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RPG RPG

PHILIPPE SOUCHARD
REEDUCAO

PHILIPPE SOUCHARD
POSTURAL
GLOBAL
O MTODO

PHILIPPE SOUCHARD

RPG
Esta obra o resultado de 30 anos de evoluo do mtodo Reeducao Postural Global e
constitui um guia completo e atualizado, tanto do ponto de vista dos fundamentos cientficos
quanto da aplicao prtica. REEDUCAO
Philippe Souchard dedica-se aqui a uma releitura da fisiologia e da fisiopatologia da funo
POSTURAL

O MTODO
REEDUCAO POSTURAL GLOBAL
muscular esttica, associada a observaes pessoais e a pesquisas em biomecnica solida-

GLOBAL
mente documentadas.
Este trabalho de sntese, ricamente fundamentado e ilustrado, permite identificar clara-
mente a responsabilidade da retrao muscular nas patologias musculoesquelticas, sejam
elas morfolgicas ou lesionais, e propor um tratamento original dessas disfunes. O MTODO
A obra apresentada em quatro partes:
Fisiologia e fisiopatologia dos msculos da esttica
Princpios de tratamento
Regras de aplicao teraputica
As autoposturas Stretching Global Ativo (SGA)

Philippe Souchard fisioterapeuta, criador da Reeducao Postural Global (RPG) e do


Stretching Global Ativo (SGA).
Autor de 16 livros, j formou, at hoje, 22 mil fisioterapeutas no seu mtodo. Ele ensina
regularmente com sua equipe em 14 pases.

Classificao de Arquivo Recomendada


FISIOTERAPIA
RPG
REEDUCAO POSTURAL GLOBAL

www.elsevier.com.br/fisioterapia
RPG
REEDUCAO
POSTURAL
GLOBAL
O MTODO

Philippe Souchard

Traduo de
Sonia Pardellas
Fisioterapeuta
Professor-Assistente da Equipe RPG de Philippe Souchard

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2012 Elsevier Editora Ltda.
Traduo autorizada do idioma francs da edio publicada por Elsevier Masson SAS.
Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.
Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia por escrito da editora, poder ser reproduzida ou transmitida
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ISBN: 978-85-352-4509-7
Copyright 2011 Elsevier Masson SAS.
This edition of Rducation posturale globale by Philippe Souchard is published by arrangement with Elsevier
Masson SAS.
ISBN: 978-2-294-71296-8
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Como as novas pesquisas e a experincia ampliam o nosso conhecimento, pode haver necessidade de alterao
dos mtodos de pesquisa, das prticas profissionais ou do tratamento mdico. Tanto mdicos quanto pesquisadores
devem sempre basear-se em sua prpria experincia e conhecimento para avaliar e empregar quaisquer
informaes, mtodos, substncias ou experimentos descritos neste texto. Ao utilizar qualquer informao ou
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a ser administrado, de modo a certificar-se sobre a dose recomendada ou a frmula, o mtodo e a durao da
administrao, e as contraindicaes. responsabilidade do mdico, com base em sua experincia pessoal e no
conhecimento de seus pacientes, determinar as posologias e o melhor tratamento para cada paciente
individualmente, e adotar todas as precaues de segurana apropriadas.
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emprego de quaisquer mtodos, produtos, instrues ou ideias contidos no material aqui publicado.
O Editor

CIP-BRASIL. CATALOGAO NA FONTE


SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

S693r
Souchard, Philippe E.
RPG, reeducao postural global : o mtodo / Philippe E. Souchard ;
[tradutores Sonia Pardellas et al.]. - Rio de Janeiro :
Elsevier, 2011.
240 p. : il. ; 24 cm
Traduo de: Rducation posturale globale
Inclui bibliografia e ndice
ISBN 978-85-352-4509-7
1. Postura humana. 2. Coluna vertebral - Exerccios teraputicos. I. Ttulo.
11-3746. CDD: 613.78
CDU: 613.73

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Colaboradores

A redao desta obra s foi possvel graas aos cuidados inestimveis de


Sonia Pardellas e Rita Loriga.

Orazio Meli Diego Sgamma


As bras musculares
O tnus neuromuscular os reexos

Iaki Pastor Mario Korell


Os mecanismos de controle do equilbrio
O desenvolvimento motor

Bernard Michel
A uagem

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A inovao uma bno, pois permite a muitos atribuir-se a paternidade
e a todos os outros questionar-lhe a veracidade.

Pipe (Roses Grises, 2009)

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Agradecimentos

Norbert Grau Ilustraes:


Giovanni Onida, Marie-Claire dArmagnac
Altair Souza de Assis, Serge Cap,
Muriel Gruy, Sophie Duclav,
Carina Rodriguez Sonia Pardellas

Documentao: Fotos:
Soraia Guerra Silvia Terraciano
Julieta Rubinetti, Monica Lal,
Marcia Simes, Hector Maragna,
Dbora Pereira, Marcelo Zarate,
Maria Novella Pompa, Alessandro Mascia
Rubn Fernndez

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Do Mtodo

A cinesioterapia ou sioterapia, para quem feito de seu nome e o desvio dos princpios
no pratica a lngua de Molire ou de Cervan- que defenderam. Entretanto, isso no apa-
tes, nasceu ocialmente no dia seguinte ngio da nossa prosso, e, ainda a, nada
Segunda Guerra Mundial. Isso quer dizer que mais do que o muito banal.
se trata de uma jovenzinha, submetida ainda, Mas o termo mtodo continua a ser
por vezes, a questes de identidade, mas que aplicado com constncia quando se trata de
soube rapidamente tornar-se indispensvel e qualicar certos tipos de tratamento, em par-
demonstrar uma rara capacidade de evoluo. ticular quando estes se destacam dos modos
Desde sua criao, surgiu um grande de fazer acadmicos.
nmero de mtodos de tratamento, cujo No , portanto, intil que se pense sobre
pico, sem dvida, foi atingido nos anos 1960- o real signicado dessa palavra e sobre a justi-
1970. Os jovens sioterapeutas da poca, cativa do uso que lhe atribudo.
vidos e maravilhados, se viam transportados a O dicionrio nos ensina que um mtodo
um mercado africano ruidoso e colorido, onde consiste em um procedimento racional do
cada vendedor propunha sua prpria verso esprito para chegar ao conhecimento ou
da panaceia universal. Nada alm do muito demonstrao de uma verdade. Ou, ainda,
normal, tudo estava por ser descoberto. que se trata de um conjunto ordenado de
Pouco a pouco as coisas se acalmaram e, maneira lgica de princpios, de regras, de
sobretudo onde a prosso se estruturou pri- etapas, permitindo chegar a um resultado.
meiro, ns aprendemos a reetir, a comparar Esses critrios so sucientemente preci-
e a selecionar, apesar de ainda haver muito a sos para que no se possa confundir mtodo e
fazer nesse domnio. O culto aos gurus no tcnica (que se refere prtica ou ao savoir
morreu. Modas estranhas veem ainda a luz do faire em uma atividade). V-se, alis, que
dia. As apropriaes so moeda corrente, e nessas denies o carter inovador dessa
a falsicao no est erradicada. verdade demonstrada apenas implcito,
Mtodos endeusados em um primeiro enquanto no inconsciente coletivo dos siote-
momento caram no esquecimento. Os cria- rapeutas a expresso mtodo subentende uma
dores de alguns outros se revolveriam em suas originalidade certa de onde decorrem aplica-
tumbas se vissem o uso mercantilista que es prticas distintas dos cnones clssicos.

