ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

COOPERATIVA RENACER

Autor

Cardozo, Julio
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Agradecimientos:

A mi familia que supo entender el sacrificio que realice durante estos tres aos.
Al equipo de trabajo del Centro de salud N1 que me acompao y contuvo durante
mi formacin como mdico generalista.
A los compaeros de la residencia de medicina general de la ciudad de Ushuaia
con quienes compart este hermoso tiempo.
A los colegas que guiaron mi camino.

2
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Fundamentacin

El cuidado de la salud constituye un aspecto importante del bienestar. En los

ltimos aos, las actividades de cuidado de las personas han cobrado mayor
relevancia a raz de las trasformaciones socio demogrficas que afectan a la
familia y a la divisin tradicional de gneros.
Las consultas mdicas preventivas contribuyen a mejorar la salud de las personas,
adems son importantes como estrategias para lograr su bienestar general, las
actividades fsicas y recreativas y las redes familiares y de amistades.
La relacin entre salud, enfermedad y factores de riesgo es uno de los marcos
interpretativos desarrollados para comprender cmo operan esas instancias, a lo
cual se suman las perspectivas centradas en el entorno socioeconmico y cultural,
en las que se resalta el papel de la educacin, el trabajo, las condiciones
sanitarias, el acceso a los servicios de salud, la vivienda, las redes sociales y
comunitarias, los estilos de vida y los niveles de prosperidad y bienestar, adems
del sexo, la edad y los factores constitucionales ms ligados a la biologa.
El examen mdico peridico no se practica comnmente en adultos, es ms
frecuentemente aplicado al cuidado de los nios. En los adolescentes y adultos, el
examen mdico peridico ha sido reemplazado en gran medida por visitas
asociadas a la presencia de sntomas y signos que adolecen las personas, en los
cuales es generalmente la queja del paciente la que concentra la atencin del
mdico, sobre todo del mdico especialista, dejando a un lado la evaluacin
integral del paciente.
Ocasionalmente se presenta la exigencia de un examen mdico general para
determinar el estado de salud de una persona para fines de obtener un empleo,
comprar un seguro de salud, viajar, obtener una licencia para conducir, iniciar
estudios en alguna institucin, calificar para beneficios de incapacidad o dedicarse
a algunas actividades de riesgo. Aun en estas circunstancias, pocas veces se
hace una evaluacin adecuada del estado de salud, llegndose al extremo de
extender las llamadas libretas sanitarias, por ejemplo a empleados del rubro
gastronmico, en base a simples exmenes aislados de laboratorio.
El proceso del examen mdico peridico ha sido motivo de muchos estudios y
propuestas en los ltimos 40 aos, tanto de expertos a nivel individual como de
organizaciones nacionales en los Estados Unidos, Canad y pases de Europa. Ya
en 1968 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci las bases
fundamentales para el tamizaje de enfermedades en las poblaciones, cuarenta
aos despus la misma organizacin defini el plan de accin 2008-2013 para la
estrategia global de prevencin y control de enfermedades no transmisibles.
Las enfermedades crnicas no transmisibles (EC) representan la principal causa
de mortalidad en todo el mundo. Estas enfermedades no transmisibles (EC)

