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DISSERTAO DE MESTRADO

PROCESSO DE PROJETO
INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
2011

MICHELE CAROLINE BUENO FERRARI CAIXETA


orientador mrcio minto fabricio
MICHELE CAROLINE BUENO FERRARI CAIXETA

PROCESSO DE PROJETO
INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE

Dissertao apresentada ao Departamento de Arquitetura e Urbanismo da Escola de


Engenharia de So Carlos da Universidade de So Paulo, como parte dos requisitos
para obteno do ttulo de Mestre em Arquitetura e Urbanismo.

Verso corrigida. A verso original encontra-se disponvel no Instituto de Arquitetura e


Urbanismo, USP, So Carlos.

rea de concentrao
Arquitetura, Urbanismo e Tecnologia

Orientador
Prof. Assoc. Mrcio Minto Fabricio

So Carlos, 2011.
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO,
POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E
PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Ficha catalogrfica preparada pela Seo de Tratamento


da Informao do Servio de Biblioteca EESC/USP

Caixeta, Michele Caroline Bueno Ferrari

C138p Processo de projeto : intervenes em edifcios de


sade / Michele Caroline Bueno Ferrari Caixeta ;
orientador Mrcio Minto Fabricio. - So Carlos, 2011.

Dissertao (Mestrado-Programa de Ps-Graduao em


Arquitetura e Urbanismo e rea de Concentrao em
Arquitetura, Urbanismo e Tecnologia) - Escola de
Engenharia de So Carlos da Universidade de So Paulo,
2011.

Ao Paulo, meu amor e companheiro na vida e nas pesquisas.
Ao Felipe, nosso filhinho, que nos enche de alegria.
PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
III

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, agradeo a Deus pela vida e por tudo de maravilhoso que me
concedeu.

Agradeo a meu esposo, Paulo, pelo constante apoio, amor e compreenso nestes
anos de pesquisa, e ao nosso filhinho Felipe, pela alegria que nos traz.

Aos meus pais, Moacir e Idemilde, que me conduziram pelos caminhos do


conhecimento e sempre lutaram para que eu pudesse estudar. Aos meus irmos,
Michel e Max, e a toda minha famlia, que sempre compartilharam comigo minhas lutas
e conquistas.

Ao Mrcio, meu orientador, pela ajuda, amizade e pacincia nestes anos, e por sempre
me incentivar nas pesquisas.

Ao ilustre arquiteto Joo Carlos Bross e sua equipe, por toda a ajuda. Dividir comigo
suas experincias na rea de arquitetura para sade foi fundamental para a realizao
deste trabalho.

s minhas colegas de mestrado verdadeiras amigas! Debora, Iara, Marieli e Marina,


que sempre me ajudaram e dividiram comigo as alegrias e os momentos difceis destes
anos, fazendo do laboratrio um local agradvel de estar.

A todos os colegas, professores e funcionrios do departamento de arquitetura, e a


todos aqueles que, direta ou indiretamente, me auxiliaram durante o mestrado.

Universidade de So Paulo, pela estrutura e oportunidade a mim concedidas na


graduao e no mestrado.

Ao CNPq, pelo apoio financeiro.

Aos membros da banca, pela disponibilidade na participao e na leitura do texto e


pelos conhecimentos dispensados.
PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
V

NDICE

AGRADECIMENTOS ________________________________________________________ III

NDICE __________________________________________________________________ V

LISTA DE TABELAS _______________________________________________________ VII

LISTA DE FIGURAS ________________________________________________________ IX

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS __________________________________________ XIII

RESUMO___________________________________________________ 15

ABSTRACT _________________________________________________ 17

1 INTRODUO ___________________________________________ 19

1.1 OBJETIVOSDAPESQUISA_________________________________________________________24
1.2 JUSTIFICATIVA________________________________________________________________25
1.3 MTODODEPESQUISA__________________________________________________________27
1.4 ESTRUTURADADISSERTAO______________________________________________________34

2 INTERVENES EM EDIFICAES ____________________________ 37

2.1 AMPLIAO,REFORMA,RESTAURAOERETROFITDEEDIFCIOS______________________________38
2.2 REABILITAODEEDIFCIOS_______________________________________________________39

3 ARQUITETURA PARA SADE ________________________________ 47

3.1 BREVEHISTRICODASEDIFICAESHOSPITALARES_______________________________________47
3.2 ARQUITETURAHOSPITALARXARQUITETURAPARAASADE:PERSPECTIVASPARAOFUTURODOSHOSPITAIS._50
3.3 OPROJETODEEDIFCIOSDESADE__________________________________________________51
3.4 INTERVENESEMEDIFCIOSDESADE_______________________________________________63

4 PROCESSO DE PROJETO ___________________________________ 69

4.1 OMODELODOPROCESSODEPROJETO_______________________________________________74
4.2 GESTODOPROCESSODEPROJETO _________________________________________________76
4.3 PROCESSODEPROJETOPARAINTERVENESEMEDIFICAESDESADE_________________________77

5 ESTUDO DE CASO ________________________________________ 87


PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
VI
5.1 PERFILDASEMPRESASLEVANTADAS__________________________________________________87
5.2 AEMPRESAW _______________________________________________________________88

6 MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE_____ 115

6.1 PROJETOSPARAEDIFICAESEMGERALXPROJETOSPARAEDIFCIOSDESADE ___________________115


6.2 EDIFCIOSDESADE:PROJETOSPARAOBRASNOVASXPROJETOSPARAINTERVENES.______________116
6.3 TERMINOLOGIAADOTADA_______________________________________________________117
6.4 OPROCESSODEPROJETODEINTERVENESEMEDIFCIOSDESADE___________________________118
6.5 ASINTERFACESENTREOSAGENTESDOPROCESSO _______________________________________129

7 CONCLUSES___________________________________________ 135

8 BIBLIOGRAFIA _________________________________________ 141

ANEXOS ____________________________________________________ I

TRANSCRIODAENTREVISTACOMOARQUITETOA______________________________________________ I
TRANSCRIODAENTREVISTACOMOARQUITETOB____________________________________________ XIV

TRANSCRIODAENTREVISTACOMOARQUITETODIRETORDAEMPRESAW _____________________________XX

QUESTIONRIOENVIADOSEMPRESAS __________________________________________________XXVIII
PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
VII

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Intervenes da Reabilitao. Fonte: Roders, 2007, p. 170.................................42

Tabela 2. Escalas de Interveno na edificao possveis ao longo do ciclo de vida da


edificao. Fonte: Adaptado de Roders, 2007...............................................................42

Tabela 3. Nveis de reabilitao de edifcios. Fonte: Elaborada a partir do texto de Aguiar,


Cabrita e Appleton (2002, apud MARQUES DE JESUS, 2008). ........................................45

Tabela 4. Definio das Etapas do PDP de um edifcio, a partir das informaes apresentadas
em Romano (2003)....................................................................................................73

Tabela 5. Etapas das atividades tcnicas dos projetos de edificaes e elaborao dos
projetos de arquitetura. Fonte: Elaborada pela autora segundo as normas NBR 13531-1995
e NBR 13532-1995. ...................................................................................................79

Tabela 6. Etapas de projeto de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Fonte: Elaborada


pela autora a partir das informaes constantes na RDC n 50 da ANVISA. ....................80

Tabela 7. Perfil das empresas atuantes em projetos para edificaes de sade no estado de
So Paulo, com destaque para a empresa selecionada para estudo de caso. ...................88

Tabela 8. Percepo de Risco do Cliente. Fonte: Bross (2008). ..........................................93

Tabela 9. Conceitos explorados pelo EBD. Fonte: Bross (2008). ........................................93

Tabela 10. Exemplo de Programa Fsico: Emergncia. Fonte: Bross (2008). .................... 104

Tabela 11. Mtodo para desenvolvimento de plano diretor fsico proposto pela empresa.
Fonte: BROSS (2010b). ............................................................................................ 110
PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Mtodo de Pesquisa ........................................................................................28

Figura 2. A reabilitao de edifcios no setor da construo civil e as aes que pode


compreender. Fonte: Adaptado de BCSD Portugal (2004) apud Marques de Jesus (2008).
40

Figura 3. As trs realidades paralelas em reabilitao de edifcios. Fonte: Roders, 2006 apud
Roders, 2007. ...........................................................................................................44

Figura 4. Modelo projeto com viso holstica. Fonte: Tzortzopoulos et al (2009). ................55

Figura 5. Fatores determinantes da complexidade do projeto. Fonte: Adaptado de Vidal e


Marle (2008). ............................................................................................................64

Figura 6. Referncia ao conceito dos trs erres (reduzir, reutilizar e reciclar) e a insero
do quarto erre, de Reabilitar, ao equilbrio sustentvel da edificao de sade. Fonte:
Adaptado de Edwards e Hyett (2004 apud BITENCOURT, 2006). ...................................66

Figura 7. Modelo de PDP em cascata de estgios seqenciais. Fonte: Mallory-Hill (2004


apud RODERS, 2007b) ...............................................................................................71

Figura 8. Modelo de PDP em Roda de Retroalimentao. Fonte: Nelson (1996 apud


RODERS, 2007b) .......................................................................................................72

Figura 9. O Processo de Projeto no Contexto do PDP de um edifcio. Fonte: Baseado em


Assumpo e Fugazza (2001), Romano (2003). ............................................................73

Figura 10. Processo de Projeto de Reabilitao. Fonte: Adaptado de Roders (2007b), Croitor
(2008). 84

Figura 11. Componentes da ateno sade considerados na concepo do espao fsico.


Fonte: Bross (2008). ..................................................................................................90

Figura 12. Agentes na realizao de empreendimentos de sade. Fonte: Bross (2008). ....91

Figura 13. Tendncias de cenrios futuros na prestao de servios de sade. Fonte: Bross
(2008). 94

Figura 14. Ambiente na produo de ateno. Fonte: Bross (2008). ................................96


PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
X
Figura 15. Ciclo de vida do espao construdo proposto pela empresa. Fonte: Bross (2008).
98

Figura 16. Planejamento fsico de edifcios de sade. Fonte: Bross (2008). ......................99

Figura 17. Exemplo de fluxo qualitativo de atividades. Fonte: Bross (2008). ................... 101

Figura 18. Exemplo de fluxo quantitativo de atividades. Fonte: Bross (2008).................. 102

Figura 19. Macrofases de projeto de arquitetura e execuo. Fonte: Adaptado de Bross


(2008). 104

Figura 20. Fase de projeto conceitual. Fonte: Bross (2008). ......................................... 105

Figura 21. Exemplo de diagrama de bolhas da organizao interna do setor. Fonte: Bross
(2008). 106

Figura 22. Exemplo de diagrama de bolhas da organizao dos setores no


piso/bloco/edifcio. Fonte: Bross (2008). .................................................................... 106

Figura 23. Projeto do setor de emergncia de um edifcio de sade, com definio dos
compartimentos e suas dimenses. Fonte: Bross (2008). ............................................ 107

Figura 24. Projeto do setor centro cirrgico/obsttrico de um edifcio de sade, com


definio dos compartimentos e suas dimenses. Fonte: Bross (2008). ........................ 108

Figura 25. Projeto do setor de internao e neonatologia de um edifcio de sade, com


definio dos compartimentos e suas dimenses. Fonte: Bross (2008). ........................ 108

Figura 26. Metodologia de projeto do negcio de sade e a participao do projetista em


cada etapa. Fonte: Bross (2008). .............................................................................. 112

Figura 27. Partcipes na produo de ateno. Fonte: Adaptado de Bross (2008)............ 113

Figura 28. Processo de Projeto de intervenes em edifcios de sade, dentro do contexto


do PDP. 119

Figura 29. Detalhamento da Macrofase de Levantamento. ............................................ 120

Figura 30. Detalhamento da Macrofase de Planejamento.............................................. 122

Figura 31. Detalhamento da Macrofase de Projeto. ...................................................... 125

Figura 32. Detalhamento da Macrofase de Acompanhamento da Execuo. ................... 126


PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
XI
Figura 33. Detalhamento da Macrofase de Acompanhamento do Uso. ........................... 128

Figura 34. Modelo genrico do processo de projeto de intervenes em edifcios de sade.


129

Figura 35. Agentes do processo de projeto de reabilitao de edifcios de sade e suas


interfaces. Fonte: Baseada em Caixeta e Fabricio (2011) (em fase de elaborao). ....... 130
PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
XIII

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ABDEH Associao Brasileira para o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

AP Anteprojeto

APO Avaliao Ps-Ocupao

EAS Estabelecimentos Assistenciais Sade

EBD Evidence Based Design (Projeto Baseado em Evidncia)

EP Estudo Preliminar

EV Estudo de Viabilidade

PB Projeto Bsico

PDP Processo de Desenvolvimento de Produtos

PE Projeto de Execuo ou Executivo

PL Projeto Legal

PNHAH Programa Nacional de Humanizao do Atendimento Hospitalar

UTI Unidade de Terapia Intensiva


PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
XIV
PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
15

RESUMO

O rpido avano da tecnologia mdica e as alteraes no perfil dos usurios


demandam novas configuraes da prestao de servios e, consequentemente, novos
espaos, aptos a suportar e contribuir com a realizao das novas atividades.

Este trabalho traz o mapeamento do processo de projeto para intervenes em


edifcios de sade, dos pontos de vista terico e prtico, e um modelo genrico do
processo de projeto destas intervenes. O objetivo foi estudar mtodos que
favoream e facilitem a atualizao contnua dos edifcios de sade existentes devido
grande complexidade que envolve estes projetos.

O mtodo foi estruturado em levantamento e anlise de dados. O levantamento contou


com reviso bibliogrfica, entrevistas e um estudo de caso numa empresa de projetos
de arquitetura para sade com vasta experincia no setor. Na anlise de dados, as
informaes foram cruzadas e foi elaborado o modelo genrico, que serve de base
para o desenvolvimento de projetos de intervenes em edifcios de sade, podendo
ser adequado para as peculiaridades de cada caso.

O modelo, que abrange desde o incio do processo de projeto at o acompanhamento


do uso, composto por cinco macrofases, divididas em fases e sub-fases, e contempla
as diferentes relaes entre elas, caracterizando o processo de um modo geral como
cclico, mas pontuando possibilidades de interrupo e retrocesso. So tambm
apresentadas as interfaces entre os diversos agentes do processo em cada uma das
macrofases e entre macrofases distintas.

Palavras chave: Arquitetura para Sade. Edifcios (Intervenes). Processo de


Projeto.
PROCESSO DE PROJETO: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
17

ABSTRACT

DESIGN PROCESS: INTERVENTIONS IN HEALTHCARE BUILDINGS

The fast advance of medical technology and changes in user profiles require new
configurations of service delivery and, consequently, new spaces, able to support and
contribute to the implementation of new activities.

This research presents the mapping of the design process for interventions in
healthcare buildings, both from the standpoint of theory and current practice, and a
generic model of the design process for these interventions. The aim was to study
methods to encourage and facilitate continuous upgrading of existing healthcare
buildings, due to high complexity involved in these designs.

The method was structured in data collection and data analysis. The data collection
was composed by literature review, interviews and a case study in a company of
healthcare design with extensive experience. In data analysis, data were crossed and
the generic model was developed, which can be the basis for the design development
and can be suitable for the peculiarities of each case.

Ranging from the beginning of the process to monitoring of use, the model consists of
five macrofases divided into phases and sub-phases, and includes the various
relationships between them, characterizing the process as cyclical generally, but with
chances of break and retreat. We also present the interfaces between the different
actors of the process in each macrophases and between different ones.

Keywords: Healthcare Architecture. Buildings (Interventions). Design Process.


1 INTRODUO

A razo de existncia de um hospital cuidar da sade da


comunidade. Esse cuidar acontece sempre dentro de um campo de
relaes em que nem tudo pode ser codificvel e previsvel, nem tudo
pode ser respondido com tcnicas objetivas e passveis de se
repetirem todo o tempo, da mesma forma (MINISTRIO DA SADE,
2001).

Sendo o lugar destinado ao cuidado da sade da comunidade, o hospital possui grande


importncia social. As edificaes para sade, portanto, merecem ateno especial
para garantir seu desenvolvimento e o atendimento s suas funes.

Neste contexto, a arquitetura tem um papel importante para garantir espaos


adequados ao desenvolvimento das funes atribudas a estas edificaes. Segundo
Jarbas Karman, arquiteto e engenheiro que se empenhou em pesquisas neste setor,
cada vez mais se atribuem responsabilidades ao hospital na luta contra as
enfermidades.

[...] a medicina e a arquitetura nunca estiveram completamente


divorciadas. Atravs da Histria, vimo-las encontrando-se em hospitais
hindus, em santurios egpcios e em templos gregos. Todavia, jamais
cooperaram to estreitamente e nunca uma precisou tanto da outra,
nem nunca a humanidade dependeu tanto de ambas como em nossos
dias (KARMAN, 1953, p. 94).

Ainda segundo este autor, para que as edificaes de sade pudessem se tornar esta
soberba organizao foi preciso que todos os esforos e todas as conquistas
contemporneas fossem reunidos.

Quase todos seno todos os setores da atividade humana encontram-


se engrenados nessa mquina de curar. Da a extrema complexidade
INTRODUO
20
do hospital moderno. Coube, todavia, arquitetura o difcil papel de
utilizar, reunir e dosar esses elementos to heterogneos. O que,
porm, torna ainda mais difcil a tarefa do arquiteto e do consultor
hospitalar so as contnuas invenes e descobertas (KARMAN, 1953,
p. 94).

A complexidade do projeto para edificaes de sade est atrelada ao grande nmero


de variveis envolvidas, ou seja, necessria a administrao de diversas informaes
sobre processos de atividades de ateno sade, que esto em constante mutao.

Castriota (2004, p.2), discorrendo sobre arquitetura moderna, considera que a


complexidade do programa hospitalar cada vez mais passa a ser a oportunidade para
os arquitetos exercitarem ao mximo sua capacidade de articulao de usos complexos
e de conhecimento cientfico em uma construo civil.

Alm das questes comuns em projetos arquitetnicos, necessrio considerar uma


srie de conceitos para o projeto de edificaes de sade, como a capacidade de
expanso e flexibilidade para acompanhar os avanos da rea mdica e comportar a
insero de novas tecnologias. A setorizao por atividades importante para que se
possa garantir maior funcionalidade e facilitar o uso e a prestao dos servios. Faz-se
necessrio tambm atender diversos fluxos, estruturados por tipo de usurios, e
diferentes processos, ligados aos procedimentos mdicos, alm de se prevenir
problemas de contaminao e infeco (CORBIOLI, 2003).

Estes fatores, somados s necessidades dos diferentes tipos de usurios destes


espaos mdicos, enfermeiros, funcionrios administrativos, visitantes e pacientes
com diferentes estados de sade e de percepo do ambiente exemplificam a
complexidade do desenvolvimento de edificaes para sade.

Esta complexidade tambm demonstrada por Karman (1995, p.10) pelas diversas
arquiteturas que o projeto hospitalar engloba:

Didaticamente, a arquitetura hospitalar encerra em seu bojo vrias


arquiteturas, como: arquitetura-infecto-preditiva, arquitetura-
segurana-preditiva, arquitetura-administrao-preditiva, arquitetura-
humanizao-preditiva, arquitetura-manuteno-preditiva.

Para Ges (2004, p.29), o hospital um dos programas mais complexos a ser
atendido pela composio arquitetnica. As edificaes deste setor, segundo o autor,
INTRODUO
21
apresentam mltiplas faces, dentro das quais ocorrem diversas interaes, como por
exemplo a concentrao, numa mesma edificao, de servios de cunho industrial
lavanderia, nutrio e transportes , atividades de alta tecnologia e processos
refinados de atuao mdica.

Sampaio (2005, p.108) afirma que a complexidade das edificaes hospitalares se deve
ao fato do programa demandar interao entre relaes de alta tecnologia,
especializadas atuaes profissionais, alm de ter como seu ocupante principal um ser
fragilizado, carente de relaes humanas.

O hospital tambm abordado por Mascar (1995, p.15) como um dos tipos mais
complexos de edifcios, em que geralmente se renem nove setores funcionais
distintos, cada um com uma configurao arquitetnica totalmente distinta:
administrao, ambulatrio, diagnstico, tratamento, pronto-atendimento, internao,
servios de apoio, servios gerais e circulaes intersetoriais. Para Carr (2009), a forma
bsica dos hospitais definida, idealmente, por estas funes.

Para Carr (2009) alguns conceitos que devem ser considerados em projetos de
edificaes hospitalares so: eficincia, flexibilidade e expansibilidade, humanizao,
facilidade de limpeza, acessibilidade, controle de circulao, segurana,
sustentabilidade, entre outros.

O autor cita diversas caractersticas para exemplificar o conceito de eficincia, como a


proximidade nos percursos mais freqentes dos funcionrios, a fcil superviso visual
dos ambientes, a incluso de todos os ambientes necessrios, mas sem redundncias,
e o agrupamento de reas funcionais similares. Em depoimento a Corbioli (2000),
Jarbas Karman ressalta as questes da racionalizao e da funcionalidade para agilizar
o trabalho dos funcionrios.

O papel dos edifcios na prestao de servios de sade tem reflexos diretos nos fluxos
de pacientes e profissionais de sade, bem como na percepo dos pacientes e na
configurao dos servios (LAWSON, 20041 apud TZORTZOPOULOS et al., 2009).
Assim, o projeto integrado do edifcio e dos processos de servios prestados um fator

1
LAWSON, B. Assessing Benefits in the Health Sector. In: MACMILAN, S. (ed.). Designing
Better Buildings: quality and value in the built environment. Routledge: Spon Press, 2004. p.
100-106.
INTRODUO
22
determinante para a garantia da eficincia e da efetividade na prestao de servios de
sade.

Atrelados ao objetivo do edifcio que consiste em dar suporte a atividades mdicas e


promover/ recuperar a sade dos usurios, os hospitais contemporneos demandam
tambm humanizao dos ambientes e ateno quanto preveno de infeces,
entre outros requisitos tcnicos e psicolgicos. Para Carr (2009), o projeto do interior
do hospital deve se basear num entendimento das caractersticas da edificao e do
perfil dos pacientes, uma vez que diversos estudos comprovam o papel do ambiente
como contribuinte na recuperao dos pacientes.

Outro fator de grande importncia nos projetos de arquitetura para a sade a


previso da manuteno, como se pode ver em Karman (1995). Como o tratamento de
pacientes no pode parar para dar lugar s atividades de manuteno, estas devem
ser previstas em projeto para se realizarem da maneira mais fcil e rpida possvel,
causando o mnimo de interferncia no funcionamento do edifcio. Estes e outros
fatores sero abordados e aprofundados no captulo 3.

Para que a edificao tenha uma vida longa e possa incorporar os vertiginosos
avanos da medicina, necessrio, segundo os depoimentos constantes em Corbioli
(2000), que os projetos de edificaes para a sade incorporem a flexibilidade e
expansibilidade. No entanto, o conceito de flexibilidade dos espaos deve ser motivo
para estudos e discusses com responsveis pela organizao de sade, como ser
abordado no item 3.3.2.3.

Karman (1995, p.10) descreve o hospital como [...] um organismo dinmico, sempre
em mutao [...]. Como exemplo destas mutaes, o autor cita as paredes e divisrias
que so seguidamente removidas, deslocadas e acrescidas; alteraes espaciais que
se sucedem em decorrncia de exigncias administrativas e tcnicas, alm da
insero constante de novos equipamentos que necessitam de suportes, apoios,
suprimentos e instalaes.

, no entanto, evoluo extremamente rpida e ao grande


progresso da Medicina, que o hospital deve suas permanentes e
contnuas modificaes. Via de regra, toda vez que novos mtodos e
meios teraputicos ou de diagnstico so introduzidos, em ltima
anlise, no arquiteto que a inovao vem repercutir (KARMAN,
1953, p.94).
INTRODUO
23
Dentro do contexto de edificaes para sade2 e deste cenrio de constantes
alteraes nos modos de ateno sade, o presente trabalho faz um recorte para
intervenes3 nestas edificaes, que esto em funcionamento, para adequ-las s
novas necessidades.

Considera-se aqui, para estudar o processo destas intervenes, a teoria do Processo


de Projeto4, que, segundo Fabricio (2002, p.75), consiste nas decises e formulaes
que do subsdio criao e produo de um empreendimento, desde sua concepo
at a avaliao do produto durante o uso.

O presente trabalho considera, portanto, a anlise do processo das intervenes em


edificaes de sade desde seu planejamento at o acompanhamento da execuo e
do uso da edificao, do ponto de vista da atuao e das interfaces entre os diferentes
projetistas em cada fase do processo.

O processo de projeto para edificaes de sade deve englobar as diversas variveis j


expostas, e para tanto se faz necessria uma gesto efetiva do processo. Esta gesto
importante para garantir a qualidade do processo, uma vez que para o projeto das
intervenes nas edificao de sade e do embarque de toda a tecnologia necessria
para seu pleno funcionamento necessrio o trabalho conjunto de uma equipe
multidisciplinar que contemple o projeto de arquitetura, estruturas, instalaes
eltricas, hidrossanitrias, ar-condicionado, gases, entre outros e o alinhamento com a
equipe que executar a obra.

Os diversos projetos devem estar compatibilizados para se prever possveis


interferncias. A coordenao deve ser efetiva para garantir a interao entre os
diversos projetistas desde as primeiras etapas de projeto, aliada a uma gesto do
processo como um todo, para controlar prazos, custos, etc. Segundo Melhado (org.

2
Consideramos edificaes de sade os estabelecimentos destinados assistncia sade, ao
invs do termo hospital. No item 3.2 ser apresentada a diferena entre arquitetura hospitalar e
arquitetura para a sade.
3
Os termos referentes s intervenes em edificaes so abordados no captulo 2.
4
O conceito de processo de projeto ser melhor abordado no captulo 4.
INTRODUO
24
2005), a coordenao deve ser exercida durante todo o processo de projeto e tem
como objetivo fomentar a interatividade na equipe de projeto.

tambm necessria uma gesto efetiva no acompanhamento de obra, uma vez que,
como a edificao permanece em funcionamento durante as intervenes, preciso
que haja um planejamento adequado para que se possa diminuir a interferncia da
obra nas atividades da instituio.

Alm disto, necessrio haver a maior participao possvel de usurios no processo,


para questes como a necessidade real de expanso, oramento disponvel, processos
de atividades de atendimento a pacientes, fluxos para realizao de servios de
enfermagem, servios de apoio, alm de outros aspectos da vida cotidiana dentro da
edificao de sade, possam ser contemplados no projeto. Como usurios, podemos
citar administradores hospitalares, corpo clnico, enfermeiros, equipe de servios de
apoio, pacientes, familiares, entre outros grupos que precisam ser representados nas
decises de projeto.

Nos projetos de interveno, as informaes fornecidas pelos usurios so importantes


ainda para se determinar a estratgia de interveno, de forma a afetar o mnimo
possvel a rotina do estabelecimento de sade.

1.1 Objetivos da Pesquisa

A presente pesquisa possui os seguintes objetivos:

estudar o processo de projeto para interveno em edifcios de sade,


tanto do ponto de vista da teoria no atual estado da arte, como pela
perspectiva da prtica atual no cenrio nacional.

mapear este processo e propor um modelo genrico, que seja uma


referncia para futuros projetos de interveno nestas edificaes. O modelo
ser gerado a partir da anlise de todos os dados levantados.

Apesar da pesquisa pretender mapear o processo como um todo, o foco principal


estar nas etapas iniciais do processo de projeto, relativas ao planejamento da
interveno, uma vez que as decises tomadas no incio do processo so fundamentais
para a qualidade deste como um todo e possuem grande impacto em seus resultados.
INTRODUO
25
As decises tomadas durante os primeiros trs estgios do ciclo de
vida de uma edificao, Viabilidade, Briefing e Projeto, so cruciais;
especialmente nestes estgios muitas decises importantes so
tomadas com um grande impacto potencial nos resultados finais em
termos de flexibilidade, eficincia e efetividade da edificao (DE
GROOT, 19995 apud RODERS, 2007b).

Analisar o papel dos arquitetos e as interaes entre os diferentes


agentes do processo, para auxiliar na gesto do mesmo, uma vez que os
projetos de interveno em edifcios de sade demandam a atuao de uma
equipe multidisciplinar.

Verificar as diferenas existentes entre projetos de interveno e de


obras novas para edificaes de sade, na medida em que estas
influenciam o processo de projeto.

1.2 Justificativa

Pelo seu foco na promoo e recuperao da sade do ser humano, as edificaes de


sade possuem um papel social e econmico fundamental para o desenvolvimento da
nao.

Estas edificaes so caracterizadas por grande complexidade, devido a vrios fatores


que j foram colocados e que sero melhor abordados no captulo 3. Este cenrio
permeado ainda pela questo do rpido avano da tecnologia e dos procedimentos
mdicos, que trazem consigo a necessidade de novos espaos, aptos a suportar e
contribuir com a realizao das novas atividades.

Juntamente com esta evoluo, se atualizam normas e regulamentaes relativas s


edificaes de sade, que precisam ser atendidas a cada interveno nos espaos a
elas pertencentes ou em novas construes.

5
DE GROOT, E. H. Integrated Lighting System Assistant Design of a decision support system
for integrating daylight and artificial lighting in the early design stage of office rooms.
Eindhoven: Technische Universiteit Eindhoven, 1999, p. 2.
INTRODUO
26
A desatualizao vivenciada pelas edificaes de sade no se referem apenas ao
espao fsico, mas tambm resposta que este d aos servios que esto sendo
entregues populao nestes ambientes, ou seja, a execuo das atividades de
prestao de servios na forma como esto organizadas na edificao j no atendem
s atuais necessidades dos usurios com eficincia.

Por fim, a prpria tecnologia construtiva evolui abrindo novas possibilidades para
construo de edificaes de sade, que podem permitir solues inovadoras que
contribuam com o desenvolvimento das atividades especficas deste tipo de edificao.

Neste sentido, o projeto de edificaes de sade apresenta um elevado grau de


dificuldade, para atender a todos os requisitos expostos e tambm estar alinhados
legislao pertinente.

Diante deste cenrio de desenvolvimento tecnolgico constante e conseqente


desatualizao das edificaes existentes e da forma como os servios esto
organizados e dentro do contexto de desenvolvimento sustentvel, torna-se cada vez
mais importante buscar mtodos que favoream e facilitem a atualizao contnua dos
edifcios de sade existentes, atravs de intervenes, ao invs da busca apenas por
novas edificaes.

Segundo Fbio Bitencourt, arquiteto e vice-presidente de desenvolvimento tcnico-


cientfico da ABDEH Associao Brasileira para o Desenvolvimento do Edifcio
Hospitalar , a reabilitao6 est entre as grandes solues para as edificaes que
mantenham componentes apreciveis e compatveis de serem atualizados sob o
aspecto funcional e econmico, sem que haja o prejuzo da sua demolio
(BITENCOURT, 2006).

Alm disto, as edificaes de sade so grandes consumidoras de energia, e a


modernizao das instalaes pode melhorar a eficincia energtica e trazer economia,
alm da sustentabilidade.

Segundo dados da ABDEH, o mercado de construes hospitalares apresentava-se, em


2005, com 90% de retrofits para 10% de construes novas (KELNER E LAMHA NETO,
2005). Isto pode ser justificado pelo fato de que as inovaes tecnolgicas, dentre

6
Este e outros termos referentes a intervenes em edificaes sero abordados no captulo 2.
INTRODUO
27
outros fatores, levam as edificaes de sade a um cenrio de constantes intervenes
para no se tornarem precocemente obsoletas.

As intervenes neste tipo de edificao apresentam ainda, em relao s edificaes


novas, o agravante de que o hospital no pode parar. A gesto do processo, neste
caso, tem ainda o papel de mapear as interferncias com a utilizao e o fator tempo,
para garantir a qualidade do projeto e ao mesmo tempo a eficincia de sua execuo.
Segundo Miquelin, reformar um hospital como dar manuteno num avio em vo.
(informao verbal)7.

Neste sentido, o mapeamento e a otimizao do processo de projeto so importantes


para facilitar sua gesto. Esta pesquisa se justifica, portanto, justamente por estudar
este processo e mape-lo, propondo um modelo genrico a partir da teoria e da
prtica estudada, que possa contribuir com processos de projeto futuros e dados para
discusso sobre o tema.

1.3 Mtodo de pesquisa

A presente pesquisa se estruturou em dois estgios: Levantamento e Anlise de dados.

No estgio de levantamento de dados, para que se pudesse adquirir maior


familiaridade com o tema e estruturar o trabalho, foi realizada inicialmente uma
pesquisa exploratria, atravs de levantamentos bibliogrficos, entrevistas e outros
instrumentos, que sero melhor abordados adiante.

O mtodo de pesquisa que se apresentou mais adequado para levantamento de dados


da prtica foi o estudo de caso, baseado no objetivo deste trabalho, que estudar o
processo de projeto de interveno em edifcios de sade e que se trata, portanto, de
um fenmeno contemporneo. Este mtodo permitiu estudar a empresa
aprofundadamente, investigando suas estratgias e processos de projeto, atravs de
entrevistas com pessoas-chave, anlise de material e visitas.

Para Yin (2005), os estudos de caso so adequados especialmente para estudar a


fundo fenmenos complexos que envolvem pesquisas com o intuito de compreender

7
Informao fornecida por Lauro Miquelin, na II Semana de Arquitetura Hospitalar da Cmara dos
Arquitetos So Paulo, 2006.
INTROD
DUO
28
8
como
o determin
nados proccessos se desenvolve
em, quais so suas causas e seus
motivvadores.

aso mais apropriado ao objetivo


O nvel de esttudo de ca o proposto o descrritivo,
segundo a classsificao apresentada em
e Gil (200
02). As pesq
quisas descrritivas tm como
objettivo bsico
o, segundo este auto
or, descrev actersticas de fenm
ver as cara menos
conte
emporneoss e, portantto, a que melhor se alinha
a com os objetivoss colocadoss.

Os dados
d ntados foram analisad
levan dos para a produo dos resulta
ados. A an
nlise
considerou as questes
q m
mais relevantes da teorria e da pr
tica para a proposi
o do
mode
elo do proccesso de projeto para o em ediffcios de sade, bem como
a interven
delineou a atuao dos arquitetos e suas intterfaces co
om os dem
mais agente
es do
proce
esso.

O m esquisa utilizado, juntamente com


todo de pe m seus estg
gios, est essquematizad
do na
Figurra 1, e so detalhados
d no texto a seguir.

Figura 1.
1 Mtodo de Pesquisa
a

1.3.1 antamento
Leva o de Dados
s

1.3.1
1.1 Pesquisa Explorratria

Levanta
amento e Reviso
R Biibliogrfic
ca
INTRODUO
29
Foi realizado o levantamento de livros e artigos em anais de congressos e peridicos
nacionais e internacionais nas bases Dedalus8 Biblioteca da USP , Scopus9,
InfoHAB10 e Google Acadmico11. As palavras chaves e expresses utilizadas
diretamente ligadas ao tema especfico foram: Arquitetura para sade/ healthcare
architecture e healing architecture, arquitetura hospitalar/ hospital design e hospital
architecture, edificaes hospitalares/ hospital buildings, edificaes para
sade/healthcare buildings, retrofit, gesto e coordenao de projetos/ design
management, processo de projeto/design process, entre outros.

Alm disso, foram pesquisados outros temas para que se pudesse propiciar uma viso
ampla e geral do objeto de estudo, tais como psicologia ambiental/ environmental
psychology, projeto baseado em evidncia/ evidence based design e desenvolvimento
de produtos/ product development.

Foram tambm realizadas pesquisas sobre o tema em peridicos especializados de


projeto de arquitetura e na internet, onde foi possvel ter acesso legislao
pertinente rea de projetos arquitetnicos para edificaes assistenciais sade,
principalmente atravs da pgina da Anvisa12.

Foram encontrados muitos trabalhos nacionais e principalmente internacionais sobre a


influncia do ambiente na recuperao de pacientes, conforto ambiental, evidence-
based design, projeto de edificaes de sade, entre outros. Foram tambm
encontrados trabalhos sobre reabilitao e retrofit de edifcios, mas sobre o tema
especfico de intervenes em edifcios de sade, o nmero de trabalhos encontrados
foi menor.

Ressalta-se que o levantamento e a reviso bibliogrfica ocorreram durante todo o


desenvolvimento da pesquisa, tanto a princpio, para se delinear o estado da arte do
tema em questo e permitir a preparao da pesquisa descritiva, quanto no decorrer
dos trabalhos, para suprir deficincias encontradas.

Entrevistas e Cursos

8
http://dedalus.usp.br:4500/ALEPH/por/usp/usp/dedalus/start
9
http://www.scopus.com
10
http://www.infohab.org.br
11
http://scholar.google.com.br
12 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - http://www.anvisa.gov.br
INTRODUO
30
Foram realizadas duas entrevistas com importantes arquitetos da rea de arquitetura
para a sade, que aqui sero chamados de Arquiteto A, professor titular aposentado
da FAU-USP e diretor de uma empresa de arquitetura planejamento e consultoria, e
Arquiteto B, que possui doutorado em arquitetura para sade pela Universidade de
Bristol, na Inglaterra e diretor de uma empresa de arquitetura para sade, ambos
com vasta experincia em projetos de edifcios de sade. As entrevistas foram semi-
estruturadas e versaram sobre coordenao de projetos e especificidades de projetos
de edifcios de sade.

O objetivo da realizao destas entrevistas foi o aprofundamento no tema de


arquitetura para sade e coordenao de projetos, do ponto de vista da prtica
corrente, para orientar a preparao do estudo de caso. Apesar de informativas, as
entrevistas tambm contriburam para o entendimento do processo de projeto utilizado
por cada empresa, ratificando informaes que posteriormente foram levantadas no
estudo de caso, e contribuindo assim para o desenvolvimento do modelo genrico. As
transcries na ntegra se encontram nos anexos.

Antes do incio do curso de mestrado, participou-se de dois cursos voltados para


arquitetos e estudantes de arquitetura que abordaram o tema de arquitetura para
sade. O primeiro, Arquitetura, Estrutura e Construo, foi realizado em 2003 na
Escola de Engenharia de So Carlos USP, e ministrado pelos arquitetos Joo
Filgueiras Lima Lel e Severiano Porto. As palestras ministradas por Lel
apresentaram uma viso geral dos aspectos a serem abordados em construes
hospitalares, e foram importantes para esclarecimentos sobre o assunto.

Outro curso, intitulado II Semana da Arquitetura Hospitalar e realizado na Cmara


dos Arquitetos e Consultores, em So Paulo, no ano de 2006, contribui para a
formao de uma viso geral do mercado de projetos da rea, apesar de ser voltado
mais para o mercado do que para o meio acadmico.

Essas fontes, juntamente com a reviso bibliogrfica, forneceram a base cientfica e


prtica para a preparao da pesquisa descritiva realizada em campo posteriormente,
em forma de estudo de caso.

1.3.1.2 Pesquisa Descritiva Estudo de Caso

Definio da Unidade-Caso
INTRODUO
31
O processo de definio da unidade-caso para realizao do estudo de caso teve incio
com a definio do tipo de empresa/escritrio que seria objeto de estudo. Para tanto,
foram considerados os seguintes critrios:

a. rea de Atuao: conforme j determinado pelo objetivo da pesquisa,


escritrios/empresas que atuem em projetos de interveno em edifcios de sade.

b. Localizao: Estado de So Paulo. Este critrio busca viabilizar a pesquisa,


considerando a proximidade com o Departamento de Arquitetura EESC-USP, em que
a mesma se realiza.

c. Porte: Empresa. Os arquitetos autnomos foram descartados, pois a presente


pesquisa busca tambm estudar as relaes dos profissionais de projeto entre si e com
a coordenao. O tempo disponvel para a pesquisa no permite que se estudem todas
as possibilidades de projeto, portanto procurou-se fazer um recorte e estudar os casos
que permitam anlise das relaes internas ao escritrio/empresa.

Com base nestes critrios, foi realizado um levantamento de empresas, atravs de


pesquisa em peridicos especializados e na Internet, incluindo a pgina da ABDEH, na
seo de Associados Institucionais. Os Associados Individuais, representados por
arquitetos, tecnlogos e engenheiros como pessoa fsica, foram descartados.

Atravs destes levantamentos, foram selecionadas onze empresas que se


enquadravam nos critrios estabelecidos. Uma nova pesquisa foi realizada na internet
para levantamento de dados e caractersticas destas empresas, tais como principais
projetos, profissionais responsveis, tempo em que atua no mercado, raio de atuao,
entre outros. Como no foi possvel levantar todos estes dados atravs da internet, o
passo seguinte foi entrar em contato com cada uma das empresas para explicar a
presente pesquisa e solicitar que respondessem a um questionrio que mapeava
brevemente o perfil da empresa. Das onze empresas contatadas, dez aceitaram
participar e forneceram o endereo eletrnico para envio do questionrio.

O questionrio elaborado, cuja cpia se encontra no anexo 8.4, solicitava o nome e a


funo do entrevistado e que este respondesse a nove perguntas, sendo cinco de
mltipla escolha entre respostas fornecidas e as demais dissertativas. Acompanhando
este questionrio, foi enviada uma carta de apresentao com esclarecimentos sobre a
pesquisa, para complementar o que j havia sido explicado no contato telefnico. Das
dez empresas que receberam o questionrio, sete responderam, sendo que seis se
INTRODUO
32
enquadraram no contexto do trabalho, pois uma s trabalhava com projetos
complementares e construo de edificaes de sade, no realizando projetos de
arquitetura. Foi possvel, ento, traar um perfil das empresas que esto trabalhando
neste setor, dentro dos critrios definidos. Este perfil apresentado no captulo 5.1,
atravs da Tabela 7.

