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Por:
Johnny Alexandre Fernandes Leite
Viseu, 2014
ANTIBIOTERAPIA EM MEDICINA DENTRIA
Por
Johnny Alexandre Fernandes Leite
Viseu, 2014
Aos meus pais e irmos pela dedicao, amor e carinho e por estarem sempre presentes
apesar da distncia.
Aos meus padrinhos, por me tratarem como um filho e pela fora dada.
Aos meus amigos de Viseu por todo o apoio, pela vivncia e experincia que jamais
esquecerei.
Aos meus amigos de Fafe pelo apoio e por se manterem por perto, apesar da minha
ausncia durante o perodo de formao.
III
AGRADECIMENTOS
Professor Frederico Teixeira
Por toda a ajuda e apoio manifestado na realizao deste trabalho e por toda a calma
transmitida nas fases mais difceis, obrigado.
Paulo Dias
No s pela amizade como pelo imprescindvel apoio na fase de tratamento estatstico
dos dados, obrigado.
Rita (Me)
Pela amizade e carinho que me deu, estando sempre disposta a ajudar-me em todos os
momentos que necessitei. Tambm a todos os funcionrios do caf Ea de Queiroz, pela
sua amizade e por me fazerem sentir to bem nesta casa, obrigado.
A ti,
Que apesar desta fase mais difcil, sempre estiveste presente, procurando apoiar e
ajudar da melhor forma, nunca desistindo
V
. Edgar e Elizabete,
Pela amizade, estmulo e ajuda que sempre deram.
VI
RESUMO
INTRODUO: A prescrio de antibiticos uma prtica comum dos mdicos
dentistas, que a usam para o tratamento, bem como para a preveno de infees. No
entanto, as orientaes da comunidade cientfica para esta terapia no so muitas vezes
claras e por vezes so contraditrias ou sem suporte cientfico. Estudos fornecem
evidncias de prtica inadequada de prescrio por estes profissionais, devido a uma
srie de fatores sejam eles falta de conhecimento ou fatores sociais. OBEJTIVO:
Analisar os padres de prescrio de antibiticos pelos mdicos dentistas portugueses e
em simultneo contribuir com recomendaes e organigramas, para melhorar estas
prticas, combatendo a propagao das resistncias bacterianas, que considerado um
srio problema de sade pblica. METODOLOGIA: Foi realizada uma reviso
bibliogrfica para analisar os princpios gerais a que antibioterapia deve obedecer e
fornecer atravs da interligao de reas como a teraputica, a microbiologia oral, a
biologia celular e a bioqumica, esquemas para as principais situaes clnicas mdico-
dentrias, de uma forma mais consciente e segura. Em simultneo foi realizado um
questionrio aos mdicos dentistas portugueses, de forma a avaliar os seus padres de
prescrio, verificando se o fazem de modo correto e se seguem as orientaes dadas
pela literatura. RESULTADOS E DISCUSSO: Apesar do estudo realizado no ser
representativo da classe, demonstrou que de fato existe uma grande disparidade na
forma como o antibitico aplicado tanto a nvel da teraputica da infeo local como
na profilaxia. Calcula-se que estes resultados podero dever-se falta de conhecimentos
ou pelas controvrsias existentes na comunidade cientfica, que provam que muitas
vezes a prescrio de antibitico indicada sem evidncia cientfica que a suporte.
CONCLUSO: necessrio aprofundar o conhecimento cientfico nesta temtica,
envolvendo estudos desde a microflora normal da cavidade oral at aplicao da
teraputica antibitica mais indicada, de forma a uniformizar o modo como esta terapia
deve ser aplicada e tornar os padres de prescrio pelos mdicos dentistas mais
homogneos.
VII
Abstract
BACKGROUND: The antibiotics prescription is a common practice among
dentistry professionals. These use them for treatment and for prevention of infections.
However, the scientific board guidelines for this therapy are not clear and possess
contradictions or lack scientific background support. Studies provide evidence of an
inadequate prescription of antibiotics by dentists, due to a number of different factors in
which lack of knowledge or social factors are included. OBJECTIVE: This study aims
to analyze the antibiotic proscription patterns by Portuguese dentists and simultaneously
contribute to enhance good prescription practices, with recommendations and
organigrams, with the purpose to combat bacterial resistance, which is considered a
serious public health problem. METHODOLOGY: A bibliographic review was
performed to analyze the overall antibiotherapy principals and supply, through
interconnection of areas such as therapeutics, oral microbiology, cellular biology and
biochemistry, schemes to the main dentistry clinical situations. RESULTS AND
DISCUSSION: Despite the fact that the performed study does not represent the
professional board, it demonstrated a huge disparity in the way antibiotics are applied,
in both local infection treatment and prophylaxis. It is estimated that the obtained results
are due to lack of knowledge among dental professionals or due to the existing
controversies among scientific board. Moreover, the results demonstrate that the
antibiotics prescription is often performed without scientific background.
CONCLUSION: It is necessary to deepen the scientific knowledge about this subject,
involving studies from the normal oral microflora to the indicated antimicrobial
prescription, with the purpose to standardize the way how this therapy should be applied
and turn prescription standards homogeneous among dentists.
IX
ndice Geral
INTRODUO ................................................................................................................ 1
1.ANTIBITICO .......................................................................................................... 5
1.1. Definio de Antibitico .................................................................................... 5
1.2. Classificao dos Antibiticos e os seus mecanismos de ao .......................... 6
1.3.Ciclo dos antibiticos no organismo / Farmacocintica.................................... 11
1.4. Princpios gerais a que deve obedecer a antibioterapia .................................... 15
2.MICROBIOLOGIA ................................................................................................. 19
2.1.MICROFLORA HUMANA .............................................................................. 19
2.2.MICROBIOLOGIA ORAL............................................................................... 20
3. ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA ................................................... 27
3.1. ANTIBITICOS BETALACTMICOS ........................................................ 27
3.1.1.Penicilinas naturais (11,12,16,18,26) ......................................................... 29
3.1.2. Penicilinas semi-sintticas (11,12,16,18,26) ............................................. 31
3.1.3.Inibidores de beta-lactamases (11,12,18) ................................................... 34
3.1.4. Cefalosporinas (11,12,18).......................................................................... 36
3.2. ANTIBITIOCOS NO BETALACTMICOS (1113,18,26) .................... 38
3.2.1. Macrlidos (11,12,18) ............................................................................... 39
3.2.2. Lincosamidas (11,12,18) ........................................................................... 45
3.2.3. Tetraciclinas (11,12,18) ............................................................................. 47
3.2.4. Nitroimidazis (11,12,18).......................................................................... 50
4. TERAPUTICA ANTIBITICA .......................................................................... 53
5. PROFILAXIA ANTIBITICA .............................................................................. 63
5.1. Profilaxia Antibitica da Endocardite Infeciosa (EI) ....................................... 64
5.2. Profilaxia Antibitica em pacientes com prteses articulares totais ................ 68
6. TERAPUTICA ANTIBITICA EM SITUAES ESPECIAIS ........................ 73
6.1. Criana ............................................................................................................. 73
6.2 Mulheres grvidas e Lactentes .......................................................................... 76
6.3. Idosos ............................................................................................................... 81
7.ESTUDO EXPERIMENTAL .................................................................................. 85
7.1. Objetivos .......................................................................................................... 85
7.2. Metodologia ..................................................................................................... 85
7.2.1. Seleo da amostra .................................................................................... 87
XI
7.2.2. Dados recolhidos ....................................................................................... 87
7.2.3. Anlise estatstica ...................................................................................... 88
7.3. Resultados ........................................................................................................ 89
7.3.1.Caracterizao da amostra .......................................................................... 89
7.3.2. Anlise descritiva - Profilaxia antibitica ................................................. 91
7.3.3. Anlise descritiva Teraputica antibitica .............................................. 96
7.3.4. Anlise descritiva Profilaxia antibitica vs. Instituio de ensino ....... 104
7.3.5. Anlise descritiva Teraputica antibitica vs. Instituio de ensino .... 106
7.4. Discusso........................................................................................................ 113
CONCLUSES ............................................................................................................ 123
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 127
NDICE DE ABREVIATURAS .................................................................................. 135
NDICE DE QUADROS .............................................................................................. 137
NDICE DE TABELAS ............................................................................................... 139
NDICE DE GRFICOS ............................................................................................. 141
NDICE DE FIGURAS ................................................................................................ 143
ANEXOS ...................................................................................................................... 145
XII
INTRODUO
Antibioterapia em Medicina Dentria
INTRODUO
1
INTRODUO
Antibioterapia em Medicina Dentria
2
INTRODUO
Antibioterapia em Medicina Dentria
Na segunda parte, ser realizado um estudo com base num questionrio, efectuado
a uma amostra de Mdicos Dentistas portugueses, que pretende avaliar o padro de
prescrio em diversas situaes clnicas. Assim, poder fazer-se uma avaliao de
forma a perceber se a prescrio efetuada da forma mais correta, quando comparada
com a guidelines existentes.
