Diplomatura de Atención Salud

Experiencia de Articulacin
Educacin-Salud
Diplomatura de Atencin
Integral con enfoque en Salud
Familiar y Comunitaria
Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos

Humanos
Direccin de Gestin de Capacidades en Salud

Lima Per
2011
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Experiencia de articulacin Educacin Salud: Diplomatura de atencin integral con enfoque en salud familiar y
comunitaria / Ministerio de Salud. Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Direccin de
Gestin de Capacidades en Salud -- Lima: Ministerio de Salud; 2011.
208 p.; ilus., tab., grf.
RECURSOS HUMANOS EN SALUD / FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS / EDUCACIN EN SALUD / ATENCIN

INTEGRAL DE SALUD, recursos humanos / MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, recursos humanos / ACCESO
UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD / DESCENTRALIZACIN / POLTICA DE SALUD / NIVELES DE ATENCIN DE
SALUD / EVALUACIN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS EN SALUD
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-09855

Experiencia de Articulacin Educacin-Salud. Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar
y Comunitaria
Elaborado por:
r Ministerio de Salud
Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
Dr. Luis Fernando Chunga Ticse

Director Ejecutivo de la Direccin de Gestin de Capacidades en Salud
Dr. Lizardo Huamn ngulo

Obsta. Mirian Sols Rojas
Dra. Nohemy Ramrez Gallegos
Obsta. Elva Medina Pulido
Dra. Verioska Cardea Unda
Consultores:
Dr. Alfonso Nino Guerrero

Dr. Gualberto Segovia Meza
Dr. Henry Zorrilla Sakoda
Apoyo Tcnico y Financiero:

Organizacin Panamericana de la Salud
MINSA, 2011
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11- Per
Telf. (51-1) 315-6660
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos

Direccin de Gestin de Capacidades en Salud
Av. Arequipa 810, Lima-11, Per
Telf. (51-1) 623-0001 anexo 250
http://minsa.gob.pe/dggdrh/
Primera Edicin, 2011

Tiraje: 550 unidades
Diseo y Diagramacin: Nancy Sandoval Guerrero

Impreso en: Kinkos Impresores S.A.C. / Av. Venezuela 2344 / Telf.: (511) 336-6699 / www.printing.com.pe
Versin digital disponible:

http://minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
http://minsa.gob.pe/dggdrh/libros/index.html
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega
Ministro
Dr. Enrique Roberto Jacoby Martnez
Viceministro
Dr. Ral Pedro Surez lvarez

Director General
Direccin General de Gestin del

Desarrollo de Recursos Humanos
Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
AGRADECIMIENTOS
A los docentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana

Cayetano Heredia y Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, a los equipos gestores
designados de las Direcciones de Salud de Lima Este, Lima Ciudad y Lima Sur, Direcciones
Regionales de Salud de Ayacucho, Lima y Callao y a todas las instituciones y personas que
de manera desinteresada contribuyeron en la elaboracin de este documento.
As mismo, la experiencia y solvencia tcnica de funcionarios y representantes de las

diversas instituciones relacionadas con la implementacin de la diplomatura: Ministerio
de Salud (Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, Direccin
General de Salud de las Personas y Direccin General de Promocin de la Salud), Colegios
Profesionales de Medicina, Enfermera y Obstetricia; y las Asociaciones de Facultades y
Escuelas de Medicina, Enfermera y Obstetricia, quienes se constituyeron en la Comisin
Sectorial encargada de disear e implementar el Programa Nacional de Formacin
en Salud Familiar y Comunitaria, cuyos aportes fueron sumamente valiosos para la
sistematizacin.
Al coordinador y monitores de la implementacin de los proyectos de la Diplomatura de

Atencin Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria.
Y a todas las instituciones y personas que de manera desinteresada contribuyeron a la

elaboracin de este documento.
7
PRESENTACIN
Para contribuir con el proceso de implementacin de un Sistema de Salud basado en la Atencin

Primaria de Salud, el Ministerio de Salud del Per ha creado la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Familiar, mediante Resolucin Ministerial N 587-2009/MINSA, que implementa la Atencin Primaria
de Salud Renovada, a travs de equipos bsicos multidisciplinarios, para brindar atencin integral e
integrada a la persona, familia y comunidad, respondiendo a las necesidades de salud, en un mbito
territorial determinado y en el primer nivel de atencin como puerta de entrada al Sistema Nacional de
Salud, en el marco de la Descentralizacin en Salud, el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin y
el Aseguramiento Universal en Salud. As mismo se ha conformado una Comisin Sectorial mediante
Resolucin Ministerial N 589-2009/MINSA integrada por el Ministerio de Salud, Colegios Profesionales y
Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina, Enfermera y Obstetricia; con el objetivo de disear
e implementar el Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM).
La Comisin Sectorial antes citada, desde el ao 2009 hasta marzo del 2011, se ha venido reuniendo cada
quince das para cumplir su encargo de disear de manera concertada un programa que responda a las
necesidades de la poblacin. Es as que empleadores y acadmicos, se renen en un dialogo intenso con
momentos de tensin y conflicto, para disear una propuesta educativa, que articule la formacin de los
recursos humanos en salud y las necesidades de la poblacin de nuestro pas. Esta propuesta formativa se
desarrolla a travs de las universidades a nivel nacional, est dirigida a los equipos bsicos de salud (EBS)
del primer nivel de atencin;1 los enfoques pedaggicos utilizados en PROFAM son la problematizacin
(fase 1) y el de formacin en base a competencias (fase 2 y 3), con certificacin progresiva:
Fase 1: Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS
(mdico, enfermero, obstetra y tcnico de enfermera)
Fase 2: Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales universitarios del
EBS (mdico, enfermera y obstetra).
Fase 3: Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales mdicos del EBS.
Este programa forma parte del Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades
en Salud 2010-2014 - PLAN SALUD2 y el Programa Nacional de Dotacin y Desarrollo de Capacidades de
los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud - PROSALUD3, estrategias que permitirn
que los recursos humanos desarrollen las competencias relacionadas a la Atencin Primaria de Salud
Renovada, respondiendo as, a las necesidades de salud de la poblacin en el marco de la implementacin del
Aseguramiento Universal en Salud, la Descentralizacin y el Fortalecimiento del primer nivel de atencin.
Del 2009 al 2010 se desarroll la fase 1: Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud
Familiar y Comunitaria, en alianza con la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad
1 Equipos bsicos de Salud, consensuado por la Comisin Sectorial, constituidos por profesionales de la salud de medicina,
enfermera, obstetricia y tcnicos de enfermera; eventualmente, en relacin a necesidades especficas, se podr incluir a
otros profesionales de la salud.
2 El 15 de marzo del 2011, con RM 184-2011/MINSA, se aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el
Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 , PLANSALUD,
3 El 25 de marzo del 2011, el DS N 003-2011-SA crea El Programa Nacional de Dotacin y Desarrollo de Capacidades de los
Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud PROSALUD adscrito al MINSA con el objeto de garantizar
la provisin, distribucin y desarrollo de recursos humanos con enfoque de Equipo Bsico de Salud y la Atencin Primaria
de Salud renovada
9
Captulo 1: Lineamientos de gestion en salud
Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica en los mbitos de las
DIRESA Lima, Callao y Ayacucho, DISA Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur, con el apoyo tcnico de
la Organizacin Panamericana de la Salud; utilizando la pedagoga de la problematizacin, lo que
permiti el anlisis de la realidad de los establecimientos de salud, identificacin de nudos crticos
que fueron contrastados con la teora y generacin de intervenciones inmediatas durante la ejecucin
de la diplomatura, transformando la organizacin de los servicios de salud; as mismo, se formularon
proyectos de intervencin sanitaria por microrred.
Los resultados alcanzados fueron: a) Capacitacin de equipos bsicos de salud (EBS) de 6 redes, 22
microrredes, 25 centros de salud (dos maternos infantiles y 2 CLAS) con un total de 48 mdicos, 32
enfermeras, 31 obstetras y 34 tcnicos de enfermera; b) Incorporacin de los elementos de la Atencin
Primaria de Salud Renovada en los Establecimientos de salud para la atencin de las persona, familia
y comunidad mejorando la capacidad resolutiva, equidad y satisfaccin del usuario; c) Reorganizacin
de los servicios intra y extramurales con un enfoque territorial. Los participantes intervinieron en los
determinantes sociales de la salud, fortalecieron el trabajo intersectorial orientado al desarrollo local,
optimizaron su capacidad de gestin, modificaron actitudes hacia el respeto, solidaridad, identidad,
trabajo en equipo, lo cual permiti mejorar el clima organizacional.
El diseo del Plan curricular de la Fase 1 de PROFAM, la adecuacin de los mdulos y la transferencia
metodolgica, ha sido una construccin concertada por parte de la Comisin Sectorial, las universidades
peruanas participantes, el Ministerio de Salud, personal de los servicios de salud, la Universidad Rio
Grande del Norte de Brasil y la OPS. El financiamiento de la ejecucin de la diplomatura fue realizado
con recursos pblicos del MINSA. El monitoreo fue permanente y realizado por la Universidad, MINSA,
DIRESA y DISA, as como la Comisin Sectorial.
Este documento recoge los diferentes momentos que se desarrollaron para implementar la Fase 1 de
PROFAM, las acciones realizadas en cada uno de los momentos, los resultados, nudos crticos y logros
alcanzados as como las lecciones aprendidas.
La perspectiva de PROFAM en el Per, es la implementacin a nivel nacional de la diplomatura y continuar

con la segunda y tercera fase del programa para la especializacin de los equipos bsicos en Salud Familiar
y Comunitaria. As mismo, la transformacin de los servicios para la implementacin del modelo de
atencin integral basado en familia y comunidad en el primer nivel de atencin; EBS multidisciplinarios
competentes para desarrollar la salud familiar y comunitaria y el establecimiento de una Red Docente
para el desarrollo de competencias en salud familiar articulada a los diferentes niveles de atencin.
Confiamos que este documento sirva de consulta y revisin para todas aquellas instituciones que
desean implementar PROFAM; as como cualquier programa educativo que trabaje de manera
concertada con los diferentes actores involucrados de los sectores de educacin y salud.
Expresamos nuestro agradecimiento por el apoyo tcnico y financiero a la Organizacin Panamericana

de la Salud, que nos ha acompaado con sus valiosos aportes en este esfuerzo.
De esta manera, fruto de un trabajo colaborativo, agrupando a instituciones y personas de los servicios
y la educacin en salud reunidos en la Comisin Sectorial y animados por los mismos objetivos,
presentamos este documento, que ha de constituirse en un referente fundamental para desarrollar
capacidades, como parte del gran esfuerzo por hacer realidad el derecho a la salud para toda la poblacin.
Dr. Ral Pedro Surez lvarez

Director General de
Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
10
NDICE
Captulo 1
LINEAMIENTOS DE GESTIN EN SALUD ...................................................................................... 13
1.1 Descentralizacin en Salud .................................................................................................. 15
1.2 Aseguramiento Universal en Salud (AUS) . ......................................................................... 15
1.3 Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos
Humanos de Salud. . .............................................................................................................. 17
1.5 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. . ............................................................. 18
Captulo 2
IMPLEMENTACIN DE LA EXPERIENCIA . ...................................................................................... 21
2.1 Contexto de la experiencia ................................................................................................... 23
2.2 Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM . ........... 23
2.3 Por qu orientado al Equipo Bsico de Salud (EBS)? . ....................................................... 25
2.4 Momentos de la experiencia. . .............................................................................................. 26
Captulo 3
DESARROLLO DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LIMA Y CALLAO . ...................................... 41
Captulo 4
IMPLEMENTACIN DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA REGIN DE AYACUCHO . ................... 65
Captulo 5
IMPLEMENTACIN DE PROYECTOS DE INTERVENCION EN EL MARCO
DE LA CULMINACION DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL
CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA . ............................................................... 95
11
ANEXOS ............................................................................................................................................. 157
Anexo 1
Lnea de base aplicada en los mbitos de intervencin de Lima, Callao y Ayacucho . ........ 159
Anexo 2
Lnea de base propuesta ............................................................................................................. 178
Anexo 3
Participantes en la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque de Salud
Familiar y Comunitaria . ............................................................................................................. 198
Anexo 4
Instrumento para medir el grado de avance de la organizacin del
establecimiento para la atencin intramural . ......................................................................... 201
Anexo 5
Instrumento para medir el grado de avance de la organizacin del establecimiento
para la atencin extramural . ..................................................................................................... 202
Anexo 6
Organizacin extramural Matrices de actividades de Sectorizacin . ................................... 203
Anexo 7
Hoja de Ruta de la Comisin Sectorial . .................................................................................... 206
BIBLIOGRAFA . ................................................................................................................................ 207

Captulo
LINEAMIENTOS DE GESTIN EN SALUD
13
1.1 Descentralizacin en Salud

Es un proceso poltico de distribucin democrtica del poder entre los ciudadanos del territorio de la
nacin, para devolverles su capacidad de decidir sobre sus propias vidas.
En el 2002, se inici un proceso de descentralizacin en el pas, con la finalidad de revertir el excesivo

centralismo y ampliar la democracia.
La descentralizacin tiene como finalidad el desarrollo integral, armnico y sostenible del pas,
mediante la separacin de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres
niveles de gobierno, en beneficio de la poblacin.4
La descentralizacin es una forma de organizacin democrtica y constituye una poltica permanente

de Estado, de carcter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del pas.
El proceso de descentralizacin se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a
criterios que permitan una adecuada asignacin de competencias y transferencia de recursos del
gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales.5
Actualmente, hay nuevos roles en el marco de la descentralizacin, en el nivel nacional: la rectora

nacional en salud, formula y gestiona polticas nacionales de salud, regulador y proveedor de
asistencia a gobiernos regionales y locales. Los Gobiernos Regionales pueden formular y gestionar
polticas y planes regionales integrales, reguladores y fiscalizadores regionales, organizadores de
acciones y servicios con gobiernos locales.
A nivel de los Gobiernos Regionales estn pendientes: asumir las funciones en salud segn el
plan de mediano plazo; el rediseo organizacional de la Direccin Regional de Salud (DIRESA)
como parte del rediseo del Gobierno Regional; fortalecer a la Gerencia de Desarrollo Social, para
una accin social multisectorial efectiva, precisar el modelo de gestin de las redes de salud y
fortalecer sus capacidades de gestin; concertar la transferencia de funciones con los gobiernos
locales; ejercer y fortalecer las funciones transferidas, mejorando las capacidades institucionales
regionales.
En el nivel del gobierno local est pendiente precisar el modelo de gestin local para incluir la
participacin de los gobiernos locales en la gestin de redes y microrredes; revisar el modelo de Comit
Local de Administracin en Salud (CLAS) para adecuarlo al proceso de descentralizacin; programar
transferencia de funciones entre nivel regional y municipalidades de su mbito: autoridad sanitaria y
gestin de servicios y redisear la organizacin de las municipalidades para asumir nuevas funciones
como la gestin de la Atencin Primaria de la Salud.
1.2 Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

En abril del 2009 se marca un hito en la definicin de las polticas de salud del Per. El Congreso
Nacional de la Repblica aprueba la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud,
despus de un largo proceso de formulacin y discusin de iniciativas legislativas orientadas a
4 Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin

5 El Ttulo IV De la Estructura del Estado, de la Constitucin Poltica del Per, Captulo XIV, artculos 188 al 199
15
universalizar el acceso a servicios de salud. El Ministerio de Salud (MINSA) en concordancia con

lo establecido por la ley, inicia su proceso de implementacin, procediendo a realizar el desarrollo
normativo correspondiente y a identificar las zonas de aplicacin inicial de esta reforma.
Con el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las inequidades en
el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud el MINSA viene promoviendo la aplicacin de
una poltica de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece la obligatoriedad que
toda persona del pas est afiliada a un tipo de seguro (contributivo o no contributivo). As mismo, se
establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) de financiar
como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que stas sean provistas bajo
determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios
de salud. Mediante la implementacin de esta poltica, el Estado busca:
r Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso,

oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).
r Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad.
r Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar la productividad del

capital humano6.
Para el cumplimiento de los objetivos, el Poder Ejecutivo ha definido el desarrollo de tres ejes
estratgicos:
Extender la cobertura de asegurados a nivel nacional, principalmente en los segmentos de bajos

ingresos. En este contexto, destaca la Ley N 29344, que estipula que el Estado a travs del rgimen
subsidiado asume el costo del aseguramiento de la poblacin en situacin de pobreza. Adems, por
medio de la Ley de Promocin y Formalizacin de la MYPE (Ley N 28015) se introduce como uno de
los incentivos para la formalizacin de las micro y pequeas empresas, el que los trabajadores y su
derecho habientes de las empresas formalizadas estn afiliados automticamente al seguro semi
subsidiado del Seguro Integral de Salud (SIS) y a EsSalud, respectivamente.
Ampliar la cobertura de beneficios, es decir expandir los beneficios actuales en salud de acuerdo
al perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin y con un enfoque integral de la atencin.
Para estos fines, el MINSA ha elaborado y validado clnicamente una propuesta de PEAS, en el cual
se explicitan las condiciones asegurables y los procedimientos clnicos que cmo mnimo debern
ser financiados por cualquier tipo de institucin aseguradora. La seleccin de las condiciones y
procedimientos han sido seleccionadas tomando en consideracin (a) la carga nacional de enfermedad,
(b) las intervenciones costo-efectivas para atender los principales diagnsticos y (c) la integralidad
y continuidad de la atencin, es decir seleccionando procedimientos que abarquen aspectos tanto
preventivos, recuperativos y como de diagnstico.
Garantizar la calidad de la atencin, mediante la introduccin de garantas explcitas en el PEAS

respecto de la oportunidad (tiempos de espera) y la calidad de la prestacin de los servicios mediante
estndares auditables.
La Regin Ayacucho desde setiembre del ao 2009 es piloto en Aseguramiento Universal de la Salud,
actualmente viene desarrollando actividades a travs de su Comit Tcnico Implementador del
Aseguramiento Universal de la Salud. Uno de las grandes dificultades que actualmente se viene
6 Ley de Aseguramiento Universal de la Salud, ley N 29344
16
identificando es el cierre de brechas en los recursos humanos para el cumplimiento del Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud (PEAS), no slo en cantidad de recursos humanos sino tambin en mayores
competencias en atencin integral de salud.
1.3 Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los

Recursos Humanos de Salud7.
El 22 de setiembre del 2005 el Consejo Nacional de Salud aprob por unanimidad los ocho lineamientos
de poltica nacional para el desarrollo de los recursos humanos, luego de un proceso de construccin
consensuada entre diversos actores del campo de los recursos humanos en salud, estos lineamientos
son:
Lineamiento de Poltica 1: Formacin de recursos humanos en salud basada en el modelo de atencin

integral de salud, el perfil demogrfico, el sociocultural y epidemiolgico de la poblacin, tomando en
cuenta las particularidades regionales y locales.
Lineamiento de Poltica 2: Planificacin estratgica de recursos humanos en salud con equidad,

considerando el perfil demogrfico, el sociocultural y epidemiolgico, as como las necesidades de
salud de la poblacin, particularmente de la ms excluida.
Lineamiento de Poltica 3: Gestin descentralizada de recursos humanos en salud como parte de la

gestin de los servicios de salud, reconociendo la centralidad y integralidad de los recursos humanos
en el desarrollo organizacional.
Lineamiento de Poltica 4: Gestin de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de

capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeo y de la atencin
de la salud de la poblacin.
Lineamiento de Poltica 5: Valoracin de los agentes comunitarios de salud como recursos humanos
relevantes del sistema de salud, as como la apreciacin de su contribucin a la salud y el desarrollo,
tanto en el mbito local, regional y nacional.
Lineamiento de Poltica 6: Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el
ingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promocin en la carrera
pblica, los beneficios e incentivos laborales teniendo en cuenta el mrito y el criterio de justicia y
equidad.
Lineamiento de Poltica 7: Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promocin de la motivacin

y compromiso del trabajador que contribuya a una renovada cultura organizacional y asegure la
entrega de servicios de salud de calidad.
Lineamiento de Poltica 8: Impulso de procesos de concertacin y negociacin en las relaciones

laborales, basados en el respeto y dignidad del trabajador para el logro de la misin institucional.
Estos lineamientos de poltica inciden directamente en desarrollo de capacidades y un

direccionamiento estratgico del desarrollo de los recursos humanos en forma integral para los
prximos aos.
7 Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud. CNS, 2005.
17
1.4 El Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo

de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLANSALUD8.
Es el marco normativo que busca desarrollar capacidades del personal de salud de manera diferenciada
en sus tres lneas estratgicas; cada una de las cuales interviene en problemas concretos de salud,
que son plausibles de mejorar con el desarrollo de capacidades. Dichas lneas son: a) Gestin y
Gobierno, que impulsa el desarrollo de las capacidades necesarias para elevar el desempeo de las
funciones gubernamentales transferidas en salud, que tiene como pblico objetivo a los gerentes y
planificadores en salud, b) Atencin Integral de Salud que impulsa el desarrollo de capacidades de
los prestadores de servicios de salud y, c) Gestin del Campo de los Recursos Humanos en Salud en
la que se propone el desarrollo de capacidades de los gestores de recursos humanos con una visin
integral del capital humano. Los componentes de la intervencin educativa, a travs de los cuales
se producir la intervencin son asistencia tcnica, capacitacin y articulacin educacin salud,
entendida sta ltima como la creacin de mecanismos de dilogo, consenso y cooperacin entre las
entidades formadoras y las instituciones prestadoras de servicios de salud.
En el marco de sus funciones de rectora, la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos
Humanos del Ministerio de Salud conduce los procesos de implementacin del Plan Sectorial
Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLANSALUD a
travs de una metodologa participativa y de forma concertada con la Comisin Intergubernamental
de Salud.
Se busca lograr la generacin de Planes Regionales de Desarrollo de Capacidades que recojan la

problemtica regional y local y conduzcan los eventos de capacitacin a la solucin de los problemas
identificados.
De esta manera el MINSA de acuerdo a los lineamientos de poltica de desarrollo de recursos humanos
y en el marco del Aseguramiento Universal en Salud y el proceso de descentralizacin, propicia el
desarrollo de capacidades en salud, como elemento fundamental en el desarrollo de los RHUS en
general; el mismo que se inserta en la Reforma del Primer Nivel de Atencin, consolidando cambios
tendientes a brindar una atencin de salud de calidad a la poblacin y contribuyendo a la mejora de
la situacin de salud del pas.
1.5 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.

El Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7,447 Establecimientos de
salud, de los cuales 11 son Institutos especializados, 146 son hospitales; 1,331 Centros y 5,959 puestos
de salud. Estos dos ltimos tipos de establecimientos (centros y puestos de salud) representan el
97.89% de todos los Establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atencin.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de salud se prioriza por su importancia para brindar
atencin integral, integrada y continua. Su funcionamiento adecuado, unido a un relacionamiento
armnico con los otros niveles, le permitira resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas
de salud, seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atencin.
En este sentido podra resolverse localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades bsicas ms
frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atencin de la salud de la
poblacin a lo largo de la vida. Para esto es condicin indispensable mejorar la capacidad resolutiva
de los servicios de salud del primer nivel de atencin.
8 Plan Nacional Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2015. MINSA, 2009
18
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, como puerta de entrada al Sistema de Salud, es
un proceso que se viene desarrollando desde el nivel nacional, que ha partido por una evaluacin
de la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud-MAIS. Esta estrategia promueve lo
siguiente:
r Se brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos humanos: gestores,

personal de salud y trabajadores comunitarios; y a la asignacin de equipos bsicos de salud
en los establecimientos del primer nivel de atencin. Se da nfasis al desarrollo de capacidades
de gestin ptimas.
r Se enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad con participacin de

la comunidad, basado en la mejora de los procesos de atencin, diseo y aplicacin de
instrumentos de garanta de la calidad que midan eficiencia y eficacia.
r Se privilegia las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad teniendo

como eje de intervencin para la planificacin y la accin a la persona, familia y comunidad.
r Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad de la atencin

y del flujo de informacin oportuna y de calidad, en el marco de un Sistema Nacional
de Informacin, en red y en tiempo real, insumo clave para la planificacin, monitoreo y
evaluacin de desempeo, a lo largo de todo el sistema de atencin de salud.
19
Captulo
IMPLEMENTACIN DE LA EXPERIENCIA
21
2.1 Contexto de la experiencia

A partir de los principales problemas que se presentan en los servicios de salud del primer nivel de
atencin se plantea la relacin entre la calidad de los servicios y los trabajadores de salud como
factores estratgicos para el funcionamiento pleno de los servicios de salud, con la responsabilidad
de actuar directamente en la atencin de la salud de la poblacin y cuyo desempeo depender de
las competencias que desplieguen en el momento de la accin, as como de la capacidad del servicio
de salud para asegurar el acceso equitativo a servicios de calidad.
En el marco de la Descentralizacin en salud, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin y el

Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el Ministerio de Salud garantiza la atencin integral de
calidad con un enfoque preventivo promocional curativo y rehabilitador, bajo principios de la
Salud Familiar con equidad, a travs de la concertacin de todos los actores sociales involucrados
y considerando al trabajador de salud como agente de cambio en la bsqueda del mejoramiento
continuo de los servicios de salud. Bajo estos principios, se conforma con RM 589-2009/MINSA, la
Comisin Sectorial liderada por la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
(DGGDRH), con la participacin de representantes de las Direcciones Generales de Salud de las
Personas y de Promocin de la Salud, representantes del Consejo Regional III del Colegio Mdico
del Per, Colegio de Enfermeras, Colegio de Obstetras, Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas
de Medicina, Enfermera y Obstetricia, de las Universidades Nacional Mayor de San Marcos y
Universidad Peruana Cayetano Heredia, representantes de las DISAS y DIRESAS de Lima y Callao
entre otras instituciones. Se tuvieron reuniones desde el ao 2009 al 2011, donde se trabaj una
propuesta denominada el Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria dirigido
a los equipos bsicos de salud (mdico, enfermero, obstetra y tcnico de enfermera), con el apoyo
tcnico de USAID para el desarrollo del plan curricular, de la OPS y de la Agencia de Cooperacin
Italiana. Se determinaron centros piloto junto con las DISAS y DIRESAS en los mbitos del AUS.
2.2 Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria

- PROFAM
Es una propuesta formativa que su implementacin debe estar a cargo de las universidades del
pas, en el mbito de las microrredes de salud y sigue la ruta de implementacin del Aseguramiento
Universal en Salud (AUS); est dirigido a los EBS del primer nivel de atencin9; los enfoques pedaggicos
que atraviesan el programa son la problematizacin (fase 1) y el de competencias (fase 2 y 3), con
certificacin progresiva:
1. Fase 1: Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida
al EBS (6 mdulos).
2. Fase 2: Especialidad en Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales universitarios

del EBS (mdico, enfermero y obstetra), incluye 6 mdulos de la fase 1, ms 19 mdulos de esta
fase.
9 Equipos bsicos de Salud, consensuado por la Comisin Sectorial, constituidos por profesionales de la salud de medicina,
enfermera, obstetricia y tcnicos de enfermera; eventualmente, en relacin a necesidades especficas, se podr incluir a
otros profesionales de la salud.
23
Captulo 2: Implementacin de la experiencia
3. Fase 3: Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales mdicos del
EBS e incluye por lo tanto 6 mdulos de la fase 1, 19 mdulos de la fase 2, ms 10 mdulos de esta
fase.
GRFICO N 1
Fases del Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria PROFAM.
Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y

Comunitaria PROFAM
I FASE
MDULO 1 MDULO 6
EQUIPO BSICO DE SALUD

(MDICO, ENFERMERO, OBSTETRA II FASE
Y TCNICO DE ENFERMERA)
DIPLOMATURA DE ATENCIN MDULO 7 MDULO 26

INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
MDICO, ENFERMERO III FASE
Y OBSTETRA
ESPECIALIDAD: SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MDULO 27 MDULO 36
MDICO
ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Fuente: rea de Formacin DGC-DGGDRH-MINSA
Los objetivos que PROFAM se propone alcanzar son:
Objetivo General
Desarrollar recursos humanos en salud del primer nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud,
competentes para la implementacin de la Atencin Primaria de Salud Renovada, a fin de satisfacer
las necesidades de la poblacin.
Objetivos Especficos
r Fortalecer las competencias de los equipos bsicos de salud del primer nivel de atencin, para
brindar una atencin integral a la persona, familia y comunidad. con el enfoque de derechos
en salud, interculturalidad y enfoque de gnero.
r Promover la transformacin de los servicios de los establecimientos de salud del primer

nivel de atencin en donde se implemente el modelo de atencin integral basado en la salud
familiar y comunitaria.
r Desarrollar la red docente de salud familiar y comunitaria en los diferentes niveles de atencin
en el marco de la articulacin educacin trabajo en Salud.
24
Se propone ampliar el acceso de las familias a la atencin de salud con calidad y equidad, fortaleciendo el
primer nivel de atencin con equipos bsicos de salud multidisciplinarios competentes y promoviendo
la participacin activa de la comunidad, el empoderamiento social y la accin intersectorial. El
objetivo estratgico es dotar, a un porcentaje gradualmente creciente de microrredes del pas, con
equipos bsicos de salud resolutivos los cuales se vinculen efectivamente con su poblacin asignada,
ejecuten los procesos y cuidados previstos por la normatividad operativa, produciendo un cambio
cuantificable en la resolucin de problemas agudos y control de problemas crnicos (por lo menos al
90% de la demanda), mejoramiento de la dinmica familiar y adquisicin de hbitos saludables en las
familias asignadas, y generacin de entornos saludables con la comunidad.10
Bajo este abordaje se precisan los objetivos estratgicos y las estrategias para ejecutar el proyecto y
lograr un programa sostenible. As se inicia la Fase 1 del PROFAM que comprende el desarrollo de la
Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria.
La diplomatura incorpora en su diseo la pedagoga de la problematizacin y tiene como sustento

el aprendizaje en, por y para el trabajo, basada en la experiencia de implementacin de la Estrategia
de Educacin Permanente en Salud (EPS) en las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Andahuaylas
en los aos 2003-2007, desarrollada por el ex Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH)
del MINSA y Proyecto AMARES y la experiencia del Diplomatura de Atencin Integral en Salud
para equipos Bsicos de Salud de Ica, el mismo que estuvo a cargo de la Universidad Nacional San
Luis Gonzaga de Ica, desarrollada con 4 mdulos y 20 crditos. El diseo curricular de la presente
diplomatura adecu los mdulos hacia un enfoque en salud familiar y comunitaria agregndose 2
mdulos y un taller de integracin.
En este sentido, con la cooperacin tcnica de OPS/OMS, el financiamiento del Ministerio de Salud y
el compromiso acadmico de las universidades, en un esfuerzo conjunto, se desarroll la diplomatura
en las regiones de Ayacucho y Callao y en las Direcciones de Salud de Lima Este, Lima Ciudad y Lima
Este, a fin de transformar la realidad de los servicios de salud de las microrredes seleccionadas (Fase
1 de PROFAM).
2.3 Por qu orientado al Equipo Bsico de Salud (EBS)?

La seleccin de los participantes para la diplomatura no fue personal, sino por equipos bsicos de salud
previamente definido (mdico, enfermero, obstetra y tcnico de enfermera); es decir se seleccion el
establecimiento que ingresara al piloto y al equipo bsico de salud de ese establecimiento. De esta
forma se garantiz que los problemas identificados durante la diplomatura fueran abordados en su
anlisis y propuestas de solucin por parte del EBS y pueda tener mayor impacto en su propuesta de
solucin. Adems mejor el clima organizacional y el trabajo en equipo.
La atencin a la salud se ha mantenido en una perspectiva curativa, que da a los profesionales de la

salud un rol pasivo que responde a la demanda espontnea y no genera conexiones activas con la
comunidad. Este elemento es clave para la presente propuesta, que considera que el rol del EBS es el
punto de enlace entre la poblacin y los servicios de salud. Es el elemento de cambio estratgico de
una atencin atencin integral de saludlada a la enfermedad a un cuidado integral de la salud.
Partiendo de la concepcin de atencin integral a la salud con sus elementos esenciales de un sistema
de salud basado en la Atencin Primaria de Salud Renovada y asumiendo que la responsabilidad del
primer contacto del servicio de salud con la poblacin est en un equipo bsico de profesionales,
10 Propuesta curricular de la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar. Pg. 3
25
esta propuesta supera las prcticas de capacitacin tradicionales generalmente puntuales y dirigidas
a enfermedades y procedimientos especficos y que no siempre se relacionan con las necesidades
concretas del cuidado de la salud de la poblacin.
2.4 Momentos de la experiencia.

La Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria se desarrolla en
tres momentos: 1. Planificacin, 2. Ejecucin y 3. Evaluacin.
A continuacin se muestra las caractersticas y acciones desarrolladas en cada uno de stos momentos,
teniendo en consideracin que su implementacin se da, en algunos casos, de manera simultnea
como producto mismo de la construccin de la diplomatura en el proceso.
Esta es una propuesta a largo tiempo, de mucha importancia. La experiencia sirve como instrumento
de dialogo a nivel tcnico, es decir no solo es algo interesante como propuesta de docencia sino
que permite ver las necesidades en conjunto de la comunidad, los servicios de salud y del personal
mismo. Se necesita profundizar los trminos funcionales de la diplomatura, es decir sensibilizar a
todo nivel los trminos de APS, salud familiar para transformar la relacin y el discurso del primer
nivel de atencin. Sin una propuesta de mejora en el primer nivel es casi inviable alcanzar el xito
de propuestas como el aseguramiento universal de atencin a la poblacin Entrevista, Dr. Manuel
Nez Vergara, febrero 2011.
2.4.1 Planificacin.
En la fase de planificacin se desarrollaron las siguientes actividades:
2.4.1.1 Conformacin y rol de la Comisin Sectorial

2.4.1.2 Construccin de la propuesta curricular
2.4.1.3 Firma de Convenios interinstitucionales
2.4.1.4 Conformacin de los equipos gestores
2.4.1.5 Seleccin de los mbitos pilotos, universidades y alumnos
Dos Resoluciones Ministeriales (RM) marcan la pauta de este momento: La RM 587-2009/MINSA que
establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar (ESNSF) y la RM 589-2009/MINSA que
formaliza la conformacin de la Comisin Sectorial encargada de disear e implementar un Programa
Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
2.4.1.1 Conformacin y rol de la Comisin Sectorial:
La Comisin Sectorial se conforma por iniciativa y gestin de la Direccin General de Gestin del
Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud (DGGDRH), quien la preside e integrada
por la Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin General de Promocin de la Salud, el
Consejo Regional III del Colegio Mdico del Per, Colegio de Enfermeros del Per, Colegio de Obstetras
del Per, Asociacin Peruana de Facultades de Medicina, Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas
de Enfermera y Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de Obstetricia, quienes mantienen
reuniones permanentes desde enero del 2009 para coordinar y disear la implementacin de un
Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria, mediante el mecanismo de
certificacin progresiva conducente a la especializacin, dirigido a los Equipos Bsicos de Salud del
primer nivel de atencin. De esta manera, en diciembre del mismo ao dan inicio a PROFAM con la
fase 1 correspondiente al desarrollo de la diplomatura.
26
La Comisin Sectorial formaliza su conformacin a travs de la RM N 589-2009/MINSA el 4 de

setiembre del 2009 y tiene como objetivo disear e implementar un Programa Nacional de Formacin
en Salud Familiar y Comunitaria.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar establecida por RM 587- 2009/MINSA el 4 de

setiembre del 2009, es la estrategia efectora de la Atencin Primaria de la Salud, que se crea como
parte de la estructura funcional de la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de
Salud, como respuesta a la necesidad de concentrar el esfuerzo en el fortalecimiento del primer nivel
de atencin tomando como eje fundamental al equipo bsico de salud para abarcar las intervenciones
preventivo-promocionales en el ncleo familiar de la poblacin en situacin de pobreza y pobreza
extrema. Para el Programa Nacional de formacin en Salud Familiar y Comunitaria se constituye en
el soporte poltico estructural del MINSA, en la que ambos, tanto programa de formacin impulsado
por la DGGDRH y la ESNSF se complementan y benefician puesto que comparten objetivos comunes:
el desarrollo de la Atencin Primaria de la Salud Renovada
El espacio de la Comisin Sectorial fue muy interesante puesto que reuni a los diferentes actores
involucrados en el campo de los recursos humanos; actores del mundo del trabajo y del mundo
acadmico se sentaron juntos a reflexionar sobre las necesidades de formacin y capacitacin de
los profesionales de la salud, de tal forma que pudieran responder a las demandas sanitarias de la
poblacin. Hubieron muchos momentos de tensin, por los conflictos de intereses que se presentaban
al construir un programa de formacin en conjunto, por un lado el rol regulador del Ministerio de
Salud (MINSA) y por otro lado la autonoma universitaria, pero prim el objetivo comn que era
brindar una atencin de calidad y usuarios satisfechos. Aprendimos a escucharnos, a negociar, a
concertar y sobre todo a poner por delante las necesidades del pas.
Las reuniones semanales durante el ao 2009, luego quincenales en el ao 2010 concitaron la

atencin de diferentes actores e instituciones que se involucraron en esta iniciativa como los gremios
profesionales y la Asamblea Nacional de Rectores. As mismo, se involucraron representantes de los
servicios de los mbitos pilotos: DISA Lima Sur, Este y Ciudad y la Direccin Regional del Callao, a
travs de sus equipos gestores. De esta forma participaron de la construccin del diseo curricular de
la diplomatura el MINSA, universidades, colegios profesionales y los alumnos.
En este momento de la planificacin vale mencionar el rol decisivo y conductor que ha desarrollado el
Equipo Tcnico de la DGGDRH, que ha venido diseando el Programa Nacional de Formacin en Salud
Familiar y Comunitaria y su implementacin en el escenario de reuniones intrasectoriales.
Se ha promovido un trabajo articulado entre los servicios y las instituciones formadoras, desarrollando
un trabajo conjunto desde el diseo del programa, hasta el monitoreo y la evaluacin.
En las reuniones de la Comisin Sectorial se elabor y aprob la Hoja de Ruta a seguir para el diseo,
ejecucin, monitoreo y evaluacin de la fase 1 de PROFAM. Ver Anexo N 7.
2.4.1.2 Construccin de la Propuesta Curricular
Otro aspecto fundamental de esta fase, es el diseo de la propuesta curricular del Programa Nacional
de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria, para tal efecto fue importante el apoyo tcnico de
USAID11 y la OPS quienes facilitaron la elaboracin de la propuesta curricular.
11 Suarez Miguel Diseo Curricular del Programa Integrado de Formacin en Salud Familiar y Comunitario, USAID Junio
2009
27
En esta primera fase del programa, la actividad educativa de la diplomatura est dirigida al
equipo bsico de salud (mdico, enfermero, obstetra y tcnico de enfermera), a fin de facilitar una
capacitacin integral que responda a la realidad, partiendo de la identificacin de los problemas, su
anlisis y la reflexin, que conduzca a elaborar propuestas de solucin y asegurar su implementacin;
la pedagoga aplicada es la problematizacin, cuya efectividad ha sido demostrada en programas
de formacin similares en el Brasil, en el rea Andina y en la Regin de Ica en el ao 2008. Esta
pedagoga ha demostrado generar en los egresados competencias genricas y especializadas para
abordar crticamente la realidad y contribuir a la solucin de los problemas relacionados con la salud
de la poblacin.
La diplomatura tiene el propsito de impartir conocimientos y desarrollar los fundamentos y

principios de la salud familiar y comunitaria, para la atencin de la persona con un abordaje
biopsicosocial y espiritual en el contexto de su familia y comunidad, para lo cual se aplica en el
estudiante la perspectiva educativa de la pedagoga de la problematizacin, as como asegurar una
lgica inductiva de aproximacin a la realidad durante el desarrollo de los mdulos. La propuesta
curricular tiene como objetivo desarrollar competencias en atencin integral con enfoque en salud
familiar y comunitaria, en profesionales que conforman los EBS en zonas piloto de las microrredes de
las regiones priorizadas del Sistema de Salud.
En este sentido la diplomatura, fundamenta la generacin de capacidades aplicando el modelo

pedaggico de la problematizacin que es un enfoque constructivista, el mismo que se centra en
el proceso de construccin de los conocimientos en los participantes, con el acompaamiento de
docentes facilitadores que desencadenan procesos de anlisis y que consideran los saberes previos
y el potencial de los participantes para generar y sistematizar conocimiento y proponer soluciones.
El constructivismo considera que el individuo desde el punto de vista cognitivo, afectivo y social no
es un simple producto del ambiente ni de sus disposiciones internas, sino una construccin propia
que se va produciendo a diario por interaccin de estos dos; el conocimiento no es una copia de la
realidad, sino una construccin del ser humano.
La Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad Peruana Cayetano Heredia y la

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, responden al requerimiento sealado participando
en la propuesta acadmica y contribuyen de esta manera con la capacitacin a los EBS previamente
seleccionados.
9 Perfil del egresado de la diplomatura

El perfil del egresado de la diplomatura est basado en la adquisicin de competencias
fundamentadas en los elementos esenciales de la Atencin Primaria de la Salud: Acceso
y cobertura universal, atencin integral e integrada, nfasis en promocin de la salud y
prevencin de las enfermedades, atencin apropiada y orientacin familiar y comunitaria,
mecanismos activos de participacin, marco poltico y legal, organizacin y gestin ptimos,
polticas y programas que estimulan la equidad, primer contacto, recursos humanos
apropiados, recursos adecuados y sostenibles, acciones intersectoriales y situaciones adversas,
con el fin de cuidar la salud individual, familiar y comunitaria con calidad y equidad, aplica
herramientas pedaggicas y de investigacin para el anlisis de la realidad.
9 Competencias a desarrollar en la diplomatura

Las competencias que se espera que el participante alcance al final del diplomatura son las
siguientes:
28
CUADRO N 1
COMPETENCIAS EN RELACIN A LA FUNCIN Y CAMPO DE OCUPACIN DE LA DIPLOMATURA

DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA.
CAMPO
FUNCIN COMPETENCIAS MDULOS
DE OCUPACIN
Conoce, comprende y aplica la pedagoga de la reflexin

crtica en el proceso de enseanza y aprendizaje,
1. El enfoque
maneja instrumentos, medios y fuentes de recoleccin
educativo y la
DOCENCIA Capacitacin de informacin, aprende a seleccionar la informacin
bsqueda de
confiable y sistematizarla para el anlisis, desarrolla
informacin
buenas prcticas en la elaboracin de informes tcnicos
sobre la informacin recolectada.
Conoce y comprende su territorio, las poblaciones

y las reas geogrficas bajo su responsabilidad, las
condiciones sociales, econmicas y culturales, as 2. Accesibilidad
como sus necesidades, demandas y preferencias en y cobertura
Atencin integral, salud, con el fin de cuidar la salud de las personas, las
integrada y familias y la comunidad.
continua de
personas Ejecuta acciones para el cuidado integral e integrado de
la salud, centrado en la persona, familia y comunidad, 3. A t e n c i n
mejorando el acceso a los servicios de la salud en lo integral e
cotidiano y en situaciones adversas (naturales, sociales, integrada
polticas, entre otras), segn la normatividad vigente.
Aplica el enfoque holstico en la atencin al individuo

ATENCIN A y la familia tomando en cuenta la estructura y
LA PERSONA, dinmica familiar para las intervenciones sanitarias 4. Introduccin
FAMILIA Y Atencin integral y para las acciones anticipadas en las crisis familiares a la salud
COMUNIDAD de la familia a travs del conocimiento de los ciclos vitales familiar y
individuales y familiares, en el marco del desarrollo comunitaria
de la Salud Familiar en los servicios de salud del pas
con el enfoque intercultural.
Identifica y analiza el rol de la comunidad en los procesos

de la atencin integral en salud, facilita el aprendizaje
Promocin de la conjunto del equipo de salud y la comunidad, establece
5. P r o m o c i n
salud compromisos y alianzas para la produccin social,
de la salud y
planificacin y programacin participativa para el
prevencin de
Prevencin de la diseo de programas locales de promocin y prevencin
la enfermedad
enfermedad basadas en las necesidades de la persona, la familia
y la comunidad; desarrolla y aplica herramientas
epidemiolgicas en la planificacin sanitaria.
Analiza las prcticas de gestin de los servicios bsicos

de salud dentro del marco legal e institucional regional
y nacional, en lo concerniente, a los recursos humanos,
6. Organizacin
eficiencia de la gestin, trabajo en equipo, capacitacin,
GESTIN Administracin y gestin
relaciones interinstitucionales y negociacin con los
ptimas
lderes reconocidos para actuar sobre la exclusin e
inequidades en salud promoviendo estrategias para
reducirlas.
Articular lo Objetivo del Taller: Socializar las presentaciones de

aprendido en los proyectos de investigacin, o de intervencin Taller de
INVESTIGACIN
un proyecto de formulados durante el desarrollo del diplomatura integracin
intervencin para su discusin y evaluacin.
29
9 Mdulos de la diplomatura
La propuesta curricular est compuesta por seis mdulos y un taller de integracin que
totalizan 36 crditos acadmicos12, con una carga horaria total de 986 horas acadmicas, de
las cuales: 238 corresponden a la fase presencial y 748 a la fase no presencial.
CUADRO N 2
MDULOS, CRDITOS Y HORAS ACADMICAS DE LA DIPLOMATURA
CRDITOS HORAS
MDULOS
Fase Fase No Fase Fase No
Presencial Presencial Presencial Presencial
El enfoque educativo y la bsqueda

