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Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto

Joo Pedro Pinheiro Alves de Miranda

Relatrio de Estgio
Interveno na rotura grau III do ligamento
colateral medial associado a fractura de Salter-
Harris tipo III e estiramento do LCA Relato de
Caso

Mestrado em Fisioterapia Opo Desporto

Setembro 2011
Joo Miranda

2011

Relatrio de Estgio
Interveno na rotura grau III do ligamento
colateral medial associado a fractura de Salter-
Harris tipo III e estiramento do LCA Relato de
Caso

Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto


Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto

Joo Pedro Pinheiro Alves de Miranda

Dissertao submetida Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto para


cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Fisioterapia
Opo Desporto, realizada sob a orientao cientfica da Professora Adjunta Equiparada
Elisa Rodrigues.

Setembro de 2011
AGRADECIMENTOS

A realizao deste projecto, apesar do seu carcter individual, no teria sido


possvel sem a colaborao de vrias pessoas. Gostaria de deixar aqui expresso o meu
profundo agradecimento e considerao:

minha orientadora, Mestre Elisa Rodrigues, o meu profundo reconhecimento


e gratido pelo tempo que me dedicou, pelo apoio da sua coordenao, exemplar na
transmisso das suas experincias, conhecimentos e ensinamentos, oferecendo-me
sempre um suporte incondicional, sem os quais seria bem mais difcil caminhar.

Associao Recreativa de Freixieiro que apoiou este Estgio, cuja


disponibilidade foi imediata. Ao treinador Jos Vasconcelos e Nuno Santos, Senhor
Humberto Lopes e restante Staff, pela ajuda e colaborao que sempre demonstraram. O
meu sincero obrigado.

Santa Casa da Misericrdia de Meso Frio, em especial ao Provedor Alberto


Monteiro Pereira, pela disponibilidade, ajuda e colaborao, que sempre demonstrou,
sem o qual no teria tido a inspirao de poder dar letra de forma a este projecto. O meu
eterno agradecimento.

Aos meus pais e ao Daniel pela permanente ajuda, pelo incentivo,


compreenso, companheirismo e motivao que me ofereceram, por todo o apoio e
colaborao que sempre manifestaram volta de tantas horas de estudo. Ofereo-lhes,
por isso, as chaves do meu corao.

A todos aqueles que por razes bvias no posso expressar a minha gratido,
aqui registo o meu intemporal obrigado.

IV
NDICE

I. INTRODUO ........................................................................................................... 1
II. ENQUADRAMENTO DA MODALIDADE .............................................................. 2
III. CARACTERIZAO DO LOCAL DE ESTGIO ............................................. 3
1. Histria do Clube ................................................................................................... 3
2. Modalidade ............................................................................................................ 4
3. Caracterizao das Instalaes .............................................................................. 4
4. Corpo Clnico ........................................................................................................ 5
5. Caracterizao da Equipa ...................................................................................... 5
6. Caracterizao da equipa em termos mdicos e desportivos ................................. 8
IV. ANLISE DAS LESES OCORRIDAS ........................................................... 27
V. INTERVENO NAS LESES DESPORTIVAS .................................................. 32
1. Ficha Clnica 1 (Jogador 1) ................................................................................. 32
2. Ficha Clnica 2 (Jogador 11) ............................................................................... 38
3. Ficha Clnica 3 (Jogador 12) ............................................................................... 43
VI. INICIATIVAS LEVADAS A CABO JUNTO DA EQUIPA ............................. 48
1. Programa de Preveno de Leses ...................................................................... 48
2. Aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal ................................................ 52
VII. ESTUDO DE CASO 54Interveno na rotura grau III do ligamento colateral
medial associado a fractura de Salter-Harris tipo III e estiramento do LCA Relato
de Caso ....................................................................................................................... 54
1. Resumo ................................................................................................................ 54
2. Introduo ............................................................................................................ 54
3. Metodologia ......................................................................................................... 56
i. Apresentao do Caso ...................................................................................... 57
ii. Procedimentos .............................................................................................. 60
4. Resultados............................................................................................................ 66
5. Discusso de resultados ....................................................................................... 69
6. Concluso ............................................................................................................ 73
VIII. CONCLUSO ................................................................................................. 74
IX. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................. 75
X. ANEXOS ................................................................................................................... 79
1. ANEXO 1 ............................................................................................................ 79
I. Ficha de caracterizao atleta 1 .................................................................... 79
ii. Ficha de caracterizao atleta 2 ................................................................. 83
iii. Ficha de caracterizao atleta 4 ................................................................. 87

V
Iv. Ficha de caracterizao atleta 5 ................................................................. 91
v. Ficha de caracterizao atleta 6 ................................................................. 95
vi. Ficha de caracterizao atleta 9 ................................................................. 99
vii. Ficha de caracterizao atleta 10 ............................................................. 103
viii. Ficha de caracterizao atleta 11 ............................................................. 107
ix. Ficha de caracterizao atleta 12 ............................................................. 111
x. Ficha de caracterizao atleta 13 ............................................................. 115
xi. Ficha de caracterizao atleta 14 ............................................................. 119
2. ANEXO 2 .......................................................................................................... 123
i. Programa de Flexibilidade (Stretching Global Activo) ................................. 123
3. ANEXO 3 .......................................................................................................... 124
4. ANEXO 4 .......................................................................................................... 124
5. ANEXO 5 .......................................................................................................... 125
i. Ficha de Avaliao (estudo de caso) .............................................................. 125

VI
NDICE DE TABELAS

Tabela I: Distribuio dos atletas por posio em campo, valores da altura, peso e IMC
no escalo jnior de futsal da ARF. ............................................................................. 9

Tabela II: Valores Obtidos na Composio Corporal no escalo jnior de futsal ARF. 12

Tabela III: Valores do Teste de Flexibilidade Seat and Reach no escalo jnior de futsal
ARF ............................................................................................................................ 14

Tabela IV: Valores da endurance muscular no escalo jnior de futsal ARF. .............. 18

Tabela V: Valores dos rcios de endurance muscular dos diferentes testes realizados no
escalo jnior de futsal ARF. ..................................................................................... 19

Tabela VI: Valores cardio-respiratrios do escalo jnior de futsal ARF. .................... 20

Tabela VII: Valores de VO2 max no Step test do escalo jnior de futsal ARF. .......... 21

Tabela VIII: Valores da velocidade do escalo jnior de futsal ARF. ........................... 23

Tabela IX: Frequncia absoluta do tempo de afastamento consoante as leses com


contacto e sem contacto no escalo jnior de futsal ARF. ............................................. 31

Tabela X: Valores de perimetria do tornozelo................................................................ 35

Tabela XI: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo plantar, dorsiflexo,


inverso e everso do tornozelo. ................................................................................ 36