Este trabalho tem assim como objectivo principal contribuir com recomendaes
para a adoo de corretas prticas clnicas na prescrio deste frmaco.
3
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
1.ANTIBITICO
5
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
Toxicidade seletiva
A primeira forma exemplificada por antibiticos que bloqueiam uma reao que
ocorre apenas no microrganismo, tal como a sntese da parede celular bacteriana. (10)
- Classificao antimicrobiana;
- Classificao teraputica;
- Classificao farmacolgica.
6
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
Classificao farmacolgica: Faz a diviso dos antibiticos por classes, sendo que
cada classe dar origem a grupos ou famlias que, por sua vez, daro origem a
subgrupos. Esta diviso feita de acordo com a composio qumica, as propriedades
farmacolgicas e as caractersticas dos frmacos. No captulo 3 ser abordada esta
diviso.
Mecanismos de ao
7
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
atuam durante a fase de crescimento das bactrias, que quando se produz novo
material da parede celular. (11,15)
In vivo, para que o antibitico seja eficiente ainda necessrio que exista uma
diferena osmtica entre o meio e o microrganismo. Desse modo, havendo no interior
da clula uma hipertonicidade com ganho constante de gua e estando a parede celular
danificada pelo frmaco, ocorre lise da clula bacteriana. (15)
8
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
9
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
Um dos grupos que se tem estudado bastante e atua atravs desta forma, o dos
aminoglicosdeos, nomeadamente a estreptomicina. Estes interferem no complexo de
iniciao, ou seja, apesar de no impedirem a formao do complexo de iniciao,
tornam a sntese proteica no funcional, impedindo-a de se concretizar ou formando
protenas aberrantes e letais clula bacteriana. No entanto, sabe-se que os
aminoglicosdeos podem atuar noutros pontos da sntese proteica, o que no est bem
estudado ainda. (11,15)
Ainda com o mesmo mecanismo de ao, mas com um ponto diferente de atuao
na sntese proteica, existe a espectinomicina, que atua a nvel da translocao.
Com exceo dos aminoglicosdeos, a maior parte dos antibiticos deste grupo
consideram-se bacteriostticos, podendo alcanar atividade bactericida em casos de alta
concentrao.(10,11)
Estes frmacos acabam por ser tambm inibidores indiretos da sntese proteica,
pois impedem a formao de determinados compostos que participam nela. (11,15)
10
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
Para que o medicamento atue, ele necessita de atingir concentraes eficazes nas
estruturas celulares onde a sua ao necessria. Esse processo denominado de
biofase. (11)
- Vias de administrao;
- Formulao galnica;
- Variabilidade interindividual.
11
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
Absoro
Designa-se por absoro a fase que vai desde que o frmaco libertado at este
atingir a circulao sangunea, sendo que nesta fase o aspeto mais importante a
biodisponibilidade, isto , a relao entre a quantidade de frmaco que administrada e
a quantidade que atinge a corrente sangunea. (12) A nica exceo quando o frmaco
aplicado por via intravenosa (o frmaco colocado diretamente na corrente
sangunea), pois deste modo no existe absoro e a biodisponibilidade de 100%. Por
outro lado, nas situaes de aplicao tpica, em que se pretende um efeito local em
estruturas diretamente acessveis, a absoro pode ser indesejvel. (11)
Distribuio
Esta fase caracteriza-se pela distribuio do frmaco pelo organismo desde que
entra na corrente sangunea. No seu percurso pela corrente sangunea, o frmaco
transportado quer ligado a protenas (maioritariamente a albumina) quer na forma livre,
sendo nesta ltima que o antibitico tem o potencial de se difundir atravs da barreira
12
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
Metabolizao
A formao de metabolitos torna a sua excreo mais fcil, pois torna-os com uma
maior quantidade de grupos funcionais hidroflicos, facilitando a sua eliminao renal.
(11). A eliminao biliar, porm, obedece em regra a outras condicionantes, quais sejam
por exemplo uma prvia conjugao (sulfo ou glucoroconjugao).
13
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
-Polimorfismo gentico;
-Fatores patolgicos que envolvem o fgado, como a cirrose e a hepatite crnica.
Estas patologias podem levar a uma m biotransformao dos frmacos e consequente
risco de toxicidade por acumulao de antibitico na forma ativa no organismo.
-Induo enzimtica provocada por determinado frmaco, aumentando a atividade
das enzimas hepticas e acelerando a biotransformao dos antibiticos.
Eliminao
A excreo pela via renal d-se por filtrao glomerular ou, mais raramente,
tambm por secreo tubular. Naquela filtrao glomerular, apenas as molculas livres
do frmaco so excretadas. O antibitico que passa do sangue para o lmen do nefrnio
pode ser reabsorvido parcialmente, entrando ento de novo na circulao sangunea.
Este processo pode ter vrias condicionantes, como a diminuio do fluxo renal por
causa local ou geral, patolgica ou induzida por frmacos. A nvel fisiolgico, refere-se
a idade. A nvel patolgico, a insuficincia renal e a insuficincia cardaca so
patologias que afetam a excreo do frmaco. Nestas situaes, necessrio ajustar as
doses. (11,12)
14
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
importante ter cuidado com os frmacos que podem ser excretados pela via
mamria, pois tm frequentemente consequncias negativas para o lactente. (11)
Tal como referido, a eliminao do frmaco pode ser feita pela cavidade oral,
atravs da saliva, sulco gengival e mucosa do pavimento da boca. Este tipo de
eliminao pode provocar desequilbrios no ecossistema bacteriano oral e
consequentemente levar ao aparecimento de infees oportunistas como a candidase.
(12)
Segundo Guimares et al, 2005, Dado que o ato de receitar , com o diagnstico
em que se necessariamente se baseia, a atitude mdica de maior consequncia para o
doente, intuitivo que deveria ser cuidadosamente ponderado e realizado em condies
timas para a obteno do fim em vista cura ou melhoria sintomtica, com o mnimo
de inconvenientes para o doente.. No entanto, o mesmo refere tambm que Todavia,
infelizmente, o que muitas vezes se pratica uma prescrio apressada, rotineira,
complexa sem se obter a necessria compreenso e colaborao por parte do doente..
(11)
15
ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
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ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
reajustamento ou substituio do antibitico que o mdico dentista ter que fazer. Desta
forma, a prescrio em medicina dentria ocorre de forma emprica. (11,16,18,19)
O mdico dentista deve, tambm, alertar o doente para que este o consulte com
determinada regularidade para que seja avaliado se h evoluo na terapia antibitica, se
esta tem sido comprida corretamente ou se ser necessrio fazer reajustes teraputicos.
