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ARTIGOS ORIGINAIS

Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

Management to atopic dermatitis in children


Ana Margarida Carvalho (1), Celina Morais (2)

Resumo Abstract

Introduo A dermatite atpica (DA) uma dermatose inflamatria Introduction: Atopic dermatitis (AD) is a chronic and repetitive inflam-
crnica recorrente, que afecta 15-20% das crianas. uma patologia matory skin disease that affects 15-20% of children. It is a pathology
com impacto significativo na qualidade de vida. Tm sido estudadas with significant impact on quality of life. It has been studied alternatives
alternativas corticoterapia. Os inibidores da calcineurina de uso tpi- to the corticotherapy. Topical calcineurin inhibithors is one of them.
co so um exemplo. Objectives: To revise scientific evidence for the dermatitis atopic treat-
Objectivo: Rever a evidncia cientfica para o tratamento da DA na ment.
criana em Cuidados de Sade Primrios. Material and methods: Research in reviewed articles, analyses and
Material e mtodos: Pesquisa de artigos de reviso, meta-anlises e guidelines on PubMed and MBE websites, published from 1st Jannuary
guidelines na PubMed e sites MBE, publicados entre 01 de Janeiro de 2000 to 30th October 2010.

DEZEMBRO
2000 e 30 de Outubro de 2010. Results and discussion: From 618 articles, 21 were selected (3 gui-
Resultados: Dos 618 artigos encontrados seleccionaram-se 21 (3 gui- delines, 7 systematic reviews articles, 2 meta-analysis, 9 RCTs). The
delines, 7 artigos de reviso sistemtica, 2 meta-anlises, 9 RCTs). As current recommendations are mainly: to avoid trigger factors and the
actuais recomendaes resumem-se : evico de factores desenca- use of emollients as maintenance therapeutic (B evidence level); topi-

2010 // 32 (3): 125-130


deantes e uso de emolientes como teraputica de manuteno (nvel cal corticotherapy as frontline treatment in exhacerbated and severe
evidncia B); corticoterapia tpica como tratamento de 1 linha nas cases (A evidence level); Topical calcineurin inhibithors in >2 years (A
exacerbaes (nvel evidncia A); inibidores da calcineurina como al- evidence level).
ternativa em crianas >2 anos (nvel evidncia A). Conclusion: The eviction of trigger factors, use of emollients and topi-
Concluso: A evico de factores exacerbantes, uso de emolientes e cal corticosteroids keep the vast majority of children controlled. The re-
corticoterapia tpica mantm a maioria das crianas controlada. A re- commendation for the use of calcineurin inhibithors needs more study.

SADE INFANTIL
comendao para a utilizao dos inibidores da calcineurina necessita
de mais estudos.
Palavras-chave: dermatite atpica, tratamento, criana. Keywords: atopic dermatitis, treatment, children.

ACRNIMOS
CSP Cuidados de Sade Primrios RCTs Randomized Controlled Trial
DA Dermatite Atpica SORT Strength-of-Recommendation Taxonomy
IC Inibidores da Calcineurina NNT Nmero Necessrio Tratar

