VERSIN 1.

Libertad y Orden
Ministerio de la Proteccin Social
Republica de Colombia
 1

DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social

CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO

Viceministro Tcnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA

Viceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ

Viceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS

Secretaria General

LUIS FERNANDO CORREA SERNA

Director General de Calidad de Servicios (E)
 2

DIRECCIN GENERAL DE
CALIDAD DE SERVICIOS

LUIS FERNANDO CORREA SERNA

Director General de Calidad de Servicios (E)

MARITZA ROA GOMEZ

Coordinadora Grupo de Calidad de Servicios

FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D.

SANDRA E. GALLEGOS M.D.
Consultores
 3

GUILLERMO BECERRA
Gerente General

HERNAN DARIO MAILLANE

CARLOS ANDRS BECERRA G.
Directores del Proyecto

JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO

MARA MARCELA MRQUEZ A.
JOS EDUARDO FLOREZ
SAMUEL FRANCISCO ROJAS
Equipo Tcnico

Experto Clnico que revis:

Dr. Jose Rodolfo Parra Rincon
Mdico Psiquiatra , Docente FUCS, U. San Martin
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 5

La presente instruccin est dirigida a todo

el personal profesional de la salud
(mdicos, enfermeros, psiclogos, psiquia-
tras, terapeutas, nutricionistas, etc.) as
como a los auxiliares de enfermera y
camilleros, que participan directamente
durante el servicio de atencin hospitalaria
al paciente dentro de la institucin. Para su
desarrollo, se recomienda que el instructor
o capacitador para el paquete Reduccion
del riesgo de la atencin de pacientes
con enfermedad mental sea profesional
mdico y/o de enfermera que tenga
experiencia en el manejo de programas de
seguridad del paciente.

La metodologa a implementar para el

desarrollo del paquete instruccional integra
las principales herramientas pedaggicas
utilizadas para el fortalecimiento de
competencias tcnicas y operativas
(fundamentales en cualquier prctica) y se
desglosan en la Gua de la Sesin
Educativa del presente paquete; tambin
se presentan los ambientes y los recursos
necesarios para su eficaz abordaje, es
fundamental que se sigan las instrucciones
que all se registran para alcanzar los
objetivos de formacin del tema del
paquete.

La seguridad del paciente es un tema en

desarrollo en Colombia; este paquete
recoge la revisin bibliogrfica y las
experiencias de instituciones nacionales, y
es el punto de partida que deber ser
mejorado progresivamente de acuerdo a
las experiencias de nuestras instituciones y
de los avances cientficos en el tema.
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Repblica de Colombia 6

Para el manejo especfico de este tipo de

pacientes, la institucin debe desarrollar procesos
para:

Iidentificacin del riesgo

clasificacin del riesgo al ingreso y egreso del

paciente
Prevenir Suicidio

Prevenir Agresin Fsica

Prevenir Violacin

Prevenir Consumo de cigarrillo y psicoactivos

Prevenir Perdida de pacientes

Implementar protocolos de internacin

(sedacin, suplencia alimentaria que le puede

producir dao, barreras de infraestructura)

Muchas veces, la condicin clnica del que

Los trastornos mentales son frecuentes o comunes
en todos los pases, ocasionan enorme
sufrimiento, dificultan la capacidad de aprendizaje
de los nios e interfieren significativamente en la
vida de las personas que los padecen. Adems de
la discapacidad y mortalidad prematura por suicidio
que a veces originan tienden a producir el
aislamiento social de quienes los padecen. El
impacto de los trastornos mentales en la calidad de
vida es superior de las enfermedades crnicas. La
violencia: maltrato fsico o psicolgico
La finalidad de la valoracin mdica ha de ser el
reconocimiento de alteraciones mdicas en el
paciente que ha sido hospitalizado para recibir
tratamiento psiquitrico.
consulta al servicio de urgencias hace necesaria la
intervencin inmediata del mdico general de ese
servicio, quien ser el que defina el manejo que se
va a seguir inicialmente o, incluso, remitirlo a otro
nivel de atencin.
Una de las razones principales para la formacin
de mdicos psiquiatras es para que puedan
prestar atencin a la comorbilidad mdica. Con el
aumento de la especializacin de la atencin
mdica, los psiquiatras en la mayora de los
situaciones, no tendrn la responsabilidad
principal para el tratamiento de condiciones
mdicas, pero se debe estar alerta para los
sntomas que deben dar lugar a la remisin a otros
mdicos.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias
para prevenir errores en la atencin de pacientes
con enfermedad mental.
Detectar errores o fallas en la atencin,
detectando el riesgo de la atencin, de los
pacientes con enfermedad mental.
Identificar los factores contributivos que
favorecen la ocurrencia de eventos adversos en
la atencin de Salud Mental, en la atencin del
paciente.
Conocer barreras de seguridad, para cada
evento clasificado. En la atencin del paciente
en Salud Mental.
Implementar buenas prcticas para prevenir
eventos adversos en la atencin de Salud
mental de los pacientes.
La Joint Commission, publico las estadsticas de
los eventos centinela que aplican en el cuidado de
psiquiatra. Revis 3.548 eventos ocurridos en
diciembre 31 de 2005, mostrando las siguientes
frecuencias:
Suicidio: 13,1 %.
Error en la medicacin: 10.1%
Cada de pacientes :5.3%
Muerte o Injuria por restriccin: 3.9%.
Fugas: 1.9%.
La frecuencia de los eventos, se encuentra en una
rango de 67,7% en Hospitales generales. 10,8 %
7
en Hospitales Psiquitricos. 4,7% en Centros de
Salud y Comportamiento, y 2,6% en Centros de
Cuidados Ambulatorios. En los ltimos aos se ha
incrementado el reporte al igual que la educacin
promocionando buenas prcticas y seguimiento
regular de los hospitales.
En primer lugar se encuentra el suicidio, que es un
acto de violencia contra s mismo, por lo cual es la
primera causa de muerte violenta , dado que la
segunda causa de muerte violenta es la que se
causa a otros. En la prctica clnica los intentos de
suicidio se asocian con una gran proporcin de
enfermedades mentales, algunas de las cuales
pueden ser diagnosticadas y tratadas a tiempo. En
la poblacin general que se suicida, se han
encontrado datos que indican que cerca del 41%
haba tenido una hospitalizacin psiquitrica en el
ao previo a su muerte, entre un 4% y un 11%
haba recibido atencin ambulatoria por
psiquiatra y entre 20% y 83% haba consultado a
un mdico general. Por otra parte, se ha
encontrado que un 26,3% de las personas que
realizan un intento de suicidio asisten a una
consulta mdica antes de hacerlo y, entre 13% y
35% de stos lo repite en los dos aos siguientes
Un antecedente de intento de suicidio es una de
las variables que tiene ms relevancia clnica para
predecir un eventual suicidio, aun cuando es
mayor el riesgo durante el primer ao despus del
intento. Se considera que el 56% de los suicidas
en Finlandia mueren al realizar su primer intento
de suicidio. En otros estudios se ha encontrado
que entre 30% y 60% de los suicidios son
precedidos por un intento previo. Se ha calculado
que la razn entre intentos de suicidio y suicidio
consumado es de 6-25:1 en la poblacin general.
Esta relacin vara segn el sexo o la edad y es
mucho menor en personas con trastornos
afectivos mayores.
Por otro lado las lesiones y muertes a terceros
ocupan el sptimo lugar en los tipos de
acontecimientos adversos notificados a la
Comisin Mixta entre 1995 y 2005 (1).
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Repblica de Colombia
La conducta violenta: gritos, amenazas, palabras
soeces, injurias, golpes, empujones, agresiones
fsicas ms severas que pueden ocasionar daos,
mutilar y a veces comprometer la vida del agredido,
tambin hay formas de comportamiento, en
apariencia normales, que son violentas; la
imposicin, la apata, el sarcasmo, la burla, etc. El
estudio E.C.A. ha sido completado y ampliado con
otros estudios epidemiolgicos, como el N.C.S. (2),
que han comprobado que el alcoholismo presenta
una elevada prevalencia de comorbilidad con otros
trastornos psiquitricos graves y con otras
drogodependencias; lo cual contribuye a aumentar
sustancialmente el riesgo de comportamientos
agresivos, violencia y suicidio, en dicha poblacin
de pacientes. Otros estudios han encontrado que
los medicamentos psicotrpicos representan una
fuente significativa de eventos adversos, con "CNS
agentes" que representan el 42% de tales eventos.
Los servicios de urgencias psiquitricas estn
inundados de pacientes que necesitan atencin
para abuso de sustancias y la recada de la
enfermedad mental grave debido a la falta de
adherencia al tratamiento.
Las evasiones son otros de los eventos adversos
propios de la atencin del paciente con
enfermedad mental; los pacientes que salen de
parcial y no regresan se consideran en evasin,
esta se determina cuando el paciente sale
fsicamente de la institucin sin orden mdica de
egreso o no se cumple la orden de retorno. Aunque
el procedimiento de salida parcial casi no se usa
en los servicios de agudos; se mantiene en los
servicios de larga estancia o servicios de
proteccin (3).
Las Tasas de fuga varan en funcin del carcter de
la instalacin, si cuenta con los requisitos de
admisin, y si la fuga se da por una llave o unidad
abierta o un pupilo que lo pueda realizar, es un
porcentaje de todos. No hay acuerdo entre los
autores que han escrito sobre la fuga en los ltimos
40 aos. La fuga de las instalaciones psiquitricas
aumenta los riesgos de lesin para los pacientes
8
y otros en la comunidad. Provoca malestar entre
los miembros del personal y aumenta el potencial
de los litigios en contra de las Organizaciones (4).
Finalmente; pueden producirse tambin en la
atencin del paciente con enfermedad mental
errores en la prescripcin, el orden, la traduccin
por escrito del orden, la dispensacin y el
transporte de medicamentos (ver paquete
instruccional Mejorar la seguridad en la utilizacin
de medicamentos), as como en su real
administracin. De igual modo, por la
caracterstica de los medicamentos suministrados
y su estado piscomotor, este tipo de pacientes son
ms vulnerables a presentar cadas, y debe
tenerse en cuenta dentro de su proceso de
atencin (ver paquete instruccional Procesos
para la prevencin y reduccin de la frecuencia de
cadas).
Valindonos de la revisin sobre el tema de
errores en los pacientes con enfermedad mental
como evento adverso y de la experiencia de
nuestras instituciones prestadoras de servicios de
salud en la gestin de este evento adverso se han
podido identificar las acciones inseguras ms
frecuentes asociadas con errores en los pacientes
con enfermedad mental estas son:
Dejar al paciente solo.
No identificar a los pacientes con riesgo de
suicidio, evasin o agresin.
No clasificar los pacientes con riesgo alto de
suicidio, evasin, Agresin o consumo de
psicotrpicos o alcohol.
Inadecuada monitorizacin de los pacientes
con riesgo alto de suicidio, evasin, agresin o
consumo de psicotrpicos o alcohol.
No quiere decir que sean las nicas acciones
inseguras que predispongan la aparicin de los
errores en los pacientes con enfermedad mental
pero se convierten se convierten en la brjula de
navegacin acerca de las posibles fallas que
pueden cometer las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 9

