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Background

De acordo com Medical Subject Headings, a dor considerada crnica


quando uma sensao de dores que persiste por mais de alguns meses. Pode
ou no ser associado com trauma ou doena, e pode persistir aps a leso inicial
tem curado. Sua localizao, carter e tempo so mais vagos do que com dor
aguda.
Em geral, dor craniofacial e deficincia, um problema de sade que afeta
uma grande populao. Os distrbios temporomandibulares crnicos (DTM) esto
includos nessa classificao, com alta prevalncia [1] e durao da dor de mais
de 15 dias por ms, continuamente ou em episdios de pelo menos 4 h [2] e por
mais de 3 meses.
A DTM crnica pode apresentar dor persistente, recorrente ou crnica
associada disfuno da articulao temporomandibular e / ou msculos
envolvidos no sistema mastigatrio [3]. A etiologia da DTM crnica multifatorial
e est relacionada a fatores funcionais, estruturais e psicolgicos [4-6]. DTM tem
sido demonstrado ter um impacto Fatores fsicos e psicolgicos [1]. Sua
prevalncia estimada entre 3,7 e 12%, sendo pelo menos duas vezes mais
comum em mulheres do que em homens (2: 1 a 9: 1) [7, 8]. Um dos seus
sintomas clnicos mais comuns a dor, que pode afetar reas como as orelhas,
olhos e / ou garganta, frequentemente causando dor no pescoo e cefaleia [9].
Fatores fsicos podem ser devidos a um processo inflamatrio, como trauma,
sinovite secundria, infeco ou irritao. A DTM crnica tambm est
tipicamente relacionada a disfunes articulares como deslocamento de disco
com ou sem reduo [10]. A DTM classificada de acordo com critrios
diagnsticos internacionais (DC / DTM) que separam os sintomas fsicos (Eixo I) e
psicolgicos (Eixo II). O Eixo I inclui, entre outros, transtornos de dor nas
articulaes (JP), distrbios da dor muscular (MP) e dores de cabea atribudas
DTM [11,12]. Schiffman et ai. Recomendou que estudos futuros permitam um
melhor sistema taxonmico baseado em sinais e sintomas e, em ltima
instncia, levem a um sistema de diagnstico baseado no mecanismo e etiologia
[13]. Portanto, investigue as diferenas etiolgicas em dores de DTM, pode ser
til progredir neste alvo.
A incapacidade relacionada DTM uma das condies mais importantes
observadas na DTM crnica [14]. Do mesmo modo, a incapacidade crnio-
mandibular e cervical tm sido associadas a DTM crnica dolorosa [15]. Por outro
lado, a intensidade da dor e o medo dos movimentos da mandbula
desempenham um papel importante na deciso de procurar cuidados para a dor
orofacial e, concretamente, as mulheres com mais medo dos movimentos da
mandbula eram mais propensas a procurar cuidados [16].
Ciancaglini e Radaelli demonstraram que pacientes com DTM crnica
esto predispostos a cefaleias, sendo, portanto, de grande importncia avaliar o
impacto da dor de cabea nesses casos [17]. A relao entre DTM crnica e
vrias cefaleias pode ser devido similaridade na fisiopatologia de ambas as
doenas [18]. Embora ainda no confirmada, a maioria dos estudos culpa
trigeminal ncleo modulao cervical para a amplificao da dor nesta regio.
De acordo com a literatura, pacientes com DTM crnica esto predispostos a
desenvolver um processo de sensibilizao central [19-22]. O aumento da
sensibilizao dos receptores nociceptivos pode afetar a resposta das fibras
nervosas aferentes, causando hiperexcitabilidade central dos neurnios no corno
dorsal da medula espinhal, levando a alteraes plsticas nos nveis espinal e /
ou supraspinal. Estas alteraes podem levar a uma alterao nas vias
descendentes da modulao da dor [23], facilitando a dor generalizada e a
incapacidade. Tambm importante salientar que os pacientes com dor crnica
sofrem de medo significativo de movimento, o que aumenta a taxa de
incapacidade [24, 25].
