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LOS RETARDOS DEL LENGUAJE EN EL NIO- AZCOAGA

CAPITULO 4: RETARDOS DEL LENGUAJE DE PATOGENIA AUDIOGENA

La sordera incide en el rea de los problemas del lenguaje infantil y origina una
complejidad de cuadros.
El analizador auditivo como parte gentica en la organizacin del cdigo lingstico se pone
de relieve en los distintos papeles que va cumpliendo en las diversas etapas.

-La denominacin Retardos audiogenos del lenguaje combinados reemplaza a la

denominacin de sordera central.
-La denominacin retardo, en este terreno, se aplica a los cuadros generados por
hipoacusia congnita.
-La calificacion Congenita se atribuye a las hipoacusias de las etapas prenatal, natal y
postnatal inmediata.

Se denominan Detenciones o involuciones del lenguaje de causa auditiva a aquellos

cuadros determinados por causas que comprometen la audicin del nio mas all de la primera
etapa lingstica, o sea, hasta los 6 o 7 aos.

Retardo audiogeno aislado o puro: se considera ante todo por los elementos clnicos
que es la parte perifrica del analizado auditivo la causa exclusiva de las alteraciones en la
adquisicin del lenguaje.
La mayora de las veces es posible establecer una correlacin entre el grado y forma del
dficit en la audicin y el correspondiente nivel alcanzado en el desarrollo del lenguaje.
Tanto la enseanza como la prtesis indicada dan lugar a la adquisicin del lenguaje del nio, en la
mayora de los casos, con un retardo respecto de las pautas normales de desarrollo del lenguaje
coherentes con la deficiencia auditiva.
Lo mas frecuente es que el factor causal comprometa el extremo perifrico del analizador
auditivo.
Hay cierta correlacin entre la deficiencia auditiva y el retardo del lenguaje.
En las Sorderas por cortiopaticas (segn el compromiso afecte a las clulas ciliadas
internas o a las ciliadas externas) es diversa la prdida de sensibilidad y capacidad de
discriminacin auditiva del organo de corti).
La perturbacin de las clulas ciliadas internas da lugar a una deficiencia en el anlisis de
un sonido complejo. Esto resulta de la diferencia en la inervacion:
- Las clulas ciliadas internas, son decisivas en la capacidad de anlisis del rgano de corti.
- Las clulas ciliadas externas, mas numerosas e inervadas en forma mas difusa por un numero
menos de fibras y ubicadas en la porcin mas mvil de la membrana basilar. Permiten la
sensibilidad pero no son suficientes para la discriminacin.
La detencin o involucin audiogena del lenguaje afecta su desarrollo en el Primer
nivel linguistico ( hasta los 6 aos aproximadamente), con perdida de los aspectos fonolgicos,
semantico y sintactico. El nivel lingstico ya logrado puede detenerse, retrogradar, parcial o
totalmente. El nio recurre al codigo gestual para compensar lo que ha perdido.
Si compromete el Segundo nivel lingstico (mas all de los 6 aos), los aspectos
semntica y sintctico resultan menos afectados.
La incidencia se aprecia en el sistema fonolgico: la entonacin de la voz, el ritmo y la
justeza de los puntos de articulacin se vulneran por las dificultades de la discriminacin en el
registro auditivo de los fonemas (trastornos de retroalimentacin auditiva interna y externa).
La perturbacin fonolgica que resulta tiene cierta similitud con la de la afasia motora aferente
cintica de Luria. En este cuadro, la diferenciacin de los puntos de articulacin se altera por
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trastornos propioceptivos y la lesin reside en la corteza cerebral y no en la cclea.
Estas alteraciones fonologicas en la detencion o involucin audiogena aislada del segundo nivel
lingstico, tienden a repercutir en el aprendizaje de al ortografia y dan lugar a manifestaciones en
la lectura oral.
Contrariamente a lo que sucede en los retardos audiogenos aislados, en los combinados, no
se logra un desarrollo del lenguaje que tenga correspondencia con la forma y grado audiometrico
que califica al dficit relativo en el momento de instalacin de la lesin, ya que hay otros factores
determinados por el mismo factor causal. Por lo tanto, si la perdida auditiva ocurre en el segundo
nivel lingstico, se caracteriza por la incidencia en los aspectos semntica y sintctico del lenguaje.

Retardos audiogenos exclusivos asilados o puros

Anacusia-> Sordera total congenita.

Hipoacusias de grado moderado
Hipoacusias leves

Retardos audiogenos asociados o combinados

Retardo audiogeno asociado a retardo anrtrico

Retardo audiogeno asociado a retardo afasico
Retardo audiogeno asociado a retardo alalico
Retardo audiogeno asociado con hiperactividad.
Retardo audiogeno asociado con componente psicogenico.
Retardo audiogeno asociado con dificultades del analizador visual.
Retardo audiogeno asociado con paralisis cerebral.
Retardo audiogeno asociado con deterioro progresivo.

RETARDO AUDIOGENO DEL LENGUAJE EXCLUSIVO: Trastorno del lenguaje que

resulta directamente de la perdida auditiva. Por eso se lo denomina tambin aislado o puro.
Hay cierta correspondencia entre el trastorno del lenguaje y el grado de perdida auditiva y
la forma del perfil audiometrico.

Hipoacusias graves congenitas y anacusias

Los nios que han sufrido una perdida total o muy severa de la audicin presentan desde
muy temprano en su evolucin caractersticas clnicas que llaman la atencin:
Buena actividad exploratoria: se basa exclusivamente en la vision y mas tarde en la
actividad motora, especialmente manual. La comunicacin es opredominantemente gestual y
manual.
Los ruidos y sonidos del ambiente no generan ninguna respuesta de orientacin.
Condiciones de desarrollo de su juego vocal: Aunque haya manifestaciones en el
primer peridoo, se extinguen antes de alcanzar la segunda etapa. El grito y el llanto carece3n de
armonia y modulacin. Se trata de emisiones disonantes que cada vez son ms diferentes de las
producciones del nio normal a medida que el hipoacusico severo va creciendo.
El juego vocal se extingue por la falta de retroalimentacin auditiva. Esta es la falta de los
estmulos auditivos generados por el propio aparato vocal. Tal retroalimentacin auditiva es el
reforzamiento fisiolgico que estimula la produccin de nuevos sonidos. Falta tambin el
reforzamiento auditivo del lenguaje.
A partir del ao, el nio se manifiesta como un sordomudo. Lozs unicos sonidos que emite
son gritos inarmonicos o emisiones que acompaan al llanto o la risa y carecen de musicalidad.
Todas sus actividades se producen sin el acompaamiento de emisiones vocales. Se trata de
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manifestaciones interjectivas que no tienen contenido fonolgico alguno. En toda otra actividad que
no sea el desarrollo del lenguaje, el nio muestra una afectividad y una inteligencia despierta y
vivaz y aun su actividad exploratoria suele ser mas notoria que la de un nio normal de su edad: es
mas curioso y dinmico.
A medida que va pasando el tiempo, va resolviendo todos los problemas de tipo prctico que
le plantean los objetos de uso cotidiano o la manipulacin de sus juguetes.
La vivacidad en la actividad exploratoria, explican su capacidad para la lectura labial que va
desarrollndose espontneamente y que alcanza niveles de marcada especializacin.
El anrtrico logra la lectura labial mediante tcnicas pedaggicas y el afsico y el allico no
desarrollan esa capacidad.
A partir de los 2 aos o ms, las carencias de posibilidades comunicativas van restringiendo
las oportunidades del nio sordo al mundo concreto, inmediato. Las posibilidades comunicativas
residen en la actividad gestual, unida a las emisiones fnicas inarticuladas que la acompaan. Con
estos recursos, se vincula con su medio inmediato y llega a constituir su cdigo comunicativo.
La carencia del lenguaje restringe las posibilidades de este cdigo a la utilizacin concreta de los
objetos inmediatos. A medida que va creciendo, la brecha que separa su inteligencia de la de los
nios normales va ensanchndose. Se advierte la falta de nociones temporales que dependen del
lenguaje y de las abstracciones que desde muy temprano forman parte del lenguaje del nio normal.

En el caso de que un nio posea una prtesis auditiva, desde muy temprana edad, se puede observar
que su capacidad combinatoria (anlisis y sntesis de estereotipos fonemticos) se proxima a la
normalidad, y adquiere los aspectos semntica y sintctico del lenguaje que se desprenden del
primero, con la ayuda de la reeducacion.
En nios con reeducacion y equipados muy temprano, que no tienen otro factor limitativo en
el aprendizaje del lenguaje, la labiolectura espontanea mas la integracin auditiva mediante la
prtesis le confieren cierto grado de adquisicin del aspecto semantrico, lo que unido a la
normalidad de su pensamiento, los habilita para un determinado grado de comprensin. La
capacidad semntica en sentido legitimo depende directamente de la edad en que se compensa con
medidas adecuadas la deficiencia auditiva.
El lenguaje tiende a ser telegrfico, privado de las partculas complementarias de la oracin.
A esto se le agregan alteraciones de la prosodia y de la resonancia.
Existen a menudo, nasalizacin y timbre modificado ( la voz puede ser muy de pecho, o muy de
cabeza). No es raro que se agreguen incoordinaciones fonorrespiratorias.
El lenguaje egocntrico es gestual o parcialmente verbal. El hipoacusico parece buscar mas
el contacto social en comparacin con los nios normales. Se trata de uan actividad compensatoria
que reemplaza al monologo del nio normal y que lo sustituye con la busqueda de contactos
sociales que tienden a llenar el vacion del lenguaje externo.

Hipoacusias de grado moderado Se incluyen dentro de esta categora aquellas que, por
el grado de su dficit, se mantienen dentro del orden de los 60, 70 u 80 db. Se trata de perfiles
determinados, por ejemplo, por la sordera de la embriopatia rubeolita, o por estreptomicina, o bien
de un grupo en el que la perdida de la audicin predominante en la parte aguda y que corresponde
con frecuencia a ictericia congenita o anoxia natal.
Dentro de esta calificacin hay distintos cuadros relacionados tanto con el grado de dficit
como con la forma o perfil audiomtrico. El comportamiento es similar al del hipoacusico severo.
Estos nios, desde muy temprano, identifican la significacin de los diversos sonidos y
ruidos, aunque no pueden discriminar los elementos integrantes del cdigo fontico. Esta
caracterstica les confiere apariencia de retardo afasico o alalico del lenguaje.
Por el tipo de desarrollo del lenguaje espontneo, se hace indispensable considerar otros
elementos semiolgicos, porque si el anlisis se basara exclusivamenente en el aspecto inguistico, la
diferencia con el retardo afsico puede hacerse muy difcil de establecer.
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Un tercer grupo esta constituido por los Hipoacusicos moderados, cuyo perfil es cncavo,
con el mayor dficit en el rea de la palabra y con relativa conservacin en el sector de los graves y
agudos.
Alcanzan a percibir no solo el conjunto de los estmulos graves, sino algunos elementos fonologicos
y sonidos musicales. Son considerados ms frecuentemente como oligofrenicos y, como retardo
afsico.

Hipoacusias profundas o las anacusias Los sonidos y ruidos de intensidad comn

pueden no despertarlos y manifestar reflejo de orientacin auditiva solo en circunstancias sonoras
muy intensas, en las frecuencias mas graves o mas agudas.
-En el nivel prelinguistico, el llanto y el grito no ofrecen diferencias con los del los nios
normales, porque se trata de emisiones sonoras cargadas de afectividad, pero en el juego vocal, es
frecuente comprobar la falta de musicalidad y modulacin. Las variaciones en las armnicas que
caracteriza al juego vocal de los nios normales como un gorjeo son escasas o disonantes, porque es
insuficiente el reforzamiento auditivo.
El juego vocal puede extinguirse antes del momento en que desemboca en la sntesis de
estereotipos fonemticos y estereotipos motores verbales.
La inteligencia concreta es vivaz, la actividad exploratoria es constante y la expresin es
despierta. Es capaz de elaborar un cdigo adecuado para sus necesidades recurre a la gesticulacin y
a sonidos vocales inarticulados o poco articulados.

Hipoacusias leves Los nios suelen ser identificados como deficitarios de la audicin
solo en el periodo escolar. Suele suceder que evolucionen con dificultades moderadas del lenguaje
hasta que en un momento dado convergen las condiciones adecuadas para su estudio cuidadoso.
Su dficit afecta una franja limitada del espectro auditivo, por lo que se despiertan con los
ruidos, tienen un buen reflejo de orientacin auditivo y en la edad adecuada, diferencian las voces
familiares de las que no lo son. Su receptividad es buena para el reconocimiento de las voces de los
que los rodean.
El juego vocal ser deficiente solo en algunos sonidos de tipo consonntico o voclico en la
etapa de elaboracin de los estereotipos fonemticos.
No se aprecia un retardo significativo ni del sistema semntico, ni del sintctico de la
locucin. Se advierten algunas deficiencias en el desarrollo del sistema fonologico. Pero en el
momento en que se elaboran los primeros estereotipos fonemticos y cuando se sintetizan con los
significados en la elaboracin de los primeros estereotipos motores verbales, se la advierten algunas
fallas de la pronunciacin.
Se trata de sustituciones de sonidos consonnticos o de partes de la palabra. Estas
sustituciones afectan a sendos fonemas segn la forma del perfil auditivo. Estas dislalias son
compatibles con las necesidades de comunicacin cotidianas del nio pequeo y por eso, sucede
que el nio puede llegar a la escuela sin que haya despertado ninguna preocupacin especial.
El nio presenta una expresin de atencin reconcentrada o, en otros casos, la atencin es
labil. Despus de un esfuerzo sostenido de algunos minutos el nio se distrae y se entretiene con
otro motivo que ofrece el ambiente. Puede volcar la cabeza en direccin a la voz de la maestra y
escuchar lo que se dice en una especia de medio perfil, y tambin, colocar una mano como pantalla
detrs de la oreja.
Podr ser rotulado como deficitario mental.

Retardo audiogeno del lenguaje puro ( exclusivo) progresivo Esto acontece en

cuadros determinado pro causas genticas dominantes.
El dficit puede ser progresivo solo en un odo o bien puede mostrar mayor progresividad en
uno que en otro. La historia gentica es un componente de decisivo valor para el diagnostico y
tambin para el pronostico.
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Ademas de la profundizacin de las dificultades de aprendizaje, dependientes de la
deficiencia auditiva, tambin hay una perdida de estereotipos fonemticos ya adquiridos o de
reciente formacin.

RETARDOS AUDIOGENOS ASOCIADOS: En estos casos, el factor causal ha dado

lugar a la hipoacusia y adems a otras alteraciones que aumentan las dificultades del problema.

Retardo audiogeno asociado con hiperactividad Los retardos audiogenos, combinados

a su vez con los retardos anrtrico, afsico y allico, pueden presentar hiperactividad como un
componente ms del cuadro. Esta alteracin del comportamiento del nio suele aparecer en aquellas
circunstancias en que la lesin depende de prematurez, anoxia natal o ictericia prolongada por
incompatibilidad sangunea materno- fetal (factor Rh).
Esta hiperactividad motora responde a una insuficiencia de la inhibicin interna en la
actividad nerviosa superior, que tambin se hace ostensible en otros aspectos.

Retardo audiogeno asociado y con componente psicognicoUn retardo audiogeno

exclusivo o un retardo audiogeno asociado desarrollan, con frecuencia, alteraciones de la
personalidad que configuran una prepsicosis o una psicosis. A menudo, un nio psicotico autista
suele ser considerado inicialmente como hipoacusico, un hipoacusico con otros componentes
agregados puede marchar hacia el aislamiento autista, la desconexion con el ambiente y
consecutivamnte haciauna alteraron profunda, irreversible de la personalidad.
La evolucin hacia estos grados de irreversibilidad puede ser detenida con el diagnostico
oportuno n las primeras edades.

Retardo audiogeno del lenguaje asociado con dificultades del analizador visual En
los cuadros determinados por embriopata rubeolita o toxoplasmosis, se comprueba con un retardo
audiogeno del lenguaje asociado con retardo alalico, o bien con retardo afsico, una perdida o
severa limitacin de la capacidad visual, por cataratas congnitas, o bien por otros compromisos de
la va ptica. Que dan lugar a ambliopas severas o moderadas.
En otras circunstancias, algunas etiologas geneticas dominantes dan un deterioro progresivo
de la audicin y tambin de la capacidad visual.

Retardo audiogeno asociado con paralisis cerebral Un grado acentuado de incidencia

de las causas pre, para y postnatales de lesiones encefalicas da lugar a encefalopatias residuales que
han recibido el nombre genrico de Paralisis cerebral.
La frecuencia con que estas combinaciones de hipoacusia y paralisis cerebral han aparecido
en nuestra experiencia es:
- Sndrome disquinetico distnico tipo I: determinado generalmente por ictericia o
prematurez. Se observan trastornos auditivos de grado diverso.
Los trastornos del lenguaje que se generan corresponden al retardo audiogeno asociado con
retardo anrtrico. A esta combinacion se agraga una diartria vinculada a la atetosis, que es lo
caracteristico en este sindrome. El trastorno motor es muy evidente en el sector orofacial, cuello,
torax y miembros superiores. Por eso, es posible pronosticar, en nios muy pequeos, una futura
disartria que se aadir a las dificultades del lenguaje, as como una alteracin de la actividad
motora Manuel que dificultara el grafismo.
- Sndrome espsico (cuadripleja): Es menos frecuente la hipoacusia severa. El
retardo audiogeno se halla, a menudo, asociado a retardo anrtrico y tambin las dificultades
praxicas manuales se aaden a la neuromusculares. El retardo audiogeno puede estar sociado a
retardo afsico o alalico.
Cuando el compromiso neuromuscular es notorio en el nivel cara, cuello y tronco, se
producen trastornos articulatorios asociados con caracteristicas de autentica disartria.
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- Sndrome espstico ( Hemiplejia): el retardo audiogeno ofrece las mismas
combinaciones, pero se diferencia de la cuadriplejia porque no es corriente la disartria, salvo en los
casos en que la hemiplejia se acompaa de sndrome seudobulbar. En estos nios, la investigacin
audiologica demuestra el deficit del umbral auditivo.

Retardo audiogeno asociado con deterioro progresivo Tanto las causas genticas como
otras alteraciones del encfalo pueden dar lugar a cuadros progresivos. Una hipoacusia progresiva
puede observarse asociada a cualquiera de los otros componentes ya analizados. LA mismta
alteracin compromete tambin el nivel conceptual del lenguaje y retrasa o detiene la etpa de
desarrollo de la inteligencia por la que cursa el nio con las consiguientes alteraciones de su
pensamiento.
En el mbito del lenguaje, pueden resultar deterioradas la articulacin, la resonancia, la
prosodia y la fonacin, de modo total o en sectores parciales del sistema fonolgico.
Las alteraciones de la comunicacin se aprecian en la disminucin de la inteligibilidad de la
palabra y las consiguientes repercusiones en el aprendizaje de la lectoesctiruta y la matematica.
Si la detencin se produce en el segundo nivel lingstico se profundiza la deficiencia
mental si esta estaba presente y se aaden alteraciones de otros analizadores, en particular, el visual.
Tambin pueden aparecer manifestaciones psicolgicas severas.
En los cuadro genticos no progresivos, y en los recesivos, lo mas frecuente son las
detenciones puras en la primera o en la segunda etapa lingsticas.

DIAGNOSTICO

Primer paso: Interrogatorio de los familiares del nio y particularmente, de la madre. Es

necesario interrogara la principal testigo del proceso de desarrollo del nio. Cada etapa en la
evolucion tiene que ser indagada, con el cuidado especial de no sugerir respuestas ni influenciar a
madres que, tal vez le daran luego al medico como dato positivo, algo que le fue sugerido.
Un interrogatorio paciente y cuidadoso termina por obtener las referencias precisas de los
datos objetivos que son necesarios par comprender las caractersticas actuales del nio.
El interrogatorio tiene que arrancar de las condiciones subjetiva de la madre. En el
interrogatorio debe incluirse siempre lo relativo a los juegos del nio en sus diferentes edades. A
veces importa determinar si el nio juega con objetos productores de sonidos, porque tal vez la
vibracin de un ruido que provoca es suficiente para agradarle en el juego, aunque no perciba todo
sus matices.
En el interrogatorio debe incluirse lo que se refiere al cdigo comunicativo del nio en el
hogar: Si la madre interpreta al nio con las menores actitudes de este, anticipndose a la
enunciacin de sus intereses.
El medico comienza por un detenido examen fsico otorrinolaringologico, n el que se agrega
al examen otoscpico, el de las fosas nasales y las regiones faringea y laringea. Con cierta
frecuencia, la superespecializacion tiende a desestimar las caractersticas fsicas de importancia para
el diagnostico clnico.
A la edad de los 3 aos, la audiometria puede efectuarse sin grandes inconvenientres
recurriendo a la tcnica del peepshow ( juego o exploracin audio-video condicionada). Por debajo
de esa edad, la investigacin de la audicin mediante tecnicas groseras con la busqueda de la
respuesta refleja ha constituido el procedimiento habitual y sus meritos siguen siendo los mismos.
Las respuesta de orientacin innata como el Reflejo ccleo- palpebral siguen siendo
precisas, aun en edades inferiore al ao y no caen dentro de las considerciones precedentes.
A la edad de un ao, es indispensable apelar a tcnicas modernas de investigacin objetiva
de la audicin introducidas ltimamente.
La electrococleografia (ECOG) permite conocer el funcionamiento de la cclea desde el
nacimiento, por medio de la colocacin de finos electrodos en el promontorio a travs de la
membrana timpnica o bien en las vecindades de ste, en el conducto auditivo externo. Se recogen
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as, seales elctricas que se corresponden con el estimulo sonoro que se investiga. En general se
usa como estimulo un click, ruido banco de corta duracin. Los estmulos repetidos, amplificados
y completados, llevan a una evaluacion fisiologica del organo de corti. Tambien se logra la
determinacin de la lesin en cada oido, lo que permite la correspondiente seccin de la prtesis
adecuada y su ampliacin muy temprana en la vida del nio.
La electroencefaloaudiometria (ERA) requiere menos exigencias tcnicas y es de uso
mas fcil en la clnica. Se agrega la ventaja de la utilizacin de tonos puros, lo que permite la
determinacin de un umbral de audicin para todas la frecuencia que se exploran en la clnica.
La ERA permite investigar aspectos definidos de la actividad nerviosa superior, que tiene
ntima relacion con determinadas particularidades del aprendizaje del lenguaje, como la dominancia
auditiva hemisfrica, la fatigabilidad de cada hemisferio para los estmulos auditivos y otros.

PRINCIPALES CAUSAS DETERMINANTES DE HIPOACUSIA Se trata de

procesos previos al parto, del momento mismo de ste o bien posteriores, o procesos genticos.

Procesos previos al parto:

Ciertas enfermedades virosicas sufridas por la madre mientras esta embarazada se

caracterizan porque causan lesiones que interesan al aparato auditivo. Ej: Rubola (afectan al
organo de corti). Con frecuencia, las clulas ciliadas externas son ms afectadas que las internas.
La incompatibilidad sangunea materno-fetal compromete presumiblemente los
ncleos del nervio auditivo. Este tipo de proceso solo puede ser estudiado con anticipacin. Es
preciso trata al recin nacido con un cambio de sangre.
Los diversos traumatismos propios del parto, son tambin causantes de lesiones. Una
de las causas mas importantes es la asfixia del recin nacido, pero tambin partos muy rpidos o
muy lentos, pueden ser causa de traumatismos que, sobre el crneo y el encfalo dan lugar a
lesiones arteriales y venosas. Se generan trastornos localizados en zonas criticas del sistema
nervioso.

Procesos con posterioridad al parto:

Meningitis: en algunas circunstancias atacan selectivamente al nervio acstico y a
sus ncleos. A veces es posible que una meningitis o una encefalitis haya pasado completamente
desapercibida con la apariencia de una fiebre fuerte, de una intoxicacin o de un proceso
gastrointestinal.
Sfilis, ciertas parasitosis y otros procesos infecciosos, txicos y hormonales.
Infecciones del aparato respiratorio, que en el lactante, se acompaan, muchas veces
de omitir repetidas. Provocan hipoacusias de conduccin que no dan lugar a retardos en el
desarrollo del lenguaje. No esta comprometida la retroalimentacin auditiva por va sea. Estas
formas de hipoacusia de transmisin, si se trata de tipos clnicos severos, pueden afectar la
articulacin de la palabra. Dan as, dislalias audiogenas sistematizadas. Pero la influencia puede
ejercerse por los problemas psicolgicos y las modificaciones de la atencin y del comportamiento
en la edad escolar.
Enfermedad de Waadenburg: Da lugar a una sordera perifrica. Es la ms tpica de
las enfermedades geneticas dominantes. Los estudios muestra una aplasia o una hipoplasia del
organo de Corti, pro no han revelado ninguna lesin de estructuras encefalicas. Se comprueba
retardo anrtrico del lenguaje dominante de tipo familiar con cierta frecuencia.
Sndromes de Treacher- Collins- Franceschetti y el de Wildenbrand: se caracterizan
por una malformacin muy visible del pabelln y del conducto externo auditivo que se asocia a
otras caracteristicas del fenotipo: coloboma del parpado inferior, hipoplasia malar, el aco
mandibular y asimetras del valo facial y fistulas periauriculares. La caracteristica de la sordera
depende de las malformaciones referidas- Se tratya de una hipoacusia de transmisin mas o menos
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severa. Puede hber tambien diversos grados de compromis natural por la inclusin de la vesicula
tica en las malformaciones del arco branquial. Se trata de sorderas mixtas de conduccin y
percepcin.
Sndrome de Jervell y Lange Nielsen: Da lugar a sordera percepctiva y trastornos de
la conductividad cardiaca.
Sndrome de Usher: dominante. Se caracteriza por sordera perceptiva y degeneracion
pigmentaria retiniana.
Sndrome de Allport: Sordera y neuropata.
Sndrome de refsum: sordera con ectodermopatias. Son dominantes por el modo de
transmisin genetica.
Enfermedad de Pendred: Se hereda por genes autosomicos recesivos y se caracteriza
por bocio o hipoacusia perceptiva. Si se trata de una enfermedad de pendred con hipofuncin
tiroidea, a los sintimoas generados por la hipoacusia, se agrega el cretinismo ( oligofrenia de
diverso grado).
Sndrome de Klippel- Fiel: Se debe a un tipo recesivo de herencia. Es una fusin de
las vrtebras cervicales o alteraciones semejantes que dan no solo el cuello corto que es
caracterstico, sino malformaciones de la medula espinal y sordera. Muy relacionados con este
sndrome, se encuentran las malformaciones de la clavcula y otras estructuras seas constituyen un
grupo en el que pueden hallarse sorderas genticas, aun cuando los cuadros pueden no estar muy
bien definidos.

FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA AUDICION EN LA REPUBLICA

ARGENTINA

Se carece de estudios estadsticos finos acerca de la incidencia de la hipoacusia en la

poblacin infantil de nuestro pas.
En cuanto a la sordomudez, el censo de 1947 daba una incidencia de 47 por cada 100.000
habitantes, similar a la de E.U.A y la de Francia.

El nivel actual de las posibilidades diagnosticas hace posible enfocar las dificultades del
hipoacusico con tiempo suficiencia para adoptar medidas que den lugar a su incorporacin a la
poblacin de nios normales. Sin embargo, es importante destacar, los factores econmicos-
sociales en la carencia de soluciones para os nios con hipoausia. Todo depende de las posibilidades
econmicas de la familia y del nivel cultural.
El Avance tcnico ha dado lugar al nivel actual de posibilidades diagnosticas que facilitan
enfocar las dificultades del hipoacusico con tiempo suficiencia. Al mismo tiempo, esta
disponibilidad de medios pone en evidencia las dificultades para la resolucin de los problemas que
ahora tienen perfiles ms crticos.

CAPITULO 5: RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA ANARTRICA

El retardo de Patogenia anrtrica es uno de los trastornos del lenguaje infantil de origen
neurolgico.
Las funciones instrumentales del lenguaje son ejecutadas pro el aparato vocal constituido
por: laringe, lengua, velo del paladar y las cavidades nasa, bucal y faringea, que actan mediante
modificaciones de su configuracin como resonadores.
La mandbula interviene directa o indirectamente en las funciones del aparato vocal. En este
hay algunas porciones dotadas de gran movilidad que estn constituidas por msculos estriados de
contraccin rpida. Dentro de estas, se pueden mencionar los msculos de la lengua y el orbicular
de los labios, que cumplen funciones regulando las proporciones de la cavidad bucal incluyndola.
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Otras partes estn formadas por msculos estriados de contraccin sostenida. Dentro de esta,
se destacan: los msculos del suelo de la boca, los de la laringe y otros.
La regularidad en el trabajo de las diversas porciones del aparato vocal brinda el
funcionamiento correcto de los puntos de articulacin de los diversos fonemas y de la inteligibilidad
de la palabra.
La correcta funcin da lugar pro la actividad analtico sinttica del analizado cinestesico-
motor verbal, a los estereotipos fonemticos y a los estereotipos motores verbales., asi como a la
prosodia y al ritmo de la elocucin.
De esta manera, se comprende como las diversas alteraciones anatomicas del aparato vocal
son cauda de alteraciones en la produccin de fonemas y palabras.
El aparato vocal funciona como un rgano dinmico de gran adaptabilidad funcional.
Los msculos de la lengua esta inervados por el XII par o hipogloso, mientras que los de la
laringe trabajan por las influencias que les trasmite el X par o neumogastrico mediante las fibras
motoras de su ncleo ambiguo.
Otros grupos musculares que tambin intervienen en la fonacin, como los respiratorios,
funcionan por la accin del XI paro espiral y por el nervio frenico.
Las paredes de la cavidad bucal se modifican tanto por la accion de los musculos faciales
como por los mandibulares.
La mandibula acompaa la actividad fonatoria con movimientos de elevacin y depresion en
los que participan los msculos masticadores.
Toda esta innervacin motora esta complementada por fibras sensitivas correspondientes a
las diversas formas de sensibilidad. En primer lugar, las fibras propiocepticas de los msculos,
tendones y articulaciones relacionadas con la emisin vocal.
No puede ser comprendida la activad motora sin el correspondiente dispositivo de
regulacin propioceptiva. La sensibilidad tctil y la vibratoria esta ligada a las fibras de las dos
ramas inferiores del trigemino: maxilar superior y maxilar inferior.
Todos estos nervios craneales tienen sus ncleos de origen (para las fibras motoras) o de
terminacion (para las sensitivas) n el bulbo y en la protuberancia. Adems intervienen las relaciones
de coordinacin proporcionadas por estructuras nerviosas ms altas en el neuroje.
El desarrollo del lenguaje revela la existencia de un analizador motor verbal y un analizador
verbal.
-El analizador motor verbal se encuentra aproximadamente en la zona inferior del lbulo
frontal del hemisferio izquierdo. Aqu se cumple el anlisis y la sntesis de los esterotipos
fonemticos y de los estereotipos motores verbales.
- El analizador verbal se encuentra en la zona limtrofe entre los lbulos temporal, parietal y
occipital del hemisferio dominante. Aqu tiene lugar el anlisis y la sntesis de los estereotipos
verbales.

Se pueden diferenciar distintos niveles neurolgicos en la funcin del lenguaje:

Nivel puramente anatomofuncional de ejecucin: constituido por el aparato vocal.
Nivel neurolgico de ejecucin y coordinacin de ese aparato vocal.
Nivel de anlisis y sntesis de los estereotipos fonemticos y motores verbales.
Nivel de anlisis y sntesis de los estereotipos verbales.

CARACTERIZACION DEL RETARDO ANRTRICO

Cuando la actividad de los analizadores se encuentra perturbada, da lugar a una organizaron

defectuosa de las funciones o bien, a la perdida de lo que se haba adquirido en procesos previos de
aprendizaje.
Uno de los grandes problemas del retardo anrtrico es su delimitacin diagnostica con la
apraxia orofacial.
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- Broadbent, atribuyo la denominacin Afasia congenita a las alteraciones del

lenguaje infantil anteriores, cronolgicamente, a la integracin del lenguaje.
- Morley hace la distincin de 3 cuadros que afectana la elocucion:
1. Afasia evolutiva, expresiva: se define por comprensin normal, insuficiente
desarrollo de palabras o frases en los plazos normales con un inadecuado uso del lenguaje posterior,
al expresin se compaa de gestos inteligentes.
2. Disartria evolutiva: compromete solo la articulacin por trastornos neuromusculares.
3. Apraxia evolutiva de la articulacin: Los nios no tienen dificultades en mover la
lengua, los labios o el paladar en movimientos espontaneos, pero si difcicultad en dirigirlos para la
imitacin voluntaria de los movimientos o la reproduccin de sonidos articulatorios correctos.
Los nios pueden haber adquirido solo un numero limitado de sonidos consonanticos y tienen un
control audiocinestesico induficiente como oara reproducir correctamente esos sonidos cuando se
producen en las largas secuencias de sonidos consonanticos y vocalicos que denominamos
lenguaje.
Morley denomino: Disfasia evolutiva especifica al desarrollo retrasado del lenguaje sin un
retardo proporcional en los jalones de las etapas motora, adaptativa o social. Esta tiene un tipo
receptivo y un tipo expresivo.
Los pacientes que estn afectados levemente muestran una adquisicin mas lenta de los
sonidos del lenguaje y errores articulatorios como nica anomala del lenguaje. Poseen palabras
pero les resulta difcil o imposible articularlas correctamente.
Los pacientes afectados ms severamente, adems de las dificultades articulatorias, tambin
son lentos en la adquisicin de palabras y construccin de frases.
Los nios con retardo en el desarrollo del lenguaje muestran adems de las anormalidades
articulatorias, similares a las que se hallan en pacientes afectados levemente, defectos adicionales
del lenguaje. Tienden a cometer faltas al arreglar las silabas componentes paa formar palabras con
significado, omitiendo algunas, reemplazando otras por sonidos inapropiados e invirtiendo o bien
confundiendo su orden. Estos errores aparecen corrientemente en palabras largas con silabas ms o
menos igualmente acentuadas en ellas. A menudo, las silabas del final de una palabra son unidad
incorrectamente a la que le sigue y las palabras parecen correrse para agarrarse una a la otra. Son
frecuentes los neologismos

El retardo anartrico es el trastorno particularizado de la actividad del analizador cenestsico

motor verbal que afecta con exclusividad a elocucin del lenguaje.
La palabra Retardo se da con una doble acepcin de un retardo en la adquisicin de
funciones superiores con relacin a las pautas cronolgicas consideradas normales y la de la
favorable perspectiva de recuperacin.
Hoy se puede considerar la incidencia del retardo anartrico en los aspectos fonolgicos,
semntico y sintctico del lenguaje.
La anartria es una alteracin de la elocucin del lenguaje que se caracteriza por un dficit en
la actividad combinatoria del analizador cinestesico motor verbal generalmente consecutiva a una
lesin que lo afecta directamente que se exterioriza en sntomas que comprometen exclusivamente
la sntesis de estereotipos fonemticos y motores verbales.

DESCRIPCION CLINICA DEL RETARO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA

ANARTRICA

El retardo anartrico es el resultado de una accin patgena sobre el cerebro infantil que lo
afecta antes del primer nivel lingstico. La mayora de los casos de retardo anartrico han sido
determinados por causas nocivas previas al parto, inherentes al momento mismo del parto o
inmediatamente posteriores.
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-Las formas mas leves comprometen el desarrollo de la elocucin del lenguaje del modo que
puede hacerlo un retardo simple del lenguaje.
- Las formas mas graves no solo envuelven al sistema fonolgico, sino que se manifiestan
clnicamente como una mudez y luego dejan secuelas en el aspecto gramatical, las que
comprometen el aprendizaje escolar.
A medida que van desarrollndose las etapas de la comunicacin, va notndose la incidencia
de el Dficit en la actividad combinatoria del analizador cinestesico- motor verbalen la
progresin del desarrollo del lenguaje.

Nivel prelingustico No se han podido advertir manifestaciones patolgicas en la primera

etapa (propioceptiva) del juego vocal. En cambio, en la segunda etapa (propioceptiva-auditiva) es
frecuente una disminucin cualitativa en las producciones del juego vocal. Se advierte una menor
riqueza de motivos con relacin a lo que acontece con los nios normales. Menos frecuentemente
hay tambin una disminucin cuantitativa. Aunque el juego vocal sea muy pobre o incluso apenas
esbozado, se acompaa de una agudeza auditiva normal y sus producciones son armoniosas.

Primer nivel lingstico En la etapa del monoslabo intencional son claras las
dificultades en el sistema fonolgico. Se advierte que el sistema fonolgico no se enriquece con la
adquisicin de nuevos fonemas consonnticos, ni tampoco tiene lugar la combinacin (sntesis)
entre estereotipos fonemticos. Este retraso y otras dificultades elocutarias, se sustituye y
complementa con comunicacin gestual.
Los fonemas mas frecuentes son los oclusivos bilabiales p y m, as como los
interdentales t y d.
Las silabas inversas son las primeras que se logran. Esto resulta de una facilitacin
propioceptiva determinada por la emisin voclica laringea que prepara la articulacin consonantal.
En la etapa de la palabra-frase y de la palabra yuxtapuesta se advierte que el progreso en la
comprensin del lenguaje, que marca as una diferencia con la elocucin.
En el aspecto fontico, no hay enriquecimiento en la adquisicin de nuevos estereotipos
fonemticos. Pueden aparecer distorsiones que obedecen a una insuficiencia en la diferenciacin
propioceptiva.
Pueden darse sustituciones de:
- p por b o viceversa-> ambas oclusivas labiales, sorda la primera y sonora la
segunda)
- t por b-> Fricativa sorda por oclusiva sonora.
- t por d-> dentales oclusivas sorda la primer ay sonora la segunda.
- Oclusivas dentales muchas o sonoras (t y d) por oclusivas posteriores (velares y
dorsopalatales), sonoras y sordas (k y g) o recprocamente.
A menudo, no se alcanza la articulacin del fonema r que gradualmente va siendo
sustituido por d.
La consonante lateral alveolar l tambin sufre una distorsin por diferenciacin
propioceptiva insuficiente, con la interdental n y a la inversa.
Tambin puede suceder una sustitucin de t por s ( fricativa apicoalveolar).
La actividad combinatoria (sinttica) entre estereotipos fonemticos se compromete
relativamente poco en esta etapa. Por consiguiente van adquirindose palabras polisilabicas.
La adquisicin gramatical sufre una lenificacin, ya que la sntesis de nuevos estereotipos
motores verbales se entorpece por las dificultades fonemticas.
La flexibilidad necesaria en la sntesis de estereotipos motores verbales es escasa y de eso
resulta que la elocucin nace de la elisin de palabras aisladas que siguen acompandose de una
rica gesticulacin. La voz y la prosodia no presentan mayores alteraciones.
Durante la fase de la frase simple, la comprensin del lenguaje evoluciona con su ritmo
esperado.
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Las perturbaciones del sistema fonolgico dificultan cada vez mas la organizacin de
polisilabos que llevan a trasposiciones silabicas. Estas dificultades hacen que el lenguaje vaya
haciendose menos inteligible.
La organizacin gramatical se resiente por las limitaciones para la sntesis entre estereotipos
motores verbales. Hay notorias dificultades para la incorporacin y el uso de artculos,
proposiciones y conjunciones. Esto obedece a la supresin de las consonantes de las partculas, que
se absorben por las palabras polisilabicas.
El desarrollo fonolgico esta ms retrasado en su ritmo de adquisicin que el gramatical.
El juego se acompaa del monologo, pero este esta discretamente disminuido y constituido
por estereotipos motores verbales alterados en su organizacin (idioglosia).
La organizacin del lenguaje interior s ve comprometida por las deficiencias del lenguaje
externo, que proporciona su material.
Los nios con retardo anartrico tienen afectado levemente el lenguaje interior en la en la
medida en que tanto los vocablos escasos y anormales as como el agramatismo predominante
sintctico que los caracteriza alteran la organizacin del pensamiento discursivo. Como logran una
adquisicin adecuada de los mensajes verbales y captan los matices finos en correspondencia con
un trabajo normal en la actividad- sinttica del analizador verbal, la deficiencia del lenguaje interno
es insignificante en comparacin con la que describimos en el retardo afasico y, equiparable a la que
caracteriza al retardo de patogenia audiogena.
En la etapa de la frase simple sigue hacindose cada vez mas notoria la diferencia entre la
comprensin y la elocucin. Mientras la primer progresa la inteligibilidad de la palabra se dificulta
por las dislalias mltiples, que se denominan Dislalias anartricas o dispraxicas. La
comunicacin verbal es aceptable en el aspecto operacional concreto, aunque pueden manifestarse
dificultades en el aspecto operacional abstracto por la incidencia en el lenguaje interior.
-La actividad analitico- sintetica del analizados auditivo es normal.
-La actividad praxica del sector orofacial esta comprometida. Las alteraciones recaen sobre
todo en la secuencia y en la simultaneidad de los movimientos complejos. Sin embargo, la
articulacin no es una actividad puramente propioceptiva, en ella interviene la diferenciacin
auditiva y la concurrencia de aferencias propioceptivas fonemticas. En consecuencia, el analizador
auditivo no esta afectado, sus funciones ayudan a compensar las deficiencias articulatorias praxicas
orofaciales.
La dificultad praxica no es proporcional a las dificultades articulares y, por lo tanto, no
inciden en la inteligibilidad de la palabra.
La apraxia orofacial es un trastorno en la organizacin de los movimientos del sector
orofacial.
El retardo anartrio con su correspondiente alteracin articulatoria es un trastorno del
lenguaje y se origina en la organizacin ( anlisis y sntesis) de las alteraciones propioceptivas de
los msculos relacionados con la articulacin y la discriminacin de los sonidos as organizados y
en el proceso de conservacin de los estereotipos sintetizados con esas aferencias propioceptivas y
auditivas.
En la apraxia orofacial, lo perturbado es la organizacin propioceptiva de los msculos
orofaciales.
En el retardo anartrico, lo perturbado es la organizacin propioceptiva- auditiva decantada
en un proceso de aprendizaje fontico, de los msculos orofaciales y respiratorios y la correlativa
diferenciacin auditiva.
En cuanto a la actividad gnosico- praxica visuoespacial no esta perturbado, salvo que se trate
de sndromes combinados.
Tampoco estn alterados los procesos bsicos del aprendizaje. Si hay alteraciones de la
actividad nerviosa superior fuera de los lmites del analizador cinestesico- motor verbal.
En el retardo anartrico, las alteraciones gramaticales, sintcticas, resultan de la mala
organizacin del sistema fonolgico.
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En el plano neurofisiolgico, la deficiente organizacin de la actividad analtica- sinttica en
los diversos niveles comienza afectando a los estereotipos fonemticos y termina comprometiendo
la organizacin gramatical sintctica.

Segundo nivel lingsticoEste nivel coincide con la comunicacin conceptual y el

pensamiento operacional concreto. Muestra un retardo en la organizacin fonolgica, que en
general, se completa mas all de los 7 aos y, muchas veces, dejando secuelas en la articulacin.
El agramatismo se manifiesta en fallas en las declinaciones verbales y en la utilizacin de las
partculas, en especial los artculos y las preposiciones. En consecuencia, el discurso muestra una
franca pobreza en oraciones subordinadas.
El pensamiento conceptual esta levemente disminuido, las dificultades en el lenguaje
externo tienden a empobrecer la organizacin de lenguaje interno.
Las secuelas del retardo anartrico o su lenta compensacin durante el periodo escolar se
harn notar en el aprendizaje de la lectoescritura.

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS DEL RETARDO ANARTRICO

Cuando este sndrome es puro, las alteraciones fisiopatologicas se expresan en los lmites de
un solo analizador: el cinestsico motor verbal.
Se manifiesta una debilidad en la actividad combinatoria de este analizador, que se ve tanto
en la lenificacin como en la pobreza del trabajo. Hay debilidad de la inhibicin diferencial y otras
formas de la inhibicin condicionada.
El trabajo de este analizador es dbil y se agota fcilmente porque esta bajo los efectos de
un tipo de inhibicin similar a la protectora. Esa inhibicin, al disminuir la capacidad funcional del
analizador, tambin dificulta la formacin de tipos elaborados de la inhibicin interna. Como
consecuencia, pueden originarse sntomas con caractersticas excitatorias, por ejemplo parafrasias
literales y silbicas y neologismos.
La vigencia de una tonalidad inhibitoria sobre el analizado cenestsico motor verbal, lleva a
considerar la falta de movilidad en el juego equilibrado de la excitacin y la inhibicin. Hay inercia
de inhibicin.
Con el curso de la evolucin, comienzan a producirse algunos sntomas como las
contaminaciones y las perserveraciones. Estas manifestaciones patolgicas tienen correspondencia
con una falta de movilidad de excitacin que se ofrece como una consolidacin patolgica de
algunos esterotipos fonematicos con relacin al conjunto.
Tambien es frecuente que la tonalidad general de la actividad nerviosa superior de estos
nios exhiba una tendencia inhibitoria.

ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES

El retardo anartrico es un sndrome del lenguaje que esta determinado por la accin de una
causa patgena en las primeras etapas de la vida, corrientemente en el periodo natal.
Cuando estas causas actan mas tarde, se producira una detencin del lenguaje, con
caractersticas del sndrome anartrico, propiamente dicho que con las del retardo anartrico.
La diferencia la hace la existencia o ausencia de un proceso de adquisicin.
En el retardo de patogenia anartrica se afecta principalmente el sistema fonolgico y este
repercute sobre otros aspectos del lenguaje. En el sndrome anartrico, se afecta toda la elocucin del
lenguaje, que queda as reducida a una mnima expresin.
Las causas determinantes de retardo anartrico se remiten a procesos para y postnatales. Entre
ellos, se encuentran diversos traumatismos obsttricos, como los determinados por uso inadecuado e
instrumentos, por maniobras obsttricas incorrectas o por partos muy lentos o demasiado rpidos.
La anoxia del recin nacido es tambin una causa determinada del cuadro.
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Despus del nacimiento, la meningitis y la encefalitis son tambin motivo de produccin del
retardo anartrico.
Tambin se ha detectado un grupo de nios con retardo anartrico en lo que interviene un
factor gentico.

COMBINACIONES MAS FRECUENTES DEL RETARO ANARTRICO

Es comn que el retardo del lenguaje de patogenia anartrica este combinado con otros
trastornos del lenguaje.
- Retardo anartico- afasico: Se caracteriza por un retado en el desarrollo del lenguaje en el
que la patogenia predominante esta dada por un componente anartrico y accesoriamente hay
algunos aspectos fisiopatologicos correspondientes a un compromiso afasico. Adems de las
manifestaciones en la elocucin del lenguaje tienen otras que afectan su capacidad de comprensin.
Segn la edad, se verifica que no captan algunas oraciones que tienen una estructura gramatical algo
complicada, que no alcanzan a comprender algunos aspectos abstractos del lenguaje o que no
pueden cumplir todos los componentes de rdenes complejas. Tambin pueden presentar
fatigabilidad , en cuyo caso sus dificultades van en aumento despus de un lapso de 20 o 15
minutos. Tambin pueden tener perseveraciones que parasitan su elocucin y la hacen ms
dificultosa todava.
- Retardo anartrico- alalico: El retardo anartrico con retardo alalico. Se trata de un
diagnostico subordinado al sndrome alalico que es el que por razones obvias ocupa la principal
atencin.
- Retardo anartrico- audiogeno: Es el retardo anartrico combinado con retardo audiogeno.
Es la combinacin mas frecuente del retardo del lenguaje de patogenia audiogena. Se pueden
diferenciar dos formas, una de las cuales es el retardo audiogeno- anartrico propiamente dicha y la
otra, aquel asociado a perturbaciones practo- gnosicas.
La debilidad del trabajo del analizador cinestsico motor verbal dificulta la consolidacin de
estereotipos fonemticos, en una situacin en la que la recuperacin debera producirse mediante
dispositivos compensados provistos por este analizador, en particular, la imitacin visual de las
posiciones orofaciales.
La etiologa mas frecuente es la gentica recesiva.
El retardo audiogeno- anartrico asociado con alteraciones pragnosicas muestra
perturbaciones de la actividad grafica y constructiva que e manifiestan en el dibujo y en la escritura.
En la etiologa de este cuadro lo mas frecuente es ictericia neonatal, la prematurez y la anoxia del
recin nacido, de grado diverso pero, en general, formas leves.
-Retardo Anartrico con dificultades praxicas manuales: su frecuencia obedece a la
etiologa que es obstetrica. En estos casos, a las dificultades en la elocucion se aade torpeza de los
movimientos finos de las manos. En el segundo periodo lingstico, esta torpeza manual,
juntamente con el retardo del lenguaje, le crea al nio dificultades que se hacen ms notables en el
momento de su ingreso a la escuela.
- Retardo anartrico asociado con parlisis cerebral: Es de observacin frecuente en los
sndromes disquinetico- distonico tipo II, cuadriplejia y hemiplejia espatica,disquintico- distonico
tipo I.
Al retardo del lenguaje se aade el trastorno de la palabra en forma de disartria o
desartrofonia.

CAPITULO 6: RETARDO DEL LENGUAJE DE PATOGENIA AFASICA

Es posible distinguir distintos planos en la comprensin del lenguaje.

1. Se extiende desde la palabra- seal, un periodo transitorio muy fugaz en la

adquisicin del lenguaje a la captacin de los significados de las palabras asiladas.
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2. Caracteriza la comprensin de los vocablos en la estructura de la frase. Tanto la
entonacin como las funciones de los distintos vocablos en la proposicin introducen sutiles
variaciones del significado.
3. Reside en el contexto y en las manifestaciones ms abstractas del lenguaje. Este nivel
permite la captacin rpida de los dobles sentidos y de los matices situacionales no
necesariamente ligados a la expresin literal del texto.

En el trabajo de Citrinovitz, se define al retardo afsico como: Un trastornos en la

organizacin y desarrollo del lenguaje infantil que afecta fundamentalmente a la comprensin
verbal, consecutivo a un desequilibrio generalizado de la dinmica de los procesos de excitacin e
inhibicin cerebrales, provocado por una lesin, disfuncin o retardo en el desarrollo cerebral.
La afasia es una alteracin de la comprensin del lenguaje que se caracteriza por un dficit
de la actividad combinatoria del analizador verbal, generalmente resultante de una lesin que lo
compromete directamente, y que se exterioriza por sntomas que afectan la comprensin del
lenguaje y la capacidad de sntesis de proposiciones simples y desorganiza la elocucin, en especial,
en el aspecto sintctico- semntica.

DESCRIPCION CLINICA Y ASPECTOS LINGUISTICOS

En el nivel pre lingstico no se presume que el nio desarrollara con su lenguaje una
alteracin: el juego vocal en sus dos etapas es similar al de los nios normales. Sin embargo hay
algunas caractersticas distintivas: puede tratarse de un juego vocal aumentado cuantitativamente y
con reiteracin de algunos motivos que se hacen perseverativos aunque en el momento no lo
parezcan.
Los problemas empiezan a parecer alrededor de los 2 aos, cuando el nio esta pasando de
la palabra aislada o la palabra yuxtapuesta, a la frase simple.
En este momento se advierte que a veces comprende lo que se le dice y otras veces, no:
muchas veces los padres y tambin los mdicos se preguntan si el nio oye bien. La duda se hace
ms notoria cuando se compara la comprensin de situaciones verbales con las no verbales, ya que
estas ltimas son captadas mientras que las primeras, de modo inconstante parecen ofrecer mas
dificultades.
En la elocucin, aparecen palabras bizarras, que pueden tener una estructura similar a las
palabras adecuadas o pueden ser de estructura muy diferente. Estas palabras se denominan
Parafrasias y, si estn muy lejos de la estructura correcta, neologismos.
-Las parafrasias pueden ser literales y silbicas, como en el retardo anartrico, pero
generalmente son verbales, o sea sustituyen a todo el vocablo.
La sintaxis conserva su semejanza externa con el lenguaje normal, pero la introduccin de
neologismos y parafrasias diversas transforma la elocucin del nio en un cdigo solo inteligible
para los que estn constantemente a su lado. Ellos son los traductores de ese lenguaje distorsionado,
que recibe el nombre de idioglosia.
Tambien puede apreciarse que algunas silabas o palabras aparecen iterativamente en el
discruso. Se trata de perseveraciones que a veces pueden ser emisiones del propio nio y otras veces
de su interlocutor. En este ultimo caso se denomina Ecolalia.
A medida que el nio avanza en edad, en el primer nivel lingstico se advierte que aunque
el aspecto externo de su elocucin ( la entonacin y la organizacion sintctica), son aparentemente
normales, les sucede que no hallan palabra adecuada. Esta falla mnesica se denomina Anomia.
Entonces sustituyen palabras con circunloquios que contribuyen a hacer ms incomprensible
todava el discurso.
El monlogo del juego es bizarro y puede ser muy fluido o, asemejarse al normal o aun ms
pobre. Cuando el monologo es de una gran fluidez, corresponde a la logorrea que se agrega a la
idioglosia y que contribuye a caracterizar el aspecto predominantemente excitado del retardo
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afsico. En cambio, cuando el monologo es escaso, lleva a pensar que predomina una tonalidad
inhibida, siempre que no se trate de un componente anartrico.
El pensamiento operacional resulta afectado en el periodo del segundo nivel lingstico
porque la desorganizacin del lenguaje externo y las dificultades en la comprensin obstaculizan la
organizacin del lenguaje interno. Si el nio tiene problemas en la relaciones del pensamiento
verbal, presenta una coherencia aceptable en las relaciones ligadas a situaciones no verbales, sea la
comunicacin gestual, o la continuidad de acciones encaminadas a una finalidad.
La atencin sigue siendo errtica y se observa que a medida que se prolonga una actividad
lingstica, se incrementan los errores y las dificultades tanto de comprensin como de elocucin.
Este rasgo se denomina fatigabilidad y se hace tanto ms notorio cuando mas avanza el nio en
edad o cuando ms sometido esta a esfuerzos planificados y sistematizados, como es el caso del
aprendizaje escolar.
En la sintomatologa del retardo afsico, estas fallas de anlisis y sntesis se manifiestan en
el aspecto semntica del lenguaje y, en mucho menor grado, en el fonolgico.
La actividad de anlisis y sntesis se ve afectada en las cualidades de la comprensin: la
discriminacin y la memoria inmediata.
Las perseveraciones llevan al nio a realizar 2 o mas veces una sola indicacion, lo que
desorganiza el cumplimiento del pedido.
Pueden tener el carcter de parafrasias literales o silbicas, o bien pueden ser sustituciones u
omisiones de fonemas.
Si tienen carcter estable, se denominan Dislalias afasicas. Pueden darse sustituciones de
b por d, de y por s o de l por n.
Tambin las perseveraciones contribuyen a desorganizar mas el sistema fonologico, lo
mismo que agregados silbicos diversos.

