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ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM EM COIMBRA

CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM

Enfermagem em Cuidados Continuados

Ano Letivo 2015/2016 8 Semestre

FUNCIONALIDADE DA REDE NACIONAL DE CUIDADOS

CONTINUADOS INTEGRADOS

AUTORES: ANDRADE, Sara; GOMES, Sara; GONALVES, Cludia; MATIAS,


Soraia; SANTOS, Mariana

PALAVRAS-CHAVE: Funcionalidade da RNCCI; Taxas de ocupao; Nmero de


utentes a aguardar vaga

INTRODUO

A mais importante reforma do sistema de sade portugus desde 1978 decorreu da


aprovao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), atravs do
Decreto de lei n 101/2006. A criao da RNCCI viria assegurar o acesso universal de
todos os cidados aos cuidados de sade (Campos apud Cavaleiro, 2012).

Em Portugal, o nmero de idosos e o nmero de pessoas com dfices na funcionalidade


tem vindo a aumentar, tornando o papel da RNCCI significativo. Consideramos
importante perceber se a funcionalidade da rede se encontra assegurada e as alteraes
que foram realizadas, ao longo dos ltimos anos, para assegurar essa funcionalidade e
melhorar a abrangncia e os cuidados prestados.

Assim, definimos como objetivos compreender a organizao da RNCCI, analisar a


funcionalidade da RNCCI e sugerir estratgias que permitam uma melhor funcionalidade
da RNCCI.

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ESTADO DA ARTE

A RNCCI tem como finalidade otimizar as respostas de sade e de apoio social, focando-
se na melhoria das condies de vida e de bem-estar das pessoas em situao de
dependncia (Cavaleiro, 2012). A rede resultou de uma articulao conjunta entre os
Ministrios da Sade, do Trabalho e da Solidariedade Social, cuja coordenao
assegurada a nvel nacional, regional e local (Conselho de Enfermagem, 2009).

A nvel regional, as equipas coordenadoras articulam com a coordenao aos nveis


nacional e local e asseguram o planeamento, a gesto, o controlo e a avaliao da rede
(Conselho de Enfermagem, 2009, p.6). A nvel local, as equipas coordenadoras
asseguram o acompanhamento e a avaliao da rede a nvel local, bem como a
articulao e coordenao dos recursos e atividades, no seu mbito de referncia (Idem).

A RNCCI encontra-se dividida em Unidades de Internamento, Unidades de Ambulatrio,


Equipas Hospitalares e Equipas Domicilirias. Das quatro diferentes unidades de
internamento, a anlise da funcionalidade ser baseada nas Unidades de Convalescena
(UC), Unidades de Mdia Durao e Reabilitao (UMDR) e Unidades de Longa Durao
e Manuteno (ULDM).

Assim, as UC tm por finalidade a estabilizao clnica e funcional da pessoa com perda


provisria da autonomia, alm da sua avaliao e reabilitao integral. Destinam-se a
pessoas com previsibilidade de internamento inferior a 30 dias consecutivos. As UMDR
destinam-se a pessoas cujo tempo de internamento se situe entre 30 a 90 dias consecutivos
e tm por finalidade a estabilizao clnica, a avaliao e a reabilitao integral (Conselho
de Enfermagem, 2009). As ULDM tm como finalidade proporcionar cuidados que
previnam e retardem o agravamento da situao de dependncia, favorecendo o conforto
e a qualidade de vida, por um perodo de internamento superior a 90 dias consecutivos
e proporcionar o internamento () em situaes temporrias, decorrentes de
dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, at 90
dias por ano (Conselho de Enfermagem, 2009, p.7).

Para a implementao da RNCCI, foi delineado um planeamento estratgico definido para


um perodo de dez anos (2006-2016) e estruturado em trs fases: fase 1 (2006-2008),
dedicada incluso de experincias piloto e assegurando 30% da cobertura desejada; fase
2 (2009-2012), com o objetivo de alcanar 60% de cobertura; e fase 3 (2013-2016), onde
se pretendia alcanar a meta de 100% da cobertura (RNCCI, 2009 apud Cavaleiro, 2012).

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SINOPSE

A sntese metodolgica baseia-se na anlise de relatrios descritivos da monitorizao da


funcionalidade da RNCCI, entre 2011 e o primeiro semestre de 2015, sendo que cada um
dos relatrios e a relao entre eles foi analisado criticamente. Dos relatrios analisados
foi excludo o relativo ao ano de 2012 pela inexistncia dos indicadores em comparao.

Com o objetivo de obter a maior fiabilidade possvel nos resultados deste estudo, foram
seleccionados os indicadores nmero de utentes a aguardar vaga em UC, UMDR e
ULDM e taxa de ocupao dessas trs unidades da RNCCI.

Para uma melhor compreenso dos resultados inferidos foram construdos dois quadros
(Quadro 1 e 2) que descrevem os dois indicadores em anlise:

Regio
Ano Alentejo Algarve Centro LVT Norte Total

2011 146 21 42 220 64 493


2013 117 54 223 307 212 913
2014 84 12 134 243 161 634
2015 61 7 141 163 155 527

Quadro 1 Nmero de utentes a aguardar vaga em UC, UMDR e ULDM

Regio Mdia
Alentejo Algarve Centro LVT Norte do
Ano total
2011 93,3% 97,7% 93% 91,7% 89,3% 93%
2013 94,7% 95% 93,3% 90,7% 92,7% 93,3%
2014 92,3% 95,6% 94,3% 92,6% 92,3% 93,4%
2015 90% 97,7% 94% 92,7% 94% 93,7%

Quadro 2 Mdia das taxas de ocupao de UC, UMDR e ULDM

Relativamente ao Quadro 1, verifica-se que de 2011 a 2015, na regio do Alentejo, o


nmero de utentes a aguardar vaga tem diminudo, no entanto, este valor continua a ser
elevado, o que pode ser relacionado com as elevadas taxas de ocupao (Quadro 2).
Atravs da anlise dos relatrios, podemos associar estes aspetos com o nmero de camas

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em cada unidade, que tem vindo a aumentar, embora ainda no torne possvel a resposta
s necessidades populacionais.