Determinao do nmero de casos

Considerando o tempo disponvel e a vantagem de mltiplos casos para permitir


comparao entre os resultados, determinou-se, a princpio, a realizao do estudo de
caso em duas empresas.

Dentre as seis empresas que responderam o questionrio e se enquadraram no perfil


proposto, duas se destacaram tanto em relao ao enquadramento do perfil nas
intenes de pesquisa quanto na disposio em participar, e foram ento escolhidas
para o estudo de caso. Com o intuito de preservar suas identidades, neste trabalho
estas empresas sero chamadas de Empresa W e Empresa Y.

No entanto, s foi possvel concluir o estudo de caso na Empresa W, pois a Empresa Y


no teve mais disponibilidade para participar do trabalho aps certo momento. Os
dados que j haviam sido coletados no foram suficientes para caracterizar o processo
de projeto empregado por esta empresa de maneira satisfatria e, portanto, no foram
includos neste trabalho. Foram utilizados apenas como base para aprofundamento dos
conhecimentos gerais sobre os temas aqui colocados.

Tendo em vista o perodo em que a Empresa Y deixou de participar da pesquisa, no


foi possvel reiniciar um estudo de caso em outra empresa, devido indisponibilidade
de tempo necessrio para tanto at o fim do prazo determinado para a concluso do
mestrado pelo programa de ps-graduao.

Contudo, a vasta experincia da Empresa W pode contribuir com dados suficientes


para o entendimento da prtica de projetos de interveno em edifcios de sade,
provenientes de uma estratgia de atuao amadurecida pelos anos de atuao tanto
no mercado quanto no ensino, viabilizando o alcance dos objetivos propostos.

Determinao dos Procedimentos de Campo

Para coleta de dados, foram utilizados os seguintes instrumentos: entrevistas com


diretor e arquiteto das empresas, participao em palestras proferidas por membros
INTRODUO
33
das empresas e anlise de documentos, como textos produzidos para distribuio
interna, publicaes, materiais utilizados em aulas, entre outros.

Coleta de Dados

Empresa W

Foi realizada primeiramente uma conversa por telefone com o diretor da Empresa W e
marcada uma entrevista com ele, que ocorreu no dia 21 de agosto de 2009, na sede
da empresa em So Paulo.

Esta entrevista, que teve durao de aproximadamente duas horas, foi aberta e o
diretor explicou em linhas gerais os princpios e os fundamentos que norteiam sua
estratgia de trabalho. O diretor da Empresa W tambm forneceu notas de aula
utilizadas por ele numa instituio de ensino superior, num curso que ministra,
intitulado Planejamento e programao do espao fsico em servios de sade. A
transcrio desta entrevista na ntegra se encontra no anexo 8.3.

Uma segunda entrevista aberta foi realizada no dia 19 de novembro de 2009, durante
um congresso, com durao aproximada de 30 minutos. Nesta entrevista, o diretor da
Empresa W apresentou conceitos que considera fundamentais para o desenvolvimento
de projetos de edifcios de sade.

No dia 18 de novembro de 2009, houve participao numa palestra ministrada pelo


diretor da Empresa W no I Simpsio Brasileiro de Qualidade do Processo de Projeto,
ocorrido na cidade de So Carlos. A palestra foi intitulada Uma Metodologia para
Projetos Complexos: Edifcios de Sade.

Posteriormente, foram realizadas diversas conversas por telefone, e os dados coletados


foram transcritos e enviados para apreciao da empresa.

No dia 29 de outubro de 2010 foi realizada a ltima entrevista como o diretor e o


diretor de projetos da empresa, com durao de aproximadamente duas horas, quando
foram esclarecidas dvidas sobre o processo de projeto da empresa e levantadas
outras questes importantes de se constar neste trabalho. Tambm foi fornecido
material que ilustrou as informaes concedidas.

Empresa Y
INTRODUO
34
Os primeiros dados sobre a empresa foram coletados numa palestra ministrada pela
diretora da mesma. A partir de ento, foram coletadas informaes gerais sobre a
empresa em seu site, como por exemplo, principais clientes, projetos desenvolvidos, e
caractersticas dos projetos.

Posteriormente, houve uma primeira conversa por telefone com a diretora da empresa,
para maior esclarecimento dos objetivos do presente trabalho, quando a mesma se
colocou disposio para a realizao do estudo de caso.

O questionrio j mencionado foi respondido e forneceu outras informaes. A partir


deste ponto, foram realizadas diversas tentativas de contato, mas a empresa no se
disponibilizou para entrevistas at o prazo final para a realizao do mestrado.

1.3.2 Anlise dos dados

Aps a coleta de dados, foi realizada uma anlise dos mesmos para determinao dos
principais aspectos a serem abordados.

Na reviso bibliogrfica, em alguns casos no se encontrou consenso entre os diversos


autores, como em relao aos termos utilizados. Foram ento estabelecidos os termos
que seriam utilizados neste trabalho, apresentando-se as justificativas para tanto.

Os dados levantados com relao prtica de projetos de interveno nos edifcios de


sade foram sintetizados e apresentados. Aps isto, foi realizada uma anlise geral de
todo o contedo alcanado, comparando teoria e prtica, e a partir desta anlise foi
possvel propor o modelo genrico para o processo destes projetos, bem como
estabelecer as interfaces entre os agentes do processo. Alm disto, foi possvel
destacar alguns aspectos relevantes como concluso do estudo.

1.4 Estrutura da Dissertao

Esta Dissertao encontra-se estruturada em oito captulos, conforme descrio a


seguir

O Captulo 1 traz a introduo ao trabalho, onde se apresentam brevemente o tema


central da pesquisa, seus objetivos, a justificativa da escolha do tema proposto e o
mtodo de pesquisa.
INTRODUO
35
O Captulo 2 traz a reviso bibliogrfica referente s intervenes nas edificaes,
com esclarecimentos sobre as definies e abrangncias dos termos utilizados neste
trabalho.

O Captulo 3 traz a reviso bibliogrfica referente ao tema de arquitetura para a


sade, com um breve histrico da evoluo destas edificaes desde o surgimento do
hospital teraputico, no final do sculo XVIII, bem como as perspectivas para o futuro
destas edificaes. So tambm apresentados os conceitos e critrios envolvidos em
projetos de edificaes de sade e em intervenes nestas edificaes.

O Captulo 4 traz a reviso bibliogrfica relativa ao Processo de Projeto de


Edificaes, com enfoque para interveno nas edificaes de sade. So apresentados
no captulo conceitos gerais de processo de projeto, processo de desenvolvimento de
produtos, modelo e gesto do processo de projeto, alm de enfocar estas questes
para projetos de interveno em edifcios de sade.

O Captulo 5 traz os dados referentes pesquisa descritiva estudo de caso: o perfil


das empresas levantadas, descrio da empresa escolhida e a descrio do mtodo de
projeto utilizado por ela, contemplando com textos e imagens o processo de projeto, o
papel do projetista e a participao dos usurios e clientes neste processo.

Na sequncia, o Captulo 6 apresenta o modelo genrico do processo de projeto de


interveno em edifcios de sade, proposto a partir dos dados levantados nas
pesquisas exploratria e descritiva. O captulo traz uma descrio de como os projetos
de interveno em edifcios de sade se diferenciam dos projetos para obras novas na
mesma rea e tambm de edifcios de outras reas. tambm abordada a
terminologia adotada para o modelo. A descrio do modelo contempla cada uma de
suas macrofases, com as respectivas fases e subfases. Por fim, so apresentados os
diversos agentes do processo de projeto em questo, com suas interfaces dentro da
mesma macrofase e entre macrofases distintas do processo de projeto para
interveno em edifcios de sade.

J o Captulo 7 apresenta as concluses obtidas ao longo da pesquisa, com uma


reflexo sobre os principais pontos abordados, bem como sugestes para futuros
trabalhos.

No Captulo 8 so apresentadas as referncias bibliogrficas utilizadas no presente


texto.
INTRODUO
36
Por fim, os Anexos trazem as transcries de algumas entrevistas e o modelo do
questionrio enviado s empresas para definio da Unidade-Caso.
2 INTERVENES EM EDIFICAES

Considera-se obra nova, dentro do contexto de estabelecimentos assistenciais


sade, a construo de uma nova edificao que no possua vnculos funcionais ou
fsicos com algum estabelecimento j existente (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA
SANITRIA AVISA, 2002).

A partir da concluso da obra nova, toda e qualquer ao executada no espao fsico


so aqui chamadas de intervenes na edificao, e podem se dar em diferentes
graus, tanto restituindo o edifcio ao estado inicial, como modificando-o, atualizando-o,
ampliando-o, etc. no todo ou em parte.

Estas intervenes tm como objetivo adequar a edificao de sade s atuais


atividades desenvolvidas em seu interior e atender s necessidades dos atuais
usurios. Em geral, tornam o edifcio compatvel com uma edificao nova e prolongam
sua vida til.

Mansfield (2002) apresenta em seu texto uma reviso bibliogrfica detalhada realizada
principalmente em textos da Inglaterra pesquisas acadmicas, relatos de
profissionais e textos das principais instituies relativas ao ambiente construdo para
determinar os significados dos termos relativos depreciao e reabilitao das
edificaes. Segundo o autor, foram encontrados mais de vinte termos, muitos deles
usados como sinnimos, que pelo uso inapropriado se tornaram indistinguveis.

Tendo em vista que no h um consenso em relao aos termos que envolvem as


intervenes em edificaes existentes nos diversos textos pesquisados, faz-se
necessrio apresentar a definio assumida para os mesmos neste trabalho.
INTERVENES EM EDIFICAES
38
2.1 Ampliao, Reforma, Restaurao e Retrofit de Edifcios

O termo ampliao, segundo Burden (2006), no mbito geral da construo civil, se


refere a qualquer construo nova que aumente a altura ou a rea de piso de uma
construo existente. No contexto de EAS, definido como o acrscimo de rea a
uma edificao existente, ou mesmo construo de uma nova edificao para ser
agregada funcionalmente (fisicamente ou no) a um estabelecimento j existente
(ANVISA, 2002, p. 4).

Burden (2006, p. 288) define reforma como a melhoria de uma edificao existente
ou adaptao a novo uso, modificando a estrutura, os equipamentos ou a localizao
das aberturas, sem aumentar a rea ou as dimenses totais. O mesmo termo
definido pela ANVISA (2002, p. 4) como alterao em ambientes sem acrscimo de
rea, podendo incluir as vedaes e/ou as instalaes existentes.

Como restaurao, Burden define o processo que recupera uma edificao


condio em que se apresentava em determinado momento de sua histria, com a
utilizao dos mesmos mtodos e materiais de construo do original. Segundo o
autor, a restaurao pode incluir limpeza, recolocao de elementos soltos e tambm
pode exigir que interferncias posteriores ao perodo histrico em questo sejam
removidas, bem como a reconstruo de componentes em falta.

Em International Council on Monuments and Sites - Australia ICOMOS (1999), o termo


em questo definido como o ato de devolver a edificao a um estado anterior
conhecido, atravs da remoo de acrscimos ou da reconstruo de componentes
existentes, sem a introduo de novos materiais.

A palavra retrofit tem sua origem na indstria aeronutica, da juno do termo


retro, que vem do latim e significa movimentar-se para trs, e do termo fit, que em
ingls significa adaptao, ajuste (VALE, 2006).

Segundo Leal (2000), no h consenso para o termo retrofit, sendo que geralmente
utilizado para designar intervenes num edifcio para adequ-lo tecnologicamente.
Mas tambm se encontram definies como simples reforma ou troca de sistemas e
componentes.

Vale (2006) coloca retrofit dentro das definies mais abrangentes, considerando o
termo como [...] um conjunto de aes realizadas para o beneficiamento e a
INTERVENES EM EDIFICAES
39
recuperao de um bem, objetivando a melhoria do seu desempenho, com qualidade
ou a um custo operacional vivel da utilizao da benfeitoria no espao urbano.

Neste sentido, o autor discorre que o retrofit difere da simples restaurao, que restitui
o imvel condio original, ou da reforma, que introduz melhorias sem compromisso
com as caractersticas anteriores.

Por outro lado, Marques de Jesus (2008) apresenta uma reviso bibliogrfica sobre as
diversas definies propostas para o termo retrofit, e ao fim apresenta a seguinte
definio:

Retrofit a troca ou substituio de componentes ou subsistemas


especficos de um edifcio que se tornaram inadequados ou obsoletos,
seja pelo passar do tempo, ou em funo da evoluo tecnolgica ou
de novas necessidades dos usurios (MARQUES DE JESUS, 2008,
P.16).

No trabalho aqui proposto, retrofit ser tratado com o mesmo sentido que foi colocado
por Marques de Jesus, significando modernizao dos sistemas prediais da edificao,
com o objetivo de prolongar sua vida til.

2.2 Reabilitao de Edifcios

Na bibliografia pesquisada, foram diversas as definies encontradas para o termo


reabilitao. Alm de algumas divergncias quanto abrangncia, alguns autores no
consideram que possa haver reabilitao com mudana de uso da edificao, enquanto
outros consideram que a reabilitao pode incluir esta mudana.

De um modo geral, para Marques de Jesus (2008), a reabilitao de edifcios est


inserida no contexto da reabilitao urbana, que por sua vez se insere no contexto da
construo civil. A reabilitao de edifcios engloba uma srie de outras aes que
visam recuperao do uso do edifcio, conforme ilustra a figura abaixo.
INTER
RVENES E
EM EDIFICA
AES
40
0

Construo
o
Civil

Reform
ma

Reabilitao
o
Restauraao
Urbana
Requalificao
Manutenno

Revitalizao
Alterao

Retroofit Reabilitaoo
de Edifcioss
Reciclaggem

...

Figura 2. A reabilita
o de edifcios no setor da constru
o civil e as aes que pode
p
co
ompreender. Fonte: Adapptado de BCS SD Portugal (2004) apudd Marques de e Jesus (200
08).

Silva (2004) co
onsidera que
e se devem
m distinguirr duas defin
nies para
a reabilita
o de
edifccios: uma para
p edifcio
os em geral e outra para
p edifcio or histrico. Para
os com valo
edifccios em gerral, Mansfield considera
a a defini
o de reabilitao de R
RICS a de melhor
m
comp
preenso:

[...] reparao, renovao e modificao extensiva


as de um edifcio
e
a coloc-lo de acordo com critrio
para os econmiccos ou funccionais
equivalentes ao
os exigidos para
p um edifcio novo ccom o mesm
mo fim
CS, 199813 ap
(RIC pud MANSFIELD, 2001).

Para os edifcio
os com va
alor histricco, Silva apresenta
a a seguinte definio para
reabiilitao:

Ato ou processo
o de possibilitar um uso eficiente
e e ccompatvel de
e uma
priedade
prop attravs de reparaes,, alteraess e amplia
aes,
presservando, ao
o mesmo te
empo, as partes
p ou ca
aractersticass que

13
RO
OYAL INSTIITUTION OF F CHARTERE ED SURVEYO ORS (RICS)). Buildings s conservaations
practtice panel note 6: The
e principles of
o buildings conservation
n. Appendix B. London: RICS,
1998.
INTERVENES EM EDIFICAES
41
transmitem os seus valores histrico, cultural e arquitetnico (WEEKS;
GRIMMER, 199514 apud SILVA, 2004).

J na definio apresentada em ICOMOS Canada (1983), considera-se a possibilidade


de mudana de uso, pois definem reabilitao de edifcios como a [...] modificao de
um recurso para os padres funcionais contemporneos, que pode envolver adaptao
para um novo uso.

Na mesma linha, a reabilitao de edifcios definida por Barrientos e Qualharini


(200215 apud CROITOR, 2008, p. 10) como:

[...] reforma gerenciada de uma construo visando a sua adaptao


s novas necessidades dos usurios ou a otimizao das atividades
desempenhadas por ela com o objetivo de prolongar a vida til da
edificao, proporcionar a modernizao de suas funcionalidades e
promover a possibilidade de reduo do custo de utilizao, atravs
da implantao das tecnologias disponveis.

Roders (2007), por sua vez, distingue reabilitao para o mesmo uso, tratada como
reabilitao passiva reuso e reabilitao para um uso novo, tratada como ativa
converso.

Reuso considerado como a abordagem passiva da interveno de


reabilitao. Quando um edifcio reutilizado, o uso original e/ou
prvio mantido; portanto, probabilisticamente, uma reabilitao que
exclusivamente melhora o desempenho do edifcio pr-existente para
a demanda da nova existncia requer menos recursos do que quando
o uso original e/ou prvio substitudo16.

Converso a segunda e ativa abordagem da interveno de


reabilitao. Usualmente, uma converso requer uma porcentagem
maior de mudanas do que a abordagem passiva do reuso. Isto deve

14
WEEKS, K. D.; GRIMMER, A. E. The Secretary of Interior's Standards for the
treatment of historic properties with Guidelines for Preserv., Rehab., Restor. &
Reconstr. Hist. Bgds. U.S. Department of Interior, 1995.
15
BARRIENTOS, M. I. G. G.; QUALHARINI, E. L. Interveno e reabilitao nas edificaes. In:
Congresso de Engenharia Civil, 5, 2002, Juiz de Fora. Anais... Rio de Janeiro: Intercincias,
2002.
16
Traduo livre.
INTERVENES EM EDIFICAES
42
naturalmente depender do edifcio em si e da avaliao de suas
condies, e das diferenas entre a pr-existncia e os objetivos da
nova existncia17.

A tabela a seguir resume o conceito proposto por Roders para reabilitao.

REABILITAO
TIPO PASSIVA ATIVA
INTERVENO REUSO CONVERSO
ALVO Subtraes/ edifcio remanescente/ ampliaes
USO O mesmo Novo uso
OBJETIVO Aprimoramento da edificao

Tabela 1. Intervenes da Reabilitao18. Fonte: Roders, 2007, p. 170.

A autora descreve a reabilitao dentro do contexto das intervenes ao longo do ciclo


de vida da edificao. Para ela, estas intervenes ocorrem em sete escalas possveis,
e a reabilitao [...] combina atividades das escalas de interveno anteriores e
posteriores, preservando o que possvel, demolindo apenas o excedente e
adicionando simplesmente o essencial, etc..

A tabela apresentada a seguir ilustra as escalas de interveno possveis para o ciclo


de vida da edificao, bem como seus objetivos e onde h impacto, conforme proposto
pela autora supracitada.

ESCALA DE INTERVENO OBJETIVO IMPACTO


INTERVENO

PRIVAO Abandono Reduzir Formas/ componentes/


Vandalismo materiais
CICLO DE VIDA DA EDIFICAO

PRESERVAO Inventrio Manter Materiais


Preveno
CONSERVAO Manuteno Manter Componentes/ materiais
Proteo
RESTAURAO Restituio Restaurar Formas/ componentes/
Reconstituio materiais
REABILITAO Reuso Aprimorar Edificao
Converso
RECONSTRUO Reconstruo Substituir Ambiente construdo
Nova construo
DEMOLIO Reduo Reduzir Meio-ambiente/ Ambiente
Desperdcio construdo

Tabela 2. Escalas de Interveno na edificao possveis ao longo do ciclo de vida da


edificao19. Fonte: Adaptado de Roders, 2007

17
Traduo livre.
18
Traduo livre.
INTERVENES EM EDIFICAES
43
Roders ainda coloca que uma reabilitao consciente em relao ao ciclo de vida da
edificao respeita e considera, em seu processo de projeto, as caractersticas
temporais do passado, presente e futuro da edificao em questo. Isto traz mais
vantagens do que desvantagens para a edificao, segundo a autora.

Nos projetos de reabilitao, a forma do edifcio antes da interveno chamada por


Roders como pr-existncia e a interveno realizada como nova existncia. Dentro da
pr-existncia, o projetista determina os itens que sero demolidos subtraes , os
que permanecero remanescncias e os que sero adicionados adies.

O respeito pelo passado se traduz na preservao, reuso e reciclagem da maior parte


possvel da pr-existncia. [...] o projetista precisa planejar no desenvolvimento do
projeto o uso/destino de cada item da pr-existncia: forma, componente e material,
independente de sua classificao como subtrao ou remanescncia (RODERS, 2007,
p. 186).

Para a autora, a maioria dos projetistas j respeita a realidade do presente em projetos


de reabilitao, atravs do planejamento da melhoria das condies do edifcio e do
ambiente, alinhando-o aos nveis de conforto e de economia compatveis com a vida
contempornea. Entretanto, ela defende que o verdadeiro equilbrio provm do
acrscimo das realidades do passado e do futuro na realidade do presente.

Considerar a realidade do futuro, para Roders, significa planejar as adies edificao


com base [...] na compatibilidade efetiva entre as caractersticas das remanescncias
e das adies [...], bem como as conexes entre o edifcio remanescente e as partes
que sero adicionadas. A autora prope a seguinte figura para ilustrar o raciocnio.

19
Traduo livre.
INTERVENES EM EDIFICAES
44

Figura 3. As trs realidades paralelas em reabilitao de edifcios. Fonte: Roders,


200620 apud Roders, 2007.

Alguns autores subdividem a reabilitao em nveis, de acordo com o grau de alterao


necessrio na reabilitao. A tabela a seguir resume esta subdiviso conforme a
proposio de Aguiar, Cabrita e Appleton (200221, apud MARQUES DE JESUS, 2008).

20
RODERS, A. P. A tool for architects. 6th International Postgraduate Research Conference,
International Built & Human Environment Research Week, Delft: Technische Universiteit Delft
and Salford University, 2006.
21
AGUIAR, J.; CABRITA, A. M. R.; APPLETON, J. Guio de apoio reabilitao de edifcios
habitacionais. Lisboa: Laboratrio Nacional de Engenharia Civil, 2002.
INTERVENES EM EDIFICAES
45
NVEIS DE DESCRIO EXEMPLOS
REABILITAO
Nvel 1 Reabilitao superficial. Melhoria nas condies internas de iluminao e
Compreende a execuo de pequenos reparos e ventilao; reparos pontuais de revestimentos;
benefcios nas instalaes e equipamentos que reparos em esquadrias; melhoria das instalaes
existem na edificao. eltricas; etc.
Nvel 2 Reabilitao Mdia. Substituio dos sistemas hidrulicos ou eltricos;
Compreende aes mais profundas que as do nvel etc.
1, porm no ultrapassam 50% do custo de uma
obra nova.
Nvel 3 Reabilitao Profunda. ---
Compreende alteraes importantes na distribuio
e organizao interna da edificao, que podem
implicar em demolies e reconstrues
importantes e substituio total ou parcial dos
subsistemas.

Tabela 3. Nveis de reabilitao de edifcios. Fonte: Elaborada a partir do texto de


Aguiar, Cabrita e Appleton (2002, apud MARQUES DE JESUS, 2008).
3 ARQUITETURA PARA SADE

3.1 Breve Histrico das Edificaes Hospitalares

A histria das edificaes hospitalares e sua evoluo desde os templos da


antiguidade, passando pelas formas em naves na Idade Mdia, em cruz ou claustro no
Renascimento, em pavilhes na Era Industrial e em blocos no Sculo XX, j foi
amplamente abordada por vrios autores, como Miquelin (1992), Ges (2004), Silva
(2001a) e Foucault (1979). Este trabalho, portanto, se atm aos aspectos destas
edificaes a partir do fim do sculo XVIII, quando se tem o surgimento do hospital
como espao de cura dos enfermos. Procura-se descrever as suas principais
caractersticas, bem como os atuais conceitos que norteiam os projetos para hospitais.

As importantes transformaes que ocorrem nestas edificaes no fim do sculo XVIII


so retratadas por Foucault (1979), dando origem ao hospital teraputico. O hospital
at ento era destinado assistncia material e espiritual de pobres, prostitutas,
doentes, entre outros, sendo tambm um instrumento de separao e excluso. Era,
portanto, um local aonde as pessoas iam para morrer, pois no tinha a finalidade de
cura das enfermidades, e a medicina no era uma prtica hospitalar.

O hospital-excluso, onde se rejeitam os doentes para a morte, no


deve mais existir, A arquitetura hospitalar um instrumento de cura
de mesmo estatuto que um regime de sangria ou um gesto mdico. O
espao hospitalar medicalizado em sua funo e em seus efeitos
(FOUCAULT, 1979, p. 109).

Este perodo marcado por transformaes e pesquisas nesta rea tambm descrito
por Toledo (2004, p.94):

Os grandes hospitais com milhares de leitos, nos quais portadores de


doenas contagiosas, feridos e mulheres grvidas ocupavam
ARQUITETURA PARA SADE
48
enfermarias contguas, so condenados, suscitando novas propostas,
entre as quais a separao dos pacientes segundo suas patologias e a
construo de hospitais com menor nmero de leitos, ou ainda
dedicados ao tratamento de um nico tipo de enfermidade. O hospital
especializado , portanto, uma resposta do sculo XIX s questes
levantadas no sculo anterior.

No final do sculo XIX, surgem diversos projetos de edificaes hospitalares no modelo


pavilhonar na Europa. Segundo Miquelin (1992), o modelo pavilhonar da era
Nightingale22 permanecia como referncia para o projeto de edificaes hospitalares no
incio do sculo XX. Os hospitais pavilhonares do sculo XIX, segundo Silva (2001b), j
possuam iluminao artificial, ventilao natural, isolamento para doenas infecto-
contagiosas, bloco cirrgico, sistema de abastecimento de gua potvel, coleta e
tratamento de esgotos especiais, laboratrios de anlises clnicas, postos de
enfermagem, enfermarias e quartos com banheiro individual, servio de fisioterapia e
servio de medicina legal.

No decorrer do sculo XX, a anatomia pavilhonar entrou em decadncia e deu espao


para os hospitais verticais, devido principalmente a fatores como o encarecimento dos
terrenos urbanos, a escassez de mo-de-obra em enfermagem uma vez que a
verticalizao reduziria os percursos , o domnio da tecnologia em construes
verticais, estrutura metlica e transporte vertical mecanizado, entre outros (MIQUELIN,
1992).

No entanto, Miquelin afirma que no perodo entre primeira e a segunda guerra


mundial, o hospital monobloco vertical se caracterizava por um empilhamento de
enfermarias Nightingale, com um elevador ligando todos os andares. Ainda segundo
este autor, esta configurao s alterada aps o perodo da crise econmica de 1929,
quando se inicia a busca por acomodaes privativas ou semi-privativas.

Para Santos e Bursztyn (org. 2004), o desenvolvimento tecnolgico que ocorreu no


sculo XX revolucionou a medicina e fez do hospital o local privilegiado da prtica
mdica. Para tanto, o edifcio deveria ser capaz de abrigar convenientemente os

22
Florence Nightingale foi uma enfermeira inglesa do sculo XIX que, baseada em suas experincias,
questionou a teoria dos miasmas em sua obra mais conhecida, Notes on Hospitals, de 1859.. Partindo de
suas observaes sobre o sistema pavilhonar, estabeleceu as bases e dimenses do que ficou
posteriormente conhecida como enfermaria nightingale. (MIQUELIN, 1992)
ARQUITETURA PARA SADE
49
equipamentos para investigao, diagnstico e teraputica e tambm incorporar de
forma contnua os avanos.

Na medida em que o hospital tornou-se mais especializado, contendo


zonas e grupamentos departamentais de formao recente, cada
um com exclusivas necessidades de planejamento funcional para
diagnstico, tratamento, cirurgia, administrao, refeio e outros
suportes funcionais, ele cresceu exponencialmente em tamanho e
complexidade espacial. O advento de sistemas estruturais protendidos
e de sistemas sofisticados de aquecimento, ventilao e ar-
condicionado encorajou o abandono das obsoletas enfermarias
Nightingale em favor dos blocos hospitalares com vastas regies
sem janelas no centro de cada andar. (VERDEBER; FINE, 2000 apud
SANTOS; BURSZTYN, 2004, p.13)

Novamente segundo Miquelin (1992), um dos conceitos bsicos que norteiam a


arquitetura de edificaes de sade a partir do perodo ps-segunda guerra mundial
at os anos 1990 a viso do hospital como uma edificao constituda por diversos
agrupamentos de atividades e funes afins. Bridgman (1963 apud MIQUELIN 1992)
coloca que as circulaes internas constituem o esqueleto de um hospital cujos
espaos podem ser divididos em trs dimenses bsicas: o espao do doente, os
elementos de servios das unidades de internao e os departamentos tcnicos.

Em seu texto, Santos e Bursztyn (org. 2004), afirmam que na era da medicina
hightech as enfermarias pavilhonares foram substitudas pelo megahospital. No
entanto, ainda na segunda metade do sculo XX comearam a aparecer os primeiros
sinais de crise deste modelo de ateno mdica:

[...] o custo da tecnologia mdica sempre crescente, criando


restries de acesso; o envelhecimento da populao intensifica a
prevalncia das doenas crnico-degenerativas, aumentando a
demanda por tecnologia de mdia e alta complexidade; o alto grau de
especializao gerado pela tecnologia nem sempre produz o impacto
ensejado. Embora os argumentos de ordem econmica no sejam
pouco importantes, o terceiro aspecto aquele ligado ao impacto
sobre a sade que norteia a busca por um modelo de ateno mais
efetivo (SANTOS; BURSZTYN, ORG. 2004, p.13).

Na virada do sculo XXI, estes autores relatam um novo modelo de hospital, centrado
na promoo da sade. Para eles, a promoo de sade pressupe, alm da preveno
ARQUITETURA PARA SADE
50
de doenas e atuao nos fatores de risco para a sade, a criao de um modelo de
assistncia humanizado, que tenha seu foco na autonomia e na qualidade de vida do
paciente.

Para tanto, necessrio o estabelecimento de uma rede de servios, onde se tenham


ncleos de excelncia e servios descentralizados, com suporte mtuo. Desta forma,
estes autores afirmam que possvel ofertar a maior parte dos cuidados de sade de
maneira descentralizada e prxima aos usurios, devido aos avanos nas tecnologias
de preveno, diagnstico, teraputica e comunicao.

3.2 Arquitetura Hospitalar x Arquitetura para a Sade: Perspectivas


para o futuro dos hospitais.

O que se v, ao longo da evoluo do hospital na histria, uma arquitetura que


prioriza o espao do hospital, bem como o seu aparato mdico e tecnolgico,
privilegiando o tratamento cada vez mais especializado da doena. Neste contexto, o
paciente em si, passivo, estava relegado a um papel de coadjuvante no processo.
Tinha-se, ento, a arquitetura hospitalar (IAB/RJ; PROCEL, 2005).

No entanto, assiste-se agora mudana de foco nestes projetos, da edificao para os


usurios, pois as novas propostas se voltam para a valorizao da promoo da sade,
da qualidade de vida e da humanizao, em funo da arquitetura da sade. Este
termo melhor se adqua aos novos programas arquitetnicos, [...] que surgem a
partir das tendncias de descentralizao, de reduo de porte, de insero nas
comunidades e de aprimoramento das redes hierarquizadas de sade (IAB/RJ;
PROCEL, 2005).

As tendncias atuais indicam a menor permanncia dos pacientes nos edifcios de


sade, atravs de tratamentos mdicos mais eficientes, procedimentos menos
invasivos e outras tcnicas que propiciam a recuperao mais rpida dos pacientes.
Isto traz reflexos nos espaos fsicos das edificaes em questo, alm de novas
conformaes, como os hospitais-dia.

Para Del Nord (2005), existem duas questes que so freqentemente colocadas
atualmente: Que espao a assistncia sade ter, e o que ns deveramos entender
por cuidado e assistncia, num cenrio futuro caracterizado por uma dimenso
renovada da concepo de sade?
ARQUITETURA PARA SADE
51
Del Nord considera que, atualmente, a natureza e os altos custos do hospital se devem
principalmente a fatores como:

O uso crescente de tecnologias mdicas, biotecnologias e e-health;

O crescimento ilimitado do consumo de servios de sade;

Os efeitos gerados pelo aumento da expectativa de vida.

Alm disto, o autor coloca outros fatores pelos quais [...] se torna essencial repensar
no somente a idia de Hospital, mas tambm a idia de todo o sistema de infra-
estrutura dentro do qual o dito Hospital se situa. Estes fatores so:

O desaparecimento progressivo e necessrio das barreiras existentes entre as


diversas especializaes mdicas e cirrgicas, para que o tratamento possa ser
menos fragmentado;

O crescimento de novas prticas da medicina, tais como a terapia gentica,


quimioterapias seletivas, imunoterapias, clulas tronco, entre outros;

O crescimento das patologias crnicas e das atividades de reabilitao.

Del Nord ressalta que necessrio considerar a demanda atual de melhoria da


condio humana, tida como urgente, para que se possam determinar quais os
critrios aptos a orientar as escolhas futuras e a forma que o sistema de ateno
sade ter. Para tanto, ele recomenda um reflexo filosfica e humanstica, pois
acredita que a medicina cada vez mais necessita de apoio de disciplinas ligadas
filosofia e s cincias sociais. O cuidado com a sade est se tornando, mais e mais, o
cuidado do ser humano de acordo com as peculiaridades de sua natureza e modo de
vida.

3.3 O projeto de edifcios de sade

3.3.1 Ser Humano x Espao Fsico

Para se iniciar a discusso sobre arquitetura de ambientes de sade necessrio que


se entenda as relaes entre ser humano e espao fsico. tambm necessrio se
ARQUITETURA PARA SADE
52
compreenda o sentimento de sade versus o sentimento de doena, que alteram as
relaes entre os indivduos e os espaos.

Rashid e Zimring (2008) apresentam em seu texto uma reviso bibliogrfica


comparando as relaes entre ambiente interno e estresse em edifcios de sade e
edifcios de escritrio. Concluem que uma das questes mais importantes a serem
notadas , provavelmente, a diferena entre pacientes em edifcios de sade talvez
seus familiares, da mesma forma e indivduos saudveis em escritrios. O estado de
sade do indivduo pode influenciar suas relaes com o ambiente construdo.

Um sentimento de despersonalizao, a falta de controle sobre o prprio corpo e uma


dependncia completa nos profissionais de sade j tornam os pacientes vulnerveis
ao estresse (RASHID E ZIMRING, 2008, p. 178). Devido a isto, os autores colocam
que os pacientes e seus familiares sentem muito mais intensamente qualquer efeito
negativo dos elementos do ambiente interno.

Some-se a isto o fato de que as necessidades ambientais de cada grupo de pacientes


podem ser diferentes, dificultando o projeto. Pesquisas neste sentido encontram
dificuldades [...] em conduzir um estudo controlado em unidades hospitalares
envolvendo qualquer grupo particular de pacientes [...]. Os autores consideram que,
devido a isto, este assunto tem recebido muito pouca ateno em pesquisas de projeto
do ambiente. (RASHID E ZIMRING, 2008, p. 178). Para eles, geralmente necessrio
que haja uma colaborao efetiva entre os projetistas do ambiente e os pesquisadores,
funcionrios do hospital e pacientes e seus familiares, para que tais estudos se
viabilizem.

No mbito da psicologia ambiental, o atual modelo que explica a relao do homem


com o ambiente o transacional, que prioriza os objetivos dos indivduos em
determinada situao, ao invs do tradicional modelo onde o espao determina a
funo (MELO, 1991, p. 87).

Esses objetivos so organizados e estruturados pelos processos


sociais e/ou organizacionais que, por sua vez, esto associados a
determinadas aes que so desenvolvidas em lugares especficos.
Dessa forma se reconhece que indivduos envolvidos numa mesma
situao possuem diferentes objetivos e so essas diferenas que vo
justificar os diferentes critrios utilizados por eles na sua avaliao
pelo mesmo ambiente (MELO, 1991, p. 87).
ARQUITETURA PARA SADE
53
Dentro de edifcios de sade, existem diferentes usurios com diferentes objetivos.
Assim, pode se depreender que a percepo do espao por um familiar que visita um
enfermo na UTI com sentimentos de preocupao e tristeza distinta da
percepo de um familiar que visita um beb recm-nascido no berrio com
sentimentos de alegria e esperana. Da mesma forma, um hospital abriga pacientes
que esto de passagem para um simples check up, e pacientes com enfermidades em
estgios terminais. Os sentimentos destes pacientes so distintos.

H vrios anos j existem diversos estudos realizados em edificaes de sade no


contexto da psicologia ambiental. Sommer (1973) apresenta em seu livro um estudo
realizado numa enfermaria para senhoras idosas no Canad, sobre a influncia do
espao nas pacientes. Durante o processo, observou que as pacientes e equipe de
enfermagem no foram ouvidas para a tomada de deciso, e as escolhas no levaram
em considerao que os fatores ambientais pudessem ter influncia teraputica. As
pacientes, segundo ele, no tiveram papel na organizao do ambiente, mas foram
organizadas por ele, e os ambientes resultantes no contribuam para a integrao
social. Com algumas remodelaes realizadas pelo autor, observou-se maior interao
entre as pacientes.

Segundo Barreto (2005), a sub-rea disciplinar da Psicologia Ambiental contribui para o


re-estabelecimento da abordagem projetual envolvendo as variveis do
comportamento humano, devendo ser consideradas no processo de projeto
participativo.

O Projeto Participativo Co-design um mtodo de projeto cuja principal


caracterstica envolver o usurio como pea chave no processo de planejamento, de
forma a transformar tanto o espao fsico como as pessoas que o utilizam (BRUNA et
al, 2004).

A principal causa dos problemas de projeto arquitetnico e urbanstico


contemporneos, segundo Cherulnik (199323 apud BARRETO, 2005), a falta de um
conhecimento consistente acerca do usurio, de suas necessidades e de suas reaes
diante de determinadas condies ambientais, e tambm ao desconhecimento da
experincia prpria do usurio em relao a situaes ambientais que no foram

23
Cherulnik, P. Applications on Environment-Behavior Research: Case Studies and Analysis. New
York: Cambridge University Press, 1993.
ARQUITETURA PARA SADE
54
vividas ou estudadas pelos arquitetos (eventualmente encarregados de desenvolver
projetos e intervenes que atingem esses usurios).

Sommer (1973, p. 116 - 117) afirma que [...] o fato de perguntar s pessoas o que
que desejam quanto ao ambiente ajuda a superar a despersonalizao e a alienao
institucionais [...] e que [...] os levantamentos entre os oprimidos so duplamente
importantes, pois no apenas estes so os consumidores mais numerosos, mas
tambm aqueles que mais provavelmente se sentem impotentes e afastados das
decises [...].

Segundo Devlin e Arneill (2003), os administradores de edificaes de sade


compreendem cada vez mais que a sade dos pacientes pode ser afetada pelo
ambiente fsico destas edificaes, apesar de existir uma lacuna entre as descobertas
das pesquisas cientficas e as aplicaes na prtica. Os autores tambm colocam que
so mais freqentes os artigos que ligam projetos de edifcios de sade e o bem-estar
dos pacientes em peridicos especializados.

Para Carr (2009), um projeto de edificao de sade de qualidade integra os requisitos


funcionais e as necessidades humanas de todos os seus usurios diversos tipos de
funcionrios, pacientes, acompanhantes, visitantes, entre outros.

Canter, (1972 apud MELO, 1991), Canter e Canter (1979b apud MELO, 1991),
argumentar que a avaliao de todos os envolvidos no processo teraputico mdicos,
enfermeiras, terapeuta ocupacional, pacientes, parentes, visitantes, entre outros
um fator importante de se considerar na realizao de qualquer projeto arquitetnico,
se o objetivo for criar um ambiente o mais favorvel possvel para o tratamento do
paciente. Os autores salientam a existncia de diferentes papis profissionais, que
podem contribuir para uma avaliao distinta do mesmo ambiente. Assim, se for
considerado apenas um destes Environmental Role, as inovaes realizadas podem
no resultar nos efeitos desejados, de forma que as alteraes na estrutura do
ambiente podem por um lado facilitar o trabalho de algum desses grupos mas por
outro dificultar a atuao de outros grupos.
ARQUITETURA PARA SADE
55
3.3.2 Conceitos abordados em projetos de edifcios de sade

3.3.2.1 Eficincia operacional

O projeto de edifcios de sade deve contribuir com o redesenho da ateno prestada


e produzir ambientes focados nos pacientes. Desta forma, o projeto destes edifcios
pode permitir novos modos de servio, segundo diversos autores citados por
Tzortzopoulos et al., 2009.

Para uma nova viso terica da eficincia e efetividade operacional no projeto,


Tzortzopoulos et al. investigaram trs reas de conhecimento: gerenciamento das
operaes, gerenciamento das operaes de servio e gerenciamento das operaes
de sade.

O modelo genrico apresentado na Figura 4 representa uma perspectiva holstica e


sistemtica da integrao entre projetos dos servios de sade e da edificao de
sade.

Figura 4. Modelo projeto com viso holstica. Fonte: Tzortzopoulos et al (2009).

De acordo com o modelo, a integrao entre planejamento e execuo dos projetos


dos servios de sade e da edificao de sade gera valor ao empreendimento, como
por exemplo, [...] o estabelecimento de servios racionalizados que so realizados em
edificaes apropriadas, melhorando a experincia de profissionais de sade e
pacientes e dando suporte para a eficincia operacional (TZORTZOPOULOS et al.,
2009).
ARQUITETURA PARA SADE
56
Como gerenciamento de operaes, o texto descreve as atividades focadas no
entendimento e melhoria do processo, que incluem a identificao de problemas e
causas, desperdcios e ineficincias. Alm disto, do suporte para a gerao de valor e
propiciam o aprendizado organizacional (LIKER24, 2004 apud TZORTZOPOULOS et al.,
2009).

J o gerenciamento das operaes de servios foca os servios prestados aos clientes


e usurios, buscando a melhoria do processo atravs de sua gesto e do entendimento
das necessidades dos clientes e usurios (JOHNSTON; CLARK, 2005 apud
TZORTZOPOULOS et al., 2009).

Por fim, [...] o projeto, planejamento e controle de todos os passos necessrios para
fornecer um servio de ateno sade para um cliente configura o gerenciamento
das operaes de sade (VISSERS; BEECH, 200525 apud TZORTZOPOULOS et al.,
2009) Para os autores, portanto, este gerenciamento busca identificar as necessidades
dos clientes, para que o planejamento e prestao de servios possam [...] atender
suas necessidades da maneira mais eficaz e eficiente.

3.3.2.2 Humanizao

Humanizao em sade resgatar o respeito vida humana,


levando-se em conta as circunstncias sociais, ticas, educacionais e
psquicas presentes em todo relacionamento humano. A complexidade
de sua definio decorre da sua natureza subjetiva, visto que os
aspectos que a compem tm carter singular e sempre se referem a
pessoas e, portanto, a um conjunto contraditrio de necessidades
(MINISTRIO DA SADE, 2001).

No contexto da humanizao das edificaes de sade, Vasconcelos (2004, p.10)


aborda uma nova viso no projeto destas edificaes, que considera o ser humano e
seu bem estar fsico e psicolgico como foco principal do projeto. Para a autora, a

24
LIKER, J. The Toyota Way: 14 management principles from the worlds greatest
manufacturer. Nova York: McGraw-Hill, 2004.
25
VISSERS, J.; BEECH, R. Health Operations Management: patient flow logistics in
healthcare. Londres: Routledge, 2005. 322 p.
ARQUITETURA PARA SADE
57
humanizao do espao fsico destas edificaes consiste na qualificao do espao
construdo atravs de atributos projetuais que provocam estmulos sensoriais benficos
aos seres humanos.

Resgatando a discusso j apresentada, o enfoque da humanizao do espao dos


estabelecimentos assistenciais de sade tem como objetivo colocar o ambiente como
auxiliar no processo de cura dos pacientes. Uma srie de trabalhos vem sendo
desenvolvida neste campo, tanto em mbito nacional como internacional a busca
pelos healing environments abordando a influncia de diversos fatores ambientais no
bem-estar do ser humano, como a luz, as cores, as vistas externas, jardins, controle do
espao, conforto, entre outros.

Siegbert Zanettini, arquiteto brasileiro com grande importncia no setor, em relato de


Corbioli (2003), afirma que em projetos de edificaes de sade importante a busca
por solues que harmonizem os aspectos fisiolgicos funcionamento e
anatmicos estrutura do edifcio, mas sempre sob a tica da sensibilidade e da
humanizao dos espaos.

Alm da qualidade do espao, o atendimento prestado nas edificaes de sade


tambm contribui no processo de cura. Em vista disto, o Ministrio da Sade criou em
2000, o PNHAH Programa Nacional de Humanizao do Atendimento Hospitalar
com o intuito de promover um atendimento humanizado na rede pblica de
atendimento sade.

Segundo o Ministrio da Sade (2001), o PNHAH prope um conjunto de aes


integradas que visam mudar substancialmente o padro de assistncia ao usurio nos
hospitais pblicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios hoje
prestados por estas instituies, atravs do aprimoramento das relaes existentes
entre profissionais de sade entre si, destes com usurios e tambm do hospital com a
comunidade.

Assim, o PNHAH busca uma requalificao dos hospitais pblicos, que podero tornar-
se organizaes mais modernas, dinmicas e solidrias, em condies de atender s
expectativas de seus gestores e da comunidade (MINISTRIO DA SADE, 2001).
ARQUITETURA PARA SADE
58
3.3.2.3 Flexibilidade e Expansibilidade

Flexibilidade, de modo geral, pode ser vista como flexibilidade para


adaptar, converter ou expandir. Flexibilidade para adaptar (ou
adaptabilidade) pode ser definida como a habilidade de adaptar o
ambiente a novas circunstncias (tais como mudanas de prticas do
ambiente de trabalho). Flexibilidade para converter (ou
convertibilidade) pode ser definida como a habilidade para converter o
ambiente para novos usos (tais como mudanas para um novo tipo de
ocupao). Por fim, flexibilidade para expandir (ou expansibilidade)
pode ser definida como a habilidade de expandir o espao associado
com uma funo programada (PATI, HARVEY E CASON, 2008).

Jarbas Karman, importante arquiteto brasileiro no setor de edificaes para a sade


sempre foi um grande defensor da ampla flexibilidade, segundo a qual o hospital se
torna provisrio e durvel.

A ampla flexibilidade, a adaptabilidade e outros requisitos,


assegurados pelos determinantes fundamentais de EAS, conferem-
lhes condies para afrontar o conceito de disposable hospitals, que
preconiza o descarte de hospitais, aps 20 anos de vida til e de
obsolescncias acumuladas (KARMAN, FIORENTINI, 2006).

Karman e Fiorentini defendem a flexibilidade como um recurso valioso e indispensvel


para os projetistas, sendo um dos requisitos bsicos para a arquitetura e atualizao
das edificaes de sade. Quanto mais flexvel e melhor dotada dos necessrios meios
e recursos, maiores, melhores, mais fceis e menos dispendiosas sero as
possibilidades de atualizao.

Bitencourt (2006) defende que, como atualmente a dinmica social e tecnolgica


intensa, as edificaes acabam perdendo muito rapidamente sua funo original, e
exigem, portanto, adequaes, tanto porque as expectativas sociais e econmicas
mudam, tanto porque as novas tecnologias as tornam obsoletas. Neste sentido, a
flexibilidade importante para garantir que as futuras geraes possam reutilizar os
recursos ou adapt-los a novos usos.

Para Pressler (2006), a flexibilidade um atributo reconhecido em muitos dos sistemas


de sade de sucesso, e deve ser medida como a habilidade fsica de mudar para
acomodar diferentes requisitos operacionais ou funcionais. No entanto, Pressler coloca
ARQUITETURA PARA SADE
59
que para desenvolver projetos flexveis para ambientes de sade preciso lidar com
duas variveis importantes: custo e tempo.

O autor acrescenta que as discusses com os administradores e com os chefes dos


departamentos-chave do hospital, no incio do processo de projeto, so importantes
para definir o grau de flexibilidade demandada para o empreendimento em questo,
alm de determinar os custos para sua viabilizao. [...] Um bom projeto deve prover
a quantidade necessria de flexibilidade requisitada pela organizao, mas no mais do
que isto.

Segundo este autor, um projeto flexvel para edificaes hospitalares traz diversas
vantagens, como promover melhoria da eficincia operacional e permitir mltiplos usos
dos espaos. Alm disto, o fato de minimizar a redundncia de espaos, equipamentos
e equipes pode diminuir a rea total construda.

Em relao varivel custo, tem-se a importncia do engajamento entre equipe de


projeto e administradores do hospital no dilogo sobre os custos da flexibilidade.
Apesar de geralmente demandar um investimento inicial mais oneroso, a flexibilidade
pode resultar em aumento da eficincia operacional e dos funcionrios, e tambm
economias potenciais em futuros projetos de renovao.

Pressler destaca que a varivel tempo deve ser includa nas metodologias de
planejamento de edificaes hospitalares flexveis, quando consideram itens relevantes
para acomodao de mudanas. necessrio determinar se as modificaes ocorrero
imediatamente ou no futuro, e para tanto o autor define flexibilidade em curto prazo
e flexibilidade a longo prazo.

A flexibilidade em curto prazo definida como as mudanas que demandam pouca ou


nenhuma renovao de sistemas, e so definidas no prprio local sem necessidade de
projetos adicionais, revises ou autorizaes. Estas alteraes podem ser feitas
geralmente em um dia ou em poucos dias, atravs de reconfiguraes do projeto
existente e dos sistemas embarcados. Como exemplo, citado a remoo provisria de
alguns leitos para dar espao para outras atividades na enfermaria. Posteriormente, a
recolocao dos leitos em seus locais originais faz com que o ambiente volte sua
configurao inicial, num perodo inferior a um dia.

J a flexibilidade em longo prazo mais ampla e refere-se a reas que podem ser
planejadas, projetadas e construdas de maneira a permitir a acomodao de futuras
ARQUITETURA PARA SADE
60
mudanas nos sistemas. Exemplo disso so as adaptaes em modelos operacionais,
tais como mudana entre time de enfermagem centralizado para descentralizado.
Pressler tambm coloca como flexibilidade em longo prazo o projeto de sistemas para
acomodao de futuras ampliaes.

Para Carr (2009), os hospitais devem seguir algumas diretrizes de flexibilidade e


expansibilidade, uma vez que os tratamentos mdicos esto em contnua mudana. As
edificaes hospitalares devem incorporar, sempre que possvel, conceitos como de
modulao dos espaos e utilizao de tamanhos genricos de salas.

Alm disto, os sistemas eltricos e mecnicos devem ser modulares e de fcil acesso e
modificao. Estes sistemas utilizam tambm, em grandes empreendimentos,
pavimentos tcnicos, ou seja, espaos intersticiais transitveis entre os pavimentos da
edificao para distribuio das instalaes eltricas, mecnicas, de gases, entre
outros, facilitando assim adaptaes contnuas a modificaes de necessidades e
programas.

Tanto Pressler quanto Carr abordam o posicionamento de ambientes menos


complexos, como a administrao (soft spaces) adjacentes a ambientes mais
complexos (hard spaces), como laboratrios clnicos e centros cirrgicos, para permitir
a expanso destes ltimos atravs de transferncia dos primeiros para outras reas.

3.3.2.4 Manuteno

Segundo a NBR 5674, a manuteno o conjunto de atividades a serem realizadas


para conservar ou recuperar a capacidade funcional da edificao e de suas partes
constituintes de atender as necessidades e segurana dos seus usurios. A
manuteno pode ser preventiva ou corretiva.

Rashid e Zimiring (2008, p.179), atravs de uma reviso bibliogrfica, destacam a


dificuldade de efetuar manuteno em edificaes de sade, se comparada a edifcios
de escritrios. Para eles, a prpria configurao das edificaes de sade , em geral,
mais complexa que da maioria dos edifcios de escritrios, pois necessita de uma vasta
gama de espaos, cada um podendo demandar zonas mltiplas com variaes de
necessidades de espao, acesso, controle ambiental e tecnologia para atender a
pacientes internos, externos, diagnsticos, entre outros.
ARQUITETURA PARA SADE
61
Alm disto, os autores ressaltam que edifcios de escritrios podem sofrer manuteno
aps o horrio normal de trabalho, enquanto em edificaes de sade a mesma deve
ser realizada durante o perodo de trabalho, com as pessoas presentes, uma vez que
estas edificaes precisam funcionar eficientemente e efetivamente o dia todo, todos
os dias do ano.

Segundo Antunes e Calmon (2005), as decises tomadas na fase de projeto de um


edifcio, so capazes de influenciar definitivamente as etapas seguintes do processo do
ciclo de vida da edificao. Alguns fatores que iro impactar o desempenho de edifcio
de forma decisiva so: o partido arquitetnico adotado, os elementos e componentes
especificados, as definies do sistema funcional e as consideraes em relao ao
uso, operao e manuteno. Esses fatores tambm influenciam no atendimento das
necessidades dos seus futuros usurios e nas facilidades de operao e procedimento
da manuteno.

Mills (198026 apud ANTUNES; CALMON, 2005) apresenta a importncia do projeto para
a manuteno, resumida em cinco itens: Em primeiro, o projeto influencia nos custos
da manuteno, que ser inevitvel. Em segundo, tem papel na escolha dos
componentes, em que se podem considerar os padres de uso previstos e as
mudanas possveis nestes padres. Em terceiro, o detalhamento do projeto
importante para determinar o sucesso ou o fracasso do edifcio, em termos funcionais.
Em quarto, a definio em projeto dos acessos internos e externos imprescindvel
para a realizao das atividades de manuteno. Por ltimo, o projeto tem papel
importante na avaliao da reposio de partes componentes do edifcio, mquinas e
equipamentos, quando estes alcanarem o inevitvel fim de vida til.

Karman (1995) destaca a importncia de se prever condies de realizao de


manuteno j na fase de projeto, para que a manuteno possa ser realizada da
melhor forma possvel, com a menor interferncia nas atividades realizadas nestas
edificaes.

O j complexo planejamento de hospitais passa agora a ter que


incorporar planejamentos outros, especficos, detalhados, consciente

26
MILLS, E. D. Building maintenance and preservation: A guide for design and management.
London: Butterworth Publishers, 1980.
ARQUITETURA PARA SADE
62
e tecnicamente elaborados, com conhecimento de causa, capazes de
prever e de ir ao encontro de necessidades, de operacionalizao e de
manuteno futura (KARMAN, 1995, p.57).

O autor usa a expresso Manuteno Orgnica no sentido de prever, na fase de


concepo, [...] os requisitos arquitetnicos, construtivos, de instalao e de
equipamentos, que a arquitetura deve prever e incorporar ao edifcio, para viabilizar,
facilitar e tornar econmica e racional a manuteno futura do hospital [...]l. Para ele,
isto que viabiliza a otimizao e o funcionamento de cada componente da edificao.
A manuteno orgnica tem como principal atribuio garantir edificao de sade a
Continuidade Operacional, isto , funcionamento sem interrupes de setores vitais e
crticos equipamentos, instalaes, suprimentos, entre outros.

A manuteno orgnica, segundo o autor, facilita a manuteno operacional


preventiva, preventiva condicionada ou corretiva.

3.3.2.5 Setorizao e Fluxos

Com grande importncia para a organizao geral da edificao de sade, a hierarquia


da circulao abordada por diversos arquitetos com experincia no setor. Para eles,
os fluxos devem ser separados funcionrios, pblico e servios de maneira a
possibilitar agilidade para o trabalho dos funcionrios e diminuio dos riscos de
infeco (CORBIOLI, 2000).

Segundo colocado pelo arquiteto Augusto Guelli, a funcionalidade da edificao de


sade depende do agrupamento adequado de setores e os fluxos entre eles, como
numa linha de produo. (CORBIOLI, 2003).

No mesmo texto, o arquiteto Jarbas Karman defende que necessrio analisar todos
os tipos de deslocamento interno percursos realizados por profissionais, pacientes,
carrinhos e equipamentos, assim como os trajetos de energia eltrica, gua e gases
medicinais para que se possa promover a racionalizao da edificao de sade.

A RDC 50 (p.86) orienta a restrio ao nmero de acessos da edificao, evitando-se


o trfego indesejado em reas restritas, o cruzamento desnecessrio de pessoas e
servios diferenciados.
ARQUITETURA PARA SADE
63
3.4 Intervenes em Edifcios de Sade

[...] O hospital perfeito h vinte anos est, hoje, superado, o hospital


hoje perfeito ser obsoleto daqui a vinte anos... Em cada poca o
programa hospitalar reflete o estado da cincia mdica (GUADET,
1909).

A reabilitao de edificaes , segundo Lanzinha, et al. (200027 apud SILVA;


QUALHARINI, 2004) um mercado em expanso, visto que na Europa estes projetos j
representam 33% do setor da construo. Os autores afirmam que em Portugal o
investimento na reabilitao de edifcios est superando os montantes utilizados na
construo de novos.

Diferentemente do projeto de edificaes novas, o projeto de reabilitao trabalha com


diversos elementos que no podero ser alterados, sejam eles relativos implantao
e morfologia do edifcio, ou a elementos de valor histrico e artstico. Desta forma, o
grau de complexidade de um projeto de reabilitao maior, se comparado a obras
novas (CARVALHO; SALGADO; BASTOS, 2009).

Entretanto, estes autores ressaltam as vantagens deste tipo de projeto, principalmente


quando as edificaes se encontram em reas centrais urbanas onde j no existem
terrenos disponveis para obras novas. Estas reas, em geral, contam com transporte e
infra-estrutura. Em termos de sustentabilidade, a reutilizao de edificaes existentes
evita demolies e abandono, de forma que o impacto ambiental menor, conforme j
colocado.

Os autores colocam como ponto de partida no processo de projeto a identificao do


tipo de interveno apropriado para a edificao. Neste sentido, se o edifcio em
questo for preservado, deve-se balizar a necessidade de atualizao e de preservao
do patrimnio cultural edificado, com foco nas futuras geraes.

No caso de edifcios no tombados, estes autores afirmam que as regras so menos


rgidas, e ocorrem casos em que o interior totalmente remodelado, mas as fachadas
so preservadas.

27
LANZINHA, J. C.; FREITAS, V. P.; CASTRO GOMES, J. Metodologia de Diagnstico e Interveno na
Reabilitao de Edifcios. In: Congresso Construo 2000, Portugal, 2000.
ARQUITETURA PARA SADE
64
Uma diferena muito importante em projetos de interveno em edificaes de sade
com relao a obras novas que a edificao j existe e est em funcionamento.
Assim, as atividades da instituio de sade j ocorrem no edifcio, e os usurios j
tm contato com os espaos. Neste sentido, a participao do usurio no processo de
projeto de fundamental importncia, pois so capazes de identificar os entraves do
espao fsico nas atividades cotidianas.

No que tange complexidade de projetos, Vidal e Marle (2008), fazem uma reviso
bibliogrfica para mape-la. Com base nesta reviso, argumentam que alguns fatores
caracterizam a complexidade do projeto e que estes podem ser classificados dentro de
quatro famlias: dimenso do projeto, variedade do projeto, interdependncia dentro
do sistema de projeto e elementos do contexto do projeto.

Alm da dimenso, a reviso em questo ressalta que o nmero de variveis do


projeto e o modo como elas interagem influencia a complexidade do projeto, e estas
interdependncias so colocadas como determinantes para esta complexidade. E, por
ltimo, os autores colocam que o contexto em que o projeto se desenvolve tambm
influencia sua complexidade, de modo que esta no pode ser nem avaliada nem
gerenciada sem se considerar as implicaes deste contexto. A figura a seguir ilustra a
proposio dos autores.

Figura 5. Fatores determinantes da complexidade do projeto. Fonte: Adaptado de Vidal


e Marle (2008).

Trazendo esta discusso para o foco deste trabalho, alm dos fatores comuns a
projetos de edificaes de sade que j foram mencionados, o grau de complexidade
do processo de projeto das intervenes depende da dimenso da rea de abrangncia
se a edificao como um todo ou parte dela e do tipo de interveno, ou seja, o
nmero de variveis envolvidas no processo. Estas variveis podem ser divididas em
variveis de complexidade tecnolgica relativas aos sistemas prediais e aos
ARQUITETURA PARA SADE
65
equipamentos, por exemplo e variveis de complexidade espacial relativas ao
espao fsico.

Da mesma forma que posto por Vidal e Marle, a interdependncia destas variveis a
forma com que elas se relacionam tambm deve ser considerada no processo como
um fator que pode dificultar tanto o projeto como a obra.

O contexto da interveno tambm aborda fatores que so determinantes na


complexidade do processo, ou seja, pode-se ter, por exemplo, que considerar ou no a
questo da contaminao. Alm disto, a interveno pode ocorrer em setores crticos,
como UTI, que so mais difceis de paralisar do que outras reas, necessitando de
maior planejamento para execuo e cuidado no projeto, no sentido de balizar as
intervenes necessrias e a dificuldade de paralisao.

3.4.1 Interveno e Sustentabilidade

O setor da construo civil colocado por Carvalho, Salgado e Bastos (2009) como
pea fundamental para o desenvolvimento sustentvel, uma vez que se, em geral, a
construo e demolio de edifcios geram benefcios para a sociedade, no mbito
social e econmico, por outro lado, este processo pode implicar em impactos nocivos
ao meio ambiente.

Os autores citam a reabilitao como um recurso a ser buscado para a minimizao


dos impactos ambientais oriundos do processo construtivo, uma vez que a reutilizao
do parque edificado diminui a gerao de resduos a serem descartados no meio
ambiente, o consumo de combustveis para transporte de materiais e a energia
empregada na produo destes. A reabilitao ainda traz o benefcio de reforar o
sentimento de identidade dos habitantes, no sentido que evita a descaracterizao das
cidades.

Flemming e Qualharini (2005) tambm destacam o importante papel do retrofit na


sustentabilidade, sendo fundamental para a reutilizao de edificaes j existentes.

Contudo, nota-se que a literatura sobre procedimentos e tcnicas para dar suporte a
estes projetos escassa. Isto pode se justificar porque em parte o foco de ateno
est nos novos projetos, em que se busca a produo de edifcios com alta tecnologia
ARQUITETURA PARA SADE
66
e baixo impacto ambiental (BURTON; KESIDOU, 200728, apud CARVALHO; SALGADO;
BASTOS, 2009).

Ao conhecido conceito dos trs erres reduzir, reutilizar e reciclar , Edwards e


Hyett (200429 apud BITENCOURT, 2006) acrescentam o quarto erre, de reabilitar,
como uma estratgia para reparar os danos das contaminaes no meio ambiente.

Os autores colocam a reabilitao como uma das grandes solues no caso de


edificaes que possuam componentes apreciveis e que possam ser funcional e
economicamente atualizados, sem que se tenham prejuzos com demolio. No caso
especfico das edificaes de sade, os danos ambientais que so produzidos ou que
permanecem nas edificaes podem permanecer por perodos extensos, configurando-
se como focos de contaminao e de resduos. Dessa forma, as estratgias de
interveno nas edificaes podem contribuir com os edifcios em si e com a sade
urbana das cidades.

Figura 6. Referncia ao conceito dos trs erres (reduzir, reutilizar e reciclar) e a


insero do quarto erre, de Reabilitar, ao equilbrio sustentvel da edificao de sade.
Fonte: Adaptado de Edwards e Hyett (2004 apud BITENCOURT, 2006).

28
BURTON, S. H; KESIDOU, S. Renewables in Refurbishment Projects. 2007. Disponvel
em: <http://www.revival-eu.net/docs/WREC%20IX%20Paper%20Renewables%20in%20
Refurbishments.PDF>. Acesso em agosto de 2007.
29
EDWARDS, B.; HYETT, P. Gua Bsica de la Sostenibilidad. Barcelona: Editorial Gustavo
Gili, 2004.
ARQUITETURA PARA SADE
67
Alm das questes referentes ao espao fsico, as edificaes de sade so grandes
consumidoras de energia.

A ineficincia energtica e o desperdcio so imagens comumente


vinculadas ao ambiente de sade. Seja por descontrole da gesto
administrativa e operacional, seja pelas caractersticas funcionais que
obrigatoriamente demandam sistemas de reserva disponveis a
qualquer momento, sobretudo nos locais onde se processa a
assistncia mdico-hospitalar (BITENCOURT, 2006b).

Assim, as intervenes nas edificaes de sade podem trazer economia de energia e


de recursos naturais, atravs da modernizao das instalaes.

[...] podemos considerar que projetar sustentavelmente a arquitetura


de um edifcio hospitalar significa criar espaos que sejam
ambientalmente saudveis, viveis economicamente e sensveis s
necessidades sociais. Mas que considerem tambm, em toda a sua
amplitude, as dimenses sociais, econmicas, ambientais,
tecnolgicas e ecolgicas (BITENCOURT, 2006b).
4 PROCESSO DE PROJETO

O termo Processo definido por Souza (1994 apud SILVA, 2003, p. 45) como o
conjunto de atividades predeterminadas desenvolvidas para gerar produtos/ servios
que atendam s necessidades dos clientes.

Segundo Roders (2007b, p.3), o processo de projeto pode ser definido como:

[...] a forma escolhida pelo projetista para desenvolver, sustentar e


relatar suas solues concebidas para todos os problemas que
surgiram durante todo o processo criativo, frente ao edifcio, seu
ambiente, os requisitos propostos, etc. Pode ser mais ou menos
sistemtica, mais ou menos varivel, dependendo do carter e/ou
mtodo de trabalho do projetista.

Fabricio (2002, p.75) argumenta que

[...] o Processo de Projeto envolve todas as decises e formulaes


que visam subsidiar a criao e a produo de um empreendimento,
indo da montagem da operao imobiliria, passando pela formulao
do programa de necessidades e do projeto do produto at o
desenvolvimento da produo, o projeto as built e a avaliao da
satisfao dos usurios com o produto.

Por esse critrio, o processo de projeto engloba no s os projetos de


especialidades de produto, mas tambm a formulao de um negcio,
a seleo de um terreno, o desenvolvimento de um programa de
necessidades, bem como o detalhamento dos mtodos construtivos
em projetos para produo e no planejamento da obra. E os agentes
da concepo e do projeto do empreendimento so os projetistas de
arquitetura e engenharia e todos aqueles que tomam decises
relativas montagem, concepo e planejamento do
empreendimento.
PROCESSO DE PROJETO
70
Para Emmitt (2007), pode-se caracterizar o processo de projeto como um processo
contnuo de mudana onde as informaes devem ser continuamente atualizadas, bem
documentadas e estruturadas de forma clara.

Na definio de Silva (2003, p.27),

[...] o processo de desenvolvimento de projeto consiste no


desenvolvimento do produto da construo civil, o qual est voltado a
um ou mais clientes finais, cujas necessidades devem ser atendidas
segundo requisitos de adequao ao uso a que se destina o produto
por parte daqueles clientes.

O processo de projeto se situa dentro do contexto do Processo de Desenvolvimento de


Produtos PDP, onde o produto a edificao de sade que receber as intervenes.
O PDP, segundo Rozenfeld et al (2006),

[...] o processo de negcio, isto , o conjunto de atividades capaz


de transformar informaes tecnolgicas e de mercado em
produtos/servios de acordo com as estratgias da empresa e
atendendo s necessidades do mercado, por meio da criao de bens
e informaes para produo, acompanhamento e retirada de um
produto do mercado.

O PDP em diferentes setores industriais engloba diversas atividades concatenadas de


planejamento, concepo, amadurecimento, validao e detalhamento de solues.
Procura-se, atravs destas atividades, chegar s solues e especificaes de projeto
de um novo produto e do projeto para sua produo, de forma interativa e
incremental. Consideram-se, para tanto, as possibilidades e restries tecnolgicas, as
necessidades do mercado e as estratgias competitivas e de produto da empresa
(ROZENFELD et al., 2006).

O PDP referindo-se ao produto edificao abrange, portanto, desde a concepo


at a construo e o uso.

Tzortzopoulos (2004) conceitua o PDP de um edifcio como o conjunto de atividades


necessrio para seu projeto, que compreende desde a identificao das oportunidades
dos mercados at as especificaes dos requisitos e caractersticas a serem entregues
aos clientes.
PROCES
SSO DE PRO
OJETO
71
1
No presente
p tra
abalho, con
nsidera-se como
c Proce
esso de De
esenvolvime
ento de Pro
oduto
todo o processo
o de planeja
amento, projeto e pro
oduo de uma
u edificao, envolv
vendo
todoss os seus agentes e componen
ntes, tal qu
ual colocado enfeld. J como
o por Roze
Proce
esso de Pro
ojeto, consideram-se as
a atividade
es desenvolvvidas pelos projetistass e os
produtos destass atividadess como exxemplo desttes produto
os temos oss levantame
entos,
proje
etos, avaliaes ps-occupao, etcc. dentro do contexto
o do PDP.

Rode
ers (2007b)) acredita que
q o em seu texto de bu
o PDP chamado uilding proce
cess
raram near, pois o que gera
mente lin almente accontece so
o retrocessos ao long
go da
uo do projeto deviido a situa
evolu peradas, e os projettistas envollvidos
aes inesp
some
ente retoma
am o proce
esso aps a correo das
d deficin
ncias ou o d
desenvolvim
mento
de ou
utras ativida
ades.

m, a autora apresenta duas figura


Assim as em seu texto
t ilustra P, reproduzidas a
ando o PDP
seguir. A prime 00430 apud RODERS, 2
eira, proposta por Malllory-Hill (20 2007b), ilusstra a
passa
agem do prrojetista por uma cascata de esstgios seq
enciais, on
nde o proce
esso
inicia u briefing
ado com um g e evolui at o deta
alhamento do projeto
o, construo e
ocup
pao.

PLAN
NEJA-
BRIE
EFING BRIE
EFING
MENTO DOC
CUMEN- LLICITA- CONS- OCUPA-
O
FUNNCIO- DE
D PRO
OJETO
D
DO TA
AO O TRUO
T O
NAL PRO
OJETO
PRO
OJETO

Figura 7. Modelo de
e PDP em caascata de es
stgios seqenciais. Fonte: Mallory-H
Hill
(200431 apud
a RODER RS, 2007b)

J na
a figura pro
oposta por Nelson
N 9632 apud RODERS,
(199 R 2007b), que m
melhor refle
ete as
proposies da autora, o PDP representado como um
ma sequncia em rod
da de

30
Ma
allory-Hill, S. M. Suppoorting Strattegic Desiggn of Work kplace Envvironments with
Case
e-Based Rea asoning. Ein
ndhoven: Technische Universiteit Eind
dhoven, 200
04, p. 31.
31
Ibid
dem, p. 32.
PROCESSO DE PROJETO
72
retroalimentao feedback wheel. O autor considera que o PDP tradicional, linear,
pode ser responsvel por diversos problemas se for seguido estritamente, dificultando
a atuao da equipe de projeto, os tempos entre os diversos estgios, os estgios, etc.
Roders acredita que, muitas vezes, a forma linear nos PDPs se deve falta de tempo
para o planejamento e detalhamento do mesmo com a qualidade necessria.

Figura 8. Modelo de PDP em Roda de Retroalimentao. Fonte: Nelson (199633 apud


RODERS, 2007b)

Romano (2003) divide o PDP de um edifcio em cinco etapas bsicas, onde quatro so
de curta durao relativa planejamento, elaborao de projetos, preparao para

32
Nelson, C. E. TQM and ISO 9000 for Architects and designers. New York: McGraw-Hill,
1996. In: Mallory-Hill, S. M. Supporting Strategic Design of Workplace Environments
with Case-Based Reasoning. Eindhoven: Technische Universiteit Eindhoven, 2004, p. 33.
33
Ibidem.
PROCESSO DE PROJETO
73
execuo e execuo e a etapa final de longa durao, relativa ao uso do edifcio.
A tabela 4 resume a definio destas etapas.

ETAPA DEFINIO
Planejamento Engloba a concepo, anlises, definies e avaliao do conjunto de
informaes tcnicas e econmicas iniciais e de estratgia do empreendimento.

Elaborao de Projetos Etapa que define de forma clara, atravs de desenhos e especificaes, a
edificao a ser implantada, alm dos projetos para produo34

Preparao para Execuo Etapa de transio entre a elaborao de projetos e a execuo, destinada a
articulao racional entre projeto, planejamento e execuo.

Execuo Etapa de realizao das atividades para materializao da edificao.

Uso Etapa destinada s atividades de operao e manuteno da edificao.

Tabela 4. Definio das Etapas do PDP de um edifcio, a partir das informaes


apresentadas em Romano (2003).

Segundo diversos autores citados por Romano, o processo de projeto permeia ou deve
permear todo o PDP, desde o planejamento at o uso, para permitir a retroalimentao
do sistema a partir da obra, da avaliao ps-ocupao e da anlise financeira do
empreendimento, conforme apresentado na figura a seguir.

Figura 9. O Processo de Projeto no Contexto do PDP de um edifcio. Fonte: Baseado em


Assumpo e Fugazza (2001), Romano (2003).

34
Projeto para Produo o conjunto de elementos de projeto elaborados de forma
simultnea ao detalhamento do projeto executivo, para utilizao no mbito das atividades de
produo em obra, contendo as definies de: disposio e seqncia de atividades de obra e
frentes de servio; uso de equipamentos; arranjo e evoluo do canteiro; dentre outros itens
vinculados s caractersticas e recursos prprios da empresa construtora (MELHADO, 1994, p.
196-197).
PROCESSO DE PROJETO
74
Para a Silva (2003), o desempenho do produto frente s necessidades dos clientes que
o utilizam e dos clientes internos do processo de projeto determinam a qualidade do
projeto.

Grilo et al. (2003) considera que um dos principais obstculos para o desenvolvimento
tecnolgico e a modernizao da indstria da construo de edifcios a falta de
qualidade do processo de projeto. Romano, Back e Oliveira (2001) tambm consideram
que a falta de qualidade no processo de projeto a causa principal de diversos
problemas relacionados falta de qualidade em edificaes.

Tzortzopoulos et al (1998) afirma que para garantir a eficincia do processo essencial


criar um modelo de referncia. Segundo Rozenfeld et al. (2006, p. 32), o desempenho
do processo depende, principalmente, do modelo geral para sua gesto, que
determina a capacidade de as empresas controlarem o processo de desenvolvimento
e de aperfeioamento dos produtos e de interagirem com o mercado e com as fontes
de inovao tecnolgica.

4.1 O Modelo do Processo de Projeto

[...] entende-se por modelagem, a etapa da anlise de um sistema,


na qual so definidos os recursos, itens de dados e suas inter-
relaes. E, por modelo, aquilo que serve de exemplo ou norma, ou
ainda, a representao simplificada e abstrata de fenmeno ou
situao concreta, e que serve de referncia para observao, estudo
ou anlise, baseada em uma descrio formal de objetos, relaes e
processos, e que permite, variando parmetros, simular os efeitos de
mudanas no fenmeno que representa (ROMANO, 2003, p. 5).

Tzortzopoulos et al. (1998), define o modelo do processo de projeto como um plano


geral para o desenvolvimento deste, em que so definidas as atividades principais e
suas relaes de precedncia. Alm disso, define os papis dos intervenientes do
processo e suas responsabilidades.

Romano (2003) apresenta um modelo de referncia para gerenciamento de projetos


subdividido em macrofases e fases, onde se tem a indicao de uma seqncia lgica
das fases e atividades, alm das avaliaes ao final de cada fase. Este modelo focado
na construo de edifcios e segue requisitos como a representao baseada na viso
de processo, grfica e descritiva.
PROCESSO DE PROJETO
75
O trabalho elaborado por Caixeta, Figueiredo e Fabrcio (2009), apresenta um modelo
do PDP de edificaes de sade de mdio porte, atravs de um estudo de caso
descritivo realizado numa empresa especializada no setor35. Os autores consideram,
assim, as macrofases de projeto, gerenciamento de obra e gerenciamento de
manuteno e apresentam como resultado os modelos de cada uma destas macrofases
para os empreendimentos estudados. O processo descrito constitui uma referncia
genrica para o desenvolvimento integrado de novos empreendimentos de sade.

A relevncia da modelagem do processo est, por um lado, em melhorar ou redefinir o


processo praticado atualmente e, por outro, na melhoria real e imediata do
gerenciamento do processo. Assim sendo, a modelagem do processo de projeto tem
reflexos diretos sobre o sucesso do projeto, tanto no aspecto tcnico quanto no
organizacional (ROMANO; BACK; OLIVEIRA, 2001).

Segundo Roders (2007b), os pesquisadores no esperam, com os tais modelos,


decretar processos de projeto rgidos que o projetista deva seguir estritamente e
nunca retroceder.

A inteno dos pesquisadores simplesmente expor graficamente os


estgios que eles consideram fundamentais num processo de projeto
e/ou construo, posicionados numa sequncia ideal, que consideram
que, quando seguida, poderia melhorar a qualidade do projeto,
considerando as decises tomadas em cada estgio particular
(RODERS, 2007b, p.6)36.

Para que o modelo do processo de projetos possa ser estruturado e permitir seu
planejamento, precisa-se compreender o fluxo de desenvolvimento das aes e
produtos decorrentes. Desta forma, possvel que se estabelea as relaes, critrios
e parmetros que vo delimitar os prazos mnimos necessrios para que cada parceiro
possa executar seus produtos, sendo considerados como parte de uma sequncia
(ASSUMPO; FUGAZZA, 2001).

35
O estudo mencionado no se refere ao apresentado no presente trabalho, nem foi realizado
na mesma empresa apresentada aqui.
36
Traduo livre.
PROCESSO DE PROJETO
76
Segundo Arajo et al (200137 apud ROMANO, BACK; OLIVEIRA, 2001) modelar os
processos e atividades significa identificar todos os insumos do cenrio de
desenvolvimento do produto e entender seu inter-relacionamento, precedncias,
contextos, etc.

4.2 Gesto do Processo de Projeto

Em portugus, deve se tomar cuidado quanto abrangncia do significado da palavra


projeto que pode ser interpretada como sinnimo de projeto design ou de
empreendimento.

Assim, Gesto de Projetos Design Management e Gesto de Projetos Project


Management apresentam abrangncias e significados bastante distintos.

A primeira trata da gesto da concepo e desenvolvimento conceitual do produto e da


produo, a segunda trata da gesto de empreendimentos discretos envolvendo o
projeto design e a materializao da produo compra de materiais, alocao de
recursos fsicos e humanos, entrega do produto, etc..

Por definio, a gesto de projetos de edifcios:

(...) compreende o conjunto de aes envolvidas no planejamento,


organizao, direo e controle do processo de projeto, o que envolve
tarefas de natureza estratgica, tais como estudos de demanda ou de
mercado, prospeco de terrenos, captao de investimentos ou de
fontes de financiamento da produo, definio de caractersticas do
produto a ser construdo, alm de tarefas ligadas diretamente
formao das equipes de projeto em cada empreendimento, como
contratao de projetistas, estabelecimento de prazos para etapas de
projeto e gesto da interface com os clientes ou compradores
(MELHADO, et. al. 2005).

A complexidade do produto e de seu processo de produo aumenta a dificuldade do


gerenciamento do processo de projeto. Esta complexidade relacionada

37
ARAJO, C. S.; MENDES, L. A. G., TOLEDO, L. B. Modelagem do desenvolvimento de produtos: caso
EMBRAER experincias e lies aprendidas. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE GESTO DE
DESENVOLVIMENTO DE PRODUTO, 3, 2001, Florianpolis. Anais... Florianpolis: NeDIP-CTC/UFSC, 2001.
CD-ROM.
PROCESSO DE PROJETO
77
fragmentao, que ocorre tanto verticalmente, ao longo das etapas de projeto, como
horizontalmente, entre os seus diversos intervenientes (TZORTZOPOULOS, 1999,
p.28). A autora argumenta que quanto mais complexo for o projeto, maior a tendncia
de fragmentao, e quanto maior esta fragmentao, mais complexo se torna o
projeto.

No caso de projetos para edificaes de sade, o trabalho em conjunto de uma equipe


multidisciplinar de extrema importncia para garantir a funcionalidade do conjunto e
a adequao s tecnologias embarcadas. Por exemplo, Ges (2004) destaca que numa
edificao de sade as instalaes prediais podem se tornar extremamente complexas,
chegando at a comprometer o projeto, enquanto em edifcios residenciais e at
comerciais elas constituem uma frao mnima das dificuldades do projeto.

Assim, a equipe multidisciplinar responsvel pelo desenvolvimento de projetos de


edificaes de sade deve ser formada por profissionais especializados nos projetos de
arquitetura, estruturas, instalaes eltricas, hidrossanitrias, ar-condicionado, gases
medicinais, entre outros, que devem ser compatibilizados para que se possam evitar
interferncias.

Alm disto, tem-se tambm como tarefa importante incluir neste processo os
diferentes usurios, do modo que o espao edificado possa atender s suas diferentes
necessidades.

A coordenao efetiva e eficiente, e a gesto de todo o processo tem o papel de


promover a interao entre os profissionais das diferentes disciplinas durante todo o
processo e controlar prazos, custos, qualidade e o atendimento dos requisitos dos
clientes e usurios.

4.3 Processo de Projeto para Intervenes em Edificaes de Sade

A macrofase de concepo do Projeto dividida em diversas fases, de modos um


pouco distintos, na literatura pesquisada.

As normas NBR 13531 e NBR 13532 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas


apresentam detalhadamente as fases chamadas no texto de etapas em que se
dividem o projeto de arquitetura e engenharia para construo de edificaes em
geral. A tabela 5 apresenta um resumo destas fases a partir do exposto nas normas,
PROCESSO DE PROJETO
78
contendo nomenclatura, sigla e definio para projetos em geral, de acordo com a NBR
13531.

Para a elaborao especfica de projetos de arquitetura, so apresentadas as


informaes a utilizar e a produzir e os documentos a produzir para cada uma destas
fases, de acordo com a NBR 13532.

PROJETO DE EDIFICAES PROJETO DE EDIFICAES ARQUITETURA


(NBR 13531) (NBR 13532)
ETAPAS DEFINIO INFORMAES A INFORMAES A DOCUMENTOS A
UTILIZAR PRODUZIR PRODUZIR
Coleta das informaes de - Levantamento topogrfico - Registros de vistorias no - Desenhos: cadastrais da
LEVANTAMENTO

referncia que e cadastral; local e de arquivos vizinhana, terreno e


representem as -Outras. cadastrais (dados da edificaes existentes;
(LV)

informaes preexistentes vizinhana, legislao, - Texto: Relatrio;


que instruiro a elaborao servios pblicos, terreno, - Fotografias;
do projeto. edificao existente, etc.); - Outros.
- Outras.
Determinao das - Levantamento de dados - As necessrias - Desenhos: organogramas
exigncias de carter para a arquitetura (LV- concepo arquitetnica: funcionais e esquemas
PROGRAMA DE NECESSIDADES

prescritivo ou de ARQ) nome, nmero e bsicos;


desempenho - Outras. dimenses dos ambientes - Texto: Memorial (de
(necessidades e (a construir, ampliar, recomendaes gerais
expectativas dos usurios). reformar, etc.), usurios, - Planilha: relao
caractersticas, etc., ambiente/ usurios/
(PN)

- caractersticas funcionais atividades/ equipamento/


ou das atividades de cada mobilirio, incluindo
ambiente; caractersticas, exigncias,
-caractersticas dos dimenses e quantidades.
equipamentos e mobilirio;
desempenho, exigncias
ambientais, instalaes de
cada ambiente.
Elaborao de anlise e - LV-ARQ; - Metodologia empregada; - Desenhos: esquemas
avaliaes para seleo e - PN-ARQ; - Solues alternativas grficos, diagramas e
VIABILIDADE
ESTUDO DE

recomendao de - Levantamento de dados (fsicas e jurdico-legais); histogramas;


alternativas para a obtidos pelas demais - Concluses e - Textos: relatrios.
(EV)

concepo da edificao e atividades tcnicas. recomendaes. - Outros.


de seus elementos,
instalaes e
componentes.
Concepo e - PN-ARQ; - Sucintas e suficientes - Desenhos: Planta geral
representao do conjunto - PN de outras atividades para caracterizao geral de implantao; planta dos
de informaes tcnicas tcnicas (se necessrio); da concepo adotada pavimentos; planta de
ESTUDO PRELIMINAR (EP)

iniciais e aproximadas, - LV topogrfico e (funes, usos, formas, cobertura; cortes


para compreenso da cadastral; dimenses e localizao longitudinais e transversais;
configurao da edificao - LV-ARQ; dos ambientes), exigncias elevaes (fachadas);
(com ou sem solues - EV-ARQ; prescritas ou de detalhes construtivos se
alternativas). - Outras. desempenho; necessrio
- Sucintas para - Texto: memorial
caracterizao especfica justificativo (opcional)
de elementos construtivos/ - Opcionais: perspectivas,
componentes principais. maquetes, fotografias,
Tecnologia recomendada. recursos audiovisuais, etc.
- Solues alternativas
(vantagens/ desvant.)
PROCESSO DE PROJETO
79
Concepo e - EP-ARQ; - Informaes tcnicas - Desenhos: Planta geral
representao das - EP de outras atividades relativas edificao de implantao, de
informaes tcnicas tcnicas (se necessrio); (ambientes interiores e terraplanagem, cortes de
provisrias de - LV topogrfico e exteriores), a todos os terraplanagem, planta dos
detalhamento da edificao cadastral; elementos da edificao e pavimentos, de cobertura,
ANTEPROJETO

e de seus elementos, - Sondagens de simples a seus componentes cortes (longit/ transversais),


instalaes e reconhecimento do solo construtivos considerados elevaes (fachadas),
(AP)

componentes, para o inter- (LV-SDG); relevantes. detalhes;


relacionamento das - Outras. - Texto: memorial descritivo
atividades tcnicas de da edificao; memorial
projeto e elaborao de descritivo dos elementos,
estimativas de custo/ prazo componentes e materiais
estimadas dos servios de de construo.
obra.
Representao das - AP-ARQ; - As necessrias e - Desenhos e textos
informaes tcnicas para - AP de outras atividades suficientes ao atendimento exigidos na legislao e
anlise e aprovao pelas tcnicas (se necessrio); das exigncias legais para normas pertinentes, dos
PROJETO LEGAL

autoridades competentes e - LV topogrfico e os procedimentos de rgos pblicos e


obteno de alvars/ cadastral; anlise/ aprovao do PL e companhias
(PL)

licenas necessrias s -Legislao pertinente da construo (nos rgos concessionrias a que o


atividades de construo (municipal, estadual e pblicos e companhias projeto ser submetido
federal); concessionrias de para aprovao.
-Normas tcnicas servios pblicos)
(INMETRO e ABNT).

(opcional) - AP-ARQ; - As relativas edificao - Desenhos: Planta geral


Concepo e - AP de outras atividades (ambientes interiores e de implantao,
representao final das tcnicas (se necessrio); exteriores), a todos os terraplanagem, cortes de
informaes tcnicas da - Outras. elementos da edificao, a terraplanagem, planta dos
edificao/ elementos/ seus componentes pavimentos, de cobertura,
componentes/ instalaes construtivos e materiais de cortes, elevaes (frontais,
ainda no completas ou obra; posteriores e laterais),
definitivas, mas - as exigncias de plantas, cortes e elevaes
PROJETO BSICO

consideradas compatveis detalhamento devem de ambientes especiais;


com os projetos bsicos depender da complexidade detalhes de componentes e
das atividades tcnicas funcional ou formal da elementos;
(PB)

necessrias e suficientes edificao. - Texto: memorial descritivo


contratao dos servios da edificao; memorial
de obra correspondentes descritivo dos elementos,
instalaes, componentes
e materiais de construo;
memorial quantitativo dos
componentes construtivos
e materiais de construo.
- Opcionais: perspectivas,
maquetes, fotografias,
recursos audiovisuais, etc.
Concepo e - AP-ARQ ou PB-ARQ; Semelhantes ao PB. Semelhantes ao PB.
PROJETO DE EXECUO

representao final das - AP ou PB de outras


informaes tcnicas da atividades tcnicas;
edificao/ elementos/ - Outras.
componentes/ instalaes
(PE)

completas, definitivas,
necessrias e suficientes
contratao e execuo
dos servios de obra
correspondentes.

Tabela 5. Etapas das atividades tcnicas dos projetos de edificaes e elaborao dos
projetos de arquitetura. Fonte: Elaborada pela autora segundo as normas NBR 13531-1995 e
NBR 13532-1995.

No caso especfico de edificaes para a sade, a ANVISA (2002), atravs da RDC n


50, coloca que os projetos para construo, complementao, reforma ou ampliao
sero desenvolvidos basicamente em trs etapas: estudo preliminar, projeto bsico e
PROCESSO DE PROJETO
80
projeto executivo, e que o desenvolvimento consecutivo destas etapas tem como
ponto de partida o programa de necessidades fsico-funcional do Estabelecimento
Assistencial de Sade EAS. Assim, o desenvolvimento do programa de necessidades
no necessariamente colocado como uma etapa pela ANVISA. A tabela 6 apresenta
resumidamente a definio de cada uma destas trs etapas e as orientaes para o
projeto especfico de arquitetura. Alm dos dados apresentados na tabela, ANVISA
tambm apresenta orientaes especficas para os projetos complementares de
instalaes eltrica e eletrnica, hidrulica e fluido-mecnica e climatizao e
estruturas e fundaes.

ETAPAS DEFINIO ORIENTAES PARA PROJETO DE ARQUITETURA


Estudo efetuado para assegurar a viabilidade tcnica Definio grfica do partido arquitetnico, atravs de
a partir dos dados levantados no programa de plantas, cortes e fachadas (opcional), que contenham a
PRELIMINAR

necessidades38, bem como de eventuais implantao, acessos, estacionamentos, sistema


ESTUDO

condicionantes do contratante. Visa anlise e construtivo, zoneamento das atividades, circulaes,


escolha da soluo que melhor responda e este organizao volumtrica, nmero de pavimentos,
programa, sob os aspectos legais, tcnicos, atendimento s normas, entre outros.
econmicos e ambiental do empreendimento.
Conjunto de informaes tcnicas necessrias e O PBA (Projeto Bsico de Arquitetura) composto por
suficientes para caracterizar os servios e obras, representao grfica e relatrio tcnico, e ser avaliado
elaborado com base no estudo preliminar, e que pela Vigilncia Sanitria para aprovao da edificao.
apresente o detalhamento necessrio para a definio tambm base para o desenvolvimento dos projetos
e quantificao dos materiais, equipamentos e complementares de engenharia (estrutura e instalaes).
PROJETO BSICO

servios relativos ao empreendimento. Dever Dever conter plantas com nomes de todos os ambientes,
demonstrar a viabilidade tcnica da edificao a partir todas as dimenses, locao dos equipamentos, etc. Em
do programa de necessidades e do estudo preliminar reformas e ampliaes dever conter legenda para reas
desenvolvidos anteriormente, possibilitar a avaliao a demolir, a construir e existente. Indicao de cortes,
do custo dos servios e obras, bem como permitir a elevaes, ampliaes e detalhes. Planta de cobertura,
definio dos mtodos construtivos e prazos de de situao e locao com acessos de pedestres e
execuo do empreendimento. Soluo das veculos. Relatrio com dados cadastrais do
interferncias entre os sistemas e componentes da estabelecimento, memorial de arquitetura, resumo da
edificao. proposta assistencial, nmero de leitos, especificao
bsica de materiais e equipamentos, solues para
abastecimento de gua potvel, energia eltrica, etc.
Conjunto de informaes tcnicas necessrias e Dever conter todos os desenhos necessrios para
suficientes para a realizao do empreendimento, descrio do edifcio e dos elementos externos:
PROJETO EXECUTIVO

contendo de forma clara, precisa e completa todas as implantao, plantas, cortes, todas as elevaes,
indicaes e detalhes construtivos para a perfeita ampliaes, esquadrias, impermeabilizao, todos os
instalao, montagem e execuo dos servios de detalhes necessrios, etc. Poder conter, se solicitado
obras. pelo contratante, cronograma com as etapas lgicas da
execuo dos servios e suas interfaces, bem como
manual de operao e manuteno das instalaes,
oramento analtico da obra e cronograma fsico-
financeiro.

Tabela 6. Etapas de projeto de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Fonte:


Elaborada pela autora a partir das informaes constantes na RDC n 50 da ANVISA.

38
Conjunto de caractersticas e condies necessrias ao desenvolvimento das atividades dos usurios da
edificao que, adequadamente consideradas, definem e originam a proposio para o empreendimento a
ser realizado. Deve conter a listagem de todos os ambientes necessrios ao desenvolvimento dessas
atividades (ANVISA, 2002, p.3).
PROCESSO DE PROJETO
81
Dickerman e Barach (2008) apresentam uma descrio do processo de projeto
geralmente utilizado em edificaes de sade. Para estes autores, esse processo
costuma ser linear, iniciando-se com o trabalho do arquiteto sobre os dados recebidos,
desenvolvendo-se para a definio geral da planta e volumetria, e, posteriormente,
acrescentando-se equipamentos, tecnologia da informao, sistemas prediais,
mobilirio e outros equipamentos. H uma tendncia, segundo os autores, de no se
retornar e avaliar as questes envolvidas com uma viso holstica, que se justifica
inclusive por questes financeiras.

Trazendo as colocaes de Silva (2003) para as instituies de sade, temos que estas
instituies, enquanto empresas, se constituem como um todo num processo
sequncia de atividades porque recebem insumos e geram servios para atender s
necessidades de seus clientes. Da mesma forma, as reas internas que compem sua
estrutura tambm so constitudas como processos.

Assim, os diversos processos sequencia de atividades relacionados ao atendimento


de pacientes, servios de apoio, diagnstico, entre outros, so distintos e precisam ser
compreendidos por quem projeta a edificao. Melo (1991) coloca que no existe
modelo fixo para projetos destas edificaes, no contexto de configuraes espaciais,
mas que cada uma deve ser vista dentro de seu particular contexto.

Como discutido, o envolvimento dos diversos tipos de usurios importante para que
os processos possam ser mapeados e nortear a organizao e diviso dos espaos que
iro compor a edificao.

Kenny e Canter, (1981 apud MELO, 1991) citam um exemplo de projeto de edificaes
de sade em que os arquitetos conceberam como opostos os espao onde ficariam os
pacientes e onde ficariam os mdicos/ enfermeiros, sugerindo um modelo onde as
noes de contato entre os pacientes e os funcionrios do hospital so bastante
simplificadas.

Isto nos leva a crer que o problema do design no est nos aspecto
tecnolgico, mas na falta de informaes sistemticas sobre o que as
pessoas realmente fazem em determinado lugar e como elas
concebem o ambiente fsico em relao ao desenvolvimento de suas
atividades. Dessa forma, ao avaliarmos um hospital, estamos
implicitamente avaliando no somente o modelo mdico vigente, mas
PROCESSO DE PROJETO
82
tambm a adequao do ambiente fsico onde ser posto em prtica
tal modelo (KENNY E CANTER, 1981 apud MELO, 1991, p.94-95).

No caso especfico de projetos de intervenes em edificaes de sade, existe uma


fase inicial de diagnstico da edificao existente.

Para Appleton (200339 apud CROITOR, 2008), [...] parece evidente que, em primeiro
lugar, necessrio se conhecer completamente o objeto de interveno, e definir um
programa base para esta interveno, ou seja, o que se tem como edifcios e o que se
deseja ter deste edifcio.

Marques de Jesus e Barros (2010) afirmam que os mtodos de diagnstico das


condies fsicas dos edifcios alvos de interveno ainda so precrios. [...] no h
metodologia de projeto focada nesse tipo de empreendimento e, ainda, na maioria das
intervenes j realizadas, as tecnologias construtivas empregadas foram as mesmas
utilizadas em obras novas.

Para os autores, esse procedimento mostrou-se inadequado s condies da


reabilitao, na maior parte dos casos, por resultar em [...] longos perodos de
interveno, importantes alteraes de projeto e, por consequncia, em expressivas
alteraes do custo inicialmente previsto [...].

Em vista disto, estes autores salientam a necessidade de antever as dificuldades


potenciais da execuo atravs de uma compreenso sistmica da obra alvo de
reabilitao, conhecendo-se cada subsistema do edifcio e sua interao com os
demais. Este procedimento extremamente importante para garantia de um projeto e
um planejamento adequado do empreendimento, propiciando o controle dos riscos
envolvidos ao longo do processo.

Para Roders (2007b), o projetista deve lidar, num projeto de reabilitao, com um
edifcio que j passou por um processo de projeto original, e dependendo do seu ciclo
de vida, por algumas intervenes. Portanto, o projetista deve observar toda uma
realidade que j existe, e no simplesmente olhar ou ignorar.

39
APPLETON, J. Reabilitao de edifcios antigos: patologias e tecnologias de interveno.
Amadora: Orion, 2003.
PROCESSO DE PROJETO
83
Nestes projetos, a autora argumenta que necessrio que o projetista se coloque
diante da edificao existente como um mdico que examina o seu paciente No
possvel realizar um diagnstico ou definir um tratamento adequado para a situao
sem uma anlise detalhada do paciente. De forma anloga, no possvel projetar e
planejar uma interveno sem que seja realizado um exame profundo e detalhado da
edificao pelo projetista.

Freitas e Souza (200340 apud CROITOR, 2008) acreditam que a probabilidade de


ocorrncia de problemas na execuo aumenta quanto menor for a eficincia da etapa
de diagnstico. No entanto, os autores afirmam que sempre possvel que problemas
ocorram durante a execuo devido a interferncias que no puderam ser previstas,
por melhor que seja a qualidade da etapa de diagnstico.

A autora supracitada prope um mtodo de processo de projeto para reabilitaes


dividido em dois estgios bsicos, que so o pre-design e design.

O pre-design, que corresponde fase de diagnstico, se subdivide em quatro etapas:

1. Anlise: etapa em que so levantadas e registradas as informaes do edifcio


e do meio em que est inserido;

2. Sntese: etapa em que se filtram, organizam e convertem as informaes mais


importantes num levantamento objetivo;

3. Avaliao: etapa em que se definem as melhores alternativas de projeto, de


acordo com os critrios do meio ambiente, importncia do imvel e estado de
conservao;

4. Deciso: Nesta etapa, as alternativas selecionadas so documentadas.

A etapa de design, por sua vez, seria constituda por um conjunto de atividades
voltadas reabilitao. Desta forma, esta etapa leva em conta no s a edificao
existente, mas tambm o programa de necessidades da edificao final.

40
FREITAS, V. C.; SOUZA, M. Reabilitao de Edifcios: do diagnstico concluso da obra. In:
Encontro sobre conservao e reabilitao de edifcios, 3. Lisboa, Portugal. Actas... Lisboa:
Laboratrio Nacional de Engenharia Civil, 2003, v.2, p.1157.
PROCESSO DE PROJETO
84
O estgio de design se subdivide em cinco etapas. As etapas de anlise e sntese
confrontam as informaes voltadas ao projeto de reabilitao com os dados
coletados no estgio de pr-design, fornecendo bases para a etapa de simulao. A
etapa de simulao, por sua vez, apresenta as solues de projeto para a
reabilitao.

A quarta etapa a de avaliao do projeto no contexto, quando o projetista avalia,


atravs da comparao dos resultados das etapas de pr-design e design, as
vantagens e desvantagens das solues escolhidas.

Neste processo de projeto, o projetista sempre pode voltar e tentar


melhoras suas solues projetuais, at que esteja satisfeito com o
projeto final proposto. Assim, o processo de projeto no precisa
terminar, a menos que o projetista e/ou os outros atores envolvidos
determinem em contrrio (RODES, 2007b, p.14)41.

Por fim, na etapa de deciso, todo o processo de projeto e as respectivas solues


so documentados, novamente nas trs variaes: registros documentais, orais e
fsicos.

A Figura 10 ilustra o modelo do processo de projeto proposto por Roders (2007b).

Figura 10. Processo de Projeto de Reabilitao. Fonte: Adaptado de Roders (2007b),


Croitor (2008).

Croitor (2008) ainda argumenta que os processos de projetos de reabilitao se


diferenciam dos relativos a obras novas atravs de caractersticas especficas. Roders
(2007) coloca que durante a execuo das obras de reabilitao podem ser
encontradas, no processo de desmonte de paredes e pavimentos, novas evidncias,

41
Traduo livre.
PROCESSO DE PROJETO
85
que implicaro na necessidade de intervenes no projeto. Nestes casos, importante
o trabalho das equipes de projeto na obra. A autora afirma que em alguns casos
necessrio que se paralisem as obras at que os problemas sejam solucionados e,
eventualmente, no caso de alteraes importantes, o novo projeto seja submetido
nova aprovao junto aos rgos competentes. Isto pode implicar tanto no
cronograma de obra quanto nos custos do empreendimento.
5 ESTUDO DE CASO

5.1 Perfil das empresas levantadas

Conforme descrito no item 1.3.1.2, foi possvel traar um perfil geral das empresas
atuantes em projetos para edificaes de sade no estado de So Paulo, atravs dos
questionrios respondidos e das pginas eletrnicas das mesmas. A Tabela 7 resume
as informaes obtidas, e serviu como ferramenta para selecionar a empresa onde
seria realizado o estudo de caso. Assim, a empresa W foi a que se destacou em relao
aos critrios estabelecidos e disponibilidade de participao na pesquisa, e foi a
empresa escolhida.

EMPRESA U EMPRESA V EMPRESA W EMPRESA X EMPRESA Y EMPRESA Z

So Paulo - SP So Paulo - SP So Paulo - SP So Paulo - SP So Paulo - SP So Paulo - SP


Localizao da
Empresa

Proj. Complem., Planos Planos Proj. Arquitetura, Projeto de Proj. Arquitetura,


reas de Atuao

Coord. de Diretores, Proj. Diretores, Proj. Coord. de Arquitetura Coord. de


Projetos, Arquit./Compl, Arquit./Compl, Projetos, Projetos,
Acomp./ Dir. de Coord. de Coord. de Acomp./ Dir. de Acomp./ Dir. de
Obra. Projetos, Projetos, Obra. Obra.
Acomp./ Dir. de Acomp./ Dir. de
Obra, Obra.
Admin. de Obra.
230 20 Mais de 20 25 9 8
Nmero de
Projetistas

34 anos 10,5 anos 50 anos 38 anos 26 anos 11 anos


Tempo de

mercado
atuao
no

Internacional Nacional Internacional Internacional Nacional Nacional


Atuao
Raio de
ESTUDO DE CASO
88
Projetos Projetos Edifciosde Projetos Projetos de Projetos
Comerciais/ Comerciais/ Sade e de Residenciais, Edifcios de Residenciais,
Servios, Servios, Ensino Comerciais/ Sade Edifcios de
Nicho de
Mercado
Industriais, Industriais, Servios, Sade
Edifcios de Sade Edifcios de Industriais,
Sade Edifcios de
Sade
Pblicos e Privados Pblicos e Privados Pblicos e Privados
Principais
clientes

Privados Privados Privados

Primrio, Primrio, Primrio, Primrio, Tercirio Primrio e


Principal Nvel de

Secundrio e Secundrio e Secundrio e Secundrio e Secundrio


Atend. dos Ed.

Projetados42

Tercirio Tercirio Tercirio Tercirio


Sade

Sim Sim Sim Sim Sim Sim


interveno?
J atuou em
projetos de

Santa Casa de -- Hospital -- Hosp. Sta Paula, Radiologia do


Misericrdia do Beneficncia H. Srio Libans, Hosp. Cristvo
interveno no

Par, Hospital Portuguesa Hosp. 9 de da Gama, aes


Projetos de

momento

Srio Libans, (completo), Julho, Hospital na recuperao


Hospital Alemo Hospital das Itacolomy do H. MBoi
Oswaldo Cruz, Clnicas de Butant e a Mirim, reforma
Hospital Santa Porto Alegre UFTM. em setores do
Paula (completo). Hos. So Paulo
da UNIFESP.

Tabela 7. Perfil das empresas atuantes em projetos para edificaes de sade no


estado de So Paulo, com destaque para a empresa selecionada para estudo de caso.

5.2 A Empresa W

5.2.1 Descrio Geral da Empresa

A Empresa W se localiza na cidade de So Paulo, no Bairro do Brooklin, e atua no


mercado de edificaes de sade, campi universitrios, edifcios de educao e
consultoria. Em seus cinqenta anos de existncia, so responsveis por diversos
projetos, em mbito internacional, dos quais se pode citar:

42
O campo relativo ao nvel de atendimento das unidades de sade se refere a:
Nvel Primrio: Postos e Centros de Sade;
Nvel Secundrio: Unidades Mistas, Ambulatrios Gerais, Hospitais Locais e Regionais com as 4 clnicas
bsicas;
Nvel Tercirio: Hospitais Regionais e Especializados.
ESTUDO DE CASO
89
Edifcios de Sade, com destaque para Hospital das Clnicas da UNICAMP,
Hospital Universitrio de Marlia, Centro Universitrio UNIFOR, Centro de
Ateno Sade da Universidade Federal de Juiz de Fora, Hospital Universitrio
da Universidade Federal do Par, Hospital Universitrio do Piau, Centro Mdico
de Campinas, Complexo de Sade Alda Teixeira em Aracaj, Higienpolis
Medical Center, Hospital AMICO de Santo Andr, Hospital Beneficncia
Portuguesa, Hospital Unimed em diversas cidades, Maternidade So Luiz,
Hospital de Ponta Delgada em Portugal, entre outros.

Traados Urbansticos, dimensionamento dos setores e edifcios e infra-


estrutura da Unicamp e Puccamp, em Campinas-SP, e UEL, em Londrina-PR,
etc.

Planos Diretores para Clnica Multiperfil na Angola, Hospital Geral em


Aracaj-SE, Sociedade Beneficncia Alem em So Paulo, etc.

A equipe que forma a empresa constituda pelo diretor e fundador da empresa, um


diretor de projetos e uma coordenadora de projetos, que j esto juntos h 20 anos.
Alm destes, existe uma equipe multidisciplinar de projetos, com arquitetos,
consultores hospitalares, ecologistas, economistas, mdico, profissionais ligados
epidemiologia, bioestatstica, analista de mercado, entre outros. Esta equipe se
complementa por profissionais externos empresa.

5.2.2 Mtodo de projeto utilizado pela empresa

FONTES DE EVIDNCIA DOS DADOS


Entrevistas
Captulo de livro publicado pelo diretor da empresa
Anlise de material produzido pela empresa
Pgina eletrnica da empresa

A primeira questo destacada pela empresa que o projeto fsico da edificao deve
ser precedido por uma etapa de planejamento do modelo de prestao de servios de
sade do empreendimento em questo.

As edificaes de sade so diferentes entre si e seus operadores tm modelos de


gesto distintos. necessrio que o projetista se aprofunde no modelo de ateno
antes de iniciar o projeto fsico, pois devido complexidade do processo produtivo de
E
ESTUDO DE
E CASO
90
0
ateno sad
de, o mesm
mo no pod
de ser retrratado por uma simples listagem
m dos
ambiientes pro
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n es.

Assim q produz bens, as ed


m como na indstria, que dificaes de
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e necessrio
n entender a linha de produo para se ga
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ncionalidade
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dades e doss processos abrigados na edifica
ativid o projetada
a.

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es desenvo ganizao empresaria
olvidas porr uma org al destinada ao
forne
ecimento e produo
o de serviios de sa
ade a um nado grupo de
m determin
consumidores denominad
da pela emp
presa como negcio de
e sade (BR
ROSS, 2010)).

Assim, necesssrio que o projetista tenha prim


meiro um en
ntendimento
o da deman
nda
ou se
eja, das neccessidades dos
d pacienttes que ser
o atendido
os pelo emp
preendimentto em
des que sero
quessto. Segundo, o entendimentto dos prrocessos das atividad
desenvolvidas pelos
p presta
adores de servios. Terceiro,
T os recursoss disponveis em
do
termos de tecn
nologia e informao
o para esta
as atividade
es. Este fu
uncionamen
nto
equa
acionado attravs do programa
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operacional,
, que ser a base pa
ara o prog
grama
o43 que dar
fsico origem ao
o projeto arrquitetnico
o e constrruo dos e
espaos (BR
ROSS,
2010
0). A Figura 11 represe
enta as relaes entre os
o compone
entes exposstos.

Figura 11.. Componen


ntes da ateno sade considerado
os na concep
po do espa
ao
fsico. Fonte:
F Bross (2008).

43
Os programas operacionais
o e fsicos so
o detalhados no item 5.2.2.3.
ESTUDO DE CASO
91
Outro ponto a ser esclarecido para entendimento do contexto de projeto so os
diversos agentes envolvidos na produo de empreendimentos de sade. Estes
agentes so representados pelos usurios: pacientes internos, externos,
acompanhantes; pelos agentes de produo: mdicos, enfermeiros, demais
profissionais de sade e profissionais de apoio; pela equipe multidisciplinar de
projetistas: arquitetos, engenheiros, profissionais de tecnologia mdica e de tecnologia
de informao; os sistemas pagadores, administradores, economistas, advogados,
tributaristas e a comunicao social. Alm disto, so tambm agentes o mercado, a
concorrncia e os agentes reguladores, conforme apresentado na figura a seguir.

Figura 12. Agentes na realizao de empreendimentos de sade. Fonte: Bross (2008).

Em termos de projeto arquitetnico, a empresa elenca diversas complexidades que


compem o edifcio de sade, que so: complexidade no arranjo fsico, nas instalaes
prediais e especiais, nos acabamentos e na projeo do emocional do usurio (BROSS,
2008b).

Apreciaremos agora um edifcio hospitalar, com seus setores crticos


como centro cirrgico, centro obsttrico, cuidados intensivos,
berrios, isolamentos, considerados de alta complexidade, que se
conectam a outras reas como internaes e servios de
ESTUDO DE CASO
92
suporte, interligados por circulaes verticais e escadas de segurana
quando se apresentarem em andares superpostos (BROSS, 2008b).

A complexidade mais importante, segundo a empresa, a do arranjo fsico, a fim de se


garantir a funcionalidade do edifcio. Para tanto, so necessrias contigidade entre
setores afins, circulaes entre setores crticos com dimenses adequadas para o uso,
garantindo fluidez e rapidez, e tambm atendimento s normas reguladoras no que
tange ergonomia e condies ambientais.

Em termos de fluxos, Bross (2008) destaca que existem, em geral, onze tipos
principais nas edificaes de sade:

1. Pacientes para internao com acompanhantes;


2. Pacientes externos com acompanhantes;
3. Pacientes para emergncia;
4. Visitantes;
5. Profissionais de sade;
6. Funcionrios;
7. Fornecedores e visitas administrativas;
8. Suprimentos (cozinha, almoxarifado, farmcia, lavanderia);
9. Sada de cadveres;
10. Sada de lixo;
11. Sada de roupa suja.

Com relao complexidade nas instalaes prediais e especiais, a empresa coloca a


exigncia de diversos requisitos tcnicos, principalmente nos setores crticos. So
necessrias especificaes detalhadas, com descrio das relaes entre custo e
benefcio tanto no investimento quanto na manuteno.

J em relao complexidade nos acabamentos, devem ser consideradas as


propriedades de cada elemento no momento da escolha dos materiais de fechamento
e revestimento, bem como seu desempenho na ambientao em relao aos
comportamentos e usos previstos.

Por fim, tem-se a complexidade na projeo do emocional dos usurios, uma vez que o
comportamento dos usurios e dos profissionais dever ser o foco de ateno na
concepo ou reorganizao destes edifcios. Para tanto, a empresa se vale dos
conceitos oriundos da psicologia ambiental, cuja teoria foi abordada no item 3.3.1.
ESTUDO DE CASO
93
Um dos fatores que influenciam os sentimentos do paciente e, conseqentemente, sua
relao com o espao fsico, a percepo de risco. A tabela 3 ilustra esta percepo,
de acordo com a complexidade de suas necessidades de sade e o conhecimento que
eles possuem do processo a que sero submetidos durante o tratamento.

Necessidades do cliente so pouco Necessidades do cliente so muito


complexas complexas

O cliente tem bom conhecimento do


BAIXA PERCEPO DE RISCO PERCEPO DE RISCO MODERADA
processo

O cliente no tem bom conhecimento do


PERCEPO DE RISCO MODERADA ALTA PERCEPO DE RISCO
processo

Tabela 8. Percepo de Risco do Cliente. Fonte: Bross (2008).

Um ambiente focado no paciente um ambiente humanizado que auxilia na cura. Para


tanto, uma das ferramentas utilizadas pela empresa so os critrios de projetos
provenientes do EBD44.

Segundo a exposio do diretor da empresa, o EBD explora cinco conceitos, conforme


descrito na Tabela 9.

CONCEITOS DESCRIO

Suporte Psicolgico Criar condies que atenuem os efeitos da dor, incerteza, perda de controle,
medo da incapacidade e morte.
Senso de Controle Comunicao, temperatura, som e luz.
Suporte Social Espao e estrutura com interao social.
Distrao Positiva Estimular positivamente o paciente atravs do ambiente (cores, objetos).
Distrao Negativa Evitar rudo, aglomerao, mobilirio desconfortvel e informaes
indesejveis.
Tabela 9. Conceitos explorados pelo EBD. Fonte: Bross (2008).

44
O conceito de Projeto Baseado em Evidncia - Evidence Based Design, derivado da Medicina
Baseada em Evidncia, definido por Stankos e Schwarz (2007, p.1) como a tomada de
decises de projeto baseada nas melhores informaes disponveis de pesquisas confiveis e
avaliao de projetos existentes.
ESTUDO DE CASO
94
5.2.2.1 Anlise de tendncias e de mercado de servios de sade

FONTES DE EVIDNCIA DOS DADOS


Entrevistas
Anlise de material produzido pela empresa

A empresa define tendncias como o conjunto de fatos e acontecimentos que


apresentam propenso a se estruturarem na construo de benefcios inovadores para
os indivduos e a sociedade (BROSS, 2008).

A anlise de tendncias da prestao de servios de sade um ponto destacado pela


empresa como fundamental para o projeto de edificaes de sade. Esta anlise
permite que o projetista se antecipe s evolues do atendimento mdico/hospitalar
no projeto dos edifcios, para que estes sejam concebidos com possibilidades
potenciais de adaptao s mudanas previstas, prolongando sua vida til.

Em termos gerais, a empresa prope uma seqncia, apresentada na Figura 13, que
retrata a evoluo da prestao de servios de sade. Inicialmente, os servios de
sade focavam o tratamento das doenas, ou seja, atendiam as pessoas somente
quando j possuam alguma enfermidade. Este modelo evoluiu para a manuteno da
sade, ou seja, o indivduo busca a assistncia mdica no somente para o tratamento
de doenas, mas para a preveno destas, enquanto est saudvel. Posteriormente, a
tendncia que predomina para o futuro a assistncia mdica buscando no s a
manuteno da sade, mas a qualidade de vida do indivduo. Esta evoluo tem
reflexos nas atividades mdicas e conseqentemente nas edificaes, que precisam se
adequar a estas atividades.

Figura 13. Tendncias de cenrios futuros na prestao de servios de sade. Fonte:


Bross (2008).
ESTUDO DE CASO
95
A empresa utiliza em projeto os recursos de flexibilidade dos espaos duro/mole45,
entre outros, para viabilizar as adaptaes necessrias que permitiro ao edifcio
acompanhar as tendncias de evoluo. Assim, durante o projeto de organizao dos
setores do edifcio de sade, buscam a antecipao de quais setores provavelmente
tendero a crescer, e projetam o edifcio de maneira a permitir este crescimento. Sem
esta previso, o crescimento necessrio pode ser inibido, ou no se dar com garantia
de funcionalidade para as atividades, tendo como resultado uma edificao com
funes segmentadas, com setores afins distantes fisicamente.

Para as previses das tendncias de evoluo, fundamental a participao dos


dirigentes da instituio de sade em questo no processo de projeto. Do ponto de
vista do mtodo de trabalho, estas previses so includas atravs de um
brainstorming46 no primeiro arranjo possvel do projeto.

Como exemplo, a empresa cita um projeto de um edifcio de sade em que deixaram


espao para dois tomgrafos, numa poca em que era difcil para qualquer hospital
conseguir o primeiro tomgrafo. Mas as anlises de tendncias apontavam para o
aumento no nmero destes aparelhos por questes operacionais. A princpio foi
instalado apenas um tomgrafo, conforme solicitado no projeto. No entanto, no havia
decorrido metade do tempo previsto em projeto para aquela configurao quando a
instituio precisou adquirir o segundo aparelho, que pode ser montado de imediato.

Outro ponto a ser destacado o fato de que a demanda por ampliaes ocorre em
cascata, ou seja, quando um determinado setor precisa ser ampliado, so necessrias
as ampliaes de outros setores, cujas atividades se relacionam. Exemplificando, se o
pronto-socorro ortopdico for ampliado, haver necessidade de ampliao do raio-X.
Utilizando o modelo de fluxo qualitativo das atividades, apresentado mais adiante na
Figura 17, podem-se verificar quais os setores se relacionam e precisaro ser
ampliados em conjunto.

45
Este conceito abordado no item 3.3.2.3.
46
O brainstorming (literalmente: "tempestade cerebral" em ingls) ou tempestade de
ideias, mais que uma tcnica de dinmica de grupo, uma actividade desenvolvida para
explorar a potencialidade criativa de um indivduo ou de um grupo - criatividade em equipe -
colocando-a a servio de objetivos pr-determinados (Fonte:
<http://pt.wikipedia.org/wiki/Brainstorming>, acesso em 04 nov 2010.).
ESTUDO DE CASO
96
Portanto, a empresa considera obrigatrio para o projetista incluir em seu mtodo de
trabalho um raciocnio sobre as tendncias de evoluo das atividades que se
realizaro nos espaos em questo.

Paralelamente, a empresa inclui em seu mtodo a anlise do mercado de prestao de


servios de sade, pois os produtos que uma instituio de sade fornece vo se
alterando a medida que muda a populao consumidora, por exemplo, as pessoas vo
ficando mais idosas, muda o perfil das doenas, muda o perfil psico-corporal,
psicossomtico47.

Outro exemplo: se a populao a ser coberta predominantemente jovem, significa


que podem nascer muitas crianas, ento necessrio um maior nmero de
consultrios de pediatria e obstetrcia. No entanto, se a populao for composta
principalmente por idosos, a necessidade maior de consultrios de geriatria. A
empresa possui, inclusive, um analista de mercado contratado para realizar as anlises
que implicaro em critrios de projeto.

A Figura 14 retrata o ambiente na produo de ateno sade, com as variveis que


compem o mercado da empresa hospitalar.

Figura 14. Ambiente na produo de ateno. Fonte: Bross (2008).

47
Informao verbal, obtida atravs de entrevista com o diretor da empresa.
ESTUDO DE CASO
97
Como alteraes no mercado vivenciadas nos ltimos anos, tem-se a valorizao de
elementos como localizao e ambientao da edificao de sade, que alcanaram
um patamar de importncia equiparado competncia do mdico. Se antigamente a
capacidade do mdico era o principal critrio de escolha pelos pacientes, atualmente
os elementos supracitados so igualmente fundamentais para tal escolha.

5.2.2.2 Reabilitao X Reorganizao

A reviso bibliogrfica aponta para o termo reabilitao como o mais adequado e


mais abrangente para definir as intervenes realizadas num edifcio com o intuito de
torn-lo compatvel com uma edificao nova.

No entanto, a empresa W considera que o termo em questo possui uma conotao


negativa entre os profissionais de sade, uma vez que, na rea de sade, a
reabilitao dos indivduos pode deixar seqelas. Por outro lado, o termo pode gerar
certa confuso entre os profissionais de sade, que so clientes e usurios das
edificaes em questo.

O termo utilizado pela empresa reorganizao, pois o considera mais adequado


para edificaes de sade em relao reabilitao, uma vez que as intervenes se
do de forma a reorganizar as atividades realizadas na edificao e, por conseqncia,
reorganizam o seu espao fsico.

5.2.2.3 Processo de Projeto

FONTES DE EVIDNCIA DOS DADOS


Entrevistas
Captulo de livro publicado pelo diretor da empresa
Palestras
Anlise de material produzido pela empresa
Pgina eletrnica da empresa

A empresa denomina o PDP como planejamento fsico da edificao, com a seguinte


definio:

Planejamento fsico o conjunto de informaes necessrias para a


compreenso da operao dos processos que se realizam em
ambientes de uma edificao, de forma a orientar sua organizao
ESTUDO DE CASO
98
fsica, atravs da programao e dos projetos que geram a construo
e suas ocupaes (BROSS, 2008).

A empresa baseia o planejamento fsico de edifcios de sade no ciclo de vida do


ambiente construdo. Conforme mostra a Figura 15, o ciclo de vida considerado parte
da deciso e definio do empreendimento com base na demanda e na estratgia da
empresa cliente. Percorre as atividades de planejar, edificar/equipar, por em marcha,
operar plenamente e ento avaliar o desempenho. A partir desta avaliao, o edifcio
pode estar adequado s atividades, pode precisar de ampliaes e ento se volta a
planejar ou necessitar de adequaes, o que torna necessrio reiniciar todo o ciclo
de decises, definies, e assim por diante.

Figura 15. Ciclo de vida do espao construdo proposto pela empresa. Fonte: Bross
(2008).

Diferentemente do modelo proposto pela ANVISA, que parte de um programa de


necessidades, o modelo utilizado pela empresa para o planejamento fsico dos edifcios
de sade se inicia com a definio do programa operacional, que descreve o
funcionamento do edifcio. Somente depois se parte para o programa fsico, que
definir os setores e os compartimentos do edifcio, com base no programa
operacional. Isto se justifica pela complexidade das atividades, fluxos, etc. que compe
a prestao de servios de sade, e da necessidade de garantir a funcionalidade da
edificao.
ESTUDO DE CASO
99
A Figura 16 mostra o planejamento fsico dos edifcios de sade, de acordo com o
proposto pela empresa, com diviso em macrofases de definio de programa, projeto,
execuo e avaliao do desempenho durante o uso.

Figura 16. Planejamento fsico de edifcios de sade. Fonte: Bross (2008).

PROGRAMA OPERACIONAL

A primeira fase do processo de projeto da empresa o desenvolvimento do programa


operacional. O programa operacional descreve o funcionamento do edifcio, centrado
nas atividades que compem os processos de produo que se realizam em setores
(BROSS, 2008). Devido complexidade dos edifcios de sade, o diretor da empresa
afirma que o entendimento das atividades de extrema importncia, pois isto permite
que o projeto garanta a funcionalidade do espao fsico. Para ele, esta ferramenta
mais importante que o programa fsico.

O programa operacional caminha paralelamente ao esboo do negcio, ou seja, a


diversidade dos processos de produo de servios que sero produzidos no edifcio
ESTUDO DE CASO
100
em questo, para atender aos mltiplos e diferentes tipos e quantidades de
demanda48.

Assim, o Esboo do Negcio definido a partir das seguintes questes:

Quem? Quantos? necessrio que se estabelea uma faixa de


consumidores para dar cobertura. Devem-se considerar os perfis demogrficos,
sociais e epidemiolgicos.

Como? Por qu? O Plano Diretor deve ser estruturado para atender aos
objetivos estratgicos da empresa instituio de sade. Deve tambm definir
os servios mdicos-hospitalares que sero prestados, detectar as tendncias
dos aspectos comportamentais, tecnolgicos e scio-econmicos.

Portanto, o projeto de edifcios de sade se inicia, na empresa, com todas as funes e


inter-relaes definidas, ainda sem nenhuma configurao dos compartimentos. Nesta
fase, no h ainda preocupao com dimenses mtricas dos ambientes. Assim, o
programa dos setores vai sendo projetado segundo a provvel progresso do paciente
dentro do complexo.

Neste sentido, o diretor considera como aspecto negativo o fato de clientes visitarem
edificaes de sade existentes quando desejam construir ou reformar uma
determinada edificao, pois a visita ao hospital traz uma leitura de um ambiente
fsico, no de um ambiente operacional. A inexistncia de uma compreenso
operacional se volta para uma leitura quase que esttica49, que no explica o
funcionamento da edificao.

A Figura 17 mostra um modelo qualitativo de atividades, onde esto representados os


setores do processo de ateno e os possveis fluxos de pacientes dentro da edificao,
sem ainda a preocupao com a compartimentao ou dimenso dos setores, mas com
a distribuio destes e suas relaes.

48
Primeiro o Negcio!!! Depois o Prdio!!! Texto escrito e fornecido pelo Diretor da Empresa.
49
Informao verbal, obtida atravs de entrevista com o diretor da empresa.
ESTUDO DE CASO
101

Figura 17. Exemplo de fluxo qualitativo de atividades. Fonte: Bross (2008).

A etapa seguinte define a quantificao do fluxo de atividades, conforme ilustrado na


Figura 18. Os nmeros representam a porcentagem de pacientes em cada fluxo, ou
seja, de cem por cento dos pacientes que entraram no hospital, dez por cento foram
para a emergncia, vinte foram para a internao e setenta para o ambulatrio. Ao
final, a sada totaliza novamente os cem por cento. Este modelo permitir o
dimensionamento posterior dos setores.
ESTUDO DE CASO
102

Figura 18. Exemplo de fluxo quantitativo de atividades. Fonte: Bross (2008).

PROGRAMA FSICO

Por sua vez, o programa fsico define os setores do edifcio, listando os


compartimentos que o compe, com as atividades que neles se desenvolvem, e suas
metragens (BROSS, 2008). Ou seja, concentra-se a anlise no processo programa
operacional e traduz-se este processo em compartimentos. A empresa acredita que
uma simples listagem dos compartimentos programa de necessidades sem um
entendimento aprofundado das atividades que acontecero em cada ambiente pouco
elucidativa. Nas palavras do diretor, [...] consultrio prev uma consulta genrica, que
ESTUDO DE CASO
103
diferente de uma consulta de oftalmologia, que diferente de uma consulta de
otorrino. Ento o termo consultrio pouco esclarecedor50.

A definio do programa fsico se d atravs das seguintes questes:

Qual? Onde? Definir reas mtricas para o Programa Fsico, pr-


dimensionar um terreno virtual adequado, que atenda ancoragem do
edifcio que se pretende construir. Analisar e definir a localizao do terreno e
esboar a configurao virtual do edifcio.

Quando? Quanto? O cruzamento e compilao dos dados supracitados


fornecero o Esboo do Negcio. Este contm estimativas de investimentos e
necessidades relativas ao terreno, projeto, construo, equipamentos e
mobilirio. Traz tambm a determinao de tempo e valor do negcio,
definindo assim a viabilidade ou a necessidade de ajustes no
51
empreendimento .

O programa fsico no tem sido mais submetido apreciao dos clientes, pois a
empresa acredita que este possui uma linguagem tcnica voltada a profissionais de
projeto, no ao pblico em geral. Neste sentido, o programa operacional mais
apropriado para o entendimento por parte dos clientes.

A tabela a seguir ilustra o programa fsico para o setor de um edifcio de sade.

EMERGNCIA QUANTIDADE.
RECEPO E REGISTRO 5
1 Embarque e desembarque de pacientes 0
2 Estar e fones pblicos 1
3 Sanitrio de pblico 2
4 Estacionamento de macas e cadeiras de rodas 1
5 Recepo e registro de pacientes 2 Boxes 1
6 Estacionamento de ambulncia 0
PRONTO ATENDIMENTO 5
1 Consultrio mdico 2
2 Sala mltiplo uso 4 Boxes 1
3 Medicao 2 Boxes 1
4 Inalao 2 Boxes 1
URGNCIA 2
1 Higienizao e preparo 1
2 Procedimentos 2 Boxes 1

50
Informao verbal, obtida atravs de entrevista com o diretor da empresa.
51
Primeiro o Negcio!!! Depois o Prdio!!! Texto fornecido pelo Diretor da Empresa.
ESTUDO DE CASO
104
REPOUSO E OBSERVAO 2
1 Repouso e observao com servio 3 Leitos 1
2 Repouso e observao com servio isolamento 1 Leito 1
REAS DE APOIO 12
1 Posto e servio 1
2 Prescrio mdica 1
3 Arsenal 1
4 Raios-X transportvel 1
5 Expurgo 1
6 Sanitrio pessoal 2
7 Quarto de plantonistas com banho 2
8 Conforto de pessoal 1
9 Entreposto de reciclveis e lixo 1
10 Depsito de material de limpeza 1
REA 236 m2
Tabela 10. Exemplo de Programa Fsico: Emergncia. Fonte: Bross (2008).

PROJETO DE ARQUITETURA

O projeto de arquitetura se desenvolve a partir das informaes dos programas


operacional e fsico, e se divide em trs fases: projeto conceitual, projeto bsico e
projeto executivo. Estas fases so seguidas pela macrofase de execuo e,
posteriormente, avaliao da operao para retroalimentao do sistema.

Figura 19. Macrofases de projeto de arquitetura e execuo. Fonte: Adaptado de Bross


(2008).

Na fase de projeto conceitual so trabalhados os dados dos programas operacional e


fsico, juntamente com dados sobre a demanda, custos, projeto do negcio, para se
chegar ao estudo da viabilidade e definio do terreno. O estudo de viabilidade
econmica faz uma previso de produo e de receita, pois uma vez que ser investido
certo capital, necessrio que se saiba qual ser o retorno.
ESTUDO DE CASO
105

Figura 20. Fase de projeto conceitual. Fonte: Bross (2008).

Com base no programa operacional, a empresa apresenta ao cliente um Estudo


Preliminar em formato de diagrama de bolhas, com a definio dos setores. Este
estudo apresentado com desenhos mo, em fotocpia. Esta escolha tem base no
fato de que o cliente no se deslumbra com maquetes e desenhos do edifcio final, e
pode se ater organizao dos fluxos e do processo das atividades que ocorrem, que
o ponto principal no incio do processo de concepo. Tambm convidado a intervir
no desenho, que est numa linguagem acessvel, no s para projetistas. A experincia
da empresa neste formato de apresentao mostra que o cliente fica menos inibido a
desenhar do que quando apresentavam desenhos tcnicos realizados em computador
e maquetes eletrnicas. Esta contribuio do cliente-usurio de extrema importncia
para a funcionalidade da edificao.
ESTUDO DE CASO
106

Figura 21. Exemplo de diagrama de bolhas da organizao interna do setor. Fonte: Bross
(2008).

Figura 22. Exemplo de diagrama de bolhas da organizao dos setores no


piso/bloco/edifcio. Fonte: Bross (2008).

A partir da definio e aprovao do projeto dos setores, atividades, fluxos e suas


inter-relaes apresentadas atravs dos diagramas de bolhas, o projeto se desenvolve
para a configurao fsica do espao, com definio dos compartimentos, circulaes e
suas respectivas dimenses.
E
ESTUDO DE
E CASO
10
07
As de
emais fasess do processso de projeto de arquittetura so o projeto b
sico e o prrojeto
executivo, que so semelh
hantes aos projetos para
p edificao em gerral, e no sero
detallhadas nestte trabalho. Paralelam dos os projetos legais para
mente, so desenvolvid
aprovvao nos rgos
competentes e os projetoss complementares.

Por fim,
f a avaliao do de
esempenho fornece da
ados para a gesto do
o espao fssico e
para retroalimen
ntao do sistema.
s

Figura 23. Projeto do setor


s de eme
ergncia de um edifcio de
d sade, co om definio dos
compartimmentos e suaas dimensess. Fonte: Bro
oss (2008).
E
ESTUDO DE
E CASO
10
08

Figura 24. Projeto do setor centro


o cirrgico/o
obsttrico de
e um edifcio
o de sade, com
c
nio dos com
defin mpartimento os e suas dim
menses. Fonnte: Bross (2
2008).

Figura 25. Projeto do setor


s de inte
ernao e neo d um edifciio de sade, com
onatologia de
nio dos com
defin mpartimento os e suas dim
menses. Fon
nte: Bross (2
2008).
ESTUDO DE CASO
109
5.2.2.4 Projetos de Intervenes em Edifcios de Sade

FONTES DE EVIDNCIA DOS DADOS


Entrevistas
Anlise de material produzido pela empresa

As intervenes em edifcios existentes so denominadas na empresa como projetos de


reorganizao. Isto se deve ao fato de que o edifcio alvo da interveno, segundo a
empresa, nasceu organizado de acordo com as caractersticas do meio ambiente e das
atividades da poca populao a ser assistida, especialidades mdicas, tecnologia
mdica disponvel e prticas clnicas por funes (BROSS, 2010b). Quando deixa de
atender os requisitos atuais quanto s atividades e espao fsico, o edifcio precisa ser
reorganizado.

Para a empresa, o termo reabilitao tem um sentido pejorativo para a classe


mdica, que cliente de projetos de edifcios de sade, pois o termo tem relao com
a devoluo da sade, mas num contexto em que pode haver seqelas.

A empresa defende que a reorganizao no est somente no espao fsico da


edificao, mas tambm no corpo da gesto, ou seja, a reorganizao do edifcio e
do uso, da forma de operao deste. Para sua sobrevivncia e viabilidade da empresa
que abriga, o edifcio de sade est em permanente movimentao.

A necessidade de reorganizao das atividades e, por conseqncia, do espao fsico,


so provenientes de alteraes no meio ambiente, nas tecnologias, na demanda da
populao atendida e na possvel desconfigurao do edifcio por intervenes
pontuais, falta de espao, invases, despreocupao com fluxos, entre outros (BROSS,
2010b).

Segundo a empresa, para a realizao da reorganizao de um edifcio de sade,


necessrio que haja um plano diretor fsico. Este plano consiste em estudos
permanentes de uma edificao de sade com vistas a definir reorganizaes internas
ou progressivas expanses em funo de definies estratgicas, estabelecendo
etapas, tempos, momentos e custos (BROSS, 2010b). Para tanto, a empresa define
um mtodo com sete etapas, conforme ilustrado na Tabela 11.
ESTUDO DE CASO
110
MTODO PARA PLANO DIRETOR FSICO
1 Expor o objeto do projeto a todos os profissionais da instituio.
2 Retratar em desenhos a organizao dos espaos e os fluxos de movimentaes atuais,
quantificando as produes.
3 Acolher demandas e contribuies de todos os setores de atividades.
4 Conceber as adequaes dos setores
5 Adequar os setores redimensionados, os espaos existentes, assim reorganizando o edifcio
como um todo.
6 Recalcular as produes.
7 Compor uma escala de prioridades com tempos e custos.
Tabela 11. Mtodo para desenvolvimento de plano diretor fsico proposto pela empresa.
Fonte: BROSS (2010b).

Na etapa dois se faz o retrato do edifcio. A empresa utiliza a nomenclatura de etapa


de retrato ao invs de etapa de diagnstico52, pois a visita a edifcio em questo
busca retratar o local como est, independente das causas que levaram a essa
configurao. As discusses com os clientes/usurios daro as bases para o projeto da
reorganizao. Assim, o projeto se baseia no que existe retrato e no que deve
existir, no sendo necessrio um diagnstico.

A reorganizao tem que se apoiar nas mesmas premissas de uma viso ampla do
empreendimento de sade para depois intervir. Segundo a empresa, a metodologia e o
processo para o desenvolvimento de projetos de reorganizao e de obras novas so
praticamente os mesmos, uma vez que para a realizao da reorganizao seja
atravs de melhorias ou ampliaes necessrio se conhecer a demanda, o
mercado, os processos, as atividades, etc., como no caso de obra nova.

A diferena entre projetos de obra nova e de reorganizao que o edifcio a ser


reorganizado se encontra em funcionamento. Isto implica que no projeto das
intervenes necessrio considerar que a operao no pode parar. As intervenes
no podem ser concomitantes e tambm precisam ser programadas de acordo com as
inter-relaes entre os setores.

Como exemplo, a empresa cita o projeto de reorganizao que desenvolvem


atualmente para o Hospital das Clnicas de Porto Alegre53. Neste caso, no possvel
parar o centro cirrgico, a UTI e a emergncia, tampouco possvel reformar meio

52
A teoria sobre Etapa de Diagnstico abordada no Item 4.3.
53
Este hospital, extremamente complexo, atua em assistncia, ensino e pesquisa, e possui
1260 leitos de internao.
ESTUDO DE CASO
111
centro cirrgico. Foi necessrio encontrar um novo modelo de ocupao que permitisse
a reorganizao enquanto os setores em questo funcionam.

Como o hospital em questo pblico, ainda existe o agravante de que no se tem


garantias de que haver o capital necessrio para finalizao da reorganizao. Esta,
portanto, tem que ser planejada aos poucos, conforme o suprimento de recursos.

Neste caso, tendo em vista os fatores j apresentados e o fato do hospital ter quarenta
anos e, portanto, estes setores estarem completamente obsoletos, a soluo
encontrada foi concentrar todos estes setores de alta complexidade numa ampliao
da edificao. Assim os atuais setores continuam em funcionamento enquanto a
ampliao executada e, ao trmino desta, ser realizada a transferncia. Os atuais
setores sero posteriormente reorganizados, podendo-se, por exemplo, transformar o
centro cirrgico atual e obsoleto numa enfermaria.

5.2.2.5 O Papel do Projetista

FONTES DE EVIDNCIA DOS DADOS


Entrevistas
Anlise de material produzido pela empresa

Para a empresa, o papel do projetista consiste no somente na execuo do projeto,


mas em todo o acompanhamento do desenvolvimento do negcio de prestao de
servios em sade. Desta forma, o arquiteto atua desde a percepo da oportunidade
do negcio no mercado, auxiliando na escolha da localizao do empreendimento em
relao demanda da populao ser coberta, passando por todo o processo de
desenvolvimento deste negcio at a avaliao do desempenho durante o uso,
orientando as adequaes fsicas. A Figura 26 apresenta as diversas fases da
metodologia de projeto do negcio e o papel do projetista em cada uma delas.
ESTUDO DE CASO
112

Figura 26. Metodologia de projeto do negcio de sade e a participao do projetista em


cada etapa. Fonte: Bross (2008).

Alm disto, segundo o diretor da empresa, o arquiteto tem um papel importante na


simulao dos comportamentos dos indivduos dentro do edifcio de sade. Estes
comportamentos so diferentes de acordo com a situao em que estes indivduos se
encontram: se esto porta do berrio contemplando um recm-nascido ou se esto
porta da UTI, com um familiar enfermo. A arquitetura precisa ser adequada a cada
situao.

Arquitetos atuam como analistas e intrpretes do comportamento


humano, para ento conceber espaos organizados para as atividades
que neles se exercem, gerando encantamento e emoes a seus
ocupantes (BROSS, 2010b).
ESTUDO DE CASO
113
Outro ponto que cabe aos projetistas o esforo para disseminao de uma
nomenclatura saudvel ao invs de uma nomenclatura mrbida, caracterstica da
poca de hospitais como lugar da doena. Como exemplo, a empresa enfatiza a
divulgao dos termos arquitetura para sade, edifcios de sade e sala de estar,
ao invs dos termos arquitetura hospitalar, hospitais e sala de espera, que
possuem uma conotao negativa.

5.2.2.6 Participao do usurio

FONTES DE EVIDNCIA DOS DADOS


Entrevistas
Anlise de material produzido pela empresa

As edificaes de sade, como prestadoras de servio de ateno, so extremamente


complexos do ponto de vista da diversidade de tipos de usurios representados por
pacientes internos, pacientes externos, acompanhantes, mdicos, profissionais de
sade, profissionais de servios, pagadores que podem incluir os planos de sade ou
o prprio governo entre outros. A Figura 27 representa os partcipes na produo de
ateno.

Figura 27. Partcipes na produo de ateno. Fonte: Adaptado de Bross (2008).

Esta diversidade de usurios precisa estar representada e participar do processo de


projeto, para que a edificao final possa refletir suas necessidades. Como exemplo, no
ESTUDO DE CASO
114
projeto de reorganizao que a empresa realiza atualmente para o Hospital das
Clnicas de Porto Alegre, existe cerca de cento e sessenta pessoas envolvidas.

O mtodo da empresa de apresentao do estudo preliminar em formato de diagrama


de bolhas permite que o usurio no se sinta intimidado em desenhar, corrigindo
eventuais fluxos ou relaes que no foram completamente entendidas nas primeiras
reunies. A empresa considera de fundamental importncia a participao dos usurios
no processo de projeto, para que haja um claro entendimento das atividades e para
que o edifcio possa ser projetado de maneira a atend-las.

Mesmo que voc conhea, que voc saiba de antemo como a coisa
vai funcionar, bom que ele (o cliente) se engaje. O engajamento
dele extremamente importante porque quando voc faz um projeto
de uma reforma, ou quando voc faz um projeto novo, preciso que
todos os interlocutores se engajem na causa. [...] o conhecimento, a
integrao, o envolvimento de todos os partcipes, uma coisa que o
arquiteto tem que estimular, [...] no pode ser um monlogo54.

No entanto, a empresa destaca que nem sempre o cliente tem objetividade em sua
expresso. Em geral, o pblico tem dificuldade de expressar quais so seus
verdadeiros problemas e expectativas, pela falta de conhecimentos sobre espao,
apresentando apenas sugestes de solues projetuais. Neste sentido, a grande
dificuldade do projetista no est no projeto, mas na definio do problema do projeto.

Por conta disto, a empresa se empenha em treinar o cliente atravs de cursos e


palestras, para que este seja capaz de colaborar no processo de projeto com a
expresso de suas verdadeiras necessidades.

54
Informao verbal, obtida atravs de entrevista com o diretor da empresa.
6 MODELO GENRICO DE PP:
INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE

O projeto de intervenes em edificaes de sade se distingue de projetos para


edificaes em geral e de projetos para obras novas de edificaes em sade, e estas
distines, que sero apresentadas a seguir, influenciam e diferenciam as etapas
iniciais processo de projeto para intervenes em edificaes de sade.

6.1 Projetos para edificaes em geral X Projetos para edifcios de


sade

A principal diferena encontrada entre projetos para edificaes em geral e projetos


para edificaes de sade, em termos de processo de projeto, se encontra no fato de
que, pela complexidade e diversidade das atividades desenvolvidas nestas edificaes,
pela diversidade de tipos de usurios e fluxos, entre outros fatores, necessria uma
compreenso inicial do empreendimento, para que, a partir desta compreenso, possa
ser definido o programa fsico da edificao.

Desta forma, para que o edifcio possa ter a funcionalidade necessria e abrigar com
sucesso os diversos processos inerentes a estes empreendimentos, no se pode partir
de um simples programa de necessidades, como em projetos de edificaes menos
complexas. Isto se deve ao fato de que a mera listagem de ambientes no reflete o
desenvolvimento das atividades de prestao de servios de sade.
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
116
6.2 Edifcios de sade: Projetos para obras novas X Projetos para
intervenes.

Os projetos para obras novas e interveno nestas edificaes apresentam algumas


diferenciaes em seus processos, que so colocadas a seguir.

Em primeiro lugar, um projeto de interveno se inicia numa edificao j dada, e deve


reconhecer os valores, os problemas e as restries de projeto impostas pelo espao
fsico existente, em contraposio ao projeto de uma obra nova, que parte de um
terreno livre. Portanto, em projetos de interveno se faz necessrio, inicialmente, um
levantamento do espao existente, do que funciona, do que no funciona, do que deve
ser mantido, do que deve mudar, etc.

Alm disto, em obras de interveno, os usurios j esto presentes e conhecem a


edificao. Desta forma, a participao destes pode ser efetiva, uma vez que j
conhecem os entraves e as qualidades do espao em questo.

Referente ao planejamento, existe uma questo especfica das intervenes, que


reside no fato de que as atividades de prestao de servios em sade no podem
parar para dar espao s obras. Isto traz grandes implicaes, se considerado o fato
de que nas edificaes de sade existem setores, como o centro cirrgico e UTI, que
no podem ser contaminados com resduos provenientes de intervenes na
edificao. Diversos setores tampouco podem ter seu suprimento de energia eltrica,
gua, gases, entre outros, interrompidos por intervenes nas instalaes.

Outro agravante que diversos setores podem se tornar inoperantes em caso de


intervenes em parte do espao fsico. Por exemplo, segundo o estudo de caso, no
possvel intervir em parte do centro cirrgico e manter a parte restante em operao.

Tem-se ainda a questo que em projetos de edifcios pblicos nem sempre se tem a
garantia de recursos para toda a interveno. Isto dificulta ainda mais as intervenes
que prejudicam temporariamente alguns setores, pois existe o risco dos recursos
financeiros se esgotarem e o setor no poder voltar a operar.

Neste sentido, necessrio que se planeje o projeto permitindo que obra e uso
possam ocorrer simultaneamente, com o mnimo possvel de interferncias.
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
117
Outra diferenciao entre projetos para obras novas e obras de interveno que, em
intervenes, a execuo no canteiro de obras pode trazer novos dados para o projeto,
conforme colocado por Roders (2007) e j mencionado no item 4.3. Isto pode implicar
em alteraes no projeto e at mesmo na necessidade de nova aprovao junto aos
rgos competentes.

Este fato importante, pois pode implicar em retrabalho de projeto no originado por
falhas no projeto ou na compatibilizao entre os projetos das diferentes disciplinas,
mas sim devido a dados que no puderam ser levantados, e, portanto, informaes
que os projetistas no dispunham. Deste modo, pode haver implicaes inclusive na
remunerao dos projetistas.

Em termos de implicao no processo de projeto, as diferenas encontradas e aqui


apresentadas no so muito grandes, e a macrofase de projeto muito semelhante
nas duas condies. No entanto, estas questes especficas de processo de projeto
para intervenes so muito importantes para a garantia da qualidade destes
processos, e por isso justificaram apresentar um modelo aqui com este foco. Se o
modelo fosse voltado para obras novas, estas questes se perderiam.

6.3 Terminologia adotada

No foi verificado um consenso entre os termos adotados para a descrio do modelo


do PDP ou do Processo de Projeto na bibliografia estudada. Assim, adotaram-se neste
trabalho os temos a seguir:

Macrofase: Subdiviso do Processo de Desenvolvimento de Produtos PDP. Muitos


autores utilizam o termo etapa com este mesmo sentido.

Fase: Subdiviso de cada uma das Macrofases do PDP. Muitos autores tambm
utilizam o termo etapa neste sentido.

Subfase: Subdiviso de cada uma das fases do PDP.

As fases e subfases so compostas por diversas atividades, realizadas pelos


intervenientes do processo.
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
118
6.4 O processo de projeto de intervenes em edifcios de sade

Com base nos dados levantados, referentes ao estado da arte da teoria e prtica de
projetos de intervenes em edifcios de sade, atravs das entrevistas e do estudo de
caso, foi possvel propor um modelo genrico para o processo destes projetos.

A maior referncia terica a influenciar a estrutura do modelo aqui proposto o


trabalho de Roders (2007b), j descrito no captulo 4.3. Resumidamente, o modelo
proposto por Roders se divide em Pre-design e Design. O Pre-design est estruturado
em Anlise -> Sntese -> Avaliao -> Deciso, e est voltado ao estudo da
edificao existente. O Design, por sua vez, se divide em Anlise -> Sntese ->
Simulao -> Avaliao -> Deciso, e se volta para a edificao existente e ao
projeto de interveno. Em parte, algumas fases do modelo aqui proposto se baseiam
nesta estruturao proposta por Roders, como se ver adiante.

Os dados oriundos da prtica, baseados no estudo de caso e parte deles ratificados


pelas entrevistas informativas, permitiram trazer este modelo para as especificidades
dos projetos de interveno em edifcios de sade. Como exemplo da contribuio
destes dados, pode-se destacar a anlise de processos de prestao de servios, das
tendncias de evoluo dos servios de sade, da necessidade de estabelecimento de
um programa operacional e das estratgias de interveno com a edificao em
funcionamento, entre outros.

O modelo aqui proposto de processo de projeto de intervenes em edifcios de sade


est dividido em cinco macrofases, abrangendo o papel do projetista desde o
levantamento do edifcio existente at o acompanhamento do uso aps a interveno e
assim permeando todo o PDP. As macrofases so as seguintes: Levantamento,
Planejamento, Projeto, Acompanhamento da Execuo e Acompanhamento do Uso. A
figura a seguir ilustra as macrofases do modelo aqui propostas, contextualizadas no
PDP proposto por Rozenfeld et al (2006).
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
11
19

Figura 28
8. Processo
o de Projeto de interven
es em ediffcios de sad
de, dentro do
ontexto do PD
co DP.

Os ittens seguinttes abordarro as macrrofases, fasses, subfase


es e atividades do processo
de prrojeto de in
ntervenes em edifcio
os de sade
e.

Ressalta-se aqu
ui que este um mode
elo genrico
o, apoiado nas
n pesquissas bibliogr
ficas
e de
e campo, que
q serve de ara o processo de prrojeto de intervenes em
d base pa
edifccios de sad
de. Para ca
ada caso, po
odem ser necessrios ajustes
a ou adaptaess para
o con
ntexto em questo.
q

6.4.1 meira macrrofase: LEV


Prim VANTAMEN
NTO

Acom
mpanhamento Acompanhhamento
Levvantamento Planejam
mento Projeto
daa Execuo do Uso

A primeira macrrofase do processo de projeto de interveno


o em edifcios de sad
de a
evantamento
de le o de dados referentes ao espao fsico existe
ente e aos atuais processos
d prestao de servios. Esta macrofase
de atividades de m tem, portan
nto, seu focco na
edificcao existe
ente e exxclusiva de projetos de
e interven
o, uma vezz que em no se
possui uma edifficao j exxistente em
m obras nova
as.

O ob guintes, de planejamento e
bjetivo destta macrofasse subsidiar as macrofases seg
proje
eto. Subdivide-se em duas
d fases: anlise
a e sntese.

Na fase
f de an
lise, simila
armente ao envolvidas pelos
o proposto por Roderss, so dese
proje
etistas as attividades de
e registros documental,
d , fsico e ora
al nas seguintes subfases:

1 Anlise do
1. d Espao fsico:
f Edificcao existe
ente e Ento
orno atrav
s do projetto as
built, visitas
v ao local, fottografias, entrevistas com ressponsveis pela
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
20
manuten
no, etc., para verificao do estado geral
g da ed
dificao e das
condie
es e caracte
ersticas de seu
s entorno
o.

Na teoria
t pesq
quisada, muitos
m autores denom
minam esta subfase ccomo etap
pa de
diagn
nstico, j no estudo
o de caso, a empresa
a a chama
a de etapa de retrato
o. No
entan
nto, este trrabalho con
nsidera que
e o termo anlise
m
melhor retra
ata as ativid
dades
desenvolvidas aqui,
a que se
e referem ao
a levantam
mento das caracterstic
c cas da edificcao
em questo
q sob
b a anlise
e de um olhar crtico de profissionais de p
projeto. O termo
t
retra ia de uma simples do
ato d id ocumenta m a viso de um
o da edificcao, sem
proje
etista, pode
endo ser rea
alizado por qualquer pessoa.
p J o termo diiagnstico pode
o com o termo em
ser confundido mpregado na
n rea mdica,
m e tambm indica
i
preoccupao co
om as causa
as que leva ao condio presen
aram o espa nte, e isto no
n
uma prioridade desta subfa
ase.

2 Anlise dos
2. d processsos de ativid
dades de prrestao de
e servios attuais, atrav
vs de
entrevisttas com pe
essoas chave, entre outros,
o parra verificao de com
mo as
atividade
es so dese
envolvidas, aspectos
a a serem
s melh
horados, etcc.

A fasse seguinte
e a de sn
ntese, quan
ndo os projjetistas dessenvolvem a
as atividade
es de
snte
ese e docum
mentao do
os dados levvantados, a fim de pro
oduzir um re
elatrio que
e sirva
de base
b para as
a macrofa
ases seguin
ntes, princip
palmente planejament
p to e projetto da
intervveno.

A Figura 29 ilustra a macrofase


m d levantam
de mento, com
m suas fasses e subffases/
ativid
dades.

MACROFA
ASE LEVANT
TAMENTO

FASES
S ANLISE
E SNTESE

Processos de D
Documentao d
de
Espao Fssico
SUB
B-FASES / AT
TIVIDADES (Edificao e Entorno)
aatividades de presstao innformaes para o
de servios atuuais. plaanejamento e proojeto

Figura 29
9. Detalham
mento da Mac
crofase de Le
evantamentto.
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
21
6.4.2 Segu
unda macrrofase: PLA
ANEJAMEN
NTO

Acom
mpanhamento Acompanhhamento
Levvantamento Planejam
mento Projeto
daa Execuo do Usso

A ma
acrofase de planejamento crucia
al para perm
mitir que a nova
n edifica
ao atenda
a com
funciionalidade aos
a requisittos dos pro o de servios a
ocessos de atividades de presta
serem dificao. tambm fu
m desenvolvvidos na ed antia de sucesso
undamental para a gara
finan alizao da interveno
nceiro da rea o.

Esta macrofase subdivide-sse em quatrro fases: An


nlise, Defin do de viabilidade
nio, Estud
e Deciso.

A fase de anllise do con


ntexto do empreendim
e ompreende duas
mento em questo co
subfa
ases:

1. Tendnccias: A anlise de tend


dncias de prestao de
d servios para os tipos de
atendim
mento a que
e a edifica
o se destin
na;
2 Mercado
2. o: A an
lise do m
mercado que
q a prrestao d
de servioss do
empreendimento em
e questo
o atende demanda,, caractersticas do p
blico
alvo, teccnologias disponveis, etc.

A fasse seguinte aractersticas gerais da


efinio, quando as ca
e a de de a interven
o no
emprreendimento sero detterminadas. Compreende as seguiintes subfasses:

1 Program
1. ma operacio
onal: descre
eve o funccionamento do edifcio
o, centrado
o nas
atividade
es que compem os prrocessos de
e produo que se realizam em se
etores
(BROSS,, 2008). Ne
esta subfasse se dete
erminam oss setores e os fluxoss das
atividade
es de prestao de servios de sa
ade. Deve
e-se prever a reorganizzao
das atividades para
a que estas possam ser realizadass da melhorr forma posssvel,
de acord
do com a esstratgia de negcio do
o empreend
dimento.
2 Program
2. om base no programa operacional, esta subffase determ
ma fsico: co mina a
compartimentao dos setorres, bem como
c o dimensionam
d mento gera
al da
o.
edifica
3 Estratgia de inte
3. erveno: nesta sub
bfase, plan
neja-se com
mo viabilizzar a
interveno sem im
mpedir o fu
uncionamen
nto das ativvidades imprescindve
eis de
presta
o de servios na edificao, de
e modo a minimizar
m a
as interfer
ncias
entre ob
bra e uso. Este
E planeja
amento dar
diretrizes para o dese
envolvimen
nto do
projeto de
d interveno.
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
22
Em sequncia,
s n fase de estudo de viabilidade,
na v os projetisstas particip
pam da desccrio
dos custos
c de produo
p e da receita prevista ap
ps a intervveno, de fforma a verrificar
se ass aes pla
anejadas pa
ara a edificcao pode
ero ser rea
alizadas e ttraro o re
etorno
finan
nceiro necesssrio para justific-las
j s.

Por fim,
f a quarrta fase a de decis
o, quando os projetisstas docum
mentam todo
os os
dado
os produzidos nesta macrofase
m e as alternativas esco
olhidas, que
e, junto co
om os
dado
os da macro
ofase anterrior, sero base
b a macrofases seguinttes. A Figura 30
para as
mosttra a macrofase de planejamento com suas fa
ases e subffases/ativida
ades.

MACROF
FASE PLANEJAM
P ENTO

ESTUDO DE
FASE
ES ANLISE DE
EFINIO VIABILIDADE
E DECIS
O

produo e receitas

informaes para o
Documentao de
Programa Fsico

Estratgia de
Operacional

Previso de
Interveno
Tendncias

Programa
Mercado

projeto
j t
SU
UB-FASES / ATIVIDADES
A

Figura 30
0. Detalham
mento da Macrofase de Planejamento
P o.

Os projetos de interveno
i o se diferenciam de pro
ojetos de ob
bras novas para edifica
aes
de sade,
s nestta macrofase, pela fa
ase de esttratgia de interven
o. Tambm se
difere
enciam doss projetos para
p os em geral pela necesssidade de d
edifcio desenvolvim
mento
do programa op
peracional, que se justtifica pela complexidad
c de de fluxo
os, de usurrios e
de diferentes
d t
tipos de attividades qu
ue so inerentes a estes
e progra
amas, confforme
verifiicado na bib
bliografia e no estudo de
d caso.

6.4.3 Terceira macro


ofase: PRO
OJETO

Acom
mpanhamento Acompanhhamento
Levvantamento Planejam
mento Projeto
daa Execuo do Usso

Esta macrofase igual ta


anto para projetos
p de obras novvas como p
para projeto
os de
intervveno, e tambm ta
anto para edificaes
e de sade como para edificae
es em
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
123
geral. Sua proposio baseia-se em parte no trabalho de Roders (2007b) e nos
levantamentos de campo.

Divide-se em trs fases: Simulao, Avaliao e Deciso.

Na fase de simulao so realizados o plano diretor e os projetos de arquitetura e


complementares, organizados nas seguintes subfases:

1. Plano Diretor: Nesta subfase, so definidas as diretrizes gerais para projeto do


espao fsico da edificao, de acordo com os dados provenientes do
planejamento, bem como etapas de intervenes, previses de expanses
futuras, cronogramas, projees de custos, entre outros dados necessrios para
orientao das intervenes no espao fsico, de acordo com a estratgia de
negcio da organizao de sade;
2. Estudo Preliminar de Arquitetura: define a soluo que melhor atenda ao
proposto nos programas operacionais e fsicos, definindo a organizao geral
dos setores, acessos, fluxos e pavimentos, de acordo com [...] os aspectos
legais, tcnicos, econmicos e ambiental do empreendimento (ANVISA, 2002).
3. Anteprojeto de Arquitetura: Nesta subfase so desenvolvidas as solues
arquitetnicas para a edificao, a partir da evoluo do estudo preliminar, com
a produo de informaes tcnicas relativas edificao (ambientes
interiores e exteriores), a todos os elementos da edificao e a seus
componentes construtivos considerados relevantes (ABNT: NBR 13532-1995).
4. Projeto Bsico de Arquitetura: Nesta subfase produzido o conjunto de
informaes tcnicas necessrias e suficientes para caracterizar os servios e
obras, [...] que apresente o detalhamento necessrio para a definio e
quantificao dos materiais, equipamentos e servios relativos ao
empreendimento. [...] dever possibilitar a avaliao do custo dos servios e
obras, bem como permitir a definio dos mtodos construtivos e prazos de
execuo [...]. Soluo das interferncias entre os sistemas e componentes da
edificao (ANVISA, 2002).
5. Projetos complementares: Compreende o desenvolvimento dos projetos de
estruturas, instalaes eltricas, hidrossanitrias e especiais, de preveno e
combate a incndio e demais projetos que sejam necessrios para a
interveno no empreendimento em questo. Esta subfase deve ocorrer
paralelamente ao EP, AP e PB de arquitetura, de modo que a equipe
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
124
multidisciplinar trabalhe em conjunto, para garantir que todos os sistemas e
componentes sejam compatibilizados e no haja interferncias na execuo.

A fase seguinte, semelhante proposta por Roders (2007b), consiste na avaliao,


pelo projetista, das solues projetadas, tendo como base os dados do planejamento e
do levantamento. Esta macrofase se divide em duas fases:

1. Na avaliao da Edificao, os projetistas podem comparar a nova edificao


ps-interveno com a edificao existente pr-interveno para avaliar a
qualidade do projeto de interveno mediante os requisitos propostos na
macrofase de planejamento.
2. Na avaliao do funcionamento, os projetistas podem averiguar se a
interveno da edificao reflete, com sucesso, a reorganizao das atividades
de prestao de servios de sade, com base na anlise de tendncias,
mercado e do programa operacional, tal qual levantado no estudo de caso.

De acordo com Roders, os projetistas podem voltar fase de simulao se no


considerarem o projeto satisfatrio na fase de avaliao, quantas vezes forem
necessrias.

Assim, Voordt e Wegen (200555 apud RODERS 2007b) acreditam que as avaliaes no
processo de projeto podem trazer um [...] melhor entendimento dos motivos, reais ou
previstos, subjacentes s decises e papis dos diferentes participantes.

Quando os projetistas considerarem as solues projetuais satisfatrias em relao aos


requisitos colocados no planejamento, passam ento para a ltima fase, de deciso.

Nesta fase, so documentadas e detalhadas todas as caractersticas e informaes


tcnicas do projeto de interveno atravs dos projetos executivos de arquitetura e
complementares.

Tambm so produzidos os projetos legais, para aprovao da interveno junto aos


rgos competentes prefeitura municipal, Anvisa, corpo de bombeiros, entre outros.

55
VOORDT, T. J. M.; WEGEN, H. B. R. Architecture in Use, an introduction to the
programming, design and evaluation of buildings. Oxford: Architectural Press, 2005, p.
145.
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
25
A Fig
gura 31 mostra
m a se
equncia de
e fases e suas
s respecctivas subfa
ases, dentrro da
macrrofase de prrojeto.

MACROF
FASE PROJETO

FASE
ES SIIMULAO AV
VALIAO DECISO
O

Projetos Executivos
Estudo Preliminar

Projeto Bsico de

Complementares

Projeto Executivo

Complementares
Funcionamento

Projetos Legais
Anteprojeto de
de Arquitetura

de Arquitetura
Plano Diretor

Arquitetura
Arquitetura

Edificao
Projetos
SUB-FA
ASES

Figura
a 31. Detalh
hamento da Macrofase de
d Projeto.

6.4.4 Quarrta Macroffase: ACOM


MPANHAM
MENTO DA EXECUO
O

Acom
mpanhamento Acompanhhamento
Levvantamento Planejam
mento Projeto
daa Execuo do Usso

Na quarta m
macrofase do processso de projeto,
p oss projetista
as realizam o
acom
mpanhamen
nto da execcuo da obra.
o Esta macrofase se divide em trs fases:
f
acom
mpanhamen
nto da consttruo, acom
mpanhamen
nto da mon
ntagem dos equipamen
ntos e
realizzao do prrojeto as built.

1 Na fase de acomp
1. panhamen
nto da con
nstruo, os
o projetista
as acompanham
as interrvenes sobre
s o espao
e fsicco existente e/ou a
ampliaes.. Em
intervenes, a exe
ecuo no canteiro po
ode trazer novas info
ormaes pa
ara o
projeto, proveniente
es de aspecctos da edifficao existente que n
no puderam
m ser
contemp
plados na macrofase
m d levantam
de mento, mas que se rrevelam du
urante
demoli
es.

ormaes, pode ser necessria a retomad


D acordo com estas novas info
De da do
p
projeto para m os novos dados, e, dependendo da escala
a compatibiiliz-lo com a das
a
alteraes, podem s
ser necesssrias nov
vas aprova
aes juntto aos rgos
c
competentes
s.
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
26
E
Esta eventual necessid
dade de rettrabalho em
m projeto no se origina de falha
as no
p
projeto ou na
n compatib
bilizao, ma
as sim na presena
p de novas informaes a que
q o
p
projetista n nte a macrofase de projeto.
o teve accesso duran p Estte fator muito
m
re
elevante, po
ois pode accarretar inclusive na remunerao do projetissta.

P
Portanto, fundamental a particip
pao dos profissionaiis de projetto na obra, para
g
garantir a execuo do projetto e tambm para adequ-lo
o em caso
o de
n
necessidade
es. Alm disto, o aprrendizado proveniente
p e do acompanhamentto da
p
prtica de constru
o pode melhorar
m a qualidad
de dos fu
uturos projjetos,
re
etroalimenttando o processo.

2 A
2. fase seguinte a de
e acompa
anhamento
o da montagem dos
equipam
mentos. Esta
E fase tambm importante
e porque o recurso fsico,
f
pronto para
p o uso e produo de atividad
des de presttao de se
ervios de sa
ade,
se consttitui pelo espao
e consstrudo juntto aos equipamentos (BROSS, 2008).
2
Desta fo
orma, a partticipao do
os projetista
as na monta
agem necessria para
a que
a funcion
nalidade req
querida e projetada sejja garantida
a.
3 Por fim, os projetisttas fazem o levantame
3. ento geral da
d edificao
o para averriguar
se houve
e alguma alterao do
o projeto du mo correes de
urante a obrra, bem com
pequena
as alterae
es de dimen
nses ou de ndo origem ao projeto
etalhes, dan o as
d base doccumental para o acom
built. Este projetto servir de mpanhamento do
uso e pa
ara futuras intervene
i es.

A ma hamento da execuo e suas resp


acrofase de acompanh es so ilustradas
pectivas fase
na Fiigura 32.

MACROF
FASE AC
COMPANH
HAMENTO DA EXECU
UO

Acompanhaamento Projeto "aas


Acompanhaamento
FASE
ES da Constrruo
da Montageem dos built"
Equipameentos

Figura
a 32. Detalh
hamento da Macrofase de
d Acompanh
hamento da Execuo.
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
27
6.4.5 Quin
nta macroffase: ACOM
MPANHAM
MENTO DO USO

Acom
mpanhamento Acompanhhamento
Levvantamento Planejam
mento Projeto
daa Execuo do Usso

A pa
artir da enttrega da ob
bra, inicia-sse a macro
ofase de accompanham
mento do usso da
edificcao. Nestta macrofasse, a atua duas fases, que,
o dos projjetistas se divide em d
difere
entemente das outrass macrofases, no po ma relao de proced
ossuem um ncia,
pode
endo ocorrer simultane
eamente ou em qualque
er ordem:

1 Acompan
1. nhamento da no: esta fase no s
d Manuten s garante a qualidad
de da
manuten
no no espao fsico,, pela presena de prrofissionais de projeto
o com
conhecim
mento da ed
dificao em
m questo, como tamb
bm permitte o aprend
dizado
dos proje
etistas e a retroalimen
r tao do prrocesso.
2 Avaliao
2. o do Desem
mpenho: esta avaliao
o se refere ao desemp
penho do esspao
fsico em
m relao ao
os requisito
os dos clienttes e usurrios, e d base para fu
uturas
ange tanto a avaliao do dessempenho em relao ao
intervenes. Abra
desenvolvimento da
as atividade
es de presta
ao de serrvios de sa
ade, ou sejja, se
a interve
eno no espao
e fsico permite a realizao
o das ativid
dades prop
postas
com fun
ncionalidade
e, quanto satisfao
o dos usurrios em rellao ao esspao
fsico prrojetado, pe
elos critrio
os de qualidade do ambiente, co
onforto trrmico,
acstico e luminoso
o, qualidade
e da constru de ser realizada,
uo, entre outros. Pod
mplo, atrav
por exem s de uma Avaliao
A P
s-ocupao.

O accompanham
mento do usso, portantto, tem a finalidade
f d prolonga
de ar a vida til da
edificcao, na medida em
e que avalia
a a qualidade
q do espao
o, indicand
do e
acom
mpanhando manuten essidades de novas inttervenes. Tem
es e detecctando nece
tamb
bm, como j
j menciona
ada, a funo de retro
oalimentar o processo ccom informa
aes
prove
enientes do
o uso do esp
pao projeta
ado. A Figura 33 ilustra
a a macrofa
ase em quessto.
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
28

ACO
OMPANHA
AMENTO
MACROF
FASE
DO USO
O

FASE
ES Acom
mpanhamento da Avaliao de Desempenho
M
Manuteno (Avaliao Ps-ocupao,
P etc.)

Fig
gura 33. Dettalhamento da Macrofas
se de Acompanhamento do Uso.

6.4.6 O m
modelo g
genrico de proc
cesso de projeto de
interrvenes em
e edifcio
os de sad
de

A exxpresso grfica
g do modelo genrico
g to
otal, incluin
ndo as cin
nco macro
ofases
abord
dadas, perm
mite a visua
alizao do processo de
e projeto co
omo um tod
do, bem com
mo as
relaes entre as
a diversas macrofases
m .

A pa
artir da edifficao exisstente, o modelo
m acom
mpanha o ciclo
c de vid
da da edificcao.
Assim
m, o modelo
o tem uma configura
o cclica, pois
p mpanhamentto do uso aps a
o acom
intervveno trazz informaes para novvas interven
nes, reinicciando o pro
ocesso.

m disto, o modelo nem sempre tem


Alm m a configurao linearr mostrada a princpio,, uma
vez que
q podem
m existir rettornos entre
e fases da mesma ma
acrofase como mosstrado
entre
e as fasess de avalia mulao, na macrofasse de projjeto e entre
ao e sim
macrrofases, com
mo entre a macrofasse de acom
mpanhamentto da execcuo e pro
ojeto,
devid
do a novvas inform
maes prrovenientes da execcuo, e tambm pela
retro
oalimentao
o entre maccrofases.

A Fig
gura 34 mo delo genricco para o processo de projeto de
ostra o mod e interven
o em
edifccios de sad
de, no mb
bito de suass macrofase
es, fases e subfases,
s b
bem como o foco
e as relaes en
ntre as diversas macroffases do pro
ocesso.
MODELO GENRICO
G DE PP: INT
TERVENE
ES EM EDIF
FCIOS DE SADE
S
12
29

Figura 34. Modelo ge


enrico do prrocesso de projeto
p de inttervenes e
em edifcios de
sade.

6.5 A interfaces entre os


As o agentes do proces
sso

Pela sua comple


exidade, o projeto de edifcios de
e sade, tan
nto para ob
bras novas como
para intervenes nas edifiicaes exisstentes, exige o trabalh
ho conjunto
o de uma equipe
multiidisciplinar com diversas especia
alidades de
e projeto que
q garanta
a a qualidad
de de
todoss os compo
onentes da edificao e tambm a perfeita instalao
i e funcionam
mento
dos equipament
e tos.

m dos profisssionais de projeto, exxistem outro


Alm os agentes que devem
m ser envollvidos
no processo de projeto parra a garantiia da qualid
dade, como os clientess e diversos tipos
de usurios
u pacientes internos, pacientes externos,
e a
acompanha ntes, visita
antes,
mdiicos, enferm
meiros, dem ade, profissionais de a
mais profissionais de sa apoio e serv
vios,
agen
ntes pagado
ores, entre outros.
o

Existtem, portan ntes interfaces entre os diversoss agentes do processso de


nto, diferen
proje
eto de inte m edifcios de sade,, cujas prin
erveno em ncipais ser
o delinead
das a
seguir, conforme ilustradass na Figura 35.
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
130

Figura 35. Agentes do processo de projeto de reabilitao de edifcios de sade e suas


interfaces. Fonte: Baseada em Caixeta e Fabricio (2011) (em fase de elaborao)56.

Na figura, esto representados de maneira simplificada os agentes para cada


macrofase do modelo genrico proposto para o processo de projeto de interveno em
edifcios de sade. As setas representam as interfaces entre os agentes.

6.5.1 Interfaces entre arquitetura e clientes / usurios

A participao dos clientes e usurios do edifcio de sade fundamental para que o


projeto de interveno atenda aos requisitos dos mesmos.

A primeira interface entre clientes/usurios e equipe de arquitetura I1 se encontra


na macrofase de levantamento, quando os clientes/usurios informam a equipe de
projeto sobre as atividades que so desenvolvidas na edificao, bem como os
entraves encontrados e suas atuais necessidades, para o projeto de interveno.

Uma diferena muito importante em projetos de reabilitao de


edificaes de sade com relao a obras novas que a edificao j

56
CAIXETA, M. C. B. F.; FABRICIO, M. M. Gesto de projetos complexos: arquitetura de
edifcios de sade. In: KOWALTOWSKI, D. (org.) O processo de projeto em arquitetura: da
teoria tecnologia. A ser editado pela FAPESP em 2011.
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
131
existe e est em funcionamento. Assim, as atividades da instituio de
sade j ocorrem no edifcio, e os usurios j tm contato com os
espaos. Neste sentido, a participao do usurio no processo de
desenvolvimento de fundamental importncia, pois so capazes de
identificar os entraves do espao fsico nas atividades cotidianas
(CAIXETA; FABRICIO, 2011)57

Em uma das entrevistas realizadas para dar suporte a esta pesquisa, o arquiteto
afirma:

Primeiro a gente usa fazer uma etapa inicial que de consulta das
vrias reas. Tem hospital, por exemplo, [...] que ns temos no
mbito de projeto trinta e cinco assinaturas, ou seja, ns consultamos
at a auxiliar da enfermagem, at a nutricionista, at o mdico que
opera, at o atendente, at a faxineira do pronto-socorro, quer
dizer... E de cada um a gente colhia coisas que voc podia assimilar
que eram interessantes [...].58

Portanto, para o levantamento pelos arquitetos da maior quantidade possvel de


informaes se faz necessria a participao do maior nmero possvel de usurios, de
todos os diversos tipos presentes em edificaes de sade.

Na macrofase de planejamento, a interface I2 se refere s informaes passadas pelos


clientes para os arquitetos com relao ao planejamento do empreendimento
recursos disponveis, metas, prazos necessrios, entre outros.

Na mesma macrofase, a interface I3 se refere ao papel da equipe de arquitetura em


fornecer dados ao cliente para o planejamento do empreendimento de sade, tais
como dimensionamento do projeto de interveno, prazos para execuo da
interveno, interferncias que sero causadas ao uso, custos, entre outras
informaes provenientes do projeto que so necessrias ao planejamento do
empreendimento pelos clientes.

A prxima interface entre clientes/usurios e arquitetos ocorre na macrofase de


acompanhamento do uso, denominada I4 quando os clientes/usurios fornecem dados

57
Ibidem.
58
Transcrio de trecho da entrevista realizada com o Arquiteto A.
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
132
do uso e da realizao das atividades de prestao de servios de sade na edificao
aps a interveno. Estes dados auxiliam os arquitetos programao da manuteno,
realizao da Avaliao Ps-ocupao e da Avaliao de Desempenho. Esta interface
ocorre, portanto, tanto dentro da macrofase de acompanhamento do uso como no
retorno macrofase de planejamento, retroalimentando o sistema.

6.5.2 Interface entre arquitetura e mercado/demanda

A interface I5 se refere s informaes trazidas do mercado consumidor de servios de


sade e da populao que demanda por este servio para os arquitetos. Estas
informaes se referem s tendncias da prestao de servios, da evoluo da tcnica
e da tecnologia, da quantificao e do tipo da demanda, entre outros. Encontra-se,
portanto, na macrofase de planejamento.

Esta demanda se refere no somente ao grupo que j usurio do servio de sade


da edificao, mas tambm ao grupo de usurios potenciais, que demandam estes
servios.

6.5.3 Interfaces entre arquitetura e demais projetistas e


construtores

A interface I6, que ocorre na macrofase de projeto, refere-se s interaes entre os


diversos projetistas da equipe multidisciplinar necessria ao projeto de edificaes de
sade. Como colocado no item 4.2, a complexidade das edificaes de sade demanda
uma equipe de projeto formada por projetistas com diferentes especialidades, para
garantir a qualidade de todos os componentes deste tipo de edificao, como
arquitetura, estruturas, instalaes eltricas e hidrossanitrias, instalaes especiais
como gases medicinais, instalaes de preveno e combate a incndio, entre outras.

Esta interface contempla a troca de informaes e compatibilizao dos projetos das


diferentes especialidades, para garantir que no haja interferncias entre os mesmos
na execuo.

A qualidade do projeto est ligada a efetividade e eficincia da gesto e coordenao


dos mesmos. Assim como j abordado, a gesto do processo tem o papel de interar os
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
133
diversos profissionais no decorrer de todo o processo, controlando prazos, custos,
qualidade e o atendimento dos requisitos estabelecidos na macrofase de planejamento.

A interface I7 trata das interaes entre equipe de arquitetura e construtora, na


macrofase de acompanhamento da execuo. Nesta interface, h troca de informaes
entre os agentes, pois a equipe de arquitetura fornece informaes aos construtores
para solucionar dvidas de projeto, e estes por sua vez trazem informaes da
execuo como aprendizado prtico para os arquitetos.

A interface I8 referente s informaes trazidas da obra para os projetistas. Estas


informaes contemplam novos dados sobre a edificao existente que podem surgir
durante a execuo da interveno, que, conforme j abordado, podem gerar a
necessidade de alteraes no projeto e at mesmo de novas aprovaes junto aos
rgos competentes. Isto pode, portanto, interromper e retroceder o fluxo do processo
de projeto.

Na macrofase de acompanhamento do uso, existe a interface I9 entre as equipes de


manuteno e de arquitetura. Nesta interface, a equipe de arquitetura pode participar
dos projetos de manuteno da edificao.

Por outro lado, a equipe de manuteno pode informar aos arquitetos sobre
dificuldades encontradas nas manutenes, auxiliando a elaborao de projetos de
manuteno e tambm fornecendo estes dados para subsidiar a macrofase de
planejamento de futuras intervenes, retroalimentando o sistema.

A equipe de manuteno tambm pode fornecer informaes sobre a edificao


durante o levantamento desta por projetistas. Assim, esta interface se estende
tambm para a macrofase de levantamento.

6.5.4 Interfaces entre arquitetura e rgos reguladores

A interface I10 entre rgos reguladores e projetistas e que se encontra nas macrofases
de planejamento e projeto, referente legislao vigente para edificaes de sade
posta pelos rgos reguladores competentes, como Prefeitura Municipal, Anvisa, Corpo
de Bombeiros, Concessionrias, entre outros, que incidem sobre projetos de
interveno em edifcios de sade.
MODELO GENRICO DE PP: INTERVENES EM EDIFCIOS DE SADE
134
Na macrofase de projeto, a interface I11 representa o processo de submisso dos
projetos para aprovao por estes rgos, quando os projetistas fornecem as
informaes necessrias e realizam possveis alteraes solicitadas.

J a interface I12, tambm entre rgos reguladores e profissionais de projeto, na


macrofase de acompanhamento da execuo, representa a fiscalizao das obras pelos
rgos supracitados, garantindo o cumprimento das normas e legislaes vigentes.
7 CONCLUSES

O rpido avano das tcnicas e tecnologias mdicas, as alteraes no perfil


psicossomtico e social da populao consumidora, juntamente a outros fatores,
colocam as edificaes de sade num contexto de freqentes desatualizaes.

Alm disto, os fatores ligados sustentabilidade demandam intervenes nas


instalaes de tempos em tempos para evitar falhas, perdas e conseqentes
desperdcios de recursos naturais, uma vez que estas edificaes so grandes
consumidoras destes recursos.

Tambm por conta da sustentabilidade, a interveno em edificaes de sade


existentes, ao invs da busca por novas edificaes, evita os desperdcios provenientes
das demolies.

Projetar intervenes em edifcios de sade caracteriza-se como um processo de


atividades complexas, envolvendo diversos estgios de amadurecimento e uma equipe
de projetistas com especialidades diversas, alm de muitos outros intervenientes
necessrios para que se possam contemplar todas as informaes necessrias para a
concretizao da interveno na edificao e das atividades de prestao de servios
de sade que ocorrero em seu interior.

Dentro do contexto apresentado, este trabalho procurou estudar o processo de projeto


de interveno em edifcios de sade, bem como a atuao dos arquitetos e as
interfaces entre os diferentes agentes deste processo, com base em revises
bibliogrficas e levantamentos de campo. Desta forma, foram contemplados os
aspectos relativos a estes processos tanto do ponto de vista terico quanto prtico.

Do ponto de vista terico, foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre o tema proposto
em artigos de peridicos e congressos, bem como livros, dissertaes e teses cuja
abordagem envolvesse o tema em estudo.
CONCLUSES
136
J para levantamento de dados da prtica destes projetos, foram realizadas diversas
entrevistas com arquitetos atuantes neste campo e um estudo de caso mais
aprofundado numa empresa de projetos e consultoria em edifcios de sade, com
atuao internacional.

Os dados levantados contemplaram uma descrio geral da arquitetura para sade na


atualidade e perspectivas para o seu futuro, bem como caractersticas inerentes a
projetos de edificaes de sade, sustentabilidade, aspectos do processo de projeto e
caractersticas especficas de projetos de interveno em edifcios de sade.

Foi tambm discutida a importncia do entendimento dos fluxos e atividades de


prestao de servios de sade para a realizao de um projeto funcional e de
qualidade, ao lado da necessidade de anlises das tendncias na prestao destes
servios e do mercado consumidor.

Alm disto, foram tambm abordados o envolvimento dos usurios e clientes no


processo de projeto e o papel dos arquitetos no s neste processo, mas ao longo de
todo o desenvolvimento de empreendimentos de sade enquanto empresas.

Como resultado, foi possvel gerar um modelo genrico do processo de projeto de


intervenes em edifcios de sade, dividido em macrofases, fases e subfases, com a
descrio de suas caractersticas principais. Foram tambm contempladas as relaes
entre as diferentes fases e macrofases, caracterizando o processo de um modo geral
como cclico, mas tambm pontuando possibilidades de interrupo e retrocesso.

Alm disto, foram apresentados os diversos agentes em cada uma das macrofases,
com seus papis no processo de projeto e as interfaces que ocorrem entre estes
agentes, tanto no interior das macrofases como entre elas.

Com base no exposto, conclui-se que a complexidade das edificaes em questo e a


necessidade absoluta de funcionalidade destas em relao s atividades de prestao
de servios em sade, demandam ao arquiteto uma fase inicial de estudo e
conhecimento dos processos destas atividades realizadas na edificao em questo,
antes do incio do planejamento e do projeto de interveno. Somente de posse deste
entendimento o arquiteto estar capacitado a projetar a reorganizao dos processos e
atividades atravs de interveno na edificao, garantindo assim uma nova edificao
que atenda aos requisitos de funcionalidade requeridos.
CONCLUSES
137
Como proposto na bibliografia, de grande importncia, portanto, a integrao entre o
projeto da edificao e o projeto dos servios desenvolvidos na mesma, para garantia
da funcionalidade do conjunto.

O estudo de caso veio ratificar a importncia desta integrao, com a prtica do


desenvolvimento do projeto do espao fsico a partir de um programa operacional, que
descreve o funcionamento da edificao atravs do projeto dos processos de
atividades nela realizados.

O programa operacional, como ponto de partida do processo de projeto, se faz


necessrio devido s diferenas e particularidades de cada empreendimento prestador
de servios de sade, caracterizando cada projeto como nico.

A reviso bibliogrfica e o resultado do estudo de caso, para a questo da valorizao


da integrao entre projeto dos servios e projeto do espao fsico, apresentam uma
evoluo em relao ao modelo apresentado pela Anvisa RDC n50, que prope o
projeto do espao fsico a partir de um programa de necessidades que, apesar de
mencionar a necessidade do entendimento das atividades, parte de uma listagem dos
ambientes e de suas caractersticas para cada setor.

Outro ponto importante a se destacar, levantado no estudo de caso, a anlise de


tendncias de prestao de servios de sade como parte do planejamento da
interveno. Esta anlise d bases para que os projetistas contemplem na interveno
a insero das novas tecnologias previstas para um futuro prximo sem a necessidade
de novas intervenes na edificao em curto prazo.

Os projetistas tambm precisam incluir no planejamento do projeto de interveno a


anlise do mercado consumidor, para que o projeto de interveno possa ser
adequado populao que demanda a ateno do edifcio em questo, considerando o
perfil social e psicossomtico da mesma, bem como seu dimensionamento.

Outra funo delegada ao projetista a de entendimento das emoes e dos


sentimentos do ser humano, que so diversos dentro de um edifcio de sade e
precisam ser traduzidos nas diferentes solues projetuais para garantia da satisfao
do usurio em relao ao espao fsico. So diversas as situaes que os indivduos
podem vivenciar nestes edifcios, como contentamento quando da contemplao de
recm-nascidos no berrio, internaes para simples check ups sem deteco de
CONCLUSES
138
problemas, ou, por outro lado, situaes adversas, como a vivenciada por familiares de
um paciente internado na UTI ou levado a bito.

O entendimento destas situaes e do comportamento humano em relao a elas d


ao projetista as condies de produzir um edifcio que respeite seus usurios. Esta
questo apresentada no estudo de caso e tambm encontra respaldo na bibliografia
estudada.

Destaca-se, portanto, a importncia das duas primeiras macrofases do processo de


projeto para a garantia do sucesso da interveno, do ponto de vista da
funcionalidade, da capacidade de incorporao de novas tecnologias e da adequao
da edificao e da prestao de servios populao que ser atendida.

O presente trabalho ratifica a necessidade de uma gesto efetiva e eficiente do


processo de projeto de interveno em edifcios de sade para garantia de sua
qualidade, de atendimento aos requisitos dos usurios e legislao, de prazos, de
adequao aos recursos disponveis e de preveno de interferncias entre os projetos
das diferentes disciplinas durante a execuo. Esta gesto se faz necessria devido ao
nmero e diversidade de agentes destes processos, bem como suas interfaces.

Acrescenta-se a isto a necessidade do planejamento e da coordenao entre obra e


uso, uma vez que as atividades de ateno sade no podem ser interrompidas para
dar espao s obras de interveno.

Este ponto o principal diferencial entre projetos de interveno e projetos de obras


novas para edifcios de sade, juntamente ao fato de que a macrofase de
acompanhamento da execuo pode trazer novas informaes da edificao existente,
que no puderam ser levantadas na primeira macrofase, conforme visto na literatura.

O modelo genrico aqui proposto tem o papel de dar base e auxiliar projetistas e
gestores de projetos em intervenes em edifcios de sade. No entanto, cabe
ressaltar que este modelo se baseia na teoria e na prtica de intervenes de um
modo geral. Pela complexidade das edificaes de sade e das intervenes no espao
fsico da mesma, o modelo pode ser adequado para cada caso especfico, respeitando
a peculiaridade do projeto em questo.

Cabe ainda ressaltar o papel da academia e dos arquitetos em difundir a atual


nomenclatura da arquitetura para sade ao invs de arquitetura hospitalar, uma vez
CONCLUSES
139
que o termo sade traduz com maior eficcia as tendncias nesta rea, que visam
manuteno da higidez e da qualidade de vida do ser humano, em detrimento ao
modelo de arquitetura hospitalar focado no tratamento das enfermidades e do hospital
como local de doena e morte.

Pela importncia e amplitude dos temas de arquitetura para sade, processo de


projeto e interveno em edificaes, muitas outras pesquisas podem ser realizadas
para prosseguimento deste trabalho. Ressalta-se, no campo da arquitetura para sade,
a necessidade de investigaes relativas ao projeto baseado em evidncia, que ainda
apresenta poucas referncias no mbito nacional e pode trazer uma grande
contribuio para a qualidade do espao fsico projetado.

Sugere-se ainda a investigao da aplicao deste modelo de projeto, que valoriza


como ponto de partida o entendimento dos fluxos e das atividades desenvolvidas na
edificao, em projetos para edificaes industriais. Guardadas as ressalvas quanto a
caractersticas particulares das edificaes de sade, o fato das edificaes industriais
necessitarem de funcionalidade em seus fluxos e processos de atividades, pode tornar
seu processo de projeto de interveno semelhante ao proposto no presente trabalho.
8 BIBLIOGRAFIA

A
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). RDC n 50: Regulamento
Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
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ANEXOS

TRANSCRIO DA ENTREVISTA COM O ARQUITETO A

Transcrio na ntegra da entrevista realizada no dia 30 de junho de 2008, das 13:20h


s 14:25h, em So Carlos.

Participantes: Arquiteto A, uma arquiteta coordenadora de projetos de sua empresa,


Michele Caroline Bueno Ferrari Caixeta, Marina Rodrigues de Oliveira.

Michele: Dentro desse contexto de processo de projeto, a gente queria entender um


pouquinho, na prtica como ocorre esse processo ou quando comea o acompanhamento de
vocs, se vocs consideram o processo de projeto se desde o lanamento do produto at a
avaliao ps ocupao, como que isso pra gente se....

Arquiteto A: Todo esse projeto ele na medida varivel, tem casos mais diversos. Tem caso
da obra estar pronta, entrou num nvel de deteriorao, precisa de retrofit, de remanejamento.
Est ocorrendo muito em So Paulo que os hospitais a maioria dele tem quarenta, cinqenta
anos. A tecnologia hospitalar se desenvolveu muito rpido, o desempenho dos equipamentos
vai se alterando muito, se configurando em espaos diferenciados, cada vez mais. Antes voc
tinha uma sala de ressonncia magntica que era um banker, hoje temos ressonncia
magntica porttil, aberta. Eu quando entrei num aparelho era um tubo, quase morri l dentro
((risos)). Ento essas coisas se alteram muito rapidamente, evidente, altera equipamento,
prtica, altera trabalho, altera ambiente, isso enfim, isso uma parte natural de um edifcio que
evolui muito rapidamente que o hospital. Essas tecnologias esto te puxando pra voc
renovar o escritrio. Outro aspecto que eu acho que tem entrado muito presente no escritrio e
um ponto hoje, fundamental, que as questes de sustentabilidade esto muito presentes
hoje, quase todos os projetos presentes nossos hoje vem junto ao programa do hospital que se
veja as questes de sustentabilidade, de eco-eficincia, de economia de energia, de reuso de
gua, uma srie de aspectos, aproveitamento de energia solar, iluminao natural mais possvel
e ventilao... e aerao natural que elimina carga de ar condicionado. E tambm algumas
evolues que aconteceram no hospital, boa parte delas eu desenvolvi, que abrir o hospital
cada vez mais. Aquilo que era antigamente um edifcio, um conjunto extremamente fechado,
at por vises da poca, se fazia hospital com seis, sete fluxos diferentes, cheguei a fazer
hospital que a trama de fluxos era brutal. Para cada atividade do hospital tinha um fluxo que
no podia se cruzar com outro. Isso foi caindo por terra, pois os processos de assepsia foram
evoluindo, hoje ento voc empacota qualquer elemento mais nocivo que seja, seringa, um
sangue, placenta, alguma coisa num invlucro fechado e voc pode andar num elevador social.
Ento isso se rompeu muito essa idia de separao de fluxos, embora seja sempre
conveniente voc ter no cruzamentos inconvenientes, levar um lixo quando est subindo
paciente, chato n. Mas muito menos pela decorrncia, ou pela ocorrncia de ter infeces
ANEXOS
II
cruzadas do que mais aparncia fsica de ambiente, de conflito, de coisas no desejveis de
estarem prximas, mais por causa disso. E tambm porque medida que voc abre o hospital,
que uma coisa que evoluiu bastante, certas reas, como por exemplo, UTI. UTI h dez anos
atrs eram fechadas, completamente fechadas, voc tinha espaos totalmente envolocrados,
normalmente com ar condicionado e o paciente entrava l e passava l um, dois, dez, cem dias,
dependo do caso do estado do paciente. Eu fiquei numa UTI seis dias e senti claramente o que
significava no ter a noo do dia, meu metabolismo entrou em pnico, eu no sabia se eu
comia, se eu fazia fezes, e sabe, se dormia porque mexeu... o horrio, dia, noite, esse ciclo que
vital pra gente desaparece. Ento voc fica ali, cheio de equipamentos, instrumentos, no
podendo se mexer muito e voc perde ento a noo do tempo, e a eu pedi at pra sair de l,
eu estava fazendo angioplastia, no precisava! Eu estava so, aparentemente so, e ficava
assistindo gente morrendo do lado, terrvel, n. Ento uma das primeiras coisas que eu abri
foram as UTIs.

Marina: Essas decises de projeto, que abrir a UTI ou decidir por fluxos de diferentes
formas...existe esta deciso s pela experincia ou vocs usam algum artifcio, alguma
metodologia para adotar estas decises?

Arquiteto A: Voc se apia sobre trabalho mdico. Normalmente, estas decises elas nunca
devem ser na minha viso porque eu gosto, porque eu acho, sabe, achismo na arquitetura
(es)t acabando. Voc toma uma deciso dessas depois de ter consultado n mdicos. Qual
o problema de ter uma UTI que tenha uma janela? Eu j sabia, quer dizer, eu tinha experincia
em fazer muito(s) hospital(is), que a melhor maneira de desinfectar o ar natural, no tem
nada mais desinfectante do que o intermdio de ar natural, e que a infeco maior que se dava
em hospitais de um leito no outro, se dava atravs da passagem de paciente para paciente pela
equipe mdica e enfermagem, e de auxiliar de enfermagem, ou seja, esta infeco se dava
porque um mdico tratava de um paciente que tinha ictercia e ia tratar o outro com a mesma
mo, sem lavar, sem nada e isso era uma transmisso direta. o maior foco de infeco
esse, hoje. Ento isso foi obrigatrio por lei, que saiu uma determinao que voc tem que ter
lavatrio em todos os ambientes. E obrigado cada atendente fazer esta desinfeo de
ensaboar que a coisa mais desinfectante que tem, n, sabonete funciona muito bem. Afora
isto eu tambm assisti, numa outra operao que eu tive, na vescula, a (atendente) que foi
limpar o meu quarto, ela usou o mesmo pano que ela limpou a bacia do banheiro, ela limpava a
cama, ela limpava mvel, ela limpava... quando eu vi isto eu entrei em pnico, porque
realmente so bactrias diferentes que voc est misturando tudo, ento treinamento de
pessoal, que tem que saber que quando vai se fazer uma limpeza, um processo de higienizao
tem que ser bem feito, n, que a gente v que a maioria, eles, principalmente este pessoal
mais baixo (que) muito mal pago e pessoal sem muita instruo, ento ele acha que limpar
o banheiro ou limpar tua cama tanto faz! ((risos)) quase a mesma coisa! No a mesma
coisa, tem bactrias as mais diversas. E normalmente as bactrias descem pro solo, descem pro
piso, ento o piso um ponto importante de voc manter sempre extremamente limpo. A
ponto de eu fazer alguns hospitais sempre com o piso mais escuro do que claro, n, pra
realmente voc ressaltar o problema, voc fazer com que a limpeza seja uma coisa importante.
Limpeza no hospital, assepsia no hospital uma coisa fundamental. No porque vai ficar
bonito, porque vai ficar lindo e brilhante, porque precisa mesmo! Enquanto que, at ento, eu
me lembro que quando eu fiz o primeiro hospital colorido, assim, que era realmente bem
colorido, (na Vila Nova Cachoeirinha) em 68, eu pus os pisos todos da circulao em vermelho e
todos os pisos dos quartos em azul marinho assim.

Marina: pra ressaltar...

Arquiteto A: pra ressaltar. E a partir da fiz um estudo cromtico pro hospital. Uma revoluo
aquilo, porque at ento era verde... verde calcinha assim ((risos)), cinza tambm meio... ou
bege, porque bege aquela cor que d sempre certo, voc pode pintar que... todo o ambiente
que bege porque o sujeito tem medo de pintar, no sei ((risos)). Pe uma espcie de cor
padro porque no d problema.

Michele: combina com tudo...


ANEXOS
III
Arquiteto A: Ento, esse aspecto do retrofit hospitalar em hospitais que tem quase sempre
estas caractersticas. O que tem de hospitais so meio padro nisso, principalmente hospitais de
quarenta, cinqenta anos eles tem aquele mesmo tipo de ... no tem cor nenhuma, so
escuros, n, tm pouqussima(s) abertura(s), hospitais fechados, quer dizer, a sensao que
voc (tem quando) entra num hospital destes que voc vai pra morte mesmo, voc est
caminhando mais do lado de l do que do lado de c, e o que a gente tem feito ao
contrrio. Ns acabamos de fazer um projeto agora que o Anlia Franco, que ele
praticamente no precisa usar a luz de dia.

Michele: o que est na AU de maro?

Arquiteto A: . Esse hospital, que ela foi coordenadora (a Arquiteta Coordenadora) ele
praticamente... voc entra no hospital, todos os ambientes, quase todos os ambientes, voc
entra dia! ((risos)) O dia de fora aparece dentro, nas circulaes, nos halls, ele tem vidro
onde ele pode ter vidro, ele no tem sol escaldante, ele tem aberturas favorveis, tal, e a gente
tem com isto feito com que essa questo da sustentabilidade, que est meio moda agora, no
nosso caso j vem de muitos anos sendo estudado, e j esto presentes nos nossos projetos h
muitos anos, que usar corretamente as condies naturais, como fazia o Rino Levi, por
exemplo, nos projetos dele, que so projetos equacionados perfeitamente para o uso natural,
no tinha ar-condicionado e os predinhos dele funcionam maravilhosamente bem. Uso de
cobogs, uso de brises, quer dizer, ento ele sabia, como ningum, e pra mim o maior
arquiteto brasileiro, fazer com que este edifcio tivesse uma durao no tempo muito longa.
Voc pega os prdios ainda do Rino Levi de 1940 1941 e eles esto absolutamente atuais, os
que no foram deturpados. Ento, eu acho que, voc ao entrar num hospital desses, que voc
precisa fazer o retrofit... O que est novo diferente, porque a gente a vai conceber muito em
funo de condicionantes mais contemporneas, voc tem outros valores que voc atualiza,
mas um hospital que j tem uma estrutura prpria, e no s uma estrutura prpria, mas tem
uma cultura prpria... todo hospital tem uma cultura prpria, ns j fizemos mais de cinqenta
hospitais e nenhum hospital igual ao outro, porque a rotina mdica diferente, a
administrao age de forma diferente, o pessoal est treinado de uma maneira diferente,
entendeu, o trabalho que se d no hospital se d de maneira diferente, ento voc no pode
pegar um projeto A e por num B, porque normalmente voc vai ter problemas, porque as
rotinas todas so j culturalmente assimiladas, ento certas mudanas que voc faz s vezes
at pra melhor, voc precisa discutir com quem for trabalhar no hospital. E uma das coisas que
a gente tem que procura fazer de, o mais possvel no ficar s definindo o projeto por uma
anlise dum programa que te fornecem. Porque te fornecem um programa, n, de quantas
unidades, quantas salas, quais ambientes, tal, voc pega aquilo, equaciona e chega... No!
Voc vai tentar entender como que funciona aquele hospital, quer dizer, o que () que ele
tem de importante, o que que eles colocam como fundamental, pra voc fazer o projeto que
atenda s necessidades especficas daquele hospital. E se retrofit, ento tem muitas coisas
que so da tradio do hospital que voc procura manter, n, seja ela fsica, ambiental, ou seja,
de procedimentos. Ento... A gente tem feito vrios e tem dado resultado muito bom e a gente
procura no deturpar a forma arquitetnica que ela tem, n, evoluir, mas mantendo as
condicionantes arquitetnicas e espaciais importantes, n, porque o pessoal se acostumou com
aquele espao. o caso do Edmundo Vasconcellos, um hospital que ns fizemos, que um
hospital do Niemeyer da dcada de 50, estava muito deteriorado, a antiga Gastroclnica, e a
gente manteve o projeto do Niemeyer como ele era, apesar de um tratamento total novo, tudo,
seja pra parte interna, seja pra parte externa, seja pra jardim, seja pra tudo, n, as entradas,
os acessos, os abrigos, a necessidade de mais automvel hoje do que... Enfim, voc vai
ajustando o hospital s condicionantes de hoje. As salas, os espaos abrindo... eu abria tudo. A
UTI infantil l foi um sucesso, porque as crianas ficam vendo jardim, n.

Marina: Elas tm vontade de estar l.

Arquiteto A: tem vontade, quer dizer, o hospital ganha um pouco esta viso de que no um
lugar de morte, um lugar de vida, um lugar que voc vai l pra sair de l bem. E quanto mais
voc aproxima este desenho do hospital de uma coisa que voc leve esta condio da vida
urbana, vida cultural, melhor.
ANEXOS
IV
Marina: Pensando na parte mais prtica, n, de execuo do projeto, o escritrio usa que tipo
de ferramenta assim, de desenho pra execuo mesmo da obra...

Arquiteto A: Primeiro a gente usa fazer uma etapa inicial que de consulta das vrias reas,
n, tem hospital, por exemplo, o So Camilo, que ns fizemos, que ns temos no mbito de
projeto trinta e cinco assinaturas, ou seja, ns consultamos at a auxiliar da enfermagem, at a
nutricionista, at o mdico que opera, at o atendente, at a faxineira do pronto-socorro, quer
dizer... e de cada um a gente colhia coisas que voc podia assimilar que eram interessantes,
coisas que eram superveis, n?Assim coisas que toda pessoa tem o limites dela, mas tinham
questes que eram importantes para o projeto, que era dica as vezes da auxiliar de
enfermagem: ah, se voc me puser a pia desse lado, eu aqui posso dar banho na criana,
ento esse lado permite isso...coisas desse tipo, que da prtica, do dia a dia, nada atrapalha
e piora teu projeto, e no entanto voc atende muito melhor o usurio para trabalhar. E outras
questes que a gente tambm fez, com mtodo tambm, alm deste questionamento mais ou
menos bom do que que vai se fazer e sentir bem o que cada um quer, era tambm de...tentar
solucionar os espaos, se possvel onde pudesse integr-los muito bem, onde no, no.
Diferentes dos outros projetos, normalmente no projeto de arquitetura voc podia integrar os
espaos, no hospital s vezes voc precisa fechar os espaos, precisa bloquear os espaos
uma viso um pouco mais atomizada, mais determinada dos espaos ento no uma coisa
que voc pode dizer: ento eu vou fazer tudo ligado. Se voc fizer tudo ligado um desastre
no hospital, no funciona, ento voc tem que ter essa compartimentao que no tem em
outros tipos de edifcio.

Marina: E como o funcionamento do escritrio? Existe diviso de equipes pra trabalhar com
cada uma dessas partes?

Arquiteto A: Sim, a gente tem...

Michele: A mesma equipe comea e fica at o final...

Arquiteto A: , de um modo geral se procura manter a pessoa que comea o projeto, seja
hospital ou no, que ela participe at o fim do projeto. Que s vezes nem fim do projeto, vai
at o fim da obra. No caso da Arquiteta Coordenadora. Ou seja, a gente fez toda etapa, essa
fase inicial de discusso com diretoria, pois percebemos que na... que no hospital So Luis, por
exemplo, que ( ) que era muito importante separar, que uma coisa diferente nos
hospitais, separar rea de maternidade da rea clnico cirrgico, mdico cirrgico, ento
fizemos dois blocos separados, mas no dois prdios separados no meio com uma rea comum
de servios, entendeu? Ento o projeto saiu assim, foi um projeto muito bom por causa disso,
porque as unidades que so de servios elas esto centralizadas e atendem as duas alas, e elas
so comuns, ento voc no repete servios, so integradoras. Agora, onde est a internao
so dois blocos totalmente separados, isso atendeu muito bem os desejos deles, eles queriam
esses dois setores no misturados como tem em vrios hospitais. O Einstein tinha isso, por
exemplo, setor infantil, a parte enaltolgica, de criana era no mesmo andar onde se ficava os
defuntos! Da de um lado era negcio infantil do outro defunto, era um negocio terrvel. Ento
coisas desse tipo, quem vai com o olhar mais critico, v que so coisas que so coisas
equivocadas. Ento l no Einstein, a gente separou, fiz um prdio inteiro s de maternidade,
pusemos os internados na parte de baixo e fizemos esse zoneamento. E do outro lado ficou a
parte clinico cirrgica e essa parte mais necrolgica ficou l pra baixo, ficou uma rea
extremamente independente. Ento esse zoneamento, essa setorizao muito importante
para o hospital. A forma da gente trabalhar isso como procedimento, que normalmente, voc
faz uma parte inicial que uma espcie de plano diretor, as vezes no seja nem a ser um plano
diretor, mas um plano orientador, do que, global do hospital: voc vai ver o que o hospital
tem de conflito, n...

Marina: nessa fase, do plano orientador, o senhor usa o que? Textos, fluxos, desenho a mo
livre? Queria saber um pouco das ferramentas, por exemplo, o senhor usa CAD? O que o
senhor usa para....
ANEXOS
V
Arquiteto A: s vezes a gente usa CAD, s vezes voc faz croquis de zoneamento.
Normalmente, quando pra definir as coisas mais globais, no especficas, isso feito ainda na
mo n? Por que voc zoneia as reas fundamentais e deixa elas equilibradas. Por exemplo, um
hospital bem zoneado, bem setorizado, a setorizao uma coisa bsica no hospital Por qu?
Porque por exemplo voc tem os pacientes externos. Pacientes externos tudo que atende a
pronto atendimento, pronto socorro. Voc v um hospital desse normal como o Anlia Franco,
ele j tem hoje 800 mil pacientes externos/dia, hoje. Deve chegar a 2 mil pacientes
externos/dia. Ento voc tem um fluxo muito grande de pessoas que vo ao hospital, fazem a
consulta medica, se tiverem algum problema, eles vo para um segundo local do hospital que
so os locais de exames, grficos ou no grficos, exames fsicos e no mximo vo at a,
depois ele vo embora. Tem os que vo s pra consulta e vo embora. Os que so medicados
e vo embora. Tem os que no tm nada, vo e voltam, n! Mas o que acontece, um grande
fluxo no hospital, um enorme fluxo. Na maioria dos hospitais tem isso misturado, no caso do
Hospital do Cncer voc tem consultrio no sexto andar! Voc faz o sujeito passar por todo
hospital pra ser consultado e leva com ele sapato cheio de terra, no higienizado s vezes,
principalmente hospitais mais pblicos, o pblico de menor poder aquisitivo. Ele vai criando
uma zorra no hospital todo. Se voc zoneia bem o hospital, essa parte dos pacientes externos,
voc faz com que ela fique numa situao tal que atenda esse grande fluxo, at onde ele
precisa ir: fazer alguns exames, radiografias, ressonncias...e vai embora! O hospital se livra
desse fluxo todo, e quando ele tem algum problema srio e precisa ser internado ele sobe ou
vai para um setor que lhe cabe, uma UTI, observao ou uma cirurgia, as vezes.

Marina: Eu queria entender um pouco o processo do escritrio, por exemplo, separam-se as


equipes para fazer os levantamentos de fluxos, de entender como esse hospital trabalha, a
partir disso monta-se um primeiro fluxograma pra determinar as reas, as reformas, tal... o que
era interessante a gente sabe esse processo como um todo: a partir da existe a fase de
projeto, onde a trabalha em grupo, ou passa para alguns projetos particulares....

Arquiteto A: Sempre em grupo... Quase sempre em grupo. Grupo porque depende no s


de voc mas s vezes de especialidades fora de voc. Quer dizer, tem coisas que voc precisa
consultar. (Voc) vai calcular, por exemplo, quantos elevadores vo ter esse hospital? Precisa
chamar o pessoal de elevadores que vo te dar o clculo de fluxos. Vai ter ressonncia ou no
vai ter ressonncia, vai ter isso ou vai ter aquilo, quer dizer, voc normalmente vai fazer uma
srie de consultas nessa fase pra saber se cabe ter aquele hospital, se o cliente deseja ou no e
vai ter informaes.

Marina: E a equipe de instalao, estrutura, trabalha junto nessa fase ou ainda no?

Arquiteto A: No nessa fase ainda. Essa fase ainda uma fase de zoneamento mais espacial,
mais de por as coisas nos lugares corretos. Setorizao do hospital uma das coisas mais
importantes que tem. Voc saber onde entra os servios, onde entra o paciente externo, onde
entra o paciente normal ou o seletivo, uma parturiente que vai pra se internar e acabou, no
passa muito perto assim. Ento esses fluxos: a parte administrativa, e..., e tudo aquilo que
constitui os pontos. Definindo isto, essa espcie de zoneamento geral do hospital, que ainda
quase em grandes manchas, n, vendo este todo no tem ainda a definio de sala/sala, de
espao/espao, n, (exemplos) aqui vai ficar... porque o afluxo aqui desta rua melhor, ento
vamos fazer por aqui, porque este fluxo no vai contaminar o outro fluxo com volume de
cargas e coisas deste tipo, precisa separar bem o fluxo de automvel, fluxo de gente, que
para voc no ter esse conflito de aes dentro do hospital. Feito isto, a voc desce para uma
outra escala, que a de j comear a ambientar cada setor deste, vai estudar a internao:
quantos quartos vai ter, quantos leitos vai se usar, quanto se deseja ter: duzentos leitos, o que
que este leito... ter uma padronizao nisto tudo.

Michele: A nesta parte que comeam a entrar os projetos complementares...

Arquiteto A: Comeam a entrar os projetos complementares, os principais, mas muito ainda


em figura. Voc que vai definir a o bloco: usando uma modulao a de sete e vinte, o que ()
que vai caber: dois quartos de trs e sessenta, que eu preciso ter do p da cama at a parede
um metro e cinqenta por norma. Ento voc comea a ter uma diviso dos espaos j em
ANEXOS
VI
funo mais ou menos de como vai ser a estrutura, onde que voc vai por os pilares, onde
que voc vai por... n?

Marina: Dentro do escritrio existe algum que coordene este vai-e-vem de projetos, que anda
pro lado da estrutura, pra arquitetura, mas que se conversam entre si. Existe, no sei, algum
software que vocs usam pra compatibilizao destes projetos.

Arquiteto A: Nesta fase vo entrar quando voc solicita. Voc definiu ento o projeto de
arquitetura. A viso conceitual do projeto est definida, a voc s vezes consulta o projetista
para ter informaes: este vo est muito grande, o tamanho da viga menor, diminui aqui,
acerta l, coloca shafts para descida de tubulaes, prev onde vo passar os eixos horizontais
de instalaes, n, ento voc j comea a... isto no nosso caso, n, no sei se isto geral pros
arquitetos. No nosso caso porque a gente tem um domnio tecnolgico forte do projeto. Isto
que eu estou falando no a norma geral, no, porque a maioria dos arquitetos no tem
domnio nenhum da arquitetura.

Marina: E isto um domnio da equipe que percebe a necessidade do uso dessas...

Arquiteto A: A vm as interferncias que so quase sempre detonadoras do projeto. Vem o


cara do ar-condicionado e resolve fazer tudo aquilo que voc no quer. Ele faz uma zorra
total. Ns tivemos um projeto recente que foi do Einstein, n, os caras puseram equipamento
todo ao contrrio... todo ao contrrio, onde tinha que ficar os equipamentos de servir um
conjunto principal, estavam no outro lado, e os que serviam de c (estavam) por outro lado.
Ento tinha uma ramificao de tudo que era uma loucura.

Arquiteta Coordenadora: No passava o p-direito no corredor.

Arquiteto A: No passava, no dava pra... tanto era cruzado... Por qu? Porque o projeto
estava conceitualmente errado. Quer dizer, o cara que fez o ar-condicionado no soube, no foi
capaz de perceber a lgica do projeto. No nosso caso...

Marina: Nessa hora o coordenador do projeto tem que fazer perguntas...

Arquiteto A: A que comea a ter a necessidade do domnio tecnolgico. No pra voc fazer
o clculo do tamanho do duto, ou o clculo da mquina que vai insulflar ou do condicionador...
pra voc definir a compatibilizao que deve ter entre o teu projeto conceitual e os demais
projetos.

Marina: Mas esta compatibilizao feita s pela experincia. Vocs no usam um software
ou, por exemplo, o que me interessa por exemplo: vocs usam alguma maquete virtual por
exemplo pra enxergar o processo do projeto ou talvez esta seja s uma modelagem final pra
apresentar para o cliente um modelo arquitetnico.

Arquiteto A: Mais essa, mais quase que ela uma finalizao de uma concepo que voc
j fez antes.

Michele: No um instrumento de projeto...

Arquiteta Coordenadora: Na verdade a gente usa mais procedimentos, j organizados, pra


essa compatibilizao, no tanto o software, mais uma linguagem. O que vai checar o
conhecimento do profissional, que ele sabe que aquilo no cabe, que aquilo funciona, que
aquilo no funciona.

Marina: E este procedimento, por exemplo, a sobreposio de pranchas, alguma coisa assim,
sempre em 2D?

Arquiteta Coordenadora: Isso, sempre em 2D. Mesmo porque, a maioria... mesmo que a
gente mudar, a arquitetura entrasse em 3D, o resto das empresas ainda no est em 3D. Ento
ANEXOS
VII
no adianta. Pegar uma estrutura em 2D, mesmo que meu projeto estivesse em 3D no
resolve.

Michele: Hoje ainda as pessoas no esto trabalhando assim, n. Principalmente ar-


condicionado, estas coisas... eles no vo trabalhar...

Arquiteta Coordenadora: Porque a gente at pesquisa, a gente est sempre vendo os


ltimos lanamentos, os tipos de produtos, mas se no vier todo mundo, no fecha.

Michele: No tem como.

Arquiteto A: Que o futuro ser de concepo tridimensional, ser. Ns vamos vendo vrios
projetos de ( ), de centros de realidade virtual (em) que voc concebe a coisa no espao.
Voc mexe no teu objeto no espao. Tem trs ou quatro projetos que ns j estamos fazendo
assim. Mas isso no o normal, o normal voc ter o calculista, ter o engenheiro de
instalaes, o de ar-condicionado e eles sabem desenhar a planta deles.

Marina: Mas esta experincia de usar o 3D, vocs j tem ela, tem produtos que so
interessantes dessa experincia de usar um...

Arquiteto A: Sim. Ns no temos dela, estamos usando, fazendo edifcios, por exemplo, a
Petrobrs do Rio tem um Centro de Realidade Virtual - crv, onde eles j, l na Petrobrs, fazem
pesquisas tridimensionais, eles trabalham no espao.

Marina: Ento no dentro de um ambiente de escritrio de arquitetura, j na tecnologia


dentro da Petrobrs de pesquisa deles.

Arquiteto A: Daquele grupo que faz, que trabalha nesta tecnologia.

Marina: Se fosse possvel talvez, sei l, universalizar essa tecnologia, onde a parte de
estrutura, instalaes e arquitetos conseguissem projetar neste meio, o senhor acha que
poderia ser positivo pra arquitetura?

Arquiteto A: Isso ser logo mais o futuro. No h dvida que... alguns programas j de
clculo estrutural j so tridimensionais, alguns programas de arquitetura j so
tridimensionais... mas eles, .... falta voc casar tudo isto, entendeu? Quer dizer, que as coisas,
elas no nascem juntas. O prprio computador no nasceu de desenho arquitetnico, ele
nasceu de desenho mecnico, ento ele tem uma lgica que eu acho absolutamente
equivocada para desenho de arquitetura. Voc vai detalhar um projeto com o computador ele
te d a bacia desenhada at com o detalhe do buraquinho da sada de gua, quando voc est
concebendo, que voc no quer nem saber o que tem l dentro ainda, porque voc est numa
escala de absoro do projeto que no chega a detalhe e ele j te d o detalhe todo, por que?
Porque ele foi pensado para ser desenho mecnico, ele foi concebido pro desenho mecnico.
Ento esta adaptao que est demorada de trazer o computador para o nosso desenho, para o
nosso risco, n, que risco o que? um risco das primeiras concepes que voc faz. Se voc
assistir o filme do Niemeyer igual eu assisti anteontem fantstico, porque o cara faz com meia
dzia de traos ele te d a concepo bsica do projeto. Ento o projeto este, pode pegar
uma turma boa, que conhece bem que vai desenvolver aquele projeto, porque est naquele
trao j a sntese de tudo o que ele quer, com enorme clareza. Quando ele faz aquela rampa
assim ((gestos circulares)) e ningum entende, que fala: bom, por que a rampa assim? Porque
ele precisa de seis por cento de inclinao e se tiver que fazer reta vai ficar uma rampa de
duzentos metros. Ento ele faz a curva porque a curva comps com aquela forma do...

Michele: Do museu.

Arquiteto A: Do museu. Ento fantstico. O cara usa aquilo que um, na realidade um
obstculo, n, uma rampa que precisa de seis por cento (de inclinao) a cada cem metros
voc sobe seis metros, n, voc imagina ento o que precisa de dimenso. E ele faz l aquele
passeio, n, para chegar no museu. Que fantstico, porque extremamente hbil e criativo e
ANEXOS
VIII
formalmente lindo, n? Ento essas coisas todas, elas permeias, e a um pouco a minha prpria
definio de arquitetura entre o que cientfico em arquitetura e a entra o computador, pela
evoluo que ele deu n, deu mesmo n. Ns j estamos l no nove giga j no escritrio
((risos)) Por que? Porque comeamos l com... a minha sede, a sede que vocs conhecem foi
feita com computador grfico!

Arquiteta Coordenadora: De tela verde!

Arquiteto A: ((risos)) Foi um negcio gozadssimo! Tudo durinho, assim! Mas tudo bem, acho
que uma evoluo e muito rpida, esta rea de eletrnica um negcio maluco!

Marina: Muita informao, n.

Arquiteto A: Ento isso vai acontecer, quando tiver, por exemplo, o que eu cheguei a ver nos
Estados Unidos, j, o lpis grfico, n, aquilo (com) que voc desenha normalmente, voc
desenha e l tinha duas telas, uma que registra o que voc est desenhando e outra em que o
que voc no quer, voc apaga, e vai registrando o que voc quer, e voc junta tudo, n, ento
fantstico. Vi s num lugar, em Wisconsin, mas eu no vi mais em nenhum lugar isso a..
Depois eu vi um pouco na Frana, mas estava meio atrasado ainda. Mas vai chegar o
momento em que voc vai pegar a tua caneta eletrnica e vai desenhar como voc desenha
com a sua lapiseira ou com o seu lpis.

Michele: Porque por enquanto endurece um pouco o projeto, n, se voc comea a desenhar
direto no computador...

Arquiteta Coordenadora: Voc no consegue do zero, sentar l no computador... enquanto


no tiver grafite at aqui ((mostra os cotovelos)) no sai projeto! ((Risos de todos))

Arquiteta Coordenadora: No sai, verdade! Porque a tela deste tamanhinho ((mostra


com os dedos)) e nossa cabea usa muito mais espao, voc junta dois, estuda...

Michele: E essa questo da preciso tambm, voc tem que dar com cinqenta e cinco ponto
dois a linha...

Arquiteto A: , exige um grau de preciso que no o grau de concepo, um grau de


desenvolvimento. Este um engano. Engano no, o computador foi feito para fazer isto, mas
esta adaptao do computador para desenho de arquitetura ou desenho grfico, ela tem esta
dicotomia. O pessoal vem procurando, vem insistindo porque a alegria de todos os arquitetos:
gostaria de usar o meu computador como eu uso o meu lpis. No quero usar o computador
com um teclado, eu no sou datilgrafo. Eu sei usar o meu trao, e o meu trao tem que sair
como eu quero, com a intensidade que eu quero! ((risos)). Quer dizer, o computador ainda no
responde desta forma, ento isto limita um pouco. A minha gerao no capaz de trabalhar
assim.

Marina: Na parte de concepo de projeto o computador ainda deixa a desejar, mas na parte
de coordenao ele j...

Arquiteto A: Na parte de desenvolvimento fantstico. A mudana que teve, que eu peguei...


eu trabalhei durante trinta anos sob desenho... uma parte dele com tira-linha. Sabe o que
tira-linha? uma caneta que tem uma ponta, que tem uma rosquinha na ponta que faz o trao
grosso, fino e mdio, em que voc desenhava o projeto inteiro, o projeto definitivo, n, no a
lpis, na tinta e sic sic sic sic sci e quando errava raspava...

Arquiteta Coordenadora: Gilette!

Arquiteto A: Gilette!

Marina: E talco pra no borrar...


ANEXOS
IX
Arquiteto A: E talco pra no borrar, era infernal! Voc errava um setor de uma planta, por
exemplo, sei l, ou o cliente queria: No, este canto eu no gostei do hospital! Voc tinha que
fazer a coisa de novo!

Michele: Gente, no d pra conceber!

Arquiteto A: Voc queria fazer um desenho do hospital que tem duas alas opostas, voc
desenhava aqui depois desenhava tudo l. Agora d espelho e acabou! Quer dizer, como
instrumento de produo, no tenho nenhuma dvida, incomparvel a diferena, porque eu
passei por isto durante trinta anos, ento era... Eu no vou guardar toda aquela tralha. Eu
tenho hoje que alugar um galpo para mandar toda minha tralha pra l. Fica montes de papel,
de rolo, de caixa, ento estava l tudo isto perdido no meu escritrio, estava entupido meu
escritrio. E hoje ns temos dois arquivinhos l assim (em CD) e tem tudo l.

Marina: tudo escaneado...

Arquiteto A: Ento, ! So coisas que vieram a favor de uma evoluo e est para uma etapa
de desenvolvimento isso fez com que houve uma mudana nas equipes de trabalho. Eu j tive
equipes de trabalho que tinha: eu, um coordenador arquiteto, um coordenador snior, um
coordenador engenheiro, depois um ou mais projetistas, era mais projetista... tinha muito
projetista naquela poca.

Marina: Quando o senhor fala projetista, no arquiteto?

Arquiteto A: No arquiteto, prtico que faz um tipo de trabalho que arquiteto pode fazer,
mas muito lento. Os projetistas eram extremamente rpidos, tinham uma formao para
desenvolvimento de detalhes, natural que eles aprendam no LICEU, SENAI, enfim, eles faziam
isto, ento tinham vrios projetistas, copista e letrista, aquele que s fazia letras com
normgrafo, isso quando tinha normgrafo, no comeo era tudo a mo livre, o letrista fazia
letra, letra. Da quando surgiu o normgrafo usava uma rgua normgrafo. Ento isso tudo
substituiu, toda essa gama de pessoas sumiu. Hoje tem um projetista l no escritrio.

Arquiteta Coordenadora: O ltimo dos moicanos!

Arquiteto A: Tem um l de quase 70 anos. Ficou quatro anos pra aprender CAD. Porque pra
ele, o que aconteceu, o computador foi expulsor de toda essa gente, tirou toda essa gente da
profisso. Era muita gente, eu tinha 25, 26 pessoas, eram quatro equipes, todo esse resto era o
bando que vinham atrs.

Arquiteta Coordenadora: Hoje voc gera um .plt e sai na ploter.

Arquiteto A: Tinha que montar uma equipe assim. Tinha que escrever um relatrio, montar
uma tabela o letrista fazia isso, o copista fazia isso, no era o arquiteto: dava pro outro e o cara
montava na folha. Tudo o que voc v hoje desenhado era igual, desenhava igualzinho. Tem
coisas da poca que voc no v diferena entre computador e desenho. Tal nvel de que
tinham os projetistas e desenhistas, era excepcional. Tive uns projetistas excepcionais. Tive
um, at hoje no me esqueo, tinha um trao que era maravilhoso e era com esse instrumental
rstico: rgua T, ainda no tinha rgua paralela, esquadro, era tudo... e se fazia assim. Se
estudava tudo em papel manteiga, quando comeava ganhar forma ia para o papel vegetal que
aquele que possibilitava raspagens setoriais pra voc no perder a folha inteira. Tem uma
histria at gozada que um dia eu estava no escritrio (na rua General Jardim) e tinha uma
farmcia na esquina que o pessoal ia comprar gilette. Ia sempre algum auxiliar meu. Um dia na
hora do almoo no tinha ningum, ento fui eu comprar a tal gilette. Chegou l, o
farmacutico: o que o senhor deseja?. Eu queria um pacote de gilette. Pacote? pacote,
grande de gulette. A gente comprava de pacote porque ficava para usar l por um bom tempo.
O senhor quem ? O Arquiteto A? O senhor que tem uma barbearia?((risos)) No... mais ou
menos!! ((risos)). Era tanta gilette, ele via: o pessoal do Arquiteto A, l da barbearia!
((risos)) Famoso aqui no bairro!. So coisas que so folclricas que na verdade mostram a
evoluo das coisas naquele tempo. Voc tinha um instrumental fantstico, para voc fazer este
ANEXOS
X
trabalho. Ns que tivemos um projeto da Petrobrs com um nmero astronmico de desenhos,
de memoriais e especificaes, que chegou assim a ter tantos mil papis, ento seria
impraticvel fazer este projeto na forma anterior. Seria impraticvel.

Arquiteta Coordenadora: , hoje ajuda muito estes instrumentos da Internet de gesto de


projetos.

Marina: A Extranet?

Arquiteta Coordenadora: . SADP (sistema de armazenamento de dados do projeto), tantos


tipos.

Marina: Porque vocs fazem parceria com outros escritrios para trabalhar junto ( ).... Voc
pode contar um pouco da sua experincia com este ltimo projeto, contar o uso da extranet...
Seria interessante pra gente.

Arquiteta Coordenadora: Normalmente, quando a gente fecha um projeto: Bom, ele mais
ou menos isto, nesta fase que o Arquiteto A estava falando, conceitual. Agora vamos chamar
todo mundo. Ento a gente disponibiliza pela Internet, cada um entra com a sua senha, baixa o
projeto, faz o seu prprio estudo: o cara de estrutura vai lanar a estrutura, o cara de
instalaes vai lanar a caixa dgua, onde que ele precisa do ar-condicionado, onde ele quer
shaft para descer gua de chuva, subir... E isto volta pra gente, de novo por esta Extranet, a a
gente sobrepe o nosso projeto com o projeto dele, compatibiliza: ah! Este pilar no d aqui,
aqui vai ter que ter um furo na viga para passar ar-condicionado... E a a gente consegue
devolver para todo mundo isto comentado, com ameba, ou com linha, ou com texto. Tudo via
Internet, no precisa nas revises, vim, deslocar, montar reunio, chama todo mundo, o cara
perde a tarde inteira. Hoje em dia vai rapidinho pela Internet, num instante, tanto que...

Marina: Com observaes na prpria prancha...

Arquiteta Coordenadora: Na prpria prancha. Voc consegue pegar a prancha dele, faz as
observaes em cima e disponibiliza no sistema. At no ter mais ameba no desenho! E
eventualmente a gente pode incluir o cliente nesta histria, o que importante, porque o
cliente est sempre olhando o que est acontecendo, ele fala: no, eu no quero assim, o
meu sistema trabalha diferente... Ento o cliente, neste caso, muito importante, porque ele
palpita tambm, ele tambm d as sugestes, ele tambm incorpora informaes no projeto.

Marina: Mas a o cliente, ele trabalha com a prancha 2D. fcil para o cliente?

Arquiteta Coordenadora: que normalmente, como a gente tem cliente que vai construir
um hospital, o cliente sempre tem um engenheiro do hospital, do departamento de manuteno
do hospital que sabe ler este material.

Arquiteto A: Em projetos maiores, n, eu fiz um projeto pra Petrobrs que tinha setenta e oito
engenheiros fiscalizando.

Marina: Do cliente, n?

Arquiteto A: Cada um fiscalizava gases, eltrica, hidrulica, estrutura, metlica, concreto,


fundaes... Tinha gente, trabalhvamos em duzentos e cinqenta e oito pessoas.

Marina: Imagina! Que equipe esta?

Arquiteto A: Uma equipe cavalar! Nunca teve aqui no Brasil nada igual. Mas eu acho que o
que fantstico que foi possvel fazer assim e foi uma coisa muito importante porque todos
participaram.

Marina: Ativamente, n?
ANEXOS
XI
Arquiteto A: Muito! E acho que a qualidade do projeto que saiu foi muito (boa) porque teve
contribuies de todas as disciplinas. Ento no era s arquitetura. Arquitetura e tudo o resto!
Porque a arquitetura na realidade um equilbrio entre o mundo cientfico e o mundo sensvel.
Se voc no tiver este equilbrio voc no tem arquitetura, mas as duas coisas se cruzando do
uma arquitetura a no meio porque tudo aquilo que a cincia j sistematizou, estudou e
organizou, ela entra em confuso com tudo aquilo que voc tem de sentimento, de ao, de
idias, de criao, de harmonia, de pausa, de tempo, de tudo que voc possa imaginar em
termos de sensibilidade, ento razo e sensibilidade juntas! Inseparvel, juntos! Agora isto
uma coisa que vale para qualquer hospital, por isso que quando, para qualquer projeto, por isso
que eu falo: arquitetura hospitalar, arquitetura industrial... pra mim no existe arquitetura de
hospital, existe arquitetura. Em qualquer projeto, e qualquer escala, qualquer disciplina, ele tem
que ter um conjunto equilibrado destas coisas. Porque s vezes entram mais cincias humanas,
porque s vezes entram mais cincias mdicas, biolgicas, porque entra s vezes mais cincias
ambientais., porque s vezes entram mais cincias exatas. Ento as cincias, dependendo do
tipo de projeto, aquele grupo cientfico tem um peso maior. As cincias biolgicas, no caso do
hospital, tm um peso maior, elas passam a conduzir um pouco o processo, e isso muito
importante, porque sem isto se faz cobaias, como se fez muito no Brasil. Eu acho que se fizer
assim capaz que d certo. Hoje em dia voc vai pegar um hospital como esse que ns
fizemos, que custou cento e quarenta milhes de reais e vai falar eu acho, o cara te d dois
tiros na cabea ((risos)).

Arquiteta Coordenadora: Eu achei..., mas deu errado.

Arquiteto A: Ah! No era bem assim, acho que eu errei! `BUM` ((risos)) Porque hoje voc
lida com volumes muito grandes de investimento principalmente em obras hospitalares.

Marina: , da nessa dimenso foi importante trabalhar com engenheiros. Porque quando voc
trabalha com cliente leigo j comea a ficar difcil essa conversa durante o processo ou plano de
projeto.

Arquiteta Coordenadora: , da ela corre mais pessoalmente.

Arquiteto A: Com o cliente leigo o comportamento diferente. Voc no vai discutir com ele:
onde vai passar o shaft? ((risos)) Que isso? Que grego esse? Voc vai discutir com o
cliente mito... Acabei de fazer uma casa para um sobrinho meu. Foi uma experincia muito
rica. Fiquei com eles uns quatro sbados inteiros conversando sobre tudo, no tinha nada de
especifico com a casa, com o projeto: do que eles gostavam, porque eles fazem isso, o que
estavam estudando?... a fiz o projeto da casa... Eles no saem da casa!

Michele: Nossa que legal!

Marina: Porque voc tem o entendimento da necessidade, do...

Arquiteto A: Que a casa tem cada ponto. um negcio muito minucioso. Se voc fizer isso
toda hora, um negocio maluco, mas era para meu sobrinho, eu fiz! Ento a gente chegou a
definir pra cada espao de cada um que equipamento ele queria ter no quarto!.. queria traduzir
o desejo dele naquele momento. Qual era? Quando terminou a casa o Mrcio tinha a mesa dele
na cozinha porque ele gosta de cozinhar, ento ele faz l um lugar junto pra trabalhar com o
fogo, ele quer ficar perto do fogo, um bom cozinheiro, um cara que costa de cozinhar.
Ento assim, eram detalhes daquela famlia. Para um outro na cozinha... eu nem quero saber
onde fica a pia, mas ento voc v, o levantamento dos dados feito diferente, eu no podia
dar um questionrio para os caras responderem...

Arquiteta Coordenadora: Que tamanho de quarto voc quer?

Arquiteto A: Mas eu sabia as necessidades que eles tinham, e mais, saber o que cada um
esperava da casa e o que cada um ia contribuir pra o bom andamento do especo da casa. Ele
no ia ser um usurio paciente, ia ser um usurio agente daquele espao, n? Cada um sabe
ANEXOS
XII
suas necessidades. Eles foram morar l: nossa isso aqui um paraso! (Es)t tudo resolvido!
((risos))

Michele: to gratificante pra gente, n?

Arquiteto A: Ah! Quando eu fui no primeiro sbado comer um churrasco com eles, fizeram
questo que eu fosse l, e ficaram me elogiando tempo inteiro ((risos)). Porque realmente era
um espao to gostoso, to encaixado na vida deles que... poxa estamos sentados aqui, a
piscina ali, encostados na sala, uma vista pra cidade inteira... Que gostoso! Uma mesa fora
onde a gente almoa sempre!

Marina: Ento esse o arquiteto ele traz a cincia com a sensibilidade e tem um produto...
que cabe.

Arquiteto A: Que uma coisa que voc... podia fazer uma coisa totalmente diferente que a
casa e eles te impe uma srie de coisas. Eles tinham um projeto de um amigo deles, o cara
para atender os quatro carros que ele queria, que hoje uma casa tem quatro carros ((risos)).
So quatro pessoas, quatro carros! O cara entupiu a entrada da casa com quatro carros! Como
fica isso? Uma garagem! Um monte de carro e uma casa trs! Eu enterrei a garagem e acabou,
ficou um espao s pra casa! Eu decidi as coisas fundamentais que o outro arquiteto no foi
capaz de captar. No que no captou, ele, pois as necessidades e acabou com a casa, ento
no adiantou nada, n?

Michele: Foi muito legal nossa conversa, acho que...

Arquiteto A: Voc tinha uma lista a?

Michele: Eu tinha, mas, , a gente conseguiu perguntar tudo!

Arquiteto A: Ela (Marina) mais quanto ao mtodo, n? Voc (Michele) mais quanto ao
programa...

Marina: Acho que a gente conseguiu ouvir as duas coisas...

Michele: ! Muito legal! Eu queria saber se ao longo do meu mestrado eu poderia voltar a
procurar o senhor?

Arquiteto A: No... sem duvidas! Aluno eu sempre atendo bem!

Michele: Muito obrigada!

Arquiteto A: Vocs iam pra So Paulo, mas eu falei... eu vou pra l segunda-feira!

Marina: Nossa foi timo! Muito obrigada por ceder seru tempo, Arquiteta Coordenadora
tambm, muito obrigada.

Michele: Obrigada, desculpe a gente...

Arquiteto A: , a vocs.... Essas coisas tm muitas questes, culturalmente amplo, mas


cada vez mais sistmico, cada vez mais as coisas esto integradas e quanto mais voc
conseguir colocar no projeto esse mundo complexo como hoje, alimentando ele, mais
duradouro esse projeto. Ento aquilo que foi o grande rumo que a arte da arquitetura deu
durante trs mil anos, que foi ter o belo como referencial e a viso unidimensional: o belo
determina o resto. Eu fao a forma, depois l dentro enfia o que quiser. Hoje no isso, o que
diferencia violentamente a arquitetura desse sculo, que uma viso brbara, que minha,
essa passagem do unidimensional para o prulidimensional, ver as coisas na complexidade
delas. Ento seria muito complexo, contraditrio e cheio de problemas o mundo que temos hoje
e voc tem que criar dentro de um contexto. Toda vez que voc isola uma disciplina com um
partido, um esquema, uma escola, voc isola essa realidade. Ela sai pra alguns. Ento a
ANEXOS
XIII
arquitetura moderna hoje serviu para alguns, no serviu para o Brasil! um erro pensar que a
arquitetura moderna resolveu! Ela no resolveu, ela era uma causa e passou a ser um estilo,
como qualquer um: voc v um estilo concreto aparente, ainda perdura. Infelizmente l na FAU
ainda perdura, a deciso da forma cbica e istopa do espao. uma gerao nova que veio
influenciada pelo Artigas, e terrvel. Voc tem o erro conceitual de que a arquitetura passa ser
uma espcie de priso acadmica.
ANEXOS
XIV

TRANSCRIO DA ENTREVISTA COM O ARQUITETO B

Transcrio na ntegra da entrevista realizada no dia 6 de julho de 2006, s 8:00h, na


sede da empresa.

Participantes: Arquiteto B, Alexandra Figueiredo, Michele Caroline Bueno Ferrari


Caixeta

Arquiteto B autoriza a gravao da entrevista e a citao do nome da empresa nos


trabalhos decorrentes da entrevista.

Michele: Em relao organizao interna do escritrio, como se d a formao das equipes


em cada projeto?

Arquiteto B: A estruturao das equipes depende do tipo de servio ou produto que est
sendo demandado. Esto, de inicial, pelo site vocs entendem como a estrutura de prestao
de servio que ns temos. Ns somos uma empresa que se voc comparasse o servio de
sade, e a gente gosta de fazer esta comparao porque acho que facilita a compreenso, com
um avio, pode-se falar que somos a empresa que faz o projeto do avio, a montagem do
avio depois que o projeto est pronto e depois a manuteno do avio. Dentro destas trs
unidades de prestao de servios, ns temos as equipes especficas. O que eu chamo de
equipes especficas: na equipe de projeto de gerenciamento de projetos, e a projeto das
disciplinas complementares e da prpria arquitetura, etc., voc tem desde um estudo de
viabilidade econmico-financeira, a saber, o tamanho do hospital, o nmero de leitos, etc., o
estudo de viabilidade tcnica, que pode ser de um empreendimento novo ou de um
empreendimento existente, para poder fazer uma avaliao de que caminhos ele tem que
seguir, qual o tamanho que ele tem que ter, se vivel se implantar uma terapia intensiva ou
se necessrio ampliar algo. Ento este o primeiro momento. Dentro, ento, desta unidade
de arquitetura e gerenciamento de projetos, ns temos uma srie de produtos. So estes
produtos, que vo desde o estudo de viabilidade, passa por plano diretor de aes de espaos e
tecnologias, passa por arquitetura de ambientao, de especificao tecnolgica, e a o
gerenciamento dos projetos complementares, que chamamos de complementares, que vo de
paisagismo, comunicao visual, eltrica, hidrulica, ar-condicionado, estrutura, etc.

A ns temos um grupo especfico. Ento tem-se uma coordenao de rea, que a


coordenao da arquitetura e gerenciamento de projetos, e debaixo dela tem-se uma equipe
fixa de coordenadores. Esta equipe fixa de coordenadores hoje composta por dezesseis ou
dezessete pessoas na rea de arquitetura. Tem-se, ento, outra rea, (bom, a estes caras
desenvolvem o produto que seja, e de uma outra equipe, para te responder, por habilidade,
bom, ento tem gente, dentro desta equipe de dezesseis pessoas, que so pessoas que tem
habilidades definidas e papis definidos.

Alexandra: Um que fica com a parte de engenharia, um que fica com a comunicao visual...

Arquiteto B: Na verdade, neste caso que voc est citando, as engenharias de estruturas,
instalaes, eltrica, etc., este conjunto de disciplinas externo empresa. Ns temos uma
empresa que trabalha com arquitetura e gerenciamento de projetos. Ento os projetos
chamados de complementares so de alianas de fornecimento externo. Ns no temos dentro
da empresa um engenheiro eletricista calculando circuitos.
ANEXOS
XV
Alexandra: E fica sob responsabilidade do cliente, aberto a ele a escolha (dos outros
profissionais)?

Arquiteto B: No. Ele at pode, e algumas vezes acontece, de ele indicar alianas de
fornecimento que ele quer esta empresa a empresa de projeto eltrico. Est bem, s que
a a gente estabelece o critrio de trabalho, ou seja, qual o padro de receber informao
que eu preciso, porque a aquela histria simples: (se) voc vai fazer um ambiente de sade,
voc tem que conhecer a funo que vai acontecer l dentro como em qualquer arquitetura.
Com a funo definida, tm-se demandas tecnolgicas e de instalaes, eltrica, hidrulica, ar-
condicionado, gases, etc. Para isto estar dentro da sala de maneira confivel, eu preciso de
uma infra que destes caras todos. Se um cara externo chega no processo, ele precisa se
adequar a um padro de projeto que seja necessrio para que, definido o projeto, eu possa
orar, continuamente, ao longo do projeto. Ento muitas vezes, e hoje h uma confuso,
fazendo um parnteses na questo do projeto e no detalhamento do projeto, sobre normas de
padres de apresentao de projeto.

Alexandra: Era exatamente o que eu ia te perguntar: vocs seguem alguma norma, tipo a
ABNT?

Arquiteto B: Vai desde a norma brasileira falando sobre normas e padres de desenho, enfim,
seguir um pouco desta norma. A prpria ASBEA Associao Brasileira de Escritrios de
Arquitetura est tentando fazer uma normalizao de padro mnimo. Ento o rolo passa a
ser: se ns temos na cadeia de fornecimento um fornecedor de projeto de eltrica por exemplo,
ou de ar-condicionado, que no est seguindo o padro, o cara do projeto (de arquitetura) no
consegue terminar. Ento o que a gente faz: quando o cliente aponta um fornecedor, ns
dizemos que no h problema nenhum, podemos trabalhar com qualquer fornecedor. Ns no
temos um fechamento deste processo. S que se tem que cumprir estes padres no processo e
no resultado final. Bom, ento a normas brasileiras sim, e ns temos padronizaes internas de
layers, enfim, de trao, da formatao final, etc.

Alexandra: Juntando o gancho da padronizao, a L+M tem algum sistema de qualidade que
aplica?

Arquiteto B: Ns no somos certificados ISO-9001 e, paradoxalmente ns ajudamos hospitais


a terem acreditao ou pela Join Comission Internacional, ou pela ONA Organizao Nacional
de Acreditao -, ou at pela ISO. Ento agora mesmo, ns ajudamos no ano passado o Biocor,
que o primeiro hospital (no Brasil) que teve ISO, em Minas Gerais, e naquela poca era o
9000, no o 9001, um hospital ligado muito produo de servios na rea cardiolgica, como
o prprio nome j diz. E agora estamos ajudando a Gastroclnica de So Paulo antiga
Gastroclnica, que agora o Edmundo Vasconcelos a (obter) uma certificao ISO 9001/2000.
Ento a gente no tem certificao.

Alexandra: que eu no sei se a certificao da ISO aqui ajuda alguma coisa na captao de
cliente.

Arquiteto B: Eu no vejo ISO como uma ferramenta mercadolgica. Ela uma ferramenta
importante no marketing da empresa, mas a gente est numa situao su generis, em que
falamos o seguinte: bom, ns temos processos descritos. Falar que uma maravilha mentira,
a gente tem um monte de coisas a fazer em termos de processo e descrio do processo de
protocolo de trabalho. Por outro lado, pelo que a gente conversa hoje no mercado, estamos
muito adiante da maioria em termos de padronizao e procedimentos descritos, mesmo com
muito por fazer. E hoje estamos na seguinte posio: ns queremos a certificao? Ns vamos
busc-la? O projeto 2006 no buscar a certificao ISO 9001. O projeto 2007 uma busca de
certificao e achamos que vai ser um processo mais ou menos fcil em funo do trabalho que
a gente j tem. Eu acho que o processo de certificao vir porque uma conseqncia, at
para mexer com os brios.

Alexandra: Mas voc ento no acredita que ele seja determinante na rea hospitalar.
ANEXOS
XVI
Arquiteto B: Eu acho importante voc ter sim uma super organizao de processos porque a
gente lida com risco de provocar danos s pessoas em funo de especificao de projeto.

Alexandra: Tanto que voc se responsabiliza por isso.

Arquiteto B: Portanto quando se fala sobre qualquer sistema de qualidade eu acho que o foco
no processo de projeto e no produto do projeto aquilo que foi registrado no final do processo,
nos papeizinhos e tal que voc tem rastreabilidade, quer dizer, onde aconteceu um eventual
desvio de conformidade.(Exemplo) Eu estou com um filtro x no ar-condicionado, ou estou
com uma especificao tecnolgica mesmo de automao, ou no, uma coisa super simples de
especificao tecnolgica de equipamento mdico, etc. Esta era a melhor especificao para
aquele caso especfico? E (n)esta rastreabilidade, (de poder saber) porqu foi especificado
aquilo, que eu acho que o sistema de qualidade ajuda. E a, claro, na minha opinio,
gerenciamento de projetos s existe porque , hoje, conforme se fala sobre gerenciamento de
projeto em qualquer atividade humana que desencadeia um monte de atividades, pe prazos,
responsabilidades, de ver qual a atividade precedente, qual que depende de qual, s existe
porque hoje se tem uma viso de rastreabilidade, de organizao e de organizao de recursos,
de quanto tempo se vai usar...

Alexandra: Vocs trabalham com essa mdia aqui, para facilitar, para o cliente acompanhar?

Arquiteto B: Ns temos de novo o problema que o seguinte: ns foramos muito o cliente a


acompanhar o processo. Ento quando se fala do cliente acompanhar o processo, tem que se
falar de qual ferramenta ele vai usar para acompanhar o processo de produo de projeto. Por
exemplo, a gente usa MS Project, SureTrack, etc, e o cliente no tem. Ento, uma das coisas
que a gente faz, hoje, que no achamos nem um pouco racional, mas que por outro lado
prtico para o cliente acompanhar, transformar a informao do gerenciamento de projeto
em planilha de Excel vagabunda, que todo mundo possa usar. Mas a voc fala: isto um
trabalho maluco, como se pega toda a informao em horas, etc. e se joga no Excel? Mas ns,
na verdade, no conseguimos achar outra ferramenta que seja legvel, ou inteligvel, para o
cliente acompanhar o processo. Quer dizer, voc pega todas aquelas atividades, e para o
cliente final o que interessa na verdade so os marcos. Ele est pouco se lixando para a
produtividade do cara tal no processo tal de produo, seja na criao, no desenvolvimento
de detalhes. Ele quer o produto.

Alexandra: Eu gostei desta parte que voc falou, pois eu sempre acho que dentro da
empresa, vocs com a empresa de engenharia que est interna ou outra equipe que est
externa, e este um outro lado, com o cliente.

Arquiteto B: (Risos) Na verdade, quem paga a conta, no ? Eu tenho um filho de 15/16 anos
que come muito! Quem paga a conta o cliente, ento se voc for pensar em se relacionar
internamente, isto importantssimo para se ter agilidade de comunicao. Ento tudo isso so
ferramentas legais, bonitinhas, tal, e que agilizam mesmo a produtividade. Ento voc fica
fazendo o download da ltima verso do programa tal, ningum fica instalando verso errada,
mas s que isto um estgio para ns j ultrapassado. O que a gente acha que isto mesmo
o bsico, para voc no quebrar a cabea. Agora a questo hoje levar este acompanhamento
do projeto pro cara final que est pagando a conta. Quer dizer, como que o cara acompanha
no s os marcos a reunio tal de apresentao do estudo tal mas o que vai acontecer dali
para trs, o que vai acontecer dali pra frente, para a prxima entrega, qual o marco do qual o
cliente participa.

Alexandra: E qual a periodicidade do cliente acompanhar o projeto?

Arquiteto B: Varia. O consultrio do cara pode ser que tenha uma reunio semanal, um
projeto de um ms e meio ou dois meses pode ser que tenha uma reunio semanal, e pode ser
que tenha estou falando de um empreendimento de projeto, e no de gerenciamento de
obra, de montagem e nem de manuteno e pode acontecer num projeto de grande porte
que tambm exista ou s uma reunio semanal ou podem acontecer duas, trs reunies.
ANEXOS
XVII
Quando eu digo reunies, leia-se encontros que podem durar cinco minutos s, com os
interessados, para poder articular aes. Ento no h...

Alexandra: Encontros que podem virar uma reunio de duas horas...

Arquiteto B: Pode. E a depende do empreendimento. Voc (Michele) perguntava sobre


habilidades ento eu estava falando sobre como que monta (as equipes): chegou o produto,
o produto tal, projeto, ou o produto gerenciamento de montagem, ou o produto que o
cliente quer comprar da gente servios de manuteno. Eu estava falando e interrompi. Bom,
ento voc tem l uma equipe de projeto, tem um coordenador e uma equipe de gesto de
montagem. Por que que a gente usa esta expresso gesto de montagem: porque, de
verdade, a gente no faz gerenciamento de obra s, porque o ambiente de sade um
ambiente que composto de muito mais coisas que uma obra. Um vestirio de mdico pode
parecer um projeto super simples, no ? Bom, super simples dependendo dos mdicos que
esto l dentro, entendeu? Porque pode haver um armrio que pode ser a pea mais
importante, no a arquitetura, porque o armrio onde cabe o notebook, o Rolex, a chave da
Mercedes, etc. esse ponto que pode ser o negcio mais importante do projeto do vestirio.
Ento quando voc fala sobre gesto de montagem voc fala: eu entrego a obra com
cabidinho, com porta-xampu, com armrio, com tudo dentro, seno o cara no usa. Ento
gesto de montagem assim (a voltando ao avio): o avio est pronto. Mas est pronto o
que? Estrutura dele, etc. Mas o carpete est pronto? O carpete vem depois ou antes das
poltronas? Vem depois. Poltrona mobilirio. A eletrnica embarcada foi embarcada durante a
obra, etc. Ento quando eu te falo de montagem de ambiente de sade gesto de montagem
o nome que a gente usa estou falando sobre deixar a obra pronta estrutura, vedaes,
acabamentos, etc. e embarcar a tecnologia que hoje se tem em ambientes de sade, seja um
consultoriozinho, seja um super hiper centro de diagnstico de um grande hospital tercirio. E
esta a viso da gesto de montagem. Ento as equipes tm um coordenador que hoje so
16 na arquitetura e 14 na montagem. E cada um tem seu papel, coordenao, setor de
oramentos, planejamento de obra, etc.

Michele: E cada setor tem seu prprio coordenador?

Arquiteto B: No. Na realidade existe uma coordenao geral, uma rea de planejamento e
oramento e uma rea de compras, por que ns no somos uma construtora, mas ns
preparamos a compra para o cliente fazer o faturamento direto. Ento o processo todo de
compras, material, mo-de-obra, tudo, e na gesto de montagem uma rea especfica de
especificao tecnolgica. Da matricial, por exemplo: onde est a rea de interiores? Est em
arquitetura. Mas onde est, na hora em que eu monto um ambiente, o suporte de design de
interiores para compra da montagem? Eu trago o cara da equipe de design de interiores do
projeto para a gesto de montagem. Eu no tenho uma equipe duplicada, a mesma equipe que
est em design transita: a matricial. Porque se o cara projetou, ele que se vire agora para
montar. E legal porque o arquiteto passa a ter uma ao, ele vai ter ver l (na obra) que
aquilo que ele projetou vai virar verdade, vai virar real.

Michele: E isto ajuda at na retroalimentao, pois se ele projetar algo que no der certo, na
prxima vez ele j saber.

Arquiteto B: A idia assim, um aprendizado contnuo como em qualquer coisa, como


fazer cirurgia. Em toda a cirurgia que o medico faz ele est aprendendo alguma coisa, ele vai
ver uma coisa nova. O protocolo definido daquela cirurgia que ele no vai colocar o bisturi em
lugar errado. O mesmo acontece em arquitetura e em engenharia e em algum momento ele vai
encontrar um fato novo, e a se tem o aprendizado. E voc s aprende, na minha opinio, se
voc estiver no canteiro. Se voc no estiver no canteiro, se voc no estiver montando o
ambiente que voc projetou, fica tudo muito etreo, fica bonitinho no desenho, no .

Alexandra: Igual gente saindo da faculdade.

Arquiteto B: Exatamente. Mas no s para quem sai da faculdade. O que eu quero dizer, no
sei se uma esperana para voc, que tem muita gente que fica, depois que sai da
ANEXOS
XVIII
faculdade, anos fazendo s a parte do planejamento sem a conseqncia de ver o ato
construdo. E a quem d a retroalimentao para ele? Quem fala para ele que aquilo no deu,
que aquela ferragem que ele no especificou algum comprou e comprou errado porque ele
no especificou? Ento quando voc fala que cru, na verdade tem gente que fica anos no
mercado, que tem vinte anos de experincia, mas no faz obra!

Sobre habilidades, voltando, eu tenho um grupo com habilidades especficas: coordenao,


oramento e planejamento. Cada uma das obras tem um coordenador, seja um coordenador
residente, seja no residente mas cada contrato de obra ou de montagem tem uma pessoa que
manda, para chamar todo mundo, dizer o que h necessidade de fazer. E a que entra o
processo bonito de gerenciamento de projeto. Porque no montar uma obra, no entregar
uma obra: entregar um ambiente que vai ser usado, para no haver zona cinza, como quem
pendura o cabide? Porque se voc tirou do escopo da construtora, quem faz isso? Quem pe a
papeleira no lugar? E a um cenrio um pouco mais geral, eu acho que quando se fala em
gerenciamento de projeto, em qualquer ambiente, tem que se lembrar primeiro de um passo
atrs que como a construo civil no Brasil, na sade, contratada atualmente. Se voc no
der este passo atrs vai ficar pensando: a construtora que vai fazer tudo? Pense um pouco.
Voc um mdico e vai contratar uma obra. Chama a empresa L+M e pede um projeto pronto,
detalhado. Com o projeto detalhado, voc vai at uma construtora e pede para construir tudo,
chave na mo. O que a construtora vai fazer? Ela vai pegar aquele monte de desenhos e vai
orar com um monte de gente, vai chegar para o cliente e apresentar o oramento. Mas este
oramento montado assim: se o ar-condicionado custa 100, ela vai pegar estes 100, colocar o
imposto que tem que repassar para o cliente, colocar a responsabilidade dela, as garantias, o
lucro e repassar para o cliente. Para mim, este momento (modelo de construtora) est
acabando. Vai virar tudo EPC, quer dizer, tudo que , fora do Brasil, o tal do Engineering,
Procurement and Construction, que assim: se o projeto est pronto, quem que vai colocar em
p? Sero 50 ou 60 tipos de empresas de todas as competncias, sob a coordenao de uma
construtora ou uma gerenciadora de montagem, que o que todas as construtoras grandes
esto virando. Se voc olhar da Holktish at a Mtodo, que quebrou como construtora e virou
uma gerenciadora, porque eles tem engenharia, eles sabem olhar um projeto, mas eles no
tem mais os funcionrios fixos. O que eles fazem pegar um empreiteira ou dez empreiteiras,
todas legais com todos os documentos, divide as tarefas entre elas e integra tudo, e a que
entra o papel bonito do gerenciamento de projetos.

Alexandra: E vocs aqui na L+M Gets fazem este papel de terceirizar servios da construo
hospitalar?

Arquiteto B: Ns somos sim uma EPC. O evento de comunicao Hospital Contemporneo,


(www.hospitalcontemporaneo.com.br) uma ao de comunicao em que a gente junta todos
os nossos fornecedores uma vez por ano e replica aquilo que a gente faz ao longo do ano numa
feira. So 800,00m2. No ano em que a Casa Cor explodiu e comeou a ser mais famosa ns
estvamos fazendo h um ano e meio o Hospital Contemporneo (que um exemplo). Ao
longo do ano eu junto um monte de empresas sob nossa coordenao e apresento o projeto, o
ambiente acabado e nos juntamos para montar. No h nenhuma construtora no jogo. Tem
empreiteira de mo-de-obra, tem prestadora de servios de todos os tipos, tem fornecedor de
tudo. Qu o que a construtora faz. Ento ns assumimos o papel da construtora s que ela
compra e revende e ns no. Ento ns contratamos os fornecedores e o cliente paga, mas a
coordenao tcnica nossa e eu vou cobrar um dinheiro por esta responsabilidade. O que a
construtora fazia era comprar de uma pessoa e vender para outra, somando o imposto, o lucro
dela, que a ningum mais sabe qual o valor. Ns trabalhamos assim, se um produto
vendido por 10, o cliente paga 10, e para mim, que sou o coordenador e vou dar garantia junto
com ele, eu cobro x e fixo.

Para mim, para uma conversa sobre gerenciamento de projeto, a primeira pergunta o que
est acontecendo com as relaes comerciais para compra de bens e servios no Brasil, para se
montar um ambiente qualquer, seja um hospital, etc. Ento a primeira coisa: vai continuar
sendo construtora e as empresas de sade querem pagar o custo desta construo desta
forma, com esta carga tributria? Segundo: qual o papel do gerenciamento de projetos. Bom,
o papel do gerenciamento de projetos pode ser ento mostrar com mais transparncia qual o
ANEXOS
XIX
custo desta operao, porque quando voc destrincha todas as atividades de trabalho, voc
pode dizer isto aqui um expertise expecfico de colocar drywall x, isto um expertise
especfico de se colocar a estrutura x. Chega-se, por exemplo, a trs mil tipos de atividade.
Mas quem coordena isso tudo? Uma gerenciadora de montagem? Bom, ento esta gerenciadora
de montagem ganha x tambm e, lgico, a equao final do custo tem que ser menor do que
de uma construtora. Seno no vale a pena.

Michele: Uma questo que ainda gostaramos de perguntar a respeito da gesto do


conhecimento. Como se d dentro do escritrio?

Arquiteto B: Na verdade, eu separo a gesto do conhecimento em dois nveis. Um nvel que


o registro do dado e da informao que possa ser aproveitada por um colega numa outra
situao. Ento estes dados que viram informao tm que estar registrados e tem que ter uma
maneira de compartilhar. Isto processo, protocolo, relatrio de obra, dirio de obra,
contar uma histria de maneira que o outro entenda e possa aproveitar a experincia. Tem um
outro lado, que impondervel, que eu no sei medir, que o quanto a pessoa tem as
habilidades e a competncia de pegar aquele dado, ter a informao e ver que a situao
presente semelhante que est descrita no relatrio da outra obra, e ter a criatividade, a
habilidade essa que eu no sei medir de transformar a informao bruta da outra obra e
aplic-la na presente. Ento gesto do conhecimento eu divido assim: tem uma coisa que
registro do dado, da informao e o compartilhamento deste registro, onde voc pode falar
para todos que aprendeu uma coisa nova. Isto uma coisa que do dia-a-dia e cultura de
empresa, formada atravs da troca de informao contnua. A empresa tem estas trs reas um
pouco dentro desta cultura, quer dizer, qual a empresa que tem no Brasil projeto, montagem
e manuteno? Ningum louco de ter, ningum foi louco ainda de ter feito isto antes. Numa
mesma empresa tem a pessoa que produz a linha mdica, que fala com a pessoa da estrutura,
que terceirizado, mas est dialogando para falar de um certo apoio da laje e ao mesmo
tempo est falando com o arquiteto que est fazendo design na mesma empresa. Agora, a
respeito da gesto do conhecimento, eu no tenho embasamento terico, eu s aplico na
prtica assim, com protocolo de registro de dados e informaes, e tem uma coisa que, como
eu disse, impondervel, que a habilidade de cada um transmitir para o prximo o que est
acontecendo.

Hoje eu tenho um papel na empresa que se divide assim: 30% do meu tempo eu fao criao
ainda e os outros 70% eu me divido entre gesto das trs unidades. Porque assim, existem trs
unidades de produo arquitetura, montagem e manuteno e uma estrutura de apoio que
estrutura comercial marketing e comunicao , uma estrutura administrativa e uma
gerncia, que fica do meu lado e especifica o desenvolvimento, que no coordenao.
ANEXOS
XX

TRANSCRIO DA ENTREVISTA COM O ARQUITETO


DIRETOR DA EMPRESA W

Transcrio da Entrevista realizada em 21 de agosto de 2009.

Participaram: Michele e Diretor da Empresa W.

Diretor W: O que acontece o seguinte: de h muito, de h muito, no se usa mais o termo


arquitetura hospitalar. O hospital faz parte de um complexo de hospitais chamado edifcios de
sade. Ento importante que a academia se coloque, da mesma forma como no existe mais
o termo servios auxiliares de diagnstico e tratamento, vulgarmente chamado de SADT,
porque servios auxiliares, para comear, j no so mais auxiliares, eles so servios
principais, de diagnstico e tratamento alguma coisa que j tem muito mais tratamento,
digamos assim, do que diagnstico. E alm deste aspecto, no so servios, avaliaes,
voltadas para a doena. So servios voltados confirmao da higidez. Higidez o estado de
bem estar. Ento o que acontece, ns estamos substituindo o termo SADT, por apoio clnico.
Ah! Agora diferente, apoio clnico. Ento, como a academia tem uma fora muito grande,
estou te convidando a toda vez que algum disser SADT, voc diz: vou te explicar: apoio
clnico. Toda vez que algum falar em arquitetura hospitalar, ns temos combatido
frontalmente. No existe, o hospital UM equipamento, que pode ser uma unidade de sade,
pode ser um consultrio, pode ser... No necessariamente um hospital.

Michele: Ento seriam edifcios de sade.

Diretor W: Edifcios de Sade.

Michele: Ah, eu vou mudar.

Diretor W: No, tem que mudar, tem que mudar. Eu no tive, Michele, tempo de ... Isto aqui
me chegou ((o material que enviei)), isto aqui eu quero olhar com calma... Isto aqui o
trabalho da Alexandra?

Michele: da Alexandra.

((explicao do material que eu enviei para o Diretor W, ou seja, o artigo da Ambiente


Construdo e a dissertao da Alexandra))

Diretor W: eu acho que eu tenho que te explicar um pouquinho a nossa viso. Primeiro, no
sei se voc deu uma espiada no nosso site?

Michele: Entrei, li o seu blog.

Diretor W: Leu o blog? O que acontece que, ainda classicamente, o arquiteto parte de um
programa chamado programa fsico. Eu acredito que para ns fazermos uma habitao
unifamiliar, uma habitao coletiva trs quartos, sala, cozinha e banheiro est resolvido o
problema. No entanto, a empresa hospitalar, que ns chamamos aqui o negcio, decorre de
um conjunto de atividades voltadas higidez, a qualidade de vida da pessoa, que so
fornecidas a um mercado comprador, consumidor. Servio alguma coisa que se consome. Eu
sugiro que voc, no corpo do seu trabalho, enfoque um pouco esta questo da teoria, do
universo dos servios. Existem inmeras publicaes, eu posso no momento oportuno te dar
isto. Mas, eu tenho percebido que nem os prprios profissionais de sade foram orientados do
ANEXOS
XXI
que seja um servio. O que um servio? Eu estou prestando um servio pra voc: o servio
alguma coisa diferente da produo de bens. Bens so coisas tangveis, o servio intangvel.
O servio, mormente o servio de sade, ele tem que ter um componente tcnico que caminhe
junto com um componente afetivo, no ? O emocional da pessoa a distino mais marcante
quando voc trata de sade. O que uma pessoa sente alguma coisa que ela precisaria, que
voc precisaria tentar entender o que acontece, no ? A sensao de uma mulher grvida, a
sensao de uma pessoa que teve um derrame... Ento, este componente, ele muito
importante para o arquiteto conhecer. Acho que voc deveria dar uma espiada em alguns livros
de psicologia ambiental. Voc fez isto?

Michele: Eu tive uma disciplina de APO com a professora Sheila Ornstein, e ela passou
algumas referncias pra gente, eu cheguei a dar uma olhada, mas superficialmente.

Diretor W: , ns caminhamos aqui um pouco em cima de avaliao ps-ocupao, mas o


pensamento da Sheila de que as diretrizes que ns temos quando fazemos um projeto, elas
se modificam quando da utilizao do edifcio. No entanto, esta avaliao ps-ocupao, no
para ser uma atividade ps, para ser uma atividade antes. Por que? As variaes no ambiente
as pessoas vo ficando mais idosas, muda o perfil das doenas, muda o perfil psico-corporal,
psicossomtico, ento o que acontece? Os produtos que uma instituio de sade fornece vo
se alterando medida que muda a populao consumidora. Uma criatura recm nascida, como
a filha da Tbata, a ((risos)), consome um tipo de servio, eu j consumo um outro tipo de
servio. Ento, se voc puder analisar um pouquinho, eu precisaria depois ver pra voc,
psicologia ambiental, como o homem se comporta, qual o comportamento sadio. Comece com
o sadio e veja quais os impactos que o homem tem quando tem algum sintoma. Vamos l,
deixe eu te explicar: eu tenho hipoteticamente... real, eu tenho h muitos anos uma coriza,
corre o nariz. Quando corre o nariz? Corre o nariz quando acordo, e, lamentavelmente, corre o
nariz quando eu como. No um problema de uma rejeio, enfim, um acontecimento
fisiolgico. Este fato j me incomoda, mas j me faz ter uma srie de prevenes. Ento
quando corre o nariz eu j sei o que . Comea quando eu escovo os dentes e termina depois
que eu... Isto um fato constante. Diferente de, evidentemente, eu ter uma dor no abdome,
ou uma dor de cabea. Ento quando voc tem uma alterao do sistema vital, dos sinais vitais,
pulso, presso, temperatura, com a qual voc no est familiarizada, voc se preocupa, certo?
E esta preocupao lhe leva a procurar uma orientao. Mas quando um acontecimento
episdico puxa, toda a vez que eu como repolho acontece alguma coisa, toda vez eu tenho
mal estar gstrico porque complica a digesto quando eu como melancia. Ento, eu estou
explicando isto pra voc porque o arquiteto tem que simular os comportamentos das pessoas
DENTRO de um edifcio de sade. Aumenta significativamente o nmero de consumo de
servios de sade para a avaliao clnica, leia-se check up. O que o check up? Tanto que
ns temos, Michele, ns consideramos dois tipos de consumidores: aquele que
manifestamente paciente, ele j entrou no sistema tendo alguma coisa, ((e)) aquele que no
est, no tem nenhum sintoma atpico para ele, e que entra no sistema para fazer uma
avaliao clnica. Hoje em dia as pessoas se deixam avaliar constantemente para saber se est
tudo em ordem. Mas na avaliao pode acontecer que o indivduo est fazendo um ultra-som,
um eletrocardiograma, ((e o mdico)) diz assim: olha voc est com um batimento estranho,
atpico, voc est com uma arritimia, precisamos aprofundar. Ele era consumidor sadio, achou
que estava tudo em ordem, encontrou uma mudana do sinal vital, virou paciente. Esta a
trajetria. Esta trajetria que te leva a analisar um pouquinho por exemplo, ns temos feito
aqui trabalhos e temos ensaiado qual o gradiente de comportamento dentro do hospital:
quando est na porta do berrio uma grande alegria, uma grande satisfao. Quando est
na porta da UTI quase uma ante-sala de uma desgraa. E os comportamentos mudam. Isto
para te dizer que o programa fsico fica focado em cima do compartimento, sala disso, sala
daquilo, sala de espera... Est certo, eu tenho que fazer uma sala de espera quantitativamente,
mas qualitativamente qual o comportamento destas pessoas? primeira consulta? retorno?
uma dor desconhecida? um sintoma desconhecido? Ento voc olha uma... ns no
chamamos mais de sala de espera.

Michele: No?
ANEXOS
XXII
Diretor W: Espera uma atitude negativa. Ns chamamos de todo o projeto aqui sai como
sala de estar.

Michele: Que j uma atitude positiva, n?

Diretor W: Ento, voc repare, ns temos feito um esforo muito grande exatamente no
sentido de sair daquele ambiente, daquela nomenclatura quase mrbida, para uma
nomenclatura saudvel, j procurando transmitir as questes ligadas sustentabilidade. Isto
muito importante, viu? Mas o que eu te dizia que normalmente o programa fsico o
arranque, mas ele tem que ser antecedido de um conhecimento do negcio. O que o
negcio? Eu preciso ter, eu vou desenhar aqui at na seqncia. ((Diretor W pega um papel e
comea a desenhar um esquema)). Ento, Michele, aqui esto os teus consumidores, aqui est
o teu sistema, e aqui est o outcome do sistema. Eu aqui meu consumidor, a complexidade
da empresa de sade est voltada para o roteiro. Imagine um paciente chegando na entrada do
pronto-socorro com politrauma, o primeiro atendimento no vai conseguir dizer o que vai
acontecer. Ento ele precisa tomar uma deciso aqui, e dentro desta deciso h uma
necessidade de ele identificar prioridade, por exemplo, um politraumatizado se cuida primeiro
do rgo lesado, depois do osso. E aqui voc tem a sada. Este o sistema de ateno. Aqui,
embaixo, voc tem todos os servios de suporte. Voc tem as pessoas, a organizao, a TI, a
TM, mais o espao fsico. Por que? Porque este espao cedido para esta atividade, a descrio
do espao fsico, mera e simplesmente, ela no consegue retratar para o arquiteto, mormente
aquele que tem pouca experincia, como que ele inter-relaciona isto. Ento ns temos usado,
primeiro, uma definio do processo: pra que serve, a quem se destina, o que faz e como faz.
ltima pergunta: onde faz. Ento ns estamos concentrando a anlise do processo e traduzindo
este processo em compartimentos, porque a programao normalmente assim: recepo, sala
de espera, consultrio, medicao, inalao, e acabou. O consultrio prev uma consulta
genrica, que diferente de uma consulta de oftalmologia, que diferente de uma consulta de
otorrino. Ento o termo consultrio pouco esclarecedor. Voc precisa dizer o que faz e como
faz. Se for um consultrio de pediatria uma coisa, se for um consultrio de geriatria outra.
Ento normalmente ns programamos compreendendo qual o processo. O processo tem uma
origem, aqui, ele veio de algum lugar, ou aquele segmento do processo acontece aqui dentro e
aqui vai para algum outro lugar. Ento uma das primeiras definies que ns tomamos aqui
da onde vem, o que faz, para onde vai. E cada vez, isto aqui determinstico ((mostra o croqui
geral do hospital)), veio de algum lugar. Voc talvez no saiba qual a sada, para onde eu
mando, posso mandar para o necrotrio, posso mandar para casa... Ento, o desenho do
processo que orienta, atravs de um diagrama de bolhas, que orienta o programa fsico.
Quando voc pede pro mdico eu no li o seu trabalho, desculpe.

Michele: Imagina, eu estou comeando ainda.

Diretor W: Nem o trabalho da Alexandra. Eu estou te explicando exatamente, procurando


enfatizar, algumas dificuldades que se colocam na cabea dos arquitetos e do nosso cliente, no
caso, que eu dou aula na ps-graduao da Getlio Vargas, exatamente sobre este tema,
tanto aqui como na Paulista de Medicina. Ao final deste ano eu vou deixar a Getlio Vargas, vai
assumir o meu companheiro aqui, que j mestre, depois de 25 anos, l na GV, porque eu na
realidade preciso substituir porque eu j devia ter sido jubilado, l jubila com 70, eu j estou
com 75 e ainda continuo mas de qualquer forma, o que ns temos observado, isto de
um avalista ordinrio que o nosso cliente no est preparado e ns que precisamos
prepar-lo, para ele responder para ns outros, o que ele quer. Ento repara, eu tenho aqui um
agente, que vai definir este processo aqui que um ambulatrio, como outro define o PS, e a
por diante... Ns precisamos antes de qualquer entendimento com ele, ns precisamos
perguntar para ele para quem ele pretende fazer, o que ele pretende fazer, como ele pretende
fazer. E entusiasm-lo, no para fazer plantinhas, mas entusiasm-lo para desenhar processos:
entra aqui, vai pra c, vem aqui, vem aqui, alternativas: ou vai embora, ou vem pra c, ou
morreu. A ferramenta mais importante no o programa fsico, o que ns chamamos
programa operacional. Este programa, isto aqui, uma descrio da operao, como faz, e
voc vai escrevendo isto. E nem temos mais submetido a apreciao o programa fsico. O
programa fsico uma linguagem nossa, ns que o entendemos. diferente. A briga que se
estabelece, Michele, a seguinte: o arquiteto que no entende bem a coisa, ele procura falar o
ANEXOS
XXIII
mediqus, e o mdico quer falar o arquitetons. ((risos de ambos)) Ento, nesta briga,
neste vai-e-vem, muitas vezes h uma voc deve ter visto um blog l sobre visita. A pior coisa
que tem quando um grupo de mdicos se rene e resolvem fazer visita ao hospital. A visita
ao hospital a leitura de um ambiente fsico, no de um ambiente operacional. A inexistncia
de uma compreenso operacional se volta para uma leitura quase que esttica. Nossa, tinha um
visor, tinha 3 jarras com plantas, tinha um quadro de Van Gogh. Ele no explicou o como
funciona, compreende?

Michele: Entendi.

Diretor W: Ento, essa exposio que eu estou procurando fazer para voc porque a
compreenso da coisa, do negcio o termo este, a compreenso do negcio qual o
negcio? Esta a unidade produtora de servios de sade para estes consumidores que usam
este apoio para ter a melhor sada. A definio feita.

Michele: Ah, outra viso, n?

Diretor W: Dali pra c, dali pra diante, ns tnhamos montado o diagrama de bolhas. Pra ns
conferirmos se isto, ns mostramos o diagrama de bolhas para o mdico. E na maioria das
vezes ns no temos apresentado mais os estudos preliminares no cad. muito importante. Por
que? uma expresso grfica com a qual os profissionais de sade no esto acostumados, e
eles ficam verdadeiramente encantados. At eu fico, de vez em quando. No entanto,
necessrio que eles se empreguem, que eles entrem no tema. Ento ns temos feito mo.
Todos os estudos preliminares que so reflexos de um programa fsico que ns fizemos a partir
de um programa operacional deles so expressos mo. Cpia xerox. Por que? Porque no
momento que ns tnhamos apresentaes maravilhosas, havia uma inibio do nosso
interlocutor em contribuir, e ele ficava realmente embasbacado: ai, que coisa linda, nossa.
Agora ns apresentamos praticamente como cpia xerox do papel manteiga, mo. E a eu
digo: Michele, como que isto aqui? Vai daqui pra c... t, desenha aqui. Voc predispe... A
primeira coisa que ele vai dizer: olha, eu no sei desenhar, eu me sinto mal desenhando.
Ento t, no tem importncia, pega o lpis. A ele se sente entusiasmado e ele comea a
participar. Mesmo que voc conhea, que voc saiba de antemo como a coisa vai funcionar,
bom que ele se engaje. O engajamento dele extremamente importante porque quando voc
faz um projeto de uma reforma, ou quando voc faz um projeto novo, preciso que todos os
interlocutores se engajem na causa. Voc pediatra, eu sou anestesista, voc faz cirurgia
peditrica... eu vou dizer: oh Michele, eu estava lendo uma revista, sobre no sei o que e eu vi
um artigo de pediatria que eu vou mandar pra voc.. Ento o conhecimento, a integrao, o
envolvimento de todos os partcipes, uma coisa que o arquiteto tem que estimular,
compreende, no pode ser um monlogo.

Michele: Este desenho mo j com os ambientes ou deste sistema de bolhas?

Diretor W: No. No. Cada bolha representa um processo, uma atividade. No um ambiente.

Michele: Ah, entendi.

Diretor W: ((mostra o croqui com o esquema de bolhas)) Aqui informao, a tem recepo,
recepo v se ele paga, se ele no paga e a d uma senha e manda ele para uma sala de
estar, a sala de estar est aqui, a ele vai para vrios consultrios, a ele vem tirar um raio x,
quando ele sai para tirar o raio x ele sai do SETOR ambulatrio, e vai para o setor radiologia, a
ele faz um ultrassom, a provavelmente isto volta para c.

Michele: Ah:: totalmente diferente do que era o estudo preliminar convencional, n. E


muito melhor, porque realmente voc comear sem entender o processo...

Diretor W: Eu confesso a voc que muito melhor exatamente porque o arquiteto consegue
compreender o processo... Voc, l em So Carlos, acho que voc tem, acho no, voc tem
excelentes profissionais na rea de Gesto da Produo.
ANEXOS
XXIV
Michele: Ah, na produo.

Diretor W: Ento gerir a produo, em linhas gerais tem como plataforma gerir processos. Eu
acho que voc deveria fazer uma entrevista com algum professor, com algum que esteja
envolto em produo de bens tangveis. Como que faz uma geladeira? Entra por aqui, pinta,
volta, pe no forno, tira, pe na tomada e t pronto. Ento voc devia de pegar um projeto de
produo de bens, com a mesma metodologia, copiando a produo de bens, voc mesma
poder, nesta pesquisa, fazer uma comparao: bom, se entra matria prima, a matria prima
faz parte integrante destas atividades. um processo determinstico, eu sei o que eu vou fazer.
O que acontece com o paciente: usa sempre o caso do pronto-socorro: entrou, mas nem
passou da porta algum tem que chegar e dizer assim: manda pra l, manda pra c, este aqui
est com diarria, manda no clnico; este aqui quebrou a perna manda aqui no traumato; este
aqui levou um tiro, manda pra l. Ento tem um ponto de deciso. Entrou tem um ponto de
deciso. O resto das atividades se assemelha muito ao desenho da produo, produo de
bens.

Michele: Entendi.

Diretor W: A produo de bens, Michele, determinstica, ele sabe que ele faz isto depois faz
isto, faz isto, faz isto. A complexidadde do cuidado com a sade porque na seqncia o que
acontece aqui... entrou aqui, entrou na caixa ((ele representa a edificao de sade como
uma caixa com os processos dentro)), entrou por aqui. Primeira coisa: faz uma avaliao. A
avaliao diz: vem pra c, vem pra c e vem pra c, aqui, aqui e aqui. Bom, e a? Manda
embora, este aqui interna porque eu tenho que fazer uma cirurgia e ele vai pra cirurgia e
depois ele volta aqui. E este aqui morreu. Ento procura conversar um pouquinho, porque
compreender arquitetura para a sade compreender os processos que ns fazemos. que
este envolto no nosso cotidiano saber qual o processo: escovar os dentes, ir ao banheiro,
pentear... mas a diversidade no processo decisrio que lhe permite que voc faa um
desenho do servio. Servio de sade. Ser que eu estou sendo claro? Voc pega o processo,
que ele te expe o que uma produo de um bem tangvel, embaixo voc comea a desenhar
com ele as seqncias. Porque enquanto ele sabe est aqui, aqui voc no sabe, voc no sabe
aqui pra onde manda primeiro, pode ser que manda pra c, depois manda pra c, depois
manda pra c ((mostra o diagrama)). Ento o desenho do processo de acolher, atender, dar
ateno, cuidar de um paciente completamente... a cada passo ele exige uma deciso.

Michele: E acho que dependendo do tipo... nunca vai ser o mesmo, pra hospitais diferentes
sempre um processo diferente.

Diretor W: No, pra pacientes diferentes, os processos so completamente diferentes. Como


voc est imersa num bero l de conhecimento voc mora em So Carlos?

Michele: Moro.

Diretor W: Acho que voc deveria conversar um pouco... Mas, fazendo um comparativo,
explicando para ele: olha, estive conversando com uma pessoa e ela disse que eu conversasse
com voc como voc desenha o processo de produo de bens. Ah, vem aqui, o projeto entra
aqui, matria prima, embalagem, e a? Agora eu queria que voc me ajudasse a projetar um
parto voc casada?

Michele: Sou.

Diretor W: Tem filhos?

Michele: No.

Diretor W: No. Por que ns usamos o parto? Porque o parto uma coisa relativamente
determinstica, uma coisa ns sabemos: o que est gerado tem que sair.

Michele: ah, no tem outra....


ANEXOS
XXV
Diretor W: E tem uma seqncia. Desta seqncia, voc vai junto com ele analisar as
IMPERFEIES do projeto de produo de bens para [...] e as intercorrncias do parto. Houve
uma hemorragia, houve... o que que de errado houve no processo seu de atender uma pessoa.
Subiu a presso, desceu a presso, aumentou a temperatura, tem que ficar em casa porque
est com hemorragia. Se voc tiver dvida, voc pega uma parteira no precisa pegar uma
obstetra no voc pega uma parteira e ensaia este modelinho. Como que faz? O parto
assim: eu identifico a gravidez e vou caminhando, eu fao alguns ultrassons... A nica coisa que
eu sei mesmo que um projeto determinstico, ele no aleatrio, porque voc sabe que
nove meses...

Michele: Tem que nascer!

Diretor W: Tem que nascer! Muito bem, podem acontecer coisas aqui no meio, podem haver
intercorrncias. Essa intercorrncia aqui, Michele, o engenheiro de produo vai chamar de
defeitos. Porque a linha dele ia bem, de repente aconteceu alguma coisa que teve um defeito.
Isto para te dizer que a nossa prtica, ela est centrada em cima de conhecer isto aqui, esta
rede. Ento ns temos desenhado hospitais sem uma preocupao com o programa fsico e
com a dimenso, mas com a preocupao com o processo. Ento, o que um edifcio
hospitalar? Ele um conjunto de setores atividades fim. Este aqui o pronto-socorro, este o
ambulatrio, aqui esto as imagens, o centro cirrgico, o centro obsttrico, internao, estes
setores. Quando voc comea a concepo do processo eu acho que a Alexandra falou do
processo de projetamento voc deve comear por aqui, ainda sem nenhuma configurao,
mas com todas as funes e inter-relaes definidas: isto aqui para tirar chapa de raio-x, isto
aqui para abrir a barriga. Ento a funo est definida, no se preocupe no momento com as
mtricas.

Michele: hum, entendi. E depois, hora que tudo isto est definido, meio que o desenho do
hospital sai...

Diretor W: Isto aqui no tem... s tem contorno. O passo seguinte, que ns, no programa,
damos mtrica a cada compartimento. Com estas mtricas, ns identificamos qual a rea
lquida, a somatria das reas ah! Primeiro, ns listamos... aqui eu tenho um processo... Ns
listamos primeiro as atividades-fim. E esta listagem, no programa fsico, ela vem da seqncia
de progresso do paciente. Tem primeiro uma espera, e depois o repouso e observao. Ela
tem uma seqncia. Ento estas so as atividades-fim. E aqui tem as atividades meio. Ento,
este o programa do setor, mas da mesma forma, isto aqui so setores, no so
compartimentos. Da mesma maneira voc vai estudando a progresso aqui e vai programando
o setores no os compartimentos vai programando os setores segundo a provvel
progresso do paciente dentro do complexo. Ficou claro?

Michele: Ficou.

Diretor W: Primeiro os setores, depois dentro de cada setor. Eu acabei de desenhar o setor, e
dentro de cada um destes setores, o que atividade-fim e o que atividade meio. Pra tornar
para os profissionais, que so os nossos interfaces, mais claro, aqui esto os compartimentos
que faturam geram remunerao aqui esto os compartimentos que gastam. Depsito de
lixo gasta, servio gasta, utilidade gasta, o outro gasta, gasta, gasta, gasta... isto no interessa.
Primeiro onde passa o paciente. Depois que voc terminou isto tudo, a que voc vai cuidar
dos healing environments. Voc j estudou isto?

Michele: J ouvi.

Diretor W: J ouviu?

Michele: J, mas no estou totalmente interada.

Diretor W: Eu vou te dar alguma diretriz. Ah! Augusto Guelli, que arquiteto, mestre em
economia e gesto da sade fez um trabalho sobre a avaliao do comportamento dentro do
hospital, como voc avalia o comportamento das pessoas. Ento, voc tem que, em um
ANEXOS
XXVI
primeiro momento, fazer de conta que este paciente aqui uma coisa amorfa, uma pea. A,
com a sua experincia, que voc vai adquirindo progressivamente, voc vai tentando entender
qual o comportamento destas pessoas. O lugar mais agradvel que voc encontra num
hospital o visor do berrio, uma festa... A voc tem um elenco, um leque, o lugar mais
desagradvel na porta do necrotrio. Ento os comportamentos mudam. Quando eu sugiro
pra voc ir procurar publicaes sobre psicologia ambiental exatamente porque alguns
trabalhos tm captulos especficos, tem publicaes em espanhol, que falam... Uma das
publicaes sobre psicologia ambiental fala claramente sobre quais os comportamentos
previsveis. O melhor exemplo o seguinte: vamos imaginar, no depois voc pega os dois
sexos vamos imaginar que uma senhora tocando a sua mama, ela identifique alguma coisa
fora do normal. Ah, ela j achou que vai morrer de cncer.

Michele: ((risos))

Diretor W: Ela j, ela j incorporou imediatamente: o meu fim, j vou comear a me


despedir. Entendeu? Ento esta reao tem que ser vista da seguinte maneira: em havendo
uma dificuldade na interpretao, eu posso ter uma espinha no rosto, e eu sei que aquela
espinha, se eu der uma espremida nela ela vai desaparecer. Mas agora eu no sei o que isto
aqui. H uma angstia, at o momento em que se chega no mdico e ele diz assim: No, isto
aqui um quisto benigno, isto aqui uma glndula sebcea. Pergunta complementar: Mata ou
no mata? No, no!

Michele: Ento est bom!

Diretor W: De jeito nenhum... Para voc se esmerar um pouquinho nisso, voc precisa se
tornar amiga de alguma enfermeira. A voc vai, vai num hospital. As coisas de So Carlos da
Unimed todas fizemos ns, tudo nosso.

Michele: Ah, , eu j vi placa do senhor.

Diretor W: Ento o seguinte, voc tem que ir atrs... Seu marido faz o qu?

Michele: Meu marido engenheiro mecnico.

Diretor W: Engenheiro mecnico, no est na rea...

Michele: Mas minha cunhada mdica.

Diretor W: Ento converse com ela e d o tema para ela. Vamos falar sobre comportamento
da pessoa. Michele, eu vou te dizer de novo, ns no podemos conceber edifcios de sade...
temos que partir da sade. Ns estamos fazendo edifcios de sade e no de doena, o hospital
um edifcio de doena. O indivduo quando entra no hospital tem grande chance de dizer que
vai sair pelo necrotrio. Ento ns temos que mudar nossa abordagem, porque ns arquitetos
somos vetores de orientao comportamental. Converse um pouco com ((sua cunhada)), qual
a especialidade dela?

Michele: Pediatra.

Diretor W: Pediatra. Ento converse um pouquinho com ela: Qual a reao da me quando
a criana entra em estado febril e no sabe o que voc pe o afastador de lngua e diz que
garganta, faa assim... Qual este ciclo diagnstico-tratamento. ((Isto)) enriquece. O arquiteto
fica... Ns temos aqui administradores hospitalares hospitalares mesmo temos
administradores de sade, temos gente que entende de logstica e temos uma mdica
arquiteta, que foi minha aluna como mdica, gostou do tema, fez quatro anos na FAAP, se
tornou arquiteta e hoje ela trabalha conosco. Ns temos aqui pessoal que faz epidemiologia,
bioestatstica...

Michele: Aqui no escritrio?


ANEXOS
XXVI
I
Diretor W: Aqui no escritrio.

Michele: Nossa, que legal! Puxa, completo o servio de vocs.

Diretor W: No, porque tem que ser, tem que ser, a compreenso do sistema. porque os
mdicos tem uma formao muito vertical. A sua amiga pediatra, se acontecer alguma coisa
com um adulto ela pode at orientar, mas no a rea dela. Ento os mdicos so muito
verticais, e naturalmente, eles so instveis a verticalizar cada vez mais porque o conhecimento
na rea mdica evolui numa velocidade maior do que a capacidade de apreenso. Arquitetura
ainda vai, mas o conhecimento na rea mdica de uma volatilidade, o que era no mais, o
que pensou que no era mais passa a ser, ento ele precisa estar sempre atento. E a cada dia
mais a tecnologia mdica, novos equipamentos, deixa esta juno, que ns percebemos aqui, a
juno entre tecnologia mdica e tecnologia da informao, ento voc faz o seguinte: voc
passa o raio-x pela internet para o camarada, tele medicina, o mdico uma... ((pausa para
virar fita)).

H um inicial no projeto que organizarmos o projeto. Ento a primeira coisa que ns temos
que fazer , ouvindo em linhas gerais, diga o que voc pretende ter, voc tem que organizar o
processo decisrio. Olha, voc faz isto, eu vou te dar um questionrio, desenhe em diagrama
de bloco qual a evoluo do processo.

Michele: Nossa, que legal!

((Diretor W me entrega o material que utiliza para aulas na FGV))

Michele: Ai, muito obrigada!

Diretor W: Esse contedo da primeira aula, que eu dei na semana passada. Depois com
calma eu... Agora faa o seguinte, voc leva o curso inteiro. O curso tem cinco mdulos:
primeira aula Conceito bsico, segunda aula Produo dos servios em geral, Produo dos
servios de sade, aonde que estes so diferentes destes ou so mais complexos do que esses,
aqui o edifcio de sade, aqui gesto de empreendimentos, leva, leva o curso que voc merece,
faa bom uso!

Michele: Ai, muito obrigada!

Diretor W: Evidentemente voc perdurar algumas dvidas, mas depois voc vai tirando.
ANEXOS
XXVI
II

QUESTIONRIO ENVIADO S EMPRESAS

Entrevistado (Nome e Funo):_____________________________________________

1. reas de atuao:
( ) Projeto de Arquitetura
( ) Projetos Complementares (Estruturas, Instalaes, Paisagismo, etc.)
( ) Coordenao de Projetos
( ) Acompanhamento de Obra/Direo de Obra
( ) Administrao de Obra
( ) Construo
Outro:_________________________________________________________________

2. Nmero de Projetistas:________________________________________________________

3. H quanto tempo est no mercado? ____________________________________________

4. Raio de Atuao:
( ) Municipal
( ) Regional
( ) Estadual
( ) Nacional
( ) Internacional

5. Nicho de Mercado:
( ) Projetos Residenciais
( ) Projetos Comerciais/Servios
( ) Projetos de Edifcios de Sade
( ) Projetos Industriais

6. Principais clientes:
( ) Privados
( ) Pblicos

7. Em relao aos edifcios de sade, qual o principal nvel de atendimento?


( ) Nvel Primrio (Postos e Centros de Sade)
ANEXOS
XXIX
( ) Nvel Secundrio (Unidades Mistas, Ambulatrios Gerais, Hospitais Locais e Regionais
com as 4 clnicas bsicas)
( ) Nvel Tercirio (Hospitais Regionais e Especializados)

8. A empresa j atuou em projetos de retrofit de edifcios de sade?

9. Atualmente, esto desenvolvendo algum projeto de retrofit de edifcios de sade? Qual?

Local e Data: _________________________________