Tabela XIII: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo, extenso, abduo,


rotao lateral e medial, aduo e abduo horizontal da gleno-umeral ........................ 41

Tabela XIV: Valores dos Graus do teste muscular dos flexores, extensores, abdutores,
adutores, rotadores laterais e mediais, adutores e abdutores horizontais. da gleno-
umeral. ....................................................................................................................... 42

Tabela XV: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo plantar, dorsiflexo,


inverso, everso, flexo MTF (hallux), flexo MTF (4dedos), extenso MTF (Hallux),
Extenso MTF (4 dedos) ................................................................................................ 46

Tabela XVI: Valores dos Graus do teste muscular dos flexores, extensores, eversores,
inversores, flexores e extensores dos dedos, do p. ................................................... 47

Tabela XVII: Tratamento realizado ao longo do perodo de acompanhamento do atleta


(80 sesses). .................................................................................................................... 63

Tabela XVIII: Valores de perimetria do membro inferior. ............................................ 66

Tabela XIX: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo e extenso do joelho. . 67

VII
Tabela XX: Avaliao dos grupos musculares flexores e extensores do joelho, adutores
e abdutores, atravs do teste muscular. ...................................................................... 67

Tabela XXI: Avaliao da dor, atravs da escala numrica da dor. ............................... 68

Tabela XXII: Avaliao do grau de funcionalidade do joelho atravs da Lyshold Knee


Scoring Scale. ............................................................................................................ 68

NDICE DE QUADROS

Quadro I: Leses de menor relevncia ocorridas. .......................................................... 27

Quadro II: Programa de preveno de leses ................................................................. 50

VIII
NDICE DE FIGURAS

Figura 1: Pavilho da Associao Recreativa de Freixieiro. ............................................ 4

Figura 2: Teste de agilidade de Illinois .......................................................................... 25

Figura 3: Rx p esquerdo Incidncia Antero-Posterior. Setas vermelhas indicam o


local do trauma........................................................................................................... 43

Figura 4: Rx p esquerdo Incidncia mdio-lateral (perfil). Setas vermelhas indicam o


local do trauma........................................................................................................... 43

Figura 5: 1 parte do panfleto sobre a aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal. 53

Figura 6: 2 parte do panfleto sobre a aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal. 53

Figura 7: Rx joelho direito logo aps o momento da leso, incidncia Antero-Posterior e


de Perfil ...................................................................................................................... 57

Figura 8: Ressonncia Magntica ao joelho direito- Incidncia Coronal. ...................... 58

IX
NDICE DE GRFICOS

Grfico I: Valores da frequncia absoluta da idade dos atletas do escalo jnior da ARF.
..................................................................................................................................... 6

Grfico II: Valores da frequncia absoluta do nmero de anos de prtica de Futsal no


escalo jnior da ARF.................................................................................................. 6

Grfico III: Valores da frequncia relativa do nmero de anos dos jogadores no escalo
jnior de futsal da ARF. ............................................................................................... 7

Grfico IV: Valores da frequncia absoluta de Leses da poca 2009/2010 no escalo


jnior de futsal ARF. ................................................................................................... 7

Grfico V: Valores da mdia de altura por posies de guarda-redes, alas, fixos, pivs e
universais no escalo jnior de futsal ARF. .............................................................. 10

Grfico VI: Valores da mdia de peso por posies de guarda-redes, alas, fixos, pivs e
universais no escalo jnior de futsal ARF. .............................................................. 11

Grfico VII: Valores da mdia de ndice de massa corporal por posio em campo. .... 12

Grfico VIII: Valores da mdia percentual de massa gorda na equipa de juniores da


ARF e percentual mximo de gordura no escalo jnior de futsal ARF. ....................... 13

Grfico IX: Valores da distncia glteo-calcanhar de cada atleta no escalo jnior de


futsal ARF. ..................................................................................................................... 16

Grfico X: Valores de cada jogador no teste de velocidade de 20m no escalo jnior de


futsal ARF. ..................................................................................................................... 24

Grfico XI: Valores dos testes de velocidade com mudana de direco de cada jogador
no escalo jnior de futsal ARF. ................................................................................ 24

Grfico XII: Valores do Teste de agilidade de Illinois de cada jogador no escalo jnior
de futsal ARF. ................................................................................................................. 25

Grfico XIII: Valores da frequncia relativa de leses ocorridas treino vs competio do


escalo jnior de futsal ARF. ......................................................................................... 28

Grfico XIV: Valores da frequncia relativa das leses ocorridas por mecanismo directo
vs mecanismo indirecto no escalo jnior de futsal ARF. ......................................... 29

Grfico XV: Valores da frequncia absoluta do tipo de leses ocorridas no escalo


jnior de futsal ARF. ................................................................................................. 30

Grfico XVI: Valores de frequncia absoluta do nmero de leses em cada local do


corpo no escalo jnior de futsal ARF....................................................................... 30

X
Relatrio de Estgio

I. INTRODUO

O presente relatrio refere-se ao Estagio Final do aluno Joo Pedro Pinheiro


Alves de Miranda, que decorreu na Associao Recreativa de Freixieiro.

Este estgio, decorreu entre 03/01/2011 e 01/06/2011, enquadra-se no plano


curricular do 3 semestre do Mestrado em Fisioterapia Opo Desporto da Escola
Superior de Tecnologia da Sade do Porto, constituindo uma ferramenta importante
para um melhor enquadramento do papel do fisioterapeuta no desporto. Com esta
formao pretende-se aprofundar conhecimentos, aperfeioar e aplicar tcnicas mais
actuais face s situaes patolgicas, bem como adquirir novos conhecimentos e
aprender como lidar com situaes futuras no desporto.

O relatrio tem como objectivo a descrio da experincia de observao,


avaliao e interveno dos casos clnicos, bem como, as aces de emergncia em
treinos e jogos onde dei o meu contributo, e da respectiva forma de actuar. Na
elaborao do mesmo tive em considerao todas as informaes, subjectivas e
objectivas, que retive ao longo do perodo de estgio, assim como, as relaes
estabelecidas entre os profissionais e jogadores da instituio. Contudo, deu-se especial
ateno ao caso clnico que acompanhei, sobre Rotura grau III do ligamento lateral
interno associado a fractura de Salter-Harris tipo III e estiramento do LCA.

1
Relatrio de Estgio

II. ENQUADRAMENTO DA MODALIDADE

A modalidade escolhida para realizar o meu estgio e posteriormente


desenvolver este relatrio, foi o Futsal.

