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MARCO ANTNIO ESTEVENS PIRES

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA E DO


GRAU DE DEPENDNCIA DOS IDOSOS APOIADOS
PELO SERVIO DE APOIO DOMICILIRIO DA
PENHA DE FRANA DA SANTA CASA DA
MISERICRDIA DE LISBOA

Orientadora: Professora Doutora Maria do Cu Costa

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias


Escola de Cincias e Tecnologias da Sade

Lisboa
2014
MARCO ANTNIO ESTEVENS PIRES

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA E DO


GRAU DE DEPENDNCIA DOS IDOSOS APOIADOS
PELO SERVIO DE APOIO DOMICILIRIO DA
PENHA DE FRANA DA SANTA CASA DA
MISERICRDIA DE LISBOA

Dissertao apresentada para a obteno do Grau de


Mestre em Cuidados Continuados Integrados, da Escola
de Cincias e Tecnologias da Sade da Universidade
Lusfona de Humanidades e Tecnologias de Lisboa

Orientadora: Professora Doutora Maria do Cu Costa


Co-Orientadora: Mestre Carla Monteiro

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias


Escola de Cincias e Tecnologias da Sade

Lisboa
2014
Marco Pires - Avaliao da Qualidade de Vida e do Grau de Dependncia dos Idosos apoiados pelo Servio
de Apoio Domicilirio da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

Agradecimentos

O meu agradecimento:
minha orientadora, Prof. Dr Maria Cu Costa, por ter sido sempre
positiva, ao longo dos vrios percalos e dos meses a aguardar a
possibilidade da realizao desta Tese

Mestre Manuela Vilar e ao Professor Doutor Mrio Simes, pelo


protocolo assinado, que possibilitou a realizao deste estudo atravs da
utilizao da WHOQOL-OLD que se encontra atualmente a ser validada
para Portugal

Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, por ter possibilitado a realizao


deste estudo junto dos seus idosos

aos meus pais por terem possibilitado esta aventura

minha esposa pela disponibilidade, pacincia, serenidade e confiana,


transmitida ao longo deste caminho acadmico

A todos um muito obrigado.

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Domicilirio da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

Resumo

Objetivos: Este estudo que surge na concluso do I Mestrado em Cuidados Continuados


Integrados, da Escola de Cincias e Tecnologias da Sade da Universidade Lusfona de
Humanidades e Tecnologias de Lisboa, est diretamente relacionado com a prtica dos
Cuidados Continuados e tem como objetivo melhorar o conhecimento sobre a populao
idosa apoiada pelo Servio de Apoio Domicilirio (SAD) da Penha de Frana (PDF) da
Santa Casa da Misericrdia de Lisboa (SCML), atravs da Avaliao da sua Qualidade de
Vida e dos seus Graus de Dependncia, verificando ainda a existncia de correlaes entre
os resultados dos instrumentos.
Mtodos: Realizou-se um estudo exploratrio descritivo-correlacional, quantitativo e
qualitativo, em que a seleo da amostra teve como critrio de excluso o dfice cognitivo
em que participantes no teriam diagnosticada doena Psiquitrica, e como fatores de
incluso ter mais de 65 anos e beneficiar do servios de SAD da PDF da SCML. Aos 40
idosos que assinaram o consentimento informado, representando cerca de 20% da
populao total, foi aplicado o Formulrio de recolha de dados demogrficos, os ndices de
avaliao: das Atividades Bsicas da Vida Diria (ABVD), de Barthel (IB); da avaliao
das Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD), de Lawton & Brody (IL&B); e, por
ltimo, o instrumento de avaliao da Qualidade de Vida Diria, WHOQOL-OLD.
Resultados: A amostra 80% do sexo Feminino, com idades a variar entre os 65 e os 93
anos, e com um valor mdio de 81,8 anos com DP = 6,46, em que a maioria vivo(a),
com a quarta classe, reside sozinha, aufere menos que 485 mensais, e ao nvel do Grau de
Dependncia das ABVD encontrava-se em mdia com uma Dependncia Leve, e em
relao ao Grau de Dependncia, ao nvel das AIVD, a amostra encontra-se em mdia com
uma Dependncia Moderada. Na Avaliao da Qualidade de Vida, atravs da utilizao do
Instrumento WHOQOL-OLD da Organizao Mundial de Sade (que se encontra
atualmente a ser validado para Portugal pela Dr Manuela Vilar em Tese de
Doutoramento), evidenciou-se que a amostra pontuou numa escala de 0 100 de
Qualidade de vida, em que zero corresponde menor Qualidade de vida e 100 melhor
Qualidade de Vida, os seguintes valores em pontuao nas sete facetas: Morte e Morrer
(64,37); Famlia e Vida Familiar (57,03); Funcionamento Sensorial (58,74); Autonomia
(55,31); Presente e Futuro (46,56); Participao Social (42,97) e Intimidade (27,19).
Verificou-se ainda a existncia de vrias correlaes entre: os IB e IL&B; Entre o IB e as

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facetas: Autonomia Passado, Presente e Futuro e Participao Social; Entre IL&B e a


faceta Autonomia; Entre vrias facetas da WHOQOL-OLD e os IB e IL&B e as questes:
Tempo de Acamado, Nvel de escolaridade e Tempo de Acamado.
Discusso: Se interpretarmos em conjunto as quatro facetas que apresentam os valores
mais altos de qualidade de vida, verifica-se que apesar dos baixos rendimentos e da idade
avanada, os idosos desta amostra revelam que tm uma perceo positiva na relao com:
a Morte e o Morrer; Relaes Familiares; Autonomia e Liberdade na gesto e toma de
decises. Relativamente s correlaes encontradas entre as variveis, existe uma
correlao positiva entre os ndices de Barthel e de Lawton & Brody, ou seja sempre que o
grau de independncia de um aumenta o outro acompanha o seu aumento.
Concluses: Este estudo concretizou os objetivos a que se props, tanto quanto ao objetivo
inicial de Avaliar a Qualidade de Vida e o Grau de Dependncia dos idosos apoiados pelo
Apoio Domicilirio da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, bem
como quanto s 4 questes de investigao. Os resultados obtidos neste estudo com uma
amostra de 40 idosos desta freguesia revelam que em mdia os idosos apoiados naquele
perodo apresentavam Dependncia Leve ao nvel das Atividades Bsicas da Vida Diria
(ndice de Barthel), em mdia apresentam Dependncia Moderada (ndice de Lawton e
Brody) e na mdia dos 7 domnios da Avaliao da Qualidade de Vida (WHOQOL-OLD,
verso ainda em validao para Portugal, pela Mestre Manuela Vilar Faculdade de
Psicologia da Universidade de Coimbra), pontuaram 50,31 pontos numa escala de 0 100,
de qualidade de vida.

Palavras-chave: WHOQOL-OLD; ndice Barthel; ndice Lawton & Brody; Servio de


Apoio Domicilirio; Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

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Abstract

Objectives: This study that comes at the conclusion of the Ist Master Course in Integrated
Continuous Care, at the School of Health Sciences and Technologies of the Lusophone
University of Humanities and Technologies of Lisbon, is directly related to the practice of
Continuing Care and aims to improve knowledge on the elderly population supported by
the Home Support Service (DSS) of Penha de Frana (PDF) of the Santa Casa da
Misericrdia de Lisboa (SCML), through the evaluation of their quality of life and their
degrees of dependence, still checking the statistical correlations between the results of the
instruments.
Methods: We conducted a descriptive exploratory-correlational, quantitative and
qualitative study, in which the selection of the sample had as an exclusion criterion any
cognitive deficit and participants should have no diagnosed psychiatric illness, while
inclusion factors were defined for age over 65 years and benefit from the services of the
DPS PDF SCML. To the 40 seniors who signed informed consent forms, representing
about 20% of the total population, we applied the Form collection of demographic data, the
assessment indices reviewing the Basic Activities of Daily Living (ADL), Barthel (IB), the
review of Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Lawton & Brody (IL & B), and,
finally, the evaluation tool Quality of Daily Life, WHOQOL-OLD.
Results: The sample is 80 % female, with ages varying between 65 and 93 years, with an
average of 81.8 years with SD = 6.46 , where the majority is a widow (er ) , with the fourth
class (basic school), lives alone, earns less than 485 per month, and the degree of
dependence of ABVD level was in average with a Lightweight Dependency; and in
relation to the degree of dependence, the level of the AIVD, overall sample is in average
with Moderate Dependence. In Assessment of Quality of Life , using the WHOQOL -OLD
World Health Organization (which is currently being validated for Portugal by Dr.
Manuela Vilar in a PhD Thesis), it was observed that the sample scored on a scale of 0-100
of quality of life , where zero is the lowest quality of life and 100 the best quality of life.
The following figures in scoring in all seven facets were recorded: Family and Family Life
(57.03); Sensory Functioning (58.74), Autonomy (55.3); Death and Dying (64.37) Present
and Future (46.56); Social Participation (42.97) and Intimacy (27,19). It was further found
that there are several correlations between: the IB and IL &B; Between IB and facets:
Autonomy in the Past, Present and Future and Social Participation; Between IL & B and

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facet Autonomy; Among various facets of WHOQOL-OLD and IB and IL & B and issues:
Time Bedridden, Level of Education and time Bedridden.
Discussion: If we interpret together the four facets that have the highest values of quality
of life, it appears that despite low incomes and the elderly, the elderly show that this
sample have a positive perception in relation to: Death and Dying ; Family Relations;
Autonomy and Freedom in the management and decision making. Regarding the
correlations between variables, there is a positive correlation between the Barthel Index
and Lawton & Brody, ie when the degree of independence of one increases the other
accompanying its increase.
Conclusions: This study demonstrated the goals it has set itself, much as the
initial aim of evaluate the quality of life and the degree of dependence of elderly supported
by the Home Care of Penha de Franca Santa Casa da Misericordia de Lisboa, as well as the
4 issues research. The results obtained in this study with a sample of 40 subjects of this
parish reveal that on average the elderly at that time had supported Lightweight
Dependency level of Basic Activities of Daily Living (Barthel Index) on average have
faced Dependency Index (Lawton and Brody ) and the average of the 7 areas of Evaluation
of Quality of Life (WHOQOL-OLD version still validation for Portugal, by Master
Manuela Vilar - Faculty of Psychology, University of Coimbra), scored 50.31 points on a
scale 0-100 , quality of life.

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Abreviaturas

ABVD Atividades Bsicas da Vida Diria


AIVD Atividades Instrumentais da Vida Diria
AVC Acidente Vascular Cerebral
HTA Hipertenso Arterial
IC Insuficincia Cardaca
IB ndice de Barthel
IL&B ndice de Lawton & Brody
INE Instituto Nacional de estatstica
IR Insuficincia Renal
OMS Organizao Mundial da Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
PDF Penha de Frana
QdV- Qualidade de Vida
WHO World Health Organization
WHOQOL-OLD Instrumento de Avaliao da Qualidade de Vida para a populao
idosa da Organizao Mundial da Sade
SAD Servio de Apoio Domicilirio
SCML Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

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ndice
Introduo .................................................................................... 13
Captulo 1 - Enquadramento Terico ..................................... 14
1.1 - O Envelhecimento Humano....................................................... 15
1.1.1 - Envelhecer em contexto mundial, nacional e da cidade de Lisboa .. 20
1.1.2 - Principais causas de morte da populao idosa ................................ 22
1.2 - Autonomia/Dependncia da populao Idosa ......................... 23
1.3 - Qualidade de Vida ...................................................................... 25
1.4 - O SAD - SCML ........................................................................... 26
Captulo 2 - Mtodos ................................................................. 28
2.1 - Tipo de Estudo e Amostra ......................................................... 29
2.1.1 - Questes e Objetivos do Estudo .......................................................... 29
2.2 - Instrumentos ............................................................................... 30
2.2.1 - Formulrio para a recolha de dados demogrficos........................... 30
2.2.2 - MMSE ................................................................................................... 30
2.2.3 - ndice de Barthel .................................................................................. 31
2.2.4 - ndice de Lawton & Brody .................................................................. 32
2.2.5 - WHOQOL-OLD ................................................................................... 34
2.3 - Procedimentos............................................................................. 37
2.4 - Aspectos ticos ............................................................................ 37
Captulo 3 - Resultados ............................................................. 39
3.1 - Dados Demogrficos ................................................................... 40
3.2 - Aplicao dos instrumentos especficos de avaliao ............. 45
Captulo 4 - Discusso dos Resultados .................................... 53
Concluso ..................................................................................... 63
Referncias ................................................................................... 67
Apndices ........................................................................................ i
Apndice I ................................................................................................ ii

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Apndice II ............................................................................................. iii

Apndice III ............................................................................................. iv

ANEXOS ..................................................................................... xiv


Anexo I ..................................................................................................... xv

Anexo II ................................................................................................. xvii

Anexo III .............................................................................................. xxiii

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ndice de Tabelas

TABELA 1 Limiar de Dfice Cognitivo ..................................................................... 31


TABELA 2 Pontuao do Grau de Dependncia ...................................................... 32
TABELA 3 Limiar do Grau de Dependncia ............................................................ 33
TABELA 4 Forma de pontuao das 7 facetas da WHOQOL-OLD ...................... 35
TABELA 5 Facetas, Abreviaturas e Conceitos e contedos da WHOQOL-OLD .. 36
TABELA 6 Frequncia Idade ...................................................................................... 40
TABELA 7 Categorias de Idade .................................................................................. 40
TABELA 8 Categorias de Escolaridade ..................................................................... 40
TABELA 9 Categorias Estado Civil ........................................................................... 40
TABELA 10 Tipos de Servios de SAD PDF ............................................................. 43
TABELA 11 Doenas Crnicas .................................................................................... 43
TABELA 12 N Internamentos e N lceras de presso existentes no ultimo ano ... 44
TABELA 13 Causas de Internamentos em hospital no timo ano .......................... 44
TABELA 14 ndice de Barthel Frequncias .......................................................... 45
TABELA 15 ndice de Lawton Frequncias ........................................................... 47
TABELA 16 WHOQOL-OLD Frequncias dos Facetas ....................................... 47
TABELA 17 Correlaes de Pearson entre os ndices de Barthel e Lawton & Brody
e as da WHOQOL-OLD ................................................................................................. 49
TABELA 18 Caraterizao das correlaes entre as facetas da WHOQOL-OLD .. 51
TABELA 19 Correlao de Pearson entre os ndices de Barthel e Lawton & Brody,
e as Facetas da WHOQOL-OLD, com o tempo de SAD PDF ..................................... 51
TABELA 20 Correlaes de Spearman entre os ndices de Barthel e Lawton &
Brody e as Facetas da WHOQOL-OLD, com o Nvel de Escolaridade e o Tempo que
est acamado .................................................................................................................. 52

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ndice de Grficos

GRFICO 1 Sexo ..................................................................................................... 40


GRFICO 2 Rendimento ........................................................................................ 41
GRFICO 3 Coabitao .......................................................................................... 41
GRFICO 4 Tempo de Apoio de SAD PDF .......................................................... 41
GRFICO 5 Origem do Conhecimento de SAD PDF .......................................... 42
GRFICO 6 Tempo de Acamado ........................................................................... 42
GRFICO 7 ndice de Barthel Grau Dependncia ........................................... 45
GRFICO 8 ndice Lawton & Brody- % por Grau de Dependncia ................. 47
GRFICO 9 Mdias das Facetas da WHOQOL OLD ...................................... 55

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Introduo

Inserido no mbito do 2 ano do Mestrado de Cuidados Continuados Integrados,


da Escola de Cincias e Tecnologias da Sade, da Universidade Lusfona de Humanidades
e Tecnologias de Lisboa, e como cumprimento do seu plano de estudos, surge o interesse e
a necessidade de elaborar este trabalho de investigao intitulado Avaliao da Qualidade
de Vida e do Grau de Dependncia dos idosos apoiados pelo Servio de Apoio
Domicilirio da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa.
Vivemos no continente mais envelhecido do mundo. Segundo a European
Communities Council (2007), em 2025 um tero da populao da Europa ter mais de
sessenta anos. Em Portugal, as alteraes na estrutura demogrfica esto patentes na
comparao das pirmides de idades entre 1960 e 2001, em que a proporo de jovens (0
14 anos) diminuiu de cerca de 37% para 30%. Em 2012 a populao portuguesa, segundo o
Portal Pordata (2013), possua um total de 14,9% de jovens at aos 15 anos, e 19,2% de
idosos com mais de 65 anos, o que reflete o ndice de envelhecimento de 129,4 , ou seja,
existem 129 idosos por cada 100 jovens. Estes dados acentuar-se-o, principalmente se
continuar a ocorrer a diminuio da natalidade e prolongamento da durao de vida em
resultado dos progressos sanitrios e melhor controlo dos flagelos de sade tradicionais ...
Nesta realidade que se impe populao nacional, revela-se pertinente o estudo e
caracterizao da atual populao idosa de forma a melhorar a sua qualidade de vida e a
melhor compreender quais so fatores e os graus de dependncia a que esta populao est
sujeita ou tem de enfrentar, e que respostas so necessrias para as colmatar nos seus
contextos habitacionais e/ou noutros. Este estudo pretende dar um contributo para melhor
caracterizar uma amostra de populao de idosos da Freguesia da Penha de Frana da
cidade de Lisboa, que j usufrui de servios do Apoio Domicilirio da Santa Casa da
Misericrdia de Lisboa, identificar quais so os Graus de Dependncia das Atividades
Bsicas da Vida Diria (ABVD) e das Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD),
caraterizar a atual Qualidade de Vida da populao idosa utilizando a WHOQOL-OLD da
organizao Mundial de Sade e, verificar a existncia de correlaes entre os
instrumentos utilizados.