Os autores deste artigo, a hiptese de que a deficincia, a intensidade da
dor, o impacto da dor de cabea na vida diria e o medo de movimento poderia
ser diferente entre subgrupos de pacientes com DTM crnica. Portanto, o
objetivo primrio deste estudo foi comparar a incapacidade mandibular e
cervical e sua associao com a intensidade da dor craniofacial, o impacto da
cefaleia na vida diria e o medo de movimento entre subgrupos de pacientes
com DTM crnica.

Mtodos
Design
Para melhorar a qualidade de nosso estudo, utilizamos as diretrizes
internacionais Fortalecimento da Relato de Estudos Observacionais em
Epidemiologia (STROBE) [26]. Trata-se de um estudo transversal comparativo. A
pesquisa foi aprovada pelo comit de tica do Hospital Universitrio de La Paz
(cdigo LPUH PI-1241), no qual o estudo foi desenvolvido entre janeiro e outubro
de 2014.
Participantes
Os pacientes foram recrutados da unidade de dor orofacial da LPUH. Na
fase de recrutamento, cada paciente foi designado para um dos seguintes
grupos de acordo com o seu diagnstico, que foi estabelecido pelo DC / TMD: 1)
DTM crnica com JP; 2) DTM crnica com MP; E 3) mista TMD crnica [27]. Todos
os participantes assinaram um consentimento informado.
Os critrios de excluso foram: 1) apresentao de doena sistmica,
reumtica ou do sistema nervoso central; 2) diagnstico combinado de
enxaqueca crnica e DTM crnica; 3) fibromialgia; 4) histria de trauma ou
cirurgia recente na cabea, face, pescoo ou trax; 5) receber fisioterapia no
momento da avaliao; 6) menores de 18 anos; E 7) gravidez. Um total de 850
pacientes foram excludos do estudo devido aos critrios de excluso.
Variveis
Foram consideradas 5 variveis, todas quantitativas. Primeiramente, os
nveis de dor craniofacial e incapacidade foram avaliados pelo Inventrio de Dor
e Incapacidade Craniofacial (CF-PDI), que possui boas propriedades
psicomtricas. O CF-PDI consiste em 21 itens (intervalo 0-63 pontos) com base
em dois fatores: dor e incapacidade, eo estado funcional da mandbula [28]. A
Mudana Mnima Detectvel (MDC) foi de 7 pontos. Em segundo lugar, a
incapacidade do pescoo foi avaliada utilizando o ndice de Deficincia do
Pescoo (NDI). O NDI compreende 10 itens, dos quais apenas o primeiro e o
sexto referem-se dor, enquanto o restante refere-se a atividades relacionadas
a essa dor. Cada item pontuado de 0 (sem deficincia) a 5 (incapacidade total)
e pode ganhar um mximo de 50 pontos [29]. MDC e Mnima Mudana
Importante (MIC) no NDI (escala 0-50) foram 8,4 e 3,5 pontos, respectivamente.
As alteraes devem exceder este MDC ou MIC cut-off a ser interpretado como
relevante [30].
A terceira varivel considerada foi o impacto da cefaleia na vida diria.
Essa varivel foi avaliada pelo Teste de Impacto de Cefaleia (HIT-6), que
composto por 6 itens, avaliando o impacto de uma cefaleia na qualidade de vida
do paciente. Este teste mostrou ser confivel e vlido [31]. A pontuao total
obtida adicionando os pontos para cada item, para um mnimo de 36 pontos e
um mximo de 78. Pontuaes acima de 60 pontos so consideradas como dores
de cabea com um impacto grave na vida do paciente [31]. Em quarto lugar, a
escala analgica visual (VAS) foi utilizada para avaliar a intensidade da dor. O
VAS compreende uma linha horizontal de 100 mm de 0 mm representando
"nenhuma dor" a 100 mm representando "dor to ruim quanto voc pode
imaginar". O paciente marcou a linha no ponto em que sentiu que representava
a intensidade da dor no momento, que foi quantificada pelo avaliador em mm.