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viii Do Mtodo

De onde viria tal originalidade a no ser de duro labor que leva justicativa cientca
observaes inditas, de ideias inovadoras? com o distanciamento daquele que sabe que o
Pode-se argumentar que toda mudana de progresso cientco no gravado em
orientao tem referncias. O saber rara- mrmore, mas rabiscado sobre a areia mida
mente ausente, ele lacunrio. Por isso de uma praia.
sempre difcil fazer admitir que a singularidade Ele o far convencido de que o carter
da evoluo pode surgir tanto da interpretao estritamente individual de reao do paciente
de uma soma de elementos como do aprofun- patologia e ao tratamento torna o princpio
damento de seu conhecimento isolado. fundamental de reprodutividade cientca
Censurar a uma inovao o fato de estar dicilmente ajustvel aos diferentes aspectos
inacabada um contrassenso. O que indes- da nossa prosso. Como quanticar o fun-
culpvel no fazer o necessrio para sair de cional?
um empirismo no qual tentador acomo- Ele no poder ignorar que certa tecno-
dar-se. cincia desregulada arrastou, via consumo,
A inesgotvel curiosidade do homem nosso infeliz planeta situao que conhece-
encontra-se, com efeito, contrabalanada pela mos.
conscincia dos esforos colossais que sero Enm, consciente do forte risco de ser
necessrios para chegar a um esboo de justi- crucicado ao pilar da prpria ignorncia, ele
cativa. no deixar de tirar um amargo deleite do fato
muito para um homem s, e no de de seus juzes serem membros do cenculo,
admirar-se ouvir sempre falar de equipes de guardies do templo das aquisies, o que o
pesquisadores. O caminho que leva evidence levar a interrogar-se, impertinncia suprema,
based practice longo. Sim, em ingls. sobre um possvel conito de interesses.
Ignorando o levante de defensores da Tudo isso lhe permitir resistir, tanto
faculdade, que est, claramente, no seu papel quanto possvel, s eventuais derivas castrado-
quando faz prova de prudncia e que condena, ras de certos censores particularmente fusti-
o empirismo , s vezes, assumido e mesmo gantes e deveria logicamente imuniz-lo
reivindicado. Isso no perde em conforto e contra a vaidade, no caso improvvel em que
permite colocar em evidncia, com toda a se reconhecesse algum valor a seus trabalhos.
virulncia desejvel, as prprias fraquezas de Mas nem isso resolver seu problema, pois
adversrios que no as tm em falta. no h mtodo sem procedimento cientco.
Armando que Os loucos abrem os Entretanto, no que concerne Reeduca-
caminhos que os sbios percorrero em o Postural Global, o termo mtodo foi
seguida, Carlo Dossi (1849-1910) parece empregado desde sua criao, em 1981.
dar quitao aos pioneiros de toda justica- A paixo por essa prosso, o apelo das
o cedo ou tarde os sbios viro. vias inexploradas, as inexatides agrantes de
A realidade mais cruel. Porque, se o certos princpios clssicos e a necessidade de
louco quer avanar suas intuies e dar um maior eccia teraputica no clamavam,
sentido a observaes que, tomadas indivi- poca, pela prudncia.
dualmente, no tm, ele mesmo deve dedicar- A excitao dos primeiros avanos levou
se a um trabalho metodolgico que o leve vantagem, com toda evidncia, sobre o apro-
ulteriormente prova cientca. Os sbios fundamento da reexo bem preciso que
gostam dos caminhos balizados. a juventude prossional passe.
Uma vez superado o obstculo dos resul- Tantos anos depois, cabe aos leitores deste
tados clnicos, o segundo estdio, sem dvida livro formar uma opinio sobre a ordenao
um dos mais difceis de superar, consiste em coerente dos princpios da RPG, sobre a ori-
convencer alguns espritos universitrios ginalidade e a lgica dos modos de tratamento
esclarecidos a abrir as portas de seus laborat- que da decorrem, assim como sobre as pes-
rios de experimentao. quisas que aparentemente a corroboraram.
Se, alm disso, se trata de um cientista
isolado, o que provvel, ele s se dedicar ao Philippe Souchard

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O fio condutor

Ainda que sinceramente desejosos de tes- Sendo a patologia um desvio da siolo-


temunhar uma apresentao ordenada, sus- gia, s um conhecimento aprofundado
cetvel de esclarecer o leitor, no fcil dei- desta permite observar suas alteraes.
x-la transparecer no sumrio de um livro, Esse o objetivo de toda a primeira parte
nem mesmo ao longo dos captulos que deste livro, do Captulo 1 ao Captulo 7.
o constituem, pois a argumentao corre
Uma vez identificadas as constantes
sempre o risco de se perder nos detalhes.
patognicas, torna-se possvel propor um
Por isso, talvez no seja intil precisar, esquema geral de princpios de trata-
desde j, a inteno de organizao que mento que toca, evidentemente, a cada
presidiu redao desta obra. um avaliar.

FISIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
TRATAMENTO INDUZIDA
PERSONALZADO
(constantes)

REGRAS DE
APPLIO PRINCPIOS DE
TERAPUTICA TRATAMENTO

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x O fio condutor

Isso se encontra na segunda parte (Cap- encontra o terapeuta de ajustar seus princ-
tulos 8 e 9). pios de tratamento a cada caso particular
Depois do porqu vem o como. o que (Captulos 10, 11 e 12).
evoca a terceira parte, de uma forma que, Enm, impossvel concluir sem falar da
seguramente, no pode prestar conta total- importncia da preveno e da manuteno, o
mente de todos os aspectos prticos da que ocupa a quarta parte (Captulos 13 e 14).
terapia, da qual um dos aspectos essenciais Assim se encontra fechado um ciclo que
a manualidade. A outra diculdade est pode esperar remediar, com alguma lgica,
ligada ao carter essencialmente individual as patologias que so o apangio da nossa
de cada patologia e necessidade em que se prosso. (ver Figura na pgina anterior)

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Sumrio

1
Fisiologia e fisiopatologia dos O trabalho mecnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A velocidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
31
msculos da esttica As trs funes estticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Captulo 1 Captulo 2
Funo esttica 3 O tnus neuromuscular os reexos 33
Os diferentes tipos de fibras musculares . . . . . . . . 3 O tnus definio e papel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Os tecidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
O colgeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Organizao de base do tnus neuromuscular . . . 35
A elastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 O reflexo miottico direto ou reflexo
de estiramento (stretch reflex) . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
As aponeuroses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
O reflexo miottico inverso ou reflexo tendinoso . . 41
As fscias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Receptores e aferncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Os tendes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Os receptores articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
As cpsulas articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Os receptores cutneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Os ligamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Motoneurnios, unidades motoras e recrutamento
Os elementos elsticos do sarcmero . . . . . . . . . . 14
muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
As pontes de actina e de miosina . . . . . . . . . . . . . . 15
Atividade neuromuscular, controle
A otimizao da fora ativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 sensoriomotor e estabilidade articular . . . . . . . . . . 45
A fora passiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
A cronologia da ativao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Captulo 3
Textura muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Os mecanismos de controle do equilbrio 47
Elasticidade e rebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Equilbrio ou desequilbrio estvel . . . . . . . . . . . . . . 47
As alavancas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Aferncias centros de controle eferncias. . . . . 49
Tipos de alavancas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 A viso o sistema vestibular o sistema
O ngulo de trao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 somatossensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