3
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

explican ms del 60% de las muertes y se espera que para el 2020 la cifra
ascienda al 75%.
De acuerdo a estimaciones, aproximadamente un 60% de las muertes mundiales
son atribuibles a EC, 80% de las cuales suceden en pases de ingresos bajos y
medios.
Adems de su peso en trminos de mortalidad y morbilidad, la fuerte prevalencia y
larga duracin de las EC implican importantes consecuencias econmicas. Los
costos involucran mltiples dimensiones: gastos privados y pblicos, tanto directos
como indirectos, con la consecuente cada en el consumo y el ahorro,
restricciones en la oferta laboral, cada de la productividad y limitaciones o
interrupciones en el proceso de acumulacin de capital humano
La mayor parte de las enfermedades crnicas no transmisibles (EC), como
enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crnicas, diabetes y
algunos tipos de cncer, pueden atribuirse a la presencia de un nmero reducido
de factores de riesgo (FR), algunos de los cuales son evitables.
Entre los FR evitables ms vinculados a las EC figuran el consumo de tabaco, el
consumo excesivo de alcohol, una dieta inadecuada, insuficiente actividad fsica,
altos niveles de presin arterial, colesterol y glucosa, sobrepeso y obesidad.
Estos factores han aumentado debido a los profundos cambios en los ambientes
fsicos y sociales que han modificado nuestra forma de trabajar, recrearnos y
movilizarnos, generando modos de vida que incrementan las probabilidades de
presentar enfermedades crnicas.
El sistema de salud no ha acompaado en la misma medida estos cambios
epidemiolgicos.
En Argentina no se dispone de datos que permitan cuantificar la prevalencia
de EC. Slo existen algunos registros de eventos que no son representativos de la
poblacin general.
Datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) de 2015, revelan un
incremento del sedentarismo, la obesidad, la hipertensin arterial, la diabetes y el
colesterol elevado. Al mismo tiempo muestran una disminucin del consumo de
tabaco y la exposicin pasiva al humo ajeno.
Cifras de nuestro pas aportadas por un estudio de carga de enfermedad
conducido por el programa Funciones Esenciales de Salud Pblica(FESP) del
Ministerio de Salud de la Nacin en e lao 2008, indican que las enfermedades
crnicas no transmisibles son responsables del 39 % de los aos potenciales de
vida perdidos (APVP).
En Tierra del fuego no disponemos de datos que permitan cuantificar la
prevalencia de EC.
La salud en el trabajo, asumida desde una perspectiva amplia, involucra la
comprensin y el anlisis integral del ser humano, mirada sta que implica
reconocer condiciones individuales, intralaborales y extralaborales que,
conjugadas, influyen en cualquier ambiente de desempeo de las personas.
De acuerdo con esta visin, existe una propuesta denominada Promocin de la
Salud en los Lugares de Trabajo. Es entendida como el proceso integral y
sistemtico que sobre la base de una poltica responsable y comprometida

4
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

socialmente, establece un conjunto de acciones tendientes a crear condiciones

para lograr una praxis que contribuya a fomentar valores positivos de la salud en
los trabajadores; caracterizada adems por su apertura a la participacin, a la
intersectorialidad y a la multidisciplinariedad que involucran mltiples acciones
sociales contextualizadas, de manera que permita a los trabajadores incrementar
el control sobre su salud para mejorar su calidad de vida, armonizando el proyecto
de vida personal con el de la organizacin; por tanto, se revela como una
herramienta de importancia estratgica para gestionar la salud y la seguridad en
los ambientes laborales.

Cooperativa de Trabajo Renacer

Tras el cierre de Electrodomsticos Aurora en 1996, y gracias a la lucha de los
trabajadores, surge la Cooperativa de Trabajo Renacer en el ao 2001. Este grupo
de trabajadores ha logrado salvar sus puestos de trabajo mediante la autogestin.
La Cooperativa de Trabajo Ltda. Renacer (RENACER) se encuentra sita en la
calle Perito Francisco Moreno N 2063 de la ciudad de Ushuaia. Su unidad
productiva consta de las plantas, y toda su maquinaria se encuentra expropiada a
ttulo de donacin de la cooperativa por partes de la legislatura de Tierra del
Fuego.
Actualmente emplea a aproximadamente 147 trabajadores.
Se producen en sus plantas los siguientes electrodomsticos: lavarropas de 10, 14
y 16 programas, televisores de distintas pulgadas, videograbadoras y
reproductores de TV, equipos de Audio, casetes de audio y video, lavavajillas de
platos, microondas y aspiradoras.
Adems ofrecen Service y Repuestos para lavarropas inyectados de todo tipo.
Realizan tambin estampados de todo tipo en chapa.