(11)
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ANTIBITICO
Antibioterapia em Medicina Dentria
- Deve-se optar sempre que possvel pela monoterapia e por um antibitico que
contenha um espectro estreito. Na anamnese, se o paciente indicou a toma de
determinado antibitico recentemente, deve ser evitada a prescrio do mesmo. (3)
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MICROBIOLOGIA
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2.MICROBIOLOGIA
2.1.MICROFLORA HUMANA
Estima-se que o corpo humano constitudo por 1014 clulas, sendo que apenas
10% destas so eucariotas. As restantes so organismos procariotas que compem a
microflora natural do corpo humano. Esta microflora no tem apenas a funo de
compor o organismo, realizando tambm funes biolgicas que o humano no poderia
efetuar sozinho, contribuindo direta e indiretamente para o desenvolvimento normal da
fisiologia, da nutrio e ainda protegendo-o de invases por microrganismos
patognicos. (21,22)
19
MICROBIOLOGIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Nomenclatura:
2.2.MICROBIOLOGIA ORAL
Quando se pensa em entrada de microrganismos para o corpo humano, a cavidade
oral surge como primeira via, sendo a interface mais importante entre o corpo e o
ambiente externo. Ela est suscetvel entrada de diversos microrganismos existentes,
nomeadamente os que tm potencial patognico, quer seja pelo ar ou pela ingesto de
alimentos. Com efeito, estudos recentes, reafirmam que a sade oral est
intrinsecamente ligada com a sade geral do corpo e vice-versa. Tendo em conta, esta
suscetibilidade, ela apresenta um dos locais biologicamente mais complexos do
organismo. (21)
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MICROBIOLOGIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Streptococcus Eubacteria
Actiomyces Lactobacterium
Veillonella Capnocytophaga
Fusobacterium Eikenella
Perphyromonas Leptotrichia
Prevotella Petostreptococcus
Treponema Staphylococcus
Neisseria Propionibacterium
Haemophilis Gamella
Corynebacterium Rothia
Granulicatella
Tabela 1: Microrganismos com maior prevalncia na cavidade oral. (16)
21
MICROBIOLOGIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Associados a estes fatores existe ainda o quorom sensing. Este termo refere-se
ao processo de comunicao/sinalizao microbiana que mediado pela excreo de
molculas originadas pelas prprias bactrias. Ao controlar a comunicao entre as
bactrias, o QS modula as colnias em crescimento e a formao do biofilme. (22)
Assim, embora os microbiotas sejam muitas das vezes tratados como sendo
homogeneamente distribudos por todo o rgo hospedeiro, existe de facto uma grande
variedade de microbiotas e biofilmes em diferentes locais da cavidade oral, ou seja,
existem habitats distintos que abrigam uma microflora diversa, mas caracterstica, nas
diferentes superfcies orais, como os lbios, a gengiva, a mucosa jugal, o palato, a
lngua, o pavimento da boca e os dentes. As diferentes espcies encontram um ambiente
ideal em cada um destes locais. (21,22)
- Porphyromonas gingivalis;
- Porphyromonas endodontalis; Gneros:
G- do grupo veillonella, -Peptostreptococcus
- Prevotella melaninogenica; - Neisseria
- significado - Actinomyces spp
haemophilus e bacterides - Prevotella intermdia; - Haemophilus - Bacterides
- Prevotella loescheii; - Veillonella
- Prevotella denticola.
22
MICROBIOLOGIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Talvez mais comum do que no resto do corpo, a relao comensal pode falhar e
ocorrer perturbao da microflora oral, resultando em patologias. Os fatores que
normalmente provocam esta alterao so: (21,26)
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MICROBIOLOGIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Microflora Hospedeiro
Oral Susceptvel
Factores
Ambientais
Patologia
Microbiologia
da Ecologia Oral
Defesas do
Microflora
Hospedeiro
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MICROBIOLOGIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
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MICROBIOLOGIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANTIBITICOS
Classe BETALACTMICOS
INIBIDORES DAS
Grupos PENICILINAS CARBAPENEMOS MONOBACTAMOS CEFALOSPORINAS
BETALACTAMASES
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Benzilpenicilina
Absoro: A via oral no uma opo neste tipo de antibitico por duas razes,
sendo abordada por servir como padro para a posterior descrio da
fenoximetilpenicilina. Primeiramente, a benzilpenicilina tem a particularidade de se
hidrolisar facilmente em meio cido, logo seria destruda na presena do suco gstrico.
De igual modo, sensvel s penicilinases, logo a presena destas, produzidas pelas
bactrias intestinais, iriam inativ-la. Como tal, a via parentrica a forma de
administrao das benzilpenicilinas. A via muscular, por exemplo, obtm concentraes
baixas mas com maior perodo de atuao.
Distribuio: Circula na via sangunea com 10% ligada aos eritrcitos, 40% ligada
s protenas plasmticas e 50% na forma livre no plasma. A difuso apesar de no ser
uniforme, fcil e rpida para a generalidade dos tecidos, incluindo a gengiva e a
mucosa bucal. No entanto, penetra mal no tecido sseo. Atravessa a barreira placentria
Os sais hidrossolveis da benzilpenicilina podem ser ministrados por via intravenosa o
que permite concentraes sanguneas elevadas, mas tem semi-vida curta, no indo
alm dos 30 minutos devido rpida excreo renal.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
- Uretrite gonoccia;
- Antibitico de eleio na profilaxia da febre reumtica e no tratamento da sfilis.
Fenoximetilpenicilina
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Flucloxacilina
Aminopenicilinas (11,12,16,18,26)
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Amoxicilina
Espectro de ao:
Activa sobre a maioria dos cocos e bacilos G+: Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae e
viridans, Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae e Erysipelothrix
rhusiopathiae. Relativamente aos estafilococos, de realar que aqueles que so
produtores de beta-lactamases, representando a maioria das espcies detectadas
atualmente na clnica, so resistentes.
Muitas bactrias G-, desde que no sejam produtoras de beta-lactamases:
Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhaeae, Haemophilus influenzae e
parainfluenzae, Bordetella pertussis.
Algumas enterobactericeas, se no produtoras de beta-lactamases: Salmonella,
Shigella, Proteus mirabilis e a Escherichia coli.
Bactrias anaerbias G+: Clostridia, peptococcus e Peptostreptococcus.
Bactrias anaerbias G-: Fusobacterium e Bacteroides melaninogenicus.
Algumas espiroquetas: Treponema pallidum e Borrelia.
Relativamente sua atividade, a amoxicilina menos efetiva contra cocos G+, no
entanto mais efetiva contra cocos e bacilos G-.
Absoro: Pode ser administrada por via oral ou parentrica. Relativamente via
oral, resistente aos cidos do suco gstrico, permitindo uma absoro de 80 %. Por via
parentrica, atinge elevadas concentraes no organismo, mas que decrescem
rapidamente.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Uso teraputico: usada por via oral em infees de mdia intensidade nos tratos
respiratrio, urinrio, intestinal e biliar, nas infees ginecolgicas mistas e uretrites
gonoccicas. Se as referidas infees forem graves ento ser prefervel a via
parentrica com a amoxicilina sob a forma de sal sdico. De relembrar que a
amoxicilina ser sempre ineficaz quando a bactria que causa a infeo for produtor de
beta-lactamases. tambm usada na profilaxia da endocardite.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
cido Clavulnico
A absoro por via oral boa, mesmo quando tomado durante as refeies, sendo
resistente ao meio cido. Tambm ministrado por via parentrica. Por via oral
associado amoxicilina e por via parentrica ticarcilina.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
importante ter em ateno que esta associao provoca efeitos adversos mais
frequentes que a administrao nica de amoxicilina.
- Cefalosporinas de 1 gerao;
- Cefalosporinas de 2 gerao;
- Cefalosporinas de 3 gerao;
- Cefalosporinas de 4 gerao
De uma maneira geral, poder dizer-se que, medida que as referidas geraes se
foram desenvolvendo, houve um aumento do espectro contra os G- e uma diminuio
contra os G+.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Posto isto, apenas se far referncia s cefalosporinas orais (seja qual for a
gerao a que pertenam) que podero ter algum interesse na prtica clnica de
medicina dentria.
Cefalosporinas Orais
As cefalosporinas orais esto presentes nas trs geraes. Apesar de, tal como foi
referido, a sua prescrio seja rara em medicina dentria pelo seu elevado custo, ela
poder ser aconselhada nos casos de infeo por Klebsiella. Este tipo de infeo
responsvel por cerca de 2% das infees orais.