Introduo

A dermatite atpica (DA) uma dermatose inflamatria, crnica e recor- As manifestaes clnicas da DA so variveis mas podem ser catego-
rente, muito frequente nas crianas dos pases desenvolvidos. Estima- rizadas em 3 grupos de acordo com a idade: do lactente (0 aos 12
-se que afecte cerca de 15 a 20% das crianas em todo o mundo (das meses), infantil (2 aos 12 anos), adolescente (maiores de 12 anos) (4).
quais 60% surge no 1 ano de vida e 85% at aos 5 anos) (1-3), com uma No 1 grupo a localizao mais frequente a face poupando a regio peri-
prevalncia discretamente aumentada no gnero feminino (1,4). Actual- -orbitria, nariz e boca. tambm frequente que envolva o couro cabeludo,
mente verifica-se uma maior incidncia nas reas urbanas e em pases os pavilhes auriculares, o dorso das mos e outras superfcies de extenso
desenvolvidos sobretudo das sociedades ocidentais (4). das extremidades. As leses caracterizam-se ou placas eritematosas, pru-
A etiologia precisa da DA desconhecida. No entanto, encontram-se riginosas e edematosas, muitas vezes com eroso, exsudao e crosta (4).
implicados factores genticos, ambientais e imunolgicos. Em cerca No 2 grupo as leses localizam-se predominantemente nas reas de
de 70% das crianas identifica-se uma histria pessoal e familiar de flexo (regio anticubital e popliteia). Caracterizam-se por leses de
atopia como asma, rinoconjuntivite alrgica e DA. Existe evidncia de eczema subagudo (placas eritematosas liquenificadas), com ocasio-
que a DA um factor de risco para para a asma influenciando a sua nal vesiculao e/ou exsudao traduzindo os surtos de agudizao.
ocorrncia, gravidade e persistncia (1,2,5). A partir da puberdade ocorrem sobretudo ao nvel da nuca, dorso das
(1)
Assistente de Clnica Geral na Unidade Sade Familiar Nova Via Vila Nova de Gaia (2)
Assistente de Clnica Geral na Unidade Sade Familiar So
Miguel Vila Nova de Gaia
Correspondncia: Ana Carvalho - amcarvalho.mgf@gmail.com

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Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

mos e ps, regio antecubital e popliteia e face extensora das pernas. incluidos no estudo 21 artigos (dos quais 3 Guidelines, 7 artigos de
As leses tpicas consistem em placas de liquenificao, espessamen- reviso sistemtica, 2 meta-anlises, 9 RCTs).
to da pele e placas fibrticas e escoriadas. A localizao s palmas das
mos e plpebras tambm mais frequente neste grupo etrio (4,6). Quadro I Nveis de evidncia segundo a Taxonomia SORT.
Trata-se de uma patologia com impacto significativo na qualidade de - Nvel A: recomendao baseada em evidncia consistente e de boa
vida das crianas e seus familiares, pelo estigma social, necessidade qualidade baseadas em estudos orientados para o doente
frequente de aplicao de tpicos e elevado nmero de consultas mdi- - Nvel B: recomendao baseada em evidncia inconsistente ou de qualidade
cas. Frequentemente encontra-se associada a distrbios do sono (1-3,5). limitada baseada em estudos orientados para o doente
Actualmente, o tratamento padro para a DA peditrica consiste na - Nvel C: recomendao baseada em consensos, prtica clnica corrente,
evico dos factores desencadeantes e potenciais alergneos, o uso opinies, evidncia baseada em estudos orientados para a
doena ou estudos de sries de casos de diagnstico, tratamento,
dirio de emolientes e o recurso corticoterapia tpica por perodos preveno ou rastreio.
curtos, nas exacerbaes. Apesar de constituirem tratamentos efica-
zes, os corticides tpicos utilizados de forma prolongada esto as-
Resultados
sociados a efeitos adversos, entre eles a atrofia cutnea, reduo do
crescimento e a supresso do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal (4). O tratamento da DA dirigido ao alvio dos sintomas e reduo da
Os inibidores da calcineurina (Tacrolimus e Pimecrolimus) de uso tpi- inflamao cutnea. Para que este seja eficaz necessrio caracte-
co tm vindo a ser estudados como alternativas corticoterapia, pela rizar a gravidade das leses cutneas individualmente e intervir ao
DEZEMBRO

inibio selectiva das citocinas (1-5.). nvel dos factores desencadeantes. A gravidade da DA baseia-se na
extenso do envolvimento cutneo, intensidade do prurido, presena
de complicaes, impacto na qualidade de vida do doente e quantida-
Objectivos de de medicao necessria para controlo (8).
125-130
01

A maioria dos doentes com DA pode ser orientada ao nvel dos CSP
(3):(1):

Rever as principais recomendaes para o tratamento da DA nas


// 32

utilizando uma abordagem multifacetada (Quadro II), que inclui a


crianas ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios (CSP), com base
// 32
2010

na evidncia, recorrendo classificao segundo a Strength of Re- identificao e evico de factores desencadeantes, cuidados com a
2010

commendation Taxonomy (SORT) (7). pele e tratamento anti-inflamatrio. A referenciao a Pediatria (nome-
adamente subespecialidade de Imunoalergologia) dever ocorrer em
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situaes graves que no respondem a teraputica adequada (2).