Esta escala mostrou sua confiabilidade e validade para a medio da intensidade
da dor [32]. Finalmente, o nvel de medo do movimento e re-leso foi avaliado
usando a verso curta da Escala de Tampa de Kinesiophobia (TSK-11) validada
em espanhol. Esta escala consiste em dois modelos de fatores, chamados
Activity Avoidance e Harm [33]. No que diz respeito a pontuaes de corte
especficas, uma reduo de pelo menos 4 pontos maximiza a probabilidade de
identificar corretamente uma reduo importante no medo do movimento.
Fontes potenciais de vis
Para evitar vis de seleo, critrios de incluso e excluso estabelecidos
foram definidos para reduzir as diferenas entre as populaes do estudo. Para
evitar o vis de classificao, os pacientes receberam seu diagnstico mdico
por um especialista em DTM crnica para serem classificados no grupo correto.
Outro vis importante poderia ter sido ingerir medicao; Para evitar esse vis,
os pacientes foram lembrados de no tomar nenhuma medicao 24 h antes da
medio, alm da medicao preventiva. Finalmente, com o objetivo de prevenir
vis de informao, todos os pacientes receberam informaes abrangentes
sobre o estudo.
Um pesquisador independente e especialista em DTM crnica foi
responsvel pelo diagnstico de todos os pacientes de acordo com RDC / TMD
[27]. Um avaliador cego para o diagnstico dos pacientes, foi um experiente
fisioterapeuta especialista em TDM.
Tamanho da amostra
Para calcular o tamanho da amostra, foi utilizado o programa G * Power
3.1 desenvolvido na Universidade de Dsseldorf [34].
Utilizou-se um clculo de potncia para detectar diferenas entre grupos
em variveis psicolgicas e de incapacidade relacionadas dor. Como a
deteco de diferenas entre os grupos foi o nosso principal interesse, um F-
teste foi empregado. O clculo utilizou um efeito de tamanho f de 0,25
(moderado), baseado Em um estudo piloto com uma amostra de 18 sujeitos,
obtendo 80% de poder estatstico (probabilidade de erro 1-) com uma
probabilidade de erro de erro de 0,05 e sugerindo um tamanho de amostra de
159 participantes. Ademais, dado que o segundo objetivo deste estudo props a
criao de uma anlise de regresso para avaliar a associao entre variveis,
foi necessrio ampliar a amostra, considerando que foram utilizados 4
preditores. Para atingir esse objetivo, foi necessrio um mnimo de 40
participantes por grupo; Dada a anlise de regresso, a regra de 10 casos por
varivel foi aplicada para obter estimativas razoavelmente estveis para os
coeficientes de regresso [35].
Mtodos estatsticos
Todas as anlises de dados foram realizadas usando SPSS para Windows,
verso 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Foram geradas estatsticas descritivas
para as variveis sociodemogrficas, psicolgicas e relacionadas com a dor. Os
resultados so expressos como mdia, desvio padro (DP), com intervalos de
confiana de 95% (IC95%). Uma distribuio normal dos dados foi confirmada
com o teste de Kolmogorov-Smirnoff. As medidas de peso, educao e
cronicidade no correspondiam distribuio normal. No entanto, uma
distribuio normal para todas as variveis foi assumida de acordo com o
teorema do limite central. Este teorema afirma que a distribuio do Mdia de
um grande nmero de variveis independentes (isto , um grande tamanho de
amostra considerado de 30 a 50 ou mais indivduos) ser aproximadamente
normal, independentemente da distribuio subjacente [36, 37].
Utilizou-se ANOVA unidirecional para analisar o fator grupo para variveis
de incapacidade e psicolgicas relacionadas dor (CF-PDI, NDI, HIT-6, VAS, TSK-
11). Resultados significativos de ANOVA foram seguidos com um teste post hoc
usando a correo de Bonferroni. O eta-quadrado parcial (2p) foi calculado
como uma medida do tamanho do efeito (fora de associao) para cada efeito
principal e interao nas ANOVAs, com 0.01-0.059 representando um efeito
pequeno, 0.06-0.139 um efeito mdio e> 0.14 a Efeito grande [38]. Os tamanhos
de efeito de d de Cohen foram calculados para comparaes mltiplas das
variveis de resultado. De acordo com o mtodo de Cohen, a magnitude do
efeito foi classificada como pequena (0,20-0,49), mdia (0,50-0,79) ou grande
(0,8) [39].