Espetro de ao:
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Uso teraputico: O seu uso teraputico baseia-se em situaes que requerem maior
segurana relativamente s penicilinas. Por exemplo, so melhor toleradas pelas
crianas assim como podem ser ministradas em grvidas com maior segurana. Podem
ser administradas em pacientes com alergia penicilina, desde que esta no seja
imediata, pois a sua metabolizao baixa e no forma o composto peniciloil, que
normalmente o responsvel pelas alergias graves penicilina.
Tal como foi referido nos seus usos teraputicos, as cefalosporinas podero ser
uma opo em casos que requerem maior segurana, como por exemplo, os pacientes
com alergia imediata penicilina.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
segundos tm pouca ao sobre a flora oral. Uns e outros sem atividade contra
anaerbios.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Eritromicina
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Espectro de ao:
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Claritromicina
Espectro de ao:
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Relativamente s infees oro faciais, pouco ativa sobre bactria anaerbias G-,
tais como Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium e Veillonella.
Azitromicina
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Espectro de ao:
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Clindamicina
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
que as penicilinas ou os macrlidos sejam eficazes. No entanto, uma boa opo aos
antibiticos betalactmicos, pelo facto de ainda no ter muitas bactrias com resistncia
a ela, embora seja de esperar que essa resistncia v aumentar.
Espectro de ao:
Ativa sobre quase todas as estirpes de cocos G+, incluindo Staphylococcus aureus
e Peptostreptococcus e excluindo Enterococcus faecalis e E.faecium.
Uma das particularidades ser ativa contra Bacteroides fragilis, a mais importante
bactria anaerbia causadora de patologias humanas.
Absoro: Tem uma tima absoro oral feita de forma rpida e at na presena
de alimentos. O pico das concentraes mximas sanguneas atinge-se aps 30-60
minutos. Apresenta uma semi-vida de 2-3 horas.
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ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Apesar do espectro de ao ser bastante amplo, a sua grande utilizao nos anos
50 levou ao surgimento de muitas resistncias o que levou a abrandar o seu uso. Alm
deste uso teraputico frequente, tambm o contacto com tetraciclinas ingeridas com a
carne de animais que receberam este antibitico, levou ao mesmo efeito. Atualmente,
assiste-se a uma recuperao da eficcia perdida.
47
ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Doxiciclina
Espetro de ao:
Absoro: So bem absorvidas por via oral com percentagens de cerca de 95%,
sendo que os alimentos no interferem nesta absoro. No entanto, no devem ser
ministradas com a ingesto de alimentos que contenham clcio, tal como o leite ou
magnsio, alumnio e ferro, pois aumentam o pH cido e ocorrer a formao de
quelatos insolveis que no sero absorvidos.
48
ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Minociclina
49
ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Metronidazol
50
ANTIBITICOS EM MEDICINA DENTRIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Absoro: Tem uma tima absoro por via oral, atuando de forma rpida (em
cerca de 1 hora atinge as concentraes sricas mximas). Assim, pode-se afirmar que a
biodisponibilidade de metronidazol por via oral prxima de 100%. A presena de
alimentos no trato digestivo apenas interfere na velocidade e no na quantidade de
absoro do frmaco.
51
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
4. TERAPUTICA ANTIBITICA
53
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
entanto, sabe-se que relevante nas infees de maior gravidade e nos casos em que
existe ausncia de resposta antibioterapia. (3,16)
54
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
55
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
56
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
57
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
58
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
59
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Periodontite agressiva
60
TERAPUTICA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
61
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
5. PROFILAXIA ANTIBITICA
Relativamente aos tipos de pacientes, estes podem ser classificados como: (36)
- Pacientes que apresentam fatores de risco para desenvolverem infeo focal por
ps-bacterimia - Estes so pacientes que apresentam maior probabilidade de
63
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
A profilaxia antibitica como mtodo de preveno parece ser uma escolha lgica,
no entanto, tem sido alvo de grande controvrsia por vrios autores e associaes
cientficas, principalmente pelo facto de no existirem provas cientficas slidas da
eficcia desta na preveno das infees e argumentando que tal mtodo responsvel
por um aumento das resistncias bacterianas aos antibiticos. No obstante a esta
discusso, ser importante avaliar cada caso individualmente, realizando o balano entre
os riscos e benefcios em cada paciente, de modo a tomar uma deciso teraputica. (37)
A EI uma patologia rara, cuja prevalncia segundo alguns autores de 5,9-7 por
cada 100.000 pessoas por ano e que apresenta um crescimento significativo nas
mulheres, mas que grave e por vezes fatal. (5,6)
Ao ocorrer a doena (EI) os efeitos que surgem podem ser locais (disfuno
valvular ou insuficincia cardaca congestiva), efeitos nos tecidos adjacentes
(embolizao dos fragmentos de fibrina), efeitos distncia (bacteriemia contnua) e
resposta inflamatria (libertao de citocinas que provocam febre, fadiga, etc.) (38)
H muito tempo que se pensa que a cavidade oral serve como fonte da bacteriemia
associada EI. Assim, em 1995 a AHA (American Heart Association) publicou um
conjunto de normas que pretendiam orientar os mdicos dentistas para a utilizao da
profilaxia antibitica como mtodo de preveno da EI, aps os procedimentos
64
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
65
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Posto isto, vrios autores referem que de facto existe uma bacteriemia associada a
procedimentos dentrios e podero eventualmente desencadear EI, no entanto, essa
bacteriemia mais comum em atividades dirias como escovar os dentes ou usar fio
dental. Assim, tendo em conta os efeitos adversos da toma de antibiticos (ex. aumento
das estirpes resistentes) ser mais lgico avaliar o balano entre o risco e o benefcio da
profilaxia antibitica em cada paciente e optar pela soluo mais benfica. (5,6,39)
- Doena cardaca congnita reparada cirurgicamente mas com defeitos adjacentes ao dispositivo
prottico;
66
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Tabela 6: Guidelines da AHA para procedimentos dentrios que requerem profilaxia antibitica.
Dose
Paciente Agente Tempo
Adulto Criana
Ampicilina 2g IM / IV 50mg/kg IM / IV
Pacientes impossibilitados
ou
de medicao via oral
Cefazolina ou Ceftriaxona 1g IM / IV 50mg /kg IM / IV
ou 60 minutos
Pacientes alrgicos s antes do
Clindamicina 600mg 20mg/kg
penicilinas ou ampicilinas procedimento
ou
67
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Assim, qualquer paciente que tenha uma prtese articular total e apresente uma
infeo aguda na cavidade oral deve ser tratado como qualquer outro paciente, ou seja,
deve ser eliminada a causa da infeo e a profilaxia antibitica no est recomendada.
68
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Outros tipos de pacientes com prteses articulares totais podero ter de receber
profilaxia antibitica, nomeadamente pacientes com comorbilidades. A tabela abaixo
indica a guideline da AAOS mais recente sobre esses pacientes. (44)
69
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
Extraes dentrias;
Tabela 9: Procedimentos dentrios que requerem profilaxia antibitica em pacientes com prteses
articulares totais.
ou
ou
Tabela 10: Regime profiltico para pacientes com prteses articulares totais.
No obstante ao atrs referido e tal como nos casos de endocardite infeciosa, estas
linhas pretendem ser meramente orientadoras e cabe ao mdico dentista fazer o juzo de
valor quanto importncia de ser administrada profilaxia antibitica ou no em cada
70
PROFILAXIA ANTIBITICA
Antibioterapia em Medicina Dentria
paciente. Para tal, deve sempre realizar o balano entre os riscos e benefcios que trar tal
procedimento ao paciente. (44)
71
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
6.1. Criana
A criana no pode ser tratada como um adulto no que diz respeito
antibioterapia, existindo de facto um conjunto de diferenas entre eles e tambm entre
diferentes crianas. Essas diferenas centram-se basicamente nas alteraes existentes a
nvel da farmacocintica, consequentes das diferenas fisiolgicas e anatmicas da
criana. (11)
73
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
Absoro:
Distribuio:
74
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
Biotransformao:
Eliminao:
A criana apresenta alguma imaturidade na funo renal o que pode levar a uma
diminuio da excreo de alguns frmacos.
