Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

AVALIAO E INTERVENO EM PESSOAS COM

DEMNCIA E SEUS CUIDADORES

Susana Catarina Reis

susana_c_reis@yahoo.com
Envelhecimento
normal
vs
Demncia
Envelhecimento normal e Demncia: transio

Evoluo do potencial cognitivo ao longo da vida

Funo Intelectual tima

Potencial no-usado

Declnio normal

Declnio patolgico
Diagnstico:
Demncia
Diagnstico: Demncia

Defeito de memria

Outras funes cognitivas

(linguagem, clculo, orientao,
capacidade executiva...)

Adquirida

Causa alterao funcional (A.V.D.)

Progressiva (meses ou anos...)

Fase Manifestaes

Inicial
- Defeito de memria predominantemente recente
- Alteraes executivas
- Perda de iniciativa

- Lapsos de memria mais acentuados

Intermdia
- Diminuio da autonomia
- Problemas de linguagem
- Alteraes do humor
- Delrios ou alucinaes
- Orientao espacial comprometida
- Possvel agressividade/irritabilidade
Avanada

- Dependncia total na satisfao das suas Necessidades Humanas

Fundamentais
- Incapacidade de reconhecimento de familiares
- Comportamento significativamente desajustado, podendo mesmo
chegar a um estado vegetativo
Redefinio da doena em trs etapas (INE e AA):
1 - Nenhum sintoma aparente evidente, mas j existem alteraes fisiolgicas no crebro vo

promover a degenerao Pr-Clnico

2 - Os doentes apresentam sintomas, como o esquecimento, mas continuam a fazer normalmente o

seu dia-a-dia. - Prejuzo Cognitivo Leve

3 - Situao de dependncia - Demncia
Demncia Avaliao

Avaliao
Clnica

Avaliao
Psicolgica e
Social

Avaliao
Neuropsicol
gica
Demncia Avaliao de Enfermagem

Funes executivas cerebrais

Demncia Avaliao de Enfermagem

Ateno
Manter a ateno a um ou a um nmero limitado de estmulos externos ou
pensamentos internos, por um determinado perodo de tempo, e
simultaneamente ignorar as distraes que bombardeiam o sistema nervoso,
fundamental para o pensamento claro.

Sem a capacidade de prestar ateno, no possvel pensar e agir coerentemente.

 Demncia Avaliao de Enfermagem

Perceo e Agnosia
As reas corticais envolvidas com a
percepo so mais amplas que as
regies primrias, e ficaram
conhecidas pelo termo impreciso
reas associativas.

As leses que nelas ocorrem causam

agnosias, e distrbios da percepo
que podem atingir a viso, a audio e
a sensibilidade a respeito do corpo e
do ambiente externo.
Demncia Avaliao de Enfermagem

Perceo e Agnosia

Total

Alucinaes

Parcial

Neglect Syndromes

Ex: Leso parietal direita

Demncia Avaliao de Enfermagem

Linguagem e Memria
Demncia Avaliao de Enfermagem

Memria

Reteno de informao e experincias

Registo

Fixao, integrao mnemnica e reteno

Reconhecimento e lembrana

Reproduo
Demncia Avaliao de Enfermagem

Linguagem

Pensamento alterado

Discurso fragmentado

Repetio

Perseverao

Afasia

Broca

Wernicke

Global
Demncia Avaliao de Enfermagem

Apraxia
Dificuldade em executar gestos proposicionais, na ausncia de
defeitos motores ou sensoriais primrios.