2 2 34 68
de informacin
Accesibilidad y cobertura 2 4 34 136
Atencin integral e integrada 2 4 34 136
Introduccin a la salud familiar y

2 4 34 136
comunitaria
Promocin de la salud y prevencin

2 4 34 136
de la enfermedad
Organizacin y gestin ptimas 2 4 34 136
Taller de integracin 2 0 34 0
TOTAL: 6 mdulos 1 Taller de

14 22 238 748
Integracin
Se elabor, revis y adecu a la realidad local los mdulos de la diplomatura, con la

participacin de la Comisin Sectorial, representantes de OPS y docentes de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica (UNICA). As mismo participaron profesionales
de la salud de los establecimientos seleccionados.
El desarrollo de los mdulos estuvo a cargo de un docente facilitador, acompaado de un

equipo docente liderado por un Coordinador Acadmico. Eran los responsables del diseo y
la ejecucin de las actividades de aprendizaje, tanto presencial como a distancia.
Las actividades de aprendizaje se organizarn en dos fases o momentos: presencial y no

presencial, stos ltimos se realizaron en sus respectivos Establecimientos de salud:
r Las actividades presenciales se realizaron en encuentros de cuatro das de duracin

divididos dos veces al mes.
12 Criterio de la universidad para la certificacin respectiva
30
r Las actividades a distancia se realizaron entre los momentos presenciales, demandaron

una dedicacin estimada de 2 horas diarias, consisti en ejercicios prcticos y trabajos de
campo que garantizaron la articulacin teora-prctica.
Actividades de aprendizaje en Aula:

r Las actividades en aula se dan fundamentalmente como un intercambio de experiencias
y saberes de docentes y participantes. Las principales actividades de aprendizaje en aula
son las siguientes: exhibicin y discusin de videos, discusiones colectivas y otras tcnicas
como: Exposicin dilogo, trabajos en grupos, plenarias, lectura de textos construccin de
mapas conceptuales, entre otros.
Actividades no presenciales
r En la fase a distancia los participantes se comunican con los docentes-tutores mediante
correo electrnico, a travs del cual reciben guas de trabajo, bibliografa, enlaces de
inters y otros recursos que facilitan el aprendizaje a partir del anlisis de lo trabajado.
r Para las actividades a nivel local cuentan con un tutor (elegido del mismo EBS) que oriente
los procesos de aprendizaje en cada microrred.
r Las principales actividades de aprendizaje a nivel local son: desarrollo de ejercicios

preparatorios, reuniones de interaprendizaje y ejecucin de tareas en el servicio diseadas
durante la fase presencial y evaluacin de los cambios.
Los mdulos incluyeron aspectos de mucha importancia para los trabajadores de salud que
les permiti mejorar la calidad de los servicios del primer nivel de atencin. En el mdulo de
Accesibilidad y Cobertura, por ejemplo, se trataba de encontrar mecanismos para mejorar el
acceso de la cobertura de la poblacin.
Delia Tarazona Lactayo, enfermera del CS Mi Per, dice: Me impact el tema sobre el
primer contacto, porque en los Establecimientos de salud no hemos tomado en cuenta
ese primer contacto con el paciente, desde que llega a la puerta con el personal de
vigilancia. Aplicando este tema en nuestro establecimiento ha impactado mucho en la
poblacin, porque el paciente es saludado por todo el personal de salud que atiende.
A diferencia de la diplomatura efectuada en Ica, se incorpor un nuevo mdulo con orientacin

familiar y comunitaria, y parte de estos contenidos, se incorporaron parcialmente, en los
otros cinco mdulos.
9 El Modelo Pedaggico13
La propuesta se fundamenta en el principio de las pedagogas crticas, que reconoce al
estudiante como sujeto activo, critico, creativo y constructor de sus conocimientos basado
en la reflexin de su historia de vida y profesional, se centra en el proceso de construccin
de conocimientos, con el acompaamiento de docentes que desencadenan procesos de
reflexin y anlisis y que consideran los saberes previos y el potencial de los participantes
para generar y sistematizar conocimiento, como para proponer soluciones.
La concepcin pedaggica de esta propuesta de capacitacin se basa en tres principios:
13 CADRHU: Capacitacin en desarrollo de recursos humanos en salud, Ministerio de salud Brasil/OPS

Representacin de Brasil/UFRN-NESC, Natal 1999, pgina 26
31
indivisibilidad mtodo-contenido, coherencia del mtodo con la naturaleza del objeto de

conocimiento en construccin y apropiacin de la estructura del conocimiento por el autor
de aprendizaje.
Los mdulos de la diplomatura estn organizados en secuencia de actividades a fin de

permitir la interaccin gradual con el objeto y el desarrollo de capacidad de generalizacin y
abstraccin. En las secuencias de actividades didcticas el participante realiza operaciones
de desarrollo intelectual, desde la descripcin y definicin de datos de la realidad, la
comparacin, la discriminacin y la relacin entre hechos, en el intento de explicarlos y
avanzar en la comprensin de sus determinaciones ms amplias.
La adopcin de esta metodologa implica posturas poco usuales, por parte de docentes y
participantes, en los cursos tradicionales, tales como:
r Disposicin para romper con la dinmica tradicional de la relacin profesor-participante,

donde el primero, porque sabe asume el papel de actor principal y los participantes
porque all estn para aprender, se acomodan como actores secundarios del proceso
de aprendizaje.
r Solidaridad en la bsqueda del inters comn, donde el curso representa no un fin en

s mismo, sino una operacin que busca acumular capacidad de reconocer y lidiar con
problemas concretos de la realidad o de lo cotidiano del conjunto de actores que, en el
curso, desempean papeles de facilitador y participante.
Son exactamente estos aspectos los que justifican esta opcin metodolgica, en la medida en
que la experiencia didctica trasciende el simple repaso de conocimientos y se constituye en un
proceso de recreacin del saber, necesario para instrumentalizar prcticas de los profesionales
en los servicios de salud, es decir, su actuacin poltica y tcnica, en tanto actores sociales.
El modelo pedaggico est centrado en el aprendizaje de los participantes en trabajo

colaborativo con el profesor, quien cumple una funcin de acompaante. Para esto el
docente y los participantes siguen una diversidad de actividades que propician y generan
aprendizajes. Se toma en cuenta que el aprendizaje es un proceso complejo, desencadenado
por una diversidad de experiencias que no necesariamente se producen en el aula.
9 Certificacin
La certificacin de la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y
Comunitaria la otorga la universidad:
1. Certificado en Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria al personal

tcnico de enfermera que haya aprobado -con la nota de 14 o ms- los 36 crditos
acadmicos y presentado un producto acadmico final otorgado por una universidad.
2. Diplomado en Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria otorgado

por una universidad, al personal profesional universitario que haya aprobado -con la
nota de 14 o ms- los 36 crditos acadmicos y presentado un producto acadmico final.
El diseo de la diplomatura, ha sido pertinente en opinin de los diplomandos y de los docentes.
Jorge Snchez, coordinador acadmico de la UPCH, en el mbito de Huaral-Chancay y Jefe de

la microrred San Fernando en San Juan de Lurigancho, manifiesta que la forma que adopt
la diplomado nos permiti transformar las actitudes de los participantes, en forma sencilla.
32
Pero por toda nuestra formacin tradicional, basada en la trasmisin, nuestro mayor esfuerzo
radicaba en evitar dar las respuestas y enfocarnos en la pedagoga de la pregunta. Creo que
todava requeriramos efectuar un par de diplomaturas ms, para manejar con propiedad la
metodologa de la reflexin crtica.
Mara Luisa Espiritu Sanchez, tcnica de enfermera del PS Jos Olaya, dice: La diplomatura
nos ha enseado bastante para poder desenvolvernos a travs de la metodologa
problematizadora a partir de nuestra realidad. Con la participacin de actores sociales con
quienes debemos de trabajar porque solo no podemos afrontar la salud
2.4.1.3 Firma de Convenios interinstitucionales
El desarrollo de la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria,

implica la oficializacin de medios de soporte que garanticen la adecuada implementacin de la
primera fase de PROFAM. Uno de los medios de soporte sobre la cual la diplomatura se desarrolla
son los Convenios de Cooperacin entre las Direcciones Regionales de Salud y las Facultades de
Medicina de las universidades que tuvieron a su cargo el desarrollo acadmico de la diplomatura.
Es as, que se aprueban tres convenios interinstitucionales:
r El convenio especfico de cooperacin docente asistencial entre la Direccin Regional de Salud

Lima y la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
r El convenio especfico de cooperacin docente asistencial entre la Direccin Regional de Salud

Callao y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
r El convenio especfico de cooperacin docente asistencial entre la Direccin Regional de

Ayacucho y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
En dichos convenios se establecieron las condiciones, requisitos y compromisos tanto de las

Direcciones Regionales de Salud, Universidad y MINSA.
2.4.1.4 Conformacin de los equipos gestores
Se conformaron equipos gestores en cada una de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud,
los cuales se encargaron de la implementacin, monitoreo y evaluacin de la diplomatura.
Los equipos gestores estaban integrados por representantes de las Direcciones de Salud (Salud de las
Personas, Promocin de la Salud y Recursos Humanos), Jefe de Red, Jefe de microrred o establecimiento
y representante de la universidad.
Las funciones que el Equipo Gestor desempe fueron14:
r Establecer los procesos y compromisos asumidos por la Direccin Regional de salud en el

Convenio interinstitucional (DIRESA-Universidad) como: Seleccin de establecimientos,
seleccin de los equipos bsicos de salud participantes, garantizar la participacin continua
de los equipos de salud participantes en coordinacin con la jefatura de red, microrred,
establecimiento y universidad.
14 Convenio especifico de cooperacin docente asistencial entre la DIRESA Lima y la Facultad de Medicina de la UPCH para
el desarrollo de la diplomatura.
33
r Conducir el proceso de programacin de las actividades en servicio de los participantes en la

diplomatura en coordinacin con la jefatura de red, microrred, establecimiento y universidad.
r Programar, supervisar, evaluar, monitorear y sistematizar la ejecucin de la diplomatura.
r Remitir el informe final a la DGGDRH del MINSA
Bajo estos parmetros se conforman seis equipos gestores:
1. Equipo Gestor de la Direccin Regional de Lima: equipo conformado en enero 2010 (RD N 118-
GRL/GRDS-DRS-DG-DEGDRH-2010) y reconformado en abril 2010 (RD N295-GRLl/GRDS-DRS-DG-
DEGDRH-2010).
2. Equipo Gestor de la DIRESA Callao conformado por RD N059-2010-GRC/GRS/DIRESA/DG.
3. Equipo Gestor de la DIRESA Ayacucho
4. Equipo Gestor de la DISA Lima Ciudad
5. Equipo Gestor DISA Lima Este
6. Equipo Gestor DISA Lima Sur
2.4.1.5 Seleccin de los mbitos pilotos, universidades y alumnos
Para iniciar la implementacin de la diplomatura, la Comisin Sectorial elabor de manera

consensuada criterios para definir la seleccin de universidades, mbitos de intervencin, docentes
facilitadores, establecimientos pilotos, EBS participantes (alumnos) y tutores asistenciales.
La seleccin de universidades y delimitacin del mbito de intervencin (DIRESA, DISA) estuvo a

cargo de la Comisin Sectorial.
La seleccin de establecimientos pilotos, alumnos y tutores asistenciales a cargo de las Direcciones

Regionales y Direcciones de Salud seleccionadas.
La seleccin de docentes estuvo a cargo de la universidad respectiva.
Sin embargo, de la informacin recogida de alumnos, docentes y Comisin Sectorial, muchos coinciden
en manifestar que en el caso de los establecimientos pilotos y alumnos, no se han tomado en cuenta
los criterios y recomendaciones definidas por la Comisin Sectorial, tampoco desde estas instancias
(DIRESA, DISA) han definido criterios claros para la seleccin, los informantes asumen que se debi
principalmente a situaciones del contexto al interior de las DIRESAS y DISAS.
En las siguientes tablas se muestra los criterios de seleccin definidos por la Comisin Sectorial para
la seleccin de las universidades, docente facilitador, delimitacin del mbito de intervencin, tutores
asistenciales y participantes:
34
TABLA N 1
Criterios para la delimitacin de mbitos de intervencin
Actor Criterios de seleccin
Compromiso poltico explcito de la DISA/DIRESA/ RED
El mbito debe circunscribirse al Primer nivel de atencin (red-microrred-

distrito)-categora I-3, I-4
Establecimientos que cuenten con equipo bsico de salud-EBS
Presencia de recursos humanos con formacin en salud pblica y / o

mdico de familia y /o salud familiar y comunitaria
mbito de
Compromiso poltico del Gobierno Local
intervencin
Implementacin de la Estrategia Municipio Saludable
mbito del mdulo Per-Crecer
Poblacin a coberturar: 1500 habitantes x EBS y en un mbito geogrfico

delimitado
Condiciones mximas de capacidad resolutiva posible (red asistencial

definida y funcionando)
TABLA N 2
Criterios para la seleccin de los establecimientos piloto
Se requiere el compromiso del Director de la DIRESA o DISA, Director de la red

y microrred as como el Jefe del establecimiento ya que no slo ser un piloto
del programa formativo sino del modelo de atencin integral con el enfoque
de salud familiar, lo cual requiere cambios en los procesos de trabajo.
Los establecimientos pilotos a seleccionar debern pertenecer a una misma

red y microrred. En caso que los 10 participantes del piloto no puedan ser
seleccionados de una misma microrred podrn ser de otra microrred de la
Establecimientos
misma red.
Piloto
El Director de la DISA o DIRESA otorgar facilidades para la participacin
del personal de salud seleccionado en el programa formativo.
El Director de la DISA o DIRESA deber estar dispuesto a cambios en la

organizacin del establecimiento de acuerdo al marco normativo para la
implementacin de la atencin integral y estndares de la salud familiar y
Atencin Primaria.
35
TABLA N 3
Criterios de seleccin de los EBS
La seleccin es por equipos bsicos de salud (mdico, enfermero, obstetra

y tcnico en enfermera)
El EBS seleccionado debe estar laborando en el mismo establecimiento de

salud.
Los participantes seleccionados tendrn el antecedente de trabajar en la

microrred seleccionada como mnimo 2 aos.
Participantes (EBS)
La participacin del personal seleccionado para el piloto se realizar a
travs de la normativa de capacitacin oficializada.
Los participantes seleccionados debern permanecer en el establecimiento

piloto tres aos como mnimo para completar la formacin en salud familiar.
La permanencia de los participantes seleccionados luego de la formacin

en salud familiar se regir de acuerdo a las normas vigentes.
TABLA N 4
Criterios de seleccin de los tutores asistenciales
Debe estar laborando en el establecimiento seleccionado como piloto.
Tutores Ser propuesto por la instancia a la que pertenece.

asistenciales
Contar con experiencia en metodologas de enseanza aprendizaje en base
a la problematizacin.
TABLA N 5
Criterios de seleccin para universidades
De mbito local
Tiene Facultad /Escuela de Medicina, Enfermera y Obstetricia
Universidad Unidad de Post grado funcionando
Desarrolla segunda especialidad para medicina, enfermera y obstetricia
Tiene docentes especializados en salud familiar
36
TABLA N 6
criterios de seleccin de docentes facilitadores
Docentes especializados en salud familiar (medicina o enfermera u

obstetricia, de preferencia se seleccione docentes de las tres disciplinas)
Si no cuenta con docentes especializados pueden ser profesores encargados

de curso de medicina comunitaria, enfermera comunitaria u obstetricia
comunitaria.
Docente Docentes tiempo parcial, completo o dedicacin exclusiva.

facilitador
Docentes permanentes o contratados.
Docentes con disponibilidad horaria para poder realizar la fase presencial

(tres das por semana por seis meses)
Docentes con disponibilidad para trasladarse al servicio de los alumnos

para la fase no presencial
La planificacin de la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria

concluye con eventos de socializacin como mecanismo de involucrar a todos los actores del piloto:
Reunin con los participantes (Equipo Conductor y Gestor, alumnos y tutores) y socializacin con la
Alta Direccin.
2.4.2 Ejecucin
El periodo atribuible a este momento se relaciona al inicio del desarrollo de la diplomatura en

diciembre del 2009 y su culminacin en julio del 2010.
El momento de ejecucin se caracteriz por el desarrollo de las siguientes actividades:
2.4.2.1 Capacitacin a coordinadores acadmicos, docentes facilitadores y tutores asistenciales

en la pedagoga de la problematizacin.
2.4.2.2 Desarrollo de la diplomatura
2.4.2.1 Capacitacin a coordinadores acadmicos, docentes facilitadores y tutores

asistenciales en la pedagoga de la problematizacin.
Se desarrollan dos talleres de capacitacin en la metodologa de la problematizacin y desarrollo de

los mdulos del plan curricular, dirigido a coordinadores acadmicos, docentes facilitadores y tutores
asistenciales.
Un primer taller de Adecuacin de los mdulos de la Diplomatura de Atencin Integral realizada en

octubre del 2009, con el propsito de adecuar los mdulos de la experiencia de Ica hacia un enfoque
de salud familiar y comunitario.
Un segundo taller denominado Taller de aplicacin de la pedagoga de la problematizacin a un
37
mdulo de la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria a

cargo de la experta Sheyla Saint Clair de la Universidad Ro Grande del Norte de Brasil. El Taller,
tuvo como propsito formar al equipo docente que estara a cargo de la conduccin y ejecucin de
la diplomatura (docentes de las Universidades Nacional Mayor de San Marcos, Peruana Cayetano
Heredia, Nacional San Luis Gonzaga de Ica; as como tutores asistenciales, equipos gestores de las
DIRESAS Y DISAS, equipo tcnico de la Direccin de Capacidades en Salud y de las Direcciones de
Salud de las Personas y de la Direccin de Promocin de la Salud). Aplicaron la pedagoga de la
problematizacin para disear el Mdulo de Introduccin a la Salud Familiar y Comunitaria. Se
desarroll en noviembre del 2009.
2.4.2.2 Desarrollo de la diplomatura
En los captulos 3 y 4, se presenta el desarrollo y resultados de la diplomatura en los establecimientos

pilotos de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud seleccionadas.
2.4.3 Evaluacin
Este momento se caracteriza por el desarrollo de actividades de monitoreo y supervisin a los equipos
bsicos de salud en los Establecimientos de salud pilotos. Dichas actividades fueron realizadas por
los representantes de los Equipos Gestores, Equipo tcnico de la DGGDRH y representantes de la
Comisin Sectorial; evaluaron aspectos relacionados a la prestacin de los servicios de salud y a la
ejecucin de actividades planificadas en el marco del desarrollo de los mdulos de la diplomatura.
As mismo, se realiz visitas de monitoreo del desarrollo de los diferentes mdulos de la diplomatura
durante la fase presencial; se evalu la participacin de los equipos bsicos de salud en la elaboracin
de los trabajos aplicativos, en los paneles y lecturas grupales y se realiz visitas de monitoreo de
aplicacin del modelo de atencin de salud basado en la salud familiar y comunitaria.
Si bien es cierto que docentes y diplomandos manifiestan que en los establecimientos de salud se han
efectuado cambios en la atencin a los pacientes y un necesario trabajo extra muros, el monitoreo
efectuado no permite verificar plenamente si se han desarrollado las competencias necesarias en
los EBS y cmo se expresan estas en el accionar de los capacitados en los Establecimientos de salud.
Otro aspecto importante desarrollado en este momento es el diagnstico situacional de inicio (ex
ante) y su evaluacin con el diagnstico situacional de salida (ex post).
9 Diagnstico situacional
Como parte del proceso de implementacin de la Diplomatura de Atencin Integral con
enfoque de Salud Familiar y Comunitaria, la Comisin Sectorial, elabor un instrumento
para la evaluacin ex ante y ex post, con el objetivo de recoger diferentes aspectos de la
organizacin de los establecimientos seleccionados como pilotos.
Se aplic el instrumento para medir la situacin existente en los servicios de salud de los
establecimientos pilotos antes de iniciar la diplomatura. Este diagnstico ha intentado medir 5
aspectos de los servicios de salud, enmarcados principalmente en aspectos de estructura, estos son:
1. La capacidad de gestin de servicios a travs de los siguientes componentes:

a. Planeamiento local
b. Organizacin de los servicios para la atencin integral de salud ( informacin para la
atencin intramural y extramural)
38
c. Gestin de la calidad
2. Desarrollo de recursos humanos
3. Distribucin de profesionales por turno en el establecimientos de salud
4. Oferta de servicios de salud
5. Equipamiento, medicamentos e insumos.
Estos criterios han sido medidos tanto al iniciar la diplomatura y al culminar la misma,
por representantes del equipo tcnico de la DGGDRH, en algunos casos acompaados por
los equipos gestores de la DIRESA, DISA o Red; as como representantes de la Comisin
Sectorial, segn se aprecia en los instrumentos aplicados. El instrumento se incluye como
Anexo N 1.
Al realizar la comparacin entre la medicin de inicio y salida se llega a las siguientes

conclusiones:
De los resultados de comparacin:
r Cambios o mejoras evidenciados en los instrumentos aplicados:
Se aprecia mejoras en la informacin de actividades extramurales, como el registro

de las actividades del programa de familias y viviendas saludables, comunidades y
municipios saludables.
Actas de reunin en los espacios de coordinacin: Comit local de salud, mesa de

concertacin, etc.
En la organizacin de los servicios hay mejoras en la identificacin y sealizacin de

los servicios, sealizacin de seguridad y extintores, distribucin de los servicios por
etapas de vida.
Implementacin de fichas familiares.
Sectorizacin y mapeo
r Sin embargo es tambin resaltante el caso de ms de tres Establecimientos de salud,

donde ya usaban fichas familiares y trabajaban bajo la lgica de la sectorizacin. (Ejm. C.
S. Jicamarca, La Querencia, etc), hubieron cambios de mejora de los procesos.
r Otros en cambio no registran cambios favorables, su situacin es casi igual tanto al

principio como al final (segn los instrumentos aplicados) (Ejm. P.S. Jos Olaya, C.S.
Peralvillo, entre otros), hubieron cambios de mejora de los procesos.
Finalmente se concluye en que los instrumentos y la metodologa aplicados no fueron los

ms pertinentes porque no permiten medir los cambios o mejoras en los Establecimientos
de salud pilotos ni las mejoras en el desempeo laboral de los EBS segn los mdulos
desarrollados.
Es necesario resaltar que con todas las limitaciones existi el inters de evaluar el proceso,
la condicin bsica de no tener una lnea de base relacionada con los componentes de la
diplomatura, limit que esta evaluacin sea exitosa.
39
Es por esto, que en un proceso de retroalimentacin dinmica que mantuvo el monitoreo y

evaluacin de la diplomatura, se mejor el instrumento de diagnstico situacional, con el
apoyo tcnico y financiero del Programa Conjunto Mejorando la nutricin y la seguridad
alimentaria de la niez del Per: un enfoque de desarrollo de capacidades del Sistema de
las Naciones Unidas, financiado por el Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio; se hicieron los ajustes necesarios para que el instrumento recogiera no slo aspectos
de la prestacin y organizacin de los establecimientos sino tambin los relacionados a
mejoras en las competencias de los EBS. Anexo N 2
El Programa Conjunto rene a las siguientes agencias: Organizacin de las Naciones Unidas
para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga
y el Delito (ONUDD), la Organizacin Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial de
la Salud (OPS/OMS), el Programa Mundial de Alimentos (PMA), y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF).
40
Captulo
DESARROLLO DE LA DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EN
LIMA Y CALLAO
Direccin Regional de Salud del Callao

Direccin Regional de Salud de Lima
Direccin de Salud de Lima Ciudad
Direccin de Salud de Lima Este
Direccin de Salud de Lima Sur
41
3.1 Universidades seleccionadas

Participaron la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
(UPCH) y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). En la
tabla N 5 podemos apreciar los docentes seleccionados por las universidades, para el desarrollo de
los mdulos de la diplomatura.
TABLA N 7
Coordinadores y docentes participantes por universidad
Coordinador
Universidad Docente Facilitador Profesin
Acadmico
Patricia Polo Ubills Mdico
Carmen Snchez V. Mdico

Universidad
Dr. Jorge Snchez Alex Tllez Garate Mdico
Peruana Cayetano
Heredia, Facultad
Dr. Milciades Retegui Ramn W. Ramrez Oropesa Mdico
de Medicina
Ana Zambrano Mdico
Miguel Salas Mdico
Lucy Betty Prez Paz Mdico
Universidad Carlos Jos Durnd Velasco Mdico

Nacional Mayor
Dra. Rita Quiones Vctor Rubn Ibez Snchez Mdico
de San Marcos,
Lucero
Facultad de Mara Carolina Muoz
Medicina Mdico
Maldonado
Martha Luque Suma Obstetra
11 Mdicos /
3 11
1 Obstetra
3.2 Equipos Bsicos de Salud (Alumnos)

Los alumnos participantes de la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y
Comunitaria son los miembros del Equipo Bsico de Salud (EBS) de las microrredes seleccionadas por
la DIRESA o DISA correspondiente.
Segn lo planificado se seleccionaron 100 alumnos, que forman parte de 19 EBS (1 mdico, 1 obstetra,
1 enfermero y 1 tcnico en enfermera).
43
Captulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
3.3 Caracterizacin del mbito de intervencin

El mbito de intervencin, para el desarrollo de la diplomatura, son 19 establecimientos de salud
(16 centros de salud, 2 centros materno infantil y 1 puesto de salud), 14 de los cuales son cabeceras
de microrred, circunscritas en 7 redes de salud, que pertenecen a 2 Direcciones regionales de salud
(Lima y Callao) y 3 Direcciones de Salud (Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur), en la siguiente tabla se
detalla la descripcin citada, adems del nmero de participantes por establecimiento de salud
TABLA N 8
MBITOS DE INTERVENCIN DE LA DIPLOMATURA Y NMERO DE PARTICIPANTES
mbito de Intervencin Equipos Bsicos de Salud
DIRESA / Tc.
Red Microrred Estab. Salud Mdic Enfer Obste
DISA Enfer
CS Peralvillo 2 1 2 1
Peralvillo
CS Chancayllo 2 1 1 1
DIRESA Red de salud Acos CS Acos 2 1 1 1

LIMA Huaral Aasmayo CS Huayopampa 2 1 1 1
CS Trebol 3 1 0 1
Huaral
CS Querencia 2 1 1 1
Barranco- Buenos Aires CS Buenos
1 1 1 1
Chorrillos- Surco de Villa Aires de Villa
Villa Maria del
DISA LIMA Ollantay CMI Ollantay 2 1 1 1
Triunfo
SUR
Portada de CS Portada de
Villa el Salvador- 1 1 1 1
Manchay Manchay
Lurin-Pachacamac
Pachacamac CS Pachacamac 2 1 1 1
Chosica II CS Jicamarca 2 1 1 1
Lima Este Chosica I CS Chosica 2 1 1 1
LIMA ESTE
Metropolitana
CS Madre Teresa
El Agustino 2 1 1 1
de Calcuta
CS Villa
2 1 1 1
Carabayllo Esperanza
LIMA
Tpac Amaru
CIUDAD CS El Progreso 1 1 1 1
Independenci PS Jos olaya 1 1 1 2
CS 3 de Febrero 1 1 1 1
3 de Febrero
CALLAO Ventanilla CMI Per Corea 4 2 1 1
Angamos CS Mi Per 1 2 1 1
2 DIRESAS
7 15 19 35 21 19 20
/3 DISAS
44
3.3.1 Direccin Regional de Salud Lima (DIRESA Lima)
La Ex Direccin de Salud III Lima, fue creada mediante RM N 191-87-SA-DM con fecha 20 de marzo
de 1987, siendo esta dependencia en su inicio, Unidad Departamental de Salud III Lima.
El 31 de diciembre de 1992 mediante R.M. N 805-92-SA-DM cambia de denominacin a Direccin

de Salud III Lima Norte cuyo mbito jurisdiccional estaba conformado por los distritos de Puente de
Piedra, Rmac, San Juan de Lurigancho, etc. En setiembre del 2005 mediante R.M N 689-2005/MINSA
reordenan los mbitos jurisdiccionales de las Direcciones de Salud de Lima, modificndose el mbito
de la Ex DISA, en el marco del proceso de descentralizacin y asume la gestin sanitaria del territorio
correspondiente a la Regin Lima conformado por 9 provincias del departamento de Lima y adquiere
la denominacin de Direccin de Salud III Lima.
Mediante Resolucin de Secretara de Descentralizacin N 037-2007-PCM/SD, del mes de noviembre

del ao 2007, certifica que el Gobierno Regional de Lima, han cumplido los requisitos especficos
mnimos para la transferencia de funciones sectoriales en materia de salud.
Con fecha 23 de enero 2008 la Secretara de Descentralizacin de la Presidencia del Consejo de

Ministro emite la Resolucin de Descentralizacin N 006-2008-PCM/SD que certifica que el Gobierno
Regional ha cumplido con los requisitos generales, culminando la transferencia e informando a los
sectores del Gobierno Nacional (Ministerio de Salud).
El 01 de Marzo del 2008 se transfiere la Direccin de Salud III Lima al Gobierno Regional de Lima y
el Consejo Regional del Gobierno Regional de Lima mediante Ordenanza Regional N 002-2008-CR-
RL, aprueba la Transferencia cambiando la denominacin a Direccin Regional de Salud Lima, con
dependencia administrativa del Gobierno Regional de Lima.
Esta DIRESA en la actualidad est conformada por un total de 319 Establecimientos de salud (incluye
7 hospitales) que se organizan en 31 microrredes de salud y 8 redes de servicios de salud distribuidas
en 09 provincias.
TABLA N 9
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE LA DIRESA LIMA 2009
Establecimiento de Salud Periodo Nmero
Hospitales 2009 07
Centros de salud 2009 49
Puestos de salud 2009 263
Total 319
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica DIRESA Lima 2009
Son 6 los Equipos Bsicos de Salud que desarrollan la diplomatura. Los Establecimientos de salud
de donde provienen, son seis centros de salud con categora I-3, cuatro de las cuales cabecera de la
microrred Peralvillo, Acos, Aasmayo y Huaral de la Red Huaral. Representando el 13% del total de
microrredes de la DIRESA Lima. En la siguiente tabla se muestra lo descrito:
45
TABLA N10
ESTABLECIMIENTO DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN SEGN CATEGORAS Y UBICACIN DE LOS
PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF
Puestos de Centros de
Microrred
Total Estableci-
%a
Salud Salud Estableci- mientos de Microrred
N
Red de Salud nivel de
mientos de Salud Pilotos
I-1 I-2 I-3 I-4 Microrred
Salud Piloto
Barranca
5 27 16 4 0 47 0 0 0
Cajatambo
Canta 1 15 2 1 0 18 0 0 0
Huaura Oyon 5 31 14 9 3 57 0 0 0
Huaral 4 23 6 10 0 39 6 4 100 %
Chancay 1 1 3 4 0 8 0 0 0
Caete Yauyos 6 23 18 9 1 51 0 0 0
Chilca Mala 6 8 17 3 0 28 0 0 0
Huarochiri 5 38 21 5 0 64 0 0 0
TOTAL 31 166 97 45 4 312 6 4 13%
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica DIRESA Lima 2009
3.3.2 Direccin Regional de Salud del Callao
La Direccin Regional de Salud del Callao depende administrativamente del Gobierno Regional del
Callao. Cuenta con un total de 51 establecimientos de salud (48 centros de salud y 3 hospitales). Sus 48
establecimientos de primer nivel de atencin estn organizados en 14 microrredes y 3 redes de salud.
Participaron en la diplomatura 3 EBS, de tres centros de salud, dos de ellos de la Microrred (MR)
Tres de Febrero y uno de la Microrred Angamos, ambas pertenecen a la red de salud Ventanilla.
Representando el 14% del total de microrredes de la DIRESA Callao.
TABLA N 11
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN SEGN CATEGORIAS Y UBICACIN DE LOS
Establecimientos de Total Estableci-

salud %a
Estableci- mientos Microrred
Redes de Salud Microrred nivel de
Puestos de Centros de mientos de de Salud Pilotos
Microrred
Salud Salud Salud Piloto
Bonilla-La Punta 5 0 18 18 0 0 0
Ventanilla 5 0 15 15 3 2 40%
BEPECA (Bellavista, La
4 0 15 15 0 0 0
Perla, Callao)
TOTAL 14 0 48 48 3 2 14%
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica DIRESA Callao, pagina web.2010
46
3.3.3 Direccion de Salud Lima Ciudad
La Direccin de Salud V Lima Ciudad fue creada por Resolucin Ministerial N 191-1987 con el nombre
de Unidad Departamental de Salud Lima-Ciudad, La Direccin de Salud V Lima Ciudad inicia sus
actividades formales, el 09 de mayo de 1987.
Es un rgano desconcentrado del Ministerio de Salud, encargado de velar por el cumplimiento

de la normatividad tcnica del sector y de organizar los procesos de proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud de la poblacin a nivel de su jurisdiccin.
Veintids distritos conforman su jurisdiccin: Lima Cercado, Brea, Jess Mara, La Victoria , Lince,
Magdalena, Miraflores, Pueblo Libre, San Borja, San Isidro, San Luis, San Miguel, Surquillo, Rmac, Los
Olivos, Puente Piedra, Carabayllo, Santa Rosa, San Martn de Porres, independencia, Ancn y Comas.
Abarcando una poblacin de 3 millones 785 mil 688 personas.
La Direccin de Salud Lima Ciudad congrega a 122 Establecimientos de salud de primer nivel de
atencin (centros y puestos de salud) y 10 Hospitales. Los establecimientos de salud de primer nivel
de atencin se organizan en 13 microrredes y stas a su vez en 04 Redes de Salud.
En la DISA V Lima Ciudad han participado 3 EBS, dos de la microrred Carabayllo (CS Villa Esperanza
y El Progreso) y una de la microrred Independencia (PS Jos Olaya). Representando el 15% del total
de microrredes de la DISA Lima Ciudad. Sin embargo, esta representatividad no es significativa, si se
tiene en cuenta la funcionalidad de las microrredes que para el caso de la red Tpac Amaru es an
muy dbil.
TABLA N12
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN SEGN CATEGORIAS Y UBICACIN DE LOS
PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A SALUD FAMILIAR
AIESF
Establecimientos de salud Total

Estableci- %a
Estableci- Microrred
Redes de Salud Microrred mientos de nivel de
Puestos de Centros de mientos Pilotos
Salud Piloto Microrred
Salud Salud de Salud
Puente Piedra 2 8 6 14 0 0 0
Tpac Amaru 4 19 23 42 3 2 50 %
Lima 4 9 23 32 0 0 0
Rmac 3 17 17 34 0 0 0
TOTAL 13 53 69 122 3 2 15 %
Fuente: Pagina web DISA V Lima Ciudad 2009: www.disavlc.gob.pe
47
3.3.4 Direccin de Salud Lima Sur
Mediante R.M. N 134-98-SA-D, de fecha 14 de abril de 1998 se modifica la denominacin de la Direccin

Subregional de Salud II Lima Sur (DISURS) a Direccin de Salud II Lima Sur con la reconformacin de
los servicios de salud en Redes de Salud y sus Microrredes, en una nueva concepcin de la oferta de
los servicios de salud a la comunidad. Esta DISA es un rgano desconcentrado del Ministerio de Salud.
La DISA II Lima Sur est ubicada en el departamento de Lima y est a cargo de 13 distritos de la
Provincia de Lima: Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco, San Juan de Miraflores, Villa Mara del
Triunfo, Villa el salvador, Lurn, Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa Mara
del Mar y Pucusana. Con una poblacin de aproximadamente dos millones, actualmente tiene 112
Establecimientos de salud, 03 Redes de Salud, 01 Hospital referencial y 18 microrredes.
Participaron en la diplomatura 4 EBS, provenientes de 4 microrredes. CS Pachacamac cabecera de la

microrred del mismo nombre, CS Portada de Manchay cabecera de la microrred Portada de Manchay,
CMI Ollantay cabecera de la microrred del mismo nombre y el CS Buenos Aires de Villa, cabecera de
la Microrred Buenos Aires de Villa. Estas a su vez pertenecen a las tres redes que se muestran en la
tabla N 10, Representando al 22% del total de microrredes de la DISA.
TABLA N 13
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN SEGN CATEGORIAS Y UBICACIN DE
LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF
Establecimientos de salud por

categora Total Estableci-
Micro- % a nivel
Redes de Micro- Estableci- mientos
Puestos de Centros de rred de Micro-
Salud rredes mientos de Salud
Salud Salud Pilotos rred
de Salud Piloto
I-1 I-2 I-3 I-4
Villa El
Salvador - 8 8 22 8 4 42 2 2 25%
LPP
Villa Mara
del Triunfo 7 5 28 8 4 45 1 1 14%
-SJM
Barranco
Chorrillos 3 1 14 8 2 25 1 1 33%
Surco
TOTAL 18 14 64 24 10 112 4 4 22%
Fuente: Pagina web de la DISA II Lima SUR2009: www.disalimasur.gob.pe
3.3.5 Direccion de Salud Lima Este
La Direccin de Salud IV Lima Este es un rgano desconcentrado del Ministerio de Salud. Cuenta con
un total de 105 establecimientos de salud del primer nivel de atencin, organizados en 15 microrredes
y dos redes de salud. De la cual han participado 3 EBS de tres microrredes de la rede Lima Este
Metropolitana. Representando el 20%.del total de microrredes de la DISA.
48
TABLA N14
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN SEGN CATEGORAS Y UBICACIN DE LOS
Puestos de Centros de Microrred

N Salud Salud Pilotos
Red de Salud Total %
Microrred Diploma
I-1 I-2 I-3 I-4
AIESF
Lima Este
10 0 30 38 3 71 2 20%
Metropolitana
San Juan de
5 0 16 17 1 34 0 0
Lurigancho
TOTAL 15 0 46 55 4 105 2 13%
Fuente: DISA LIMA ESTE-DEI2009. Pag. web.
El anlisis porcentual de los cuadros, se realiza teniendo en cuenta la organizacin en microrred

como unidad bsica de atencin en salud, entendiendo ste como el conjunto de establecimientos
interrelacionados y organizados para brindar los servicios de salud, donde la replicabilidad de los
aprendizajes y los procesos de mejora debera abarcar al conjunto de establecimientos de la microrred.
3.4 Desarrollo de la diplomatura

La Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y Coumnitaria, se inici en
diciembre del 2009 con los EBS de los establecimientos piloto de las DIRESAS y DISAS citadas. Fueron
un total de 100 participantes, profesionales mdicos, obstetras, enfermeros y tcnicos de enfermera,
miembros integrantes del Equipo Bsico de Salud de las cabeceras de microrred.
Las actividades de aprendizaje se organizaron en dos fases o momentos: presencial, que se

realizaron en encuentros de cuatro das de duracin divididos dos veces al mes y no presencial,
que se realizaron en los respectivos establecimientos de salud de los diplomandos. Las actividades a
distancia se efectuaron entre los momentos presenciales, con una dedicacin estimada de dos horas
diarias y consistieron en ejercicios prcticos y trabajos de campo que garantizaron la articulacin
teora-prctica. La tutora a distancia, se realiza mediante dos modalidades: Una por los profesores
del mdulo, luego de terminada la fase presencial, mediante correo electrnico y la segunda con un
tutor asignado a la microrred que acompaa los procesos de las actividades a distancia.
Los participantes deban comunicarse con los docentes-tutores mediante correo electrnico, a travs
del cual recibieron guas de trabajo, bibliografa, enlaces de inters y otros recursos que facilitaron el
aprendizaje a partir del anlisis de lo trabajado. Para las actividades a nivel local se previ contar con
un tutor asistencial para orientar los procesos de aprendizaje en cada microrred.
Los estudios escolarizados de la fase presencial, estuvieron bajo la conduccin de las Unidades de
post Grado de las Facultades de Medicina de la UPCH y UNMSM y se desarrollaron en la Escuela de
Posgrado EPG (en el caso de Lima Sur), y en los auditrium o locales de los servicios de salud en el caso
de las dems. La conduccin de los procesos vinculados al aprendizaje y logro de competencias de los
participantes, estuvo a cargo de la Coordinacin Acadmica de la Escuela de Post Grado.
La conduccin de la diplomatura estuvo a cargo de un docente coordinador de la universidad que

actu como facilitador durante las actividades en el aula y monitore las actividades en la fase de
aprendizaje en el lugar de la prctica.
49
Hubieron tutores docentes de la universidad encargados de acompaar a cada grupo en los ejercicios
preparatorios y de actuar como facilitadores en las reuniones grupales en el ambiente acadmico
y el tutor del establecimiento de salud llamado tambin tutor asistencial quien deba acompaar
el proceso prctico y conducir la ejecucin del plan de accin desarrollado en la diplomatura. La
universidad era la encargada de designar a los docentes responsables por microrred.
3.5 Principales Actores en el desarrollo de la experiencia

En primer lugar, noventa y cinco (95) diplomandos, integrantes de los Equipos Bsicos de Salud
(EBS), de las cabeceras de las microrredes seleccionadas de las Redes Huaral, Chancay, Villa El
Salvador-Lurn-Pachacamac-Pucusana, Barranco-Chorrillos-Surco, Villa Mara del Triunfo-San Juan
de Miraflores, Ventanilla, Lima Este Metropolitana, Chosica Metropolitana y Tupac Amaru de la
DIRESA Lima, DIRESA Callao, DISA Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur. 49 de ellos a cargo de ocho
docentes designados por la UPCH y los otros 46 a cargo de seis docentes designados por la UNMSM.
(ver tabla N13).
Si bien segn la planificacin se seleccion un total de 100 participantes, en el desarrollo de la

diplomatura se retiraron 5 alumnos por diferentes razones, solo uno de los cuales por falta de inters
el resto por asuntos ajenos a su voluntad (salud y cambio de sede de trabajo) (ver tabla N 14).
Habiendo culminado un total de 95 alumnos.
TABLA N 15
ALUMNOS PARTICIPANTES POR GRUPO PROFESIONAL
Mdicos Enfermeras Obstetras Tcnicos de enfermera
35 21 19 20
Total: 95 participantes
TABLA N 16
REGISTRO DE ALUMNOS RETIRADOS
Establecimiento de
N de retiro Profesin Motivo de retiro
Salud
CS El Progreso 1 Mdico Renuncia personal
Tcnico de Retiro personal, no

CS Villa Esperanza 1
enfermera especifica
CS 3 de Febrero 1 Mdico Renuncia por salud
CS Materno infantil Per Renuncia personal, no

1 Obstetra
Corea especifica
No particip en todo el
CS Trebol 1 Obstetra
proceso
50
En segundo lugar, docentes de las Universidades que se desempean como entidades ejecutoras: 8
docentes de la UPCH, incluidos sus dos coordinadores acadmicos y 6 docentes de la UNMSM, incluida
su coordinadora acadmica. (Ver anexo 3, detalle de distribucin de universidades por piloto).
TABLA N 17
DISTRIBUCIN ACADMICA POR UNIVERSIDAD
Coordinador Tutores Alumnos a Procedencia de los

Universidad
Acadmico docente cargo alumnos
DIRESA Lima
UPCH 2 6 49
DISA Lima Sur
DIRESA Callao
UNMSM 1 5 46 DISA Lima Ciudad
DISA Lima Este
Total: 2 3 11 95 5
TABLA N 18
RELACIN UNIVERSIDAD Y ESTABLECIMIENTOS PILOTO
Microrred de Establecimiento de
Universidad DIRESA/DISA Red de Salud
salud Salud
CS Peralvillo
Peralvillo
Universidad CS Chancayllo
Peruana Acos C.S. Acos
DIRESA Lima Huaral
Cayetano Aasmayo CS Huayopampa
Heredia CS Trebol
Querencia
CS Querencia
Barranco- Buenos Aires de C.S. Buenos Aires de
Chorrillos-Surco Villa Villa
Villa Mara del
DISA II Lima Ollantay CMI Ollantay
Triunfo
Sur
Portada de C.S. Portada de
Villa El Salvador-
Manchay Manchay
Lurin- Pachacamac
Pachacamac C. S. Pachacamac
Chosica II C.S. Jicamarca
DISA IV Lima Lima Este Chosica I C.S. Chosica
Este Metropolitana C.S. Madre Teresa de
El Agustino
Universidad Calcuta
Nacional C.S. Villa Esperanza
DISA V Lima Carabayllo
Mayor de Tpac Amaru C.S. El Progreso
Ciudad
San Marcos Independencia P.S. Jos Olaya
C.S. 3 de Febrero
3 de febrero
DIRESA Callao Ventanilla CMI Per Corea
Angamos CS Mi Per
Total 5 7 15 19
51
En tercer lugar, funcionarios de las diferentes direcciones, comisiones e instituciones partcipes de la

experiencia, como:
La Comisin Sectorial del MINSA (Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos,
Direccin General de Salud de las personas, Direccin General de Promocin de la Salud) y sus
contrapartes de coordinacin como los Colegios profesionales de mdicos, enfermeros y obstetras y
las Asociaciones de Facultades y Escuelas de medicina, enfermera y obstetricia.
La Direccin General de Gestin del Desarrollo de los Recursos Humanos en la representacin del
equipo tcnico del rea de Formacin de la Direccin de Gestin de Capacidades.
Los Equipos Gestores de la DIRESA Callao, Lima y de la DISA V Lima Ciudad, DISA IV Lima Este y
DISA II Lima Sur.
3.6 Resultados
Se formaron catorce (14) docentes de las universidades participantes como facilitadores acadmicos
(tutores) desarrollando un trabajo comprometido y aprendiendo la nueva metodologa. Los docentes
han interiorizado y manejan la metodologa de la problematizacin, luego de reuniones peridicas
de anlisis y estudio de la metodologa Pedagoga de la reflexin crtica y reuniones de trabajo, para
interpretar las preguntas de la currcula y las posibles respuestas que podran formular los alumnos.
En base a una pregunta enfocar el trabajo y asesorar a los alumnos para que traten de centrarse en
ese tema.
A partir de esta metodologa se han elaborado y ejecutado planes de mejora de acuerdo a los mdulos
de la diplomatura, en los establecimientos de salud de los diplomandos y se disearon quince (15)
proyectos de mejora de los servicios de salud que debern ser ejecutados en los prximos meses.
Algunos de ellos se han iniciado y otros estn por iniciarse.
Se realiz los Talleres de Integracin en el que los equipos bsicos de salud (mdicos, enfermeras,
obstetras y tcnicos en enfermera) participantes presentaron propuestas de proyectos y planes de
mejora aplicando aspectos aprendidos en los mdulos.
Milciades Retegui, de DISA Lima Ciudad y coordinador acadmico de la Diplomatura de la