Metodologia
Quadro II Medidas gerais para controlo de DA em CSP.
Foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE, Cochrane Manter a criana e a famlia informadas:
Library, Bandolier, DARE, CMA, Tripdatabase, National Guideline Cle-
explicar a doena e seu tratamento
aringhouse e em sites de Pediatria, incluindo:
educar para o uso de teraputicas tpicas, incluindo detalhes de aplicao
e quantidades
Tipos de artigo: Randomized Clinical Trials (RCTs); revises sis- Aconselhar sobre a evico de factores exacerbantes, tais como temperaturas
temticas/meta-anlises; estudos coorte; estudos caso-controle extremas e irritantes.
e normas de orientao clnica. Aconselhar a criana a manter as unhas curtas.
Data da publicao: artigos publicados entre 01 de Janeiro 2000 Recomendar a hidratao diria da pele:
e 30 de Outubro de 2010. banhos
Lnguas: Portugus, Ingls e Espanhol aplicao regular de emolientes, preferencialmente em pele hmida
Palavras-chave: atopic dermatitis, treatment, children. Tratar exacerbaes:
Os artigos foram seleccionados pelos Nveis de Evidncia
uso apropriado de corticosterides tpicos na fase aguda
classificados segundo a Taxonomia SORT (7). A Strength-of-
Tratar infeco secundria precocemente:
-Recommendation Taxonomy (SORT) (7) uma escala criada
pela Academia Americana de Mdicos de Famlia, que permi- uso apropriado de tpicos e teraputica antibitica PO.

te avaliar a qualidade dos estudos e a fora da recomendao.


Tem a vantagem de privilegiar os resultados orientados para o
doente e no para a doena, e em que se avaliam alteraes na Factores desencadeantes
morbilidade e mortalidade. As recomendaes dividem-se em 3
Existem muitos factores que podem contribuir para as exacerbaes
nveis (Quadro I).
Da pesquisa efectuada foram obtidos 618 artigos. Destes foram ex- da DA. Estes devem ser identificados e se possvel, eliminados. Estes
cludos 597 devido discordncia com o objectivo pretendido, serem incluem os irritantes da pele (ex. detergentes ou solventes), alergne-
estudos realizados em animais, com amostras pequenas ou metodo- os alimentares exemplos leite de vaca, ovos, peixe, cereais (trigo),
logias mal elaboradas e na impossibilidade da sua obteno. Foram frutos secos apesar da alergia alimentar ocorrer em menos de 10%

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Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

das crianas com DA (2), aeroalergneos, infeces, mudanas brus- cutneas durante perodos curtos de tempo (evidncia de grau A). S
cas de temperatura, ambientes com baixa humidade, alteraes emo- os de baixa potncia podem ser usados na face, regio palpebral, ge-
cionais e contacto com a l, plsticos e algumas fibras (2,4,9). nital e reas intertriginosas, assim como em crianas muito pequenas,
de forma a minimizar as reaces cutneas locais como acne, estrias,
B)Tratamento Inicial telangiectasias, petquias e atrofia (1,2,4).
A abordagem inicial da DA baseia-se nas seguintes categorias de tra-
tamentos: hidratao cutnea, corticides tpicos, inibidores da calci-
Quadro III Classificao dos corticosterides tpicos disponveis em
neurina tpicos e antihistamnicos (1,2,4,6,9,10).
Portugal em 2009.