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Captulo 1 - Enquadramento Terico

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1.1 - O Envelhecimento Humano

O envelhecimento um fenmeno puramente natural, fsico e irreversvel, e foi


desde sempre motivo de reflexo dos homens, na sua aspirao ao eterno, na sua
perplexidade face ao sofrimento e morte (Pal, C. & Fonseca, A. 2005).
Para Carvalho (2000), o envelhecimento, definido, como um processo amplo,
multifocal, multidimensional, dinmico e progressivo, onde h modificaes tanto
morfolgicas como funcionais, bioqumicas, psicolgicas e sociais, que determinam a
progressiva perda da capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente e ao prprio
processo de envelhecer, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de
processos patolgicos, que terminam por lev-lo morte.

Perspectiva histrica

Na Medicina Grega, Hipcrates (460-377 A.C.) foi o primeiro a formular


hipteses mdicas relativas s causas do envelhecimento. Este era considerado como uma
perda de calor e humidade do corpo, um apagar da chama que se torna tnue e necessita de
menos combustvel (alimento). A energia (isto o calor interno, esprito vital) dada a
cada indivduo ao nascer, e a vida vai gastando progressivamente esse reservatrio at
extino, sendo que tanto a quantidade inicial como o consumo variam de indivduo para
indivduo. O envelhecimento no assim uma doena mas dispe doena, devido
diminuio da resistncia. As principais doenas dos idosos seriam as dificuldades
respiratrias, as dores nas articulaes, a apoplexia, as vertigens, as insnias, as clicas e a
diminuio de viso e de audio. As recomendaes para um envelhecimento bem
sucedido vo no sentido de uma alimentao moderada e exerccio fsico, banhos quentes e
consumo de vinho (Pal, C. & Fonseca, A., 2005).
Na Medicina Romana, Galeno (131-201), que de origem grega, refere que a
velhice tem a ver com a progressiva desidratao do corpo que est na sua origem, a
secagem dos rgos. Quando o crescimento termina, os ossos secam e no crescem mais,
os rgos tornam-se dbeis e no funcionais cumprindo o destino de todos os mortais. As
causas externas que vo contra a natureza e causam as doenas podem precipitar, mais ou
menos, a morte, tornando-a diferente entre indivduos (Pal, C. & Fonseca, A. 2005).

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Estes foram os contributos mais importantes sobre o envelhecimento que


sobreviveram da Antiguidade at ao Renascimento.
Em 1500, ocorre um novo interesse nas temticas da origem e tratamento da
velhice, em busca da eterna juventude. Cornaro (1470-1566), recomendava moderao na
alimentao e nas emoes como a chave para a sade e longevidade. Paracelso (1439-
1541), comparava a velhice ferrugem que corri e decompe o metal, contra a qual se
deve ter uma alimentao equilibrada e tomar o elixir da longa vida. Bacon (1561-1626)
tambm procura o elixir da vida, visando prolongar a vida dos espritos que governam o
corpo, atravs de uma vida regrada em alimentao, exerccio e emoes, estando tambm
este tipo de conselhos presente, na obra, a rvore da Vida (1500-1600), do mdico
portugus de D. Joo IV, Eduardo Madeira Arrais (Pal, C. & Fonseca, A. 2005).

Na atualidade

Segundo Berger e Mailloux Poirier (1995), o envelhecimento pode ser


classificado em primrio (normal) ou secundrio (patolgico), sendo que o primeiro se
refere ao processo de senescncia (envelhecimento) normal onde as qualidades inerentes
vida e sobrevivncia so substitudas por outras. Relativamente ao envelhecimento
secundrio, refere-se a leses patolgicas potencialmente reversveis que aparecem com o
aumento da idade cronolgica, resultantes dos efeitos acumulados das agresses
ambientais, traumatismos e doenas. Essas leses, quando associadas a diferentes
alteraes normais decorrentes do aumento da idade, podem contribuir para alterar ainda
mais a capacidade de adaptao do indivduo. Determinados problemas fisiolgicos e
doenas que acompanham o envelhecimento normal, por exemplo, a esclerose arterial,
hipertenso, diabetes mellitus, relacionam-se com fatores intrnsecos e extrnsecos, e
concomitantemente so patologias que aumentam com a idade.
Segundo Fontaine (1999), o envelhecimento um processo pessoal, pois revela
simultaneamente dados objetivos (mnsicos, de degradao fisiolgica, e diminuio dos
sentidos) e tambm dados subjetivos, onde se encontram a perceo/representao
individual do seu prprio envelhecimento. O envelhecimento da populao observa-se em
todos os pases, em especial nos mais industrializados. O envelhecimento individual no
um estado, mas um processo diferencial de degradao. Os indivduos envelhecem, assim,
de formas muito diversas e, a este respeito podemos falar de idade biolgica (entenda-se

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como o envelhecimento orgnico, em que cada rgo do nosso corpo sofre vrias
modificaes que diminuem o seu funcionamento durante a vida), de idade social
(entenda-se o papel, o estatuto e os hbitos da pessoa relativamente aos outros membros da
sociedade, sendo esta idade fortemente determinada pela cultura e pela histria de um pas)
e de idade psicolgica (entendam-se pelas competncias comportamentais que a pessoa
pode mobilizar em resposta s mudanas do ambiente, como a capacidade
mnsica/memria, capacidades intelectuais/inteligncia e as motivaes para o
empreendimento), que podem ser muito diferentes da idade cronolgica (entenda-se como
a idade que est no carto do cidado/Bilhete de Identidade). Quer se trate das
consequncias de erros de cpia nas divises celulares ou da expresso fenotpica de genes
clandestinos, os processos de senescncia so observveis a nvel de todos os rgos. Se o
comportamento do indivduo influncia significativamente este processo, ele no pode,
apesar de tudo, nem trav-lo nem invert-lo. O estudo do envelhecimento reduz-se, assim,
a estudar a interao das causas endgenas (entenda-se como causas de origem gentica) e
exgenas (entendam-se como fatores associados aos comportamentos dos indivduos e ao
seu meio ambiente).
Segundo Figueiredo (2007), as principais caractersticas do processo de
senescncia so: 1- o aumento da mortalidade, ultrapassada a fase de maturao; 2-
modificaes na composio qumica do organismo; 3 transformaes progressivas, que
conduzem deteriorao morfolgica e funcional; 4- menor capacidade de resposta, a
todos os nveis biolgicos, perante agresses e alteraes ambientais; e 5 aumento da
vulnerabilidade a doenas.
Segundo Berger e Mailloux Poirier (1995), as modificaes fisiolgicas e
anatmicas associadas ao envelhecimento comeam muito antes dos primeiros sinais de
manifestaes exteriores. As primeiras modificaes comeam a surgir logo por volta do
final da segunda dcada de vida, tornando-se mais evidentes por volta dos quarenta anos
como aparecimento das primeiras alteraes funcionais e/ou estruturais.
Estas alteraes estruturais ocorrem a vrios nveis como por exemplo:
1- Clulas e tecidos: diminuio do nmero de clulas ativas; Abrandamento
do ritmo de multiplicao celular; Diminuio do nmero de glbulos e
perda de eficcia; Modificao dos tecidos gordos e subcutneos; Atrofia e
perda de elasticidade tecidular.

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2- Composio global do corpo e peso corporal: Aumento do tecido gordo;


Modificaes no peso corporal e no peso dos rgos.
3- Msculos, ossos e articulaes: Diminuio de 25 a 30% da massa
muscular; Diminuio da mobilidade de diversas articulaes; Diminuio
da altura dos discos intervertebrais, levando reduo entre 1,2 a 5 cm de
altura total; reduo da dimenso da caixa torcica; surgimento,
principalmente nas mulheres, de osteoporose; Surgimento de problemas de
equilbrio.
4- Pele e tecido subcutneo: Perda dos tecidos de suporte subcutneos; Secura
e diminuio da espessura da pele; Modificaes vasculares e cutneas
mltiplas; Atrofia e diminuio da eficcia das glndulas sebceas e
sudorparas; Perda da elasticidade da pele; Persistncia de pregas cutneas;
Acentuao de proeminncias sseas; Alongamento dos lobos das orelhas e
o descair da pele da face, queixo e plpebras.

Ao nvel dos vrios sistemas as alteraes da sua funcionalidade surgem da


seguinte forma (exemplos):

1- Sistema Cardiovascular: Degenerescncia clcica das vlvulas; Diminuio


em cerca de 18% do volume de gua; diminuio de cerca de 40% do dbito
cardaco; Aumento da tenso arterial em repouso; Redistribuio do fluxo
sanguneo, com o crebro, as artrias e os msculos esquelticos a
receberem um maior fluxo residual de sangue que o fgado ou os rins; Perda
de elasticidade dos vasos e acumulao de depsitos nas suas paredes;
Aumento da resistncia dos vasos perifricos.
2- Sistema respiratrio: Diminuio da capacidade de expanso pulmonar;
Diminuio funcional da capacidade respiratria; aumento da possibilidade
do surgimento de enfisema pulmonar; Atrofia e rigidez pulmonar.
3- Sistema Renal e Urinrio: Diminuio do nmero de nefrnios; Diminuio
da taxa de filtrao glomerular, tubular e do fluxo sanguneo renal;
Possibilidade de incontinncia; Mices mais frequentes e menos
abundantes;

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4- Sistema Gastrointestinal: Modificao dos tecidos dentrios, surgimento de


mais cries e perda de dentes; Aumento do tempo de cicatrizao da mucosa
oral; Atrofia da mucosa gstrica e diminuio da secreo dos sucos
digestivos; Diminuio da secreo do suco pancretico; Perturbaes da
absoro da mucosa intestinal; Diminuio da motilidade do intestino
grosso e o retardar da evacuao.
5- Sistema nervoso e sensorial: Diminuio do nmero de unidades funcionais
no crebro; Perda de Massa Cerebral; Diminuio do consumo de oxignio
pelo crebro e da perfuso cerebral; Declnio gradual da conduo nervosa e
aumento do tempo de reao; Diminuio da conduo perifrica e dos
neurotransmissores; diminuio da eficcia dos neurotransmissores;
diminuio de eficcia dos prprios recetores; Dificuldade no controlo da
postura e no equilbrio; Perda da motricidade fina; Alterao do controlo do
sistema autnomo; Diminuio da capacidade mnemnica a curto prazo;
Elevao do limiar da perceo do sabor e de odores; Diminuio das
sensaes tteis e das que se relacionam com a presso e a temperatura;
Diminuio auditiva, principalmente dos sons agudos; Aumento do tempo
de adaptao luminosidade fraca; Reduo da acuidade visual e da viso
perifrica; Aumento da probabilidade de desenvolver cataratas e/ou
glaucoma.
6- Sistema Endcrino e Metablico: Aumento da probabilidade de perturbao
no metabolismo da glicose; diminuio da utilizao da tiroxina; Alteraes
do funcionamento crtico-supra-renal; Diminuio do mecanismo Basal;
Diminuio da taxa de estrognio.
7- Sistema Reprodutor: Atrofia dos rgos genitais internos e externos;
Modificao do ritmo de ereo e de ejaculao; Alteraes ao nvel da
lbido no homem e mulher; Cessao da atividade reprodutora da mulher.
8- Sistema Imunitrio: Lentido progressiva das respostas imunitrias a um
antignio; Imunodeficincia relativa.
9- Ritmos Biolgicos e Sono: alteraes das fases do sono; aumento dos
perodos de sono ligeiro; alteraes na repartio das horas de sono.

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Segundo Berger e Mailloux Poirier(1995), todas estas alteraes estruturais e


funcionais, vo diminuir a capacidade de adaptao do organismo, aumentando a
vulnerabilidade s doenas, sobretudo s crnicas que comprometem de forma severa o seu
quotidiano e a sua qualidade de vida.

Ao nvel Psicolgico nos idosos os problemas relacionados com o


envelhecimento, nem sempre esto diretamente relacionados com a diminuio das
capacidades cognitivas. Mas sim com as perdas de papis, crises, doenas, fadiga,
desenraizamento e outros fatores que diminuem a capacidade de concentrao e de
reflexo dos idosos (Berger e Mailloux Poirier, 1995).

1.1.1 - Envelhecer em contexto mundial, nacional e da cidade de Lisboa

O envelhecimento da populao, definido pela Organizao das Naes Unidas


(ONU), (2010), como o processo em que as pessoas mais velhas correspondem a uma
parte proporcionalmente maior da populao total. A ONU salienta que este
envelhecimento que se verifica atualmente se revela ao nvel de todo o planeta, excepto o
Continente Africano, sem precedentes, na histria da humanidade, profundo e duradouro,
e ter consequncias em todas as esferas da vida humana, enquanto a longevidade
continuar a aumentar e a fertilidade a baixar.
Segundo a Population Reference Bureau (2010), ao nvel mundial a populao
portuguesa situa-se como o 6 pas em que a populao a mais envelhecida, com 17,9%
de idosos. Em 2012, segundo o Portal Pordata, considerando a populao nacional total, de
10.514.800, a populao idosa (+ 65 anos) atingiu os 2.020.126 indivduos totalizando
19,2% da populao nacional. Segundo a Eurostat, a expectativa de vida tem igualmente
aumentado, o que vem agravar o envelhecimento da populao. Os dados para 2010 so
que os homens tm a expectativa de vida de 76,5 anos e as mulheres de 82,5 anos, para
2015 a expectativa que os homens vivam at aos 77,4 e as mulheres at 83,2 anos.
Segundo o Instituto Nacional de Estatstica (2011), em Portugal a regio de
Lisboa e Vale do Tejo, uma das menos envelhecidas, com a populao com mais de 65
anos a alcanar 18 % da populao residente em 20502050. Segundo o Portal Por Data
2013, em 2012 a populao de Lisboa atingiu o ndice de envelhecimento de 199. A
Organizao Mundial de Sade (OMS), tem vindo desde 1999, a promover o conceito de

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Envelhecimento Ativo, um processo de otimizao das oportunidades de sade,


participao e segurana, com o objetivo de maximizar a qualidade de vida medida que
as pessoas ficam mais velhas(WHO 2002). Este conceito assenta sobre trs bases:
Participao, Sade e Segurana, e tem subentendidos os direitos dos Princpios das
Naes Unidas (U.N., 1991) relativos s pessoas idosas: Independncia; Participao;
Cuidados; Auto-realizao e Dignidade. apelada tambm a ateno para o facto de serem
multi-facetadas as influncias sobre a forma como os indivduos e as populaes
envelhecem, implicando a necessidade de atender a fatores pessoais e comportamentais,
mas tambm a caractersticas do ambiente fsico e social, bem como a fatores econmicos,
de sade e de servios sociais, e ainda a fatores transversais da cultura e do gnero.
Paralelamente, o projeto europeu Healthy Aging (2007), definindo a importncia de uma
abordagem multidimensional e holstica dos diversos tpicos, com pertinncia para esta
populao: a reforma e a pr-reforma; o capital social; a sade mental; o ambiente; a
nutrio; a actividade fsica; a preveno de leses; o tabaco e o lcool; a medicao e os
servios de sade preventivos.
Ao nvel nacional, na sequncia das indicaes europeias, foi criado o perfil de
sade + 65, com o objetivo de perspetivar politicas promotoras de sade da populao
idosa nacional (Almeida, 2009), sendo analisados fatores da populao, ambientais e
sociais. A O.M.S. (2009), lanou o projeto Cidades Amigas das Pessoas Idosas, que
assenta no reconhecimento de que as caractersticas de uma cidade refletem os
determinantes do envelhecimento ativo de muitas formas integradas, contribuindo para
otimizar a sade, a segurana e a participao das pessoas mais velhas. Tendo sido criada
uma lista de verificaes em torno das seguintes 8 reas: 1 Espaos exteriores e edifcios;
2 Transportes; 3 Habitao; 4 Participao Social; 5 Respeito e Incluso Social; 6
Participao Cvica e Emprego; 7 Comunicao e Informao; e 8 Apoio
Comunitrio e Servios de Sade, que tm como objetivo avaliar os recursos e barreiras
existentes em cada uma das referidas reas, em cada cidade, servindo de ponto de partida
para a sua transformao/ melhoria da cidade. Segundo a WHO, tornar as cidades mais
amigas dos idosos uma das abordagens mais eficazes para responder ao envelhecimento
demogrfico. Nesse sentido foi realizado um estudo patrocinado pela Camara
Municipal de Lisboa, em 2009, sobre a qualidade de vida (QdV)e a governana da cidade
de Lisboa, em estreita colaborao com o Instituto de Cincias Sociais da Universidade de

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Lisboa que concluiu do levantamento de dados, da aplicao de uma amostra de 1504


indivduos residentes na cidade de Lisboa o seguinte:
Ao nvel do Enquadramento scio-demogrfico, Lisboa uma cidade claramente
envelhecida com cerca de metade da populao de idade igual ou superior a 50
anos, um quarto de residentes com mais de 65 anos e mais de um tero dos
agregados familiares com elementos nesta faixa etria; Nas faixas etrias mais
avanadas predominam as mulheres, que representam quase dois teros das
pessoas idosas; com mais de metade da populao a ter uma escolaridade igual
ou inferior ao primeiro ciclo; Quase metade dos idosos apresenta uma classe
econmica baixa ou mdia-baixa.
Ao nvel da Habitao: mais de metade, 52,4%, reside em casa prpria e destes
mais de um tero j no tem encargos bancrios desta propriedade; cerca de um
tero, 36,8%, reside em regime de arrendamento. No entanto reala-se que
cerca de um tero assinala, a necessidade de obras mdias ou grandes de
conservao das suas habitaes.
Ao nvel da Mobilidade e Transporte: 39,8% realiza as suas deslocaes de
Autocarro, 39,2% de carro prprio e 28,4% de Metro e 16,7% a p.
Ao nvel de outras dimenses do Ambiente Urbano tais como a pertena a
associaes, as modalidades de auto-mobilizao cvica e o ativismo urbano,
em geral os Lisboetas sentem-se identificados com a sua cidade, e positiva a
sua avaliao subjetiva global da mesma.

