CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS

El Criterio de clasificacin de las demencias ms abordado en la actualidad, es

segn la etiologa, donde se puede considerar tres grandes categoras
etiolgicas:

Demencias degenerativas primarias(corticales, subcorticales y axiales)

Demencias secundarias
Demencias combinadas o mixtas(mltiple etiologa)

DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS

Sus causas son establecidas por trastornos que afectan primordialmente al

SNC, aunque no excluye que pueda afectar tambin otros rganos, estas son
las causas ms frecuentes de demencia, destacndose dentro de este grupo la
enfermedad de Alzheimer, con un total del 50% de todas las demencias.

Dentro de este grupo de demencias cabe destacar que cada una tiene un
topografa especifica aunque se varia la anatoma patolgica, as muchos
procesos degenerativos cerebrales se asocian con marcadores histopatolgicos
en regiones afectadas, las placas corticales en el caso del Alzheimer. Entre sus
causas se identifican los factores hereditarios acompaado tambin por el
factor ambiental

Demencias degenerativas primarias corticales

Se producen por lesiones de las reas asociativas del crtex frontal y

temporoparietooccipital, caracterizados por la presencia de trastornos
neuropsicolgicos que afectan la memoria y aparicin progresiva de
manifestaciones afsicas, apraxicas y agnsicas, junto con dficit en las
funciones ejecutivas. Se produce un deterioro intelectual global muy
prominente, aunque en las primeras fases sea enmascarado por un adecuado
manejo postural, buenas relaciones y una expresin adecuada del paciente.
Tambin se caracteriza porque el paciente no es consciente de su dficit,
aunque sus allegados sean testigos de sus olvidos y dificultades de la
memoria. Dentro de este grupo se incluye la demencia cortical del Alzheimer,
Pick o demencia por traumatismo craneoenceflico.

Demencias degenerativas primarias subcorticales

Los sntomas en este tipo de demencia se inician en reas situadas bajo el

crtex cerebral. Se consideraba que en este tipo de demencia no existan
manifestaciones de tipo afsico, apraxico, o agnosico, sino una falta de
espontaneidad, fluidez psicomotora y cognitiva frecuentemente acompaada
de trastornos extrapiramidales, siendo este ltimo un rasgo caracterstico de
las demencias subcorticales. Existe un dficit mnmico a causa de una
lentificacin en los procesos de informacin previamente consolidada, pero no
hay sintomatologa amnsica a diferencia de las demencias corticales. Tambin
presentan sntomas neurolgicos positivos, con bradipsiquia generalizada. Por
la lentificacion de los procesos cognitivos se frecuentan los trastornos del
humor y la perdida de elaboracin de estrategias para la resolucin de tareas
complejas. Es causada por la lesin de los ncleos grises del interior de los
hemisferios cerebrales; ganglios basales, tlamo y ncleos del tronco cerebral.
A dems de la afectacin motora tambin pueden presentarse sntomas
similares a los de la lesin frontal, con hipoactividad, acinesia e inatencin.
Dentro de este grupo se incluyen cuadros como Parkinson, Huntington,
Enfermedad de Wilson o parlisis supranuclear progresiva.

Demencias degenerativas primarias axiales

Son causadas por la lesin de las estructuras situadas en el eje medio del
encfalo (hipocampo, hipotlamo, cuerpos mamilares). Provocan la prdida de
memoria de fijacin, perdida de la iniciativa y una despreocupacin al entorno.
El sujeto es aparentemente normal, aunque se observa la perdida de iniciativa.
Es causada generalmente por el consumo abusivo de alcohol, de 15 a 20 aos
de consumo. Manifestada por una alteracin frontal, con prdida de
motivacin, pobreza en la capacidad de juicio, trastornos de atencin y de
memoria reciente. (Portellano, 2005).

DEMENCIAS VASCULARES

Son el segundo grupo etiolgicos ms frecuente luego de las demencias

degenerativas primarias. A diferencia de las demencias degenerativas, estas
pueden incluir inicio brusco, evolucin fluctuante, sntomas neurolgicos
focales y presencia de factores de riesgo vasculares. Entre las ms frecuentes
se encuentran: demencia multi-infarto, demencia por infarto estratgico,
demencia por enfermedad de pequeos vasos, demencia por isquemia-hipoxia.

