mantenerse tan cerca de la horizontal como sea posible, mientras se ejerce una firme
presin, para disminuir la influencia del tejido blando, se registra la medida ms ancha.

Circunferencia de cintura. Similarmente a

la circunferencia torcica, la definicin de
esta dimensin esta en correspondencia con
el punto somatomtrico que se tome como
referencia. Puede definirse como el
permetro obtenido a nivel del onflio.

El proceder: El sujeto de pie en posicin de

atencin antropomtrica, la cinta se pasa alrededor del tronco a nivel del onflio,
manteniendo la horizontalidad. La presin ejercida debe ser leve para evitarla compresin
de los tejidos. El tcnico est colocado frente al sujeto, en dependencia de la estatura del
sujeto, puede realizar la medicin estando sentado. Otro punto de referencia para esta
dimensin es en el nivel que est en la mitad de la distancia entre la dcima costilla y la
cresta iliaca

Circunferencia de cadera. Su definicin tambin est en dependencia del punto o los

puntos que se utilicen como referencia para su medicin. Es llamada a veces circunferencia
de los glteos y se toma horizontalmente en el nivel de la mxima extensin de las nalgas.
Puede tomarse tambin en el nivel de los trocanteres, tambin, tomar como referencia la
parte prominente de las nalgas y los trocnteres y en la zona del pubis la parte delimitada
por los dos anteriores. Se puede definir como la mxima circunferencia entre la cintura y
los muslos.

125
 El proceder: Para esta dimensin en el nivel de mxima
protuberancia de las nalgas, se coloca el sujeto en posicin
de atencin antropomtrica, el medidor observa al sujeto por
un lado y pasa la cinta alrededor de las caderas en un plano
horizontal en el nivel de la extensin mxima de las nalgas,
el sujeto debe estar sin ropas que ajusten o restrinjan los
tejidos.
Se sugiere este proceder porque las nalgas es el punto ms
fcil de encontrar, lo cual hace que se reduzca
potencialmente el error de medicin. Cualquier forma que no
sea en un plano horizontal hace ms difcil la localizacin e
introduce errores.

Circunferencia de brazo. Esta dimensin es frecuentemente utilizada y se realiza en dos

variantes, una, con el brazo colgando libremente y la otra, cuando el codo est cerrado en
su mxima extensin. Son conocidas como circunferencia en extensin y en flexin del
bceps. Se define como el permetro obtenido en el brazo en el nivel del punto mesobraquial.

El proceder: El sujeto colocado en posicin de atencin antropomtrica, debe marcarse el

punto mesobraquial, ubicado en la mitad de la distancia entre el acromio y el olcranon, con
el brazo relajado y colgado libremente, se pasa la cinta alrededor del brazo, de modo que
toque la piel, pero no comprimiendo el tejido. La circunferencia mxima del brazo se define
como el permetro obtenido estando el antebrazo cerrado en su mxima extensin y los
msculos subyacentes del brazo completamente contrados. El proceder es similar a la
dimensin anterior, pero estando los msculos contrados se realiza la medicin en el nivel
donde el permetro es mximo

126
 Circunferencia de mueca. Similarmente a otras
circunferencias, la definicin de esta dimensin
est en correspondencia con el punto
somatomtrico que se tome como referencia.
Puede definirse como el permetro obtenido en la
regin ms estrecha del antebrazo.

El proceder: El sujeto debe estar de pie con la

extremidad superior extendida hacia abajo,
ligeramente separada del cuerpo, con la mano en supinacin y relajada. La extremidad
extendida hacia abajo permite una determinacin ms exacta de la localizacin de la
circunferencia mxima y hace ms fcil la lectura, ya que la cinta queda en forma horizontal.
Se coloca la cinta mtrica en la regin ms estrecha, un poco sobre la articulacin radio-
cubital-metacarpal.

Circunferencia de pierna. Esta dimensin es muy comn,

puede usarse sola o en combinacin con el pliegue medial
para dar estimados de reas de grasa y seccin transversa
muscular. La medicin puede hacerse con el sujeto
sentado y la pierna colgando libremente o con el sujeto
parado. Se define como la circunferencia mxima tomada
alrededor de la pierna.

El proceder: El sujeto debe estar sentado sobre una mesa, con las piernas colgando
libremente o de pie en posicin antropomtrica. La cinta rodea la zona de mximo volumen,
formando un plano que es perpendicular al eje longitudinal de la pierna, debe moverse hacia
arriba y hacia abajo hasta encontrar el valor mximo, como mnimo se deben hacer 3
lecturas. Las medidas repetidas no deben diferir en ms de 2 milmetros.

Pliegue subescapular. Es una medida

comn de la grasa subcutnea y el espesor
de la piel en el espacio posterior del torso.
El sitio puede palparse fcilmente en el
borde vertebral de la escpula. El sitio est
recomendado entre las veinte y una
mediciones bsicas del Programa Biolgico

127
Internacional. Hay acuerdo en cuanto al lugar donde tomarlo, aunque algunos autores
recomiendan hacerlo verticalmente y otros diagonalmente. La localizacin del sitio en el
ngulo inferior de la escpula, un centmetro debajo de su vrtice, de forma diagonal (ngulo
de 45 grados) siguiendo las lneas de clivaje de la piel.

El proceder: El sujeto de pie, confortablemente erecto, con hombros y brazos relajados. Las
ramas del calibrador se aplican un centmetro por debajo del pulgar y el ndice, que agarran
el pliegue.

Pliegue de trceps. Este es el pliegue ms

frecuentemente medido. Consecuentemente, hay
consenso general entre los investigadores sobre la
metodologa de su medicin. Las investigaciones ms
antiguas y ms recientes lo reportan como realizado
en el punto medio del brazo, aunque no siempre est
claro, la inmensa mayora mide con el antebrazo
colgando libremente al lado del cuerpo. La
localizacin del sitio es en el punto mesobraquial y de
forma vertical.

El proceder: El sujeto de pie, con el antebrazo

flexionado en ngulo recto con relacin al brazo. Con
la cinta mtrica determinar la distancia entre el acromio y el olcranon a lo largo de la parte
posterior del brazo y marcar el punto en la mitad de esa distancia, sobre la parte posterior
del brazo sobre el msculo trceps. Debe tenerse cuidado de que el tejido adiposo este
separado del msculo subyacente. Las ramas del calibrador se colocan sobre la marca
realizada.

Pliegue de bceps. Es un sitio de medicin de grasa relativamente poco usado.

Consecuentemente, permanece pobremente definido y la reproducibilidad no este bien
establecido. En 1969 los miembros del Programa Biolgico Internacional incluyeron esta
medicin como una de los 10 pliegues posibles de utilizar en estudios de crecimiento y del
fsico, del status nutricional y de la capacidad de trabajo. La localizacin del sitio es en la
parte anterior del brazo, en la lnea marcada para el trceps y de forma vertical.