O Futsal um desporto oficialmente regido pela FIFA, e, definido como sendo


(basicamente a verso indoor do futebol) um jogo desportivo colectivo praticado num
pavilho que formado por duas equipas, cada qual, constituda por cinco jogadores,
(um Guarda-redes e quatro jogadores de campo) (Federao Portuguesa de Futebol
(FPF), 2011). Dragomaci and Watsford (2006), atravs da anlise de movimentos,
afirmam, que o Futsal um desporto que exige um grande esforo fsico, ou seja, de
grande intensidade, dado que, no existem perodos em que um jogador que esteja em
campo, no esteja a correr, o que requer uma grande capacidade fsica e de
concentrao, j que, praticado num campo pequeno onde uma falha de um dos
elementos coloca de imediato perigo para a nossa baliza.

O Futsal em Portugal teve incio em 1986, quando um grupo de pessoas


equacionou realizar um campeonato devido grande adeso modalidade em torneios
de vero. Foi assim, que ao longo destes anos este desporto tem crescido cada vez mais,
sendo que, os dados relativos poca de 1996/97 referem que, na altura, o Futsal
movimentava aproximadamente 4730 atletas. Na poca desportiva 2002/2003 verificou-
se que o Futsal mobilizava cerca de 14.000 atletas (FPF, 2011 & Dantas, 2007).

A evoluo da prtica desta modalidade est associada basicamente aos aspectos


tcticos e tcnicos. Consequentemente, exige-se cada vez mais do atleta, um alto
rendimento, o que poder desencadear a curto, a mdio ou at a longo prazo leses de
diferentes graus no aparelho msculo-esqueltico (FPF, 2011 & Dantas, 2007).

A escolha desta modalidade para realizar o estgio e o respectivo


desenvolvimento deste relatrio deveu-se ao facto da crescente importncia e expanso
do Futsal na nossa sociedade, uma vez que, o nmero de praticantes est a aumentar, o
que leva a um eventual crescimento progressivo das leses e portanto, um maior
interesse e estudo por parte da fisioterapia neste captulo.

2
Relatrio de Estgio

III. CARACTERIZAO DO LOCAL DE ESTGIO

1. Histria do Clube

A Associao Recreativa de Freixieiro foi fundada em 25 de Novembro de 1935,


por um grupo de homens que comeou a vida da Colectividade, com o teatro e o futebol
popular. Nos primrdios do nascimento deste clube, designava-se como Grupo
Dramtico, Recreativo, Beneficiente e Instrutivo de Freixieiro, tendo depois, em 1960,
sido alterado para Associao Recreativa de Freixieiro (Associao Recreativa de
Freixieiro (ARF), 2011).

Nos anos 60 e 70, era conhecido por O Choradinho, pelo facto das
representaes teatrais serem particularmente dramticas, no qual, este nome foi
intitulado ao centro desportivo do clube (ARF, 2011).

Com o passar dos anos, esta Colectividade comeou a implementar cada vez
mais a actividade desportiva com especial incidncia na dcada de 80, com o
surgimento do Futebol de Salo (ARF, 2011).

Na histria da Colectividade existem dois nomes, que devem ter especial


destaque: Alfredo Moreira fundador e o grande impulsionador da colectividade at ao
fim dos anos 60 e Mrio Brito presidente do clube nas dcadas de 80 e 90, sendo o
grande impulsionador da obra e do patrimnio que hoje tem a Associao Recreativa de
Freixieiro (ARF, 2011).

Na actualidade, j com transmisses televisivas na RTP1, RTP2 e SPORTV, o


Freixieiro um dos maiores clubes de futsal do Pas, com cerca de 150 Atletas e com
mais de 700 Associados e que pretende dar cada vez mais fora aos escales de
formao, estando uma vez mais, com a sua equipa snior a participar no Campeonato
Nacional da 1 Diviso (ARF, 2011).

Recentemente, este clube foi declarado uma Instituio de Utilidade Pblica, nos
termos do Decreto-lei n. 460/77 de 7 de Novembro (ARF, 2011).

3
Relatrio de Estgio

2. Modalidade

Actualmente, a Associao Recreativa de Freixieiro apenas apresenta o Futsal


como modalidade, sendo que s existe o escalo masculino. A nvel da formao tem os
escales dos benjamins, infantis, iniciados, juvenis, juniores e seniores.

3. Caracterizao das Instalaes

O pavilho deste clube (Fig. 1) designado como O Choradinho, apresentando


as dimenses de 38 metros de comprimento e 19 metros de largura.

O piso deste
polidesportivo de madeira,
(Tacos).

Relativamente ao
gabinete mdico situa-se dentro
deste complexo e apresenta
pouco material disponvel
porque a maior parte do
equipamento, que pertence ao Figura 1: Pavilho da Associao Recreativa de Freixieiro.
clube, encontra-se no Centro de Congressos de Matosinhos, uma vez que, onde o
escalo principal (snior) realiza os treinos e jogos em casa. Contudo, o departamento
juvenil usufrui unicamente do material existente no gabinete mdico do pavilho.

Esta sala constituda pelo seguinte equipamento:

Uma marquesa, uma secretria, dois Armrios, um aparelho de Infravermelhos,


uma bola de bobath, Therabands de diferentes cores (amarelo, vermelho, azul, verde,
cinzenta), uma meia bola sensrio-motora (de picos), ligaduras (tape, ligaduras elsticas
coesivas, ligaduras elsticas), pomadas variadas (Voltaren Emugel; Reumon Gel;
Zemalex; Picalm; Hirudoid, Algina; Massagina), leo de Massagem, luvas e mascars,
material desinfectante (Soro fisiolgico; gua Oxigenada; lcool; betadine; alo spray),
compressas, algodo, agulhas, pensos rpidos, medicamentos (Nimesulida Jabasulide;
Imodium; Voltaren 50mg; Aspegic 500/ 1000; Kompensan; Motilium 10mg).
4
Relatrio de Estgio

Foi neste gabinete, que a maioria do trabalho do relator se desenvolveu. Porm,


tambm efectuava e acompanhava a fase de retorno desportivo em campo dos atletas,
colaborando no treino condicionado de cada um deles.

Foi nestas condies, que o estgio decorreu, no podendo, no entanto, deixar de


salientar algumas limitaes a nvel de infra-estruturas. Contudo, deu para aplicar e
desenvolver muitas das tcnicas aprendidas durante o mestrado e formaes prvias.

4. Corpo Clnico

O corpo clnico da Associao Recreativa de Freixieiro constitudo por um


mdico e um fisioterapeuta, o primeiro d apoio s situaes clnicas existentes e o
segundo apenas d apoio ao escalo snior, tendo, portanto, o relator deste trabalho
ficado responsvel pelo departamento juvenil apesar de ter realizado outras intervenes
nos diversos escales existentes no clube. Assim, todas as descries deste relatrio
foram recolhidas do escalo jnior.

5. Caracterizao da Equipa

No que concerne equipa tcnica, esta era formada por um Treinador principal,
um treinador adjunto e por um secretrio tcnico.