UPCH para el mbito de Lima Sur seala que El contenido de los mdulos ha sido bastante
til, porque los temas nacen del quehacer diario en su centro de trabajo, el contenido ha sido
eminentemente prctico. Se confronta la realidad con la teora, cmo debera de haber sido,
del cual surge la propuesta completa del mejoramiento, en el proceso del aprendizaje. No han
recibido formulas. Se pretenda que miren su realidad, la critiquen y trabajen propuestas de
intervencin concretas para mejorar.
52
TABLA N 19
PROYECTOS DISEADOS POR LOS PILOTOS A CARGO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA.
mbito de Intervencin
N Nombre del Proyecto
DIRESA/DISA, Red, Microrred
Participacin del equipo bsico en la prevencin

DISA Lima Sur, Red Barranco-
de embarazos en ciclo vital del adolescente en el
1 Chorrillos-Surco, Microrred
establecimiento de salud Buenos Aires de Villa
Buenos Aires de Villa.
Chorrillos 2010 2011
Fortalecimiento de las practicas saludables para la DISA Lima Sur, Red Villa El
2 disminucin de la desnutricin crnica infantil y de salvador- Lurn-Pachacamac,
anemia en las gestantes en la quebrada de Manchay Microrred Portada de Manchay.
Fortalecimiento e implementacin de las acciones de

DISA Lima Sur, Red Villa
control de la estrategia de lucha contra la tuberculosis
3 Mara del Triunfo-San Juan de
en el sector Leoncio Prado, San Juan de Miraflores Lima
Miraflores, Microrred Ollantay.
Per 2010- 2020
Mejoramiento de los comportamientos y prcticas DISa Lima Sur, Red Villa El

4 saludables de las familias del C.P.R. Santsimo Salvador Salvador-Lurin-Pachacamac,
de las Palmas Microrred Pachacamac.
Atencin integral con enfoque de salud familiar y

comunitaria para la prevencin de embarazo en DIRESA Lima, Red Huaral,
5
adolescentes de la microrred Peralvillo distrito de Microrred Peralvillo
Chancay provincia de Huaral 2010 2011
Brigada de atencin integral e integrada con enfoque en

DIRESA Lima, red Huaral,
6 salud familiar en las poblaciones dispersas y excluidas
Microrred Aasmayo.
de la microrred Aasmayo 2010-2011
Intervencin integral en las familias para reduccin de DIRESA Lima, Red Huaral,
7
la desnutricin infantil en la jurisdiccin del C.S. Acos Microrred Acos.
Mejoramiento en la gestin de residuos slidos en las DIRESA Lima, Red Huaral,

8 familias y comunidades priorizadas de la microrred Microrred Huaral, CS La
Huaral, zona urbano marginal del distrito de Huaral Querencia y Trebol.
53
TABLA N 20
PROYECTOS DISEADOS POR LOS PILOTOS A CARGO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR
DE SAN MARCOS
mbito de intervencin
N Ttulo de la presentacin
DIRESA/DISA, Red, Microrred
Diplomatura de atencin integral con enfoque familiar DIRESA Callao, Red

1 en salud para equipos bsicos de salud. Red Ventanilla, Ventanilla, Microrred 3 de
microrred 3 de Febrero. Febrero.
Lima Este, Lima este

Mejoras en salud familiar en el Centro de Salud Calcuta
2 Metropolitana, Microrred El
- El Agustino
Agustino
Equipos de salud y agentes comunitarios trabajando por

DIRESA Callao, Red
la salud familiar lugar de intervencin AAHH Chavinillo,
3 Ventanilla, Microrred
centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Per, red
Angamos.
Ventanilla DIRESA Callao 2010 2012
Plan de intervencin para realizar atencin integral DISA Lima Este, Red
4 e integrada con enfoque familiar en la comunidad de Lima Este Metropolitana,
Jicamarca anexo 8 2010 2012 Microrred Chosica II
Implementar mejoras para brindar una atencin integral DISA Lima Este, Red
5 con enfoque en salud familiar y comunitario en el CS Lima Este Metropolitana,
Chosica Microrred Chosica I
Implementacin de la atencin integral de salud con

Lima Ciudad, Red Tpac
enfoque familiar en el AAHH Sr. De Los Milagros con la
6 Amaru, Microrred
accin concertada de agentes comunitarios y personal del
Independencia
PS Jos Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011
Fortalecimiento de los equipos bsicos de salud en los DISA Lima Ciudad, Red
7 establecimientos de la microrred Carabayllo para brindar Tpac Amaru, Microrred
atencin en salud integral con enfoque familiar. Carabayllo
El diseo del Taller de Integracin final, fue relevante, para socializar y evaluar los proyectos
elaborados por los participantes durante la diplomatura.
La evaluacin de los proyectos estuvo a cargo de un jurado calificador conformado por un representante
de la DIRESA o DISA, Red, Universidad y DGGDRH. A travs de la aplicacin de criterios de calificacin
se han seleccionado cuatro proyectos definidos como ganadores que han sido presentados en el
evento de clausura de la diplomatura. Los proyectos ganadores son:
1. DIRESA Lima, Red Huaral, microrred Huaral, CS La Querencia y Trebol.: Mejoramiento en la

gestin de residuos slidos en las familias y comunidades priorizadas de la microrred Huaral,
zona urbana marginal Huaral.
2. DISA Lima Sur, Red Villa El salvador- Lurn-Pachacamac, microrred Portada de Manchay.:
Fortalecimiento de las practicas saludables para la disminucin de la desnutricin crnica infantil
y de anemia en las gestantes en la quebrada de Manchay
54
3. DIRESA Callao, Red Ventanilla, microrred Angamos: Equipos de salud y agentes comunitarios
trabajando por la salud familiar lugar de intervencin AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de
las Mercedes, Mi Per, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 2012
4. DISA Lima Ciudad, Red Tpac Amaru, microrred Independencia: Implementacin de la atencin
integral de salud con enfoque familiar en el AAHH Sr. De Los Milagros con la accin concertada
de agentes comunitarios y personal del PS Jos Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011
La metodologa aplicada ha permitido fortalecer el trabajo en equipo y aplicacin de la metodologa

de reflexin crtica en las reuniones que se fueron efectuando en los establecimientos de salud,
consiguiendo que el resto del personal de los establecimientos de salud, que no participaba de la
diplomatura, se fuera involucrando en el cambio. Esta metodologa de problematizacin permiti
ver y analizar la realidad del contexto en el que se trabaja, conociendo las condiciones de vida de
la comunidad, en la que muchas familias no cuentan en sus viviendas con agua y desage y se
mejor la sensibilidad del personal de salud, para no solo resolver el dao y la enfermedad sino
trabajar para anteceder a los condicionantes al dao.
Los criterios de calificacin para la evaluacin de los proyectos fueron los siguientes:
Del Proyecto:
r Innovacin y originalidad
r Induce o propone cambios verificables
r Factibilidad de la propuesta
r Ubicacin en el contexto y tiempo
r Respuesta a problemtica detectada
r involucramiento de actores sociales
De la presentacin:
r Calidad de la exposicin
r Calidad de la presentacin fsica
r Respuesta a las preguntas
r Participacin de los integrantes
De la aplicacin de contenidos de la diplomatura:
r Accesibilidad y cobertura
r Atencin integral e integrada
r Salud familiar y comunitaria
r Promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad
r Organizacin y gestin ptimas
De las encuestas y entrevistas efectuadas a docentes y diplomandos consignamos los siguientes

aportes que se consideran como resultados:
55
1. Diplomatura implementada con un enfoque de amplia concertacin entre instituciones

educativas pblicas y privadas y el Estado.
2. Cambios de actitud que se fueron produciendo en los EBS, fueron creciendo como personas y
profesionalmente. Como persona, los ayud a ver una realidad que se haba ido perdiendo en el
trabajo rutinario.
3. El nuevo enfoque de atencin al paciente, permiti reflexionar y mejorar los servicios. Identificar
debilidades y fortalezas en el trabajo que se efecta en los establecimientos de salud (EESS),
para mejorar el clima organizacional. Se promovieron cambios en la organizacin y gestin,
para disminuir el tiempo de espera de los pacientes, mejorar la accesibilidad y aumentar la
cobertura.
4. Comprensin de la importancia de trabajar en equipo, de manera coordinada, intramural, pero

bsicamente extramural, mediante las visitas domiciliarias integrales y el anlisis mediante la
reflexin, a partir de la realidad y el contexto de pobreza en el que trabaja el personal de salud,
para brindar una atencin integral, no solo al individuo, sino a la familia y a la comunidad, en sus
diferentes etapas de vida.
5. Mayor comprensin sobre la importancia de relacionarse con diferentes actores sociales y trabajar
conjuntamente con la comunidad. La necesidad de participar en reuniones con dirigentes de
base, para conocer sus necesidades de salud y saneamiento. Mayor corresponsabilidad del trabajo
con la comunidad.
6. Mayor entendimiento del trabajo a partir de los riesgos familiares, ya que no se trata tan solo de
resolver los patolgicos, sino que tambin se requiere observar y conocer a la unidad familiar.
Conocer ms sobre atencin integral y salud familiar.
7. Cambio en la rutina de trabajo, para volver a ser creativos en la bsqueda de soluciones, fue la
opinin de la mayora de los diplomandos entrevistados.
8. El aprender haciendo, aplicando en la comunidad lo socializado en las clases de cada uno de

los mdulos de estudio y el compartir experiencias para mejorar el trabajo de atencin, que no
requiere de grandes inversiones, en muchos casos, sino aplicar la normatividad existente.
9. Sensibilizar al personal y terminar con la rutina de trabajo desde el enfoque de enfermedad para
trabajar el enfoque de salud considerando como determinante la interculturalidad.
10. Entendimiento de la importancia de la aplicacin de la Atencin Primaria de la Salud (APS) en el

primer nivel de atencin, por los EBS, poniendo nfasis en la promocin, prevencin y proteccin
de la salud.
11. Se mejor la identificacin de la poblacin objetivo a travs de la sectorizacin y se la ubic en los

croquis elaborados, determinando los riesgos familiares.
12. Implementacin de las carpetas familiares para la atencin y fichas familiares que identifican
a las familias en riesgo. Se trabaja con las historias familiares y se organizan las carpetas
familiares.
13. Mejoras en la accesibilidad, cobertura y sobretodo en el primer contacto con el paciente,

alternativas de solucin que han partido del mismo equipo que revalora la importancia del
trabajo extra mural.
56
3.7 Logros, nudos crticos y lecciones aprendidas
3.7.1 Principales logros en los diferentes momentos de la diplomatura
Principales logros en el proceso de Planificacin
1. La diplomatura permiti implementar un Programa de Formacin en Servicio, con una propuesta

curricular que tiene como objetivo desarrollar competencias en atencin integral con enfoque en salud
familiar y comunitaria que implica desarrollo social sostenido, enmarcado en la solucin de problemas.
Olga Patricia Polo Ubills, coordinadora nacional de la ESNSF y tutora de la UPCH afirma que
El logro es la insercin de una metodologa que incorpora al equipo, que implica desarrollo
social sostenido y que se enmarca en la solucin de problemas del que se forma.
2. Los contenidos de los mdulos de la diplomatura contribuyeron a que se implementen procesos

de cambio para una mejor prestacin de los servicios que brindan los EBS en los Establecimientos
de salud.
3. La estrategia y la metodologa utilizadas por los equipos ejecutores de las universidades para
efectuar la diplomatura, con un enfoque pedaggico basado en la problematizacin, de acuerdo
a los docentes y diplomandos se considera que ha sido pertinente para mejorar los aprendizajes
de los EBS con el objetivo de desarrollar competencias en atencin integral con enfoque en salud
familiar y comunitaria.
Rita Quiones Lucero, de la Red Lima Ciudad, coordinadora acadmica por la UNMSM y
presidenta del Comit de Especializacin en Medicina Familiar y Comunitaria al referirse a la
metodologa de la diplomatura dice lo siguiente: Me parece muy buena para el trabajo con
adultos. Nace de la realidad y se reflexiona. Sus conocimientos aplicados, como el personal,
ha respondido a lo que han querido mejorar. Posibilita un cambio en la actitud. Fue la primera
vez que me ensearon esta metodologa y la primera vez que la apliqu. Fue difcil al principio
y recin a partir del tercer mdulo, podemos decir que empezamos a aplicarla bien
4. Las estrategias para motivar, sensibilizar y generar el inters tanto de docentes y alumnos han
sido las adecuadas y se ha ido consolidando con el desarrollo de los mdulos, que junto con
la metodologa, brindaron las condiciones para motivar a docentes y alumnos. Sin embargo, el
compromiso de directivos de DIRESA, DISA y redes consideramos que debera ser reforzado.
5. Se ha efectuado un sostenido trabajo de concertacin en la Comisin Sectorial con la participacin

de los diferentes actores que permanecieron activos durante el proceso de implementacin de
la diplomatura.
6. Hubo regularmente concertacin de la Comisin Sectorial con los equipos gestores de la DIRESA
Callao, as como los equipos gestores de DISA Lima Ciudad, DISA Lima Este y DISA Lima Sur;
la Direccin General de Gestin del Desarrollo de los Recursos Humanos, las Asociaciones de
Facultades, Directores de las redes, microrredes y establecimientos de salud involucrados.
Principales logros en el proceso de ejecucin
1. Se cumpli con el desarrollo de los seis mdulos y el taller de integracin de la diplomatura, en

el tiempo establecido. Los diplomandos han desplegado un trabajo arduo digno de elogio adems
de las actividades que normalmente desempean, en definitiva crecieron como personas y como
prestadores, en opinin de diez de los docentes entrevistados.
57
La Dra. Olga Polo respecto a los diplomandos, expresa que tiene la mejor de las opiniones,
en general desplegaron un trabajo arduo digno de elogio adems de las actividades que
normalmente desempean, en definitiva crecieron como personas y como prestadores, creo
que crecimos todos pues tambin como tutores aprendimos mucho de ellos.
La Dra Yuleika Rodriguez, equipo tcnico de la DGPS-MINSA, igualmente mencion su

opinin favorable a la diplomatura en todos sus aspectos, enfatiza que se logr motivacin
compromiso y un trabajo comprometido de los diplomandos.
2. Se logr horizontalidad del trato, en el desarrollo de las clases de la diplomatura y tener una
perspectiva ms amplia del personal que trabaja en el primer nivel, concientizando y motivando
al cambio al personal de los Establecimientos de salud. Se aprendi a hacer una autocrtica
personal y como equipo multidisciplinario.
3. Se consigui la aceptacin e identificacin de los docentes y equipos bsicos de salud seleccionados

por las DISAS y DIRESAS con los objetivos de la diplomatura con muy pocas deserciones, slo 5
de 100.
4. Se mantuvo una coordinacin regular entre Universidades DIRESA y DGGDRH del MINSA.
5. Se capacit a noventa y cinco (95) diplomandos, que estn en proceso de ser certificados por la
UPCH y la UNMSM y que corresponden a diecinueve (19) Equipos Bsicos de Salud (EBS).
El 99 % de los diplomandos encuestados consideraban que al culminar la diplomatura

se haban cumplido sus expectativas: Totalmente opin el 45%, parcialmente el 39% y no
respondieron el 16%.
El 100% de los diplomandos encuestados manifest que la motivacin recibida los

comprometa a cambiar para mejorar el servicio que brinda su establecimiento de salud:
totalmente el 73%, parcialmente, el 10% y no respondieron el 17%.
Tambin 100% de los diplomandos encuestados opin que la metodologa de la pedagoga

de la reflexin crtica les haba facilitado desarrollar los aprendizajes de la diplomatura:
88% dijeron que mucho les haba facilitado, 6% que poco les haba facilitado y 6% no
respondieron
6. Se logr tener una red de docentes capacitados, responsables e identificados con el objetivo de la
diplomatura, pertenecientes al mbito de intervencin.
7. Se analiz y aplic el rbol de problemas con la metodologa utilizada y se utiliz la planificacin

como instrumento de gestin, aprendiendo a problematizar y buscar soluciones, poniendo en
prctica la enseanza de los mdulos en cada una de las microrredes involucradas.
8. Se ampli la perspectiva y la visin que se tena del paciente y la comunidad, identificando y

reconociendo a la poblacin como el principal aliado en la mejora de la salud.
9. Se interioriz la problemtica local del EBS y se logr compromisos para mejorar la atencin, a
partir de la identificacin y priorizacin de los problemas, observando la realidad del mbito de
trabajo. Los integrantes del EBS pudieron desarrollar y aplicar sus conocimientos y capacidades
en el desarrollo de los mdulos, solicitando informacin funcional sin esperar que llegue en
forma pasiva. Se motiv ms la lectura y tambin el conocimiento de la normatividad vigente del
MINSA.
58
10. En la opinin de los diplomandos encuestados existe un mejoramiento de la atencin integral

con enfoque en la familia y la comunidad, centrndose en la prevencin y promocin y no
exclusivamente en el dao.
11. Conocimiento de la metodologa de la problematizacin como la ms adecuada en la formacin

de alumnos adultos ya que es un valioso instrumento de trabajo si se sistematiza como parte de
las estrategias para solucionar problemas.
Jorge Snchez, coordinador acadmico de la UPCH seala lo siguiente La pedagoga de la

reflexin crtica transforma a las personas. Nadie vuelve a ser el mismo si empieza a trabajar
bajo esta lgica, la del Arco de Maguerez, es un dinamismo que slo se sostiene. Se logra
trabajo en equipo, resolucin de problemas, sencillos flujogramas, avisos de orientacin para
los pacientes, conocimiento de la normatividad vigente para los establecimientos, reconocer
los lineamientos de poltica en Salud, trabajo coordinado con la comunidad, solucin de
algunos problemas por la DIRESA y la red, trabajo extramural.
12. Se promovi un mayor inters en el trabajo con las autoridades locales para presentar proyectos
al presupuesto participativo y se acord iniciar el trabajo multisectorial, con priorizacin de
problemas desde la comunidad.
Principales logros en el proceso de Evaluacin
1. Se estableci reuniones semanales en la Comisin Sectorial en la que participaron representantes

del equipo gestor y universidades con intercambio de los avances y dificultades encontradas en
el desarrollo de la diplomatura.
2. Compromiso de los tutores docentes de realizar las visitas no presenciales a los establecimientos
de salud de los diplomandos y ayudar en el proceso de consolidacin del trabajo grupal.
3.7.2 Principales nudos crticos en los diferentes momentos del diplomatura
Principales nudos crticos en el proceso de planificacin
1. Procesos administrativos que requieren de tiempos mayores a los establecidos, retrasando la

recepcin de documentos normativos de la diplomatura.
2. En opinin de los participantes del grupo focal de equipos gestores consideraron que no han
funcionado como equipo. Una de las razones fue que toda la responsabilidad de conduccin de
la diplomatura termin recayendo sobre los responsables de capacitacin de la Direccin de
recursos humanos. Tambin afirmaron que no se haban consolidado estrategias sostenibles que
faciliten la formacin de los participantes del primer nivel de atencin.
3. Los mecanismos de sensibilizacin y coordinacin entre el equipo del MINSA y los equipos
gestores han sido limitados por la dbil presencia del equipo gestor en el monitoreo de la
diplomatura.
4. Algunos funcionarios de DISAS y DIRESAS pilotos poco identificados con la importancia de la

diplomatura, dificultando el desarrollo de la misma inicialmente.
5. Miembros de los equipos gestores no involucrados con la diplomatura, por recargo de funciones y
desconocimiento de la propuesta.
59
6. En la percepcin de los participantes no tuvieron claridad sobre los dispositivos normativos que
faciliten la participacin de los diplomandos.
7. No se han definido indicadores para el proyecto de formacin de la primera fase de la

diplomatura.
Principales nudos crticos en el proceso de ejecucin
1. Algunas autoridades de DISAS y DIRESAS poco identificados con la diplomatura y por ende
escaso apoyo a los participantes de la misma (no reconocimiento de las horas destinadas a la
diplomatura como horas trabajadas).
2. La presencia regional fue espordica y con personas sin capacidad resolutiva, salvo en DIRESA
Lima, lo que desmotiva al personal. Algunas veces se dej a los equipos bsicos intentar desarrollar
sus planes prcticamente solos. No hubo identificacin con los diplomandos y sus planes de
corto, mediano y largo plazo de cada mdulo.
3. Equipos bsicos de salud que desconocen, en algunos casos, la normatividad vigente del MINSA.
4. Resistencia a cambiar el pensamiento enraizado de la pedagoga de la trasmisin o del Aprendizaje

Basado en Problemas (ABP), por un pensamiento que se apoya en las peguntas y repreguntas
(metodologa de la reflexin crtica) del tema en cuestin, hasta encontrar frmulas de consenso
grupal y propuestas de solucin.
5. Inexperiencia en el trabajo con equipos multidisciplinarios de diferentes profesiones (EBS), no se

poda trabajar solo con un tipo de profesional, sino con el equipo, para lograr el concepto de visin
compartida.
6. En algunos casos hubo dificultades como en Huaral, en Microrred de Querencia y Chancayllo

los EBS no se eligieron en las cabeceras de microrred, por lo que fue muy difcil integrar las
propuestas de mejora de los servicios en el conjunto del establecimiento de salud.
7. La oposicin, de algunos trabajadores del Establecimientos de salud, al cambio en la prestacin

del servicio y cambiar de un enfoque tradicional intramuros a la salud integral con enfoque de
salud familiar y comunitaria.
Gina Iparraguirre, Mdico jefe del CS Portada de Manchay, manifiesta: Lograr algunos cambios
de mentalidad, significa mucho trabajo, pero no es imposible realizarlo. En la formacin
del personal predomina el enfoque curativo e intramural. El perfil del trabajador de salud
egresado de las universidades, est enfocado al dao y no a la prevencin y promocin de la
salud
8. Tiempo limitado de los EBS para participar en la fase presencial y no presencial de la diplomatura
ya que los EBS cumplen mltiples funciones. Se tuvo que trabajar los mdulos en horarios no
establecidos dentro del turno de trabajo, utilizando horarios familiares y personales para cumplir
los objetivos trazados. La sobrecarga de trabajo con las tareas de la diplomatura, significaba
trabajar en los establecimientos de salud mucho ms horas para poder atender a los pacientes y
visitar la comunidad fuera del horario normal de trabajo.
A algunas extensas lecturas, se sumaba las plenarias de todo el da y el cansancio de la jornada.

El no contar con un equipo alterno para que brinde la atencin integral en el establecimiento
mientras se asiste a las clases. Testimonio de los diplomandos en los grupos focales.
60
9. Limitaciones en el apoyo de algunas jefaturas de red y microrred. Poca participacin de decisores

locales (jefes de establecimientos de salud). Falta de apoyo en algunas redes, que priorizan el
trabajo intramuros.
10. Limitaciones de apoyo y compromiso de algunos funcionarios que no tienen la formacin ni la

orientacin de la atencin integral de salud y menos de la promocin y prevencin de la salud. El
escaso involucramiento de algunos directores de las Redes y funcionarios de la DISA/DIRESA con
la ejecucin del diplomado.
11. Falta de apoyo de algunos directores de las microrredes para llevar a cabo los cambios. Poco
compromiso de algunos mdicos jefes de centros de salud, microrredes y red.
12. De acuerdo a los grupos focales hubieron limitaciones para acceder a las sesiones desde el
inicio de la diplomatura para la asistencia a clases de los EBS, sujeto a descuentos, al no haberse
efectuado una buena coordinacin entre la red y la DISA en los inicios de la diplomatura. Cruce
de turnos para asistir a clases y no disponer de un tiempo asignado exclusivamente para la
diplomatura. Pocas facilidades para asistir a clases, sin un documento oficial que respalde la
asistencia.
13. Limitaciones en el apoyo a nivel local para implementar y gestionar los cambios necesarios en
los establecimientos de salud. Falta de integracin de algunos EBS en el establecimientos de
salud. La poca participacin de algunos integrantes de los grupos. Al no coincidir en el horario,
parte del personal que no participaba en la diplomatura no colaboraba con el desarrollo de los
mdulos.
14. Algunos trabajadores de los establecimientos de salud vean la diplomatura como un beneficio
propio. En algunos casos falta de involucramiento del equipo de salud del establecimiento de
salud. Poca motivacin y falta de compromiso de algunos trabajadores de salud para aplicar
la atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario. Insuficiencia de personal y
multifuncionalidad de los profesionales, con sobre carga de labores.
15. Algunas dificultades de accesibilidad durante las horas presenciales, al no disponerse de un local
nico para el desarrollo de las clases se presentaron con los diplomandos de la UNMSM y de la
UPCH en Huaral. Problemas logsticos para la disposicin de material de trabajo grupal, entre
otros.
16. La insuficiente informacin estadstica local actualizada. Dificultades para obtener informacin
y registros en la fase no presencial, en instituciones pblicas y privadas, de manera oportuna, as
como limitaciones para efectuar las reuniones para consolidar la informacin disponible.
17. La falta de formacin en el diseo de proyectos dificult la ejecucin del ltimo mdulo en el que
haba que disear proyectos de intervencin.
18. Recursos insuficientes para poder aplicar los cambios que se disearon a partir de la ejecucin de
los mdulos en los establecimientos de salud.
19. En opinin de los diplomandos, en algunas redes no entregaron los insumos de manera oportuna
para iniciar el trabajo en los establecimientos.
20. La diplomatura ha contado con un diagnstico situacional centrado en elementos de estructura

(ambientes, equipamiento, RR.HH, etc) con los cuales no es posible medir las competencias del
personal. No se ha realizado la lnea de base del proyecto de formacin.
61
21. Los servicios de salud, pese a ser de primer nivel de atencin, no estn organizados para la
atencin primaria de la salud. Su organizacin, metas, objetivos e indicadores institucionales
estn orientados para la atencin intramuros del dao y la enfermedad.
22. No se considera el trabajo comunitario como productividad.
Principales nudos crticos en el proceso de evaluacin
1. Ausencia de las autoridades de las unidades ejecutoras de los pilotos durante el proceso de
monitoreo y evaluacin de la diplomatura.
2. Es difcil evaluar la participacin de cada uno de los que conforman un equipo o grupo de trabajo,
a veces algunos aportaban en presencia del tutor pero luego no colaboraban. No todos los equipos
y personas son compatibles y es difcil lograr la armona.
3. En el trabajo de grupos heterogneos con distintas profesiones, los niveles de desarrollo del
aprendizaje son de caractersticas diferentes.
3.7.3 Principales lecciones aprendidas en las diferentes fases de la diplomatura
Principales lecciones aprendidas en el proceso de planificacin
1. Establecer reuniones permanentes entre tutores acadmicos y mantener una coordinacin

regular y permanente contribuir a homogenizar los aprendizajes de docentes y participantes.
2. El desarrollo de las sesiones de tutores previas a la diplomatura, fue una fortaleza para el desarrollo
de la actividad tutorial as como para todos los aspectos logsticos. Tambin la participacin en el
reajuste de algunos aspectos del currculo de la diplomatura de atencin integral en salud para EBS.
Principales lecciones aprendidas en el proceso de planificacin
1. Algunos de los tutores trabajaron algunos mdulos pero sera ms conveniente que todos los
mdulos sean desarrollados por todos los tutores. Los tutores deben manejar los conceptos en
forma homognea, para evitar confusiones en los diplomandos.
2. La pedagoga de la reflexin crtica, segn opinin de los docentes, transforma a las personas.
Nadie vuelve a ser el mismo si empieza a trabajar bajo esta lgica, la del Arco de Maguerez, es un
dinamismo que solo se sostiene. Se logra trabajo en equipo, resolucin de problemas sencillos, flujo
gramas, avisos de orientacin para los pacientes, conocimiento de la normatividad vigente para
los establecimientos de salud, reconocer los lineamientos de Poltica de Salud, trabajo coordinado
con la comunidad, solucin de algunos problemas por DIRESA y la red, trabajo extramural.
Principales lecciones aprendidas en el proceso de ejecucin
1. Por la formacin tradicional, basada en la trasmisin, el mayor esfuerzo para el equipo docente,
radica en evitar dar respuestas y enfocarse en la pedagoga de la pregunta. Se requerira efectuar
nuevos cursos con la metodologa de la reflexin crtica o diplomaturas similares, para manejar
con mayor propiedad dicha metodologa.
2. No es posible cambiar la forma de pensar o actuar muy rpidamente y se requiere de un perodo

de adaptacin. Dos talleres de capacitacin a los docentes fueron insuficientes para manejar de
manera eficiente la metodologa.
62
3. No fue fcil hacer entender a los dems trabajadores los cambios que se necesitaba ejecutar en los
Establecimientos de salud, ni llevar a consenso las propuestas para aplicar lo que se desarrollaba
en las clases presenciales.
4. Mantener el cumplimiento de horarios, la permanencia de los tutores y el desarrollo homogneo de

los contenidos, ya que genera credibilidad y garantiza un desarrollo apropiado de la diplomatura.
5. Debera mejorarse la participacin de los decisores de las DIRESAS, DISAS y redes, y el compromiso
en el desarrollo de los planes, incluyendo las fases no presenciales.
6. La Comisin Sectorial, los equipos gestores y el MINSA, deberan promover la retroalimentacin

de los aspectos que se considera que debera mejorar la Universidad, en los aspectos acadmicos.
Principales lecciones aprendidas en el proceso de evaluacin
1. Los EBS, pueden generar y desarrollar capacidades propias basadas en los recursos locales y en la
propia comunidad.
2. El monitoreo por parte de las DIRESAS/DISAS y del MINSA tambin debera ejecutarse en las fases
no presenciales, para dar mayor nfasis al desarrollo de los planes, para optimizar los tiempos y
los resultados.
63
Captulo
IMPLEMENTACIN DE LA DIPLOMATURA
DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA
REGIN DE AYACUCHO
65
4.1 Convenio Especfico de Cooperacin entre la DIRESA Ayacucho

y la Facultad de Medicina Humana Daniel A. Carrin de la
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica15
Para dar inicio a la diplomatura se ha realizado un convenio especfico de cooperacin entre la DIRESA
Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin de la Universidad Nacional San
Luis Gonzaga de Ica, el mismo que tena como objetivo:
1. Crear el marco de cooperacin entre las partes, para promover el desarrollo de actividades
educativas que permita la adecuada formacin y capacitacin de profesionales dentro del
contexto de un Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
2. Desarrollar una Diplomatura de Atencin Integral para equipos bsicos de salud del primer nivel
de atencin, con enfoque en salud familiar y comunitaria, para la mejora integral e integrada
de sus competencias; la misma que ser convalidable para las siguientes fases del Programa
Nacional de Formacin en Salud Familiar .
El convenio en su Clusula Quinta, seala como responsabilidades:
Responsabilidad de la DIRESA
Fase de Planeamiento
1. Seleccionar los establecimientos en base a los criterios establecidos por la Comisin Sectorial
conformada por RM N 589-2009/MINSA y el Comit Gestor Regional de la Diplomatura de
Atencin Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria.
2. Seleccionar los equipos bsicos de salud participantes segn criterios y acuerdos establecidos por
la Comisin Sectorial conformada por RM N 589-2009/MINSA y el Comit Gestor Regional de la
Diplomatura de Atencin Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria.
3. Garantizar la participacin continua de los equipos de salud seleccionados para la diplomatura,

en coordinacin con las redes y microrredes de salud de la DIRESA Ayacucho.
4. Conducir el proceso de programacin de las actividades en servicio de los participantes en la

diplomatura, en coordinacin con las redes y microrredes de la DIRESA Ayacucho y la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
Fase de Ejecucin
1. Conformar el Equipo Gestor encargado de la implementacin y evaluacin de la diplomatura, el mismo

que estar integrado por representantes de la DIRESA (Salud de las Personas, Promocin de la Salud y
Recursos Humanos), Directores de las Redes de Salud de la DIRESA Ayacucho y de la FACULTAD.
15 Convenio especfico de Cooperacin entre la Direccin Regional Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana Daniel A.
Carrin de la UNSLG de Ica. Aprobado Resolucin Rectoral N 1821-R-UNICA-2009.
67
Regin de Ayacucho
2. Consolidar la relacin de participantes de la jurisdiccin y remitirla a la FACULTAD.
3. Recolectar, sistematizar y analizar los resultados de la aplicacin del instrumento para la lnea de
base antes del inicio de la diplomatura.
Fase de supervisin, monitoreo y evaluacin.
1. Realizar visitas de supervisin y monitoreo en los establecimientos seleccionados, en aspectos

relacionados a la prestacin de los servicios de salud y a la ejecucin de actividades educativas
programadas en el marco de la implementacin de la diplomatura.
2. Informar peridicamente el desarrollo de la diplomatura al equipo gestor.
3. Elaborar el informe final de la diplomatura y remitir al equipo gestor local y al equipo conductor
nacional.
4. Evaluar los resultados de la implementacin de la diplomatura en trminos de procesos, resultados

e impacto.
Responsabilidad de la FACULTAD de MEDICINA HUMANA.

1. Aprobar el plan curricular de Diplomatura de Atencin Integral para equipos bsicos de salud del
primer nivel de atencin, con enfoque de salud familiar y comunitaria, concordado entre las partes.
2. Elaborar la estructura de costos que demande el desarrollo de la diplomatura, concordado entre las
partes, el mismo que una vez aprobado no podr modificar durante la ejecucin de la diplomatura.
3. Emitir un comprobante de pago (factura) a nombre del Ministerio de Salud RUC 201313737.
4. Desarrollar las clases presnciales con las provisiones logsticas en los lugares y segn cronograma
previamente establecido entre las partes.
5. Designar 02 coordinadores para la diplomatura quien ser responsable de la conduccin de

la misma en todas sus fases: Coordinador administrativo que ser el Director de la Escuela de
Segunda Especializacin y el Coordinador Acadmico.
6. Designar 04 docentes con formacin en Salud Pblica o Salud Familiar y Comunitaria o Integral
con experiencia laboral en establecimientos de primer nivel de atencin, quienes sern los tutores
que faciliten los procesos de enseanza aprendizaje de los participantes de la diplomatura.
7. Elaborar un informe acadmico al finalizar cada mdulo y remitirlo a la Direccin Regional de

Salud Ayacucho, con copia a la Direccin General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos
del Ministerio de Salud y a la Facultad.
8. Otorgar la certificacin correspondiente a los procesos inherentes a la actividad educativa segn

las normas acadmicas.
9. Coordinar la disposicin de los ambientes pedaggicos adecuados para el desarrollo de la

diplomatura, as como equipo de cmputo, proyector, sonido y el apoyo logstico oportuno, en los
lugares que desarrollen las clases.
10. Brindar facilidades al coordinador de la DIRESA para el desarrollo del seguimiento, monitoreo,
evaluacin sistematizacin de la diplomatura.
68
11. Brindar el acceso a la biblioteca de la Facultad, a los profesionales de la salud que participan de
la diplomatura.
12. Designar a los docentes expertos en cada tema (tres por mdulo).
Comentarios
1. Se ha podido evaluar el cumplimiento del presente convenio y como resultados se puede

mencionar que de los compromisos asumidos por la DIRESA Ayacucho, no se ha realizado una
adecuada planificacin de la diplomatura (inadecuada seleccin de microrredes y de alumnos),
no se ha garantizado la participacin de los estudiantes y una dbil conduccin del proceso de
programacin de actividades.
2. En la fase de ejecucin, se ha constituido el equipo gestor pero que no ha tenido una actividad a
favor del desarrollo de la diplomatura, respecto a la supervisin y monitoreo no se ha desarrollado
en forma coordinada y se dejo nicamente a la responsable de la Direccin de Recursos Humanos
como nica responsable de esta importante actividad.
3. No se ha realizado la evaluacin final de la diplomatura en trminos de procesos y resultados.
4. Por otro lado la universidad ha aprobado el plan curricular de diplomatura de atencin integral
para equipos bsicos de salud del primer nivel de atencin, con enfoque de Salud Familiar y
Comunitaria, que no ha sido concordado entre las partes como especificaba el convenio.
5. La universidad no ha realizado las coordinaciones respectivas para un desarrollo normal de

las clases presenciales, hubo problemas en la asignacin de ambientes en algunas sesiones
programadas.
4.2 Descripcin de la participacin de las instituciones gestoras y

formadora; su importancia y trascendencia.
4.2.1 Participacin del Comit Gestor.
Para el presente diplomado se constituy un Comit Gestor Regional de la Diplomatura de Atencin

Integral de Salud con Enfoque de Salud Familiar el 30 de noviembre del 2010, posterior a la exposicin
de la estrategia de abordaje de salud familiar a travs de la formacin a nivel de post grado, se
llegaron a los siguientes acuerdos:
Primero: Conformacin del Comit Gestor de la Diplomatura, el mismo que estuvo conformado de la
siguiente manera:
Coordinador: Director Ejecutivo de Salud de las Personas DIRESA Ayacucho Obsta. Walter
Bedriana Carrasco
Secretario: Responsable de la Unidad de Capacitacin DIRESA Ayacucho. Blga. Lidia

Chvez Anaya
Miembros:
1. Gerente Regional Desarrollo Social. Dr. Marcos Cabrera Pimentel
2. Director Ejecutivo de Promocin de la Salud. Lic. Walter Ore Avalos
69
Regin de Ayacucho
3. Decano de la Facultad de Enfermera Universidad Nacional San Cristobal de Huamanga

(UNSCH). Mg. Alejandro Gonzles Morales
4. Decano de la Facultad de Obstetricia Universidad Nacional San Cristobal de Huamanga

(UNSCH). Mg. Noem Quispe
5. Decana del Colegio de Enfermeros _ Ayacucho. Mg. Herlinda Caldern
6. Decana del Colegio de Obstetras Ayacucho. Mg. Mara Zenaida Cabrera Risco
7. Decano del Colegio de Mdicos Ayacucho. Dr. Juan G. Rondinelli Zaga
Segundo: De acuerdo a los criterios de los tutores docentes, se defini que para esta fase los docentes
de la UNSCH seleccionados se incorporarn como alumnos, la cantidad de participantes queda
definida de la siguiente manera:
5 participantes de la Facultad de Enfermera y Obstetricia
La seleccin de los tutores docentes (alumnos) queda a decisin de cada facultad, el que deber
desarrollarse de acuerdo a los criterios socializados.
Tercero: Los participantes para la diplomatura en la primera fase ser de 5 redes, de cada red de salud
5 participantes (Equipo Bsico de Salud):
Red Centro, Red Puquio, Red Cora Cora, Red Huanta, Red Huamanga (06 equipos bsicos) (piloto).
Cuarto: Cada director de red har llegar la propuesta de microrredes seleccionados en el plazo
establecido.
Comentarios
1. Se defini la participacin de 05 docentes de la UNSCH, al final slo concluyeron
satisfactoriamente 02 docentes, el resto se retir; ha faltado un mayor empoderamiento
de los docentes en conocer la metodologa y aplicarlos en la Universidad de origen.
2. Los problemas de financiamiento para el desplazamiento de personal de las redes
lejanas elegidas como Puquio, Coracora y la red Centro haca inviable el desarrollo de la
diplomatura. Se acord slo considerar a la Red Huamanga por su accesibilidad pero esta
seleccin se hizo en el momento de iniciar la diplomatura y con la ayuda de los docentes
de la Universidad de Ica.
3. Finalmente, el Director de la Red Huamanga y su equipo de gestin decidieron la eleccin
de las microrredes participantes en la diplomatura.
4.2.2 Rol del equipo gestor.