DEMENCIAS SECUNDARIAS

Estas se pueden producir por gran nmero de proceso patolgicos intra o

extracerebrales, con etiologa conocidas, diversas, tratables y frecuentemente
reversibles si la identificacin es precoz. La frecuencia es un poco ms reducida
en comparacin las demencias degenerativas primarias y las de origen
vascular. Estas se clasifican en: hidrocefalias, Neoplasias cerebrales, demencias
carenciales, demencias toxicas, demencias por medicamentos, demencias
traumticas, enfermedades desmielinizantes, alteraciones psiquitricas,
infecciosas.

La clasificacin de las demencias tambin pueden darse segn la edad

de inicio, en donde se distinguen las demencias seniles y preseniles o
juveniles en funcin de la edad del inicio.
 - Presenil o temprana: son de inicio precoz, la mayora de veces con
una clara relacin familiar. Comienzan antes de los 65 aos, es de
curso rpido.
- Senil o tarda, es de inicio tardo, aparece luego de los 65 aos, la
mayora de veces e espordica y de curso lento. Este tipo representa
ms del 98% de los casos.

QUE SON LAS AMNESIAS Y COMO SE CLASIFICAN

Las amnesias son alteraciones neurocognitivas caracterizadas por el

deterioro en la capacidad para aprender nuevas informaciones, o la
incapacidad para recordar informacin previamente aprendida. Estas
causan un deterioro del funcionamiento social y laboral del paciente, no
son producidas solamente en un cuadro confusional ni en una demencia.
Son de importancia clnica ya que con frecuencia son un signo de una
lesin cerebral subyacente existente, siendo los indicadores ms
sensibles de dao cerebral.

Las amnesias tiene diferentes clasificaciones en funcin a su etiologa,

grado de reversibilidad, tipo de material afectado o perdido cronolgico
afectado, segn la clasificacin cronolgica se dividen en amnesias
antergradas y retrogradas. Las antergradas o de fijacin se refieran a
la incapacidad para aprender nuevas informaciones tras la aparicin del
trastorno que dio lugar a la amnesia, el paciente olvida al mismo ritmo
en el que ocurren los acontecimientos, impide los nuevos aprendizajes
con posterioridad a algn traumatismo, o dao cerebral, siendo habitual
en las amnesias hipocampicas y en la mayora de las amnesias. Las
retrogradas son un tipo de amnesia caracterizada por la incapacidad de
recordar los eventos ocurridos antes de la lesin cerebral o deterioro
cerebral, en ciertos casos de demencia cortical avanzada, la amnesia
retrograda puede llegar a ser tan masiva que el paciente puede perder
su identidad personal.
Tambin se clasifican en organizas y psicgenas, siendo las primeras
causadas por lesiones del SNC, por factores traumticos, vasculares y
txicos; mientras que las psicgenas se relacionan con episodios no
orgnicos, como experiencias traumticas y trastornos psiquitricos

Algunos tipos de amnesia son:

Amnesia hipocmpica

La amnesia hipocampica se puede producir como consecuencia de

traumatismos craneoenceflicos, lesiones vasculares, intervenciones
neuroquirurgicas, parada cardiaca, intoxicaciones oxicarbonadas o
encefalitis. Algunas lesiones hipocampicas producen amnesia antergrada
verbal o espacial, dependiendo si la lesin fue en el hemisferio izquierdo o
derecho.

Amnesia dienceflica

Este tipo de amnesia se acompaa de dilatacin ventricular y atrofia cortical

difusa. Es causa del dficit de vitamina B1(Tiamina), consecuencia de
malnutricin secundaria a alcoholismo, hemodilisis o tumores, tambin
pueden deberse por las lesiones de la arteria cerebral anterior. Est
influenciada por la amnesia de Korsakoff, trastorno originado por la lesin
de diversas estructuras del diencfalo como cuerpo mamilares, fascculos
mamilotalamicos, circunvolucin cingulada y ncleo dorsomediano del
tlamo.

Amnesia Frontal

Las lesiones de reas prefrontales dificultan el procesamiento de funciones

mnmicas por alteracin en los procesos de memoria, ya que se ven
afectados sistemas atencionales y funciones ejecutivas. Se dan problemas
como el de memoria a corto plazo causados por los trastornos de atencin y
concentracin; al igual se producen alteraciones en la memoria de trabajo
con dificultad para simultanear varias tareas, al verse afectada la atencin
(Portellano, 2005).

REFERENCIAS

- Portellano, J. (2005). Introduccin a la neuropsicologa. Madrid,

Espaa: McGraw Hi. Pg. 325.
- Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre la atencin
integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras
demencias. Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut de
Catalua; 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AIAQS Nm.
2009/07. Pg. 73.