A relao entre medidas relacionadas dor e medidas psicolgicas foi
examinada usando coeficientes de correlao de Pearson. Um coeficiente de
correlao de Pearson maior que 0,60 indicou uma forte correlao, um
coeficiente entre 0,30 e 0,60 indicou uma correlao moderada e um coeficiente
abaixo de 0,30 indicou uma correlao baixa ou muito baixa [40].
Realizou-se uma anlise de regresso linear mltipla para estimar a fora
das associaes entre os resultados da incapacidade craniofacial. Utilizaram-se
variveis de incapacidade psicolgica e relacionada com a dor como preditores.
Os fatores de inflao de varincia (VIFs) foram calculados para determinar se
havia algum problema de multi-colinearidade em qualquer um dos 3 modelos. A
fora de associao foi examinada usando coeficientes de regresso (), valores
de P e R2 ajustado. Os coeficientes beta padronizados foram relatados para cada
varivel preditora includa nos modelos reduzidos finais para permitir a
comparao direta entre as variveis preditoras no modelo de regresso e a
varivel critrio a ser estudada.
Resultados
Foram recrutados 154 pacientes, dos quais 57,11% eram homens, com
idade mdia de 45,19 (12,75) anos (mdia), com peso de 66,81 (10,28) e altura
de 1,64 (0,08). No foram encontradas diferenas estatisticamente significativas
na idade, peso e altura entre os grupos para nenhum dos valores (p> 0,05). A
durao dos sintomas (em meses com diagnsticos relacionados dor) mostrou
diferena estatisticamente significante quando se comparou TMD crnica mista
com JP (diferena mdia de 50,56 meses, p <0,001) e MP (diferena mdia de
37,56 meses; p = 0,003). No foram encontradas diferenas na durao dos
sintomas entre JP e MP na DTM crnica.
De acordo com os diagnsticos, 43 pacientes tinham JP crnica, 59
pacientes com MP crnica e 52 pacientes tinham dor crnica mista. No houve
diferenas entre os grupos quanto ao sexo (p> 0,05) ea distribuio feminina
dentro dos subgrupos foi de 55,8% em JP, 42,4% em MP e 32,7% em grupo
misto. Foram observadas diferenas estatisticamente significantes nos grupos de
dor craniofacial e incapacidade (F = 21,87; p <0,001; 2P = 0,26), incapacidade
de pescoo (F = 39,84, p <0,001, 2 p = 0,36), impacto de cefaleia (F = 45,25; p
<0,001; ; 2p = 0,50). No foram encontradas diferenas entre os grupos
quanto quinesiofobia (p> 0,05) (Fig. 1).
O grupo com dor mista apresentou diferenas estatisticamente
significativas em relao ao grupo JP na escala de incapacidade do pescoo (d =
1,99, p <0,001) ou em relao aos pacientes com diagnstico de DP (d = 1,17; p
<0,001). O grupo com dor mista mostrou diferena estatisticamente significativa
comparado com o grupo JP na escala de dor e incapacidade craniofacial (d =
1,34; p <0,001) e comparado com os pacientes diagnosticados com MP (d = 0,9;
p <0,001). O grupo JP tambm apresentou diferenas estatisticamente
significantes (D = 0,68; p = 0,002) na incapacidade do pescoo, em comparao
com o grupo com MP crnica. Quanto ao impacto da cefaleia, foram observadas
diferenas estatisticamente significativas entre todos os grupos para
comparaes mltiplas quando comparado a dor mista crnica com JP (d = 1,91;
p <0,001), dor mista com MP (d = 0,91; p <0,001) ou JP Com MP (d = 1,08, p
<0,001). No houve diferenas entre os grupos em termos de medo de
movimento ou cinesiofobia (Tabela 1).
