Anticoagulantes orales: interacciones con la dieta, plantas

medicinales y suplementos alimentarios

QU SON LOS ANTICOAGULANTES ORALES (ao)?

Los AO son medicamentos que hacen que la sangre tarde ms tiempo en coagular, con el fin de
evitar la trombosis y/o embolia. Por eso la mayor complicacin de los anticoagulantes es la
hemorragia.
La vitamina K es un factor fundamental, aunque no el nico, para que la sangre coagule ms o
menos rpidamente.
Los AO ms utilizados en Espaa son: acenocumarol (Sintron), y la warfarina (Aldocumar).
An tratndose de frmacos seguros, un tratamiento con AO requiere de un control y seguimiento
muy estricto debido a:
- Variabilidad individual: cada persona puede responder al tratamiento con AO de una forma
diferente debido a diferencias en las tasas de absorcin, metabolismo y excrecin.
- Son medicamentos con margen teraputico estrecho. Una variacin en la concentracin del AO en
el plasma puede conllevar a una hemorragia o por el contrario a un episodio de trombos.
- Elevada frecuencia de interacciones entre AO y los alimentos y otros medicamentos.

1 - UNA CUESTIN DE EQUILIBRIO

La medicacin anticoagulante debe ayudar a mantener el nivel de coagulacin de la sangre dentro

de una franja adecuada, lo ms constante posible, y controlada con los anlisis peridicos de los
factores de coagulacin, cuyas cifras sirven de base al mdico para instaurar y adaptar las dosis del
tratamiento anticoagulante.

2 - MANTENER CONSTANTES LOS HBITOS MEDICAMENTOSOS Y DIETTICOS

Si variamos los hbitos dietticos, el aporte de vitamina K y otros factores importantes para la
coagulacin, la dosis de anticoagulante puede ya no ser la correcta.
As pues, es importante mantener constantes los habitos diarios y no iniciar regimenes
adelgazantes, de ayuno, drenadores u otros distintos al habitual sin conocimiento del mdico, por
muy positivos que sean para la salud global.
la incorporacin de suplementos nutricionales, con nutrientes y plantas, no sera globalmente
aconsejable pero, si la variacin nos viene impuesta por una fuerza mayor, el paciente debe avisar al
mdico para que el laboratorio de control analtico realice controles ms frecuentes, hasta lograr una
nueva estabilizacin del tratamiento.

3 - MANTENER CONSTANTES HBITOS DE VIDA. TABACO. ALCOHOL. ACTIVIDAD FSICA.

No alterar bruscamente el consumo de tabaco, alcohol, y actividad fsica, durante el tratamiento, sin
conocimiento del mdico. El tabaco contiene tambin vitamina K y el alcohol afecta la coagulacin
por su actividad nivel del hgado. Estos hbitos ya estn asumidos por el mdico que valora la dosis
necesaria de anticoagulante.
Se considera que el consumo de bebidas alcohlicas en gran cantidad dificulta el control del
tratamiento anticoagulante, pudiendo hacerlo imposible.
El paciente puede seguir bebiendo vino o cerveza en pequeas cantidades, acompaando a las
principales comidas, si tena costumbre de hacerlo, pero debe evitar los licores de alta graduacin
alcohlica.
Debe informarse al mdico de una variacin significativa en estos hbitos.

4 - LA SALUD INTESTINAL

Es fundamental porqu all se produce buena parte de la Vitamina K. La vitamina K, que deriva de la
palabra danesa Koagulation, es un factor fundamental, aunque no el nico, para que la sangre
coagule mas o menos rpidamente. La diarrea interfiere en su produccin por alteracin de la flora
intestinal y, adems, dificulta la absorcin de la vitamina K de los alimentos. El paciente debe saber
que, en caso de diarrea de ms de 2 das de duracin, debe adelantar su fecha de control analtico. Es
importante mantener la flora intestinal en buen estado, no introducir purgantes muy enrgicos ni
laxantes con aceite de parafina.

5 - ALGUNOS ALIMENTOS PROBLEMTICOS.