desarrollar este anlisis al resto de las causas ms

frecuentes sealadas o no en el presente
documento, para luego poder gestionar las
acciones inseguras particulares que se hayan
presentado al interior de la Institucin.

Sirvindonos del modelo organizacional de anlisis

causal de errores y eventos adversos del protocolo
de Londres (revisar video Anlisis Causal de Para explicar el esquema de anlisis causal
eventos adversos) y partiendo de reducir el riesgo desarrollado a las acciones inseguras mas
de la atencin de pacientes con enfermedad frecuentes, nos valdremos de un esquema grafico,
mental como evento adverso, lo primero que debe que permita relacionar todos los elementos.
desarrollarse es la identificacin de las fallas
activas (acciones inseguras) del sistema que El esquema es:
llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, se
identifican los factores contributivos que las
produjeron y las barreras que fallaron.

En el captulo anterior se listaron las acciones

inseguras ms frecuentes relacionadas con la Condiciones que Accin
predisponen a insegura
aparicin de los errores en los pacientes con ejecutar acciones frecuente
enfermedad mental. inseguras, desde:
Paciente, Tarea y FALLAS
Sobre estas acciones se identifican los factores Tecnologa, ACTIVAS
determinantes para su ocurrencia y las barreras y Individuo, Equipo y
Ambiente
defensas que debern implementarse para evitar
la aparicin del evento adverso, en este caso en los
pacientes con enfermedad mental. Una vez
hallados los factores contributivos que predispo-
nen la aparicin de las acciones inseguras, se
identifican cuales son las fallas latentes que
permiten la aparicin de los factores, es decir, las
Se disean para evitar
decisiones gerenciales y los procesos accidentes o para mitigar
organizacionales. Fallas latentes que
las consecuencias de las
permiten la aparicin
acciones inseguras
de los factores
El anlisis causal segn el Protocolo de Londres, ( FA L L A S A C T I VA S ) ,
contributivos:
se aplicar a las acciones inseguras ms pueden ser:
Desiciones
Humanas, Fisicas y
recurrentes en los pacientes con enfermedad gerenciales y
Tecnologcas, Naturales y
mental, a modo de ejemplo. procesos
Administrativas
organizacionales
Es importante que como ejercicio didctico, los
alumnos del paquete instruccional puedan
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Paciente:
Patologa, personalidad, edad, genero,
nombre.
Nivel educativo.
Creencias religiosas.
Problemas psicolgicos.
Estilo de vida.
Hbitos de alimentacin.
Antecedentes de intentos de suicidio.
Raza blanca.
Estado civil
Historia de violencia familiar o de abuso fsico
y sexual.
Antecedentes de Perdidas: perdida de
vocacin, relaciones, salud. Presencia de
problemas legales.
Antecedentes familiares de suicidio.
Agitacin, ansiedad grave.
Acceso a armas de fuego
Trastorno bipolar.
Depresin mayor anhedonia, melancola,
desesperanza, insomnio, sentido reciente de paz o
bienestar, coomorbilidad uso de alcohol u otra
sustancia.
Esquizofrenia, edad inferior a 40 aos, mas
alta la educacin escolar, alucinaciones.
Uso de alcohol u otras sustancia. Desorden.
Intoxicacin
Tarea y Tecnologa:
Protocolos basados en la evidencia.
Adherencia de personal a protocolos, Guas
de Prctica Clnica quirrgica y de consulta externa.
Proceso de atencin en salud. Desde el inicio
de la consulta hasta salir con la atencin y
resolucin de la situacin.
Modelo de seguimiento a la tarea y acciones
que el paciente debe aprender para cuidar su salud.
Diseo de la tarea y generacin de acciones
comunitarias y conformacin de redes para
asegurar la realizacin del tratamiento.
Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de
atencin, lo que facilita la ejecucin de las estrategias para
promover la evaluacin de riesgos del paciente de Salud
Mental y su atencin segura. .
Polticas de contratacin de personal, que cubra todos los
programas. Capacidad Instalada.
Programas de capacitacin y actualizacin
Polticas institucionales definiendo los tipos de
procedimientos para promover el cuidado seguro de la
atencin del paciente de Salud Mental.
Polticas relacionadas con el personal temporal o flotante.
Polticas o procedimientos para reemplazo de personal
incapacitado.
Educacin continua, entrenamiento y supervisin.
Disponibilidad de equipo y suministros.
10
Claridad de la estructura teraputica.
Formulacin del Nivel de Riesgo: Leve,
Moderado, Grave, Extremo.
Reevaluacin de riesgos
Individuos:
Personal no idneo.
Conocimiento de las tareas, habilidades,
competencias, fatiga de personal, sobrecarga de
trabajo.
Conocimiento por parte del personal de las DEJAR AL PACIENTE
tareas y estrategias de seguimiento individual y
comunitario para lograr las estrategias de SOLO.
tratamiento.
Salud fsica.
Salud mental.
Equipo de trabajo:
Estructura equipo de trabajo.
Comunicacin verbal y escrita.
Comunicacin vertical y horizontal.
Supervisin y disponibilidad de soporte
tcnico, humano sea familiar, comunitario o
personal de salud.
Estructura del equipo de trabajo (congruen-
cia, consistencia, etc).
Entrenamiento en puesto de trabajo.
Actualizacin por competencias.
Identificacin e Integracin de todas las -
reas de comunicacin.
Generacin de sinergias.
Ambiente:
Cantidad de personal.
Patrn de turnos.
Clima organizacional
Ambiente fsico (luz, ruido, espacios).
Diseo, disponibilidad y mantenimiento de
equipos.
Mantenimiento de infraestructura.
Soporte administrativo y gerencial.
Humanas:
Acompaar con especial
cuidado los pacientes identificados
como de alto riesgo. Naturales:
Capacitar a los familiares y Ubicar los pacientes de alto
responsables del paciente sobre las riesgo de evasin o suicidio en
recomendaciones que tienen que habitaciones cercanas al puesto de
tener cuando estn ellos solos con enfermera
el paciente
Administrativas:
FISICAS Capacitacin al personal asis-
Contar con los equipos y tencial y de vigilancia
muebles necesarios y con las Supervisin del personal
medidas de seguridad para evitar Diseo de protocolos de tras-
intentos de suicidios o agresiones. lado de pacientes dentro de la
Sistema de circuito cerrado de institucin
televisin Desarrollo de modelo de cus-
Vigilancia con televisin en las todia a los pacientes valorados
habitaciones garantizando de no como de alto riesgo.
violar la intimidad del paciente Definicin del nmero de paci-
Ubicar puertas de seguridad o entes por personal asistencial.
c{amaras de TV en zonas de alto
riesgo de evasin

 Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia 11

Paciente:
Patologa, personalidad, edad, genero, nombre.

Nivel educativo.

Creencias religiosas.
Individuos:
Problemas psicolgicos.
Personal no idneo.
Estilo de vida.
Conocimiento de las tareas, habilidades,
Antecedentes de intentos de suicidio.
compe-tencias, fatiga de personal, sobrecarga
Raza blanca.
de trabajo.
Estado civil
Conocimiento por parte del personal de las
Historia de violencia familiar o de abuso fsico y
tareas y estrategias de seguimiento individual y
sexual.
Perdidas: perdida de vocacin, relaciones, salud.
comunitario para lograr las estrategias de
tratamiento.
No identificar a los
Presencia de problemas legales.
Antecedentes familiares de suicidio.


Salud fsica.
Salud mental.
pacientes con riesgo
Agitacin, ansiedad grave.

Acceso a armas de fuego Equipo de trabajo:

de suicidio, evasin o
Trastorno bipolar.