Su conformacin fue parte de los acuerdos del convenio especfico de cooperacin entre la DIRESA
Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin de la Universidad Nacional San
Luis Gonzaga de Ica, y se han definido sus funciones7:
1. Elaborar su reglamento y establecer los procesos, funciones, compromisos y aportes previstos en

este convenio e informar oportunamente de sus acuerdos y resoluciones a las autoridades de las
dos instituciones.
70
2. Programar, supervisar, evaluar, monitorear y sistematizar la ejecucin de la diplomatura.
3. Remitir el informe final a la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
del MINSA y a la FACULTAD.
Comentarios
De las evaluaciones a los estudiantes y equipo gestor de la diplomatura, muestra los siguientes
detalles relacionados al rol del equipo gestor:
1. El comit gestor una vez formado no cumpli con elaborar su reglamento, por lo tanto su
operatividad ha sido casi nula en apoyo al desarrollo de la diplomatura.
2. Las opiniones de la mayora de los estudiantes est referida a una falta de coordinacin
con la redes de servicios de salud y los jefes y gerentes de los establecimientos de salud
para brindar las facilidades para la asistencia a las clases presenciales y a las actividades
no presenciales.
3. Por otro lado, hubo un incumplimiento en promover reuniones de monitoreo y evaluacin

de la diplomatura.
4.2.3 La concertacin interinstitucional, su importancia para la sostenibilidad

de la diplomatura.
El convenio entre la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica y la Direccin Regional de
Salud Ayacucho para el desarrollo de la Diplomatura en Atencin con Enfoque en Salud Familiar y
Comunitaria con la asistencia tcnica y financiera de la Direccin General de Gestin del Desarrollo
de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, ha representado el inicio de un programa de
formacin en la Especialidad en Salud Familiar y Comunitaria y que durante el mes de setiembre
del 2010 ha culminado satisfactoriamente. Este proyecto de cooperacin interinstitucional fue
viable, entendiendo la viabilidad como el logro de los objetivos del proyecto, conseguido en el
perodo planteado inicialmente.
La sostenibilidad: se refiere as a los beneficios del programa que tendrn continuidad despus de
culminado el mismo, en este punto hay algunas consideraciones que son necesarias evaluar para
mejorar la sostenibilidad del programa como son:
r Los Valores: Son inherentes a la sostenibilidad (en el presente diplomado se puede ver una
falta de motivacin, sensibilidad y entendimiento de la diplomatura por las autoridades
especialmente de la DIRESA Ayacucho).
r Los Principios: Como determinantes de la sostenibilidad (hubo un dbil empoderamiento de

las contrapartes y la concientizacin de los actores especialmente gestores y se produjo una
transmisin de la experiencia a docentes locales en forma muy limitada, a dos docentes de la
UNSCH, sin embargo las facultades como enfermera y obstetricia no participaron en forma
institucional).
71
Regin de Ayacucho
r Los Factores: Estos inciden en la viabilidad y la sostenibilidad, estn relacionados a:
1. Variaciones del entorno poltico. La presencia de la huelga en el sector salud por cerca de 4
meses y tambin problemas de elecciones universitarias no facilit un entorno favorable para
el desarrollo de la diplomatura, esta situacin fue reconocida por los alumnos y docentes.
2. Consistencia con las polticas gubernamentales. En la regin Ayacucho todava no

hay un actitud de gobierno de las polticas pblicas en salud y no se ve al desarrollo de
capacidades en atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario como un
aspecto importante para renovar la atencin primaria de la salud, o promover un cambio
en el sistema de salud que responda a las necesidades actuales de la persona, familia y
comunidad, las polticas pblicas regionales en desarrollo de capacidades en salud fueron
aprobados pero no son implementadas en la actualidad.
3. Apoyo poltico. La sostenibilidad de la diplomatura en Ayacucho tiene como fortaleza el

apoyo del Ministerio de Salud (Direccin General de Gestin de Recursos Humanos), sin
embargo el Gobierno Regional y la Direccin Regional de Salud no la considera en sus
documentos de gestin institucional, esta situacin puede tener su origen en la falta de
informacin sobre la necesidad de renovar la APS y generar un sistema de salud regional
basado en la APS.
4. Capacidad Institucional y capacidad individual. La sostenibilidad requiere una mayor

capacidad institucional de la DIRESA y de sus funcionarios responsables de desarrollo de
capacidades, adems de un mayor compromiso y fortalecimiento de su equipo tcnico
empoderado en renovar la atencin primaria de la salud.
5. Capacidad de mantenimiento (recursos humanos y financieros). Siempre es necesario

para la sostenibilidad la estabilidad laboral y el financiamiento necesario para las actividades
de una atencin integral con enfoque de salud familiar. Al respecto muchos estudiantes no
tienen una estabilidad laboral y tienen contratos que no garantizan continuar el trabajo
como equipo bsico de salud, se ha podido observar una falta de monitoreo en las sesiones
no presenciales por falta de presupuesto para esta importante actividad.
6. Nivel de involucramiento. La sostenibilidad difcilmente ser viable si no se involucra

a las contrapartes (Gobierno Regional, Direccin Regional de Salud, redes y microrredes,
universidad), en la implementacin, seguimiento y evaluacin de la diplomatura. En la
presente diplomatura luego del estudio de focus group se ha podido comprobar que el
equipo gestor no estuvo involucrado en el desarrollo de la diplomatura y que la presencia
del gobierno regional, prcticamente no particip en ninguna reunin, la Red Huamanga
no intervino con su equipo tcnico en aspectos de monitoreo o asistencia tcnica a los
equipos bsicos de salud.
7. Cumplimiento de compromisos contractuales. El cumplimiento del convenio entre la

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica y la Direccin Regional de Salud Ayacucho
se ha desarrollado satisfactoriamente a pesar de las dificultades administrativas como el
pago de los derechos por formacin a la universidad, se ha cumplido con el desarrollo de
un plan curricular para el presente diplomado, sin embargo un elemento muy importante
en la sostenibilidad de capacidades adquiridas, es el monitoreo y evaluacin de la tareas
y proyectos por parte de las instituciones involucradas universidad y DIRESA, esta
componente se ha cumplido muy dbilmente por los responsables
72
TABLA N 21
TCNICO DE TUTOR
RED ESTABLECIMIENTOS MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ 5 Participante
ENFERMERIA ASISTENCIAL
Tc.Dina
Yovana Veliz Ruth Florabel Bety Llacsa Sabina Jeri Tcnica Sabina Jer
M.R.Quinua Ramos
Quispe Cabrera Salas Ricaldi Chvez Chvez
Snchez
Miguel A Nuria Erika

Denis Loayza Norma Muz Md. Miguel Angel
C.S Acosvinchos Palomino Villafuerte
Gmez Arca Palomino Glvez
Galvez Buleje
Marci
Teatina Ever Flores Rayda Arotoma Tc.Teatina Ventura
M.R.Chontaca Aldoradn
Ventura Sulca Contreras Tito Sulca
Chauca
Mariela Maruja Md.Mara

David Cueva Hilda Barrantes Med.Mariela Yancce
M.R.Santa Elena Yancce Cangana Cecilia Pardo
Manrrique Casapia Condori
Condori Gutirrez Alejos
Yanet Jess Angel

Juan G Barrn Daniel roca Enf.Yanet Gutierrez
C.S. Conchopata Gutierrez Huaripuma
Munaylla Sulca Matos
Matos Vargas
Adela Yraida
Mara Ochoa Irma Sulca Obst. Jun Obst.Yraida Salazar
Huamanga M.R.Carmen Alto Hinostroza Salazar
Aparcana Tapahuasco Len Oscco Avellaneda
Molero Avellaneda
Obst.Nora
Gerson Ramos Walter Miriam Edith. Florinda Vallejo Enf. Walter Vsquez
M.R.San Juan Bautista Elena Prado
Quillas Vsquez Len Vliz Quispe Martinez Len
Caritas
Enrrique Wilber Ral Yudit Maritza

Sumaya Tania Enf. Wilber Ral
C.S.ahuinpuquio Revollar Quispe Gmez
4.3 La seleccin de las microrredes y participantes
Quispe Artica Quispe Cahun

Ochatoma Cahun Guilln
Elena Pilar Giuliana. Md.Nestor

Alex D Pedrosa Luca De la Enf. Elena Meneses
M.R.Belen Meneses Snchez Quispe De la
Castillo Cruz Crdova. Bautista
Bautista Huaman Cruz
Betzab Alejandra Rosa mara

Marleni pariona Obst. Rebeca Enf. Alejandra
M.R. Nazarenas Quispe Mendoza Alarcn
Lozano Alcarraz Curi MendozaCastro
Camacho Castro Sotelo
Roberto
Mara Mitma Juana Vlchez Marlene Tueros Enf. Mara Mitma
M.R.Putacca Negreiros
Huaman Aramburu Quispe Huaman
Ordoez
73
Regin de Ayacucho
GRFICO N 2
Participantes del Equipo Bsico de Salud segn profesin y sexo, Ayacucho 2010
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
MEDICO ENFERMERIA OBSTETRIZ/A TEC. ENF. OTRAS PROF. TOTAL
M 4 12 14 9 1 40
H 9 3 3 3 0 18
GRFICO N 3
Participantes del diplomado segn condicin laboral Ayacucho, 2010
25 23
Contratados Nombrados No registra
74
TABLA N 22
Equipos Bsicos de Salud por Microrredes, Ayacucho 2010.
Equipo Bsico de Salud

MICRORRED TOTAL
Medico Enfermera Obstetriz TEC. ENF. Otro
Microrred Quinua 1 1 1 2 5
Microrred Acosvinchos 1 1 1 1 4
Docentes 1 1 2
Diresa 1 1
Microrred Carmen alto 1 1 2 1 5
Microrred San juan bta. 1 1 2 1 5
C.S. ahuinpuquio 1 1 1 1 4
Docentes 1 1
Microrred Belen 2 1 1 1 5
Microrred Putacca 1 2 1 1 5
Microrred Nazarenas 1 1 2 1 5
Docentes 1 1
Microrred Santa elena 2 1 1 1 5
Microrred Chontaca 1 1 1 1 4
C.S. Conchopata 1 1 1 1 4
Docentes 2 2
TOTAL 13 15 17 12 1 58
4.4 Evaluar los proyectos de intervencin implementados en las

microrredes en relacin a los mdulos.
Los equipos bsicos de salud de las diferentes microrredes han desarrollado sus respectivos proyectos
de cambio, los mismos que despus de un proceso de evaluacin, realizadas en las sesiones presenciales
con la asistencia tcnica de los docentes de la universidad y en la presentacin final de los proyectos
de intervencin han recibido del jurado calificador las observaciones que luego fueron rectificadas.
Finalmente, con la asistencia personalizada con representantes de la DIRESA y un especialista en

Medicina Familiar y Comunitaria, los proyectos de intervencin han quedado ms orientados al
enfoque familiar y hacia una atencin integral e integrada de los servicios que deben prestar los
diferentes Establecimientos de salud.
Estos proyectos de intervencin han quedado definidos de la siguiente manera:
75
Regin de Ayacucho
TABLA N 23
Proyecto de la Microrred Beln
Equipo Bsico de Salud de la Microrred BELEN
Control de enfermedades prevalentes de la infancia en nios menores

Ttulo de 5 aos con la participacin familiar en la poblacin de ro seco
jurisdiccin del CS Beln, 2010 2012.
Alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en nios

El Problema menores de 5 aos en la poblacin del sector Ro Seco Jurisdiccin del
CS Beln
Disminuir la alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en

el menores de 5 aos con participacin familiar y comunitaria en la
Objetivo General
poblacin del sector Ro Seco jurisdiccin del CS Beln durante el ao
2010-2012
TABLA N 24
Proyecto de la Microrred San Juan Bautista
Equipo Bsico de Salud de la Microrred SAN JUAN BAUTISTA
Reducir el embarazo en adolescentes en el distrito de San Juan

Ttulo Bautista con la participacin familiar, intersectorial y gobierno local,
2010 2012
Alta tasa de embarazos en adolescentes en el Distrito de San Juan

El Problema
Bautista Ayacucho
Disminuir la alta tasa de embarazo en los adolescentes en el distrito

Objetivo General de San Juan Bautista, a travs de intervenciones integrales en las
instituciones educativas durante el ao 2010 -2012
TABLA N 25
Proyecto de la Microrred Santa Elena
Equipo Bsico de Salud de la Microrred SANTA ELENA
Implementar la atencin integral e integrada con enfoque en salud

Ttulo
familiar en el Sector IV del CS Santa Elena, en el ao 2010-2011.
El Problema Baja cobertura de la atencin integral con enfoque en salud familiar
Mejorar la cobertura de atencin integral con enfoque en Salud

Objetivo General Familiar en el Sector IV del Centro de Salud de Santa Elena, en el ao
2010 2011
76
TABLA N 26
Proyecto de la Microrred Nazarenas
Equipo Bsico de Salud de la Microrred LAS NAZARENAS
Atencin integral con enfoque de salud familiar en el Asentamiento

Ttulo Humano Villa San Cristbal del distrito de Jess de Nazareno
Ayacucho, 2010 2012
Baja eficiencia del personal de salud en los procesos de atencin

El Problema integral e integrada con enfoque familiar en AAHH Villa San Cristbal
del CS Las Nazarenas de la Red Huamanga, 2010 2012
Mejorar la situacin de salud del Asentamiento Humano Villa San

Cristbal del Distrito de Jess de Nazareno Ayacucho, con una
Objetivo General
atencin integral e integrado y continua con enfoque familiar, 2010
2012
TABLA N 27
Proyecto de la Microrred Acosvinchos
Equipo Bsico de Salud de la Microrred ACOSVINCHOS
Fortalecer estilos de vida saludables en la poblacin adolescente en

Ttulo la Institucin educativa Mariscal Guillermo Miller del distrito de
Acosvinchos, en el ao 2010 2011.
Alta prevalencia de estilos de vida inadecuados en adolescentes en el

El Problema
distrito de Acosvinchos - Ayacucho.
Promover adolescentes con estilos de vida saludables en la Institucin

Objetivo General educativa Mariscal Guillermo Miller del distrito de Acosvinchos, en
el ao 2010 2011.
TABLA N 28
Proyecto de la Microrred Quinua
Equipo Bsico de Salud de la Microrred QUINUA
Atencin integral e integrada con enfoque Familiar en el Centro de

Ttulo
Salud de Quinua - Ayacucho
Equipo bsico de salud poco involucrado en la Atencin Integral

El Problema de Salud con enfoque Familiar, en el Centro de Salud de Quinua
Ayacucho.
Equipo Bsico de Salud del Centro de Salud de Quinua involucrado

Objetivo General en brindar atencin integral de salud con enfoque familiar en la
comunidad de Sallalli del Distrito de Quinua en el ao 2010 - 2011.
77
Regin de Ayacucho
TABLA N 29
Proyecto del Puesto de Salud Conchopata
Equipo Bsico de Salud del PS Conchopata
Intervencin educativa para el control del parasitismo intestinal y

Ttulo mejora de la salud nutricional en menores de 14 aos de los barrios
aledaos al C.S. Conchopata
Alta prevalencia de parasitismo intestinal en nios menores de 14

El Problema
aos
Control de enfermedades prevalentes en nios(as) de las instituciones

Objetivo General educativas inicial y primaria del barrio de Conchopata, distrito de
Ayacucho, 2010.
TABLA N 30
Proyecto de la Microrred Putacca
Equipo Bsico de Salud de la Microrred Putacca
Mejorar coberturas de atencin integral de salud en usuarios, familias

Ttulo y comunidades de la jurisdiccin del Centro de Salud de Putacca,
2010-2014.
Baja cobertura de atenciones integrales de Salud, a usuarios de la

El Problema Jurisdiccin del CS. Putacca, por inadecuada atencin al individuo,
familia y comunidad.
Mejorar las coberturas de atencin integral de salud en personas,

Objetivo General familias y comunidades de la jurisdiccin del Centro de Salud
Putacca.
TABLA N 31
Proyecto de la Microrred Carmen Alto
Equipo Bsico de Salud de la Microrred Camen Alto
Promoviendo la salud integral del adolescente con enfoque familiar

Ttulo
en el distrito de Carmen Alto, 2010.
Alta tasa de embarazo de la poblacin adolescente en la jurisdiccin

El Problema
asignada al Centro de Salud Carmen Alto.
Disminuir la alta tasa de embarazos en adolescentes en la jurisdiccin

Objetivo General
del distrito de Carmen Alto
78
TABLA N 32
Proyecto de la Microrred Chontaca
Equipo Bsico de Salud de la Microrred Chontaca
Insatisfaccin de usuario externo en el Centro de Salud de Chontaca,

Ttulo
2010.
Inadecuada condicin para la atencin materna infantil en el Centro

El Problema
de Salud de Chontaca.
Elevar la satisfaccin de usuario externo en el Centro de Salud de

Objetivo General
Chontaca.
NOTA: El Proyecto del Centro de Salud ahuinpuquio es el mismo que el del CS San Juan Bautista
porque pertenece a su microrred.
4.5 Evaluar el desempeo de los docentes y facilitadores en

metodologa de la Problematizacin
Se ha realizado la evaluacin de la percepcin de los alumnos de la diplomatura en relacin a las
sesiones de docencia en sus fases presenciales y no presenciales, esta exploracin se realiz a travs
de una entrevista estructurada. Los resultados nos sealan que del 100% de los entrevistados, un 78%
identifica alguna observacin negativa en el proceso de enseanza y aprendizaje (tabla N 33). Las
observaciones negativas a la actividad docente se concentran mayoritariamente en un 85% a la fase
Presencial y un 35% estn referidas a la fase No Presencial (Tabla N 34).
TABLA N 33
Percepcin sobre las sesiones de docencia?

Variables N %
Presencia de alguna observacin a la docencia 40 78.4
Sin observaciones a la docencia 11 21.6
Total 51 100
TABLA N 34
Observaciones a la
N Docencia
Sesiones
Evaluados
N %
En fase No Presencial 40 14 35
En fase Presencial 40 34 85
79
Regin de Ayacucho
Al realizar el anlisis de las observaciones negativas en las sesiones presenciales, que han representado
la gran mayora de las observaciones se concentran en percepciones, a las actitudes de los docentes
y facilitadores, entre ellas se puede identificar la percepcin de poca motivacin en el desarrollo de
las sesiones presenciales en una proporcin importante, el poco conocimiento de la regin y escasa
experiencia en Medicina Familiar de los docentes fueron identificadas como importantes.
Otro grupo importante de observaciones se han realizado a la falta o escasos recursos en el desarrollo
de las sesiones presenciales como: falta de ponentes, problemas en acceso a las aulas, escaso material
para las sesiones y finalmente el poco apoyo o poco tiempo en plenarias por parte de los facilitadores
(Tabla N 35).
Las observaciones a la fase no presencial estn relacionadas principalmente a la distancia y ausencia

de medios de comunicacin como internet o equipos de cmputo, as tambin hay opiniones
generalizadas de una falta total de seguimiento y apoyo efectivo en las sesiones no presenciales
(Tabla N 36).
TABLA N 35
Observaciones a Sesiones Presenciales
Poca motivacin en las clases
Poco conocimiento de la Regin
Escasa experiencia en Medicina Familiar
Poca coordinacin en la metodologa
Falta de ponentes en algunos mdulos
Dbil apoyo en plenarias
Poco tiempo en asesoramiento
Escaso material para sesiones
Ponencias muy rpidas y escaso tiempo
Problemas en acceso a las aulas
TABLA N 36
Observaciones a Fase No Presencial
Dificultad en la comunicacin por falta internet
Falto seguimiento a fase no presencial
Falta apoyo efectivo en fase no presencial
Falta dominio de computacin en algunos
80
Evaluar los conocimientos, actitudes y prcticas en Salud Familiar de los participantes en

la diplomatura.
Se ha realizado la evaluacin sobre el nivel de conocimiento adquirido durante los diferentes mdulos
desarrollados en el diplomado, hay un avance importante en el nivel de conocimiento sobre la Salud
Familiar, la Atencin Primaria de la Salud (Tabla N 37, 38), sin embargo hay una brecha importante
en conocer los valores y principios de los sistema de salud basados en la APS y el porqu debera
renovarse la APS (Tabla N 39, 40).
TABLA N 37
Cul es su rol de la Salud Familiar?
SI SABE NO SABE Total
Alumnos 23 18 41
Tutores 10 0 10
Total 33 (64.7%) 18 (35.3%) 51
TABLA N 38
Cul es significado de la APS?
Alumnos 30 11 41
Tutores 9 1 10
Total 39 (76.5%) 12 (23.5%) 51
TABLA N 39
Cules son los valores de los Sistemas de Salud

basados en APS?
Alumnos 6 35 41
Tutores 0 10 10
Total 6 (11.8%) 45 (88.2%) 51
TABLA N 40
Por qu se tiene que renovar la APS?
Alumnos 8 33 41
Tutores 3 7 10
Total 11 (21.6%) 40 (78.4%) 51
81
Regin de Ayacucho
4.6 Evaluacin del monitoreo y evaluacin de la diplomatura.

Se ha podido identificar el monitoreo y evaluacin por parte del componente acadmico y otro muy
dbil del equipo gestor de la diplomatura.
4.6.1 Monitoreo y evaluacin del componente acadmico de la diplomatura
Se ha diseado una estructura de monitoreo y evaluacin por cada mdulo de la diplomatura y se ha

recibido la percepcin de los estudiantes por microrredes en base a dos preguntas y una sugerencia:
1. Considera que se cumplieron los objetivos planteados en los mdulos?
2. Cul es su evaluacin sobre?
3. Seale una sugerencia para mejorar el mdulo
Se ha recogido la informacin del monitoreo por cada mdulo y se ha estado evaluando para incorporar
mejoras en los prximos mdulos.
Se adjunta los cuadro utilizados para el monitoreo y evaluacin de los mdulos.
1. Considera que se cumplieron los objetivos planteados en el mdulo?
No
OBJETIVOS Si No Parcialmente
opina
General: Discutir y contextualizar el programa

acadmico de la diplomatura y conocer en un
nivel introductorio las principales tcnicas de
recoleccin de informacin, herramientas para
la sistematizacin y presentacin de informes.
Especficos:
1. Conocer y contextualizar el programa
global de la diplomatura, los mdulos que
lo comprenden, el enfoque educativo, la
metodologa y sus alcances en la Atencin
integral con enfoque en salud familiar.
2. Revisar y aplicar tcnicas de bsqueda,

recoleccin, anlisis de datos y
sistematizacin referidos a los problemas de
salud de la poblacin y la atencin integral
desde los servicios de primer nivel
82
2. Cul es su evaluacin sobre?: Marque con una X
MB B R M MM NO
Contenidos del mdulo
Metodologa utilizada
Lecturas
Rol del facilitador
Rol del tutor (desempeo en cada grupo)
Apoyo tecnolgico y logstico
Docente invitado (recoleccin de informacin)
Local
4.6.2 Monitoreo y evaluacin del componente administrativo del desarrollo

de los diferentes mdulos de la diplomatura.
El componente administrativo son los procesos de apoyo a la gestin de la diplomatura y se ha estado

monitorizando en cada mdulo en los diferentes componentes como:
i. Local donde se desarrollan los mdulos de la diplomatura.
ii. Cumplimiento del convenio.
iii. Disponibilidad de los materiales audiovisuales.
iv. Disponibilidad de los materiales educativos.
v. Facilidades de participacin de los alumnos en la diplomatura.
vi. Participacin del representante de la DIRESA/DISA.
vii. Financiamiento.
Adems de la evaluacin con los criterios antes descritos se ha monitorizado con sus instrumentos
respectivos:
a. Asistencia de los alumnos por mdulo.
b. Fichas de evaluacin aplicadas a los alumnos al final de la diplomatura.
c. Gua para el informe de tutores ejercicio preparatorio.
d. Gua para el informe de tutores: fase presencial.
Se ha realizado el monitoreo de cada mdulo de la diplomatura con instrumentos estos instrumentos

previamente estructurados y luego de ser aplicados fueron analizados y se han estado informando
regularmente al decano de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional San Luis
Gonzaga de Ica.
83
Regin de Ayacucho
El monitoreo por cada mdulo culmina con conclusiones y sugerencias de mejora para los prximos
mdulos.
Al respecto debemos manifestar que este aporte del monitoreo y evaluacin en los componentes
acadmicos y administrativos han sido una fortaleza en la gestin de la diplomatura porque ha
permitido tomar medidas correctivas para los prximos mdulos, esta situacin se refleja en los
elevados porcentajes logrados en cada uno de los mdulos y en cada uno de los componentes
acadmicos y administrativos evaluados.
En el anlisis final de los mdulos se reconoce algunas debilidades y logros como por ejemplo en el
mdulo I:
Se observa un adecuado cumplimiento de los objetivos, las dificultades derivan principalmente de

que el abordaje familiar es muy limitado. Las fichas familiares fueron aplicadas hace aos, no estn
actualizadas, no se trabajan regularmente y existen diferentes tipos de fichas.
EVALUACIN
Reunin Introductoria
1. Considera que se cumplieron los objetivos planteados para el mdulo?

marque segn su percepcin
CONSOLIDADO
Parcialmente
No opina
TOTAL
OBJETIVOS Si No %
General: Discutir y contextualizar el programa

acadmico de la diplomatura y conocer en un
nivel introductorio las principales tcnicas de 30 0 78.9 8 0 0
recoleccin de informacin, herramientas para la
sistematizacin y presentacin de informes.
Especficos:
1. Conocer y contextualizar el programa
global de la diplomatura, los mdulos que
30 0 78.9 8 0 0
lo comprenden, el enfoque educativo, la
metodologa y sus alcances en la atencin
integral con enfoque en salud familiar.
2. Revisar y aplicar tcnicas de bsqueda,

recoleccin, anlisis de datos y sistematizacin
referidos a los problemas de salud de la 29 0 76.3 8 1 0
poblacin y la atencin integral desde los
servicios de primer nivel
84
2. Cul es su evaluacin sobre? Marque con una X
Total
MB B % R M MM NO
Contenidos del mdulo 10 26 94.7 2 0 0 0 38
Metodologa utilizada 12 15 71.1 11 0 0 0 38
Lecturas 5 30 92.1 2 0 0 1 38
Rol del facilitador 15 18 86.8 5 0 0 0 38
Rol del tutor (desempeo en cada grupo) 13 18 81.6 7 0 0 0 38
Apoyo tecnolgico y logstico 5 17 57.9 14 1 0 1 38
Docente invitado (recoleccin de informacin) 7 18 65.8 9 0 0 4 38
Local 6 23 76.3 6 0 0 3 38
MB Muy bueno
B Bueno
R Regular
M Malo
MM Muy malo
NO No opina / no registra.
4.6.3 Monitoreo y evaluacin del desarrollo de la diplomatura por el equipo

gestor.
Slo tuvo una participacin del equipo gestor en la fase de la planificacin, organizacin y muy dbil
en el monitoreo y el desarrollo de la diplomatura, salvo la responsable de capacitacin de la DIRESA.
Hay una clara ausencia de un apoyo decisivo del equipo gestor al desarrollo de capacidades de los
equipos bsicos de salud y al desarrollo de un programa novedoso que est orientado a brindar una
especialidad en los profesionales del equipo bsico.
Otro aspecto importante a resaltar es el monitoreo en las sesiones no presenciales a los alumnos de
la diplomatura, segn los informes de la DIRESA se encontr:
9 No participacin en las reuniones de la fase no presencial.
9 La participacin es por va telefnica o correo electrnico
Este componente del desarrollo de la diplomatura tambin fue reconocida por los alumnos como una
gran debilidad de la diplomatura, hay algunos factores que debemos destacar relacionados a estas
observaciones:
1. Ausencia de internet en las comunidades lejanas de la regin Ayacucho.
85
Regin de Ayacucho
2. El personal de salud reconoce que algunos de ellos tienen dificultades con el manejo de
los equipos informticos.
3. Los docentes tutores no han dispuesto de una hora determinada para la asistencia tcnica
a distancia, no tenan el tiempo necesario para responder las interrogantes.
4.7 Resultados de los grupos focales con funcionarios de la DIRESA
4.7.1 Resultados del grupo focal con equipo gestor de la DIRESA Ayacucho
GRUPO FOCAL CON EQUIPO GESTOR DE LA DIRESA AYACUCHO
Fecha: 02 de Setiembre del 2010
Local Sala de Reuniones de la Direccin General de la DIRESA Ayacucho
Participantes:
9 Obsta. Walter Bedriana Carrasco (Director Regional de Salud Ayacucho)
9 Blga. Lidia Chvez (Responsable de la Unidad de Capacitacin)
9 Abog. Clodoaldo (Director de Desarrollo de Recursos Humanos)
9 Dr. Mario Pastor (Director Ejecutivo de Salud de las Personas)
9 Obsta. Janeth Arce (Representante de la Direccin de Promocin de la Salud)
9 Lic. Adsel Acori (Director de Atencin Integral de Salud)
9 Lic. Walter Or (Representante de Planificacin y Presupuesto)
9 Lic. Mara Lusa Ogosi (Coordinadora de la Estrategia de Salud Familiar)
9 Lic. Zenaida Uscata (Equipo Tcnico de la Direccin de Recursos Humanos)
Opinin del Equipo de Gestin de la DIRESA respecto al desarrollo de la diplomatura
El equipo de gestin manifiesta que en los ltimos tiempos se haba dado mucho nfasis a la
capacitacin en gerencia de servicios de salud, siempre se haba dejado de lado la capacitacin
en atencin integral para la prctica, en esa lgica es que era importante disear un programa de
capacitacin en atencin integral con enfoque de salud familiar con apoyo del MINSA, para la DIRESA
es muy importante.
Sinceramente, hemos estado al margen en su desarrollo, es una estrategia prioritaria y a la gente le

sirve para su prctica (Walter Bedriana Carrasco)
Cul fue la relacin de los lineamientos de poltica en desarrollo de recursos humanos con el
desarrollo de la diplomatura?
Las polticas regionales en recursos humanos estn en el marco de la poltica nacional, hay un
plan regional pero se observa que no se le da opinin favorable para su ejecucin eso crea una
86
desmotivacin. El problema es falta de recursos para las supervisiones en el trabajo de los estudiantes
de la diplomatura y est demostrado si no hay seguimiento no va ver resultados. Por otro lado, hay
falta de personal en el rea de recursos humanos, se est tratando de buscar otro personal para salir
adelante, pero hay limitaciones financieras y el presupuesto que nos asignan esta en administracin
por all que no tenemos suficiente disponibilidad presupuestal de all que no podemos realizar el
monitoreo correspondiente.
Sobre la conformacin del equipo gestor de la diplomatura?
Se reconoce que el equipo gestor estaba conformado por representantes de varias instituciones
(Decanos de colegios profesionales de Obstetricia, Enfermera, Mdico, Representante del Gobierno
Regional, funcionarios de la DIRESA), y la mayora coincide que se ha formado el equipo gestor slo
para cumplir con la formalidad, ha asumido funciones dispuesta por el MINSA. Hay un reconocimiento
que el equipo gestor no se ha reunido luego de su conformacin, la DIRESA prcticamente a asumido
las actividades dirigidas desde Lima y an dentro de la DIRESA no todos han participado y se ha
delegado la responsabilidad en la responsable de capacitacin de la DIRESA.
El Equipo Gestor se conformo en forma inter-institucional; decanos, universidad, GR sin embargo no

se ha trabajado como equipo de gestin y la DIRESA ha asumido la funcin dispuesta por el MINSA
Qu acciones fueron dispuestas desde el MINSA?
La lgica era que se generen competencias en la universidad local, como que las cosas no han quedado
claras, dijeron va ver 5 plazas para obstetricia y enfermera su intensin era que la universidad iba
ser parte de este proceso de formacin para que ellos oferten en el futuro el programa en la prctica
no era as.
Otro tema fue la premura, acelerar, se tena que transferir el presupuesto, era un 28 diciembre del
ao pasado y tenamos que comprometer como sea, porque para hacer un programa de este tipo
tiene que haber gente que este verificando el cumplimiento.
Supuestamente el equipo gestor iba a seleccionar las redes y los equipos bsicos, aqu haba dos
miradas nosotros decamos bajo estas caractersticas va ser EBS por microrred (o sea seleccionar
a profesionales o tcnicos de diferentes Establecimientos de salud de una misma microrred o por
ncleos de tal forma que podamos ampliar un poco, incluso se hizo un acta en este sentido), pero la
Universidad y MINSA dicen que as no es, entonces el equipo gestor no tena muchas decisiones se
tuvieron que subordinar
Cmo evaluaran el rol del equipo gestor en el desarrollo de la diplomatura?
El equipo de gestin entrevistado tiene una opinin de autocrtica respecto a su poco

involucramiento en el desarrollo de la diplomatura; de manera que el rol de equipo gestor fue
casi nula. Sin embargo todos manifiestan que no hubo una buena informacin sobre el desarrollo
de la diplomatura.
Aun dentro de la DIRESA no todos han participado y hemos tenido dificultades en la planificacin
y en la organizacin y como resultado nos ha salido mal la eleccin de los equipos bsicos, a ltima
hora cuando han iniciado las clases presenciales hemos tenido que reelegir las microrredes y por los
criterios de seleccin que necesitaban personal estable, con proyeccin a nombrarse y de preferencia
nombrados en los 11 Establecimientos de salud. Al final por falta de financiamiento para la movilidad
de las redes del Sur no era posible, se tuvo que reelegir para cumplir con los pilotos y que estas
dificultades sirvan de experiencia.
87
Regin de Ayacucho
Cul es el nivel de conocimiento de los mdulos y la metodologa utilizado en la diplomatura?
Se ha podido comprobar el desconocimiento casi total de los mdulos desarrollados y peor an hay
desconocimiento de la metodologa de la reflexin crtica aplicada en la diplomatura.
O sea no es venir un grupo de docentes y darles tarea y volver al siguiente mes
En el equipo gestor debe participar todas las direcciones, estamos viendo ahora que el equipo gestor
no sabe de que se trata, desconocen la metodologa, yo estoy accidentalmente en este diplomado.
Tenemos que conocer todos y las direcciones claves deben participar en el EG, ahora estn pidiendo
los mdulos para conocer.
Cules son las mejoras que han podido observar en los establecimientos de salud y microrredes
que vienen desarrollando la diplomatura?
Los funcionarios han manifestado en general que no han visto mejora alguna, excepto de algn
funcionario que reconoce que en el Centro de Salud Beln y San Juan Bautista se han realizado
avances de mejoras de atencin integral, sealizacin y cartera de servicios.
Estas afirmaciones pueden ser sesgadas por su desconocimiento de los mdulos y las diferentes
actividades que los equipos bsicos han estado desarrollando en sus Establecimientos de salud.
Un dato interesante de resaltar es que a nivel de la DIRESA, la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas
y la Estrategia nueva de Salud Familiar manifiesta que viene programando la homogenizacin de las
historias clnicas y las fichas familiares para toda la DIRESA en especial para los 11 establecimientos
piloto de esta diplomatura por ser una necesidad reclamada por los establecimientos piloto.
Qu sugerencias se dara para mejorar el desarrollo de la diplomatura?
1. En el equipo gestor debe participar todas las direcciones claves y elaborar su plan de trabajo (Salud
de las Personas, Promocin de la Salud, Salud Ambiental, Recursos Humanos, Epidemiologa,
Estadstica, Aseguramiento Pblico).
2. Los funcionarios del equipo gestor deben conocer los mdulos de la diplomatura y la metodologa
aplicada.
3. Es necesario planificar condiciones mnimas para el buen desarrollo de la diplomatura como

definir un presupuesto mnimo para garantizar los refrigerios y las supervisiones para el
seguimiento en las sesiones no presenciales.
4. Es necesario brindar mayor informacin en renovar el modelo de atencin integral de la salud,

repensar las cosas y aterrizar con estos diplomas.
5. Respecto al monitoreo prcticamente el instrumento no est elaborado por la universidad es

un trabajo que falta hacer (es un proyecto de monitoreo pero no est definido de acuerdo a la
metodologa).
6. La DIRESA debe recuperar la autoridad, y respaldar el informe de los supervisores y llamar la

atencin cuando corresponda.
7. La DIRESA tiene que generar ciertas condiciones para que estos pilotos sean facilitadores para el
resto de sus compaeros, no tienen que manejar historias clnicas independientes, todos tienen
que manejar fichas familiares y algunos otros instrumentos.
88
8. En el prximo diplomado un equipo de la DIRESA debe participar como alumnos para brindar la
asistencia tcnica.
9. Debe mejorarse la calidad del material educativo que no est bien elaborado, hay mdulos que no
son claros o tienen hojas volteadas
10. Para el siguiente diplomado se debe buscar una estrategia de monitoreo y supervisin e
involucrar al resto de gente de los establecimientos piloto, respaldando el trabajo e iniciativa de
los estudiantes.
4.7.2 Resultados de los Grupos Focales con docentes de la UNICA.
FOCUS GROUP A DOCENTES DE LA UNICA
Fecha: 6 de Setiembre 2010
Local: Auditrium de la DIRESA Ica
Participantes:
9 Dra. Petronila Castro Rojo
9 Dra. Beatriz Vega Kleiman
9 Dra. Rosa Gmez Peltroche
9 Lic. Anglica Villarroel de Trujillo
9 Lic. Amparo Saravia Cabezudo
9 Dr. Edmundo Alzamora Garca
Cul fue el nivel de coordinacin con el equipo gestor de la diplomatura?
No conocieron al equipo gestor y no tuvieron ninguna coordinacin, la nica coordinacin lo hicieron

con la representante de la Direccin Regional de Salud Ayacucho (Lidia Chvez A.), hubo una
percepcin de los docentes de que el equipo gestor no estaba organizado.
El equipo gestor brillo por su ausencia en todo momento no hubo una responsabilidad de parte de
ellos ni siquiera para asegurar el local, para la organizacin no lo vimos, no haba equipo gestor
Cules fueron las repercusiones de un equipo gestor inoperativo en el desarrollo de la

diplomatura?
Se reconoci una serie de dificultades desde el inicio de la diplomatura como la mala seleccin de
las sedes y luego la mala seleccin de los equipos bsicos de salud (personal de salud de diferentes
establecimientos de salud), falt una adecuada comunicacin a los jefes de red y microrredes para
garantizar la presencia del personal venan tardes por su guardia, algunos de los participantes
estaban despedidos, por lo menos hubieran hecho una buena seleccin.
En la primera clase tuvimos que reconfigurar toda la seleccin de participantes porque no haban
hecho una buena seleccin, se seleccionaron CAS que no tenan posibilidad de seguir, uno se retiro
89
Regin de Ayacucho
paso al ministerio pblico, algunos tuvieron que llamar a la ltima hora, tuvimos que hacer una
nueva seleccin con el director de la Red Huamanga.
Falt mayor comunicacin con la universidad de Ayacucho para facilitar los ambientes muy a pesar
de habrsele ofrecido 5 becas, nos hicieron un montn de problemas y al final parecamos gitanos
de saln en saln a veces haciendo clases en la parte posterior, pasadizos y escaleras, para ellos la
Universidad de Huamanga pensaban que nos estaban haciendo un favor.
Cul es la sugerencia para mejorar el rol de equipo gestor de la DIRESA?
Debe de lograr involucrarse desde el inicio con una buena informacin a los funcionarios del
equipo gestor y se tendra que elaborar sus funciones y sus responsabilidades en el desarrollo de la
diplomatura.
Cul sera sus comentarios respecto a que los integrantes de los EBS deberan ser diferentes
miembros de diferentes establecimientos de salud de una misma microrred?
La opinin de los docentes en general es que la metodologa exige la participacin del equipo bsico y
el propsito de este trabajo es conformar equipos bsicos ya definido para el pas. Si se quiere producir
un cambio en la localidad donde est trabajando tiene que ser en equipo porque otro profesional de
otra realidad no podra contribuir al cambio.
Respecto al rol de la universidad local cual fue su aporte respecto al desarrollo de la

diplomatura?
La impresin de los docentes de la UNICA sobre el rol de la UNSCH en el desarrollo de la diplomatura

en general fue negativa porque no hubo un empoderamiento de la Universidad, ni lo han tomado en
la verdadera dimensin este diplomado, para ellos no ha estado claro su rol-
..No lo han visto como que esto puede significar mucho en la docencia universitaria, all falto mayor
conocimiento, si al inicio la Universidad queran participar ellos pensaron que eran el tipo clsico al
principio pedan permiso, porque posiblemente no tenan las facilidades en mi equipo haban 2 de la
universidad los 2 desertaron.
No hubo facilidades por parte de la universidad en lo del local, no haba ni bao, all tena que tomar
un rol la DIRESA.
Los funcionarios de la DIRESA reconocen su escasa participacin y conocimiento de la

metodologa y sus mdulos desarrollados en la diplomatura, y solicitan participar en la revisin
de los mdulos, cul es la opinin de ustedes?
La opinin de los docentes es favorable respecto a que los funcionarios y equipo tcnico de la
DIRESA deben participar en conocer mejor los mdulos y luego relacionarlos con las conclusiones
de los equipos bsicos de salud, eso facilitara un mejor conocimiento de los objetivos de la
diplomatura y por lo tanto los funcionarios brindaran un mejor apoyo a los diferentes equipos
bsicos de salud.
En la experiencia en Ica (en Pisco), trajimos todos los mdulos y all conocieron los directivos y
funcionarios de la DIRESA los avances y contenidos de los mdulos, vieron cuales eran las conclusiones
de los grupos; all supieron que deben hacer los funcionarios para apoyar a los equipos, es necesario
juntar el rol de los funcionarios y los EBS para no estar en un divorcio.
90
Cul es el desempeo de los alumnos durante la fase presencial en especial sobre la metodologa
de reflexin crtica desarrollada?
En general, al inicio hubo una resistencia a la metodologa por su costumbre en un desarrollo

de las clases en forma tradicional, pero luego se entendi y se adopto para realizar sus trabajos,
est demostrado segn ellos por la calidad de los trabajos. Para los docentes no hubo mayores
problemas en comprender la metodologa, salvo algunos elementos como la huelga de salud
que no permiti la socializacin con los trabajadores de los anlisis realizados en los diferentes
mdulos.
Cul es el desempeo de los alumnos durante la fase no presencial de la diplomatura?
Se reconoce como problema principal en la fase no presencial es el desempeo de los tutores

asistenciales que no fueron seleccionados adecuadamente porque haba tutores que no
respondan a las exigencias y muchos de ellos no tenan capacidad de liderazgo. Estos tutores
asistenciales necesitan una mayor capacitacin previa y una responsabilidad clara con sus
roles bien definidos.
..Los tutores asistenciales deben tener cierta ascendencia, en algunos lugares eran tcnicos. La
seleccin debe ser adecuada y segundo bien capacitados, no saban lo que tenan que hacer.
Los docentes reconocen que han llegado en una oportunidad a las diferentes microrredes faltando
incluso 02 microrredes ser visitadas para brindar asistencia no presencial, sin embargo las sugerencias
que dan para esta fase no presencial son las siguientes:
r Es Importante la comunicacin por internet, no funcion adecuadamente, por motivos de

bajo uso del mismo y por problemas de conexin en algunos casos.
r Sera importante un aula virtual as se puede mejorar la comunicacin entre los docentes y
alumnos, podra el MINSA crear un aula virtual.
Cules fueron los cambios observados en los alumnos y sus establecimientos de salud durante
el desarrollo de los mdulos de la diplomatura?
Empezaron a reconocer la realidad de sus microrredes y les permitieron identificar al sexto

mdulo el problema principal de sus establecimientos, todos ya tenan definidos sus rboles de
problemas.
Se ha observado que muchos establecimientos han estado implementando propuestas en la

accesibilidad y cobertura con la reactivacin de casetas de informacin al usuario, reiniciaron
las salidas a sus comunidades con la oferta mvil, empezaron con la sealizacin de sus
establecimientos, publicaron muchos la cartera de sus servicios y el flujograma de atencin,
empezaron a revisar las fichas familiares que eran diversas y exigieron a la DIRESA una ficha
familiar nica como regin.
..Desde un inicio se ha puesto nfasis en iniciar sus cambios en forma permanente en todo el
desarrollo de la diplomatura ya ellos han estado haciendo mejoras tanto intramural y extramural,
entonces se ha visto cambios con evidencias porque mostraban
Ellos saben que tienen que participar activamente en el presupuesto participativo del municipio y
saben que montos tienen para hacer en salud, eso les ha motivado hacerse sus proyectos.
91
Regin de Ayacucho
4.8 Resultados de evaluacin de la lnea de base ex ante y es post de

los Establecimientos de salud en la diplomatura, 2010.
GRFICO N4. Evaluacin del componente de gestin al inicio y final de la diplomatura en los
establecimientos participantes. Ayacucho 2010.
Evaluacin de la Gestin de los EESS durante el

desarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.
Reunin EG 6
8
Eval. POI 5
10
POI
6
9
ASIS
7
0 2 4 6 8 10
EVAL. FINAL EVAL. INICIAL
Se puede mostrar mejoras en la gestin estratgica de los establecimientos de salud participantes

en la diplomatura; hubo una actualizacin del diagnstico situacional de salud (ASIS) de 70% a 90%;
el Plan Operativo Institucional fue evaluado mejorando de 60% a 70% y actualizado en 100% de los
Establecimientos de salud.
Finalmente, el equipo de gestin ha empezado a reunirse en los Establecimientos de salud pese a la

larga huelga del sector salud en la regin Ayacucho, que afect significativamente en implementar
mejoras y difusin de las mejoras en el resto de los trabajadores de salud.
GRFICO N5. Evaluacin de las mejoras en la gestin al inicio y final de la diplomatura en los
establecimientos participantes. Ayacucho 2010.
Evaluacin de las mejoras implementadas durante el

desarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.
3
Superv. A EESS 1
Mapa de Jur
9
8
Sealizacin 6
10
Costos Visible 6
4
Cartera Visible 1
6
Flujograma 2
0 2 4 6 8 10
92
En la accesibilidad y cobertura de los establecimientos de salud se ha podido identificar mejoras

sustanciales como la implementacin de los flujogramas de atencin en 60% de los establecimientos
de la diplomatura de un 20% inicial; se increment la implementacin de la cartera de servicios,
los costos de los servicios y la sealizacin respectiva en un 40% a 100% respectivamente. Se puede
mostrar tambin que se ha iniciado una mejor supervisin a los establecimientos de salud de su
dependencia.
GRFICO N6. Evaluacin del componente de salud ambiental, promocin de la salud y registros de
atencin al usuario. Ayacucho 2010.
Evaluacin de mejoras en gestin, promocin de la salud

y salud ambiental durante el desarrollo de la
dipolmatura. Ayacucho 2010.
10
Regist SA 7
9
Regist ES 3
8
Registra Fy VS 6
7
Mapa Sect 5
Regist HIS
10
8
8
Triaje 4
0 2 4 6 8 10
En el grfico N 6 se puede mostrar avances importantes en el triaje, se ha revisado el registro de las

hojas HIS y hay un avance de un 80% a 100% con registros adecuados, hay un adelanto en el diseo
y actualizacin de los mapas de sectorizacin de 50% a un 70%. En el tema de promocin de la salud
se ha evidenciado una mejora en el registro de las actividades en familias y viviendas saludables,
se ha avanzado en el registro de las actividades en el tema de escuelas saludables de 30% a 90% y
de forma similar se ha mejorado el registro y las actividades en la salud ambiental de sus mbitos
jurisdiccionales.
GRFICO N7. Evaluacin del componente de gestin de las quejas, educacin permanente en salud
y proyectos de mejoramiento contino de la calidad. Ayacucho 2010.
Mejoras en Calidad y Desarrollo de Capacidades en las

MR en el desarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.
6
EPS 3
6
Neces Capac 0
7
Valorac Quejas 3
8
Infor Usuario 4
9
PMCC 5
0 2 4 6 8 10
93
Regin de Ayacucho
En la evaluacin de la calidad de los servicios se ha identificado progresos importantes, como

desarrollar proyectos de mejoramiento continuo de la calidad (PMCC) de un 50% a un 90% de los
Establecimientos de salud participantes en la diplomatura, se ha mejorado la informacin al usuario
de un 40% a 80% de los establecimientos y la gestin de las quejas se han implementado y tratado de
un 30% a un 70%.
Un tema importante en la gestin de los recursos humanos, es la identificacin inicial de las

necesidades de capacitacin realizada en el 60% de los establecimientos de salud y se ha reactivado
la Educacin Permanente en Salud (EPS) de un 30% de establecimientos a un 60%.
94
Captulo
IMPLEMENTACIN DE PROYECTOS DE
INTERVENCION EN EL MARCO DE LA
CULMINACION DE LA DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
95
5.1 Planificacin de la Implementacin de los Proyectos en el marco

de la culminacin de la Diplomatura de Atencin Integral con
enfoque en Salud Familiar y Comunitaria.
El modelo pedaggico utilizado en la diplomatura se centra en la reflexin crtica, mediante el mtodo
del Arco de Maguerez y sigue la siguiente secuencia: 1)observacin de la realidad (experiencias
vividas, problemas reales), 2) Identificacin de puntos clave (factores o aspectos ms importantes), 3)
Teorizacin (anlisis de la estructura y causas del problema), 4) Hiptesis de solucin (que hacer para
resolver el problema) y 5) Aplicacin a la realidad (practicas concretas en su establecimiento de salud
o microrred para resolver el problema).
En este contexto, la propia pedagoga utilizada para el desarrollo de la diplomatura, requiere que los
equipos bsicos de salud implementen proyectos de intervencin, con el objetivo de seguir fortaleciendo
capacidades en atencin primaria de la salud a travs de la transformacin de la realidad, mejorando
la organizacin de los servicios de salud en el marco de las estrategias del Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atencin y el Aseguramiento Universal en Salud. Para la implementacin de los proyectos,
el Ministerio de Salud a travs de la DGGDRH intervino con el apoyo de un coordinador y monitores
para el acompaamiento y la orientacin tcnica al EBS en el marco del modelo de atencin vigente,
dndose nfasis en la organizacin de los servicios intra mural y extramural, ste ltimo para el
desarrollo del censo y la sectorizacin.
As la implementacin de proyectos ha contado con 3 etapas:
r Etapa Preparatoria
r Etapa Operativa
r Etapa de Monitoreo y Control
5.1.1 Etapa Preparatoria: Se han desarrollado las siguientes actividades
a. Presentacin de proyectos de intervencin.- Estos proyectos fueron elaborados por cada uno
de los equipos bsicos de salud de las microrredes participantes, en cada uno de los mdulos de
la diplomatura, siendo integrados en un proyecto de intervencin final, los mismos que en cada
momento de su construccin han contado con la retroalimentacin por parte de su respectivo
tutor
b. Reuniones de coordinacin con la Comisin Sectorial y Equipos Gestores.- En el marco de estas

reuniones han sido seleccionados los proyectos por cada microrred participante, as mismo al
realizar la evaluacin de la diplomatura, tanto universidades como equipos gestores manifestaron
la necesidad de implementar estos proyectos como medio para el real fortalecimiento de
capacidades de los equipos bsicos, motivo por el cual se encarga a la DGGDRH la misin de
facilitar la implementacin de estos proyectos.
c. Formacin de equipos.- A partir de la misin encargada a la DGGDRH, se form 2 equipos de

monitores de proyectos, liderado cada uno por un coordinador general de proyectos, distribuidos
de la siguiente manera: un equipo para el mbito de las DISAS y DIRESAS de Lima y Callao y otro
para el mbito de la DIRESA Ayacucho, asignndosele a cada monitor una microrred participante.
97
Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
d. Diseo de instrumentos.- Se disearon los siguientes instrumentos:
r Ficha para el anlisis del grado de avance en la organizacin intramural.
r Ficha para el anlisis del grado de avance en la organizacin extramural.
r El propsito de disear ambos instrumentos fue facilitar la medicin cualitativa en funcin de

los resultados esperados luego de implementados los proyectos.
r Esquema del diseo del proyecto de intervencin en el marco del SNIP16.
r Creacin de un sitio web ad hoc por cada equipo de monitores para el seguimiento de la
implementacin del proyecto: https://sites.google.com/site/limagdrh/ https://sites.google.
com/site/ayacuchodrh/
e. Reuniones de capacitacin y coordinacin con el equipo de monitores de proyectos.-