Relativamente aos antibiticos de largo espectro, foi referido que estes provocam
alteraes na flora intestinal e orofaringe com mais facilidade. de realar que estes
efeitos afetam com mais facilidade a criana.(11)
75
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
Abaixo refere-se alguns exemplos dos modelos de converso das referidas doses:
(11,12,46)
Segundo o Peso
76
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
passagem pela placenta. No entanto, por vezes este efeito esperado tendo em conta
que necessrio a terapia tambm no feto. (11)
77
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
concentraes elevadas e duradouras no feto, como tambm que este seja geneticamente
suscetvel e se encontre em determinado momento da sua evoluo. (11)
D Frmacos teratognicos
Tabela 14: Classificao dos frmacos quanto s suas aes sobre o feto. Adaptada de (11)
Agente Classificao
Cefalosporinas A
Tetraciclinas D
Eritromicina A
Metronidazol B
Tabela 15: Classificao de antibiticos usados em medicina dentria quanto sua ao sobre o feto.
(11,45)
78
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
Uma chamada de ateno para o perodo prximo ao parto. Neste perodo deve-se
evitar a mximo a administrao de frmacos pela me, pois o feto encontra-se com
atividade heptica e renal diminuda, pelo que a biotransformao e excreo do agente
teraputico aps a separao da me ser muito difcil.(11)
79
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
II Frmacos que passam para o leite, mas que no parecem ter efeitos nocivos para o lactente
(nas doses teraputicas)
III Frmacos que passam para o leite e que tm efeitos deletrios para o lactente, mesmo quando
usados em doses teraputicas
Tabela 17: Classificao dos frmacos quanto s suas aes sobre o lactente. Adaptada de (11).
Agente Classificao
Cefalosporinas II
Tetraciclinas II
Eritromicina II
Metronidazol II
Tabela 18: Classificao de antibiticos usados em medicina dentria, quanto s suas aes sobre o
lactente. (11)
80
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
6.3. Idosos
Ser idoso no pressupe de imediato determinadas condies fisiolgicas
associadas idade. No entanto, existem inmeras condies mais prevalentes nesta
faixa etria. Mas sendo uma populao to heterognea necessrio avaliar cada idoso
individualmente. (11)
A prescrio de antibiticos nesta faixa etria torna-se num desafio para o mdico
por vrios motivos. Primeiramente porque normalmente so indivduos que j tomam
medicamentos para as patologias mais associadas a esta idade, logo necessrio alguma
ateno para evitar as interaes medicamentosas. Depois porque existe um conjunto de
alteraes fisiolgicas mais caractersticas desta idade que alteram a forma de atuao
do frmaco, nomeadamente pelas diferenas a nvel da farmacocintica e
farmacodinmica, comparando aos pacientes comuns. (11,51,52)
A nvel das caractersticas fisiolgicas que podem estar alteradas no idoso, sabe-se
que: (11,12,51,52)
81
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
Nesta fase, a monoterapia deve ser prefervel, assim como a toma de poucas
unidades. Isto deve-se ao facto de um indivduo idoso ser, geralmente, mais
desinteressado do que o indivduo jovem. (11,12)
82
PACIENTES ESPECIAIS
Antibioterapia em Medicina Dentria
83
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
7.ESTUDO EXPERIMENTAL
7.1. Objetivos
7.2. Metodologia
Para a realizao desse estudo, foi aplicado um questionrio (Anexo 1) que foi
distribudo eletronicamente. A escolha do mtodo de distribuio deveu-se ao facto de
85
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
que esta opo permite chegar a uma amostra de mdicos dentistas maior e com mais
facilidade.
86
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
A amostra selecionada foi constituda por todos os mdicos dentistas que responderam ao
questionrio, na totalidade de 141 inquiridos.
87
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Os dados recolhidos foram trabalhados com o programa IBM SPSS v.22.0 (New
York, EUA), onde realizmos toda anlise estatstica.
Teste de Shapiro-Wilk
Teste Kruskal-Wallis
Teste de Shapiro-Wilk
Teste de Kruskal-Wallis
H0: No existe relao entre a escola onde se formaram e o tipo de profilaxia que
fazem para as diversas situaes clnicas
88
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
7.3. Resultados
7.3.1.Caracterizao da amostra
Grfico 1: Gnero
40% Feminino
60%
Masculino
A mdia de idades era de 31,0 anos (dp=7,9 anos). O mdico mais novo tinha 23
anos e o mais velho 45 anos. No grfico n 2 podemos apreciar a distribuio dos
inquiridos por escalo etrio. A maioria encontrava-se no escalo etrio at 25 anos
(32,6%). De seguida os inquiridos entre os 26 e 30 anos representavam 27,7 % da
amostra, os entre 31 e 35 anos representavam 19,1%, os entre 36 e 40 anos
representavam 7,1% e os mais velhos (41-45 anos) representavam 6,4%.
89
ESTUDO EXPERIMENTAL
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4%
28% Doutoramento
57% Licenciatura
11% Mestrado
Mestrado Integrado
Outra 6 4,3
20%
Especialista
80% Generalista
90
ESTUDO EXPERIMENTAL
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Dentisteria 2 4,3
Endodontia 6 13,0
Implantologia 7 15,2
Ocluso 1 2,2
Odontopediatria 1 2,2
Ortodontia 6 13,0
Periodontologia 4 8,7
Prostodontia 5 10,9
Outra 11 23,9
Total 46 100
91
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Pacientes em tratamento quimioterpico, sem co-morbilidades Est indicada profilaxia antibitica, por se
cardacas, previamente a tratamentos invasivos tratarem de pacientes imunodeprimidos
Est indicada a realizao de profilaxia
Pacientes diabticos insulino-dependentes, sem co-morbilidades antibitica, tratando-se de pacientes com
cardacas, previamente a tratamentos invasivos possibilidade de imunossupresso.
Pacientes com insuficincia renal crnica, com shunt arterio Est indicada a profilaxia antibitica, por se
venoso, previamente a tratamentos invasivos tratarem de pacientes imunodeprimidos.
92
ESTUDO EXPERIMENTAL
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93
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
94
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
N % Descrio
Pacientes com cardiopatia congnita previamente a tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 19 13,5
Discrepante
Fazem profilaxia 122 86,5
Pacientes em tratamento quimioterpico, sem co-morbilidades cardacas previamente a
tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 86 61
Discrepante
Fazem profilaxia 55 39
Pacientes diabticos insulino-dependentes, sem co-morbilidades cardacas, previamente a
tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 108 76,6
Discrepante
Fazem profilaxia 33 23,4
Pacientes esplenectomizados, previamente a tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 124 87,9
Discrepante
Fazem profilaxia 17 12,1
Pacientes com insuficincia renal crnica, com shunt arterio-venoso, previamente a tratamentos
invasivos
No fazem profilaxia 74 52,5
Discrepante
Fazem profilaxia 67 47,5
Pacientes com prteses ortopdicas h menos de 2 anos, previamente a tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 73 51,8
Discrepante
Fazem profilaxia 68 48,2
Pacientes submetidos a transplante cardaco e com problemas valvulares, previamente a
tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 7 5
No discrepante
Fazem profilaxia 134 95
Pacientes submetidos a transplante cardaco e sem problemas valvulares, previamente a
tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 41 29,1
Discrepante
Fazem profilaxia 100 70,9
Pacientes com histria de endocardite infecciosa, previamente a tratamentos invasivos
No fazem profilaxia 3 2,1
No discrepante
Fazem profilaxia 138 97,9
95
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
No recomendado
Abcesso Periapical agudo
96
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Amoxicilina/cido Clavulnico
Celulite
+
Metronidazol
No recomendado
Dente endodonciado, com dor, sem edema
Amoxicilina
Avulso e reimplantao de dente
(Alveolite seca)
Alveolite
No recomendado.
Amoxicilina
Abcesso Periodontal
Ostete/Osteomielite
Amoxicilina + cido Clavulnico
Amoxicilina + Metronidazol
Periodontite Agressiva
Metronidazol
Doena periodontal necrosante
97
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Gengivectomia No recomendado
Pretendemos avaliar qual o padro de prescrio dos inquiridos, mas apenas nas
situaes em que no est indicada administrao de antibitico, considerando as
respostas como discrepantes ou no discrepantes em relao s orientaes referidas. O
valor estipulado para considerar como discrepante foi de 10%.