Alteraciones de otras funciones superiores y de la afectividad en el retardo afsico

Las actividades gnosico- praxicas de los nios con retardo afsico revelan tambin
alteraciones, como lo hacen los procesos bsicos del aprendizaje.
La actividad constructiva no muestra una consecucin hasta el logro de la finalidad
propuesta. Por ejemplo: el dibujo pude aspirar a la representacin de algo concreto, pero en el
garabato, perseverativo, esto no se refleja aunque el nio lo describa.
En la actividad gnosico- praxica predomina el sincretismo, es decir, la indiscriminacin que
unida a la disfractibilidad y a las perseveraciones motoras da lugar a una dispersin y
desorganizacin del esfuerzo.
Hay perturbaciones visuoespaciales que como una forma especifica de la actividad gnosico-
praxica se pueden observar en las acciones graficas o constructivas. Esta desorganizacin es
resultado de la atencin y la motivacin fluctuantes, y las dificultades para la sntesis.
La distractibilidad es una de las caractersticas de los nios con retardo afsico. La atencin
es labil y errtica y la motivacin es debil. En ambos casos participa la fatigabilidad.
Contribuyen tambien a esta labilidadd de la atencin y de la motivacin la fluencia del
lenguaje que a menudo, es logorreico y se prolonga como monologo egocentrico.
La investigacin de la actividad analtico- sinttica del analizador auditivo muestra sus
alteraciones. Aunque pueden discriminar entre sonidos graves y agudos se hace difcil o imposible
la diferenciacin de 2 sonidos agudos o 2 graves.
El conjunto e las alteraciones de las funciones superiores se ponen de manifiesto durante el
juego. En su transcurso, el nio cambia de objetivos, se dispersa y no muestra una concatenacion de
sus acciones. La atencin labil se desplaza de uno a otro juguete y con cada uno de ellos hay solo un
breve lapso de dedicacion. A falta de constancia en a motivacin y la fatigabilidad se hacen asi
claramente visibles.
Las perturbaciones de la afectividad son notorias en los nios con retardo afasico.
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Se pueden observar en el nio alteraciones del comportamiento, como hiperquinesia,
agresividad o actitudes catastroficas, que se expresan con llanto y negativismo.
Las alteraciones emocionales que tienen carcter permanente obedecen a la percepcin que
el nio tiene de sus dificultades con relacin a los dems nios. En consecuencia tambin las
alteraciones de conducta de fondo emocional se agregan a las dificultades de contacto social
originadas en su problema de lenguaje.

Manifestaciones del retardo afsico en el segundo nivel lingstico

Las alteraciones de tipo afsico en el segundo nivel lingstico, deben considerarse como
una secuela del retardo afsico. La evolucin hacia la normalidad se ha detenido o se hace muy
lenta.
Las perseveraciones, las parafrasias, los neologismos tienden a consolidarse.
Hay una especie de brecha diferencial que va abrindose a medida que el nio crece, debido
a las dificultades en la comprensin del lenguaje.
Hacia los 5 6 aos, en el nio normal, el lenguaje va sustituyendo gradualmente el sistema
de relaciones puramente sensorioperceptico que sustentaban la actividad cognoscitiva. Sigue
teniendo lugar la interiorizacin del lenguaje. La organizacin del pensamiento discursivo da lugar
al pasaje del dominio del primer sistema de seales al segundo y, paulatinamente, la actividad
cognoscitiva va quedando mas y mas en los marcos del lenguaje.
El lenguaje como instrumento de la comunicacin es solo parcialmente inteligible para el
nio y no logra decodificar los matices ms finos del mensaje, ni aprende a usarlos. La mala
organizacin del monologo compromete la interiorizaron del lenguaje.
-El pensamiento pre- operatorio se organiza escasamente. Se agregan las particularidades de
la atencin, motivacin y memoria.
- La atencin labil, de escasa focalizacin, lleva a la dispersin.
- La motivacin es dbil y no alcanza a sustentar debidamente la continuidad de la conducta.
- La memoria automtica, inmediata, esta alterada y aunque el nio intenta sustituirla
mediante razonamientos y circunloquios el resultado generalmente es precario.
- Se agrega la fatigabilidad.
En el retardo afsico, el curso del tiempo lleva a la estabilizacin del cuadro, razn por la
que denominamos secuela en esta instancia, o bien desemboca sin alternativa en una debilidad
mental o una psicosis infantil.
La secuela de retardo afsico durante el segundo nivel lingstico crea grandes problemas,
en particular, durante el aprendizaje pedaggico. Lo nios tienen dificultades para la sntesis,
distractibilidad, problemas de comprensin del lenguaje y fatigabilidad. Estos rasgos dificultan el
aprendizaje de la lectoescritura y de las nociones matemticas.
En las secuelas leves, se aprecian dificultades para la sntesis y para la comprensin de los
aspectos ms finos del lenguaje. Se generan fallas mnesicas.
Los problemas pueden aparecer en la etapa de la lectura comprensiva y en ele aprendizaje de
las nociones abstractas de la matemtica.

Las relaciones entre el retardo afsico y la agnosia auditiva infantil

El retardo afsico y el sndrome afsico, se definen por su dificultad para la comprensin del
lenguaje o, mas precisamente, para la captacin de los sonidos del lenguaje.
En la discriminacin de los sonidos y los ruidos interviene la actividad analitico- sintetica
del analizador auditivo, en cambio en la discriminacin del lenguaje participa la actividad analitico-
sinttica centrada en el sistema fonologico de la lengua.
Se entiende, de esta manera, que un nio con agnosia auditiva infantil tenga tambin
sntomas afsicos, pero por el contrario, que un nio padezca un retardo afsico del lenguaje o un
sndrome afasico no implica que adems tenga dificultades para la discriminacin de otros sonidos.
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ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS DEL RETARDO AFASICO

Se trata de la desorganizacin del trabajo de un solo analizador: el analizador verbal. Este

tiene mayor jerarqua en las actividades fisiolgicas que sustentan al lenguaje.
En el retardo afsico, la inhibicin patolgica, gravita sobre las funciones del analizador
verbal. Hay tambin, sntomas que se generan por inercia de la inhibicin.
La manifestacin mas notoria de esta inercia de inhibicin protectora que rebaja el nivel de
actividad del analizador verbal es la fatigabiliadad. Esta, el poner a la vista nuevos errores, revela
que procesos fisiopatologicos generan determinados sntomas. A medida que aumentan la fatiga,
aumentan las parafasias, las latencias y aumentan las perseveraciones. Las latencias revelan una
lenificacin en la actividad combinatoria del analizador. Son en si mismas una manifestacin de la
inhibicin patolgica.
Las parafasias indican una insuficiencia de la inhibicin diferencial. Gracias a la inhibicin
diferencial, se logra una seleccin adecuada del fonema por su punto de articulacin correcto, o
bien la seleccin del correspondiente estereotipo motor verbal. Por consiguiente, las parafasias se
producen por una irradiaron de la excitacin.
Las perseveraciones obedecen a una inercia de la excitacin, a una insuficiente movilidad e
los procesos en la actividad combinatoria. Tambin la inhibicin interna es insuficiente para
garantizar la extincin y dar juego a la movilidad que caracteriza la actividad normal. De esta
manera, las perseveracions, pueden comprometer la sntesis de fonemas dando lugar paulatinamente
a as dislalias afsicas.
Todas estas manifestaciones fisiopatologicas se expresan a travs del habla, es decir, de la
actividad del analizado cinestesico- motor verbal.
La inercia de la excitacin genera perseveraciones en el lenguaje interior que se expresan
como rigidez de pensamiento: es trabajoso eludir un contenido de pensamiento que se manifiesta
iterativamente.
La falta de movilidad da lugar a la dispersin de la atencin. La atencin tnica resulta de la
continuidad en la actividad combinatoria de la corteza cerebra que realimenta as las estructuras
subcorticales, que a su ves, inciden en el tono funcional de la corteza. Cuando esta actividad
combinatoria cae, la focalizacin de la atencin tambin cae, lo que se expresa como una labilidad
de la habitacin y, por atencin errtica y fluctuante.
A medida que descienden los niveles funcionales del analizador verbal, se pierden tambin
los objetivos iniciales que determinaron la motivacin. Nuevos estmulos positivos suscitan la
atencin fasica y algunos de ellos tienden crear focos de nuevas motivaciones.
Algunos sntomas como produce de la irradiacin desordenada son: la logorrea y la
hiperquinesia.

ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES Entre las causas que afectan al analizador verbal
antes de la integracin del lenguaje se encuentran:
Causas que afecten al encfalo antes del parto:
Infecciones ( toxoplasmosis, rubola), toxicas o metablicas.
Anoxicos, como los accidentes intrauterinos determinados por circulares de cordn.
Prematurez.
Durante el parto:
Aplicacin inhbil de maniobras o instrumentos
Traumatismos propios del parto.
Anoxia e ictericia.
Durante el primer ao de vida:
Etiologas infecciosas y toxicas: meningitis, meningoencefalitis y encefalitis ( por
germenes o por virus) pueden dejar secuelas que afectan la superficie de la corteza cerebral.
Adems, se ha identificado una etiologa genetica.
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Lo mas frecuente es el retardo afsico provocado pro causas natales e inmediatamente
postnatales.

COMBINACIONES MS FRECUENTES DEL RETARDO AFASICO

Retardo afsico- anartrico Las dificultades de la comprensin del lenguaje se aaden a

las de la elocucin. Estas pueden ir desde la dificultad para organizar estereotipos fonemticos por
mala diferenciacin propioceptiva, hasta un grado mas acentuado que afecta la elaboracin de
polislabos.
Caso especial de este cuadro: parlisis cerebral con retardo del lenguaje afsico- anartrico.
La parlisis cerebral puede mostrar sincinesias e incoordinacin en el sector orofacial o bien apraxia
orofacil y manual.
En el retardo afsico anartrico hay un predominio de la tonalidad inhibitoria.

Retardo afsico- audiogeno Un grado variable de prdida auditiva puede agregarse

como un elemento mas del retardo afsico.

Retardo afsico- alalico En nios con debilidad mental leve o moderada, de causa
exgena o por desequilibrio neurodinamico cortical, suelen aadirse sntomas de retardo afsico. Lo
mas frecuente es que el nio sea considerado dbil mental, pero un estudio cuidadoso revela las
dificultades para la sntesis, la fatigablidad y los problemas de comprensin de ordenen complejas.
El estudio diagnostico revela perseveraciones motoras, pobreza e inercia de los procesos de
pensamiento y pobreza del monlogo del juego.

Retardo afsico asociado con parlisis cerebral En los sndromes espsticos, s observa
con cierta frecuencia un retardo del lenguaje de patogenia afsica o combinado con componentes
anartricos.
Lo distintivo es la combinacin en grados diversos de alteraciones propias del retardo
afasico con las de la palabra: disartria o disartrofona.

CAPITULO 7: ALTERACIONES DEL LENGUAJE DE CAUSAS PSICOGENAS

Las alteraciones del lenguaje de origen psiquitrico son manifestaciones de un heterogneo

conjunto de afecciones psicolgicas. En l se incluyen trastornos causados por factores de variada
naturaleza que comprometen el desarrollo y el equilibrio del sistema nervioso y por ende, la
integracin armnica de la personalidad. Difieren entre si por su significacin, las tcnicas y
criterios utilizados para su estudio y diagnostico.
Las perturbaciones psiquiatricas del lenguaje no representan una alteracin especifica o
exclusiva del sistema verbal, ni implican una falla concreta del aparato del lenguaje, sino que son
consecuencia de un trastorno global del psiquismo, de un dficit o perturbacin de las funciones
cerebrales superiores o de una distorsin de la personalidad que de alguna manera, afecta al proceso
de adquisicin del lenguaje o a su posterior funcionamiento como medio de comunicacin o
expresin del pensamiento.
A diferencia de lo que sucede con las alteraciones de origen neurolgico o auditivo, aqu el
lenguaje esta comprometido en la medida en que se encuentra comprometida toda la vida psquica
o intelectual del nio. De all que no puede enfocarse tales alteraciones en forma aislada como
fenmenos independientes, ni pueda entenderse su naturaleza o su produccin sin tener en cuenta la
dinmica general de la personalidad y el sentido de la integracin que distingue a la actividad del
sistema nervioso en cualquiera de sus manifestaciones. Este concepto de integracin trasciende los
lmites del sistema nervioso para referirse al organismo como una unidad en interdependencia con
su ambiente.
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El lenguaje resulta una de las funciones mas afectadas ante cualquier desequilibrio de la
personalidad o desajuste de las relaciones con el medio. Del mismo modo, las anomalas
lingsticas por si mismas pueden ejercer una fuerte influencia perturbadora en el equilibrio general
o en alguna de las restantes funciones.
En los trastornos de origen psiquitrico, las manifestaciones son siempre cambiantes,
verstiles y muy sensibles a las influencias ambientales.
La estrecha vinculacin entre lenguaje y pensamiento, el papel organizador del primero
sobre el segundo y la influencia del lenguaje sobre este, convierten al material lingstico en una
valiosa fuente de informacin sobre la dinmica y el contenido de los procesos psquico superiores.

NOMENCLATURA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES INFANTILES

Congnito- adquirida:
Congenito anomalas o malformaciones transmitidas hereditariamente dentro del grupo
familiar segn las leyes de la herencia o debidas a perturbaciones del cdigo genetico en el ovulo o
el espermatozoide original.
Adquirida se designan a las afecciones que sobrevienen despus de la concepcin o
fecundacin del ovulo, y que segn aparezcan antes, durante o despus del parto, se denominan
prenatales, perinatalaes o postnatales.
Orgnico- funcional:
Orgnicas Enfermedades producidas por lesin, destruccin o malformacin del tejido
nervioso, las perturbaciones organizadas cerebrales se caracterizan por su irreversibilidad y porque
dejan secuelas permanentes como parlisis, deficiencia mental, sordera, etc.
Funcional Estado psicopatologicos que no obedece a una lesin o malformacin conocida,
es la alteracin de una o mas funciones mentales sin dao permanente del tejido nervoso.
Endgeno- Exgeno:
Endgeno El trastorno es interior o propio del organismo (enfermedades geneticas,
metabolicas, etc).
Exgeno Enfermedad ajena al organismo o sobreviene por un agente patolgico externo
que irrumpe en un momento dado produciendo un dao en el encfalo (rubola, asfixia del parto,
etc).
Sistematizada o no sistematizada:
Enfermedades sistematizadas configuran una unidad, obedecen a una misma causa y
producen siempre el mismo cuadro, son identificadas con facilidad. Ej: Mongolismo.
Encefalopatias no sistematiadas Son producidas pro mltiples causas. Cualquier
enefermedad que lesione el sistema nervoso y que al cesar en su evolucion deja un cuadro residual,
con sntomas o secuelas permanentes, pero muy diversas segn la zona que esea afectada, la
intensidad y la extensin de la lesion.
Psicogeno- ambiental: Se aplican cuando los sntomas o los trastornos de conducta
son provocados en el nio por factores provenientes del medio, familiares, educativos o culturales,
es decir, por causas provenientes del ambiente social que rodea al infante.

Principales grupos de la patologa mental infantil

DEFICIENCIA MENTAL U OLIGOFRENIA: Este dficit se caracteriza por una

deficiencia o debilidad de las funciones cognoscitivas y la inteligencia que impiden o limitan la
adquisicin de conocimientos y el desarrollo en plenitud del pensamiento y la conducta social del
afectado.
La deficiencia mental u oligofrenia se acompaa siempre de un dficit lingstico
proporcional aun mayor.
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Segn la escala psicometrica que utiliza como unidad el cociente intelectual o CI ( relacion
entre la edad mental del examinado y su edad cronolgica), se consideran deficientes mentales las
personas cuyo promedio es inferior a dos desviaciones tipo a la medida establecida para la
poblacin de la que forman parte. Tomando 100 como medida normal y 15 como una desviacin
estandar.
Para la valoracin psicolgica no solo se considera el rendimiento intelectual cuantitativo,
sino que se estiman las distintas cualidades de las funciones psicolgicas y los aspectos no
intelectuales de la personalidad y la conducta, como la adecuacin emocional y afectiva, la
impulsividad y el carcter la habilidad manual y sus inclinaciones naturales, etc.

EtiologaSe trata siempre de una anomala del tejido cerebral, malformacin congnita,
atrofia, lesiones o simple debilidad biolgica de las estructuras nerviosas superiores. Suelen
distinguirse 2 tipos:
1. Endogeno: la deficiencia psquica puede no acompaarse de sntomas neurolgicos.
Se trata de una debilidad congnita familiar, de una variante de la recombinacin gentica o
resultado de la desnutricin infantil o el subdesarrollo cultural.
2. Exgeno: obedece a cuadros patolgicos organizados que perturban el desarrollo del
sistema nervioso con lesiones o anomalas del tejido cerebral, por lo tanto, se acompaan de
mltiples sntomas neurologicos como parlisis, sordera, trastornos de la sensibilidad, epilepsia,
afasia, etc. En ellos el compromiso intelectual suele ser ms severo o profundo.
Las causas ms frecuentes responsables del retardo mental son: enfermedades hereditarias,
dificultades y accidentes del parto, afecciones neuroinfecciosas de la primera infancia,
enfermedades de la madre durante el embarazo y especiales anomalas de los gneros y
cromosomas.

Caracteristicas psicologicas

Deficiencia leve o debilidad mental: representa el grupo mayor de retardos mentales.

El dbil mental no consigue o consigue mal, percibir determinadas relaciones: semejanza,
oposicin, sucesin, inclusin, exclusin, transformacin reversible o irreversible. Tienen dificultad
para abarcar al mismo tiempo conocimientos y actividades del pensamiento distintas.
La deficiencia del lenguaje comienza a manifestarse durante el primer nivel lingstico,
correspondiendo al estadio preoperacional de la inteligencia.
Su deficiencia aparente es un fenmeno relacionado con la cultura local, y dentro de ella,
con las normas educacionales, las ambiciones profesionales y las expectativas familiares.
En el limite superior del grupo se ubican los Fronterizos. Su desarrollo intelectual y sus
rendimientos se confunden con los normales. Pueden completar su ciclo primario escolar sin
dificultades y aun alcanzar ciclos superiores, y su evolucin intelectual alcanza el nivel alto de la
etapa de la operatividad concreta. Sus limitaciones se revelan cuando se los somete a pruebas de
operaciones formales, abstraccin, anticipacin, reflexin, creatividad, etc. Poseen una inteligencia
pasiva y conocimientos fijos y automatizados que utilizan con mayor o menos eficacia segn sus
otras aptitudes personales y e nivel de vigencias de su medio.
Deficiencia mental moderada: Hay un retardo escolar o imposibilidad para la
adquisicin de la escolaridad elemental, su evolucin intelectual queda detenida en el primer nivel
lingstico.
Las mismas limitaciones se presentan en el aprendizaje artesanal y en las tareas laborales
de nivel medio, por lo que estos dbiles moderados poseen una capacidad de auto conduccin
restringida y un cierto tipo de invalidez social permanente.
Deficiencia severa y profunda: No solo es deficiente la capacidad intelectual, sino el
conjunto de las funciones mentales, y el impedimento es de tal magnitud que no permite el
aprendizaje. En los casos menos graves, es posible la comunicacin a travs de un lenguaje mmico
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y verbal rudimentario que permite la enseanza de hbitos personales y sociales compatibles con un
discreto desplazamiento dentro de la convivencia familiar.
Seudodebilidad mental: Existencia de factores de diversa ndole capaces de detener o
dificultar el desarrollo intelectual y el aprendizaje de nios cuya actividad nerviosa superior y la
estructura de su pensamiento no se hallan afectados.
Los conflictos afectivos pueden acentuar el bloqueo intelectual visible, especialmente en el
proceso escolar. Tambin puede haber una falla en las funciones especificas vinculadas con el
aprendizaje, como la percepcin o la motricidad. Que ocasionan dislexia, disortografia, disgrafas,
dislalias o tartamudez.

Lenguaje es el vehiculo que expresa el pensamiento y sirve como medio esencial y

superior de la comunicacin humana.
De la intima y permanente interaccin entre el lenguaje y el pensamiento, se desprende que
cualquier factor capaz de alterar la dinmica evolutiva de uno afecta necesariamente al otro.
En la oligofrenia, el lenguaje muestra como rasgo comn y distintivo el difcil evolutivo del
lenguaje en consonancia con la hipoevolucion que caracteriza al retardo intelectual. El dficit
lingstico variara segn la magnitud de la insuficiencia psquica global y segn las lesiones
encefalicas y las perturbaciones de las funciones sensoriomotoras de la recepcin y la expresin
verbal que acompaan a la deficiencia.
El atraso en el desarrollo y la organizacin el lenguaje, muestra deficiencias en su contenido
con pobreza conceptual y semntica, limitaciones concomitantes con las del propio pensamiento
que se iran haciendo mas notorias a medida en que la edad, la educacin y las pautas sociales
aumenten las exigencias y la complejidad de la actividad intelectual.
Sndromes segn el grado y tipo de oligofrenia y las distintas comunicaciones de la
patologa lingstica:
1. Retardo allico: En las deficiencias mentales leves y moderadas de forma endogena.
2. Retardo alalico- afasico: En deficiencias leves o moderadas de origen exgeno.
3. Retardo alalico- anartrico y alalico- audiogeno: En deficiencias leves y moderadas,
endogenas asociadas al analizador motor verbal y al analizador auditivo.
4. Retardo alalico anartrico- afasico y alaligo- audiogeno- afasico: En deficiencias
leves y moderadas exogenas, asociadas a perturbaciones de los analizadores motor verbal o
auditivo.
5. retardo alalico con disartria y allico Afasico con disartria: En las deficiencias leves y
moderadas endogenes y exogenas asociadas a trastornos neuromuscultares orofaciales.
6. Sndrome alalico: En deficiencias mentales severas y profundas.

El retardo allimo en deficiencias leves o moderadas es un trastorno del desarrollo y

organizacin de lenguaje infantil que afecta a todos los aspectos de la comprensin y la elocucin
en forma paralela y uniforme.
El retardo comienza en el primer nivel lingstico, entre los 2 y 3 aos en los dbiles, y en
los fronterizos en la etapa de transicin preoopercional y operaciones, despus de los 5 aos. Estos
fallos residen en la dificultad para incorporar los significados de los elementos gramaticales ms
complejos y los sintacticos modificadores del sentido en la integracin semntica.
Hay perturbaciones fonolgicas tanto en el habla egocntrica como conversacional, pero en
menor grado en el habla imitativa o repetida que a veces aparenta ser elocucin intencional de nivel
conversacional.
No suele afectarse la formacin de fonemas y monoslabos. Solo se perturba su
pronunciacin dentro de palabras polisilabicas con dificultad articulatoria o complejos
consonnticos, en forma de trasposiciones u omisiones de fonemas ( dislalias no sistematizadas).
Cuando las fallas analitico- sinteticas son mas marcadas se perturban los fonemas y
monosilabos. Son deformaciones, sustituciones u omisiones de fonemas o silabas en forma
permanente 8 dislalias sistematizadas).
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- En los dbiles, el nivel de comunicacin verbal y no verbal corresponde al de sus
necesidades, estados emocionales o representaciones de objetos y hechos, y a la interpretacin de
algunos juicios simples en el nivel de pensamiento preoperacional.
- En los fronterizos, la limitacin de su pensamiento es mas leve, pero no logran la
etapa de formacin de conceptos abstractos, por deficiencias en la capacidad de generalizacin y
abstraccin.
- En las deficiencias mentales severas y profundas se presenta el sndrome alalico, que
afecta a la elocucion a todos los niveles de la comprensin.
- En la deficiencia severa, algunos nios alcanzan la etapa de comunicacin
correspondiente al periodo lingstico ms primitivo, con una comprensin muy limitada y referida
a sus necesidades. En la elocucin se observan vocalizaciones o silabeos intencionales, palabras
sueltas deficientemente pronunciadas o frases de 2 o 3 palabras yuxtapuestas.
- En los nios mogolitos, el habla es confusa por su diccin imprecisa ( dislalia) y su
hablar atropellado ( tartajeo); la lengua desproporcionada y proyectada hacia delante acenta la
torpeza de la pronunciacin. La mayora de los mogolitos se expresa con voz gutural, grave y de
baja intensidad, lo cual hace que su lenguaje sea tpico y fcilmente reconocible.

EPILEPSIA: Es la manifestacin o consecuencia de la descarga biolelectrica de un

sector neuronal del sistema nervioso centra. Hay 4 fenmenos que la tipifican:
a. La descarga puede partir de cualquier zona cerebral e irradiarse parcial o
totalmente a las dems zonas.
b. La descarga paroxstica es generalmente brusca y breve.
c. Las descargas paroxisticas son iteratias, es decir, se repiten con variada
frecuencia y casi siempre con las mismas caractersticas.
d. Los cuadros clnicos son similares, aunque los factores causales sean de
distinto origen y naturaleza.
En los nios inmaduros, la capacidad epileptgena es mayor que en los adultos, y cualquier
proceso que impida o retarde la maduracin cerebral favorecer la alteracin de los ritmos
bioelectricos y la descarga paroxistica.
Los sntomas epilepticos pueden aparecer a cualquier edad, desde el lactante a las personas
ancianas, aunque es mucho mas frecuente en el nio.

Las manifestaciones del paroxismo epilptico son generalizadas, es decir, invaden todo e
territorio cerebral, provocando perdida de la conciencia y fenmenos motores, sensoriales y
viscerales. Se describen diferentes formas o tipos de epilepsia generalizadas:
Gran mal Conocida como convulsin epilptica. Es la ms frecuente y alarmante.
Suele precederse de algunas sensaciones o malestares muy breves y luego bruscamente se produce
la prdida de conocimiento, la cada del paciente y las contracciones motoras, que resultan el
sntoma mas llamativo. Despus de las contracciones musculares, el sujeto entra en un estado de
soolencia y laxitud de corta duracin. A mayor frecuencia de las crisis mayor es el dao o deterioro
psquico que deja como secuela
Convulsiones febriles son banales y se desencadenan cuando el nio presenta un
estado febril alto. Son ataques generalizados, breves y con rpida recuperacin: no duran mas de 10
o 15 minutos.
Pequeo mal afeccin tpicamente infantil. Aparece en nios mayores de 4 aos.
El sntomas mas comn es la ausencia que consiste en una sbita y brevsima interrupcin de la
conciencia de 5 a 30 segundos. El nio permanece inmvil, con la mirada fija y perdida.
Epilepsia psicomotora es una forma mas comn en el adulto que en el nio. La
duracin de la crisis es muy variable: desde segundos hasta horas o dias. Es de comienzo brusco,
paroxistica. Se caracteriza por comportamientos anormales, obnubilacin de conciencia y amnesia
posterior a la crisis. Los sntomas ms comunes son movimientos masticatorios y actividad motora
excesiva e injustificada.
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Epilepsia en el lactante En los lactantes las crisis convulsivas suelen tomar la
mitad del cuerpo porque en general son producidas por un foco cortical localizado en un hemisferio.

Crisis parciales o focales Descargas neuronales que no se irradian a otras zonas de la

corteza, sino que se derivan por vas o circuitos especficos, provocando los sntomas que
corresponden solamente al sector afectado. Se trata de crisis breves y con conservacin de la
conciencia. Las ms comunes son las crisis motoras o jacksonianas, con contracciones irregulares
que toman un sector del cuerpo, o las crisis versativas, que consisten en una lenta desviacin
conjugada de los ojos y la cabeza hacia un lado.
Otra modalidad de crisis parciales consiste en descargas de larga duracin que afectan a
funciones psquicas como las percepciones, la memoria, la ideacin y la conciencia.

Personalidad No se encuentra afectada, en los casos que presentan un comportamiento

peculiar, esto se debe a la enfermedad misma, a los trastornos cerebrales acompaantes, a la
medicacion antiepileptica y a los factores emocionales que sufre el nio.
- Respecto al nivel intelectual, Kanner distingue 4 grupos:
1.debilidad y epilepsia asociados desde el comienzo
2.Dbil mental que luego se hace epileptico en la adolescencia.
3.Nio primitivamente brillante que luego de la epilepsia se deteriora.
4.De inteligencia normal o superior que no presenta modificaciones luego de la aparicion de
la epilepsia.

Lenguaje Las alteraciones son propias de la deficiencia mental. Entre las crisis verbales
paroxisticas parciales o psicomotoras pueden encontrarse:
Vocalizacion iterativa o expresin repetida de una vocal o silaba.
Repeticin incontrolada de una palabra o frase intercalada en la conversacin o
espontneamente.
Detencin brusca de la elocucion sin que se halle afectada la comprensin verbal o el
pensamiento.
Anartria paroxistica o habla defectuosa con incapacidad para la lecto-escritura pero con
comprensin del lenguaje.
En el grupo de epilpticos en que existe una lentificacin de la ideacin y el pensamiento, la
expresin oral tambin es lenta, pastosa, montona y a veces iterativa en su temtica.

NEUROSIS: Hace referencia a reacciones anormales o desequilibrios psquicos. Es

un problema de adaptacin, un desajuste en la unidad del organismo con su ambiente o una
dificultad en las relaciones interpersonales, y sus sntomas traducen la existencia del conflicto y la
puesta en marcha de mecanismos de compensacin o de defensa destinados a restablecer el
equilibrio.

Los fenmenos neurticos se caracterizan por ser de naturaleza funcional y reactiva, es

decir, por no originarse en agentes fsicos u orgnicos capaces de daar las estructuras cerebrales.
Son fenmenos reversibles pasibles de ser corregidos o modificados, y, en muchos casos, superados
satisfactoriamente y sin secuelas.
Tampoco afectan o comprometen la actividad intelectual, sobrevienen en personas lucidas
y de inteligencia normal. Los trastornos neurticos no impiden la comunicacin ni el aprendizaje,
aunque en ciertos casos pueden llegar a dificultarlos bastante.

Neurosis infantiles Respuesta del yo infantil ante la hostilidad, la incomprensin

o la indiferencia de su entorno, su valor como mecanismo de defensa mediante el cual el infante
pretende expresar su disconformidad o su frustracin y proteger su personalidad amenazada.
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Neurosis de estructura definida Cuadros persistentes cuyos sntomas son muy
similares de un enferma otros, se hallan organizados en correspondencia con al personalidad de
fondo, siempre inmadura, y que pueden asentarse en una predisposicin hereditaria o en
perturbaciones de las relaciones familiares ya presentes en la primera infancia.
1.Neurosis fobica: Se considera fisiolgico o habitual que el nio padezca de temores o
miedos a ciertos objetos o situaciones que experimenta como extraos o que pueden ser inducidos
por los padres o por la educacin recibida. Pero cuando estos temores injustificados lo dominan y se
hacen permanentes, se establece el estado fbico: un temor que produce ansiedad e inhibicin en la
accin y la conducta del paciente.
Los objetos que producen fobia son variados: miedo a animales o elementos naturales, temor
a accidentes, enfermedades, dao o muerte de personas queridas, etc.
Este temor patolgico o fbico no guarda relacin con los peligros reales, es persistente o
constante y produce una ansiedad con manifestaciones neurovegetativas o histricas perdurables.
El estado fbico se exterioriza frecuentemente por comportamientos desconcertantes:
hiperactividad constante o injustificada fracasos escolares, reacciones inmotivadas o estados
depresivos prolongados.

2. Neurosis obsesivas: Consiste en ideas o pensamientos parsitos que se imponen al

conjunto, involuntaria e incesantemente, interfiriendo el curso normal del pensamiento y forzndolo
compulsivamente a la realizacin de determinados actos o maniobras.
Las ideas obsesivas pueden consistir en temores indefinidos, dudas permanentes y
contradictorias sobre la vida y la muerte, pensamientos religiosos o metafsicos sobre el bien o el
mal, etc.
Se trata de jvenes que deben realizar rituales o actos compensadores: lavarse las manos o
cambiarse de ropa a cada momento, comer o desvestirse siguiendo un riguroso orden en los
movimientos o en el lugar y posicin en que se colocan.
Las ideas obsesivas son dominantes prevalecen en el conjunto de la actividad psquica y la
conducta de los pacientes, aunque sin empobrecer su lucidez y su compromiso.

3. Neurosis histricas: Abarca el conjunto heterogneo de sntomas y manifestaciones

patolgicas que oscila entre las grandes crisis o ataques histricos, frecuentes entre adolescentes y
jvenes, y las conversiones somticas parciales que simulan cualquier patologa orgnica. La
histeria es la expresin de un conflicto o una frustracin que se manifiesta a travs del cuerpo,
utiliza el plano somtico para descargar un deseo o una angustia reprimida.
La histeria afecta preferentemente las funciones motoras y sensitivo- sensoriales, en forma
de parlisis de uno o mas miembros, trastornos del equilibrio o la marcha, afona, dificultades
respiratorias, etc.
Muestran intolerancia ante la insatisfaccin inmediata de sus deseos. Son caprichosos,
superficiales en sus afectos o preferencias y con dificultas para establecer relaciones estables.
Crisis histrica: Descarga generalizada y anarquica que moviliza todo el cuerpo con
movimientos o sacudidad ampulosas y desordenadas, gritos, crisis de llantos, y obnubilacin, que
puede durar desde algunos minutos hasta varias horas.
El trastorno histericos es la expresin del conflicto y el trastornos psicosomaticos su
consecuencia. Su cuerpo es para el histrico un instrumentos y para en enfermo psicosomticos es
una victima, si el primero habla con su carne el segundo sufre con su carne
En la aparicin de una afeccin psicosomtica puede hallarse la expresin de una regresion
infantil a etapas madurativas anteriores o la presencia de un estado conflictivo con el medio que
representa la genesis del trastorno.

Lenguaje Se trata de modificaciones funcionales sin base orgnica o anatmica. Es la

elocucion la funcin verbal mayormente afectada. Las perturbaciones de la voz y del habla son con
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frecuencia testimonios de la inestabilidad emocional y de las relaciones conflictivas del nio en su
medio.
Las alteraciones ms comunes son:

1. Retardo en la iniciacin y el desarrollo: La conducta sobreprotectora de los padres, le

resta al nio posibilidades para incrementar y perfeccionar sus adquisiciones y aptitudes. En esta
atmsfera, el lenguaje crece poco y mal., puede no seguir el ritmo habitual del crecimiento, carecer
de precision y firmeza, etc.
Otras veces, es la ausencia de afecto y proteccin, el clima de abandono o indiferencia que
rodea al menor, la causa de tales deficiencias.

2. Mutismo psicogeno: Es la prdida transitoria de la palabra que puede presentarse en

forma aguda integrando una reaccin histrica frente a un trauma emocional. Como consecuencia
del impacto emotivo, el nio pierde bruscamente el habla por espacio de 2 das o semanas. Parece
como suspendida tambin la comprensin del lenguaje.

3. Dislalias psicogenas: Cuando los efectos de pronunciacin se presentan

simultneamente con las dificultades en el desarrollo del lenguaje, representan un simple
componente de dicha inmadurez lingstica sin otro valor que el desprendido del contexto general
de dependencia familiar. Estas dislalias derivan de influencias ambientales y educativas. El nio no
habla bien en relacin con su edad y su nivel intelectual, porque el desarrollo del psiquismo se
encuentra trabajo por exceso de proteccin o la prolongada aplicacin de hbitos y pautas
educativas correspondientes a una edad anterior. Estas dislalias pueden ser parciales o totales y
muchas veces pasan inadvertidas hasta el momento en el que la edad escolar las pone en evidencia.

4. Alteraciones de la voz: La prdida de la voz o afona puede ser provocada por el

mismo mecanismo del mutismo psicogenos, presentando como una perdida transitoria consecutiva a
un choque emocional.

5. Tartamudez: Consiste en una alteracin del ritmo de la emisin oral que quita
fluidez, cadencia y limpieza a la diccin. El habla se hace vacilante, entrecortada e interrumpida por
repeticiones y persistencias de sonidos o fonemas que, agregados a un sin numero de gestos
mmicos y movimientos asociados, conforma el cuadro caracterstico de la tartamudez.
En mas de un 50% de los casos, la tartamudez se compaa de trastornos del lenguaje
propiamente dichos: inadecuado uso terminolgico, construcciones artificiales, lapsus, abusiva
tensin a las palabras y fonemas aislados, etc.
- El farfullador se expresa correctamente mediante la palabra, solo que con excesiva
rapidez y falta de fluidez, con ello, hace entrechocarse las palabras hacindolas difcil de captar o
irreconocibles.
- En el habla entrecortada, las frases son imperfectas, incompletas e incoherentes en
su sintaxis por ruptura con su construccin, aunque sin defectos articulatorios.
El bloqueo de la palabra se debe a un espasmo o contractura de los msculos de la cara y del
cuello, que participan de la fonacin. El inconveniente sobreviene al comienzo, en el medio o el
final de la palabra, dando lugar a diversos tipos d bloqueo segn el momento de iniciacin y segn
provoque prolongacin o repeticin de silabas o consonantes.
Junto al tartamudeo pueden presentarse movimientos de los labios, los parpados o el cuello,
como si el espasmo se irradiara a las zonas vecinas. Estas contracturas y movimientos mmicos-
faciales denotan el esfuerzo y la atencin del paciente por superar su dificultad.
Como se trata de un trastorno muy vinculado a lo emocional, suele presentarse solo en
circunstancias que despiertan tensin o cohiben. Esta caracterstica puede hacer que el nio lo
exteriorice en a escuela o ante personas extraas nicamente.
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Tiende a estar ausente cuando se canta o se recita. Muchos pacientes tampoco tartamudean
cuando leen o creen estar solos.
Si persiste mas alla de los 5-6 aos, el defecto comienza a hacerse patologicos. Se distinguen
3 etapas:
1- Tartamudeo pasivo: la fase mas simple y benigna, en la que el nio trata de oponerse
a su dificultad.
2- Tartamudeo reprimido: Fase en que comienza la resistencia con una serie de
movimientos ( contracturas y tics), que van ampliando y consolidando el problema
3- Tartamudeo complicado: Con todas las implicancias motoras y psicolgicas.
El tartamudeo puede observarse en cualquier poca de la vida, aunque proporcionalmente es
mas fr3cuente en la infancia, dado que en muchos casos desaparece antes de la pubertad. Es mas
frecuente en los varones.
Con respecto a su etiologia, se ha sealado la importancia del trato dado al nio por los
padres, de los conflictos provocados por la privacin afectiva y la severidad de una educacin
perfeccionista, La tartamudez sera el resultado de factores ambientales capaces de inhibir el
desarrollo de la personalidad y provocar una frustracin que se resuelve en un modo de ser tmido o
inseguro.
La mayora de los nios tartamudos poseen un coeficiente intelectual normal, aunque
pueden presentar dificultades en el nivel formal del pensamiento.
Se muestran con personalidad inmadura, proclive a la ansiedad y las reacciones neurticas,
pero muchos de esos sntomas se deben a influencias que convergen sobre el habla y surgen como
efectos secundarios.
La conducta del adolescente tartamudo es polimorfa. O asimilan bien su defecto o lo
disgregan de su conducta total por un mecanismo de hipercompensacion, o viven ansiosos y
frustrados en sus relaciones sociales con hambre de conversacin y conquistas.

PSICOSIS INFANTILES: Se refiere a todos los cuadros mentales capaces de

perturbar intensamente las actividades psquicas, provocando una ruptura o desvinculacin del nio
con su medio. Implican una interrupcin o deformacin de las relaciones sujeto- ambiente, un
estado de incomunicacin motivada por la imposibilidad del nio de manejar el pensamiento lgico
de elaborar asociaciones y respuestas adecuadas, y de utilizar el lenguaje como vehiculo de
comunicacin e integracin social. Es un estado de alineacin con perdida de contacto con el
medio, distorsin de la realidad y severas alteraciones de conducta.
- Si la agresin psicotica ocurre en los 3 primeros aos de vida, antes del comienzo de
organizacin del lenguaje y el pensamiento, la deficiente estructuracin neuropsicologica da lugar a
un retraso madurativo, y a una insuficiencia intelectual similar al dficit oligofrnico, del cual puede
resultar muy difcil y poco practica su diferenciacin.
- Si la aparicin es mas tarda, cuando esta estructurado el lenguaje exterior e interior,
el cuadro clnico varia y la sintomatologa se enriquece, convirtindose el lenguaje en la mayor
fuente de informacin del proceso psicopatolgicos, adems de hacer posible el aprendizaje y la
psicoterapia.

Un rasgo notable de las psicosis infantiles es el polimorfismo de sus sntomas y el cambio en

la evolucin del cuadro a travs del tiempo.
Los verdaderos estados psicticos son de de larga evolucin y compleja sintomatologa, de
mucho inters en relacin con el lenguaje.
Las funciones mentales pueden hallarse bloqueadas o distorsionadas. Aisladamente pueden
conservar una actividad aceptable pero pierden eficacia y finalidad por no actuar coordinadamente y
con un dinamismo armnico, como si la personalidad hubiera fraccionado y sus partes funcionaran
desordenadamente.
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El pequeo psictico se interesa ms por los objetos inanimados y manipula con ellos, pero
no responde a los contactos interpersonales ni a los asuntos exteriores, por eso, su pensamiento se
expresa sin referencias a la realidad social y su lenguaje se hace incomprensible.

Estados pre- psicoticos Se los suele denominar como casos fronterizos, atpicos,
psicopaticos o pre- psicoticos.
Segn Brask, la estructura que caracteriza al estado prepsicotico es la expresin de un
desarrollo defectuoso y fragmentario del yo, que se manifiesta por fragilidad en las relaciones con la
realidad, contactos pobres y egostas con los dems, ligeros trastornos del pensamiento y el
lenguaje, labilidad de la neurodinamica cortical, imagen corporal deficiente, discordancias entre las
capacidades y los rendimientos escolares o psicometricos, y frecuencia de impulsos primitivos en la
conducta.
La importancia practica de contar con la existencia del estado o la conducta pre-psicotica
consiste en la posibilidad de advertir su presencia y alertar a los padres para una solucin a tiempo.

Lenguaje Pierde su funcin social de comunicacin y deja de ser vehiculo eficaz de

pensamiento y el aprendizaje. En la psicosis, las mayores fallas verbales son cualitativas o de
comprensin: Se altera el contenido del lenguaje en su estructura sintctica y semntica.
El nio esquizofrnico ( psicotico severo), elabora su lenguaje segn reglas personales.
Inventa palabras o las usa con otro significado. En algunos casos, la esquizofrenia es permanente,
con dialogo o sin dialogo, en otros alterna con el lenguaje corriente. Otras veces se trata de una
logorrea inconsistente o un lenguaje entrecortado y contaminado con los sntomas del afasico,
ecolalia, perseveracion, omisiones, dislalias, etc.
Si al paciente, lo domina la introversion y el aislamiento, se suspende la actividad verbal y
aparece el cuadro del mutismo autstico. Este puede ser el preaviso de un sntoma importante del
estado psicotico y suele asociarse a otras manifestaciones como negativismo, inhibicin motora o
enuresis nocturna.
Cuando el comienzo psicotico es precoz, antes de completarse la primera etapa lingstica,
la alteracin del lenguaje es global y se manifiesta por un habla pobre y estereotipada, como un
verdadero retraso alalico llamado Peudooligofrenico,
El nio psicotico no usa el lenguaje para transmitir un mensaje, sino que lo trata como un
objeto que puede manipular y del que se sirve para apropiarse de la realidad, es decir que el
lenguaje cumple en el una funcin pragmtica que posee en los normales.

Evolucin de las psicosis infantiles alrededor de un 80% de los casos continan siendo
psicoticos mas all de la infancia, un 15% muestra una mejora discreta con posible adaptacin
social y solo un 5% evoluciona hacia la curacin.
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LA PSICOSIS Y LOS NIOS- (ELSA CORIAT)

La categora de psicosis, tanto en psiquiatra como en psicoanlisis, en todas sus distintas

versiones, se recort primero segn las caractersticas que presentaba en los adultos; a posteriori se
pretendi hacer entrar a los nios en el cuadro, tal como estaba previamente definido. Los chicos no
presentaban la lista de signos necesarios como para ubicarlos en algn lado.
El campo de la psicosis en tan amplio, tanto en sus maneras de presentarse-del lado de los
pacientes- como en cuanto a los criterios con que se las define-del lado de los profesionales-, que se
hace necesario ubicar un posicin al respecto.
Psicosis en plural porque son mltiples sus formas de presentacin clnica. El campo de
las psicosis queda definido en funcin de la forclusin del Nombre-del-Padre, significante
primordial y especfico.
Toda categora nosogrfica, conjunto de significantes, desde los que se intenta dar cuenta de
las distintas maneras en que lo real aparece en la clnica. Esa definicin de Lacn es mi punto de
partida, tanto en el trabajo con adultos como en el trabajo con nios.
Problema que quera plantear al respecto: el ser humano no nace con los significantes ya
inscriptos en su cuerpo, ms bien los tiempos lgicos referidos a la constitucin del sujeto, van
dando cuenta de las operaciones necesarias para que se realice esa inscripcin, A partir de qu
momento, en el transcurrir de la vida de cada uno, corresponde decir que el significante del Nombre
del-Padre ha quedado forcludo? A la entrada o la salida del estadio del espejo, o del complejo
de Edipo,o de la pubertad?
El diagnstico de psicosis tiene carcter de irreversible.
La experiencia nos muestra que la psicosis, en la infancia, es pasible de remitir, incluso sin
dejar consecuencias en el devenir de la estructura del sujeto implicado. Esto no quiere decir que sea
sencillo, pero a diferencia de los adultos, hay multitud de ocasiones en las que una breve
intervencin, consigue modificar un destino que se vea obturado.
Propongo separar el campo de la psicosis en dos grandes compartimientos: psicosis (en
relacin a los adultos) y psicosis infantil. Propongo adosar al, al significante psicosis infantil, el
sello de pasible de ser modificada.
En esta clasificacin interviene el tiempo como factor diferencial. Lo que trazara la lnea
divisoria entre ambos sera la conclusin del pasaje por la pubertad con el estatuto que Freud le
asigna a este concepto-, en la medida en que es alrededor de esa poca, que la clnica indica que se
completa la construccin de la estructura.
Pasado ese tiempo, la posibilidad de transformacin de las bases de la estructura- el pasaje
de psicosis a neurosis o viceversa-, es prcticamente nula. Los nios: cuanto ms pequeos, ms
posibilidades hay de operar una transformacin, encontrndose ms dificultades a posteriori del
pasaje por el Edipo.
La forclusin del Nombre-del-Padre queda definitivamente instalada con la conclusin de la
infancia, pero no antes. Cmo reconocerla entonces? A qu llamamos forclusin del Nombre-del-
Padre en la infancia?
La funcin paterna opera la separacin entre madre e hijo para que la prohibicin simblica
pueda llegar a operar la castracin, es condicin necesaria que toda una serie de efectuaciones se
hayan producido antes, en los registros de frustracin y privacin.
Al nio pequeo, la Ley que hace corte, le llega primero encarnada en otro, otro que cumple
la funcin de tercero. Para que un tercero pueda aparecer es condicin necesaria que primero se
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haya esbozado la experiencia de que l no es Uno ni con el universo ni con su madre, es decir, que
se haya introducido en el estadio del espejo, que haya pasado por la angustia del 8 mes.
El Nombre-del-Padre es significante que se vaya escribiendo en cada una de estas pequeas
o grandes experiencias de separacin. Ser significante cuando el nio se apropie de la palabra;
mientras tanto, es la marca que va quedando como saldo del corte ejercido por la funcin paterna,
condicin necesaria para que se transforme en significante alguna vez.
Cada uno de los pasos iniciales requiere de un acto de corte ejercido por el otro, de
naturaleza distinta al anterior, y no todos los otros que se hacen cargo de un beb o de un nio
pequeo estn en condiciones de efectuar adecuadamente todos y cada uno de los pasos.
Dentro de la patologa, es tpica la situacin de una madre capaz de libidinizar a su beb
como para que ste se introduzca con jbilo en el estadio del espejo, pero que jams salga de ah. Es
sta tal vez una de las condiciones necesarias para producir una psicosis infantil.
La psicosis infantil, de infinitas caras, de mltiples posibilidades fenomnicas, incluye
desde desaforadas hiperquinecias, hasta angustiadas e inhibidas inmovilidades; desde floridas
verborragias, hasta mutismos permanentes; desde brillantes capacidades para clculos numricos
precoces hasta idioteces extremas, sin causa orgnica; desde nios maleducados, que atraen
obligatoriamente sobre s todas las miradas, hasta nios tan prolijitos cuya existencia muy bien
puede pasar desapercibida.
Cualquiera de estos ndices conductuales, puede encontrarse tambin en un nio no psictico
, lo que determina la inclusin de un nio en nuestro cuadro es simplemente que real, simblico e
imaginario, no se anudan por carencia de inscripcin del Nombre-del-Padre. Carencia no es lo
mismo que falla: en la neurosis la inscripcin es siempre fallida, pero le posibilita al nio el
ordenamiento necesario para orientarse en este mundo humano y llegar a tener su propio deseo.
La va regia para acceder a la lectura del incipiente deseo de un nio es el juego. El factor
comn observable entre las mltiples manifestaciones fenomenolgicas de la psicosis infantil, es
que all no hay objeto que juegue el papel de objeto transicional, no hay objeto que desempee el
papel de juguete sosteniendo el despliegue de una historia inventada. Aqu las posibilidades van
desde actividades mecnicas y formales con los objetos, hasta no tocar los chiches o no utilizarlos
como tales, pasando por la posesin de un amuleto. Si hay una historia con juguetes, en ella est el
esbozo del sujeto.
La psicosis no es un atributo del ser; ni se nace con ella ni necesariamente acompaar al
individuo que lo porta para toda la vida, por ms que a partir de cierta edad y en ciertas condiciones
sea prcticamente imposible modificar la estructura, es decir, escribir lo que no escribi en el
tiempo que le corresponda. En esta concepcin, carece de sentido decir que un nio es psictico, en
todo caso, un nio est psictico, sabiendo que podr dejar de estarlo si tenemos la habilidad o la
fortuna de encontrar la intervencin adecuada.
Precisar un buen diagnstico es crucial en la infancia en relacin al destino del tratamiento,
en cuanto a cmo nos ubicamos frente al nio, como en cuanto a qu buscamos producir en los
padres.
Ni siquiera sabe qu es un cuerpo y en realidad no hay ninguna razn para que los sepa,
puesto que est en su interior, no ha habido inscripcin del significante Nombre-del Padre
discriminando interior y exterior, propio quehacer; el qu y el cmo de nuestra intervencin con los
padres no pasa por si les informamos o no de la psicosis de su hijo.
La posibilidad de remisin de una psicosis aumenta en funcin inversa a la edad
cronolgica.
Forclusin del Nombre-del-Padre es equivalente a decir que no hay inscripcin de tal
significante.
Nacemos con un cerebro, fabricado segn el programa indicado en el cdigo gentico. Ese
cerebro no est concluido. A partir del momento en que llegamos al mundo, las terminaciones le son
efectuadas a mano del otro que se ocupa de ejercer la funcin materna. Se van escribiendo las
primeras huellas mnmicas. El cerebro del beb es plstico; esas marcas de las primeras
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experiencias son, el armado mismo de una serie de conexiones neuronales que no vienen dadas
desde antes, sino que se van conformando de acuerdo al acontecer postnatal.
Si el significante del Nombre-del-Padre no hizo la marca que le corresponda antes del ao,
hay bastantes chances de conseguir retocarlo a los 3 y bastante menos a los 6, mientras que, a los 25
digamos, ya resulta prcticamente imposible.
A lo largo de los distintos tiempos de la infancia puede ir siguindose, cmo marchan las
sucesivas inscripciones o reinscripciones del Nombre-del-Padre. Si no hay angustia de los ocho
meses; o si la hay pero no se sale de ella; o si se sale de ella pero no hay inters en jugar al fort-da o
a las escondidas; o si se sigue diciendo yo por vos o vos por yo, ms all de las primeras
semanas de ensayo en el uso del lenguaje; o si se sigue viviendo todo el tiempo en el espejo; o
cuando no hay juego propio intentando construir un sentido; o cuando uno se encuentra con un
robot, que solo funciona si el otro le da cuerdaNo hace falta encontrarse con un delirio
sistematizado o con una sistemtica incoherencia discursiva para diagnosticar psicosis en la
infancia. Muchos de los chicos llamados sobreadaptados estn psicticos porque sus actos no se
sostienen en la elaboracin y anudamiento de las propias marcas, sino en la mirada y en el goce de
Otro encarnado en cualquier otro.
Por qu si en tanto psicoanalistas consideramos que la psicosis nada tiene que ver con una
etiologa orgnica, es tan abundante la frecuencia con que encontramos alguna patologa de ese
orden en los nios que padecen de psicosis?
Se trata de un objeto que recorta: une y separa.
El objeto transicional es un concepto de Winnicott.
Lo interesante es cuando Lacan dice si la madre toma al nio como objeto transicional. Nos
conduce a ubicar esto en relacin a la no castracin de la madre. Porque si el nio va a ser el objeto
transicional, hay algo como en construccin en la madre.
El objeto transicional,Winnicott lo elabora en relacin al espacio transicional ubicado entre
el nio y la madre. En este sentido es transicional, porque an no es objeto causa; es transicional a
que sea objeto causa. Para que sea causa, y por lo tanto, pueda ser sustituible, debe terminar de caer.
Diferencia: identificacin al deseo del Otro, ser l para el Otro.
Si un nene no es el objeto del fantasma de la madre, hay problemas. Un chico tiene que ser
el falo de la madre; sino no hay libidinizacin. Lacan ah hace la diferencia: tiene que estar como
falo imaginario.
Tratndose de la madre, es ver al hijo como falo imaginario, pero al mismo tiempo sin que
sea el falo. La madre, si es una madre neurtica normal, sigue buscando otra cosa.
Cuando el beb incluso tiene un mes, o desde el momento que naci, la madre, as como
est pendiente de su beb, tambin est pendiente de muchas otras cosas.
La condicin de existencia es el falo.
Es cierto que en la estructura se viene preparando desde la infancia de los padres el lugar
que va a ocupar un hijo. Pero sea lo quesea est preparado para ese lugar, tambin depende de las
contingencias del nacimiento del mismo. Cada hijo es diferente, y cuntas veces hay en una familia
tres chicos perfectamente normales y uno psictico , y sin embargo, la estructura de la madre es la
misma.
Todo se prepara en un tiempo anterior, pero esta emergencia tiene que ver a su vez con otras
determinaciones. Por ejemplo si se trata del primero o del segundo hijo; si nace un nene normal o
un nene con un defecto orgnico. Una de las maneras de formalizarlo es que est como objeto,
como objeto falo, que puede ser falo imaginario, lo cual es la situacin normal y esperable, o como
falo real, es decir, como un objeto real.. Es como que es una parte del cuerpo de ella. Y esto de que
sea una parte del cuerpo de ella en la clnica es impresionantemente grfico, ya sea por la manera de
tenerlo upa o cuando uno le hace una pregunta al nene y contesta la madre. Esto tambin se da en la
neurosis; no hace falta que hablemos de psicosis.
Qu es lo primero que pensamos cuando decimos objeto transicional? Cul esel primer
objeto transicional por excelencia? Cada chico eligemsu objeto, las caractersticas del objeto
transicional en los diferentes tiempos de la infancia son completamente diferentes.
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La persona se diferencia despus de los ocho meses, y eso es llevado tambin a las
caractersticas del objeto.
Lo que entiendo es que el objeto transicional es como lo que el nene necesita para elaborar
los significantes, para metabolizar los significantes.
Lacan dijo de que si el nene es un objeto treansicional para la madre esto determina la
psicosis, habra que ver en qu sentido lo dijo, porque:
a) Por un lado puede decir hacia la psicosis en tanto se supone que una mujer adulta no
necesita de objetos transicionales, aunque hay por supuesto madres donde uno no puede
vislumbrar si es un hijo o una mueca que le sali, esto tambin trae problema.
b) Por otro lado, cuando estaba poniendo tanta insistencia en la falta de inters en los
objetos de los chicos psicticos, es decir: o un inters mecnico, hacer cosas mecnicas con los
objetos o, y esto la verdad lo encontr an ms, de no querer agarrar nada. Uno les puede
presentar cualquier cosa y ellos nada, andan por ah quietos o hablando, pero sin usar los
juguetes. O aquellos nenes psicticos que tienen un amuleto: algo prendido o un objeto del que
no se pueden separar y que parece un objeto transicional, es decir que lo hubiera sido. El
amuleto de los chicos psicticos es como un objeto transicional congelado en el tiempo que no
hace transicin.
El objeto a es el que est perdido ( cuando est perdido) y las cosas que llamamos: este es el
objeto a de tal, o esto est funcionando como objeto a, obviamente se trata de un investimento.
En todo el primer tiempo de la infancia, en el pasaje por el complejo de Edipo, es donde hay
algo que se inscribe del objeto como perdido, acercndose al estatuto del objeto que tiene en el
adulto. Antes lo que est es la experiencia en lo real de la separacin. Francoise Dolto plantea que
habra castraciones previas al complejo de castracin: el nacimiento, la separacin del pecho de la
madre, cosas que Freud y Lacan consideran que no tienen el mismo valor. Pero, son como una
condicin previa: algo de la experiencia en lo real hace falta. Un chiquito que est todo el da
pegado a la madre, por todos los lugares, o que est todo el tiempo con la mamadera en la boca, que
no tiene la posibilidad de hacer esta experiencia de separacin, no podra llegar a atravesar el Edipo
vivido desde l.
No ubico el ausentismo en el campo de la psicosis. Tampoco lo llamo a estructura. Hablo del
autismo cuando el nio no ocupa lugar alguno de objeto libidinizado. Para llegar a ser psictico hay
que haber sido libidinizado como objeto. Un psictico entra en el estadio del espejo, y para entrar
en el estadio del espejo hay que ser libidinizado. Los chiquitos autistas no entran en el estadio del
espejo, no hubo inscripcin del significante. Los chicos autistas estn en la estructura. El nio
autista como que se queda ah sin poder estar, sin poder quedarse ni de un lado ni del otro, sin
poder entrar en el universo significante, pero est ah.
No hace falta que sean mudos para que sean autistas. Hay chicos autistas que producen
fonemas. Qu son esos sonidos que salen de sus bocas? Son representacin de algo?Qu es lo
que se hace cuando traen a un chico tratamiento?. La propuesta es ver dnde el chico lo pone a uno,
qu es lo que surge de ah, qu tipo de juego propone.
Si no propone ningn juego tratar de pensar como juego esto que est haciendo conmigo en
forma totalmente seria. As sea esconderse, aunque no vaya a jugar a las escondidas, sino
simplemente no hablar, pensarlo como juego porque simplemente es un chico.
En general los chicos que llevan a tratamiento son chicos que no tienen muchas
oportunidades de jugar, de encontrarse en situaciones con pares. Por eso me parece que uno est ah
dispuesto a encontrar el juego, y an ms tambin proponerlo desde el momento que uno ya pesc
qu es lo que el chico quiere que le propongan. Esto es lo que sirve como punto de apoyo para que
empiece a pasar ciertas cosas con la estructura.
Es imposible calcular de antemano el tipo de intervenciones que van a hacer las que
realmente abren el camino. Lo que no significa que no haya que pensar mucho el material y trabajar
mucho y que haya que romperse la cabeza. Porque eso de que las intervenciones afortunadas
aparezcan,
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esas que uno no previ, dependen en mucho tambin del terreno previo que uno tiene
trabajado. Es decir hasta donde uno tiene pensado el material de manera previa porque
espontneamente se le ocurra algo en el momento.
En tanto es un beb el significante est del lado del Otro. Es el Otro desde el significante el
que hace marcas, las marcas quedan del lado del beb.
Muchas veces Lacan habla del significante primordial en relacin a lo que Freud llama el
tiempo de la represin primaria. En los primeros meses no puede haber significante del lado del
beb; lo que puede haber es una marca. El beb est inmerso en una estructura significante. Pero
una cuestin es en lo que est inmerso el beb, y otra es la estructura psquica del lado del beb.
El significante est dado primitivamente, pero hasta tanto el sujeto no lo hace entrar en su
historia no es nada; adquiere su importancia entre el ao y medio y los cuatro aos y medio. El
deseo sexual es, lo que sirve al hombre para historizarse, es a este nivel donde por primera vez se
introduce la ley.
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Uta Frith. Autismo hacia una explicacin del enigma. Qu es el autismo?