Depresin mayor anhedonia, melancola, deses-

peranza, insomnio, sentido reciente de paz o
bienestar, coomorbilidad uso de alcohol u otra
sustancia.
Esquizofrenia, edad inferior a 40 aos, mas alta la
educacin escolar, alucinaciones.
Uso de alcohol u otras sustancia. Desorden.
Intoxicacin
Tarea y Tecnologa:
Protocolos basados en la evidencia.
Adherencia de personal a protocolos, Guas de
Prctica Clnica quirrgica y de consulta externa.
Proceso de atencin en salud. Desde el inicio de
la consulta hasta salir con la atencin y resolucin
de la situacin.
Modelo de seguimiento a la tarea y acciones que
el paciente debe aprender para cuidar su salud.
Diseo de la tarea y generacin de acciones
comunitarias y conformacin de redes para
asegurar la realizacin del tratamiento.
Claridad de la estructura teraputica.
Evaluacin del riesgo.
Formulacin del Nivel de Riesgo: Leve, Mode-
rado, Grave, Extremo.
Reevaluacin de riesgos.
Estructura equipo de trabajo.
comunicacin verbal y escrita.
agresin
Comunicacin vertical y horizontal.
Supervisin y disponibilidad de soporte tc-
nico, humano sea familiar, comunitario o
personal de salud.
Estructura del equipo de trabajo (congruencia,
consistencia, etc).
Entrenamiento en puesto de trabajo.
Actualizacin por competencias.
Identificacin e Integracin de todas las reas
de comunicacin.
Generacin de sinergias.
Ambiente:
Cantidad de personal.
Patrn de turnos.
Clima organizacional
Ambiente fsico (luz, ruido, espacios).
Diseo, disponibilidad y mantenimiento de e-
quipos.
Mantenimiento de infraestructura.
Soporte administrativo y gerencial.

Humanas:
Aplicar el instrumento de
valoracin del riesgo
Corroborar cuando sea posible la Administrativas:
pertinencia de la herramienta que se Diseo de instrumento para
va a utilizar, con un familiar o valorar el riesgo de suicidio,
responsable del paciente agresin o evasin de pacientes
Educar al personal para informar Capacitacin a personal sobre
los eventos o antecedentes de los valorar el riesgo de cada de
pacientes, cada vez que haya pacientes
cambio de turno Supervisin (de la herramienta)
Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, lo que facilita de la valoracin de riesgo de
la ejecucin de las estrategias para promover la evaluacin de riesgos del cadas hecha a los pacientes
paciente de Salud Mental y su atencin segura. FISICAS Diseo del programa de
Ambiente laboral adecuado y facilitador. Identificacin con barras de co- identificacin, reporte, anlisis,
Polticas de contratacin de personal que cubra todos los programas. lores o de cdigos de barras a los p l a n d e m e j o r a m i e n t o y
Capacidad Instalada. pacientes con riesgo alto
Programas de capacitacin y actualizacin retroalimentacin de casos de
Polticas institucionales definiendo los tipos de procedimientos para cadas, garantizando la confiden-
promover el cuidado seguro de la atencin del paciente de Salud Mental. cialidad.
Polticas relacionadas con el personal temporal o flotante. Naturales:
Polticas o procedimientos para reemplazo de personal incapacitado. Ubicar a pacientes con alto ries-
Educacin continua, entrenamiento y supervisin. go de cada cerca al puesto de
Disponibilidad de equipo y suministros. enfermera
Polticas para la compra de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos.
As mismo debe tenerse en cuenta el entorno donde se desempea la
institucin, como es el contexto econmico y normativo y de sus relaciones con
instituciones externas va contratacin (Aseguradores, Secretaras
Departamentales, Distritales o Locales de Salud) o va vigilancia y control.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 12

Paciente: Formulacin del Nivel de Riesgo: Leve,

Patologa, personalidad, edad, genero, Moderado, Grave, Extremo.
nombre. Reevaluacin de riesgos.
Nivel educativo.
Creencias religiosas.
Individuos:
Personal no idneo. NO CLASIFICAR LOS
Problemas psicolgicos.
Estilo de vida.
Conocimiento de las tareas, habilidades, com-
petencias, fatiga de personal, sobrecarga de PACIENTES CON
Antecedentes de intentos de suicidio.
Raza blanca.
trabajo.
Conocimiento por parte del personal de las ta- RIESGO ALTO DE
Estado civil
Historia de violencia familiar o de abuso fsico
reas y estrategias de seguimiento individual y
comunitario para lograr las estrategias de SUICIDIO, EVASIN,
y sexual.
Perdidas: perdida de vocacin, relaciones,
tratamiento.
Salud fsica. AGRESIN O
salud. Presencia de problemas legales.
Antecedentes familiares de suicidio.
Salud mental.
CONSUMO DE
Agitacin, ansiedad grave.
Acceso a armas de fuego
Equipo de trabajo:
Estructura equipo de trabajo.

PSICOTRPICOS O
Trastorno bipolar.
Depresin mayor anhedonia, melancola,
comunicacin verbal y escrita.

Comunicacin vertical y horizontal.

ALCOHOL
desesperanza, insomnio, sentido reciente de paz o Supervisin y disponibilidad de soporte tc-

bienestar, coomorbilidad uso de alcohol u otra nico, humano sea familiar, comunitario o personal
sustancia. de salud.
Esquizofrenia, edad inferior a 40 aos, mas Estructura del equipo de trabajo (congruencia,
alta la educacin escolar, alucinaciones. consistencia, etc).
Uso de alcohol u otras sustancia. Desorden. Entrenamiento en puesto de trabajo.
Intoxicacin Actualizacin por competencias.
Identificacin e Integracin de todas las reas
Tarea y Tecnologa: de comunicacin.
Protocolos basados en la evidencia. Generacin de sinergias.
Adherencia de personal a protocolos, Guas de
Prctica Clnica quirrgica y de consulta externa.
Proceso de atencin en salud. Desde el inicio Ambiente:
de la consulta hasta salir con la atencin y Cantidad de personal.
resolucin de la situacin. Patrn de turnos.
Modelo de seguimiento a la tarea y acciones Clima organizacional
que el paciente debe aprender para cuidar su salud. Ambiente fsico (luz, ruido, espacios).
Diseo de la tarea y generacin de acciones Diseo, disponibilidad y mantenimiento de e-
comunitarias y conformacin de redes para quipos.
asegurar la realizacin del tratamiento. Mantenimiento de infraestructura.
Claridad de la estructura teraputica. Soporte administrativo y gerencial.
Evaluacin del riesgo.

Naturales:
Ubicar a pacientes con alto
Humanas: riesgo de cada cerca al puesto
Aplicar el instrumento de de enfermera
valoracin del riesgo.
Corroborar cuando sea Administrativas:
posible la pertinencia de la Diseo de instrumento para
herramienta que se va a valorar el riesgo de cada de
utilizar, con un familiar o pacientes
responsable del paciente. Capacitacin a personal
Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, lo que
facilita la ejecucin de las estrategias para promover la evaluacin de riesgos Educar al personal para sobre valorar el riesgo de cada
del paciente de Salud Mental y su atencin segura. i n f o r m a r l o s e v e n t o s o de pacientes
Ambiente laboral adecuado y facilitador. antecedentes de los pacientes, Supervisin (de la herra-
Polticas de contratacin de personal, que cubra todos los programas.
Capacidad Instalada. cada vez que haya cambio de mienta) de la valoracin de
Programas de capacitacin y actualizacin turno. riesgo de cadas hecha a los
Polticas institucionales definiendo los tipos de procedimientos para pacientes
promover el cuidado seguro de la atencin del paciente de Salud Mental. Diseo del programa de
Polticas relacionadas con el personal temporal o flotante.
FISICAS:
Polticas o procedimientos para reemplazo de personal incapacitado. Identificacin con barras identificacin, reporte, anlisis,
Contratacin de personal por Cooperativas. de colores o de cdigos de plan de mejoramiento y
Educacin continua, entrenamiento y supervisin. barras para pacientes con retroalimentacin de casos de
Disponibilidad de equipo y suministros.
As mismo debe tenerse en cuenta el entorno donde se desempea la riesgo alto cadas, garantizando la
institucin, como es el contexto econmico y normativo y de sus relaciones con confidencialidad.
instituciones externas va contratacin (Aseguradores, Secretaras
Departamentales, Distritales o Locales de Salud) o va vigilancia y control.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 13

Paciente: Claridad de la estructura teraputica.

Patologa, personalidad, edad, genero, Evaluacin del riesgo.
nombre. Formulacin del Nivel de Riesgo: Leve,

Nivel educativo.
Creencias religiosas.
Moderado, Grave, Extremo.
Reevaluacin de riesgos INADECUADA

Problemas psicolgicos.
Estilo de vida. Individuos: MONITORIZACIN DE

Antecedentes de intentos de suicidio.

Raza blanca.


Personal no idneo.
Conocimiento de las tareas, habilidades, LOS PACIENTES CON

Estado civil
Historia de violencia familiar o de abuso
competencias, fatiga de personal, sobrecarga
de trabajo. RIESGO ALTO DE
fsico y sexual.
Perdidas: perdida de vocacin, relaciones,
Conocimiento por parte del personal de las
tareas y estrategias de seguimiento individual y SUICIDIO, EVASIN,
salud. Presencia de problemas legales.
Antecedentes familiares de suicidio.
comunitario para lograr las estrategias de
tratamiento. AGRESIN O

Agitacin, ansiedad grave.