Pode impedir a pessoa de realizar as atividades de vida diria,

contribuindo para a sua perda de autonomia.
Demncia Avaliao de Enfermagem

Comportamento Social
Indiferena

Agressividade fsica e verbal

Desrespeito

Inquietao motora

Deambulao, fugas

Depresso

Apatia
Demncia Avaliao de Enfermagem

Perda de
Perda de
capacidades
Independncia
AVD, AIVD
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

AVALIAO E INTERVENO EM PESSOAS COM

DEMNCIA E SEUS CUIDADORES

Susana Catarina Reis

susana_c_reis@yahoo.com
Avaliao e
Interveno
de
Enfermagem
Demncia Avaliao e Interveno de
Enfermagem

Valor
Humano

Promoo
do Bem-
Cuidados Indivduo
Estar
Centrados na
Pessoa/Famlia

Relaes e
Interaces Perspectiva
Sociais
 Promoo e
Manuteno
da
Independncia
Promoo e Manuteno da Independncia

Que dados?
Que diagnsticos?
Que intervenes?
Promoo e Manuteno da Independncia

Neste contexto, as intervenes de enfermagem tm como principais

metas:

Promoo da segurana fsica do doente

Reduo da ansiedade e da agitao

Melhoria da comunicao

Promoo da independncia nas suas necessidades humanas

fundamentais

Apoio aos cuidadores e educao para a sade

Gesto do regime teraputico

Promoo e Manuteno da Independncia

Promoo da Segurana Fsica

Um ambiente sem perigos permite a maximizao da independncia e da
sensao de autonomia.

Um ambiente seguro permitir pessoa movimentar-se com alguma

liberdade, minimizando o risco de acidentes, nomeadamente o risco de
quedas.
Promoo e Manuteno da Independncia

Reduo da ansiedade e agitao

Apesar das perdas cognitivas, existem perodos em que a pessoa se pode

aperceber da diminuio das suas capacidades

Estados de ansiedade por vezes exuberantes - incapacidade da pessoa em

lidar com o ambiente em que se insere.

Neste sentido, recomenda-se o apoio emocional constante e que incentive a

autoimagem positiva.
Promoo e Manuteno da Independncia

Melhoria da Comunicao

Participao ativa: ajuda a manter as capacidades cognitivas, funcionais e de

interao social por um perodo de tempo mais prolongado1.

O enfermeiro deve manter a calma e reduzir o rudo ambiental e as distraes.

O recurso a frases claras e fceis de entender, e a listas e instrues escritas,
muitas vezes til.

A comunicao no verbal tambm pode e deve ser utilizada.

Promoo e Manuteno da Independncia

Autocuidado

Incentivar a tomar as decises possveis e a participar nas

atividades de autocuidado tanto quanto possvel!
Promoo e Manuteno da Independncia

Alimentao/Nutrio

Perda progressiva de peso associada a uma fuso preferencial da massa

gorda, particularmente em estdios avanados da doena.

Deteriorao do estado nutricional agrava o estado de sade destes

doentes, pois tornam-se mais frgeis, menos resistentes s infees e
menos independentes e autnomos.
 Avaliar estado nutricional e
necessidades

Avaliar a alimentao
atual

Pode alimentar-se
pela boca?

Sim No
Com dificuldade Sim No
Existe dificuldade em Intestino
Apresenta disfagia?
mastigar? funciona?

Nutrio
APT
No Sim entrica
Ligeira/Moderada Grave

Dieta normal Dieta triturada

Espessar lquidos e utilizar
purs
Pode engoli-los?

Sim

No
 Cobre totalmente as necessidades dirias?

Sim
Situao sociofamiliar No
favorvel?

Sim No Ingesto > 75% Ingesto 50-75% Ingesto < 50%

Alimentao Alimentao
Alimentao Alimentao
tradicional, com Alimentao tradicional +
adaptada + adaptada +
espessante se tradicional alimentao
suplemento suplemento
necessrio adaptada
Promoo e Manuteno da Independncia

Eliminao
Continncia urinria ineficaz (fase inicial)

Continncia intestinal ineficaz mais rara (fase mais avanada da doena)

alterao da funcionalidade do esfncter anal

medicao habitual

no identificao da vontade defecatria

Risco de Obstipao

Risco de IRA por baixa diurese (aporte hdrico insuficiente)

Promoo e Manuteno da Independncia

Mobilidade
O Risco de Queda um dos problemas mais frequentes na fase inicial e intermdia.