Verduras y plantas verdes:

Tienden a disminuir la eficacia del tratamiento al inducir el metabolismo heptico y antagonizar el
efecto del medicamento anticoagulante.
Son alimentos especialmente ricos en vitamina K: las espinacas, la col, col de Bruselas, coliflor,
brcoli, perejil, habas, nabos, acelgas, berros, alcachofas, endibias, acelgas.
Son tambin ricos en vitamina k: los guisantes, lechugas, legumbres, esprragos, apio, tomate verde,
judas.
En menor medida: el maz, berenjenas, championes, pimientos, patatas, zanahorias, pepinillos y la
soja.
Grasas ( en general):
La vitamina K es liposoluble y su absorcin viene influenciada por el consumo simultaneo de grasas.
Se debe intentar mantener su ingesta global constante.

Carnes:
Son ricos especialmente en factores de coagulacin: los menudillos, hgado y riones.

Condimentos:
No es conveniente incorporar los condimentos indicados a continuacin en grandes cantidades
(aunque en pequeas cantidades pueden emplearse): ajo, Curry (rico en Crcuma), mostaza,
pimienta, pimentn, canela, coriandro, perejil, hinojo, ans verde, etc.

Frutas:
El aguacate disminuye los efectos de la medicacin; adems, tiene porcentajes del 20% de grasa.
Afectan en menor medida: la piel de la manzana, de la ciruela, los pltanos, las uvas, las frambuesas,
las fresas, y dems frutas ricas en polifenoles, los cules suelen tener una accin anticoagulante
Los ctricos, en general: Naranjas, limones, lima, pomelo,especialmente en la piel, contienen
cumarina de accin anticoagulante.

Bebidas:
Deben vigilarse los consumos excesivos de alcohol y repartir su ingesta en las comidas. La cerveza y
bebidas gaseosas no son aconsejables.
Las flatulencias afectan la acidez digestiva y la flora intestinal, responsable de la produccin de la
vitamina k.
Las flatulencias deforman el diafragma y puedenn ser especialmente negativas si toma el
anticoagulante por algn problema de origen cardiaco.
El consumo del zumo de los ctricos, especialmente el del pomelo, debe mantenerse equilibrado ya
que todos los ctricos tienen en la corteza del fruto niveles de cumarina, con accin potenciadora de
los anticoagulantes.
El zumo de noni y de frutas exticas, en general, debe controlarse tambin.

6 - ALGUNAS PLANTAS PROBLEMTICAS

Hay muchas plantas medicinales que pueden alterar la accin de los anticoagulantes orales,
principalmente por su riqueza en: vitamina K, presencia de polisacridos anticoagulantes de
derivados salicilados, cumarina o por accin a nivel heptico.
Mencionaremos algunas de las ms significativas:

Abedul (Betula sp.) , Achyranthes sp.Agracejo (Berberis vulgaris)

Agripalma (Leonorus cardiaca) ,Ajo (Allium sativum)
Alfalfa (Medicago sativa) , Alholvas (Trigonella foenum-graecum)
Angelica sp. Angelicas Ej.: sinensis (dong quai), archangelica (angelica pais)
Anis (Pimpinela anisum) y anisadas en general
Arandanos negro y rojos (Vaccinium sp)
Ashwagandha (Withania somnifera), Asperula olorosa
Atractylodes sp , Bacopa sp.
Berro (Nasturtium officinale) , Boldo (Pneumus boldo)
Bolsa de Pastor (Capsella bursa pastoris)
Calabaza semillas (Cucurbita pepo), Canela (Cinamomum zeylanicum)
Capsicum sp.variedades de guindillas, Cardo Mariano ( Sylibum marianum)
Castao de Indias: (Aesculus hippocastanum) , Ceanotus americana
Cebolla (Allium cepa) , Chlorella alga
Clavos (Sygyzium aromaticum), Cola de Caballo (Equisetum arvensis)
Coleus sp., Comino (Cuminum ciminum)
Coriandro o Cilantro (Coriandrum sativum)
Cordyceps sp. hongo, Coriolus sp. hongo
Curcuma (Curcuma longa), Eleuterococo (Eleuterococus senticosus)
Feberfew (Tanacetum parthenium)
Ferula sp., Fucus sp.y algas marinas pardas
Garra del Diablo (Harpagophytum procumbens)
Ginkgo (Ginkgo biloba)
Ginseng americano (Panax quinquefolium), Ginseng coreano (Panax ginseng)
Goji (Lycium barbarum), Gotu Kola (Centella asiatica)
Gugul (Commiphora gugul), Gymnemma sylvestris
Hinojo (Foeniculum vulgare), Hiperico (Hypericum perforatum)
Jengibre (Zingiber officinal, Ligustrum sp.
Lino (Linum usitasisimum),( no el aceite), Llanten: (Plantago major)
Mahonia sp., Maiz estigmas (Zea maiis)
Mangosten (Garcinia mangosten), Manzanilla alemana ( Matricaria sp.)
Meliloto (Melilotus officinale) , Noni (Morinda citrifolia)
Ortiga Verde (Urtica sp) , Paeonia sp.
Palmito (Sabal serrulata), Pasionaria (Passiflora sp.)
Pau DArco o Lapacho (Tecoma bresiliensis), Pilosella o Velosilla (Hieracium pilosella)
Pueraria sp., Regaliz (Glycirriza glabra)
Reishi hongo (Ganoderma lucidum)
Romero (Rosmarinus sp., Salvia (Salvia sp.)
Sauce (Salix sp.), Sauco (Sambucu nigra)
Schizandra sp., Scutellaria sp.
Sello de Oro (Hydrastis canadaensis), Shitakhe hongo (Lentinus aeodes)
Tomillo (Thymus sp.) ,), Ulmaria (Spiraea ulmaria)
Te verde (Camelia thea) , Trebol (Trifolium pratense)
Ua de Gato (Uncaria tomentosa) , Valeriana sp.
Yucca sp., Zaragatona (Plantago sp.ovata, psyllum)