128
 El proceder: Se realiza el pliegue sobre la comba del bceps,
sobre una lnea vertical que une el centro de la fosa
antecubital y el borde anterior del acromio. El sujeto de pie,
dando la cara al tcnico, brazo relajado al lado del cuerpo y
la mano en el plano sagital, el calibrador se aplica
justamente en el nivel marcado. Debe evitarse la posicin
hacia delante de la mano, ya que conlleva contraccin
muscular e incremento de la tensin de la piel.

Pliegue suprailaco. Este pliegue se ha medido a menudo para correlacionarlo con la

adiposidad corporal. Algunas investigaciones han encontrado correlaciones relativamente
altas entre este pliegue y la grasa corporal total, especialmente altas en mujeres. A causa
de la variacin en la localizacin del sitio entre las investigaciones y a causa de las
diferencias en el espesor asociadas con esas localizaciones, la estandarizacin de este
pliegue es especialmente necesaria. La localizacin del sitio es un punto situado encima de
la cresta iliaca donde se encuentra con una lnea imaginaria que es la prolongacin de la
lnea axilar anterior en direccin diagonal.

El proceder: La posicin del sujeto es la

postura estndar erecta, el pliegue tomado
en la lnea axilar anterior, con una direccin
cercana a la horizontal pero que debe
seguir las lneas de clivaje natural de la
piel, que usualmente esta de 20 a 40
grados desde la horizontal y se extienden
medialmente hacia abajo. En la poblacin
obesa hay ms dificultades para hacer la
medicin y los errores son mayores.

Pliegue abdominal. Es utilizado comnmente y ha sido incluido en una variedad de

estudios de adiposidad corporal. Es relativamente fcil su acceso, relativamente grande,
muestra diferencias considerables entre los sujetos y su ubicacin lo hace razonablemente

129
 reproducible. Se localiza en el punto situado al
lado derecho del ombligo, en el mismo nivel de
este, adyacente al ombligo pero sin interesar el
tejido perifrico, la direccin es vertical.

El proceder:

El sujeto en posicin estndar erecta, marcar el

sitio y proceder a la medicin.

Cresta iliaca. Pliegue graso localizado inmediatamente por encima de la cresta iliaca, en
coincidencia con la lnea ileo-axilar media, ligeramente inclinada en direccin lateral y hacia
el medio del cuerpo.

El proceder: Con el sujeto de pie y el brazo derecho elevado hasta la horizontal, sitese al
lado derecho y palpe con los dedos el sitio de referencia ubicado por encima de la cresta
ilaca, haciendo que sus dedos se deslicen por encima de la misma. Una vez localizado el
sitio tome el panculo con los dedos pulgar e ndice, en la direccin sealada y efecte la
medicin., reportndola en milmetros y la fraccin ms pequea que permita el aparato.

Pliegue de muslo. Es un sitio comnmente

usado, aunque en algunos estudios se hace
referencia a la localizacin anterior y posterior. La
localizacin del sitio de medicin debe ser en el
plano medio sagital del aspecto anterior del muslo,
en la mitad de la distancia entre el surco inguinal y
el borde proximal de la rtula. Para determinar el
surco inguinal el sujeto tiene que flexionar la
cadera ligeramente, el punto exacto de referencia
estar donde aparezca la cresta en el punto medio
del eje longitudinal del muslo.

El proceder: La medicin debe tomarse con el sujeto de pie y en una direccin vertical para
el pliegue, la extremidad derecha debe estar relajada, la rodilla ligeramente flexionada y el

130
pie en posicin plana, esto se logra apoyando el pie sobre un banquillo o plataforma de
aproximadamente 20 centmetros de altura.

Pliegue de pierna. Los pliegues cutneos de la pierna han sido medidos en los sitios
anteriores, posterior, medial y lateral. Lateral y anterior han sido tomados raramente, el
pliegue medial parece haber sido tomado ms frecuentemente y ha sido usado en grandes
estudios.
La localizacin del punto conlleva primero la medicin de la circunferencia mxima de la
pierna, para determinar la altura de la parte de ms volumen, el nivel de esa circunferencia
se marca sobre el borde medial. El sujeto debe estar sentado, con la pierna derecha
flexionada en ngulo de 90 grados, el pie debe estar descansando sobre el piso (una
variante de esta posicin es el sujeto de pie, con el pie derecho descansando sobre una
plataforma, de modo que la rodilla derecha y la cadera estn flexionadas en un ngulo de
90 grados).

El proceder: El sujeto colocado en la posicin antes sealada y cuidando que exista

suficiente separacin entre ambas piernas para permitir una correcta manipulacin del
calibrador. El pliegue se toma verticalmente, siguiendo la direccin del eje longitudinal de
la pierna, sobre la marca realizada.

Dimetro del codo. Se define esta dimensin como la distancia entre los puntos ms
laterales y medial de los epicndilos del humero.

El proceder: El sujeto debe estar preferiblemente

sentado (para hacer ms cmoda la medicin al
tcnico), el brazo se lleva hacia delante hasta la
horizontal y el antebrazo se flexiona en ngulo de
90 grados, el dorso de la mano debe mirar hacia la
cara del tcnico, que se encuentra de pie frente al
sujeto (el tcnico puede estar sentado si le resulta
ms cmodo), este ltimo palpa los epicndilos
medial y lateral y aplica el calibre. El instrumento debe mantenerse tan cerca de la horizontal
como sea posible, mientras se ejerce una firme presin, para disminuir la influencia del
tejido blando, se registra la medida ms ancha.

131
Dimetro del fmur. Esta anchura o dimetro se define como la distancia entre los
aspectos ms medial y ms lateral de los condilos femorales, estando el sujeto sentado y
la pierna flexionada en la rodilla para formar un ngulo
recto con el muslo.

El proceder: La medicin no se hace desde puntos

somatomtricos definidos, se hace desde los puntos de
la superficie del calibrador que son tangentes a los
condilos, por ello, la posicin del sujeto y del tcnico son
importantes. El sujeto debe estar sentado de modo que
entre la pierna y el muslo se forme un ngulo de 90
grados. Los condilos se palpan con los dedos,
manteniendo estos proximalmente a la posicin de
mxima anchura, se aplican las ramas del calibrador
ejerciendo una fuerte presin. Si hay dificultad en la
localizacin de los aspectos ms lateral y medial del hueso, en dependencia del instrumento
que se utilice, puede realizarse un movimiento circular con alguno de los dedos para
asegurar que se toma la mxima anchura.