Objetivos
Objetivo General:
Realizar un diagnostico de situacin de salud de la cooperativa renacer.

Objetivos especficos:
Adquirir datos antropomtricos de la poblacin en estudio.
Adquirir datos de prevalencia de EC.
Adquirir datos sobre factores de riesgo de EC.

Materiales y mtodos

El trabajo se realiz entre los meses de Noviembre de 2015 y enero de 2016. Es

un estudio descriptivo de corte transversal.
Se realizaron controles de salud a los operarios de la Cooperativa. El equipo de
trabajo mnimo estuvo constituido por un enfermero, un agente sanitario y un
mdico. Se trabajo en dos turnos horarios, maana y tarde para facilitar la
accesibilidad al consultorio.
Para ello se reabrieron los consultorios mdicos de la planta, se utilizaron
balanzas con tallimetro, tensimetros, termmetros, otoscopio, colposcopo,

5
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

linternas, vacunas, medios refrigerantes para las mismas, material descartable

para la aplicacin de las mismas, descartadores rgidos, bolsas de residuos
patolgicos, espculos ginecolgicos descartables, fijador de pelo en espray,
portaobjetos, entre otros insumos. Estos fueron aportados por el Centro de
Atencin Primaria N1(CAPS N1).
La nomina de trabajadores al momento de realizar el trabajo fue de 147
empleados. Se realizaron 98 controles de salud a hombres y mujeres de entre 20
y 78 aos. Dos historias clnicas no se utilizaron por falta de datos para realizar
este trabajo.
Se abrieron historias clnicas personales que quedan bajo resguardo del CAPS
N1.
Se realizaron medidas antropomtricas (estatura y peso), clculo de ndice de
masa corporal (IMC), registro de presin arterial, clculo de riesgo cardiovascular,
anamnesis y examen fsico. Se realizaron actividades de prevencin y promocin,
inmunizaciones, testeo rpido de HIV, controles de presin arterial para
diagnostico de hipertensin arterial (HTA), controles de glucemia, consulta medica
de medicina general y atencin de consultorio de la mujer (PAP, consejera de
planificacin familiar y prescripcin de mtodos anticonceptivos).

Criterios de inclusin
Ser operario de la Cooperativa renacer.
Acceder de manera voluntaria al examen peridico de salud.

Criterios de exclusin
No ser operario de la Cooperativa renacer.
No querer realizarse el examen peridico de salud de forma voluntaria.

Peso corporal:
Instrumento: Se utilizo una balanza de palanca.
Tcnica: se pesaron los adultos sin calzado con pantaln y remera.

Estatura:
Instrumento: Tallimetro de balanza, graduado en centmetros.
Tcnica: el paciente se para descalzo sobre la plataforma de la balanza, la cabeza
se posiciona de forma tal que el borde inferior de la rbita est en el mismo plano
horizontal que el meato auditivo externo (plano de Frankfrt) y paralelo al piso, se
acerca la gua a la cabeza para tomar el registro.

6
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

ndice de masa corporal (IMC): calculo con calculadora utilizando la siguiente

formula: peso (kg)/ talla2 (cm).

Calculo de riesgo cardiovascular (RCV): se realizo a los mayores de 40 aos y

se utilizo la Tabla de prediccin del riesgo AMR B de la OMS/ISH, para los
contextos en que NO se puede medir el colesterol sanguneo. Riesgo de padecer
un episodio cardiovascular, mortal o no, en un periodo de 10 aos, segn el sexo,
la edad, la presin arterial sistlica, el colesterol total en sangre, el consumo de
tabaco y la presencia o ausencia de diabetes mellitus. Anexo 1

Examen medico peridico:

18-70 aos
Anamnesis
Examen fsico
En los individuos asintomticos, el examen fsico se reduce a la valoracin de la
obesidad, el control de la TA y la palpacin mamaria (discutida), y eventualmente
la bsqueda de cnceres o lesiones pre cancerosas en piel, boca, faringe, tiroides,
testculos, tero, prstata y recto (de probable valor). Podramos agregar la
controvertida palpacin de abdomen en mayores de 60 aos para descartar
aneurisma abdominal, y la auscultacin cervical para la deteccin de soplos
carotdeos asintomticos en individuos con factores de riesgo cardiovascular.