Acceso a armas de fuego


Salud fsica.
Salud mental CONSUMO DE

Trastorno bipolar.
Depresin mayor anhedonia, melancola, Equipo de trabajo: PSICOTRPICOS O
desesperanza, insomnio, sentido reciente de paz o
bienestar, coomorbilidad uso de alcohol u otra


Estructura equipo de trabajo.
comunicacin verbal y escrita. ALCOHOL
sustancia. Comunicacin vertical y horizontal.
Esquizofrenia, edad inferior a 40 aos, mas Supervisin y disponibilidad de soporte
alta la educacin escolar, alucinaciones. tcnico, humano sea familiar, comunitario o
Uso de alcohol u otras sustancia. Desorden. personal de salud.
Intoxicacin Estructura del equipo de trabajo
(congruencia, consistencia, etc).
Tarea y Tecnologa: Entrenamiento en puesto de trabajo.
Protocolos basados en la evidencia. Actualizacin por competencias.
Adherencia de personal a protocolos, Guas Identificacin e Integracin de todas las
de Prctica Clnica quirrgica y de consulta reas de comunicacin.
externa. Generacin de sinergias.
Proceso de atencin en salud. Desde el inicio
de la consulta hasta salir con la atencin y Ambiente:
resolucin de la situacin. Cantidad de personal.
Modelo de seguimiento a la tarea y acciones Patrn de turnos.
que el paciente debe aprender para cuidar su Clima organizacional
salud. Ambiente fsico (luz, ruido, espacios).
Diseo de la tarea y generacin de acciones Diseo, disponibilidad y mantenimiento de
comunitarias y conformacin de redes para equipos.
asegurar la realizacin del tratamiento. Mantenimiento de infraestructura.
Soporte administrativo y gerencial
Humanas: Naturales:
Aplicar el instrumento de Ubicar a pacientes con alto
valoracin del riesgo riesgo de cada cerca al puesto
Corroborar cuando sea posible de enfermera
la pertinencia de la herramienta
que se va a utilizar, con un Administrativas:
familiar o responsable del Diseo de instrumento para

paciente valorar el riesgo de cada de
Educar al personal para pacientes
informar los eventos o Capacitacin a personal sobre
antecedentes de los pacientes, valorar el riesgo de cada de
cada vez que haya cambio de pacientes
Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, lo que
facilita la ejecucin de las estrategias para promover la evaluacin de turno Supervisin de la valoracin
riesgos del paciente de Salud Mental y su atencin segura. Listas de verificacin del paciente clasificado con alto
Ambiente laboral adecuado y facilitador. riesgo
Polticas de contratacin de personal, que cubra todos los programas. Fisicas: Diseo del programa de
Capacidad Instalada. Identificacin con barras de identificacin, reporte, anlisis,
Programas de capacitacin y actualizacin colores o de cdigos de barras plan de mejoramiento y
Polticas institucionales definiendo los tipos de procedimientos para para pacientes con riesgo alto retroalimentacin de casos de
promover el cuidado seguro de la atencin del paciente de Salud Mental. Monitorizacin con circuito cadas, garantizando la
Polticas relacionadas con el personal temporal o flotante. cerrado de televisin confidencialidad.
Polticas o procedimientos para reemplazo de personal incapacitado.
Educacin continua, entrenamiento y supervisin.
Disponibilidad de equipo y suministros.
As mismo debe tenerse en cuenta el entorno donde se desempea la
institucin, como es el contexto econmico y normativo y de sus relaciones
con instituciones externas va contratacin (Aseguradores, Secretaras
Departamentales, Distritales o Locales de Salud) o va vigilancia y control.
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Segn las acciones inseguras y factores
contributivos ms frecuentes identificados, se
recomienda implantar las siguientes acciones,
las cuales dependern de las caractersticas
particulares de cada institucin:
Definir Polticas institucionales donde se
establezca los requisitos que deben cumplir
los especialistas para el manejo de los
pacientes con enfermedad mental.
Definir polticas de seguridad institucional
Programas de capacitacin de personal de
seguridad
Establecer los mecanismos de valoracin
del riesgo de suicidio, agresin, evasin o
consumo de sustancias psicoactivas o
alcohol de pacientes con enfermedad
mental
Establecer mecanismos de identificacin
de pacientes con clasificacin de alto riesgo
Transmisin efectiva de la informacin
dentro del equipo de atencin
Polticas de monitorizacin a pacientes con
alto riesgo
Programa de educacin al paciente y su
familia para involucrarlos en el cuidado del
paciente
Algunos indicadores en el Nivel de Monitora
de la Institucin para hacer el seguimiento de
las actividades que se implementen en los
procesos para reducir el riesgo de atencin en
pacientes mentales pueden ser:
Tasa de suicidio en paciente hospitalizado
Ta s a d e a u t o l e s i n e n p a c i e n t e
hospitalizado
14
Recuerde, que en todo proceso de monitorizacin en
implementacin de indicadores de control, se debe
explicitar el periodo al que hace referencia la medicin.
En los anexos del paquete La institucin debe moni-
torizar aspectos claves relacionados con la seguridad
del paciente, encontrar la ficha tcnica de los
indicadores enunciados.
La atencin segura del paciente mental es una
obligacin de seguridad compartida por el equipo
multidisciplinario de salud.
Cuando se aplican de manera correcta las buenas
prcticas de seguridad del paciente se obtienen
resultados. A continuacin algunos ejemplos:
PRACTICA 1
MONITORIZACIN DE FRMACOS DE
RIESGO EN PSIQUIATRA.
Lugar: Palma de Mallorca
Institucin: Hospital de Son Dureta .
Practica:
Creacin de la Unidad de Toxicologa Clnica del
Hospital Universitario unidad de tipo funcional
que ofrece asistencia toxicolgica de manera
pluridisciplinar y centrada fundamentalmente en el
servicio de urgencias. Su objetivo principal es
aumentar la Calidad Asistencial al paciente
intoxicado, incluyendo servicios de soporte;
laboratorio, farmacia, admisin, enfermera, salud
mental y documentacin clnica. Los objetivos
especficos de la Unidad son:
Dar soporte asistencial al paciente intoxicado
agudo, tanto interno como externo al hospital.
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Dar seguimiento ambulatorio especializado.
Incrementar la capacidad diagnostica
y pacientes, lo que suma 274 determinaciones, es
teraputica.
Ofrecer formacin toxicolgica continuada.
Abrir lneas de investigacin en Toxicologa
Clnica.
El esquema teraputico que se sigue en Psiquiatra
y Neurologa es Monoterapia. Pero en Psiquiatra,
evaluar la respuesta Clnica es difcil ya que
requiere esperar semanas e incluso meses, lo que
dificulta la prctica clnica. Ante la ausencia del
efecto esperado los especialistas prefieren
aumentar la dosis antes que cambiar el frmaco.
Desde la incorporacin en los aos 80 de la
Clozapina y otros frmacos se ha mejorado el perfil
de seguridad sobre todo en relacin con los efectos
secundarios.
La estabilidad farmacocintica se logro a partir de
un esquema farmacoterapeutico, a travs de los
niveles sricos que se encuentren dentro del
rango teraputico y de la mejora clnica valorada
como adecuada. Por lo tanto se propone continuar
con el tratamiento y en caso de que no, entonces
cambio de medicacin.
La gua propuesta por Pharmaco-Psiquiatric donde
se establecen cinco niveles de recomendacin,
de los cuales presento los cinco primeros:
Nivel I Fuertemente recomendada
Nivel II Recomendada.
Nivel III. til.
Esta propuesta en fase de desarrollo. El proyecto
es multidisciplinar de monitorizacin de frmacos
de riesgo prescritos en cualquier mbito de la
comunidad (Atencin Primaria o Especializada).
Con el fin de prevenir y evitar problemas de
seguridad del paciente que pueda generar su mal
uso por sobre o infra dosificacin.
Los resultados preliminares del proyecto, a
Octubre de 2008 han monitorizado niveles de
Clozapina, Olanzapina, quetiapina, Lamotrigina,
15
Oxcarbazepina, Topiramato, a un total de 189
decir una media de 1,5 determinaciones por
paciente. Los frmacos han sido Clozapina y
Lamotrigina. En el caso de los frmacos
estrictamente de uso psiquitrico, indic, se
constat el escaso resultado, que estn dentro del
intervalo teraputico; nicamente el 27,5% en el
caso de la Clozapina. De ah la importancia de la
definicin de intervalos teraputicos. Se termino
con el seguimiento a dos pacientes corrigiendo los
intervalos teraputicos.
Concluyendo:
El proyecto posibilita la prctica clnica ms
objetiva y ms segura para las especialidades
mdicas que utilizan psicofrmacos.
Existe, un porcentaje muy elevado de pacientes
psiquitricos cuyos niveles estn fuera del
intervalo teraputico.
Es necesario definir intervalos teraputicos, ms
apropiados y ajustados por patologas para
Lamotrigina, Oxacarbacepina y Topiramato.
Elevada variabilidad inter e intraindividual.
PRACTICA 2
LAUREANITO EN CASA
Lugar: San Jos de la Montaa, Antioquia,
Colombia
Institucin: E.S.E Hospital Laureano Pino de San
Jos de la Montaa
Antecedentes:
Teniendo en cuenta el perfil epidemiolgico de
nuestra comunidad donde las patologas de mayor
prevalencia e incidencia son las crnicas y
mentales, y debido a que en estas patologas
adems del tratamiento farmacolgico intervienen
muchos otros factores en su control como por
ejemplo los hbitos de vida saludable, el apoyo o
colaboracin de la familia o cuidador del usuario, el
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 16

nivel educativo del usuario y su familia, la

informacin detallada que posean sobre su
enfermedad, etc., se crea el programa Laureanito
en tu casa como una estrategia para acercar los
servicios de salud a la comunidad, especialmente
al usuario con enfermedad crnica y mental y a su
familia. Este programa integra los programas
institucionales de promocin y prevencin, de uso
racional de medicamentos, de frmaco vigilancia,
el modelo institucional de atencin centrado en el
usuario e interdisciplinario, y el programa de
seguridad institucional adems est diseado para
identificar a los usuarios consultadores crnicos e
incluir tambin a los usuarios con enfermedades
mentales, todo esto con el fin de promover el
cuidado integral de la salud para estos pacientes y
en especial hacer seguimiento y control de la
variedad de factores que intervienen en su
enfermedad.
Objetivos:
Identificar factores de riesgo y factores
protectores dentro del ncleo familiar y
comunitario.
Identificar las necesidades del usuario crnico y
mental y su familia, para resolverlas con la
intervencin de un equipo interdisciplinario de
salud
Medir la adherencia al tratamiento farmacolgico
y no farmacolgico en el programa Laureanito en
casa.
A las visitas asisten siempre el enfermero Jefe y la
Regente de farmacia, el resto de los miembros del
equipo de salud son citados de acuerdo a las
necesidades identificadas en el usuario.
Durante las visitas se diligencia un formato de
seguimiento y control para adultos crnicos
Laureanito en tu casa visitas domiciliarias y
Adherencia al tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico. Para lo cual se elaboro un formato
para medicin de la adherencia al plan individual e
integral de tratamiento.
Esta estrategia como parte de todo un programa
para el seguimiento de usuarios crnicos, realiza
adems el seguimiento de adherencia del usuario
al programa con la verificacin del cumplimiento
de las tareas asignadas al usuario y su familia en
cada control, en las reuniones educativas o en las
visitas domiciliarias

Practica:
Este Programa se desarrolla con pacientes que
padecen enfermedades mentales, que viven solos
o que tienen poca adherencia al tratamiento, este
consiste en la realizacin de visitas peridicas por
parte del equipo de salud a las casas de los
pacientes anteriormente mencionados, con tres
fines principales reforzar informacin sobre la
patologa, manejo y cuidados en casa al usuario y
su familia, verificar adherencia al plan de manejo y
la deteccin de factores protectores y de riesgo.