El nio pequeo autista suele producir al que le observa la impresin de una belleza
cautivadora, y q parece un poco ajena a este mundo; pero tras esa imagen hay una alteracin sutil
pero devastadora.
El autismo empieza a manifestarse en la infancia, pero no es una alteracin qe afecte
slo a la niez, sino que es un trastorno del desarrollo.
Se trata de un trastorno que afecta a todo el desarrollo mental, es natural que sus
sntomas se manifiesten de formas muy distintas en las diversas edades. Algunas caractersticas no
aparecen hasta una fase tarda el desarrollo dela alteracin; otras desaparecen con el tiempo.
Respecto al marco socio- cultural, esto concretamente no afecta la naturaleza bsica
d los sntomas, sino solo a su contenido, tampoco afecta el curso bsico de su alteracin, a no ser de
detalles menores.
No es cierto que los nios autistas seas autistas porque sus padres no los quieren lo
suficiente. El autismo es un fenmeno raro y trgico qe puede golpear acualquiera, sin previo aviso.
Su origen biolgico reside probablemente mucho antes que su nacimiento.

Como se reconoci el autismo por primera vez:

Le Kanner y Hans Asprger, independientemente uno del otro fueron los primeros en publicar
descripciones de ese trastorno. Ambos pensaban q desde el nacimiento se produca un trastorno
fundamental q dara lugar a problemas muy caractersticos. Y parece una rara coincidencia q los dos
eligieran la misma palabraautista para caracterizar la naturaleza de ese trastorno subyacente.
Una de las peculiaridades delos nios autistas que marcan estos autores es la incapacidad de
mantener relaciones afectivas normales con las personas.
El trmino sndrome de Asperger tiende a reservarse a los nios autistas casi normales,
que poseen buenas capacidades intelectuales y buen desarrollo del lenguaje. Y el sndrome que
describe Kanner suele emplearse, actualmente, para referirse a los nios q presentan la constelacin
de rasgos nucleares, clsicos, que se asemejan asombrosamente a las caractersticas q Kanner
identifico en su primera descripcin.

Cmo describieron el autismo Kanner y Asperger

Kanner determin las caractersticas ms importantes de autismo clsico, entre ellas: la

soledad autista, el deseo de preservar la invariancia y los islotes de capacidad.
Islotes de capacidad: es sorprendente el vocabulario, la excelente memoria de episodios que
han sucedido varios aos antes, una memoria mecnica de poemas, nombres y secuencias
completas, indican una buena inteligencia.
Pero Kanner estaba convencido de que solo haba dos caractersticas significativas, la
principal que es la soledad autista, desde el principio hay una extrema soledad autista por la q el
nio siempre que es posible, desatiende, ignora, excluye todo lo q viene de afuera. Tiene buena
relacin con los objetos, le interesan y puede jugar con ellos durante horas. Y la segunda
caracterstica fundamental, es el de la insistencia obsesiva de invariancia los sonidos y movimientos
del nio, todas sus actividades, son tan montonamente repetitivas como sus emisiones verbales,
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como ser: las pautas repetitivas, rgidas, limitadas en sus propsitos, etc. . La conducta se rige en un
deseo ansiosamente obsesivo de mantener la invariancia.
As se debe pensar que estos nios vinieron al mundo con una incapacidad innata para
formar los lazos normales, de origen biolgico, de contacto afectivo con las personas.

Criterios de diagnstico actuales:

El sntoma principal de Kanner, la soledad autista, sigue siendo todava el primer

sntoma y el ms importante en todos los intentos de diagnstico. El trastorno debe aparecer en un
perodo temprano del desarrollo, es decir, antes de los 3 aos de edad; pero existen casos
excepcionales, de aparicin ms tarda.
Los trastornos del lenguaje y la comunicacin, suele ser la causa ms frecuente or la
que se busca ayuda clnica.
Los criterios de diagnsticos actuales tambin prestan especial atencin a la falta
anormal de actividad imaginativa. Con ello se hace referencia a la ausencia de juego de ficcin y la
falta de inters por las historias tpicas de ficcin.
Otro de los puntos fundamentales de diagnstico es el deseo obsesivo de invariancia,
como lo llama Kanner.

Es el autismo difcil de diagnosticar?

- El diagnstico se basa en la conducta.

- Para valorar los sntomas autistas, es necesario tener en cuenta la edad del nio y lo
que mas es an importante su edad mental.
- Los diagnsticos difieren a menudo en los casos fronterizos, por ellos es posible que
un nio sea considerado autista en un centro y no en otro.

A qu edad mnima puede reconocerse el autismo?

- Si el al autismo es un trastorno, que en la mayora de lo casos se da desde el

comienzo del nacimiento, lo lgico sera esperar que pudiera notarse que algo a mal desde los
primeros meses de vida. En realidad cuando suele verse que algo anda mal muy pronto suele ser una
falsa alarma.
- Podemos mantener la suposicin de q en la mayora delos casos el autismo se da
desde el nacimiento. Ello no significa que debamos aceptar que haba sntomas desde el nacimiento.

Qu sucede cuando el nio autista crece?

- Kanner y Asperger al comienzo hacan el comentario e que el autismo no s una

enfermedad progresiva. Por eso Asprger prefiri el termino psicopata al de psicosis. Ya que se
diferencia de sta ltima en el proceso de deterioro, porque sus pacientes mejoraban su adaptacin y
se compensaban cada vez mejor.
- El autismo como retraso mental no desaparece aunque cambia la conducta. De todas
formas, las personas autistas pueden compensas sus dificultades en un grado considerable.
- Es muy importante considerar que el autismo es n trastorno de desarrollo, lo que
significa que el desarrollo como un todo se ve afectado desde la infancia en adelante.

LAS RACES BIOLGICAS

Signos de dao cerebral:
hubo un tiempo n q muchos clnicos crean que el autismo era un trastorno funciona
y no orgnico, dado que no existan pruebas directas de anormalidad cerebral. Uno de los primeros
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hechos que hicieron aicos esta creencia fue el descubrimiento de que la epilepsia aparece, en
alrededor de un tercio de los adolescentes autistas.
La diferencia mental es el signo mas importante e inequvoco de anomala cerebral
temprana. Pero incluso en los nios autistas cuyo rendimiento es las pruebas de inteligencia esta por
encima del nivel d retraso mental, se encuentra una ala proporcin de signos neurolgicos.
Se incluyen anomalas EEG, nistagmus anormales, existencia anormal de ciertos
reflejos y movimientos estereotipados.
Qu puede funcionar mal en el cerebro?

Si el autismo se asocia con la destruccin de clulas, entonces los aspectos llenos de fluidos
sern mayores. En el ao 1978 se produjo cierta expectacin porque hubo un estudio que demostr
que s se daba ese agrandamiento. Era ms importante en el hemisferio izquierdo del cerebro. La
prueban encajaban bien con las ideas neuropsicolgicas que relacionan los daos del hemisferio
izquierdo con as disfunciones del lenguaje, predominantes en el autismo. Al final, no se pudo
demostrar esta hiptesis, sino que parece q cualquier lesin de este tipo en los nios autistas
constituye slo un dao mas.
El problema principal de las investigaciones anatmicas es q hasta ahora no han producido
pruebas que permitan excluir una patologa general o demostrar el efecto de una patologa
especfica.
Un hallazgo que aparece de forma consistente, es una elevacin significativa dela
serotonina en sangre, en muchos nios autistas. AL mismo tiempo, la serotonina se encuentra en
niveles normales en e lquido espinal y en todo el resto del cuerpo. Esta anormalidad se restringira
de una alteracin en la asimilacin o el almacenamiento dela serotonina por pare de las plaquetas de
a sangre. De modo q este es un factor especifico que contiene posibles claves para determinar la
naturaleza biolgica del autismo.
Ciertos sntomas del autismo pueden tratarse con frmacos. Ero parece improbable q pueda
encontrarse una terapia farmacolgica q prevenga o invierta el curso de una patologa del desarrollo
cerebral.

Estudios Psicofisiolgicos

Angela James y James Berry, han revisados los estudios realizados con nios autistas. Han
brindado las mejores pruebas experimentales con su propio trabajo, concluyen que las medidas
autonmicas de los nios autistas, tales como las respuestas respiratorias, la tasa cardiaca y la
conductancia de la piel, as como las medidas EEG, indican, en conjunto, la existencia de una
inmadurez severa del desarrollo.
La ms importante de sus medidas era la habituacin de la respuesta de orientacin. Esta
respuesta de orientacin es la que la mayora de los animales cuando se produce un suceso nuevo.
En los nios autistas esta respuesta se habita de forma anormalmente lenta. La dificultad de
habituacin puede comprenderse como consecuencia de una disfuncin cognitiva, y los estmulos
repetidos no pierden su valor de novedad poruqe no se procesan apropiadamente. Si los estmulos se
tratan con independencia unos de otros y no como formando parte de un patrn superior, lo lgico
es que se produzca un fallo en los procesos de habituacin.
Otro problema es que estas prueban no nos revelan nada que sea especifico del autismo,
puesto que hay anormalidades muy similares que son tpicas de muchos trastornos psiquitricos.
Entonces, las medidas de funciones autonmicas constituyen ndices valiosos de anormalidades de
procesamiento de la informacin, pero que no han proporcionado conceptos de carcter explicativo.

Ideas de neurologa

En 1978, Demasio y Maurer propusieron la primera teora comprensiva sobre una base
neurolgica. Se plantearon la posibilidad de que est daado el sistema dopaminrgico del cerebro.
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Ellos basaron su teora en la analoga entre los sntomas comportamentales autistas y los de adultos
con lesiones cerebrales o animales lesionados.
El sistema solo incluye una pequea parte de cerebro, aunque afecte a muchas reas
diferentes. La teora se centra en los sntomas neurolgicos que parecen estar muy relacionados con
el autismo; forma de andar extraa, pobre control de la voz, rostros aparentemente inexpresivos,
movimientos de aleteo con las manos, acciones repetitivas, falta de espontaneidad, perseveracin
temtica y deficiencia social. Son caractersticas autistas tpicas. Podran una disfuncin
precisamente de las reas controladas por el sistema dopaminrgico.
Hay un sndrome concreto que se ha propuesto como un equivalente neurolgico definido,
del autismo; se denomina sndrome de Kluever- Bucy, y resulta de una lesin subcortical,
inducida artificialmente, de la amgdala y del neocortex temporal que la rodea.
Mientras no tengamos ms clara la disfuncin cognitiva que subyace al autismo, es difcil
que se realicen nuevos progresos en la lnea de las investigaciones neuropiscolgicas. Esta cuestin
se plantea especficamente no que lo que esta mal en los cerebros de los nios autistas sino por qu
hay algo que va mal?

Defectos genticos

Se estn realizando estudios prometedores en esta rea, y los investigadores de diversos

centros estn tratando de encontrar el gen autista, a travs del anlisis de los rboles de familias con
uno o varios miembros autistas.
El 2% de los hermanos de autistas resulta ser autista.
Es muy raro que los autistas tengan hijos
Si el autismo se transmite genticamente, las probabilidades directas son muy
escasas.
Dada una predisposicin gentica a este trastorno, el autismo clsico no sera mas
que una de sus manifestaciones.

Anomalas cromosmicas

La anomalas cromosmicas conocidas como sndrome del X frgil suele tener como
consecuencia el retraso mental. Su frecuencia es slo inferior a la del sndrome de Down, que se
debe a una anomala cromosmica diferente. Este sndrome del X frgil, se a con mayor frecuencia
en los varones, presentan anormalidades en el lenguaje, la ecolalia, un tono de voz extrao y una
incapacidad para mantener conversaciones. Los otros dos sntomas frecuentes son una aversin del
contacto ocular y el desagrado ante el contacto fsico con otras personas.
Una cierta proporcin de las personas que sufren de X frgil es autista y se supone que 10
de 20 % de los nios autistas tiene una anomalas cromosmica, siendo la del X frgil la mas
probable.

Dao cerebral prenatal y perinatal

Numerosos estudios han demostrado que en los nios autistas se da una incidencia
significativamente mayor que en los normales de accidentes en el embarazo y el parto.
La presencia de factores prenatales adversos sugiere que puede haberse producido un dao
cerebral. Pero tambin hay que tener en cuenta que los factores adversos, cualequira que sean, no
caen al vaco. Lo que importa es si el dao, con independencia de donde provenga, impide el
desarrollo normal de un sistema neurolgico especfico en un momento crtico.

Infecciones vricas y disfuncin inmunitaria

La teora de que las enfermedades picticas pueden deberse a una disfuncin inmunitaria y/o
a una infeccin vrica est especialmente justificada en el caso del autismo. En esos casos
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concretos, se ha demostrado que la aparicin de los sntomas tpicos de autismo estaba precedida
por una infeccin vrica en nios pequeos, que antes haban tenido un perodo de desarrollo
aparentemente normal. Tambin hay casos en que las madres sufrieron la infeccin en una fase del
embarazo. Pero el autismo no puede relacionarse en la mayora de los casos con esa etiologa.
La enfermedades vricas se presentan en brotes repentinos. Si e sistema nervioso central se
infecta en un perodo crtico, que puede ser anterior o posterior al nacimiento, puede producirse
Autismo. Algunos virus que se han sugerido como causantes de autismo son. Los retrovirus, herpes
y el citomegalovirus.

La cadena de causas

No deberamos pensar en la causa del autismo, sino en una larga cadena de causas.
El defecto puede ser de muchos tipos que incluyen genes defectuosos, anomalas
cromosmicas, trastornos metablicos, agentes vricos intolerancia inmunitaria y anorexia debida a
problemas pre o perinatales.
El dao pude ser moderado o grave, pero siempre implica interrupcin del desarrollo
en un cierto sistema crtico, solo entonces se produce el autismo.
El hecho de que exista el autismo puro, en individuos que no tiene un retraso general
en otros aspectos, demuestra que ese sistema puede daarse de forma muy selectiva aun cuando
otros sistemas restan aparentemente intactos

PENSAR SOBRE LA MENTE

Pensar sobre la mente en un cuadro

Nuestra comprensin se basa en un poderoso instrumento mental que tenemos los adultos
normales y que empleamos con ms o menos destreza. El instrumento es la teora de la mente. sta
nos otorga la capacidad de establecer relaciones entre estados externos de hechos y estados
mentales internos. Podramos lamas esa capacidad mentalizacin. Esta actividad de mentalizar es,
por as decirlo, compulsiva, hacemos inferencias sobre causas y los efectos dela conducta como si
no pudiramos hacerlas.
Los resultados hechos a partir e diferentes experimentos demuestran que los nios autistas
son mejores fsicos que los otros nios, y conductistas tan capacitados como ellos, pero los otros
son mejores psiclogos.

Contacto afectivo y teora de la mente

1. Los nios autistas son conductistas, no presuponen que las personas puede ser, por
ejemplo, consideradas o crueles. Toman la conducta tal cual. Por eso aquellas intenciones que
cambian el significado de la conducta, como el engao, la adulacin, la persuasin y la irona, se les
hacen muy difciles de comprender. L autista interpreta la conducta de forma literal.
2. La perturbacin de contacto afectivo del autista no es tampoco, una perturbacin
global. Pero si los autistas no conceptualizacin bien los estados mentales, lo que ocurrir ser que
no podrn empatizar con los estados mentales de los dems.
3. Para el autista hay otros estados mentales , adems de las emociones, que tambin
son un misterio: estados tales com conocer y creer. Muchas interpretaciones de estados mentales,
propios o ajenas, se acompaan de una experiencia subjetiva que tiene una cierta cualidad afectiva.
Ello forma parte de la teora de a mente.

Autismo y autoconciencia
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Si los nios autistas tienen problemas para desarrollar una teora de la mente, tambin
debern tenerlos para desarrollar la autoconciencia. Sin duda, poseen representaciones adecuadas de
su yo corporal. Adems distinguen a las personas de los objetos y a las personas conocidas delas
extraas
La autoconciencia constituye el punto culminante de la capacidad de atribuir estados
mentales . Por consiguiente, la carencia de esta capacidad equivale a una carencia de
autoconciencia. Esto significa que estas personas estarn completamente solas consigo mismas,
pero a la vez, sern incapaces de disfrutar de toda compaa, incluso de la compaa de s mismas.
La compaa e los dems no implicara, para estas personas una compaa entre mentes, por lo que
no tendra por qu ser, necesariamente, preferible a la que proporcionan los objetos sin mente.

El origen de la teora dela mente

La mente de un nio normal se encuentra dotada, desde el nacimiento, de ciertos

conocimientos fundamentales sobre algunas caractersticas importantes del mundo. Hasta los recin
nacidos poseen conocimientos relacionaos con los conceptos como los de espacio, tiempo,
causalidad, de personas y objetos. Esto pueden hacerlo gracias a que son capaces de formar
representaciones delas personas, las cosas y los acontecimientos. Las representaciones lean el
mundo a la mente. La capacidad de elaborar representaciones acerca de las representaciones, es
decir, metarrepresentaciones.
Para el autismo, tanto el juego de ficcin como la capacidad mentalista presentan
deficiencias en los nios autistas Esta comprobado que los nios autistas no hacen nunca, o casi
nunca, juegos de ficcin. Dedican su tiempo a hacer juegos orientados a la realidad.

Ponerlas cosas entre comillas

Las comillas son como las seales de desacoplamiento. Indican que quedan en suspenso,
ciertos criterios de referencia, verdad y existencia. Los autistas tienden a la literalidad. Sabemos
que eso les ocurre incluso a los mas inteligentes. Su incapacidad de leer entre lnea, puede dar lugar
a malentendidos.

La explicacin dela trada de deficiencias de Wing

Supongamos que aceptamos la sugerencia de Alan Leslie de que la mente delos nios
autistas posee un mecanismo defectuoso de desacoplamiento. Esta teora puede explicar, los tres
sntomas que constituyen las trada de deficiencia de Wing y que todos los nios autistas sufren.
Esta trada incluye tres deficiencias: la que corresponden a las relaciones sociales, la que se
produce en la comunicacin y la que afecta al juego de ficcin.
Lo que suele presentarse como un problema del lenguaje se comprende mejor como un
problema de la semntica delos estados mentales. De igual manera, lo que parece un problema de
relacin afectiva, puede entenderse como consecuencia de una incapacidad: la incapacidad de
percatarse de lo que significa tener mente y pensar, saber, creer o sentir, de forma diferente a como
piensan, saben y creen los dems.
Los nios autistas de menos edad no muestran ni sealan las cosas que les interesan. Debido
a l tambin os autistas ms capaces tienen monlogos interminables sobre temas que no interesan
lo ms minino a sus interlocutores. Tanto la evitacin del contacto social, como el carcter
inadecuado de muchas aproximaciones sociales pueden explicarse por la carencia de una teora de
la mente. Ambas caractersticas se deben a que no se comprende lo que piensa, siente o desean las
otras personas. La comunicacin falta como consecuencia inevitable de esa deficiencia.

UNA MENTE LITERAL

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* Muchos investigadores coinciden en la idea de que el autismo implica una disfuncin del
procesamiento de la informacin. Mi propuesta es que slo existe y es disfuncional un aspecto de
los procesos centrales: e impulso hacia la coherencia.
* En la comunicacin humana, existe la obligacin de usar el contexto. El significado de las
palabras, y los gestos slo se entiende bien cuando no se trata cada elemento de informacin por
separado, sino situndolo en un contexto.
* Sugieren que, quiz deberamos adoptar un estilo literal y comportamental en la
comunicacin con autistas, tanto en el papel de oyentes como de hablantes. Hay que explicarles
muy detalladamente los aspectos implcitos. Adems hay que solicitar directamente la informacin
que se necesita, porque el autista puede olvidarse de mencionar hechos importantes.
* Hay que tener en cuenta que los nios autistas necesitan de verdad cario, como todo el
mundo. Y que hace falte que e guste el nio porque es autista, y no a pesar de serlo. Para todo esto
es necesario que el nio viva en un lugar estructurado.
* Hay que tratar a cada sntoma por separado, aunque tales sntomas sean consecuencias
secundarias dela patologa subyacente.

Teoras fundamentales e infundadas del autismo

La escasa vinculacin entre madre e hijo, si es que se asocia de alguna manera con el
autismo, debe verse como un efecto del autismo, no como una causa.
El autismo es un tipo de discapacidad mental que se debe a anomalas en el
desarrollo del cerebro. El problema consiste en que la dotacin inadecuada, y no en que se realiza o
ejecuta mal, la funcin de una dotacin que es fundamentalmente slida. En los casos del autismo
puro, slo son algunas de las funciones mentales los que estn afectados. En estos casos es normal
percibir el mundo por medio de los sentidos, y lo son las capacidades de formar conceptos
abstractos, categorizar sucesos, comprender relaciones espaciales, etc.
Es mucho ms comn que el autismo se asocie a otros trastornos del desarrollo.
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CUERPO, HISTORIA, INTERPRETACIN. horornstein

Psicosis
El trabajo psicoteraputico consistira en librar el verdadero fragmento de verdad histrico-
vivencial de sus desfiguraciones y apuntalamientos en el presente real-objetivo, y redituarlo en los
lugares del pasado a los que pertenece.
Alagnier, no concibe al delirio como producto de un dficit, sino por la construccin de un
determinado tipo de pensamiento con cierta finalidad y razones propias.
El psicoanlisis ha intentado definir la relacin del psictico con el discurso mediante una
sreie de carencias, pero no ha teorizado dacuadamente acerca del suplemento del cual es testimonio
la creacin psictica. La relacin entre el yo y el discurso es diferente de la del neurtico, ya que la
relacin yo-discurso presupone un yo constituido, y la psicosis interroga sobre aquello que acontece
cuando la constitucin del yo est perturbada.
El yo solo puede tener acceso a la temporalidad si se produce desde el comienzo un
entrelazamiento entre los hilos del tiempo y los del deseo. El origen de la historia debe coincidir con
el origen de la historia del deseo.
Alagnier sostiene que el nico lenguaje que torna comprensible la problemtica de la
psicosis es el de la identificacin.
El psictico transferir a la situacin analtica lo que contina repitiendo de su relacin con
el discurso del Otro.
La interpretacin debe intercalar, entre la historia que el delirio cuenta y la historia de una
infancia que la teora nos ofrece, aquellos elementos que devuelvan un lugar a la singularidad de la
historia psquica de ese sujeto.
El discurso delirante no es una reconstruccin fantasmtica debida a una regresin a un
modo anterior de funcionamiento del deseo. Es una elaboracin del yo que produce enunciados
sobre el origen. El pensamiento delirante primario es un pensamiento enquistado y no reprimido.
El delirio psictico presupone tres condiciones:
- un encuentro entre lo originario y la realidad exterior que reafirma la presencia del
pictograma del rechazo y del deseo de autoaniquilacin.
- relacin entre lo primario y los signos de realidad que justifican la importancia acordada a
los acontecimientos y a las experiencias reales impuestas al fantaseante.
- que se agregue la realidad histrica de lo escuchado: que el encuentro entre el yo y el
comentario que el portavoz impone a la causa de los afectos experimentados redoble los efectos de
lo ya vivido en lo originario y lo primario.
La potencialidad psictica es una organizacin de la psique que, si bien no puede dar lugar a
sntomas manifiestos, muestra la presencia de un pensamiento delirante primario enquistado y no
reprimido. Si este quiste estalla, se pasa de lo potencial a lo manifiesto.
El pensamiento delirante primario se refiere al origen del sujeto y al origen de su historia:
las primeras cosas odas referentes a este doble origen se le han revelado al sujeto como
contradictorias con sus vivencias afectivas y efectivas.
Si el yo no encuentra en el discurso un pensamiento del que pueda apropiarse como
postulado inicial para su propia teorizacin de los orgenes, se ve obligado a crearlo.
La madre del esquizofrnico no puede investir todo aquello que demostrara que al dar la
vida se engendra un ser nuevo. En estas mujeres existe un deseo de maternidad que es diferente de
un deseo de hijo. La madre no pudo reprimir una significacin primaria de su relacin con su propia
madre y ello impidi el acceso al concepto de funcin materna y a su poder de simbolizacin. Esta
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falla en la simbolizacin imposibilita al nio el encuentro de un lugar en el sistema de parentesco,
perturbando su acceso a lo simblico.
El deseo de maternidad aspira a revivir en posicin inversa la relacin con su propia madre.
En el encuentro del infans con lo exterior a la psique predominara la representacin
relacionada con el rechazo, con la nada, con el odio. No se trata solo de que el discurso materno no
puede designar al deseo de la pareja como causa originaria del nio, sino que este discurso se
negara a reconocer la existencia de un momento en el que lleg al mundo algo original.
El pensamiento delirante primario remodela la realidad de algo aprehendido referente a
experiencias que ha padecido efectivamente el sujeto y que conciernen:
- al encuentro con una madre que manifiesta y expresa que la causa del origen del sujeto no
es ni el deseo de la pareja que le ha dado vida, ni un placer de crear algo nuevo que ella podra
reconocer y valorizar.
- al encuentro con experiencias corporales, fuente de sufrimiento, que confirman que el que
ha nacido en el dolor slo puede encontrar al mundo con dolor.
- al encuentro con algo aprehendido en el discurso materno que, o bien se niega a reconocer
que el displacer forma parte de la vivencia del sujeto, o bien le impone un comentario acerca de l
que priva de sentido a esa experiencia.
El delirio no es otra cosa que una interpretacin de la violencia padecida. El discurso
delirante intenta dar sentido a una violencia, ligndola a una causa que salvaguarde a la madre como
soporte libidinal necesario.
El yo necesita formular un enunciado fundamental que le permita una puesta en sentido de
su relacin con el mundo. El enunciado materno carece de respuestas, ya que para ella el yo del
nio no es un yo.
En la conducta de la madre y del entorno, en cu manera de ofrecer y exigir, en lo que ella da
y demanda, el nio reconoce los signos de un no-deseo.
El encuentro entre lo originario y un mundo acorde con el pictograma de la nada, el
encuentro entre la puesta en escena de lo primario y un mundo en donde faltan los signos del deseo
no son suficientes para crear un destino psictico. Se requiere de una tercera condicin que
concierne a la significacin que el discurso del portavoz pretende imponer a la causa de los afectos
experimentados, afectos que slo podran perder algo de su intensidad si se le ofreciesen a la psique
signos sensatos con los cuales ligarlos.
En la psicosis, la imagen identificatoria, que los enunciados imponen, no es una imagen de
cuerpo unificado y unificante ni una imagen de lo pensante que valorice, como bien propio, esa
nueva funcin que se est obligado a ejercer. El yo que debe devenir, se ve confrontado con una
triple negacin y una triple violencia:
- se le niega el derecho a reconocerse como agente de una funcin pensante autnoma, a
sentir placer creando pensamientos que podra reivindicar como produccin propia;
- se le niega todo derecho a pretender como verdaderos los sentimientos experimentados;
- se le impone un relato histrico que carece de todo fundamento y que oculta esa falta,
remplazndola mediante un enunciado falso.
La realidad histrica remite a un conjunto de acontecimientos reales sobrevenidos en la
infancia y que han tenido una influencia especfica en el destino de la psique. Esta influencia se
precipita cuando surge en la realidad material un acontecimiento intenso o repetido que pone en
acto una puesta en escena fantasmtica anterior, de manera tal que se produce entre la fantasa y la
realidad un fenmeno de interpretacin que vuelve imposible la represin y la reelaboracin de la
fantasa, de la cual la realidad viene a confirmare la leyenda.
La potencialidad psictica seala un conflicto interno al yo, una fijacin a esa fase
autoertica previa a la fase narcisista.
Alagnier diferencia la escena primaria en la esquizofrenia y en la paranoia. En sta,
predomina la temtica del odio, la desconfianza, el amor debido a un deber y de un placer obligado.
Los padres de los paranoicos suelen tener los siguientes rasgos:
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- en relacin con el deseo de la mujer, un mismo veredicto que la declara mala y peligrosa
para el nio;
- el ejercicio de un poder que se transforma en un abuso manifiesto;
- son frecuentes los signos de una decadencia social o aparicin de rasgos de carcter, cuyo
aspecto patolgico es totalemente obvio para el nio;
- a veces, el padre tiene un deseo de procreacin. Intentara crear una relacin de
dependencia absoluta.
En la escena primaria el nio percibe que la pareja erotiza de manera constante el
enfrentamiento conflictivo. Estado de pareja y estado de odio son sinnimos, y el conflicto entre los
deseos ser planteado como causa de los orgenes y de su propio origen.
Ni el acontecimiento en s, ni una estructura psquica atemporal, son responsables del
destino psictico.
La potencialidad psictica designa uno de los resultados a los cuales puede conducir la
negociacin que lleva adelante el yo con el yo parental en el curso de su infancia, con ese yo
anticipado que ha precedido su propio advenimiento sobre la escena psquica y del cual l debe
diferenciarse si no quiere transformarse en un robot.
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Psicoanlisis en problemas del desarrollo infantil. Jerusalinsky.

La direccin de la cura de lo que no se cura (CAP 4)

Es el trazo marcado por el Otro, que sita a una persona como uno (no necesariamente
unificado), le permite captar la particin de su cuerpo y reclamarle, desde un imaginario sembrad en
l por otro, que se articule.

Es muy importante el deseo materno en relacin al cuerpo del hijo. Ese deseo unariza en el
cuerpo del nio el trazo significante de lo que le falta. Cuando una de las presuntas madres accede a
dividir el cuerpo del nio para repartirlo, se denuncia como no madre, por lo menos en el campo
del deseo, aunque en verdad reste para siempre la duda de su maternidad biolgica.
Esta unarizacin que opera desde su mirada, tiene en el nombre su representante princeps,
ya que en ese nombre, por ser propio, no navega otro sentido a no ser el de los sueos maternos.
Nombre que se coloca para designar una filiacin que va ms all de la madre misma. Nombre que
viene en nombre-del-padre. La madre que acepta cortar el cuerpo no puede sostenerle el nombre.

- La direccin de una cura imposible

Una cura, en el sentido psicoanaltico, no sabe a qu destino se dirige sino que va saliendo,
paso a paso, solamente por dnde va. Hemos comprobado en nuestra prctica la repeticin de
ciertos momentos tpicos en la cura, los que, si no fueran ellos mismos nuestro propio sntoma,
tienen grandes posibilidades de representar momentos cruciales en los que la transferencia se
encuentra con un efecto muy directo del fantasma que la deficiencia del nio ha reabierto.

Se suele trabajar la transferencia en esta clnica en la demanda de la sugestin. (recordar que

el ncleo de la transferencia es el sujeto supuesto al saber, es decir, cuando el enfermo consulta al
especialista, lo hace porque supone que ste dispone del saber necesario para curarlo). Los mdicos
saben que para ser eficaces, necesitan que su palabra trabaje en el campo de autoridad en la materia.
El saber no juega como supuesto, sino que se desliza hacia una posicin en la que no puede evitar
una cierta medida de impostura: dejar que el otro lo supongo ms all de su lmite. Y es en este
punto donde el cuerpo de que se ocupa el mdico desborda la mera sustancia, porque su mirada es
colocada en la posicin del Otro al que se le demanda que unarice nuevamente esto que,
momentneamente, perdi el trazo de su identidad. Al mdico se le demanda, se le pide un
imposible; si la religin ejerce la omnipotencia, la ciencia la promete (promesa que se ubica en el
cuerpo)

En la escucha psicoanaltica no debemos colocarnos en el lugar del sujeto que sabe, sino en
el punto en el que este saber que nos es supuesto a nosotros, los terapeutas, en realidad corresponde
a un sujeto al que an nada se le ha preguntado (porque se teme su respuesta). Este, es el Sujeto del
nio, que en los albores de la vida, que es cuando suelen presentarse los primeros signos de la
patologa del desarrollo, est mucho ms en el discurso parental que albergado en el nio mismo. A
ese sujeto/nio, que est en los padres mismos, stos se resisten a interrogarlo, y desvan su
pregunta hacia nuestro supuesto saber. A veces la evitacin es poderosa y los padres se pliegan
abiertamente al discurso tcnico.
La dificultad de interpelar a ese sujeto estructurado en ellos reside en que, para sostenerlo
como tal, frecuentemente es necesario desear la muerte del nio. Entonces, para no desear esa
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muerte en lo real, se realiza la muerte del sujeto retirndolo del campo de la sexuacin y de su
relacin al Otro. Y es all donde el deficiente se torna un eterno nio.

Puntuaciones en el curso del trabajo mismo:

1- Establecer lo Real: es decir lo que se opone como lmite efectivo en el momento en

que el significante pugna por imponer su movimiento. Esto supone escuchar con precisin, en qu
posicin, respecto al nio, la serie simblica est actuando. Porque en ello reside la posibilidad de
una conclusin engaosa en el plano diagnstico. Tambin significa definir cmo los padres se
oponen, inadvertidamente, con su propia fantasmtica, a viabilizar un sujeto en ese nio.
2- Desdoblar la escucha de la demanda: es necesario que la admisin del paciente sea
hecha de tal modo que, desde el inicio, se haga presente una doble escucha: la que tiene que
vrselas con lo Real en su propio campo y la que se propone operar este Real en el campo de lo
fantasmtico.
3- Establecimiento y desarrollo de la transferencia: esta se instala del modo necesario al
desarrollo de un tratamiento, cuando los padres del nio no se resignan a la deficiencia. Hay
idealizacin inicial del terapeuta, regresin de los padres a posiciones de no saber como criarlo,
depresin por auto-culpabilizacin, agresivizacin de la relacin teraputica, desidealizacin del
terapeuta. Si el terapeuta propici la idealizacin inicial a travs de los actos de sugestin, es
probable que el tratamiento se rompa, pero si el terapeuta pudo renunciar a su saber supuesto, en un
ejercicio incesante de hacer trabajar en los padres lo que no se puede responder, es bien probable
que los padres retomen la conduccin de su hijo, con las limitaciones que le sean propias.
4- La denegacin del deseo de muerte: ocurre que el sujeto previamente estructurado en
el lenguaje se torna incompatible, en el imaginario parental, con este nio. La ruptura narcisstica
que se opera en los padres hace que stos tropiecen con serias dificultades para encontrar en este
nio trazos que se avengan a lo simblico, de un modo tal que puedan ser considerados dignos y a
la altura del Ideal que su cadena significante haba previamente establecido. Con lo real nada
podemos hacer sino anudarlo a sus representantes simblicos para poder hablar de l. Esta
operacin simblica slo es posible en el terreno de la denegacin, que tiene como efecto decir la
verdad amortiguando el efecto. Este proceso de denegacin slo es posible a partir de la elaboracin
del trauma inicial.
5- Vacilaciones del yo ideal del nio: Cada vez que ste demuestra su fragilidad, el
trabajo tcnico hace una pausa, para dar lugar a una intervencin analtica.
6- Hay ciertas cuestiones que retornan desde el fantasma social a los padres y al nio,
cada vez que sos dan un paso (real o imaginario) en la direccin de la integracin del nio a la
comunidad, en cualquier nivel y grado que tal integracin se proponga o se imagine. Estos
momentos reabren los anudamientos que se articularon alrededor de la enfermedad del nio en el
momento traumtico inicial. Hay ciertos momentos que suelen reabrir las crisis, como se:

1-las primeras salidas a los lugares frecuentados por otros nios: se materializa el rechazo
social
2-primera salida hacia otra institucin fuera de la familia: el jardn, se perciben las
diferencias con otros nios.
3-escolarizacin: se plasman los lmites del aprendizaje
4-la pubertad: el surgimiento real de la cuestin sexual
5-juventud: integracin social y trabajo: se constata la restriccin de lugar social para ellos.
6-fin del tratamiento

Los tratamientos en este tipo de patologa tienen su lmite de recuperabilidad, que

encontramos en el fin del tratamiento, y all, en el corte, es donde terapeuta, nio y padres reasignan
lo que nunca llegar a producirse: la cura total.
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- Psicopedagoga teraputica temprana (estimulacin)

Poner el acento en el estmulo borra la trama de significaciones que hacen de l un lugar

necesariamente vaco. Lugar recubierto por el significante, que captura, organiza y transforma esa
actividad, ms all de la naturaleza del estmulo mismo. All el estmulo no es ms lo que es, ni
tampoco es signo directo de otra cosa, sino pequeo trazo en un discurso que lo ignora en tanto
estmulo porque se dirige a otro destino, muchos ms complejo y distante que lo que se juega en la
mecnica del contraste de una diferencia perceptiva. El Otro no es un estmulo ni un estimulante,
sino la instancia que, desde su mirada, organiza en el nio su auto-imagen corporal y desde su
discurso, recorta en cada agujero del nio, la sombra de un objeto inexistente que ser
incesantemente buscado.

Al nacer un nio deficiente, el contraste entre el hijo esperado y el que acaba de nacer afecta
centralmente la funcin materna, ya que la madre se debate con el duelo de la prdida del hijo
imaginado y siente al recin llegado como un impostor, o en el mejor de los casos, como un
verdadero desconocido. La sustentacin, la manipulacin, la tarea de conectar el nio con el
entorno, la transmisin del lenguaje, el juego, todo puede y suele quedar profundamente perturbado
cuando el dficit constitucional del beb produce un desencuentro precoz entre la madre y su nio.
Desencuentro que aparece como el efecto de un dolor que se instala, suprimiendo el goce del
intercambio madre-hijo y adems se alimenta con los bajos niveles de registro y respuesta del
pequeo ocasionados por los dficits constitucionales de ste. El distanciamiento materno puede ser
grave y si se prolonga por meses, irreversibles. As pueden instalarse rasgos autistas, puede perderse
la oportunidad de moderar expresiones patolgicas del sistema nervioso y neuromuscular,
caractersticas hipotnicas pueden acentuarse y transformarse en ms permanentes, o puede
acentuarse la lentitud de una maduraci ya originalmente comprometida. Tambin vemos que la
doble traduccin (accin por lenguaje, y lenguaje por accin), que toda madre normalmente realiza
para interpretar los gestos de su beb, y para hacerle llegar las expresiones de su comprensin,
aparece notoriamente afectada en estos casos y que resulta necesaria una minuciosa tarea de re-
instalacin de los cdigos. Para eso es necesaria la elaboracin del duelo materno por el hijo
imaginario.
La funcin paterna, cuya representacin ante el nio es ejercida, durante los primeros meses,
frecuentemente por el personaje materno, aparece afectada casi siempre por la suspensin de toda
inscripcin simblica de este nio, y tambin por el rechazo afectivo por parte del padre real.

- Algunas vicisitudes en el psicoanlisis del deficiente mental y sus padres

Si lo siniestro se impone, la sombra del hijo deseado y perdido caer sobre el yo de los
padres abriendo el camino de la depresin melanclica. La pregunta de por qu a m? de los padres
los lleva a la auto-contemplacin quejumbrosa, dejando al hijo fuera de este circuito narcisstico.
Los padres tambin pueden hacer esfuerzos explicativos para suavizar este efecto siniestro.
El delirio deja caer al nio, lo reduce a su puro lmite real, quedar inadvertido en el imaginario
materno, como objeto complementario de algn personaje heroico: ser una cosa para ser heroica y
sufrientemente reparada, tendr un programa y un plan, nada quedar librado al azar, no habr
eleccin posible porque todo estar previsto. As, mientras los padres pasan de lo siniestro a la
epopeya, el nio cuyo reconocimiento en lo humano ha quedado distanciado hace su entrada en la
psicosis, porque en l no puede aparecer el deseo, sino slo la concordancia con lo planificado.

Cuestiones siempre formuladas por los padres de los nios deficientes mentales:

1- la elaboracin del choque traumtico del nacimiento, como la irrupcin de alguien no

esperado y la prdida del nio deseado.
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2- Instalacin de la re-negacin, que permite la coexistencia, en la conciencia, de dos
ideas contradictorias: es deficiente pero para nosotros es como si fuese normal. O de la
denegacin, que permite la amortiguacin del afecto ante una verdad emergente e inaceptable para
el sujeto.
3- La equivalencia entre beb y discapacitado se armo como modo de encubrir en la
imagen prolongada del beb la limitacin del nio deficiente. Se convierten as en personas que no
tienen perspectiva ms all de su dependencia. La familia los encierran en su temor de que no
puedan valerse por s mismos afuera, pero les reclaman que se porten como grandes adentro.
4- La identificacin sexual se torna complicada porque hay una fractura en la
identificacin de los padres hacia el hijo. No lo ven como igual
5- Se produce una duplicacin en toda consideracin hacia el hijo: la funcin afectada
todo lo abarca, pero el deseo interroga acerca del nio ms all de su afeccin. el que puede y el
que no puede
6- Tratamiento terminable o interminable: alude al contraste entre el deseo de cura total
(terminable) y la idea de enfermedad eterna e irreversible (interminable). En relacin al primero, la
angustia se hace presente por la impotencia y en la segunda por lo real siniestro. Son puntas entre
las cuales los padres se la pasan rebotando sin salida salvo que encuentren una nueva simbolizacin
para este hijo
7- Los hermanos: ayudantes o victimas. La duplicidad del hijo se proyecta en los
hermanos, que pasan a soportar la identificacin proyectiva de los padres
8- Los padres se auto-acusan de abandonarlos. No hay transicin, o estn totalmente
adentro o afuera.
9- En el generoso que no sufra se esconde el que no sea: deseo ste que slo se
realiza cuando algo en el deseo del hijo se pervierte, por culpa, por persistencia y fascinacin de lo
siniestro, o por herosmo narcisista

La sexualidad del deficiente mental (CAP 7)

La sexualidad tiene un papel fundamental en la estructura del sujeto psquico. La madre

provee al beb los objetos satisfactorios que se instalarn como objeto de la pulsin. El hecho de
que ellos sean ofrecidos por otro, inscribe a estos objetos en el circuito de dependencia de ese otro,
o sea como objetos no totalmente disponibles y que slo se obtienen en la medida en que el beb
cumpla la condicin de agradar. Para que el nio tenga inters por el mundo es necesario que l
mismo sea deseado por otro.
Es en la relacin madre-hijo que comienza la historia de la sexualidad: la provisin de un
circuito de simbolizacin le permitir al beb postergar sus realizaciones erticas puramente
corporales, y le otorga un orden interno que le permite dirigirse al mundo social de la comunicacin
y del aprendizaje.
Una vida sin placer es una vida sin deseo, y esto equivale a la locura. Este placer se gesta en
la identificacin con una madre gozosa de tener su hijo y con un padre que le abre promesas de
realizacin sexual futura en el mundo externo, a cambio de la inhibicin actual.
La etapa de la curiosidad sexual y de las teoras sexuales infantiles, coincidentemente con las
preocupaciones del nio por su origen, raramente aparecen en los deficientes mentales. De all que
hay cierto temores en los padres de la posible perversin sexual del hijo deficiente mental durante la
adolescencia, atribuyndole una naturaleza particularmente impulsiva, una incapacidad de control o
una ingenuidad que lo transformar en fcil victima de los aprovechadores.
Tambin suelen confundir la inteligencia y la personalidad. La contencin de los impulsos
sexuales no depende de la inteligencia sino de los procesos de identificacin y simbolizacin y para
que estos ltimos ocurran resulta suficiente una inteligencia intuitiva. Adems, de tanto insistir en el
temor, el hijo acaba por temer ser aquello que horroriza a los padres. La repetitiva mirada de los
padres constituyendo una imagen de ser sexualmente ausente, acaba empujando al nio a ocupar ese
lugar que constantemente, inconcientemente, se insina como el que le pertenece.
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La cuestin del ejercicio sexual social solamente est presente para los moderados o leves,
porque solamente ellos pueden alcanzar un nivel de autonoma que les asegure una cierta amplitud
de circulacin ms all de la familia.
En los casos ms graves, la circulacin social es mnima y ultra-protegida, por lo que la
problemtica del manejo sexual se restringe al mbito de la intimidad institucional.
Los mayores riesgos provienen de la resistencia parental a enfrentarse con la obturacin total
de la sexualidad del hijo, que la mayora de ellos siente como inevitable.
Este cierre que obtura el futuro personal del nio e induce a la familia a anticipar en l un
beb eterno, constituye un sufrimiento de una dimensin intolerable tanto para los padres cuanto
para el hijo. Se pueden producir por ellos sntomas como: oposicionismo, masturbacin compulsiva,
exhibicionismo, depresiones psicticas, conversiones, somatizaciones, etc.
Las regresiones de tipo autstico pueden ser la expresin de bsqueda de complacencia en el
autoestmulo, reproduciendo un circuito narcisstico que denuncia la imposibilidad de incluir a otro
en su proyecto de placer.
La sexualidad es motivo y vehculo por el cual unimos o desunimos nuestro destino a otra
persona, aunque no sea en ella misma que se realice o desrealice esta unin, sino en lo que de ella
deriva: el orden psquico. El placer es el movilizador de gran parte de todo nuestro actuar. El
deficiente mental no puede quedar totalmente excluido a la condicin de persona y de toda
circulacin social.
Se tiende a reducir la problemtica de la deficiencia mental a una pura cuestin de
inteligencia, porque as la tarea teraputica se dara solamente a nivel de la estimulacin
pedaggica. Esto evita el enfrentamiento con problemas ms angustiantes en el plano inmediato, a
pesar de que esta actitud acabe produciendo dificultades y limitaciones ms serias a largo plazo.

Autismo en neurologa infantil (CAP XII)

La conducta autista puede aparecer en cualquier nio y a cualquier edad, aunque es ms

frecuente antes de los 30 meses, como reaccin ante la imposibilidad de tolerar ciertos estmulos o
situaciones en el medio externo.
Puede verse aun en nios aparentemente sanos, cuando la relacin madre-hijo no puede
desarrollarse adecuadamente, por perturbaciones emocionales de quien cumple la funcin maternal,
producindose la llamada fractura de la funcin materna. Tambin es posible la desconexin si el
nio pierde su figura materna por enfermedad, muerte, abandono o institucionalizacin prolongada
del nio, como en la prematurez o internacin por enfermedad en instituciones para menores, por
ausencia de la madre o cuando es atendido por varias figuras maternas sin poder estableces un
vnculo con ninguna, o al ser dado de alta no puede concertar un vnculo especial con su madre o
figura materna sustituta.
El nio puede no responder a las conductas de estimulacin materna como se espera de l
por padecer trastornos neurolgicos, congnitos o adquiridos, severos o mnimos, con o sin retardo
madurativo, con o sin convulsiones o trastornos sensoriales. As, pueden generarse en la madre
situaciones de desconcierto y/o rechazo, cc o icc, que pueden derivar en una conducta de
desconexin.
Los nios con trastornos sensoriales o sensitivos se desconectan fcilmente como reaccin a
un mundo al que es difcil comprender.
La conducta autista genera actitudes autistas en su entorno y familia.
La actitud de la madre determina una actitud en el hijo y viceversa. La calidad tnica del
nio determina cmo ste es visto y sentido y tb como se siente a s mismo.
Algunos de los primeros signos de desconexin podran ser: la pobreza o ausencia del
reflejo de anticipacin y acercamiento al pecho materno, rechazo al contacto con el pecho, la
pobreza o ausencia del reflejo de bsqueda o de los cuatro puntos cardinales, del reflejo de succin
y de los reflejos de fijacin y seguimiento ocular, ms tarde, la sonrisa social.
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Los nios autistas pueden presentar conductas evitativas de la comunicacin con el otro,
activos o pasivos. No miran a los ojos, rehuyen la mirada, miran a travs, y de costado. No toma los
objetos, o los toma y suelta o los tira de inmediato. No abre las manos, rechazo de la posicin de
sentado tirndose hacia atrs, no hablar, no atiende cuando se le habla.
El lenguaje y la comunicacin se ven afectados. El lenguaje puede estar ausente, ser tardo,
escaso, privado con neologismos, no dirigido al interlocutor, fuera de contexto, con evitacin de
palabras y/o hablando en tercera persona, con ecolalia o coprolalia y verborragia sin sentido. Tb
presenta trastornos fonolgicos: hay una cualidad expresiva discordante. Estos problemas tienen
relacin con la tendencia a evitar el contacto con las personas, no usando este sistema de
comunicacin, aunque tambin hay dificultad en entender el lenguaje gestual y en imitar
movimientos, quizs por no poder identificarse con el otro.
Signos clsicos que indican la desconexin autista:

-autoestimulacin excesiva o ritmias: hamacado

-conductas masturbatorias
-estereotipias
-preocupacin desmedida por su cuerpo y algunos objetos
-succin de la lengua, de las manos y dedos en forma exagerada
-mirarse o jugar con manos y pies
-rascarse
-golpetear con los dedos
-apretarse y restregarse los ojos y odos
-mirar la luz obsesivamente o las manos frente a los ojos, hilitos o papelitos movindolos
-hacer ruiditos o manipular papeles junto al odo
-aleteo
-girar o mirar absorto objetos giratorios
-jugar con la sombra
-chupar todo
-automutilacin

El tratamiento debe tender a la prevencin y a la deteccin precoz, pues as puede evitarse o

disminuirse el deterioro neuropsquico e impedir la estabilizacin del cuadro autista, que hace ms
difcil toda intervencin teraputica. Debe tratarse la patologa neurolgica de base cuando la haya
y cuando sea posible. Es necesario el trabajo en equipo de un grupo transdisciplinario para poder
encarar con alguna posibilidad de mejora.

Autismo infantil precoz (AIP)

Cap 2: Un campo de controversias

Kanner en 1943 aplic este trmino para designar el cuadro presentado por nios cuyas
tendencias al retraimiento fueron observadas en el primer ao de vida.
El factor comn en todos los pacientes es una incapacidad para relacionarse de manera
habitual con las personas y las situaciones, comenzando esta dificultad a partir del inicio de sus
vidas. Sus padres acostumbran a describirlos como autosuficientes, cerrados en s mismos, ms
felices cuando se quedan solos, actuando como si la gente no existiese, y dando la impresin de
poseer una silenciosa sabidura.
Las conductas que Kanner menciona para los casos de AIP tb aparecen en varios tipos de
nios:

1- Nios sordos e hipotnicos

2- Nios ciegos o con visin parcial
3- Nios subnormales o infradotados profundos
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4- Nios con lesin cerebral conocida
5- Nios clasificados como psicticos infantiles
6- Nios clasificados como esquizofrnicos infantiles
7- Nios con estados demenciales conocidos, detenidos o progresivos y debidos
a diferentes causas patolgicas

Sin embargo, el nombre de autismo se reserva para aquel nio que en apariencia no tiene
ningn otro sntoma pero que presenta las caractersticas descriptas por Kanner y especialmente la
primeraaun cuando se puede afirmar que un nio ciego o sordo o tb nios subnormales o
infradotados pueden presentar caractersticas autistas, o sea presenta conductas que se encuentran
en los autistas (estas conductas pueden persistir o ser transitorias)

En la prctica clnica vemos cmo aumenta la presencia de rasgos autistas en los grupos de
nios con condiciones ms precarias de registro debidas a sus caractersticas constitucionales. Esto
depende de la capacidad de las madres para cubrir esa mayor distancia impuesta por las limitaciones
de sus hijos.
La sintomatologa autista solamente aparece si se produce un prolongado desencuentro
entre los nios y sus madres.
La fase del autismo normal (Mahler), muestra esta formacin como un momento del proceso
de individuacin, que aparece como una defensa frente a la simbiosis. El factor materno es decisivo
para que este pasaje pueda efectuarse sin que el nio se fije en este aislamiento de manera
patolgica.
Para Ornitz, el autismo no es ms que un problema neurofisiolgico determinado en el
interior del cerebro, una influencia posiblemente gentica pero no hereditaria y plantea que el
comportamiento simbitico es muy poco frecuente. (chicas ac da un ejemplo)
Ornitz que insiste en la pureza orgnica del cuadro, no hizo ms que demostrar la
importancia que tiene el vnculo madre-hijo en la produccin del autismo

Lo que articula la estructura autistizante en la madre es su imposibilidad de dejar caer el

objeto real restitutivo de su castracin y dar lugar, as, a la constitucin o persistencia del deseo
materno. Esa imposibilidad se origina en lo que la estructur como sujeto, o en lo que, en el hijo, la
obstaculiza, con reiteracin, para sostener en l la dimensin simblica. La madre queda sujeta o
suelta en relacin con este hijo, o sea que la madre es arrojada fuera de su papel de agente de una
funcin.
Kanner describe a los padres de nios con AIP como intelectuales y obsesivos, con aires
formales y poco cariosos. Rpidamente, por la vocacin positivista que la psiquiatra tiene y que la
lleva a establecer relaciones fciles de causa-efecto entre acontecimientos simplemente continuos,
las madres pasaron a ser culpables por el autismo del hijo.