Classe / Potncia Princpio Activo Nome Comercial


B-1) Hidratao
Hidalone,
A hidratao da pele um componente chave na abordagem da DA, uma Hydrocortone,
I / Fraca Potncia Hidrocortisona
vez que a maioria dos doentes com DA tem xerose cutnea. O objectivo da Lactisona,
Pandermil
utilizao de emolientes manter a funo de barreira da pele e prevenir a
liquenificao (3,10,11,12). A sua aplicao melhor conseguida imediatamente Butirato de Clobetasona Emovate
aps o banho, quando a pele est melhor hidratada. Apesar de existirem Butirato de Hidrocortisona Locoid
poucos ensaios clnicos randomizados e controlados de boa qualidade a II / Moderada Potncia Butirato Propionato Pandel
atestar a sua eficcia, os emolientes so importantes para o controlo da DA Hidrocortisona

DEZEMBRO
e devem ser utilizados regularmente, como teraputica de 1 linha (evidn- Desonido Locapred, Zotinar
cia de grau B), mesmo quando no se observam leses cutneas bvias Dipropionato de Aclometasona Dexaval
(10)
. Um destes estudos randomizados (4) com crianas com DA controladas Acetonido Fluocinolona Synalar
com corticoterapia tpica de potncia moderada a elevada demonstrou que Diprosone,

125-130
as crianas que usaram emolientes regularmente tiveram uma diminuio Dipropionato de Betametasona Diprosone NV,

01
III / Potente Soluderme

(3):(1):
significativa da necessidade de corticides tpicos, em comparao com Betnovate,

// 32
um grupo controlo de crianas que no usaram emolientes dirios. Existem Valerato de Betametasona Cilestoderme,

// 32
2010
controvrsias relativamente ao tipo de banho aconselhado (duche versus Dibetop, Vabeta

2010
banho de imerso), devendo os contactos com a gua ser minimizados ao Aceponato de Metilprednisolona Advantan

estritamente necessrio, com opo preferencial pela gua moderadamente Nova Gerao Furoato de Mometasona Elocom

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quente e sabonetes com pH entre 5,5-6,0 (9,10-12). A escolha do emoliente ideal Propionato de Fluticasona Cutivate, Ubizol
varia de acordo com as caractersticas individuais, estando dependente do Halometasona Sicorten
estado da pele, variaes climticas sazonais e da altura do dia em que IV / Muito Potente
Propionato de Clobetasol Dermovate
aplicado. Exemplos: os emolientes contendo polidocanol so eficazes na
diminuio do prurido; as aplicaes tpicas contendo ureia permitem uma
A maioria dos RCTs com corticides tpicos so de curta durao e,
hidratao cutnea mais intensa; o cido saliclico pode ser adicionado aos
desta forma, so incapazes de avaliar adequadamente a toxicidade
emolientes para tratamento das leses crnicas hiperqueratsicas (10).
destes frmacos a longo prazo. No existe evidncia clara relativa-
mente forma de aplicao (duas ou mais aplicaes dirias versus
B-2. Corticoterapia tpica
uma aplicao nica). As recomendaes actuais no sugerem mais
Os corticides de aplicao tpica, como o tratamento de 1 linha, tm
do que duas aplicaes dirias (1,2,10). As formulaes em pomada nor-
sido utilizados no tratamento da DA nos ltimos 40 anos e a sua efi-
malmente so mais potentes que os cremes, devendo ser evitadas
ccia suportada em RCTs de qualidade razovel (evidncia grau
em fissuras e nas pregas (1,2,4). As aplicaes tpicas podem precipitar
A). Regra geral, estes s devem ser utilizados intermitentemente e
dermatite de contacto a componentes do excipiente ou ao princpio
no menor tempo possvel de forma a controlar as exacerbaes, mas
activo. As loes esto menos indicadas para o tratamento da DA dado
de modo a que os efeitos adversos sejam raramente observados. A
serem pouco hidratantes (1).
escolha de frmacos de potncia maior ou menor depende essencial-
mente da gravidade das leses e da rea cutnea atingida, atendendo
que a sua potncia est relacionada com a sua capacidade de vaso- Quadro IV Uso apropriado de corticides tpicos no tratamento da DA
constrio (Quadro III) (9). Recomenda-se uma abordagem por pas- nos CSP.

sos: um step-up de corticide fraco para um mais potente e reduo Limitar o uso de corticosterides tpicos para 3 a 7 dias nas fases agudas do
eczema.
(step-down) de preparaes mais potentes para fracas (Quadro IV)
Usar o corticosteride tpico de potncia mais fraca capaz de controlar a situ-
(2,4,8)
. Num RCT de 174 crianas com DA ligeira a moderada, o uso de ao (step-up) e rever a potncia e quantidade do corticosteride usado regu-
um corticode tpico potente (valerato de betametasona 0,1%) durante larmente.
3 dias foi to eficaz no controlo da exacerbao, como o acetato de Corticosterides tpicos de elevada potncia no devem ser prescritos em crian-
hidrocortisona a 1% durante 7 dias no controle de exacerbaes (2). as.
Os corticides de potncia intermdia a elevada devem ser usados Limitar a quantidade de corticosteride tpico prescrito e a frequncia das pres-
cries.
para o tratamento das exacerbaes clnicas e aplicados nas leses

127
Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

Quadro V Resumo das principais caractersticas dos principais estudos existentes com imunomoduladores (pimecrolimus e tacrolimus).

Estudo Objectivo Amostra Concluses Nvel evidncia


n=141 Pimecrolimus 1% tem melhor tolerabilidade local;
Pimecrolimus 1% (2x/dia) vs
Kempers S, et al (2004) (16) No existem diferenas significativas na eficcia (42 vs 30%, A (RCT)
tacrolimus 0,03% Durao 6 semanas
p=0,12)
Pimecrolimus 1% (2x/dia) vs n=652 >eficcia com tacrolimus 0,1% (43% vs 31%);
tacrolimus 0,03% em crianas
Paller AS, et al (2005) (17) com DA ligeira, 0,1% em
Durao 3 semanas Melhoria no significativa com tacrolimus 0,03% (57% vs 53%). A (RCT)
crianas com DA ligeira a
moderada
Tacrolimus 0,1% e 0,03% n=560
Ambas as dosagens de tacrolimus foram mais eficazes que o
Reitamo S e tal (2002) (4) (2x/dia) vs Acetato de A (RCT)
Durao 3 semanas ac. Hidrocortisona a 1%
hidrocortisona 1% (2x/dia)
Tacrolimus 0,1% e o Pimecrolimus 0,1% tpicos foram
significativamente mais eficazes que o placebo;
Tacrolimus a 0,1% foi to eficaz quanto o corticode tpico
potente s 3 sem. e mais eficaz que o tratamento combinado
DEZEMBRO

(Butirato hidrocortisona 0,1% no tronco; ac. Hidrocortisona 1%


na face) s 12 semanas (NNT=6);
n=6897 Tacrolimus 0,1% > eficcia Acetato de Hidrocortisona 1%
Ashcroft e tal (2005) (3) Meta-anlise (NNT=4); A (meta-anlise)
(inclui crianas e
125-130

Tacrolimus 0,03% < eficaz que o Butirato Hidrocortisona 0,1%


adultos)
01

(NNT=-8);
(3):(1):

Tacrolimus 0,1% significativamente > eficaz que o 0,03%


// 32
// 32

aps as 12 semanas tratamento;


2010
2010

Pimecrolimus << eficaz que o Valerato de Betametasona 0,1%


(NNT=-3 s 3 semanas);
Pimecrolimus e Tacrolimus causam significativamente mais
SADE INFANTIL

queimaduras cutneas que os corticodes tpicos;


Meta-anlise (avalia a eficcia n=6288
e segurana do tacrolimus
Chen SL e tal (2010) (14) - Ambos mostraram-se seguros e eficazes A (meta-anlise)
e pimecrolimus tpicos no (apenas crianas)
tratamento da DA em crianas
50,6% melhoraram significativamente com tacrolimus 0,03%
Tacrolimus 0,03% vs placebo n=317
vs 25,8% placebo;
Schachner (2005) (10) em doentes com DA ligeira a A (RCT)
moderada Durao 6 semanas Tacrolimus em monoterapia seguro e eficaz como alternativa.

Pimecrolimus no tratamento da Diminui a necessidade de recurso corticoterapia tpica (35%


n=713
Ulrich (2002) (3) DA a longo prazo vs tratamento vs 62,9% aos 6 meses); A (RCT)
convencional Durao 1 ano Pimecrolimus bem tolerado at aos 12 meses.

O grau de absoro do corticide atravs da pele e o potencial de vir a B-4. Inibidores da Calcineurina
causar efeitos adversos sistmicos encontra-se directamente relacio- Os inibidores da calcineurina (pimecrolimus e tacrolimus) so agentes
nado com a superfcie de pele atingida, o uso de roupa oclusiva e a imunossupressores desenvolvidos originalmente para administrao
potncia da preparao utilizada (1,3,6). sistmica de forma a prevenir a rejeio dos transplantes alognicos.
Estes agentes inibem a calcineurina na pele, bloqueando a activao
B-3. Anti-histamnicos precoce de clulas T e a libertao de citocinas. As formulaes tpicas
O uso de antihistamnicos sedativos e no-sedativos para o trata- foram desenvolvidas como alternativas aos corticodes tpicos (1,8,11).
mento do prurido associado DA no demonstrou ser eficaz quando Estes frmacos tm efeitos adversos diferentes dos que esto asso-
comparado com o placebo (1,10). No existem RCTs com concluses ciados aos corticides tpicos. Os efeitos locais mais frequentes so
definitivas a apoiar a sua utilizao. No entanto, os antihistamnicos as queimaduras e a irritao cutnea (14), sendo fundamental o acon-
H1 parecem ser benficos em crianas com DA com comorbilidades selhamento no que se refere proteco solar, incluindo a aplicao
alrgicas (ex. rinite alrgica, dermatografismo, urticria) e distrbios do de protectores solares. importante referir que estes frmacos so 10
sono (10). No se demonstrou, de igual forma, que a adio de um anta- vezes mais caros que os corticides tpicos (1,8,14).
gonista histamnico H2 seja favorvel. Banhos tpidos para hidratar e Existem vrios estudos realizados no mbito da utilizao dos ini-
arrefecer a pele podem aliviar temporariamente o prurido (1). bidores da calcineurina tpicos em crianas e adultos (Quadro V).

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Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

Ashcroft et al (3), numa meta-anlise que incluiu 6897 doentes (crianas flucloxacilina durante 7 dias. A eritromicina era uma opo alternativa
e adultos), em 2005, demonstraram que: muito usada na Europa at h pouco tempo. No entanto, existem ele-
Tanto o tacrolimus como o pimecrolimus tpicos foram significativa- vadas taxas de resistncia do Staphylococcus aureus a este frmaco
mente mais eficazes que o placebo no tratamento da DA; que o contra-indicam. As formulaes tpicas com ou sem corticides
O tacrolimus 0,1% significativamente mais eficaz que o tacrolimus associados no devem ser usadas de forma rotineira. Os antibiticos
0,03% aps as 12 semanas de tratamento (Risco Relativo RR - 0,80, tpicos sem corticodes esto indicados em pequenas leses isoladas
Intervalo de Confiana IC - 95%); opo preferencial cido fusdico, dada a sua baixa concentrao e
O tacrolimus a 0,1% tem uma eficcia semelhante aos corticodes de boa penetrao na pele, devendo ser utilizado em perodos curtos de
elevada potncia e eficcia superior aos de mdia potncia no trata- tempo (mximo 2 semanas) (1,2,4,10). O uso de anti-spticos no banho e
mento da DA (NNT= 6 s 12 semanas); as lavagens intempestivas devem ser evitados (1,2,4,7).
O tacrolimus de 0,03% menos eficaz que o butirato de hidrocortisona
0,1% - Classe II (NNT= -8);
O pimecrolimus 0,03% menos eficaz que o valerato de betametaso- Outras opes teraputicas
na 0,1% - Classe III (NNT=-3 s 3 semanas);
C-1 Corticoterapia sistmica
Apesar do pimecrolimus ter melhores resultados que o placebo no que
Nos estudos seleccionados no existe referncia utilizao de corticodes
se refere preveno das exacerbaes da DA, no existem dados
por via sistmica em crianas, sendo aconselhada a sua evico (1,2,4,10).
comparativos relativos ao uso do pimecrolimus vs corticides baixa

DEZEMBRO
potncia na preveno das mesmas;
C-2 Fototerapia
O pimecrolimus e o tacrolimus causam significativamente mais prurido
A fototerapia com radiao ultravioleta A (UVA), B (UVB) ou psoraleno
e sensao de queimadura cutnea, comparativamente aos cortici-
e UVA (PUVA) pode ser benfica para o tratamento da doena (1).
des tpicos;

125-130
No existe relao entre a taxa de infeco cutnea e o tipo de trata-

(3):(1): 01
mento utilizado.

// 32
Concluses
Whalley (5), em 2002, num estudo RCT (n=403) demonstrou que o pi-

// 32
2010
mecrolimus tpico tem um efeito benfico na qualidade de vida dos

2010
A evico de factores desencadeantes e exacerbantes, o uso de emo-
pais das crianas com DA. lientes e a corticoterapia tpica devem manter a maioria das crianas
Em 2006, a FDA emitiu um alerta quanto ao uso de inibidores da cal- com DA controlada, sendo considerados tratamentos de 1 linha (Qua-

SADE INFANTIL
cineurina tpicos na criana (13), recomendando a sua utilizao como dro VI). O papel das novas teraputicas tpicas, como os inibidores da
teraputica de 2 linha e apenas em crianas com idade superior a 2 calcineurina, encontra-se actualmente limitado nos CSP, estando inclu-
anos, dado no existirem certezas relativamente sua relao com o dos nos tratamentos de 2 linha (em alternativa aos anteriores, por m
aparecimento de doenas neoplsicas locais ou distncia a longo resposta teraputica ou por efeitos secundrios marcados). So neces-
prazo, podendo ser usados nas exacerbaes ou manuteno (evi- srios estudos a longo prazo para avaliar os seus efeitos sistmicos. A
dncia de grau A). O mesmo foi reiterado na reviso efectuada por informao aos doentes e suas famlias relativamente s caractersticas
Carbone E et al (2010) (10). Recentemente foi publicada uma meta-an- da doena e uso correcto das teraputicas seleccionadas indispens-
lise (Chen SL, 2010) que verificou que, num universo de 6288 crian- vel para a obteno de uma ptima resposta teraputica.
as, tanto o tacrolimus como o pimecrolimus tpicos, se mostraram
seguros. No entanto, a maioria dos estudos includos, tinham um curto
Quadro VI Recomendaes prticas segundo taxonomia SORT.
perodo de monitorizao (mximo 4 anos). Os seus principais efeitos
Nvel de evidncia
secundrios foram o prurido e a sensao de queimadura, conforme Recomendao clnica
(SORT)
verificado na meta-anlise referida anteriormente. Os emolientes so importantes para o controlo da DA
Ulrich (4) em 2002, efectuou um estudo coorte em crianas (n=713), e devem ser utilizados regularmente, como teraputica B
que comparou o uso de pimecrolimus tpico versus o tratamento con- de 1 linha
vencional da DA, durante 12 meses. Conclui-se que o pimecrolimus Os corticides tpicos mantm-se como teraputica de 1
A
linha nos doentes com exacerbaes da DA
diminuiu a necessidade de utilizao de corticoterapia (35% vs 62,9% Os corticides de baixa potncia esto recomendados
aos 6 meses), tendo sido bem tolerado at aos 12 meses. para a teraputica de manuteno e os de potncia
intermdia/ elevada devem ser usados para o tratamento
das exacerbaes clnicas e aplicados nas leses A
cutneas durante perodos curtos de tempo
B-5. Antibiticos Os antihistamnicos H1 esto indicados no tratamento da
A maioria dos doentes com DA tem a pele colonizada com Staphylo- DA quando os doentes apresentam como comorbilidades A
coccus aureus. A sua relao com as exacerbaes da DA permanece distrbios do sono e comorbilidades alrgicas.
por esclarecer. Os antibiticos devem ser reservados para tratamen- Os inibidores da calcineurina podem ser usados como
tratamento de 2 linha, em crianas com idade superior a A
to de leses agudas sobre-infectadas associadas DA (evidncia de 2 anos, para a manuteno e nas exacerbaes da DA.
grau A). As infeces moderadas a graves devem ser tratadas com Os antibiticos devem ser reservados para tratamento de
A
antibioterapia oral, sendo recomendado como tratamento de 1 linha a leses agudas infectadas associadas a DA.

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Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

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