Estas visitas se realizan por sectores para facilitar

el desplazamiento del personal que las ejecuta.
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SUICIDIO: La conducta suicida, se define como todo
comportamiento de autoagresin con intencionalidad y
conocimiento de su letalidad, se ha estimado que
alrededor de un milln de personas mueren por suicidio
al ao en el mundo (5).
CONDUCTA AGRESIVA: Aunque la agresividad puede
tomar diversas formas de expresin, siempre tendr
como caracterstica ms sobresaliente el deseo de
herir. El agresor sabe que a su vctima no le gusta lo que
est haciendo y, por tanto, no tiene que esperar a que el
grupo evale su comportamiento como una violacin de
las normas sociales, sino que la vctima ya le est
proporcionando informacin directa sobre las
consecuencias negativas de su accin, lo cual hace
que, con frecuencia, se refuercen y se mantengan esas
mismas conductas. Es lo que se conoce como
"Agresividad hostil o emocional, y habr que
distinguirla de otro tipo de conducta agresiva que no
tiene la finalidad de herir, la llamada "Agresividad
instrumental", que es "la que sirve de instrumento
para...". Es por ello, que hay que distinguir los agresores
con orientacin instrumental, que suelen ser aquellos
que quieren demostrar ante el grupo su superioridad y
dominio, de los agresores hostiles o emocionalmente
reactivos, aquellos que usan la violencia porque se
sienten fcilmente provocados o porque procesan de
forma errnea la informacin que reciben y, adems, no
cuentan con respuestas alternativas en su repertorio.
No son frecuentes los comportamientos agresivos
mixtos, es decir, los que renen ambas condiciones (6).
CONSUMO DE SUSTANCIAS: La conducta adictiva o
de dependencia se caracteriza por la incapacidad de
desprendimiento de algo (o alguien), lo cual limita la
libertad del sujeto en relacin con ese algo y cuya
ausencia provoca diversos malestares fsicos y
psicolgicos, de variable gravedad y duracin, los que
pueden ser revertidos por el adicto o dependiente (7).
EVASIONES: Raptos se definen como: 1) Salidas /
escape de una unidad de hospitalizacin donde un
paciente deja sin notificacin previa 2) salidas no
planificado de otras unidades de servicio durante el
curso de una hospitalizacin o tratamientO (8).
CADAS: Segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la cada se define como la consecuencia de
17
cualquier acontecimiento que precipita al individuo al
suelo en contra de su voluntad. Para la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA) (9), el riesgo
de cada se define como el aumento de la
susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao
fsico.
RESTRICCION: Restriccin fsica significa sujetar a
una persona o restringir su libertad de movimientos.
Hay tres tipos de restriccin: manual/fsica; mecnica y
qumica/farmacolgica. Restriccin mecnica significa
utilizar correas o esposas para limitar la libertad de
movimientos. Cuatro puntos es un tipo de restriccin
mecnica. (Disabilities Right Center).
AISLAMIENTO: Aislamiento se produce cuando le
dejan solo en la sala de aislamiento u otra rea donde
usted no quiere estar. Puede que lo llamen la sala
tranquila, la sala de reposo o la sala de estar. Puede
que a veces usted quiera estar solo, pero eso es
diferente. Siempre puede tomar la decisin de ir a un
lugar tranquilo o sala de confort para calmarse.
(Disabilities Rigths Center).
(1). Comisin Conjunta de Acreditacin de
Organizaciones de Salud, 2006
(2). Kessler i cols., 1997
(3). Rodolfo Parra, 2009
(4). Aud 2004; Kleis y Stout, 1991; Lewis y Kohl,
1962; Ts
(5). Eventos vitales adversos y suicidio: un estudio
de autopsia psicolgica en Medelln Colombia,
revista colombiana de psiquiatra, vol. 37/no. 1
/2008
(6). Gonzales J. EL ORIGEN DE LA CONDUC-TA
AGRESIVA
(7). Prez barreto s.a. como evitar el suicidio en
adolescentes
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Repblica de Colombia
(8). Jayaram G., Herzog A. SAFE MD. Practical
Applications and Approaches to Safe Psiquatric
Practices. Committee on Patient Safety, 2008
(9). La North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA) 1990 Novena conferencia
Kaplan & Sadocck's. SYNOPSIS OF PSYCHIATRY
BEHAVIORAL
Garca V.J, Palacio A. C, Diago J, Zapata C., Lpez G.,
Ortiz J., Lpez M. EVENTOS VITALES ADVERSOS Y
SUICIDIO: UN ESTUDIO DE AUTOPSIA PSICOLOGICA
EN MEDELLIN, COLOMBIA. Revista Colombiana de
Psiquiatra. Ao 44- Volumen 37-No. 1- Marzo 2008.
Ministerio de la Proteccin Social. HERRAMIENTAS PARA
PROMOVER LA ESTRATEGIA DE LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN EL SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD.
Herramienta 5. 2007.
CIBERGRAFA:
GUIAS DE DETECCION Y PREVENCION DE FACTORES
DE RIESGO DE CONDUCTA SUICIDA. Programa Nacional
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2006.http://www.google.com.co/search?q=GUIAS+DE+PR
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8&aq=t&rls=org.mozilla:es-AR:officia.
Herzog A. Shore M. Beale R. , et. al. PATIENT SAFETY AND
PSIQUIATRY. RECOMENDATIONS TO THE BOARD OF
T R U S T E E S O F A M E R I C A N P S I Q U I AT R Y C
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Jayaram G. MD MBA, Herzog A. MD. SAFE MD .
APLICACIONES PRCTICAS Y APROXIMACION A LA
PRCTICA SEGURA DE PSIQUIATRIA.
http://www.psych.org/Departments/QIPS/Downloads/SAFE
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Perez Barreto S.A. COMO EVITAR EL SUICIDIO EN
ADOLESCENTES. http://www.psicologia-
online.com/ebooks/suicidio/index.shtml.
18
PREVENCION DE LOS TRASTORNOS MENTALES .
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mental_disorders_spanish_version.pdf.
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p_qi_review.htm.
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RESPONSABILIDAD
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SEMIOLOGIA DE LAS CONDUCTAS
AGRESIVAS.http://www.familianova-
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RESIVAS.pdf.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PSIQUIATRICOS
HOSPITAL UNIVERISTARIO PSIQUIATRICO DEL VALLE.
PONENCIA
MAGISTRAL.http://www.utp.edu.co/facies/educacioncontin
ua/psiquiatria/UCI-PSIQUIATRICOS.pdf.
INFORME DE RELATORIA IV CONFERENCIA
INTERNACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Buscando mejores prcticas clnicas para una atencin
sanitaria ms segura. 2008.
http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/castellano/I
nforme_IV_Conferencia.pdf.
ALCOHOLISMO GUIAS CLINICAS BASADAS EN LA
EVIDENCIA SOCIODROGAALCOHOL.
http://socidrogalcohol.psiquiatria.com/documentos/guia_alc
oholismo_08.pdf
RESTRICCION FISICA Y AISLAMIENTO.
http://www.drcnh.org/restraintsp.pdf.
BIENESTAR PSICOLOGICO UN INDICADOR POSITIVO
DE LA SALUD MENTAL.2007.
http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol7_1-2_06/rst06106.html.
CENTRO DE GESTION HOSPITALARIA.
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE. 2008.
http://www.cgh.org.co/noticias.php?id=9.
ENFERMERIA PSIQUIATRICA. 8va. Edicin. 2006.
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Ministerio de la Proteccin Social
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La presente gua contiene las

recomendaciones pedaggicas
necesarias para abordar la temtica
acerca de Reduccin del riesgo de la
atencin de pacientes con enferme-
dad mental durante la estancia hos-
pitalaria; se recomienda al instructor
que profundice sobre las herramien-
tas y estrategias pedaggicas pro-
puestas. (ver paquete instruccional
Modelo Pedaggico)

Como instructor tambin debe

comprender a profundidad cmo
funciona la Gua del Alumno, para
poder guiarlo en su proceso de
aprendizaje.