Podemos diferenciar la esquizofrenia infantil y AIP. Annell argumenta que los nios autistas
se aislan del mundo, mientras que los esquizofrnicos mantienen con l un contacto distorsionado.
Mahler establece tres tipos de psicosis infantiles:

1- Psicosis autista infantil: caracterizada por el hecho de que la madre parece no

haber sido percibida jams emocionalmente por el beb, como figura representativa del
mundo exterior. La madre como persona, como entidad separada, parece no ser catexizada.
La madre aparece como un objeto parcial, aparentemente despojado de las catexias
especficas, que no se diferencia de los objetos inanimados.
2- Psicosis simbitica infantil: se observa la primitiva relacin simbitica
madre-beb pero que no avanza hasta el estadio de catexia del objeto libidinal materno. La
representacin mental de la madre permanece, o de modo regresivo, se funde con el self.
Forma parte de la ilusin de omnipotencia del paciente infantil.
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3- La esquizofrenia del nio: toda la evidencia clnica refuta la argumentacin
de ciertos psiquiatras y psicoanalistas de que la esquizofrenia no se produce antes de la
pubertad, porque este cuadro se basa en la elaboracin psictica del conflicto homosexual.
La principal causa de la propensin del yo a alienarse de la realidad y fragmentarse es la
grave perturbacin descripta ms arriba (psicosis infantiles, simbitica y autista), o sea un
conflicto especfico del reracionamiento madre-hijo, sea ste autista o simbitico.

Tustin define al autismo patolgico como una interrupcin del desarrollo psicolgico que se
torna intensamente rgido, en una fase muy primitiva, o de una regresin a tal fase. El autismo
normal es, como estado, anterior a la capacidad de pensar (pre-pensamiento), mientras que el
autismo patolgico es una estado de anti-pensamiento.

El autismo consiste en la ausencia de lo imaginario/simblico propiamente dicho. La idea es

que el espejo que el intermediario materno ofrece al nio lo devuelve permanentemente a la esfera
de lo real. Y esto acontece porque tal intermediario no puede hacer otra cosa, ya sea por la
imposibilidad psquica de sostener un lugar de circulacin simblica para ese hijo, ya sea porque el
hijo est orgnicamente impedido de llegar a constituirse como sujeto por una insuficiencia
neurolgica.
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PSIQUIATRA INFANTIL. -LEO KANNER-

Autismo infantil precoz

Se denomina autismo infantil precoz, a aquellos casos en que los nios muestran una
tendencia al retraimiento antes de haber cumplido un ao de edad.
El denominador comn en estos casos es la imposibilidad de establecer desde el comienzo
de la vida conexiones ordinarias con las personas y las situaciones.
Hay desde el comienzo una extrema inclinacin a la soledad autista, alejando todo lo externo
que se acerca al nio.
Cerca de las dos terceras partes de estos nios aprenden a hablar, los dems quedan mudos.
Pero el lenguaje que adquieren no les sirve al principio como medio de comunicacin. Los nombres
no ofrecen dificultades; los nios retienen con notable facilidad vocablos raros y largos. Tienen una
excelente memoria mecnica para recordar poesas, canciones listas de presidentes y cosas por el
estilo.
Las frases que forman son combinaciones de palabras que repiten como loros; unas veces las
vuelven a decir enseguida, y otras veces las almacenan para ms adelante. Se podra hablar de una
escolalia retardada. S es un concepto que tardan aos en adquirir.
Para estos nios las palabras toman un significado inflexible y no pueden usarlas ms que en
la acepcin que aprenden originalmente.
La falta de formacin espontnea de frases y la reproduccin ecolalica originan un curioso
fenmeno gramatical.
Usan no solamente las mismas palabras sino tambin la misma entonacin. Cuando la madre
pronuncia la frase original en forma de pregunta, reproducen la misma forma gramatical y el mismo
tono interrogativo. Conservan la fijacin pronominal ms o menos hasta los seis aos, edad en la
que van aprendiendo gradualmente a hablar en primera persona y a referirse al interlocutor en
segunda. En el perodo de transicin a veces vuelven a la forma anterior o hablan de s mismos en
tercera persona.
Gobierna la conducta de los nios el deseo ansiosamente obsesivo de conservar una igualdad
que nicamente ellos en raras ocasiones interrumpen. Cualquier cambio introducido en la rutina, en
la disposicin de los muebles, en las normas, en el orden que rige la actividad cotidiana los
desespera.
Se relacionan muy bien con los objetos; les interesan y juegan con ellos horas enteras. Les
cobran cario o se enojan con ellos cuando, por ejemplo, lo logran hacerlos entrar en un espacio
determinado. Los objetos le dan la satisfactoria sensacin de poder y dominio.
La relacin de los nios con las personas es totalmente diferente. Sera error decir que no
advierten su presencia; pero los seres humanos, y siempre que no molesten a los nios, tienen para
ellos el mismo valor que el escritorio, la biblioteca, etc. no se incomodan si les hablan. Si no
quieren no contestan, y si les hacen una pregunta con demasiada insistencia responden para
sacrsela de encima y continan con lo que estaban haciendo. No parecen hacer caso del
movimiento de las personas, ni siquiera de la madre.
Nunca miran a nadie en la cara. Cuando un adulto les quita por fuerza algo o pone el pie
sobre un objeto que ellos necesitan, pelean y se enojan con la mano o el pie, considerndolos como
cosas en s y no como partes de una persona. Cuando los pinchan, demuestran miedo al alfiler y no
a la persona que lo manejan.
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Aunque esos nios suelen ser tomados por dbiles mentales, todos ellos poseen una
indudable capacidad cognitiva. Tienen una expresin facial asombrosamente inteligente. Cuando
estn solos con sus cosas sonren apacible y beatficamente, acompandose a veces por un
canturreo montono pero alegre.

Psicosis infantil simbitica

Mahler dividi las psicosis de la niez en dos grupos principales, incluyendo en uno los
casos de autismo infantil precoz y en el otro los casos de psicosis infantil simbitica; Aunque hay
nios simbioticoparsitos que pueden pasar `posteriormente al autismo, y nios autistas que pueden
en algn momento entrar en simbiosis.
Frecuencia

Hasta hace poco se consideraba sumamente rara la esquizofrenia de los nios, aunque
Kraepelin afiema que el 3,5 % de los pacientes adultos presentaba en la niez signos de debilidad
psquica, y Bleuler dice que la esquizofrenia puede aparecer desde los 7 aos de edad.

Etiologa

Se ha escrito mucho sobre la etiologa de la esquizofrenia. No se encontr ningn factor

especial o conjunto de factores determinados que fueran la causa de la afeccin. Se admite cada
vez ms que la esquizofrenia, ms que una entidad no muy fcil de definir, es una referencia
semntica de gran utilidad. Comprende una extensa serie de formas de conducta de base comn,
ampliada aun mas con la inclusin del concepto de personalidades esquizoides no psicticas y pre
psicticas.
Bleuler expuso la hiptesis de que la esquizofrenia de la niez es una entidad clnica que
presenta un estado patolgico en todos los niveles y todas las zonas de integracin y de
conformacin dentro del sistema nervioso central, ya sea vegetativo, motor, de la percepcin,
intelectual, afectivo o social.
Otros autores comprobaron que el 60 % de los adultos esquizofrnicos que se haban
estudiado, tuvieron madres que les dispensaron un enorme exceso de proteccin hasta despus de la
adolescencia.
En aquellos casos individuales donde se busc relacionar la actitud de los padres con la
esquizofrenia infantil, la conexin entre ambos se presentaba indudable.
La esquizofrenia de la niez guarda con la actitud de los padres una correlacin mucho
mayor y mas consistente que con la herencia, la configuracin corporal, los trastornos metablicos o
cualquier otro factor.

Tratamiento

el pronostico de una enfermedad da el tono a la actitud teraputicas del medico; cuando sabe
que el mal es remediable, inicia el tratamiento con confianza.
Durante mucho tiempo se crey que la esquizofrenia era el camino inevitable a la ruina. Los
medios curativos corrientes no daban resultado.
El pronstico segn la definicin de los diccionarios es la prediccin del probable resultado
de una enfermedad.
El conocimiento emprico del curso que sigue la esquizofrenia de la niez parece justificar el
pesimismo del pronstico; los resultados han sido uniformemente malos.
Pero el desenlace de una enfermedad no depende solamente de su naturaleza intrnseca, sino
tambin de la eficiencia del tratamiento teraputico.
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Hasta hace poco los nios esquizofrnicos no eran tratados. Hecho el diagnstico,
generalmente cuando el cuadro clnico se presentaba completo, se enviaba a los nios a
establecimientos de custodia.
Los esfuerzos que se hicieron en los ltimos tiempos para solucionar el problema y curar a
los pacientes aclararon un poco la situacin, que hasta entonces se presentaba oscura. Se anunciaron
mejoras obtenidas con la psicoterapia.
Cuando el mal se inicia de forma aguda y violenta en la edad preescolar el nio se vuelve
inaccesible a cualquier clase de tratamiento verdadero. Los nios que hablan, aunque su lenguaje
tenga poco valor comunicativo, responden mejor que los mudos.
Si consideramos que esquizofrenia es la denominacin colectiva de distintas afecciones,
similares pero no idnticas, veremos claramente que no siempre se puede esperar de la teraputica
los mismos resultados.
La teraputica es buena cuando se dirige a hacia los factores que causan y mantienen la
enfermedad. Aunque se conociera el papel etiolgico que desempean la herencia y la constitucin
en la produccin de la conducta esquizofrnica, no se podra hacer nada para corregirlo; pero se
puede tratar de influir en las reacciones del nio modificando los agentes, alejando los fuertemente
patgenos e introduciendo otros curativos. Las drogas no tienen mucho valor como agentes
curativos. La teraputica del shock desilusiono a los que la emplearon con nios.
Las sesiones frecuentes con el psiquiatra, cuando es posible hacerlas, mejoran la capacidad
del nio para establecer relaciones y le quitan la tentacin de refugiarse en la esquizofrenia.
El tratamiento de la esquizofrenia de la niez se encuentra todava en la etapa experimental.
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El nio retardado y su madre. Mannoni.

Cap 1: el trastorno orgnico.

A. descripcin fenomenolgica.
Los padres a los q les dicen q sus hijos son irrecuperables trataran de hacer 100 veces el
diagnostico. Desde su nacimiento, el bb se convertir en concurrente asiduo de los consultorios
mdicos.
Si el padre esta resignado, la madre posee, a menudo, una terrible lucidez. Hecha para dar
vida, esta hasta sensibilizada frente a cuanto amenace esa vida surgida de ella, q puede incluso
sentirse duea de la muerte cdo el ser q ella ha trado al mundo le hace imposible toda proyeccin
humana. La relacin amorosa madre hijo tendr siempre, en este caso, un trasfondo de muerte, de
muerte negada.
La aceptacin de ese hecho esta ligado, la mayor parte del tiempo, a un deseo de suicidio;
ello es tan cierto q se trata aqu, concretada en forma ejemplar, de una situacin en la q la madre y el
hijo no son mas q uno. Toda ocasin en q se desprecia al nio es recibida por la madre como un
ataque a su propia persona.
La madre va a vivir contra los mdicos, pero, al mismo tiempo, buscara sin cesar su apoyo.
Ira de consulta a consulta para no obtener realmente nada, al menos en lo q concierne al nio. Si un
poco en lo q concierne a ella. Desea oscuramente q su pregunta no obtenga jams respuesta, para q
pueda seguir plantendola. Pero le es precisa la fuerza de proseguir y es eso lo q viene a solicitar.
Las tentativas de psicoterapia por lo comn son rechazadas, pq la madre no puede admitir
sin dificultad la intrusin d un tercero. Es preciso q el nio escape de alguna manera a la ley del
padre. Es la madre sola quien le asignara su lugar. La ronda de los mdicos continuara, pero ahora
se tratara de hallar una causa organiza curable.
Si el padre acepta con serenidad la enfermedad de su hijo, es casi siempre el precio de una
enorme culpabilidad: cm hombre, cm padre, en alguna medida fracasado. La madre se siente hasta
tal punto comprometida con su nio q le es difcil renunciar. Su rol esta marcado: volcara lo
esencial de su dinamismo en los instintos de vida y muerte. Reivindicativa, rebelde. Tendr cc de su
papel de madre hasta en el rechazo del derecho de su hijo en peligro a devenir un sujeto
autnomo. Identificndose con los hombres de su progenie, hallara en la desgracia una fuerza
sobrehumana, no agotada jams.

B. enfoque analitico del problema.

La madre desea al nio durante el curso de su embarazo, es la revancha o el repaso de su
propia infancia. La llegada de un nio va a ocupar un lugar entre sus sueos perdidos, un sueo
encargado de llenar un vaco en su propio pasado, una imagen fantasmtica q se superpone a la
persona real del nio. Este nio soado tiene por misin restablecer, reparar aquello q en la historia
de la madre fue juzgado deficiente, sufrido como carencia, o prolongar aquello a lo q ella debi
renunciar.
Si ese nio, cargado as de todos sus sueos perdidos, llega enfermo, la irrupcin de la
realidad de una imagen del cuerpo enfermo va a causa en la madre un shock. En el instante en q, en
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el plano fantasmtico, un vaco era llenado por un nio imaginario, surge el ser real q, por su
enfermedad, nos solo va a despertar los traumas y las insatisfacciones anteriores, sino que impedir
mas adelante, en el plano simblico, q la madre pueda resolver su propio problema de castracin.
Pq ese verdadero acceder a la feminidad debe pasar ineluctablemente por la renuncia al nio fetiche,
q no es otro q el nio imaginario del Edipo.
Cada mujer, ante la falta de las seales de identificacin de su nio enfermo, va a vivir su
angustia en funcin de aquello q la ha marcado en su historia, es decir, en funcin de su propia
castracin oral, anal y flica. Cada madre vivir as, segn su propio estilo, un drama real q siempre
hace eco a una experiencia vivida con anterioridad en el plano fantasmtico y de la cual ha salido de
algn modo marcada.
La llegada de un nio enfermo al hogar de una mujer que a mantenido malas relaciones con
su propia madre, puede llegar a despertar conflictos neurticos compensados por el casamiento. Se
presenta angustia y, a veces, reacciones fbicas.
Si la mujer ha permanecido muy apegada a su padre, el nio va a encontrar un lugar definido
en la flia. Ser a menudo el preferido, aquel a quien, en la fantasa materna los otros hnos y hnas
tendrn que servir hasta su muerte.
El nio enfermo es rara vez incorporado a una situacin verdaderamente triangular. Pero hay
casos en q es el padre quien se preocupa por el nio, entonces se trata de una identificacin propia
co su madre.
Si se trata de una madre normal, la llegada de un nio enfermo no puede no tener incidencia
sobre ella. En respuesta a la demanda del nio, deber proseguir, de alguna forma, una gestacin
eterna. Dicha madre va a dejar a ese nio, q no puede liberarse de ella por agresividad, en un estado
a dinmico, tales madre terminan por quedar marcadas por la prueba y adquieren un aspecto
esquizoide, a fuerza de comportarse tb ellas, en rta a la criatura, de manera a tnica, a dinmica.
Nos hallamos en una situacin dual. En el interior mismo del retraso mental se halla un
abanico de diversas reacciones perversas, psicticas, fbicas, q hacen evidentemente pareja con
determinada forma de relacin madre nio, ya q la madre responde a la demanda del nio con sus
propias fantasas. Pero hay otro factor q no se debe subestimar: es la forma en q el nio va a
modelar el mismo a su madre, aun si es normal, e inducirla a adoptar, con respecto a el, un tipo de
vnculos sado masoquistas. La madre ha vivido ese vnculo en un plano fantasmtico, en un
momento de su historia y le recuerda algo muy primitivo, muy fugaz, experimentado a veces con
una mueca fetiche de ella misma. Se trata de algo q tiene un carcter destructor y difcilmente
ubicable en una relacin con el Otro; seria algo semejante, q en la madre no fue jams simbolizado
(no pudo ser traducido en palabras).
El estado de estupor del nio reclama la educacin llamada adquisicin de automatismos. El
nio est alienado cm sujeto autnomo, para devenir objeto a cuidar. En el caso del nio a
dinmico, madre e hijo se dejan estar en una vida vegetativa, en la no hay sitio para el esfuerzo,
mientras la vida continua. La madre, entretanto, acepta ser parasitada, o mas bien habitada por un
ser q solo existe en un cuerpo parcelado.
Si, por el contrario, el nio se manifiesta cm sujeto deseoso, es su cuerpo el q no le
pertenece ya y q esta cm alienado. Se crea una situacin en q madre e hijo no tienen ms soporte de
identificacin. Ante el animal daino en q se convierte el nio por momentos, la madre reacciona
con la actitud imperativa q enmascara la angustia ante el ser humano q ya no reconoce.
Las madres oscilan entre la actitud imperativa y una suerte de indiferencia apacible, fuera de
lugar, a imagen del nio q se siente por completo fuera de un cuerpo y fuera de una relacin con el
Otro.
Madres sublimes, tranquilas o feroces, pero en quienes siempre habita la ang y cuyo
autodominio es negarla, ya q el rechazo de saber es para ellas prenda de salud. Esas madres sitan
netamente su ang en la relacin con el Otro, y su problema gira en torno de lo q imaginan q el Otro
espera o puede soportar de ellas.
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La verdad y el dolor no son reconocidos sino en la medida en q el Otro acepte la pena a
travs de su propia ang. Uno de los dramas de las madres anormales es su soledad frecuentada por
fantasas de las q no pueden hablar.

Cap 2: la insuficiencia mental.

El diagnostico de irrecupabilidad pesa por si mismo sobre ambos destinos y los modela en
cierta forma. El retardo no es siempre percibido de entrada, la anomala no se presenta como fatal
desde el comienzo; llega a suceder a menudo q la insuficiencia mental no sea descubierta sino en
forma casi accidental, en ocasin de una consulta medica.
En el consultorio de pediatra, sucede q una madre acude por malestares del hgado, del
estomago, sntomas q, en esa ocasin, no son mas q una manifestacin de ang. Se consulta por el
sntoma preciso q alcanza dimensiones de real gravedad y se trata a menudo de algo distinto por
completo. La carga emocional, la culpabilidad q implica lo q se oculta, no solo a la propia cc, sino a
la del medico, es de tal importancia q no se puede cuestionarla de entrada.
El medico ayuda a la madre a hacer de ella misma el desplazamiento q rechazaba. Lo mismo
sucede cdo se consulta por un retardo mental.
O bien el consultor sabe, y con toda cc orienta al nio hacia un servicio de reeducacin
competente, o bien trata de comprender y el tiempo poco le importa: para condenar a un ser, la hora
suena siempre demasiado pronto.
En cada caso se ha desprendido, mas all del sntoma, una significacin q podra tener su
importancia en un tratamiento eventual. Apareca cada vez un tipo de relacin interhumana q
permita si se la aclaraba, introducir en el lenguaje lo q a menudo quedaba enmascarado en el solo
sntoma. Al reeducar apresuradamente el sntoma, no solo hubiera dejado escapar una posibilidad de
expresin esencial, sino q me hubiera hecho cmplice de una mentira en el terreno de los padres.
Mentira q el sujeto respetara de algn modo, permaneciendo tb el en su universo cerrado.

A. El dbil mental simple (CI entre 50 y 80).

Lo q plantea un problema es la muy grande diversidad de xito escolar y social en estos
nios de CI insuficiente. Algunos con un CI de 65 han logrado un certificado en estudios primarios,
mientras q otros con CI de 80 han tenido ms dificultades. Esto plantea un interrogante. Cada nio
tiene su historia particular, q pesa sobre todo su devenir humano. No hay aqu nada banal, pero el
contexto afectivo del q la debilidad mental ha surgido ha sido descuidado durante aos, en beneficio
de una orientacin basada estrictamente en un factor cuantitativo deficiente. Ahora bien, la
gravedad del desorden psicomotor de estos nios es tb, en ocasiones, funcin de relacin
fantasmtica del sujeto con la madre y con su propio cuerpo.
El terapeuta solo tratara de modificar la deficiencia desde un ngulo pedaggico. El nico
enfoq psicoteraputico posible es no desear nada en lugar del nio; si no, ste evita tener un cuerpo
y deseos. El nio aspira a recibir del Otro una rta q lo libere de responsabilidad en el plano
instintivo; pero ante esa rta, se evade presa de pnico. Vedndose toda rta es cm se le conduce hacia
la sola salida posible: hacia una eventualidad, no se curacin, pero si de utilizacin mxima de sus
posibilidades intelectuales, en un cuerpo por el reconocido.
Algo q asombra e estos nios es la forma en q siempre logran desarrollar una situacin a
dos, convirtindose en objeto de alguno de los padres. El sentido de la insuficiencia motriz se
inscribe en esa relacin (el cuerpo del nio pertenece a uno de los 2 padres).
Tales conductas parentales traen aparejado, cm consecuencia, un lote de comportamientos
asociales, cuyo origen es menos orgnico q fruto de la reaccin de una situacin patgena. Este
carcter patgeno pasa a menudo inadvertido cdo el nio es pequeo, pues el medico, a instancias
de los padres, se preocupa ante todo de la readaptacin escolar, sin darse siempre cuenta hasta q
punto el medio fliar pesa sobre la gnesis de los trastornos caracteriales q se agregan a la debilidad
mental, o simplemente sobre la retencin misma del xito escolar o profesional. El dbil a quien se
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ha asignado un lugar cm tal en la flia hallara siempre muchas mas dificultades q aquel q, a pesar de
su retardo, es pasible de las sanciones paternas.
El hecho de pq encontramos dbiles mentales tontos y dbiles mentales inteligentes del
mismo coeficiente intelectual reside no en la distincin entre un falsa y una verdadera debilidad,
sino en el sentido q la enfermedad ha tomado en la constelacin flias. De este otro elemento
depender el grado de recuperacin.
Al estudiar el sentido q puede tener, en el nio retardado, su retraso, se descubren
situaciones q recuerdan en forma extraa las q vemos en las flias de psicticos o perversos. Al
cambiar de entrada el tipo de relacin de esos nios con el mundo, se les da al mismo tiempo la
posibilidad de beneficiarse con una educacin especializada. En tanto q al ignorar los trastornos
psicgenos subyacentes se corre el riesgo de hacerle el juego a la neurosis.
Una psicoterapia precoz es tanto mas preciosa en esos nios, pq estn mucho mas expuestos
q los otros a inmovilizarse en forma definitiva en un lugar donde representan ciment para el Otro
una carencia q tienen por misin llenar con su situacin de objeto.
Si ste es el caso, se comprende pq la torpeza de los dbiles mentales no es otra cosa q el
precio de un lazo q solo el PSA puede desatar, a condicin de q sea emprendido bien pronto, antes
de q la rigidez de estructura perversa ni la haya coagulado como tal.
Los trastornos tmporo espaciales de estos nios siempre se acompaan con dificultades
para los puntos de regencia en lo imaginario. Estos nios tienen problemas para ubicarse con
relacin al significante paterno. Una reeducacin espacial, q utilice como interpreta la palabra,
portadora ella misma de un elementos significante, tiene a veces incidencias negativas en el nio en
el nivel mismo del lenguaje. Tanto es as q en una reeducacin corre siempre el riesgo de ser tomada
por el sujeto en el sentido de sus trastornos mas bien q e el de su curacin.
Un mismo tipo de pedagoga especializada puede mostrarse enriquecedora para uno y
deformante para otro, sin q la naturaleza de la pedagoga sea cuestionable. Lo q hay q cuestionar es
el tipo de nios al q esa reeducacin se dirige y el papel sobredeterminante q esta destinada a
desempear con relacin a ellos, en la relacin madre hijo. En los casos en q el reeducador
sustituye a una madre sabihonda, se corre el riesgo de q el nio responde a su demanda con una
evasivo.
Otro aspecto a tener en cuenta es la contratransferencia del educador ante el nio retardado.
Es frecuente q este educador se conduzca con el en funcin de su situacin de madre adoptiva,
haciendo tabla rasa co toda adquisicin positiva q una madre, aun torpe, ha podido aportar a su hijo
y reclamando la separacin de la madre y la ubicacin en un establecimiento donde se prestara
especial atencin en la adquisicin de automatismos. Es dable q un medio normal, del tipo escuela
nueva, aporte una mejora espectacular, contradiciendo los pronsticos pesimistas de reeducadores
especializados. Esto se debe a q el sujeto va por fin a hallarse en un medio donde nada en concreto
le es perdido. Ante la ausencia de deseos del adulto con relacin al nio, ste responder entonces
manifestando sus propios deseos.
Estos nios q, desde el comienzo son, por su estado, objeto exclusivo de los cuidados
maternos, sin intervencin de la ley encarnada en la imagen paterna, recrean en su vida escolar un
mismo tipo de relacin dual, con una mujer otra vez dedicada por completo a ellos y preocupada
por encarnar en su lugar el deseo (deseo de adaptarse y progresar). Se crea de tal modo una
situacin muy particular, donde en la relacin con el Otro, el deseo del Otro no es simbolizado: el
nio, puesto al resguardo por la solicitud del adulto, no tiene la posibilidad de afrontar el
sufrimiento de la castracin. El mensaje del padre no le llega jams. Est llamado a permanecer en
cierta relacin fantasmtica con la madre, q por la ausencia del significante paterno en ella, lo deja
reducido al estado de objeto, sin esperanza alguna de acceder al nivel del sujeto. Por el contrario,
para este tipo de nio, la imposibilidad de establecer una identificacin significante los deja sin
defensa ante las situaciones de dependencia dual. No tienen la posibilidad de interrogarse sobre su
falta de ser, pq esta falta, captada en el nivel de la realidad por el ambiente, los condicionara de
algn modo para no sufrir, y para llenar un vaco (intelectual) sin q jams se plantee el interrogante
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de saber si ese vaco real no se duplica en la madre por su propia falta de ser, cuyo acceso se
encuentra rara vez impedido al nio por el significante paterno.
Estos nios q, en un nivel cc, no han tenido la posibilidad de pasar por la castracin
significante, mantienen, frente al mundo objetal, un comportamiento particular: no pueden cargar
significativamente los objetos y es en especial en el dominio tmporo espacial y en las mate q se
evidencia un tipo singular de dificultades, rebelde a la pedagoga tradicional.
La reeducacin en mate se orienta en esencia a reintroducir mediante juegos progresivos el
dominio abstracto, es soporte esencial faltante, q no tiene nada q ver con una carencia en el nivel de
la Realidad o de la comprensin. Hay algo q no puede ser asimilado por el dbil mental, desde el
comienzo debe llevarse a cabo un trabajo q lleve a una confrontacin del sentido, a partir del
sentido mas elemental de las cosas. Es intil abordar los rudimentos del clculo si el sujeto no
puede ubicarse con relacin a su cuerpo, con relacin al espejo, al espacio, a la flia, a su lugar en
ella. Por lo tanto, es preciso introducir de entrada un dialogo, cm si uno se hallara comenzando con
un nio de 18 meses.
Debido a q el significante paterno no se ha encontrado con el icc materno, el sujeto se halla
desprovisto del sentido de su propia vida y en peligro de no sentirse dueo de sus pulsiones.

B. Secuelas de encefalitis, traumatismos

La encefalitis puede llegar a crear reacciones persecutorias tan profundas q el carcter del
sujeto se ve inmediatamente alterado. La intervencin precoz de psicoterapia (un mes dsp de la enf)
previene trastornos graves q, al fijarse, podran concluir en conductas perversas. El nivel intelectual
de alguno d esos nios no siempre es tan irrecuperable cm se supone. Un PSA pone a menudo de
manifiesto, al comienzo, sentimientos persecutorios, y si el ataq ha sido precoz, veremos q la
ausencia de significante paterno va a crea en esos sujetos un verdadero pnico con relacin a sus
pulsiones, pnico q puede traducirse por la apata, la obesidad, la estupidez de un nio q no quiere
saber nada de nada.
La inteligencia no es un factor puramente cuantitativo, asi cm tp equivale a una adaptacin.
Esta ah para servir a fines q corremos el peligro de no captar. En este caso, la falta de Intel
permitira el olvido y la ausencia de rebelda.
C. Nios de estructura psicotica.
Se presentan aparentes debilidades en casos q no son otra cosa q estructuras psicticas, no
reconocidas cm tales en una primera consulta.
El dbil mental difcil tiene mas posibilidades de ser orientado en PSA q el dbil metal
tranquilo, amorfo, cuya estructura subyacente es a menudo de difcil definicin. A veces, la flia se
ha apropiado de un diagnostico desde tiempo atrs y no quiere en absoluto q se lo cuestione. Ella
acude tan solo para pedir una orientacin, una reeducacin y no siempre es cmodo para el medico
diferir el pedido.
Tb se presenta el caso en q la debilidad mental verdades aparece cm un accidente en una flia
numerosa y parece ser tan clara de por si q ni se intenta ponerla en duda.
La debilidad mental, cualquiera sea su causa, es concebida cm un dficit de la capacidad del
sujeto. Los test son considerados como medida de la capacidad restante y no cm indicaciones de un
sntoma. Esto influye en el pronstico en el sentido de una incurabilidad fundamental; el analista no
espera, desde el principio, mas q una mejora mas o menos marcada cm resultado del tratamiento.
La curacin esta orientada en el sentido de una utilizacin practica de la capacidad restante. El xito
de la cura se va a definir en trminos de readaptacin.
Cm analistas, debemos cuestionarnos nosotros mismo, si queremos llegar a poner al da el
PSA de los dbiles, as cm tratamos en la actualidad de consolidar nuestras bases de acceso a las
curas de los psicticos.
El PSA de los dbiles mentales es una experiencia particular, q no tiene nada en comn con
el PSA de los neurticos. Se relaciona con el anlisis de los psicticos por la forma en q la flia del
sujeto entra en juego en forma masiva e ocasin del tratamiento. Es pq la flia detenta el poder de
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frena en el sujeto todo desarrollo q el analista debe cuidar tanto no tomar la posicin de esta flia cm
parte de la concepcin q el puede tener de la nocin de debilidad.
La debilidad mental concebida cm dficit de la capacidad asla al sujeto en su defecto. Al
buscar para la debilidad una causa definida, se niega q pueda tener un sentido, es decir, una historia,
o q pueda corresponder a una situacin.
Lo q mas me ha sorprendido en las anamnesis de los dbiles mentales, es hasta q punto
podan aparecer vacas: solo algunas de las entrevistas prolongadas nos permitan conocer la
existencia de un fliar mayor esquizofrnico, de un acontecimiento traumtico o de una historia fliar
grave de uno de los padres, historia a la q e nio dbil mental da un sentido.
Detrs de la mascara de la debilidad mental se disimula a veces una evolucin psicticas o
perversa. En otros casos, se trata de un equivalente psicosomtico al q tiende el enfermo. Pero lo q
nos engaa es la influencia de una flia q trata de mantener el lugar q le ha asignado al nio. Por eso
el estudio del dbil mental, cm el del psictico, no se limita al sujeto, sino q comienza por la flia.

Cap 5: La relacin fantasmtica del nio con su madre.

Entre el nio retardado y la madre, forman un cuerpo, confundindose a veces el deseo de

uno con el deseo del otro. Parecen vivir una sola y la misma historia. Esta historia tiene por soporte,
en el plano fantasmtico, un cuerpo q se dira afectado por idnticas heridas, q han revestido una
seal significante. Lo q en la madre no ha podido ser resuelto en el nivel de la prueba de castracin,
ser vivido en forma de eco por el nio, q en sus sntomas no har mas q hacer hablar a la angustia
materna.
El nio es tributario de la salud de los padres; se ve hasta q punto participa, sin saberlo, de
las dificultades q ellos mismo no alcanzan a sobrepasar. El principal escollo con q el dbil mental
tropieza es la imposibilidad de afrontar las pruebas, lo q los PSA llaman la prueba de castracin.
Esta fijacin en determinada etapa del desarrollo a menudo ha sido ya vivida por uno de los padres
en forma no exitosa. A su manera, ellos han hallado la solucin imaginaria a la falta de ser en el cual
han cado.
Las fantasas del nio, cm de la madre, son una bsqueda de simbolizacin. Pero la falta de
significante paterno la deja en un modo desprovisto de sentido, en un mundo donde la falta de ser
no llega nunca a ser completada.
El clima q favorece la explosin psicticas existe aun con anticipacin al nacimiento del
nio. El nio ser ese objeto sin deseos propios cuyo nico rol consistir en colmar la vida materna.
Tratando de distinguir, a travs del tratamiento, las fantasas del nio de las maternas, se
lleva al sujeto a su propia historia, en lugar de permanecer alienado en la de la madre. La historia
del nio no es en menor grado una historia q se escalona a travs de varias generaciones. El nudo
del drama existe ya en el nivel de los abuelos.
Existe para la madre un primer estado en el q anhela al nio; este nio es al comienzo una
especia de evocacin alucinatoria de algo de su propia infancia, q se perdi. Este nio crea para la
madre cdo llega, es decir, cdo la demanda se concreta, la 1 decepcin, siendo q en el nivel del icc,
era con una especie de fusin q ella soaba.
Y a partir de este momento, intentara reconstruir su sueo con este nio separado de ella. A
este nio de carne va a sobreponerse una idea fantasmtica, q tendr por funcin reducir la
decepcin fundamental de la madre. Se va a establecer entre madre e hijo una relacin engaosa;
ese nio, en su materialidad, es siempre para la madre la significacin de otra cosa.
Ese deseo, q le llega a la madre desde su propia mas lejana infancia, deseo q le es develado
en sus sueos; se mantiene tanto tiempo cm le es posible pedirlo. El nio se convertir en una
especie de soporte de algo esencial para la madre, de donde surge un malentendido fundamental
entre madre e hijo.
El nio, destinado a colmar la falta de ser de la madre, no tiene otra significacin q la de
existir siempre para ella y no para el mismo. Responder a la demanda de la madre es siempre
terminar en un malentendido, pues mas all de lo q ella formula, hay otra cosa q desea, pero de lo q
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no tiene cc. Y a toda pretensin del nio a la autonoma, corresponder de inmediato, para la madre,
la desaparicin de ese soporte fantasmtico del q tiene necesidad.
En el caso de la debilidad mental, la Intel deficiente va a ocupar a la madre hasta el punto en
q, ante los dems, la carencia del nio ser siempre objetivada por aquella. Todo deseo de despertar
del nio ser combatido sobre la marcha, en forma sistemtica, por la madre, hasta el punto de q
aquel terminar por persuadirse de q el no puede. En tanto q el no puede, la madre se ocupa de el y
lo quiere. Tales madres estn satisfechas cdo otro nio llega a representar para ellas el papel de nio
superdotado.
Una bsqueda del sentido de la enfermedad del nio en la madre no debe conducirnos a la
conclusin simplista de q el la madre a quien hay q tratar. Se trata a partir de una anamnesis bien
entendida, de ayudar al nio a asumir, en el tratamiento, en su nombre, su propia historia, en lugar
de hacer suyas las dificultades relacionales de la madre con su propia madre, la abuela, realizando
asi en su neurosis el sentido fantasmtico q ha podido construir para su madre, al nacer. En cuanto a
saber si la madre, a continuacin del tratamiento del nio, necesitara tb ella ser tratada, es un asunto
completamente distinto.

Cap 9: Las etapas de una reflexin sobre el retardo.

El fracaso de reeducaciones tcnicamente bien llevadas induce a ciertos mdicos a

interrogarse. Si hace no mas de 30 aos todos los dbiles mentales eran excluidos de los
consultorios psicopedaggicos cm ineptos para una psicoterapia, hoy son objeto de atencin
especial. Se trata de distinguir al verdadero dbil mental, inepto para una psicoterapia, del falso
dbil mental, para quien todas las esperanzas son posibles.
Un CI inferior o superior no tiene en si mismo significado real. Lo q cuenta es lo q el nio
hace de su CI. Para qu le sirve su Intel. Avanzando en el anlisis llega un punto en q uno se
pregunta: es dbil mental o esquizoide?
Todos indican, en forma mas o menos confusa, su modo de situarse frente al Otro. Es raro q
se opongan a este otro; tratan con preferencia de acomodarse en el molde de su deseo. Todo
enfrentamiento es rechazado y la prueba de castracin es el escollo con el q tropieza todo dbil
mental, q vive la prueba en su realidad corporal, dado q es un sujeto disminuido, pero q no puede
vivirla en el nivel simblico. En efecto, no puede rendir su testimonio y, menos aun, a partir de ah,
apelar al Otro.
Todo peligro de castracin es negado, en el plano de la pal. La debilidad interviene para
impedir la comunicacin de lo q el sujeto experimenta. Y la Intel se estructura en forma tal q se
convierte no en una interrogacin sobre la vida y la muerte: esa Intel es esta muerte mismo. Se tiene
la rta de un sujeto q, en el caso limite, se quiere asexuado para no tener q interrogarse acerca de
nada.
Para el dbil mental esa insuficiencia es plena; tiene como funcin ocultar no solo su propia
falta de ser, sino tb lo q es sentido cm falta de ser en la madre. El pronstico es favorable si el nio
es pequeo y si la madre puede ser ayudada.
Al dbil mental le es bastante difcil hablar, ms bien es hablado. Le es difcil desear, es un
objeto manejado, reeducado desde su primera infancia. La dimensin q le damos lo hunde en la
angustia: al ser tratado como sujeto, pierde de golpe toda referencia de identificacin. No sabe mas
quien es ni a donde va.
La debilidad mental no tiene nada q ver con la imbecilidad, q es mas bien una defensa
neurtica. El criterio de adaptabilidad es tb insuficiente para corroborar la nocin de debilidad
mental. Hemos visto dbiles mentales con una adaptacin perfecta, q hasta logran xitos escolares,
pero q resultan dbiles en los test.
Entonces, en los dbiles mentales, ms all de la organicidad irrefutable de estos casos,
existen factores comunes con las psicosis:
Situacin dual con la madre, sin intervencin de imagen paterna contradictoria.
Rechazo de la castracin simblica.
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Dificultad de acceso a los smbolos y papel desempeado por la carencia de la
metfora paterna en ciertas dificultades especificas del clculo.

Estudios 1 Psicosis infantiles y otros trabajos Margaret S. Mahler

Autismo y Simbiosis: Dos perturbaciones extremas de la identidad (1958)

Mahler plantea una hiptesis basada en dos conceptos de Freud: El primero es la atrofia del
instinto de conservacin (referida a que en el humano la facultad instintual para sentir el peligro,
propia de los animales, est atrofiada), y por otra parte la inmadurez del desarrollo fsico con que el
pequeo nace. Estas dos circunstancias interrelacionadas determinan que el pequeo humano
dependa para su supervivencia de los cuidados de una madre o de un sustituto materno durante un
largo periodo. Ser necesaria una simbiosis social entre la madre y el hijo luego del nacimiento. La
hiptesis es que los sndromes de las psicosis infantiles tempranas, tanto del tipo autstico como del
tipo simbitico, representan fijaciones en las primeras dos fases evolutivas de indiferenciacin
dentro de la primitiva unidad madre-hijo, o bien representan regresiones a esas fases.
El recin nacido cuenta con un equipo apropiado de seales, para resolver el problema de
sus tensiones cuando stas van ms all de lo tolerable. Sus reacciones efectomotrices sirven
automticamente para convocar a la madre y usarla como yo ejecutivo externo.

La fase presiombitica o autstica normal de la unidad madre-hijo deja paso a la fase

simbitica propiamente dicha desde alrededor de los tres meses. Durante los perodos del da en que
el nio de 3 a 4 meses est despierto y siente hambre, parece percibir, en una especie de percepcin
gestltica, esa parte de realidad exterior representada por el pecho, el rostro y las manos de la
madre: la Gestalt de los servicios que ella le presta como tales. Esta fase de oscura conciencia del
objeto que satisface necesidades marca el comienzo de la fase de simbiosis, en la cual el pequeo
se comporta y obra como si l y la madre fueran un sistema omnipresente (una unidad dual)
encerrado dentro de una frontera comn. A la fase simbitica sigue la llamada fase de separacin-
individuacin propiamente dicha. Esto ocurre paralelamente con la maduracin y consolidacin de
funciones autnomas del yo tales como la locomocin y el comienzo del lenguaje.
Dos condiciones para la estructuracin del yo y neutralizacin de pulsiones, que conducirn
a la individualizacin:
1) Los estmulos enteroceptivos y propioceptivos no deben ser tan persistentes ni tan
intensos que impidan la formacin de una estructura.
2) La socia simbitica debe ser capaz de servir como amortiguador de los estmulos internos
y externos y de organizarlos gradualmente para el beb mientras lo orienta hacia la formacin de
una frontera entre ambos mundos (interior y exterior) y hacia la percepcin sensorial.
Si no se cumplen las dos condiciones la facultad perceptiva del yo no puede cobrar dominio,
ni puede desarrollarse la funcin de integracin y sntesis del yo.
La predisposicin a la psicosis tiene su origen en aquellas situaciones tempranas de desazn
fisiolgica relacionadas con la incompatibilidad psicofisiolgica de la unidad madre-hijo en la
primeras semanas de vida, en las cuales se desarrollan los procesos de inundacin y asimilacin. En
la primera infancia hay situaciones en las cuales el exceso de estimulacin enteroceptiva y
propioceptiva, debido a una enfermedad, o bien a un medio materno(simbitico) adverso, generan
grandes cantidades de energa pulsional agresiva no neutralizada y, por lo tanto, desorganizada.
Estas son las situaciones en las que la neutralizacin no puede llevarse a cabo mediante el proceso
de contacto y percepcin libidinizante que suponen los cuidados maternos.
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Nios autistas: autismo infantil precoz
Un defecto bsico, innato o adquirido del yo que se manifiesta en la incapacidad de
distinguir perceptivamente lo animado y lo inanimado y a la madre como ser vivo en particular.
El autismo primario se manifiesta de manera gradual a medida que las secuelas del
aislamiento autstico se hacen cada vez ms evidentes con el crecimiento madurativo del organismo.
La perturbacin principal en los nios con autismo infantil precoz, es que no pueden percibir
la Gestalt de la madre ni la Gestalt de los vitales servicios que sta cumple en provecho de ellos.
Parece que no existe una conciencia perceptiva de un mundo interior y de un mundo exterior, una
conciencia del propio s mismo como algo distintivo del ambiente inanimado.
Desde el punto de vista sociobiolgico, estos nios permanecen fijados, o retornan, a la fase
de autstica de la vida uterina o retornan a un estado fetal an ms arcaico de funcionamiento.
Tambin hay una inadecuada sensibilidad perifrica al dolor y signos que indican
insuficiencia de la circulacin sangunea perifrica. Falta de estratificacin jerrquica de
libidinizacin zonal, lo que se hace evidente por la pobreza de actividades autoerticas. En lugar de
estas actividades, estos nios muestran hbitos autoagresivos, como morderse, golpearse la cabeza y
daarse de otros modos. Las actividades autoagresivas que constituyen casi intentos restitutivos,
sirven para aguzar la conciencia de las fronteras del s mismo corporal. Como consecuencia de la
falta de catexia del sistema perceptivo conciente, estos nios son completamente impenetrables a la
voz y a los mandatos de su madre, tampoco parece ver a nadie, sino que miran a travs de uno. La
incapacidad de estos nios de utilizar a la socia simbitica, les hace necesario hallar mecanismos
sustitutivos de adaptacin para sobrevivir, y esas formaciones sustitutivas representan la
sintomatologa del autismo infantil precoz.

Psicosis infantil:
El sndrome psictico simbitico representa una fijacin o regresin al segundo estadio
indiferenciado de la unidad madre-hijo, que es en el estadio de fusin simbitica omnipotente
delusoria, con el objeto que satisface necesidades.
El cuadro psictico simbitico se desarrolla las ms de las veces con crisis de reacciones
catastrficas y de pnico que jalonan su curso. La anamnesis (La anamnesis es la reunin de datos
subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y
sntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan
para analizar su situacin clnica. Es un historial mdico que puede proporcionarnos informacin
relevante para diagnosticar posibles enfermedades.) de estos psicticos simbiticos muestra
inequvocos signos de una deficiente barrera contra los estmulos, hipersensibilidad, crecida
vulnerabilidad del yo y dao de muchas funciones, en especial de la funcin defensiva represiva del
yo.
Una de las caractersticas de la estructura del yo psictico simbitico, a diferencia de la estructura
del yo autstico, es su gran interpermeabilidad no cohesiva con el ello. La falta de distincin entre el
proceso primario y el secundario, as como el predominio del principio de placer, persisten. La
realidad interior y la exterior estn fundidas a causa de la formacin no cohesiva de los lmites del s
mismo; de ah que la frontera simbitica original comn del s mismo y el mundo objetal, del hijo y
la madre, se conserve ms all de la edad simbitica, y que el yo no pueda cumplir las tareas
evolutivas que determinaran mayor autodiferenciacin y separacin de la madre. En consecuencia
no alcanzan la fase de separacin individuacin, que en el nio normal es en el primer nivel del
sentido de la entidad individual y la identidad La prdida completa o parcial de la identidad
personal parece ser el comienzo de la alienacin y el retiro de la realidad.

El sentido de la propia identidad

La integracin de nuestras sensaciones corporales y de nuestras fantasas inconscientes sobre
el s-mismo corporal, sobre su contenido, con datos visuales, auditivos y kinestsicos sobre el
cuerpo constituye una adquisicin relativamente tarda del yo. Coincide con el primer nivel de
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integracin del sentido de identidad, que depende del proceso de separacin-individuacin y se
caracteriza por una fase negativista.
El salto madurativo que se registra en el segundo ao de vida confiere al pequeo (normal)
una autonoma fsica relativamente avanzada. La locomocin es una de las funciones autnomas del
yo cuya maduracin puede ser el paradigma ms notable de la discrepancia entre el ritmo de
maduracin y el ritmo de desarrollo de la personalidad. La locomocin permite al nio separarse de
la madre, alejarse fsiamente de ella en un momento en que emocionalmente puede no estar
preparado para hacerlo.
La fase negativista normal del pequeo es la reaccin conductual que acompaa a este
proceso de individuacin, de desligamiento de la simbiosis madre-hijo. El temor a ser absorbido
nuevamente amenaza una diferenciacin individual reciente y apenas comenzada, que debe ser
defendida.
Un yo incapaz de obrar separadamente de su compaera simbitica trata de atrincherarse en
la delusoria fantasa de la unicidad con la madre omnipotente, a la que obliga a obrar como una
extensin del s-mismo. Este recurso, generalmente, no consigue detener el proceso de alienacin de
la realidad(realidad representada an, exclusivamente, por la madre).
En la fase de separacin individuacin, todo nio es vulnerable. Si fracasa en su lucha, como
en la psicosis simbitica, la fragmentacin de su yo tiene como consecuencia un completo colapso
de las funciones de integracin en todos los niveles.
La regresin del yo parece apuntar especialmente a la desdiferenciacin de funcin y
contenido porque el yo fragmentado no puede afrontar complejidades. La desdiferenciacin parece
ser el mecanismo de adaptacin, que sirve a la supervivencia en estas circunstancias, junto con
mecanismos autsticos secundarios.
La regresin a la prueba de realidad, por la percepcin de contacto as como la percepcin
olfatoria y gestatoria se encuentra a menudo en la psicosis infantil.
Dos aspectos desvanecimiento del mundo objetal vivo (por obra del retiro de la catexia
libidinal) tiene lugar una enajenacin que se expresa en la inanimacin y desdiferenciacin. Con el
retiro de catexia del mundo objetal vivo cobran dominio el propio cuerpo del nio y las sensaciones
corporales derivadas directamente de procesos instintuales no tamizados por el yo. Esas sensaciones
usurpan el lugar del mundo objetal (el no yo) el segundo, enajenacin respecto del propio cuerpo
del nio, la fragmentacin de la imagen corporal, cuyas partes estn catectizadas con energa
agresiva. Este segundo aspecto de la ruptura psictica simbitica es la contraparte de la
deslibidinizacin del mundo objetal.
La disociacin de los elementos constitutivos del sentido de identidad est anunciada por la
prdida de la innata facultad humana de distinguir entre lo animado y lo inanimado, entre lo vivo y
lo muerto.
Cuando el gradual paso de la identificacin primaria a la identificacin secundaria con el
objeto de amor no se lleva a cabo, parece que toda la libido es repentinamente retirada del mundo
objetal.
Pues los nios psicticos creen realmente que se convierten en la madre o la hermana al usar
sus vestidos.

Resumen

Las investigaciones sobre esquizofrenia en la niez indican:

1. un defecto bsico, innato o adquirido muy temprano, del yo, a) una de cuyas
manifestaciones en los nios autistas es la incapacidad de distinguir
perceptivamente, lo animado y lo inanimado y a la madre como ser vivo en
particular; b) mientras que en el nio psictico simbitico la manifestacin ms
importante de este defecto bsico es la insuficiencia de la barrera contra los
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estmulos (lo cual impide que la madre acte como un amortiguador eficiente
contra el exceso de estmulos procedentes del exterior).
2. Como consecuencia de estas deficiencias, la madre o bien no es percibida en modo
alguno (como en el autismo) o bien permanece indiferenciada del s mismo
(sndrome simbitico). De ah que estn alteradas todas las relaciones con el
mundo objetal, con el propio cuerpo del nio, as como las ideas sobre el s
mismo.
3. adems de ese defecto bsico, se crean otros problemas por el hecho de que la
maduracin contina mientras el desarrollo se demora.
4. uno de los avances madurativos ms importantes se registra en la fase flica. La
concetracin de la energa psiquica en los rganos sexuales (y en el propio cuerpo
del nio) empobrece aun ms la ya precaria catexia objetal). Esta fase se parece en
muchos aspectos al cuadro de la prepsicosis o seudopsicosis de la pubertad del
cual esta fase parece ser la precursora.
5. Para sobrevivir, el nio debe valerse de varios expedientes restitutivos.
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El nio sordo y su familia (Blanca Nez)

Captulo I: la confirmacin del diagnostico de sordera: una situacin de crisis familiar.

Lineamiento preventivo
El objetivo es presentar algunos hechos que se suceden en la familia que se enfrenta con la
confirmacin del diagnostico de sordera de un hijo. No se pueden hacer generalizaciones ya que
depende de cada familia y de muchos factores, pero se intenta sealar elementos comunes en torno
a situacin hallados en la clnica.
La comprobacin de la anomala del hijo provoca una situacin de CRISIS, este concepto
denota un grado de desorganizacin familiar. El equilibrio del grupo se altera al enfrentarse a una
situacin que modifica su funcionamiento previo. El factor esencial que determina la aparicin de la
crisis es el desequilibrio entre la dificultad y los recursos de que dispone la familia para enfrentarla.
Su superacin puede llevar a un crecimiento y desarrollo familiar. O la crisis puede ser germen de
disfuncionalidad y conflicto.
Hay dos tipos de crisis:
1) crisis evolutivas: vinculadas a cambios referidos al proceso de crecimiento de una familia
(ej: el 1er embarazo), que exige una reacomodaran para poder continuar funcionando.
2) crisis accidentales: se caracterizan por el carcter perentorio, urgente, imprevisto que
suelen presentar (ej: la muerte de un integrante de la familia). En este sentido la confirmacin de la
sordera de un hijo es una situacin de crisis accidental. Esta crisis que atraviesa implica una
perdida, un duelo ya que se pierde el hijo ideal cargado de expectativas, deseo, esperanzas de la
pareja y de la familia. Esta familia debe afrontar un proceso de duelo que le permita aceptar la
perdida, para poder recin conectarse con el hijo real, deficitario. Este duelo atraviesa distintas
etapas y su elaboracin est influida por muchos factores. Este periodo de duelo es un periodo de
vulnerabilidad para la familia.
Material y mtodos( Se trabaj sobre una muestra de 50 familias)
Se agrupan los resultados obtenidos en :
1. Factores que indicen en la modalidad de elaboracin de esta situacin de crisis.
Modo de resolucin de duelos anteriores en la historia de la familia y en la historia
particular de cada uno. Esta situacin reactiva crisis previas.
El momento del ciclo vital por el cual atraviesa la familia (si es su 1er hijo y deben
afrontar una situacin nueva o si ya han tenido hijos sanos previamente)
El lugar asignado al hijo. Hay un lugar preparado para ese hijo, es lo pensado,
deseado. Sobre ese hijo pesan valores, creencias, ideologas, expectativas propias de la familia.
El grado de discrepancia entre el hijo deseado y el hijo real. Cuanto mayores hayan
sido las expectativas y deseos puestos sobre ese hijo, mas difcil la aceptacin.
La personalidad de los padres. En la medida en que para las personalidades
narcisistas lo central es la valoracin de si mismas, o sea que todo lo que acontece es decodificado
en trminos de valer mucho o no valer nada, el tener un hijo con un dficit implica un fuerte ataque
a ese narcisismo significa la confirmacin de que no valgo, no sirvo.
Las caractersticas del vnculo de la pareja matrimonial. Conflictos entre los padres
puede llevar a utilizar a ese hijo como chivo expiatorio de los mismos.
La actitud que toma la pareja parental ante la situacin crtica. Es importante para la
elaboracin de duelo que puedan permanecer unidos, aunque muchas vece spsan por distintas etapas
del duelo y no pueden compartir sus sentimientos entre s. Una separacin emocional es un indicar
de la disfuncionalidad.
La posibilidad de la familia de contar con sostenimiento del entorno, es decir de la
familia ampliada, amigos, vecinos, grupos sociales. Tambin se incluyen los recursos externos de
salud, de educacin.
La capacidad de la familia para recurrir y/o aceptar los sostenimientos externos.
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El nivel social, cultural, econmico de la familia. Las familias de clases bajas se
enfrentan a las crisis con una actitud de mayor resignacin (una cosa mas que afrontar). En las
familias de clase media o alta, y con alto nivel cultural tienen procesos de duelos mas complicados,
debido a la frustracin ante las expectativas y deseos depositados.
Las caractersticas del dficit. Cuanto mayor es la perdida ms dificultosa puede ser
la aceptacin, los factores etiolgicos de la perdida (adquirido o gentico), la presencia de otros
problemas concomitantes, la posibilidad de operacin, la progresin de la perdida.
El momento en que se hizo el diagnostico. Un diagnostico temprano puede favorecer
el proceso de duelo ya que los padres y los profesionales pueden inciar una reeducacin que permita
logara logros mas inmediatos.
La modalidad en que el equipo asistencial encare ka atencin de la familia en crisis.