Inicialmente a equipa era composta por 14 atletas, com idades compreendidas


entre os 16 e 18 anos de idade. Por razes que desconhecemos dois destes jogadores
desistiram e foram excludos do grupo de trabalho e um outro jogador subiu ao escalo
snior ficando assim, o plantel reduzido a 11 jogadores, dos quais se enumeram nove
jogadores de campo e dois guarda-redes.

No que diz respeito faixa etria, e como estamos perante o estudo do escalo
jnior, o plantel tinha sete jogadores com 17 anos (juniores de 1 ano) e trs jogadores
de 18 anos (juniores de 2 ano), contudo, existe na equipa, um jogador juvenil de 16
anos. Os dados descritos esto ilustrados no grfico seguinte:

5
Relatrio de Estgio

1
3

16 Anos - Juvenil de 2 Ano


17 Anos - Junior de 1 Ano

7 18 Anos - Junior de 2 Ano

No que diz respeito ao nmero de anos de formao em Futsal, a mdia na


prtica desta modalidade de 7,72,8 anos. Portanto, temos aqui, uma equipa
experiente. No grfico II esto descritos os resultados:

3 Jogadores

5 Jogadores

3 Jogadores

0-5 Anos 6-9 Anos 10-11 Anos


Grfico II: Valores da frequncia absoluta do nmero de anos de prtica de Futsal no escalo jnior
da ARF.

Relativamente ao nmero de anos do clube, mais de 50% dos jogadores


chegaram esta poca instituio, porm, existem 26% dos jogadores com antiguidade
no clube, como est referenciado no grfico seguinte:

6
Relatrio de Estgio

27%

1 Ano
2 a 6 Anos
55% 7 a 11 Anos

18%

Grfico III: Valores da frequncia relativa do nmero de anos dos jogadores no escalo jnior de
futsal da ARF.

O grfico IV ilustra o historial de leses da poca 2009/2010, que levaram ao


afastamento da competio por um perodo que se cifrou acima de duas semanas,
referido pelos jogadores. possvel observar que o maior nmero de leses ocorridas
nestes atletas, foram Rupturas Cpsulo-Ligamentares, no qual, 90% destas foram
entorses da Tibio-Trsica. No grupo das luxaes todas ocorreram na clavcula.
Rupturas Musculares e bursites foram as leses com menos incidentes no historial.

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Grfico IV: Valores da frequncia absoluta de Leses da poca 2009/2010 no escalo jnior de
futsal ARF.

Para alm das leses, tambm foi questionado aos atletas se tinham realizado
alguma interveno cirrgica relacionada com leses desportivas. Nenhum deles referiu

7
Relatrio de Estgio

esta situao, apenas dois atletas disseram, que j tinham realizado cirurgia, mas no
relacionada com problemas resultantes do desporto.

Quanto aos problemas de sade que no resultam da prtica desportiva, dois


destes jogadores, no universo de onze, afirmaram, que sofriam de Asma.

6. Caracterizao da equipa em termos mdicos e desportivos

A evoluo do Futsal est associada basicamente aos aspectos tcticos e


tcnicos. Com o passar dos tempos e com o crescimento desta modalidade exige-se cada
vez mais, dos atletas mais rigor na sua prtica.

Com base nesta evoluo torna-se pertinente avaliar os mesmos segundo vrios
parmetros fsicos. Nahas (2003) refere que a aptido fsica relacionada com rendimento
desportivo consiste em congregar vrios aspectos dos componentes relacionados
fora, flexibilidade, resistncia muscular e capacidade cardiorespiratria com o
objectivo de obter padres mais elevados e um melhor rendimento desportivo para mais
facilmente atingir as metas (performances) idealizadas.

Santos e Laudier (1995) afirmam, ... Os praticantes de Futsal necessitam


fundamentalmente de: endurance, velocidade, resistncia muscular localizada e
potncia muscular (...) agilidade, flexibilidade, coordenao, ritmo e equilbrio.... Para
Arajo, Andrade, Figueira e Ferreira (1996) relativamente s caractersticas de aptido
fsica durante um jogo de Futsal, enaltece sobretudo, que os indivduos com maior
agilidade e potncia muscular esto melhor preparados, devidos s grandes aceleraes
e mudanas de velocidade que o prprio jogo exige.

Segundo Aires e Horta (2007) a avaliao deve incidir, especialmente, nos


membros inferiores por ser a parte corporal mais afectada, tendo como objectivo criar
mais ferramentas para prevenir e evitar o aparecimento de leses.

Levandosky, Cardoso e Cieslak (2007) descrevem, que para se alcanar o


sucesso no rendimento desportivo, a base estar nos grupos, que se apresentem mais
aptos fisicamente. No seguimento desta linha de raciocnio R, Teixeira, Massa e
Bohme (2003) afirmam, que seria coerente que os melhores jogadores,

8
Relatrio de Estgio

independentemente da faixa etria, apresentassem uma superioridade nos testes, que


medem estas capacidades.

Tendo em conta todos estes dados descritos neste relatrio, tentou-se


recolher, definir e avaliar o mximo nmero de parmetros atravs da elaborao de
fichas de caracterizao (Anexo 1) para cada atleta. De seguida apresentado um
quadro (tabela I) que descreve as caractersticas desportivas e fsicas dos diferentes
jogadores do plantel.

Tabela I: Distribuio dos atletas por posio em campo, valores da altura, peso e IMC no escalo jnior
de futsal da ARF.
ndice de Massa
N Posio Lateralidade Altura Peso Corporal
(IMC)
1 Guarda -Redes Esquerdo 180cm 84kg 25,93 kg/m2

2 Ala Direito 164cm 50kg 18,59 kg/m2

4 Universal Direito 174cm 60kg 19,82 kg/m2

5 Fixo Direito 176cm 60kg 19,37 kg/m2

6 Fixo Esquerdo 168cm 68kg 24,09 kg/m2

9 Universal Esquerdo 176cm 71kg 22,92 kg/m2

10 Ala Esquerdo 174cm 55kg 18,17 kg/m2

11 Ala Direito 172cm 65kg 21,97 kg/m2

12 Guarda -Redes Ambos 177cm 90kg 28,73 kg/m2

13 Ala Direito 165cm 63kg 23,14 kg/m2

14 Piv Direito 156cm 55kg 23,3 kg/m2

MDIA DA EQUIPA 171,1cm 65,55kg 22,37 kg/m2

Legenda: Os valores do ndice de massa corporal foram calculados pela frmula: IMC = Massa/Altura 2

Os dados anteriormente descritos na tabela I, permitem-nos caracterizar de


forma individual os atletas, mas tambm, d-nos a possibilidade de constatar factos no
panorama geral da equipa e traar um perfil caracterizador desta.