7 - VITAMINAS Y NUTRACUTICOS.

La incorporacin de cualquier nutracutico a dosis altas debe comunicarse al mdico.

Las vitaminas A, D, E y el betacaroteno tienen tendencia anticoagulante porqu reducen la
agregacin de las plaquetas; es decir, actan potenciando la medicacin.
Se recomienda no sobrepasar 6 mg de betacaroteno, y 200 UI de Vitamina E.
Incluso la vitamina C a altas dosis y las plantas ricas en la misma, como la Acerola y el Escaramujo,
puede influir en la actividad del frmaco anticoagulante.
Los cidos grasos Omega 3 del lino y pescado, los Omega 6 de la Onagra y Borraja y el cido
linoleico conjugado CLA pueden tener accin fluidificante de la sangre, a las dosis habituales de
tratamiento.
Los enzimas proteolticos derivados de la papaya y de la pia, bromelana y papana, tienen accin
anticoagulante.
Diversos nutracuticos actualmente muy empleados: Propleo, Coenzima Q10, cido lipoico,
glucosamina sulfato, coindritin sulfato, Betaglucanos, L-carnitina, Acetil L-carnitina, clorofila
concentrada, la semilla de pomelo, Red yeast rice, Policosanol, melatonina afectaran
significativamente la coagulacin o al metabolismo del frmaco anticoagulante, en mayor o menor
grado.
Los polifenoles, en general, que incluyen las proantocianidinas y los flavonoides de diversos
orgenes como: Te Verde, Uva, Goji, algunos muy conocidos como la Rutina, Quercitina, Resveratrol,
EGCG.
Minerales a dosis altas como Hierro, Magnesio y zinc.

RECUERDE QUE...

No debe suprimir ni tomar ningn medicamento sin consultarlo con su mdico.

Tome el medicamento a la dosis exacta prescrita por el mdico y a la misma hora cada da.
Consulte con su mdico en el caso que necesite inyecciones intramusculares porque pueden
producir hemorragia en el msculo y complicaciones posteriores.
En caso de extraccin dentaria, intervencin quirrgica o accidente, deber notificarlo a su mdico,
dentista o cirujano.
Es recomendable llevar algn tipo de identificacin que indique el uso de anticoagulantes orales.

GLOSARIO
Cdr: es la cantidad diaria recomendada de vitaminas establecida por las sociedades cientficas de
nutricin y diettica. Se han usado durante aos como gua para determinar la cantidad de vitaminas
necesarias para una dieta saludable.
Factores de coagulacin: son todas aquellas protenas originales de la sangre que participan y
forman parte del cogulo sanguneo.
Medicamento anticoagulante: medicamento que consigue alargar el tiempo de coagulacion de la
sangre.
Medicamentos con margen teraputico estrecho: son medicamentos en que una pequea
variacin en la dosis del medicamento pueden conllevar efectos txicos.
Trombosis: es un cogulo en el interior del vaso sanguneo