Lideradas por el equipo tcnico de la DGGDRH, se realizaron por separado con cada uno de los
equipos de monitores, previa a implementacin de proyectos, en las que se les capacit en la
pedagoga de la problematizacin, la implementacin del modelo de atencin integral de salud,
diseo de proyectos en el marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP), la utilizacin
de los instrumentos para valorar el grado de avance de la organizacin intra y extramural en los
Establecimientos de salud, entre otros.
f. Formulacin del plan de trabajo.- Cada uno de los integrantes de los equipos de monitores y cada
uno de los coordinadores formularon su respectivo plan de trabajo con su respectivo cronograma
en coordinacin con la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos y los
equipos bsicos de salud asignados.
g. Aplicacin de la lnea basal.- sta se realiz mediante la aplicacin de los instrumentos para
verificar el grado de avance de la organizacin intra y extramural del establecimiento de Salud
(ver anexo N 4 y 5). Los mismos que fueron aplicados en cada microrred por los monitores de
proyectos en presencia del equipo bsico de salud.
5.1.2 Etapa Operativa
Esta etapa comprende las siguientes actividades
a. Revisin y/o rediseo del proyecto de intervencin.- La que se realiz de manera participativa,
involucrando al personal de establecimiento de salud, autoridades locales, agentes comunitarios,
entre otros y fueron elaborados en el marco del SNIP.
b. Reuniones de retroalimentacin participativa.- Realizadas de acuerdo al cronograma planteado

por cada equipo bsico de salud, habiendo utilizado en cada momento la metodologa de la
problematizacin. Esta actividad a su vez tuvo como sub actividades:
r Socializacin del modelo de atencin integral de salud, enfatizando el componente de

Organizacin y Gestin con enfoque de APS renovada.
16 Sistema Nacional de Inversin Pblica del Ministerio de Economa y Finanzas: http://www.mef.gob.pe/index.

php?option=com_content&view=section&id=28&Itemid=100674&lang=es
98
r Anlisis participativo de la problemtica en la organizacin intra y extramural e

implementacin de acciones para la mejora contina de la organizacin de los servicios en el
marco de la APS renovada.
c. Realizacin de actividades de mejora continua en la organizacin de los servicios.- Actividades

que tomaron como punto de partida los resultados iniciales de los instrumentos aplicados por
los monitores asignados a cada establecimiento, los que permitieron verificar el grado de avance
de la organizacin para la atencin intra mural y extramural, de acuerdo al modelo de atencin
integral de salud.
d. Sectorizacin.- Si bien es cierto que la sectorizacin es parte de la organizacin extramural,

merece un acpite aparte, debido a que esta actividad se constituy a la vez en una estrategia,
que permiti facilitar la atencin primaria de salud a travs de la identificacin y vigilancia
de las familias y/o comunidades en riesgo sanitario, hecho que se traduce en la asignacin
eficiente y racional de los recursos de salud, con criterios de equidad y enfoques de ciudadana
y participacin de la comunidad. Para este efecto de ha utilizado como instrumentos la gua de
sectorizacin y las listas de chequeo elaboradas en el marco del Modelo a Atencin integral de
Salud (ver anexo N 6).
5.1.3 Etapa de Monitoreo y Control
Estas actividades han sido realizadas de manera transversal durante todo el proceso de implementacin
de proyectos y estuvo a cargo de los monitores asignados a cada microrred, de los coordinadores
generales de proyecto y del equipo tcnico de la DGGDRH.
5.2 Resultados de la implementacin de proyectos de intervencin

Con la implementacin de proyectos se busca fundamentalmente demostrar la factibilidad de generar
dinmicas nuevas de aprendizaje en base a la transformacin de la realidad a travs de productos
concretos generados en cualquier etapa de los proyectos, a la vez es imprescindible producir pruebas
concretas de los resultados de dicho proceso.
Finalmente se ha intentado construir mecanismos de participacin amplia adems de los equipos

bsicos de salud, del personal de salud, autoridades locales, instituciones, organizaciones sociales de
base y poblacin en general.
Pese a la amplia variedad de los proyectos propuestos por los equipos bsicos de salud, hemos
intentado identificar las caractersticas y metas comunes de cada uno de ellos, las mismas que han
sido sistematizadas en de 2 fichas: Anlisis del grado de avance de la organizacin intra mural y
anlisis del grado de avance de la organizacin extramural. Estas fichas fueron aplicadas por los
monitores de proyectos en presencia del equipo bsico de salud tanto al inicio como al final de la
implementacin.
99
100
CUADRO N 3
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN INTRAMURAL EN EL
MBITO DE LAS DISAS Y DIRESAS DE LIMA Y CALLAO - INICIAL Lima y Callao
ITEM
Prom
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Jicamarca
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

Teresa Calcuta
1. Organizacin y adecuacin de
la infraestructura y procesos de 3 2 1 2 3 3 2 3 2 2 1 2 2 2.0
atencin por etapas de vida
No adecuada /no presenta cuadro de

0
necesidades
No adecuada pero posee diagnstico

1
situacional y cuadro de necesidades
Se encuentra en proceso de adecuacin 2
Adecuada 3
2. Implementacin del Registro

HIS y sistema comunitario de 2 3 1 3 1 1 3 3 2 3 3 2 3 2.3
seguimiento
No se registra 0
mbitos de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao
Se registra mensualmente/incompleto 1
Se registra semanalmente/ incompleto 2
Se registra diariamente/ completo 3

a. Organizacin Intramural de los mbitos de intervencin de las DISAS de Lima y DIRESAS de
5.2.1 Resultados de la implementacin de proyectos de intervencin los
3. Uso de la carpeta familiar 2 0 1 3 0 0 0 2 0 3 2 3 2 1.4
No se usa carpeta familiar 0
Uso de la carpeta familiar para facilitar la

1
atencin
Uso de la carpeta familiar para calificar

2
riesgo
Uso de la carpeta familiar para anlisis

3
epidemiolgico
4. Uso de ficha familiar 2 1 1 3 2 1 3 1 0 2 2 1 2 1.6
No se usa 0
Se usa a veces 1
Se usa frecuentemente 2
Se usa siempre y se operativiza 3
5. Historias clnicas con formatos

2 3 1 3 1 2 2 3 1 3 1 2 2 2.0
individuales por etapas de vida
No se usa/ No se dispone de formatos

individuales
Se dispone de formatos, pero no siempre

se usa/ no individual.
Se usan por etapas de vida
Se usan por etapas de vida y se planifican

intervenciones en la familia
101
102
ITEM
Prom
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Jicamarca
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

Teresa Calcuta
6. Archivamiento de historias clnicas

3 2 1 2 0 1 3 3 1 2 1 2 2 1.8
por sectores con semaforizacion
No existe una sistematizacion en el

0
archivamiento de historia clnica.
Archivamiento individual de historias

1
clnicas
Archivamiento familiar de historias

2
clnicas
Archivamiento por sectores territoriales

previamente definidos y se usa 3
semaforizacion
7. Ficha de comportamiento saludable 2 2 1 1 2 1 3 0 2 2 2 3 1 1.7
No se usa 0
Se usa a veces 1
Se usa y actualiza frecuentemente 3
8. Ficha de auto diagnstico familiar 1 1 3 0 1 2 1 2 2 3 2 2 1 1.6
No se usa 0
Se usa a veces 1
9. Tarjeteros para seguimiento de casos

individuales, gestantes nios para 0 3 1 3 1 2 3 3 2 3 2 2 3 2.2
inmunizacin, adolescentes.
No se usa 0
Se usa a veces 1
10. Fichas de seguimiento a las familias 2 2 1 3 1 2 0 1 1 3 3 3 3 1.9
No se usa 0
Se usa a veces 1
11. Otros registros necesarios para

seguimiento y monitoreo de las familias 0 2 2 3 1 0 3 0 1 3 2 2 2 1.6
y comunidad
No se usa 0
Se usa a veces 1
Puntaje total 19 21 14 26 13 15 23 21 14 28 27 27 27 21.2

103
104
CUADRO N 4
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL AMBITO DE LAS
DISAS Y DIRESAS DE LIMA Y CALLAO - FINAL
ITEM
Prom
Calcuta
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Teresa de
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
Cs. Jicamarca
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

1. Organizacin comunitaria / el personal conoce la
realidad de la comunidad/identifica autoridades y lideres 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 2.8
comunales y los organiza
No conoce 0
Conoce realidad pero no identifica autoridades ni lderes

1
comunales
Conoce e identifica autoridades y lideres pero no se

2
relaciona con ellos
Conoce la realidad de la comunidad/identifica autoridades

3
y lderes comunales y los organiza
2. Responsabilidades en el equipo segn sectores

3 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2.3
delimitados para el trabajo comunitario
Responsabilidades no definidas por sectores para el trabajo

0
comunitario
Responsabilidades definidas por sectores pero no se cumplen 1
Responsabilidades definidas por sectores/ no se realizan

2
acuerdo a la programacin
Responsabilidades definidas por sectores se cumplen de

3
3. Acercamiento con las autoridades y lderes comunales para
2 3 2 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2.5
un trabajo planificado y concertado de salud
Acercamiento nulo 0
Existe acercamiento para algunos aspectos especficos 1
Las autoridades y lderes comunales se renen en algunos

2
espacios.de concertacin, con el sector salud
Se desarrolla un trabajo planificado y concertado de salud

3
con las autoridades y lderes comunales
4. Plan de trabajo en salud, con los actores comunitarios

2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1.8
claves partiendo de un diagnstico local participativo
No cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios

0
/no diagnstico local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios /

1
no diagnstico local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios y

2
diagnstico local participativo
Se implementa el plan de trabajo elaborado con los actores

3
comunitarios y diagnstico local participativo.
5. Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluacin del

2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1.6
plan de trabajo comunitario
No cuenta 0
Cuenta pero no se cumple 1
cuenta y se cumple parcialmente 2
Cuenta y se cumple en su totalidad 3

105
106
CUADRO N 5
ITEM
Prom
Calcuta
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Teresa de
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
Cs. Jicamarca
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

6. Censo comunal 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
7. Mapeo de la comunidad
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
8. Sectorizacin de las zonas 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
9. Plan de vigilancia comunal 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1.4
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
Puntaje total 19 20 17 18 19 19 18 19 18 18 18 18 19 18.5

Anlisis de la sistematizacin del grado de avance de la organizacin del establecimiento

para la atencin intramural en el mbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.
Como se puede apreciar en este cuadro, la organizacin de los establecimientos de salud para el
trabajo intramural es variado, pero ninguno de ellos alcanza la puntuacin mxima de 33 puntos, al
ser calificados 11 tems, los que cuentan con puntuaciones que van desde cero, hasta 3, dependiendo
del grado de avance.
El promedio que han alcanzado inicialmente los establecimientos son 21 puntos, y luego de la
implementacin de proyectos alcanzaron 27.4 puntos; este incremento de 6.4 puntos, radica sobre todo
en las actividades previas desarrolladas para implementar la sectorizacin, realiz el censo poblacional,
basado en persona, familia y comunidad, utilizando como instrumento la ficha familiar.
El establecimiento de salud con mayor puntaje alcanzado es el Centro de Salud Buenos Aires de Villa
con 30 puntos.
El tem con mayor incremento en el puntaje es el referido al Uso de la Carpeta Familiar (de 1.4 a
2.7), tem en el que 9/13 establecimientos habran llegado a la calificacin ideal que consiste en el
uso de la carpeta familiar para el anlisis epidemiolgico. Seguido de Historias Clnicas con formatos
individuales por etapas de vida, tem que ha sido calificado, verificando la aplicacin de las mismas
en 300 familias por equipo bsico; al respecto 2/13 establecimientos ha alcanzado el ideal que consiste
en que estas historias sean usadas por etapas de vida y en base a ellas se planifiquen intervenciones
en la familia y comunidad.
El tem con puntaje sostenido tanto en la aplicacin inicial como en la final es la implementacin
del registro HISS y el sistema comunitario de seguimiento, con 2.9 puntos en promedio, el cual es
trabajado en el nivel ideal (se registra diariamente / completo) por 12/13 establecimientos de salud.
El tem con menor puntaje es el uso de Fichas de comportamiento saludable, el que alcanz 1.7
puntos, en este caso solo 2/13 lo usan y actualizan frecuentemente.
Los establecimientos de salud con logros sustanciales son: Buenos Aires de Villa, Portada de Manchay,
Pachacamac, Per Korea y La Querencia; en estos centros de salud, se ha evidenciado el trabajo en
equipo de casi todo el personal de salud, a quienes se ha logrado sensibilizar y concientizar acerca de
la importancia de la organizacin para la atencin intramural, como herramienta de optimizacin de
tiempo y recursos tanto humanos como econmicos.
Cabe resaltar el liderazgo y capacidad de gestin que han desarrollado estos equipos bsicos, al haber
articulado la implementacin de mejoras en la organizacin intramural en coordinacin con sus
autoridades locales, agentes comunitarios y el personal del establecimiento.
A nivel global, la DIRESA de la Regin Lima es la de mayor desarrollo, seguida por la DISA Lima Sur,
Lima Este y la DIRESA Callao.
En el caso de la DISA Lima Este, se puede apreciar una implementacin de las historias clnicas por
etapas de vida, tarjeteros de seguimiento y la ficha de auto diagnstico, sobretodo en el establecimiento
de Chosica. Asimismo, Jicamarca ha logrado un desempeo semejante pero en menor grado de
implementacin. El uso de la carpeta y ficha familiar como el archivamiento de las historias clnicas
por sectores y ficha de comportamiento saludable, al ser procesos complejos e interrelacionados con
el desarrollo del trabajo extramural, dependieron del avance de la implementacin de la sectorizacin.
La DIRESA Lima, ha implementado mejor la organizacin intra mural siendo La Querencia y Peralvillo
los establecimientos que ms tems han desarrollado incluso aquellos con procesos ms complejos.
107
108
CUADRO N 6
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL AMBITO DE
LAS DISAS Y DIRESAS DE LIMA Y CALLAO - INICIAL
ITEM
Prom
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
Cs. Jicamarca
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

Teresa de Calcuta
1. Organizacin comunitaria / el personal conoce la

realidad de la comunidad/identifica autoridades y 1 1 0 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 0.9
lderes comunales y los organiza
No conoce 0
Conoce realidad pero no identifica autoridades ni

1
lderes comunales
Conoce e identifica autoridades y lideres pero no

2
se relaciona con ellos
Conoce la realidad de la comunidad/identifica

b. Organizacin extramural de los mbitos de intervencin
3
autoridades y lderes comunales y los organiza

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.9
Responsabilidades no definidas por sectores para

0
el trabajo comunitario
Responsabilidades definidas por sectores pero no

1
se cumplen
Responsabilidades definidas por sectores/ no se

2
realizan acuerdo a la programacin
Responsabilidades definidas por sectores se

3
cumplen de acuerdo a la programacin
3. Acercamiento con las autoridades y lderes
comunales para un trabajo planificado y 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1.3
concertado de salud
Acercamiento nulo 0
Existe acercamiento para algunos aspectos

1
especficos
Las autoridades y lderes comunales se renen

en algunos espacios.de concertacin, con el 2
sector salud
Se desarrolla un trabajo planificado y concertado

3
de salud con las autoridades y lderes comunales
4. Plan de trabajo en salud, con los actores

comunitarios claves partiendo de un diagnstico 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0.7
local participativo
No cuenta con plan de trabajo con los actores

0
comunitarios /no diagnstico local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores

1
comunitarios /no diagnstico local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores

2
comunitarios y diagnstico local participativo
Se implementa el plan de trabajo elaborado

con los actores comunitarios y diagnstico local 3
participativo.
5. Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluacin

1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0.6
del plan de trabajo comunitario
No cuenta 0
Cuenta y se cumple parcialmente 2

109
110
CUADRO N 7
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL
AMBITO DE LAS DISAS Y DIRESAS DE LIMA Y CALLAO - INICIAL
ITEM
Prom
Calcuta
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Teresa de
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
Cs. Jicamarca
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

6. Censo comunal 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
7. Mapeo de la comunidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
9. Plan de vigilancia comunal 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
Puntaje total 9 8 3 7 5 9 5 10 5 8 9 8 10 7.4
CUADRO N 8
ITEM
Prom
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
Cs. Jicamarca
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

Teresa de Calcuta
1. Organizacin comunitaria / el personal conoce la realidad

de la comunidad/identifica autoridades y lderes comunales 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 2.8
y los organiza
No conoce 0
Conoce realidad pero no identifica autoridades ni lderes

1
comunales
Conoce e identifica autoridades y lideres pero no se relaciona

2
con ellos
Conoce la realidad de la comunidad/identifica autoridades y

3
lderes comunales y los organiza

3 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2.3
Responsabilidades no definidas por sectores para el trabajo

0
comunitario
Responsabilidades definidas por sectores/ no se realizan

2
Responsabilidades definidas por sectores se cumplen de

3
3. Acercamiento con las autoridades y lderes comunales para

2 3 2 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2.5
un trabajo planificado y concertado de salud
Acercamiento nulo 0

111
112
Las autoridades y lderes comunales se renen en algunos
2
espacios de concertacin, con el sector salud
Se desarrolla un trabajo planificado y concertado de salud

3
con las autoridades y lderes comunales
4. Plan de trabajo en salud, con los actores comunitarios

2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1.8
claves partiendo de un diagnstico local participativo
No cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios

0
/no diagnstico local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios /no

1
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios y

2
Se implementa el plan de trabajo elaborado con los actores

3
comunitarios y diagnstico local participativo.
5. Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluacin del

2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1.6
plan de trabajo comunitario
No cuenta 0

CUADRO N 9
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL AMBITO DE
LAS DISAS Y DIRESAS DE LIMA Y CALLAO - FINAL
ITEM
Prom
Calcuta
Mi Per
Puntaje
Chosica
Ollantay
Peralvillo
Teresa de
Querencia
Per Korea
Chancayllo
P. Manchay
Pachacamac
Cs. Jicamarca
03 de Febrero
Bs. As. D Villa

6. Censo comunal 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
7. Mapeo de la comunidad 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
9. Plan de vigilancia comunal 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1.4
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
Puntaje total 19 20 17 18 19 19 18 19 18 18 18 18 19 18.5
113
Anlisis del grado de avance de la organizacin del establecimiento para la atencin

extramural, en el mbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.
El instrumento aplicado para evaluar el grado de avance de la organizacin del establecimiento para
la atencin extramural consta de 9 tems, cada tem consta de 4 niveles cada uno con puntaje desde
cero hasta 3 puntos de calificacin; por lo tanto el puntaje mximo que corresponde al total del
instrumento aplicado es de 27 puntos.
El promedio inicial obtenido del puntaje de los 13 Establecimientos de salud es 7.4 puntos, en la
actualidad el puntaje promedio ha subido a 18.5, este incremento de 11.1 puntos, radica principalmente
en la implementacin de la sectorizacin como actividad para fortalecer la organizacin del
establecimiento para la atencin extramural, basado en la atencin integral de la salud, con enfoque
en familia y comunidad.
El instrumento utilizado fue la ficha familiar, la que se aplic a travs de la visita casa por casa,
y permiti la clasificacin de riesgo familiar y sobre todo para la planificacin de acciones de
intervencin a las familias de acuerdo a la semaforizacin, es decir, se realiz la sectorizacin desde
una perspectiva geo-socio-sanitaria y no solo geogrfica como se realizaba aos atrs; para este
efecto los equipos bsicos, necesariamente han desarrollado actividades intermedias de acuerdo
al caso, como por ejemplo, propiciar espacios de articulacin y concertacin con sus autoridades
locales, reactivacin de sus Sistemas de vigilancia comunal (SIVICOS), captacin de nuevos agentes
comunitarios entre otros.
El avance de la implementacin de los proyectos para la organizacin extramural ha sido heterogneo;

as el establecimiento de salud que como consecuencia de las actividades realizadas e tems cumplidos
ha obtenido mayor puntaje es el CS. Portada de Manchay con 20 puntos.
El proceso que evidencia mayor avance respecto a la organizacin para la atencin extramural es:
la Organizacin Comunitaria con 2.8 puntos de promedio; en este tem 12/13 Establecimientos de
salud habra alcanzado el ideal, que consiste en que el personal conoce la realidad de la comunidad,
identifica autoridades, lderes comunales y los organiza.
Respecto a los tems Censo Comunal, Mapeo de la comunidad y Sectorizacin; cabe destacar que
estos han sido desarrollados, con instrumentos planteados por la Gua Tcnica de Operativizacin
del Modelo de Atencin Integral de Salud, de ha logrado la clasificacin por riesgo socioeconmico y
cuentan con su respectivo plan de intervencin.
Los procesos menos desarrollados, son: Plan de vigilancia comunal y Sistema de monitoreo,
seguimiento y evaluacin del plan de trabajo comunitario, hechos que denotan la inicial articulacin
de los equipos bsicos, con las organizaciones de la comunidad y sobre todo con sus nuevas autoridades
locales.
En trminos generales, en este proceso de la organizacin extramural, la DISA Lima Este es la que
mejores resultados ha alcanzado, seguido por la DIRESA Lima Provincia, la DISA Lima Sur y finalmente
la DIRESA Callao.
La DISA Lima Sur, evidencia un desempeo importante en el establecimiento de Pachacamac y

Portada de Manchay, que ha comenzado por las actividades de coordinacin y se puede apreciar
el proceso del trabajo operativo como es el censo y el plan de vigilancia. De igual forma los otros
establecimientos han tenido un trabajo en menor grado pero en todos los tems aprecindose el
trabajo del equipo bsico.
114
En el caso de la DIRESA Callao, el acercamiento a la comunidad en un inicio era muy dbil, pero se
ha ido fortaleciendo a partir del Censo Comunal y la Sectorizacin.
En el caso de la DISA Lima Este, demuestra el buen trabajo de estos establecimientos para la
organizacin extramural, observando, que si bien en un inicio les faltaba el acercamiento a las
autoridades y organizaciones sociales de base, as como, la construccin de los planes comunitarios,
esta brecha ha ido cerrndose a propsito de la sensibilizacin, concientizacin y trabajo con sus
autoridades a partir de la sectorizacin.
En la DIRESA Lima, los establecimientos han desarrollado la implementacin del trabajo extramural
y el acercamiento a la comunidad de manera homognea.
115
116
CUADRO N 10
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN INTRAMURAL EN EL
MBITO DE LA DIRESA AYACUCHO- INICIAL
ITEM
SJB
Prom
Beln
Quinua
Puntaje
Putacca
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
Acos Vinchos
1. Organizacin y adecuacin de la infraestructura y
3 2 1 3 1 2 2 1 1 3 1.9
procesos de atencin por etapas de vida
No adecuada /no presenta cuadro de necesidades 0

mbito de la DIRESA Ayacucho.
No adecuada pero posee diagnstico situacional

1
y cuadro de necesidades
Adecuada 3
2. Implementacin del Registro HIS y sistema

3 3 1 3 1 1 3 3 2 3 2.3
comunitario de seguimiento
No se registra 0
3. Uso de la carpeta familiar 2 0 1 3 0 0 0 2 0 3 1.1

a. Organizacin Intramural de los mbitos de intervencin de la DIRESA Ayacucho.
5.2.2 Resultados de la implementacin de proyectos de intervencin en el
Uso de la carpeta familiar para facilitar la
1
atencin
Uso de la carpeta familiar para calificar riesgo 2
Uso de la carpeta familiar para anlisis

3
epidemiolgico
4. Uso de la ficha familiar 2 0 1 3 1 1 3 1 0 1 1.3
No se usa 0
Se usa a veces 1
5. Historias clnicas con formatos individuales

2 3 1 3 1 2 2 3 1 3 2.1
por etapas de vida
No se usa/ No se dispone de formatos individuales 0
Se dispone de formatos, pero no siempre se usa/

1
no individual.
Se usan por etapas de vida 2
Se usan por etapas de vida y se planifican

3
intervenciones en la familia
117
118
CUADRO N 11
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN INTRAMURAL EN EL MBITO
DE LA DIRESA AYACUCHO- INICIAL
ITEM SJB
Prom
Beln
Quinua
Puntaje
Putacca
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
Acos Vinchos
6. Archivamiento de historias clnicas por sectores
3 1 1 2 0 1 3 3 1 1 1.6
con semaforizacin
No existe una sistematizacin en el archivamiento de

0
historias clnicas
Archivamiento individual de historias clnicas 1

Archivamiento familiar de historias clnicas 2
Archivamiento por sectores territoriales previamente

3
definidos y se usa semaforizacin
7. Ficha de comportamiento saludable 3 2 0 0 1 1 0 0 0 2 0.9
No se usa 0
Se usa a veces 1
8. Ficha de auto diagnstico familiar 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0.4
No se usa 0
Se usa a veces 1
9. Tarjeteros para seguimiento de casos individuales,

0 3 1 3 0 2 3 3 0 3 1.8
gestantes nios para inmunizacin, adolescentes.
No se usa 0
Se usa a veces 1
10. Fichas de seguimiento a las familias 3 2 0 3 1 2 0 0 0 2 1.4
No se usa 0
Se usa a veces 1
11. Otros registros necesarios para seguimiento y

0 2 0 3 1 0 3 0 0 2 1.2
monitoreo de las familias y comunidad
No se usa 0
Se usa a veces 1
Puntaje total 21 19 7 26 7 12 19 16 5 25 16
119
120
CUADRO N 12
SISTEMATIZACIN DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN INTRAMURAL - DIRESA AYACUCHO - FINAL
ITEM
SJB
Prom
Beln
Quinua
Puntaje
Putacca
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
Acos Vinchos
1. Organizacin y adecuacin de la infraestructura y procesos de atencin por
3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 2.6
etapas de vida
No adecuada /no presenta cuadro de necesidades 0
No adecuada pero posee diagnstico situacional y cuadro de necesidades 1
Adecuada 3
2. Implementacin del Registro HIS y sistema comunitario de seguimiento 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2.9
No se registra 0
3. Uso de la carpeta familiar 3 2 1 3 2 3 2 3 3 3 2.5
Uso de la carpeta familiar para facilitar la atencin 1
Uso de la carpeta familiar para calificar riesgo 2
Uso de la carpeta familiar para anlisis epidemiolgico 3
4. Uso de la ficha familiar 2 1 1 3 2 2 2 2 2 2 1.9
No se usa 0
Se usa a veces 1
5. Historias clnicas con formatos individuales por etapas de vida 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2.9
No se usa/ No se dispone de formatos individuales 0
Se dispone de formatos, pero no siempre se usa/ no individual. 1
Se usan por etapas de vida 2
Se usan por etapas de vida y se planifican intervenciones en la familia 3
CUADRO N 13
GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN INTRAMURAL - DIRESA AYACUCHO - FINAL
ITEM SJB
Prom
Belen
Quinua
Puntaje
Putacca
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
Acos Vinchos
6. Archivamiento de historias clnicas por sectores con semaforizacin 3 2 1 2 2 3 2 3 2 3 2.3
No existe una sistematizacin en el archivamiento de hc. 0
Archivamiento individual de historias clnicas 1
Archivamiento familiar de hc 2
Archivamiento por sectores territoriales previamente definidos y se usa

3
semaforizacin
7. Ficha de comportamiento saludable 2 2 1 1 1 3 1 1 2 2 1.5
No se usa 0
Se usa a veces 1
8. Ficha de auto diagnstico familiar 2 1 2 2 1 2 0 2 1 2 1.3
No se usa 0
Se usa a veces 1
9. Tarjeteros para seguimiento de casos individuales, gestantes nios para

3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2.9
inmunizacin, adolescentes.
No se usa 0
Se usa a veces 1

121
122
10. Fichas de seguimiento a las familias 2 1 2 3 1 3 1 2 2 3 2
No se usa 0
Se usa a veces 1
11. Otros registros necesarios para seguimiento y monitoreo de las familias y

1 1 1 3 1 2 1 2 1 1 1.4
comunidad
No se usa 0
Se usa a veces 1
Puntaje total 27 21 18 29 21 30 20 27 25 28 24.3

Anlisis de la sistematizacin del grado de avance de la organizacin del establecimiento

para la atencin intramural en el mbito de la DIRESA Ayacucho
La organizacin para el trabajo intramural de los establecimientos de salud es variado, pero

ninguno de ellos alcanza la puntuacin mxima de 33 puntos, al considerar 11 tems, cada uno
con puntuaciones desde cero hasta 3, dependiendo del grado de avance alcanzado.
El promedio que han alcanzado tales establecimientos en la aplicacin inicial y final del instrumento
son 16 y 24.3 puntos respectivamente; sobre el promedio final se encuentran los siguientes
establecimientos de salud: Acos Vinchos, Chontaca, Nazarenas, Quinua, San Juan Bautista y Santa
Elena.
Cabe precisar que este incremento de 8.3 puntos se debe a la implementacin de actividades
orientadas a la familia y comunidad, tales como el uso de la carpeta familiar y fichas de auto
diagnstico familiar, actividades que si bien no han llegado la ideal en el 100% de los establecimientos,
han marcado el punto de quiebre y la caracterizacin de este muevo modelo de atencin integral
en salud basado en familia y comunidad, as mismo queda clara la disposicin que tuvo la DIRESA
Ayacucho en sumar a estas acciones, facilitando en tiempo record los formatos validados necesarios
para iniciar estas actividades, y en el caso de la Red de Huamanga al haber realizado un monitoreo
muy cercano a sus equipos bsicos.
En este contexto se han observado procesos de la atencin intramural que han sido desarrollados de
manera casi homognea por los equipos bsicos de salud, en los que el 90% (9/10)habra llegado al
ideal, tales procesos son: Implementacin del Registro HIS y sistema comunitario de seguimiento
(registro diario y completo), Historias clnicas con formatos individuales por etapas de vida (uso
por etapas de vida y se planifican intervenciones en la familia) y Tarjeteros para seguimiento de
los casos individuales, gestantes, nios, para inmunizaciones y adolescentes (se usan y actualizan
frecuentemente).
Los procesos menos desarrollados son: Ficha de comportamiento saludable y Otros registros
necesarios para seguimiento y monitoreo de las familias y comunidad.
Si bien se puede observar que la gestin de los equipos bsicos para preparar la organizacin
intra mural no ha tenido un desempeo homogneo, cabe destacar que son los Centros de Salud
Nazarenas,Chontaca y Santa Elena los de mayor desarrollo en la mayora de los tems calificados,
destacando entre otros: los tarjeteros de seguimiento de casos individuales y por etapas de vida,
as como, la ficha de auto diagnstico familiar y Ficha de comportamiento saludable; hecho que
evidencia el acercamiento de su atencin integral al enfoque basado en familia y comunidad.
La implementacin de la carpeta familiar, ficha familiar, el archivamiento de las historias clnicas

por sectores y ficha de comportamiento saludable son procesos complejos que se interrelacionan
directamente con el desarrollo del trabajo extramural y especficamente han dependido de la
sectorizacin.
123
124
CUADRO N 14
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL - DIRESA AYACUCHO - INICIAL
ITEM
SJB
Prom
Belen
Quinua
Puntaje
Putacca
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
Acos Vinchos
1. Organizacin comunitaria / el personal conoce la realidad de la
1 2 0 2 2 3 2 2 1 3 2
comunidad/identifica autoridades y lderes comunales y los organiza
No conoce 0
Conoce realidad pero no identifica autoridades ni lderes comunales 1
Conoce e identifica autoridades y lideres pero no se relaciona con ellos 2

Conoce la realidad de la comunidad/identifica autoridades y lderes

3
comunales y los organiza
2. Responsabilidades en el equipo segn sectores delimitados para el

2 3 0 3 1 1 1 3 1 3 2
trabajo comunitario
Responsabilidades no definidas por sectores para el trabajo comunitaro 0
Responsabilidades definidas por sectores/ no se realizan acuerdo a la

2
programacin
Responsabilidades definidas por sectores se cumplen de acuerdo a la

3
programacin
3. Acercamiento con las autoridades y lderes comunales para un

b. Organizacin Extramural de los mbitos de Intervencin de la DIRESA Ayacucho.
2 1 1 3 1 2 1 2 1 3 2
trabajo planificado y concertado de salud
Acercamiento nulo 0

Las autoridades y lderes comunales se renen en algunos espacios.de
2
concertacin, con el sector salud
Se desarrolla un trabajo planificado y concertado de salud con las

3
autoridades y lderes comunales
4. Plan de trabajo en salud, con los actores comunitarios claves

2 1 1 2 0 1 0 1 0 3 1
partiendo de un diagnstico local participativo
No cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios /no diagnstico
0
local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios /no diagnstico
1
local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios y diagnstico

2
local participativo
Se implementa el plan de trabajo elaborado con los actores comunitarios

3
y diagnstico local participativo.
5. Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluacin del plan de

1 1 0 2 0 2 0 2 0 2 1
trabajo comunitario
No cuenta 0

125
126
CUDRO N 15
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL - DIRESA AYACUCHO - INICIAL
ITEM
SJB
Acos
Prom
Belen
Quinua
Puntaje
Putacca
Vinchos
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
6. Censo comunal 2 2 0 0 0 2 1 2 2 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
7. Mapeo de la comunidad 2 2 0 3 1 2 1 2 1 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
8. Sectorizacin de las zonas 2 2 0 3 0 2 2 2 1 2 2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
9. Plan de vigilancia comunal 1 1 0 0 0 1 0 0 0 2 1
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
Puntaje total 15 15 2 18 5 16 8 16 7 21 13
CUADRO N 16
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL - DIRESA AYACUCHO - FINAL
ITEM
SJB
Prom
Belen
Quinua
Puntaje
Putacca
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
Acos Vinchos
1. Organizacin comunitaria / el personal conoce la realidad de la comunidad/
1 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2.7
identifica autoridades y lderes comunales y los organiza
No conoce 0
Conoce realidad pero no identifica autoridades ni lderes comunales 1
Conoce e identifica autoridades y lideres pero no se relaciona con ellos 2
Conoce la realidad de la comunidad/identifica autoridades y lderes comunales

3
y los organiza
2. Responsabilidades en el equipo segn sectores delimitados para el

2 2 0 2 1 3 2 3 2 3 2
trabajo comunitario
Responsabilidades no definidas por sectores para el trabajo comunitaro 0
Responsabilidades definidas por sectores/ no se realizan acuerdo a la

2
programacin
Responsabilidades definidas por sectores se cumplen de acuerdo a la

3
programacin
3. Acercamiento con las autoridades y lderes comunales para un trabajo

3 1 1 3 1 3 2 3 3 3 2.3
planificado y concertado de salud
Acercamiento nulo 0

127
128
Las autoridades y lderes comunales se renen en algunos espacios de
2
concertacin, con el sector salud
Se desarrolla un trabajo planificado y concertado de salud con las autoridades

3
y lderes comunales
4. Plan de trabajo en salud, con los actores comunitarios claves partiendo

3 1 2 3 1 3 2 2 3 3 2.3
de un diagnstico local participativo
No cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios /no diagnstico
0
local participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios /no diagnstico local
1
participativo
Cuenta con plan de trabajo con los actores comunitarios y diagnstico local
2
participativo
Se implementa el plan de trabajo elaborado con los actores comunitarios y

3
diagnstico local participativo.
5. Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluacin del plan de trabajo

2 1 0 2 1 2 2 2 2 2 1.6
comunitario
No cuenta 0

CUADRO N 17
ANLISIS DEL GRADO DE AVANCE DE LA ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL - DIRESA AYACUCHO - FINAL
ITEM
SJB
Prom
Belen
Quinua
Puntaje
Putacca
Chontaca
Sta. Elena
Nazarenas
Conchopata
Carmen Alto
Acos Vinchos
6. Censo comunal 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2.1
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
7. Mapeo de la comunidad 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2.2
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
8. Sectorizacin de las zonas 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2.1
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
9. Plan de vigilancia comunal 1 2 0 2 1 2 2 0 2 3 1.3
No iniciada 0
Planificacin 1
Ejecucin 2
Control 3
Puntaje total 18 18 12 21 13 22 19 22 22 23 18.6

129
Anlisis de la Sistematizacin del grado de avance de la organizacin del establecimiento

para la atencin Extramural- SIVICO.
El instrumento aplicado para evaluar el grado de avance de la organizacin del establecimiento

para la atencin extramural consta de 9 tems, cada tem consta de 4 niveles de evaluacin, que
van desde cero a 3 puntos de calificacin; por lo tanto el puntaje mximo que corresponde al total
del instrumento aplicado es de 27 puntos, alcanzando un promedio inicial 13 puntos y el final de
18.6.
En cuanto a la organizacin extra mural, en trminos generales se puede apreciar que existe un mejor
logro por parte del CS. Santa Elena, seguido del Cs. Beln y Cs. Chontaca; los procesos con ms avance
son: la Organizacin comunitaria Responsabilidades en el equipo segn sectores delimitados para
el trabajo comunitario, Mapeo de la comunidad y Sectorizacin; cabe destacar que en el caso
de los 2 ltimos tems, (mapeo de la comunidad y Sectorizacin), estos han sido desarrollados, con
instrumentos planteados por la Gua Tcnica de Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de
Salud,
Los procesos menos desarrollados, son: Plan de vigilancia comunal y Sistema de monitoreo,
seguimiento y evaluacin del plan de trabajo comunitario, hechos que denotan aun una falta de
articulacin de los equipos bsicos, con las organizaciones sociales de base, sus autoridades locales
en el ejercicio de ciudadana a travs de la vigilancia comunal.
En esta organizacin extra mural, se puede apreciar un desempeo importante en el establecimiento

de salud Acos Vinchos, quienes a pesar de no haber obtenido el puntaje ms alto, demuestran un
desarrollo homogneo en la mayora de tems, pues, al haber iniciado las actividades de coordinacin
y el trabajo operativo en relacin al censo comunitario y el plan de vigilancia, siendo ambos procesos
liderados por el equipo bsico de salud y habiendo involucrado a la mayora del personal del
establecimiento.
En general, cabe mencionar que existe un mejor desempeo del trabajo extramural en los
establecimientos que se encuentran en las zonas urbano marginales o rurales, que en la zona
urbana.
130
5.3 Logros obtenidos
5.3.1 Logros obtenidos por cada establecimiento de salud en el mbito de las

DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.
DIRESA LIMA
TABLA N 41
Proyecto de la microrred Aasmayo
Equipo bsico de salud del centro de salud Huayopampa
Brigada de atencin integral e integrada con enfoque en salud familiar en

Ttulo las poblaciones excluidas y dispersas de la microrred Aasmayo 2010-
2011.
Difcil acceso a la atencin de salud de las poblaciones dispersas y

El Problema
excluidas de la microrred Aasmayo.
Incrementar el acceso a la atencin integral de salud de las poblaciones

Objetivo General
dispersas y excluidas de la microrred Aasmayo,
Implementacin de equipos locales itinerantes de trabajo extramural en

salud (ELITES), para una poblacin objetivo de 653 viviendas dispersas y
543 habitantes.
Implementacin de la atencin integral e integrada en salud, a travs de

actividades extramurales, para 765 habitantes.
Promocin de estilos de vida saludables.
Incremento del nmero de afiliados al SIS a travs de campaas de

afiliacin.
Logros
Asistencia tcnica para la organizacin sanitaria a las localidades de:
Cucapunco, Ashutipia, Huapay, Chilpe, Campanilla, Caracuaz, Sumbilca,
Virco y Pacaybamba.
Difusin de informacin en Salud basado en familia y comunidad y con

enfoque de interculturalidad.
Fortalecimiento de la oferta fija para brindar atencin integral.
Sensibilizacin e involucramiento de las autoridades locales y lderes

comunales.
131
TABLA N 42
Proyecto de la microrred Acos
Equipo bsico de salud del centro de salud de Acos
Intervencin integral en las familias para reduccin de la desnutricin

Ttulo
infantil en la jurisdiccin del C.S. Acos
El ndice de desnutricin crnica en menores de 5 aos por encima de los

El Problema
ndices nacionales.
Objetivo General Disminuir la desnutricin infantil en el mbito del CS. Acos.
Involucramiento y compromiso de apoyo financiero en el marco del

Programa Articulado Nutricional de las municipalidades de Acos,
Lampian y Sumbilca.
Diagnstico nutricional con difusin de resultados realizado en 652 hab.
Sectorizacin realizada en toda la jurisdiccin: Callantama, Acos Alto,

Acos Bajo, Vilca, Canchapilca.
Fichas familiares aplicadas en toda la jurisdiccin con focalizacin del

riesgo socioeconmico con nfasis en la desnutricin crnica infantil.
Carpetas familiares semaforizadas.