9
Relatrio de Estgio

A equipa constituda por seis jogadores destros, quatro esquerdinos e um


ambidestro. Estes resultados vo de encontro a estudos realizados, em que ditam que no
futsal, a maior parte dos jogadores so destros (Carey et al., 2001).

Morfologicamente a equipa apresenta uma mdia de altura de 171.17,1cm. O


jogador com maior altura apresenta 180cm e guarda-redes, segundo algumas pesquisas
e estudos, geralmente, o guarda-redes apresenta maior estatura (Juliano & Richard,
2010). Os alas em regra, segundo os mesmos estudos apresentam a mdia de estatura
mais baixa, contudo, como possvel observar no grfico seguinte, a posio de piv
a que apresenta a mdia de alturas mais reduzida, o que no est em consonncia com
os restantes estudos, mas tambm preciso considerar que na equipa apenas existia um
piv, e, portanto, a concluso de resultados no pode ser to relevante.

185
178.52.12cm
180
1725.66cm
175
168.54.99cm 1714.24cm
170 Guarda-Redes
165 Alas

160 Fixos
1560cm
155 Pivs
Universais
150

145

140
Guarda-Redes Alas Fixos Pivs Universais

Grfico V: Valores da mdia de altura por posies de guarda-redes, alas, fixos, pivs e universais no
escalo jnior de futsal ARF.

Relativamente mdia de peso situa-se nos 65,5512,3kg. Em comparao com


outros estudos podemos, verificar resultados idnticos aos que se encontraram.
Carminatti et al. (2002), por exemplo, avaliou alguns parmetros morfolgicos de 55
atletas de Futsal, de 12 equipas do Brasil, com a mdia de idades idntica, apresentou
um valor mdio de massa corporal total de 65,557kg e de estatura 1735,5cm. Cyrino,
Altimari, Okano e Coelho (2002) realizaram um estudo com oito atletas de Futsal do
sexo masculino, categoria juvenil, com a mdia de idades idntica, pertencentes a uma
das equipas participantes do campeonato paulista de Futsal. Foi observado uma mdia

10
Relatrio de Estgio

de massa corporal total de 66,817,65kg e 1745cm de estatura. Os resultados obtidos


nestes estudos apresentam valores aproximados aos da equipa de Futsal do Freixieiro.
Um estudo recente com 16 atletas, no Brasil, mostrou a mesma tendncia, em que a
mdia de massa corporal total foi de 66,638,48kg e 1725cm de estatura (Levandosky,
Cieslak, Santos, Carvalho, Rocha & Ogg, 2009). Apesar das diferenas tnicas,
ambientais e culturais podemos observar, que os resultados, da Associao Recreativa
de Freixieiro so idnticos aos encontrados nestes diversos estudos realizados.

No grfico VI esto apresentadas as mdias de peso por posio:

100
874.24kg
80
645.66kg 65.57.78kg
58.256.99kg 550kg
60
Kg

40

20

0
Guarda-Redes Alas Fixos Pivs Universais

Grfico VI: Valores da mdia de peso por posies de guarda-redes, alas, fixos, pivs e universais no
escalo jnior de futsal ARF.

Levando em conta os resultados obtidos no grfico anterior, a posio que


apresenta a mdia de peso mais elevada, a de guarda-redes como refere o estudo de
Juliano e Richard (2010). Atravs deste mesmo estudo, as mdias de ndice de Massa
Corporal, tambm so maiores em guarda-redes atingindo o estado de obesidade de grau
I. Estes dados, de igual forma so observados no grfico VII, que mostra o ndice de
massa corporal, que determina se uma pessoa est em grau de desnutrio ou obesidade.
Para uma pessoa eutrfica (normal) os padres so de 18,5 a 24,9 kg/m2 (Horta, 2006).
Como se pode observar no quadro anterior a mdia de IMC na equipa de 22,373,25
Kg/m2, portanto, o valor est dentro dos padres ideais.

11
Relatrio de Estgio

30
25
20 Guarda-Redes
15 Alas
10
Fixos
5
0 Pivs
Guarda- Universai
Alas Fixos Pivs Universais
Redes s
Kg/m2 27.33 20.47 21.73 23.3 21.37

Grfico VII: Valores da mdia de ndice de massa corporal por posio em campo.

Em toda a equipa apenas dois jogadores apresentaram IMC acima do normal,


que foram os dois guarda-redes. Os restantes jogadores apresentaram os valores
considerados normais.

Seguidamente, foram avaliados os parmetros da composio corporal, que foi


calculada atravs do programa Harpenden Skinfold Caliper (2011).

Tabela II: Valores Obtidos na Composio Corporal no escalo jnior de futsal ARF.

% de
Peso de massa Peso de massa
N Massa
Gorda (kg) magra (kg)
Gorda
1 23,5 19,8 64,2
2 7,7 3,9 46,1
4 12,7 7,6 52,4
5 12,7 7,6 52,4
6 17,4 11,8 56,2
9 16,5 11,7 59,3
10 8,3 4,6 50,4
11 15,9 10,3 54,3
12 15,9 19,8 70,2
13 13,5 8,5 54,5
14 9,4 5,2 49,8
MDIA 10,075,49 55,446,89

Como possvel observar na tabela II, avaliando o peso da massa gorda e massa
magra a equipa apresenta uma mdia de massa magra de 55,446,89kg, sendo que o
mximo desta, atingido pelo guarda-redes que apresenta 70,2kg e o mnimo pelo

12
Relatrio de Estgio

jogador nmero dois, posio de ala com 46,1kg. A bibliografia descreve que os
jogadores que ocupam a posio de ala, tm geralmente, padres morfolgicos menores.
Quanto aos ndices de massa gorda a mdia da equipa de 10,075,49kg, mais uma vez
os guarda-redes apresentam um ndice maior do que o resto do plantel. Tendo em conta
as percentagens de massa gorda, como podemos
visualizar no grfico VIII, a equipa apresenta
16.00%
15.00% um valor de 13,95% de gordura como mdia.
% de Gordura

14.00% Estes valores so concordantes com os estudos


13.00%
12.00% de Lavandoski, Cieslak, Santos et al. (2009) e
11.00%
Carminatti et al. (2002), em que estudaram e as
10.00%
% Mdio % percentagens de gordura obtidas foram de
de Mximo
Gordura de 13,5% valores prximo dos apresentados neste
na Gordura
estudo. De acordo com a bibliografia, o valor
equipa Ideal
mximo dentro da escala da normalidade de
Grfico VIII: Valores da mdia
percentual de massa gorda na equipa de 15% para jovens dentro desta faixa etria (The
juniores da ARF e percentual mximo
de gordura no escalo jnior de futsal Harpenden Skinfold Caliper, 2011). Apesar da
ARF.
equipa a nvel nutricional estar equilibrada, temos como excepo os dois guarda-redes,
que apresentaram percentagens de gordura superior aos padres recomendados. Assim,
foi elaborado um folheto com dados especficos nutricionais e aconselhamentos. O
objectivo deste folheto foi acima de tudo sensibilizar os jogadores a adoptarem hbitos
alimentares correctos, alertar para o perigo de alguns alimentos e corrigir hbitos
hdricos antes e aps os treinos/ competies (Horta, 2006).

Como foi referido anteriormente, a flexibilidade um dos factores fundamentais


do Futsal. O American College Sports Medicine (2009) define flexibilidade como sendo
a competncia de mover uma articulao no seu arco de movimento completo. O
instrumento utilizado na equipa para realizar a avaliao da flexibilidade foi o Seat and
Reach Test (tabela III). Este mtodo foi escolhido por ser de fcil aplicao e permite
avaliar a flexibilidade tanto dos isquiotibiais, como dos msculos lombares.

Para a realizao deste teste pediu-se a cada atleta, que se colocassem sentados
no cho com as pernas juntas, joelhos estendidos e a planta dos ps na base de uma
caixa de madeira com as dimenses de (30,5cmX30,5cmX30,5cm) que apresenta um
prolongamento de 26cm em direco ceflica do atleta. O vigsimo sexto centmetro

13
Relatrio de Estgio

est situado no local onde o atleta apoia os ps. Aps o jogador estar na posio
indicada, pede-se para que estique os seus braos, com as palmas das mos viradas para
baixo e v deslizando ao longo da escala, mantendo os ps em contacto com a base da
caixa e sem dobrar os joelhos, at atingir o ponto mximo da fita mtrica sem perder os
componentes referidos, mantendo a posio durante dois segundos. Na tabela III esto
descritos os resultados.

Tabela III: Valores do Teste de Flexibilidade Seat and Reach no escalo jnior de futsal ARF. Os
valores qualitativos tm em referncia a tabela da ACSM (2009).

AVALIAO QUALITATIVA
Avaliao
Quantitati
N
va Necessita de
Aceitvel Bom Muito bom
(cm) melhorar
(de 25 a 29 (de30 a (de 34 a 39
(inferior a
cm) 33 cm) cm)
25cm).
1 37,5 X
2 34 X
4 35,5 X
5 19 X
6 19,5 X
9 34 X
10 17 X
11 21 X
12 39 X
13 33 X
14 21 X

A mdia apresentada no teste pela equipa foi de 28,28,6 cm, o que


considerado aceitvel. Em comparao com estudos de Cyrino et al. (2002) e Gaya
Cardoso, Torres e Siqueira (1996), em que obtiveram mdias dos testes de 0,240,05m
e 0,270,07m, respectivamente, a mdia da equipa estudada apresenta uma mdia
superior.

Verificamos, que os ndices de flexibilidade nos guarda-redes so maiores do


que os restantes atletas. Este resultado compreensvel, visto que, nesta posio os
gestos tcnicos apelam a uma flexibilidade superior. Em alguns jogadores os resultados
no so os mais aconselhveis, visto que, apresentam valores bastante reduzidos. Dando
especial ateno ao atleta nmero 10 que obteve o valor mais baixo de flexibilidade,

14
Relatrio de Estgio

este facto pode ser explicado, devido s grandes alteraes posturais, como se descreveu
na ficha de caracterizao. Recordando este jogador, pode-se constatar que apresenta
uma cifose dorsal muito acentuada e por sua vez uma rectilinizao da coluna lombar.
Portanto, este factor pode ser muito preponderante nos baixos nveis de flexibilidade do
atleta. De acordo com Bienfait (1995), as alteraes posturais so um factor importante
que leva ao aparecimento de leses, resultado de encurtamentos e retraces. Teixeira
(1996) partilha da mesma opinio e afirma que a incorrecta preparao fsica dos atletas,
somada a alteraes posturais significativas e reduzidos ndices de flexibilidade
levavam a um aumento no nmero de leses.

Assim, tendo em conta a situao deste jogador, mas tambm os restantes atletas
que apresentam nveis de flexibilidade abaixo de 25cm, considerados fracos pelo
American College of Sports Medecine (2009), foi proposto e implementado um
programa de exerccios para aumentar os ndices de flexibilidade dos atletas com
valores mais baixos e aplicar o mesmo programa aos indivduos que apresentam ndices
elevados de flexibilidade e com o objectivo de promover uma melhoria da condio
fsica global. O programa de flexibilidade (anexo 2) utilizado atravs do mtodo de
Stretching Global Activo, considerado pela literatura, uma das formas melhores de
aumento da flexibilidade, visto que visa a integrao das cadeias musculares durante o
trabalho de alongamento evitando perdas e compensaes desnecessrias, obtendo como
resultado final um trabalho mais seguro e eficaz (Souchard, 1996).

Apesar da metodologia de treino aplicada ser potenciadora da no existncia de


retraces musculares atravs da execuo de um bom aquecimento inicial seguido de
alongamentos especficos, no inicio e no fim do treino, repetindo as mesmas
metodologias, mesmo assim, encontram-se estes dfices de flexibilidade.

Para alm do teste de sentar e alcanar, tambm foi executado o teste da


distncia glteo-calcanhar, para avaliarmos o grau de flexo do joelho, e, portanto,
avaliar a flexibilidade do quadricpite. O teste realizou-se da seguinte forma: cada
jogador deitava-se numa marquesa, pedindo-se ao atleta para realizar a flexo do joelho
(flexo activa), seguindo-se a realizao e a medio com uma fita mtrica. De seguida
o avaliador forava a flexo do joelho (flexo passiva) e era medida a distncia do
calcanhar ao glteo, mais uma vez. No grfico IX, esto expostos os resultados
avaliados:

15
Relatrio de Estgio

25

20

Direito Activa
15
Esquerdo Activa
Cm

Direito Passiva
10 Esquerdo Passiva

Grfico IX: Valores da distncia glteo-calcanhar de cada atleta no escalo jnior de futsal ARF.

Perante os resultados obtidos verificamos que a maioria dos jogadores,


apresentam uma distncia de flexo passiva de ambos os membros de 0 cm, contudo,
verificamos que existem trs jogadores, que apresentam restrio da amplitude. Os
jogadores seis e 12 apresentaram esta reduo de amplitude devido existncia de uma
hipertrofia acentuada dos gastrocnmios. Quanto ao jogador 10 a restrio existente
poder ser devido a encurtamentos estruturais e musculares j demonstrados no teste de
flexibilidade anterior, porque no apresenta antecedentes de leso nos joelhos. Quanto
flexo activa o jogador que apresenta maior restrio o nmero 11, observando-se uma
restrio bastante maior no membro inferior esquerdo.

