Tema 62
GRANULOMAS A CUERPO EXTRAO
Dres. A. Moreno y J. Marcoval
CONCEPTO
Reaccin reparativa, desencadenada por la pre-
sencia de un cuerpo extrao endgeno o exgeno,
que tiende a delimitar al cuerpo extrao y, si es
posible, eliminarlo.
ETIOPATOGENIA
La mayor parte de los cuerpos extraos en la
piel tienen un origen exgeno, situaciones en las
que el cuerpo extrao llega a la dermis por inocu-
lacin accidental (vegetales, inoculaciones en ca-
das, etc.) o son restos de material quirrgico (sutu-
ras). En la actualidad es importante identificar los
casos en que el cuerpo extrao es introducido con
la finalidad de producir un efecto cosmtico (sili-
cona, etc.). Un segundo grupo de cuerpos extra-
os tiene un origen endgeno y producen reac-
cin ya que su presencia libre en la dermis es
patolgica. Los tofos gotosos (depsitos de sales
de cido rico) son el mejor ejemplo. El material
queratsico no delimitado por epitelio (restos de
queratina en pilomatricomas, lminas de queratina
en quistes o lesiones foliculares rotas) se compor-
tan como un cuerpo extrao. En el panculo adipo-
so, la grasa de almacenamiento liberada a los teji-
dos (por un traumatismo o una lesin brusca de las
membranas de los adipocitos) se comporta tam-
bin como un cuerpo extrao.
La respuesta del organismo ante la presencia de
los cuerpos extraos es una reaccin inflamatoria
no alrgica en la que se desarrolla una respuesta
de histiocitos y clulas gigantes que tienden a deli-
mitar primero y eliminar despus por mecanismos
de fagocitosis. La prolongacin en el tiempo del
estmulo desencadena secundariamente una reac-
cin de fibrosis.
Otros cuerpos extraos pueden provocar una
sensibilizacin y desencadenar en un segundo
contacto una reaccin alrgica. En este sentido la
silicosis es el ejemplo ms caracterstico. En la piel
se ha descrito este modelo con granulomas a beri-
lio (tubos fluorescentes), zirconio (desodorantes),
reaccionas a tintes de tatuajes o aluminio (vacu-
nas).
CLASIFICACIN
- Cuerpos extraos endgenos.
- Cuerpos extraos exgenos.
DESCRIPCIN CLNICA
La mayor parte de las reacciones a cuerpos
extraos endgenos no tienen particularidades cl-
nicas. El componente de granuloma a cuerpo
extrao no altera el aspecto clnico original de las
lesiones (pilomatricoma) o puede presentarse
como una reaccin inflamatoria de que complica
una lesin preexistente (quiste roto, foliculitis sub-
nvica). En la gota, los tofos se presentan como
ndulos duros en el hlix, los codos o los dedos
de manos y pies, que pueden tener una tonalidad
amarillenta y que pueden drenar un material pas-
toso amarillento.
Los cuerpos extraos exgenos producen una
reaccin en el lugar de inoculacin (Fig. 1).
Dependiendo de la profundidad se observan p-
pulas o ndulos indurados con variable compo-
nente inflamatorio. Ocasionalmente, se produce la
extrusin espontnea del material.
Las reacciones alrgicas a cuerpos extraos son
difciles de sospechar ya que los periodos de laten-
cia pueden ser muy largos. Son lesiones inflamato-
rias inespecficas y solo la localizacin (alumi-
nio-vacunas) o la asociacin (tatuaje) permite sos-
pechar el diagnstico.
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Intensa reaccin granulomatosa a cuerpo extrao dirigida frente a una

astilla clavada en el antebrazo.

Figura 2. Macrfagos cargados de cuerpo extrao en forma de bolitas tras la

inyeccin local con efecto cosmtico.

CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS DESCRIPCIN HISTOLGICA

- Antecedente de inoculacin, traumatismo o ci- El modelo base de reaccin a cuerpo extrao es

ruga. similar en todos los casos. Se observa un acmulo
- Ppulas o ndulos con variable componente ms o menos denso de histiocitos y clulas gigan-
inflamatorio. tes que tiende a delimitar primero y a eliminar des-
- Ocasionalmente extrusin de material. pus el cuerpo extrao. Los histiocitos y clulas

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 Granulomas a cuerpo extrao

Figura 3. Granuloma a cuerpo extrao a material de sutura de una ciruga

previa.

Figura 4. Granuloma a cuerpo extrao vegetal con fibrosis e inflamacin perif-

rica.

gigantes se disponen en la periferia del cuerpo
extrao y ste o parte del mismo puede observarse
como restos fagocitados en el interior de los
citoplasmas de las clulas (Fig. 2). Hay adems
un componente variable de reaccin inflamato-
ria acompaante predominantemente linfoide.
En caso de cuerpos extrao de origen exgeno,
puede tratarse de material contaminado por lo que
en ocasiones se pueden observar cambios inflama-
torios agudos o supuracin sobreaadida.
La identificacin de cuerpo extrao puede ser
de valor diagnstico y diagnstico diferencial (Fig.
3). Los depsitos de los tofos gotosos muestran
una disposicin caracterstica en forma de cristales

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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica
con forma de aguja formando acmulos (en caso
de sospecha de gota se recomienda fijacin alco-
hlica para una mejor conservacin de los crista-
les, aunque en el estudio con fijacin formlica
rutinaria los cambios sueles ser suficientes). La
reaccin granulomatosa se dispone tpicamente
alrededor. Las lminas de queratina o los fragmen-
tos de queratina tricolemal no laminadas son tam-
bin fcilmente identificables. Aceites (parafina),
material quirrgico, silicona, espinas vegetales
(Fig. 4) y pelos son tambin fcilmente identifica-
bles y puede ayudar a un diagnstico etiolgico.
Finalmente se recomienda un examen de luz pola-
rizada ante la sospecha de cuerpo extrao no iden-
tificado con el examen ordinario.
Las reacciones a cuerpo extrao con compo-
nente alrgico (zirconio, berilio, tinta de tatuajes)
producen granulomas epitelioides que pueden
tener necrosis caseosa asociada y en las que
el componente de fagocitosis e identificacin de
cuerpos extraos es mnimo o ausente. En el caso
del aluminio (vacunas) puede producirse un ndu-
lo pseudotumoral con extensa fibrosis e hiperpla-
sia linfoide en periferia.
CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO
- Reaccin granulomatosa a cuerpo extrao, his-
tiocitos y clulas gigantes que delimitan y fago-
citan el material.
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- La identificacin del cuerpo extrao ayuda.
Examen con luz polarizada.
- En reacciones alrgicas, granulomas epitelioides
con necrosis
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los granulomas tuberculoides tienen una mor-
fologa ms redondeada u oval. Muestran necrosis
caseosa central y estn rodeados por linfocitos y
plasmticas.
Los granulomas en empalizada muestran histio-
citos con escaso componente de clulas gigantes
rodeando en empalizada una zona de degenera-
cin total o parcial del colgeno drmico.
Los granulomas sarcoides son masas de clulas
epitelioides o gigantes sin necrosis ni componente
linfoide. Ocasionalmente pueden observarse cuer-
pos extraos y su presencia no excluye el diagns-
tico de sarcoidosis.
Los granulomas supurativos presentan un com-
ponente granulomatoso asociado a polinucleares
que forman microabscesos.
TRATAMIENTO
Siempre que sea posible, la extraccin de cuer-
po extrao permitir la resolucin del proceso.