Logros Implementacin del consultorio de atencin integral en Salud con
enfoque en salud familiar y de vigilancia nutricional.
Implementacin del Centros Nutricionales Infantiles, en coordinacin

con sus respectivas Municipalidades: Acos (San Miguel de Acos),
Canchapilca (Lampian), Vilca Callantama (Sumbilca).
Implementacin y actualizacin de tablero de seguimiento de rea nio.
Implementacin y actualizacin del tablero se seguimiento del rea

mujer.
Realizacin de actividades de promocin de lactancia materna exclusiva

hasta los 6 meses.
132
TABLA N 43
Proyecto de la microrred Peralvillo
Equipos bsicos de salud de los centros de salud Peralvillo y Chancayllo

Fortalecimiento de capacidades de agentes comunitarios y redes sociales en
atencin integral e integrada con enfoque de salud familiar para la prevencin
Ttulo
del embarazo en adolescentes del mbito del C.S. Peralvillo. Distrito de Chancay.
Provincia de Huaral. Regin Lima 2010 2011.
Limitado acceso a la atencin integral con enfoque en salud familiar de la
El Problema
poblacin adolescente del mbito del C.S. Peralvillo
Incrementar el acceso a la atencin integral con enfoque en salud familiar de
Objetivo General
la poblacin adolescente del mbito del C.S. Peralvillo.
Identificacin del grado de avance para la atencin intra y extramural.
Implementacin y uso de fichas de comportamiento saludable, en el 50% de
la poblacin.
Implementacin y uso de fichas de auto diagnstico familiar en el 50% de la
poblacin.
Poblacin de la jurisdiccin del CS. Peralvillo (643 familias) censadas y
sectorizadas (Asentamiento Humano Miramar, Asentamiento Humano
Pacifico, Sarita Colonia, Miguel Grau y comits 9,16 y 17).
Conformacin de los Sistemas de Vigilancia Comunal.
Elaboracin y organizacin de las historias clnicas en carpetas familiares, con
sus respectivas fichas familiares, focalizacin de riesgo y semaforizacin.
Elaboracin del plan para la disminucin de riesgos en los sectores censados.
Reclutamiento de agentes comunitarios y capacitacin de los mismos en el
MAIS y en el uso de diferentes formatos para su participacin en la sectorizacin.
Adecuacin de la infraestructura para la atencin integral por etapas de vida.
Logros Sealizacin del establecimiento de salud, publicacin de la ampliacin de

cartera de servicios.
Implementacin y gestin del buzn de sugerencias.
Capacitacin al personal de salud en el buen servicio y trato al pblico usuario.
Plan de vigilancia comunal elaborado y en ejecucin para los Asentamientos
Humanos Sarita Colonia y Miguel Grau.
Sensibilizacin, concientizacin y articulacin con la Municipalidad de Chancay.
Reactivacin del Club de Adolescentes, espacio que cuenta con una agenda
programada, a analizar temas respecto a autoestima, salud sexual y
reproductiva, entre otros.
Realizacin de campaas integrales Gratuitas.
Campaa de afiliacin al SIS.
Integracin de los Mdicos Jefes de la Microrred, en reuniones mensuales.
Coordinacin multisectorial con educacin, dirigentes, fiscala, a fin de
incentivar la conformacin de municipios y escuelas saludables.
Reuniones y capacitaciones con el adulto mayor.
133
TABLA N 44
Proyecto de la microrred Huaral
Equipos bsicos de salud de los centros de salud La Querencia y El Trbol

Mejoramiento en la gestin de residuos slidos en las familias y comunidades
Ttulo
priorizadas de la microred Huaral.
Deficiente gestin y manejo de los residuos slidos en las familias y
El Problema
comunidades de la Micro red Huaral.
Implementar un plan de manejo y gestin de residuos slidos en la micro
Objetivo General
red Huaral.
Adecuacin de la Infraestructura del establecimiento de la salud.
Adecuacin del horario de ingreso del personal de admisin para la
optimizacin de la atencin.
Se estableci el uso de tickets de atencin diferenciado, para atenciones que
no requieren triaje.
Sectorizacin desarrollada con la aplicacin de fichas familiares.
Historias clnicas organizadas en carpetas familiares con su adecuada
semaforizacin.
Control y seguimiento de las familias en riesgo, implementacin de la ficha
de auto diagnstico familiar y su respectivo plan de intervencin.
Optimizacin del flujo grama de atencin.
Uso de equipos audiovisuales para la educacin en salud en la sala de espera
y elaboracin de rota folios para consejeras..
Atencin diferenciada por etapas de vida (adulto mayor y adolescente),
Redistribucin de establecimientos a los centros de salud por accesibilidad
Logros geogrfica y cambio de establecimiento de cabecera de microred.
Educacin en salud con enfoque familiar en la radio local (Radio Armona
Huaral).
Reclutamiento, capacitacin, reactivacin y juramentacin de SIVICOS de
acuerdo al plan de capacitacin a SIVICOS y comunidades.
Realizacin de reuniones multisectoriales para capacitacin.
Campaa de salud y captacin de donantes voluntarios de sangre, logrndose
captar 45 unidades.
Promocin del trabajo intersectorial con ESSALUD para mejorar los servicios
de salud a los usuarios de la jurisdiccin y personal del CLAS a travs de
evaluaciones medicas preventivas.
Fortalecimiento de la gestin con el gobierno local logrndose la formulacin
y viabilidad del perfil del proyecto querencia centro piloto preventivo
docente de la regin Lima provincias, Red Integral de agua y alcantarillado,
asfaltado de la Av. Victoria que une Huaral con Santa Rosa de Huacho.
Formalizacin del Consejo Provincial de Salud y la Comisin Ambiental de
la Provincia de Huaral.
134
DISA II LIMA SUR
TABLA N 45
Proyecto de la microrred Buenos Aires de Villa
Equipo bsico de salud del centro de salud de Buenos Aires de Villa
Prevencin de embarazos en la jurisdiccin del Centro Materno Infantil

Ttulo
Buenos Aires de Villa Chorrillos 2010 2011.
Incremento de embarazo en adolescentes en la jurisdiccin del Centro

El Problema
Materno Infantil Buenos Aires de Villa.
Objetivo General Reducir el embarazo en adolescentes en el CMI Buenos Aires de Villa.
Aplicacin de la ficha familiar en 300 familias, con su respectiva

identificacin de riesgo, focalizacin y semaforizacin. (38% riesgo
socioeconmico mediano, 62 % riesgo socioeconmico bajo). Se identific
que el 34%de la poblacin es adolescente.
Implementacin del rea de admisin, con las carpetas y fichas familiares

semaforizadas, cuya poblacin objetivo para posteriores intervenciones
son los adolescentes.
Socializacin del Modelo de atencin integral de salud renovada con

enfoque de salud familiar, en todo el personal de salud del EE.SS. Buenos
Aires de Villa.
Capacitacin en el manejo y gestin de la informacin de la ficha de la

Ficha familiar a todo el personal de salud.
Sensibilizacin a las autoridades locales respecto a la sectorizacin y la

prevencin de embarazos en adolescentes.
Compromiso obtenido por arte de las autoridades locales (alcalde) y

Logros
actores sociales, con la finalidad de darle continuidad y sostenibilidad. Al
proyecto
Articulacin con la DISA II Lima Sur, Facultad de Medicina de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia, para la implementacin del proyecto.
Programacin de reuniones de coordinacin multisectorial, para

implementar la capacitacin a la poblacin en general de acuerdo a
grupos atareos, focalizado en adolescentes.
Receptacin de Agentes Comunitarios de Salud, con la posterior

capacitacin respecto a la prevencin de embarazos en adolescentes y
disminucin de la muerte materna neonatal.
Captacin y capacitacin de vigas escolares en salud en los centros

educativos de la zona, para garantizar la real participacin de esa
poblacin en el proyecto.
Involucramiento de las organizaciones sociales de base en la prevencin

de embarazos en la adolescente.
135
TABLA N 46
Proyecto del centro de salud Ollantay microrred Villa El Salvador Lurin - Pachacamac
Equipo bsico de salud del centro de salud de Ollantay
Fortalecimiento de la organizacin intra y extramural para una APS

Ttulo
Renovada en la Microrred Ollantay
El Problema Deficiencia en el control de la tuberculosis en el sector Leoncio Prado.
Objetivo General Fortalecimiento del control de la tuberculosis.
Ampliacin del horario de atencin del Puesto de Salud Leoncio Prado.
Involucramiento del director ejecutivo de la Red Vila Maria del Triunfo

San Juan de Miraflores en las actividades para la atencin extramural.
Logro Conformacin del Comit Multisectorial de Salud con participacin activa

de los representantes de la comunidad.
Compromiso adquirido por parte de la Municipalidad a fin de ejecutar

el proyecto de Fortalecimiento de las actividades para el control y lucha
contra la Tuberculosis.
TABLA N 47
Proyecto del centro de salud Portada de Manchay microrred Villa El Salvador Lurn -
Pachacamac
Equipo bsico de salud del centro de salud de Portada de Manchay
Mejora de en la calidad de la atencin integral e integrada con enfoque en

Ttulo Salud Familiar para la disminucin de la desnutricin infantil y anemia en
gestantes en la poblacin de la Quebrada de Manchay.
Alta incidencia de la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos y anemia

El Problema
en gestantes.
Implementar y mejorar los centros de vigilancia comunal nutricional en los

Objetivo General sectores seleccionados, previo anlisis y evaluacin de las zonas de riesgo
luego de la sectorizacin realizada por la microrred.
136
Articulacin multisectorial.- Participacin en la mesa de concertacin y

eleccin del comit multisectorial.
Participacin en el presupuesto participativo de la Municipalidad de Pachacamac
habindose programado un total de 277,000.00 (doscientos setenta y siete mil
nuevos soles), orientado al mejoramiento de la calidad de atencin integral e
integrada de salud para la poblacin de Manchay y la conformacin de una red
de vigilancia preventiva promocional y capacitada en emergencias y desastres
para agentes comunitarios en salud de la quebrada de Manchay.
Membreca titular en el comit de vigilancia y control del presupuesto
participativo 2011, por resolucin de alcalda N 277 2010-MDP/A, del distrito
Pachacamac.
Censo Poblacional y Sectorizacin- Identificacin de las Familias de Riesgo a
travs de la Ficha de la Historia Clnica Familiar y censo poblacional a 710
familias 2321 habitantes), con su respectiva sectorizacin de acuerdo a La gua
tcnica de implementacin del MAIS
Adecuacin de la infraestructura: Reestructuracin y readecuacin de la
infraestructura del Centro de Salud, a travs de la optimizacin de los espacios
Rompiendo Paredes, transformando espacios destinados a depsitos con
material en desuso, en espacio destinados a la consulta externa.
Implementacin y adecuacin de la sala de espera.
Implementacin de consultorios diferenciados por etapas de vida.
Mejora de la accesibilidad: para la atencin en consultorios externos a travs
de la disminucin del tiempo de espera y optimizacin del primer contacto con
el usurario externo y la publicacin y socializacin del flujograma de atencin.
Logros
Mejoramiento de la sealizacin del establecimiento de Salud.
Implementacin de un sistema de gestin de consultas medicas, con
anticipacin al da de la consulta mdica por cada servicio.
Implementacin del modulo de informacin
Capacitacin del personal de Salud.- En atencin integral e integrada con
enfoque en salud familiar y comunitaria; aplicacin, manejo y gestin de la
informacin de la ficha familiar y familiograma.
Capacitacin a los Agentes Comunitarios y promotoras de Salud: Control
de Crecimiento y Desarrollo, Identificacin de Signos de Alarma, Control de
Vacunas segn calendario, Maternidad Responsable, Cuidados durante el
embarazo, Capacitacin Preventiva en IRAs y EDAs.
Talleres de Sesiones demostrativas sobre: Lactancia Materna, Estimulacin
Temprana, Alimentacin Saludable para el nio menor de 3 aos y la Gestante/
Lactante, Lavado de Manos, Piscoprofilaxis.
Realizacin de campaas de desparasitacin.
Habilitacin y adecuacin del ambiente de archivos y admisin.
Implementacin de un sistema de base de datos para la sistematizacin de las
fichas familiares.
Campaas Masivas de: Despistaje de Anemia, Despistaje de Parasitosis, Control
de Medidas Antropomtricas.
Aplicacin y gestin de 450 encuestas acerca de clima organizacional e
inteligencia emocional.
Elaboracin del plan de Contingencias para emergencias y desastres
137
TABLA N 48
Proyecto del centro de salud Pachacamac la microrred Villa El Salvador Lurn - Pachacamac
Equipo bsico de salud del centro de salud Pachacamac
Mejoramiento de comportamientos y prcticas saludables de las familias

Ttulo
del C.P.R. Santsimo Salvador de las Palmas.
Inadecuadas prcticas y comportamientos saludables en las familias del

El Problema
CPR Santsimo Salvador de las Palmas.
Mejoramiento de la calidad de vida y desarrollo integral de la poblacin

Objetivo General
de las familias del C.P.R. Santsimo Salvador de las Palmas
Adecuacin y ampliacin del C.S. Cardal.

Campaa de despistaje de TBC y Buenos Hbitos Alimentarios.
Mejoramiento de la infraestructura del servicio de emergencia del Centro
Materno Infantil Pachacmac.
Ampliacin del Puesto de salud Pampa Grande.
Ampliacin del Puesto de Salud Pacapiedra.
Mejoramiento del Mdulo de salud San Luis, Jos Glvez.
Implementacin de Tpicos comunales en Los Bosques, Santsimo
Salvador de las Palmas.
Capacitacin al personal y aplicacin de encuestas sobre buen trato.
Cambio de turno en los servicios de triaje, SIS, laboratorio, admisin, caja,
para disminuir el tiempo de espera del pblico usuario.
Campaas de atencin en los diferentes puestos para dar a conocer la
Logros cartera de servicios de los Establecimientos de salud de la Microrred.
Se apertura cuaderno de citas para atencin en CRED, ecografa,
ginecologa, cardiologa.
Capacitacin a todo el personal en la Atencin Integral-Integrada,
aplicacin del a ficha familiar.
Organizacin del Comit Multisectorial de Salud.
Elaboracin, concertada y participativa del plan de salud local.
Aplicacin de la ficha familiar y sectorizacin del Centro Poblado Rural
Santsimo Salvador de las Palmas en 400 familias, con su respectiva
identificacin del riesgo socioeconmico.
Instalacin de Software para la sistematizacin de los datos de las fichas
familiares y el seguimiento a las familias.
Implementacin de las fichas de comportamiento saludable y auto
diagnstico familiar
Campaas de sensibilizacin de adecuados hbitos alimentarios.
138
DISA IV LIMA ESTE
TABLA N 49
Proyecto de la microrred Chosica II
Equipo bsico de salud del centro de salud Jicamarca
Plan de intervencin para realizar atencin integral e integrada con enfoque

Ttulo
familiar en la comunidad de Jicamarca anexo 8. 2010 2012.
Se brinda una atencin en el Centro de Salud Jicamarca dirigida a la

El Problema persona, sin enfoque familiar; con escasa participacin de la comunidad,
empoderamiento social y accin intersectorial.
Brindar atencin integral e integrada con enfoque familiar a la poblacin de

Objetivo General
jicamarca anexo 8, con participacin de la comunidad y multisectorial.
Implementacin de buzn de sugerencias y socializacin con el personal

para canalizar y solucionar quejas internas y externas.
Revisin y actualizacin del organigrama y flujograma de atencin al usuario
Ordenamiento de colas en admisin, otorgando citas a los pacientes en los

consultorios de enfermera y obstetricia. Atencin en admisin y caja 30
minutos antes de la hora de atencin.
Fortalecimiento del triaje diferenciado en enfermera y obstetricia.
Sealizacin de los servicios y consultorios.
Publicacin de turnos de atencin con personal de salud y cartera de

servicios.
Actualizacin del mapa de jurisdiccin.
Revisin y asignacin de funciones al personal
Implementacin de sala situacional tcnico administrativa con reas de

planificacin, administracin e informacin epidemiolgica.
Logros obtenidos
Capacitacin y simulacro de emergencias y desastres
Establecimiento de reuniones tcnicas con el personal en forma peridica.

Socializacin de las metas POI - Atencin Integral de Salud con el personal
de salud.
Socializacin de la norma de referencia a todo el personal de salud.
Identificacin de familias, aplicacin de ficha familiar y diagnstico familiar
Intervencin familiar, monitoreo y supervisin (mediano plazo)
Sectorizacin y determinacin de nmero de familias por sector. (mapeo)
Aplicacin de tarjetas de cita por etapas de vida.
Radar de gestantes segn calendario por cajones.
Identificacin de actores sociales (abogaca, empoderamiento,

interculturalidad).
Organizacin del EBS para acciones estratgicas y responsabilidades.
139
TABLA N 50
Proyecto de la microrred Chosica I
Equipo bsico de salud del centro de salud Chosica.

Implementar mejoras para brindar una atencin integral con enfoque en salud
Ttulo
familiar y comunitaria en el CS Chosica.
No existen estudios de evaluacin de la atencin integral e integrada en jurisdiccin

del centro de salud de Chosica para mejorar la calidad de los servicios, dar mayor
El Problema protagonismo y participacin de la ciudadana sobre las decisiones y acciones que
afectan su salud a fin de avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la
persona, la familia y la comunidad.
Determinar la accesibilidad y cobertura de salud de la poblacin que acude al

centro de salud Chosica, as como la identificacin y cuantificacin de posibles
Objetivo General barreras que la pudieran estar limitando.
Analizar la atencin integral frente a las necesidades de salud de los individuos, las
familias y la comunidad en el marco de la atencin integral de salud.
Censo poblacional realizado, poblacin de la jurisdiccin sectorizadas en 10 sectores:

Diagnstico situacional con enfoque en la cobertura y composicin de los
servicios de salud segn subsistema, factores de accesibilidad al centro de salud y
caractersticas del primer contacto elaborado.
Ampliacin y reubicacin accesible del consultorio de Obstetricia.
Implementacin del croquis, sealizacin e identificacin de los
Ampliacin y actualizacin de la cartera de servicios de acuerdo al MAIS.
Servicios adems de la publicacin del tarifario y flujo grama de atencin integral.
Uso de identificacin del personal.
Implementacin y actualizacin de la sala situacional.
Ampliacin de los servicios al turno tarde: Dental, Laboratorio, enfermera, Obstetricia.
Capacitacin a todo el personal administrativo para el llenado de fichas del SIS.
Adecuacin del horario de ingreso para el personal de administracin, triaje, caja y sis,
con la consiguiente disminucin del tiempo de espera para la atencin del usuario.
Implementacin del Triaje y consultorios mdicos diferenciados por etapas de vida
de acuerdo al MAIS.
Logros obtenidos
Implementacin de la hoja de referencia comunal,
Gestion del Buzn de sugerencias a travs del comit de calidad.
Implementacin y gestin de la aplicacin de encuestas de satisfaccin del usuario
cada 6 meses.
Historias clnicas organizadas en carpetas familiares y con su respectiva
semaforizacin.
Implementacin y gestin de la ficha familiar de seguimiento
Articulacin y concertacin con la Municipalidad de Chosica.
Reactivacin y operativizacion de la Red de agentes comunitarios y promotores de
salud, con la ejecucin respectiva del plan de capacitaciones.
Realizacin de actividades de tamizaje e intervencin de violencia intrafamiliar.
Actualizacin del plan de contingencias frente a emergencias de manera
multisectorial, incluye simulacro de SISMO.
Implementacin de la Pedagoga de la Problematizacin, como metodologa a seguir
en el plan de capacitaciones.
Implementacin de la comunidad saludable en la Municipalidad de Chosica.
140
TABLA N 51
Proyecto de la microrred El Agustino
Equipo bsico de salud del centro de salud Teresa de Calcuta
Implementacin de la atencin integral e integrada, con enfoque en salud

Ttulo familiar y comunitaria, para mejorar el control de la Tuberculosis en la
jurisdiccin del CS. Teresa de Calcuta.
Limitado Acceso al Programa de Control de TBC de persona Familia y

El Problema
Comunidad en la Jurisdiccin del CS Teresa de Calcuta.
Mejorar el control de la Tuberculosis en la jurisdiccin del CS. Teresa de

Objetivo General
Calcuta.
Aplicacin la ficha familiar a 300 familias con 1440 integrantes, todas con
identificacin de riesgo socioeconmico.
Realizacin Talleres de Induccin para capacitar a los agentes de salud y

las organizaciones sociales de base respecto al control de la Tuberculosis.
Se desarrollaron intercambio de experiencias exitosas entre los integrantes

del establecimiento, respecto al control de la Tuberculosis, lo que gener
mayor integracin y concientizacin de todo el personal.
Reuniones con la poblacin, el personal del CS, los agentes de salud, las
autoridades locales, logrando el involucramiento de los mismos.
Realizacin de campaas de informacin para el control de la TBC en la

jurisdiccin del CS. Teresa de Calcuta.
Logros alcanzados
Se determin las familias afectadas y las que se encuentran en riesgo,
mediante el uso de las herramientas (fichas familiares, historias clnicas,
entre otras.
Se conform la alianza estratgica con la municipalidad distrital a travs

del Comit Multisectorial El Agustino COMUL EA, quienes a partir de
su mesa de trabajo de lucha contra la Tuberculosis vienen articulando
acciones de tipo interinstitucional, multisectorial.
Participacin del COMUL EA, en la sectorizacin y su compromiso de

continuarla.
Sensibilizacin y concientizacin de la importancia la atencin integral

en salud renovada con enfoque familiar y comunitario en las autoridades
locales el COMUL EA.
141
DISA V LIMA CIUDAD
TABLA N 52
Proyecto de la microrred Carabayllo
Equipos bsicos de salud de los centros de salud Villa Esperanza y El Progreso
Fortalecimiento de los equipos bsicos de salud en los establecimientos

Ttulo de la microrred Carabayllo para brindar atencin en salud integral con
enfoque familiar.
Las acciones sanitarias de los proveedores de los establecimientos de salud

de la microrred Carabayllo estn orientadas con un enfoque biologicista,
El Problema recuperativo e individual que impiden brindar atencin integral con
enfoque familiar, ocasionando un incremento del deficiente desarrollo
humano en la poblacin del distrito de Carabayllo.
Mejorar las condiciones de salud de la poblacin del distrito de Carabayllo,

mediante la generacin de procesos de atencin integral de salud con
Objetivo General enfoque familiar, desarrollados activamente por el personal de los
Establecimientos de salud de la microrred Carabayllo y la comunidad
organizada, para garantizar su sostenibilidad en el tiempo.
Resultados esperado del proyecto:
Personal con formacin en salud pblica, personal de salud informado,

sensibilizado y comprometido sobre el uso y la implementacin de fichas
familiares.
Identificacin de grupos familiares en riesgo.
Personal capacitado y preparado para la intervencin con las visitas

domiciliarias integrales
Comunidad informada y organizada para la intervencin de su familia.
Logros Atencin diferenciada a los nios, gestantes y al adulto mayor.
Estrategias:
Modificar la cultura organizacional para brindar atencin integral con

enfoque familiar.
Atencin integral con enfoque familiar.
Fortalecimiento del trabajo en redes de servicios y de las redes sociales

comunitarias.
Mejoramiento de la organizacin y funcionalidad de los Establecimientos

de salud.
142
TABLA N 53
Proyecto de la microrred Independencia
Equipo bsico de salud del puesto de salud Jos Olaya
Implementacin de la atencin integral de salud con enfoque familiar

en el asentamiento humano (AAHH) Seor de los Milagros con la accin
Ttulo
concertada de agentes comunitarios y personal del PS Jose Olaya de junio
del 2010 a mayo del 2011
En el AAHH Seor de los Milagros no se cuenta con agentes comunitarios

El Problema capacitados, registrados y activos para la vigilancia y acciones sanitarias
conjuntas con el Puesto de salud.
Formar agentes comunitarios en el AAHH Seor de los Milagros para la

Objetivo General
implementacin de la Atencin integral de salud con enfoque familiar.
Apertura de libro de Actas para oficializar compromisos.
Reuniones con la comunidad, autoridades locales y organizacines de base

para informar el ASIS, buscar motivacin, sensibilizacin y establecer
la importancia de contar con un SIVICO y agentes comunitarios para la
implementacin de la Atencin integral de salud con enfoque familiar.
Reunin para la conformacin del SIVICO del AH. Sr. de Los Milagros y
designacin de agentes comunitarios.
Elaboracin de un cronograma de personal de salud que participar en las

reuniones convocadas por la comunidad.
Elaboracin del plan de educacin continua para los ACSs en forma

Logros obtenidos participativa.( mediano plazo)
Designacin de agentes comunitarios en cada sector del AAHH Seor de

los Milagros.
Capacitacin de agentes comunitarios (cronograma de capacitacin)
Reuniones mensuales de los agentes comunitarios con el EBS socializacin,

seguimiento del plan y distribucin de tareas.
Entrega de cuaderno para registro de cumplimiento de sus actividades a

cada uno de los agentes comunitarios activos
Sectorizacin del AAHH Seor de los Milagros con designacin de

sectoristas
143
DIRESA CALLAO
TABLA N 54
Proyecto de la microrred Angamos
Equipo bsico de salud del centro de salud Mi Per
Implementacin de atencin integral e integrada con enfoque en salud familiar

y comunitaria por Equipos Bsicos de salud y agentes comunitarios en el AAHH
Ttulo
Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Per, red Ventanilla DIRESA
Callao 2010 2012.
Escasa atencin integral con enfoque en salud familiar y comunitaria en la jurisdiccin

El Problema
del CS. Mi Per
Implementar la atencin integral e integrada con enfoque en salud familiar y

comunitaria por Equipos Bsicos de salud y agentes comunitarios en el AAHH
Objetivo General
Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Per, red Ventanilla DIRESA
Callao 2010 2012.
Aplicacin de las fichas familiares a 560 familias, con su respectiva semaforizacin

por riesgo socioeconmico.
Implementacin de un sistema de apoyo en la informacin al usuario y optimizacin
del primer contacto con el usuario externo, a travs del cumplimiento del cronograma
anfotrionaje.
Readecuacin y publicacin del flujograma de atencin.
Implementacin y gestin de la informacin del buzn de sugerencias.
Campaa de Saluden el Asentamiento Humano Chavinillo.
Elaboracin del Flujograma de referencia y contra referencia.
Implementacin del rea para archivo de carpetas familiares.
Recaptacin de Agentes comunitarios de Salud y subsecuente capacitacin de acuerdo
al cronograma establecido en atencin integral de enfermedades prevalentes de la
infancia AIEPI comunitario.
Activacin de vigas y promotores escolares.
Reuniones de socializacin de la Norma Tcnica de emergencias y Desastres y
Logros elaboracin de plan de contingencia a nivel de la jurisdiccin del Centro de Salud Mi
Per, elaborado de manera articulada, intersectorial.
Participacin y liderazgo en la elaboracin del Plan Concertado de Salud del Distrito
de Ventanilla a travs de talleres zonales.
Elaboracin de perfiles de proyectos de inversin, para ser insertados en le presupuesto
participativo del distrito.
Adecuacin de consultorios diferenciados por etapas de vida.
Implementacin de las fichas de seguimiento a las familias.
Elaboracin del plan de intervencin de actividades extramurales en el AAHH
Chavinillo, en el que se viene priorizando actividades de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad.
Articulacin con la Mesa de concertacin para el Desarrollo del Distrito mi Per a travs de
su comisin de Salud, cuyo objetivo principal es Contar con un sistema de Salud Integral,
preventivo con atencin permanente las 24 horas del da, con especial atencin en el binomio
madre nio, para desterrar la desnutricin y disminuir la mortalidad y morbilidad infantil,
contando con servicios descentralizados, con personal capacitado y con calidad humana.
Implementacin de escuelas y comunidades saludables en la jurisdiccin.
144
TABLA N 55
Proyecto de la microrred 3 de Febrero
Equipos bsicos de salud de los centros de salud Materno Infantil Corea Pachacutec y 3 de Febrero
Implementacin de la atencin integral e integrada con Enfoque en Salud Familiar

Ttulo
y comunitaria en la Micro Red 03 de Febrero.
El Problema Atencin fragmentada focalizada al dao.
Implementar la atencin integral e integrada en las familias y comunidades de la

Objetivo General
jurisdiccin de la Micro red 03 de Febrero.
Se incremento la accesibilidad a los servicios de salud travs de la realizacin de

campaas informativas y atencin integral de salud en zonas de difcil acceso:
Asentamiento Humano 06 de enero Sector C.
Elaboracin de las normas del buen trato al usuario externo, socializndolas con todo
el personal de los Establecimientos de salud de la Micro red de acuerdo al cronograma.
Creacin de un servicio de atencin preferencial para el usuario externo (adulto

mayor, gestante, discapacitados y otros).
Adecuacin del modulo de triaje, el que tiene como encargado a un profesional de

la Salud.: mdico o enfermera.
Se implementaron acciones para mejorar el clima organizacional de motivacin

y reconocimiento del trabajo realizado por el personal de los Establecimientos de
salud. A travs de diplomas de felicitacin y reconocimiento del trabajador del mes.
Implementacin de un sistema de citas va virtual, en coordinacin con la DIRESA

Callao para evitar las colas en la atencin del servicio del Seguro Integral de Salud.
Realizacin de pasantas en los Servicios de Ginecologa, Neonatologa en los hospitales

del a jurisdiccin para personal de enfermera, obstetricia y tcnico de enfermera.
Atencin integral e integrada diferenciada por etapas de vida, con el uso de su

respectiva historia clnica.
Logros
Implementacin de las acciones extramurales con las Organizaciones Sociales de
Base, para la realizacin de charlas sanitarias.
Implementacin del servicio de emergencia con un coche de paro cardiorespiratorio.
Implementacin de la Sala de observaciones en el rea de emergencia.
Elaboracin del flujograma de referencias y contra referencias,, el mismo que se ha

socializado con los jefes de establecimientos del a microred, el mismo que cuenta
con registro diario.
Coordinacin con Instituciones Privadas: ONG Plan para capacitar a los agentes
comunitarios y seguimientos de sus actividades.
Seleccin exclusiva de agentes comunitarios para capacitacin en vigilancia

comunitaria de la salud materna.
Implementacin del programa de educacin sanitaria intra y extramural a cargo

del Equipo Bsico de Salud (alimentacin saludable, agua segura, entre otros).
Elaboracin del plan de contingencias frente a emergencias y desastres, de manera

multisectorial, interinstitucional y participativa.
Operativizacion del 100% de quipo de radio y grupo electrgeno.
Incorporacin de las actividades intra, extramurales y administrativas en el HISS.
145
5.3.2 Logros obtenidos por cada establecimiento de salud en el mbito de la

DIRESA Ayacucho.
TABLA N 56
Proyecto del centro de salud Acosvinchos - microrred Quinua
Equipo bsico de salud del centro de salud Acosvinchos
Fortalecer estilos de vida saludables en la poblacin adolescente en la

Ttulo Institucin educativa Mariscal Guillermo Miller del distrito de Acos
Vinchos, en el ao 2010 2011.
Alta prevalencia de estilos de vida inadecuados en adolescentes en el

El Problema
distrito de Acos Vinchos - Ayacucho.
Promover adolescentes con estilos de vida saludables en la Institucin

Objetivo General educativa Mariscal Guillermo Miller del distrito de Acos Vinchos, en el
ao 2010 2011.
Incremento de 21 a 27 puntos en el grado de avance intramural.
Incremento de 15 a 18 puntos en el grado de avance extramural.

16 personal de salud sensibilizados e implementando el proceso de
sectorizacin en su mbito de intervencin.
Autoridades distritales sensibilizados y comprometidos con el proceso de

sectorizacin.
Elaboracin de un plan de trabajo para el fortalecimiento del proceso de

sectorizacin en el mbito del centro de salud de Acos Vinchos.
13 autoridades comunales y 13 agentes comunitarios sensibilizados,

involucrados y comprometidos con el proceso de sectorizacin.
731 fichas familiares con clasificacin de riesgos individual y familiar y

Logros semaforizadas.
(256 familias de alto riesgo, 305 de mediano riesgo y 165 de bajo riesgo).
80% de las viviendas de las familias cuentan con sealizacin del cdigo
del sector, numero de la vivienda y familia.
13 comunidades cuentan con mapa o croquis comunal.
Elaboracin del mapa geo poblacional y sanitario.
Proyecto de intervencin elaborado por el EBS ha sido rediseado y en

proceso de gestin con el Gobierno Local.
Elaboracin del plan de trabajo anual del 2011 para el fortalecimiento del
proceso de sectorizacin de todo el mbito de la Microrred Referencial de
Acos Vinchos (Puestos de salud de Huaychao y Urpay). En coordinacin
con los Centros Educativos del distrito.
146
TABLA N 57
Proyecto de la microrred Beln
Equipo bsico de salud del centro de salud Beln
Control de enfermedades prevalentes de la infancia en nios menores de

Ttulo 5 aos con la participacin familiar en la poblacin de ro seco jurisdiccin
del CS Beln, 2010 2012.
Alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en nios menores

El Problema
de 5 aos en la poblacin del sector Ro Seco Jurisdiccin del CS Beln
Disminuir la alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en

el menores de 5 aos con participacin familiar y comunitaria en la
Objetivo General
poblacin del sector Ro Seco jurisdiccin del CS Beln durante el ao
2010-2012
Incremento de 19 a 21 puntos en el grado de avance de la organizacin

intramural.
Incremento de 15 a 18 puntos en el grado de avance extramural.
Capacitacin del personal del establecimiento de salud en la aplicacin

de la ficha familiar (familiograma, semaforizacin, identificacin del
riesgo familiar), implementacin de la carpeta familiar y su uso.
Se ha aplicado la ficha familiar en 300 familias, de los sectores priorizados:

Rio Seco y Cuchipampa.
Las fichas familiares se encuentran con su respectiva focalizacin del

riesgo socioeconmico a partir del Censo, encontrndose un 42,5% de
desnutricin en menores de 5 aos, 29 % de la poblacin censada no tiene
Logros acceso a seguro, el 28% no tiene acceso a servicios de agua, 67% no tiene
desage; el 23% de las familias son disfuncionales y el 6% del total son
disfuncional grave.
11% de la poblacin no cuenta con documento de identidad.
7% Iletrado
Cuenta con su comit intersectorial responsable de la organizacin,

conduccin y ejecucin de la sectorizacin.
Comit multisectorial de lucha contra la pobreza y desnutricin crnica.
Cuenta con un plan de trabajo con sus autoridades locales para la

implementacin de servicios de saneamiento en esta localidad, el mismo
que ser ejecutado con el presupuesto proveniente del Plan de Incentivos
a la Gestin Municipal en el marco del Programa Articulado Nutricional.
147
TABLA N 58
Proyecto de la microrred Carmen Alto
Equipo bsico de salud del centro de salud Carmen Alto
Prevencin del embarazo en adolescentes a partir de la atencin integral

Ttulo del adolescente con enfoque en salud familiar en el distrito de Carmen
Alto, 2010- 2011.
Alta tasa de embarazo de la poblacin adolescente en la jurisdiccin

El Problema
asignada al Centro de Salud Carmen Alto.
Disminuir la alta tasa de embarazos en adolescentes en la jurisdiccin del

Objetivo General
distrito de Carmen Alto
Incremento de 7 a 15 puntos para el grado de avance intramural.
Incremento de 2 a 12 puntos para el grado de avance extramural.
Revisin y difusin de los indicadores de salud con nfasis en la etapa de

vida adolescente:
La tasa de fecundidad en adolescentes 21.3% (cifra que duplica el promedio

nacional). Ayacucho es el segundo departamento con la tasa de mortalidad
materna a nivel nacional (304 x 100 mil nacidos vivos). La tasa de nios y
nias antes de cumplir el ao de vida es 50 x mil nacidos vivos. En el 56.9%
de las adolescentes la edad de inicio de relaciones sexuales es entre 13 y 15
aos, el 65.5% se encontraba estudiando antes de quedar embarazada. El
89.7% declaro no haber empleado ningn mtodo anticonceptivo.
Capacitacin en la aplicacin de la ficha familiar al personal del

establecimiento de salud y 6 agentes comunitarios.
Adecuacin de la infraestructura y procesos de atencin por etapas de vida

con nfasis en la poblacin adolescente.
Logros
Aplicacin de la ficha familiar en 300 familias de los sectores priorizados:
Sector IV. Las que se encuentran focalizadas por riesgo socioeconmico,
25% de familias disfuncionales, 16% en alto riesgo socioeconmico.
Inicio del uso de la carpeta familiar e historias clnicas por etapas de vida,
con nfasis en la etapa de vida adolescente.
Involucramiento de aliados estratgicos: Fondo Global, PRISMA, UNFPA y

DEVIDA.
Integrante de la implementacin de la red obsttrica infantil.
Elaboracin de acuerdos de gestin con la nuevas autoridades locales

orientadas a disminuir la desnutricin crnica y la muerte materno infantil
(embarazo en adolescentes
Articulacin multisectorial e involucramiento del sector educacin a travs

de sus centros educativos.
Rediseo del proyecto para presentarlo al presupuesto participativo local.
148
TABLA N 59
Proyecto de la microrred Chontaca
Equipo bsico de salud del centro de salud Chontaca
Implementacin de la atencin integral con enfoque en salud familiar en

Ttulo
el Centro de Salud de Chontaca 2010-2011
Inadecuada condicin para la atencin integral en el Centro de Salud de

El Problema
Chontaca.
Elevar la satisfaccin de usuario externo en el Centro de Salud de

Objetivo General
Chontaca.
Incremento de 26 a 29 puntos para el grado de avance intramural
Implementacin del mejoramiento de las relaciones interpersonales para

fortalecer el trabajo en equipo.
Fortalecimiento del liderazgo en el personal del establecimiento de salud,

frente a la comunidad.
Socializacin del modelo de atencin integral y atencin primaria de

salud renovada a todo el personal del establecimiento.
Readecuacin de la sealizacin del establecimiento de salud y publicacin

de la cartera de servicios.
Atencin diaria del usuario con citas programadas, destinando el tiempo

Logros suficiente para la atencin extramural.
Implementacin de consultorios adicionales en el paquete nio mujer

para garantizar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda actual.
Identificacin de instituciones pblicas y privadas de la jurisdiccin y

convocatoria a reunin para el trabajo intersectorial (CODECO).
Elaboracin de un plan de trabajo concertado intersectorial con enfoque

preventivo promocional
Sectorizacin, aplicacin y sistematizacin de la ficha familiar en los 3

sectores de su jurisdiccin.
Continuacin de la sectorizacin con la aplicacin de la ficha familiar.
Elaboracin y readecuacin del cronograma para el trabajo extramural.
Atencin del parto con adecuacin intercultural.
149
TABLA N 60
Proyecto de la microrred Conchopata
Equipo bsico de salud del centro de salud Conchopata
Control de la parasitosis intestinal y mejora de la salud nutricional en

Ttulo
menores de 14 aos de los barrios aledaos al C.S. Conchopata
Alta prevalencia de parasitosis intestinal en nios menores de 14 aos

El Problema
70.82 % de morbilidad.
Control de enfermedades prevalentes en nios(as) de las instituciones

Objetivo General educativas inicial y primaria del barrio de Conchopata, distrito de
Ayacucho, 2010 -2011.
Aplicacin de la ficha familiar en 325 familias de los sectores priorizados:

Asociacin de Artesanos, Urbanizacin Vista hermosa, Asociacin la
Hoyada del Barrio Conchopata.
Capacitacin en la aplicacin de la ficha familiar al personal del

establecimiento de salud y 9 agentes comunitarios.
Sectorizacin en proceso y con prioridad en su poblacin rural.
El uso de las carpetas familiares en la poblacin censada y con pretensiones

de aplicarla a toda su poblacin.
Elaboracin del plan de trabajo multisectorial coordinado a partir de su

diagnstico local participativo.
Logros Coordinacin con la Municipalidad Provincial de Huamanga para
incrementar la frecuencia de recoleccin de residuos slidos.
Educacin y capacitacin a los padres de familia del Centro Educativo

Amancaes, sobre las practicas adecuadas de higiene personal, alimentaria,
higiene del hogar, medio ambiente y comunidad.
Educacin a las familias a fin de promover y reducir el alto hacinamiento.
Educacin para la crianza y desparasitacin de animales domsticos.
Diagnstico parasitolgico a los alumnos del Centro Educativo Amancaes

y su desparasitacin.
Incorporacin del control de la parasitosis, como estrategia fundamental

para la disminucin de la desnutricin crnica.
Revisin e implementacin del Programa Articulado Nutricional, en

coordinacin con las autoridades locales y los agentes comunitarios.
150
TABLA N 61
Proyecto de la microrred Nazarenas
Equipo bsico de salud del centro de salud LAS NAZARENAS
Atencin integral con enfoque de salud familiar en el Asentamiento

Ttulo Humano Villa San Cristbal del distrito de Jess de Nazareno Ayacucho,
2010 2012
Baja eficiencia del personal de salud en los procesos de AI e Integrada con

El Problema enfoque familiar en AAHH Villa San Cristbal del CS Las Nazarenas de la
Red Huamanga, 2010 2012
Mejorar la situacin de salud del Asentamiento Humano Villa San

Objetivo General Cristbal del Distrito de Jess de Nazareno Ayacucho, con una atencin
integral e integrado y continua con enfoque familiar, 2010 2012.
Incremento de 12 a 30 puntos para el grado de avance intramural
Incremento de 16 a 22 puntos para el grado de avance extramural
Involucramiento de las nuevas autoridades locales, en la importancia de

la atencin integral con enfoque en salud familiar.
Instalacin y equipamiento de la atencin integral e integrada con

enfoque en salud familiar y comunitaria en el AH Villa San Cristbal del
Distrito Jess Nazareno.
Constitucin del comit de gestin concertada a nivel comunitario con

funciones definida para la gestin de atencin integral e integrada con
enfoque en salud familiar.
De capacidades a 23 agentes comunitarios de salud.
Mejora de la cobertura de salud y afiliaciones al SIS en un 29% , a partir

Logros de campaas de identidad con la RENIEC y afiliaciones al SIS.
Aplicacin de la Ficha familiar en 331 familias (1400 personas), las que se

encuentran con su respectiva focalizacin de riesgos y semaforizacin.
Se identifico 12% de familias en alto riesgo y se elaboro el pan de

intervencin multisectorial.
Fortalecimiento de la sala de atencin personalizada hablando se

entiende la gente el que permite la interaccin horizontal y humanizada,
tomando en cuenta el idioma, considera las costumbres e identidad y
escucha la voz de sus habitantes.
Implementacin y gestin sostenida del buzn de sugerencias
El involucramiento de la municipalidad del Distrito Jess Nazareno,

ha dado la sostenibilidad para la implementacin de las actividades y
procesos en pro de la atencin integral.
151
TABLA N 62
Proyecto de la microrred Putacca
Equipo bsico de salud del centro de salud Putacca
Implementacin de la atencin integral de salud en usuarios, familias

Ttulo y comunidades de la jurisdiccin del Centro de Salud de Putacca, 2010-
2014.
Baja cobertura de Atenciones Integrales de Salud, a Usuarios de la

El Problema Jurisdiccin del CS. Putacca, por inadecuada atencin al individuo, familia
y comunidad.
Mejorar las coberturas de atencin integral de salud en personas, familias

Objetivo General
y comunidades de la jurisdiccin del Centro de Salud Putacca.
Censo a 499 familias, (2503 habitantes), con identificacin de riesgo

socioeconmico y sectorizados, con su respectivo responsable por cada
sector: (Putacca, Ccochapampa, Ccatusurcco, Llihuacucho, Condorpaccha,
Sunilla).
Difusin de los datos tras la sectorizacin y sensibilizacin a las

autoridades locales. (63.7 % de analfabetismo, 33.35% de la poblacin
infantil, 51.12% menor de 18 aos, 60% quechua hablante, 85% carece de
agua de consumo seguro,36% cuenta con letrinas, cuyo uso es inadecuado
debido a que del subsuelo aflora agua, 14% accede al alumbrado elctrico.
Personal de Salud del establecimiento capacitado en la aplicacin de la

ficha familiar.
Logros Agentes comunitarios cumplen su rol dentro de la atencin integral y
sistema de vigilancia comunal.
Adecuacin de los servicios de salud a las diferentes etapas de vida y con

enfoque intercultural, enfatizando en la atencin de parto vertical.
Difusin adecuada de la cartera de servicios, por etapa de vida.
Sensibilizacin y concientizacin de las autoridades locales en la

problemtica de la poblacin y coordinacin con los programas JUNTOS,
SER, SOLID.
Coordinacin con la DIRESA Ayacucho y la autoridad edil, a fin de

incrementar la disponibilidad de recursos humanos ya que en la
actualidad solo se dispone de: (0.89 mdicos, 0.45 obstetra, 0.45 enfermera,
0.45 odontlogo, 0.89 tcnico de enfermera) por 1000 habitantes, personal
por dems insuficiente para la atencin de la demanda en salud de la
poblacin.
152
TABLA N 63
Proyecto de la microrred Quinua
Equipo bsico de salud del centro de salud QUINUA
Atencin integral e Integrada con enfoque Familiar en el Centro de Salud

Ttulo
de Quinua - Ayacucho
Equipo Bsico de Salud poco involucrado en la atencin integral de Salud

El Problema
con Enfoque Familiar, en el Centro de Salud de Quinua Ayacucho.
Equipo Bsico de Salud del Centro de Salud de Quinua involucrado en

Objetivo General brindar Atencin integral de Salud con Enfoque Familiar en la comunidad
de Sallalli del Distrito de Quinua en el ao 2010 - 2011.

Aplicacin de la ficha familiar y sectorizacin en 303 familias de la

jurisdiccin: Chihuanpampa 43 familias (231 hab), Anansayoc 125 familas
(449 hab), Nueva Esperanza 75 familias (336 hab), Patanpampa 60 familias
(281 hab).
32% de familias focalizadas como alto riesgo.
Cada comunidad cuenta con su directorio comunal actualizado, mapeo,

agentes comunitarios y Plan de Salud Comunal elaborado de manera
multisectorial y participativa.
Conformacin de la Comisin Multisectorial de Salud de Quinua.
Conformacin de los comits de sectorizacin de los puestos de Salud de

Suso, Llamahuilca y Muyurina.
Logros Convocatoria a Agentes comunitarios a travs de incentivos, movilidad

local por parte de la comisin multisectorial de salud. Adecuacin de
la infraestructura del establecimiento para la atencin por etapas de
vida (Implementacin del consultorio diferenciado para la atencin del
adolescente).
Sealizacin del establecimiento de salud, publicacin de la cartera de

servicios y flujograma de atencin.
Involucramiento y participacin activa de la Municipalidad del Distrito de

Quinua, a fin de incrementar los recursos Humanos a nivel distrital ya que
en la actualidad se cuenta con (medico 0.3, enfermera 0.5, Obstetra 0.5,
Odontlogo 0.2, Bilogo 0.3, tcnico de enfermera 0.2) por mil habitantes.
Sinergia con los programas sociales y Estrategia CRECER Quinua.