Enumera principales y frecuentes errores que se observan en el tratamiento de los

profesionales:
a) Mala informacin inicial. Puede ser el ocultamiento de la verdad, decirlo de froma
rpida y no dar tiempo a la reaccin emocional, contrselo a un solo miembro de la familia para que
los transmita a los otros, utilizar trminos tcnicos que dificulten la comprensin, etc
b) Una actitud desajustada del profesional frente a la familia que puede ser: actitud de
distancia (no se permite tener sentimientos y la familia queda sola con sus sentimientos), actitud de
identificacin magica con la familia (profesional aparece confundido), falta de respeto en cuanto a
la modalidad y tiempo de cada familia para la elaboracin del duelo, alto nivel de exigencia a la
familia sin tener en cuenta necesidades de individuacin, de crecimiento y desarrollo de otros
miembros, adems de la discapacidad, transmisin a la familia un estado de frustracin, impotencia,
de desesperanza y desinters ante las posibilidades del nio y ante sus propios recursos
profesionales; relacin hacia la familia con aun actitud omnipotente, con sentimiento de optimismo
desmedido, esperanzas excesivas como consecuencia de una identificacin con poderes de
reparacin mgica, puede posicionarse como dueo del saber.

Factores que pueden contribuir a un procesamiento adaptativo de la situacin de crisis son:

a) Una informacin inicial adecuada. Esta debe ser veraz, no debe tener un contenido
desesperanzado, es fundamental que se relace de forma verbal, tambin la informacin no verbal
tiene mucho valor, la duracin no debe estar estipulada desde antes. El enfrentamiento inicial con el
dficit provoca un shock al que sigue una negacin. Debe realizarse en forma conjunta con ambos
padres, si posee hermanos debe ofrecrsele informacin acorde a su edad. Y sobre todo la
informacin debe ser brindada lo ms rpido posible.
b) Funcin de sostenimiento y de apoyo del equipo asistencial a la familia en crisis.
Esta funcin consiste en estar junto a la familia, es decir dar espacio a las emociones, no limitarse a
aspectos tcnicos.
c) Una actitud de respeto frente a la familia, en cuanto a su modaldid y tiempo para la
elaboracin del duelo. NO tomar posicin ante la familia de duelo de saber.
d) Una actitud de discriminacin entre sus expectativas y las limitaciones y
posibilidades del nio.

2. Fases de elaboracin de la situacin de crisis

Etapa de shock, conmocin: se da como repuesta ante la informacin de la
deficiencia del hijo.
Etapa de negacin: implica percibir la realidad de las perdidas pero acompaada de
un intento de no admitirla, de una actitud de descreimiento. En esta etapa pueden aparecer
sentimientos de hostilidad y enojo, ante los cuales el profesional debe estar atento. Tambin pueden
sentir culpa, puede ser vivida la sordera del hijo como un castigo por algo.
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Estas primeras dos fases corresponden a un periodo de desorganizacin familiar, en el cual
se rompe la estructura de funcionamiento. Pueden darse situaciones de riesgo antes los cuales se
debe estar atento, como ser que la familia quede sumergida en la crisis, que no lo acepten, cuando
los padres estn separados y no se brindan apoyo y contencin
Etapa de recuperacin, de equilibrio, se caracteriza por una atenuacin gradual de las
intensas reacciones emocionales que distinguieron las etapas anteriores. Se llega a un
reconocimiento y aceptacin de lo irreparable de la perdida, los padres logran encontrarse con el
hijo real. ES un indicador de esta fase que la familia esta mas abierta a recibir informacin sobre el
diagnostico, curso y pronostico. Se da una descentralizacin del nio sordo y pueden aparecer otros
centros de inters y preocupacin postergados hasta esos momentos por la demanda de atencin que
l requiri.
Etapa de reorganizacin, implica por parte de los padres una renuncia a la esperanza
de recuperar al hijo perdido y una actitud de aceptacin del hijo sordo con sus posibilidades y sus
limitaciones. Una buena adaptacin del proceso de duelo cree la autora que conduce a una
reorganizacin adaptativa del grupo familiar que significa: una pareja unida, un subsistema filial
delimitado, limites claros entre los distintos subsistemas (parental, conyugal, filial), un grado de
equilibrio adecuado, elaboracin de proyectos de la familia, mantenimiento de interacciones fluidas.
Las familias pueden alcanzar una reorganizacin pero con ciertas disfuncionalidades:
a) Reorganizacin de la failia alrededor del nio, esto implica lograr un detenimiento en
el desarrollo y crecimiento de la familia como grupo y de cada individuo. El nio es sobreprotegido
y as depende de los dems.
b) Reorganizacin desconociendo el dficit, mantenindose al margen y segregando al
nio. El nio sordo es delegado al cuidado y atencin de personas que no son del grupo familiar, es
delegado a un solo miembro dentro de la familia, aislado del seno de la familia, la pareja aparece
desunida, los hermanos pueden aparecer hacindose cargo de los cuidados, la familia puede
mantener aislamiento con respecto al medio externo.
El nio puede funcionar como un freno para detener el progreso familiar, el dao es
necesario para mantener el equilibrio de la familia.
Estas familias son difciles de abordar psicoteraputicamente ya que atribuyen las
dificultades a la discapacidad del nio. Puede que el duelo se haya interferido, o puede darse
ausencia de alguna etapa. El duelo no se realiza de una vez y para siempre, en la adolescencia se
reelabora la situacin ya que hay un enfrentamiento al hecho de que la sordera no desapareci, el
hijo no habla tan bien como se esperaba y se enfrenta con mas exigencias sociales.

Capitulo II: el cumplimiento de la rehabilitacin : su incidencia sobre la familia

El ser humano para ser persona debe cumplir un proceso de humanizacin de logro de la
simbolizacin y adquisicin del lenguaje. El estado inicial del bebe es de una gran indefensin, por
lo cual debe ir cumpliendo maduraciones sucesivas. Para lograrlo va a necesitar a otros seres
humanos que lo complementen.
Diferentes autores han enfatizado sobre la importancia del complejo materno: como es
alimentado, como es mirado, sostenido, etc . Tambin se ha sealado la importancia de la funcin
paterna , que ofrece contencin y protege a la diada madre-hijo, el padre es ujna pieza clave para el
logro de la separacin-individualizacin. El padre puede dar vigencia y sentido a las prohibiciones,
pone lmites a las situaciones de confusin el padre introduce la ley.
La familia es la matriz de la humanizacin, la funcin sostenedora y organizadora del
crecimiento y maduracin de lo humano, la matriz del psiquismo. La familia tiene una funcin
matricial, sostenedora, nutriente, madurante; una funcin de humanizacin, una funcin de
individuacin ( provee al sujeto de los procesos identificatorios) y una funcin socializadora
Las funciones de la familia, sealadas por la autora, son:
a) Enseanza del cuidado fsico
b) Enseanza de las relaciones familiares (el nio aprende a limitar, contener, elaborar
envidia, los celos, etc)
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c) Enseanza de relaciones sociales
d) Enseanza de la actividad productiva y recreativa
e) Enseanza del aprendizaje escolar
El cumplimiento de la rehabilitacin y su incidencia sobre la familia del nio sordo.
La incorporacin temprana del equipo tratante y el inicio de la rehabilitacin parecen
producir alteraciones en las funciones que toda familia debe cumplir para el desarrollo del su hijo.
Estas disfunciones familiares estn determinas por la significacin que tiene para la familia
la discapacidad de su hijo y las posibilidades de afrontarlas.
Irrumpe un gran nmero de profesionales que tiene mucho que decir sobre el nio, comienza
a tener una actitud demandante y exigente frente a la familia. Este hecho suele determinar que el
equipo tratante comienza a ocupar en la familia la posicin de dueo del saber, ellos son los que
saben sobre la sordera.
Los padres quedan relegados al rol de los que no sabes, como receptores pasivos de
informaciones, pautas, como cumplidores de deberes. Es habitual que los padres se interroguen
sobre conductas que son normales. Esto los vuelve dependientes permanentes de los que saben. Y
pueden esperar del profesional un paquete de respuestas para dar, como as tambin le realizan
reproches y acusaciones ante toda desmemoria.
Los profesionales actan reforzando los miedos e inseguridades de los padres en el vnculo
con su hijo discapacitado y resistiendo cada vez ms esta relacin.
La figura mas debilitada es la del padre ya que la tardea de rehabilitacin hace que l nio
permanezca mucho tiempo junto a su madre, quien asume un rol activo en este proceso. La madre
es quien recibe mas informacin. Cuando el padre funciona como miembro excluido de la relacin
falta como figura de sostn que fije limites en las situaciones de confusin, deja deficitario al nio
de una figura de identificacin para la consolidacin de su identidad genital.
Con la incorporacin del equipo tratante los lmites entre la familia y el afuera pueden
hacerse permeables, incluso hasta borrarse, tambin pueden generarse dificultades en el
mantenimiento de lmites claros entre subsistemas familiares: conyugal, parental y filial.
La funciona auxiliadora de la rehabilitacin puede convertirse en el eje de la vida familiar.
La familia se muestra demasiado ocupada en atender la demanda organiza en detrimento de otras
necesidades e inters del nio y como consecuencia quedan por fuera de consideracin las
relaciones familiares y sociales, el estimulo del juego. Esto hace que se demoren los hbitos de
independencia, alteraciones en el hbito del sueo, de alimentacin. Al estar dificultada la
enseanza se dan manifestaciones de caprichos, conductas egocntricas, por lo cual la familia
actuaria demorando la salida del nio del narcisismo. Tampoco acompaa la elaboracin de
tendencias edipicas ya que la funcin paterna no contribuye a la elaboracin del complejo de Edipo.
La familia no alienta al nio a ninguna experiencia que la abra paso a la creatividad.
Estos padres auxiliadores de los profesionales, cumplidores de deberes, se muestran
abocados a ensear y reforzar listados de palabras impartidas desde u plan pedaggico alejado de la
realidad psquica del hijo y de la familia. Las emociones no pueden ser habladas en la familia, pero
tampoco pueden ser comunicadas por otras vas. No hay espacio para ellas, se evita enfrentar lo
emocional a nivel familiar.
El resultado es que el nio queda solo con sus emociones, le falta el laboratorio
metabolizador de emociones. La nica matriz que tiene todo nio para el logro de este
procesamiento es el vnculo con otro significativo que responda emocionalmente. Esta matriz es
algo que le falta al nio hipoacusico.
La familia del nio hipoacusico puede transformase en una familia demasiado ocupada
en responder a la demanda orgnica de su hijo. Lo orgnico se presenta sobrevalorado, en
perjuicio de otras necesidades. Tambin puede ser deficitaria en su funcin sostenedora,
contenedora. Aparece obstaculizando la salida de nio de su egocentrismo, es poco estimuladora
de la creatividad, no alienta al nio a actividades favorecedoras de la independencia del nio. La
familia puede actuar obstaculizando la maduracin y el desarrollo del yo del nio, y su proceso
de individuacin y socializacin.
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Captulo III: Estilos de respuestas de la familia ante la sordera de un hijo.

Estilos de respuestas disfuncionales: reorganizacin del grupo alrededor del nio con
problema, reorganizacin desconociendo le dficit, mediante la delegacin del nio discapacitado,
disfuncionalidad en el subsistema fraterno y disfuncionalidad en el vinculo de la familia como
grupo con el medio exterior (la familia mantiene una actitud de aislamiento).
Estrecha relacin madre-hijo discapacitado con dependencia mutua: el nio presenta la
necesidad de tener una persona constantemente al lado, que le brinde una decodificacin
permanente de los sucesos de la realidad q lo rodea. Es en la madre en quien recae este rol
decodificador y por lo tanto establece una relacin de mucha dependencia con ella. El nio suele
vivir el dficit como un hueco, como una parte faltante del esquema corporal y tiene la fantasa que
esta parte ha quedado retenida en el vientre de su madre. O sea que el hecho biolgico de la
gestacin parece condicionar en el nio una vivencia icc de que ella es la responsable, la culpable
de haberlo privado de aquello que carece, ella lo ha defraudado. Con este rol de deudora el mismo
se carga con el rol del que debe a esa madre desilusionada y desesperanzada. Cree que la ha
defraudado y se siente culpable por ello.
El nio manifiesta una autoestima muy baja, por eso es un demandante de suministros
narcisista para aumentar su valoracin y es la madre quien soporta estas demandas.
La figura del padre se presenta como ms ausente. La madre sufre un ataque a su narcisismo
ante la confirmacin del diagnostico. El nio con hipoacusia no satisface sus expectativas, no le
confirma su identidad como mujer y madre y su integridad interna.
En este sentido la unidad narcisista madre-hijo descripta por lacan sufrir deficiencia. El hijo
con defecto no podr para la madre ubicarse como el falo que haga posible la ilusin de su
perfeccin, que la haga sentir completa, que no le falte nada. El hijo deficitario queda constituido
como el no-falo. En la medida en que el defecto haga sentir a la madre herida en su autoestima,
fracasada e imperfecta, no podr constituirse en la imagen parental idealizada. Por lo tanto no podr
dar satisfacciones a las necesidad idealizadoras de si hijo, que permiten a ste sentirse junto a ella
seguro, sostenido. Tampoco podr dar respuestas suficientes a las necesidades narcisistas
especulares de su hijo. Puede surgir en ella resentimiento, hostilidad, rechazo y displacer en el
contacto con su hijo.
La forma de defensa mas recurrente es la de una fantasa omnipotente de recuperar al hijo
ideal, oyente, que esperaba, para recobrar su autoestima. Esta fantasa est en la base de su conducta
exigente de hacer muchas cosas por el nio.
Siente a su hijo como deudor, ella se plantea como acreedora, reclama xitos y logros
imposibles de satisfacer porque su demanda iccmente es recuperara al hijo sano que esperaba.
Simultneamente est dominada por sentimientos de culpa por haber gestado un hijo con dficit y
se reprocha el no haberlo hecho completo. Estos sentimientos de culpabilidad estn apoyados en
situaciones que convergen en ella: las exigencias y reproches de su hijo, la actitud implcita o
explcitamente acusatoria de su esposo, la exigencia del equipo de profesionales que recaen sobre
ella.
La culpa de la madre surge tambin en respuesta a los sentimientos hostiles y de agresin
que siente ante el hijo que con su dficit lo frustra. Tambien hay otras respuestas emocionales que el
hijo provoca en la madre: sentimientos de ser distinta d todas las dems mamas y sentimiento de
extraeza ante un hijo en el cual no pude reconocerse a si misma.
Ambos miembros de la diada madre-hijo mantiene una relacin de mucha dependencia uno
con le otro, y un reclamo exigente de aquello que cada uno siente que el otro lo priv, con un
profundo resentimiento de base y una actitud permanente porque lo reclamado nunca se alcanza.
Cada uno es un acreedor de otro deudor y ambos estn atrapados en una deuda insaldable.
Las caractersticas conflictivas de este vinculo estn determinadas por un duelo no
elaborado. Este tipo de relacin puede obedecer al lugar asignado a ese hijo desde su nacimiento, o
aun antes. Pudo ser esperando para que sea un hijo solo de la madre, para que le haga compaa,
para que ocupe un lugar vacante dejado por el esposo, para encubrir una fobia, etc.
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El padre y los hermanos, figuras perifricas
El padre puede presentar dificultades para funcionar como agente activo de pasaje de la
relacin exclusiva materno-filial a la triangular, quedando relegado a un rol de tercero excluido.
Tener un hijo con dficit suele producir en el padre sentimientos de castracin, desilusin, fracaso,
desesperanza, culpa, entre ortos. La forma de defensa a la que mas habitualmente recurre es la de
delegar el problema en su cnyuge con la consiguiente toma de distancia. Debido a su alejamiento
el padre siente a su hijo como alguien cada vez ms desconocido, del que le resulta difcil de
entender su conducta y lenguaje, asimismo no lo ayuda a elaborar el duelo por el hijo, sino que
incrementa sentimientos de culpa, fracaso. Esta falta de contacto hace que el padre sienta el papel
de deudor en relacin a su hijo; tambin lo lleva a enfrentarse con reproches de su esposa.
La pareja conyugal no encuentra espacio para ella, quedan relegadas las salidas, los
encuentros con otras parejas, los momentos para charlar y compartir algunas situaciones.
Los hermanos tambin estn excluidos de la diada madre-hijo sordo. Los hermanos se
presentan como nios sobreadaptados, independientes, que han debido arreglrselas solos a causa
de su madre sobreexigida. Surgen sentimientos de celos, hostilidad, envidia por el privilegio del
nio.
La limitacin en rea del lenguaje funciona como un obstculo en la integracin del nio
sordo a su familia. Puede que la comunicacin se distorsione en un trabajo, o se quita la
profundidad de la conversacin, y muchas veces esto conduce a la aparicin del silencio. El nio
sordo no recibe informacin de sucesos familiares, est al margen de decisiones no tiene espacio
para dar opiniones. De este modo se instala el lugar de marginalidad dentro de la familia.
Conclusin: La manifestacin de la crisis familiar vara segn las caractersticas particulares.
La familia se ve exigida a responder a situaciones nuevas, debe elaborar y asimilar la realidad que le
toca vivir. Se trata de un periodo de vulnerabilidad familiar. Esto lleva a considerar la necesidad de
la presencia del especialista en salud mental en este momento crtico, cuyo objetivo es acompaar
en la situacin que atraviesa. La tarea del especialista consiste en brindar a los otros profesionales
intervinientes la informacin recogica emn las entrevistas diagnosticas.
Otra ayuda importante para la familia es reunirse con padres que pasan por la misma
situacin, ya que posibilita el intercambio de informaciones y experiencias. Estos grupos permiten a
todos sus intergrantes sentirse menos solos y desamparados.

Cap. IV: Dinmica psquica del nio sordo a partir de registros clnicos.
Todo sujeto sordo es un ser nico. El sujeto que nace tiene un alto grado de indefensin dado
por una incompletud anatmica y fisiolgica, la cual lo lleva a depender de una matriz familiar. Hay
un deseo parental que se anticipa al nacimiento que constituye una red desante familiar de la que el
sujeto no se puede sustraer. Las vicisitudes en la constitucin del psiquismo de todo sujeto estarn
determinados por un entrecruzamiento entre lo aportado por la bilogica y lo pensado deseado para
el por su familia, y la produccin de modificaciones que el propio sujeto pueda generar. De todos
estos avatares emerger el sujeto nico.
Trastornos narcisista en el nio discapacitado auditivo
Lo observable de la conducta es la baja autoestima de estos nios, pueden ser entendidos
como trastorno general del narcisismo. Estas fallas en la valoracin del yo se manifiestan en una
representacin del yo descalificada, la imagen se si que presentan es de tonto, loco, malo, deforme,
etc. En estos nios se ve una distancia muy grande entre la representacin ideal del yo y la
representacin que tienen de si mismos. El hablar escuchar funciona como una rasgo nico-
prevalente, un rasgo que asume un valor total y elimina el examen de la valoracin de otros rasgos.
Este rasgo pasa funcionar como un rasgo idealizado: si es el ideal, se es oyente, es el negativo del
ideal o sea sordo, lo que equivale a no valer nada. Estos estados son angustiantes y dolorosos. Ante
los mismo el nio busca compensaciones mediante la adquisiciones de atributos positivos que le
permiten ubicarse imaginariamente en el lugar del ideal. Estas compensaciones son frgiles y lleva
a una bsqueda constante de nuevas compensaciones.
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El nio sordo es demandante insaciable de suministros narcisista que alimenten esta falta
de vala. Esta dependencia lo vuelve sensible a las situaciones de separacin que desencadenan en
l temores al abandono
La autora analiza cada una de las modalidades de vnculos partiendo de la idea de que
surgen como bsqueda de satisfaccin de necesidades bsica de reconocimiento y aceptacin.
1. Las actitudes de sometimiento, acatamiento, sobreadaptacion. La actitud que prima
se rige por el lema del deber ser. El costo de la hiperadaptabilidad es la pedida de iniciativa propia,
y as se desarrolla una falso self
2. Los estallidos de exigencia frente a los otros, la actitud cohercitiva son medios de
asegurarse la satisfaccin de las necesidades propias.
3. Las conductas de autosuficiencia y desprecio son una fachada que aparece en el
vinculo con los otros. Resultan de la instrumentacin de defensas maniacas: negacin, idealizacin,
omnipotencia, etc.
Hay una sumatoria de factores que pueden influir en estas fallas de la autoestima: 1)
carencia de suministros narcisistas por parte de los padres 2) carencia de suministros narcisistas por
parte de otros adultos significativos 3) identificacin con figuras paternas desvalorizadas 4)metas
muy elevadas ofrecidas como ideales, que suelen ser inalcanzables 5)ejercicio reiterado de a
funcin daada que no ofrece gratificacin narcisista (nios expuestos a trabajos reeducativo
sistemticos y esto es fuente de frustracin) 6) falta de oportunidades de ejercicio de otras funciones
que ofrecen placer narcisista. El juego creativo no ha sido descubierto para estos nios en todo su
calor, como medio de sentirse real, de descubrirse y afirmarse como persona.

Todos somos agentes de salud mental: es responsabilidad de todos aquellos que estamos
cerca del nio sordo el tratar de ofrecerle un medio que favorezca un desarrollo autentico de si
mismo. Debemos romper con mandatos que le enviamos para que sea lo que nosotros deseamos, lo
que nosotros pensamos que puede ser o no puede ser. Es importante facilitarle experiencias que le
sirvan para probar ejercitar, encontrar aspectos sanos de s, constituir su identidad. soy sordo, este
es un rasgo de mi identidad que asumo, pero no es el rasgo nico, aunque soy sordo, puedo valer
como sujeto.

Cap. V: el juego: su importancia en el desarrollo psquico del nio sordo.

El juego es una actividad universal del yo, es un ndice de salud y posibilita conservarla y
favorecerla. El juego le permite al nio ir percibiendo y aprehendiendo el mundo que lo rodea. Es
una actividad de exploracin, de investigacin. Permite desarrollar y perfeccionar la capacidad
motriz, organiza y desarrolla funciones mentales de atencin, concentracin, memoria, a la vez que
ayuda a configurar nociones de espacio, tiempo, relaciones sociales y el funcionamiento social en
general. Es a travs del juego que el nio trata de encortar vas de satisfaccin a todas las
carencias, los mites y los renunciamientos que le exige su crecimiento. Segn Freud, el juego tiene
una funcin creativa para el nio, mientras juega crea su mundo propio donde pone las cosas de la
realidad en un orden nuevo.

Lugar del juego en la vida del nio sordo.

La actividad ludia es una experiencia escasa o nula en la vida del nio hipoacusico. NO se le
da oportunidad de estar en contacto directo con las cosas, de interactuar con e medio, de aprender
haciendo, explorando. Cuando se le permite jugar es solo como medio para lograr otros fines.
Queda asi el juego subordinado a una situacin de aprendizaje puntual.
La tarea de rehabilitacin conlleva una gran sobrecarga de tensin, lo que hace que se
pierdan los apesctos vitales, agradables y placenteros de la relacin profesional-nio. Los
profesionales esperan un rendimiento, un resultado y la realidad del juego es improductiva, de ah
que no puedan aceptarlo.
La experiencia ldica en el hogar tambin es escasa o nula. Como le nio sordo permanece
mucho tiempo inmvil ante el televisor, es oportuno ser conocedores de todos los efectos que este
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hecho puede tener en l con el agravante de que, al faltarle el lenguaje, aumentan las posibilidades
de tener una dispersin catica de imgenes que no comprende y tergiversa.
La presencia del televisor en la hora de la comida atenta contra las posibilidades de
comunicacin, tan necesarias, del nio hipoacusico con su familia. La permanencia pasiva frente al
aparato le resta tiempo a otras actividades como el juego, la realizacin de tareas domesticas, el
deporte, que resultan enriquecedoras para la afirmacin del yo.

La autora apoyndose en teoras del juego que lo jerarquiza como un medio elaborado de
situaciones dolorosas y frustrantes que vive el nio en s vida dira, ansiedades que le plantea cada
etapa del desarrollo que atraviesa, etc. busque rescatar la experiencia ldica de estos nios en el
mbito de las sesiones psicoteraputicas.
Un objetivo en el trabajo psicoteraputico con el nio sordo es el de llevarlo a que asuma su
verdadera identidad. Para el logro el objetivo se le ofrece al nio un campo ptimo: le juego.
Nez entiende el juego como un rea de creacin por excelencia y considera que todo
individuo descubre su persona solo cuando se muestra creador. Luego, como terapeuta de un nio
sordo, lo ayudo a abrir, recuperar, ampliar, enriquecer el espacio de juego. Busca rescatar la
posibilidad de juego como una experiencia nueva que d paso a la creatividad, que lo haga sentir
libre y no tema esa libertad conquistada, que lo haga sentir vivo y en comunicacin consigo mismo
y con los dems.
Se le ofrece al nio la posibilidad de compartir esa experiencia ldica con un terapeuta y de
disfrutar sus creaciones ldicas con l. El terapeuta asume as una actitud de acompaamiento del
nio en el camino emprendido por l, sino robarle o rebotarle su creatividad.
El terapeuta debe ocupar rol activo consiste en brindara travs de diferentes modalidades de
intervencin, el o los elementos que el nio necesita para avanzar y continuar el camino por si
mismo. Hay distintas modalidades de intervencin teraputica:
Interrogacin: terapeuta pide detalles precisos, solicita aclaracin, el interrogante
lleva al nio a analizar detalladamente una situacin, ampliar el campo preceptivo de la misma,
rescatar situaciones, encontrara relaciones.
Interpretacin: consiste en una sola frase corta, en una sola palabra y toma la forma
de una pregunta.
Pasamos de la situacin del personaje ldico a la situacin del nio, buscando la
significacin de su conducta.
Sealamiento: esta intervencin acta estimulando al nio hacia una nueva de
comprensin de su propia existencia. Trata de estimular su capacidad de autobservacin y
autocomprension.
Informacin: abarca cualquiera temtica que a partir del juego se detecte confusa,
distorsionada.
Discriminacin: implica llevar al nio a una lectura mas realista de determinada
situacin. Se busca que logre as distinguir diferenciar, separar elementos que se le pueda presentar
en forma confusa.
Confirmacin y validacin: estas intervenciones se hacen para afirmar cierta actitud,
conducta, modo de reaccin, forma de de comprensin a s mismo por parte del paciente.

Puntualizaciones de aspectos que hacen del juego una experiencia de mayor significacin
apra el desarrollo psicoafectivo del nio sordo:
1. Al carecer de un canal sensorial, necesita mas de otros canales: visual, tctil, olfativo
que le permita ir explorando, percibiendo, el mundo que lo rodea. El juego le ofrece el marco para
estas experiencias sensoriales.
2. Al tener un rea de comunicacin daada, necesita comunicarse por otras vas. El
juego es un modelo acabado de comunicacin que le posibilita relacionarse de un modo ms natural
con le mundo oyente.
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3. Al estar tantas horas trabajando sobre un rea deficitaria no puede tener
gratificaciones narcisista. El juego le permite descubrir y afirmar aspectos sanos, le da mayor
seguridad de si mismo.
4. El nio con sordera es un chico mas expuesto que otros a la frustracin, el juego le
permite dominar estas situaciones penosas, hacer activas las que sufri pasivamente, cambiar el
final que le fue desagradable. En el juego el nio es dueo absoluto de la situacin.
5. El juego permite le elaboracin de fantasas, conflictos, angustias y problemas
internos que no tiene otra via para poder ser comunicados.
6. La actividad ldica le ofrece la posibilidad de repetir a voluntad situaciones
placenteras, lo que acta compensando las situaciones de frustracin.
7. Al posibilitarle le juego una exploracin jubilosa del mundo que lo rodea favorece el
deseo de conocer el nombre, la palabra para denominar ese aspecto de la realidad que l descubri y
que le interesa.
8. El juego es un medio para desarrollar y perfeccionar sus capacidades motorices por
mtodos reeducativos.
9. El juego le ayuda a configurar nociones de tiempo y espacio
10. Jugando con otros nios sordos y oyentes, desarrolla un aprendizaje de relacione
sociales
11. El juego permite descubrirse como un chico total, no solo como un chico sordo
12. El nio sordo es un chico sometido a un gran esfuerzo de adaptacin a otros, al deseo
de otros. El juego le otorga la oportunidad de relajarse, de espontaneidad, de ser creador, libre y
manifestar su verdadero self
13. El juego e posibilita sentir que vale la pena estar vivo.

Vicisitudes del vinculo del nio sordo y su familia y los profesionales que lo asisten.
Este campo esta dominado por una elacin triangular. El profesional se vincula con el nio a
travs de la mediatizacin de los padres, que son quienes deciden y hacen la consulta. La
continuidad del contacto del profesional con le nio depende de la relacin que se establezca entre
el especialista y los padres. Todos los miembros de esta triangularidad deben resignarse a no esperar
ms que una recuperacin parcail de la discapacidad, no una curacin total.
Padres: la posibilidad de elaborara la situacin de crisis esta condicionada por muchos
facotes. De la fomra pariuclar en que los pad5res enfrenten la situacin depende tanto las
emociones, fantaias de enferemdad, de curacin, etc que depositen en el profesinoal, como la
actitud que asuman ante la rehabilitacin del nio. Si es adaptativa la elaboracin de la crisi los
proyectado en el profesional ser sentimientos de coniafiznza con una visiono real de lo que pueden
esperar. La confianza se manifiesta en actitudes de colaboracin. Contraraiamente como
manifestacin de una respuesta desajustada a la situacin puede surgir desconfianza, actitud
desesperanzada. Tambin puede ser una confianza excesiva de la que se espera una cura milagrosa,
o cuando los padres mantienen una relacin formal con los profesionales. Cumplen con el deber ser.

Nio: el lleva a la relacin sus sentimientos, expectativas, fantasias con respecto a su

discapacidad y curacin, y los deposita en el profesional que lo asiste. Cuanto mayor sean las
posibilidades de elaboracin de la situacin, mejor ser el manejo que har de sentimientos que
suelen movilizar ante la cronicidad de su dficit. Cuando predomina esta adecuacin a la
discapacidad, el nio hace depositario al profesional de sentimientos de confianza, de deseos de ser
ayudado, con una visin de cules son las posibilidades de recuperacin que pueden esperar de l.
Por le contrario cuando la elaboracin que haga de su situacin de disminuido sea menos
satisfactoria, el vinculo con le profesional se caracterizara por desconfianza, recelo, indiferencia
ante sus esfuerzos, falta de cooperacin, actitud de reclamo, etc o bien mostrara confianza excesiva,
resultado de la figura del especialista como salvador. Tambin puede bloquear todo contenido
emocional en el vinculo que establece con el especialista y con la tarea teraputica. Solo una
relacin formal.
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Profesional: su accionar esta encuadrado dentro de los limites impuestos por le dficit.
Puede contribuir a disminuirlo, pero no suprimirlo. El profesional se ve expuesto al impacto de
situaciones de gran ansiedad, que tanto el nio como sus padres, proyectan sobre l. Es depositario
permanente de identificaciones proyectivas masivas del nio con sus padres. El especialista puede
afrontar la rehabilitacin con una respuesta adaptativa o no. Que sea adaptativa implica: la
discriminacin de sus expectativas con respecto a las limitaciones del nio., le manejo de
identificaciones proyectivas que sobre el depositan, sin responder contraidentificandose.
Una respuesta desajustada implica: fallas en la discriminacin entre sus fantasa mgicas y
lo limites e la realidad.
Una identificacin masiva con el nio o sus padres. La falta de adecuacin a la situacin
puede poner de manifiesto frustracin, impotencia, desesperanza, desaliento.
La posicin que toma el rehabilitador muchas veces es de dueo del saber. Hay preofesinales
que se empeana por mantener negados todos los aspectos emocionales. Se transforman en
tcnicos, adoptan una idiferencia estereotipando su tardea.
El profesional forma parte de la institucin. Esta planeta muchas variables que van a rodear
y enmascarar esa relacin: un programa de actividades que debe ser cumplido, distintas pautas,
normas, disposiciones y roles institucionales, la escala jerrquica de profesionales, que diluyen la
relacin terapeuta-nio. Estos elementos pueden propiciar conflictos mltiples.

Modalidad de intervencin del psiclogo en este campo

El psiclogo interconsultor, frente a la situacin de crisis en la relacin entre el terapeuta y
la familia, cuimple una serie de pasos: 1) recoger la informacin de todos los miembros
involucrados en el vinculo 2)buscar un esclarecimiento, armar la interpretacin de lo que esta
pasando en cada uno de los miembros, y de la relacin establecida entre ellos. 3) la devolucin de la
informacin al colega q solicito la consulta.
Esta forma de intervencin del psiclogo opera como una autentica accin teraputica en el
sentido de que tendera a la resolucin de los conflictos subyacentes y al encauzamiento y
adecuacin de las cusas generadoras de la crisis en la relacin profesional-nio-familia.

Mas adelanta habla de palabras finales al nio sordo, a la familia y a los profesionales. Me
pareci muy repetitivo, creo que la idea central de este texto ya esta planteada.
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El nio y el adolescente sordo. Schorn.

Cap 3: desarrollo de la personalidad. El bebe y el nio sordo.

Winnicot plantea que el nio posee un impulso a desarrollarse desde su interior. Hay
condiciones necesarias para q se pueda dar un desarrollo emocional en el nio, sea o no oyente, es
para todos iguales:
1) debe proveerse un ambiente facilitador que colabore con el desarrollo del nio.
2) Q el adulto ayude al nio en el pasaje de la dependencia a la independencia.
3) Q la madre pueda predecir el comportamiento de su hijo, adaptndose gradualmente a
las necesidades cambiantes del nio.
Todo eso favorece a:
a) ciertas tendencias innatas hacia la integracin y el crecimiento del nio.
b) Mayor capacidad para relacionarse con el obj.
c) Mayor capacidad para los sentimientos de inquietud y culpabilidad.
d) Mayor capacidad para amar y para experimentar felicidad en el momento apropiado.
e) Defensas adecuadas frente a la angustia.
Malher dice q todo nio atraviesa por una serie de fases en el proceso de separacin
individuacin para el logro de su identidad.
La primera fase, la autista normal, corresponde a las primeras semanas de vida, donde
predominan los procesos fisiolgicos. El bebe come y duerme. La maternacin saca gradualmente
al infante de su tendencia innata a la regresin vegetativa y, el escuchar la voz de la madre,
promueve en el bb conciencias sensoriales q lo conectan con el amb y con ella. Segn Malher, la
falta del sensorio auditivo provocara un reforzamiento de la fase autista normal, extendindola en
muchos casos, ms all de los dos meses.
Alrededor de los 2 meses o un poco antes, todo nio normal pasa a la fase simbitica, donde
aparece una oscura cc del objeto maternante q satisface sus necesidades. El caparazn autista
comienza a resquebrajarse y aparece la sonrisa social. Lentamente el nio comienza a integrarse,
gracias al soporte materno. Spitz llama a la madre el yo auxiliar del infante.
La visin es indispensable en el establecimiento de la confluencia de la superficie corporal y
la promocin de la cc de delimitacin del yo respecto del no yo. La funcin escpica comienza a
sobredimensionarse en el bb sordo, q se nos presenta en un estado de alerta o inspeccin cdo
alguien esta adelante d el.
A los 6 meses comienza a separarse de la madre lentamente, junto con su desarrollo
corporal. Se inician los procesos de separacin individuacin. El nio goza, percibe y reconoce a
su madre desde mayor distancia. Alrededor de los 7 u 8 meses es cuando suele diagnosticarse la
falta de audicin.
Los bbs sordos son muy despiertos y vivaces. La sordera no esta relacionada con
disminucin intelectual.
La posibilidad de mayor libertad del nio, el alejarse de la mirada materna, preocupa a los
padres. Al estar en vas de procesar el diagnostico, no saben como ser padres de un nio sordo, y
temen a su exploracin. Se muestran as siempre presentes, al saberse no escuchada por el nio, no
permitindole descubrir naturalmente su medio.
La etapa simbitica tambin tiende a prolongarse, les cuesta separarse uno del otro. Pero en
otros casos ocurre lo opuesto. El nio con madre omnipresente asume una falsa capacidad de
adaptacin, esta atento y predispuesto ante lo nuevo, como queriendo escapar a la imprevisibilidad
de la madre o del medio.
En un normo oyente, la aparicin de la palabra mediatiza la angustia de separacin y lo va
integrando a la cultura fliar. En cambio, el nio sordo esta distanciado de esto en lo referente al
lenguaje oral, en los primeros aos. Los padres comparten con el un cdigo lingstico q el no
entiende, producindose una fractura comunicativa entre padres e hijos.
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Lo observable, por lo tanto, es q estos nios alrededor de esta edad asumen conductas de
apego excesivas o manifestaciones de independencia prematuras, tales como aceptar hacerse
estudios sin su madre.

El nio sordo. Su ingreso a la etapa flica y su evolucin.

Del 3er al 5to ao aparecen los primeros indicios del instinto de investigacin. El
descubrimiento de las diferencias sexuales le crea un sentimiento creciente de malestar a cualquier
nio. Quieren saber pq algunos poseen pene y otros no, como nacen los nios, etc. El nio rechaza
la castracin de la cual se cree amenazado, promoviendo en el la angustia a la castracin.
Al nio sordo, esto le sucede igual q a cualquier nio, pero junto con las pequeas perdidas
y diferencias sexuales, repara en todas las otras diferencias q hay en el. En este momento tb
descubre las miradas de los otros nios y adultos hacia el.
Esto dificulta los intentos del nio de defenderse contra la angustia de castracin. Se pueden
sentir inferiores, y exteriorizarlo con celos o competitividad. Temen no poder rivalizar con los
dems.
A esta crisis, algunos la verbalizan, otros la dramatizan con gestos y otros la expresan como
un accionar mas compulsivo, considerndolos cm nios hiperkinesicos.

La latencia en el nio sordo.

De los 6 a los 11 aos, el nio sordo y sus padres tienen como meta el aprendizaje escolar, la
adquisicin de la lengua y el apr de las normas y pautas de convivencia. Hay 2 tipos de nios: los q
presentan problemas escolares o emocionales y aquellos cuyos padres no manifiestan preocupacin
por su desarrollo psquico, pq logran un buen desempeo escolar, son obedientes y estn apegas a
las normas e ideales de sus padres, pero no desarrollan una verdadera capacidad de juego
sublimatorio. Constituyen un falso self, viviendo como si fueran oyentes y se mantienen adaptados.
En el juego y uso de las palabras tienen dificultades para transmitir su propio deseo, mas
bien reproducen un modelo esperado. No hay una verdadera ampliacin yoica, sino una
acumulacin enciclopdica de conocimientos.
Algunos logran alcanzar el lenguaje esperado, pero no pueden con la creatividad y lo
espontneo.
En este momento los chicos, en general, comienzan a salir con amigos, pero los sordos
realizan estas salidas espordicamente, pq estn muy ocupados con el estudio, etc.
La vergenza es comn en los latentes. Algo es percibido como impropio y el chico se siente
al descubierto. Algunos prefieren no jugar con compaeros no muy conocidos por temor a no ser
entendidos. Temen ser obj de burlas, por lo tanto, se sienten ms cmodos entre iguales, lo cual
impide la salida a otros grupos. De ah la tendencia a ocultar su defecto, aumentando sus actividades
dentro del mundo ya conocido.
Debido a q los sentimientos de inferioridad y de vergenza estn ligados a la perdida de de
autoestima, sienten q no han llegado a la meta adecuada o al ideal de perfeccin (ser oyente), ideal q
suponen es el de sus padres. El reconocimiento de una identidad y el logro de la autoestima, es lo q
le permitir consolidar el sentimiento de pertenencia. Sentimiento q le permitir experimental q
tiene un lugar dentro de la flia y fuera de ella, y q cuenta con la aprobacin del grupo de pares.

Cap 4: estructuracin del psiquismo en el nio sordo.

Cmo llega a conformarse en ser humano pensante, hablante, sexualizado y atravesado por
la cultura, cdo la pal hablada no es escuchada o cdo algo de lo esperado no aparece? Cdo la pal hace
su aparicin es cdo se da el mayor desarrollo motriz del nio. El cuerpo propio llega a ser propio en
razn de q alguien ha cedido una propiedad sobre una parte de si mismo que deviene ajena.
Existe un placer de or, q en esta fase no tiene cualidad significativa de los ruidos emitidos
por el medio, sino q se relaciona solamente con la realidad sensorial de lo audible. Todo ruido es
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sinnimo de la presencia o ausencia del primer objeto, el pecho. En los sordos, la voz sonora de la
madre esta suplantada por otros recursos.
Or y escuchar no se refieren a lo mismo necesariamente. Or significa percibir los sonidos
acsticos, escuchar es prestar atencin a l q se oye, incluyendo la intencionalidad y el deseo. Se
puede escuchar con todo el cuerpo.
El yo no se constituye en el vaco, sino sobre las bases de ligazones previas entre sistemas
de representaciones preexistentes. En el comienzo de la vida el yo de la madre, q produce ligazones,
no esta en el incipiente sujeto, sino en el semejante humano q acta cm un yo auxiliar materno, q
provee no solo los recursos para la vida, sino q inscribe de inicio, estos recursos, en su potencialidad
de pulsin de vida, es decir, de ordenamiento ligador.
Schorn plantea q para ella los bbs sordos duermen mas, pq al no poder encontrar el placer de
distenderse escuchando la voz de su madre q lo calme, busca refugio en un estado de recuerdo
intrauterino. Recuerdo en q lo escuchado tiene q ver con ruidos o vibraciones del liquido amnitico
sobre su cuerpo en formacin.
Por otra parte, el nio sordo en sus actividades cotidianas busca tocar y q lo toquen ms q el
nio oyente. Toda la piel proporciona al ap psquico las representaciones constitutivas del yo. El
contacto manifiesta estimulacin orgnica, afecto y transmite calor.
El yo piel como representacin psquica surge de los juegos entre el cuerpo de la madre y el
cuerpo del nio, as cm de las rtas de la madre a las sensaciones y las emociones del bb, rtas
gestuales y vocales, pues la envoltura sonora refuerza la envoltura tctil.
Es asi cm los bbs sordos, cm cualquier otro bb, irn construyendo su ap psquico en el
interjuego de ese vnculo materna pues en esto no diferir en nada a la de cualquier otro bb.
Lo visual es lo compensatorio en el sordo. El Yo lleva en uno solo de sus lados un receptor
acstico segn Freud. En un sordo este receptor es visual. La representacin cosa es esencialmente
visual, y la representacin palabra acstica, sin embargo representacin palabra no puede reducirse
a una preponderancia de lo auditivo sobre lo visual. Posiblemente la representacin palabra se
puede alcanzar a travs de otro canal, lo visual, por medio de la utilizacin del lenguaje de seas.
Se puede observar un aumento de las reas visuales en los sordos, las neuronas del crtex
visual en el lbulo occipital se apropian de algunas zonas destinadas normalmente a la audicin en
el lbulo temporo parietal.
Si el encuentro madre e hijo es confiable y tierno, si el juego amoroso entre ellos se sostiene,
este nio ira pudiendo predecir ciertos acontecimientos y la madre le hablara a su hijo a travs de
otros canales q diferirn del oyente.
El lenguaje visual aparece cm el lenguaje natural comunicativo entre l y el mundo. Segn
Vygotsky, la clave del desarrollo ser la compensacin, el uso de un instrumento cultural
alternativo.
Un nio oyente domina a los 5 aos casi 3000 pal, el sordo slo a veces 500. la idea de un
lenguaje visual gestual temprano aportado por la madre y el padre o por sustitutos maternos
alternativos q introduzcan a ellos tb en la lengua de seas, estimulan y posibilitan en el nio un
mayor desarrollo de un pensamiento conceptual complejo y colaboran en la estructuracin psquica.
A travs del lenguaje interior o la sea interior se elaboran significados y conceptos. Se alcanza su
propia identidad, se construye su propio mundo interior.
El nio sordo esta inmerso en otro tipo y calidad de bao sonoro, un bao visual, olfativo y
tctil, q cm todo bao meldico tiene su propia meloda.

Cap 5: el desarrollo de la personalidad en el adolescente sordo.

Durante la infancia estos nios estuvieron protegidos por sus padres, el entorno fliar y la
escuela. Todo el inters estaba centrado en la palabra, en la adquisicin del lenguaje, interesndose
relativamente poco por los estados emocionales por los q estos nios atravesaban, salvo ante
cuadros patolgicos.
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El ingreso a la adol revierte la situacin. La preocupacin ahora se centra en el adol y el
mundo al q debe enfrentar, ingresar y disfrutar. Es la etapa entre los 13 y los 20 aos.
En general, la adol se elabora a travs de 3 duelos fundamentales: el duelo por el cuerpo
infantil, el duelo por la identidad y el rol infantil, y el duelo por los padres de la infancia. Se deben
acomodar a la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, la aparicin de la menstruacin y
del semen, etc. El adol sordo realiza una tarea mas ardua, ya q se le agrega la falta de audicin.
En el mejor de los casos, los padres han elaborado y han hecho el duelo por este hecho. Es a
partir de la adol cdo se reactualiza este tema. Un proceso de normal elaboracin de estos
sufrimientos y angustias, conduce a q se instale temporalmente una depresin. Otros, no toleran
sumirse en la tristeza, y se sumergen en comportamientos maniacos, de exaltacin, de
omnipotencia, de negacin, de rechazo por la falta de audicin. Esto los puede llevar a insertarse en
grupos cerrados de pares, donde la comunicacin oral puede ni existir.
Se busca entonces la proteccin y la centralizacin de las amistades en adol y jvenes q
presentan la misma deficiencia auditiva. Esto en si mismo no es negativo pq el adol busca
permanentemente asociarse con iguales, alguien q sepa q le pasa, q sienta cm el, pero puede ser
negativo cdo es implementado cm huida o refuerza el temor q ellos sienten en su insercin en el
mundo oyente.

Interjuego entre padres e hijos.

Cada movimiento o transformacin producida e el joven, causa su impacto y necesita un
ajuste por parte de los padres. La tarea esencial de todo adol es el desprendimiento de los lazos
infantiles para poder hacer el ligamen con el mundo adulto. En sordos, esta tarea es mas compleja,
ya q han pasado muchos aos de gran dependencia. Los padres de estos adol reconocen y observan
q ya no pueden protegerlos cm lo hacan en la infancia, pq eso marginara al hijo del resto de la
sociedad.
La sexualidad y la bsqueda de identidad.
La adol se caracteriza por un aumento cuantitativo de los impulsos sexuales genitales y
pregenitales. Lo q lleva a q el joven sea mas inaccesible, mas difcil de ensear y de controlar. Ya no
es el cuerpo lo importante, sino la funcin q el mismo desempea.
En estos jvenes sobresale el placer q tiene la mirada, la funcin escpica, donde esta
incluido el tocar. Tb se observar exacerbacin de fantasas aparentemente genitales mas
precozmente q en el oyente, deseos de concretizar relaciones sexuales antes de los 13 o 14 aos.
En lo q respecta a las relaciones grupales, la idealizacin es lo q sostiene el vinculo entre
estos jvenes. En ellos esta acentuado el deseo de ser uno la imagen especular del otro. La mirada
utilizada para no observar las diferencias entre ellos, sino para reconocer lo ilusoriamente semejante
entre unos y otros.
Utiliza tcnicas defensivas cm la idealizacin, el control omnipotente, la disociacin, la
proyeccin, la negacin, obliga al mundo q se divida en bueno y malo, aceptado o rechazado, sordo
u oyente, produciendo por lo tanto conductas mucho mas infantiles e inmaduras q en otros adol.

Salida a la exogamia.
El sordo termina la escuela primaria entre los 13 y 17 aos. Temores y ansiedades se
presentan en cualquier adol ante el cambio, pero las fantasas de rechazo de parte de sus
compaeros oyentes y el temor a hacer el ridculo suelen a acentuarse en el sordo.

Conclusiones.
El adol sordo atraviesa las mismas vicisitudes q cualquier otro adol, pero debe elaborar
adems el duelo a la perdida de la audicin. La falta de elaboracin de esta perdida aumenta la
disociacin entre mundo interno y mundo externo, su pensamiento se manifiesta ms rgido y puede
hacer una huida a la sexualidad o a una seudo sexualidad.
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Si los padres y educadores son tolerantes y contenedores, dando mas importancia a lo
emocional q al lo intelectual, la autoestima puede aumentar y disminuir su necesidad de apelar a
salidas omnipotentes.

Adol tarda.
Es aquella etapa de la vida de una persona q es trascendente para la resoluciones de
conflictos y ansiedades en la transicin hacia la adultez joven o por adol. El q ha hecho un buen
pasaje por la adol propiamente dicha, seguramente atravesara estos momentos con menos
ansiedades persecutorias, abocndose a lo q si puede l hacer. Otros, en cambio, pueden verse
sometidos permanentemente a situacin de descalificacin o bien hacen su aparicin fobias o
estados depresivos. Poniendo en evidencia fracasos en las adquisiciones de esta fase (identidad
sexual, pensamiento abstracto, etc.). En algunos jvenes se observan dificultades en la adaptacin,
deformaciones yoicas, maniobras defensivas y patologas severas. Aparecen verdades crisis de
identidad o falsas identidades.

Identidad en la adol.
Identidad es el ser uno mismo en el devenir del tiempo. Se va armando a travs de los
diferentes duelos q el joven va haciendo a lo largo de su vida. En la pubertad es el duelo por el
cuerpo infantil; en la mediana adol, 15 aos, la crisis de la identidad recae sobre su yo
psicolgico; en la ltima etapa de la adol, la crisis de identidad recae sobre su yo social. Si bien se
ha afirmado su individualidad e esta etapa, falta aun desarrollar su integracin en la sociedad.
Un sector relativamente pequeo de la poblacin sorda termina la escuela secundaria
alrededor de los 18 aos. El otro sector, mayor, esta finalizando la escuela primaria, y escuelas
especiales, q generalmente son mas proteccionistas y q dedican muchas horas a la atencin,
reeducacin y enseanza en estos jvenes. Se trata de retrazar al mximo la entrada a la sociedad,
debido a presiones del medio ambiente y temores del individuo. Apareciendo as trabas en
instituciones educativas o laborales.

Sexualidad.
Durante la adol tarda, la identidad sexual toma su forma final. Se trata de sumirse como
hombre o como mujer. Muchos de estos jvenes parecen ubicados en lo esperable por la sociedad.
Estas inadaptaciones son debidas a represiones intensas, q llevan incluso a inhibiciones severas, en
algunos casos, a lo q respecta a la sexualidad.
Un joven no puede hacer el pasaje a la adultez si previamente no ha realizado procesos
psquicos nuevos. Estos trabajos son: 1) pasaje de lo fliar a lo extrafamiliar; 2) el pasaje del yo
ideal al ideal del yo; 3) el pasaje de lo flico a lo genital; 4) la salida del narcisismo; 5) el pasaje del
jugar al trabajar; y 6) el trabajo del sepultamiento del pasado, de lo traumtico.

Pensamiento adol.
El adol tardo se apropia del pensamiento lgico formal, renunciando al pensamiento
mgico. En algunos sordos estos logros se evidencian, en otros, en cambio, permanecen los
pensamientos omnipotentes de los 15 aos. Estn limitados para reflexionar acerca de nuevas ideas
y operan directamente sobre las cosas, teniendo poca capacidad de espera.
Los nios y adol sordos tienen dificultades en salir del estado narcisizado y de ser el centro
del mundo, debido al interjuego q se produce entre padres e hijos, por falta del lenguaje, q retraza el
proceso de simbolizacin, determinando a veces poca flexibilidad en el pensamiento lgico.

Adol, grupo y flia.

El adol normo oyente, al finalizar la adol, se ha distanciado lentamente del grupo al q
perteneca. Si bien subsisten viejas amistades, se van incorporando nuevos amigos provenientes del
rea laboral, o de los nuevos estudios cursados.
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El sordo, en cambio, se resiste a la disolucion del grupo del cual formaba parte y se
identifica como grupo de minora. Intentan y necesitan seguir formando parte de ese grupo, debido
a la ansiedad q le produce entrar al mundo oyente educativo o laboral. Los q han logrado finalizar la
escuela secundaria, se encuentran en una situacin de mayor flexibilidad.

Conclusiones.
La ultima etapa de la adol es la q va a dar el cierre a la estructuracin de la personalidad. Un
adol sordo no esta ni mas ni menos limitado q un adol normal, siempre y cdo s ele facilite el
desarrollo de sus posibilidades creativas e intelectuales. Es la falta de contacto social o afectivo
adecuado la q va a ir moldeando una verdadera limitacin, construyendo un invalido sensorial, un
verdadero discapacitado psquico.
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AVANCES EN NEUROLOGIA - Azcoaga

ASPECTOS NEUROLGICOS DE LAS DEMENCIAS - Jorge D. Fainstein

INTRODUCCIN
Demencias orgnicas: es un sndrome clnico caracterizado por la prdida o la disminucin
de todas las facultades intelectuales a consecuencia de una patologa orgnica y adquirida del
encfalo.
Este cuadro debe distinguirse de aquellos en los que las funciones psquicas han estado
disminuidas desde el nacimiento o desde temprana edad y de la prdida de funciones cerebrales
superiores especficas (por ej: afasia, agnosia)

INVESTIGACIN SEMIOLGICA
Se podr hallar, en un sndrome demencial, un conjunto de funciones mentales alteradas: la
memoria, las capacidades cognitivas, las posibilidades de nuevos procesos de aprendizaje, la
atencin, la capacidad de razonamiento y de juicio, la comprensin, la capacidad verbal y de
ejecucin.
En la esfera afectivo-emocional coexisten modificaciones tales como depresin, ansiedad,
irritabilidad.

NOMENCLATURA. TIPOS
Hay una gran variedad de procesos patolgicos que pueden afectar el encfalo,
desembocando en el sndrome demencial.
Los principales tipos son:
a) Enfermedades primariamente neurolgicas, en las que la deficiencia asienta
en las propias neuronas o en sus relaciones vasculares.
b) Enfermedades sistemticas o de otros rganos, que secundariamente afectan
el encfalo.

El grupo a) se subdivide en un subgrupo constituidos por cuadros en los cuales la

demencia es todo, o el componente principal (enfermedades de Alzheimer, de Creutzfeld-Jacob,
demencias vasculares, seniles, paraltica, traumtica, epilptica), y otro subgrupo en el que se
hallan todos los cuadros en los que la demencia es un sntoma ms de un cuadro
neuropatolgico ms generalizado (corea de Huntington, enfermedad de Wilson, enfermedades
desmielinizantes, degeneraciones cerebro-cerebelosas).
En el grupo b) se incorporan los procesos nutricionales, metablicos, endocrinos,
txicos, paraneoplsicos.
Siguientes grupos:
a) Cuadros irreversibles y progresivos. En este grupo se incluyen las demencias
seniles y preseniles, enfermedad de Creutzfeld-Jacob, degeneraciones cerebelosas.
b) Cuadros irreversibles pero no necesariamente progresivos. En este se
incorporan las demencias arteriotpica, epilptica, postraumtica y encefaltica.
c) Cuadros reversibles o pasibles de detencin, enfermedades curables.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La ms frecuente en la edad presenil: comienza entre los 50 y los 60 aos.
Los primeros sntomas son los trastornos en las funciones mnsicas: desorientacin en el
tiempo y en el espacio. Se agregan trastornos afectivos como ansiedad y depresin y hay una
afectacin variable de las funciones cerebrales superiores. La mayora de los sujetos suele presentar
tambin perodos de agitacin.
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Los sntomas van en lenta progresin hacia una demencia global, que constituye el perodo
de estado de la enfermedad. Es caracterstica la instalacin de un compromiso extenso de las
funciones cerebrales superiores, con un cuadro aprxico-afsico-agnsico.
Las alteraciones psiquitricas consisten en delirios de persecucin o perjuicio. Muchos
pacientes presentan tambin alucinaciones.
La sintomatologa neurolgica es importante y puede estar constituida por rigidez y
alteraciones de los movimientos caractersticos de los circuitos extrapiramidales. Pueden agregarse
crisis convulsivas focales o generalizadas.
La evolucin se extiende, en algunos casos, de dos a cinco aos, pero puede prolongarse a
ocho y diez, a partir de la iniciacin de los sntomas. El estado Terminal se caracteriza por
contractura en flexin, o rigidez descerebrada y caquexia. La causa de muerte suele corresponder a
procesos infecciosos.
El origen de esta enfermedad permanece incierto.