Tabela 25: Padro de prescrio antibitica, nas situaes onde no est indicada.
98
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Clindamicina 1 0,7
Extrao seriada (3 ou + dentes)
No prescreve 98 69,5
Amoxicilina 11 7,8
Amoxicilina + cido Clavulnico 22 15,6
Discrepante
Claritromicina 1 0,7
Azitromicina 7 5
Clindamicina 2 1,4
Extrao de dente assintomtico com osteotomia
No prescreve 68 48,2
Amoxicilina 24 17
Amoxicilina + cido Clavulnico 36 25,5
Claritromicina 2 1,4 Discrepante
Azitromicina 8 5,7
Eritromicina 1 0,7
Clindamicina 2 1,4
Extrao de 3 molar assintomtico com prvia pericoronarite
No prescreve 82 58,2
Amoxicilina 15 10,6
Amoxicilina + cido Clavulnico 42 29,8 Discrepante
Azitromicina 1 0,7
Clindamicina 1 0,7
Extrao de dente impactado
No prescreve 53 37,6
Amoxicilina 23 16,3
Amoxicilina + cido Clavulnico 59 41,8
Claritromicina 2 1,4 Discrepante
Azitromicina 1 0,7
Eritromicina 1 0,7
Clindamicina 2 1,4
Extrao de dente com doena periodontal ativa
No prescreve 118 83,7
Amoxicilina 1 0,7
Amoxicilina + cido Clavulnico 14 9,9
Claritromicina 1 0,7
Discrepante
Azitromicina 1 0,7
Amoxicilina + Metronidazol 4 2,8
Espiramicina 1 0,7
Clindamicina 1 0,7
Alveolite
No prescreve 61 43,3
Amoxicilina 14 9,9
Amoxicilina + cido Clavulnico 59 41,8 Discrepante
Claritromicina 1 0,7
Azitromicina 3 2,1
99
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Antibioterapia em Medicina Dentria
Eritromicina 1 0,7
Amoxicilina + cido Clavulnico +
1 0,7
Metronidazol
Metronidazol 1 0,7
lceras traumticas
No prescreve 141 100 No discrepante
Estomatite prottica
No prescreve 139 98,6
No discrepante
Amoxicilina + cido Clavulnico 2 1,4
Periodontite crnica avanada
No prescreve 120 85,1
Amoxicilina 4 2,8
Amoxicilina + cido Clavulnico 4 2,8
Doxiciclina 4 2,8
Claritromicina 1 0,7 Discrepante
Amoxicilina + Metronidazol 2 1,4
Minociclina 1 0,7
Clindamicina 1 0,7
Metronidazol 4 2,8
Cirurgia de curetagem radicular
No prescreve 107 75,9
Amoxicilina 4 2,8
Amoxicilina + cido Clavulnico 21 14,9
Claritromicina 1 0,7
Amoxicilina + Metronidazol 4 2,8 Discrepante
Minociclina 1 0,7
Amoxicilina + cido Clavulnico +
1 0,7
Metronidazol
Metronidazol 2 1,4
Gengivectomia
No prescreve 137 97,2
Amoxicilina 1 0,7
No discrepante
Amoxicilina + cido Clavulnico 2 1,4
Azitromicina 1 0,7
100
ESTUDO EXPERIMENTAL
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101
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102
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103
ESTUDO EXPERIMENTAL
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Metronidazol 16 11,3
Doena periodontal necrosante
No prescreve 46 32,6
Amoxicilina 6 4,3
Amoxicilina + cido Clavulnico 26 18,4
Claritromicina 2 1,4
Azitromicina 2 1,4
Amoxicilina + Metronidazol 19 13,5
Eritromicina 2 1,4
Espiramicina 1 0,7 Discrepante
Minociclina 3 2,1
Clindamicina 2 1,4
Amoxicilina + cido Clavulnico + Metronidazol 9 6,4
Tetraciclina 2 1,4
Amoxicilina + Macrlido 1 0,7
Amoxicilina + Minociclina 1 0,7
Metronidazol 19 13,5
Observamos com esta anlise que os mdicos dentistas inquiridos so
discrepantes, relativamente aos protocolos existentes, em todas as situaes clnicas
apresentadas no questionrio. Se analisar-mos apenas se os inquiridos prescrevem,
independentemente de qual o antibitico escolhido, chegamos mesma concluso, ou
seja, so discrepantes em todas as situaes. Ou seja, em todas as situaes, mais de
10% dos inquiridos no prescrevem, quando o deveriam fazer.
Resultados do teste:
Apenas nas situaes acima referidas, o valor de sig foi menor que 0,05 (p>0,05),
sendo que em todas as outras, o valor foi superior (Anexo2).
104
ESTUDO EXPERIMENTAL
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Instituto Universidade
Universidade Universidade Instituto
Superior de Catlica Universidade
de Lisboa - do Porto - Universidade Superior de
Cincias da Portuguesa - de Coimbra -
Outra Faculdade de Faculdade de Fernando Cincias da
Sade - Centro Faculdade de
Medicina Medicina Pessoa Sade Egas
Norte Regional das Medicina
Dentria Dentria Moniz
(CESPU) Beiras
No
fazem 17 (89,5%) 6 (100%) 20 (87%) 6 (54,5%) 14 (77,8%) 25 (83,3%) 9 (60%) 10 (52,6%)
profilaxia
Fazem
2 (10,5%) 0 3 (13%) 5 (45,5%) 4 (22,2%) 5 (16,7%) 6 (40%) 9 (47,4%)
profilaxia
Discrepante No discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
105
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Outra Faculdade de Faculdade de Fernando Cincias da
Sade - Centro Faculdade de
Medicina Medicina Pessoa Sade Egas
Norte Regional das Medicina
Dentria Dentria Moniz
(CESPU) Beiras
No
fazem 9 (47,4%) 4 (66,7%) 7 (30,4%) 10 (90,9%) 11 (61,1%) 12 (40%) 2 (13,3%) 8 (42,1%)
profilaxia
Fazem
10 (52,6%) 2 (33,3%) 16 (69,6%) 1 (9,1%) 7 (38,9%) 18 (60%) 13 (86,7%) 11 (57,9%)
profilaxia
Discrepante Discrepante Discrepante No discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
Resultados do teste:
106
ESTUDO EXPERIMENTAL
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Apenas nas situaes referidas na tabela 30, o valor de sig foi menor que 0,05
(p>0,05), sendo que em todas as outras, o valor foi superior (Anexo 4)
Instituto Universidade
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Outra Faculdade de Faculdade de Fernando Cincias da
Sade - Centro Faculdade de
Medicina Medicina Pessoa Sade Egas
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Dentria Dentria Moniz
(CESPU Beiras
No
prescreve 16 (84,21%) 6 (100%) 23 (100%) 11 (100%) 18 (100%) 30 (100%) 15 (100%) 18(94,74%)
Amoxicilina 1 (5,26%) 0 0 0 0 0 0 0
Amoxicilina
+ cido
Clavulnico 1 (5,26%) 0 0 0 0 0 0 1 (5,26%)
Azitromicina 1 (5,26%) 0 0 0 0 0 0 0
No No No No No No No
Discrepante
Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
107
ESTUDO EXPERIMENTAL
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Instituto Universidade
Universidade Universidade Instituto
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Outra Faculdade de Faculdade de Fernando Cincias da
Sade - Centro Faculdade de
Medicina Medicina Pessoa Sade Egas
Norte Regional das Medicina
Dentria Dentria Moniz
(CESPU) Beiras
No prescreve 13
(68,42%) 5 (83,4%) 20 (86,97%) 10 (90,9%) 17 (94,44%) 27 (90%) 9 (60%) 19 (100%)
Amoxicilina
2 (10,53%) 0 0 0 0 1 (3,33%) 1 (6,67%) 0
Amoxicilina +
cido
Clavulnico
0 0 0 1 (9,1%) 0 0 3 (20%) 0
Doxiciclina
1 (5,26%) 0 1 (4,35%) 0 1 (5,6%) 0 1 (6,67%) 0
Claritromicina
1 (5,26%) 0 0 0 0 0 0 0
Amoxicilina +
Metronidazol
0 0 0 0 0 1 3,33%) 1 (6,67%) 0
Minociclina
1 (5,26%) 0 0 0 0 0 0 0
Clindamicina
1 (5,26%) 0 0 0 0 0 0 0
Metronidazol
0 1 (16,66%) 2 (8,7%) 0 0 1 (3,33%) 0 0
No No No No
Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
108
ESTUDO EXPERIMENTAL
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Tabela 33: Anlise da influncia da instituio de ensino na terapia da dor dentria sem causa observvel