A regio do Algarve apresenta as taxas de ocupao mais elevadas (Quadro 2) mas o


menor nmero de utentes a aguardar vaga (Quadro 1). Tal permite deduzir que, nestas
unidades, existe um fluxo de utentes adequado, resultante da monitorizao pelas equipas
de coordenao regionais, relativamente aos tempos de internamento.

No que diz respeito regio Centro, verificou-se um aumento exponencial do nmero de


utentes a aguardar vaga, entre 2011 e 2013, sendo que aps 2013 se inferiu um decrscimo
gradual (Quadro 1). As taxas de ocupao mantiveram valores elevados (Quadro 2), o
que se traduz no elevado nmero de utentes em espera. Assim, em relao a esta regio,
no existe uma adequada monitorizao e funcionalidade das equipas da RNCCI.

Na regio de Lisboa e Vale do Tejo (LVT), o nmero de utentes a aguardar vaga (Quadro
1) e as taxas de ocupao (Quadro 2) tm-se mantido igualmente elevados. Nesta regio
existe uma elevada densidade populacional, o que permite concluir que o nmero de UC,
UMDR e ULDM no suficiente, bem como o nmero de camas.

Em relao regio do Norte, o nmero de utentes a aguardar vaga aumentou


substancialmente entre 2011 e 2013 (Quadro 1), tendo-se mantido elevado desde ento.
Paralelamente, a taxa de ocupao tem tambm aumentado (Quadro 2). Atravs da anlise
dos relatrios, conclui-se que uma das razes pode basear-se no facto da regio do Norte
apresentar o maior nmero de pessoas a solicitar o ingresso na RNCCI.

De forma geral, as concluses obtidas remetem-nos para vrios aspetos. Tendo em conta
que a RNCCI foi estabelecida em 2006, conclumos que os profissionais tm vindo a
melhorar as suas competncias em relao aos critrios para referenciao dos utentes, o
que provoca um aumento do nmero de utentes a aguardar vaga e, consequentemente, das
taxas de ocupao. Apesar de ter havido um aumento geral do nmero de camas e abertura
de novas unidades, este no tem sido o suficiente para responder s necessidades de uma
populao cada vez mais envelhecida e com maiores incapacidades funcionais e socias.

O motivo que, provavelmente, conduz os profissionais a referenciar mais utentes deve-se


ao aumento do nmero de formaes oferecidas por parte das equipas de coordenao.
No entanto, existe ainda a necessidade de desenvolver algumas competncias, uma vez
que esta referenciao no est a ser realizada da forma mais adequada e para a unidade
mais indicada.
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Da anlise efetuada podemos retirar vrias concluses, entre elas, que a referenciao dos
utentes no feita para a unidade mais correta, que no existem unidades nem camas
suficientes para a cobertura territorial e que no existe um fluxo adequado de utentes nas
unidades.

Concluindo, as metas estabelecidas pelo plano estratgico delineado para o


desenvolvimento da RNCCI no foram, at ao primeiro semestre de 2015, alcanadas,
pelo que sugerimos estratgias que podem ser implementadas para uma adequada
expanso da RNCCI e excelncia dos cuidados:

Existir, por parte das regies, uma sensibilizao dos hospitais e centros de sade para
a disponibilidade de cuidados domicilirios, diminuindo assim o nmero de utentes a
aguardar vaga e as taxas de ocupao das unidades analisadas;

Verificar se a dotao de lugares e os profissionais alocados so adequados para a


capacidade de resposta da RNCCI;

Expanso da oferta (criao de novas unidades);

Regulamentao e criao das Unidades de Dia e de Promoo da Autonomia;

Reavaliao e monitorizao da validade das sinalizaes, realizada pelas equipas de


coordenao local e regional;

Promoo da articulao adequada entre os nveis de coordenao da RNCCI;

Aumento da formao elucidativa do funcionamento da rede e dos critrios de


referenciao.

Conclumos que a implementao de respostas no tem avanado, possivelmente, devido


insuficiente articulao das equipas dos trs nveis de coordenao da RNCCI e
insuficincia de recursos humanos e materiais, potenciada pelas polticas de sade
perspetivadas.

BIBLIOGRAFIA

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5
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Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) 2014 [Em linha]. (2015).
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CAVALEIRO, Alberto Atividade motora da pessoa idosa aps AVC. Desafios e


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CONSELHO DE ENFERMAGEM REDE NACIONAL DE CUIDADOS


CONTINUADOS INTEGRADOS Referencial do Enfermeiro [Em linha]. Maro: 2009.
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DECRETO-LEI n 101/2006. D.R. I Srie. 109 (06-06-2006) 3856-3865.

ENTIDADE REGULADORA DA SADE Avaliao do Acesso dos Utentes aos


Cuidados Continuados de Sade [Em linha]. Porto, 2013. [Consult. 7 mar. 2016].
Disponvel em WWW:<URL:https://www.ers.pt/uploads/writer_file/document/824/
Cuidados_continuados.pdf>.