Articulacin con las autoridades locales, organizaciones Sociales de Base
y sector educacin para ofertar la cartera de servicios y realizacin de
talleres de educacin sexual y reproductiva en los centros educativos de
la jurisdiccin.
153
TABLA N 64
Proyecto de la microrred San Juan Bautista
Equipo bsico de salud del centro de salud SAN JUAN BAUTISTA
Reducir el embarazo en adolescentes en el distrito de San Juan Bautista

Ttulo
con la participacin familiar, intersectorial y gobierno local, 2010 2012
Alta tasa de embarazos en adolescentes en el Distrito de San Juan Bautista

El Problema
Ayacucho
Disminuir la alta tasa de embarazo en los adolescentes en el distrito de San

Objetivo General Juan Bautista, a travs de intervenciones integrales en las instituciones
educativas 2010 -2012
Aplicacin de la ficha familiar a 300 familias del Asentamiento Humano

11 de Abril, cada una con su focalizacin de riesgo, y semaforizacin.
Identificacin y anlisis de las determinantes sociales en salud. De
39,732 habitantes, el 34.8 % son adolescentes, del total de partos el 22%
corresponde a madres adolescentes, 10% de partos prematuros y 7% de
nios con bajo peso al nacer, el 12.58%, de la poblacin analfabeta, 59.6 %
de la PEA no cuenta con un empleo estable y/o se encuentra desocupada.
Adecuacin de la infraestructura establecimiento de salud para la

atencin por etapas de vida, implementacin del consultorio diferenciado
para le adolescente.
Sealizacin y publicacin de la ampliacin de la cartera de servicios y

flujo grama de atencin.
Logros Introduccin de medios de informacin (televisor) en los servicios de

admisin, triaje y hall.
Seguimiento y control exhaustivo de la gestante adolescente.
Elaboracin y ejecucin del Plan de Fortalecimiento de Capacidades

para los recursos humanos del establecimiento de salud a travs da
capacitaciones mensuales con la pedagoga de la reflexin crtica.
Socializacin con el personal del establecimiento de salud, respecto al

alcance del Plan Esencial de Aseguramiento Universal y la inclusin de
actividades de prevencin.
Incremento de la poblacin adolescente afiliada al SIS.
Elaboracin del mapa geo socio sanitario del distrito de San Juan Bautista.
Inicio de formacin de redes juveniles en los Centros Educativos de la
Jurisdiccin. Implementacin de la aplicacin de encuestas de satisfaccin
del usuario de manera trimestral. Aplicacin de fichas de tamizaje de
violencia intra familiar y alcoholismo en el 80% de adolescentes.
154
TABLA N 65
Proyecto de la microrred Santa Elena
Equipo bsico de salud del centro de salud SANTA ELENA
Implementar la atencin integral e integrada con enfoque en salud

Ttulo
familiar en el Sector IV del CS Santa Elena, en el ao 2010-2011.
El Problema Baja cobertura de la atencin integral con enfoque en salud familiar
Mejorar la cobertura de atencin integral con enfoque en Salud

Objetivo General Familiar en el Sector IV del Centro de Salud de Santa Elena, en el ao
2010 2011
Aplicacin de la ficha familiar en 300 familias habitantes de 4 sectores

priorizados: Asociacin Huamanhuayra, Asociacin Casuarinas,
Asociacin Mujica Cacho, Santa Rosa de Yanamilla.
Identificacin de riesgo socioeconmico y tarjetas de seguimiento por

cada familia.
Gestion para la disponibilidad y uso de historias clnicas por etapas de

vida.
Archivamiento de historias clnicas por sectores con su respectiva

semaforizacin por grupo de riesgo y codificacin de acuerdo a la gua de
Logros sectorizacin, en el servicio de admisin.
Implementacin de los tarjeteros de seguimiento para casos individuales

y familiares.
Capacitacin a 20 agentes comunitarios en la atencin integral de salud y

su funcin a desempear dentro del sistema de referencias.
Delegacin de responsabilidades del equipo bsico bajo acta por cada

sector.
Plan de trabajo post sectorizacin elaborado.
Adecuacin de la infraestructura del establecimiento de salud,
Para la atencin por etapas de vida.
Sealizacin y publicacin de la ampliacin de la cartera de servicios.
155
ANEXOS
ANEXOS
157
ANEXOS
Anexo 1
Lnea de Base aplicada en los mbitos de intervencin de Lima,

Callao y Ayacucho
LEVANTAMIENTO DE LINEA DE BASE DEL DIPLOMADO DE Atencin integral

DE SALUD CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR
Objetivo: Este instrumento permitir realizar el levantamiento de la linea de base tomando en

consideracin las acciones de planificacin, organizacin y evaluacin de la atencin de la persona,
la familia y la comunidad en el marco de la estrategia de Salud Familiar.
I. DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
Nombre Establecimientos de salud: ______________________________________________________________
Departamento: ____________________ Provincia:___________________ Distrito: ________________________
Centro Poblado: _____________________ Altitud:_________________ Poblacin Asignada: _______________
DIRESA/DISA: _______________________ Red: ____________________ Microrred: _______________________
Nombre del Establecimiento de Referencia: _______________________________________________________
Distancia al Establecimiento de Referencia (KM/min) _____________________________________________
Horario de Atencin del establecimiento de salud: De ______________ a ________________
Jefe o encargado del Establecimientos de salud: _________________________________ (Nombres y Apellidos)
Condicin: Nombrado ( ) Contratado: ( ) Especificar Tipo: ________________________________________
II. EQUIPO BASICO DE SALUD:
2.1 Integrantes del equipo basico

(Indicar cantidad en el recuadro)
Mdico ___________________________________
Enfermera ________________________________
Obstetriz _________________________________
Tcnico de Enfermera _____________________
Otros (especificar) _________________________
159
III. CAPACIDAD DE GESTIN DE SERVICIOS
COMPONENTES SI NO FUENTES DE VERIFICACIN OBSERVACIONES
PLANEAMIENTO LOCAL
Estandar 1: El establecimiento de salud planifica y evalua las estrategias de intervencion en funcin
de las necesidades locales de salud
Cuenta con el ASIS del ao
1 pasado y oficializado por la Documento ASIS
instancia correspondiente
Cuenta con Plan de Salud Local
Resolucin y documento del
o Plan Operativo (PSL u PO) en
Plan Operativo. Verficar las
2 funcin de las necesidades
actividades intra murales y
locales articulado al de la Red de
extra murales
Servicios de Salud y oficializado
El equipo de gestin del
Establecimientos de salud
3 toma desiciones en base a los Libro de Actas
resultados de los intrumentos
de planificacin.
Cuenta con los resultados de
Documento de evaluacin del
4 la evaluacion del PO/PSL del
Plan Operativo/PSL
ltimo trimestre
El plan cuenta con un
Informe de evaluacin del PO/
5 cumplimiento de metas entre
PSL
70% a 90 %
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS
Estandar 2a: El establecimiento de salud est organizado para brindar la atencin integral de salud
Cuenta con equipo de gestin

debidamente oficializado por
Resolucion de oficializacin
la instancia correspondiente,
1 del Equipo de Gestion. Libro
se reunen con frecuencia
de actas
(minimo 02 al mes) para toma
de desiciones.
Cuenta con funciones
Documento de Manual de
actualizadas, aprobadas y
2 Organizacin y Funciones.
difundidas del equipo de salud
Documento de Difusin
(MOF, MAPROC)
Se encuentra en lugar
3 accesible el Flujograma de Flujograma
atencin
160
ANEXOS
Se encuentra en lugar visible la

4 cartera de servicios
cartera de servicios de atencin
Se encuentra en lugar visible
los costos de la atencin bsica Tarifario de Costos de
5
de salud (medicamentos, atencin (actualizado)
servicios etc)
Identificacin y sealizacin
6 Sealizacin y letreros
de los servicios (ambientes)
Sealizacin de Seguridad y
7 Sealizacin y Extintor
Extintores
Verificar el local: limpieza,
8 Ambientacin de los Servicios
iluminacin y ventilacin
Asistencia y Permanencia del Registro de asistencia y

9
Personal permenancia de personal
Se encuentran los Servicios Verificar: limpieza, lavatorio y

10
Higinicos en buen estado water, por gnero
Se encuentra actualizado el
12 kardex del Stock de Materiales, Verificar Kardex por separado
Medicamentos e Insumos
Materiales, medicamentos e Verificar el almacn o
insumos reunen adecuadas ambiente (temp, iluminacin,
13
prcticas de Almacenamiento ventilacin, tarimas,
(BPA) clasificacin)
Cuenta con plan de emergencias
14 y desastres de acuerdo a la Plan
normatividad vigente
Se cuenta con un Registro de Registro de Referencia y
15
Referencia y Contrarreferencia contrareferencia
Cuenta con formatos de
Formatos de referencia y
16 referencia y contrarreferencia
contrarreferencia
oficializados por MINSA
Cuenta con cuadro de
necesidades de bienes y
17 servicios elaborado en base a Cuadro de bienes y servicios
metas de produccin basadas
en la demanda
Cuenta con mapa de su
18 Mapa
jurisdiccin
19 Cuenta con sala de espera Verificar
Cuenta con auditorio/sala de
20 Verificar
reuniones
Estandar 2b: El establecimiento de salud realiza actividades intramurales y extramurales para
brindar la atencin integral de salud
161
A. Informacin sobre trabajo intramural.
ACTIVIDADES SI NO FUENTES DE VERIFICACIN OBSERVACIONES
1. Cuentan con ambientes Especificar si

mnimos para garantizar la son exclusivos o
atencin integral, cules: compartidos
Admisin
Triaje
Tpico - Emergencias
Atencin integral del Nio
Atencin integral del

adolescente
Atencin integral del adulto
Atencin integral del adulto

mayor
Atencin integral de la Mujer
Evaluacin de CRED
Cadena de fro
Sesiones demostrativas
Atencin prenatal
Sala de dilatacin gestantes
Partos
Atencin inmediata de recin

nacido
Atencin odontolgica
Sala de espera
Sala de internamiento
Ambiente de apoyo al

diagnstico
Otros
162
ANEXOS
2. Cuentan con suficientes

equipos, instrumental y
material para la atencin de
pacientes (ANLISIS de tem

VIII)
3. Las atenciones se anotan en:
Historias clnicas por etapas

de vida:
Nio y nia:
Adolescente:
Adulto y Adulta:
Adulto y Adulta Mayor:
Historias clnicas tradicionales:
Fichas familiares
4. Todas las actividades

Intramurales tienen un Cdigo especificar cules no
de Registro HIS
5. Registran las actividades en el

Informe diario HIS-MIS
6. Registran atenciones del SIS,

segn formatos establecidos
7. Reportan mensualmente el
Informe de actividades a la
instancia correspondiente.
8. Cuentan con formatos para

los registros correspondientes
anteriormente mencionados Formatos oficializados
(HC por etapas de vida, fichas
familiares, HIS, SIS, OTROS)
Evidencia de producto de 03 recetas

9. Realiza un adecuado manejo de medicas: nombre del paciente,

uso racional de medicamentos posologa, concentracin, uso
medicamentos genrico, firma
163
B. Informacin sobre Trabajo Extramural:
ACTIVIDADES SI NO FUENTES DE VERIFICACIN OBSERVACIONES
Cuenta con programacin mensual

1 Documento de programacin
de actividades extramurales
Realizan y registran sus visitas

Libro de registro de visitas
2 domiciliarias (verificar registro y
domiciliarias. Ficha familiar
colocar en observaciones)
Registra en el HIS-MIS todas las Especificar

3
actividades extramurales cules no
Registra las coordinaciones con

Libro de registro de
4 organizaciones de la comunidad,
actividades
segn programacin mensual
Participan o programan Campaas

5 o Jornadas de Salud, segn
programacin mensual
Cuenta con un mapa en la que se

evidencia el trabajo comunitario
6 sectorizado, con responsables Mapa sectorizado
por sector y codificacin de las
viviendas
Registra las actividades del

Libro de registro de
7 programa de familias y viviendas
actividades
saludables.

8
programa escuelas saludables

9
programa municipios saludables

10
programa comunidades saludables
Cuenta con un registro de los Resolucin del gobierno

11 Agentes Comunitarios reconocido local de reconocimiento de
por el gobierno local y en actividad agentes comunitarios
Registran las actividades de Salud Libro de registro de

12
Ambiental actividades
Cuentan con espacios de

coordinacin: Comit Local de Salud, Espacios reconocidos por el
13
Mesas de concertacin u otros Gobierno Local
reconocido por el Gobierno Local
En los espacios de concertacion

14 local agenda temas relacionados Cuaderno de actas
a las prioridades sanitarias locales
164
ANEXOS

PROCESO DE GESTIN DE LA CALIDAD: ACREDITACION DEL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SATISFACCIN DE USUARIO
Estandar 3: El establecimiento de salud desarrolla procesos de mejoramiento continuo de la
calidad
Cuenta con equipo evaluador
Resolucin de equipo de
1 interno oficializado por la
evaluadores
instancia correspondiente
Cuenta con Plan de
2 Plan
Autoevaluacin
Muestra documentos de
aplicacin de la autoevaluacin
Resultados de Auto
3 de acuerdo a estndares
evaluacin
establecidos en norma tcnica
y al Plan de Trabajo
Cuenta con Proyectos de
Mejora Continua de la Calidad
4 (PMCC) en base a los resultados PMCC
de la Autoevaluacin y se
evidencia avances
Informa de los servicios que Verificar medios de
5
presta a los usuarios informacin disponibles
Cuenta con modulo para
6 informacion al usuario y Modulo
designado a un respondable
Cuenta con mecanismos que
Cajn de sugerencias y libro
permitan realizar la valoracion
7 de actas donde se valore la
de las quejas y sugerencias de
informacin
los usuarios externos
Cuenta con hojas de
consentimiento informado
para procedimientos Hojas de consentimiento
8
especiales o pruebas riesgosas informado
que puedan afectar su salud
fisica o mental
Observacin Directa: cajas
El establecimiento de salud de bioseguridad, tachos
9 toma medidas bsicas de diferenciados, lavatorio
Bioseguridad operativos por consultorio,
sealizacin
Observacin Directa:
El personal de salud aplica lavado de manos, uso de
10
medidas de bioseguridad guantes, mascarillas, uso de
uniformes.
165
IV DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
NO (cuantos)
SI (cuantos)
ACTIVIDADES OBSERVACIONES
1. Cuentan con la Programacin del

plan de capacitacin de Recursos
Humanos
2. Ejecutan las capacitaciones de

3. Han recibido capacitaciones en el

presente ao en:
MAIS Documento marco
Gua de operativizacin
Carteras de servicios
Familias y viviendas saludables
Comunidades saludables
Escuelas saludables
Municipios saludables
Formatos de HC por etapas de

vida
Ficha Familiar
SIS
NOTA: En observaciones colocar quienes recibieron la capacitacin, grupo profesional y condicin

en el establecimiento, es decir si es nombrado o contratado
4. Han recibido otras capacitaciones

antes no mencionadas (detalle
cuales, quienes la recibieron,
grupo profesional y condicin
en el establecimiento, es decir
nombrado o contratado)
166
ANEXOS
V. DISTRIBUCIN DE PROFESIONALES POR TURNOS EN EL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
NOCHE
GRUPO PROFESIONAL MAANA TARDE
(Retn activo)
Mdico
Enfermera
Obstetriz
Odontlogo
Trabajador Social
Tecnlogo Mdico
Psiclogo
Mdico Veterinario
Nutricionista
Ingeniero Sanitario
Qumico Farmacutico
Bilogo
Tcnico de Laboratorio
Tcnico de Enfermera
Tcnico de Farmacia
Otros (detallar)
167
VI. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD:
Marcar con (X) si los siguientes servicios lo realiza el siguiente personal:
No se realiza
Otros profes.
(especificar)
Enfermera
Obstetriz
Otros???
Tcnico
Mdico
Servicios
A. Atencin integral del nio:

Evaluacin de crecimiento y desarrollo del
nio
Consejera Nutricional
Inmunizaciones
Consejera en Enfermedades Prevalentes de

la Infancia
B. Atencin integral del adolescente
C. Atencin integral de la mujer:
Parto institucional
Atencin prenatal
Atencin de la Mujer (PAP, PPFF, Despistaje.

Ca CU)
Atencin inmediata del recin nacido
Sesiones demostrativas en nutricin
D. Atencin integral del adulto (Mujer y Varn)
E. Atencin integral del adulto mayor
N de atenciones/da: _____________________ N de atenciones en el ltimo mes ____________________
N de atendidos/da: ______________________ N de atendidos en el ltimo mes _____________________
Data Histrica: _________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:
________________________________________________________________________________________________
168
ANEXOS
VII. EQUIPAMIENTO:
1. Equipos para Transporte: Indicar cantidad y estado.
ESTADO
Transporte Cantidad Requiere
Operativo Reparable
Reemplazo
1 Ambulancia
2 Camioneta
3 Deslizador
4 Motor fuera de borda (Lanchas)
5 Motocicleta
6 Acmila
7 Otros
2. Equipos biomdicos bsicos, para la atencin: Indicar cantidad y estado.
ESTADO
Equipo Cantidad Requiere
Operativo Reparable
Reemplazo
TPICO
1 Camilla para examen
2 Camilla Ginecolgica
3 Tensimetro anaeroide
4 Estetoscopio adulto
5 Tallimetro peditrico de sobremesa
Set instrumental para atencin de

6
parto
Maletn de urgencias para atencin

7
domiciliaria
8 Balanza para nios
9 Tallimetro de nios
10 Lmpara cuello de ganso
11 Infantmetro
12 Esterilizador
CONSULTORIOS (de madre o nio)
1 Tensimetro de mercurio
169
3 Estetoscopio Peditrico
4 Otoscopio peditrico
5 Otoscopio adultos
6 Lmpara de examen clnico
7 Balanza de pie con Tallimetro
8 Balanza peditrica de sobremesa
9 Mesa rodante de curaciones
10 Termmetro para vacunas
Maletn y equipo para atencin de

11
parto
12 Resucitador manual adulto (amb)
Resucitador manual peditrico

13
(amb)
14 Mesa de parto
SALA de uso mltiple
1 Mesa de trabajo
2 Sillas apilables
3 Soporte para rotafolio
4 Megfono
5 Pizarra acrlica
Cadena de fro vacunas
1 Transportador de vacunas
2 Termos KST
3 Refrigeradora para vacunas
4 Mesa rodante
Estante de ngulo ranurado

5
(botiqun)
6 Archivador de historias clnicas
Ex. de apoyo al diagnstico.
1 Microscopio simple
2 Hemoglobinmetro (Hemoquiu)
3 Micro centrfuga
4 Microcapilares
5 Equipo Odontolgico bsico
170
ANEXOS
3. Medicamentos e insumos :
Medicamentos/ insumos Si No Observaciones
1 Analgsicos orales y parenterales
2 Antipirticos
3 Antiinflamatorios
4 Antibiticos
5 Medicamentos para TBC
6 Anticonceptivos
7 Vacunas
8 Otros
Conclusiones y recomendaciones:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
______________________________________
Jefe de Establecimiento
171
VIII. EQUIPAMIENTO:
1. Equipos para Transporte: Indicar cantidad y estado.
ESTADO
Transporte Cantidad Requiere
Operativo Reparable
Reemplazo
1 Ambulancia
2 Camioneta
3 Deslizador
4 Motor fuera de borda (Lanchas)
5 Motocicleta
6 Acmila
7 Otros
2. Equipos biomdicos bsicos, para la atencin: Indicar cantidad y estado.
ESTADO
Equipo Cantidad Requiere
Operativo Reparable
Reemplazo
TPICO (Atencin de Emergencias)
1 Cialtica portatil
2 Camilla de Examen para uso mltiple
3 Mesa Rodable para curaciones
4 Portasuero rodable metlico
5 Vitrina para instrumental de dos cuerpos
6 Mesa metlica rodable tipo Mayo
7 Taburete giratorio rodable
8 Escalinata de dos peldaos
Porta balde metlico metalico rodable con

9
balde de acero inoxidable
10 Biombo metlico de dos cuerpos
11 Aspirador de secreciones rodable
Cilindro de oxgeno medicinal 3-4 m3 con

12
accesorios
13 Estetoscopio adulto nios
14 Laringoscopio adlultos
15 Laringoscopio peditrico neonatal
172
ANEXOS
16 Pantoscopio
17 Nebulizador mltiple
18 Resucitador manual adulto
19 Resucitador peditrico neonatal
20 Tensimetro aneroide adulto
21 Set instrumental de curaciones
22 Set instrumental de pequeas interv. Quirrgico
Set instrumental para extraccin de cuerpo

23
extrao
Camilla con bastidor rodable (traslado de

24
pacientes)
25 Balanza mecnica de pie con tallmetro
26 Silla de ruedas
27 Maletn de reanimacin Cardiovascular
28 Coche de paro
CONSULTORIO EXTERNO NIO
1 Camilla para exmen de uso mltip`le
2 Mesa de escritorio con cajones
3 Silla
4 Balanza metlica con tallmetro
5 Balanza mecnica peditrico de sobremesa
6 Tensimetro aneroide peditrico
7 Estetoscopio peditrico
9 Vitrina metlica para material de un cuerpo
10 Pantoscopio
11 Negatoscopio de 2 campos
CONSULTA EXTERNA MUJER
1 Camilla para exmen gineobsttrico
4 Lmpara de cuello de ganso
5 Mesa Rodable para curaciones
7 Mesa escritorio con cajones
8 Silla
173
10 Detector de latidos fetales, sobremesa
11 Balanza mecnica de pie con tallmetro adulto
12 Tensimetro aneroide
13 Estetoscopio de adulto
14 Set instrumental para examen ginecolgico
15 Set instrumental para insercin de DIU
16 Vitrina metlica para material de un cuerpo
CONSULTA EXTERNA MEDICINA
1 Camilla para examen
4 Mesa escritorio con cajones
5 Silla
Balanza mecnica de pie con tallmetro

7
adulto
8 Tensimetro aneroide
Vitrina metlica para instrumental de dos

10
cuerpos
11 Pantoscopio
CONSULTORIO DE ODONTOLOGA
1 Amalgamador
2 Destartarizador ultrasnico
3 Autoclave elctrica 15 lt
4 Unidad dental completa
5 Equipo de Rayos X dental con revelador
6 Ser instrumental para exodoncia
7 Set instrumental de Diagnstico odontolgico
8 Ser instrumental de ciruga dental
9 Ser instrumental de Endodoncia
10 Mesa modular
11 Escritorio con cajones
12 Silla
13 Lmpara de luz halgena
174
ANEXOS
14 Negatoscopio de 1 campo
15 Vitrina dental para material de dos cuerpos
SALA DE PREPARACIN, Dilatacin, Atencin de Parto y Atencin del Recin Nacido
1 Camilla ginecolgica
3 Lmpara de cuello de ganso
4 Mesa de curaciones
5 Portasueros
7 Mesa metlica rodable tipo Mayo
8 Aspirador de secreciones sobremesa
10 Cialtica portatil
Porta balde metlico metalico rodable con

11
balde de acero inoxidable
12 Portasuero metlico rodable
13 Cuna de calor radiante para atencin del RN
14 Balanza mecnica peditrico de sobremesa
15 Estufa de calefaccin de ambiente
Cilindro de oxgeno medicinal 3-4 m3 con

16
accesorios
17 Resucitador manual adulto
18 Resucitador manual peditrico/neonatal
19 Laringoscopio neonatal
21 Estetoscopio neonatal
22 tensimetro aneroide peditrico
23 Set instrumental para atencin de parto
24 Set instrumental episiotoma
Set instrumental para revisin de cuello

25
uterino
26 Set instrumental para legrado puerperal
27 Cuna acrlica rodable para recin nacido
28 Vitrina para instrumental de dos cuerpos
29 incubadora de transporte
30 Oxmetro de pulso, porttil
175
31 Cuna metlica rodable
32 Aspirador de secreciones
33 Tina
34 Incubadora estndar
35 Laringoscopio neonatal
SALA DE OPERACIONES
LABORATORIO
1 Microscopio binocular estndar
2 Centrfuga universal de tubos
3 Centrfuga para microhematocrito
4 Contador diferencial de clulas sanguneas
5 Refrigeradora
6 Bao Mara de 10 a 15 lt
7 Sillas altas giratorias
8 Cubo metlico con tapa
9 Rotador serolgico
10 Conservadora de bolsas de sangre
11 Fotmetro digiral
AMBIENTE DE OBSERVACIN Y REPOSO
Cama clnica
3 Chata
4 papagayo
FARMACIA/ BOTIQUIN
1 Escritorio
2 Mueble alto compuesta
3 Estantes con ngulos ranurados
4 Silla giratoria
5 Computadora con impresora
6 Escalinata de tres peldaos
7 CADENA DE FRIO
8 Refrigeradora
9 Congeladora
176
ANEXOS
10 Termo portavacunas
SALA DE USOS MULTIPLES
1 Micrfono y parlante
2 Mesa de trabajo
3 Soporte para rotafolio
4 Silla
OTROS
1 Camilla de transporte
2 Equipo de Radiocomunicacin
3 Grupo electrgeno
3. Medicamentos e insumos :
Medicamentos/ insumos SI NO OBSERVACIONES

1 Analgsicos orales y parenterales
2 Antipirticos
3 Antiinflamatorios
4 Antibiticos
5 Medicamentos para TBC
6 Anticonceptivos
7 Vacunas
8 Otros
Conclusiones y recomendaciones:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
177
Anexo 2
Lnea de base propuesta
Ficha N:
INSTRUMENTO DE LINEA DE BASE EN ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE

DE SALUD FAMILIAR
I. DATOS GENERALES
Nombre del Establecimiento de Salud:
Departamento: Provincia: Distrito:
DIRESA: ________________________ RED: ________________________ Microrred: _______________________
Poblacin asignada a la microrred: _______________ N de Establecimientos de salud: _______________
Apellidos y Nombre del evaluador: _______________________________________________________________
Apellidos y Nombre de Jefe del Establecimiento de Salud: _________________________________________
Fecha de la evaluacin: _____________________________________
178
Establecimientos de salud DE E.S. de N de N de Distancia a E.S de Tiempo Radio o
N Categora
SU JURISDICCIN Referencia habitantes Familias referencia (h/m) Telfono
10
1.1 Caractersticas Generales de los Establecimientos de salud de la Microrred:
TOTAL
ANEXOS
179
180
CONDICIN LABORAL
PERSONAL DEL
N ESTABLECIMIENTOS DE Nombrado CAS TOTAL
Servicios
SALUD: SERUMS
Personales
Destaque Nombre PSBPT CLAS SIS AUS PPR EUROPAN OTROS
1 Mdico Cirujano
2 Enfermera(o)
3 Obstetriz/Obstetra
4 Qumico Farmacutico(a)
5 Odontlogo(a)
6 Bilogo(a)
7 Psiclogo(a)
8 Tecnlogo en Laboratorio
9 Nutricionista
10 Tcnico en Laboratorio
11 Tcnico en Enfermera
12 Personal Administrativo
13 Personal de Serv. Genrles

1.2 Recursos Humanos segn su condicin laboral en el establecimento de Salud:
14
15
TOTAL:
Evaluacin del grado de avance (verificacin)
N Estndar Criterios de evaluacin Ptje
1 (inicial) 2 (intermedio) 3 (avanzado)
1.1 Se ha formulado, el Plan Se ha formulado, PO

Operativo o Plan de Salud o PSL del presente
No existe PO o PSL y/o PO o PSL Formulado
Local (PO o PSL) del presente ao con participacion
se muestra acta de con participacion de
1 ao en forma participativa de la comunidad,
inicio de planificacin la comunidad y/o en
(organizaciones de base, ademas se aprueba
del POI o PSL. proceso de revisin.
CODECO, SIVICO y Otros), as y se demuestra su
como se aprueba y ejecuta ejecucin
POI o PSL incorpora

1.2 El documento Plan Operativo
PO o PSL No incorpora PO o PSL incorpora objetivos especficos
o Plan de Salud Local (PO o PSL)
objetivos especficos objetivos especficos en salud familiar
2 incorpora objetivos especficos
en salud familiar y en salud familiar y y comunitaria y
en Salud familiar y comunitaria
comunitaria. comunitaria. se demuestra su
se encuentra en ejecucin.
ejecucin.
1.3 Se encuentra establecido Plan

2.1 PLANIFICACIN OPERATIVA PARTICIPATIVA
La implementacin
Operativo o Plan de Salud Local No est incluida la La implementacin
de la carpeta familiar
(PO o PSL) la implementacin de la implementacin de la de la carpeta familiar
3 est incluido el el PO o
carpeta familiar (Fichas familiares carpeta familiar en el est incluido el el PO
PSL y se demuestra su
e historias por etapas de vida) y se PO o PSL o PSL
ejecucin
encuentra en plena ejecucin
Estn incluidas en el
1.4 El Plan Operativo o Plan de No estn incluidas en Estn incluidas en el
PO o PSL actividades
Salud Local (PO o PSL) incorpora el PO o PSL actividades PO o PSL actividades
relacionadas a la
4 actividades relacionadas a la relacionadas a la relacionadas a la
gestin de la calidad de
gestin de la calidad de servicios gestin de la calidad gestin de la calidad
servicios y se demuestra
y los ejecuta. de servicios de servicios
su ejecucin.
1.5 El establecimiento de salud PO o PSL se ha evaluado PO o PSL evaluado en

evala participativamente sin considerar la forma participativa
PO o PSL no se ha
II. COMPONENTE DE GESTIN Y ORGANIZACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA
5 (organizaciones de base, Junta participacin de la misma que esta

evaluado
Directiva, CODECO y otros) el la comunidad e registrada en el acta
1. El establecimiento de salud (E.S) define en forma oportuna con participacin comunitaria su

Plan Operativo que incluye la Salud Familiar y el Plan de Gestin de la Calidad.
avance del PO o PSL. instituciones. de evaluacin.
EVALUACIN PARCIAL DEL AVANCE INICIAL (1 a 5) INTERMEDIO (6 a 10) AVANZADO = > 11

ANEXOS
181
182
Se cuenta con documento
No cuenta con documento Se cuenta con documento
2.1 Se ha formalizado y designado para la designacin de las
para la designacin de las para la designacin de las
las funciones del personal en el funciones del personal en
6 funciones del personal funciones del personal
establecimiento de salud y las el establecimiento de salud,
en el establecimiento de en el establecimiento de
cumple. adems evidencia que las
salud salud
cumple.
2.2 Reglamento de Organizacin Cuenta con ROF/MOF no
Cuenta con ROF/MOF
y Funciones (ROF) y Manual de adecuado al MAtencin
aprobado adecuado al MAIS
7 Organizacin y Funciones (MOF) No cuenta con ROF/ MOF integral de salud
renovado con enfoque de
esta adecuado al MAIS renovado renovado con enfoque de
salud familiar.
con nfasis en la salud familiar. salud familiar.
muestra evidencia
2.3 Se ha organizado y definido las Evidencia documentaria
documentaria que
funciones de los Equipos Bsicos (Acta informe u otro) que
8 No se ha constituido EBSF. EBSF en proceso de
2.2 GESTIN DE LOS RECURSOS HUMANOS
de Salud Familiar (EBSF) en el se ha organizado y definido

organizacin y definicin
establecimiento de salud. las funciones de EBSF
2. Organizacin de los recursos humanos para

la atencin integral e integrada con enfoque de
salud familiar.
de funciones
Muestra documento
Cuenta con Plan de
3.1 Plan de Desarrollo de que aprueba y evidencia
No cuenta con Plan de desarrollo de capacidades
Capacidades aprobado y en documentaria de ejecucin
desarrollo de capacidades basado en MAIS con
9 ejecucion para fortalecer del plan de desarrollo de
en el MAIS con enfoque enfoque de salud familiar
competencias en el MAIS con capacidades basado en el
de salud familiar. en Proceso de aprobacin
enfoque de salud familiar. MAIS con enfoque de salud
o aprobado.
familiar.
<25% del personal tiene 25 - 50% del personal tiene Ms del 50% del personal
3.2 Personal recibe capacitacin Capacitacion en Atencin Capacitacion en Atencin tiene Capacitacion en
en Atencin integral e Integrada integral e integrada integral e integrada con Atencin integral e integrada
10
de Salud con enfoque en salud con enfoque en Salud enfoque en Salud Familiar con enfoque en Salud
familiar. Familiar (Constancia o (Constancia o certificado Familiar (Constancia o
certificado de asistencia) de asistencia) certificado de asistencia)
Se ha capacitado a ACS Se ha capacitado a todos
3.3 Capacitacin a Agentes No se ha desarrollado
en AIEPI Comunitario, de los ACS de los sectores en
11 Comunitarios de Salud (ACS) en capacitaciones a ACS en
algunos sectores (relacin AIEPI comunitario (relacin
AIEPI comunitario. AIEPI Comunitario
3. Recursos humanos apropiados para la Atencin

Primaria de la Salud
de asistentes a evento). evento)
Cuentan con Cuentan con

4.1 Almacenamiento: Cuenta No cuenta con
instrumento para instrumento para
con instrumento para medir instrumentos para
12 medir tempetura y medir tempetura y
tempetura y humedad y se medir temperatura y
humedad y no se humedad y se registra
registra a diario. humedad.
registra a diario. a diario.
Algunos productos no Las TCV y/o el Las TCV y el

4.2 Gestin de Stock e Informacin:
cuentan con tarjeta sistema informtico sistema informtico
Las Tarjetas de Control Visible
13 de control visible no se encuentran se encuentren
(TCV) y sistema informtico se
(TCV) y /o sistema actualizadas a la actualizadas a la
encuentran actualizados
informtico. fecha de la visita. fecha.
Se tiene sobrestock
4.3 Disponibilidad: Se cuenta No se cuenta con Se tiene normoestock
o substock de
con normo stock (2-6 meses) de medicamento para de medicamentos
medicamentos para
14 medicamentos para la atencin las emergencias para las emergencias
2.3 GESTION DE RECUROS FISICOS (MEDICAMENTOS)
las emergencias
de emergencias obsttricas y obsttricas y obsttricas y
obsttricas y
neonatales. neonatales neonatales.
neonatales.
Se tiene sobrestock
No se cuenta con Se tiene normostock
4.4 Se cuenta con normo stock (2-6 o substock de
medicamentos para de medicamentos
15 meses) de medicamentos para la medicamentos para
la atencin del nio para la atencin del
atencin del nio (IRAs, EDAs). la atencin del nio
(IRAs, EDAs). nio (IRAs, EDAs).
(IRAs, EDAs).
No se utiliza Receta Se utiliza la Receta Se utiliza la Receta

4.5 Se utiliza la Receta nica
nica Estandarizada nica Estandarizada nica Estandarizada
16 Estandarizada (RUE), de acuerdo a
para todo el (RUE), sin cumplir la (RUE), de acuerdo a la
la normatividad vigente.
4. El establecimiento est organizado para el manejo adecuado de los medicamentos

en el primer nivel de atencin.
Establecimiento normatividad vigente. normatividad vigente.

ANEXOS
183
184
Cuenta con Plan anual

5. Se tiene 5.1 Cuenta con Plan
Plan anual de de requerimiento
definido los anual de requerimiento y
No cuenta con Plan requerimiento y adquisicin de
mecanismos de adquisicin de insumos y
anual de requerimiento y adquisicin de insumos y materiales
17 requerimiento materiales conforme a la
y adquisicin de insumos y materiales, conforme a la norma
y adquisicin, norma vigente, para todos
insumos y materiales. sin tomar en cuenta la vigente, para todos los
de insumos y los Establecimientos de
normatividad vigente. Establecimientos de
materiales. salud (Microred).
salud (Microred).
Tiene evidencia
2.4 GESTIN DE RECURSOS FISICOS (INSUMOS)
No cuenta con Sistema de inventario documentaria de

6.1 El Establecimiento
sistema de inventario patrimonial y registro aprobacin del
cuenta con sistema de
patrimonial y registro de operatividad de Sistema de inventario
18 inventario patrimonial y
de operatividad de equipos y material patrimonial y registro
registro de operatividad de
equipos y material mdico, en proceso de de operatividad de
equipos y material mdico.
mdico. elaboracin. equipos y material
mdico.
Tiene evidencia
6.2 El establecimiento documentaria de Plan
No cuenta con Plan Plan de Mantenimiento
cuenta con un plan de de mantenimiento
de mantenimiento preventivo y correctivo
19 mantenimiento preventivo preventivo y correctivo
preventivo y correctivo de equipos biomdicos
y recuperativo de sus de equipos de
de equipos biomdicos. en elaboracin.
equipos biomdicos. microrred aprobado
6. Se aplica normas para disponer de equipos

operativos y en buen estado.
por la red.
Tiene evidencia
documentaria de
7.1 El establecimiento
No cuenta con insumos requerimiento en Se evidencia que
cuenta con insumos
20 necesarios para realizar forma oportuna realiza exmenes de
y realiza examen de
examen de glicemia. solicitando insumos glicemia.
Glicemia.
para realizar examen
de Glicemia
Tiene evidencia
documentaria de
cuenta con insumos No cuenta con insumos Se evidencia que
requerimiento en
21 y realiza examen de para realizar TGD y realiza examen de
forma oportuna
Trigliceridos (TGD) y Colesterol. TGD y Colesterol.
solicitando TGD y
Colesterol.
Colesterol
7.3 El establecimiento Cuenta con insumos Cuenta con insumos

No cuenta con Insumos
cuenta con insumos para incompletos para la y se evidencia que
22 para toma de muestra
la toma de muestra de PAP toma de muestra de realiza la toma de
de PAP.
y lo realiza. PAP. muestra de PAP.
Tiene evidencia
7.4 El establecimiento Insumos incompletos documentaria de Se evidencia que
cuenta con insumos o ausentes para requerimiento en realiza examenes de
23 y equipo para realizar realizar examen de forma oportuna Hb y parasitolgico
examen de anemia y hemoglobina (Hb) y solicitando insumos en heces en forma
parasitolgico. parasitolgico. para realizar examen regular.
de Hb y parasitolgico.
Muestra evidencia
7.5 Se cuenta con material No se cuenta con Presencia de material
documentaria de
de educacin para la salud material educativo para educativo para la
24 gestiones para obteber
adecuado a la regin la salud, adecuado a la salud adecuado a la
material educativo
(rotafolios, maquetas, etc) regin regin .
7. Se cuenta con insumos o equipos necesarios para dar soporte a las prestaciones del Primer
nivel de atencin.
adecuado a la regin.

ANEXOS
185
186
8.1 El Establecimiento de
No cuenta con la
Salud ha formulado el Se viene elaborando el Documento de ASIS
25 elaboracin del ASIS de
anlisis de situacin de ASIS aprobado
su mbito jurisdiccional.
salud (ASIS) de su mbito.
En Proceso de
8.2 Se han identificado las identificacin las Identifica las
No se ha identificado las
principales necesidades principales necesidades necesidades de salud de
principales necesidades
26 de salud de los usuarios de salud de los los usuarios por etapas
de salud de los usuarios
por etapas de vida con usuarios por etapas de de vida con participacin
por etapas de vida
participacin comunitaria. vida con participacin comunitaria
8. El establecimiento de salud
define la situacin de salud de su
poblacin.
comunitaria
El personal viene Todos los atendidos

9.1 Incorporan las historias No cuentan con historias utilizando las historias cuentan con historias
2.5 GESTIN DEL SISTEMA DE INFORMACIN
27 clnicas por etapas de vida clnicas por etapas de clnicas individuales en clnicas por etapas de
en la atencin individual. vida o son insuficientes. etapas de vida (nio y vida adecuadamente
mujer). registradas.
Algunas hojas HIS Todas las hojas

9.2 Las hojas de HIS Las hojas HIS No registran
no registran los HIS registran los
registran los diagnsticos los diagnsticos con
28 diagnsticos con CIE diagnsticos con CIE
con el CIE X. en una CIE X, en una muestra
X. en una muestra X. en una muestra
muestra recogida al azar recogida al azar
recogida al azar recogida al azar
Registra actividades
9.3 Registra y analiza No registra actividades Registra y analiza
educativas realizadas
las acciones educativas educativas realizadas actividades educativas
en desarrollar
29 para desarrollar en desarrollar realizadas en desarrollar
comportamientos y
comportamientos y comportamientos y comportamientos y
entornos saludables y
entornos saludables. entornos saludables. entornos saludables.
no las analiza.
9.4 Las fichas familiares Las fichas familiares Las fichas familiares
No cuentan con fichas
30 presentan un llenado presentan un llenado presentan un llenado
familiares
9. El establecimiento de salud mejora la calidad del dato en la

atencin integral de salud.
completo de datos. incompleto de datos. completo de datos.
10.1 El establecimiento El establecimiento no El establecimiento muestra El establecimiento muestra
muestra informacin muestra informacin en informacin incompleta en informacin completa en
31
completa en salud familiar salud familiar en su sala salud familiar en su sala salud familiar en su sala
en su sala situacional. situacional. situacional. situacional.
10.2 Las reuniones de EPS LasreunionesdeEPStienen

Las reuniones de EPS Las reuniones de EPS
cuenta con documentos documentos(Actasy/o
No tienen documentos tienen documentos
(Actasy/o Informes) Informes) que consignen
(Actasy/o Informes) (Actasy/o Informes)
32 que consignen datos datos cualitativos para
que consignen datos que consignen datos
cualitativos para la toma de la toma de decisiones e
cuantitativos para la cualitativos para la
decisiones e implementan implementan Proyectos
toma de decisiones toma de decisiones
10. El establecimiento de salud

promueve la cultura de la
toma de decisiones basada en
informacin.
Proyectos de Mejora. de Mejora.
2.6 DOCUMENTOS DE GESTIN

Cuenta con el Plan Plan de Emergencias

11.1 Se tiene aprobado el Plan No cuenta con el Plan
de Emergencias y y desastres aprobado
33 de Emergencias y desastres y de Emergencias y
desastres y no esta y se cumple con las
cumple con las actividades. desastres.
aprobado actividades.
No cuenta con Cuenta con diseo

11.2 Se tiene diseado y Cuenta con diseo del
diseo del Sistema y aprobacin del
34 aprobado el Sistema de Sistema de referencia
de referencia y Sistema de referencia
referencia y contrarreferencias. y contrarreferencias.
contrarreferencias. y contrarreferencias.
11.3 Cuenta con Plan de Plan de Gestin de la

Cuenta con Plan de
Gestin de la Calidad aprobado No cuenta con Plan de calidad aprobado y
35 Gestin de la Calidad
en el Establecimiento de salud Gestin de la Calidad. cumple con ejecutar
no aprobado.
y cumple con las actividades. las actividades.
11. El establecimiento de salud esta

organizado para el desarrollo de elementos
esenciales de la APS.
ANEXOS
187
188
Estndar 1:
Acceso y Cobertura universal: Eliminar barreras de acceso y mejora del primer contacto

N Objetivo Criterios de evaluacin Ptje
12.1 Determinar la cobertura Tiene cobertura del Tiene cobertura del

Tiene cobertura del
del SIS (Subsidiado y Semi SIS (Subsidiado y Semi SIS (Subsidiado y Semi
SIS (Subsidiado y
subsidiado) por etapas de subsidiado) por etapas de subsidiado) por etapas de
36 Semi subsidiado) por
vida, y por comunidades o vida, y por comunidades vida, y por comunidades
etapas de vida y no por
barrios, adems determina o barrios, y no determina o barrios, y determina
comunidades o barrios
las brechas de afiliacin al SIS Brechas. las brechas de afiliacion.
identifica y analiza
12.2 Personal identifica No cuenta con la Cuenta con la los factores de la
y analiza los factores de identificacin de los identificacin de los escasa afiliacion
37 la escasa afiliacin al SIS factores de bajo acceso factores de bajo acceso al SIS (Subsidiado,
(Subsidiado, semi subsidiado) al SIS subsidiado y semi al SIS subsidiado y semi semi subsidiado)
con participacin comunitaria subsidiado. subsidiado. con participacin
comunitaria
12. Identificar comunidades que tienen

barreras de acceso : Geogrfico, econmico,
organizacional, socioculturales
No Planifica estrategias Planifica y no Ejecuta Planifica y ejecuta
13.1 Planifica y ejecuta
para mejorar la estrategias para mejorar estrategias para mejorar
estrategias para mejorar la
38 accesibilidad en la accesibilidad en la accesibilidad en
accesibilidad en comunidades
comunidades con bajas comunidades con bajas comunidades con bajas
con bajas coberturas.
coberturas. coberturas. coberturas.
13. Desarrollan estrategias para

mejorar el acceso a los servicios
de salud y ampliar la cobertura.
III. COMPONENTE DE PRESTACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA (ELEMENTOS ESENCIALES)
No tiene el
presenta Plan Esencial de Tiene el PEAS, existe
documento PEAS en Tiene el documento PEAS
39 Aseguramiento en Salud en documento de difusin a
el establecimiento de y No se ha socializado.
fsico y existe evidencia sobre los trabajadores
salud.
su difusin.
Sealizacin de los Sealizacin en todos

14.2 Ambientes sealizados Ambientes no
40 ambientes sin cumplir los ambientes y segn
segn normatividad vigente. sealizados
la normatividad vigente. normatividad vigente.
14.3 Se Brinda la orientacin

Cuenta con Cartera de
al usuario externo, Publicando No cuenta con Cartera Cartera de servicios por
servicios por etapas de
41 la cartera de servicios por de servicios por etapas etapas de vida publicado
vida publicado en lugar
etapas de vida, en lugar de vida en lugar visible .
no visible
visible .
14.4 Se muestra el flujograma Tiene Flujograma adecuado Tiene Flujograma

No tiene Flujograma
42 de atencin al usuario visible al MAIS y no esta publicado adecuado al MAIS y esta
14. Mejoran la accesibilidad ORGANIZACINal.

adecuado al MAIS
y adecuado al MAIS. en lugar visible publicado en lugar visible
Presenta evidencia Presenta evidencia

No participa en el documentaria de documentaria de
15.1 Participa en el anlisis
anlisis de la encuesta participar en el anlisis participar en el
de la encuesta de satisfaccin
43 de satisfaccin del de la encuesta de anlisis de la encuesta
del usuario externo y en las
usuario externo y en las satisfaccin del usuario de satisfaccin del
propuestas de mejora.
propuestas de mejora. externo, no participa en usuario externo y en las
las propuestas de mejora. propuestas de mejora.
Presenta evidencia Presenta evidencia

15.2 Socializa los resultados
No socializa los documentaria sobre documentaria sobre
de la opinin de los
resultados de la opinin la socializacin de la socializacin de los
44 usuarios (buzn de quejas y
de los usuarios (buzn los resultados, y no resultados e implementa
sugerencias) e implementa
de quejas y sugerencias). implementa mejoras mejoras para un trato
mejoras para un trato digno.
para un trato digno. digno.
15.3 Participa y ejecuta No Participa y ejecuta Participa y no ejecuta Participa y ejecuta

45 estrategias con adecuacin estrategias con estrategias con estrategias con
15. Mejora del primer contacto para favorecer la

accesibilidad.
intercultural. adecuacin intercultural. adecuacin intercultural. adecuacin intercultural.
ANEXOS
189
190
Estndar 2:
Atencin Integral e Integrada: Proporcionar atencin integral e integrada a la poblacin
Evaluacin del grado de avance