O aparecimento de lceras de presso uma das complicaes mais graves no doente

imobilizado - Programa de Preveno das lceras de Presso pode reduzir a sua
incidncia e simultaneamente rentabilizar os recursos existentes.

Prevenir o posicionamento corporal em Posio Fetal, caracterstica em fases avanadas

da demncia.
Promoo e Manuteno da Independncia

Alterao do Padro de Sono

O avano da Demncia acompanhado de um aumento de
despertares, de maior alterao do ritmo de sono-viglia e de
agitao nocturna

Agitao
Deambulao
Delrio
Promoo e Manuteno da Independncia

Socializao e Intimidade

A Demncia no elimina a necessidade de intimidade, o que no se

resume actividade sexual, sendo expresses simples de afecto como
tocar ou abraar, muito importantes.

Contudo, por vezes o doente pode apresentar condutas socialmente no

aceites, nomeadamente tirar a roupa em pblico ou manipular os rgos
sexuais.
Cuidados em fim de vida

Abordagem paliativa desde o Durante todo o processo de doena o

incio do diagnstico at morte, enfermeiro deve abordar o assunto

sendo o seu objetivo garantir a sem preconceitos e apoiar a famlia

na tomada de deciso.
qualidade de vida da pessoa com
demncia, permitindo-a morrer Se a famlia e o cuidador estiverem
com dignidade e apoiando os preparados e capacitados para a
cuidadores durante o processo de situao, o doente pode morrer na
luto. sua casa com dignidade.
Papel do Prestador de Cuidados

E o prestador de cuidados?

Que questes?

Que respostas?

Que preocupaes?
Papel do Prestador de Cuidados

O prestador de cuidados deve ser encarado como um

importante aliado na comunicao, gesto dos
cuidados e na prpria implementao de todo o
plano de cuidados.
 Susana Catarina Reis
susana_c_reis@yahoo.com
Bibliografia
1 SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTHs Textbook of Medical Surgical Nursing. 9th ed. Lippincott, 2000. ISBN 0-7817-1575-X.

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3 MENDONA, Alexandre; GARCIA, Carlos Demncia. In FERRO, Jos; PIMENTEL, Jos Neurologia: Princpios, Diagnstico e Tratamento. Lisboa: Lidel, 2006. ISBN
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13 KURZ, Alexander [et al.] Personal Perspectives of Persons with Alzheimers Disease and their Carers: a global survey. Alzheimers & Dementia. 4 (2008) 345-352.

14 CUMMINGS, Jeffrey L. [et al.] Guidelines for Managing Alzheimers Disease: Part II. Treatment. American Family Physician [Online]. (2002). [Consult. 15 Dez. 2008]
Disponvel na Internet: <URL: http://www.aafp.org/afp/20020615/2525.html.

15 MACE, Nancy L.; RABINS, Peter V. - The 36 hours day. Baltimore: The John Hopkins University Press, 1999. ISBN 0-8018-6148-9.

16 SRGIO, Joaquim; VALENA, ngela Alguns conselhos sobre a Doena de Alzheimer. Lisboa: APFADA, 2003.

17 FRANCO-MARTIN, Manuel A.; ORIHUELA-VILLAMERIEL, Teresa A reabilitao das funes cognitivas superiores na demncia. In FIRMINO, Horcio Psicogeriatria.
Coimbra: Psiquiatria Clnica, 2006. ISBN 989-20-0314-4.

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19 NUNES, Belina; PAIS, Joana Doena de Alzheimer: Exerccios de Estimulao. Vol. 2. Lisboa: Lidel, 2007. ISBN 978-972-757-394-3.

20 - NUNES, Belina; PAIS, Joana Doena de Alzheimer: Exerccios de Estimulao. Vol. 1. Lisboa: Lidel, 2006. ISBN 978-972-757-393-6.

21 DGS Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas. Circular Normativa n 13. (02-07-04).

22 Decreto-Lei 101/2006 de 6 de Junho. Captulo 1, artigo 5.