1.1.2 - Principais causas de morte da populao idosa

Segundo Watson 2008, o envelhecimento est associado incapacidade e co


morbilidades, condio fsica, e ao aparecimento de doenas cardiovasculares, diabetes,
artrite (reumatoide e osteoartrite) bem como cancro, que aumentam com a idade.
Segundo o INE (2013), as principais causas de morte em 2011 em Portugal,
foram: 1 Doenas do Aparelho Circulatrio (aprox. 32%); 2 Tumores (aprox. 24%); 3
Doenas do Aparelho Respiratrio (aprox:12%); 4 Doenas do Aparelho Digestivo
(aprox.4%); 5 Diabetes (aprox. 3%) e 6 Doenas Infecciosas e Parasitrias (aprox. 1%).

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Segundo Figueiredo (2007), ao nvel das doenas com principal repercusso na


sade mental e dependncia, temos sobretudo as demncias, responsveis por elevado
nvel de dependncia e de incapacidade e stress, quer para os idosos quer para as famlias.

1.2 - Autonomia/Dependncia da populao Idosa

Segundo Berger e Mailloux Poirier (1995), medida que se envelhece a


capacidade de realizar de forma independente algumas atividades do quotidiano, pode ficar
comprometida, podendo dever-se a dois motivos: a dependncia causada por uma ou mais
doenas crnicas (como doenas cardiovasculares, neoplasias, doenas do foro mental,
aparelhos msculo-esqueltico e respiratrio); ou como resultado da perda global das
funes fisiolgicas decorrentes do prprio processo de envelhecimento. Uma srie de
fatores, genticos, ambientais e de carter social parecem condicionar o aparecimento de
quadros de dependncia.
Segundo o Decreto Lei 101/2006 n 108, entende-se por dependncia a ()
situao em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia fsica,
psquica ou intelectual, resultante ou agravada por doena crnica, demncia orgnica,
sequelas, ps-traumticas, deficincia, doena severa e ou incurvel em fase avanada,
ausncia ou escassez de apoio familiar ou de outra natureza, no consegue, por si s,
realizar as actividades da vida diria e segundo Vicente 2002, entende-se por autonomia
() capacidade, a liberdade e o direito de estabelecer as prprias leis e a capacidade
de se autogovernar. Autonomia no significa fazer as coisas sem ajuda - mesmo as
pessoas que esto em situao de dependncia de terceiros podem atingir autonomia
relativamente s suas expectativas e ao meio em que vivem. uma atitude/capacidade,
que se pode adquirir e desenvolver- a de planear a sua prpria vida e de estar em relao
com os outros e, com eles, participar activamente na construo da sociedade .
Segundo Ibidem (2002), uma vez que a pessoa se torna dependente, necessita de
ajuda para a realizao das actividades de vida diria. Entende-se por atividades de vida
diria (AVD) todas () as aes quotidianas que necessrio realizar para
satisfazerem as necessidades humanas bsicas .
Segundo Diehl cit in Fonseca (2004), que define as competncia de vida diria
() como sendo a capacidade de uma pessoa para desempenhar um leque diversificado de
actividades consideradas essenciais para uma vida autnoma, envolvendo aspectos do

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funcionamento individual de natureza fsica, psicolgica e social, os que agem entre si de


forma complexa na produo de comportamentos habituais relativos ao dia-a-dia .
Segundo Schaie et al, cit in Fonseca (2004), estas competncias para lidar com o dia-
a-dia podem ser consideradas de dois tipos possveis: - Competncia bsica, necessria
para a manuteno de uma vida independente, que inclui atividades de rotina (cozinhar,
vestir-se, cuidar de si prprio) e as atividades instrumentais do quotidiano (compras,
mobilidade). As quais segundo Vicente (2002) referem-se s necessrias para o auto-
cuidado e que permitem a uma pessoa valer-se a si prpria e so, perdendo-se pela mesma
ordem, lavar-se, vestir-se, ir ao WC, mobilizar-se, ser continente e alimentar-se;-
Competncia alargada, a qual se refere a atividades determinadas pelas preferncias
individuais, motivaes e interesses, incluindo as atividades de lazer. Estas, segundo
Vicente (2002) so as requeridas para se poder viver em comunidade e relacionar-se
com os demais - as mais habituais so limpar, cozinhar, fazer compras, utilizar meios de
transporte, lidar com dinheiro, a medicao, o telefone, etc .
Segundo Jos et al. (2002), h diversos fatores que podem determinar a dependncia
num idoso, entre eles, os fatores fsicos, os psicolgicos e os provenientes do contexto, que
passamos a explicitar: Quanto aos fsicos, podemos mencionar a fragilidade fsica (os
problemas de mobilidade e as doenas); Acerca dos psicolgicos (pode fazer-se referncia
aos transtornos cognitivos e s alteraes de personalidade); e por ltimo, os contextos
(estes tm a ver com o ambiente fsico, com as atitudes e comportamentos das pessoas que
rodeiam o idoso, podendo promover a autonomia ou contrariamente exacerbar a
dependncia).
Segundo Jos et al. (2002) a dependncia pode ser classificada em trs grandes
grupos: Idosos com baixa dependncia necessitam apenas de superviso ou vigilncia, na
medida que possuem ainda alguma autonomia, quer ao nvel da mobilidade, quer ao nvel
da realizao de determinadas atividades da vida diria (ex: higiene pessoal, vestir/ despir,
comer); Idosos com mdia dependncia encontram-se numa situao em que
necessitam no s de superviso, mas tambm de ajuda efetiva de terceiros no desempenho
de algumas atividades especificas como, por exemplo, tomar banho, controlar a toma dos
medicamentos, entre outras. Idosos com elevada dependncia necessitam, diariamente, de
ajuda extensiva e intensiva. Isto quer dizer que no tm capacidade para desempenhar um
determinado conjunto de tarefas bsicas: So pessoas que se encontram acamadas ou que
tm fortes restries ao nvel da mobilidade, tendo algumas delas outras incapacidades

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associadas como, por exemplo, a diminuio das aptides cognitivas e do controlo


esfincteriano (bexiga e intestinos)..
Segundo Cattani et al. (2004), a dependncia gerada pelo aparecimento/
agravamento da doena. Apesar dos inmeros esforos para garantir uma velhice cada vez
mais ativa e saudvel, a maioria dos idosos experimenta alguma fragilidade nessa fase A
doena traz consigo um fator emocional de regresso, no sentido de acentuar sentimentos
de fragilidade, de dependncia, de insegurana. O estado de doena acarreta algumas
repercusses psquicas inevitveis, como preocupaes, angstias, medos, alteraes na
auto-imagem e algum nvel de dependncia .
Segundo Jos et al. (2002), a OMS define doena crnica com as seguintes
caractersticas: () so permanentes, produzem incapacidade/deficincias residuais, so
causadas por alteraes patolgicas irreversveis, exigem uma formao especial do
doente para a reabilitao, ou podem exigir longos perodos de superviso, observao ou
cuidados. Apesar de todos os desafios externos e/ou internos ao idoso, e mesmo que se
encontre totalmente dependente, necessita que lhes sejam respondidas todas as
necessidades da vida diria. desta forma que surgem disponveis na comunidade e/ou em
instituies, diversas valncias/ respostas sociais e particulares, entre as quais os servios
de apoio domicilirio.

1.3 - Qualidade de Vida

Segundo Wolfensberg (1994), desde os anos 60 do sc. XX, que a designao


qualidade de vida tem vindo a ser cada vez mais utilizada, apesar de enquanto conceito
possa ser ambguo, seno for acompanhado de uma definio precisa. O interesse pelo
conceito Qualidade de Vida encontra-se intimamente ligado aos sistemas de indicadores
sociais, e ao crescimento econmico da sociedade e do Produto Interno Bruto bem como
ao rendimento per capita (Cummins 2000 e Rapley 2003). No entanto, tendo um objetivo
cientfico na rea da sade para a designao Qualidade de Vida, a Organizao Mundial
da Sade (OMS), em 1948, definiu-a como um estado de completo bem-estar fsico,
mental e social, e no simplesmente como a ausncia de doena. Esta definio marca
claramente a mudana para um novo paradigma na sade, deixando de parte a assistncia
clnica apenas centrada na diminuio e controlo de sintomas, mortalidade e o aumento da
esperana de vida para uma perspetiva de valorao da qualidade de vida e do bem estar do

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utente. No entanto, o conceito de qualidade de vida tem vrias definies de acordo com o
contexto/rea que se esteja a abordar.
Devido dificuldade sentida para objetivar o conceito de qualidade de vida no
incio da dcada de 90, a OMS convocou de vrias culturas diferentes um painel de 15
peritos (WHOQOL Group, 1994) com a finalidade de debater e definir com mais preciso
este conceito de Qualidade de Vida, e construir um instrumento para a sua avaliao, o
WHOQOL. Deste grupo a definio alcanada para a qualidade de vida foi a percepo
do indivduo sobre a sua posio na vida, dentro do contexto dos sistemas de cultura e
valores nos quais est inserido e em relao aos seus objetivos, expetativas, padres e
preocupaes. (WHOQOL Group, 1994, pp.28).

1.4 - O SAD - SCML

A Santa Casa da Misericrdia de Lisboa (SCML), trata-se de uma irmandade que


tem como misso: o tratamento e sustento a enfermos e invlidos, alm de dar assistncia a
expostos recm nascidos abandonados na instituio. Esta instituio remonta
fundao, em 1498, pelo Frei Miguel Contreiras com o apoio da Rainha D. Leonor, viva
de Dom Joo II, que passou a dedicar-se intensamente aos doentes, pobres, rfos,
prisioneiros e artistas quando assumiu o trono de Portugal, e, como regente, patrocinou a
fundao Santa Casa, instituindo a primeira OMG do Mundo, num tempo que seria
impensvel a existncia de uma Instituio social que se declarasse leiga e no
governamental. Ao longo destes sculos at atualidade, a Santa Casa da Misericrdia de
Lisboa (SCML) continua a assumir um lugar de relevncia ao nvel da cidade de Lisboa, e
ao nvel nacional, atravs da distribuio de verbas dos jogos sociais que esto sob a alada
da instituio. Ao nvel da cidade de Lisboa a instituio, continua a ter como misso
original a melhoria do bem estar da pessoa no seu todo, prioritariamente dos mais
desfavorecidos e fragilizados, no entanto expandiu a sua rea de ao, por exemplo dentro
da cidade de Lisboa a ao da Segurana Social foi praticamente assumida pela SCML, ao
nvel da Aco Social, com diversos equipamentos tanto de apoio infncia, velhice
como a populaes especficas como etnia Cigana ou aos portadores de HIV/Sida.
Procura desta forma prevenir situaes de desigualdade, carncia socioeconmica,
vulnerabilidade e excluso social, promovendo o desenvolvimento pessoal global a
incluso e a coeso social.

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Desenvolvendo tambm um importante trabalho nas reas de Sade (possuindo


vrios Centros de Sade e dois Hospitais de relevo nacional, como o Hospital Ortopdico
de Sant'Ana e o Hospital de Reabilitao do Alcoito), Educao e Ensino (possui a Escola
Superior de Sade do Alcoito, que forma 3 profissionais diferentes da rea de
reabilitao), Cultura, Inovao e iniciativas no mbito da Economia Social. Ao nvel da
populao idosa, a SCML possui, espalhados pela cidade de Lisboa, diversos servios de
apoio a esta faixa etria, entre os quais se encontra o Servio de Apoio Domicilirio
(SAD). Este tipo de servio encontra-se definido na portaria n 38/2013, de 30 Janeiro
como O SAD a resposta social que consiste na prestao de cuidados e servios a
familiares e ou pessoas que se encontrem no seu domiclio, em situao de dependncia
fsica e ou psquica e que no possam assegurar, temporria ou permanentemente, a
satisfao das suas necessidades bsicas e ou a realizao das atividades instrumentais da
vida diria, nem disponham de apoio familiar para o efeito.. Para alm da definio do
servio, o SAD tem como objetivos prprios: Contribuir para a melhoria da qualidade de
vida dos clientes e respetivas famlias; Prevenir situaes de dependncia e promover a
autonomia; Prestar cuidados de ordem familiar e psicossocial aos clientes e famlias, de
modo a contribuir para o seu equilbrio e bem-estar; Apoiar os clientes e famlias na
satisfao das necessidades bsicas e atividades da vida diria; Colaborar e/ou assegurar o
acesso prestao de cuidados de sade; Dinamizar a prestao informal de cuidados e
rentabiliz-los de forma a um melhor acompanhamento do cliente; e Disponibilizar
informao facilitadora do acesso a servios da comunidade, e adequados satisfao de
outras necessidades.
num destes servios da SCML, o SAD da Penha de Frana(PDF), que possui
cerca de 200 idosos apoiados, onde ir ocorrer a recolha da populao para a Amostra
deste Estudo, tendo sido realizado e autorizado o pedido de acolhimento para a realizao
da tese, na SCML (cf. Apndice II).

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Captulo 2 - Mtodos

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2.1 - Tipo de Estudo e Amostra

Tendo em conta o tipo de estudo, suas caractersticas e objetivos, optamos por um


estudo exploratrio descritivo-correlacional, usando para isso a abordagem mista baseada
em mtodos quantitativos e mtodos qualitativos. Neste tipo de estudo pretende-se explorar
os dados e averiguar a existncia de correlaes entre os resultados dos instrumentos. Foi
eleito como fator de excluso, o fato do idoso poder ter dfice cognitivo, ou patologia
Psiquitrica diagnosticada, e os fatores de incluso seriam dois: ter mais de 65 anos e
beneficiar do servios de SAD da PDF da SCML. A recolha da amostra foi aleatria. Do
grupo dos idosos convidados a participar e que assinaram o consentimento informado,
participaram no estudo 51 idosos, dos quais foram excludos 11 pelo critrio de excluso,
relacionado com a possibilidade de existncia de dfice cognitivo (avaliado pela aplicao
do instrumento MMSE). Aos restantes 40 idosos, que representam cerca de 20% da
populao total ( dos 200 idosos apoiados pelo SAD da PDF), foi aplicado o Formulrio da
recolha de dados demogrficos, constitudo por 18 questes, e foi aplicado o instrumento
de avaliao das Atividades Bsicas da Vida Diria, ndice de Barthel, constitudo por 10
questes, a que sucedeu a aplicao do instrumento de avaliao das Atividades
Instrumentais da Vida Diria, ndice de Lawton & Brody, constitudo por 8 questes e, por
ltimo, a aplicao do instrumento de avaliao da Qualidade de Vida Diria, WHOQOL-
OLD, constitudo por 28 questes.
A anlise dos resultados baseou-se na utilizao do Statistical Package for the
Social Sciences SPSS (18).

2.1.1 - Questes e Objetivos do Estudo

Este estudo tem como objetivo geral melhorar o conhecimento e a caracterizao


da populao idosa apoiada pelo Servio de Apoio Domicilirio da Penha de Frana da
Misericrdia de Lisboa.
Pretende-se com este estudo obter respostas s seguintes questes:
Qual qualidade de vida da populao idosa desta amostra?;
Qual o Grau de Dependncia nas ABVD da populao da amostra?;
Qual o Grau de Dependncia nas AIVD da populao da amostra?;

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Verificar a existncia de Correlaes entre os resultados destes trs


instrumentos?
2.2 - Instrumentos

Com o objetivo de recolher os dados necessrios para a realizao deste estudo


tornou-se necessrio organizar de forma sistemtica a recolha de todos os dados
necessrios, e, para atingir essa meta, foi realizada uma seleo cuidada dos melhores
instrumentos, mas que pudessem de igual forma e em tempo til recolher a informao
num curto espao de tempo e de forma simplificada pelo entrevistador ao entrevistado.
Dessa cuidada escolha foram selecionados os seguintes instrumentos, descritos nas seces
2.2.1. at 2.2.5.(cf. Anexo III).

2.2.1 - Formulrio para a recolha de dados demogrficos

Este formulrio teve por base o que acompanha a prova de validao da


WHOQOL-OLD para Portugal, o qual foi construdo em reunio de peritos da
aplicabilidade amostra em estudo, a adaptao realizada para o levantamento de dados
demogrficos para esta amostra, baseou-se na retirada de algumas questes como qual a
religio e toma de medicao, que no se revelavam pertinentes para este estudo.