Anlise de correlao (Tabela 2)
Considerando o coeficiente de correlao de Pearson dividido por grupo,
os pacientes com diagnstico de MP crnica apresentaram correlaes positivas
moderadas entre incapacidade cervical e incapacidade craniofacial (r = 0,439; p
= 0,001) e entre kinesiofobia e incapacidade cervical (r = 0,446; p <0,001). Com
relao ao grupo de JP crnico, foi observada uma correlao positiva moderada
entre incapacidade craniofacial e intensidade da dor (r = 0,404; p = 0,007),
entre o impacto da cefaleia e a intensidade da dor (r = 0,466; p = 0,002) e entre
o impacto de Cefaleia e incapacidade craniofacial (r = 0,443; p = 0,004).
Por fim, foram observadas correlaes positivas moderadas no grupo de
dor crnica mista entre incapacidade cervical e incapacidade craniofacial (r =
0,535; p <0,001), entre cinesiofobia e incapacidade craniofacial (r = 0,485; p =
0,001) e entre cinesiofobia e pescoo R = 0,460, p = 0,001).
Regresso linear mltipla
Um modelo de regresso linear mltipla usando a varivel CFPDI como
critrio mostrado na Tabela 3. A incapacidade do pescoo foi uma covarincia
significativa (37% da varincia) de dor craniofacial e incapacidade para o grupo
MP ( = 0,62; p <0,001). A incapacidade de pescoo ( = 0,40; p <0,001) e
cinesiofobia ( = 0,30; p = 0,03) foram covariantes significativas (33% de
varincia) de dor craniofacial e incapacidade para o grupo de dor crnica mista.
Alm disso, a cinesiofobia (p = 0,34; p = 0,03) foi uma covariante significativa
(9% de varincia) de dor craniofacial e incapacidade para o grupo JP.
Discusso
Craniofacial e incapacidade cervical Em comparao com nosso estudo,
Olivo et al. Investigou mulheres com DTM crnica, comparando MP e grupos de
dor mista com indivduos assintomticos. Este estudo mostrou diferenas
estatisticamente significantes entre o grupo MP ea dor mista e os grupos
assintomticos, mas no houve diferena entre os demais grupos de pacientes
[41]. Esse resultado pode ser atribudo ao fato de 100% de sua amostra ser do
sexo feminino e comparando apenas os grupos de DMPs e DTMs crnicos
combinados com indivduos assintomticos.
Um estudo de 2013 de pacientes com DTM crnica, comparando com os
dados presentes, no encontrou diferenas significativas entre subgrupos com
relao a Incapacidade da mandbula. Uma possvel razo a alta porcentagem
de pacientes includos no grupo de MP crnica (64,9%), o uso de outras
ferramentas para avaliar a incapacidade (lista de verificao de deficincia de
mandbula) ou os critrios de incluso de mais de 6 meses para uma condio
crnica [42].
Por outro lado, apoiando nosso estudo, pesquisas recentes sobre vrios
pacientes com dor orofacial, incluindo DTM crnica, determinaram diferenas
significativas na incapacidade craniofacial apenas quando comparadas com os
grupos de dor articular e muscular [28].
Quanto s possveis correlaes entre incapacidade craniofacial e outras
variveis, nosso estudo estabeleceu correlaes positivas moderadas entre
incapacidade craniofacial, incapacidade cervical, impacto da dor de cabea e
intensidade da dor. No entanto, observou-se uma baixa correlao positiva entre
incapacidade craniofacial e medo de movimento. Semelhante aos nossos
resultados, numerosos estudos tm encontrado fortes e muito fortes correlaes
positivas entre a intensidade da dor e a incapacidade do pescoo em relao
incapacidade craniofacial [41,43,44].
La Touche et ai. Encontraram uma forte correlao positiva entre
incapacidade cervical e dor craniofacial e incapacidade [28].