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xii Sumrio

Controle dos desequilbrios posturais Captulo 7


planificao antecipada e retardada . . . . . . . . . . . . 50 Identicao dos dismorsmos 97
O controle medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Normalidade e postura corporal . . . . . . . . . . . . . . . 97
O tronco cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
As regras da observao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
O cerebelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Comportamentos de tipo anterior ou posterior. . . . 100
O crtex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Organizao segmentar da coluna vertebral . . . . . 101
O trax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Captulo 4
As fases da construo 55 A cintura escapular o ombro
o membro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
O desenvolvimento motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Os membros inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
A evoluo dos reflexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
As inverses de aes musculares . . . . . . . . . . . . . 108
A especificao funcional o reagrupamento . . . . 57
Inverso de ao muscular na
Funes hegemnicas e implantaes musculares . . 60 articulao coxofemoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
A respirao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Correspondncias musculares
Pegar e levar a si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 e osteoarticulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
A posio ereta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Aparafusamento do joelho: inverso
Implantaes musculares hegemnicas de ao muscular dos isquiotibiais
e espasticidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 e dos gastrocnmios no nvel do joelho . . . . . . . . . 113
As cadeias de coordenao neuromuscular . . . . . . 72 Inverso de ao muscular do trceps sural
no nvel do calcneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Captulo 5 Esquemas de coordenao motora . . . . . . . . . . . . 116
Os mecanismos de adaptao e Comportamentos mistos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
de defesa: necessidade, Antagonismos e complementaridades
organizao e limites 75 anteroposteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Importncia do sistema automtico . . . . . . . . . . . . 75 O carter individual das deformaes
morfolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
As trs regras hierarquizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
As agresses subliminais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Testes de alongamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
As agresses liminais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
As agresses macias ou agudas. . . . . . . . . . . . . .
Os meios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
77 2
Custo: aumento geral e especfico do tnus
neuromuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Princpios de tratamento
O custo-sequncia: o princpio de precauo . . . . 80 Captulo 8
O custo-sequncia: o recurso facilidade . . . . . . . 81 A globalidade restrita 123
O custo-sequncia: o excesso compensatrio. . . . 81
A unicidade psicossomtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
O custo-sequncia: a fixao das compensaes . . 82
Panaceia e realidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
O custo-sequncia: o paradoxo dos efeitos
permanentes e das causas desaparecidas . . . . . . . 82 Individualidade causalidade globalidade. . . . . . 125
O conflito consciente-inconsciente . . . . . . . . . . . . . 82 Seletividade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
A autocura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Simultaneidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Globalidade alargada e restrio
Orientaes teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 de competncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Captulo 6
Inconvenientes incontornveis Captulo 9
da atividade muscular 85 Os princpios fsicos do alongamento 129
Os inconvenientes identificados . . . . . . . . . . . . . . . 85 A elasticidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Outros inconvenientes identificveis . . . . . . . . . . . . 87 A fluagem (creep) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

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Sumrio xiii

Fluagem (creep) e tenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 A expirao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166


Fluagem e tempo de trao . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 A soma dos efeitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Relao fora-tempo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Os espinhais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Fluagem e coeficiente de elasticidade . . . . . . . . . . 133 Da globalidade eficcia analtica . . . . . . . . . . . . . 168
Fluagem e heterogeneidade A posio sentada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 As disfunes qualitativas e a necessidade
de sua correo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Modelizao da ordem de correo durante
3 a sesso de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Indicaes teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Regras de aplicao Durao e ritmo das sesses . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
teraputica Casos especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Reaes e limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Captulo 10 Alta de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
As posturas de tratamento 139 Exemplos de posicionamentos e
Definio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 de intervenes manuais do terapeuta,
em funo das necessidades
Cadeias musculares e famlias de posturas
e das posturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
As posturas de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Captulo 12
Famlias de posturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
A integrao dos resultados 187
A escolha de posturas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Proprioceptividade postura e
movimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Captulo 11
Postura e automaticidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
A colocao em tenso As correes
As contraes isomtricas de fraca Gesto e controle voluntrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
intensidade As indicaes 155 As causas de atraso na integrao . . . . . . . . . . . . . 188

Os objetivos gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Integraes dinmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Os objetivos por postura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Integraes estticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

A personalizao do tratamento . . . . . . . . . . . . . . . 156 Anlise das insuficincias dos resultados . . . . . . . . 190

Terapia qualitativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157


O trabalho causal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A inteno teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
157
158
4
A posio no incio da sesso. . . . . . . . . . . . . . . . . 158 As autoposturas
A dor a domesticao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Dilogo com o paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Captulo 13
A trao passiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
As autoposturas da Reeducao
Postural Global Princpios
A identificao das compensaes
e seu controle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
e aplicaes do Stretching
Global Ativo 193
A decoaptao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
O tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Definio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
As pausas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 A preveno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
A progressividade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 A manuteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
A manualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 A preparao fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
A contrao isomtrica em posies cada Adaptao dos princpios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
vez mais descentradas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 As necessidades especficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
O proprioceptivo de inibio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 A prtica do SGA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Trabalho ativo e aprendizagem . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

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xiv Sumrio

Captulo 14 O fio condutor Concluses 203


A preparao desportiva 197
Importncia dos alongamentos na
preparao fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Anexos
As diferentes abordagens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Pesquisas 207
A relao fora-elasticidade-
O ciclo alongamento-encurtamento . . . . . . . . . . . . 198
Bibliografia* 215
Ciclo alongamento-encurtamento
e rigidez muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
O stretching, parte integrante do trabalho ndice 225
de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Os alongamentos antes da performance . . . . . . . . 201
Os alongamentos aps o esforo . . . . . . . . . . . . . . 201
Tolerncia ao alongamento e progresso . . . . . . . . . 202

*Nota da Editora: Nas notas de rodap, a referncia


a publicaes de Philippe Souchard esto identifi-
cadas como Do mesmo autor.