2.2.2 - MMSE

O Mini Mental State Examinational, um instrumento que avalia o estado mental


cognitivo, criado originalmente por Folstein et al. (1975), e que se encontra validado para a
populao portuguesa por Guerreiro, M., Botelho, M. A., Leito, O., Castro-Caldas, A., &
Garcia, C. (1994). Trata-se de uma escala que apresenta fiabilidade estatstica e um
instrumento que tem sido amplamente utlizado para avaliar a evoluo de alteraes
cognitivas (Valle, Castro-Costa, Firmo, Uchoa e Lima-Costa, 2009). Este instrumento
composto por 6 itens que permitem avaliar as seguintes capacidades cognitivas: orientao
espacial e temporal, reteno de memoria, ateno e calculo, evocao, linguagem e
habilidade construtiva. A pontuao deste instrumento varia entre o mnimo de zero, que
identifica a mnima capacidade cognitiva e o mximo de 30, relativamente a estes itens.
Foram criados pontos de corte que relacionam a pontuao com o grau de escolaridade

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para a identificao do dfice cognitivo dos indivduos estudados, considerando-se a


existncia de dfice cognitivo nos indivduos, em funo dos seguintes valores:

Tabela 1 Limiar de Dfice Cognitivo

Grau de Escolaridade Pontuao


Analfabetos 15 valores
Entre 1 e 11 anos de escolaridade 22 valores
Mais de 12 anos de escolaridade 27 valores

Este instrumento foi selecionado por ser de fcil e rpida pontuao e identificar
em tempo til, se o indivduo avaliado poder ou no participar na totalidade deste estudo.
Segundo Spar & La Rue (1998), um instrumento que apresenta alta fiabilidade inter-
observador e adequada fiabilidade no teste-reteste em condies estveis.

2.2.3 - ndice de Barthel

O ndice de Barthel (IB), segundo Mahoney e Barthel (1965), um instrumento


utilizado para realizar a avaliao do nvel de dependncia dos indivduos em dez
Atividades Bsicas da Vida Diria (ABVD): Alimentao, Higiene Pessoal, Controlo da
Bexiga, Controlo dos Intestinos, Deslocao (transferncia cama-cadeira),
Mobilidade/Marcha, Uso dos Sanitrios, Capacidade em Vestir, Realizao de Banho, e
Capacidade de utilizar as Escadas. Na verso original, a utilizada neste estudo, a pontuao
da escala varia entre os 0 -100 pontos tendo um intervalo de cinco pontos. A pontuao
mnima ou zero, corresponde mxima dependncia/incapacidade para todas as ABVD, e
a mxima de 100 corresponde independncia total para as mesmas ABVD enunciadas. A
cotao de pontos na avaliao de cada ABVD maioritariamente varia da seguinte forma: 0
= Dependente; 5 = Necessita de Ajuda; e 10 = Independente, excecionalmente nos itens:
Transferncia cama-cadeira, e Marcha (onde existe a cotao 15).
Por ser facilitador da leitura da pontuao atingida, considerou-se a subdiviso
por pontos de corte, propostos por Sinoff (1997).

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Tabela 2 Pontuao do Grau de Dependncia

Grau de Dependncia Pontuao


Independente em todas as ABVD Entre os 100 80 pontos
Dependncia Leve Entre os 60 79 pontos
Dependncia Moderada Entre os 40 59 pontos
Dependncia Grave Entre os 20 39 pontos
Dependncia Total 20 pontos

Arajo (2007), verificou no seu estudo a existncia de correlao entre o ndice de


Lawton & Brody e o de Barthel, que existe uma correlao positiva ao nvel 0,84 e que
esta apresenta um nvel de fidelidade elevado (alfa de Cronbach de 0,96), na avaliao da
populao idosa, o que se traduz em que a autonomia nas atividades bsicas da vida diria
se relaciona de uma forma direta com as atividades instrumentais da vida diria.
Este instrumento pode, no entanto, apresentar um efeito de teto e no conseguir
pontuar corretamente alguns graus de dependncia, nos indivduos que apresentam graus
elevados de funcionalidade. Por outro lado, tambm pode apresentar efeito de cho, no
podendo servir para avaliar os primeiros sinais de gravidade de uma patologia, Gupta
(2008).

2.2.4 - ndice de Lawton & Brody

O ndice de Lawton & Brody, trata-se de um instrumento amplamente utilizado ao


nvel mundial para a avaliao do nvel da independncia da pessoa idosa e das Atividades
Instrumentais da Vida Diria (AIVD), que abrangem, segundo Botelho (2005; in Arajo,
Ribeiro, Oliveira, Pinto & Martins, 2008), atividades como usar o telefone, fazer compras,
preparao da alimentao, lida da casa, lavagem de roupa, uso de transportes, preparao
de medicao e gerir o dinheiro, mediante uma pontuao segundo a capacidade do sujeito
avaliado para realizar essas atividades. Algumas razes adjacentes ao seu uso alargado so
a sua fcil aplicao e interpretao, baixo custo, no exigir pessoal especializado para a
sua aplicao, consumir pouco tempo no seu preenchimento e ainda devido sua

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aplicao, consumir pouco tempo no seu preenchimento e ainda a sua utilizao para
rastreio (precoce) da incapacidade. A literatura, em relao a este instrumento, chama a
ateno para alguns pontos fracos associados como o facto de que trs das atividades
contempladas (limpeza da casa, lavagem da roupa e cozinhar) serem influenciadas pela
cultura e pelo gnero, pois nas sociedades ocidentais, so tradicionalmente realizadas pelas
mulheres.
A verso utilizada neste estudo, ndice de Lawton & Brody 1969, a traduo da
escala original e encontra-se validada para a populao idosa portuguesa por Arajo,
Ribeiro, Oliveira, Pinto (2007). Esta verso pontuada atravs de uma escala dicotmica,
em que zero (0) corresponde dependncia (incapacidade) na realizao da atividade a
pontuar, e um (1) independncia (capacidade) para a realizao da atividade a ser
avaliada, variando entre o mnimo de zero pontos e oito pontos Arajo 2008.
Esta forma de pontuar pertinente na avaliao da evoluo temporal dos sujeitos,
no planeamento de cuidados e futura gesto de recursos a afetar mediante o seu grau de
Dependncia (Lawton & Brody 1969). A pontuao final resulta da soma de: oito AIVD
para as mulheres e de 5 AIVD para os homens (Tabela3), a qual dever ser agrupada nos
seguintes grupos de forma a facilitar a leitura das pontuaes.

Tabela 3 Limiar do Grau de Dependncia

Mulher Grau de Dependncia/Incapacidade Homem


0-1 Dependncia Total 0
2-3 Dependncia Grave 1
4-5 Dependncia Moderada 2-3
6-7 Dependncia Ligeira 4
8 Independncia 5

Esta forma de pontuao diferenciada pelo gnero, foi inicialmente equacionada


por questes culturais, principalmente para a populao ocidental, visto que
tradicionalmente a realizao de 3 das atividades avaliadas (Preparao da Alimentao, a
Lavagem da Roupa e a Realizao de Tarefas Domsticas), eram atribudas s mulheres, e
no aos homens. No entanto, optamos por pontuar os homens da amostra com a tabela de
pontuao acima descrita pelas mulheres por entendermos que neste contexto o grau de
dependncia/incapacidade, igual tanto para homens como para mulheres e se um homem

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no autnomo para desempenhar todas as atividades avaliadas, ento ele encontra-se


dependente de outra pessoa que a realize por ele, revelando que apresenta tal como as
mulheres dependncia para aquela atividade especfica.
No seu estudo para determinar a existncia de correlao entre o ndice de Lawton
& Brody e o de Barthel, Arajo (2007) verificou que existe de uma correlao positiva
estatisticamente positiva ao nvel de p<0,01, que na avaliao da populao idosa traduz
que a autonomia nas atividades instrumentais da vida diria se relaciona de uma forma
direta com as atividades bsicas da vida diria.

2.2.5 - WHOQOL-OLD

O desenvolvimento do instrumento WHOQOL-OLD, que iremos utilizar neste


estudo, surgiu para colmatar as lacunas que existiam no processo de avaliao da
populao idosa, que no eram consideradas nos instrumentos:
WHOQOL-100, que foi o primeiro instrumento a sair do Grupo de 15
peritos da OMS que criaram a definio de Qualidade de Vida e com base
nesta criaram este instrumento para a sua avaliao na populao geral
(Skevington 1999; WHOQOL Group 1994; WHOQOL Group 1998);
Nem no instrumento WHOQOL-BREF, que surgiu de seguida, e como o
prprio nome indica de aplicao muito mais fcil e rpida mantendo as
boas propriedades psicomtricas (alfa de Cronbach entre 0,66 e a,89), que
caracterizam o seu antecessor. no entanto tambm este instrumento,
carecia de facetas adequadas avaliao da populao idosa.

Pelo que foi criado em 1999 o WHOQOL-OLD, que um instrumento de


avaliao de Qualidade de Vida, especificamente para a populao idosa, desenvolvido
pelo grupo WHOQOL-OLD da Organizao Mundial de Sade.

Para a realizao deste estudo foi assinado um protocolo de colaborao entre a


Coordenadora desta Tese de Mestrado, a Professora Doutora Maria do Cu Costa e
Mestrando Marco Pires da Escola de Cincias e Tecnologias da Sade da Universidade
Lusfona de Humanidades de Tecnologias de Lisboa, e Coordenador do Doutoramento o

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Professor Doutor Mrio Manuel R. Simes e a Doutoranda Mestre Manuela Vilar do


Departamento de Psicologia da Universidade de Coimbra, para poder ter acesso verso
experimental (2 verso) que se encontra atualmente em processo de validao para
Portugal, atravs da Tese de Doutoramento da Meste Manuela Vilar. Esta verso integra,
para alm dos 24 itens originais da WHOQOL-OLD, um conjunto de oito itens de uma
nova faceta em estudo, a Famlia/Vida Familiar (FVF), com que se pretende avaliar a
satisfao com o apoio e as relaes familiares ,e a preocupao com a sade e bem-estar
de familiares. Nesse estudo em curso foi referido pela autora que dos oito itens
introduzidos inicialmente para avaliar a faceta Famlia/Vida Familiar, apenas sero
considerados quatro, passando a verso experimental a contabilizar apenas com 28 itens
dos 32 iniciais (ver Tabela 4).

Tabela 4 Forma de pontuao das 7 facetas da WHOQOL-OLD

Amplitude possvel
Itens por
Facetas Sigla de pontuao (Min e
Facetas
Max.)

Funes Sensoriais 16 ( 4 , 20)


SAD 1+2+3+20

Autonomia AUT 16 ( 4 , 20)


4+5+6+11
Passado, Presente e
PPF 16 ( 4 , 20)
Futuro 12+13+15+19

Participao Social PS 16 ( 4 , 20)


14+16+17+18

Em relao forma de pontuao deste instrumento, dado que composto por 7


facetas e 28 itens que variam entre 1 a 5 pontos cada item significa que, por faceta, a sua
cotao (RBF) varia entre 4 e 20 pontos (ver Tabela 5). O somatrio total das facetas varia
entre um mnimo de 28 e um mximo de 140 pontos. No entanto, e visto que ainda no
existem dados de amostras padro ao nvel nacional para interpretar os resultados deste
estudo, a interpretao dos resultados dever ser baseada nos dados de referncia originais,
que compuseram uma amostra total de 5566 indivduos com mais de 60 anos. Devem,
contudo, ser convertidos tanto os resultados total por faceta (RTF) como o resultado total
das facetas, numa escala de zero a 100, atravs da regra: RTF= 6,25 x ( RBF 4). Este

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um instrumento, que permite a avaliao do impacto da prestao do servio e de


diferentes estruturas de atendimento social e de sade sobre a qualidade de vida em adultos
idosos, permite uma compreenso mais clara das reas de investimento para se obter
melhores ganhos na qualidade de vida. Podem tambm ser realizadas avaliaes com este
instrumento em estudos transversais entre diferentes servios ou tratamentos e estudos
longitudinais de interveno. Para alm disso, a abordagem transcultural deste instrumento
significa que podem ser realizadas comparaes entre diferentes culturas (Poweret al.
1999).

Tabela 5 Facetas, Abreviaturas e Conceitos e contedos da WHOQOL-OLD

Faceta Abrev Conceito/contedo

Funcionamento Funcionamento sensorial, impacto da perda de


SAD
Sensorial habilidades sensoriais na qualidade de vida
Independncia na velhice, capacidade ou
Autonomia AUT liberdade de viver de forma autnoma e de
tomar decises
Passado, Presente Satisfao sobre conquistas na vida e coisas a
PPF
e Futuro que se anseia
Participao Participao nas atividades quotidianas,
PS
Social especialmente na comunidade
Preocupaes, inquietaes e temores sobre a
Morte e Morrer DAD
morte e sobre morrer
Capacidade de ter relacionamentos pessoais e
Intimidade INT
ntimos
Avalia a satisfao com o apoio,
Famlia e Vida
FAM disponibilidade/tempo passado com, as relaes
Familiar
familiares, sentido de valor na famlia

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2.3 - Procedimentos

A amostra recolhida para ser considerada vlida, teve de verificar os seguintes


pressupostos: tinham de ser idosos com mais de 65 anos, usufrurem do SAD PDF e no
possurem defeito cognitivo, ou doena psiquitrica. Para isso foi pedida a autorizao para
a sua participao no estudo atravs da apresentao e assinatura do consentimento
informado (cf. Apndice I) e de seguida aplicado o MMSE. Aos que no apresentavam
defeito cognitivo foi ento aplicado o formulrio da recolha de dados demogrfico, os
ndices de Barthel e Lawton & Brody e a WHOQOL - OLD. Aos indivduos que
apresentavam defeito cognitivo, foi agradecida a sua participao e foi dada por concluda
a sua participao no estudo.
Para este estudo foi realizada a recolha de uma amostra, entre os meses de
Outubro e Dezembro de 2013, de 51 idosos, tendo sido excludos 11 por apresentarem
resultados positivos para dfice cognitivo depois da aplicao da MMSE, ou seja foram
considerados 40 idosos vlidos para a amostra o que abrange cerca de 20% do universo
total dos 200 idosos do SAD PDF, que compunha a populao abrangida por este servio
no ano de 2013.

2.4 - Aspetos ticos

Considerando a histria, e pelas piores razes, s a partir da segunda Guerra


Mundial, que as consideraes ticas e morais passaram a merecer relevncia luz da
comunidade humana. Em reao s atrocidades e barbries cometidas aos prisioneiros de
guerra, e violaes constantes dos direitos do Homem, foram criados os cdigos de tica
com o objetivo primordial de reger a investigao em seres humanos, o Cdigo de
Nuremberga em 1948, a Declarao Universal dos Direitos do Homem (1948) e mais tarde
a Declarao de Helsnquia, em 1975, a Conveno para a proteo dos direitos do
homem e da dignidade do ser humano face s aplicaes da biologia e medicina:
Conveno sobre os direitos do Homem e da Biomedecina 1997. Toda e qualquer
interveno s poder ser efetuada aps o consentimento informado livre e esclarecido do
indivduo, na eventualidade do mesmo no se encontrar capaz de o fazer, ter de ser
autorizado por um representante, autoridade ou instncia designada pela lei.

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De forma a proteger os direitos e liberdades dos indivduos que participam em


processos de investigao necessrio que cinco direitos ou princpios estejam
assegurados: o direito intimidade; o direito ao anonimato e confidencialidade, o direito
proteo contra o prejuzo e desconforto e por fim o direito a um tratamento justo e
equitativo.
de referir que todos estes direitos estiveram assegurados na realizao deste
estudo, nomeadamente com a assinatura de um consentimento informado para a
participao do estudo tendo ficado cada idoso com uma cpia do mesmo e estando
assegurado o anonimato do idoso que realizou cada um dos instrumentos e ou formulrios
de avaliao.

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Captulo 3 - Resultados

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3.1 - Dados Demogrficos

Da amostra recolhida de idosos que se encontram a usufruir de Servio de Apoio


Domicilirio da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa (200 no total),
contam-se 40 indivduos com mais de 65 anos e sem dfice cognitivo, dos quais 80% so
mulheres (Grfico 1).
Grfico 1 Sexo Tabela 6 Frequncia Idade
M DP Mnimo Mximo
Idade - Anos 81,80 6,462 65 93

Tabela 7 Categorias de Idade


Sexo %
% Feminino Masculino
Categoria Idades

65 78 30,0 22,5 7,5


79 82 22,5 17,5 5
83 87 25,0 17,5 7,5
88 93 22,5 22,5 0
> 93 0 0 0

Os idosos tinham idades entre os 65 e os 93 anos, e tinham em mdia 81,8 anos


(DP = 6,46) (Tabela 6), encontrando-se maioritariamente, 30%, no intervalo de 65 - 78
anos, com 25% no intervalo 83-87 anos (Tabela 7).