Recuerde que como multiplicador e

instructor tiene la responsabilidad de
la implementacin de los paquetes
dentro de su institucin, y de los
resultados que cada uno de ellos
busca.
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Reducir los eventos adversos y los riesgos durante
la atencin del paciente con Enfermedad Mental,
durante la estancia hospitalaria.
Aplicar a su desempeo las polticas de
seguridad del paciente.
Cumplir en su trabajo cotidiano las disposi-
ciones del cdigo de tica y el buen gobierno.
Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo
de trabajo, manteniendo relaciones fluidas con los
miembros del grupo.
Conceptualizar
sobre concepto de la
reduccin del riesgo de la atencin del paciente
con enfermedad mental, el tratamiento que debe
seguir, la importancia del tratamiento y sus
riesgos, y a quien se debe acudir si detecto
riesgos de la atencin.
Identificar las acciones inseguras ms
recurrentes en el mbito hospitalario,
relacionados con la reduccin del riesgo en la
atencin del paciente con enfermedad mental, y
que contribuyen a la aparicin de estos eventos
adversos en el paciente.
Analizar cules son los factores contributivos
que determinan la existencia de acciones
inseguras relacionadas con la reduccin del
riesgo de la atencin del paciente con
enfermedad mental, y que generan la aparicin
de problemas.
Argumentar la relacin existente entre los
factores contributivos con la cultura y los
procesos organizacionales
Proponer barreras de seguridad y planes de
accin en el mbito de la reduccin del riesgo en las competencias del saber hacer, es decir,
la atencin, para prevenir la aparicin de eventos
adversos en el paciente y su familia.
21
Eventos adversos durante la atencin del
paciente relacionado con las actividades de
reduccin del riesgo de la atencin del enfermo
mental.
Acciones inseguras que contribuyen en la
aparicin de eventos adversos.
Factores contributivos de acciones inseguras
hospitalarias relacionados con la reduccin del
riesgo de la atencin del paciente con enfermedad
mental, que favorecen la aparicin de eventos
adversos en el paciente.
Cultura organizacin y su implicacin en la
generacin de factores contributivos en el mbito
de la reduccin del riesgo de la atencin del
paciente con enfermedad mental, para que se
presenten eventos adversos en los pacientes y en
la familia y la comunidad.
Planes de accin y barreras de seguridad
relacionados con la reduccin del riesgo de la
atencin del paciente con enfermedad mental,
para prevenir la aparicin de eventos adversos en
la atencin del paciente.
Anlisis causal segn el Protocolo de Londres
Protocolos para la reduccin del riesgo de la
atencin del paciente con enfermedad mental.
Protocolos Derechos Humanos relacionados
con la reduccin del riesgo de la atencin del
paciente con enfermedad mental.
Valoracin del riesgo de la reduccin del riesgo
de la atencin del paciente con enfermedad
mental.
Para el desarrollo del paquete, se privilegia una
estrategia metodolgica que permita desarrollar
instrucciones de prcticas, para ello se plantea
trabajar en momentos de aprendizaje que se
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fundamentan en el trabajo en equipo; adelante se
presenta un mapa conceptual que muestra los
ambientes de aprendizaje y su secuencia lgica:
Procederemos ahora a explicar detalladamente las
actividades que habr de desarrollar el instructor,
en cada uno de los momentos de aprendizaje.
Es el momento de la clase. Este momento se
desarrollara en un aproximadamente 35% del
tiempo destinado para cada paquete y
corresponde al primer momento de instruccin
terica por parte del instructo. El instructor deber
facilitar previamente al estudiante la informacin
sobre la reduccin del riesgo en la atencin
hospitalria, entregando material de lectura (Marco
Terico) para la indagacin y profundizacin con su
respectiva bibliografa. Para el abordaje de la
temtica de la aparicin de eventos adversos, en la
reduccin del riesgo de la atencin del paciente con
enfermedad mental, deber orientar las siguientes
fases:
22
Motivacin:
En esta fase, el formador o capacitador busca
activar la motivacin, generar la expectativa sobre
la temtica a desarrollar, lograr un ambiente de
confianza y propiciar la participacin grupal.
Instalar la reunin; Informar a los participantes
sobre los propsitos de la sesin y presentar de
manera clara las normas de trabajo, Precisar una
agenda de trabajo, donde se visualice la aplicacin
de cada uno de los momentos del proceso de
enseanza aprendizaje.
Ubicacin:
El participante comprender, si se le propone una
problemtica de su entorno, de su inters. Esta
participacin hay que estimularla, desarrollando
preguntas que permitan:
Identificar la experiencia de los alumnos sobre
este aspecto
Generar un dilogo para precisar el
diagnstico de la realidad.
Problematizar y explorar necesidades y
expectativas.
Precisar los objetivos de aprendizaje
Adquisicin:
En esta fase el instructor procura que el
participante a la formacin codifique la informacin
que se pone a su disposicin, que reciba la
informacin, que la clasifique y la organice, segn
su nivel, desarrollo y comprensin. Es el momento
en que el instructor valindose de la presentacin
del paquete disminuir el riesgo de la atencin del
paciente con enfermedad mental, expone al
alumno todo el Marco Terico, para ello como
instructor:
Explique los procedimientos y/o las teoras y
hechos que los soportan.
Haga un
planteamiento interdisciplinario,
utilizando diversos referenciales para incluir todas
las actividades asignadas.
Traduzca la informacin segn el nivel de
conciencia posible del alumno y utilice su lenguaje.
Apyese en la experiencia previa del alumno y
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ejemplifiquela, basado en su realidad.
Prefiera la pregunta problematizadora a la
afirmacin categrica
Tanto en la motivacin como en la ubicacin, el
Instructor puede valerse de la asignacin de liderazgos
para promocionar la participacin activa de los
alumnos; existen diversos roles que se pueden manejar
(ver paquete instruccional Modelo Pedaggico).
Este momento, discurre paralelo al Momento del
Instructor, puesto que hace referencia a la
manera en que los alumnos se apropian de los
conocimientos impartidos, en este caso
particular:
Entrega al estudiante Gua del Alumno sobre
reducir el riesgo de la atencin mediante La
reduccin del riesgo de la atencin del
paciente con enfermedad mental y explica el
desarrollo de este documento. (ver gua de
aprendizaje)
Invita a participar activamente al estudiante en
la sesin de formacin.
El trabajo en equipo potencia las posiblidades de
aprendizaje. Este es el momento de la formacin que se
constituye en eje fundamental para desarrollar una
propuesta pedaggica, que contribuya a la formacin de
aprendizajes significativos, y por lo tanto el que mayor
intensidad horaria se le asigna. Se sugiere realizar
actividades en equipos que cubran por lo menos el 50%
total de la formacin. Ac se privilegiar la implementacin
de estrategias didcticas pertinentes para lograr los
objetivos de formacin de cada paquete. Para el caso
particular que nos atae,Se recomienda desarrollar el
proceso incidente.
Este momento lo desarrollar el instructor de la siguiente
23
manera:
Organizacin:
Explica mediante un ejemplo el significado y el diseo
de la tcnica proceso incidente: Un grupo analiza a
fondo un problema, real o supuesto, y trata de llegar a
la mejor conclusin con respecto al mismo.
Organiza a los participantes en equipos asistenciales
interdisciplinarios, donde estn todos los funcionarios
involucrados en la atencin de pacientes mentales.
Se formula con precisin la situacin o problema
relacionado. Relate detalladamente y entregue el
caso que debe ser analizado. Asigne un secretario
relator de las soluciones grupales y define un tiempo
prudencial para su discusin. Atienda las inquietudes
que le presenten
El grupo grande se divide en subgrupos para que
stos conozcan de una situacin problema, lo
analicen discutan y puedan presentar soluciones
diferentes de acuerdo con sus conocimientos y
experiencias. Recuerde a los participantes que el
caso entregado involucra a personas reales, en
situaciones reales o supuestas.
Aunque proponemos el proceso incidente para abordar
el paquete, esto no imposibilita al instructor ha utilizar
otra tcnica (ver paquete Modelo Pedaggico)
Este momento es transversal en todo el tiempo en
el que se desarrollar el Trabajo en Equipo, pues
hace referencia al acompaamiento que hace el
instructor durante la implementacin de la tcnica
didctica; en donde:
Orienta al funcionario -estudiante en su
proceso de aprendizaje individual y grupal, tanto
en la sesin presencial como en el trabajo
autnomo, teniendo como referencia las
actividades descritas en la gua de aprendizaje
entregada para tal efecto.
Asume las funciones de tutor del capacitado en
lo que tiene que ver con la aplicacin prctica de lo
aprendido.
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Aula Taller.

Este momento corresponde al 15% del tiempo total de la
Centros de informacin y documentacin.

formacin, y tiene que ver con el cierre de esta, en ella el
Entorno laboral.

instructor:
Tecnologas de la informacin y la comunicacin

Una vez se ha discutido en cada equipo la situacin o

problema, se procede a la socializacin ante la
plenaria, frente a la toma de decisin producto de la
reflexin y el anlisis. Se conceden un tiempo
prudencial para la revisin de cada decisin grupal.
Permita que cada equipo exprese libremente los
eventos adversos generados por las deficiencias en
la atencin del paciente con enfermedades
mentales.
Invite a que el grupo plenario participe, opine y
F o r m a c i n e n L n e a ( w w w. o c s a v. i n f o ) :
e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.
Marco terico La reduccin del riesgo de la
atencin del paciente con enfermedad mental.
Gua del Alumno Reduccin del riesgo de la
atencin de paciente con enfermedad mental.
Estudio de caso.