No brinda atencin Brinda atencin integral Brinda atencin

16.1 Brinda atencin integral de
integral de personas de personas sanas integral de personas
personas sanas por etapas de
sanas por etapas de del nio y gestante sanas por etapas de
46 vida, verificados en las historias
vida, verificados en las verificados en las vida, verificados en las
clnica segn normatividad
historias clnica segn historias clnica segn historias clnica segn
vigente
normatividad vigente normatividad vigente normatividad vigente.
No se cuenta con guas Se cuenta con guas Brinda atencin

16.2 Brinda atencin integral
de atencin para la de atencin para la integral segn guas
segn guas de atencin de
47 atencin integral de atencin integral de de atencin de daos
daos ms prevalentes segn
daos ms prevalentes daos ms prevalentes ms prevalentes segn
etapas de vida.
segn etapas de vida. segn etapas de vida. etapas de vida.
No realiza plan de Realiza plan de Realiza plan de

16.3 Realiza plan de intervencin
intervencin por etapas intervencin de nio y intervencin por etapas
48 por etapas de vida, verificado en
de vida, verificado en gestante, verificado en de vida, verificado en
Historias clnicas.
Historias clnicas. Historias clnicas. Historias clnicas.
Participa en el Participa en el
16.4 Participa en el seguimiento
No se realiza seguimiento seguimiento domiciliario seguimiento domiciliario
49 domiciliario de pacientes y
domiciliario de pacientes de pacientes y no registra de pacientes y registra
registra sus actividades.
sus actividades. sus actividades.
16. Realiza atencin integral, integrado y continuo de salud por

etapas de vida.
Personal conoce los Personal establece
17.1 Conoce su sistema de Personal conoce los obstculos del SRCR de mejoras de su SRCR
referencia y contrarreferencia obstculos del SRCR de su mbito jurisdiccional y ha establecido
50
(SRCR) y la cartera de servicios su mbito jurisdiccional y la cartera de servicios vnculo formal para
de sus establecimientos. y lo tiene registrado. de su centro de las referencias a
referencias. especialidades mdicas.
Realiza las referencias

Personal asistencial No Personal asistencial Si
17.2 Cumple con la y las contrarreferencias
conoce la definicin de conoce definicin de
referencia y contra referencia con registro completo
51 urgencia y emergencia urgencia y emergencia,
oportunamente en situaciones de datos y conoce el
y mantiene registro hoja de referencia con
de urgencias y emergencias. diagnstico final de sus
actualizado. registro completo.
referencias.
ACS capacitados y Establecimiento

Los ACS realizan las
17.3 Se implementa la vigilancia utilizan instrumentos monitorea y evalua las
referencias de usuarios
52 comunal para las referencia con validados para la actividades de los ACS en
sin uso de hoja de
participacin comunitaria. refencia comunal de el marco del sistema de
referencia comunal.
usuarios. vigilancia comunal.
17. Conoce su red de Establecimientos de salud y mantiene

la continuidad de la atencin.
ANEXOS
191
192
Estndar 3.
nfasis en promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos:

18.1 Desarrollar la partici-

pacin de los actores sociales Se viene organizando la Se organiza el plan Se facilita la elaboracin y
del nivel comunal en la plani- instancia de articulacin para la elaboracin evaluacin del Plan Comunal en
53
ficacin para el desarrollo lo- comunal para la toma de del diagnstico local Salud, de manera participativa
cal, utilizando herramientas decisiones en salud. participativo. (acta de reuniones).
de gestin.
No existe evidencia docu- Presenta Asistencia de re-

18.2 Desarrollar la partici- mentaria de fortaleci- uniones con participacion Presenta Acta de reuniones
pacin de decisores de los miento en la organizacin de decisores locales para con acuerdos y acciones que
54 niveles distrital en la planifi- de la instancia de articu- fortalecer la organizacin evidencien la participacin de
cacin en salud para el desar- lacin local para la toma de la instancia de articu- actores para el desarrollo local
rollo local. de decisiones en salud de lacin local para promov- en salud..
manera concertada. er la salud local
No existe evidencia de Se evidencia en la Agenda

desarrollo de politicas Se evidencia en la Agenda Pblica Local politicas publicas
18.3 Promover el desarrollo publicas saludables Pblica Local politicas saludables, y existe Acta de
de polticas saludables en la Agenda Pblica publicas saludables, re- reuniones donde se establecen
55 con la participacin de los Local realizado en alizado en forma partici- acciones de polticas pblicas
decisores, actores sociales y forma participativa con pativa con los decisores y saludables, todo ello realizado
representantes de la poblacin. los decisores y actores actores sociales y repre- en forma participativa con los
sociales y representantes sentantes de la poblacin decisores y actores sociales y
de la poblacin representantes de la poblacin
elabora Plan de actividades

Realiza actividades edu-
18.4 Desarrollar acciones educativas sobre de comporta-
cativas sobre comporta- Elabora Plan de activi-
educativas para la adopcin de mientos saludables en la per-
mientos saludables en la dades educativas sobre
comportamientos saludables sona, familia y comunidad, e
56 persona, familia y comu- de comportamientos sa-
en las personas, bajo el informe que incluya los resul-
nidad, pero no se ha elab- ludables en la persona, fa-
enfoque de derechos, equidad tados de las acciones educati-
orado Plan e Informe de milia y comunidad.
e interculturalidad. vas desarrolladas demostrando
las actividades.
18. Desarrollar comportamientos y entornos saludables incidiendo sobre los determinantes de

la salud y prioridades locales.
el logro del objetivo
18.5 Realiza acciones para Se elabora el Plan de accin evidencia del Desarrollo de ac-
No cuenta con un plan de
adopcin de comportamientos educativo basado en la gua de ciones del Plan de accin edu-
57 accin educativo con las
saludables en los entornos gestin de promocin de la salud cativo en forma participativa
autoridades educativas
educativos. en instituciones educativas. con la comunidad educativa.
Se cuenta con ACS en Se cuenta con ACS en todos los sec-

todos los sectores y tores y evidencia de capacitacin a
18.6 Fortalecer el rol del ACS en Se cuenta con ACS en
58 evidencia de capacitacin los ACS (ejm: registro de asistentes)
AIEPI Comunitario. todos los sectores
a los ACS (ejm: registro de y aplican sus conocimientos ad-
asistentes) quiridos en AIEPI comunitario
19.1 Brinda CRED oportuno en la coberturas de CRED Se realiza el examen de La evaluacin del CRED
59 menores de 1 ao (11 controles) oportuno en < 1 ao est CRED oportuno en 50 a oportuno en menores de 1 ao
y de acuerdo a norma tcnica. por debajo del 50%. 75% de los nios < 1 ao. es mayor al 75%
19.2 Brinda paquete preventivo Se realiza al 50% de los Se realiza de 50 a 75% de Ms del 75% de nios menores
en menores de 3 edad para nios menores de 3 aos nios menores de 3 aos de 3 aos tiene su control
60
mejorar la salud integral del un control parasitolgico su control parasitolgico parasitolgico de heces y su
nio. de heces al ao. de heces y dosaje de Hb. dosaje de Hb.
19. Evaluar a nios en

CRED Oportuno, dosaje
de hemoglobina (Hb) y
examen parasitolgico
de heces.
Se realiza control y manejo
Los EBS vienen identi-
20.1 Prevencin en los adultos El EBS viene identificando integral de los usuarios con
ficando a adultos con
a travs de los exmenes a los adultos con riesgos HTA, Diabtes y Obesidad y
61 riesgos de HTA, DM2,
de deteccin de HTA, DM2, de HTA, Obesidad (registro dislipidemias de acuerdo a las
Obesidad y dislipidemias
obesidad y Dislipidemias. peridico) guas o protocolos (historia
(registro peridico)
clnica/ficha familiar)
20. Promueve en adultos

la deteccin de Hiperten-
sin Arterial (HTA), Dia-
betes Mell. tipo 2 (DM2),
obesidad y Dislipidemias.
El EBS tiene identificado EBS controlan por sectores EBS controlan por sectores a
21.1 Realizar en mujeres entre a las mujeres adultas a menos del 50% de ms del 50% de mujeres con
62 40 a 64 aos examen manual mayores de 40 aos sin mujeres con riesgos de Ca riesgo de Ca de mama y Ca
de mama y su PAP. exmenes de mama ni Mama y Ca Cuello Uterino de Cuello Uterino (registro de
PAP (hoja de registro). (registro de resultados) resultados).
EBS tiene implementado EBS controla hasta el 80% EBS controla el 100% de
21.2 Gestantes controladas con su radar de gestantes y de gestantes por sectores y gestantes por sectores y utiliza
63
monitoreo individual tarjeteros para seguimien- utiliza el radar de gestante el radar de gestante y tarjeteros
21. Control de riesgos

prioritarios en la mujer.
to individual. y tarjeteros actualizados. actualizados.
ANEXOS
193
194
Estndar 4.
Garantizar la Calidad de la Atencin: Atender las necesidades de salud de las personas basndose en la evidencia y utilizando los recursos disponibles
con criterio de eficiencia, efectividad y equidad.

Realiza la atencin
Se cuenta con las GPC
de acuerdo a la GPC
22.1 Aplica las guas de prctica para la atencin integral
de las enfermedades 100% de las atenciones de
clnica (GPC) en la atencin de las enfermedades
64 prevalentes de la IRAs, EDAs y neumonas
22. Brinda una primaria durante la atencin prevalentes de la
infancia (IRAs, EDAs, son de acuerdo a las GPC
atencin que integral del nio. infancia (IRAs, EDAs,
Neumona) en > 50% de
responder las Neumona).
las ATENCINes.
necesidades de
los usuarios. 22.2 Aplica las guas de Se realiza la atencin
Se cuenta con las GPC 100% de las emergencias
prctica clnica en la atencin de las emergencias
para la atencin de las obsttricas y neonatales
65 primaria durante la atencin obsttricas y neonatales
emergencias obsttricas son realizadas de
de las emergencias obsttricas de acuerdo a las GPC en
y neonatales. acuerdo a las GPC
y neonatales. > del 50%.
23. Desarrolla Se socializa listadeo

autoacredit- No se socializa el de estndares y implementan mejoras
23.1 Aplica la autoacreditacin
acin de su es- listado de estndares acreditacin, conforman de acuerdo a los
e implementa mejoras
66 tablecimiento de acreditacin para equipos o responsables estndares de la
relacionadas a los criterios de
de salud bajo los su establecimiento de por macroprocesos y acreditacin y realizan
evaluacin.
estndares del salud. elaboran su plan de su autoacreditacin.
MINSA. trabajo.
24. Implementa Realiza identificacin evidencia de ejecucin

24.1 Participa en la elaboracin elabora Proyecto de
proyectos de me- de problemas de de los proyectos de
y ejecucin de los proyectos Mejora Continua de
67 jora continua de calidad del servicio mejora de la calidad y se
de mejora de la calidad del la Calidad en forma
la calidad de los con participacin demuestra mejoras e el
servicio. participativa.
servicios. comunitaria. ambito aplicado

Estandar 5.
Orientacin Familiar y comunitaria: Planificar para intervenir, focalizando en la familia y la comunidad

25. Identifica fuen-

No se identifica las Se muestra la informacin actual-
tes de informacin, 25.1 Define instrumentos Se identifica las institucio-
instituciones, actores claves izada del ao sobre las instituciones,
actores claves en y recolecta informacin nes, actores claves en las co-
68 en las comunidades y no se om actores claves de la jurisdiccin y se
comunidad y se re- relevante sobre las familias y munidades y se cuenta con
cuenta con la ficha familiar utiliza la ficha familiar para el diag-
colecta informacin comunidades. la ficha familiar validada.
validada. nstico familiar y comunitario.
pertinente.
No se utiliza la ficha familiar Se utiliza la ficha familiar Se aplica la ficha familiar y las
26.1 Utiliza la carpeta familiar
en la atencin integral del en la atencin integral del Historias clnicas en todas las
69 para la atencin y anlisis
individuo y la familia en individuo y la familia en ATENCINes y se utiliza en el
situacional.
forma. forma parcial. anlisis situacional.
26.2 Aplica la dispenzacin Existe fichas familiares La fichas familiares son llenada
La ficha familiar se llena en forma
26. Aplica la car- correctamente y brinda aten- llenadas en forma parcial, en forma correcta en los com-
completa y se logra dispensar a los
70 peta familiar cin integral de acuerdo a lo sin llegar a clasificar y dis- ponentes individual, familiar y
individuos, y se brinda un plan de
(ficha familiar e programado, a los integrantes pensarizar a los miembros comunitario y se logra dispen-
trabajo a la familia .
Historias Clni- de la familia. de la familia. sarizar al usuario.
cas por etapas
Se identifica las necesidades Se identifica las necesidades Se desarrolla las sesiones de
de vida), para la 26.3 Desarrolla las sesiones
temticas de promocin de la de sesiones de promocin promocin de la salud familiar y
71 atencin individ- familiares para los riesgos
salud pero no se brinda las sesio- de la salud y se brinda las monitoreo de acuerdo a plan de
ual y familiar en identificados.
nes familiares. sesiones a la familia. trabajo familiar.
forma integral.
Ficha familiar actualizada cumpliendo
Ficha familiar No actualiza- Ficha familiar actualizada con su rol interactivo con la historias
26.4 Realiza el monitoreo y
da y/o No cumple con su rol cumpliendo con su rol inter- clnicas individuales; se realiza el moni-
72 evala la programacin de la
interactivo con la historias activo con la historias clni- toreo de los usuarios programados de
ficha familiar
clnicas individuales cas individuales acuerdo a su grupo dispensarial; y se
evala el cumplimiento mensual.
27. Aplica atencin Se realiza la programacin de Se realiza la actividad

31.1 Se verifica la aplicacin Se realiza la sesin familiar programa-
integral en la visita la visita familiar de acuerdo al programada de sesin
73 de la visita domiciliaria con da y se actualiza la ficha familiar (regis-
domiciliaria a la riesgo identificado en la ficha familiar de acuerdo al riesgo
enfoque integral a la familiar. trado en la ficha familiar).
familia. familiar. a revertir.

ANEXOS
195
196
Estndar 6.
Mecanismos activos de participacin y acciones intersectoriales: Facilitar y promover la participacin social. Articulacin de todos los sectores para
producir salud.

28. Movilizar los re- Evidencia de las insti-

cursos intersecto- Elabora el calendario de tuciones y autoridades
28.1 Moviliza a las institu- Socializa a las autorida-
riales y de la propia actividades por la salud locales participando en
74 ciones y la comunidad en des locales las activida-
comunidad para para la participacin las campaas progra-
campaas por la salud. des programadas.
responder a las ne- comunitaria. madas segn calendario
cesidades de salud. de actividades.
28.2 Logra concertar con

el gobierno local para El EBS elabora su plan Se viene ejecutando las
lograr las metas propuesta Se ha coordinado y de trabajo para lograr actividades orientadas
75 en el marco del Plan de socializado las metas las metas del PIM y al logro de las metas del
Incentivos para la mejora del PIM es aceptada por la PIM con financiamiento
de la gestin Municipales autoridad municipal. del municipio.
(PIM).

ANEXOS
EVALUACIN DE LA FICHA DE LINEA DE BASE
CUADRO DE EVALUACIN GENERAL DEL INSTRUMENTO
Puntaje Puntaje Grado de

EVALUACIN DE GESTION Y ORGANIZACIN %
Ideal Obtenido Avance
2.1 PLANIFICACIN OPERATIVA PARTICIPATIVA 15

2.2 GESTIN DE LOS RECURSOS HUMANOS 18
2.3 GESTIN DE RECURSOS FSICOS (MEDICAMENTOS) 15
2.4 GESTIN DE RECURSOS FSICOS (INSUMOS) 24
2.5 GESTIN DEL SISTEMA DE INFORMACIN 24
2.6 UTILIZACIN DE LOS DOCUMENTOS DE GESTIN 9
SUB TOTAL 105
Puntaje Puntaje Grado de

EVALUACIN DE ELEMENTOS ESENCIALES* %
Ideal Obtenido Avance
Std 1. Acceso y Cobertura universal 30
Std 2. Atencin integral e Integrada 21
Std 3. nfasis en promocin y prevencin de la salud 33
Std 4. Garantizar la Calidad de Atencin 12
Std 5. Orientacin Familiar y Comunitaria 18
Std 6. Mecanismos activos de participacin y acciones
6
intersect.
SUB TOTAL 120
* Elementos esenciales evaluados
Puntaje Puntaje
EVALUACION FINAL DE LINEA BASAL %
Ideal Obtenido
SUB TOTAL 1: GESTION Y ORGANIZACIN
EVALUACIN
SUB TOTAL 1: PRETACION INTRA Y EXTRAMURAL
FINAL
TOTAL:
CRITERIO DE EVALUACIN FINAL
Deficiente: < del 50% Regular: De 50% a 80% Bueno: > del 80%
197
Anexo 3
Participantes en la Diplomatura de Atencin Integral con Enfoque

de Salud Familiar y Comunitaria
Participantes por mbito y integrantes de los Equipos Bsicos de Salud- DIRESA de Ayacucho
Estableci- Tcnico De 5 Tutor

Red Medico Enfermera Obstetriz
mientos Enfermera Participante Asistencial
Tc. Dina Tcnica

Yovana Veliz Ruth Florabel Bety Llacsa Sabina Jeri
M. R. Quinua Ramos Sabina Jer
Quispe Cabrera Salas Ricaldi Chvez
Snchez Chvez
Md. Miguel
Miguel A Nuria Erika
C.S Denis Loayza Norma Angel
Palomino Villafuerte
Acosvinchos Gmez Muz Arca Palomino
Galvez Buleje
Glvez
Marci
M. R. Teatina Ever Flores Rayda Tc.Teatina
Aldoradn
Chontaca Ventura Sulca Contreras Arotoma Tito Ventura Sulca
Chauca
Mariela Maruja Hilda Md. Mara Med.Mariela

M. R. Santa David Cueva
Yancce Cangana Barrantes Cecilia Pardo Yancce
Elena Manrrique
Condori Gutirrez Casapia Alejos Condori
Juan G Yanet Jess Angel Enf.Yanet

C.S. Daniel roca
Barrn Gutierrez Huaripuma Gutierrez
Conchopata Sulca
Munaylla Matos Vargas Matos
Huamanga
Adela Yraida Obst.Yraida

M. R. Carmen Mara Ochoa Irma Sulca Obst. Jun
Hinostroza Salazar Salazar
Alto Aparcana Tapahuasco Len Oscco
Molero Avellaneda Avellaneda
Gerson Miriam Florinda Obst.Nora

M. R. San Juan Walter Enf. Walter
Ramos Edith. Vliz Vallejo Elena Prado
Bautista Vsquez Len Vsquez Len
Quillas Quispe Martinez Caritas
Yudit
Enrrique Wilber Ral Sumaya Enf. Wilber
C.S. Maritza
Revollar Quispe Tania Quispe Ral Quispe
ahuinpuquio Gmez
Ochatoma Cahun Artica Cahun
Guilln
Pilar
Alex D Luca De Md. Nestor Enf. Elena
Elena Meneses Giuliana.
M. R. Beln Pedrosa la Cruz Quispe De la Meneses
Bautista Snchez
Castillo Crdova. Cruz Bautista
Huaman
Betzab Alejandra Rosa mara Marleni Enf. Alejandra

M.R. obst. Rebeca
Quispe Mendoza Alarcn pariona Mendoza
Nazarenas Alcarraz Curi
Camacho Castro Sotelo Lozano Castro
Roberto Juana Marlene Enf. Mara

Mara Mitma
M .R. Putacca Negreiros Vlchez Tueros Mitma
Huaman
Ordoez Aramburu Quispe Huaman
198
ANEXOS
DIRESA Estableci- Tcnico De Tutor
RED
Medico Enfermera Obstetra
miento Enfermera Asistencial
Jessica
Maria Claudia Luis Daniel
Susana Noina Marivel Ana Luisa
CS. El Trbol Pacheco De La Cruz
Agreda Juarez Castillo Bercera
Gonzales Hernandez
Iglesias
Teodora
Walter David Elsa Lucia
CS. Liz Lesly Calle Antonia Carlos Alberto
Ramos Montes
Huayopampa Valdivieso Huaranga Zafra Becerra
Regalado Garcia
Almerco
Ivan
Julio Javier Rocio Del Willian Neri Carlos
Leonardo
CS. Huaral Acos Aguilar Pilar Garcia Melgarejo Machuca
DIRESA LIMA
Velasquez
Casasola Amiquero Melgarejo Ramirez
Huaral
Guerrero
Maria
Doraliz Guisela Percy Ivan
CS La Rosa Gloria Veronica
Campos Esmeralda Herrera
Querencia Colonia Diaz Fabian
Franco Cantu Lagos Alvarez
Canales
Maximo
Roxana Mirna Rosa Yolanda
Mauro
CS. Peralvillo Maribel Rios Elita Ortiz Alejandrina Chinchey
Guerrero
Cordova Inocente Bernabe Perez Flores
Yanac
Karina
Victor Rey Cleydi Zeida Percy Elison
Elizabeth Edith Gladys
CS. Chancayllo Carpio Sacramento Huacarpuma
Rosado Filios Pariasca
Albarracin Guzman Casimiro
Ramos
Gutierrez Arevalo Caballero

Chorrillos
Barranco
Guerra
Cs. Buenos Mendoza Alarcon Pinto Trigoso de Calonge
Alvarado
Aires de Villa Ysmael Edith Sonia Bendezu Reynaldo
Naida Mery
Eilliam Consuelo Alexis
Mara del
Amoreti
Triunfo
Villa
Campos Baez Sulca Castro Juarez Miriam

DISA LIMA SUR
CS. Ollantay Amasifuen

Rivero Oscar Miriam Mavila Victoria Jurado Edith
Sonia
Martinez
CS. Portada de Medina Obeso Aliaga Rivas Retes Ramirez Jaime Ramirez
Lurin, Pachacamac
Villa el Salvador ,
Villanueva
Manchay Carlos Angela Carmen Nolasco
Isabel
Zamora
Alcantara Chinga Cardenas
Atauje Gomez Corrales
CS. Pachacamac Huamn Hernadez Orellana
Isabel Maria
Gloria Maria Ines Ulises
Antonieta
199
IRESA
ESTABLECI- TECNICO DE TUTOR
RED
MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ
MIENTOS ENFERMERIA ASISTENCIAL
Delgado
Toribio De La Cruz
Rodrguez, Atao Legua, Mallma De La
CS. Jicamarca Yupanqui, Vallejos,
Lima Este Metropolitana
Renzo Fidelia Cruz, Norma

Ana Victoria Armando Franco
Manuel
DISA LIMA ESTE
Murillo Samaniego Hinostroza

Rosales Tinoco, Torres Monje,
CS. Chosica Valle, Javier Meza, Ftima Caldern,
Carmela Livia Carlos
Roberto Isabel Alejandra
Echaz Vilela De Grande Rojas, Paredes

CS. Teresa de Rosales Huayta,
Irala, Carlos Letzameta, Elizabeth Melchor, Mara
Calcuta Ana Mariel
Enrique Marina Carmen Elena
Paz Prosopio Garay

Abregu Morales
CS. Villa Ana Romero Yataco Cornejo Salcedo Paredes
Carmen
Esperanza Consuelo Nelly Luz Zenobia Jess
Pamela
Margarita Gregoria
DISA LIMA CIUDAD
Tpac Amaru
Villafana
Barreda
Celi Requena Canta Quiche Rosales Cava Leon Ana
CS. El Progreso Cueva
Rosa Victoria Milagros Del Betty Esther Manuela
Jimmy Paul
Pilar
Contreras
Orrillo Trinidad Copa Espiritu
Moreno Gallardo Castope
PS. Jos Olaya Viacava Elizabeth Sanchez Maria
Moraima Rosa Graciela
Jacqueline Maritza Luisa
Liliana
Aldonantes
Salomon Melendez
Figueroa Apaza Santa Maria Merino Diaz
CS. 03 de Febrero Prado Judith Guerrero
Jessica Cony Silvia Katherine
Eliana Elizabeth
Arrieta Apolaya
DIRESA CALLAO
Salinas Paz Farfn Bereche Cueto Cabrera

CS. Mi Per Mucha Bautista
Ventanilla
Ariela Luisa Socorro Lucia Milena

Leonidas Karina
Garay Quintanilla
CS. MI Per Palacios Rojas Chavez Chavez Morales
Cohaila Coral Maria
Corea Guerra Gaby Nancy Juan
Laura Elena
Villanueva Vargas
CS. Mi Per Galvez Seminario Ramos Palomino
Perez Lidia Arias Juana
Corea Tocas July Vilela Delia Tulio
Rosa Elizabeth
200
ANEXOS
Anexo 4

establecimiento para la atencin intramural 17
ITEM ETAPA 0 =01 ETAPA 1 = 1 ETAPA 2 =2 ETAPA 3 = 3
Organizacin y adecuacin no adecuada pero

no adecuada /no Se encuentra en
de la infraestructura y posee diagnstico
presenta cuadro de proceso de adecu- Adecuada
procesos de atencin por situacional y cuadro
necesidades acin
etapas de vida de necesidades
Implementacin del Registro Se registra men- Se registra sema-

Se registra diaria-
HIS y sistema comunitario de no se registra sualmente/incom- nalmente/ incom-
mente/ completo
seguimiento pleto pleto
Uso de la carpeta Uso de la carpeta Uso de la carpeta

No se usa carpeta
Uso de la carpeta familiar familiar para familiar para familiar para anlisis
familiar
facilitar la atencin calificar riesgo epidemiolgico
se usa frecuente- se usa siempre y se

uso de ficha familiar no se usa se usa a veces
mente operativiza
Se dispone de Se usan por etapas de

Historias clnicas con no se usa/No se
formatos, pero no Se usan por etapas vida y se planifican
formatos individuales por dispone de formatos
siempre se usa/ no de vida intervenciones en la
etapas de vida individuales
individual. familia
Archivamiento por
No existe una
Archivamiento de historias archivamiento indi- sectores territoriales
sistematizacin en archivamiento fa-
clnicas por sectores con vidual de historias previamente defini-
el archivamiento miliar de hc
semaforizacin clnicas dos y se usa sema-
de hc.
forizacin
Ficha de comportamiento se usa frecuente- se usa y actualiza

no se usa se usa a veces
saludable mente frecuentemente
Ficha de auto diagnstico se usa frecuente- se usa y actualiza

familiar mente frecuentemente
Tarjeteros para seguimiento

de casos individuales, gestan- no se usa se usa frecuente- se usa y actualiza
se usa a veces
tes nios para inmunizacin, no se usa mente frecuentemente
adolescentes.
Fichas de seguimiento a las se usa frecuente- se usa y actualiza

familias mente frecuentemente
Otros registros necesarios

se usa frecuente- se usa y actualiza
para seguimiento y monitoreo no se usa se usa a veces
mente frecuentemente
de las familias y comunidad
17 Fuente: Gua Tcnica: Operativizacin del Modelo de Atencin integral de Salud RM 696-20006/MINSA
201
Anexo 5

establecimiento para la atencin extramural 18
ITEM ETAPA 0 = 0 ETAPA 1 = 1 ETAPA 2 =2 ETAPA 3 =3
Organizacin comunitaria Conoce la realidad

/ el personal conoce la Conoce realidad Conoce e identifica de la Comunidad/
realidad de la comunidad/ pero no identifica autoridades y lideres identificada a au-
No conoce
identifica autoridades y autoridades ni pero no se relaciona toridades y lderes
lderes comunales y los lderes comunales con ellos comunales y los or-
organiza ganiza
Responsabilidades
Responsabilidades en el Responsabilidades Responsabilidades Responsabilidades de-
definidas por secto-
equipo segn sectores no definidas por definidas por finidas por sectores/
res se cumplen de
delimitados para el sectores para el sectores pero no se no se realizan acuerdo
acuerdo a la progra-
trabajo comunitario trabajo comunitario cumplen a la programacin
macin
Las autoridades y
Acercamiento con las Se desarrolla un
lderes comunales
autoridades y lderes Existe acercamiento trabajo planificado y
se renen en
comunales para un Acercamiento nulo para algunos concertado de salud
algunos espacios de
trabajo planificado y aspectos especficos con las autoridades y
concertacin, con el
concertado de salud lderes comunales
sector salud
Cuenta con Se implementa el

Plan de trabajo en salud, No cuenta con plan Cuenta con plan
plan de trabajo plan de trabajo
con los actores comuni- de trabajo con los de trabajo con los
con los actores elaborado con los
tarios claves partiendo de actores comunitarios actores comunitarios
comunitarios /no actores comunitarios
un diagnstico local par- /no diagnstico local y diagnstico local
diagnstico local y diagnstico local
ticipativo participativo participativo
participativo participativo.
Sistema de monitoreo,
seguimiento y evaluacin Cuenta pero no se Cuenta y se cumple Cuenta y se cumple
No cuenta
del plan de trabajo cumple parcialmente en su totalidad
comunitario
Censo comunal No iniciada Planificacin Ejecucin Control
Mapeo de la comunidad No iniciada Planificacin Ejecucin Control
Sectorizacin de las
No iniciada Planificacin Ejecucin Control
zonas.
Plan de vigilancia Cuenta pero no se cuenta y se cumple Cuenta y se cumple

No cuenta
comunal cumple parcialmente en su totalidad
18 Fuente: Gua Tcnica: Operativizacin del Modelo de Atencin integral de Salud RM 696-20006/MINSA
202
Matriz de Actividades para la Sectorizacin en la Etapa de Planificacin
COMPO- POBLACION
FINALIDAD OBJETIVO ESTRATEGIAS METAS ACTIVIDADES
NENTE OBJETIVO
Reuniones y/o talleres

Formar comit intersectorial respon-
Informar, sensibili- de sensibilizacin por
Autoridades de la sable de la organizacin y conduccin
zar y comprometer niveles y de corta du- 100% de la poblacin
Sensibilizar y com- localidad Lderes co- de las reuniones de induccin.
a todos los actores racin (max. 2 h.) objetivo se encuentra
prometer a todos munales Agentes Co-
relacionados con el informada y sensibi-
los actores sociales munitarios de Salud Elaborar o actualizar inventario y
proceso de sector- lizada sobre la impor-
en la implement- Trabajadores de Salud Involucrar a actores directorio de poblacin objetivo de la
Induccin
izacin para asum- tancia de la sector-
acin del proceso. Directivos del mbito sociales estratgicos zona a sectorizar.
ir el rol que les cor- en la organizacin de izacin
de intervencin.
responda. las reuniones. Elaborar cronograma de reuniones de
induccin
Institucionalizacin
Determinar las de los equipos de tra- Oficializar los equipos
Distribuir los roles comisiones de
reglas y proced- Autoridades de la bajo de sectorizacin o
y responsabi-
imientos que los localidad Lderes co- y sus procesos lo- trabajo por niveles.
lidades dentro de Formar y Oficializar los Comits de Sec-
miembros que munales Agentes Co- cales.
la organizacin y torizacin por niveles quienes sern los
tendrn a cargo el munitarios de Salud Aprobar los roles, fun-
definir y capaci- responsables de la organizacin y con-
proceso de sector- Trabajadores de Salud ciones y procedimien-
tar en los proced- duccin del proceso de sectorizacin
Organizacin
Anexo 6
izacin debern Directivos del mbito Socializacin de las tos que se asignen a los
imientos especfi-
cumplir para de- de intervencin. tareas y metas diferentes actores com-
cos.
sarrollar su tarea. prometidos en el proce-
so de sectorizacin.
Autoridades de la locali- COMIT DE SECTORIZACION convocar

Ordenar cronolgi- dad Lderes comunales formalmente a cada EQUIPO DE SEC-
camente las activi- Agentes Comunitarios TORIZACION para que exponga y sus-
Establecer el cro- dades del proceso de Salud Trabajadores de tente su programacin anual del pro-
nograma de activi- de sectorizacin. Salud Directivos del m- ceso de sectorizacin de la jurisdiccin
bito de intervencin. Programacin par- a su cargo.
dades a ejecutar en Programar el 100% de
ticipativa, con todos
plazos establecidos Asignar respon- Autoridades de la los involucrados en la jurisdiccin de su
y proyectar el pre- sabilidades espe- mbito. El comit de sectorizacin Consolidar las
localidad Lderes co- el proceso.
Programaciones de cada EQUIPO DE SEC-
Programacin
supuesto del pro- cificas y recursos munales Agentes Co-
ceso. TORIZACION aadiendo las actividades del
para la adecuada munitarios de Salud
COMIT y lo elevar a la Direccin General
i m p l e m e n t a c i n Trabajadores de Salud
de la DISA para formalizar la PROGRAMA-
del proceso de sec- Directivos del mbito
CION ANUAL DE SECTORIZACIN.
Organizacin extramural Matrices de actividades de Sectorizacin
torizacin de intervencin.
ANEXOS
203
Matriz de Actividades para la Sectorizacin en la etapa de Ejecucin
COMPO- FINA- POBLACIN

OBJETIVO ESTRATEGIAS METAS ACTIVIDADES
NENTE LIDAD OBJETIVO
Antes del Censo
Fijar la fecha del Censo
Involucrar a las Conformacin de la comisin

Conocer las
diferentes auto- encargada del Censo
caractersti-
Determinar con mayor precisin las caractersticas socio-demogrficas, econmicas y culturales de la poblacin.
ridades y orga-
cas socio de- programacin de las acciones
nizaciones comu-
mogrficas de
nales mediante la reclutamiento encuestadores
la poblacin a
abogaca de sus
intervenir.
beneficios. logstica
capacitacin
Difusin
Da del Censo
Convocar encuestadores a hora

fijada
verificar nmero de viviendas

Censar al asignadas a cada encuestador
100% de
Censo Anual
las famil- supervisar el llenado de fichas

Poblacin
ias de las
en general. Capacitar y com- coordinar distribucin refrigerios
zonas a ser
prometer a las para equipo encuestador y de
interveni-
Instituciones ed- apoyo
Detectar el das
ucativas para la
riesgo social recoger fichas, previo revisado
fase de campo.
y sanitario, del llenado adecuado y cuota
as como las de viviendas asignadas a cada
necesidades encuestador
de salud que llevar fichas a equipo de trabajo

presentan las organizador
familias.
coordinar momento de
aplicacin de fichas a viviendas
o familias no censadas
Despus del Censo
Sistematizar las fichas llenadas

Procesar los datos
obtenidos del culminar con el censo a familias
Censo y difundir no censadas
Difundir los resultados del

Censo
204
Matriz de Actividades para la Sectorizacin en la etapa de Ejecucin
COMPO- POBLACION
FINALIDAD OBJETIVO ESTRATEGIAS METAS ACTIVIDADES
NENTE OBJETIVO
Talleres de delimitacin en
Identificar el mbito geogrfico
cada establecimiento de salud
Involucrar a actores sociales

Definir las uni- subdividir la juris- estratgicos en la organizacin Delimitacin geo poblacional
dades territoriales diccin del esta- de las reuniones.
y demogrficas blecimiento para Elaborar el mapa de la
Todo el Elaborar mapa
sobre las que se identificar las zonas jurisdiccin sanitaria
mbito de la jurisdiccional
planificarn las y familias de mayor
jurisdiccin delimitado por Sealizar los asentamientos
acciones sanitar- riesgo, priorizndolas
asignada sectores. humanos, urbanizaciones,
ias asistenciales y y as brindar una me- Diseo de croquis con la
preventivo promo- jor y ms eficiente at- participacin de personas centros poblados en el mapa
Delimitacin de Sectores
cionales encin a la poblacin conocedoras de la zona. de jurisdiccin sanitaria
Asignar el responsable del

sector
Elaborar el mapa del sector
Reuniones y/o talleres de

Identificar las famil- identificacin de familias en
Diferenciacin de ias de mayor riesgo alto riesgo.
100% de
las familias segn sanitario dentro de
las familias La identificacin de la Familia
su condicin de cada sector con el
Toda la diferenciadas en Riesgo a partir de los
riesgo sanitario propsito de prior-
poblacin. Actualizacin permanente de segn resultados que arroja la Ficha
con fines de priori- izarlas en la inter-
la condicin de riesgo de las condicin de Familiar aplicada en el Censo.
zar la provisin de vencin sanitaria del
familias del sector. riesgo sanitario.
servicios de salud. establecimiento de
Clasificacin de Familias
salud.
ANEXOS
205
Anexo 7
Hoja de Ruta de la Comisin Sectorial
Comisin sectorial: hoja de ruta 2010
CRONOGRAMA
PLANIFICACIN TAREAS
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
Definir fecha, hora y lugar
Elaboracin del programa
Ceremonia de Lanzamiento de la
Invitacin
Diplomatura
Confeccon de Tripticos
Break
Elaboracin de Normas Decreto Supremo PROSALUD
Conformacin Comit Consultivo
Participacin en la formulacin de los Elaborar TdR para formular el documento (propuesta OPS).
Lineamientos Generales de la Estrategia de
Salud Familiar e indicadores Participacin en la Formulacin de documento de trabajo
Participacin en la validacin de documento
Conformacin del Equipo de Trabajo (integrar a representante de

OPI del MINSA)
Revisin del Perfil del Proyecto a cargo de los representantes de
los Colegios Profesionales y ASPES.
Elaboracin del Perfil del Proyecto Piloto de
Gestin del Financiamiento (presentacion del perfil de proyecto a
Formacin en Salud Familiar
la Mesa de Armonizacin de las Agencias Cooperantes, OGPP, OPI)
Tramite de la presentacin del proyecto a OCI
Trmite de la presentacin del Proyecto a agentes cooperantes y
a gobiernos regionales y locales
Socializacin Alta Reunin Alta Direccin
Elaboracin de documento
Elaboracin instrumentos de monitoreo
de la
Aprobacin de documentos
Reunin con Universidad y DISA/DIRESA

Definicin de la red docente en el mbito
de intervencin.
Establecer Red Docente
Reuniones de Trabajo con docentes y equipo tcnico de la
Adecuacin de los Mdulos de la DGGDRH
Diplomatura de Atencin Integral con el

enfoque de Salud Familiar Elaboracin del mdulo
Difusin del mdulo
Reunin Tcnica de presentacin de

Proyectos y clausura
Reuniones de trabajo con grupos profesionales de medicina,
enfermera y obstetricia
Servicio de Tercersos para la Reunin tcnica para la revision de la propuesta del programa
Implementacin de la II fase del Programa con expertos
de Formacin en Salud Familiar Aprobacin de la Propuesta de consultora
Gestin de la Resolucin Ministerial
CRONOGRAMA
EJECUCIN TAREAS
Ejecucin de la Diplomatura en DIRESA CALLAO, LIMA ESTE Y
LIMA CIUDAD-UNMSM
Ejecucin de la Diplomatura en DIRESA LIMA, DISA LIMA
Ejecucin de la diplomatura e
SUR-UPCH
implementacin del Modelo de Atencin
Ejecucin de la Diplomatura en DIRESA AYACUCHO
Remesa de costo acadmico a DISA y DIRESA

Articulacin y armonizacin de Reunin de las direcciones generales del MINSA (DGSP, DGPS,
actividades del MINSA Fortalecimiento, Estrategia SF, Atencin Integral de Salud)
Servicio de Terceros para la
Sistematizacin
CRONOGRAMA
EVALUACIN TAREAS
Reuniones de coordinacin entre el Equipo Nacional, Equipo
Gestor y Universidades
Visitas de Monitoreo del desarrollo de la diplomatura
Monitoreo y supervisin
Visitas de Monitoreo de aplicacin de las actividades
relacionadas a la atencin integral y salud familiar desarrolladas
en la diplomatura.
Reunin Tcnica de Evaluacin de la Diplomatura de Atencin
Integral Lima-Callao-Ayacucho
Evaluacin Reunin Tcnica con docentes para revisin de los mdulos de la
Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar
Aplicacin de la lnea de base al finalizar la diplomatura
CRONOGRAMA
DIFUSIN TAREAS
Serivcio de Terceros: correccin de estilo, edicin y diseo para
la publicacin de los mdulos de la Diplomatura de Atencin
Integral con enfoque en Salud Familiar
Socializacin de la experiencia
Servicio de Terceros: correcin de estilo, edicin y diseo para la
publicacin de la Sistematizacin de la Diplomatura
Servicio de tercero: filmacin y edicin de video de Salud Familiar
Ya realizado
Por ejecutar
206
ANEXOS
BIBLIOGRAFA
1. Documento Marco del Modelo de atencin integral de salud, Lineamientos de Poltica Sectorial
2002-2012-MINSA
2. Francisco Bohrquez G. * Elio Fabio Gutirrez. Universidad del Cauca Colombia. Modelos
pedaggicos y cambios curriculares en medicina Una Mirada Crtica.
3. Informe al pas: Situacin y desafos de los recursos humanos en salud, gobernabilidad y

desempeo con desarrollo humano (Observatorio de recursos humanos en salud MINSA/IDREH)
4. Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin
5. Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud. CNS,
2005.
6. MINSA - Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002-2012
7. OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2008, La atencin primaria de salud, ms necesaria que
nunca.
8. OPS/DIRESA Ica, Desarrollo de capacidades para la atencin integral en salud una experiencia
innovadora. Diplomado de Atencin Integral en Salud para equipos bsicos de salud de la regin
Ica y la provincia de Huaytar. OPS, 2009.
9. OPS/OMS. La Formacin en Medicina Orientada hacia la Atencin Primaria de la Salud. Serie: La

Renovacin de la Atencin Primaria de la Salud en las Amricas. Washington, D.C.: 2008.
10. OPS/OMS. Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria de la Salud: Estrategia para el
desarrollo de equipos de APS. Serie: La Renovacin de la Atencin Primaria de la Salud en las
Amricas. Washington, D.C.: 2008.
11. Plan Nacional Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-
2015. MINSA, 2009.
12. Renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento de posicin de la

Organizacin Panamericana de la Salud. Washington D.C, Organizacin Panamericana de la
Salud, 2007.
13. Tarino E, Webster EG. Primary health care Concepts and challenges in a changing World: Alma-
Ata revisited. Ginebra, World Health Organization, 1997 (Current concerns ARA paper N 7).
14. Vargas F. La formacin por competencias, instrumento para incrementar la empleabilidad. OIT:
Centro Interamericano de Investigacin y Documentacin sobre Formacin Profesional. Cintefor/
OIT.1997.
15. Victora CG et al. Achieving universal coverage with health interventions. Lancet, 2004. 364:1555-
1556.
207

Diplomatura de Atención Salud

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Experiencia de Articulacin

Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos

Direccin de Gestin de Capacidades en Salud

RECURSOS HUMANOS EN SALUD / FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS / EDUCACIN EN SALUD / ATENCIN

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-09855

Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos

Dr. Luis Fernando Chunga Ticse

Dr. Lizardo Huamn ngulo

Dr. Alfonso Nino Guerrero

Apoyo Tcnico y Financiero:

Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos

Primera Edicin, 2011

Diseo y Diagramacin: Nancy Sandoval Guerrero

Versin digital disponible:

Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega

Dr. Enrique Roberto Jacoby Martnez

Dr. Ral Pedro Surez lvarez

Direccin General de Gestin del

A los docentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana

As mismo, la experiencia y solvencia tcnica de funcionarios y representantes de las

Al coordinador y monitores de la implementacin de los proyectos de la Diplomatura de

Y a todas las instituciones y personas que de manera desinteresada contribuyeron a la

Para contribuir con el proceso de implementacin de un Sistema de Salud basado en la Atencin

La perspectiva de PROFAM en el Per, es la implementacin a nivel nacional de la diplomatura y continuar

Expresamos nuestro agradecimiento por el apoyo tcnico y financiero a la Organizacin Panamericana

Dr. Ral Pedro Surez lvarez

BIBLIOGRAFA . ................................................................................................................................ 207

1.1 Descentralizacin en Salud

En el 2002, se inici un proceso de descentralizacin en el pas, con la finalidad de revertir el excesivo

La descentralizacin es una forma de organizacin democrtica y constituye una poltica permanente

Actualmente, hay nuevos roles en el marco de la descentralizacin, en el nivel nacional: la rectora

1.2 Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

4 Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin

universalizar el acceso a servicios de salud. El Ministerio de Salud (MINSA) en concordancia con

r Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso,

r Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad.

r Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar la productividad del

Extender la cobertura de asegurados a nivel nacional, principalmente en los segmentos de bajos

Garantizar la calidad de la atencin, mediante la introduccin de garantas explcitas en el PEAS

6 Ley de Aseguramiento Universal de la Salud, ley N 29344

1.3 Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los

Lineamiento de Poltica 1: Formacin de recursos humanos en salud basada en el modelo de atencin

Lineamiento de Poltica 2: Planificacin estratgica de recursos humanos en salud con equidad,

Lineamiento de Poltica 3: Gestin descentralizada de recursos humanos en salud como parte de la

Lineamiento de Poltica 4: Gestin de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de

Lineamiento de Poltica 7: Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promocin de la motivacin

Lineamiento de Poltica 8: Impulso de procesos de concertacin y negociacin en las relaciones

Estos lineamientos de poltica inciden directamente en desarrollo de capacidades y un

1.4 El Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo

Se busca lograr la generacin de Planes Regionales de Desarrollo de Capacidades que recojan la

1.5 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.

r Se brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos humanos: gestores,

r Se enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad con participacin de

r Se privilegia las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad teniendo

r Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad de la atencin

2.1 Contexto de la experiencia

En el marco de la Descentralizacin en salud, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin y el

2.2 Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria

2. Fase 2: Especialidad en Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales universitarios

Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y

EQUIPO BSICO DE SALUD

DIPLOMATURA DE ATENCIN MDULO 7 MDULO 26

ESPECIALIDAD: SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MDULO 27 MDULO 36

ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA