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Semiologia Ortopdica Pericial V

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes E
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 Mdulos
Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos
 Mdulos
Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
 ARTICULAO
TEMPOROMANDIBULAR
 ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR
Assuntos do Mdulo 8
1- Anatomia
2- Movimento mandibular normal e assimtrico
3- Movimentos de dobradia e de deslizamento
4- Abertura normal da boca
5- Exame fsico
6- Palpao da articulao temporomandibular
7- Disfunes da articulaes temporomandibulares
8- Principais sintomas relacionados a ATM
9- Diagnstico dos problemas das ATMs
10- Estudo de casos semiolgicos
 As articulaes temporomandibulares so duas das articulaes mais
frequentemente utilizadas do corpo, mas, provavelmente, elas tm sido
objeto de mnima ateno.
Sem elas ns teramos srias dificuldades para falar, comer, bocejar, beijar
ou sugar.
Em qualquer exame da cabea e do pescoo, as articulaes
temporomandibulares devem ser includas.
A articulao temporomandibular uma articulao sinovial, condiliana,
do tipo gnglimo, com superfcies fibrocartilaginosas e no de cartilagem
hialina e possui um disco articular.
Esse disco divide completamente cada articulao em duas cavidades (ver
prximo slide).
Ambas as articulaes, uma em cada lado da mandbula, devem ser
consideradas em conjunto em qualquer exame.
Juntamente com os dentes, essas articulaes so consideradas um
complexo tri-articular.
Articulao Temporomandibular

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre:
Artmed, 2000.
 Na posio de repouso, a boca permanece ligeiramente aberta, os lbios
permanecem prximos e os dentes no se mantm em contato e sim
discretamente afastados.

Na posio de congruncia mxima, os dentes encontram-se fortemente

cerrados e as cabeas condilianas encontram-se na face posterior da
articulao.

A ocluso cntrica a relao entre o maxilar, a mandbula e os dentes

onde h um contato mximo dos dentes. Trata-se da posio assumida
pela mandbula na deglutio.
As articulaes temporomandibulares delocam-se ativamanete apenas
para frente e discretamente para os lados.
Durante o movimento de abertura da boca, os cndilos da articulao
permanecem sobre o disco das eminncias articulares e qualquer
movimento sbito, como obocejo, pode deslocar um ou ambos os
cndilos para frente.
As articulaes temporomandibulares so inervadas por ramos
provenientes dos ramos aurculo-temporal e masseter do nervo
mandibular.
Articulao Temporomandibular

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre:
Artmed, 2000.
 Movimento mandibular normal.
Movimento mandibular assimtrico.

Fase de movimento Fase de repouso

Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e extremidades.
Movimentos de dobradia e de deslisamento da art.
Temporomandibular (ATM).
O menisco divide a articulao em superior e inferior.

As 2 cabeas do m. pterigoide externo agem

assincronicamente para abrir a ATM.
A abertura normal da boca ocorre quando se consegue colocar trs dedos
verticais entre os dentes incisivos.

Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e extremidades.

 Acesse os vdeos

Anatomia General Articulacion Temporo-

mandibular ATM Joint

TMJ (Temporomandibular Joint Disorder)

 Articulao Temporomandibular

1. Palpe o espao articular procura de estalidos e dor

2. Teste a amplitude de movimento pedindo ao paciente que

realize os seguintes movimentos:
- Abrir e fechar a boca
- Mover a mandbula lateralmente
- Fazer protruso e retrao da mandbula

3. Teste a fora dos msculos temporais com a boca do

paciente fechada
 Palpao da art. temporomandibular

Amplitude de movimento lateral da art. temporomandibular

Para palpar a art. temporomandibular coloque os teus dedos indicadores
dentro do canal auditivo do paciente.

O movimento da ATM pode ser sentido

quando o paciente abre a boca
 Desvio do movimento padro da ATM observado.
Deslocamento da ATM ao abrir a boca sentido palpao.

Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e extremidades.

 Teste reflexo mandibular

Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e extremidades.

Teste Chovstek

Esse o teste do 7 par craniano.

Percutir a glndula partida abaixo
do m. masster.
Os msculos faciais se contrairo
em resposta se houver uma
calcemia baixa
 As disfunes das ATMs so classificadas em:

* DOR MIOGNICA : a forma mais comum de DTM ,que a

presena de desconforto ou dor nos msculos da mastigao,
podendo s vezes atingir at msculos do pescoo e ombro.
* DESARRANJOS INTERNOS DA ATM : significa que existe um disco
articular deslocado ou mal posicionado, ou mesmo leso na
articulao.
* DOENAS DEGENERATIVAS DA ATM : como osteoartrite ou artrite
reumatide das ATMs.