Ejercicios de anlisis causal segn el protocolo de

argumente en torno a la soluciones presentadas por
Londres, de las acciones inseguras ms
los diferentes subgrupos. Permita e incentive una
recurrentes para la reduccin del riesgo de la
participacin profunda y reflexionada.
atencin del paciente con enfermedad mental.
El instructor recoge las recomendaciones grupales y

Diapositivas del paquete Reduccin del riesgo de

procede a resumir y concluir los aspectos que tienen
que ver con la temtica desarrollada y los resultados
la atencin del paciente con enfermedad mental
de aprendizaje previstos para la sesin. entregadas por el capacitador durante el momento
Propone la creacin de mesas de trabajo que

de la instruccin con su bibliografa y cibergrafa

monitoricen la implementacin de las acciones correspondiente.
encaminadas a prevenir eventos adversos en la
reduccin del riesgo de la atencin del paciente con
enfermedad mental.
Invita a los alumnos a desarrollar la auto evaluacin
El capacitador concepta si los funcionarios han logrado los
resultados de aprendizaje si stos, de manera individual o
que se presente en la Gua del Alumno
grupal:
Cierre de la sesin, donde participan los liderazgos

entregados. Expresan adecuadamente, oral o por escrito, los

referentes tericos de reduccin de riesgos de la
reduccin del riesgo de la atencin del paciente con
enfermedad mental.
Explican y entienden las principales acciones inseguras
que estn relacionadas con la reduccin del riesgo de la
AMBIENTE /MOMENTO MINUTOS atencin del paciente con enfermedad mental.
MOMENTO DEL INSTRUCTOR 85 Identifican los factores contributivos que predisponen la
Motivacin 5 presentacin de las acciones inseguras ms frecuentes,
Ubicacin 10 y comprende cuales de las decisiones gerenciales y
Adquisicin 70 procesos organizacionales son quienes las mantienen
TRABAJO EN EQUIPO 120 vigentes
Organizacin 10 Proponen barreras de seguridad, basados en los
Tcnica Didctica 90 factores contributivos y las buenas prcticas para la
Resultados 20 disminucin de riesgos y aparicin eventos adversos en
EVALUACIN Y SOCIALIZACIN 35 la reduccin del riesgo de la atencin de paciente con
Conclusiones 15 enfermedad mental.
Recomendaciones 10
El alumno deber presentar evidencias de conocimiento y de
Auto evaluacin 5
desempeo en las actividades de formacin, tal y como
Cierre de la sesin 5
aparece en la gua de aprendizaje
TOTAL TIEMPO 240
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Ministerio de la Proteccin Social
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La siguiente gua, tiene como funcin

orientar al alumno durante el proceso
de instruccin de cada uno de los
paquetes. Es imperativo si se quieren
obtener los objetivos de cada
paquete, que el alumno desarrolle
cada una de las responsabilidades
aqu descritas y participe colabora-
tivamente con el instructor en el
desarrollo de las tcnicas didcticas.

Finalmente, es vital comprender que

a la postre, el impacto que pueden
llegar a tener estos paquetes,
depende de la forma en que todo el
personal asistencial hospitalario se
apropie de las recomendaciones aqu
planteadas.

Una atencin segura en salud solo es

posible si todos los profesionales
asistenciales y el personal de
atencin en general esta instruido en
el desarrollo de Buenas Prcticas de
Atencin en Salud, en este caso,
practicas para reducir el riesgo de la
atencin a pacientes con enferme-
dades mentales.
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Modalidad de Formacin Presencial, instruccional,
con actividades recomendadas extra clases
Disminuir la aparicin de eventos adversos en
la atencin, mediante la reduccin del riesgo de
la atencin del paciente con enfermedad
mental y las personas que se dedican a la
atencin del paciente.
Aplicar en su desempeo las polticas de
seguridad del paciente.
Cumplir en su trabajo cotidiano las
disposiciones del cdigo de tica y el buen
gobierno.
Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo de
trabajo, manteniendo relaciones fluidas con los
miembros del grupo.
Conceptualizar sobre la reduccin del riesgo de
la reduccin del riesgo de la atencin del
paciente con enfermedad mental.
Identificar las acciones inseguras ms
recurrentes en el mbito hospitalario que
generan dificultades en la reduccin del riesgo
de la atencin del paciente con.
Analizar cules son los factores contributivos
que determinan la existencia de acciones
inseguras que generan la aparicin de eventos
adversos en la reduccin del riesgo de la
atencin de pacientes con enfermedad mental.
Argumentar la relacin existente entre los
factores contributivos con la cultura y los
procesos organizacionales
Proponer barreras de seguridad y planes de
accin para la reduccin del riesgo de la
atencin de pacientes con enfermedad mental.
27
Saber acompaar en todas las relaciones es un arte.
La experiencia del aprendizaje nos lleva al desarrollo
de capacidades y competencias de conocimiento
sobre la disminucin de riesgos en la atencin del
paciente y la reduccin del riesgo de la atencin de los
pacientes con enfermedad mental, para trabajar en
funcin de la apropiacin y generacin de los mismos,
promoviendo atenciones ms seguras.
Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y
adems da los lineamientos sobre las prcticas ms
seguras que usted debe reforzar para ser ms efectivo
en su diario que hacer. De esta forma contribuiremos a
la prevencin de eventos adversos en la reduccin del
riesgo de la atencin de pacientes con enfermad
mental, compartida por el equipo multidisciplinario,
paciente, familia y a las diferentes estrategias que
surgen para la prevencin, orientacin y educacin de
los diferentes actores.
En los servicios de Medicina, las mltiples
interacciones que se presentan entre el paciente y
los diferentes profesionales y auxiliares, la
frecuencia de procedimientos que se realizan como
apoyo al diagnostico y procedimientos teraputicos
invasivos y no invasivos, la utilizacin de mltiples
medicamentos, el estrs y la fatiga, la necesidad de
una comunicacin continua y estrecha entre los
diferentes actores de la prestacin del servicio y
entre los mismos y familiares, entre otros, hacen que
los pacientes crticos se encuentren en un ambiente
de alto riesgo para la ocurrencia de diferentes
eventos adversos.
En 1999, el reporte del instituto de medicina, errar
es humano, provoco una serie de revisiones sobre la
seguridad del paciente; promocionando el
incremento y nfasis para esquivar los errores
mdicos. Fortaleci la importancia de la tica como
una visin integral de la seguridad del paciente.
La Joint Commission Jcaho, revisa las estadsticas
de los eventos centinela. Revis 3.548 eventos
ocurridos en diciembre 31 de 2005, mostrando las
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siguientes frecuencias (eventos que aplican en el
cuidado de psiquiatra):
Suicidio: 13,1 %.
Error en la medicacin: 10.1%
Cada de pacientes :5.3%
Muerte o Injuria por restriccin: 3.9%.
Fugas: 1.9%.
La frecuencia de los eventos, se encuentra en una
rango de 67,7% en Hospitales generales. 10,8 % en
Hospitales Psiquitricos. 4,7% en Centros de Salud
y Comportamiento, y 2,6% en Centros de Cuidados
Ambulatorios. En los ltimos aos se ha
incrementado el reporte al igual que la educacin
promocionando buenas prcticas y seguimiento
regular de los hospitales.
Los trabajadores asistenciales profesionales,
tecnlogos y tcnicos del sector salud necesitan
renovar sus conocimientos constantemente para
poder dar respuesta a los continuos cambios y
demandas tanto sociales como sanitarias. El
progresivo aumento de la complejidad de los
sistemas de prestacin de servicios de salud, que
exige de los prestadores de servicios de salud la
adopcin de polticas de seguridad del paciente y la
administracin del riesgo en los sistemas; y el nuevo
rol protagnico del usuario en todos los procesos,
requieren una mejora en la formacin mediante
programas de estudio adaptados a esta nueva
realidad. La base de esta actualizacin de
conocimientos debe tener en cuenta la mejor
evidencia cientfica posible y las capacidades,
habilidades y destrezas de los profesionales
dedicados al cuidado de la poblacin. Al finalizar el
desarrollo de las actividades de aprendizaje
propuestas, usted deber volver a formular sus
conceptos sobre estos aspectos y contrastarlos con
los que construy al inicio; esto le permitir ser
consciente de su avance en el aprendizaje.
28
Al finalizar el desarrollo de las actividades de
aprendizaje propuestas, usted deber volver a
formular sus conceptos sobre estos aspectos y
contrastarlos con los que construy al inicio; esto le
permitir ser consciente de su avance en el
aprendizaje.
Durante el desarrollo de la instruccin, participe
permanentemente en las sesiones presenciales
fijadas en el cronograma de la formacin. Solicite la
asesora e instruccin del capacitador encargado,
interactu con sus compaeros de estudio y de ser
posible participe y aporte en la Unidad Sectorial de
Normalizacin del Ministerio de la Proteccin Social;
esta accin le permitir obtener una mayor
fundamentacin para apropiarse de la poltica de
Seguridad del paciente y el Modelo de Anlisis
causal del Protocolo de Londres.
Finalmente, participe en la sesin de socializacin
programada para esta actividad y obtenga sus
propias conclusiones al escuchar las experiencias
presentadas por cada uno de los integrantes de los
grupos de estudio.
ES USTED QUIEN PUEDE HACER MS SEGURA
LA ATENCIN A LOS PACIENTES.
A continuacin le presentamos una serie de ejes
temticos y actividades mediante las cuales se
contribuir el desarrollo de competencias,
habilidades y destrezas necesarias para identificar
y controlar las acciones inseguras, los factores
contribuyentes y las fallas latentes, del tema de la
reduccin del riesgo de la atencin de los
pacientes con enfermedad mental y las
implicaciones que stas conllevan, para poder
finalmente desarrollar las buenas prcticas en
torno a la reduccin de riesgo de la atencin de los
pacientes con enfermedad mental.
De su empeo y atencin, dependen los
resultados de la presente instruccin.
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Conceptualizacin:
Reflexin sobre la informacin entregada y la
sugerida
Participacin en la sesin de formacin
Observacin y anlisis de las diapositivas en la
clase
Revisar la bibliografa especifica (paquete
instruccional de Monitorizacin de aspectos
relacionados con la Seguridad del Paciente lo
referente al protocolo)
Determinar las acciones inseguras ms frecuentes
segn revisin bibliogrfica
Identifique cules son las acciones inseguras que
en su institucin se presentan
Identificar qu Factores Contributivos estn
asociados con las anteriores acciones
Atender la Conferencia sobre la temtica
Participar activamente en el Estudio de caso
entregado.
Debate dirigido o discusin del proceso incidente.
Anlisis causal (protocolo de Londres) de las
principales acciones inseguras en la atencin del
paciente con enfermedad mental:
Determinar las acciones inseguras mas frecuentes
segn revisin bibliogrfica
Identifique cuales son las acciones inseguras que
en su institucin se presentan
Identificar que Factores Contributivos estn
asociados con las anteriores acciones
Atender la Conferencia sobre la temtica
Participar activamente en el proceso incidente
Debate dirigido o discusin del proceso incidente
Recomendaciones y actividades preventivas
para la asegurar la atencin del paciente con
enfermedad mental, Manejo de la Seguridad:
Proponer barreras de defensa, que reduzcan el
riesgo en la atencin del paciente con enfermedad
mental.
Mediante la revisin de prcticas exitosas,
identifique variables comunes que puedan ser
aplicables a las buenas prcticas de atencin en
salud.
Proponer modelos de monitorizacin para la
gestin del riesgo en la atencin del paciente con
enfermedad mental.
29
Sobre los ejes temticos anteriores realice las
siguientes actividades de aprendizaje:
Participe activamente en las sesiones de clase,
atendiendo las orientaciones del capacitador.
Participar activamente en el proceso incidente
entregado Reduccin del riesgo de la atencin
de los pacientes con enfermedad mental.
Debate dirigido o discusin del Caso.
Indague y profundice sobre el tema, revisando
la bibliografa y cibergrafa especfica del tema
(ver Marco Terico).
Proponga el desarrollo de mesas de trabajo
dentro de su institucin para la ptima
implementacin de prcticas que Aseguren la
reduccin del riesgo de la atencin de
pacientes con enfermedad mental.
Los siguientes son los criterios que le permitirn a
usted , al docente y al grupo capacitado en general
verificar si ha alcanzado las competencias,
habilidades y destrezas en el paquete Reduccin
del riesgo de la atencin de pacientes con
enfermedad mental, a modo de autoevaluacin,
pregntese si usted:
Explica la fundamentacin terica de la
reduccin del riesgo de la atencin de
pacientes con enfermedad mental.
Es capaz de identificar cules son las acciones
inseguras que predisponen la reduccin del
riesgo de la atencin de pacientes con
enfermedad mental.
Seala los Factores Contribuyentes y su
estrecha relacin con las acciones inseguras
Propone barreras de entrada, basados en
buenas prcticas para la disminucin de
riesgos y ocurrencia de inconvenientes con la
reduccin del riesgo de la atencin de
pacientes con enfermedad mental.
Aplica correctamente, en el tema, el anlisis
causal del Protocolo de Londres.
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Resolver correctamente, individual o en equipo,