Instituto Universidade
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Medicina Medicina Pessoa Sade Egas
Norte Regional das Medicina
Dentria Dentria Moniz
(CESPU) Beiras
No 16 17
5 (83,33%) 23 (100%) 11 (100%) 18 (100%) 30 (100%) 15 (100%)
prescreve (84,21%) (89,47%)
Amoxicilina 0 1 (16,67%) 0 0 0 0 0 0
Amoxicilina
+ cido 3 (15,79%) 0 0 0 0 0 0 2 (10,53%)
Clavulnico
No No No No No
Discrepante Discrepante Discrepante
Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
109
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Celulite
Universidade
Instituto Universidade Universidade Instituto
Catlica Universidade
Superior de de Lisboa - do Porto - Universidade Superior de
Portuguesa - de Coimbra -
Cincias da Outra Faculdade de Faculdade de Fernando Cincias da
Centro Faculdade de
Sade - Norte Medicina Medicina Pessoa Sade Egas
Regional das Medicina
(CESPU) Dentria Dentria Moniz
Beiras
No prescreve
4 (21,1%) 2 (33,33%) 2 (8,7%) 0 4 22,22%) 4 (13,33%) 6 (40%) 7 (36,84%)
Amoxicilina
3 (15,79%) 0 3 (13,04%) 1 (9,09%) 0 3 (10%) 0 1 (5,26%)
Amoxicilina +
cido 13 12 19 10
Clavulnico 8 (42,1%) 3 (50%) (56,52%) 4 (36,36%) (66,66%) (63,33%) 8 (53,33%) (52,63%)
Claritromicina
2 (10,53%) 0 0 0 0 0 0 0
Amoxicilina +
Metronidazol 0 0 3 (13,04%) 2 (18,18%) 2 (11,11%) 0 0 0
Eritromicina
1 (5,26%) 0 0 0 0 0 0 0
Clindamicina
1 0 1 (4,35%) 0 0 1 (3,33%) 0 0
Amoxicilina +
cido
Clavulnico +
Metronidazol 0 1 (16,67%) 1 (4,35%) 4 (36,36%) 0 0 1 (6,66%) 1 (5,26%)
Ciprofloxacina
0 0 0 0 0 1 (3,33%) 0 0
Cefradina
0 0 0 0 0 1 (3,33%) 0 0
Azitromicina
+ Amoxicilina 0 0 0 0 0 1 (3,33%) 0 0
Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
110
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Instituto Universidade
Universidade Universidade Instituto
Superior de Catlica Universidade
de Lisboa - do Porto - Universidade Superior de
Cincias da Portuguesa - de Coimbra -
Outra Faculdade de Faculdade de Fernando Cincias da
Sade - Centro Faculdade de
Medicina Medicina Pessoa Sade Egas
Norte Regional das Medicina
Dentria Dentria Moniz
(CESPU) Beiras
No prescreve
7 (36,84%) 5 (83,33%) 16 (69,57%) 5 (45,45%) 1 (5,56%) 15 (50%) 6 (40%) 7 (36,84%)
Amoxicilina
4 (21,05%) 0 2 (8,7%) 1 (9,09%) 3 (16,66%) 3 (10%) 2 (13,33%) 4 (21,05%)
Amoxicilina +
cido
Clavulnico 6 (31,58%) 1 (16,66%) 5 (21,74%) 4 (36,36%) 11 (61,11%) 11 (36,67%) 5 (33,33%) 8 (42,11%)
Doxiciclina
0 0 0 1 (9,09%) 0 0 0 0
Claritromicina 0 0 0 0 0 0 1 (6,67%) 0
Azitromicina
2 (10,53%) 0 0 0 1 (5,56%) 1 (3,33%) 0 0
Amoxicilina +
Metronidazol 0 0 0 0 1 (5,56%) 0 0 0
Josamicina
0 0 0 0 0 0 1 (6,67%) 0
Amoxicilina +
cido
Clavulnico +
Metronidazol 0 0 0 0 1 (5,56%) 0 0 0
Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante Discrepante
111
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
7.4. Discusso
Existem vrias guidelines que tentam dar orientao ao mdico dentista para uma
melhor indicao teraputica. No entanto, estas so sempre tema de grande controvrsia
por geralmente serem elaboradas por clnicos com experincia e no atravs de
evidncias cientficas. Assim, no existe um consenso geral sobre as indicaes
teraputicas a serem adoptadas e este estudo, que analisou mdicos dentistas a laborar
em Portugal, apesar de no ser representativo da classe, permitiu averiguar que de facto
existe uma grande variabilidade nos padres de prescrio de antibiticos em medicina
dentria. No entanto, esta uma problemtica mundial, como demonstram outros
estudos semelhantes realizados noutros pases. (54,55)
113
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
114
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Assim, lcito afirmar, que necessrio fazer uma abordagem mais profunda e
com maior evidncia cientfica relativamente necessidade de profilaxia antibitica e as
situaes em que so realmente necessrias, de forma a obterem-se argumentos que
permitam fixar diretrizes aceites pela comunidade cientfica em geral.
115
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
116
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
transmitir que perante as referidas situaes no dever haver uma posio que
indique a prescrio imediata de antibitico, sendo necessria a avaliao individual de
cada caso. Assim, os padres de prescrio podero no ser de facto discrepantes se os
inquiridos assumiram situaes mais complexas.
Ainda no campo da cirurgia oral, a situao dos inquiridos poder ser comparada
dos Belgas, onde a situao clnica em que ocorre maior frequncia de prescrio
antibitica nos abcessos periapicais assintomticos, que segundo os protocolos, no
indicada. (57)
117
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
semelhante dos profissionais ingleses, onde 13% prescrevem antibitico para esta
situao. (62)
Com estes resultados, percebemos que poder haver uma falha no tratamento das
situaes atrs referidas, na medida em que, sendo indicado pelos autores a prescrio
de antibitico, os mdicos dentistas inquiridos parecem no o efetuar.
Tal como foi referido, no tratamento dos dados, para avaliar se existia
discrepncia entre o padro de prescrio dos mdicos dentistas inquiridos e os
protocolos existentes, foi necessrio analisar se era efetuada a referida prescrio e se o
antibitico optado era o recomendado.
118
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
119
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Profilaxia antibitica:
120
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Teraputica Antibitica:
1. Gengivectomia;
2. Periodontite crnica avanada;
3. Dor dentria, sem causa observvel.
121
ESTUDO EXPERIMENTAL
Antibioterapia em Medicina Dentria
Como j foi referido, no foi possvel realizar um teste coerente com os dados que
foram recolhidos. Isto, porque na anlise dos dados foram encontradas vrias situaes
em que era impossvel a informao ser verdadeira, tendo em conta a idade do
inquirido. Por exemplo, foram encontradas situaes em que o inquirido indicava ter 26
anos de idade e 20 anos de exerccio clnico. Assim, no foi possvel retirar nenhuma
concluso quanto a esta hiptese.
122
CONCLUSES
Antibioterapia em Medicina Dentria
CONCLUSES
Na realizao deste trabalho, ficou marcada a ideia de que o ato de prescrio
antibitica se traduz numa responsabilidade acrescida ao mdico dentista pelas
problemticas associadas a este tema. Para a sua realizao primariamente necessrio
um conhecimento cientfico slido e com necessidade de atualizao constante. Depois,
necessrio avaliar vrios critrios inerentes antibioterapia e aos vrios campos em
que atua. Contudo, a prescrio antibitica uma terapia que envolve uma anlise
individual e aprofundada de cada paciente, sendo necessrio analisar os riscos e
benefcios que esta trar ao doente.