Uma pessoa poder apresentar uma ou mais destas condies ao

mesmo tempo.
 Causas de disfunes temporomandibulares

Pode ser causado por traumatismos, acelerao/desacelerao

cervical (o brusco movimento da cabea para frente e para trs causa
estiramento e compresso dos componentes da ATM, podendo
danific-la);

A excessiva abertura da boca (pode trazer danos aos ligamentos,

capsula articular ou mesmo deslocamento do disco articular);

Deslocamento de disco articular, alteraes capsulares, ligamentares

(um exemplo disso, manter objetos entre os dentes ou o apoio de
mo na mandbula);

M-ocluso (a mordida inadequada pode estar relacionada a

discrepncia de bases sseas maxilo-mandibulares ou a desarmonia
dental);
 Causas de disfunes temporomandibulares

Alteraes dos msculos faciais, espasmos nos msculos

mastigatrios desencadeados por tenso ou estresse, artrites
ou fixaes na articulao temporomandibular;

Bruxismo (ranger dos dentes ao dormir), tumores e problemas

de crescimento na mandbula

Outros problemas tambm podem estar relacionados com a

ATM, como as alteraes sistmicas, morfolgicas congnitas,
discrepncias estruturais maxilo-mandibulares, estresse fsico e
psicolgico, alteraes hormonais.
 Principais Sintomas relacionados ATM

* dor nas articulaes;

* cefalia;

* rudos nas articulaes (estalidos ou rangido);

* dificuldade de abrir totalmente a boca (contraturas musculares, calcificaes articulares);

* dificuldade de mastigar;

* mudana na postura da cabea (cabea inclinada para frente);

* dor de ouvido;

* desgaste dental;

* zumbido;

* Sensao de mordida torta, desalinhada, cruzada.

 Diagnstico
Na avaliao alm da anamnese deve-se fazer o exame fsico, que consiste
em palpao, observao e ausculta da movimentao da mandbula,
sente-se o estado das articulaes, o tnus e a fora dos msculos, os
ligamentos, a ocluso dos dentes (a mordida e correta coaptao das
arcadas dentrias superiores e inferiores), alm de mensurar a abertura
da boca com uma fita mtrica (medindo dos dentes superiores at os
inferiores).
O diagnstico dos problemas da ATM so precisos e altamente
especializados. Tais exames compreendem:
* radiografias transcraniana, tomografias, imagem por ressonncia
magntica;

* eletromiografia (EMG) computadorizada dos msculos do sistema

mastigador;

* avaliao computadorizada dos rudos da ATM;

* avaliao computadorizada dos movimentos da mandbula

(eletrognatografia);
 Concluso

A articulao temporomandibular uma das principais

articulaes existentes no ser humano, pois sem ela no
haveria uma boa relao entre os componentes que
proporcionam a permanncia da vida.

Ocorrendo alteraes nesta, teremos as disfunes

temporomandibulares, que devem ter um tratamento
adequado para tornar a vida do indivduo mais agradvel.
 Aps qualquer exame, o paciente deve ser
advertido quanto possibilidade de
exacerbao de sintomas em consequncia da
avaliao fsica com os testes especiais.
 ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOS
Articulao temporomandibular
Uma mulher de 49 anos queixa-se de dor no pescoo e na articulao
temporomandibular esquerda.
A dor pior quando ela come, especialmente quando ela mastiga
esquerda.
Descreva seu plano de avaliao para esta paciente.
(espondilose cervical versus disfuno temporomandibular)

Uma mulher de 33 anos queixa-se de dor e estalidos ao abrir a boca,

especialmente quando ela abre bastante.
Ela relata a ocorrncia de um pequeno estalido durante o fechamento e
uma dor mnima.
Descreva seu plano de avaliao.
(artrite da articulao temporomandibular versus disfuno do disco
temporomandibular).
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002
Avaliao Musculoesqueltica Magee,DJ; Manole , 4 ed., 2005
 ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOS
Articulao temporomandibular

Um homem de 35 anos procura ajuda por apresentar bloqueio mandibular

aberto.
Descreva seu plano de avaliao para este paciente.
(disfuno do disco temporomandibular versus artrite
temporomandibular)

Uma mulher de 42 anos queixa-se de dor na mandbula e cefalia.

H 3 dias, ela escorregou em uma escada molhada e caiu, tendo batido o
queixo contra os degraus.
Descreva o seu plano de avaliao para este paciente.
(disfuno da articulao temporomandibular versus traumatismo crnio-
enceflico)

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

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