Tabela 8 Categorias de Escolaridade Tabela 9 Categorias Estado Civil


Sexo %
Sexo %
% Feminino Masculino % Feminino Masculino
Categoria Escolaridade
Estado Civil
Sem
10 7,5 2,5 Solteiro 20 15 5
Escolaridade
1 Ciclo 82,5 65 17,5 Casado(a)/ Unio de
30 17,5 12,5
Facto
2 Ciclo 2,5 2,5 0
Divorciado(a)/Separa
3 Ciclo 2,5 2,5 0 5 5 0
do(a)
Secundrio 2,5 2,5 0
Vivo(a) 45 42,5 2,5
Ensino
0 0 0
Superior

Ao nvel da escolaridade 82,5% dos idosos tinham completado o 1 Ciclo e 10%


no tinham qualquer escolaridade (Tabela 8). Quanto ao estado civil, 45% dos idosos
vivo(a) e 30% encontra-se casado(a) ou Unio de facto, e 52,5% vive sozinho(a) (Tabela
9), enquanto que 27,5% coabita com o esposo(a)/companheiro(a) (Grfico 3). Das 22

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profisses exercidas pelos 40 idosos, 15% eram Domsticas, 10% Modistas, 7,5%
Costureiras ou Empregadas Fabris (cf. Apndice III Tabela 1). Ao nvel dos rendimentos
que auferem enquanto reformados, 77,5% recebem menos que o ordenado mnimo
(485/ms), e 22,5% mais que este valor (Grfico 2).

Grfico 3 Coabitao
Grfico 2 Rendimento

Sobre a forma como estes idosos tiveram conhecimento deste servio de apoio
domicilirio, 45% foram informados atravs da Tcnica de Servio Social do Hospital,
20%, atravs da rede de vizinhana e 12,5%, atravs de Familiares (Grfico 6).

Grfico 5 Tempo de Apoio de SAD PDF

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Grfico 6 Origem do Conhecimento de SAD PDF

Os servios que mais utilizavam dos 13 disponveis pelo SAD PDF (Tabela 10),
foram os de: Apoio Higiene (72,5%); Fornecimento de Refeies ao Domiclio (67,5%);
Apoio ao Banho (65%); Servio de Teleassistncia (27,5%); e Apoio para a Toma das
Refeies (15%). Desta amostra, 27,5 % dos idosos encontra-se a usufruir do SAD PDF h
menos de trs meses, 20% h mais de 5 anos, e 17,5% usufrui entre os 6 meses a um ano
(Grfico 5).
Grfico 7 Tempo de Acamado

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Tabela 10 Tipos de Servios de SAD PDF


Sexo %
%
Feminino Masculino
Utilizao
Tipo de servios de SAD
Apoio Higiene 72,5 62,5 10
Apoio ao Banho 65 55 10
Apoio para Toma de Refeies 15 12,5 2,5
Fornecimento de Refeies 67,5 52,5 15

Confeo de Alimentao Domicilio 0 0 0


Higiene Habitacional 5 5 0

Tratamento de Roupas no Domiclio 2,5 0 2,5

Tratamento de Roupas na SCML 2,5 0 2,5


Toma de Medicao 2,5 2,5 0
Acompanhamento do utente ao exterior 0 0 0

Compras e servios no exterior do


7,5 5 2,5
domiclio
SADI 12,5 12,5 0
Teleassistncia 27,5 22,5 5

Ao nvel das doenas crnicas que afligem esta amostra, 45% sofre de hipertenso
arterial, 40% de insuficincia cardaca, 32,5% de problemas ao nvel do sistema msculo-
esqueltico, 22% j sofreram pelo menos um acidente vascular cerebral, 20% tem
insuficincia respiratria e 15% j teve pelo menos uma fratura de causa osteoportica
(Tabela 11).
Tabela 11 Doenas Crnicas
Sexo %
%
Feminino Masculino
Sofre
Tipo de Doenas Crnicas
AVC 22,5 15 7,5
HTA 45 37,5 7,5
Diabetes Mellitus 27,5 22,5 5
Insuficincia Cardaca 40 32,5 7,5
Insuficincia Venosa 10 10 0
Insuficincia Respiratria 20 17,5 2,5
Fraturas Osteoporticas 15 12,5 2,5
Doenas Sistema Msculo-
32,5 30 2,5
Esqueltico
Hipoacsia 5 2,5 0
Problemas Oncolgicos 7,5 7,5 9
Doena de Parkinson 2,5 2,5 0
Problemas Oftlmicos 2,5 2,5 0
Problemas Aparelho
2,5 2,5 0
Digestivo

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Em relao quantidade de vezes que os idosos desta amostra tiveram de ser


internados num hospital, nestes ltimos 12 meses, isso aconteceu 37 vezes, tendo afetado
pelo menos 55 % do total, os quais estiveram internados pelo menos uma vez neste perodo
(Tabela 12).
Tabela 12 N Internamentos e N de lceras de presso
existentes no ltimo ano
Sexo %
% Feminino Masculino
N Internamentos
Nenhuma 45 37,5 7,5
Uma Vez 27,5 25 2,5
Duas Vezes 17,5 10 7,5
Trs ou mais Vezes 10 7,5 2,5
Existncia de Ulceras de Presso

No 100,0 0 0

O nmero mximo de internamentos verificado por idoso foi de 4 para 5% da


amostra. Dos 37 internamentos verificados as principais causas foram: em 30% por
Quedas; em 17,5% por Dispneia (falta de ar), em 10% por ocorrncia de AVC e 7,5% por
motivos cirrgicos e por Complicaes de Cirrgicas (Tabela 13).

Tabela 13 Causas de Internamentos em hospital no ltimo ano


% Internamentos/ultimo ano
N = 37 Uma Vez Duas Vezes Trs Vezes Quatro Vezes
Causas
Obstruo Gstrica 5 - - -
Infeco Urinria 2,5 2,5 - -
Intoxicao Medicamentosa 5 2,5 - -
Dispneia 12,5 2,5 2,5 -
Queda 12,5 7,5 7,5 2,5
Queimadura 2,5 - - -
Descompensao Cardaca 2,5 - - -
Hipertenso Arterial - - - -
AVC 5 5 - -
Tonturas 2,5 - - -
Viso Turva - - - -
Hemorragia 2,5 - - -
Cirurgia 5 2,5 - -
Complicaes de Cirurgia 2,5 2,5 2,5
Fratura do Brao 2,5 - - -
Fratura do Fmur 2,5 - - -
Total 54 27 13,5 5,5

Apesar destas ocorrncias 92,5% da amostra no se encontra acamada, 5%


encontra-se acamada cerca de um ano e 2,5% encontra-se acamada entre trs a cinco anos
(Grfico 7), no tendo existido no entanto em nenhum dos participantes lceras de presso,
nestes ltimos 12 meses (Tabela 12).

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3.2 - Aplicao dos instrumentos especficos de avaliao

Na aplicao do ndice de Barthel, para a avaliao das ABVD verificou-se que a


mdia de respostas foi de 66 pontos o que corresponde a um grau de Dependncia Leve
(DP = 27,69) (cf. Apndice III Tabela 5) e que em termos de categorias (Grfico 8) e (cf.
Apndice III Tabela 4): 37,5% so Independentes a apresentarem uma pontuao entre os
100 e os 80 pontos; 32,5% apresentaram um grau de dependncia leve com a pontuao
entre 60 e 79 pontos; 15% apresentou um grau de dependncia moderada ao alcanarem
entre 40 e 59 pontos, 12,5% da amostra encontrava-se totalmente dependente com o
somatrio inferior a 20 pontos e 2,5% encontrava-se com dependncia grave com uma
pontuao entre 20 e 39 pontos.

Grfico 8 ndice de Barthel Grau


Tabela 14 ndice de Barthel Frequncias
Dependncia
Independentes
ndice de Barthel % Feminino Masculino
Alimentao 55 50 5

Higiene Pessoal 27,5 17,5 10


Bexiga (controlo
20 20 0
Urina)
Intestinos (controlo
7,5 5 2,5
Fezes)
Deslocaes
67,5 55 2,5
(transferncias)
Mobilidade/Marcha 32,5 22,5 10
Uso da Casa de
27,5 22,5 5
Banho
Vestir-se 22,5 15 7,5

Banho 25 15 10
Escadas 35 32,5 2,5

Analisando por Itens o ndice de Barthel (Tabela 14):

Na Alimentao, a maioria dos idosos so independentes para todas as aes


no que refere alimentao (55%).
Na Higiene Pessoal, 27,5% so Independentes
No Controlo da Urina, 20% so Continentes.
No Controlo das Fezes, 7,5% so Incontinentes ou Continentes.

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Na Deslocao (transferncia Cama-cadeira), a maioria dos idosos, so


Independentes (67,5%).
Na Mobilidade/Marcha, 32,5% so Independentes.
Na utilizao da Casa de Banho, 27,5% so Independentes.
No Vestir, 22,5% Independente.
No Tomar Banho, 25% so Independentes.
Na utilizao das Escadas 35% so Independentes.

Na aplicao do ndice de Lawton & Brody, utilizado para a avaliao das AIVD
verificou-se que a mdia de respostas foi de 4,25 pontos, o que corresponde a um Grau de
Dependncia Moderada (DP = 2,06) (cf. Apndice III Tabela 5) e que em termos de
categorias (Grfico 9): 35% apresentaram dependncia ligeira a somarem 6 ou 7 pontos;
32,5% apresentaram o somatrio correspondente a uma dependncia moderada com 4 ou 5
pontos e 17,5% apresentaram somatrios entre 2 ou 3 pontos correspondendo a um grau de
dependncia grave e 15% apresentaram somatrios entre 0 e 1 correspondendo a um grau
de dependncia total (cf. Apndice III Tabela 4). Relativamente diferena da grelha de
pontuao entre homens e mulheres, que apesar de no ter sido considerada neste estudo,
torna-se importante referir que dos oito homens, que compem a amostra, todos acabaram
por no pontuar na atividade Preparao da Comida; cinco no pontuaram na Lavagem da
Roupa e um no pontuou na Realizao das Tarefas Domsticas.

Analisando por Itens o Lawton & Brody (Tabela 15):


Na utilizao do Telefone, a maioria dos idosos, 92,5%, consegue utiliz-
lo.
Na realizao de Compras, 30% conseguem realiz-las de forma
independente.
Na preparao da Alimentao, apenas 2,5% consegue prepar-la de forma
independente.
Na realizao de Tarefas Domsticas, a maioria dos idosos, 65%, consegue
realiz-las de forma independente.
Na realizao da Lavagem da Roupa, a maioria dos idosos, 32,5%,
consegue realizar a atividade de forma independente.

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Relativamente ao seu Transporte, a maioria dos idosos, 72,5%, consegue


realiz-lo de forma independente, quer seja de txi, com acompanhamento,
de transporte pblico e ou de carro.
Relativamente a assumir a Responsabilidade quanto Toma da sua
Medicao, a maioria dos idosos, 55%, capaz de sozinho(a) realizar a
toma da dose de medicao na hora e dose certa.
Quanto capacidade de utilizar o dinheiro, a maioria dos idosos, 75%,
capaz de ser independente, na sua utilizao.

Tabela 15 ndice de Lawton - Frequncias Grfico 9 ndice Lawton & Brody % por
Grau de Dependncia
Independentes
Atividades ndice de
% Feminino Masculino
Lawton & Brody
Telefone 92,5 72,5 20

Compras 30 20 10

Preparao de Comida 2,5 2,5 0

Tarefas Domsticas 65 47,5 17,5

Lavar a Roupa 32,5 30 2,5

Transporte 72,5 60 12,5


Responsabilidade face
55 42,5 12,5
Medicao
Capacidade em
75 57,5 17,5
utilizar o dinheiro

Na aplicao do WHOQOL - OLD e tendo como referncia que, a pontuao


utilizada para a apresentao dos dados, de uma escala convertida que varia de 0 100
pontos, em que zero significa uma baixa qualidade de vida e 100 uma alta qualidade de
vida, encontramos uma mdia total de respostas de 50,31 pontos.
Tabela 16 WHOQOL - OLD Frequncias dos Facetas
N = 40 M DP Mnimo Mximo
Facetas WHOQOL - OLD
Funcionamento Sensorial 58,74 23,73 12,50 100

Autonomia 55,31 21,02 12,50 100

Passado Presente e Futuro 46,56 16,13 25 87,5

Participao Social 42,97 22,56 0 100

Morte e Morrer 64,37 21,14 18,75 100

Intimidade 27,19 26,91 0 87,5


Famlia e Vida Familiar 57,03 31,81 0 100

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Analisando por Itens o WHOQOL - OLD (Tabela 16):


Relativamente ao Funcionamento Sensorial, a mdia de respostas foi de
58,74 pontos (DP = 23.73), em que a maioria dos idosos, 17,5%,
contabilizou 68,75 pontos e 12,5%, contabilizaram 50 ou 62,50 pontos (cf.
Apndice III Tabela 7).

Relativamente Autonomia, a mdia de respostas foi de 55,31 pontos (DP


= 21,02), em que a maioria dos idosos, 15%, contabilizou 50 pontos e
68,75 pontos e 10%, contabilizou 75 pontos (cf. Apndice III Tabela 8).

Relativamente ao Passado, Presente e Futuro, a mdia de respostas foi de


46,56 pontos (DP = 16,13), em que a maioria dos idosos, 20% contabilizou
50 pontos, 17,5%, contabilizou 43,75 pontos (cf. Apndice III tabela 9).

Relativamente Participao Social, a mdia de respostas foi de 42,97


pontos (DP = 22,56) em que a maioria dos idosos, 15%, contabilizou 18,75
pontos, 12,5%, contabilizou 25 e 31,25 pontos (cf. Apndice III Tabela
10).

Relativamente Morte e o Morrer, a mdia de respostas foi de 64,37


pontos (DP = 21,14), em que a maioria dos idosos, 17,5%, contabilizou 75
pontos e 15%, contabilizou 62,5 pontos (cf. Apndice III Tabela 11).

Relativamente Intimidade, a mdia de respostas foi de 27,19 pontos (DP


= 26,91), em que a maioria dos idosos, 27,5%, contabilizou zero pontos e
12,5%, contabilizou 18,75 pontos (cf. Apndice III Tabela 12).

Relativamente Famlia e Vida Familiar, a mdia de respostas foi de


57,03 pontos (DP = 31,81) em que a maioria dos idosos, 17,5%,
contabilizou 81,25 pontos e 15%, contabilizou 25 pontos (cf. Apndice III
Tabela 13).

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Foi utilizado o teste de Normalidade Kolmogorov - Smirnov (cf. Apndice III


Tabela 6) de forma a definir que tipo de correlao poderia ser verificada/realizada. entre
os Instrumentos.

Entre os ndices de Barthel e de Lawton & Brody existe uma correlao positiva
forte e estatisticamente significativa (rp = 0,771; p < 0,01), pelo que foi realizada de
seguida a procura de correlao entre estes instrumentos e cada um dos sete facetas da
WHOQOL - OLD, sendo descritos de seguida as que apresentam valores de Pearson
significativos:
Tabela 17 Correlaes de Pearson entre os ndices de Barthel e de Lawton &
Brody e as Facetas da WHOQOL - OLD
FS AUT PPF PS MEM INT FVF

Barthel ,254 ,487** ,350* ,401* -,068 ,092 -,194

Lawton ,165 ,487** ,215 ,266 -,037 ,001 -,164

*p<05 ; **p<.01; Facetas da WHOQOL - OLD: FS = Funo Sensorial; AUT = Autonomia;


PPF = Passado, Presente e Futuro; PS = Participao Social; MEM = Morte e Morrer; INT =
Intimidade; FVF = Famlia e Vida Familiar

Quanto ao Instrumento Barthel, foram encontradas (Tabela 17):


Correlao positiva moderada e estatisticamente significativa com a
faceta Autonomia (rp = 0,487; p < 0.01);

Correlao positiva moderada e estatisticamente significativa com a


faceta Passado, Presente e Passado (rp = 0.350; p < 0,05);

Correlao positiva moderada e estatisticamente significativa com a


faceta Participao Social (rp = 0,401; p < 0,05);

Quanto ao Instrumento Lawton & Brody, foi encontrada a correlao positiva


moderada e estatisticamente significativa com a faceta Autonomia (rp = 0,487; p < 0.01)
(Tabela 17).