INVESTIGACIONES BIOQUMICAS
Aunque la produccin metablica generadora de energa y la sntesis de protenas y de
lpidos se conservan en lneas generales, hay componentes especficos neuronales que se hallan
disminuidos.
Un cambio que tiene cierta especificidad es el aumento de polisacridos cidos en la corteza
y el aumento de la concentracin de aluminio.
Descenso del flujo regional cortical en las reas ms afectadas. Esto es una demostracin de
la disminucin del consumo de oxgeno en las reas afectadas y atrficas.

ENFERMEDAD DE PICK
Al igual que la anterior, afecta a sujetos en la edad media de la vida o de ms aos. Los
primeros sntomas pueden aparecer en la cincuentena. Durante varios aos el paciente puede
mostrar una reduccin en su caudal de ideas, estereotipias gestuales y verbales. Se produce una
disminucin de la capacidad de abstraccin, del raciocinio y de la afectividad. Muchos de estos
sntomas se corresponden con un sndrome frontal: fallas en la autocrtica, logorrea (lo-gorrea: le
mete los cuernos! Jaja!), euforia, bulimia, o por el contrario, depresin e indiferencia y abulia.
En la enfermedad de Pick no se da regularmente el sndrome de apraxia-agnosia-afasia. No
hay dficit en la orientacin y los trastornos mnsicos son menos notorios.
En la fase de estado, el paciente desemboca en una demencia con apata e indiferencia, con
amimia. Puede haber, contrariamente, moria. El paciente no es consciente de su enfermedad.
Los trastornos del lenguaje no son constantes. Su comienzo puede estar dado por la anomia
y luego van instalndose algunas alteraciones de la comprensin, pero no se completa un sndrome
de afasia de Wernicke, porque las parafasias son escasas y tienden a disminuir y no hay jerga.
La evolucin tiende al mutismo, la inercia y la indiferencia. Suele decirse de la enfermedad
de Pick que da una demencia pobre. Se va instalando una caquexia y la muerte sobreviene
despus de 3 a 6 aos, a veces incluso despus de 10 aos.
Las manifestaciones neurolgicas son escasas: sntomas de la serie extrapiramidal pueden
aparecer tardamente. Los trastornos prxicos, si aparecen, son tardos, y la orientacin espacial del
paciente puede quedar sin cambios hasta las ltimas etapas.

ANATOMA PATALGICA
Se trata de una atrofia circunscrita a las regiones fronto-temporales, con indemnidad de las
circunvoluciones centrales y del sector occipital. A veces est afectado tambin el lbulo parietal.
Las lesiones histolgicas se caracterizan por prdida neuronal. La prdida neuronal se da,
caractersticamente, por la clula de Pick. En las dos terceras partes de las zonas atrficas se
hallan estas clulas. Es notoria la desmielizacin del fascculo fronto-tmporo-pontino.
Siempre es posible establecer la correspondiente diferenciacin clnica, por lo que algunos
autores prefieren referirse al sndrome de Pick- Alzheimer.
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No es posible proporcionar una clara definicin etiolgica y nosolgica de estas demencias.
Actualmente, se concentran los esfuerzos en la determinacin de la naturaleza de la degeneracin
neurofibrilar, puesto que parece ser un elemento con caractersticas comunes a ambas demencias
crnicas.

EL GRUPO DE LAS DEMENCIAS SENILES

El otro grupo de demencias es el de las edades tardas de la vida. Est compuesto por las
demencias seniles puras, o sea aquellas en las que no interviene significativamente el factor
vascular, sino slo una degeneracin o involucin del parnquima cerebral.
La demencia senil (senil pura) comienza hacia los 70 o 75 aos, con trastornos mnsicos y
de tipo psictico. En la fase de estado se caracteriza por ser una demencia global, con alteraciones
totales de las funciones intelectuales, desorientacin espacial completa e inconsciencia del
trastorno. El cuadro aparece dominado por los trastornos mnsicos: hay amnesia completa para los
hechos recientes, perseveracin de la rememoracin de acontecimientos del pasado, fabulaciones y
falsos reconocimientos.
Tres elementos particulares que definen el cuadro:

1) Los trastornos psicticos con ideas de persecucin o perjuicio, celotipia y, a veces,

onirismo.
2) La prosopagnosia, q compromete las fisonomas de los familiares ms cercanos y
an del propio paciente.
3) La apraxia constructiva.

El comportamiento es variable. En los comienzos son frecuentes la agitacin y las fugas.

La evolucin es progresiva, se cumple, en promedio, en unos cinco aos, y transcurre con
caquexia hasta la muerte.
Las demencias artereopticas, estn determinadas por la disminucin de los aportes de
oxgeno y sustancias nutritivas al parnquima cerebral, dependiente del circuito vascular. A esto se
agregan los reblandecimientos mltiples provocados por la arteriosclerosis.

SNDROMES EN LOS QUE PREDOMINA EL CUADRO DEMENCIAL

Las demencias vasculares se caracterizan por un deterioro no homogneo, que evoluciona
por brotes.
El cuadro se subdivide en tres modalidades: difuso, diseminado y focal.
Las formas difusas consisten en una desmielinizacin difusa del centro oval.
El cuadro clnico es el de una demencia profunda similar a la senil, aunque podra sealarse
la existencia de alteraciones mnsicas globales.
En los tipos clnicos correspondientes a los cuadros diseminados hay una atrofia
granular sistematizada de la corteza cerebral. Se afectan predominantemente las regiones externas
de los hemisferios: la segunda circunvolucin frontal, las partes medias de la frontal ascendente y
de la parietal ascendente, la parte posterior de las circunvoluciones occipitales externas y la tercera
temporal en toda su extensin.
El cuadro clnico demencial incluye signos neurolgicos pequeos y fugaces, con la
mencionada progresin por golpes. Entre esas manifestaciones neurolgicas se encuentran las
paresias braquiales, astereognosias, manifestaciones deficitarias de las funciones cerebrales
superiores y crisis comiciales.
En cuanto a las formas focales, la bilateral es rara y responde a trastornos selectivos
de la circulacin posterior. Pueden darse las siguientes variedades:
- La forma occipital bilateral simtrica de Dide y Botcaz, con reblandecimiento
inferointerno de los lbulos occipitales y de la fimbria y la correspondiente desmielinizacin
de los pilares del frnix y atrofias de los cuerpos mamilares; el cuadro es de hemianopsia
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doble, trastornos gnsicos, demencia y sndrome Korsakoviano con desorientacin
temporoespacial.
- La forma occipital asimtrica por reblandecimiento unilateral y talmico del
lado opuesto.
- La forma con lesiones bitemporales internas y de ambos tlamos.
- Tambin hay una forma bifrontal superointerna, pero esta vez por
reblandecimiento en el territorio de ambas cerebrales anteriores; la sintomatologa frontal es
de mutismo, trastornos motores de ambos miembros inferiores y gatismo.

ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-JAKOB
No es una enfermedad frecuente, se trata de una de las encefalopatas transmisibles, o sea un
ejemplo de degeneracin cerebral inducida por un virus lento. Se caracteriza porque en ella se
asocian sntomas extrapiramidales y sntomas psquicos, con una evolucin progresiva hacia la
muerte que cursa en pocos meses. En la forma ms comn, comienza en la cuarta dcada de la vida.
Generalmente comienza con movimientos involuntarios de carcter intermitente, a los que se
agregan mioclonas e hipertona muscular de condicin progresiva. En menos de un mes pasa a la
fase de estado, en la que se profundiza el sndrome extrapiramidal. Las anomalas motoras afectan
tambin la palabra, que ofrece una disartria de tipo cerebeloso. La marcha llega a ser difcil o
imposible.
Con posterioridad a los sntomas motores van apareciendo los trastornos psquicos, bajo la
forma de estados depresivos y confusin mental. Evolucionan en forma rpidamente progresiva a
una demencia global con trastornos mnsicos severos.
La evolucin se cumple en tres a cuatro meses, con un perodo de cmo de alrededor de un
mes.
Se consideran cuatro formas clnicas: la clsica o difusa, la forma talmica con predominio
de sntomas demenciales, la occipital o amaurtica y la forma amiotrfica.

COREA DE HUNTINGTON
Es una enfermedad hereditaria transmitida por un gen autosmico dominante. Consiste en la
degeneracin de los ncleos grises de la base y de la corteza cerebral.
Puede comenzar entre los 35 y los 50 aos. Se manifiesta con un cuadro psquico
configurado por trastornos intelectuales y emocionales, que acompaa a un cuadro neurolgico
consistente sobre todo en el sndrome coreico. Es ms frecuente que aparezcan en primer trmino
los sntomas neurolgicos.
Paralelamente con el cuadro demencial es frecuente un estado de irritabilidad fcil, labilidad
emocional, brotes depresivos y estallidos de violencia. Cuando el comienzo es insidioso, estos
trastornos pueden ser descritos retrospectivamente como personalidad premrbida. En comparacin
con los deterioros de las dems funciones intelectuales la funcin mnsica se mantiene conservada.
Se afectan ms las extremidades inferiores, lo que origina una marcha danzarina caracterstica. El
tono est generalmente disminuido, aunque existen forma con hipertona de tipo parkinsoniano. En
algunas ocasiones, la disminucin del tono es la nica manifestacin del cuadro neurolgico (corea
blanda),
El diagnstico debe tomar en cuenta la asociacin del sndrome demencial con el cuadro
coreico y los antecedentes familiares. La enfermedad es homloga y homcrona para cada familia,
es decir que comienza a la misma edad y con la misma forma para cada miembro que la padece.

PARLISIS GENERAL PROGRESIVA

Es una consecuencia tarda de la infeccin sifiltica. Afecta a sujetos entre los 30 y los 60
aos de edad. Tiene una incidencia mayor en varones, se han descrito varias formas clnicas: simple,
eufrica, expansivo-delirante, agitada.
Es caracterstico el deterioro del raciocinio y de la memoria, especialmente de la reciente.
Existen trastornos afectivos que van desde la depresin a la euforia y delirios del tipo paranoide. En
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algunas ocasiones se describen alucinaciones y hay prdida de las inhibiciones morales. En
alrededor de un 20% de los casos se observa la megalomana caracterstica de la enfermedad. El
comienzo puede ser sin embargo insidioso, con irritabilidad, astenia y cefales.
Asociados a la sintomatologa psquica aparecen signos neurolgicos. Entre ellos, las pupilas
con signo de Argyll-Robertson, disartria y palabra farfullante, temblor de lengua y respuesta plantar
con signo de Babinski. Tambin se han observado crisis convulsivas.
El proceso puede ser detenido con tratamiento oportuno, pero si el paciente ha llegado al
perodo de estado, postrado en cama, e incontinente, el pronstico es muy sombro. El tratamiento
se realiza con penicilina. Eventualmente pueden asociarse bismuto y piretoterapia.

HIDROCEFALIA CON PRESIN INTRACRANEANA NORMAL

Este cuadro se produce en el adulto como consecuencia de un bloqueo leptomenngeo para
la reabsorcin del lquido cefalorraqudeo, pero compensado de modo que no determina
hipertensin intracraneala.
Resulta de diversos factores capaces de obstruir tal absorcin: infecciones menngeas,
accidentes cerebrovasculares hemorrgicos, especialmente los determinados por malformaciones o
traumatismos craneanos.
La semiologa consiste en la trada: trastornos mentales con deterioro progresivo y apata
con caractersticas del sndrome frontal, trastornos de la marcha de tipo aprxico e incontinencia
urinaria.
Adems de su importancia diagnstica, el inters en este cuadro reside en las posibilidades
teraputicas mediante el drenaje del lquido cefalorraqudeo.
Se confirma el diagnstico con la tomografa computada, que muestra dilatacin ventricular
y edema periependimario. La cisternografa isotpica pone de manifiesto el reflujo ventricular y la
persistencia anormal de la sustancia radiactiva ms all de las 48 horas despus de la inyeccin
lumbar.

CONSIDERACIONES GENERALES
En las demencias preseniles existe una disminucin marcada de la actividad metablica en
las zonas que presentan manifestaciones de atrofia macroscpica. En las demencias vasculares
disminuye marcadamente el consumo de oxgeno y la correlativa produccin de anhdrido
carbnico, pero el consumo de glucosa se afecta poco y aumenta la produccin de lactato. En
cambio, en la enfermedad de Alzheimer disminuyen paralelamente el consumo de oxgeno y el de
glucosa.
Otro aspecto interesante es la disminucin de la circulacin sangunea cerebral en la
enfermedad de Alzheimer.
En la hidrocefalia con presin normal, es notable la disminucin de la circulacin sangunea
regional cerebral, especialmente en las reas frontales superiores, en las demencias presenciales, as
como en la senil, predomina este dficit en las regiones frontales y frontotemporales. Se ha
verificado la conservacin de la sustancia blanca en las atrofias neuronales, mientras que en las
demencias determinadas por procesos desmielinizantes se comprueba la disminucin de peso y
concentracin sangunea, selectiva para la sustancia blanca.
En estudios efectuados se muestra q las ondas referidasa procesos cognitivos y al
procesamiento intelectual de los datos perceptivos se hallan demorados en los procesos
demenciales.
En las demencias por infartos mltiples se ha encontrado aumento de adrenalina,
noradrenalina, serotonina y adenosintrifostuto cclico despus de un episodio agudo.

TRATAMIENTO
Fuera de los casos de las demencias consideradas reversibles o curables, el tratamiento
del paciente demente se limita a tres cuestiones:
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1) Los cuidados generales, que comprenden la atencin o prevencin de las
complicaciones de orden general, las alteraciones hidroelectrolticas, la mala alimentacin.
Estos factores pueden agravar los sntomas o provocar descompensaciones.
2) El tratamiento sintomtico de la agitacin, de la depresin, de la excitacin
debe hacerse teniendo en cuenta que los psicofrmacos pueden, en estos pacientes, desatar
respuestas paradojales o exageradas.
3) Mantener en torno del paciente un ambiente de comprensin y ayuda. Deben
eliminarse las causas de temor y los cambios intempestivos de ambiente o de personal,
porque pueden provocar reacciones emocionales excesivas, interpretaciones paranoicas,
confusin, etc.
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Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el nio y en el adulto

Azcoaga

Los trastornos neurolgicos del lenguaje en el adulto:

Introduccin. Formas de presentacin de los trastornos del lenguaje del adulto, de

causa neurolgica

En la prctica clnica nos encontramos con 3 modalidades de presentacin de los trastornos

del lenguaje:
- pacientes q no pueden comprender lo q se les dice y q emiten una jerga poco o nada
inteligible. Esta jergafasia se caracteriza por conservar intacto el sistema fonolgico y poseer un
remedo de organizacin sintctica normal. Es la afasia de Wernicke o afasia sensorial.
Reservamos la denominacin de afasia para esta alteracin semntica del lenguaje.
- Un 2 grupo de pacientes presenta marcada alteracin de la elocucin con
desintegracin del sistema fonolgico, en tanto q la comprensin est conservada. Llamamos
anartria a esta alteracin exclusiva de la elocucin.
- En un 3 grupo de pacientes se mezclan los trastornos semnticos y de la elocucin.
Son cuadros mixtos. Entre ellos se ubica la afasia de Broca. Al analizar el caso de Brocca, se
identific en l trastornos de la comprensin y la elocucin, lo q se sintetiz en la frmula: afasia de
Broca = afasia de Wernicke + anartria.

El sndrome anrtrico
Evidencias de la existencia del sndrome anartrico

Las crisis epilpticas pueden afectar exclusivamente a la elocucin, produciendo un

sndrome anrtrico paroxstico. La detencin del lenguaje durante la cual el sujeto se halla
imposibilitado para pronunciar una sola palabra, sin que por ello exista ningn trastorno del
lenguaje interior, de la comprensin de la palabra, de la lectura, ni de la escritura; es decir, sin que
exista ningn signo de afasia.
Un paciente luego de parestesias en el miembro superior derecho y la cara, presentaba un
trastorno de la elocucin. En ese momento el paciente es capaz de entender lo q se le habla y
ejecutar rdenes complejas q se le dan oralmente o por escrito, pero es incapaz de expresarse como
no sea por monoslabos.

Fisiologa: el analizador cinestsico-motor verbal y los estereotipos de la elocucin.

Los hemisferios cerebrales reciben sin cesar estmulos provenientes del exterior y del
interior del organismo, si se aplica un sistema de estmulos exteriormente estereotipado, el resultado
es un sistema organizado y equilibrado de procesos internos. A ese sistema interno se lo denomina
estereotipo dinmico. El estereotipo es una unidad funcional total, en la q todas sus partes estn
relacionadas entre s por vinculaciones de magnitud, tiempo, influencias recprocas y conservacin
de las huellas nerviosas.
Al pronunciar una palabra o alguno de los fonemas, la corteza cerebral recibe un conjunto de
aferencias propioceptivas provenientes de msculos, tendones y articulaciones del aparato fonador.
Este conjunto de estmulos propioceptivos es caracterstico de cada fonema: pronunciar cada
fonema requiere posiciones precisas y casi simultneas de lengua, labios, velo, cuerdas vocales, etc.
Adems, arriban a la corteza juntamente con aferencias auditivas, visuales y otras. Esta coincidencia
en el tiempo favorece la sntesis (conexin, combinacin, relacin) entre todas ellas. La repeticin y
el reforzamiento estabilizan esa sntesis en un estereotipo dinmico.
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El adulto posee un conjunto de estereotipos fonemticos q le permiten ordenar la actividad
motora del aparato bucofonador para pronunciar los fonemas caractersticos del idioma. La
repeticin de cada palabra es la repeticin de una serie caracterstica de fonemas. Esto permite q en
el individuo cortical se constituyan nuevas sntesis: las sntesis de los estereotipos fonemticos en
estereotipos ms complejos, los estereotipos motores verbales q corresponden a las palabras. La
estabilizacin de un estereotipo motor verbal implica, no slo la sntesis combinatoria de los
estereotipos fonemticos correspondientes a cada palabra, sino tb la supresin (inhibicin) de los
estereotipos fonemticos no correspondientes.
Una elocucin normal es posible, entonces, cuando existe una actividad de anlisis
(inhibicin) y sntesis (combinacin) de estereotipos fonemticos suficientemente dinmica, que d
por resultado los estereotipos motores verbales normales.
Hay as un nivel analtico-sinttico correspondientes a los fonemas q da por resultado
estereotipos motores verbales normales, y un nivel analtico-sinttico correspondiente a la
organizacin sintctica de stos con la utilizacin de partculas (preposiciones, artculos, etc.). La
actividad normal de estos dos niveles posibilita la conservacin del sistema fonolgico:
pronunciacin de los fonemas, organizacin de los fonemas en unidades ms complejas, prosodia,
entonacin, organizacin gramatical morfolgica.
Llamamos analizador cinestsico-motor verbal a este rgano funcional de la corteza y
codificacin fonolgica-sintctica al resultado ed su actividad analtico-sinttica entreestereotipos
fonemticos y motores verbales. En cuanto a la localizacin anatmica, es de gran importancia la
pars triangularis de la 3 circunvolucin frontal (dentro del rea de Broca). Sin embargo, no cabe
hablar de una localizacin estricta ni de lmites precisos del analizador.

Clnica del sndrome anrtrico

En el paciente anrtrico, lo primero q llama la atencin es la disociacin entre la

conservacin de su comprensin y las alteraciones de su produccin. Si bien el trmino
anartria significa etimolgicamente falta de articulacin, los pacientes con sndrome
anrtrico presentan alteraciones q van desde la supresin total de la emisin oral hasta
formas ms leves como el agramatismo sintctico.
En algunos casos, el 1 estadio consiste en una supresin total de la elocucin. La supresin
es generalmente temporaria y a los pocos das aparecen las primeras producciones, constituidas por
series de sonidos, vocablos en los cuales lo ms identificable son las vocales. Si la recuperacin
del paciente se estanca en este punto, el lenguaje queda reducido a la emisin de uno o ms
vocablos vicariantes. En este estado secular, denominado estereotipia, el paciente trata de lograr
un mayor contenido comunicativo mediante la entonacin prosdica de la palabra q posee.
Si la evolucin permite superar la 1 etapa, el anrtrico arriba, en una o dos semanas (o ms),
a un cuadro caracterizado por una elocucin laboriosa, penosa y lenta, con trastornos menos
perceptibles o inexistentes en el lenguaje automtico y ms netos cuanto ms voluntario
(intencional) y proposicional sea el lenguaje (conversacin, repeticin, lectura en voz alta). La
iniciacin de las palabras es difcil, la emisin es sdica, explosiva, silabeada, la prosodia est
alterada o ausente (disprosodia, aprosodia). La elocucin se acompaa de una mmica q suele ser
exagerada. Con frecuencia los cuadros anrtricos estn acompaados al comienzo por agrafia y
trastornos del grafismo, la comprensin de la lectura, en cambio, se conserva.
En los pacientes en los cuales la recuperacin y la rehabilitacin han dado resultados
positivos, queda a veces como huella residual de la anartria una pronunciacin ligeramente desviada
en algunos fonemas, q les confiere un acento extranjero (disprosodia secular).

Anlisis de sntomas anrtricos. El sndrome de desintegracin fontica y la realizacin

rtrica
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El fonema es el resultado audible de la realizacin casi simultnea de un conjunto de
contracciones y relajaciones de los distintos integrantes del aparato bucofonador. Cada fonema est
compuesto por unidades ms simples, denominadas rasgos y q pueden ser definidos como un
estado determinado del aparato bucofonatorio. Si falla la realizacin de uno o ms de los rasgos q
componen el fonema, el resultado es una perturbacin audible del mismo. Se usa la expresin
transformacin fontica para distinguir esta falla. Estas transformaciones fonticas son exclusivas
del sndrome anrtrico, no aparecen en la afasia salvo cdo se trata de un cuadro mixto, como la
afasia de Broca.
De acuerdo a una investigacin en pacientes anrtricos y afsicos de Broca, hay 3 tiempos
en la emisin de un fonema:
1. el comienzo, q corresponde a la colocacin, la postura adecuada de los rganos
fonatorios;
2. la prolongacin, q es la persistencia suficiente de esa contraccin, para producir la
duracin necesaria del sonido;
3. la relajacin, cdo el objetivo fue logrado: los rganos vuelven inmediatamente al
estado de reposo.
En los pacientes examinados se encontraron afectados todos estos tiempos. En el comienzo,
la dificultad para instalar los movimientos articulatorios se expresa por contracciones de ensayo,
esfuerzos abortados, falsos comienzos e inclusin de actividades musculares ajenas. Cuanto mayor
es la diferenciacin necesaria entre los msculos fonatorios para producir un fonema, tanto mayor
es la dificultad para pronunciarlo y, consiguientemente, la posibilidad de q se altere.
En el 2 tiempo la prolongacin es exagerada en cuanto a fuerza y duracin, y una vez
obtenida, hay dificultad para abandonarla. Hay dificultad para pasar de consonante a vocal y en
detener el soplo cdo la vocal finaliz.
La relajacin, 3 tiempo, se realiza bruscamente con fuerza excesiva. Al no poder realizar
una relajacin progresiva no puede emitir las consonantes de fin de slaba (q son fonemas de tensin
decreciente). Suprime entonces las consonantes finales o les adjunta una vocal. En ocasiones
traslada la consonante al comienzo de la slaba siguiente.
Se llama transformaciones fonticas al conjunto de errores en la realizacin de un fonema,
originados en la falla de los rasgos del mismo.

Las parafasias fonmicas y las parafasias verbales morfolgicas

Cuando se produce una lesin, los procesos fisiolgicos q actan en el trabajo normal del
cerebro son sustituidos por nuevos procesos. Los procesos fundamentales q intervienen en la
actividad nerviosa superior son la excitacin y la inhibicin. La excitacin y la inhibicin pueden
irradiarse o concertarse, desplazndose una a expensas de la otra. Pueden tb interactuar de tal
manera q una modifica las propiedades de la otra: cdo esto ocurre hay induccin de una de estas
actividades sobre la otra. En estado normal hay un equilibrio entre las 2 actividades fundamentales
pero en condiciones anormales el desequilibrio lleva al predominio de una sobre la otra y a diversas
formas de interaccin alejadas de la fisiologa. El desplazamiento mutuo entre excitacin e
inhibicin puede ser lento, poco fluido. Entonces el predominio resultante recibe el nombre de
inercia (de la excitacin o de la inhibicin). La irradiacin desordenada sucede cdo la excitacin o
la inhibicin no se desplazan en forma armnica y equilibrada.
En la anartria estos procesos patolgicos tienen lugar en el analizador cinestsico-motor
verbal.

Se pueden agrupar los sntomas anrtricos teniendo en cuenta los procesos fisiopatolgicos q
los originan:
1. sntomas en los q predomina alguna forma de inhibicin patolgica:
agramatismo sintctico
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sntesis dificultada para determinadas combinaciones de estereotipos fonemticos
o para la estructuracin de alguno de ellos
latencia, inicial e intermedias, disminucin del gasto (cant de palabras en la
unidad de tiempo.)

2. sntomas q resultan de un dficit de la inhibicin interna y q se expresan por diversas

manifestaciones de tipo excitatorio:
parafasias fonticas y verbales sintagmticas, transformaciones fonticas (por
irradiacin de la excitacin)
neologismos (por irradiacin de la excitacin).

En el 1 grupo, el predominio de la inhibicin perturba diversos aspectos de la sntesis entre

estereotipos fonemticos y entre estereotipos motores verbales.
Los grupos consonnticos complejos son los ms afectados por las perturbaciones de la
sntesis resultante de ese bloqueo por una forma de inhibicin patolgica. Esas perturbaciones de la
sntesis bloquean tanto la estructura de los fonemas como su eslabonamiento en estereotipos
motores verbales.
Las latencias constituyen manifestaciones de ese bloqueo inhibitorio sobre la elocucin.
Disminuyen el volumen-minuto en distintos grados y pueden acarrear la supresin.

En cuanto a la naturaleza de la inhibicin, presenta similitud con la inhibicin protectora,

incondicionada, externa o de sobrelmite. Este tipo de inhibicin aparece cdo la capacidad funcional
del sist nervioso de un animal de experimentacin ha sido superada. Entonces puede suponerse q la
lesin determina o bien una incapacidad funcional total del analizador cinestsico-motor verbal, o
bien una incapacidad relativa, de modo q ciertos estmulos sobrepasan su nivel de actividad y por
ende tiene lugar una forma de inhibicin protectora.
En el desarrollo de un proceso complejo de aprendizaje, no interviene slo la vinculacin
entre manifestaciones positivas (excitaciones) sino la correspondiente inhibicin de otras q no
tienen atingencia con el tipo de comportamiento q se est elaborando. Esta inhibicin es adquirida y
se denomina inhibicin condicionada. La codificacin de un vocablo no consiste slo en la
excitacin de los estereotipos fonemticos correspondientes sino tb en la inhibicin de los no
pertinentes. Si esta inhibicin falla, el lugar puede ser ocupado por un estereotipo fonemtico q no
corresponde a la palabra: una falla en el anlisis (falla de inhibicin interna diferencial) conduce a
una sntesis defectuosa. Tal es el caso de las parafasias q se presentan, en el sndrome anrtrico. Los
neologismos, poco frecuentes en la anartria, responden al mismo mecanismo, en este caso las
sustituciones llegan a ser tan numerosas q crean un trmino nuevo.

La anartria es una alteracin de la elocucin del lenguaje q se caracteriza por un

dficit en la actividad combinatoria del analizador cinestsico-motor verbal, generalmente
consecutiva a una lesin q lo afecta directamente y q se exterioriza en sntomas q
comprometen la sntesis de estereotipos fonemticos y estereotipos motores verbales.

Diagnstico del sndrome anrtrico

La elocucin del lenguaje tiene 2 fases: la codificacin semntica y la codificacin

fonolgico-sintctica q se le subordina. La integridad del sistema fonolgico-sintctico depende de
la actividad normal del analizador cinestsico-motor verbal. En el sndrome anrtrico est vulnerado
este analizador, dando lugar a una desintegracin q se manifiesta por sntomas q afectan
exclusivamente una fase de la elocucin: la codificacin fonolgica-sintctica. La codificacin y
descodificacin (comprensin) semnticas permanecen indemnes. Las transformaciones fonticas y
el agramatismo sintctico son las manifestaciones tpicas del sndrome anrtrico. Las parafasias
fonmicas y las verbales sintagmticas son las nicas q aparecen en el sndrome anrtrico.
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Cuando en la exploracin se encuentran sntomas afsicos, como fallas de comprensin,
anomias, parafasias verbales paradigmticas, jergafasia, etc. Se trata de un cuadro mixto, en el cual
los sntomas anrtricos son una parte de la desintegracin del lenguaje.

El sndrome afsico

Evidencias acerca de su existencia

La alteracin de la comprensin del lenguaje es la principal caracterstica de la afasia. La

elocucin del afsico es difcilmente comprensible. Hay afasia por amnesia del lenguaje, cdo la
alteracin no se debe ni a desviaciones de la ideacin (como en las demencias) ni a trastornos
neuromusculares perifricos del aparato fonador. Prcticamente todos los sndromes de la afasia
fueron identificados como manifestaciones nicas. Un enfermo, por ej, senta q la voz se alejaba,
comprenda algunas palabras pero la frase no tena ningn significado. Para J. Bancaud, las
descargas de la corteza parietotemporal explicaran los trastornos paroxsticos de la comprensin.
Este autor seala como trastorno afsico ms frecuente, la dificultad para la denominacin de
objetos (anomia).
Algunos sntomas afsicos: vacilacin (latencias), repeticin de palabras y de slabas
(perseveraciones), confusin de nmeros al contar (alteracin de las series), incapacidad para la
denominacin (anomia) y parafasias con y sin perseveraciones.
La crisis comicial bloquea la funcin y la dificultad para denominar pone en juego una
bsqueda (tanteo verbal) entre los significados prximos q conducen a una parafasia verbal
paradigmtica, por ej: mariposa polilla

A un paciente al q se le estimula el rea motora suplementaria mientras se le muestra

lminas para denominar, denomina manzana correctamente. Luego se le muestra la lmina de una
casa y queda silencioso. Al retirar el electrodo de estimulacin dice manzana nuevamente. Se
trata de una perseveracin. En otra experiencia, al aplicarle el electrodo deja de denominar lminas
y queda silencioso. Luego a un garrote lo denomina un reloj, a un pez lo llama una pared. Se
queda silencioso hasta q se le pregunta dnde puede hallar esas cosas, responde una laguna y
finalmente exclama pez. En este caso hay 1 una inhibicin, luego 2 parafasias y finalmente,
facilitado al preguntrselo dnde puede encontrar esos objetos, el paciente a travs de la evocacin
de la palabra laguna, realiza una especie de tanteo verbal (entre palabras ligadas por el sgdo) y
llega a denominar correctamente pez.
La estimulacin puede producir sntomas afsicos cdo se aplica en regiones frontales y
parietales del hemisferio dominante, pero es la regin temporal la q ofrece con mayor frecuencia
fenmenos afsicos por estimulacin.
Existe un sistema cortical capaz de operar con los sgdos del lenguaje, tanto para la
descodificacin de los sgdo de las palabras odas (comprensin) como para la codificacin
adecuada de los sgdos en la elocucin.

Fisiologa: el significado de las palabras, los estereotipos verbales y el analizador verbal

El cerebro hum tiene una capacidad innata para establecer relaciones complejas entre
distintos estmulos. El lenguaje es una funcin adquirida.
En todos los idiomas las 1 palabras a las q el nio responde, las q comprende, son las
mismas. Estas palabras son las q representan los objetos q tienen relacin con los intereses vitales
del nio (mam, pap, agua, papa, etc). El nio toma aquellas palabras q se relacionan con sus
necesidades biolgicas porque se establece una conexin entre el registro cortical de esas palabras y
el de tales necesidades. Las palabras a su vez, actan como seales de esos objetos. Son seales de
seales, por lo q Pavlov llam al lenguaje segundo sist de seales. Progresivamente el lenguaje
va independizndose de las necesidades biolgicas y tanto la actividad del nio como la de los
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adultos q lo rodean, va incorporando ms y ms propiedades representativas q son registradas por la
corteza cerebral como nuevas conexiones. La palabra supera el carcter unvoco y simple de la
seal. Las seales acsticas se transforman en palabras porque adquieren nuevas propiedades
representativas, porque pueden expandir su significado. Lo q en un principio era una conexin
relativamente elemental entre una seal auditiva verbal y una necesidad biolgica deviene en un
verdadero complejo de conexiones diversas incorporadas al complejo auditivo de sonidos verbales.
Este complejo de conexiones constituye lo q la fisiologa de la actividad nerviosa superior llama
estereotipo dinmico. Por tratarse de un complejo de conexiones significativas establecidas
alrededor de una seal auditiva verbal, es correcto denominarlo estereotipo verbal.

El significado es el conjunto de propiedades significativas de la palabra, el conjunto de

relaciones q contiene cada vocablo.
La operacin con los sgdos de las palabras requiere una fluida actividad de anlisis y sntesis
entre estereotipos verbales. La adquisicin de los estereotipos y la actividad analtico-sinttica
requieren la integridad de una zona de la corteza cerebral q tiene su centro en el rea de Wernicke,
aunque no se limite a ella. Se propuso llamar a esa zona analizador verbal, diferencindola del
analizador cinestsico-motor verbal. Es un analizador especializado en el anlisis y sntesis de
estereotipos verbales, resulta hegemnico en el lenguaje y se le ha atribuido una cualidad de nivel
superior y subordinador de los dems niveles del lenguaje y, en general, de la actividad
combinatoria de la corteza relacionada con el lenguaje.

Clnica de la afasia

La afasia es un trastorno del lenguaje q presenta sntomas tanto en la comprensin

como en la elocucin. Para describir la afasia se utilizar el prototipo de la afasia sensorial o de
Wernicke. El deterioro o la prdida de la comprensin del lenguaje odo es el signo capital del
cuadro. El paciente percibe el sonido de las palabras pero es incapaz de descodificar su sgdo.
Dirige su atencin a quien le da una orden pero no la ejecuta o no lo hace correctamente. La
elocucin de estos pacientes est alterada, aunque en forma distinta al sndrome anrtrico. El
lenguaje del afsico conserva habitualmente la prosodia (la meloda del lenguaje) y posee un
remedo de organizacin sintctica normal, al escuchar sin atencin a un afsico podemos creer q su
lenguaje es correcto. Sin embargo, lo q la elocucin del afsico tiene alterado es la coherencia y la
continuidad de los sgdos en las frases.
ej: a la pregunta en qu trabaja? el paciente responde: Ah! Ella consegua ponerme en
el estado de las lecturas q complicaban en el estudio.
El paciente no comprendi la pregunta y si la comprendi, el contenido semntico (el sgdo)
de la respuesta no corresponde a ella y es incoherente en s mismo. En cambio, la estructura
fonolgica est conservada. Se le dificulta operar con los sgdos de las palabras.
La elocucin del afsico es generalmente florida y est plagada de parafasias, neologismos y
perseveraciones.
Las parafasias son sustituciones de la palabra correcta por otra q le es prxima, sea por la
estructura (parafrasias verbales, sintagmticas o formales, o morfolgicas). En el sndrome anrtrico
existen slo las primeras. Ejemplos de parafasias q afectan la estructura:

Franela franera moneda monemo moneda monela

Franela franeletesa moneda monera clavo cravo

En algunos casos la sustitucin puede llevar a cambios en el sgdo, ej: mate mano

Ej de parafasias verbales paradigmticas: lluvia agua moneda centavo

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Se trata de jergafasia cuando las modificaciones de la estructura son tan importantes q es
imposible determinar la palabra con la q est emparentada la produccin del paciente. Se habla de
neologismo cuando la produccin no pertenece al inventario del idioma. Ej:

Caja de fsforos atanida de popos moneda bopota destornillador tetonidad

Cuando el lenguaje del paciente est plagado de parafasias y neologismos, se lo denomina

jergafasia. Esta solo aparece en la afasia. Las perseveraciones q agunos llaman intoxicacin por el
vocablo, forman parte del cuadro.
Ej: Cmo se llama? Joaqun, cuntos aos tiene? Joaqun, Dnde vive? Joaqun

Es la persistencia patolgica del sgdo de la pregunta lo q lleva al paciente a contestar de la

misma manera. Algunos afsicos repiten en voz alta la orden q se les imparte o parte de ella,
semejando un eco del examinador. A esto se lo llama ecolalia y puede seguirse o no de ejecucin de
la orden. La afasia est acompaada regularmente de trastornos de la lectura (alexia) y de la lectura
(agrafia). El pensamiento del afsico est empobrecido y adherido a lo concreto, como resultado de
su perturbacin lingstica.

Anlisis de los sntomas afsicos

El dficit de la comprensin
La comprensin del lenguaje se explora con rdenes verbales y mediante el dilogo. Debe
evitarse la ejecucin de toda mmica o accin q facilite la comprensin de la consigna por una va
no verbal. Las rdenes deben ir de lo simple a lo complejo: rdenes sobre su propio cuerpo (ej: abra
la boca), sobre objetos externos (tome la moneda). La respuesta motora o verbal del paciente nos
informa sobre el estado de su comprensin.
Ejemplos q muestran grados distintos de comprensin: prueba de los 3 papeles de P. Marie.
La orden es ponga el papel chico sobre el grande.
Afsico: mira al examinador y queda callado largo rato. Luego pone una mano sobre
los papeles y vuelve a mirar al examinador.
Afsico (35 das ms tarde): pone el papel mediano sobre el chico y acerca el grande.
En el 1 examen el paciente era incapaz de comprender la orden. En el 2 examen es clara la
mejora, logra comprender lo q se le solicita (una accin sobre los papeles) aunque no termina de
entender exactamente en qu consiste.

El sentido general de la frase q puede captar un afsico no se debe a la comprensin de una

estructura gramatical, sino, ms probablemente a la comprensin de una o varias palabras aisladas.
Algo similar le sucede a una persona normal q escucha un idioma extranjero: puede captar el
sentido gral de una frase si sta contiene algunas palabras q le son conocidas.

La anomia

Es la imposibilidad o dificultad para encontrar la palabra justa. Se explora con la

prueba de denominacin, q consiste en mostrar lminas u objetos al paciente, pidindole q los
nombre. Tb se ponen de manifiesto formas leves de anomia al solicitar al paciente q nombre 5
flores, 5 animales, etc., sin la ayuda q representa la presencia del objeto o de su representacin
grfica. Ante la solcitud de una denominacin, las respuestas varan desde muy prximas a muy
alejadas de la palabra requerida. Ej:
Moneda monena monenamoneda
Aguja es simplemente para coser, ms o mesnos
Moneda eso asunto decosade.vale un pesocomoehcmo e que se
yama?...qu cosa inceible que
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Los desplazamientos del afsico en las respuestas se producen en una misma zona,
denominada campo del significado o campo semntico. Los desplazamientos del sgdo q ponen
de manifiesto la anomia y las parafasias verbales paradigmticas, son expresin del tanteo verbal
semntico q realiza el paciente entre sgdos prximos para llegar a codificar la palabra requerida. La
palabra requerida puede estar sustituida por otra palabra o por distintas expresiones sustitutivas.

Las parafasias

Consisten en la sustitucin de un vocablo por otro q se le asemeja, sea por la estructura

o por el sgdo. Existen diversos tipos de parafasias de la estructura del vocablo: fonticas, fonmicas
morfmicas (y monmicas) y verbales sintagmticas. El afsico no tiene trastornos rtricos y por lo
tanto no debera parafasias fonticas. Pero como en un sndrome afsico suelen presentarse
parafasias de este tipo debe plantearse la siguiente alternativa: o hay una participacin anrtrica, o
hay tal vez otro mecanismo q las genera. La coexistencia de trastornos anrtricos y afsicos es
caracterstica de cuadros mixtos, como la afasia de Broca.
En el cuadro afsico puro, sin embargo, del tipo de la afasia de Wernicke, suelen presentarse
parafasias fonmicas, fonticas y morfmicas. Cuando esto sucede y no se verifica la coexistencia
de un sndrome anrtrico, lo q est determinando esta produccin es el descontrol del proceso de
codificacin fonolgica-sintctica, debido a la desorganizacin del proceso de codificacin
semntica q lo rige. La transformacin puede afectar un monema, q es la mnima unidad
portadora de significado. En tal caso se determina una parafasia monmica, pero si la
transformacin abarca toda la palabra, se trata de una parafasia verbal paradigmtica. Hay quienes
llaman parafasias sintagmticas a las sustituciones de segmentos ms prolongados q la palabra.
Ej de parafasias monmicas: Destornillador destapador Marcapaso marcapie
Ej de parafasias verbales paradigmticas: lluvia agua moneda centavo
Ej de parafasia sintagmtica: cepillo de dientes toalla de cara

El anlisis de las parafasias llev a identificar 2 fases en el proceso de codificacin del

lenguaje:
1.
la codificacin semntica 2. la codificacin fonolgica-sintctica, subordinada a la 1

en el sndrome anrtrico slo se altera la codificacin fonolgica; en cambio en el sndrome

afsico, debido a q falla la fase de la codificacin semntica, se producen los correspondientes
sntomas de la fase fonolgica.
No todas las parafasias verbales paradigmticas tienen el mismo valor: existen distintos
grados de relacin con la palabra q sustituyen, hay distintos tipos de parafasias semnticas. Pueden
ser prximas y reemplazar con xito la palabra requerida, en cuyo caso se trata de sinnimos o
parasinnimos. Pero en otros casos estn tan alejadas q es imposible establecer la naturaleza de la
ligazn, si es q la hay, con el sgdo de la palabra sustituida.

Fisiopatologa de la afasia

Se han clasificado los sntomas afsicos en relacin con los procesos fisiolgicos
patolgicos q los determinan, en 2 grupos principales: el 1 est constituido por los sntomas en los
q predomina alguna forma de inhibicin patolgica. La fatigabilidad por ejemplo, es el aumento del
n y la magnitud de los errores q presenta el afsico a medida q transcurre el examen. Si se insiste o
si se presentan problemas complejos puede aparecer un bloqueo total (mutismo afsico) semejante
al estado inicial de algunos afsicos globales. Esta situacin refleja el aumento de la inhibicin. En
este caso se trata de la inhibicin de sobrelmite, tb llamada incondicionada, externa o protectora, q
aparece cdo la capacidad del analizador ha sido superada.
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Las latencias q le permiten al paciente ganar tiempo, reflejan un proceso lentificado en el
analizador verbal, lo q a su vez pone de manifiesto un estado de inhibicin patolgica del mismo.
Frente a su anomia el paciente presenta latencias, muletillas, perfrasis, frases hechas, tanteo verbal,
etc. Todos estos mecanismos actan como facilitaciones en la actividad del proceso de codificacin
semntica. La utilizacin de facilitaciones por parte del examinador (pronunciar las primeras letras,
presentacin visual de los objetos, etc.) al igual q las facilitaciones del propio paciente, pueden
desbloquear la codificacin y ayudar a q el enfermo encuentre la palabra. Esto demuestra q el
proceso fisiopatolgico q origina la anomia es de naturaleza inhibitoria.
La prdida de la comprensin del lenguaje est determinada tb por un proceso inhibitorio q
perturba la actividad del analizador verbal. Una de sus caractersticas es q lentifica la actividad
analtico-sinttica del mismo, obstruyendo as la descodificacin semntica. La comprensin de un
afsico puede mejorar algo cdo se le habla ms lentamente. Por otra parte, los pacientes han perdido
los sgdos de las palabras porque la lesin ha desintegrado o afectado las estructuras neuronales q
mantienen la organizacin de los estereotipos verbales constituidos.
Los estereotipos verbales son los sustentos neurofisiolgicos del sgdo de las palabras. Son
un conjunto de conexiones complejas establecidas en torno de una seal audioverbal. Si el flujo de
la inhibicin y de la excitacin est alterado en el analizador, repercutir afectando el sistema de
conexiones de los estereotipos verbales. Hay dificultad para la sntesis cdo un paciente q
comprende y ejecuta una orden simple, se confunde cdo la orden tiene 2 o ms componentes, como
es el caso en la prueba de los 3 papeles. Esto es otra manifestacin de inhibicin patolgica.
El origen de los sntomas hasta aqu mencionados se determina en un proceso inhibitorio del
analizador verbal.
Hay un 2 grupo de sntomas q tb son atribuibles a inhibicin patolgica, pero por un
mecanismo distinto. Estn consituidos por manifestaciones positivas, como parafasias,
neologismos, perseveraciones, logorrea.
Las parafasias y las perseveraciones aparecen con un agente inhibidor como es el amital
sdico. La inhibicin de una estructura reguladora (inhibitoria) libera funciones hasta ese momento
controladas, con un rasgo acompaante: la desorganizacin. Este rol de la inhibicin es todava ms
destacado en la fisiologa del aprendizaje. Los sntomas de este 2 grupo son positivos pero tb
desorganizados.

El curso de la excitacin en la red nerviosa est determinado no slo por la facilitacin de

algunas conexiones, sino tb por la inhibicin activa de caminos alternativos. El estereotipo verbal es
un conjunto de conexiones entre estmulos diversos. En su adquisicin y mantenimiento desempea
un papel fundamental la inhibicin interna (adquirida, condicionada), porque impide la dispersin
de la excitacin hacia lugares no correspondientes de la red. La alteracin del analizador da lugar a
un dficit de la inhibicin interna y, por lo tanto, a un curso no controlado de la excitacin. La
irradiacin de la excitacin hacia otro estereotipo verbal determina la produccin de una parafasia
verbal paradigmtica. Este desplazamiento descontrolado se realiza generalmente en zonas
prximas d la red semntica (mariposa polilla). Si esa irradiacin es catica conduce a la
aparicin de un neologismo q ya no tiene relacin, al menos fcil de establecer, con la palabra q
sustituye.
Las perseveraciones son manifestaciones de la inercia de la excitacin. La ecolalia puede
ser considerada como otra manifestacin de la inercia de la excitacin en la q el estmulo auditivo
origina un eco elocutivo no adecuadamente inhibido. La logorrea, la jerafasia y sus componentes
(parafasias y neologismos) son manifestaciones excitatorias producidas por un dficit de la
inhibicin interna.

Diagnstico de afasia
El diagnstico de este sndrome requiere la identificacin de un conj de sntomas, as como
la verificacin de la ausencia de otros. Las alteraciones de la comprensin, la anomia, las parafasias
verbales paradigmticas, la ecolalia y las perseveraciones son sntomas propios de la afasia, aunque
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no exclusivos. En la afasia no existen trastornos rtricos. En cambio, la elocucin del afsico tiene
alteraciones de estirpe semntica: parafasias verbales paradigmticas, anomias, circunloquios, etc.
Presenta tb parafasias fonmicas y morfmicas y ms raramente parafasias fonticas. La
coexistencia de trastornos de la comprensin con sntomas de tipo anrtrico conduce al diagnstico
de cuadros mixtos: afasia-anartria o anartria-afasia, segn los sntomas predominantes. La afasia de
Broca es un cuadro de anartria-afasia, ya q se verifican tanto trastornos rtricos como dificultades
de la comprensin.
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Revista de Psicoanlisis
Palabra tartamuda: Palabra medio muda
(Groisman)

Generalmente, se consulta al Psiclogo cuando se piensa que la tartamudez es 1 tiene sus

causas en lo psicolgico, y al Fonoaudilogo cuando se considera que se debe a problemas
neurolgicos.
Pero, en general, la consulta al Fonoaudilogo o al Psiclogo depende de la idea que se
tenga de los orgenes del lenguaje y su organizacin.

Si pensamos en la tartamudez como 1 sntoma y no solamente como 1 trastorno en la

fluidez del lenguaje, podemos percatarnos de los diferentes aspectos que actan en su formacin p/
realizar 1 abordaje que atraviese la subjetividad del paciente, tomando en cuenta los elementos
lingusticos y paralingusticos que intervienen en la organizacin de la palabra hablada.

Elementos Paralingusticos:
Nos refrimos a la voz, la entonacin, la prosodia, la
respiracin, la tensin muscular, la gestualidad.
Podemos clasificarlos como elementos que no pertenecen al cdigo pero s al sujeto de la
enunciacin.

Qu significan los bloqueos, las interrupciones en donde la palabra aparece a medias?

Algo del orden de los deseos Icc irrumpe y marca 1 dificultad p/ su simbolizacin, x eso
queda del lado del cuerpo, en el hacer de la palabra, en el acto del decir, pero de esta manera queda
excluido de la red simblica que implica el discurrir c/ fluidez del lenguaje.
La palabra aparece, pero no del todo, se corta y queda trabada x algo.
Qu es lo que la traba?, que fantasas tiene el paciente?

La hiptesis es que en este nio hay 1 espacio no del todo construdo, 1 espacio previo a la
instalacin de la palabra articulada, que tiene que ver c/ el Proceso Primario.
La palabra, en este sentido, aparece como si pertenecera al Proceso Secundario, tiene
muchas ligazones c/ la temtica edpica, pero el nudo de la cuestin estara en pocas muy
primarias, donde todava la palabra dicha no habra sido estructurada en forma de cdigo, pero s
funcionara en 1 registro corporal estrechamente ligado al moviemiento pulsional.
Ciertas representaciones de los momentos anteriores a la represin primaria habran
encontrado dificultades en las sucesivas traducciones que va realizando el aprato psquico.

El nio tartamudo muestra su relacin c/ 1 madre ansiosa que en los 1eros momentos le
hablaba c/ tensin, que dificultaba su manera de respirar, de balbucear, que marca la agresividad de
la cual l fue objeto y que se pone de manifiesto en las alteraciones del habla.
De esta madre le resulta difcil separarse, establecer 1 lmite que lo discrimine de la
identificacin c/ ella, sus deseos son los deseos de la mam.
Probablemente, adems, la palabra acto muy tempranamente de 1 manera particular, quizs
no permitiendo su manipuleo.
En el caso de nios y adolescentes tartamudos, nos encontramos c/ que el lenguaje est
degradado en su funcin, ya que las palabras no pueden llegar a funcionar en este registro.
La plabara est mas del lado de la cosa, casi no hay diferencia e/ decir y hacer.
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P/ el tartamudo las palabras no representaran, son. No hay 1 verdadero registro del papel
mediador del lenguaje.
Aqu ha operado la palabra de 1 Otro sentido, como rgido e inflexible, constituyendo 1
supery severo e intolerante que no le permiti armar 1 espacio mas flexible p/ jugar, 1 campo
transicional de juego donde las palabras cobren diferentes valores, se asocien unas c/ otras
arrastrando mltiples significados.

Aparece tambin la cuestin de la erotizacin de la zona oral y su equivalencia c/ la zona

anal en el sujeto tartamudo.
El sujeto se pone tenso muscularmente al hablar, tiene espasmos, incoordinacin
fonorrespiratoria, trastornos en la emisin de aire c/ su voz, no le alcanza el aire, bloquea, muchas
veces tiene tics y tambin a veces disfona.
El uso del Yo designa a que habla y Benveniste lo define como sujeto en la instancia de
discurso que all de despliega, x eso, podemos preguntarnos quien est hablando aqu, quien es ese
Yo que al tratar de expresarse lo hace en forma tensa, incompleta, provocando en su interlocutor el
deseo de llenar los agujeros en el decir.
El sujeto tartamudo est hablando identificado estrechamente c/ 1 Otro, poseedor de la
palabra y sin poder l hablar de s mismo.

Cmo es escuchada la palabra del Otro?

La palabra del Otro es escuchada como cortante y severa, prohibitiva y persecutoria.
El sujeto no puede reconocer las cualidades sensoriales del habla de su interlocutor ni el
sentido de su discurso, pues se encuentra entrampado en 1 situacin que siente como persecutoria.
Por eso, es importante en el tratamiento, poder transformar en el paciente la palabra
Superyoica, configurando 1 espacio que tenga que ver c/ 1 Otro capaz de armarle 1 campo ldico,
donde se valoricen los aspectos pulsionales que estn en juego p/ poder constituir la
fonematizacin, donde se puedan manipular las palabras, desgastarlas p/ poder instalarlas en 1
cadena asociativa, polismica y simblica.

El Terapeuta del Lenguaje, adems de poder realizar 1 lectura psicoanaltica del material
clnico, tiene la posibilidad de implementar ciertas tcnicas correspondientes a la relajacin
muscular, actividad respiratoria, modulacin de la voz, gestualidad general y facial.
De esta manera, se llevara al paciente a 1 situacin regresiva donde pueda vivir la
experiencia de respirar libremente, sin tensiones ni espasmos, moverse c/ mayor soltura (producto
de la relajacin muscular), y a modular de diferentes formas su voz.
Esa situacin regresiva era capaz de reproducir momentos anteriores al investimiento flico
de la palabra, en donde cobra 1 valor intelectual relevante.

El poner en palabras sensaciones, ideas, imgenes, sentimientos, coloca al sujeto en la

situacin de or lo que l mismo dice y de que lo oigan los otros.
Si bien el acto fontico est ligado a los aspectos pre-Cc que llevan a la formacin de la
palabra, en cuanto a su relacin c/ el significado, tambin est ligado a lo reprimido Icc que
interviene en su constitucin y que surge en las interrupciones y bloqueos del decir tartamudo.
La palabra tartamuda muestra que el sujeto produce 1 versin fontica diferente de la
palabra oda.
Al producirla, l mismo la percibe,la oye y la compara c/ la palabra de su pensamiento
verbal, que tiene que ver c/ las vivencias personales que contribuyeron a su formacin.
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Si bien la no coincidencia entre palabra dicha y la del pensamiento le provoca al sujeto 1
gran malestar, sin embargo, ste se aferra a su sntoma, ya que de lo contrario apareceran los
componentes prohibidos de la palabra que la represin se encarga de ocultar.

El acento puesto sobre el sentido simblico de las palabras y la estructura del discurso,
tanto en el analista como en el paciente, a menudo corre el riesgo de mantener de ambas partes las
defensas contra el proceso de regresin.
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El Afsico: Comunicacin y Dao Cerebral-Joanette

(Cap.4)Consecuencias Psicolgicas de la Afasia:

La importancia de la comunicacin:

En nuestra sociedad actual, todo pasa x las comunicaciones consideradas omnipresentes.

No tenemos mas que mirar a nuestro alrededor, donde la televisin se transforma en
interactiva, las computadoras se comunican e/ s todo cada vez a mayor velocidad.
La distancia es cada vez menos 1 obstculo p/ la comunicacin instantnea.
En tales condiciones, se puede imaginar fcilmente el estigma que significa no poder
comunicarse eficazmente, ya que esto lo desconecta de la realidad y le quita 1 parte de su
humanidad.
Nuestra capacidad de comunicacin sobrepasa la utilidad prctica, est instalada en
nosotros y forma parte de nuestra capacidad personal.
Cuando se habla de 1 persona Afsica, toda ella est afectada o disminuida x la Afasia.