Screening:
Screening de Hipertensin Arterial.
Altura y Peso (Screening de Obesidad).
Alcoholismo
PAP (cada 1 ao en mujeres de 25-69 aos, luego de 2 resultados
normales cada 3 aos).
Mamografa +/- Ex. Clnico: Mujeres 40-69 aos cada 1-2 aos. Mujeres
con factores de riesgo a partir de los 35 aos.
Screening de Cncer de Colon. Aanalizar a los adultos de 50 a 74 aos de
edad con sangre oculta en heces cada dos aos o sigmoidoscopia flexible
cada 10 aos.
Glucemia: En pacientes con factores de riesgo segn criterio. En mayores
de 40 aos.
Dosaje de Colesterol Total: (Cada 5 aos).Varones mayores de 35 aos y
Mujeres mayores de 45 aos.

Inmunizaciones
Refuerzo de difteria ttanos (Cada 10 aos)
Vacuna Doble viral (En mujeres en edad frtil)
Vacuna Anti-Hepatitis B ( En adultos sexualmente activos )
Quimioprofilaxis
Ac. Flico en mujeres embarazadas o que deseen estarlo

7
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Los datos fueron tabulados en planillas de clculo (Excel) para poder ser
analizados de manera ms sencilla y poder realizar las graficas.

Resultados

Datos generales

Distribucin de las edades

35

30

25

20

15 31
27
10
16
5
7 10
1 4
0
<20 20 a 30 30 a 40 40 a 50 50 a 60 60 a 70 70 a 80

8
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Cobertura Social General

Cobertura Social General

Si
No 49%
51%

Cobertura Social General

Obra social
47%

Prepaga
53%

9
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Consumo Alcohol General

Consumo Alcohol General

SI
45%
NO
55%

Consumo tabaco general

Consumo Tabaco General

SI
29%

NO
71%

10
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Consumo drogas general

Consumo de Drogas General

SI
4%

NO
96%

Dislipemia general

Dislipemia general
SI
2%

NO
98%

11
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

IMC general

IMC General
<25 25 a 30 >30

32%

47%

21%

RCV general

2% 3% 3%
7%

<10%
10 a 20 %
20 a 30 %
30 a 40%
>40
85%
RCV general

12
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Prevalencia Hipertensin Arterial general

Hipertensin arterial general

SI
19%

NO
81%

Presin arterial general

250

200

150
PA sistolica
PA diastolica
100

50

13
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Presin arterial general

Presin Arterial Sistolica General

>140
27%

<140
73%

Presin Arterial Diastolica General

<90
34%
>90
66%

14
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Diabetes general

Diabetes general
SI
5%

NO
95%

15
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Mujeres

COBERTURA SOCIAL

NO
37%
SI
63%

Cobertura Social mujeres

OS
Prepaga
50%
50%

16
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Consumo de tabaco

Consumo Tabaco Mujeres

SI
22%

NO
78%

Consumo de alcohol

Consumo Alcohol Mujeres

SI
35%

NO
65%

17
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Consumo de drogas mujeres

Consumo Drogas Mujeres

Si
2%

No
98%

Dislipemia Mujeres

Dislipemia mujeres

2%

SI
NO
98%

18
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

ndice de masa corporal

IMC mujeres

<25
>30 35%
48%

25 a 30
17%

Prevalencia de hipertensin mujeres

Hipertensin mujeres

SI
20%

NO
80%

19
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Prevalencia de diabetes mujeres