Quanto s correlaes de Pearson existentes entre as sete facetas da WHOQOL -


OLD, que se revelavam estatisticamente significativas (Tabela 18):

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A faceta Funo Sensorial apresenta uma correlao positiva moderada e


estatisticamente significativa (rp = 0,381; p < 0,05) com a faceta
Autonomia, uma correlao positiva moderada e estatisticamente
significativa (rp = 0,353; p < 0.05) com a faceta Participao Social e
uma correlao positiva moderada e estatisticamente significativa com a
faceta Presente, Passado e Futuro (rp = 0, 378; p < 0,05);

A faceta Autonomia, para alm do j referido acima, apresenta correlao


positiva moderada e estatisticamente significativa com a faceta Passado
Presente e Futuro (rp = 0,572; p < 0,01) e correlao positiva moderada e
estatisticamente significativa com a faceta Participao Social (rp =
0.606; p < 0,01);

A faceta Passado Presente e Futuro, para alm do j referido acima,


apresenta correlao positiva forte e estatisticamente significativa com a
faceta Participao Social (rp = 0,647; p < 0.01), uma correlao positiva
moderada e estatisticamente significativa com a faceta Intimidade (rp =
0,495; p < 0,01) e uma correlao positiva moderada e estatisticamente
significativa com a faceta Famlia e Vida Familiar (rp = 0,376; p < 0,05);

A faceta Participao Social, para alm do j referido acima, apresenta


correlao positiva modera com a faceta Intimidade (rp = 0,430; p < 0,01)
e uma correlao positiva moderada e estatisticamente significativa com
a faceta Famlia e Vida Familiar (rp = 0,312; p < 0,05);

A faceta Intimidade, para alm do j referido acima, apresenta correlao


positiva moderada e estatisticamente significativa com a faceta Famlia e
Vida Familiar (rp = 0,352; p < 0,05);

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Tabela 18 Caraterizao das correlaes entre as facetas da WHOQOL - OLD

FS Aut PPF PS MEM INT FVF


* * *
FS 1 ,381 ,353 ,378 ,148 -,154 ,050
* ** **
Aut ,381 1 ,572 ,606 ,130 ,153 ,046
* ** ** ** *
PPF ,353 ,572 1 ,647 ,087 ,495 ,376
* ** ** ** *
PS ,378 ,606 ,647 1 ,293 ,430 ,312
MEM ,148 ,130 ,087 ,293 1 -,058 ,254
** ** *
INT -,154 ,153 ,495 ,430 -,058 1 ,352
* * *
FVF ,050 ,046 ,376 ,312 ,254 ,352 1
*p<.05 ; **p<.01; Facetas da WHOQOL - OLD: FS = Funo Sensorial; AUT = Autonomia; PPF =
Passado, Presente e Futuro; PS = Participao Social; MEM = Morte e Morrer; INT = Intimidade; FVF =
Famlia e Vida Familiar

De forma ainda a caracterizar as correlaes encontradas com algumas das


variveis demogrficas da amostra (Tabela 19):
Foram encontradas entre a varivel Tempo de utilizao de SAD, as
seguintes correlaes de Pearson com as facetas da WHOQOL - OLD:
Correlao moderada e estatisticamente significativa
negativa com a faceta Passado Presente e Futuro (rp = -,478;
p < 0,01);
Correlao moderada e estatisticamente significativa
negativa com a faceta Participao Social (rp = -,363;
p<0,01);
Correlao moderada e estatisticamente significativa
negativa com a faceta Intimidade ( rp = -,491; p< 0,01)

Tabela 19 Correlao de Pearson entre os ndices de Barthel e Lawton & Brody, e as


Facetas da WHOQOL - OLD, com o tempo de SAD PDF
ndice ndice
FS AUT PPF PS MEM INT FVF
Barthel Lawton
Tempo de - - - -
-,056 -,219 ,018 -,126 ,186
SAD ,478** ,363** ,491** ,112
*p<05 ; **p<.01; Facetas da hoqol-Old: FS = Funo Sensorial; AUT = Autonomia; PPF = Passado, Presente e
Futuro; PS = Participao Social; MEM = Morte e Morrer; INT = Intimidade; FVF = Famlia e Vida Familiar

Foram encontradas entre a varivel Tempo de Acamado as seguintes correlaes de


Spearman negativas moderadas e estatisticamente significativas (Tabela 20):

com ndice de Barthel ( rs = -,458; p <0,01);


com o ndice de Lawton & Brody ( rs = -,436; p < 0,01);

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com a Faceta Autonomia ( rs = -,347; p < 0,05);

Foi encontrada entre a varivel Nvel de Escolaridade uma correlao positiva


moderada e estatsticamente significativa com a faceta Passado Presente e Futuro ( rs =
,378; p < 0,05) (Tabela 20).

Tabela 20 Correlaes de Spearman entre os ndices de Barthel e Lawton & Brody e as


Facetas da WHOQOL - OLD, com os Nvel de Escolaridade e o Tempo que est acamado
ndice Barthel ndice Lawton FS AUT PPF PS MEM INT FVF
. de Acamado
Tempo -,458** -,436** -,076 -,347* -,306 -,200 ,113 -,049 ,095

Nvel de Escolaridade ,074 ,043 ,007 .256 ,378* ,094 ,154 ,152 ,158
*p<05 ; **p<01; Facetas da WHOQOL - OLD: FS = Funo Sensorial; AUT = Autonomia; PPF = Passado, Presente e
Futuro; PS = Participao Social; MEM = Morte e Morrer; INT = Intimidade; FVF = Famlia e Vida Familiar

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Captulo 4 - Discusso dos Resultados

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Este estudo teve como objetivo principal melhorar a caraterizao da populao


abrangida pelo Servio de Apoio Domicilirio da Penha de Frana, constituda por uma
populao total de 200 indivduos. Para alcanar este objetivo realizou-se a aplicao de
um formulrio para recolha de dados demogrficos e a aplicao de quatro instrumentos de
avaliao especfica que tiveram como finalidade, responder s quatro questes de
investigao colocadas:
1. Qual a Qualidade de Vida da amostra da populao idosa do SAD da PDF?
2. Qual o Grau de Dependncia nas ABVD da amostra?
3. Qual o Grau de Dependncia nas AIVD da amostra?
4. Qual a Correlao existente entre os resultados destas 3 avaliaes/instrumentos?

Para discutir os resultados, comearemos por realizar uma caraterizao breve do


idoso tipo desta amostra.

Trata-se de uma idosa, com cerca de 82 anos, com a quarta classe (82,5%) e viva
(45%). Mora sozinha (52,5%) e foi domstica como profisso (15%), aufere menos que
485 (77,5%), sofre de Hipertenso Arterial (45%) e neste ltimo ano, no foi nenhuma
vez Internada no hospital (45%), no esteve acamada (92,5%) e no teve nenhuma lcera
de presso (100%), no entanto se tivesse sido internada no hospital teria sido apenas uma
vez (27,5%) e teria sido devido a uma queda (12,5%) ou a dificuldades respiratrias
(12,5%). Como condio para pertencer amostra deste estudo, no possui defeito
cognitivo (critrio de excluso avaliado atravs do MMSE) e tinha de ser cliente do SAD,
por essa razo, teria tido conhecimento dos servios do SAD PDF SCML, atravs da
Tcnica de Servio Social do Hospital (45%) e usufrui deste servio menos de 3 meses
(27,5%), e tm trs tipos de apoio: Apoio para a sua Higiene (72,5%); Fornecimento de
Refeies ao Domiclio (67,5%); e Tm Apoio para o Banho (65%). Ao nvel do Grau de
Dependncia nas ABVD, encontrmos que em mdia apresentavam uma Dependncia
Leve (com 66 pontos; DP = 27,69), com a categoria com maior frequncia a ser a de
independente (37,5%), no entanto apresenta mais dificuldades na realizao das atividades:
Controlo das Fezes (92,5%); Controlo da Urina (80%); a Vestir-se (77,5%); na Toma de
Banho (75%); e no Uso da Casa de Banho (72,5%) e a realizar a sua Higiene Pessoal
(72,5%). Ao nvel do Grau de Dependncia nas AIVD, encontrmos que em mdia
apresentavam uma Dependncia Moderada (com 4,25 pontos DP = 2,06), com a categoria

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com maior frequncia a ser a Dependncia Ligeira (35%), e apresenta mais dificuldades na
realizao das atividades: Preparao de Comida (97,5%), Realizao de Compras (70%);
na Lavagem de Roupa (67,5%) e na responsabilidade face Toma de Medicao (45%).

Qual a Qualidade de Vida da amostra da populao idosa do SAD da PDF?

Grfico 10 Mdias das Facetas da WHOQOL OLD

Quanto sua Qualidade de Vida e tendo em considerao que esta avaliao varia
de 0 100 pontos, podemos concluir que a mdia do somatrio das facetas foi de 50,31
pontos se encontra acima da mdia de percentagem de qualidade de vida, analisando por
faceta, as quatro facetas com mdias de pontuao acima da mdia foram (Grfico 10):
Morte e Morrer (64,37 pontos), Famlia e Vida Familiar (57,03 pontos), no Funcionamento
Sensorial (58,74 pontos) e na Autonomia (55,31 pontos); e as facetas que em mdia da
qualidade de vida, se encontra abaixo da mdia de percentagem foram as trs facetas:
Intimidade (27,19 pontos); Participao Social (42,97 pontos) e no Passado, Presente e
Futuro (46,56 pontos).

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Relativamente a este exerccio de traar o perfil tipo da amostra, na generalidade vo


de encontro a factos estatsticos j conhecidos, como a populao com mais de 65 anos ser
predominantemente feminina, no entanto nesta amostra verificou-se que a percentagem
deste gnero, 80%, se encontra mais alta do que a definida para a populao Lisboeta, pois
segundo Pordata (2013), para o escalo etrio + 65 anos, existiam em 2011 cerca de
40,8% de idosos do sexo masculino e no os 20% encontrados nesta amostra. Verificamos
que nesta amostra a escolaridade predominante a de primeiro ciclo completo, o que
similar a outros estudos realizados (Cabral M. , Silva P. , Almeida M. , Cabao S. , 2011).
Relativamente ao estado civil, o estado predominante a categoria vivo(a), devendo-se
este facto provavelmente diferena entre a esperana da mdia de vida do sexo feminino
(de mais 20,3 anos para alem dos 65 anos = 85 anos) para a do sexo masculino ( de mais
16,9 anos para alem dos 65 anos = 81 anos). O tipo de coabitao, ser predominantemente
sozinho(a) tambm influenciada pelo estado civil, e com outro fator de ordem
econmica, caraterizada pelo facto dos descendentes maioritariamente viverem fora da
cidade de Lisboa devido ao maior preo dos imveis, dentro da cidade. A profisso um
fator diretamente relacionado com a baixa escolaridade encontrada entre a amostra, que
influencia o tipo de empregos exercidos, verificamos que em apenas uma das quatro
profisses mais exercidas o ser modista, aquela que revela esse pouco investimento na
escolaridade mas algum investimento na evoluo profissional dentro das profisses mais
exercidas. A profisso por sua vez influncia diretamente o rendimento mensal que nesta
amostra de forma claramente maioritria abaixo do atual ordenado mnimo de 485, o
que revela que se trata de uma amostra que intrinsecamente tem um baixo poder
econmico e outras fragilidades que lhe esto intrinsecamente associadas. Ao nvel das
doenas crnicas encontradas, esto de acordo com as encontradas nos pases
desenvolvidos, sendo maioritariamente de causa vascular/circulatria. Dado a realar, que
apesar das doenas crnicas encontradas, da mdia de idades ser elevada (81 anos) e de se
tratarem de idosos com fraco poder econmico, existem poucos internamentos hospitalares
e uma muito baixa percentagem de pessoas acamadas e que nenhuma destas sofreu de
lceras de presso, no ltimo ano. Situao que revela que apesar das fragilidades
econmicas e da mdia avanada de idade que so idosos que conseguem manter na
generalidade o seu estado de sade, regulado/controlado, seja pelo acompanhamento
mdico eficiente, quer seja pela alimentao e medicao realizadas. Dos idosos que
tiveram de ficar internados no hospital as duas principais razes deveram-se a situaes

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agudas, difceis de resolver sem ser em contexto hospitalar (quedas, e dificuldades


respiratrias). Como resultado destes internamentos hospitalares, torna-se claro a razo
pela qual, a principal fonte de encaminhamento e ou de origem de conhecimento desta
amostra do SAD ser por parte da Tcnica Superior de Servio Social do Hospital, e ou
atravs da vizinhana, que reconhece as fragilidades inerentes ao envelhecimento. Quanto
ao tempo que usufruem dos servios de SAD, variam de forma normal sendo em maior
numero os que so acompanhados menos tempo e em segundo lugar os que se encontram
mais de 5 anos, estas percentagens justificam-se pois a populao idosa que inicia SAD,
habitualmente recorre a este tipo de servio, imediatamente aps uma situao de
dificuldade aguda, e muitas vezes aps a sua resoluo ou abandona os servios por se
sentirem melhores ou escolhem continuar a beneficiar do SAD pelo facto passarem a ser
acompanhadas por vrios tcnicos e por Ajudantes Familiares, do SAD tambm pelos
motivos de quebra de isolamento e de sentimento de segurana que da advm. Os servios
que os idosos mais utilizam so os relacionados com o Apoio sua Higiene (devido s
dificuldades de mobilidade que apresentam e ao receio de queda) e com o Fornecimento da
Alimentao nos seus domiclios (porque a confeo da alimentao se trata de uma
atividade complexa que mais uma vez exige capacidade de mobilidade na ida s compras e
para a confeco dos alimentos, o que se verifica frequentemente que os idosos na
maioria das vezes quando confecionam a sua alimentao fazem-no de forma pouco
equilibrada e com repetio dos mesmos pratos.

Qual o Grau de Dependncia nas ABVD da amostra?

Relativamente aos Graus de Dependncia s ABVD, verificamos que os idosos


apoiados tm em mdia uma Dependncia Leve, situao que se revela perfeitamente
enquadrada no contexto deste tipo de resposta de apoio, caso os idosos se encontrassem
totalmente dependentes ou com dependncias graves ao nvel das ABVD, seriam
tecnicamente aconselhados a darem preferncia a usufrurem de outro tipo de
respostas/valncias como o internamento em Lar, pela gravidade das dependncias e
superviso em termos de horas dirias que necessitariam. Relativamente s ABVD, em que
solicitado mais apoio, tratam-se das atividades de apoio sua higiene, ou manuteno da
mesma.

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Qual o Grau de Dependncia nas AIVD da amostra?

Quanto ao Grau de Dependncia relativamente s AIVD, constatamos que os idosos


desta amostra apresentam um grau moderado de dependncia, o que mais uma vez confere
com a adequao resposta do tipo de servio/valncia de SAD, visto que este tipo de
apoio realizao e ou substituio por uma Ajudante Familiar das necessidades do idoso
mais se adequa. Relativamente s AIVD, que os idosos mais necessitam de apoio so
principalmente as relacionadas com a alimentao, higiene e toma de medicao.

Qual a Correlao existente entre os resultados destas 3 avaliaes/Instrumentos?

Comeando com os resultados da avaliao da Qualidade de Vida desta amostra,


constatamos que das sete facetas avaliadas a que evidenciou uma menor qualidade de vida
foi a da Intimidade, da qual se pode interpretar que os idosos sentem que tm dificuldade
em ter ou estabelecer relacionamentos pessoais e ntimos, se interpretarmos o contexto do
envelhecimento, do idoso em Portugal e em Lisboa, e tivermos em conta o facto que
tambm se verifica ao nvel mundial, a mobilizao/deslocao das populaes dentro dos
prprios pases, para as zonas do litoral e particularmente para as cidades, e capitais dos
mesmos, em busca de melhor qualidade de vida e emprego, compreende-se que se verifica
um desenraizamento do seu contexto habitacional e que a maioria da amostra se encontrar
em estado de viuvez e a viver sozinha, e que os contatos a serem realizados com os seus
pares (amigos e ou conhecidos) os quais provavelmente tambm sero idosos e tero as
mesmas dificuldade/fragilidades, relacionadas com o envelhecimento, como as
dificuldades de deslocao, as doenas crnicas e possurem dependncias quer ao nvel
das ABVD e/ou AIVD, revelam a complexidade e a dificuldade em estabelecer e ou
manter estes relacionamentos pessoais e ntimos. As mesmas limitaes se evidenciam
relativamente segunda faceta com menor qualidade de vida a Participao Social, da qual
se pode interpretar como a participao nas atividades quotidianas especialmente na
comunidade. Relativamente ao facto da faceta Passado, Presente e Futuro, a qual se
interpreta como a satisfao sentida sobre as conquistas na vida e objetivos que pretendem
alcanar, tambm evidenciar uma baixa qualidade de vida, reflete que os idosos da

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amostra, tm uma baixa satisfao sobre as suas conquistas pessoais ao longo da vida e que
tm uma baixa expetativa de virem ainda, a alcanar objetivos ou ambies no futuro.
Se interpretarmos em conjunto estas trs facetas que apresentam valores baixos de
qualidade de vida, podemos interpretar que o facto de em mdia se encontrarem com uma
idade prxima do limite da estimativa de vida, de se encontrarem a viverem sozinhos, de se
encontrarem maioritariamente vivos(as), e possurem rendimentos abaixo do ordenado
mnimo, lhes d uma perspetiva baixa de virem: a estabelecer relacionamentos pessoais e
ntimos, de virem a estabelecer atividades na comunidade; e ou a sentirem-se satisfeitos
com as conquistas alcanadas ou a alcanar na vida.
Relativamente s quatro facetas que evidenciam maior qualidade de vida, em
primeiro lugar encontramos a Morte e o Morrer, a qual se pode interpretar como as
preocupaes, inquietaes e temores sentidos sobre a morte e sobre o morrer, esta faceta
demonstra que os idosos desta amostra tm poucas preocupaes e ou inquietaes sobre
esta temtica, o que poder ser interpretado em conjunto com as facetas com menor
qualidade de vida que podero estar a evidenciar alguns sinais de depresso acerca das suas
condies de vida e que a morte e o morrer, no surgem como uma dificuldade a encarar, o
que surge de forma atpica, visto que a populao idosa portuguesa maioritariamente
catlica, ainda encara a morte como um assunto tabu, da qual pouco se fala, quanto mais
ser um tema que se encontre bem resolvido.
A segunda faceta com melhor qualidade de vida, a do Funcionamento Sensorial, a
qual se pode interpretar como, o impacto da perda ou diminuio da habilidade sensorial,
como a viso, olfato, audio etc, na realizao de atividades e/ou na influncia que tm no
relacionamento com outras pessoas. Este resultado vem demonstrar que os idosos tm
acesso aos cuidados de sade e a que tm uma perceo em geral positiva do
funcionamento dos seus sentidos. Em relao terceira faceta com melhor qualidade de
vida, a Faceta Famlia e Vida Familiar, que a faceta que se encontra a ser estudada a
sua introduo pela tese de Doutoramento da Dr Manuela Vilar, no processo de validao
da WHOQOL - OLD para Portugal, a qual interpretada como a avaliao da satisfao
com o apoio, disponibilidade de tempo dos familiares e as relaes familiares. Esta faceta
demonstra que os idosos avaliam positivamente as suas relaes com os familiares, o que
corresponde importncia mantida e catlica do ncleo familiar forte, apesar de a maioria
destes idosos se encontrar sozinho, e de ter uma perceo de qualidade de vida pouco
positiva quanto faceta intimidade (relaes pessoais e ntimas).