Silveira et al. Realizou um estudo no qual participaram 20 mulheres com
diagnstico de DTM crnica, embora diferentemente do nosso trabalho, os
pacientes no fossem classificados em subgrupos. No entanto, observaram uma
forte correlao positiva entre incapacidade de mandbula e incapacidade de
pescoo; Portanto, importante incluir a avaliao da incapacidade cervical em
tais pacientes [45].
A incapacidade de pescoo foi um forte preditor de dor craniofacial e
incapacidade no grupo MP e conformou-se a um modelo de previso de
cinesiofobia para o grupo de dor mista. Estes resultados tm implicaes
clnicas. O tratamento deve ser focalizado no pescoo e nas reas craniofaciais,
porque a melhora de um pode ter uma influncia sobre o outro [46,47].
Impacto da dor de cabea nas atividades dirias
Em nosso estudo, verificou-se que pacientes com dor crnica mista
tiveram maior impacto de cefaleia (56,38 pontos) do que os pacientes nos
grupos JP e MP; Esse escore representa um importante impacto na qualidade de
vida dos pacientes. Alm disso, o grupo MP (51,21 pontos) apresentou maior
impacto de cefaleia do que o grupo JP (44,37 pontos).
Os resultados para os grupos articular e muscular so semelhantes a um
estudo recente realizado para validao e desenvolvimento de um questionrio
de incapacidade craniofacial, no qual foram includos pacientes com vrios tipos
de DTM crnica e pacientes com dores de cabea primrias. Eles encontraram
um impacto significativo de 54,48 pontos [28]. Qualquer aumento da
sensibilizao dos receptores nociceptivos poderia afetar a resposta das fibras
nervosas aferentes, causando hiperexcitabilidade central dos neurnios no corno
dorsal da medula espinhal que afeta o ncleo trigeminal e facilitando os
sintomas de cefaleia.
Em um recente estudo universitrio para determinar a prevalncia anual
de cefaleias primrias, Souza-e-Silva y RochaFilho encontrou um grave impacto
de cefaleia na qualidade de vida. Estes resultados so semelhantes aos obtidos
no grupo de DTM crnico misto no presente estudo; Portanto, o impacto da dor
de cabea sobre a qualidade de vida poderia ser semelhante para pessoas que
sofrem de dores de cabea primrias e pessoas que sofrem de dor crnica mista
[48].
Estes resultados so suportados por um estudo recente que encontrou
pacientes que tm resultados mais pobres aps o tratamento conservador para a
dor, so aqueles que tinham DTM crnica associada com cefaleia [49].
Certamente, foi encontrada uma relao direta entre dor de cabea e DTM
crnica. Em um estudo longitudinal, os pacientes com dor de cabea
apresentaram uma probabilidade 2,7 vezes maior de desenvolver DTM crnica
[50].
Talvez, estudos futuros pudessem avaliar o impacto da cefaleia entre
casos com cefaleia diagnosticada atribuda DTM.
Cinesiofobia
No presente estudo, todos os subgrupos de pacientes apresentaram um
nvel similar de cinesiofobia e, embora no houvesse diferenas estatisticamente
significativas nessa medida entre vrios grupos, apresentavam nvel semelhante
ao de um estudo recente sobre outras leses musculoesquelticas 51.
Poucos estudos tm pesquisado a relao entre cinesiofobia e DTM
crnica. No entanto, em um estudo de 2010 que avaliou a validade e
confiabilidade do TSK-11 adaptado DTM crnica, Visscher et al. Descobriram
que os pacientes com DTM crnica que tm mais problemas funcionais
relacionados com a articulao mandibular sofreu um maior grau de medo de
movimento. Alm disso, o medo do movimento est fortemente relacionado com
problemas mecnicos da mandbula, como sons ou blocos [52]. Essa situao
poderia explicar por que, no nosso estudo, o grupo JP no tinha diferenas com
MP e / ou grupos de dor mista em TSK-11. Alm disso, o medo do movimento a
nica varivel que nenhuma diferena foi mostrada.