Una experiencia clnica:

Durante todos estos aos, dice Joanette, nuestras investigaciones no estuvieron centradas en
el estudio de la Afasia como tal, sino que nos centramos en las vivencias de los afsicos en el plano
psicolgico y en tratar de aportarles nuestra ayuda.
En el tratamiento de estas personas, existe 1 tendencia a poner el acento en la readaptacin
de las funciones fsicas y en la reeducacin del lenguaje como tal.
Sin embargo, los terapeutas c/ experiencia saben que el xito de la reeducacin de 1 afsico
depende mucho de su estado psquico.
Durante el perodo de tratamiento, la presencia de perturbaciones de orden afectivo puede
perjudicar la eficacia de dicho tratamiento.

La Afasia, 1 experiencia dramtica:

La Afasia es, probablemente, la mayor secuela o limitacin causada x 1 dao cerebral.
Ella daa al sujeto en diversos niveles, ya sea intelectual o afectivo.
En la mayora de los casos, en especial luego de 1 accidente cerebrovascular, la Afasia
sobreviene despus de los 50 aos.
La Afasia es 1 choque c/ la realidad, 1 envejecimiento acelerado.
No pasa lo mismo c/ personas mas jvenes, p/ quienes el pronstico es, habitualmente,
mejor. P/ ellos, el significado del dao es mas dramtico y es necesario que tomen Cc de la
importancia y la urgencia de poner en marcha 1 proceso de readaptacin.

Afasia y Personalidad:
La Afasia puede provocar tantos cambios en el sujeto que la padece que tenemos el derecho
de preguntarnos si sta sigue siendo la misma persona que era antes de la Afasia.
Las reacciones psicolgicas de la persona pueden estar combinadas c/ los efectos del dao
neurofisiolgico que altera los mecanismos de produccin y de control de esferas cognitivas,
emotivas y perceptivas.
Muchas veces es difcil discernir si los comportamientos inadaptados del afsico provienen
de su reaccin emotiva o si son causados x el dao cerebral mismo.

Variables o Factores que pueden influir en las reacciones psicolgicas del Afsico:
Las reacciones psicolgicas estn determinadas, sobre todo, x la severidad y la duracin de
los problemas ligados a la Afasia y a las dems limitaciones fsicas que las acompaan.
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La personalidad anterior juega 1 rol determinante, ya que el sujeto afsico tiende a
acomodar su nueva realidad utilizando las mismas modalidades de comportamientos anteriores, sin
embargo, no es raro encontrar a personas que han realizado 1 cambio radical en su personalidad.

Es la percepcin que tiene la persona de sus lmites y la significacin que le otorga a los
mismos lo que determina la naturaleza de sus reacciones emotivas, siendo tambin determinante el
momento en que apareci la Afasia.
Tanto la edad, la presencia o no de 1 cnyuge, la familia, la profesin, la situacin social y
econmica son factores que pueden influir en las reacciones psicolgicas.
(Se necesita percepcin p/ que haya reaccin.)
La importancia que se le otorgue al lenguaje tambin puede influir en las reacciones.
Los actores, los escritores, docentes, sientes 1 gran frustracin de no poder utilizar como
antes el lenguaje.
Otro factor a tener en cuenta es la naturaleza y la extensin de la lesin cerebral, ya que
dicha lesin puede afectar otras reas, como x ejemplo, la motricidad, la sensibilidad, la percepcin,
la memoria, los procesos de pensamiento.
Adems de estos factores est el pronostico, la responsabilidad de la familia y del equipo
que trata al paciente y la calidad de vida que puede llevar de all en mas el afsico.

Reacciones Psicolgicas mas frecuentes:

Frente a 1 situacin nueva, frente a 1 prdida o a 1 gran incertidumbre, el individuo
reacciona muchas veces como si su organismo estuviera en peligro.
Esta sensacin, muchas veces se ve acompaada de sensaciones desagradables o penosas.
Es en la manera de asumirlo y en las estrategias utilizadas x el sujeto p/ reecontrar su
equilibrio que podemos encontrar comportamientos normales o anormales.
las reacciones psicolgicas que ahora enumeraremos forman parte del cuadro clnico que
encontramos en los afsicos durante los 1eros meses que siguen al accidente.
Generalmente son comportamientos de adaptacin o respuestas defensivas.

ANSIEDAD:
En los afsicos, generalmente el nivel de ansiedad es elevado y puede presentar el miedo a
morir, miedo a lo desconocido, a 1 porvenir incierto, al temor a no ser mas como antes y perder a
las personas queridas.
Cuanto mas aumenta el grado de Cc, mayor es el grado de ansiedad.

NEGACIN:
Puede representar 1 proteccin depresin./ La realidad del afsico es tal que a veces es
preferible p/ l negarla y no verla.

REGRESIN:
En algunos casos, buscando modos de adaptacin, el afsico vuelve a comportamientos
primarios o menos articulados.
En estos casos se observa 1 empobrecimiento en el plano psicolgico.

EGOCENTRISMO E INFANTILISMO:
Hay 1 recrudecimiento del narcisismo.
La dificultad de percibir 1 situacin en su conjunto puede provocar comportamientos
infantiles y esto hace que se comporte como 1 chico.

DAO A LA AUTOESTIMA:
La persona afsica se siente herida en lo mas profundo de s misma.
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Ve desaparecer gran parte de lo que poda darle importancia o prestigio, puede verse
imposibilitado p/ cumplir sus roles familiares o sociales.

SOCIEDAD Y AISLAMIENTO:
La disminucin de la autoestima, la dificultad p/ comunicarse, el temor de ser rechazados los
empuja al aislamiento.
La tristeza y la depresin pueden llegar a bloquear los avances en el tratamiento.

LABILIDAD DE LAS EMOCIONES:

Frecuentemente encontramos en los afsicos 1 tendencia a llorar de manera excesiva.
Este comportamiento no siempre est ligado a 1 estado emotivo.
Tambin es posible que pasen c/ rapidez de 1 estado emotivo a otro.

AGRESIVIDAD:
Los afsicos son fcilmente irritables./ P/ algunos, la agresividad es 1 forma de controlar el
que los rodea y tambin es 1 forma de afirmarse.
Inevitablemente, son las personas del ambiente inmediato las vctimas.
Se sugiere no responder a esto c/ enojo, ya que se corre el riesgo de desorganizar an mas al
afsico.

VERGENZA Y CULPA:

Muchas veces siente vergenza de ver en lo que se ha transformado, tambin suele culparse
de sobrecargar a las personas que lo rodean (cnyuge, familia, colegas) a causa de sus limitaciones
fsicas y psicolgicas.

DEPENDENCIA Y PASIVIDAD:

No debe sorprender que el afsico se resigne y abandone a los cuidados de los otros.
En sentimiento de prdida puede engendrar 1 necesidad creciente de afecto y la bsqueda de
beneficios secundarios.

DESINHIBICIN:

A causa de 1 juicio inapropiado, o x falta de control frente a las necesidades de afecto o a las
pulsiones sexuales, la persona afsica puede conducirse de manera incorrecta y transgredir las
normas sociales x su desprejuicio o falta de control.

LA LEY DEL TODO O NADA:

La condicin psicolgica de las persona afsica es tan frgil que el mas insignificante hecho
puede envalentonarlo vivamente mientras que 1 tropiezo puede tomar tal importancia que llegue a
desalentarlo completamente.

Correlaciones Antomo-Clnicas:
Podemos observar tendencias a desarrollar ciertas reacciones psicolgicas ms que otras
segn el Hemisferio Dominante haya sido lesionado en su parte anterior o posterior.

Daos Anteriores o Prerolndicos:

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Est asociado a la Afasia de Broca en donde es
frecuente observar que la comprensin del lenguaje es relativamente adecuada aunque tienen
dificultades p/ expresarse, x eso pueden involucrarse poco en las tareas que estn relacionadas c/ la
comunicacin, ya que se comunican mnimamente y slo p/ cosas esenciales.
Estos afsicos sienten 1 nivel de frustracin elevado y muchas veces pueden ser colricos.
Es refirindose a ellos que Goldstein utiliza el trmino reaccin catastrfica p/ describir su actitud
frente a la Afasia.

Daos Posteriores o Retrorolndicos:

Est asociada a la Afasia de Wernicke y se

caracteriza x dificultades de comprensin del lenguaje.
Muchas veces, las personas afectadas son poco Cc de su deficiencia y parecen no darse
cuanta de que tienen dificultades de comprensin.
Entre ellos, encontramos personas que pueden pasar x perodos de Euforia o Paranoia.

El Duelo:

Podemos utilizar la palabra duelo p/ describir las etapas del proceso de adaptacin
psicolgica luego de 1 prdida.
En el caso de las personas afsicas, hablamos del duelo que deben vivir frente a las
funciones que han perdido. Hay que agregar adems la disminucin de la autoestima, la prdida de
los roles familiares y sociales, la prdida de actividades culturales, deportivas o sociales.
Por su parte, la familia debe hacer el duelo x el ser querido, al menos x 1 ser querido como
lo era anteriormente.
Las caractersticas del duelo pueden depender de 1 cantidad de factores, como x ej.: grado
de parentesco, circunstancias de la muerte. Eso es lo mismo p/ la persona afsica, ya que a medida
que tome Cc de lo que ha perdido deber atravesar diferentes fases antes de poder adaptarse a la
nueva condicin.
Estas fases o etapas pueden variar en duracin e intensidad.
Podemos resumir las etapas del duelo de la siguiente manera:

Shock inicial e Inicio de toma de Cc.

Perodo de absorcin del Shock (fuga o reacciones fuertes)
Objetivacin de las secuelas e Inicio de Tratamiento.
Adaptacin e Integracin de los lmites a la nueva vida.

En el caso de la Afasia, algunos de ellos son los siguientes:

1. Importancia de la lesin y Limitaciones

2. Significacin de la prdida del Lenguaje
3. Otras prdidas ligadas a la Afasia
4. Naturaleza del pronstico
5. Nivel de madures y Recursos Personales
6. Calidad del entorno, apoyo del mismo y del equipo que interviene
7. Perspectivas de porvenir o actividades de reemplazo

El instinto de conservacin hace que el duelo disminuya y desaparezca c/ el tiempo. Esto

se observa en el hecho de que , c/ el tiempo, 1 individuo en duelo se adapta a la prdida y encuentra
nuevas maneras de satisfacer sus necesidades.
Los profesionales que trabajan en la readaptacin, saben que difcil es, durante este perodo,
motivar al paciente p/ que alcance 1 objetivo.
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Cuando este proceso est en curso, conviene mas hablar de adaptacin a la prdida que de
aceptacin, que implica 1 resignacin y, x ende, la pasividad.

La Depresin:

En nuestros das, la palabra depresin es utilizada p/ describir toda clase de problemas

psicolgicos. Puede ser percibida como 1 fenmenos normal en ciertas circunstancias mientras que
cuando toma proporciones exageradas debe ser considerada como patolgica.
P/ la persona afsica, el perodo de depresin podra calificarse como normal, adaptativo.
Esta depresin pasajera provocada x la prdida es mejor que la negacin de la misma.
Utilizamos el diagnstico de depresin en los casos donde la prdida exterior, en este caso
la Afasia, despierta 1 sentimiento de prdida interior, o cuando la naturaleza de los sntomas o
comportamientos sobrepasan la importancia de las funciones perdidas.
Las caractersticas de 1 depresin pueden ser:
Autodesprecio y Culpabilidad, Desmejoramiento Generalizado (fsico y psicolgico),
Aislamiento de la vida social, Fatiga Fsica y Emotiva, Apata, Elevado nivel de ansiedad e
insomnio, Prdida del apetito y Descenso de la libido. (al horno!)
El afsico deber desarrollar nuevos 1/2 p/ evaluar su importancia como persona, ser lo
mismo p/ su entorno familiar.
Normalmente, los comportamientos ligados a la depresin ceden a medida que disminuyen
las causas orgnicas y que el sujeto se adapta a su nueva vida, sin embargo, puede tambin
reaparecer x 1 nueva confrontacin c/ la realidad.

Afasia y Sexualidad:

La Afasia puede perturbar el comportamiento humanos a diversos niveles, 1 de ellos es el de

la sexualidad.
Muchas veces encontramos en los afsicos conductas inapropiadas en el acercamiento
sexual, tales como el estallido de 1 hipersexualidad o variaciones importantes de la libido.
Podramos sugerirle al afsico que abordara esta cuestin c/ el profesional c/ el que el pudo
establecer 1 mayor relacin de confianza y al que l encuentra mas susceptible de comprensin (x
sus dificultades de expresarse).
P/ l, los deseos sexuales pueden manifestarse de manera inadecuada.
Sus conductas sexuales estn influidas x sus dificultades p/ controlar las pulsiones, p/ usar
correctamente su juicio crtico, e incluso se presentan verificando obsesivamente si es capaz todava
de gustar y complacer como antes en el plano sexual.
El duelo debe cumplirse tambin en el cnyuge.
En los sujetos que tenan 1 vida sexual activa antes de que apareciera la Afasia, se verifican
pocos cambios en el inters que pueden presentar x lo sexual 1 vez que son afsicos.
Cuando las personas afsicas consultan respecto de su sexualidad, abordan a menudo 1 o
varios de los siguientes problemas:

Aspecto Fsico:

La Afasia raramente viene sola. Muchas veces encontramos otras secuelas en la persona
asociada a su condicin general.En el plano sexual, las dificultades mas frecuentes son: prdida de
sensibilidad, lubricacin vaginal insuficiente, interrupcin de las menstruaciones, masturbacin
compulsiva, dificultad p/ posicionarse adecuadamente, dificultad p/ lograr el orgasmo, presencia de
espasmos y contracturas y prdida del control de esfnteres. (q asquete!)

Aspecto Psicolgico:
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Las preocupaciones o dificultades mas frecuentes abarcan los siguientes aspectos:
Miedos p/ encontrar 1 pareja y/o conservarla, ansiedad y necesidad de verificar
constantemente sus capacidades sexuales, sentimientos de rechazo y disminucin de la autoestima y
posibilidad de sentir falta de inters o rechazo x parte de su cnyuge, quienes tambin deben
adaptarse a cambios significativos.

La actividad sexual puede tomar 1 coloracin muy diferente segn la edad de la persona, las
experiencias anteriores, su condicin mdica o su estado civil.
Sobre la cuestin de la sexualidad en los afsicos, hay que destacar la importancia que tiene
la informacin que se les debe suministrar a los cnyuges.

La Afasia y la Relacin de ayuda:

Nuestro acercamiento teraputico, dice Joanette, privilegia 2 modalidades: 1 intelectual
(proveer informacin), y otra afectiva (basada en la comprensin).
Es importante establecer y mantener 1 buena calidad de relacin c/ la persona afsica.
Solo cuando el vnculo est afianzado e/ el afsico y el terapeuta podemos esperar que
aparezcan ciertos resultados, ya que en algunos casos se trata p/ el afsico de la nica relacin que
le confiere respeto y consuelo.
La relacin de ayuda favorece los progresos en el tratamiento, disminuyendo la duracin y la
intensidad de las reacciones psicolgicas.
Adems de la misma persona afsica, el acercamiento teraputico puede extenderse al
cnyuge y a la familia.
Mientras que muchos profesionales centran su intervencin en las funciones disminuidas o
prdidas, mientras que tambin es importante orientar el acercamiento a la persona en s, hacia el
ser humano que sufre y que est desorientado x todo lo que le pasa.

(Cap.10) La familia del afsico:

De todas las enfermedades que puede sufrir 1 sujeto en el transcurso de su vida, la Afasia es,
probablemente, la que mas repercute ms directamente en la familia, ya que ella quiebra la
comunicacin bruscamente, perturbando todo el sistema de interacciones familiares. Buck clasifica
a la Afasia como enfermedad de la familia.
La Afasia pone en juego todo el equilibrio familiar, generando ansiedad y produciendo
nuevos comportamientos en todos sus integrantes.
La familia juega 1 rol importante desde que se instala esta ruptura y durante todo el proceso
de rehabilitacin.
Su ayuda podr ser mas eficaz c/ ayuda del equipo teraputico.
Principales cambios, actitudes y reacciones observadas c/ frecuencia:

Cambio de Roles

El cnyuge se ve repentinamente sumergido en 1 serie de responsabilidades y funciones que

hasta ese momento le incumban al otro miembro de la pareja.
La mayora experimenta 1 aumento en las responsabilidades a su cargo.
En algunas ocasiones, estos cambios son vividos como algo demasiado pesado, sobre todo si
el afsico era el nico sostn financiero.

La Culpa

Muchos afsico sienten culpa frente a la enfermedad.

Algunos cnyuges se culpan de no haber previsto el ataque o de negligencia, al no haber
intentado evitarlo.
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Actitudes no Realistas

Un gran n de cnyuges y familiares manifiestan actitudes no realistas al instalarse la

Afasia. La mayora de los cnyuges est convencida de que las dificultades cesarn y que el
lenguaje anterior se reestablecer en 1 o 2 aos.

Actitudes Sobreprotectoras

El sentimiento de culpa se acompaa de actitudes sobreprotectoras.

Algunos afirman que controla excesivamente al otro a travs de la alimentacin, el sueo,
los desplazamientos, prohibindoles las salidas sin vigilancia o el uso de aparatos elctricos.
Se inquietan x el mas mnimo movimiento que l hace.

Relaciones Conyugales

Se producen problemas de comunicacin, se pierde el sentimiento de compartir cosas c/ el

otro y, x ende, disminuye la satisfaccin sexual.

Relaciones Sociales y Pasatiempos

Estas actividades disminuyen notablemente. El cnyuge, ahora a cargo de tareas de todo

tipo, disminuye su intercambio c/ el mundo exterior.
Por esto, los viejos compaeros del afsico, las relaciones de trabajo, los amigos de la
familia van alejndose de a poco y solo se quedan en el ncleo familiar y 1 o 2 amigos.

Rol de la familia en la reeducacin y la readaptacin:

La actitud general del influye notablemente en los resultados del tratamiento.

Williams y Freere afirman que los paciente que no tienen 1 soporte familiar adecuado sufren
1 deterioro fsico y emocional gradual que les impide sacar provecho de la reeducacin.
El cnyuge debe adherir al programa de reeducacin y convertirse en 1 miembro activo en
este proceso.

La informacin:
Cuando el afsico llega al Hospital, el mdico trata de recopilar la
informacin acerca del comportamiento lingstico del paciente sobre la informacin que le da la
familia. Es necesario conocer sus hbitos lingusticos, su modalidad verbal y sus intereses
particulares.

El sostn y la estimulacin:
El progreso del afsico est condicionado x el mantenimiento
del contacto social y x las actitudes positivas y estimulantes que manifiesta c/ su entorno.
El afsico ve en su cnyuge y en sus hijos el nico lazo c/ la realidad que les queda, ya que
c/ ellos puede hacerse entender sin hablar.
La familia contribuye a la mejora de la comunicacin al apoyarlo en sus esfuerzos
cotidianos.

El agente teraputico:
El sostn que cumple la familia est, generalmente, asociado a otro
mas especfico que es el del agente teraputico.
El cnyuge puede colaborar c/ el terapeuta en la realizacin de ejercicios que, 1 vez
efectuados c/ el profesional, son posibles de ser practicados en su casa.
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l se convierte en 1 ayudante teraputico, haciendo mas eficaces los esfuerzos
teraputicos y acortando el tiempo del tratamiento.

El agente de integracin social:

La adaptacin a los cambios en el estilo de vida y en el
funcionamiento de la familia, resulta mas sencilla si la familia adopta 1 actitud positiva y de ayuda.
Tambin ser la familia la que tendr la tarea de facilitar la reintegracin social del afsico,
retomando su relacin c/ los amigos y el ..
La mayora de las familias no conocen lo que es 1 afsico hasta que 1 de sus familiares sufre
el trastorno. Enfrentados a 1 nueva realidad, carecen de informacin adecuada sobre la naturaleza
de la enfermedad y los problemas asociados.

El tratamiento:
Oportunamente, el cnyuge o algn otro familiar ser invitado a presenciar
1 de las sesiones del tratamiento.
El terapeuta mostrar cuales son las deficiencias del paciente y que estrategias son las que
mas lo ayudan.
Las nuevas tendencias ponen especial nfasis en la importancia que tiene comprometer a la
familia en el tratamiento de la Afasia c/ el fin de lograr 1 comunicacin funcional.
El objetivo de la fonoaudiloga ser modificar los comportamientos del cnyuge durante la
comunicacin c/ el afsico.

El asesoramiento:
El advenimiento de la Afasia produce 1 gran conmocin en la familia.
De a poco la situacin se vuelve agotadora y 1 gran ansiedad invade a los miembros de la familia.
En este momento sern la finoaudiloga y la asistente social quienes podrn brindarle
apoyo. En 1 etapa posterior, gracias a la ayuda externa, la familia acceder a la posibilidad de hacer
frente a la situacin y colaborar activamente en la reeducacin.
Los grupos de apoyo tienen x finalidad informar a los seres mas cercanos sobre las
consecuencias de la Afasia y brindarle la comprensin necesarias frente a los ajustes emocionales,
sociales y familiares que deba realizar.
Otro enfoque del problema es la terapia familiar. Est orientada a trabajar sobre la
interaccin de los roles familiares en la readaptacin del afsico, pone el acento p/ que se trabaje en
conjunto sobre distintas situaciones cotidianas, sus reacciones emocionales c/ el fin de lograr la
mayor adaptacin posible.
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Ficha I: Los trastornos del habla (Lara)

Las dificultades fonolgicas.

Fonema: es una unidad mnima visible y un conjunto de rasgos distintivos, basados en una
caracterizacin acstica de los mismos, que son capaces de dar cuenta de los contrastes fonolgicos
presentes en las lenguas humanas. Solo aprendiendo a producir rasgos y a diferenciar entre ellos es
como el nio aprende la distincin entre los ms relevantes para distinguir unos fonemas de otros.
(Jakobson)
Los rasgos distintivos son las caractersticas articulatorias o acsticas de un fonema. Este es
una unidad abstracta que no corresponde con unos hechos fsicos. Los fonemas que existen en una
lengua se determinan a travs del contraste u oposicin. Contrasta o se opone cuando su cambio
produce una diferencia en el significado.

El desarrollo fonolgico se da en forma paralela a los estadios del desarrollo cognitivo

propuesto por Piaget. El nio juega un papel activo en el proceso de adquisicin fonolgica, gracias
a las funciones de adaptacin y organizacin del desarrollo infantil tal como los planteo Piaget. El
nio ante la tarea de adquirir los sonidos del sistema adulto creo determinadas estructuras. A medida
que conocer mejor el sistema las va modificando con el fin de parecerse mas al modelo adulto. Al
principio el nio le da estructura a las nuevas palabras mediante el patrn bsico CV (Consonante-
Vocal). A medida que va progresando va a modificar el patrn anterior y adquirir otro nuevo: CVC,
para acomodarse a esas nuevas palabras.
Para describir el proceso de adquisicin fonolgica por parte del nio, es necesario entonces
describir tres niveles de representacin:
1. La palabra adulta o repertorio de sonidos producidos en un lenguaje determinado.
2. La fonologa infantil, donde el nio de forma activa y progresiva estructura su propio
sistema fonolgico con la participacin de las dimensiones de percepcin, organizacin y
produccin.
3. La palabra infantil, el grupo de sonidos que el nio produce.

Con relacin a los factores que intervienen en ese proceso de adquisicin, se le concede una
importancia especial a la imitacin, la cual se desarrolla en edades tempranas y se relacin con sus
propias vocalizaciones. De esta manera el nio va estructurando y consolidando su propio sistema
fonolgico.
Para comprender el desarrollo normal y los posibles desordenes de este desarrollo es
necesario tener en cuenta tres componentes:
Auditivo-perceptivo
Cognitivo-lingstico
Neuromotriz-articulatorio.

Estos hacen posible que a la edad de 5 aos el nio haya logrado aprender la mayora de los
sonidos y secuencia de sonidos del habla.

Dentro de las dificultades fonolgicas puede haber:

Errores fonticos: se dan cuando el nio es incapaz de pronunciar un fonema por
errores en la ejecucin motora o sea en la articulacin de dicho fonema. Se cometen errores estables
incurriendo siempre en el mismo error cuando emiten un sonido o sonidos problemticos.
Errores fonolgicos: derivan de una mala estructuracin del sistema de contraste de
la lengua, alteracin que se produce en el nivel perceptivo y organizativo, es decir en los procesos
de discriminacin auditiva, afectando a los mecanismo de conceptualizacion de los sonidos y a la
relacin entre el sgte y sgdo.
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Los problemas en la organizacin de los sonidos del habla son motivo de suma de varios
factores, y tienen que ver con algo mas que con la dificultad en la precisin articulatoria. Se trata de
nios que aun teniendo un fonema adquirido en su repertorio fontico, no va a ser capaces de
articularlo y combinarlo en el contexto lingstico adecuado.

La diferencia entre:
Desarrollo fonolgico normal: es el proceso observado en la mayora de los nios
para acercarse y conseguir una forma gradual y sistemtica el dominio del sistema fonolgico
adulto, teniendo en cuenta la variabilidad interindividual.
Desarrollo fonolgico con desorden o dificultades fonolgicas: es el proceso de
aprendizaje de la fonologa que difiere del considerado normal.
Este tipo de dificultades estn presentes en los nios con trastornos especficos en el
lenguaje, con deficiencia intelectual y/o con hipoacusia de moderada a severa. Los errores de los
nios pueden clasificarse como: omisiones, sustituciones, adiciones o distorsiones de los sonidos
del habla dentro de la palabra, sin que exista causa organiza o fisiolgica conocida.

DISLALIA

1. Dislalia funcional: es un trastorno en la articulacin de los fonemas por alteraciones

funcionales de los rganos perifricos del habla. El fonema que es disllico para un lenguaje puede
ser correcto para otro.
Las dislalias son frecuentes en la infancia. Durante el desarrollo del habla se presentan en
los nios unas dislalias fisiolgicas, que va desapareciendo antes de llegar a la edad escolar, su
persistencia a partir de los 6 aos debe considerarse patolgica e incita a la sospecha de un dficit
cognitivo, de audicin o de coordinacin motora.
Un factor que puede influir mucho es la imitacin. Se reproducen fonemas deformados
odos a otros familiares o compaeros.

2. Dislalia orgnica o disglosia: dificultades en la articulacin de los fonemas por

alteracin morfolgica de los rganos articulatorios. Existe una relacin directa entre el dficit
anatomorfologico y las dificultades en el habla. Las causas de este tipo de dislalia pueden ser varias,
ubicadas en diferentes rganos del habla, nicas o asociadas. Como causa pueden aparecer:
malformaciones congnitas, trastornos del crecimiento, parlisis perifricas, traumatismos, etc.
Siguiendo la divisin anatmica de los rganos perifricos de la articulacin, se puede
distinguir: disglosias labiales, madibulares, linguales, palatinas, nasales.
El trastorno de la articulacin de los fonemas por alteracin de la forma, fuerza o
consistencia de los labios, se llama disglosia labial: labio leporino, es una malformacin congnita
que abarca toda la escala de variedades, desde la simple depresin del labio hasta su hendidura total.
Los fonemas bilabiales son sustituidos por labidentales.
Disglosia mandibular: alteracin de la articulacin de los fonemas por la alteracin de la
forma de uno de los maxilares, puede ser de origen: congnito, quirrgico, traumtico, etc.

3. Dislalia Audigena: se produce cuando el nio oye hablar incorrectamente, ya que

esto provoca que hable incorrectamente. Esto se da debido a que la adquisicin del lenguaje esta
basada en la percepcin auditiva. Una buena audicin es imprescindible para un buen desarrollo
psicolinguistico.
La hipoacusia dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y
altera el comportamiento social. La audicin en este caso no solo es menor sino que tambien varia
la calidad de la percepcin auditiva.
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DISARTRIAS: son dificultades en la expresin del lenguaje debido a trastorno del tono y
del movimiento de los msculos fonatorios, secundarios a lesiones del sistema nervioso.
Son desordenes derivados de la falta de control neuromotor del habla. Para que las
consecuencias del habla se realicen correctamente es preciso la accin coordinada de todo un
conjunto de estructuras que gobiernan la respiracin, la fonacin y la articulacin.
El acto fontico se produce gracias a la accin de los nervios craneales y pares raqudeos
cervicodorsales. Estos msculos deben actuar con una coordinacin de milsimas de segundos para
que la accin sea correcta.
Las dificultades en la elocucin del lenguaje por trastornos neurolgicos pueden ser
originadas por todas las causas capaces de enfermar el sistema nervioso.

Ficha II: La voz humana (Lara)

La voz es el soporte sonoro de la palabra y el vehiculo de las emociones. Segn como se

manifiestes (fuerte, gentil, etc) da la pauta de diferentes estados animicos de quien la emite y
provoca diferentes situaciones en el interlocutor.
Las primeras manifestaciones sonoras (llanto, grito) son las primeras voces que enlazan al
bebe con otro; ya que antes del nacimiento el bebe percibe la voz de la madre.
Al nacer reconoce su voz y mediante ella el bebe es hablado y esa voz materna que
libidiniza, inaugura la relacion dialogica de la diada madre-hijo.
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Alteraciones de la comunicacin en el paciente demente (Pereyra)

Podemos definir a la demencia como 1 sndrome de deterioro cognitivo progresivo del

adulto que es lo suficientemente severo como p/ interferir funcionalmente en su vida
personal,familiar,laboral y social.
La mayora son cuadros degenerativos del Sistema Nervioso Central (SNC) e irreversibles.
No obstante existen :

Demencias Tratables:
Pueden ser asistidas c/ 1 tratamiento especfico y detener asi su evolucin.

Demencias Reversibles:
Son aquellas que, tratadas dentro del ao de producida la injuria, pueden revertir.

Si bien la alteracin de la memoria es el sndrome primordial, paralelamente deben existir

caractersticas clnicas que permitan elaborar el diagnstico adecuado.
Ellas son:
1. Nivel de Cc conservado
2. Alteracin de 2 o mas de las siguientes reas de actividad cerebral:

Abstraccin / Atencin / Alteraciones funcionales en las actividades diarias y

laborales / Clculo / Gnosias visuales, auditivas, topogrficas y tctiles / Juicio / Modificaciones de
la personalidad / Percepcin / Praxias ideomotoras, ideatorias, orofaciales y del vestir.

Tambin se da importancia a la zona del cerebro que ha sido daada c/ mayor severidad:
corteza cerebral, rea subcortical (sustancia blanca y ncleos grises de la base), sustancia blanca
bihemisfrica, puediendo, de esta manera, clasificar las demencias p/ su estudio en:

Corticales
Subcorticales
Mixtas
Por afeccin de la sustancia blanca

Nuestro mundo ntimo, patrimonio que nos distingue de los animales, necesita
exteriorizarse, llegar a los otros, ponerse en comn c/ los otros y lo hace diciendo.
Este decir es 1 operacin que comienza desde adentro nuestro.
P/ ello, nuestro mundo de ideas se vale de cuantos medios pueda disponer: Uno de ellos es el
hablar, otro puede ser el gesto, la msica y dems expresiones plsticas.
Estos cdigo simblicos que pueden ser verbales o no verbales, representan nuestras ideas y
nos permiten comunicarnos, de 1 manera u otra.

En los animales, el SNC est dedicado casi exclusivamente al control de los movimientos y
al anlisis de las sensaciones.
Lo que distingue al cerebro humano es la variedad de actividades mas especializadas que es
capaz de aprender, como x ej., el lenguaje u otras funciones como la msica y el dibujo.
Algunas de estas funciones superiores son reguladas x retculos neuronales especiales.

Existen 2 regiones definidas del crtex cerebral que son especiales p/ el lenguaje y parecen
estar organizadas p/ el procesamiento de la informacin verbal.
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Otras estructuras de la superficie interna del lbulo temporal, includo el hipocampo, son
necesarias p/ la retencin de los recuerdos, pero tal vez, la caracterstica mas notoria es repartirse las
funciones e/ ambos hemisferios.
C/u tiene 1 funcin especfica, pero se ha comprobado la colaboracin de 1 c/ el otro e la
ejecucin de diveras funciones superiores.

Hemisferio Izquierdo:
Posee 1 actividad verbal que queda definida alrededor de los 8 aos de vida.

Hemisferio Derecho:
Se ocupa de actividades no verbales aunque retiene 1 potencial p/ el desarrollo del lenguaje.
Estas distintas funciones hermisfricas estn sustentadas tambin x disimetras anatmicas
que ya son observadas en el feto.

LENGUAJE:
Es 1 de los mas ricos s de comunicacion entre los hombres.
Es 1 actividad adquirida de 1 modo progresivo, es 1 fenmeno cultural y social que se vale
de la percepcin, decodificando, y de la produccin, encodificando, p/ establecer 1 sistema de
comunicacin.

PALABRA:
Es 1 proceso neuromecnico de articulacin que puede ser anormal y no alterar el lenguaje,
como es el caso de la Poliomielitis Bulbar o el Parkinson que no cursa c/ demencia.

PENSAMIENTO:
Es 1 proceso de manipulacin de ideas que puede o no incluir estructuras lingusticas.

HABLA:
Representa la expresin oral del lenguaje.
Es el ejercicio de 1 uso, que x ser uso, nos es impuesto x la colectividad.
De all que ahora nos resulte claro ver que la comunicacin lingustica es 1 proceso
cognitivo a travs del cual se asocian nuestras ideas c/ el lenguaje.

En los pacientes dementes se observa 1 destruccin de la unidad bsica semntica, el

concepto.
La asociacin de conceptos es lo que nos permite generar ideas.
Tambin puede verse afectado el acceso lexical, es decir, el acceso al contenido.
La demencia es 1 sndrome de deterioro cognitivo progresivo que afecta la comunicacin
mas all de la alteracin del lenguaje, ya que est afectada la asociacin de ideas, la
conceptualizacin.
Estos pacientes pueden usar palabras correctamente articuladas pero son palabras que no
entienden, convirtiendo su lenguaje en 1 lenguaje vaco, sin contenido semntico.
En algunos de ellos el deterioro del lenguaje de presenta en estados tempranos, mientras
que en otros aparece mas tarde.
El deterioro se hace evidente mediante la observacin de las alteraciones lexicales,
sintcticas y no lingusticas.

Alteraciones Sintcticas

Alteracin de la comprensin lgico-gramatical.

Fragmentacin de oraciones
Uso indebido de clusulas subordinadas y frases preposicionales
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Disminucin de la extensin media de la frase

Alteraciones Lexicales
Disminucin del nmero total de palabras usadas
Uso de palabras genricas
Reduccin del vocabulario receptivo
Dificultad en la nominacin
Dificultad en el acceso lexical
Deterioro de la fluencia verbal y categorial

Alteaciones no lingusticas
Palilalia - - - >Repeticin inmediata de 1 slaba o palabra
Logorrea - - ->Necesidad imperiosa de hablar y resistencia a la interrupcin (No son Cc
de que han terminado sus ideas)
Laconismo - -- >Lenguaje breve, c/ disminucin en el uso total de palabras.
Verbosidad - - ->Lenguaje vaco de contenido
Perseveraciones - - ->Repeticin inapropiada de 1 palabra o frase
Aposiopesis - - - - - - > Interrupcin brusca de 1 expresin que deja incompleto 1
pensamiento
Parafrasias - - - - - - - - - >Produccin de slabas, palabras o frases no intencionales
durante el esfuerzo efectuado p/ hablar. (Es caracterstica de los fluentes).

En algunos casos, las alteraciones lexicales pueden manifestarse a travs de la jerga, de 1

habla lacnica y an del mutismo.
P/ acceder al lxico, existen diversos puntos de entrada:

1. Nominacin x confrontacin

2. Asociacin de palabras

3. Demandas del lenguaje espontneo y de la narracin

4. Definiciones

5. Comprensin de palabras

6. Fluencia semntica y fonolgica

Aunque la sintaxis no sigue patrones normales, suele verse mucho mas conservada que el
acceso lexical, especialmente en los estado tempranos.
As como avanza la demencia, la sintaxis se torna mas simple y comienzan a violarse reglas
gramaticales, emergiendo as los agramatismos.
El trmino AFASIA, p/ determinar las alteraciones del lenguaje en la demencia, es objeto
de discucin y da lugar a opiniones contrapuestas.
Si bien los dementes tienen signos clsicos que se parecen a los encontrados en las distintas
AFASIAS, stos deben ser diferenciados.
Entre los dementes, generalmente, los que debutan c/ alteraciones del lenguaje suelen ser
los mas jvenes, y se da en ellos 1 evoluci rapida y agresiva.
La edad es el principal factor de riesgo p/ la demencia, a mayor edad, mayor ser el riesgo
de sufrirla.
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Veamos los parmetros a tener en cuenta en el diagnstico diferencial:

El trmino AFASIA deber atribuirse a pacientes c/ prdida del lenguaje x lesin

cerebral focal.
Los Afsicosfluentes y c/ repeticin conservada suelen ser confundidos c/ dementes.
Los dementes c/ caractersticas subcorticales y signos extrapiramidales no suelen
ser confundidos c/ Afsico fluentes.
La diferencia entre AFASIA y demencia puede tornarse difcil, ya que algunos
afsico manifiestan mayor deterioro cognitivo y algunos dementes muestran mayor deterioro del
lenguaje en relacin a su deficit cognitivo.
Hay que tener en cuenta tambin la medicacin de estos pacientes, ya que sta puede
alterar las funciones cognitivas y motrices.

Podemos concluir entonces que la AFASIA es 1 desorden del lenguaje, mientras que la
demencia es 1 desorden de la inteligencia.
Es frecuente ver que, en el curso de la enfermedad, los dementes padecen diferentes
alteraciones lingusticas que se asemejan a los sndromes afsicos.
En estadios tempranos suelen aparecer caractersticas de 1 AFASIA anmica o semntica.
En estadios intermedios declina la comprensin, el habla se vuelve vaca y la repeticin
permanece conservada.
En estadios finales, el deterioro del habla de la comprensin es tan importante que se
confund c/ 1 AFASIA global.
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Trastornos del lenguaje III: Afasias, retrasos del lenguaje, dislexia (Rondal- Seron)

Cap: Lenguaje y Psiquiatra

1. Psicolinguistica
En ciertos casos las psicosis, las neurosis y las enfermedades psicosomticas, sin ser
enfermedades especficas del lenguaje, tienden a desorganizarlo ms o menos profundamente.
Los anlisis lingsticos del discurso de los enfermos psiquitricos han estado centrados
hasta hoy, en las propiedades sintcticas de dicho discurso. Apuntando a la pregunta: Cmo se
expresa esta persona? As es como los lingistas se han incluido en la tradicin psiquiatrita en la
que la comprensin clnica de las enfermedades mentales pasa por la apreciacin de fenmenos
lingsticos sutiles, es decir, los trastornos o desviaciones en el lenguaje de estos enfermos.
A pesar del nmero de muestras estudiadas, los numerosos corpus analizados no han
revelado la existencia de entidades lingsticas patognomicas, en cuanto a sus propiedades formales,
de una enfermedad psiquiatrita dada. La psicolinguistica, ha aadido la dimensin semntica a su
arsenal, pretendiendo responder a otra pregunta: Qu intenta decirnos esta persona? Se trata de
encontrar la clave ms significativa del comportamiento verbal poniendo el acento sobre el
contenido, sobre el aspecto semntico del lenguaje del enfermo mental.

2. Lenguaje y Psicopalogia.
a. El discurso en las psicosis

Los trastornos del pensamiento han sido descritos desde hace tiempo en relacin a diferentes
formas de psicopatologa. El trastorno del llamado pensamiento formal sigue siendo la etiqueta de
las psicosis funcionales, es decir, la esquizofrenia.
El inters de los investigadores y de los clnicos se centro en la dificultad que tienen los
esquizofrnicos para categorizar, para asociar palabras, es decir, en su aptitud para conceptualizar.

Nancy Andreasen: reconsidero los trminos mas frecuentes empleados en el contexto de las
descripciones del discurso psictico. Llego a reconocer como reales e individualmente detectables
18 formas de trastornos del pensamiento que pueden aparecer en la esquizofrenia, la mana o la
depresin psicotica.
Algunas combinaciones que renen varios de estos 18 subtipos, sin ser exclusivos de la
esquizofrenia, son frecuentes en ella, y algunas otras, como la esquizofasia, son raras y corroboran
el diagnostico de esquizofrenia cuando se producen. Andreasen evoca la eventualidad de una
inadecuacin entre el pensamiento del psictico y su lenguaje.
Seala que varios de los hechos de lenguaje atribuidos a los esquizofrnicos pueden
observarse en el discurso de locutores ordinarios.
Las 18 formas de pensamiento son:
1- Pobreza del discurso. El comportamiento verbal es analizado en trminos
cuantitativos, el sujeto responde a las preguntas de una manera breve, concreta y sin
elaboracin, obligando as al entrevistador a solicitar respuestas detalladas.
2- Pobreza del contenido del discurso. El comportamiento verbal es analizado en
trminos cualitativos, las respuestas del sujeto, transmiten escasa informacin; el entrevistador
tiene la impresin de un discurso vago, hiperabstracto o hiperconcreto, repetitivo y
estereotipado.
3- Discurso bajo presin, logorrea. Lo locuacidad discursiva va mas all de lo que
se considera socialmente habitual. El paciente habla rpidamente, no se deja interrumpir, su
discurso es enftico y enunciado en alto tono. La logorrea puede ir acompaada de
descarrilamiento, tangencialidad o incoherencia.
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4- Discurso divergente. En el curso de una conversacin, el locutor deja interrumpir
el curso de su pensamiento por cualquier estimulo que provenga del entorno inmediato.
5- Discurso tangencial. Se refiere a la manera oblicua de responder, sin relacin
manifiesta con la cuestin planteada.
6- Descarrilamiento. Modelo discursivo en el que las elecciones lxicas se realizan
en funcin de relaciones semnticas potenciales entre las palabras y no en relacin con un
tema dado. Las conexiones entre las frases devienen imprecisas, confusas. La nocin de
descarrilamiento recorta, las ms clsicas de fuga de las ideas y glosomana semntica.
7- Incoherencia. El discurso es incomprensible. La incoherencia va ligada a varios
factores: el sujeto desprecia las reglas de la sintaxis y/o de la semntica. La incoherencia
difiere del descarrilamiento por el hecho de que la anomala es perceptible a nivel de la frase:
las asociaciones de palabras no responden a las reglas de la convencin gramatical.
8- Ilogismo. Favorece la emergencia de un sistema ideico delirante
9- Asonancia y aliteracin. Los sonidos son los que guan la eleccin de palabras,
de tal modo que la inteligibilidad del discurso esta comprometida por la introduccin de
palabras formalmente redundantes. Esta nocin coincide con la de glosomana formal.
10- Neologismos. Designa ciertas unidades que se comportan en el discurso a modo
de palabras pero que no aparecen en los diccionarios. Esta nocin debe distinguirse de la de
aproximacin de palabras.
11- Aproximacin de palabras. Se trata de utilizaciones nuevas y no convencionales
de palabras pertenecientes a la lengua.
12- Discurso circunstancial. El sujeto enfarraga su discurso con detalles fastidiosos y
mltiples apartados. Este tipo de discurso incita al interlocutor a plantear numerosas
intervenciones para descubrir de que se esta hablando.
13- Perdida del objetivo, olvido del tema. El discurso traiciona una incapacidad de
seguir el curso de una idea hasta su conclusin pertinente. Esta conducta se observa asociada
al descarrilamiento.
14- Perseveracin. Repeticin persistente de palabras o de temas que reflejan un
estancamiento proporcional de las ideas.
15- Ecolalia. Forma de comportamiento verbal, el enfermo repite, en eco, las
palabras o frases del entrevistador.
16- Bloqueo. En el curso del enunciado se produce una interrupcin antes de que se
lleve a su trmino el pensamiento o la idea que en el toma cuerpo.
17- Discurso enftico. El discurso es pomposo, pedante por la utilizacin de palabras
raras multisilbicas, de formulas de cortesa extremadas, de formas sintcticas rebuscadas,
rgidas.
18- Discurso autorreferencial. A pesar de que se trate de temas neutros, el discurso
es remitido al locutor de manera inadecuada.

Andreasen insiste sobre el hecho de que la depresin psicotica, incluso cuando se pueden
observar puntuaciones dbiles en cuanto al discurso tangencial y al descarrilamiento, no supone un
verdadero trastorno del pensamiento: en efecto, la incoherencia y el ilogismo no se observan nunca.
La pobreza del discurso y de su contenido, el discurso circunstancial y la perdida del objetivo, van
ligados, a la sintomatologa afectiva y no a un trastorno cognitivo.
En cambio en la mana y en la esquizofrenia, se advierte una incidencia casi igual de los
signos reveladores de un trastorno del pensamiento, que son: el discurso tangencial, el
descarrilamiento, la incoherencia y el ilogismo. Mientras que en la fase maniaca de la psicosis
maniacodepresiva, los trastornos del pensamiento son secundarios y se normalizan paralelamente
con la remisin o la sintomatologa afectiva, los signos primarios, los que traducen el afecto
eufrico, la sobreexcitacin y la sobreactivacin cognitiva, son el flujo elocutorio acelerado y el
discurso divergente. Aunque no todos los esquizofrnicos presentan trastornos del pensamiento, la
combinaron de subtipos ms observada en la esquizofrenia es: pobreza del discurso y de su
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contenido, descarrilamiento, incoherencia, ilogismo y discurso tangencial. El esquizofrnico,
aunque no tenga dificultades en lo que se refiere a la esfera receptiva del lenguaje, no se da cuenta o
no se preocupa del hecho de que su discurso no responda en nada al de su interlocutor.
Varios estudios referidos al proceso asociativo de esquizofrnicos comparado al del normal,
demuestran que el primero tiene tendencia a hacer asociaciones sintagmticas ms que
paradigmticas. Las asociaciones se refieren a la vivencia del enfermo y a sus emociones frente a la
palabra; se refieren tambin en ocasiones de uso. Cuando el esquizofrnico debe proceder a la
interpretacin de una frase que contiene un elemento ambiguo, se observa una inestabilidad de las
asociaciones y se constata que el locutor no tiene en cuenta el contexto de la frase ni sus
limitaciones y que no se desliga del sentido mas comn de la palabra.
La cohesin en el discurso del esquizofrnico ha sido analizada por Rochester.
De manera sistemtica los esquizofrnicos utilizan menos conjunciones por una parte y por
otra mas relaciones lxicas de tipo repeticin. La cohesin del discurso psictico esta debilitada por
el hecho de que le faltan nexos.
Chaika sugiere seis caractersticas lingsticas patognomnicas del lenguaje esquizofrnico:
Perturbacin espordica de la capacidad de emparejar rasgos semanticos con cadenas
fonemticas correspondientes a tems lxicos de la lengua.
Importancia acordada a un nmero grande de rasgos semanticos de tal o cual palabra
en el discurso.
Notacin inapropiada de los trazos fonolgicos de tal o cual palabra del discurso.
Produccin de frases eligiendo las palabras segn los rasgos fonolgicos y
semanticos de la palabras ya enunciadas ms que en concordancia con un tema de conversacin.
Perturbacin de la capacidad de aplicar las reglas de la sintaxis y del discurso.
Incapacidad de autocontrol, falta de toma de conciencia de las desviaciones.

En excepcin de la ltima de estas caractersticas, el resto constituyen una definicin

lingstica adecuada a los discursos esquizofsicos cuyas caractersticas lingsticas vienen a
coincidir con las del discurso de los jergonafsicos.
Esquizofasia: no designa el comportamiento verbal de los esquizofrnicos en general sino
solamente alguno de ciertos casos de ellos. Se pueden distinguir dos formas:
a. Glosomanaca
b. Glosollica
No queda excluido que este comportamiento verbal, en su forma glosomanaca, pueda
producirse en ciertos casos de psicosis maniaca.
El lenguaje del maniaco se caracteriza por juegos de palabras y por un flujo elocutorio
acelerado que traducen, la clsica fuga de las ideas con aumente de la rapidez de asociacin y
disminucin de la seleccin de las ideas y de la inhibicin de los detalles. Todo desemboca en un
discurso sin tema, en respuestas tangenciales, mas o menos largas segn el mayor o menor grado de
alejamiento del estimulo evocador. Salvo en los casos extremos, la sintaxis y la prosodia conservan
su riqueza y su diversidad. En su apresuramiento y su sobreexcitacin el enfermo puede adoptar un
estilo telegrfico.
La mayor diferencia entre el maniaco y el deprimido se evidencio a nivel de los elementos
sintcticos:
El maniaco utilizaba ms verbal de accin, ms adjetivos y nombre concretos. Se
interesa ms por las cosas que por las personas, y discute sobre estos temas en trminos de
accin.
El enfermo que padece psicosis maniaca utiliza ms de otros locutores, palabras que
testimonian una preocupacin referida a la potencia y a la ejecucin. Su discurso suele ser
coloreado y concreto.
El deprimido utilizaba ms verbos de estado, adverbios modificadores, pronombres
personales (en primera persona).
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El discurso del deprimido tiene tendencia a ser mas vago, calificado y personalizado.

Pinard, en relacin a la distincin entre el deprimido psictico y el neurtico, menciona que

en el deprimido psictico, el vigor de la articulacin de las oclusivas (d/y/t) es flccido, relajado. La
tonalidad se modifica desde dos puntos de vista: disminucin de la gama y escasez de variaciones.
La acentuacin tnica, desaparece o, al menos, se acenta y la resonancia deviene nasofarngea. El
deprimido consigue eliminar de manera casi completa, aparte de los elementos del contenido del
discurso, los significantes de la agresividad: en cambio habla mucho de temas de contenido
afectivo. Cuando mejora su situacin clnica, el deprimido es capaz de aumentar la frecuencia de los
enunciados de tenor emocional y de introducir mayores matizaciones en sus afirmaciones.
Asimismo, se observa un uso intensificado de formulas de cortesa, como si el ritual de
intercambio con el otro volviera a ser posible, y tambin un empleo mas frecuente de frases
complejas de tipo completivo.

b. Los discursos en los neurticos

En el caso de los neurticos, la desviacin en el lenguaje es ms discreta que en los
psicticos.
Para acceder al nivel del sujeto neurtico el psicoanlisis debe traducir, es decir, utilizar una
operacin que confiere el sentido y que implica siempre una parte ms o menos irreductible de
interpretacin. Las operaciones de desciframiento, de descriptaje, de descodificacin, permiten a los
signos devenir fonemas, palabras y frases.
Los primeros trabajos psicolingsticos sobre el lenguaje neurtico y su enunciacin fueron
realizados por Balken y Masserman. El comportamiento verbal de tres grupos de neurticos,
inducido a travs de las lminas de Test de Murray.
Se trata, en el conjunto de estos estudios, de estilstica descriptiva o cuantitativa y no de
anlisis de la enunciacin.
En los histricos, en el Test de Murray, las caractersticas lingsticas siguientes: una
produccin de longitud media con gran abundancia de material, descriptivo y con muy pocas
indicaciones de accin, como lo confirma la relacin verbo/adjetivo, disminuida en ellos. El
conciente certitud/incertitud y el numero elevado de proposiciones en forma de alternativas indican
en el histrico, un mnimo de referencias personales, como lo sugiere la poca presencia del
pronombre personal yo, as como una muy escasa ambivalencia y matizacin. En el lenguaje se
traiciona un rechazo de los conflictos en el inconsciente as como una fantasmtica poco agresiva y
poco ertica y un tenor afectivo canalizado hacia las disfunciones organizas.
En contrapartida, en la neurosis de ansiedad, las fantasas son muy cortas, con primaca de la
accin: el conciente verbo/adjetivo es mximo. Las alternativas connotativas son rebuscadas:
titubeo, vaguedad, trepidacin son abundantemente utilizados. El sujeto que padece neurosis de
angustia se identifica con las personas e introyecta sus pretendidas fantasas. El simbolismo afectivo
es inmediato y las situaciones conflictivas no resueltas.
Estas caractersticas del ansioso valen tambin para el obsesivo; sin embargo, el lenguaje del
obsesivo compulsivo muestra que su dinmica lo obliga a entregarse a los matices y a elaborar las
incertidumbres y ambivalencia. Estas son mas abundantes y numerosas tal como lo indiva un
conciente certeza/incertidumbre. Meticulosidad, ambivalencia, rituales son las causas de
alargamiento del discurso del obsesivo.

Los histricos hablan sobre todo en segunda persona y en presente. El obsesivo, en cambio,
habla con frecuencia en pasado, a propsito de si mismo, empleando adems muchos adverbios y
eptetos. Al histrico le gusta el nfasis, la gesticulacin especular y el tono teatral. A la inversa, el
obsesivo se refugia tras un lenguaje circunstanciado e intelectual, de cuantificaciones, de medidas
pero pobre en afirmaciones.
Para algunos la histeria puede ser mejor comprendida si se analiza a travs de leyes del
discurso como propuso Lacan, para quien: el inconsciente es el discurso del otro. Los polos
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jakobsonianos del discurso constituiran un esquema de referencias til para el estudio del discurso
histrico. Zacaria y colab. Describen el discurso histrico en los siguientes trminos: Las
relaciones de continuidad-contigidad son dbiles. Por ello el plano metafrico devine
predominante gracias al reinado de los mtodos de seleccin- sustitucin.
A travs del anlisis fenomenolgico, las manifestaciones histricas presentan una ruptura
con el orden temporal donde la sucesin jerarquiza de los acontecimientos se pierde. En
consecuencia se deteriora la continuidad temporal y el orden de los significantes del proyecto
paradjico que corresponde a la represin y se produce la predominancia de los mtodos de
seleccin-sustitucin. As la histeria se manifiesta como una multiplicidad de significados con un
mnimo de significantes hasta el punto de que este orden metafrico viene a renovarse
indefinidamente a travs de la conciencia del otro.
En los histricos se da un empobrecimiento del cdigo manifiesto en las redundancias
exageradas, repeticiones de las mismas palabras y, por tanto una reduccin importante de la
informacin transmitida.
En resumen, el discurso del histrico es el inverso del esquizofrnico en el que los
significantes predominan en detrimento de los significados. El discurso histrico esta saturado de
significacin subjetiva.