Como j foi referido anteriormente, a flexibilidade pode estar relacionado com


as alteraes posturais. Estas alteraes posturais, foram observadas em todos as atletas.
A existncia de assimetrias de um lado para o outro, acontecem porque as assimetrias
laterais esto presentes em quase todos os movimentos que realizamos no desporto, pois
dificilmente os atletas apresentam rendimento semelhante entre os lados. Haywood e
Getchell (2004) definem assimetria lateral como a diferena na capacidade de controlo
entre os membros homlogos do lado direito e esquerdo do corpo. Tendo em conta estes

16
Relatrio de Estgio

dados, podemos explicar as variadas assimetrias, como se pode observar na avaliao


postural dos diferentes atletas.

Wojtys, Ashton-Miller, Huston, e Moga (2000) referenciaram que as alteraes


posturais, existem devido grande sobrecarga msculo-esqueltica imposta pelo treino.
Outros autores, como Jnior, Pastre e Monteiro (2004), vo de encontro mesma
concluso, citando que a realizao de movimentos repetitivos com a sobrecarga de
treino provoca um processo de adaptao orgnica que resulta em efeitos deletrios para
a postura, com alto potencial de desequilbrio muscular. Portanto, faz todo o sentido a
implementao do programa de flexibilidade, como foi afirmado anteriormente.

Como j foi referido por Santos e Laudier (1995), a resistncia/ fora muscular
so caractersticas muito importantes no Futsal. Seguindo esta linha de pensamento
avaliou-se a resistncia/ fora muscular da musculatura da cintura plvica. Foram
realizados quatro testes: Sorensen, Endurance dos Abdominais, Side-Bridge Direito e
Side-Bridge esquerdo. O teste de Sorensen foi efectuado com o atleta em decbito
ventral, com o tronco fora da marquesa, tendo suporte ao nvel dos membros inferiores e
regio plvica. Pediu-se a cada jogador para manter essa posio com variaes
mximas de 10 no plano sagital (controlado com inclinmetro a nvel de T12). O teste
terminava com variaes de amplitude do tronco superiores s supracitadas, registando-
se o tempo total conseguido pelo jogador. O teste de endurance para os abdominais
comeava com o atleta na posio de sentado, com o tronco encostado a uma cunha,
com 55 de flexo em relao a superfcie da marquesa. Os joelhos e as coxo-femorais
estavam a 90 de flexo e os membros superiores cruzados no tronco, com a mo no
ombro oposto. Ao iniciar o teste a cunha era afastada do jogador cerca de 10cm,
tentando o mesmo manter a posio isometricamente o maior tempo possvel. O teste
terminava, quando alguma das partes do corpo tocava na cunha. No teste Side-Bridge
pedia-se ao atleta para adoptar a posio de decbito lateral, com os membros inferiores
em extenso e os ps, um frente do outro (o p que ficava anteriormente era o do
membro que se encontra na posio superior. O indivduo tinha que suportar o seu peso,
apenas com o cotovelo e ps apoiados no solo, mantendo o corpo alinhado. O teste
terminava quando o indivduo no conseguia manter o alinhamento e a plvis tocava no
solo (McGill et al 2002).

17
Relatrio de Estgio

Os resultados foram registados em segundos e esto descritos na tabela IV:

Tabela IV: Valores da endurance muscular no escalo jnior de futsal ARF.

SORENSEN Abdominais Side-Bridge Side-Bridge


(extensores) (Flexores) Direito Esquerdo

Mdia 128,64 115,09 98,64 99,00


Desvio Padro 53,21 23,22 29,06 30,51
Mnimo 61 85 66 49
Mximo 261 142 152 138
Valores Mdios
16161 13666 9532 9937
Normais

Perante os resultados obtidos, observa-se que a mdia mais alta, est no teste de
Sorensen com 128,6453,21 segundos. Como podemos observar na tabela IV a mdia
de valor ideal para este teste anda volta dos 161 segundos. Comparando com as
mdias normais o teste de Side-Bridge esquerdo apresenta-se exactamente nesse valor,
enquanto o teste Side-Bridge direito apresenta uma ligeira variao com a norma ideal.
Se tivermos em considerao a generalidade da equipa, os resultados do teste dos
extensores maior do que os flexores. Mcgill (2002) salienta que muitas vezes as
pessoas com problemas lombares tm fora extensora mais fraca que a fora flexora. Se
transpusermos esta ideia sobre o panorama geral da equipa, poder-se-ia afirmar que os
nossos resultados so animadores. A performance mais baixa obtida no teste de
Sorensen, pertenceu ao jogador nmero um, guarda-redes, com 61 segundos que acabou
por parar o teste devido dor na lombar. O segundo mais baixo foi atingido pelo outro
guarda-redes, com 84 segundos neste mesmo teste. McGill (2002) afirma que no teste
dos extensores, se existir resultados abaixo de 100 segundos preocupante, referindo
que as pessoas com mais peso tendem a ter resultados menores nos testes. Portanto,
nesta situao os dois atletas com mais peso, so os guarda-redes, e os resultados
encontrados vo de encontro reflexo deste autor.

McGill (2002) afirma, ainda, que se no existirem rcios adequados entre estes
testes de endurance, o indivduo poder ter mais probabilidade de ter dor lombar. Tendo
em conta esta afirmao, a tabela V ilustra o resultado dos rcios:

18
Relatrio de Estgio

Tabela V: Valores dos rcios de endurance muscular dos diferentes testes realizados no escalo
jnior de futsal ARF.

Flexo/ Extenso Side-Bridge Side-Bridge Side-Bridge


Direito/ Side- Direito/ Esquerdo/
Bridge Extenso Extenso
Esquerdo
1 1,66 1,47 1,18 0,80
2 0,92 1,61 0,92 0,87
4 0,90 1,28 1,00 0,78
5 0,91 1,04 0,99 0,95
6 0,52 1,10 0,58 0,53
9 0,71 0,97 0,54 0,56
10 0,85 0,95 0,74 0,78
11 0,91 1,07 0,93 0,86
12 1,61 0,85 0,81 0,95
13 0,88 1,04 0,75 0,71
14 0,96 0,90 0,90 1,00
Rcios Normais 0,84 0,96 0,58 0,61

Legenda: Valores registados a negrito significam que os rcios esto fora dos padres considerados
normais

Analisando os resultados em relao ao rcio Flexo/ Extenso, descrito na


bibliografia, que se essa relao d um resultado inferior ou igual a 1,0 aceitvel, uma
relao superior a 1,0 inaceitvel, estes valores so propostos segundo o valor mdio
apresentado, 0,840,35 (Mcgill et al 2002). Na situao de um rcio superior a 1,0
temos os dois guarda-redes, que apresentavam valores totalmente fora do padro
considerado normal. Isto leva-nos a crer que estes dois jogadores apresentam
desequilbrios musculares acentuados, tanto que, o jogador um parou todos os testes
realizados devido a dores nas costas.