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A quarta faceta com melhor qualidade de vida, a faceta Autonomia, a qual


interpretada como a perceo da independncia na velhice, a capacidade ou liberdade de
viver de forma autnoma e de tomar as suas decises. Esta faceta permite-nos compreender
que os idosos desta amostra tm uma perceo positiva da autonomia e da liberdade que
possuem para decidir o que fazer e tomar as suas decises no quotidiano.
Se interpretarmos em conjunto as quatro facetas que apresentam os valores mais
altos de qualidade de vida, podemos interpretar que apesar dos baixos rendimentos e da
idade avanada os idosos desta amostra revelam que tm uma perceo positiva na relao
com: a morte e o morrer; relaes familiares; autonomia e liberdade na gesto e toma de
decises.
Relativamente s correlaes encontradas entre as variveis, verificamos que existe
uma correlao positiva entre os ndices de Barthel e de Lawton & Brody, ou seja sempre
que o grau de independncia de um aumenta o outro acompanha o seu aumento.
Assim, quanto s correlaes encontradas entre o ndice de Barthel e as sete Facetas
da WHOQOL - OLD, verificamos que existe uma relao positiva moderada entre o
aumento do grau de independncia Barthel e o aumento da perceo de Autonomia e na
liberdade sentida pelos idosos em tomar as suas decises, e que existe uma correlao
positiva moderada entre o aumento do grau de independncia Barthel e o aumento da
Participao Social, na realizao das atividades do quotidiano e na comunidade. Foi ainda
encontrada uma correlao negativa moderada entre o ndice de Barthel e a varivel
Tempo de Acamado, ou seja quanto maior o grau de independncia menor o tempo em
que o idoso se encontra acamado.
Quanto s correlaes encontradas entre o ndice de Lawton e as sete Facetas da
WHOQOL - OLD, verificou-se tambm uma correlao positiva moderada entre o
aumento do grau de independncia Lawton & Brody e o aumento da Participao Social,
na realizao das atividades do quotidiano e na comunidade. Foi ainda encontrada uma
correlao negativa moderada entre o ndice de Lawton & Brody e a varvel Tempo de
Acamado, ou seja quanto maior o grau de independncia menor o tempo que o idoso se
encontra acamado.

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Quanto s correlaes encontradas entre as Facetas da WHOQOL - OLD, verificamos que:


A faceta Funo Sensorial apresenta uma correlao positiva moderada com as
Facetas Autonomia, Presente Passado e Futuro e Participao Social, o que
significa que quanto maior a pontuao da Faceta Funo Sensorial maior foram as
pontuaes nas facetas: Autonomia; Presente, Passado e Futuro e na Participao
Social e vice-versa. O que revela que quanto melhor forem as percees do idoso
em relao s suas Funes Sensoriais, melhores foram as suas percees quanto:
sua independncia e liberdade de tomar decises de forma autnoma; a satisfao
sobre os objetivos alcanados no Passado e Presente bem como a alcanar no
Futuro; melhor a perceo da participao em atividades do quotidiano e na
comunidade;
A faceta Autonomia, para alm da correlao atrs referida com a faceta Funo
Sensorial, apresenta correlao positiva moderada com a faceta Participao Social,
e com a faceta Passado, Presente e Futuro, ou seja quanto maior se verificou ser a
pontuao da Autonomia, maiores foram as pontuaes nas facetas Participao
Social e Passado Presente e Futuro e vice-versa. O que revela que quanto melhores
foram as percees da sua independncia e capacidade para tomar as suas decises
de forma autnoma melhores foram as percees quanto: a satisfao sobre os
objetivos alcanados no Passado e Presente bem como a alcanar no Futuro;
participao em atividades do quotidiano e na comunidade;
A faceta Passado Presente e Futuro, para alm das correlaes j referidas
anteriormente, com as facetas Funo Sensorial e Autonomia apresentam
correlao positiva moderada com as facetas: Participao Social, Intimidade e
Famlia e Vida Familiar, ou seja quanto maior se verificou ser a pontuao da
faceta Passado Presente e Futuro, maiores foram as pontuaes nas facetas:
Participao Social; Intimidade e Famlia e Vida Familiar, e vice-versa. O que
revela que quanto melhores foram as percees do idoso quanto a satisfao sobre
os objetivos alcanados no Passado e Presente bem como a alcanar no Futuro
melhores foram as percees quanto: participao em atividades do quotidiano e
na comunidade; capacidade de ter relacionamentos pessoais e ntimos;
satisfao com o apoio e disponibilidade de tempo com os seus familiares e s
relaes familiares, bem como sentido de valor na famlia.

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A faceta Participao Social, para alm das correlaes j referidas anteriormente,


com as facetas Funo Sensorial, Autonomia e Passado Presente e Futuro,
apresenta correlao positiva modera com a faceta Intimidade e uma correlao
positiva moderada com a faceta Famlia e Vida Familiar, ou seja quanto maior se
verificou ser a pontuao da faceta Participao Familiar, maiores foram as
pontuaes nas facetas: Intimidade e Famlia e Vida Familiar e vice-versa. O que
revela que quanto melhores foram as percees do idoso em relao participao
em atividades do quotidiano e na comunidade melhores foram as percees em
relao: capacidade de ter relacionamentos pessoais e ntimos; e satisfao com
o apoio e disponibilidade de tempo com os seus familiares e s relaes familiares,
bem como sentido de valor na famlia.
A faceta Intimidade, para alm das correlaes j referidas anteriormente, com as
facetas Funo Sensorial, Autonomia, Passado Presente e Futuro e Participao
Social, apresenta correlao positiva moderada com a faceta Famlia e Vida
Familiar ou seja quanto maior se verificou ser a pontuao da faceta Intimidade,
melhores foram as pontuaes na faceta Famlia e Vida Familiar e vice-versa.
Quanto melhor foi a perceo do idoso em relao capacidade de ter
relacionamentos pessoais e ntimos, melhor a satisfao com o apoio e
disponibilidade de tempo com os seus familiares e s relaes familiares, bem
como sentido de valor na famlia.

Foram ainda encontradas: uma correlao negativa moderada entre a Faceta


Autonomia e a varivel Tempo de Acamado, ou seja quanto melhor a perceo quanto
sua independncia e liberdade de tomar decises de forma autnoma menor o tempo que
o idoso se encontra acamado; e uma correlao positiva moderada entre a Faceta Passado,
Presente e Futuro e a varivel com o nvel de escolaridade, ou seja quanto maior a
escolaridade do idoso melhor foi a perceo do idoso quanto a satisfao sobre os objetivos
alcanados no Passado e Presente bem como a alcanar no Futuro.

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Concluso

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O crescimento exponencial da populao idosa em Portugal um desafio para


quem envelhece e para quem apoia o envelhecimento (Lopes, 2007). Este estudo
concretizou os objetivos a que se props, tanto quanto ao objetivo inicial de Avaliar a
Qualidade de Vida e o Grau de Dependncia dos idosos apoiados pelo Apoio Domicilirio
da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, bem como quanto s 4
questes de investigao. Os resultados obtidos neste estudo com uma amostra de 40
idosos desta freguesia revelam que em mdia os idosos apoiados naquele perodo
apresentavam Dependncia Leve ao nvel das Atividades Bsicas da Vida Diria (ndice de
Barthel), em mdia apresentam Dependncia Moderada (ndice de Lawton e Brody) e na
mdia dos 7 domnios da Avaliao da Qualidade de Vida (WHOQOL-OLD, verso ainda
em validao para Portugal, pela Mestre Manuela Vilar Faculdade de Psicologia da
Universidade de Coimbra), pontuaram 50,31 pontos numa escala de 0 100, de qualidade
de vida, com a mdia individual das facetas a ser de: Funcionamento Sensorial (58,74
pontos; dp = 23,73); Autonomia (55,31 pontos; dp = 21,02); Passado, Presente e Futuro
(46,56 pontos; dp = 16,13); Participao Social (42,97 pontos; dp = 22,56); Morte e Morrer
(64,37 pontos; dp = 21,14); Intimidade (27,19 pontos; dp = 26,91) e Famlia e Vida
Familiar (57,03; dp = 31,81).
Relativamente s correlaes encontradas, verificaram-se correlaes positivas
entre: os ndices de Barthel e de Lawton & Brody (rp = 0,771; p < 0,01); o ndice de
Barthel e a faceta de Autonomia (Whoqol-Old) (rp = 0,487; p < 0.01); o ndice de Barthel
e a faceta Passado, Presente e Passado (Whoqol-Old) (rp = 0.350; p < 0,05); o ndice de
Barthel e a faceta Participao Social (rp = 0,401; p < 0,05); o ndice de Lawton & Brody e
a faceta de Autonomia (Whoqol-Old) (rp = 0,487; p < 0.01). Quanto s correlaes
positivas encontradas entre as facetas da Whoqol-Old: a faceta Funo Sensorial apresenta
correlao com a faceta Autonomia (rp = 0,381; p < 0,05), com a faceta Participao Socia
(rp = 0,353; p < 0.05), a faceta Presente, Passado e Futuro (rp = 0, 378; p < 0,05), a faceta
Autonomia apresenta correlao com a faceta Passado Presente e Futuro (rp = 0,572; p <
0,01) e com a faceta Participao Social (rp = 0.606; p < 0,01); a faceta Passado Presente e
Futuro apresenta correlao com a faceta Participao Social (rp = 0,647; p < 0.01), com a
faceta Intimidade (rp = 0,495; p < 0,01) e com a faceta Famlia e Vida Familiar (rp =
0,376; p < 0,05); a faceta Participao Social para alm do j referido acima, apresenta
correlao com a faceta Intimidade (rp = 0,430; p < 0,01),e correlao com a faceta
Famlia e Vida Familiar (rp = 0,312; p < 0,05); a faceta Intimidade, para alm do j

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referido acima, apresenta correlao com a faceta Famlia e Vida Familiar (rp = 0,352; p <
0,05). Foram ainda encontradas correlaes negativas entre as seguintes variveis
demogrficas: a varivel Tempo de Utilizao de SAD: com as facetas da WHOQOL
OLD: Passado Presente e Futuro (rp = -,478; p < 0,01), Participao Social (rp = -,363;
p<0,01); Intimidade (rp = -,491; p< 0,01); a varivel Tempo de Acamado, com o ndice de
Barthel (rs = -,458; p <0,01), e com o ndice de Lawton & Brody ( rs = -,436; p < 0,01); e
com a Faceta Autonomia (Whoqol-Old) (rs = -,347; p < 0,05). E ainda encontrada uma
correlao positiva entre a varivel Nvel de Escolaridade com a faceta Passado Presente e
Futuro (Whoqol-Old) (rs = ,378; p < 0,05).
Estes resultados podero permitir desde j servir de ponto de partida para
estabelecer novos objetivos de melhoria da qualidade de vida por facetas, nos servios de
SAD da SCML que trabalham com esta populao idosa, por exemplo para alcanar
objetivos a 6 /12 meses, ou vir a desenvolver respostas/servios especficos para melhorar
o apoio em determinado aspeto de uma ou mais facetas da WHOQOL OLD. Poder
tambm estabelecer-se ou redimensionar-se o tipo de servios prestados e respostas
disponveis para esta populao estudada, nas vrias valncias como Lares, Residncias
Temporrias, Residncias Assistidas, Centros de Dia, Centros de Convvio e outros
Servios de Apoio Domicilirio, adequando-os s necessidades apresentadas em
determinados tipos graus de dependncia quer nas ABVD como AIVD.
Penso que tambm teria sido importante a introduo do Instrumento GDS
(Global Depression Scale) de forma a analisar qual a percentagem da populao da
amostra que poderia apresentar indcios de depresso e quais as correlaes que teriam
sido possveis encontrar com os dados deste estudo, e em relao a este aspeto seria
importante analisar com uma equipa multidisciplinar a pontuao elevada da mdia da
faceta Morte e Morrer, de forma mais aprofundado o seu significado.
Em traos gerais, gostaria de referir que no meu entender, os valores encontrados
menos positivos e que acarretam maiores dificuldades de resposta, e cuja alterao poderia
melhorar em muito os Graus de Independncia e de Qualidade de Vida poderiam ser
alcanados com a alterao/introduo de trs respostas: 1 A disponibilizao facilitada
de mecanismos mveis adaptados, que permitam vencer as vrias barreiras arquitetnicas
encontradas na cidade de Lisboa, principalmente o acesso/sada do seu domiclio; 2 A
criao ou operacionalizao de redes de vizinhana/comunitrias e/ou de voluntariado,
que tenham disponibilidade para quebrar o isolamento e que possam contribuir para a

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manuteno da socializao e/ou acompanhamento na realizao das vrias atividades da


vida diria principalmente na comunidade; 3 A criao ao nvel das Juntas de Freguesia
de um Provedor do Idoso, com o objetivo de: aumentar a relevncia desta populao, que
ter cada vez mais peso na nossa sociedade; coordenar o desenvolvimento de atividades
direcionadas para esta populao; identificar os idosos isolados, que queiram retornar a
uma vida mais participativa e ativa na comunidade/sociedade portuguesa onde esto
inseridos. Estas trs medidas promoveriam um aumento da Participao Social que iria
influenciar positivamente a trade encontrada neste estudo de valores inferiores de
qualidade de vida.
Torna-se tambm claro atravs deste estudo exploratrio, a mais-valia e a
importncia de uma ampla utilizao do Instrumento WHOQOL-OLD, na populao idosa
portuguesa e em diversos contextos, uma vez que permitir a identificao de forma
imparcial e objetiva a qualidade de vida deste escalo etrio. Como consequncia de uma
amplificao deste estudo, poder ser facilitador a avaliao do impacto dos servios que
lhe so destinados, tanto ao nvel da sade, social e comunitria. Apesar de o WHOQOL-
OLD, ser um instrumento que pretende ser transcultural, , contudo, de reconhecer como
factor limitante de grande relevncia para este e futuros estudos a ainda inexistncia da
validao deste instrumento para a populao Portuguesa, de forma a permitir comparar
desde j, os valores aqui encontrados com os valores/pontuao padronizados para a nossa
populao, para poder servir de base objetiva para estudos e melhorias na definio de
polticas/estratgias adequadas destinadas a melhorar a qualidade de vida e os servios
queles que no vivero para sempre.
Como proposta de estudos futuros, seria tambm muito pertinente ao nvel
nacional serem replicados estudos similares comparativos entre os idosos em todas as
cidades nacionais, bem, como identificar possveis diferenas de valores entre as cidades
do litoral e as de interior. Ao nvel internacional a comparao entre esta populao com
outras de outros pases da Comunidade Europeia e de outros continentes poder revelar de
forma objetiva qual a qualidade de vida sentida pelas diferentes populaes.

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Referncias

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performance in the old-old ( > 75 years). J AmGeriatrSoc. 1997; 45:832-6

Vaz Serra, A., Canavarro, M.C, Simes , M.R., Pereira, M., Gameiro, S., Quartilho, M. J.,
Rijo, D., Carona, C. & Paredes, T. Estudos Psicomtricos do Instrumento de
Avaliao da Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade (WHOQOL-
100) para Portugus de Portugal. Psiquiatria Clnica.

Vaz Serra, A., Canavarro, M.C, Simes, M.R., Pereira, M., Gameiro, S., Quartilho, M. J.,
Rijo, D., Carona, C. & Paredes, T. Estudos Psicomtricos do Instrumento de
Avaliao da Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade (WHOQOL-
Bref) para Portugus de Portugal. Psiquatria Clnica.

WHO (2002). Active Ageing: A Policy Framework. Geneva: Who.


(WHO/NMH/NPH/02.8).

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Apndices

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Domicilirio da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

Apndice I

CONSENTIMENTO INFORMADO

Este documento tem como objetivo obter o consentimento informado dos


participantes no estudo realizado pelo Terapeuta Ocupacional Marco Antnio Estevens Pires,
aluno do I Mestrado em Cuidados Continuados Integrados da Faculdade de Cincias e
Tecnologias da Sade, da Universidade Lusfona de Humanidade e Tecnologias de Lisboa. A
necessidade de preenchimento de um formulrio/questionrio surge como parte integrante
do trabalho de investigao, no mbito do segundo ano do curso de Mestrado, estudo esse
que tem como objetivo A Avaliao da Qualidade de Vida e do Grau de Dependncia da
populao idosa acompanhada pelo SAD da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de
Lisboa.