Hay un aumento del numero de los pronombre personales de la primera persona, es decir del
yo sujeto y del mi y el me objetivos. El empleo del pronombre de la primera persona es casi
dos veces ms importante en el discurso histrico que en el discurso de control.
Esta intrusin masiva del yo en su discurso da buena fe de la limitacin del campo de su
conciencia prospectiva, de la imposibilidad de adquirir catexias sean del orden que sean. Este
desconocimiento sistemtico del mundo afirma los estrictos lmites de su campo afectivo; no se
asume ningn campo de inters general: el mundo de las ideas, de la ciencia, no existe y el nico
polo de atraccin referido es el de su propia subjetividad.
En contrapartida, no hay aumento del nmero de los adjetivos en el histrico con
manifestaciones de conversin actuales o presentes
Sin embargo entre los adjetivos de la clase llamada personales, el total de estos adjetivos
es tres veces mayor en la muestra histrica que en la de control.
Estos adjetivos personales remiten a sus sensaciones cinestsicas, vividas de forma penosa,
generadoras de angustia. El inventario de los adjetivos personales de lista sola, fatiga enferma,
presenta en cabeza de lista sola, fatiga enferma, calificativos que testimonian su afliccin, su
aislamiento y su dependencia afectiva.
La relacin entre los verbos ser y haber es significativamente alta en la muestra histrica,
elevacin en la que participan a la vez el aumento del ser y la disminucin del haber todo sucede
como si, en la instancia del discurso la histrica pusiera constantemente en cuestin su estar siendo
para intentar aprovechar, imponer su personalidad ficticia y para luchas contra la precariedad de su
Yo.
Hay un aumento del nmero de verbos auxiliares. La histrica somete la accin que
considera a mltiples modalizaciones. Esto da testimonio de los vago del pensamiento, de la
imprecisin, de la inhibicin ante la accin pero tambin de la pltora de matices y de detalles de
que tiene que dotar a su discurso para intentar autentificarlo.
Hay un aumento del nmero de los adverbios de modo calificativos. Este aumento es de
difcil interpretacin. Podra tratarse, para la histrica de dar coloracin, tonalidad expresiva, nfasis
a su estilo de lenguaje. Podra tambin tratarse de una preocupacin por la justeza, la precisin, la
claridad del discurso.
Galecteros y Lavorel plantean: la palabra de la histeria, con o sin sntoma de conversin,
toma la forma de un discurso cuyas lagunas no son las de la comunicacin total, sino las del acto
verbal, ya que siempre existe un mensaje, sustentando por la expresin del lenguaje o por el cuerpo,
al ser la patologa histrica mas patologa del enunciado que de la enunciacin.
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c. El discurso en las enfermedades psicosomticas.
El discurso del enfermo psicosomtico constituye una materia privilegiada para el estudio de
las interrelaciones lenguaje-cuerpo. Hoy en da no basta con habla del lenguaje cuerpo como
entidad aislada ya que, en la perspectiva psicolinguistica, este se ha convertido en una parte del
mensaje total. El sujeto dice su angustia con su lengua y con su voz y tambin a travs de sus actos,
sntomas, funciones y disfunciones orgnicas, es decir, con su cuerpo.
Lo dicho del cuerpo psicosomtico puede ser ms que un simple relato. Puede ser un medio
de intercambio y de comprensin entre dos individuos.
Mientras que el histrico de conversin sita su cuerpo en su verbo, privilegiando de este
modo el canal verbal, el psicosomtico, por su parte, sita su verbo en el cuerpo. Al ser el conflicto
desplazado al cuerpo y no pudiendo ser representada por la palabra, el psicosomtico privilegia el
canal corporal.
Estos enfermos se mueven siempre en las mismas frases como en la seguridad de una
formula de exorcismo.
Contrariamente a lo que sucede con el lenguaje de la histeria de conversin el discurso
psicosomtico no ha sido objeto ms que de un pequeo numero de estudios controlados.

Para los psicosomatistas el lenguaje es pobre, cadenciado, degradado, desvitalizado, porque

se reduce a una funcin pragmtica e instrumental, porque el sentido es una contraccin,
enteramente prisionera del gesto y de la accin. Clnicamente lo que sorprende es la pobreza del
dialogo, el desecamiento y la esclerosis de la expresin verbal.
Una tan gran abundancia de calificativos negativos en el juicio de los psicosomatistas
sorprende al lingista. Este no tiene la impresin de estar ante un discurso cadenciado: ninguno de
los hechos necesarios a la comunicacin falta en el; la fonologa esta instalada, lo que no plantea el
problema de la demarcacin de las unidades de primera articulacin; las secuencias se delimitan en
enunciados propios de la lengua francesa oral; el empleo de las estructuras con actualizador es
semejante al de locutores comprometidos en una conversacin espontnea. En cuanto a la
jerarquizacin de los enunciados se muestra extremadamente diversificada. Lo menos que se puede
decir es que la carencia de lenguaje, al menos la funcional, no se presente como carencia gruesa de
uno o varios procedimientos lingsticos. Si existe carencia, esta debe producirse a otro nivel.
Segn los psicosomatistas se situara a nivel simblico; en efecto, la particularidad de estos
enfermos seria la de no ofrecer material directo a la interpretacin.
Estos locutores, si bien emplean efectivamente los trminos de todo el mundo, no dejan de
hacer un uso particular de ellos en la medida en que no neutralizan el significante.
El problema del psicosomatista es saber escuchar y penetrar la polisemia, saber profundizar
en las caractersticas del lenguaje propias de los psicosomticas. Estas caractersticas con cercanas a
las del cdigo restringido definido por Bernstein:
Ausencia de diferenciacin individual: menos secuencias egocntricas, mas
secuencias sociocntricas.
Estructuras menos compleja en conjunto
Abanico restringido de marcas lgicas como ciertos adverbios y las
conjunciones.
Referencia constante a la realidad a lo que se puede prever.

El estilo de lenguaje del psicosomtico es de muy alto nivel adaptativo pero poco afectivo y
poco imaginario de estar en el mundo.

Rad y colab. Mostraron que el enfermo psicosomtico, comparado con el enfermo neurtico:
Tiene una produccin verbal global (en el TAT) mas fiable y mejor
evidenciada cuando se le pide al sujeto que complete una historia, lo que distingue los
limites de su accesibilidad a la vida fantasmtica
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Utiliza ms verbos auxiliares, menos adjetivos y ms frases gramaticalmente
incompletas.
Utiliza menos el yo y mas el se en esfuerzo que parece de hiperadaptacin
al contexto.
Utiliza menos palabras con carga afectiva en los tres test (TAT, historia
incompleta y entrevista) revelando por ello una falta de aptitud para colorear su lenguaje.

En el contexto de una comparacin entre psicosomticos y psiconeuroticos, en referencia a

hechos de ansiedad y de hostilidad, se revelaron las siguientes diferencias:
Las escalas que miden la ansiedad y la hostilidad muestran que los
psicosomticos expresan cuantitativamente menos afectos que los psiconeuroticos.
Los valores ligados a la negacin de la ansiedad difusa con ms altos en los
psicosomticos que en los psiconeuroticos.
El anlisis discriminativo permite diferenciar los psicosomticos de los
psiconeuroticos por las puntuaciones obtenidas en tres categoras: ansiedad dirigida
interiormente, ansiedad dirigida exteriormente y ansiedad total. El modelo de ansiedad-
hostilidad en el psicosomtico muestra una correlacin entre un tipo de ansiedad dirigida
hacia el interior de si y una ansiedad de vergenza mientras que en el psiconeurotico
muestra una correlacin entre un tipo de ansiedad dirigido hacia el exterior y una ansiedad
de culpabilidad.

El enfermo psicosomtico tiene un modo reactivo particular en las relaciones

interpersonales, hiptesis que, evidentemente, requiere ser corroborada por estudios transculturales
y psicofisiolgicos.
La objetivacin de las caractersticas distintas que se engloban en los trminos alexitimia y
pensamiento operatorio esta muy lejos de ser completa. Tales trminos subsumen los siguientes
signos: una baja capacidad de fantasmatizacin, un pensamiento concreto y relaciones
interpersonales vacas.
Las categoras de silencio, Ocupan entre un 40% y un 50 % de la hora de terapia en los
psicosomticos alexitmicos que en una terapia analtica de psiconeuroticos el porcentaje de silencio
rara vez supera el 35%. Adems, los silencios del psiconeurotico son en conjunto significativos y
no vacos y en los psicosomticos se observa lo inverso.
Las categoras del discurso muestran que el psicosomtico sigue pasivamente, el
comportamiento verbal del terapeuta, de ah esta atmsfera caracterstica de una conversacin
controlada, rgida, casi automtica, en donde ambos interlocutores se encuentran bloqueados en una
dialctica que se resume en: Usted dice algo. A continuacin tambin yo digo algo pero solo en
tanto usted haya iniciado la formulacin.
Para protegerse en el anlisis del comportamiento verbal de los enfermos psicosomticos en
particular, ser necesario perfeccionar los instrumentos para no tener que hacer frente a datos de
niveles demasiado dispares, subjetivos e impresionistas, basados en inferencias y reacciones
enfticas falseadas por lo que se refiere a los estados psicolgicos y psicodinmicos.

3. Terapia- Lenguaje- Psicopatologia

El enfermo psiquitrico exterioriza su semiologa, por medio de su discurso. A este discurso

del enfermo responde el del psiquiatra o del psiclogo, centrado en principio sobre el incidente que
significa, pero con frecuencia hermtico hasta el punto de que es percibido como vago, incluso
inaccesible.
El discurso del lingista a propsito del enfermo psiquitrico esta centrado en la
investigacin de las formas, del sentido, de las tipologas: este desprendimiento, esta distanciacin,
no dan cuenta, evidentemente, del sufrimiento psquico o somtico de los locutores enfermos.
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Toda terapia va dirigida a la vivencia personal del paciente, que escapa al anlisis
psicolingstico.
Un modelo para la explicacin de la gnesis y consolidacin del habla tartamuda
(Jose Santacreu)

Tartamudez --> falta de fluidez en la diccin (habla), lo cual origina errores en el habla. Los
tartamudos no solo cometen errores al hablar, sino que cuando hablan lo hacen de forma distinta a
las personas no tartamudas.

La mayora de las faltas de fluidez producidas en los sujetos tartamudos vienen dadas por
una o varias de estas tres variables:
E.M.G
Respiracin
Condicionamiento ante determinadas palabras.

En una primera fase, en edad de desarrollo, se puede considerar la falta de fluidez como un
problema madurativo. El nio entre 3 y 5 aos comete errores de diccin debido a que esta
aprendiendo a hablar.

Es posible diferenciar cuatro niveles de fluidez en una persona tartamuda:

o Nivel Fontico (errores en silabas)
o Nivel gramatical (errores en palabras)
o Nivel prosdico (errores en la entonacin)
o Nivel lxico-semntico (errores en la secuenciacin de las ideas, que se refleja en el
uso inadecuado de las pausas)

La falta de fluidez en el habla esta determinado por la influencia de cuatro tipos principales
de variables, que son caractersticas de la tartamudez:

A. Fisiolgicas relacionadas con el patrn de habla (respiracin y tensin muscular), se

caracteriza por una serie de errores de diccin, del tipo bloqueos y repeticiones, silencios entre
palabras, repeticiones de silabas, palabras e incluso frases completas. Esto se acompaa de
caractersticas de velocidad, inadecuacin de las pausas al contenido semntico, entonacin, etc;
que lo hacen distinto al patrn prosdico normal.

B. Respuestas psicofisiologicas son dos:

1- Respuesta electromiografica (EMG), la cual se manifiesta en los msculos
relacionados con el habla (labios, laringe, maseteros).
2- Respiracin (presenta una baja tasa inspiratoria)

No todas las personas que tartamudean presentan ambas alteraciones, incluso pueden no
presentar ninguna de ellas. Por otra parte, la tensin muscular se pone de manifiesto en distintos
msculos segn el tipo de error y los fonemas afectados, e incluso segn las situaciones en las que
se encuentre el individuo.

C. Variables cognitivas: se refiere a las expectativas del sujeto sobre su fracaso al

hablar con fluidez. Los tartamudos, conocedores de su propia historia de tartamudez, se mantienen
en la creencia de que hablar es difcil. Este resultado negativo provoca un aumento de la
probabilidad de tartamudear en ocasiones futuras. Adems los tartamudos se fijan mas en los errores
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que cometen al hablar, pendientes de su tartamudez, y suelen ser muy crticos de dichos errores,
evalundolos mucho mas graves que las dems personas no tartamudas.

D. Variables situacionales: son importantes, ya que la tartamudez se suele acentuar

cuando el tartamudo habla ante cierto nmero de personas, en cambio, aunque tenga que pronunciar
las mismas palabras, podr no cometer ni un solo error si lo hace a solas. Otro factor fundamental es
la percepcin que tiene la propia persona tartamuda de la situacin en la que tiene que hablar.

E. Es necesario diferenciar si el sujeto tartamudea o se considera as mismo tartamudo para

conocer las estrategias que de forma espontnea pudiera utilizar el individuo para hablar sin
tartamudeo.

Teoras sobre la tartamudez

Se han desarrollado tres grandes grupos de explicaciones de la tartamudez dos de ellos desde
una perspectiva biolgica y un tercero desde una perspectiva psicolgica.
Estas perspectivas tericas se diferencian por su aproximacin a la explicacin de lo que
constituye la enfermedad o la tartamudez frente a la explicacin de por qu tartamudean algunas
personas.

Diversos autores consideran que la tartamudez es un problema determinado gentica o

constitucionalmente. Los datos respecto a hombres y mujeres tartamudos mas el nmero de
tartamudos de la descendencia de padres tartamudos ha proporcionado apoyo a esta teora. Sin
embargo diversas caractersticas de la tartamudez hacen que se cuestione la posibilidad de explicar
el trastorno desde lo gentico. Por otra parte, existen factores de predisposicin ligados al sexo de la
persona que determinan una parte importante del tartamudeo en las personas, como el hecho de
responder con tensin muscular al estrs, lo cual facilita el desarrollo de la tartamudez.

Hiptesis explicativas de la tartamudez han conceptualizado la tartamudez como un error de

retroalimentacin o defecto perceptual, como una difusin neuromuscular o como falta de
coordinacin entre los sistemas respiratorios, fonatorio y articulatorio. Estas hiptesis tienen un
gran apoyo emprico sin embargo chocan con los datos de reversibilidad sintomtica demostrada en
todos los casos de tartamudez no traumtica.

Entendida como un problema psicolgico, se ha considerado que la tartamudez se genera

como cualquier respuesta aprendida. La excesiva atencin de los padres hacia los errores de diccin
puede actuar como reforzador de los mismos y provocar el aumento de frecuencia de errores al
hablar. Posteriormente la conducta se mantiene por que la persona consigue su objetivo,
comunicarse con otros y decir la palabra ante la cual se ha producido un bloqueo.
Segn esta teora las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de ansiedad, y
dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten relajados.
La reaccin de miedo ante la situacin de amenaza tiene consecuencias de diversos tipos:
A nivel psicofisiologico se producen una serie de alteraciones, como por ej: de la tasa
cardiaca, incremento de la sudoracin y tensin muscular. El incremento de esta ltima respuesta
aumenta a su vez la probabilidad de que aparezcan bloqueos, repeticiones y otros errores de diccin.
Una vez producido este condicionamiento inicial, el tartamudeo se va generalizando a los
distintos estmulos presentes en el ambiente del nio. Cuanto ms habla el nio, cuanta ms
experiencia tiene, un mayor numero de situaciones provocan su tartamudeo. En este punto la
tartamudez esta asociada a las situaciones en las que hay tensin, criticas, amenazas o burlas.
Como en todo condicionamiento en el que existen estmulos aversivos, tambin se producen
otro tipo de respuestas asociadas: las respuestas de evitacin. Un comportamiento que se va
instalando cada vez mas en los sujetos que tartamudean es el denominado: Reaccin de alarma
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-->es un mecanismo que pone en marcha una serie de respuestas que facilitan la preparacin del
sujeto para el ataque o la huida en una situacin de peligro.

Muchas veces llega un momento en que estamos condicionados a determinadas situaciones,

de forma que provocan por si solas tartamudeo, independientemente de nuestro propio estado de
ansiedad/tranquilidad. Tambin el condicionamiento se puede dar a determinadas palabras, silabas,
letras; en este caso la propia expectativa de tartamudeo lleva a la persona a tartamudear.

Hay una serie de condicionamientos del contexto que pueden facilitar un aumento del
nmero de errores:
1. Padres que hablen deprisa o que tartamudeen
2. Altas exigencias en el nivel de ejecucin del habla, criticas respecto a
los errores de diccin
3. Mayor atencin al habla con errores; etiquetar de tartamudez los
errores del nio.
Todos estos factores inducirn a un aumento de la ansiedad en las situaciones en las que el
sujeto pretende comunicarse

Entre los 6 y los 10 aos, se va a producir un cambio cualitativo en el sujeto que tartamudea.
Al tiempo que los padres van dejando de prestar atencin a los errores del nio porque piensa que es
tartamudo y ya no se puede hacer nada, suele haber una gran cantidad de recuperacin espontneas,
sin tratamiento. Sin embargo en algunos casos el nio no solo evoca la reaccin de miedo cuando
habla ante los padres que le corrigen, sino que lo hace tambin ante otros nios, y en general, ante
cualquier situacin relacionada con hablar, lo que permite que el tartamudeo se ampli y se
mantenga. En estos casos los sujetos comienzan a tomar conciencia de que hablar mal y que tiene
que hacer algo para solucionarlo, comenzando a retraerse cada vez mas en las conversaciones.
A partir de este momento, entra en juego otro factor importante que complica la gnesis de
la tartamudez y que constituye la caracterstica esencial del tartamudo: las soluciones que intenta el
tartamudo para evitar los errores al hablar. Las soluciones que intentan conseguir para hablar
fluidamente estn dirigidas a la emisin de fonemas y no a un conjunto mas amplio del discurso.
En la fase inicial, los intentos de solucin tienen como objetivo no tartamudear, pero en la
fase final, el nico objetivo es poder expresar lo que realmente se desea, comunicarse.

Un modelo integrado
El tartamudeo no esta definido por una sola variable ni que sta sea la nica causante del
mismo, sino que el tartamudeo es un amplio conjunto de respuestas cognitivas, conductuales y
fisiolgicas integradas, lo cual es llamado: Patrn de tartamudeo.
El tartamudeo es un conjunto de sntomas que presentan algunos sujetos, con mayor o menor
frecuencia e intensidad, en algunas situaciones especificas. Del conjunto de respuestas que se
pueden asociar como componentes del patrn de tartamudeo, las distintas personas que lo
manifiestan muestran subconjuntos de sntomas, en los que el bloqueo de inicio de palabra y las
pausas en un lugar inadecuado del discurso, son los mas comunes y las repeticiones de silabas y la
tensin muscular en la cara los mas llamativos.
Se puede decir entonces que las causas de la tartamudez en cuanto a gnesis no tienen por
que estar relacionadas con las causas de la produccin del tartamudeo, en un momento dado.

El tartamudeo una vez establecido, sigue unas pautas concretas que se pueden cambiar a
travs de mtodos teraputicos. Primero se deshace el patrn de tartamudeo y segundo se implanta
el prosdico o normal.
Desde un punto de vista conductual y cognitivo, es importante la forma secuencial del habla,
la entonacin, la pragmtica del discurso que, en el caso del patrn de tartamudeo, no se atiende a
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las reglas prosodicas de diccin, sino que sigue otros derroteros, ligados a la respiracin, las
repeticiones, la tensin muscular, etc.
Los casos de tartamudez que evolucionan hacia la constitucin y mantenimiento de los
errores de diccin, a medida que transcurre el tiempo, incorporan ms condicionamientos, ms
intensos de solucin del tartamudeo, que conforman el patrn de habla tartamudo como el nico
modo oral de comunicarse.
Dentro del conjunto de variables que afecta al sujeto determinado, se puede dar un deterioro
mayor de la respuesta respiratoria, mientras que en otros la respuesta EMG es la que punta
excesivamente alto y es la que causa mayor numero de bloqueos.
Otras variables en el proceso de la constitucin de la tartamudez son las cognitiva, dentro de
estas se puede destacar la anticipacin del tartamudeo, cuando se produce la aparicin de la misma
se origina por si misma la respuesta de tartamudeo. En un gran numero de ocasiones, el sujeto sabe
que va a tartamudear y asi suele ocurrir.
De esta forma la persona que tartamudea se va persuadiendo de que puede prever cuando va
a tartamudear y siempre constata su hiptesis.
La percepcin del tartamudeo es otra variable cognitiva que influye en la frecuencia del
mismo. Cuando el sujeto se esta dando cuenta que tartamudea y reconocer su incapacidad para
evitarlo, su nivel de ansiedad aumenta, y por consiguiente aumentan los errores. En este sentido los
bloqueos suelen concentrarse en una parte del discurso, habiendo momentos en que se tartamudea
mucho y otros en que se hace muy poco. La percepcin del propio tartamudeo aumenta de este
modo la frecuencia del problema.
Finalmente el circuito de feedback permite que el sujeto logre tartamudear cuanto mas desea
evitarlo y produce una serie de creencias, actitudes caractersticas de los sujetos tartamudos
relativas a la etiologa del problema, a las relaciones sociales y a la actitud negativa de los dems
hacia el mismo y su forma de hablar, a las posibilidades de xito del tratamiento, etc. Estas
cogniciones son muy variables pero no son una parte importante de lo que constituye el patrn de
habla tartamudo.
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El autismo en nios y adultos. LornaWings.

Cap.3: Haciendo un diagnstico.

An existen dificultades en cuanto al diagnstico del autismo ya que la mayora de los nios
tienen aspecto fsico normal, las anomalas congnitas menores normales en estos nios- no
afectan negativamente su aspecto, frecuentemente atractivo por su cualidad de misteriosa lejana.
No se desarrollaron pruebas anlisis de sangre, Rx, electroencefalogramas, exploraciones
de ondas elctricas cerebrales -que se puedan utilizar para efectuar el diagnstico no para detectar
las diferencias entre los distintos subgrupos de trastornos autistas. Las pruebas psicolgicas
incluidos los tests de la teora de la mente pueden resultar una ayuda en otros aspectos pero no
para confirmar o rechazar la presencia de un trastorno autista.
El diagnstico se efecta identificando los patrones de conducta presentes desde temprana
edad: deficiencias en la interaccin social, la comunicacin, imaginacin, un patrn de actividades
repetitivo y rgido. Pero surgen desacuerdos en cuanto al diagnstico de nios y adultos concretos
debido a:

1- las deficiencias se pueden observar de formas muy diversas, algunas sutiles y

difciles de reconocer.
2- Los trastornos se pueden presentar junto a cualquier nivel de inteligencia
general.
3- Se pueden dar a la vez que cualquier otra discapacidad fsica o trastorno del
desarrollo. Las convulsiones epilpticas son especialmente normales.
4- Con la edad se pueden producir cambios en el patrn de conducta.
5- La conducta puede variar de acuerdo con el entorno. Con frecuencia es peor
en casa, donde los padres tienen muchas demandas de atencin en pugna, que en una escuela
bien organizada o en una clnica.
6- La conducta puede variar dependiendo de la persona con que est el nio o
adulto. Es mejor con un adulto que tenga experiencia en el trabajo con trastornos autistas
que con personas sin experiencia o en grupos no estructurados. Algunos adultos pueden no
mostrar signos de su deficiencia en situaciones cara a cara con otra persona incluido el
psiquiatra- Los problemas se revelan en la historia de su vida, especialmente en el modo en
que se enfrenta con los acontecimientos que les producen estrs.
7- La educacin afecta el patrn de conducta.
8- La propia personalidad de cada individuo se refleja en la conducta e influye
en ella.

El diagnstico depende de la obtencin de una historia personal que relacione entre s toda la
informacin disponible. Lo ideal es que se recopile por medio de entrevistas con los padres la
historia desde la infancia y una descripcin de la conducta del presente. Se debe usar un
cuestionario con preguntas diseadas para el diagnstico de los trastornos del espectro autista. De
modo que se cubran todos los detalles importantes. Adems se debe observar la conducta del
individuo y aplicar una serie de tests psicolgicos. Lleva tiempo completarlo todo, al menos dos o
tres horas slo para la entrevista. Si se acelera y no se plantean las preguntas adecuadas, se puede
errar en el diagnstico.
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Subgrupos de trastornos del espectro autista:

El problema adicional al diagnstico es decidir a qu subgrupo del espectro autista pertenece

el individuo.
Ahora que reutiliza ms ampliamente el trmino de sndrome de Asperger, los padres y
profesionales quieren saber cmo difiere de otras formas. Este grupo incluye a aqullos con niveles
de capacidad en la media o superiores. No es fcil distinguirlos de los casos de mejor
funcionamiento del autismo de Kanner. Hay muchos individuos que no se ajustan exactamente a
ninguno de los dos y presentan una combinacin de caractersticas de ambos, y otros que cambian
con la edad de uno a otro sndrome.
Asperger:(segn los sistemas de clasificacin IGD y DMS) no tiene retrasos en la aparicin
del habla y de otros aspectos del desarrollo de las habilidades adaptativas. La dificultad estriba en
que muchas personas que en la adolescencia tienen la conducta que describi Asperger, tenan
retrasos en el desarrollo incluyendo la tardanza en hablar.
La IGD-10 incluye el autismo atpico diagnosticado por insuficientes rasgos del autismo
tpico, por la aparicin despus de los tres aos, o por ambos motivos. En el DMS-IV se clasificara
como otros trastornos generalizados del desarrollo. Los padres no encuentran ninguna ayuda
en estos diagnsticos. Estos nios presentan las mismas alteraciones y necesidades que los que
tienen autismo tpico. La etiquetacin atpico se utiliza como excusa para excluir a los nios de
los servicios educativos adecuados.
Las clasificaciones incluyen el trastorno desintegrativo infantil, en ste se dice que el
desarrollo es normal hasta los dos aos y despus se da una prdida de al menos dos de las
siguientes habilidades: del lenguaje y el juego; las habilidades sociales o de conducta adaptativa,
motrices, control de esfnteres. Este diagnstico tambin es fuente de confusin. La palabra
desintegrativo sugiere una evolucin a peor pero en raras ocasiones sucede por tener un trastorno
fsico que afecta progresivamente al cerebro, casos que no deberan incluirse dentro del espectro
autista.
Un patrn de conducta descripto como evitacin patolgica de la demanda puede estar
presente en cualquier trastorno autista. Distraen al profesor o cuidador para eludir hacer cualquier
tarea.
No est claro si las diferencias entre los trastornos asociados a niveles de habilidad medio o
alto y los que tienen dificultades en el aprendizaje se deben a la gravedad de la discapacidad o a la
naturaleza en deficiencias subyacentes a los cuadros clnicos.
Los intentos de delinear subgrupos especficos se confunden por la notable superposicin
entre los sndromes propuestos. Algunas combinaciones son ms probables que otras pero las
fronteras son difciles de definir.
Por esto, para ayudar a la persona en cuestin es de poco valor asignarlas a un subgrupo. Lo
principal de la tarea clnica es decidir i tienen un trastorno del espectro autista y despus evaluar su
patrn de capacidades. Las exigencias de la investigacin son diferentes, all se puede indagar si se
pueden encontrar grupos especficos. El punto es separar las necesidades de ayudar a las personas y
las demandas de la investigacin.

Captulo 4: La conducta de los nios con trastornos del espectro autista

Cada individuo es diferente de otro, por lo que estas descripciones deben considerarse como
una gua general y no como una definicin exacta para el diagnstico.
Los problemas normales que afectan a la interaccin social, a la comunicacin y la
imaginacin y a la conducta repetitiva se reconocen por debajo de todas las variaciones.
El margen de conductas posibles de un beb es limitado, por lo que no son evidentes los
signos en esta etapa. Hasta que el nio no empieza a caminar solo no puede surgir la conducta
autista en toda su amplitud.
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La conducta de los bebs:

Puesto que el diagnstico raramente se efecta antes de los dos aos, los detalles de la
conducta se han obtenido de los recuerdos de padres de nios mayores. Aunque los padres no
perciben nada extrao durante ms o menos el primer ao, un interrogatorio detallado y sistemtico
demuestra que haba aspectos inusitados en su conducta. Otros bebs hacen que sus padres se
preocupen desde su nacimiento, que algo iba mal sin poder expresar por qu lo sentan. Algunos
bebs no maman bien.
Parece que existen tres tipos de bebs con trastornos autistas: la mayora tiende a ser
placidos y no exigentes, contentos en su cochecito. Muchos no lloran para que les den de comer. Se
dice que son angelicales, pero cuando pasa el tiempo no se vuelven ms activos o sociales. Una
minora llora muchsimo da y noche sin poder consolarlos. Otros no se ajustan a ninguno de esos
patrones.
Con frecuencia sonren, echan los dientes, se sientan, gatean y andan a la edad esperada y
aumentan de peso con normalidad una vez que pasaron posprimeros problemas con la alimentacin.
A veces los puntos clave de la motricidad estn retrasados especialmente en los que encajarn con
las descripciones de Asperger u otras discap que afectan al desarrollo motor. Es posible que no les
interese sentarse aunque puedan hacerlo porque tienen aparentemente poco inters por Edmundo.
Pueden ser reacios a soltarse y caminar sin apoyo hasta muchos meses despus de l tiempo normal.
No les gustan las interferencias como cambio de paales, bao, vestido. Puede que no eleven las
manos o no se pongan en situacin deque los levanten. No se dejan caer cmodamente en los brazos
de la madre cuando son alzados, que no se agarren con los brazos y rodillas si se los lleva al hombro
Algunos se quedan fascinados por las luces, brillo, algo que gire. Podra aparecer gran inters por
estmulos visuales del TV o fascinacin por la msica. Parecen no estar interesados en cosas que
llaman la atencin a otros bebs, no se asoman del cochecito con curiosidad vidos de mirar a las
personas y animales que pasan ni llamen la atencin de la madre hacia esas cosas sealndolas con
el dedo y estableciendo un contacto ocular. Simon Baron >Cohen demostr que si esa conducta est
ausente a los dieciocho meses es muy probable que el nio sea autista. Algunos sealan algo que les
interesa pero no se preocupan por compartir el goce. Pueden sonrer si les hacen cosquillas o los
abrazan o les hacen saltar pero no al mirar la cara de alguien. Puede no cooperar repitiendo las
acciones de los padres en juegos infantiles como la escondida o dar palmas. El balbuceo tiende a ser
limitado en cantidad y pobre calidad y normalmente no desarrolla el modelo de entonacin y la
gama de sonidos del habla corriente que por lo general comienza al final del primer ao.

Diagnstico de la conducta en los trastornos del espectro autista:

Los padres de los nios con trastornos autistas sedan cuenta de los problemas de forma
gradual. Si el tiene un nivel de habilidad alto en algunas reas pueden no empezar a preocuparse
hasta el tercer ao o despus. Si no, a partir aprox del segundo ao. En una minora les puede
parecer que evoluciona normalmente hasta que se da un notable cambio de conducta en semanas o ,
a veces con regresin en el habla. En ambos tipos de inicio el diagnstico surge, antes o despus, en
los aos preescolares.
La trada de deficiencias sociales, de la comunicacin y de la imaginacin y de la conducta
repetitiva son cruciales:

Deficiencias en la interaccin social:

En diversas formas aunque no se da una separacin tajante entre ellas:

1- el grupo aislado:
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El ms comn en pequeos y se observa ms claramente en esa etapa. En algunos
contina toda la vida, en otro cambia.
Se comportan como si los dems no existieran. No van cuando los llaman, no responden si
les hablan, sus rostros sin expresin excepto en un acceso de rabia., pena o alegra. Miran a travs o
detrs de ti con miradas de soslayo, se pueden apartar si los tocas, no rodean con los brazos si los
abrazas, pasan por tu lado o por encima sin detener su carrera.
Si quieren algo te agarran el dorso de la mano o el brazo sin poner su mano en la tuya sin
mirarte, te empujan si quieren algo para que se los alcances o abras la puerta, y despus te ignoran
de nuevo.
No muestran inters si sufres o ests triste. Parecen en un mundo suyo, absortos en sus
actividades sin objetivo. Pero responden al juego de las peleas. Con cosquillas, rodar en el suelo
columpio pueden rer y mostrar placer. Pueden mirarte a los ojos y pedirte que contines. Cuando se
acaba el juego vuelven a aislarse. Son indiferentes hacia sus compaeros de juegos de grupo o de la
escuela o se alarman ante ellos. Incluso si aceptan a sus hermanos no se relacionan fuera de la flia.
Los adultos tampoco, si quieren algo, se acercan a quien est al mando, lo que es un misterio es
cmo identifican quin es la persona con autoridad.

2- El grupo pasivo:

Es la menos frecuente. Aceptan las aproximacin es sociales pero no inician la interaccin

social. Pueden tener un contacto ocular pobre pero es ms probable que sostengan la mirada de la
gente cuando se les recuerda. A los otros les gusta jugar con ellos porque aceptan hacer lo que se
les dice: los hacen hacer de beb o de paciente en los juegos, pero en otros juegos los dejan solos
porque no hay papel para l. Son los que menos problemas de conducta tienen entre todos los
grupos de trastornos pero en la adolescencia pueden alterar su conducta.

3- El grupo activo pero extrao:

Realizan aproximaciones activas a otras personas, especialmente a los cuidadores pero lo

hacen de forma peculiar, unidireccionalmente para pedir algo o continuar con lo que le interesa.
No prestan atencin a las necesidades o sentimientos de las personas a las que se dirigen,
Contacto ocular pobre, pero el problema es el momento de establecer y romper el contacto ms
que la evitacin. Fijan la mirada intensamente prolongadamente cuando hablan a otros, pueden
agarrar o abrazar con demasiada fuerza. Pueden volverse agresivos si no se les presta la atencin
que exigen. Pueden ignorar o ser agresivos con los de la misma edad. Dificulta el diagnstico el
hecho de que las aproximaciones sociales activas encubren que no tienen comprensin real de
cmo relacionarse socialmente con otros.
4- El grupo hiperformal, pedante:

Se observa hacia el final de la adolescencia y en la vida adulta. Redesarrolla en los ms

capaces y con buen nivel de lenguaje. Excesivamente educados y formales: tratan de
comportarse bien ajustndose a todas las normas de la interaccin social. No comprenden esas
normas en realidad, en especial las sutiles diferencias de comportamiento que se esperan en
situaciones diversas y a los cambios que se presentan con el tiempo.
La falta de comprensin de pospensamientos y sentimientos de los dems es evidente en
los diferentes grupos incluso cuando exista el deseo de ser amable y ayudar.

Deficiencias en la comunicacin

Todos los y adultos con trastornos autistas tienen problema en la comunicacin. Su

lenguaje gramtica, vocabulario, capacidad de definir el sign. De palabras aisladas- puede
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ser deficiente o no. El problema est en el modo en que utilizan cualquier lenguaje que hayan
desarrollado.

1- La utilizacin del habla:

Kanner considera las anomalas en el desarrollo del habla como una parte esencial de su
sndrome. Las dificultades varan segn la gravedad. Uno de cada cuatro de los que tienen
trastornos del espectro autista no hablan nunca. Algunos son capaces de repetir fielmente
sonidos mecnicos o de animales o una palabra nica pero no ms all.
El resto desarrolla el habla pero por lo general despus de lo normal. Frecuentemente
comienzan repitiendo palabras que escuchan de otra persona, o la ltima o ltimas palabras de
una frase. Pueden copiar exactamente el acento y entonacin del que habla. LA repeticin puede
tener poco sentido para el nio y a ese eco vaco se lo llama ecolalia., cuando repiten palabras
odas en el pasado se llama ecolalia retardada.Tales grases pueden usarla adecuadamente en
algunas situaciones. Para pedir cosas que quieren. Pero como copia, cambia los pronombres,
para pedir algo de beber quieres un jugo?.Puede usar lamisca frase en una determinada
situacin, porque en esa situacin la oy por primera vez., entonces cuando la repite resultar
arbitraria. En ese caso los padres suelen explicar por qu el ha dicho la frase.
Algunos nios pasan a la etapa siguiente del eco comenzando a decir palabras que ellos
mismos han construido. Como si estuvieran aprendiendo una lengua extranjera suelen tener
dificultades con palabras de relacin espacial, temporal, causal (antes, despus, arriba,
porque.) Ms adelante pueden usarlas errneamente pon taza a mesa.Confunden palabras
de sign contrario o usan una sola del par para designar lo correcto o lo contrario. Tambin
pueden confundir las palabras que se presentan de a pares: cepillo/peine, mam/papAunque
la conducta demuestra que distingue a sus padres o los objetos. Algunos mejoran, otros no y
otros pueden llegar a desarrollar un vocabulario amplio. Hay algunos que a pesar de tener un
buen vocabulario hablan muy poco, otros muestran problemas muy sutiles. Algunos hablan pero
sin usar expresiones coloquiales por lo que su habla resulta anticuada o pedante. Si se les
pregunta algo suelen dar una respuesta completa ms all de lo que se les pregunta. Se ha dicho
que el habla de de una persona de este tipo es similar a la de una computadora que traduce en
otro idioma. El contenido del habla es repetitivo y no conversacional. Monlogos o repetir la
misma pregunta sin tener en cuenta la respuesta. Algunos adultos han aprendido que esta charla
repetitiva no es aceptable socialmente y tratan de no hacerlo aunque a la mnima oportunidad
vuelven a sus temas favoritos.

2- La comprensin del habla:

El nivel de comprensin vara como el uso del habla. Algunos no comprenden y no

responden, otros puede parecer que entienden ms de lo que lo hacen porque usan los ojos para
obtener pistas de las situaciones. La mayora tienen cierta comprensin. Puede estar limitada a
nombres y objetos familiares o instrucciones. A veces es difcil saber si comprende las palabras o lo
deduce de la situacin. Una fuente de confusin es la falta de flexibilidad en el significado de las
palabras, si se menciona el mismo objeto de diferente manera o se usa una palabra para mencionar
cosas diferentes. Una de las caractersticas de los trastornos autistas independientemente de lo
bueno que parezca su lenguaje es la interpretacin literal. Los nios reaccionan mal a las bromas
verbales porque las toman en serio. No comprenden los chistes que se basan en la ambigedad
verbal. Los autistas ms capaces cuando son adultos tienen una buena comprensin y utilizan un
habla compleja en relacin con las materias que les interesan. An as pueden cometer errores
elementales, pueden comprender palabras largas pero se confunden con las ms cotidianas.

3- La entonacin y el control de la voz:

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La mayora tiene una entonacin extraa, montona o de inflexiones inadecuadas. No
controlan bien el volumen, puede tener una calidad rara como la de un robot. Esto es ms evidente
en el habla espontnea que en el habla en eco. Con la edad puede mejorar. A veces pueden intentar
sonidos diferentes. Muchos pronuncian las palabras claramente cuando hablan.

4- La utilizacin y la comprensin de la comunicacin no verbal:

Los nios y adultos con autismo son incapaces de utilizar los mtodos alternativos de
comunicacin.(gestos, expresiones faciales o movimientos corporales).
Pueden pasar aos hasta que empiecen a sealar y all lo hacen con toda la mano en vez de
con un dedo. Hay muy pocos intentos de mmica para sealar sus necesidades y tienden a ser lo
ms breves y esquemticos posible. Los desarrollan a veces gestos sencillos como mover la
cabeza para decir s o no. Los adultos llegan a gesticular con los brazos pero sin guardar relacin
con lo que dicen.
Se han realizado intentos de ensear el lenguaje de signos manuales como Makaton pero se
reiteran las anomalas equivalentes a las que se encuentran en el habla. Pocos llegan a ser capaces
de usar eficazmente ese mtodo.
Los pequeos con el paso del tiempo pueden adquirir cierta comprensin del signif de
expresiones y gestos sencillos y claros. Puede parecer que comprenden ms de lo que lo hacen en
realidad porque encuentran pistas en los movimientos de las personas as como en el contexto
general en que se produce la comunicacin.

Deficiencias en la imaginacin:

Los autistas no desarrollan los juegos imitativos sociales y las actividades imaginativas
del mismo modo que los dems . Manejan los objetos y los dems juegos por las sensaciones
fsicas. Algunos llegan a la etapa de usar objetos o juguetes en miniatura con propsitos obvios
como barrer con una escoba o mover trenes por una va. Algunos de los ms capaces presentan
ms evidencia de lo que pudiera parecer imaginacin Representan una secuencia de
acontecimientos que ellos han inventado, pero siguen la misma secuencia una y otra vez sin
cambio. La mayora no involucra a otros pero si lo hacen quieren que los otros participen con
la misma actividad repetitiva. No entran en los juegos imaginativos de otros , pueden querer
participar pero no saben cmo. Algunos desempean el papel de un personaje, copiado de la tv o
libro. Las acciones son limitadas y repetitivas. El pareciera estar viviendo el personaje u
objeto ms que representndolo.
A muchos les gusta la tv o videos pero los tipos ms populares son los dibujos animados,
concursos con muchos aplausos, ruidos mecnicos, destellos luminosos, ciencia ficcin y
pelculas con muchsima accin. Pueden repetir fragmentos enteros de cuentos pero no tienen
una comprensin imaginativa del mismo.
Los placeres de la imaginacin creativa de la niez les estn negados y as les va en la
vida adulta. Tienen una comprensin limitada o nula de las emociones de los dems por lo que
les resulta agotador compartir las alegras o penas. Son deficientes en la capacidad de compartir
ideas con otros y de usar la experiencia pasada y presente para hacer planes futuros. Encuentran
placer en sus propios intereses particulares.

Actividades estereotipadas repetitivas.

Este aspecto cobra sentido si se lo ve como la otra cara de la deficiencia de la

imaginacin., ya que lo nico que le queda es asegurarse la tranquilidad repitiendo las
actividades que le proporcionan placer.

1- Actividades repetitivas simples:

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Las formas ms sencillas estn en relacin con sensaciones repetitivas. Tocar, oler,
sentir, golpear o araar diversas superficies, mirar fijamente luces o cosas brillantes, retorcer o
girar las manos o algn objeto cerca de los ojos, encender y apagar el fuego, mirar algo desde
distintos ngulos, observar cosas que giran o arremolinean son ejemplos de conductas que se
observan en personas con trastornos autistas.
A veces se autolesionan pegndose, arandose en forma repetitiva. Estas conductas son
respuesta a un estado de malestar, rabia o frustracin. Si no tienen otra forma de estar ocupados
las autolesiones pueden ser un hbito repetitivo.
Las actividades repetitivas se dan en ms pequeos o en deficiencias ms gravemente
generalizadas y pueden perdurar hasta la edad adulta.

2- Rutinas repetitivas elaboradas:

Se encuentran especialmente en con el autismo tal como lo describi Kanner. Hay
variedades en el modo en que se muestra el esquema. Algunos tienen rutinas que inventan como
ponerse de pie y dar tres vueltas a lasilla antes de sentarse, colocar objetos en largas lneas que
no puede alterarse es comn. En mayores puede tomar la forma de ordenacin rgida de sus
cosas que nadie puede alterar.
EN otros casos las rutinas se derivan de una actividad iniciada por los padres. Si se
contrara, gritan y tienen rabietas y se comienza nuevamente la rutina.
Pueden estar apegados a ciertos objetos y negarse a separarse de ellos.. A veces son
juguetes y otras pedacitos de madera, hojas, botellas vacas, etc. La resistencia al cambio
tambin se aplica a la comida..
Las cintas de video han tenido un marcado efecto en la conducta de los nios con
trastornos autistas, Por la repeticin sin variacin rebobinan y la ven de nuevo muchas veces. Lo
mismo ocurre con la msica, incluso de avisos televisivos.
En los con sndrome de Asperger las actividades repetitivas elaboradas toman la forma
de fascinacin por temas especiales, como la astronoma, personajes de ciencia ficcin, horarios
de trenes, dinosaurios, el inters se centra en recopilar , memorizar y hablar acerca de hechos
relacionados con la materia. En algunos hay fascinacin por la violencia, destruccin o muerte.
Que puede combinarse con una gran ansiedad ante esos temas.
El inters se puede centrar en los nmeros, clculos complicados, aspectos numricos de
los objetos. Estas conductas pueden permanecer en la vida adulta.

Otros rasgos de conductas:

Estas conductas son normales pero de ningn modo universales ni esenciales para el
diagnstico.

Movimientos:

1- Movimientos estereotipados:

Se dan en la mayora y continan en la vida adulta: tamborilleo de los dedos, aletear con los
brazos y manos balancearse, girar la cabeza, hacer muecas, andar de puntillasCuando est
excitado son ms evidentes o enfadados o absorbidos al mirar algo. Si la actividad es constructiva
los movimientos son nulos o mnimos.
No se conocen las razones de estos movimientos. Algunos se podran clasificar como activ
repetitivas para obtener sensaciones pero otros como el resultado de una excitacin generalizada.
Algunos movimientos son normales en cualquier beb peroluelo adquieren un control que
las personas con trastornos autistas parecen permanecer inmaduras en este aspecto.

2- Anomalas en el modo de andar y en la postura

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Algunos que se ajustan a las descripciones de Kanner son giles escaladores y capaces
de caminar a lo largo de estrechas cornisas sin miedo, otros con la conducta descripta por
Asperger pueden tener miedo de trepar. Casi todos son inmaduros en la forma de moverse. Pueden
no balancear los brazos al caminar y estar con la cabeza y hombros inclinados hacia delante.
Muchos tienen extraas posturas. Estas anomalas se hacen ms notorias en la adolescencia y edad
adulta. pueden ser habilidosos con los dedos o mala coordinacin. Pueden hacer las cosas que
quieren con habilidad pero ser torpes cuando se les pide que hagan cosas que no les interesa.
Algunos tienen dificultades al masticar o coordinar los msculos para masticar y tragar.
La mayora tiene problemas en educacin fsica y deportes en equipo porque tienen que
coordinar sus movimientos con los de los otros y recordafr las reglas. Hay una minora que son
hbiles en los juegos de equipo.

3- Imitacin de movimientos:

Es tpico que estn retrasados en imitar o nunca lo harn. Es una paradoja que hacer eco con
las palabras de otra persona sea tan normal mientras que hay problema en imitar los movimientos.
Hay que guiarle las extremidades para que saluden, bailendebido a la falta de impulso para imitar
a otros. Algunos imitan pero sin sentido: ecopraxia. Esto es una limitacin para el desarrollo de la
conducta social que requiere de la imitacin.

Respuesta a estmulos sensoriales:

1- Respuesta a sonidos:

Puede creerse que los pequeos con trast. Autistas son sordos porque tienden a no
responder cuando se les habla y pueden ignorar sonidos muy fuertes pero responden
inmediatamente a algunos sonidos como un anuncio de TV que le gusta o el papel de un chocolate.
Pueden estar fascinados por algunos sonidos como los juguetes a friccin o un timbre. Algunos los
encuentran desagradables. Son insensibles a los ruidos que ellos mismos hacen. La
hipersensibilidad con el tiempo puede desaparecer.

2- Respuesta a estmulos visuales:

Pueden mostrar la misma tendencia a quedar fascinados, ignorar o angustiarse por estmulos
visuales al igual que sucede con los sonidos. Pueden mirar algo que se mueve pero perder el inters
cdo. se detiene. Parecen reconocer a personas y objetos por su perfil gral. Ms que por los detalles
de su aspecto. Pueden hacer pareciera un mayor uso de la parte perifrica de la retina que se encarga
del movimiento y del perfil ms que utilizar la visin central que se encarga de los detalles.
Normalmente la parte del ojo que detecta el movimiento se usa en situaciones de caso oscuridad
cuando no es posible observar ningn detalle. Algunos pequeos caminan, corren o van en triciclo o
pueden encontrar el camino en la oscuridad como si hubiera luz. Estos rasgos suelen suavizarse con
la edad.

3- Respuesta a sensaciones prximas:

Esto se refiere al tacto, sabor, olfato, vibraciones, dolor y temperatura implicando un

contacto directo con el cuerpo a diferencia de los sentidos distantes de la audicin y visin.
Tambin la respuesta puede ser la fascinacin, angustia o indiferencia. Parecen explorar el mundo
con estos sentidos durante mucho ms tiempo de lo habitual. Pueden tocar, chupar y oler a las
personas as como los objetos. Algunos muestran desagrado al ser tocados incluso a las caricias
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suaves y afectuosas. Pocos son hipersensibles a los olores y se quejan de los aromas suaves.
Algunos no aguantan la sensacin de la ropa, medias y zapatos y se los sacan cuando pueden.
Muchos parecen indiferentes al calor, fro, al dolor.No van a que se los consuele cuando se
lastiman. Esto se nota en los que se autolesionan. Disminuyen estas respuestas con la edad.

4- El apetito y la sed:

La insistencia en comer slo una limitada serie de alimentos es una forma de resistencia al
cambio. Es raro que rechacen todo tipo de comida. No se sabe las razones pero parece como si no
reconociera el significado de hambre.
Es ms normal beber en exceso agua, jugo, t. Esto puede ser un problema si es excesiva y
lleva al vmito. La sed no parece ser la explicacin porque cuando estn ocupados y divertidos se
olvidan el deseo de beber.

Ansiedad u miedos especiales:

Algunas personas con autismo parecen tener un alto nivel de ansiedad siempre o casi
siempre. Se ha dicho que la conducta del autista es resultado de una intensa ansiedad desde la
primera infancia. Esta explicacin no resulta convincente porque la mayora de los y adultos no
son ansiosos en general. La ansiedad surge en situaciones que no pueden comprender y por eso las
encuentran confusas y angustiosas. Es frecuente que no comprendan pospeligros reales y estn
tranquilos cuando otros estaran angustiados. Es frecuente que desarrollen miedos especficos a
cosas inofensivas como globos aerostticos, perros, baos, colectivo, un determinado color o forma.
Estos miedos pueden durar aos y crear dificultades a toda la familia.

Atencin y motivacin:

Es caracterstica la capacidad de concentracin en las actividades que le interesan. La puede

mantener durante un perodo de tiempo sorprendente para su edad. En contraste, la atencin en
actividades que estn fuera de sus intereses es mucho ms breve y puede ser efmero o inexistente.
Con supervisin la atencin se puede mantener durante ms tiempo pero tiende a acabarse cuando
se retira la ayuda. Si hay graves dificultades de aprendizaje la atencin puede no darse por ninguna
cosa.
La raz del problema en los que tienen una buena atencin cuando quieren es la falta de
motivacin para ocuparse de lo que no les interesa. No hay inters en gral de ser independientes,
por eso dejan que los vistan, den de comer. Se distraen de esas actividades de autocuidado con
estmulos que les fascinan. Son lentos en esos casos y los padres si estn apurados impiden el
desarrollo de su independencia por hacerlas por l, pero es difcil con las exigencias de una vida
normal si los no tienen inters de hacer las cosas por s mismos.

Habilidades especiales:

Haya notables diferencias en los niveles de capacidad en los tests o en diversos tipos de
destreza. Lo ms frecuente es que se realicen mejor las habilidades visoespaciales que no implican
lenguaje como los rompecabezas de piezas irregulares, emparejamiento de formas, etc. que las
habilidades que precisan del lenguaje. Hay una minora que lo hacen mejor en los tests verbales
pero en aquellos para los que hace falta memoria mecnica ms que comprensin de ideas
abstractas o normas sociales. Excepcionalmente rinden igual en todas las pruebas.
Uno de cada diez podran tener habilidades concretas en las que sobresalen comparadas con
la poblacin normal. A veces tienen una capacidad media en otras pero algunos tienen dificultades
graves de aprendizaje aparte de habilidades aisladas. Las capacidades incluyen tocar un instrumento
o componer msica. hacer largos clculos numricos, leer con fluidez de muy pequeos pero sin
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comprender,memorizar enorme cantidad de hechos sobre temas preferidos, armar construcciones
o aparatos elctricos, trabajar con computadoras. Habilidad para el dibujo. Las habilidades
dependen de la capacidad visoespacial o de la memoria mecnica. Reproducen cosas que han visto.
Dibujan perspectivas desde pequeos. Estas habilidades tienden a convertirse en focos de
actividades repetitivas: tocan siempre la misma msica, dibujan siempre lo mismo. Algunos de
adultos no utilizan esas habilidades. No se conoce por qu ni si las habilidades se pierden o no se
utilizan. Aunque se los anime a hacerlo.

Conducta inadecuada:

Son frecuentes las conductas inadecuadas y difciles. Las causas incluyen la confusin y el
miedo a situaciones no conocidas; la interferencia con rutinas repetitivas, la incapacidad de
comprender las convenciones sociales, intentos de controlar acontecimientos, hipersensibilidad a
estmulos, la ocupacin en actividades preferidas, sin capacidad para medir las consecuencias.
En el hogar pueden ser destructivos, inquietos, ruidosos, agresivos, cando se les contrara y
dados a escaparse si se presenta la ocasin. Pueden dormir muy poco y molestar a toda la flia si
estn despiertos. Sus rutinas y exigencias suelen ser prioritarias a las otras necesidades de la flia.
Debido a la intensidad de las rabietas. La conducta en pblico suele ser tan difcil como en casa
porquen o se inhiben por estar en un lugar pblico. Pueden correr por los pasillos de supermercados,
cruzar soslo0s la calle, gritar, agarrar cosas de los mostradores, desnudarse tocar a otros, Si tienen
lenguaje no comprenden a veces que hay cosas que es mejor no decirlas No dicen nunca una
mentira. No pueden inventar mentiras y no comprenden por qu habra que decirlas. La ingenuidad
social los puede llevar a aproximaciones amistosas e inadecuadas a extraos. En la adolescencia los
padres les restringen a veces por eso la libertad. Son talmente egocntricos no por egosmo
deliberado sino porque no tienen conciencia de que los dems piensan o sienten. Carecen de deseo
de agradar y no sienten en general ansiedad por los disgustos de los padres. no obstante hay formas
de ayudarles a comportarse ms adecuadamente.

Convulsiones epilpticas:

No se pueden clasificar como conducta pero se incluyen porque forman normalmente parte
del cuadro clnico. Una tercera o cuarta parte de los que tiene dificultades de aprendizaje y
trastornos autistas han tenido al menos una convulsin. Epilptica cuando llegan a la edad adulta.
Son menos normales en los que tienen capacidad media o alto. Pueden comenzar a cualquier edad.
En algunos slo se producen con la fiebre. Entre los que padecen trastornos autistas se puede
observar cualquier tipo de convulsin.

Cambios con el crecimiento:

La conducta autista tiende a ser ms notoria para los padres y ms tpica desde los dos a los
cinco aos de edad. Existe una excepcin entre los ms capaces con poco o ningn retraso en el
desarrollo del lenguaje. Puede atribuir la falta de inters por otros y su determinacin de seguir su
propio camino a un carcter fuerte y una gran inteligencia. En ese grupo cuando comienzan la
escuela se percibe porque se niegan a ajustarse a las actividades, indiferencia a premios o castigos.
Entre los que demuestran conducta autista durante los primeros aos se producen con
frecuencia cambios en torno a los cinco o seis aos. En algunos la conducta autista se muestra
menos claramente. Pueden parecer perder todas las anomalas tpicas aparte de unos pocos signos
sutiles en la interaccin social. En otros el cuadro clnico se convierte en un simple trastorno de
desarrollo del lenguaje. En la mayora sigue claramente la conducta autista aunque en casi todos se
produce una mejora en las habilidades y en la conducta.
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La adolescencia es otro momento de cambio. Algunos no tienen ningn problema especial o
pueden mejorar considerablemente. En otros se vuelve a conductas inadecuadas de los primeros
aos.
En la vida adulta los cambios en los modos en que se manifiesta la conducta autista son
mayores. Los ms discapacitados son completamente dependientes. Los ms capaces viven y
trabajan independientemente y algunos se casan y tienen hijos. Los problemas son leves
deficiencias en la interaccin social y comunicacin aunque algunos lo compensan estudiando y
siguiendo el ejemplo de otras personas. En algunos se complica con un trastorno psiquitrico.
Los estudios de seguimiento mostraron que el factor ms importante a la hora de decidir la
cuanta del progreso intelectual es el nivel general de capacidad que se puede medir en la niez con
test de lenguaje y habilidades visoespaciales siempre que se lleven a cabo por personas con
experiencia y capacidad. Es ms fiable si se administran despus de los cinco aos. La atencin y
educacin durante la niez pueden influir en la conducta y ayudar a l nio a desarrollar
habilidades potenciales ms rpidamente pero no parecen suponer una diferencia en cuanto al nivel
final. Aparte de estos factores los individuos que es ms fcil que sean independientes son los que
tienen un temperamento equilibrado y habilidades en intereses especiales que pueden ser utilizados
en un puesto de trabajo remunerado y que tienen un gran deseo de xito en la vida.