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1
Fisiologia
e fisiopatologia
dos msculos
da esttica

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1
Funo esttica

A organizao musculoesqueltica do homem admirvel. J foi objeto de inmeros


estudos que constituem as bases da fisioterapia.
Com toda razo, a funo contrtil dos msculos suscitou, desde o incio, o maior
interesse. Os progressos no conhecimento da funo dinmica rapidamente associaram
as caractersticas bioqumicas do msculo estriado humano a suas finalidades funcionais.
Os progressos realizados em neurologia, sobretudo desde Sherrington, foram relaciona-
dos s necessidades da contrao muscular e da coordenao motora. As evolues
foram notveis.
Em reeducao, a potencializao muscular tornou-se, no sem alguma lgica, a nica
alternativa ao conceito de fraqueza. Desde ento, a musculao no foi mais colocada em
causa.
Infelizmente, a funo esttica no se beneficiou da mesma considerao. No que o tnus
neuromuscular, as propriedades das fibras musculares lentas ou aquelas do tecido conjuntivo
sejam desconhecidos, mas porque a fisiopatologia retrtil dos msculos da esttica no foi
claramente identificada. Seu efeito sobre o conjunto da atividade muscular e suas consequn-
cias particularmente pesadas sobre a morfologia foram ignorados.
Sua considerao , entretanto, indispensvel para que se admita, enfim, que um
msculo pode ser fraco por estar demasiado rgido e que os dismorfismos so ligados aos
encurtamentos musculares crnicos.
Somente sero tratados neste captulo os principais elementos estruturais implicados
na manuteno da postura.

OS DIFERENTES TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES


Do ponto de vista cintico, dois tipos de fibras musculares foram identificados. No
plano metablico, diferenas mais ntidas e mais detalhadas apareceram. Elas dizem res-
peito s caractersticas bioqumicas e, por consequncia, funcionais do msculo estriado
(Bosco C., 1997) (Fig. 1.1).

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4 Fisiologia e fisiopatologia dos msculos da esttica

Endomsio

Msculo
Perimsio

Epimsio
Miofibrila
Fibra
muscular

Fig. 1.1. O msculo estriado.

Ora, a fora de contrao muscular condicionada pelo tipo de fibra de que cada
msculo constitudo e no somente pelo nmero e pela sincronizao das unidades
motoras recrutadas.
Existem vrios modos de classificar as fibras musculares voluntrias, baseados ento
em suas caractersticas biolgicas, mas tambm em sua composio histoqumica e seu
fentipo. Qualquer que seja o mtodo empregado, o resultado mostra a presena de
fibras que vo daquelas de contrao lenta, resistentes fadiga, quelas de contrao
rpida, facilmente fatigveis (Yang H., Alnaqeeb M., Simpson H., Goldspink G., 1997).
Um sistema de classificao comum subdivide-as em tipo I (lentas slow twitch
vermelhas); tipo IIa (intermedirias, moderadamente rpidas); tipo IIb (rpidas fast
twitch brancas) (Quadro 1.1).
As fibras lentas de tipo I so de pequeno dimetro, bem irrigadas e privilegiam a
fileira aerbica. Elas so ativadas na maior parte dos movimentos que no reclamam mais
de 20% da produo mxima de fora (Burke R. E. e Edgerton V. R., 1975).

Pontos-chave
Os msculos constitudos principalmente de fibras lentas, de tipo I, so de vocao esttica, graas sua
contrao mantida no tempo, pouco sujeita fadiga e portanto prpria resistncia.

assim que o sleo quase inteiramente constitudo de fibras lentas, enquanto o


quadrceps apresenta uma composio mesclada.
As fibras rpidas de tipo IIb so de grosso dimetro, pouco irrigadas, mas dispem
de reservas importantes em glicognio e de um retculo sarcoplasmtico desenvolvido.
Elas privilegiam a fileira anaerbica.
As fibras rpidas de tipo IIb so capazes de exprimir mais fora em um lapso de
tempo limitado (Moss C. L., 1991).
As fibras intermedirias de tipo IIa representam um continuum na ativao progres-
siva das fibras lentas e depois rpidas (Greenhaff P. e Timmons J., 1998).

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Captulo 1 Funo esttica 5

Quadro 1.1 Caractersticas anatomofisiolgicas das fibras musculares


Tipo I Tipo IIa Tipo IIb
Velocidade de contrao Lentas (5-15 Hz) Moderadamente rpidas Rpidas (50-100 Hz)
(15-40 Hz)
Fora de contrao Leve Varivel Alta
Fatigabilidade Resistentes fadiga Medianamente Rapidamente fatigveis
resistentes fadiga
Comprimento das fibras + ++ +++
Comprimento dos + +++ +++
sarcmeros
Nmero de miofibrilas + ++ +++
por fibra
Nmero de fibras da + ++ +++
unidade motora
Tempo de contrao da 100-150 50-90 40-80
fibra (ms)

Para certos autores, entram em jogo, sucessivamente, as fibras lentas, depois as inter-
medirias e enfim as rpidas, nas atividades que vo desde a corrida lenta (jogging) aos
movimentos de carter explosivo (salto) (Stuart D. G. e Enoka R. M., 1983).
A Lei de Henneman (size principle) estabelece que as fibras lentas so recrutadas
antes das rpidas, qualquer que seja o tipo de movimento.
Se as fibras de tipo IIb so globalmente capazes de produzir mais fora do que as de
tipo I, no parece, em compensao, que elas sejam mais potentes individualmente. A
diferena seria devida, na realidade, ao nmero de fibras recrutadas. Os motoneurnios
das fibras lentas so de pequeno dimetro e inervam de 10 a 180 fibras. Os das fibras
rpidas possuem um maior dimetro e dizem respeito a de 300 a 800 fibras musculares.
A organizao em mosaico acarreta uma distribuio em porcentagem que ajuda
definir a funo de cada um dos msculos estriados (Quadro 1.2).
As fibras musculares medem em mdia de 3 a 4 cm e so em geral capazes de encurtar-
se em uma proporo de dois teros de seu comprimento.
A atividade muscular esttica constante provoca um aumento da seo transversal das
fibras musculares, uma hipertrofia seletiva das fibras lentas e uma evoluo metablica das
fibras de tipo IIb em tipo I (Gollinck P. D. et al., 1972; Eisenberg B. R., Salmon S., 1981).
A idade acarreta uma amiotrofia e as fibras rpidas regridem em benefcio das lentas
(Maton e Bouisset, 1996).

OS TECIDOS
Trs elementos possuem propriedades elsticas suscetveis de resistir s solicitaes em
alongamento e, portanto, de garantir a estabilidade (Proske e Morgan, 1999):
tecido conjuntivo;
as estruturas elsticas do sarcmero;
as pontes de actina e de miosina.

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6 Fisiologia e fisiopatologia dos msculos da esttica

Quadro 1.2 Porcentagem de fibras lentas (tipo I), intermedirias (tipo IIa), rpidas
(tipo IIb) em alguns msculos estriados (Johnson et al., 1973; Pierrynowski e
Morrison, 1985)
Msculos Tipo I Lentas % Tipo IIa Tipo IIb Rpidas %
Intermedirias %
Sleo 75 15 10
Tensor da fascia lata 70 10 20
Adutor magno 55 15 30
Glteo maior 50 20 30
Psoas 50 20 30
Ilaco 50 50
Semimembranoso 50 15 35
Grande dorsal ou 50 50
Latissimo dorsis ou
Latssimo do dorso
Deltoide 60 40
Trapzio 54 46
Romboide 45 55
Bceps braquial 50 50

A maioria dos msculos estriados possui mais fibras lentas do que rpidas.