Diabetes Mujeres
SI
6%

NO
94%

Prevalencia hipotiroidismo Mujeres

Hipotiroidismo Mujer
SI
9%

NO
91%

20
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

RCV Mujeres

RCV
<10% 10 a 20 % 20 a 30 % 30 a 40% >40

3% 6%
8%

83%

Utilizacin de mtodo Anticonceptivos

MAC Edad Fertil

NO
41%

SI
59%

21
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Utilizacin de mtodo Anticonceptivos

MAC Utilizado
LT
16% ACI
8%

Diu ACO
12% 28%

Barrera
36%

22
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Hombres

Cobertura Social

Obra
social
38%
Prepaga
62%

Cobertura Social

SI
31%

NO
69%

23
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Consumo Tabaco Hombres

Consumo Tabaco Hombres

Si
38%

No
62%

Consumo Alcohol Hombres

Consumo Alcohol Hombres

No
43%

Si
57%

24
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Consumo drogas Hombres

Drogas
Si
7%

No
93%

Dislipemia hombres

Dislipemia hombres

SI
2%

NO
98%

25
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

IMC Hombres

IMC hombres

>30 <25
44% 28%

25 a 30
28%

Hipertensin hombres

Hipertensin Hombres
Si No

17%

83%

26
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Diabetes hombres

Diabetes hombres
SI NO

5%

95%

RCV Hombres

Riesgo Cardiovascular Hombres

40 10 a 20 <10

5%
9%

86%

27
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

El consumo de alcohol fue superior en hombres, ms de la mitad de los operarios

masculinos (57%) refieren utilizacin del mismo y un poco ms de un tercio de las
mujeres (37%) refieren emplearlo. En promedio podemos decir que un 45% de los
operarios suelen consumir bebidas alcohlicas.
Con respecto al habito tabquico, el uso de tabaco fue mayor para los
trabajadores de sexo masculino (38%) en comparacin al sexo femenino (22%). El
consumo referido general es de 29%.
La utilizacin general de drogas referidas es de 4%, con una diferencia poco
marcada, del 2% versus (vs.) el 7% para mujeres y hombres respectivamente.
Con respecto a las dislipemias el valor general es de 2%, coinciden hombres y
mujeres en un 2%.
En general un 68% de la poblacin tiene sobrepeso, de ellos el 47% es obeso. En
el grupo mujeres presentan valores de IMC menor a 25 un 35%, del 25 al 30 un
17% y con valores mayores a 30 el 48%. Los hombres tienen valores de IMC que
se distribuyen de la siguiente manera menor a 25 un 32%, del 25 al 30 un 21% y
mayores a 30 el 47%. Los hombres tienen mas sobrepeso que las mujeres, pero
estas ltimas tienen una elevacin de 1% en el porcentaje del grupo de obesidad.
En el pas en promedio el 20% de la poblacin tiene sobre peso.
La prevalencia de HTA es del 19% con un porcentaje algo mayor para mujeres
(20%) en comparacin a los hombres (17%).
Los operarios con diabetes representaron el 6% de la muestra. Con una diferencia
hombre vs. mujer de 1% a favor de estas ultimas (5% vs. 6%).
La prevalencia para hipotiroidismo en mujeres fue del 9%, no registrndose casos
diagnosticados en varones.
El 59% de las mujeres en edad frtil utilizan mtodos anticonceptivos, los ms
utilizados son los preservativos y los anticonceptivos orales.
El riesgo cardiovascular general calculado para esta poblacin se distribuyo en
personas con menos de 10% de riesgo 85% de la muestra; 10 a 20% un 7%; 20 a
30% un 3%; 30 a 40% un 2% y mayor a 40% un 3%. Los varones tienen valores
menores en el rango 20 a 40%, aunque en valores mayores superan ampliamente
al grupo de mujeres.
El 49% de los trabajadores tenia cobertura medica mediante una obra social (47%)
o prepaga (53%). Las mujeres fueron las que mas cobertura social tenan un 63%
vs. un 31% del grupo hombres. En cuanto a la distribucin de la cobertura siempre
fue mayor la afiliacin a prepagas.
Por ultimo cuando se realizaron los grficos de distribucin de presiones arteriales
se observo que en esta muestra el 66% tenia la presin diastlica por encima de
los 90 mm HG, dato importante a tener en cuenta cuando se realiza el diagnostico,
tratamiento y se establecen las metas de tratamiento.

28
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Conclusin:

Del presente trabajo surgen cuestiones epidemiolgicas ya conocidas que

coinciden con los datos del resto del pas.
La proporcin de poblacin con sobrepeso es importante, supera el promedio
nacional y requiere un razonamiento multidisciplinario e intersectorial para poder
responder a esta problemtica.
Nos compromete a seguir trabajando sobre los viejos factores de riesgo ya
conocidos.
Nos plantea nuevamente el valor del examen peridico de salud y la necesidad de
consensuar colectivamente el valor y alcance de dicha practica.
Hasta ahora la orientacin de los recursos se destina principalmente a la atencin
de procesos agudos y a los cuidados de la poblacin materno-infantil. Para la
atencin de problemas agudos, el sistema responde en forma reactiva a la
demanda: cuando una persona consulta, el sistema brinda una respuesta
relativamente aceptable, lo capta e interviene, y una vez resuelto el problema, el
paciente queda nuevamente fuera del sistema hasta un nuevo episodio agudo.
Con las EC no existen lineamientos ni metas claras para su enfoque y son
escasas las estrategias multi e interdisciplinarias para su abordaje.
El reto est planteado, el tiempo y las acciones que generemos nos transformaran.

29
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Anexo1

30
Anlisis de situacin de salud cooperativa Renacer

Bibliografa

1. Cuidado de la salud, prcticas preventivas y gnero en estratos medios de

la ciudad de Buenos Aires. Lpez, E.; Findling, L.; Lechner, P. et al. VI
Jornadas de Sociologa de la UNLP. Universidad Nacional de La Plata.
Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin. Departamento de
Sociologa, La Plata, 2010.
2. Abordaje integral de personas con enfermedades crnicas no transmisibles.
- 1a ed. - Ciudad Autnoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la
Nacin. 2014.
3. Promocin de la salud en los lugares de trabajo: entre ideal e irreal. Alba
Idaly Muoz Snchez, Eliana Castro Silva. Med Segur Trab. 2010; 56 (221):
288-305.
4. El examen mdico peridico del adulto asintomtico. Carlos Zepeda. rev
med hondur. Vol. 79, No. 2, 2011.
5. Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No
Transmisibles. Primera Edicin. Buenos Aires. Ministerio de Salud de la
Nacin, Instituto Nacional de Estadsticas y Censos. 2015.
6. Enfermedades crnicas no transmisibles y sus factores de riesgo en
Argentina: prevalencia y prevencin. Sector Social Divisin de Proteccin
Social y Salud. Resumen de polticas. 2011.
7. Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No
Transmisibles. Primera Edicin. Buenos Aires. Ministerio de Salud de la
Nacin, Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, 2015.
8. Prevencin de las enfermedades cardiovasculares Gua de bolsillo para la
estimacin y el manejo del riesgo cardiovascular. Organizacin Mundial de
la Salud. Ginebra, 2008.
9. Estrategia para la prevencin y el control de las enfermedades no
transmisibles, 2012-2025. Organizacin panamericana de la salud
organizacin mundial de la salud 28.a Conferencia sanitaria panamericana.
Washington, D.C., EUA, septiembre del 2012.
10. Medicina Familiar y Atencin Primaria de la Salud. Adolfo Rubinstein /
Sergio Terrasa. 2da Edicin.marzo. Ed Panamericana .2006.
11. Manual PROFAM. Teraputica en medicina ambulatoria. E. Rubinstein. 2da
Edicin.marzo 2010.

31