preguntas sobre:

Conceptualizacin sobre el riesgo en la atencin

del paciente con enfermedad mental.

Acciones inseguras relacionadas con la atencin

del paciente con enfermedad mental

Factores Contributivos asociados a las acciones

inseguras.
Recomendaciones y actividades preventivas

(barreras de seguridad y defensas) para la

atencin del paciente con enfermedad mental.
Indicadores y formas de monitorizar el riesgo de

la atencin del paciente con enfermedad mental.

El capacitador conceptuar sobre su desempeo,

a travs de la observacin en un proceso que
utilizar para estos efectos. Se trata del desarrollo
de un proceso incidente.

Dentro de la institucin, se garantizara la atencin

segura del paciente con enfermedad mental,y se
mitigarn sus consecuencias en caso tal que
suceda algn evento.

Aula Taller

Centros de informacin y documentacin

Entorno laboral

Tecnologas de la informacin y la comunicacin

Formacin en Lnea(www.ocsav.info):
e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.

Los recursos necesarios para instruirse ya estn a su

disposicin, del modo en que los utilice, depender el
alcance de los propsitos de cada paquete instruccional
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SEGUIMIENTO Y MONITORIZACION:

Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de la Instituci n para

hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en l os
procesos para reducir el riesgo de atenci n en pacientes mentales
pueden ser:

?
Tasa de suicidio en paciente hospitalizado

?
Tasa de autolesin en paciente hospitalizado
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International Classification for patient safety. Version 1.0 for use in field testing 2007-2008 (ICPS),
World Health Organization. Ver anexo Clasificacin.

TIPO DE INCIDENTE COMPORTAMIENTO

1. No cumple / no coopera /

2. Desconsiderado / Hostil /

3. Imprudente / Peligroso

4. Problemas con el uso de

Personal
5. Acoso

6. Discriminacin o Perjuicio

7. Fugarse

8. Autolesiones / Suicidio

9. Agresin verbal

10. Abuso Fsico

11. Agresivo / Inanimado

Tipo
Comportami
de 12. Abuso Sexual
ento
Inciden
13. Amenaza de muerte
1. Desconsiderado / Rudo

2. Imprudente / Peligroso

3. Problema con el uso de

4. No cumple / No coopera /

5. Acoso

6. Discriminacin / Perjuicio

Paciente
7. Fugarse

8. Autolesiones / Suicidio

9. Agresin Verbal

10. Abuso Fsico

11. Abuso Sexual

12. Agresin hacia un objeto

13. Amenaza de muerte

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Autor: Guas Prevencin y Deteccin de Factores de Riesgo de Conductas Suicidas. Min Salud
Pblica, Programa nacional Salud Mental Uruguay, 2007
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DESCRIPCION DEL INCIDENTE: CONSUMO INSTRAINSTITUCIONAL DE SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS POR PARTE DE PACIETNES CON ENFERMEDAD MENTAL. (A manera de
ejemplo).

Resumen: Dentro de una institucin hospitalaria para atencin de pacientes con enfermedad mental, se
ha detectado el consumo, por parte de los pacientes, de sustancias psicoactivas, alcohol, uso de
inhalantes, marihuana, cocana y anfetaminas.

ETAPA DE BUSCAR LAS CAUSAS DEL HECHO:

En esta etapa los alumnos formulan sus preguntas adicionales para poder estar en condiciones de dar
una respuesta fundada, el docente contestar a demanda, sirvindose para ello del material que
prepar previamente y que se lista a continuacin. Es importante destacar que el profesor no debe dar
informacin que no le pregunten, dejando libradas las consultas al inters del alumnado.

Material elaborado por el docente para responder consultas de los alumnos

NO SE DISTRIBUYE A LOS ALUMNOS, solo se usa para contestar las preguntas con coherencia.

Entre otras preguntas seguramente el alumno le interrogar sobre:

(a modo de ejemplo desarrollamos algunas de ellas)

Qu son las adicciones y por qu su consumo intrainstitucional?

Cmo ingresa la sustancia a la institucin?
Cmo llega al paciente este tipo de producto?

Adems seguramente nos formularn, entre otras, las siguientes preguntas:

Cules son sus costos, individuales (biolgicos), emocionales, sociales, laborales, familiares,
espirituales?
Qu elementos requiri para finalmente obtener esta sustancia?
Cundo ha tenido este tipo de conductas?
Que debo fortalecer en el paciente para evitar esta situacin?
Qu debo fortalecer en mi actuar diario para evitar este tipo de situacin?
Cmo ha afectado la conducta del paciente?
Cmo ha afectado al grupo de pacientes institucionalizados?
Cmo ha afectado individualmente al paciente y su grupo?
Qu conductas ha tenido en su ambiente?
Qu mtodo usa para visualizar sus resultados?
Tiene en cuenta el impacto de su conducta?

ETAPA DE SINTESIS:

En esta etapa un alumno, a quien oportunamente se lo instruy para que tome nota de las preguntas
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efectuadas y las respuestas provistas por el docente, pasar en limpio esta informacin para que sirva
como base comn de conocimiento al grupo. Puede ir anotando en el pizarrn a medida que se efectan.

ETAPA DE DETERMINACIN DEL PROBLEMA:

Aqu el grupo empezar a definir su comprensin de las causas del problema. El Docente estar a
disposicin orientando la discusin.

En este caso concreto el Docente fomentar la consideracin de los principales aspectos a considerar
por el grupo antes de que puedan arribar a una conclusin final. Entre otros temas se sugieren los que
siguen:

Temas:
Es apropiada la eleccin de la conducta?
Es pertinente la conducta que se sigui?
Estn considerando los costos para el ambiente teraputico alterado?
Estn teniendo en cuenta al grupo de compaeros?
Han evaluado el contexto?

ETAPA DE DECISIN INDIVIDUAL:

Individualmente cada alumno escribir su conclusin para luego poder compararla con la de los otros
alumnos.

Por ejemplo algn alumno podr opinar que defini errneamente su conducta y en consecuencia
impactaba incidiendo desfavorablemente en el anlisis de la conducta.

Otro podr concluir en que la incorrecta consideracin de la conducta, muestran una utilidad inexistente
y que todo el grupo tuvo problemas desde el inicio.

ETAPA DE DIVISIN EN SUB GRUPOS:

Con las conclusiones Individuales cada sub grupo debatir internamente su pertinencia, se armarn
grupos homogneos de conclusiones para el debate en comn.

ETAPA DE DEBATE:

Al grupo se lo divide en los grupos de opinin homognea que se armaron en los subgrupos de la etapa
anterior. Por cada grupo de opinin homognea se designa un orador que es el encargado de
representar la posicin frente a las otras.

Por ejemplo:
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Repblica de Colombia 43

El representante de un grupo defiende que el problema se origin principalmente por la conducta

incorrecta en la institucin y esto afecta toda la conducta posterior.

Otro representante defiende que el problema central es que fueron indebidamente considerados los
costos incrementales y diferenciales.

En esta instancia el docente intentar generar un consenso entre las partes y tratar de llegar a una
conclusin.

ETAPA DE EVALUACIN:

Se propone que el grupo comparta las enseanzas que la consideracin del caso abordado les ha
dejado. Seguramente harn explcito que es importante la correcta determinacin del ingreso a
tratamiento intrainstitcuional. El cmo se analiza las situaciones problema que se constituyen en un
factor de riesgo para que se presenten eventos adversos.

ETAPA DE DISCUSIN FINAL:

Por ltimo los grupos reflexionan sobre su proceso, es decir, Qu es lo que produjo dificultades y qu es
lo que dio buenos resultados en el trabajo del grupo? Cmo podran haber sido evitadas esas
dificultades y cmo se habran logrado mejores resultados?
VERSIN:
1.0

FECHA LTIMA ACTUALIZACIN:

Diciembre 31 de 2009

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 Libertad y Orden

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