Biestiloideo (Diametro de mueca). Distancia entre la apfisis estiloides del radio y del
cbito. El antropometrista est delante del estudiado que estar sentado con el antebrazo
en pronacin sobre el muslo y la mano flexionada
con la mueca en un ngulo de 90. Las ramas del
calibre estn dirigidas hacia abajo en la bisectriz del
ngulo de la mueca. Se tomar la medida del lado
derecho.

132
EMBARAZADAS Y MUJER LACTANTE

En las mujeres frtiles, el embarazo es

una etapa que inicia con la concepcin,
que ocurre alrededor de 14 das antes de
la prxima menstruacin, y culmina con
el parto. El promedio de duracin del
embarazo es de 38 a 40 semanas. stas
se determinan a partir de la fecha ltima
de menstruacin. Se trata de una etapa
que involucra una mayor demanda
nutricia en la vida de la mujer, generada
por los cambios estructurales, siolgicos
y metablicos que se presentan en sus
diferentes rganos y sistemas. El objetivo
es la rpida divisin celular del ser en
desarrollo, una ptima nutricin y el
mantenimiento de los procesos vitales del feto en el periodo de mayor crecimiento de su
vida. Se requiere vigilancia mdica regular y control nutricional antes del embarazo y a lo
largo de ste, para asegurar que el binomio madre-hijo concurra de manera ptima,
evitando en lo posible complicaciones mayores que comprometan la vida de ambos.
Durante esta etapa, el control nutricional se realizar a travs de un plan individualizado,
establecido por un nutrilogo o mdico especializado, que determinar el diagnstico y se
encargar del tratamiento de las diferentes manifestaciones siolgicas del embarazo. El
plan nutricional deber incluir la recomendacin de energa suciente para el estado actual,
as como el aporte de macronutrientes (hidratos de carbono, protenas y lpidos), adems
de las vitaminas y minerales que se requieren. La alimentacin de la embarazada estar
condicionada por el estado de su embarazo, as como por factores culturales, econmicos,
religiosos y familiares. Son importantes, tambin, las tradiciones, costumbres, gustos y
aversiones de la gestante.

La importancia de la alimentacin y la nutricin en la etapa reproductiva de toda mujer es

evidente, partiendo del hecho de que el tejido materno y fetal est formado de los
nutrimentos provenientes de la dieta materna, pasada o presente. El crecimiento fetal

133
durante el embarazo y la posterior secrecin de leche durante la lactancia son procesos
que requieren de un aporte de nutrimentos. Una mujer bien nutrida y cuya dieta durante el
embarazo contenga los nutrimentos en cantidad, calidad y proporcin para satisfacer los
requerimientos del momento, tiene mayores probabilidades de no presentar complicaciones
durante el embarazo y el parto, de tener un hijo saludable y estar en mejores condiciones
fisiolgicas para lograr una lactancia exitosa. Las necesidades propias de cada uno de
estos procesos, se cubren a travs de adaptaciones fisiolgicas y metablicas.

Adaptaciones fisiolgicas y metablicas maternas durante el embarazo

La preparacin del tero para un embarazo ocurre durante el ciclo menstrual, por el control
normal de los estrgenos y la progesterona. A partir de la fecundacin y la implantacin en
el tero del embrin, surgen cambios en la fisiologa que afectan los sistemas del cuerpo
materno, adaptndose de acuerdo a las necesidades del embrin en crecimiento. Al
principio, stos estn bajo control hormonal y posteriormente por la interrelacin madre-
placenta-feto. Es importante poner atencin a estas adaptaciones fisiolgicas ya que
pueden aumentar el riesgo de trastornos clnicos en la madre. Entre las alteraciones
maternas, interesan las relacionadas con la nutricin de la madre ya que, dependiendo de
su alimentacin, durante esta etapa el producto contar con los elementos esenciales para
su ptimo crecimiento y desarrollo.

Funcionamiento gastrointestinal

Entre los cambios ms importantes que ocurren en el tracto gastrointestinal, se observa un

aumento en el apetito y la sed, incluso ante la presencia de nuseas; esto con el fin de
satisfacer los requerimientos aumentados de nutrimentos. La relajacin de los msculos
lisos, a consecuencia de la progesterona secretada por la placenta, tiene efectos negativos
y positivos. La hipomotilidad y la relajacin del esfnter del cardias contribuyen a la
sensacin de nuseas y vmito, as como la regurgitacin del contenido gstrico al esfago,
ocasionando pirosis. El trnsito intestinal es ms lento causando estreimiento. Por otro
lado, esa hipomotilidad conduce a un tiempo de vaciamiento ms lento, dando oportunidad
a que las enzimas digestivas realicen una digestin completa. De la misma forma, al estar
ms tiempo en contacto con las clulas epiteliales aumenta la absorcin de nutrimentos.
Desafortunadamente, esto conduce al estreimiento y en ocasiones, produce hemorroides,
por ello se recomienda el consumo de alimentos con abundante fibra diettica acompaada
siempre de lquidos. Otras glndulas endocrinas de la madre inducen modificaciones en la

134
utilizacin de carbohidratos, grasas y protenas. La glucosa atraviesa la placenta mediante
un mecanismo de difusin facilitada, los aminocidos por transporte activo y las grasas por
difusin simple. Si desciende la glucemia materna, el feto utiliza con mayor facilidad los
cidos grasos y las cetonas.

Aumento de peso

El aumento de peso materno durante el embarazo se debe a un gran nmero de

componentes y es difcil establecer un rango promedio que se pudiera considerar como una
"ptima" elevacin del peso. Existen grandes variaciones individuales compatibles con la
salud tanto de la madre como de su feto, por esta razn no es posible unificar a todas las
mujeres en una misma ganancia de peso. Entre los factores que son importantes considerar
para evaluar este incremento en una mujer determinada estn la talla, el peso y el estado
nutricional previos al embarazo, la edad, el nmero de partos, su historia reproductiva y el
estado fisiolgico. Vigilar el aumento de peso es una parte muy importante de la atencin
prenatal, por lo que debe evitarse durante esta etapa una rigidez al establecer patrones
establecidos para la mujer.