A pontuao obtida nestes grupos com DTM crnica semelhante
encontrada em pacientes com dor crnica generalizada (28 pontos) e inferior
dos pacientes com lombalgia (33 pontos) [53]. A pontuao semelhante
encontrada em outro estudo em pacientes com DTM crnica, que utilizou um
questionrio adaptado para cinesiofobia [52].
Evidncias fortes sugerem que a cinesiofobia um preditor de
incapacidade em pacientes com vrios tipos de dor crnica, incluindo DTM [44,
53, 54]. O presente estudo encontrou uma correlao positiva moderada entre o
medo de movimento e a incapacidade de pescoo na dor mista crnica e os
grupos de DMP de MP, mas no no grupo de DTM articular crnica. Tambm foi
encontrada uma correlao positiva moderada entre o grupo de DTM crnico
misto e o nvel de cinesiofobia e o ndice de incapacidade craniofacial.
Estudos recentes suportam a ideia de que a DTM crnica uma doena
multifatorial, na qual fatores psicolgicos desempenham um papel importante no
incio e no desenvolvimento da patologia. Finalmente, clinicamente importante
enfatizar que a grande maioria dos pacientes com DTM crnica tem um
diagnstico misto (85%) [55].
A cinesiofobia foi um preditor de dor craniofacial e incapacidade no grupo
JP e conformou-se a um modelo de predio de incapacidade cervical para o
grupo de dor mista. Assim, a incapacidade do pescoo e a cinesiofobia podem
estar influenciando a dor craniomandibular e a deficincia. Novamente, esta
situao tem importantes implicaes clnicas na avaliao e tratamento desses
pacientes.
Limitaes
Vrias limitaes devem ser consideradas no presente estudo. No foi
possvel comparar nossos resultados com estudos longitudinais, pois h uma
falta destes tipos de estudos na literatura. Em primeiro lugar, notvel Gil-
Martnez et al. (57% da populao estudada eram homens, uma vez que quase
todas as amostras clnicas eram mais numerosas do que os homens (3-5, tantas
mulheres quanto homens); Isto pode ser devido a um vis associado ao
bootstrapping consecutivo usado neste estudo. Estes resultados poderiam ter
sido diferentes com uma distribuio usual de sexo. Nosso estudo no coletou
variveis fsicas como a amplitude de movimento craniomandibular, o que
poderia fornecer informaes novas e interessantes. Outra limitao importante
a falta de uma verso em espanhol do TSK-11 para TDM e recomendvel
desenvolv-lo em outros estudos de acordo com o processo de traduo e
adaptao [56]. A escala utilizada neste estudo foi uma verso curta de uma
escala de cinesiofobia geral validada na lngua espanhola. Alm disso, apesar de
todos os pacientes recrutados terem uma evoluo crnica, houve diferenas
entre o grupo de dor mista e os grupos JP e MP. Portanto, deve-se ter cuidado ao
interpretar esses resultados devido s diferenas na cronicidade, possivelmente
interferindo nos resultados. Entretanto, os autores tentaram equilibrar todos os
grupos e, devido a questes relacionadas ao bootstrap e prevalncia, o grupo
JP foi menos participante (43 versus 59 para MP e 52 para dor mista). Alm disso,
a Escala de Dor Crnica poderia ter sido usada para aumentar as possibilidades
de comparaes com outros questionrios e estudos futuros devem levar em
conta este aspecto.
Este estudo fornece informaes importantes sobre fatores psicossociais
que aparecem em pacientes com DTM crnica, que poderiam ser preditores de
incapacidade. Assim, sugerimos considerar esses fatores como provveis
preditores na avaliao e tratamento desses pacientes.
Concluso
Pacientes com diagnstico de dor crnica mista apresentam maior
incapacidade craniomandibular e de pescoo do que pacientes com diagnstico
de JP ou MP crnico. Alm disso, os pacientes com dor crnica mista apresentam
maior dor de cabea do que os grupos crnicos JP ou MP. A incapacidade do
pescoo previu uma varincia de 37% de dor craniofacial e incapacidade em MP.
A incapacidade do pescoo e a cinesiofobia previam uma variao de 33% da dor
craniofacial e da incapacidade em pacientes com dor crnica mista.