O modelo proposto por Hill, em 1957, e frequentemente confirmado em seguida, dis-


tingue um componente contrtil, um componente elstico em srie e outro em paralelo.
O componente contrtil subdivide-se em um gerador de fora (as protenas actina-mio-
sina) e um elemento viscoso (resistncia passiva simbolizada por um pisto) (Fig. 1.2).
Os componentes elsticos em srie reagrupam os prprios miofilamentos, suas liga-
es longitudinais, as ligaes entre os filamentos e o tendo, e o prprio tendo.
As estruturas em paralelo so, sobretudo, representadas pelo endomsio, o perimsio
e o epimsio (Fig. 1.1). A contrao muscular coloca em tenso os elementos elsticos
que transmitem a fora ao tendo. No alongamento, todos os elementos, em srie e em
paralelo, so postos em trao (Labeit et al., 1997; Zalpour, 2002).
Huijing (1994) esquematizou todos os atores da elasticidade muscular em srie e em
paralelo.
Aparecem a as estruturas ntimas do msculo (pontagem actina-miosina e miofila-
mentos), assim como a organizao das estruturas conjuntivas que chegam ao tendo e
depois insero terminal (Fig. 1.3).
A proporo entre os elementos em srie e em paralelo varia segundo a estrutura
anatmica e a forma dos msculos.
A transmisso da atividade muscular sob forma de contrao ou de resistncia no
pode ser feita unicamente em srie. Winegrad e Robinson (1978), Patel e Lieber (1997)
e Huijing (1999) o provaram. Mas o modelo da atrelagem permitia antecipar. O corpo
muscular tem uma seo ventral mais importante que a de suas ligaes no nvel do
tendo terminal, principalmente quando se trata de msculos triangulares ou fusiformes.

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Captulo 1 Funo esttica 7

Componente elstica em paralelo

Componente viscosa

Componente elstica em srie


Componente contrtil

Fig. 1.2. Segundo o modelo de Hill.

Estruturas intrafibra

Componente contrtil
(pontes actina-miosina) cc
CC
Miofilamentos
Aponeurose

Tendo

Fibra e tecido conjuntivo dos feixes


Fscia muscular

Fig. 1.3. Representao da unidade musculofibrosa (segundo Huijing, 1994).

A transmisso de fora de cada unidade motora posta em jogo ativada s pode chegar
integralmente e sem danos ao tendo, depois ao osso, graas a uma organizao de timo
em paralelo.
A quantidade e as propores do tecido conjuntivo variam com a funo do msculo
(Shadwick, 1990).

Pontos-chave
Os msculos da esttica so particularmente ricos em tecido conjuntivo.

O COLGENO
As protenas colgenas (do grego: colle) so as mais comuns do mundo animal. Fibrosas,
pouco elsticas, chamadas igualmente de estruturais, elas constituem a maior parte do
tecido conjuntivo modelado (80% do peso total). Esto repertoriados atualmente 25

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8 Fisiologia e fisiopatologia dos msculos da esttica

tipos, divididos em seis grupos. O colgeno de tipo 1 se encontra na maior parte dos
tecidos conjuntivos.
As fibras de colgeno esto banhadas na substncia fundamental do tecido conjun-
tivo, espcie de gel contendo numerosas molculas de gua.
A molcula de base do colgeno formada de trs cadeias polipeptdicas de ami-
nocidos enroladas em tripla hlice. Os mltiplos fios so, por sua vez, tranados
em sentido inverso, o que os comprime e lhes d a aparncia de um encordoamento
tranado (Fig. 1.4a).
As ligaes cruzadas (pontes ou ligaes covalentes) entre os fios freiam seus desli-
zamentos relativos. Seu nmero condiciona a coerncia e a resistncia do conjunto. Este
princpio de reforo transversal se encontra em todos os nveis do msculo.

Pontos-chave
No alongamento, as fibras de colgeno deslizam entre si. Sua resistncia depende do nmero de ligaes
cruzadas (Fig. 1.4a, b, c).

Embora pouco extensveis, as fibras de colgeno so ento capazes de se reorganizar


aps alongamento (Viidik, 1973; Sapega, 1981). Alm disso, sua estruturao em toro,
em ondulao, em malha (trama gradeada) uma das explicaes dessa propriedade j
notvel nos aminocidos que as constituem.
A resistncia ao alongamento varia em funo da disposio das fibras (Fig. 1.5).

Pontos-chave
A fora de inrcia desenvolvida pelo colgeno essencial manuteno econmica da estao ereta.

Quanto mais o tecido conjuntivo rico em gua, mais ele deformvel (Sasaki e
Enyo, 1995).
A concentrao de colgeno mais elevada nos msculos comde fibras lentas (Kovanen
et al., 1984), o que contribui para melhorar sua funo de manuteno.As ligaes interfi-
bras deixam de aumentar a partir de por volta dos 20 anos (Viidik, 1982).
As fibras de colgeno perdem sua flexibilidade com a idade (Cotta, 1978).

Ligaes cruzadas
(pontes)

a As trs cadeias b Fibras de colgeno c Fibras de colgeno


polipeptdicas de cidos aminados em repouso. em alongamento.
que constituem o colgeno

Fig. 1.4. a, b, c.

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Captulo 1 Funo esttica 9

TENSO

A
A B C

DEFORMAO

Fig. 1.5. Resistncia ao alongamento do tecido conjuntivo (segundo Viidik e Vuust, 1980).
A A disposio unidirecional axial das fibras aumenta a resistncia. B e C As estruturaes
tridimensionais tm um efeito de mola em relao sua orientao.

Um msculo submetido a um encurtamento aumenta sua proporo de colgeno no


nvel do perimsio somente aps 48 horas. Acontece o mesmo com o endomsio aps
sete dias (Huet de La Tour E., Tardieu C., Tabary J. C., Tabary C., 1979; Williams P.;
Catanese T., 1988).

Pontos-chave
A proporo de colgeno aumenta com a imobilizao.

A ELASTINA
Trata-se de outra protena fibrosa estrutural. Ao contrrio do colgeno, ela possui pro-
priedades elsticas que lhe permitem estirar-se at 150% de seu comprimento ao repouso.
A elastina representa 90% das fibras elsticas.
interessante notar que os aminocidos que constituem as protenas dos tecidos
mais elsticos no so organizados de modo linear. No reino animal assim com a seda
da aranha (trana helicoidal e folheto em acordeo) e a resilina de certos insetos (cadeia
proteica em U). A seda da aranha mais resistente que o ao, mesmo apresentando uma
capacidade espantosa de alongamento antes de ruptura de 40%. A resilina, ausente no
homem, mais elstica do que a melhor borracha sinttica. As protenas humanas na sua
forma terciria tridimensional associam, em propores variadas, folheto beta, hlice
alfa e forma indeterminada. Alm da taxa de viscoelasticidade das molculas, a forma dos
componentes das cadeias proteicas condiciona suas propriedades elsticas.
Secretada principalmente durante o crescimento, a sntese da elastina interrompida
em torno da puberdade (Butel, 1980). Com a idade, a elastina substituda progressiva-
mente por colgeno (Goldberg, 1984; Micheli, 1986).

Pontos-chave
Os tecidos conjuntivos (aponeuroses, tendes, ligamentos) so formados principalmente de elastina
flexvel e de colgeno mais resistente. Com a idade, a elastina regride em proveito do colgeno. Suas
propriedades elsticas respectivas diminuem.

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10 Fisiologia e fisiopatologia dos msculos da esttica

AS APONEUROSES
As aponeuroses de envelope (epimsio) so constitudas de vrios planos de fibras de
colgeno microvacuolar. Elas so paralelas entre si para um dado nvel. Mas, de um plano
a outro, a orientao das fibras muda, criando, assim, um sistema entrecruzado. Essa
organizao em malha lhes permite acompanhar tanto o afinamento do corpo muscular,
em caso de alongamento, como sua dilatao, em caso de contrao.
Elas enquadram os msculos que envolvem e favorecem seu deslizamento. Elas so
chamadas de aponeurose de interseo, quando se encontram (linha alba do abdome),
ou de insero, quando contribuem para a fixao do msculo no osso, fusionando com
o tendo.

Pontos-chave
As aponeuroses separam os msculos, facilitam seu deslizamento, reforam sua resistncia e acompanham suas
modificaes de volume.

AS FSCIAS
O termo fscia (do latim) frequentemente dado como sinnimo de aponeurose e s
vezes empregado indiferentemente (aponeurose plantar ou fscia plantar).
Na realidade, ele qualifica, antes, as expanses fibrosas dos envelopes musculares,
criando uma continuidade e ligaes preferenciais no seio do tecido conjuntivo. As
fscias cobrem uma boa parte do espectro da elasticidade do colgeno. Vo desde as mais
flexveis s mais resistentes.
A fascia superficialis, que uma camada celulosa englobando todo o corpo sem
nenhuma interrupo, entra na primeira categoria. Muito fina em certas partes do corpo,
torna-se mais espessa em particular no nvel do pbis.
As outras fscias (lombar, cervico abdomino plvica ou pode ter traos-de-unio
etc.) so, em diversos graus, pouco extensveis. A fascia lata e a fscia plantar esto entre
as mais espessas e as mais rgidas (Fig. 1.6a, b, c).
A evidenciao da onipresena dessa carcaa fibrosa, de seu carter plurissegmentar e
de seus reforos contribuiu indubitavelmente para firmar a ideia da importncia das
correlaes fasciais ou miofasciais.
Essa rede se estende s vsceras, assegurando-lhes a suspenso e a estabilidade. Uma
interdependncia estrutural visceroesqueltica est assim criada.

Pontos-chave
O sistema fascial profundo constitui uma rede fibrosa pouco extensvel. Sua resistncia passiva tem um
grande papel na funo esttica.

OS TENDES
Eles so constitudos de 70% a 80% de colgeno (Kastelic et al., 1978) o que os torna
particularmente resistentes ao alongamento. As fibras so estruturadas em paralelo
(cinco superposies de fascculos).
Cada camada possui seu prprio envelope, o que refora o conjunto (Fig. 1.7).
Para Viidik (1973), um tendo passa de uma posio inicial ondulada a uma disposi-
o linear quando sua deformao de 1% a 2%. Rupturas parciais aparecem entre 3% e
8%, e a ruptura total chega alm dos 8% (Buttler et al., 1978) (Fig. 1.8).

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Captulo 1 Funo esttica 11

a Fscia toracolombar b Fscia plantar c Trato iliotibial da Fascia lata


(segundo Werner Platzer)

Fig. 1.6. a, b, c.

A resistncia dos tendes carga varia em funo da sua espessura (Fig. 1.9a).
Sua capacidade de alongamento sob presso igual depende de seu comprimento de
origem ao repouso (Fig. 1.9b).
A transmisso de fora do msculo ao tendo se faz por intermdio de uma estrutura
transversal: a lmina de base. Ela possui numerosas pregas, permitindo amortecer as
tenses e fazer um papel intermedirio de tmpano.
No nvel da sua insero ssea, as fibras mais perifricas do tendo misturam-se s do
peristeo, e as fibras centrais penetram na cortical.

Pontos-chave
Os tendes so muito pouco extensveis. A organizao paralela de suas fibras permite uma transmisso
direta entre o msculo e o osso.

AS CPSULAS ARTICULARES
Trata-se de mangas fibrosas hermticas envolvendo completamente as articulaes e
compondo-se de uma membrana interna sinovial e externa fibrosa.
A membrana sinovial rica em fibras elsticas, em vasos e em nervos.
A membrana fibrosa apresenta pouca elastina, mas uma forte proporo de colgeno.
Ela muito resistente.

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12 Fisiologia e fisiopatologia dos msculos da esttica

Fig. 1.7. As diferentes espessuras do tendo (segundo Kastelic et al., 1978).

Tenso

0 1% 2% 3% 8% Deformao (%)

Fig. 1.8. De 1% a 2% as fibras perdem sua forma ondulada e tornam-se lineares.


De 3% a 8% aparecem microrrupturas. A partir de 8%, ruptura total
(segundo Buttler e Coll. et al., 1978).

As cpsulas podem ser reforadas por ligamentos capsulares, fscias ou inseres


musculares. assim que no nvel do ombro o subescapular, o supraespinhoso, o redondo
menor e o tendo do longo trceps aderem cpsula.
A espessura e a orientao das fibras dependem da importncia das presses, a saber:
liberdade de amplitude fisiolgica do movimento ou passagem da linha de gravidade.

Pontos-chave
As cpsulas resistem em particular s presses de trao, contribuindo, assim, para a manuteno da
coaptao articular.

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A colocao em tenso As correes
11
As contraes isomtricas de fraca
intensidade As indicaes

OS OBJETIVOS GERAIS
Em relao funo esttica, o objetivo , evidentemente, recuperar uma postura correta
tanto no plano frontal quanto no sagital ou horizontal, tal como foi exposto no Captulo 7
(Figs. 7.1 e 7.2).
A restituio de um comprimento normal das diferentes cadeias de coordenao
neuromuscular deve permitir tambm coluna vertebral realizar, em todos os estgios,
os movimentos fisiolgicos em suas amplitudes normais.
O mesmo acontece em todas as articulaes, quer se trate de abduo-aduo, de
flexo-extenso ou de rotao.
As amplitudes segmentrias fisiolgicas devem ser recuperadas eliminando incmo-
dos e dor e corrigindo leses. Nenhum movimento pode provocar compensao.

Pontos-chave
No plano fisiolgico em geral, o objetivo permitir a cada msculo tomado intrinsecamente que recupere
seu comprimento e sua tenso ideais.

A fora muscular ativa e passiva disponvel e adaptada s atividades do paciente


depende disso.
A ambio do projeto chega, evidentemente, utopia, mas preciso ainda estabelecer
critrios de normalidade para tentar aproximar-se.

OS OBJETIVOS POR POSTURA


O limite extremo de amplitude de cada uma das posturas no vai alm da fisiologia
articular ideal de cada uma das articulaes implicadas em sua evoluo nem do com-
primento normal dos msculos que lhes permite atingi-la.

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156 Regras de aplicao teraputica

Fig. 11.1. Exemplos de amplitudes fisiolgicas que constituem o objetivo das posturas.

assim que a abduo dos braos vai at 180 e que, em fechamento de ngulo coxo-
femoral, no se exige dos membros inferiores que ultrapassem a dorsiflexo do p a 60,
a extenso completa dos joelhos (em boa correo lateral e de rotao) e o fechamento
do ngulo coxofemoral a 35/40 etc. (Figs. 11.1 e 11.2).
Para uma cadeia muscular considerada ou uma combinao de cadeias, a dificuldade
reside na simultaneidade das correes.

A PERSONALIZAO DO TRATAMENTO
Constitui o fechamento de tudo o que precede. Os princpios de tratamento devem ser
respeitados, mas adaptados sempre ao paciente, s patologias e evoluo do tratamento.

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Captulo 11 A colocao em tenso 157

Fig. 11.2. Exemplos de amplitudes fisiolgicas que constituem o objetivo das posturas.

TERAPIA QUALITATIVA
Tudo o que acaba de ser exposto leva a concluir pela necessidade de um trabalho baseado
na sensibilidade e na progressividade. O simples fato de encontrar-se na obrigao de
alongar ao mesmo tempo diferentes grupos musculares organizados em cadeias probe
de aplicar uma tenso demasiado forte a cada um deles.

Pontos-chave
Um trabalho analtico pode ser quantitativo.
A globalidade exige uma ao qualitativa.

O TRABALHO CAUSAL
preciso lembrar que os mecanismos de adaptao e de defesa so fundamentalmente
automticos. Se eles atingem seus objetivos, a saber, salvaguardar as funes essenciais,
sempre evitando a dor, eles so ento gravados.
Isso que quer dizer que uma deformao morfolgica pode ser vivida como normal.
assim que um adolescente escolitico tem a sensao de estar perfeitamente ali-
nhado. Movimentos limitados ou compensados no chamam forosamente a ateno.
Segue-se que, por princpio, uma ao reeducativa desconcertante quando ela pre-
tende atacar as razes de um problema.
Os mecanismos automticos de adaptao e de defesa opem-se ao teraputica
causal.

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158 Regras de aplicao teraputica

Pontos-chave
preciso compor com um aparelho musculoesqueltico rebelde a sua prpria correo.

A INTENO TERAPUTICA
Evidentemente, indispensvel dedicar uma ateno particular patologia apresentada.
Em fisioterapia, a maior parte dos pacientes sofre de um problema doloroso. Sua resolu-
o , ento, prioritria. A RPG, nesse ponto, no difere das outras abordagens terapu-
ticas. Em caso de deformao morfolgica, a ao corretiva se dirige particularmente aos
segmentos mais afetados.
Mas j foi dito que as alteraes morfolgicas macroscpicas e as leses articulares
microscpicas esto intimamente ligadas. Os dismorfismos criam problemas articula-
res que podem tornar-se dolorosos. As leses acarretam rigidez, bloqueio e compensa-
es morfolgicas que esto na origem de outras patologias articulares (Fig. 11.3).
Uma das primeiras exigncias da globalidade no nvel musculoesqueltico corrigir
ao mesmo tempo os problemas microlesionais e macromorfolgicos.

Pontos-chave
Qualquer que seja a prioridade, e trata-se frequentemente da dor, a correo morfolgica deve
acompanhar a da leso.

Trata-se a de um princpio-chave que deve ser respeitado no decorrer da sesso. A


perenidade do tratamento depende disso.
A inteno teraputica varia, naturalmente, em funo da evoluo da situao pato-
lgica.

A POSIO NO INCIO DA SESSO


Qualquer que seja a postura de tratamento escolhida, a posio de partida s pode ser
aquela que o paciente pode aceitar sem esforo e sem dor. Em funo da importncia da
patologia, essa posio pode estar muito longe da normal.

Fig. 11.3. As microleses articulares e as macrodeformaes morfolgicas esto ligadas.

Pontos-chave
Tudo aceitvel no incio.
Teoricamente, nada aceitvel no final.

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Captulo 11 A colocao em tenso 159

A DOR A DOMESTICAO
Qualquer que seja a progressividade, toda tentativa de alongamento muscular desa-
gradvel. Alis, as leses articulares so refratrias correo, que, na quase totalidade
dos casos, provoca a dor. As mialgias, as tendinites so hipersensveis ao alongamento.
A louvvel inteno de resolver as causas lesionais e morfolgicas que afetam o apa-
relho musculoesqueltico deve, ento, levar em considerao as dores do paciente e os
desconfortos inerentes ao tratamento.

Pontos-chave
A dominao da dor a condio necessria evoluo de uma postura de tratamento.

Excluda a aplicao de meios analgsicos paliativos locais, a domesticao dos refle-


xos de defesa a palavra-chave que preside qualquer sesso de RPG.

DILOGO COM O PACIENTE


Dentro do esprito desse tipo de trabalho, a analgesia s pode vir da resoluo do pro-
blema, quer se trate da liberao da articulao em leso, do relaxamento de um msculo
(contrado)em contratura ou de ganho de amplitude articular. Isso significa que o tera-
peuta deve pedir a seu paciente para avis-lo quando aparecer a mnima dor, a fim de
interromper a progresso e de proceder correo. O mesmo quando se trata de uma
sensao de estiramento que se torna penosa de suportar ou de qualquer outra forma de
sintomatologia.
Pode ser til combinar uma notao de 1 a 10, o que permite adaptar a correo
evoluo da intensidade das mensagens nociceptivas.

A TRAO PASSIVA
Talvez no seja intil insistir sobre o fato de que um movimento ativo qualificado
de excntrico, como, por exemplo, a abduo dos braos, devido, na realidade, a
uma contrao muscular concntrica. Tratando-se de alongar msculos enrijecidos,
para alm de seu ponto de rigidez, a excentricidade depende da mo do terapeuta.
Isso comea assim que a trao manual produz um alongamento de um milmetro
alm do ponto de inextensibilidade. , portanto, possvel agir com a maior delica-
deza e em total segurana.
A colocao em tenso passiva obtida pelo progresso angular no nvel das articula-
es cuja amplitude est limitada e pela trao axial dos msculos encurtados.
O alongamento diminui a excitabilidade dos motoneurnios (Moore e Hutton, 1980;
Guissart et al., 1988).
Gurfinkel demonstrou, em 2006, que o alongamento dos msculos axiais acarreta
uma diminuio da atividade dos msculos alongados e um aumento daquela dos ms-
culos antagonistas, de acordo com os trabalhos de Sherrington.

A IDENTIFICAO DAS COMPENSAES E SEU CONTROLE


Dois exemplos so suficientes para dar conta da preocupao de globalidade nos alonga-
mentos. O primeiro concerne cadeia mestra posterior.

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160 Regras de aplicao teraputica

Uma tentativa de alongamento dos msculos posteriores dos membros inferiores


provoca uma retroverso da plvis e uma compensao ciftica lombar (Fig. 11.4a, b).
Inversamente, a tentativa de alongamento dos espinhais anteverte a plvis. Os isquioti-
biais fletem, ento, os joelhos. Os gastrocnmios colocam os ps em equino (Fig. 11.5a, b).
Tanto em um caso como no outro, apareceram compensaes. O exerccio de alon-
gamento no ser eficaz se elas no forem corrigidas (Fig. 11.6a, b).
Um segundo exemplo simples ilustra a necessidade de controle global dos alonga-
mentos. Ele diz respeito, desta vez, cadeia mestra anterior.
Uma tentativa de alongamento dos adutores faz bascular a plvis para a frente, coloca
em lordose a coluna lombar e eleva o trax (Fig. 11.7).

Fig. 11.4. a. A trao sobre os gastrocnmios rgidos se transmite aos isquiotibiais, que basculam a
pelve para trs. b. A pelve faz o papel de polia; a tenso acarreta uma cifose lombar.

Fig. 11.5. a. A trao exercida sobre os espinhais endireita a pelve. A tenso se transmite aos
isquiotibiais e aos gastrocnmios. b. A polia constituda pela pelve opera em sentido inverso.

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Captulo 11 A colocao em tenso 161

Fig. 11.6. Colocao em tenso da cadeia mestra posterior na sua totalidade.

Fig. 11.7. Uma tentativa de alongamento dos adutores (em particular o adutor magno) e do psoasilaco
acarreta compensaes da pelve, da zona lombar e do trax.

Para ser eficaz, o exerccio de alongamento deve, ento, acompanhar-se de uma delor-
dose lombar, mantida pela ao dos abdominais, e de uma descida do trax, graas a uma
expirao profunda, em geral acentuada pela ao manual do terapeuta (Fig. 11.8).

A DECOAPTAO
A obliquidade dos msculos em diferentes planos do espao faz com que as retraes
musculares, sejam elas macromorfolgicas ou microlesionais, se exprimam, na maior
parte das vezes, por uma toro articular.
Uma vez identificado o problema, convm proceder manualmente sua correo
sem, por isso, perder a trao. Dado que a retrao muscular provoca um achatamento
articular, a trao passiva deve ser capaz de produzir uma decoaptao.

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162 Regras de aplicao teraputica

Fig. 11.8. Controle do pbis pelos abdominais e expirao torcica profunda.

Mas o alongamento passivo tem o efeito de aumentar a tenso no seio dos msculos
estirados. Por isso, essa decoaptao deve preceder o alongamento e ser mantida durante
ele.
particularmente indispensvel em caso de discopatia, de leso articular e mesmo no
tratamento das escolioses, j que a torso vertebral tem como efeito descentrar
o ncleo.

Pontos-chave
A decoaptao articular condio prvia a qualquer alongamento muscular. Sua manuteno condiciona
a eficcia do alongamento.

O TEMPO
Dar tempo ao tempo fundamental.
Isso permite tratar as pessoas mais frgeis e os pacientes que apresentam as
dores mais intensas.
O tempo necessrio colocao em tenso progressiva de todos os elementos
de uma cadeia muscular implicada na patologia.
Pode-se, assim, ver aparecerem, pouco a pouco, as mais sutis compensaes.
Isso autoriza a manuteno da decoaptao e acorreo, com delicadeza, das
tores articulares.
O tempo de trao aumenta o alongamento ganho por fluagem e permite
diminuir a fora da trao.
Ele se acompanha de uma diminuio da resistncia musculofibrosa ao
alongamento, contrariamente aos estiramentos rpidos e repetidos (aumento da
rigidez a partir da dcima alternncia, descrito por Magnusson et al., 1998).
As propriedades mecnicas dos tendes em relao carga diminuem em
funo da velocidade da aplicao da carga (Hersberg et al., 1985). O tempo de
alongamento permite, portanto, evitar-lhes os riscos de acidente.
A lentido das traes permite evitar o desencadeamento do reflexo miottico
direto.

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176 Regras de aplicao teraputica

Exemplos de posicionamentos e de intervenes manuais do


terapeuta, em funo das necessidades e das posturas6

Fig. 11.25. Trao do occipital e da nuca, mo em oposio sobre o trax, em abertura de ngulo
coxofemoral, braos fechados.

Fig. 11.26. Correo de cervicais, na mesma postura.

6 Fotografias: Centro di Rieducazione Posturale Globale, Casa di Cura Pio XI, Roma.

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Captulo 11 A colocao em tenso 177

Fig. 11.27. Correo do enrolamento do ombro, com trao da nuca.

Fig. 11.28. Correo crvico-escapular.

Fig. 11.29. Decoaptao escpulo-umeral e trao do brao, em sndrome do impacto.

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178 Regras de aplicao teraputica

Fig. 11.30. Correo do ombro, do cotovelo, do punho e dos dedos, em aduo de braos.

Fig. 11.31. Decoaptao lombar por pompagem do sacro controle da regio lombar.

Fig. 11.32. Correo lombar, em decoaptao por pompagem do sacro.

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Captulo 11 A colocao em tenso 179

Fig. 11.33. Colocao em tenso dos adutores pubianos, com controle lombar.

Fig. 11.34. Correo dos ps em equino, com controle do joelho.

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180 Regras de aplicao teraputica

Fig. 11.35. Alongamento do reto femoral, ps em equino, com controle da lordose lombar por
meio de propulso do pbis.

Fig. 11.36. Trao-decoaptao das vrtebras dorsais, permitindo, eventualmente, a detoro em


caso de escoliose.

Fig. 11.37. Decoaptao escpulo-umeral, em postura de braos em abduo.

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RPG RPG
PHILIPPE SOUCHARD
REEDUCAO

PHILIPPE SOUCHARD
POSTURAL
GLOBAL
O MTODO

PHILIPPE SOUCHARD

RPG
Esta obra o resultado de 30 anos de evoluo do mtodo Reeducao Postural Global e
constitui um guia completo e atualizado, tanto do ponto de vista dos fundamentos cientficos
quanto da aplicao prtica. REEDUCAO
Philippe Souchard dedica-se aqui a uma releitura da fisiologia e da fisiopatologia da funo
POSTURAL

O MTODO
REEDUCAO POSTURAL GLOBAL
muscular esttica, associada a observaes pessoais e a pesquisas em biomecnica solida-

GLOBAL
mente documentadas.
Este trabalho de sntese, ricamente fundamentado e ilustrado, permite identificar clara-
mente a responsabilidade da retrao muscular nas patologias musculoesquelticas, sejam
elas morfolgicas ou lesionais, e propor um tratamento original dessas disfunes. O MTODO
A obra apresentada em quatro partes:
Fisiologia e fisiopatologia dos msculos da esttica
Princpios de tratamento
Regras de aplicao teraputica
As autoposturas Stretching Global Ativo (SGA)

Philippe Souchard fisioterapeuta, criador da Reeducao Postural Global (RPG) e do


Stretching Global Ativo (SGA).
Autor de 16 livros, j formou, at hoje, 22 mil fisioterapeutas no seu mtodo. Ele ensina
regularmente com sua equipe em 14 pases.

Classificao de Arquivo Recomendada


FISIOTERAPIA
RPG
REEDUCAO POSTURAL GLOBAL

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