Durante el primer trimestre, el incremento en la concentracin de hormonas (estrgenos y

progesterona) y la mayor sensibilidad de los tejidos maternos a la insulina produce un
estado anablico, gracias al cual la madre almacena glucgeno y grasa. Esto corresponde
a la mayor parte de la energa extraordinaria que ella necesitar durante el primero y
segundo trimestres. Adems, el descenso en la produccin y excrecin de urea, contribuye
a la retencin del nitrgeno necesario para la sntesis de protenas de los tejidos maternos
y fetales. Las mujeres sanas que se alimentan de manera adecuada durante el embarazo
suelen aumentar entre 10 a 12 kg en promedio. Este incremento es escaso durante el primer
trimestre (1 a 2 kg). La prdida de peso durante este trimestre, debida a vmitos o alguna
otra razn, implica una limitacin en la ingesta calrica y una consecuente transformacin
de protena a energa, as como el aporte insuficiente de otros nutrimentos. Si la madre
tiene una reserva suficiente, previa a la concepcin, sta puede utilizarse para amortiguar
esta etapa; sin embargo, la prdida de peso es siempre no deseable en sta o en cualquier
etapa del embarazo. El incremento de peso durante el segundo y tercer trimestre se
produce a un ritmo constante, esencialmente lineal, con un aumento de 5 kg en cada uno;
es decir, aproximadamente 350 a 450 g/semana. En los depsitos maternos (tejido adiposo,
volumen sanguneo, tejidos uterinos y mamarios) la acumulacin tiene lugar sobre todo
durante el segundo trimestre, a esto se deben los 6 o 7 kg del total de 11 kg. Los otros

135
cinco, corresponden principalmente al feto, la placenta y el lquido amnitico durante el
tercer trimestre. El aumento de peso total de 11 kg se distribuye aproximadamente en
promedio: 7 kg de agua, 3 kg de grasa y 1 kg de protena.

La edad materna, la estatura y el peso preconcepcional afectan el incremento de sta, de

aqu que una mujer demasiado delgada constituye un riesgo obsttrico puesto que tiene
ms posibilidades de tener de un parto prematuro y que a su vez su hijo presente bajo peso
al nacer. Por ello, cuando el peso de la madre anterior al embarazo se encuentra por abajo
del 10% del ideal para la edad y la talla, se deber permitir un aumento adicional con la
finalidad de mejorar su estado nutricional durante el embarazo. En el caso de las
adolescentes que no han completado an su crecimiento, se debe tener presente que
deben continuar aumentando su masa corporal durante el embarazo; tambin se debe
permitir un margen adicional, debido al crecimiento de sus propios tejidos. Por otro lado, las
mujeres obesas que inician su embarazo con un sobrepeso de 35% o ms, sobre el normal
para su talla, tienen mayores riesgos de complicaciones como son la hipertensin, diabetes
gestacional, necesidad de inducir o ayudar al parto, cesrea y hemorragia puerperal.
Tambin tienen ms probabilidades de que el recin nacido sea grande para su edad
gestacional o macrosmico, con ms de 4 kg, as como tener ndices de morbilidad y
.mortalidad neonatal mayores. Aunque ste no es el momento adecuado de reducir el peso,
s es importante vigilar que el aumento en estas mujeres sea menor a lo largo de la
gestacin, evitando de esta forma engordar excesivamente. En el cuadro 41 se muestran
las recomendaciones de ganancia de peso en el embarazo en relacin al pregestacional,
de acuerdo al ndice de masa corporal (IMC).

Aumento del volumen sanguneo

A partir de las ocho semanas de gestacin, se incrementa en promedio 50% del volumen
sanguneo, lo que se refleja en un aumento de cerca del 18% de eritrocitos; esto se traduce
en una disminucin en la concentracin de hemoglobina, conocida durante muchos aos
como anemia fisiolgica del embarazo o anemia gestacional. En teora, al cesar la
menstruacin durante esta etapa, no debera haber un riesgo de deficiencia de hierro; sin
embargo, las deficiencias nutricionales previas, las necesidades del feto y posteriormente
la lactancia, conllevan una prdida de este nutrimento inorgnico.

Un buen estado nutricional, tanto antes como durante el embarazo, es esencial para: el
crecimiento y funcionamiento del organismo materno, mantener las reservas maternas, el

136
crecimiento ptimo del feto y la placenta. Es muy probable que una desnutricin prolongada
tenga como consecuencia la suspensin de los ciclos menstruales, anovulacin y hasta
infertilidad. Un nivel marginal en la ingesta permite la concepcin, pero no que contine el
embarazo. La notable adaptacin del cuerpo a consumos dietticos bajos y la capacidad
para amortiguar los efectos con el fin de aportar nutrimentos al feto, son una prueba del
esfuerzo realizado para mantener el embarazo; sin embargo, los efectos a largo plazo sobre
la salud materna y fetal, como son el desgaste materno y el bajo peso al nacimiento, son
siempre indeseables. La mala nutricin se encuentra con mayor frecuencia cuando el
estado socioeconmico es bajo y los mltiples factores negativos de la pobreza hacen difcil
distinguir los aspectos de cada uno; sin embargo, esta condicin est relacionada con una
dieta pobre, mayor fertilidad a edades ms jvenes, menores intervalos entre embarazos,
mayor morbilidad y enfermedades infecciosas y una menor atencin prenatal. Todo esto
contribuye al riesgo de inhibir el desarrollo fetal y de presentar bajo peso al nacimiento. Es
obvio que la nutricin de la mujer durante su vida temprana es importante para que tenga
xito en su reproduccin, pero el mejorar su dieta durante el embarazo puede disminuir los
efectos de una desnutricin previa.

RECOMENDACIONES DE NUTRIMENTOS

Durante el embarazo continan los requerimientos bsicos para que la mujer mantenga su
propio cuerpo, adems debe aportar nutrimentos para el crecimiento de tejidos nuevos,
como la placenta y el feto, continuar el embarazo y prepararse para la lactancia. El aumento,
con relacin a las necesidades en la ingravidez, no es igual para todos los nutrimentos; sino
especfico para cada uno en relacin con sus funciones y con el ritmo individual en los
aspectos del crecimiento en que resultan esenciales, de la misma forma lo es el momento
de incrementarlos. Una mujer que inicia el embarazo con una buena nutricin deber
incrementar su alimentacin a partir del segundo trimestre.

Energa

Son varios los factores que influyen en las necesidades energticas, por tanto, no hay un
solo valor que pueda aplicarse a todas las gestantes. Entre stos destacan la composicin
y magnitud del aumento de peso, estado del embarazo y el nivel de actividad. Las
necesidades totales de energa durante el embarazo que cubren las necesidades para la
sntesis de grasas y protenas se han calculado en 85 000 kcal aproximadamente (cifra
calculada por Hytten y Leitch); divididas entre los 280 das de gestacin, representa una

137
ingesta adicional de 300 kcal/da. En una revisin reciente (Prentice, et al.), se establece
que de acuerdo con la cantidad de actividad fsica realizada y con los ajustes metablicos
correspondientes, en los pases en desarrollo se podra considerar adecuada una ingestin
de 255 kcal/da extras al da para las mujeres que conservan su grado previo de actividad
fsica y de 200 kcal/da para aquellas que lo reducen.

Protenas

Las necesidades maternas, placentarias y fetales originan que la demanda de protenas

durante el embarazo sea mayor. stas constituyen aproximadamente 1 kg del aumento de
peso promedio de 11 a 12 kg, cerca del 50% de esta cifra corresponde al feto, 25% al tejido
mamario y tero, 10% a la placenta y 15% a la sangre y lquido amnitico. Los
requerimientos de protenas se han establecido por medio de estudios del balance de
nitrgeno, a partir de los cuales se recomienda una adicin extra diaria de 20 a 30 g a partir
del tercer mes hasta el trmino del embarazo.

Vitaminas

Debido a los ajustes fisiolgicos maternos, aumenta el volumen plasmtico, mientras que
las concentraciones sricas de las vitaminas disminuyen. Entre las que se deben vigilar
durante el embarazo estn: la vitamina A, su exceso preocupa ms que su falta por ser
teratognica; la vitamina D, ya que indirectamente interviene en la osificacin de huesos; la
vitamina B12 (cobalamina) y el cido flico.

Vitamina B12 (cobalamina): la deficiencia de esta vitamina provoca anemia perniciosa y las
recomendaciones no son necesarias para las mujeres cuya dieta contiene productos de
origen animal. La nica fuente de esta vitamina en la naturaleza est en las races de
leguminosas (que no suelen consumirse) por la sntesis de microorganismos, por tanto los
vegetarianos estrictos que no consumen alimentos de origen animal no pueden satisfacer
la demanda.

Folatos (cido flico): las funciones de esta vitamina en la sntesis del DNA que se produce
a causa del rpido desarrollo fetal, de la placenta, de los tejidos maternos, as como en la
maduracin de los eritrocitos y en la sntesis de mielina en el sistema nervioso fetal, son
particularmente importantes durante esta etapa. Cabe sealar que el sector salud
proporciona suplementos de esta vitamina como medida profilctica para reducir el riesgo
de espina bfida. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda un aporte
adicional de 400 g/da.

138
Nutrimentos inorgnicos

Los cambios fisiolgicos durante el embarazo dan lugar a una disminucin en las
concentraciones circulantes de diversos nutrimentos inorgnicos. Dos son los que pueden
tener un dficit en la dieta, el calcio y el hierro.

Calcio: al inicio del embarazo, una serie de ajustes hormonales y fisiolgicos permiten un
aumento en la retencin del calcio, el cual se almacena en los huesos maternos durante los
primeros meses, para ser accesible al feto a partir del ltimo trimestre. La mayor parte del
calcio que se gana durante la gestacin pasa al esqueleto fetal, la otra parte es almacenado
por la madre para la lactancia. Para que el esqueleto materno no pierda el calcio se
recomienda la adicin de 500 mg/da.

Hierro: durante los primeros dos trimestres, sirve principalmente para aumentar los
eritrocitos maternos y la placenta, en el ltimo trimestre para el depsito fetal. Sin importar
la ingesta de la madre, el feto tiene prioridad en las demandas de hierro disponible. Se
recomienda una adicin de 18 mg de hierro al da; sin embargo, como este incremento es
difcil de cubrir nicamente con los alimentos ordinarios, se requiere el suplemento de este
nutrimento, acompaado de una fuente de vitamina C.

Sodio: en una mujer normal no se recomienda una restriccin de este nutrimento, ya que
se ejercera un estrs sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona al tratar de
mantener la homeostasis. La contraindicacin especfica incluye el diagnstico de
hipertensin arterial y enfermedades renales.

El objetivo de la orientacin nutricional durante el embarazo es corregir las deficiencias

existentes, aportar nutrimentos para el feto y mantener o mejorar, si es el caso, la salud de
la madre. Para planificar la dieta adecuada durante el embarazo se deben conocer los
siguientes aspectos:

1. Peso que la mujer embarazada debe tener de acuerdo a su estatura y las semanas
de gestacin.
2. Tipo de dieta que corresponde a su peso esperado.
3. Las raciones que necesita consumir de cada grupo de alimentos, de acuerdo a la
dieta que le corresponde.

139
 4. Los grupos de alimentos y las raciones equivalentes dentro de cada uno, para
seleccionar los que ms le agraden y estn a su alcance.

Durante la gestacin, la madre puede mostrar su afecto al nio o nia de diferentes

formas:

Cuidarse a s misma
Llevar un control prenatal y siguiendo las indicaciones dadas por el equipo de
salud
Relajarse y aprender a tener la tranquilidad en los momentos de crisis
Alimentarse de manera adecuada.

Por ello, la dieta durante el embarazo debe seleccionarse cuidadosamente para que aporte
todos los nutrimentos para un ptimo crecimiento del feto, placenta y tejidos maternos; as
como para mantener las reservas y poder iniciar una lactancia exitosa.

Determinacin del estado nutricio pregestacional

Estados como la desnutricin, obesidad y adolescencia merecen anlisis particular. En

condiciones ideales, las mujeres deben comenzar su embarazo con un peso saludable, de
nido con un IMC entre 18.5 y 24.9. La relacin lineal entre ganancia de peso gestacional y
peso al nacer se ve inuida por el IMC pregestacional, de manera que las mujeres que
inician su embarazo con IMC menor de 18.5 deben ganar ms peso para que su hijo tenga
un peso adecuado al nacer. La recomendacin de ganancia de peso gestacional en mujeres
de talla baja y para grupos raciales o tnicos es la misma que para la poblacin en general.
De hecho, para las adolescentes embarazadas se debe utilizar la misma clasicacin de
IMC para determinar su ganancia de peso, esto hasta que se realicen investigaciones que
permitan identicar si se deben realizar clasicaciones especiales para ellas. A las mujeres
con embarazo gemelar se les proporcionan indicaciones provisionales especiales. Aquellas
que tienen un IMC normal debern ganar 16 a 24 kg; mujeres con sobrepeso, 14 a 22 kg,
y mujeres obesas, 11 a 19 kg. Es importante mencionar que la ganancia de peso debe
determinarse con un buen juicio clnico. Se requiere una conversacin entre la embarazada
y el nutrilogo respecto a la dieta y el ejercicio a realizar.

140
FORMULAS EN EMBARAZADAS Y LACTANCIA

Formula de Harris Benedict:

Mujeres.GEB= 655 + (9.7 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) (4.7 x edad en aos)

GET = GEB + AF + TA

Al resultado obtenido se distribuirn los nutrientes de acuerdo al trimestre en el que se

encuentre la paciente:

1er trimestre: 55-60% de carbohidratos, 10-15% de protenas y 25-30% de lpidos.

2do trimestre: + 300 kcal, + 6 g de protena, 25-30% de lpidos, y el resto de
carbohidratos.
3er trimestre: + 500 kcal, + 11 g de protena, 25-30% de lpidos, y el resto de
carbohidratos.

Formula de Peso esperado para la edad gestacional:

% PE Y EG = (PESO REAL / PE Y EG) x 100

ESTADO NUTRICIONAL
91% - 115% Normal
< 90% Bajo peso
>116% Elevado peso

IMC PREEGESTACIONAL
BAJO < 20
NORMAL 20 25%
ALTO 25.1 29
MUY ALTO >29.1

Tablas de peso esperado para la estatura y edad gestacional (PE y EG)

Peso esperado para la estatura (A) + peso esperado por edad gestacional segn IMC pregestacional

141
142
MADRE LACTANTE

La lactancia satisfactoria representa el mayor estrs nutricional del organismo femenino,

impuesto por un proceso fisiolgico. La energa y los nutrimentos contenidos en la leche se
extraen del cuerpo materno. Por ello, las necesidades dietticas de la mujer que lacta
cambian conforme avanza esta etapa. Para estimar las recomendaciones y requerimientos
de nutrimentos durante este periodo, es necesario conocer: la fisiologa de la lactancia, las
caractersticas de la leche y evaluar el gasto energtico realizado por la madre (volumen de
leche producida, su densidad energtica y la eficiencia en la produccin de sta) y los que
utiliza la madre para sufragar el costo de la lactancia (incremento en la ingestin dietticas,
utilizacin de las reservas corporales y adaptaciones metablicas y conductuales).

Composicin de la leche materna.

La leche humana vara de una mujer a otra en su contenido de nutrimentos, lo mismo que
durante el da y la etapa de lactancia. Durante los primeros 5 a 7 das, la secrecin se
denomina calostro, despus del primer mes y hasta los 15 meses, leche madura, y entre el
sexto da y el primer mes, cuando la secrecin lctea tiene caractersticas bioqumicas que
median entre el calostro y la leche madura, leche de transicin. sta presenta un incremento
progresivo de lactosa y una disminucin de grasas y protenas, el volumen alcanzado puede
llegar a 660 mL/da. En el cuadro 45 se observa la diferencia en la composicin del
calostro, la leche de transicin y la leche humana madura.

Calostro. Es la primera secrecin de la glndula mamaria. Es un lquido espeso, alcalino,

de color amarillo intenso por su alto contenido de carotenos. Es muy efectivo para limpiar
el tracto gastrointestinal del meconio, est diseado y adaptado para satisfacer las
necesidades y la relativa inmadurez del sistema enzimtico del recin nacido. Se
caracteriza por una mayor cantidad de protenas como casena, inmunoglobulinas (IgA),
lactoferrina y factor de crecimiento de lactobacilos, vitaminas liposolubles y un menor
contenido de grasas, lactosa, cido ascrbico y vitaminas del complejo B. La cantidad de
calostro producido vara ampliamente de 0 a 80 mL en el primer da, de 56 a 385 mL durante
el segundo y hasta 580 mL en el sexto da.

Leche madura. Su composicin cambia de acuerdo al estado nutricional de la madre y

a las necesidades del nio segn la edad.

143
Protenas. Las protenas de la leche humana son: casena, lactoalbmina, lactoglobulinas,
lactoferrina y lisozima. En cuanto a los aminocidos, aporta el aminograma ms
conveniente para asegurar el crecimiento y desarrollo del nio, por lo menos durante cuatro
primeros meses de vida. Cabe sealar que en mujeres desnutridas, la concentracin de
protenas permanece relativamente constante.
Carbohidratos. El carbohidrato ms importante es la lactosa, ste disacrido facilita la
absorcin de calcio y hierro, adems favorece el crecimiento de Lactobacillus bifidus,
bacteria de la flora normal que al generar un medio cido, impide la colonizacin de
microorganismos patgenos.
Grasas. Son la principal fuente de energa para el nio. Las grasas que contienen la leche
humana son: triglicridos, diglicridos, monoglicridos y cidos grasos libres, as como
fosfolpidos, glucolpidos, esteroles y vitaminas liposolubles. Es importante sealar que la
mayora de los cidos grasos presentes en la leche materna son insaturados.
El contenido de grasas de la leche humana puede variar en cantidad y calidad segn la
dieta de la madre que lacta. Por ejemplo, el cido linolico constituye entre 7 y 14% de la
grasa total; por ello el consumo de aceites da lugar a que la leche tenga una mayor cantidad
de este cido graso. En mujeres desnutridas, el nivel de grasa de la leche disminuye,
mientras que la concentracin de protenas permanece relativamente
constante.
Vitaminas. En comparacin con la leche de vaca, la leche humana contiene una menor
cantidad de las vitaminas del complejo B y una mayor concentracin de vitaminas A, E, y
C. Es importante sealar que la dieta de la madre, determina el contenido de
vitaminas en la leche.
Nutrimentos inorgnicos. La leche materna, en comparacin con la leche de vaca,
contiene slo un tercio de los minerales; sin embargo, stos cubren la demanda del recin
nacido durante los primeros cuatro meses de vida.

Requerimientos maternos de nutrimentos

La lactancia es el periodo con mayores demandas dentro de la vida reproductiva y es el
mayor estrs al que se somete el cuerpo femenino. Por ello, adems de los nutrimentos de
la dieta que consume una mujer para cubrir sus necesidades diarias, durante esta etapa se
requiere de un aporte extra de ellos.
La leche contiene energa y nutrimentos que se pierden del cuerpo materno al producir y
extraer la leche. El proceso de la sntesis requiere energa y nutrimentos adicionales;
adems, la eficiencia para convertir la ingesta diaria es otro factor que se debe tomar en

144
cuenta para calcular los requerimientos. El volumen de leche producido por la glndula
mamaria, aumenta desde el nacimiento del nio hasta aproximadamente el sexto mes de
lactancia, por ello las necesidades de la madre se incrementan y cambian.

Para la produccin de leche, algunos nutrimentos se toman de los tejidos maternos, y se

debe considerar el almacenamiento y disponibilidad de stos. Las mujeres con desnutricin
que pueden producir leche, son la mejor prueba de la capacidad del organismo para
ajustarse a ingestas bajas, pero es muy difcil calcular los costos fisiolgicos de la mujer y
de su hijo. Las adaptaciones metablicas del organismo materno para la produccin de
leche incluyen:
Mayor eficiencia en la absorcin y utilizacin de nutrimentos:
_ Agotamiento de las reservas maternas
_ Disminucin de la actividad fsica de la madre
_ Reduccin del volumen de leche
_ Un mayor periodo de amenorrea posparto.

El clculo para la adicin de nutrimentos se realiza de acuerdo al volumen y contenido de

nutrimentos de la leche producida, agregando las necesidades fisiolgicas de la madre para
la sntesis de leche.
Energa
Durante el embarazo el organismo materno acumula entre 2 y 4 kg de grasa, lo que permite
cubrir parte de las necesidades de energa para la produccin de leche. Se ha calculado
que, durante el primer trimestre de lactancia, esta reserva provee en promedio 250 kcal por
da. Por otro lado, para producir 850 mL de leche al da, la madre necesita 750 kcal, si tiene
disponibles 250 kcal/da por la movilizacin de la grasa materna, la necesidad diettica neta
ser de 500 kcal/da.
Protenas
Los requerimientos de protenas tambin se han calculado de acuerdo al volumen de leche.
sta contiene en promedio de 1.1 a 1.2 g de protenas en 100 mL; por tanto 850 mL de
leche aportan aproximadamente 10 g de protenas, debido a esto la madre necesita ingerir
15 g de protenas del mismo valor biolgico, ya que la eficiencia en la conversin de stas
se calcula en 70%. Debido a que la mayora de las dietas aportan protenas de menor
calidad se recomiendan 20 g de protenas por da y si la dieta es vegetariana se adicionan
30 g diarios.

145
Vitaminas
Se estima un aumento entre 25 y 38% para todas las vitaminas, a excepcin de las
vitaminas A, C y D en las que el aumento debe ser del 50 a 67%.

Nutrimentos inorgnicos
Para proteger la reserva materna, la dieta debe aportar los minerales que se pierden con
la leche. Entre los ms importantes destacan:
Calcio. El contenido de calcio de la leche es de 250 mg en 850 mL y la glndula mamaria
lo toma de la sangre materna, por ello se recomienda la adicin de 500 mg/da.

Hierro. El contenido de hierro de la leche es relativamente bajo y la amenorrea durante este

periodo de lactancia compensa las necesidades, sin embargo para garantizar la produccin
de lactoferrina en leche se recomienda aumentar 15 mg de este elemento.

Agua. Aproximadamente 87% del volumen de la leche es agua, 850 mL de leche contienen
750 mL de agua, por lo que para evitar la deshidratacin se recomienda ingerir tres litros
de este lquido al da. Cabe recordar que la sed es la mejor gua para los requerimientos de
sta.

REQUERIMIENTOS DE ENERGIA EN LACTANCIA

Formula de Harris Benedict:

Mujeres.GEB= 655 + (9.7 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) (4.7 x edad en aos)

GET = GEB + AF + TA

Al resultado obtenido se distribuirn los nutrientes de acuerdo al trimestre en el que se

encuentre la paciente:

1er trimestre: +500 kcal + 16 g de protena, 25 30% de lpidos y el resto de

carbohidratos.
2do trimestre: + 300 kcal, + 16 g de protena, 25-30% de lpidos, y el resto de
carbohidratos.

146
 3er trimestre: 0 kcal, + 11 g de protena, 25-30% de lpidos, y el resto de
carbohidratos.

147
EVALUACIN ANTROPOMTRICA

En la evaluacin de la mujer embarazada, es fundamental contar con los datos

antropomtricos preconcepcionales a n de establecer el proceso de ganancia ponderal y
variaciones en los diversos compartimientos corporales, tanto de la propia madre como del
nuevo ser. Esto es importante para determinar cmo sern afrontadas las exigencias
siolgicas del embarazo. De manera especca, al ndice de masa corporal (IMC) se le
considera factor de crecimiento fetal.

La periodicidad de la evaluacin antropomtrica se realizar en funcin del estado nutricio

inicial. La evaluacin antropomtrica en mujeres gestantes y lactantes implica la inclusin
de parmetros nuevos, como el fondo uterino, as como modicaciones en los criterios
diagnsticos del estado nutricio, en parmetros sencillos como el peso y la talla. Todas
estas mediciones tienen un nuevo enfoque. No slo se trata de conocer el estado nutricio
de la madre, sino la probabilidad de establecer riesgos de salud durante la gestacin, tanto
para la mujer como para el producto. Es aqu donde se centra la importancia de la
evaluacin del estado nutricio de la madre con un enfoque antropomtrico, derivado de la
disminucin de la relacin con la morbilidad materna, e incluso con la presentacin de una
mortalidad temprana.

Tcnicas antropomtricas

Talla. En mujeres embarazadas, es una medida que presenta pocas variaciones durante la
gestacin, aunque se ve inuenciada por la lordosis natural de esta etapa. Es importante
registrarla en la primera consulta con la mujer gestante.

Peso. Hay que tomar en cuenta el trimestre en el que se encuentra el embarazo, la semana
de gestacin y el peso pregestacional (medido o
informado). De manera paralela, se debe considerar
la presencia de edema, eclampsia y embarazo
gemelar, as como los criterios habituales que se
evalan.

148
 Fondo uterino. Este parmetro se debe
medir a partir del borde superior de la
snsis del pubis, hasta alcanzar el fondo
uterino. La medicin se realiza con una
cinta mtrica exible, con la lectura en
centmetros. Se recomienda iniciar la
medicin a partir de la semana 13 hasta al
menos la semana 40, a n de identicar el
crecimiento fetal que pudiera considerarse
normal, hipertrco o hipotrco.

Colocacin de la cinta para medicin del

fondo uterino.

Para determinar el crecimiento fetal, una vez realizada la medicin, el dato obtenido se
multiplica por 8 y se divide entre 12. El resultado es el tamao del producto en semanas de
edad gestacional. Este indicador del crecimiento fetal tiene una sensibilidad de 100% y
especicidad de 90%. Sin embargo, para llevar a cabo comparaciones es necesario
conocer la edad gestacional.

Pliegue tricipital. Este pliegue se toma con el pulgar y el dedo ndice izquierdos en la
marca de corte posterior sealada sobre la lnea media acromial-radial. El pliegue es
vertical y paralelo al eje longitudinal del brazo. El pliegue se toma en la superficie ms
posterior del brazo, sobre el trceps, cuando se ve de costado. El sitio marcado debera
poder verse de costado, indicando que es el punto ms posterior del trceps, mientras se
mantiene la posicin anatmica (al nivel de la lnea acromial-radial media). Para la
medicin, el brazo debera estar relajado con la articulacin del hombro con una leve
rotacin externa, y el codo extendido al costado del cuerpo.

Pliegue bicipital. A medida que avanza el embarazo, solamente se medira agua, no

precisamente la grasa.

Este pliegue se toma con el pulgar e ndice izquierdos en la marca sobre la lnea acromial-
radial media, de forma tal que el pliegue corra verticalmente, es decir, paralelo al eje
longitudinal del brazo. El sujeto se para con el brazo relajado, la articulacin del hombro
con una leve rotacin externa y el codo extendido. El pliegue se ubica en la parte ms

149
anterior del brazo derecho. Controlar que el punto marcado para el pliegue bicipital est en
la superficie ms anterior de este msculo, mirando el brazo desde el costado, mientras se
mantiene la posicin anatmica. El sitio marcado debera poder verse del costado,
indicando que es el punto ms anterior del bceps (al nivel de la lnea acromial-radial media).

Indicadores durante el embarazo y la lactancia

La talla, el ndice de masa corporal pregestacional, la circunferencia media de brazo y, en

fecha reciente, la circunferencia de pantorrilla se les considera variables antropomtricas
maternas que reejan el estado de nutricin y permiten la prediccin del riesgo de peso bajo
al nacer, retardo de crecimiento intrauterino o diferentes patologas neonatales.

Talla materna. Este dato, adems de que es necesario para la obtencin del ndice de
masa corporal (pregestacional y gestacional) en mujeres embarazadas, constituye un
indicador aproximado del crecimiento infantil y la estructura sea plvica. Es reejo del
efecto de las restricciones ambientales, como las enfermedades agudas y crnicas, entre
las que se encuentran la desnutricin y los factores socioeconmicos que disminuyen el
potencial gentico de crecimiento. Esto evidencia el estado de nutricin y salud materno y
la repercusin en la evolucin de la gestacin.

En el proceso de gestacin, aumentan de manera notable las curvaturas de la columna

vertebral, lo que tal vez haga que vare la talla inicial. El hundimiento de las curvaturas se
debe a dos efectos: contraccin de la zona abdominal y aumento de la musculatura de la
espalda. La suma de estas dos tendencias se traduce en el aumento de las curvaturas, con
hiperlordosis, hipercifosis y prdida de estatura para el sujeto.

Peso preconcepcional. En condiciones ideales, el peso corporal de la madre deber

corresponder al tomado en un plazo mximo de dos meses antes del comienzo de la
gestacin. De no ser posible, el peso que se registre se considera aceptable, de acuerdo
con los criterios presentados por la OMS en 1995, si se obtiene durante el primer trimestre.
Este valor tiene importancia como parmetro per se para la toma de decisiones, en cuanto
al tipo de atencin obsttrica que se otorgar.

ndice de masa corporal preconcepcional. El mejor indicador del peso preconcepcional

es el ndice de masa corporal (medicin de la grasa corporal basada en el peso y talla), que

150
ha sido utilizado en las nuevas guas del Instituto de Medicina (IOM) con la clasi cacin
elaborada por la OMS y adaptada por el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).

Incremento de peso gestacional (ganancia de peso). El peso se relaciona de manera

positiva con el crecimiento fetal, de ah la importancia de supervisar que la ganancia se
mantenga dentro de los percentiles correspondientes a normalidad. Sin embargo, una de
sus limitantes es que no siempre se considera el edema por embarazo, el cual puede
alcanzar hasta 3 kg totales.

El peso alcanzado durante el embarazo comprende:

Los productos de la concepcin (feto, placenta, lquido amnitico).

El crecimiento de tejidos maternos (tero, mamas).

El aumento del volumen sanguneo, uido extracelular y depsitos grasos maternos.

En la actualidad, a las mujeres se les considera un grupo ms diverso. Son ms frecuentes

los casos de embarazos gemelares o triates, y existe la tendencia a iniciar los embarazos
a una edad ms avanzada. Las mujeres ahora son ms pesadas. Un gran porcentaje de
ellas inician el embarazo con sobrepeso u obesidad, y presentan una mayor ganancia de
peso durante el embarazo. Muchos de estos cambios, aadidos a enfermedades crnicas,
ponen en riesgo la salud tanto de la madre como del beb.

Circunferencia media de brazo. Su utilidad como indicador del estado de nutricin en

embarazadas ha comenzado a cobrar importancia. Debido a que permite predecir diversos
resultados gestacionales y a las ventajas prcticas que tiene sobre otros parmetros
antropomtricos, se recomienda para la vigilancia nutricional de gestantes. Es til como
indicador en aquellos casos en que no es posible obtener el peso en el primer trimestre del
embarazo. Conlleva buena correlacin con el peso de mujeres no embarazadas. Re eja el
estado nutricio actual y anterior, dado que es menos sensible que el peso corporal a las
modicaciones de corto plazo.

Circunferencia de pantorrilla. Tanto la circunferencia media de brazo como la

circunferencia de pantorrilla son indicadores del estado de nutricin actual de la madre. Re
ejan el estado de hidratacin de la masa magra y estado de sus reservas proteicas y
energticas, y se relacionan con el peso al nacer. Son indicadores indirectos de la masa
magra, el almacenamiento previo de la grasa y su depsito o cambio durante el embarazo

151
 BIBLIOGRAFIAS

Prez, A. & Garca, M. (2013). Dietas Normales y Teraputicas. Los alimentos en la

salud y la enfermedad. Mxico: Ediciones cientficas La Prensa Mdica Mexicana,

S.A. de C.V.

Brown, J. (2014). Nutricin en las diferentes etapas de la vida. Mxico: McGraw Hill

Education.

Bezares, V. Cruz, R. Burgos, M. Barrera, M. (2014). Evaluacin del estado de

nutricin en el ciclo vital humano. Mxico: McGraw Hill Education.

Bezares, V. Cruz, R. Burgos, M. Barrera, M. (2012). Evaluacin del estado de

nutricin en el ciclo vital humano. Mxico: McGrawHill Education.

Organizacin Mundial de la Salud. www.who.int consultado el 19-Marzo-2016.

Secretara de Salud. www.gob.mx/salud consultado el 19-Marzo-2016.

Instituto Nacional de Salud www.ins.gob.pe consultado el 19-Marzo-2016.

Tllez, M. (2010). Nutricin clnica. Mxico, D.F. El manual moderno.

Bezares, V., Cruz, R., Burgos., Barrera, M. (2012). Evaluacin del estado de

nutricin en el ciclo vital humano. Mxico, D.F. Mc Graw Hill.

Macedo, G., Altamirano, M., Mrquez, Y., Vizmanos, B. (2015). Manual de prcticas

de evaluacin del estado nutricional. Mxico. Mc Graw Hill.

Secretaria de Salud. (2002). Toma de medidas Clnicas y Antropomtricas en el

adulto y adulto mayor. Mxico. D.F.

Cervera, P., Claps, J., Rigolfas, R. (2004). Alimentacin y Dietoterapia. Espaa.

McGraw-Hill Interamericana.

152