Pelo que se informa os participantes idosos que:

- Este estudo tem como objetivo a analise do nvel da qualidade de vida e do grau cognitivo e
de dependncia que apresentam.
- Podem esclarecer e colocar todas as questes que acharem necessrias, e para as quais iro
obter respostas satisfatrias.
- Toda a informao cedida ser de carcter confidencial, pelo que o seu tratamento no
ser revelado a ningum e no ser permitida a identificao das respostas dos
participantes.
- A sua participao ou no, no referido estudo, no afetar os servios ou cuidados que
necessite pela SCML, e que a participao no envolve de nenhuma forma riscos ou
prejuzos.
- Para alm de decidir livremente aceitar ou recusar participar no estudo tem a possibilidade
de se recusar a responder a qualquer momento, desde que assim o deseje sem qualquer
contrapartida.
- Tem tempo para poder refletir sobre o pedido de participao.
- Se tiver alguma dvida pode contactar o investigador atravs do telefone 926907929 ou e-
mail: tomarco.pires@gmail.com

Nestas circunstncias que foram atrs descritas decido dar meu consentimento,
livre, informado e esclarecido para a participao neste projeto de investigao apresentado
pelo investigador.

Data: ___ /_________/2013

Assinatura do Participante :

______________________________________

Assinatura do Investigador Responsvel:

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Apndice III Dados da Discusso de Resultados

Tabela 1 Categoria Profisso por Percentagem e Sexo


Sexo
% Feminino Masculino
Profisses

Administrao Publica 2,5 2,5 0


Ajudante Lar 2,5 2,5 0
Auxiliar de Educao 2,5 2,5 0
Cauteleiro 2,5 0 2,5
Comercio 2,5 2,5 0
Costureira 7,5 7,5 0
Cozinheiro(a) 5,0 2,5 2,5
Domstica 15,0 15 0
Empregada de Limpeza 7,5 7,5 0
Empregada Fabril 7,5 7,5 0
Empresrio do Comrcio 5,0 0 5
Encadernadora 2,5 2,5 0
Mecnico 2,5 0 2,5
Modista 10,0 10 0
Pedreiro 2,5 0 2,5
Professora Primria 2,5 2,5 0
Secretria 7,5 7,5 0
Soldador 2,5 0 2,5
Taxista 2,5 0 2,5
Tcnica de contas 2,5 2,5 0
Telefonista 2,5 2,5 0
Vendedora Praa 2,5 2,5 0

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Apndice III

Tabela 2 Origem do conhecimento do SAD PDF e Tempo que tem SAD PDF

Sexo %
% Feminino Masculino
Origem do conhecimento do SAD PDF

Atravs de Familiares 12,5 5 7,5


Atravs de Vizinhos 20 20 0
Atravs da Junta de Freguesia 10 2,5 7,5
Atravs do Hospital 45 40 5
Atravs do Comercio Local 5 5 0
Atravs de Clinica de Hemodilise 2,5 2,5 0
Atravs de Tcnico Superior de Servio Social 2,5 2,5 0
Atravs da Polcia 2,5 2,5 0
Tempo que tem de SAD
< de 3 meses 27,5 20 7,5
entre 3 e 6 meses 5,0 5 0
entre 6 e 1 ano 17,5 12,5 5
entre 1 a 3 anos 15,0 12,5 2,5
entre 3 e 5 anos 15,0 12,5 2,5
> de 5 anos 20,0 17,5 2,5

Tabela 3 N Internamentos nos ltimos 12 meses

Sexo %
% Feminino Masculino
Tempo de Acamado
No estou acamado 92,5 72,5 20

At um ano 5 5 0
Entre trs e cinco anos 2,5 2,5 0
H mais de 5 anos 0 0 0

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Apndice III

Tabela 4 Graus de Dependncia dos ndices de Barthel e Lawton & Brody e a sua
distribuio por sexo
% Feminino Masculino
Categorias do ndice de Barthel

Dependncia Total < 20 pontos 12,5 10 2,5

Dependncia Grave entre 20 e 39 pontos 2,5 2,5 0

Dependncia Moderada entre 40 e 59 pontos 15 10 5

Dependncia Leve entre 60 e 79 pontos 32,5 30 2,5


Independentes entre 80 e 100 pontos 37,5 27,5 10

Categorias do ndice de Lawton & Brody

Dependncia Total entre 0 1 15 12,5 2,5

Dependncia Grave entre 2 3 17,5 17,5 0

Dependncia Moderada entre 4 5 32,5 22,5 10

Dependncia Ligeira entre 6 7 35 27,5 7,5


Independente 8 0 0 0

Tabela 5 Frequncias dos ndices de Barthel e Lawton & Brody

M DP Mnimo Mximo

ndice Barthel 66,00 27,693 10 100

ndice de Lawton & Brody 4,25 2,060 0 7

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Apndice III

Tabela 6 Teste Normalidade das variveis a Correlacionar


Kolmogorov - Smirnov P

Facetas WHOQOL - OLD

FS ,705 ,702

AUT ,719 ,679

PPF ,889 ,407

PS ,938 ,343

DAD ,793 ,555

INT 1,095 ,182


FVF 1,195 ,115
ndice Lawton & Brody 1,057 ,214

ndice Barthel 1,154 ,140

Tempo de SAD 1,120 ,163

Nvel de Escolaridade 2,236 ,000

Tempo que esta acamado 3,346 ,000


Facetas da WHOQOL - OLD: FS = Funo Sensorial; AUT = Autonomia; PPF = Passado, Presente e Futuro;
PS = Participao Social; MEM = Morte e Morrer; INT = Intimidade; FVF = Famlia e Vida Familiar

Tabela 7 Frequncia da faceta FS da WHOQOL - OLD


Sexo
FS % Feminino Masculino
12,5 2,5 2,5 0
18,75 2,5 2,5 0
25 7,5 5 2,5
31,25 5 5 0
37 2,5 2,5 0
37,5 5 5 0
43,75 5 5 0
50 12,5 10 2,5
56,25 5 2,5 2,5
62,5 12,5 10 2,5
68,75 17,5 15 2,5
75 2,5 2,5 0
87,5 7,5 0 7,5
93,75 5 5 0
100 7,5 7,5 0

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Apndice III

Tabela 8 Frequncia da faceta AUT da WHOQOL - OLD

Sexo
AUT % Feminino Masculino
12,5 5 5 0
25 5 5 0
31,25 7,5 7,5 0
37,25 2,5 0 2,5
37,5 7,5 5 2,5
43,75 5 5 0
50 15 12,5 2,5
56,25 7,5 7,5 0
62,5 7,5 7,5 0
68,75 15 10 5
75 10 7,5 2,5
81,25 7,5 2,5 5
93,75 2,5 2,5 0
100 2,5 2,5 0

Tabela 9 Frequncia da faceta PPF da WHOQOL - OLD

Sexo
PPF % Feminino Masculino
25 15 12,5 2,5
31,25 12,5 10 2,5
37,5 7,5 2,5 5
43,75 17,5 15 2,5
50 20 17,5 2,5
56,25 10 10 0
62,5 2,5 2,5 0
68,75 7,5 2,5 5
75 2,5 2,5 0
81,25 2,5 2,5 0
87,5 2,5 2,5 0

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Apndice III

Tabela 10 Frequncia da faceta PS da WHOQOL - OLD

Sexo
PSO % Feminino Masculino
0 2,5 2,5 0
12,5 2,5 2,5 0
18,75 15 12,5 2,5
25 12,5 12,5 0
31,25 12,5 12,5 0
37,5 7,5 7,5 0
43,75 2,5 0 2,5
50 10 5 5
56,25 7,5 2,5 5
62,5 10 10 0
68,75 10 5 5
75 2,5 2,5 0
87,5 2,5 2,5 0
100 2,5 2,5 0

Tabela 11 Frequncia da faceta MEM da WHOQOL - OLD

Sexo
MEM % Feminino Masculino
18,75 2,5 2,5 0
25 2,5 2,5 0
31,25 7,5 5 2,5
37,5 5 5 0
43,75 2,5 2,5 0
50 2,5 2,5 0
56,25 12,5 10 2,5
62,50 15 12,5 2,5
68,75 12,5 10 2,5
75 17,5 7,5 10
81,25 7,5 7,5 0
100 12,5 12,5 0

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Apndice III

Tabela 12 Frequncia da faceta INT da WHOQOL - OLD

Sexo
INT % Feminino Masculino
0 27,5 22,5 5
6,25 7,5 7,5 0
12,5 7,5 5 2,5
18,75 12,5 12,5 0
25 2,5 2,5 0
31,25 10 10 0
37,5 2,5 0 2,5
43,75 5,0 5 0
50 7,5 2,5 5
56,25 2,5 2,5 0
62,5 2,5 0 2,5
75 7,5 5 2,5
81,25 2,5 2,5 0
87,5 2,5 2,5 0

Tabela 13 Frequncia da faceta FVF da WHOQOL - OLD

Sexo
FVF % Feminino Masculino
0 5,0 2,5 2,5
6,25 7,5 7,5 0
18,75 2,5 0 2,5
25 15 12,5 2,5
43,75 7,5 7,5 0
50 7,5 7,5 0
62,5 5 2,5 2,5
68,75 2,5 2,5 0
75 12,5 10 2,5
81,25 17,5 15 2,5
87,5 2,5 0 2,5
93,75 5 2,5 2,5
100 10 10 0

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ANEXOS

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Anexo I

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Anexo I

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Anexo II
1 N Referncia _____

Formulrio para Recolha de Dados Demogrficos


Este formulrio deve ser aplicado aos utentes do Servio de Apoio Domicilirio da Penha de Frana
da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, com o objetivo de recolha de informao para a realizao do
projeto de investigao da tese de mestrado em Cuidados Continuados Integrados com o ttulo Avaliao da
qualidade de vida e do grau de dependncia dos idosos acompanhados pelo Servio de Apoio Domicilirio da
Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa. Todos os dados sero trabalhados de forma
confidencial e annima e sem qualquer consequncia, risco ou dano para o utente ou familiar.
2. Data da Avaliao: ____/ ____/2013

3. Data de Nascimento ____/____/19___

4. Idade: ____ Anos

5. Grupo Etrio:
A) 65 - 69 anos
B) 70 - 74 anos
C) 75 - 79 anos
D) 80 - 84 anos
E) 85 - 89 anos
F) 90 - 94 anos
G) > 94 anos

6. Grau de Escolaridade obtido: ____


7. Grupo de Escolaridade:
A) Sem Escolaridade
B) 1 Ciclo
C) 2 Ciclo
D) 3 Ciclo
E) Secundrio
F) Ensino Superior

8. Gnero:
A) Feminino
B) Masculino

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Anexo II

9. Estado Civil:
A) Solteiro
B) Casado/Unio de fato
C) Divorciado/Separado
D) Vivo
10. Com quem coabita/mora:
A) Sozinho(a)
B) Com esposo (a) ou companheiro (a)
C) Com Filho(a)
D) Outros Familiares
E) Outros
11. Qual foi Profisso que exerceu durante mais tempo: __________________________________
12. Rendimentos, tendo como referncia que o ordenado mnimo nacional de 485:
A) Inferior ao salrio mnimo nacional
B) Igual ao salrio mnimo nacional
C) Superior ao salrio mnimo nacional

13. Como teve conhecimento do Servio de Apoio Domicilirio da SCML:


A) Atravs de familiares
B) Atravs de vizinhos
C) Atravs da Junta de Freguesia
D) Atravs do Hospital
E) Outra fonte de informao: : ______________________________________________

14. Servios que usufrui do SAD da Penha de Frana da SCML:


A) Apoio para Higiene
B) Apoio para o Banho
C) Apoio para a toma das Refeies
D) Fornecimento das Refeies
E) Confeo da Alimentao no domiclio
F) Higiene Habitacional
G) Tratamento de Roupas no domiclio
H) Tratamento de Roupas na SCML
I) Toma de medicao e controlo de Diabetes
J) Acompanhamento do utente ao exterior
K) Compras e servios no exterior do domiclio
L) SADI
M) Teleassistncia

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Anexo II

15. H quanto tempo usufrui de servio de apoio domicilirio da SCML:


A) Menos de trs meses
B) Entre os trs e seis meses
C) Entre seis meses e um ano
D) Entre um a trs anos
E) Entre trs a cinco anos
F) Mais de 5 anos
16. Doenas crnicas conhecidas:
A) AVC
B) HTA
C) Diabetes Mellitus
D) Insuficincia Cardaca
E) Insuficincia Venosa
F) Insuficincia Respiratria
G) Fracturas Osteoporticas
H) Doenas Sistema Msculo-esqueltico
I) Outras ____________________________________________

17. Quantas vezes esteve hospitalizado no ltimo ano:


A) Nenhuma
B) Uma vez
C) Duas vezes
D) Trs ou mais vezes

18. Qual a Causa(s) do Internamento(s): ___________________________

19. H quanto tempo est acamado(a):


A) No estou Acamado
B) Menos de um ano
C) Entre um e trs anos
D) Entre trs e cinco anos
E) Mais de cinco anos

20. Tem lceras de presso?


A) Sim
B) No

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Anexo II

21. Mini Mental State Examination Pontuao final ______

Define-se como critrio de excluso para este estudo, os utentes que apresentem o resultado do
MMSE inferiores ou iguais a:

A) Analfabetos 15 pontos
B) Com escolaridade de 1 a 11 anos 22 pontos
C) Com escolaridade superior a 11 anos 27 pontos

22. WHOQOL OLD


23. ndice de Barthel

NDICE DE BARTHEL ACTIVIDADES DE VIDA DIRIA

1.ALIMENTAO
Dependente. 0
Necessita de ajuda para cortar, passar manteiga, etc . 5
Independente (todas as Aces). 10

2. HIGIENE PESSOAL
Necessita de ajuda. 0
Independente (para face/cabelo/dentes/barbear-se). 5

3. BEXIGA
Incontinente /algaliado. 0
Acidente ocasional. 5
Continente. 10

4. INTESTINOS
Incontinente. 0
Acidente ocasional. 5
Continente. 10

5. DESLOCAO (Transferncia cama-cadeira)


Incapaz. 0
Muita ajuda, pode sentar-se. 5
Ajuda mnima (verbal, fsica) . 10
Independente. 15

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Anexo II

6. MOBILIDADE/MARCHA
Incapaz 0
Independente (cadeira de rodas). 5
Anda com ajuda de terceiros (pode necessitar de apoio). 10
Independente. 15

7. USO DE TOILET
Dependente. 0
Necessita de alguma ajuda. 5
Independente (todas as aces). 10

8. VESTIR-SE
Dependente. 0
Precisa de ajuda na maior parte das aces. 5
Independente (incluindo botes, laos, fechos de correr). 10

9. BANHO
Dependente. 0
Independente. 5

10. ESCADAS
Incapaz. 0
Necessita de ajuda. 5
Independente. 10 Total BARTHEL_____

NDICE DE LAWTON (1969)- Atividades Instrumentais da Vida Diria


Itens Score _____
1. Telefone
Utilizar o telefone por prpria iniciativa, procurar e marcar os nmeros 1
Sabe marcar nmeros conhecidos 1
Atende o telefone, mas no sabe marcar 1
No utiliza o telefone em absoluto 0
2. Compras
Realiza todas as compras necessrias de maneira independente 1
Apenas sabe fazer pequenas compras 0
Necessita de companhia para realizar qualquer compra 0
Completamente incapaz de fazer compras 0
3. Preparao de Comida
Organiza, prepara e serve qualquer prato por si s 1
Prepara a comida apenas se lhe disponibilizarem os ingredientes 0
Prepara, aquece e serve a comida, mas no segue uma dieta adequada 0
Necessita que lhe preparem e sirvam a comida 0

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Anexo II

4. Tarefas Domsticas
Realiza as Tarefas da casa por si s, apenas necessita de ajuda ocasional 1
Realiza tarefas ligeiras (lavar loia, fazer camas...) 1
Realiza tarefas ligeiras, mas no mantm um nvel de limpeza adequado 1
Necessita de ajuda, mas realiza todas as tarefas domsticas 1
No participa nem faz nenhuma tarefa 0

5. Lavar a Roupa
Lava a roupa toda sozinho 1
Lava apenas peas pequenas (meias, pegas, etc) 1
A roupa tem de ser lavada por outra pessoa 0

6. Transporte
Viaja sozinho(a), utiliza transporte pblico/conduz o carro 1
Pode ir sozinho(a) de txi, no utiliza outro transporte pblico 1
S viaja em transporte pblico se for acompanhado 1
Viagens limitadas a txi ou carro com ajuda de outros (adaptado) 0
No viaja em absoluto 0

7. Responsabilidade face medicao


capaz de tomar a medicao na hora e doses correctas, sozinho(a) 1
Toma a medicao sozinho(a) se a prepararem previamente 0
No capaz de tomar a medicao sozinho(a) 0

8. Capacidade de utilizar dinheiro


Responsabiliza-se por assuntos econmicos sozinho(a) 1
Encarrega-se das compras dirias, mas necessita de ajuda para ir ao banco 1
Incapaz de utilizar dinheiro 0

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Anexo III

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias E.C.T.S. xxvi


Marco Pires - Avaliao da Qualidade de Vida e do Grau de Dependncia dos Idosos apoiados pelo Apoio
Domicilirio da Penha de Frana da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

Anexo III

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias E.C.T.S. xxvii