123
CONCLUSES
Antibioterapia em Medicina Dentria
Posto isto, ser uma melhor opo a valorizao da higiene oral, devendo ser dado
um maior enfse ao acesso aos cuidados de sade oral, principalmente em pacientes
com patologias cardacas subjacentes ou portadores de prteses articulares totais e
menos foco cobertura antibitica em procedimentos dentrios.
Todos os esforos para uma boa prtica na prescrio antibitica devem ser
realizados, no sentido de combater o desequilbrio da microflora normal, o aumento de
reaes adversas e o crescente problema de resistncia dos microrganismos aos
antibiticos, que se pensa estar relacionada com o uso errado ou exagerado destes
frmacos pelos mdicos. Vivemos atualmente numa era em que algumas bactrias so
resistentes a toda a gama de antibiticos disponveis, como o caso das meticilina-
resistentes (ex. Staphylococcus aureus, o caso mais conhecido de ampla resistncia).
124
CONCLUSES
Antibioterapia em Medicina Dentria
Algumas sugestes podem ser dadas para melhorar toda esta situao:
125
CONCLUSES
Antibioterapia em Medicina Dentria
126
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Antibioterapia em Medicina Dentria
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BIBLIOGRAFIA
Antibioterapia em Medicina Dentria
132
NDICE DE FIGURAS
Antibioterapia em Medicina Dentria
NDICE DE ABREVIATURAS
AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons
EV: Endovenosa
IM: Intramuscular
IV: Intravenosa
Sig: Significncia
135
NDICE DE QUADROS
Antibioterapia em Medicina Dentria
NDICE DE QUADROS
Quadro 1: Teraputica recomendada para a pulpite reversvel. .................................................. 56
Quadro 2: Teraputica recomendada para a pulpite irreversvel. ................................................ 56
Quadro 3: Teraputica recomendada para o abcesso periapical. ................................................. 57
Quadro 4: Teraputica recomendada para o abcesso periodontal. .............................................. 57
Quadro 5: Teraputica recomendada para a alveolite seca. ........................................................ 58
Quadro 6: Teraputica recomendada para a alveolite hmida. ................................................... 58
Quadro 7: Teraputica recomendada para a celulite da face. ...................................................... 58
Quadro 8: Teraputica recomendada para a Ostete/Osteomielite. ............................................. 59
Quadro 9: Teraputica recomendada para as doenas periodontais necrosantes. ....................... 59
Quadro 10: Teraputica recomendada para a periodontite agressiva. ......................................... 60
Quadro 11: Teraputica recomendada para a periodontite crnica. ............................................ 60
Quadro 12: Teraputica recomendada para a pericoronarite. ...................................................... 61
Quadro 13: Teraputica recomendada para a avulso dentria. .................................................. 61
137
NDICE DE TABELAS
Antibioterapia em Medicina Dentria
NDICE DE TABELAS
Tabela 1: Microrganismos com maior prevalncia na cavidade oral. (16) ................................. 21
Tabela 2: Adaptado de (25). * Gengiva, palato, mucosa jugal e pavimento da boca. ................. 22
Tabela 3: Bactrias predominantes em patologias orais. Adaptada de (16,18,22,24,26) ............ 25
Tabela 4: Antibiticos betalactmicos. Adaptada de (11). .......................................................... 27
Tabela 5: Guidelines da AHA para proflaxia antibitica de EI em procedimentos dentrios. .... 66
Tabela 6: Guidelines da AHA para procedimentos dentrios que requerem profilaxia antibitica.
..................................................................................................................................................... 67
Tabela 7: Regimes posolgicos de profilaxia antibitica indicados pela AHA. ......................... 67
Tabela 8: Pacientes com prteses articulares totais indicados para profilaxia antibitica. ......... 69
Tabela 9: Procedimentos dentrios que requerem profilaxia antibitica em pacientes com
prteses articulares totais. ........................................................................................................... 70
Tabela 10: Regime profiltico para pacientes com prteses articulares totais. ........................... 70
Tabela 11: Clculo da dose peditrica atravs da superfcie corporal. (11) ................................ 76
Tabela 12: Clculo da dose peditrica atravs da idade. (11) ..................................................... 76
Tabela 13: Clculo da dose peditrica atravs do peso. (12) ...................................................... 76
Tabela 14: Classificao dos frmacos quanto s suas aes sobre o feto. Adaptada de (11) .... 78
Tabela 15: Classificao de antibiticos usados em medicina dentria quanto sua ao sobre o
feto. (11,45) ................................................................................................................................. 78
Tabela 16: Adaptada de (11). ...................................................................................................... 79
Tabela 17: Classificao dos frmacos quanto s suas aes sobre o lactente. Adaptada de (11).
..................................................................................................................................................... 80
Tabela 18: Classificao de antibiticos usados em medicina dentria, quanto s suas aes
sobre o lactente. (11) ................................................................................................................... 80
Tabela 19: Instituio de Ensino ................................................................................................. 90
Tabela 20: rea de Atividade...................................................................................................... 91
Tabela 21: Padro de profilaxia recomendado. ........................................................................... 91
Tabela 22: Padro de profilaxia antibitica, quando no se deve prescrever .............................. 93
Tabela 23: Padro de profilaxia antibitica, quando se deve prescrever. ................................... 95
Tabela 24: Padro de prescrio antibitica recomendado ......................................................... 96
Tabela 25: Padro de prescrio antibitica, nas situaes onde no est indicada. ................... 98
Tabela 26: Padres de prescrio, nas situaes onde est indicada. ........................................ 102
Tabela 27: Teste de Kruskal-Wallis - Instituies de ensino vs profilaxia antibitica ............. 104
Tabela 28: Anlise da influncia da instituio de ensino, na profilaxia antibitica ................ 105
Tabela 29: Anlise da influncia da instituio de ensino, na profilaxia antibitica ................ 106
Tabela 30: Teste de Kruskal-Wallis: Instituio de ensino vs Teraputica antibitica ............. 106
Tabela 31: Anlise da influncia da instituio de ensino na terapia da gengivectomia........... 107
Tabela 32: Anlise da influncia da instituio de ensino na terapia da PCA .......................... 108
Tabela 33: Anlise da influncia da instituio de ensino na terapia da dor dentria sem causa
observvel ................................................................................................................................. 109
Tabela 34: Anlise da influncia dainstituio de ensino teraputica antibitica da celulite .... 110
Tabela 35: Anlise da influncia da instituio de ensino na teraputica antibitica da avulso e
reimplantao do dente.............................................................................................................. 111
139
NDICE DE GRFICOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1: Gnero ........................................................................................................................ 89
Grfico 2: Escales etrios .......................................................................................................... 89
Grfico 3: Habilitaes Acadmicas ............................................................................................ 90
Grfico 4: Especialistas vs Generalistas ....................................................................................... 90
141
NDICE DE FIGURAS
Antibioterapia em Medicina Dentria
NDICE DE FIGURAS
Fig. 1: As inter-relaes que levam doena oral. ..................................................................... 24
Fig. 2: As inter-relaes que influenciam a ecologia da microbiologia oral em presena de
patologia e em cavidade oral saudvel. Os microrganismos predominantes na boca podem sofrer
variaes, devido a alteraes no fluxo de saliva, estilo de vida (ex. hbito do tabaco, dieta) ou
mudanas na integridade das defesas dos hospedeiro. Essas alteraes podem predispor
determinados locais da cavidade oral a doena. Adaptado de: (21) ............................................ 24
143
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANEXOS
145
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANEXO 1:
147
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
148
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
149
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
150
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
151
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
152
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANEXO 2
153
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANEXO 3
154
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANEXO 4
155
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANEXO 5
156
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
157
ANEXOS
Antibioterapia em Medicina Dentria
ANEXO 6
158