No que concerne ao rcio de Side-Bridge Direito/ Side-Bridge Esquerdo, a razo


no deve ser diferente de um em mais de 0,05 (ou seja, 0,95 RSB / LSB Relao
1,05). Fora destes valores o equilbrio muscular inaceitvel (dentro dos valores
aceitveis). Estes valores so sugeridos segundo o ndice mdio apresentado por Mcgill
(2002), que de 0,960,24. Como podemos observar os resultados a vermelho
apresentam o rcio de endurance dos jogadores que esto fora dos padres normais. Isto
leva-nos a concluir que a maior parte da equipa neste teste, apresenta resultados
considerados inaceitveis. O atleta nmero dois foi o que apresentou uma maior
variao neste rcio. No teste mostrou uma maior resistncia no Side-Bridge esquerdo,
relativamente ao direito, existindo assim um grande desequilbrio na musculatura lateral

19
Relatrio de Estgio

esquerda comparado com a direita. Perante o resultado este atleta e outros que
apresentaram valores disformes dos normais, beneficiariam de um programa de
fortalecimento da musculatura enfraquecida, para tentar equilibrar os valores e neste
contexto reduzir o desequilbrio muscular.

Relativamente aos rcios Side-Bridge Direito/ Extenso e Side-Bridge


Esquerdo/ Extenso, se o valor for inferior ou igual a 0,75 considerado aceitvel, uma
relao maior que 0,75 inaceitvel (Mcgill et al 2002). Tendo em conta que a
proporo mdia para o rcio do Side-Bridge Direito/ Extenso de 0,580,19 e para o
rcio do Side-Bridge Esquerdo/ Extenso de 0,610,15, podemos afirmar que a mdia
de valores esto dentro dos valores considerados aceitveis. Como possvel analisar na
tabela IV, em ambos os rcios mais de 50% da equipa apresenta desequilbrios.

Como j foi referido anteriormente as alteraes posturais e desequilbrios


musculares so presenas constantes nos jogadores de Futsal devido a inmeros
factores, por esta razo, a flexibilidade global ainda um objectivo desejvel para evitar
ou diminuir a prevalncia de desequilbrios musculares (Mcgill et al 2002).

Em todos os desportos importante existir resultados cardio-respiratrios


normais e o futsal no excepo. Na tabela VI esto registados os dados da avaliao
cardio-respiratria feita equipa:

Tabela VI: Valores cardio-respiratrios do escalo jnior de futsal ARF.

N do N do PAS PAS PAD PAD FCR FCR FCT FCT


Jogador
Jogador (mmHg)
(mmHg) (mmHg)
(mmHg) (bpm) (bpm) (bp a 15
(bp a 15
segundos)
segundos)
1 1 142 142 79 79 62 62 36 36
2 2 99 99 71 71 76 76 28 28
4 4 125 125 69 69 64 64 26 26
5 5 121 121 71 71 68 68 35 35
6 6 124 124 77 77 66 66 30 30
9 9 114 114 64 64 61 61 30 30
10 10 128 128 76 76 61 61 29 29
11 11 135 135 98 98 57 57 30 30
12 12 133 133 109 109 59 59 32 32
13 13 133 133 63 63 59 59 31 31
14 14 111 111 59 59 59 59 30 30
MDIA MDIA 124,09124,09 76 76 62,91 62,91 30,64 30,64
Tabela VI: Valores cardio-respiratrios do escalo jnior de futsal ARF.
Legenda: Presso Arterial Sistlica (PAS); Presso Arterial Diastlica (PAD); Frequncia Cardaca de
Repouso (FCR); Frequncia Cardaca de Trabalho (FCT).

20
Relatrio de Estgio

Tendo em considerao a tabela VI, encontramos valores mdios de PAS E


PAD, de 124,0912,36mmHg e 7615,11mmHg respectivamente, considerados
normais. Contudo, verifica-se que os guardas redes apresentam valores mais elevados
de PAS. O valor mdio registado de Frequncia cardaca de repouso, foi de 62bpm.
Muitos estudos actuais comprovam a eficincia do sistema cardiorespiratrio,
atravs do consumo mximo de oxignio (VO2max). Para Thonden (1991), o VO2max.
Caracteriza-se por ser a quantidade mxima de oxignio, que um organismo estimulado,
tem capacidade de captar do ar atmosfrico, transport-lo pelo sistema cardiovascular e
utiliz-lo a nvel celular em uma unidade de tempo. aceite internacionalmente como o
melhor parmetro fisiolgico para avaliar a capacidade funcional do sistema
cardiorespiratrio. Tendo em conta estes parmetros, realizou-se a medio do VO2max,
atravs do Step Test. Escolheu-se este mtodo, de teste indirecto (baseado na relao
linear entre o consumo de oxignio e a frequncia cardaca), por ser um teste prtico, de
fcil execuo e que exige menos recursos financeiros.
Os resultados de VO2max expostos na tabela VII foram calculados atravs da
frmula:

111.33 (0,42x15HRx4)

Tabela VII: Valores de VO2 max no Step test do escalo jnior de futsal ARF.

Jogador N 1 2 4 5 6 9 10 11 12 13 14

VO2max
51 64 68 53 61 61 63 61 58 59 61
(ml/kg/min)

Classificao Exc. Sup. Sup. Exc. Sup. Sup. Sup. Sup. Sup. Sup. Sup.

Legenda: >41.9 Superior (Sup.); 39.0 - 41.9 Excelente (Exc.); 35.0 - 38.9 Bom; 31.0 - 34.9 Razovel;
25.0 - 30.9 Pobre; <25.0 Muito Pobre; (anexo 4) (The Cooper Institute for Aerobics Research et al
1998)

Analisando os resultados, podemos concluir, que a equipa em termos


cardiorespiratrios apresenta resultados muito positivos. Praticamente todos os
Legenda: >41.9 Superior (Sup.); 39.0 - 41.9 Excelente (Exc.); 35.0 - 38.9 Bom; 31.0 - 34.9 Razovel;
jogadores
25.0 - 30.9 Pobre; <25.0 Muito
encontram-se no Pobre;
nvel(The
mximo
Cooper de capacidade,
Institute segundo
for Aerobics Researchaet tabela
al 1998).de The

Cooper Institute for Aerobics Research (1998). Os dois jogadores que esto no nvel
excelente, podemos justificar este resultado devido ao facto de um deles ser guarda-
redes (jogador1) e portanto, esperam-se nveis inferiores. O jogador 5, apresenta valores
mais baixos comparado com os outros jogadores de campo, no entanto, este jogador

21
Relatrio de Estgio

treinava apenas uma ou duas vezes por semana, e a restante equipa realizava trs treinos
semanais pelo que as capacidades esperadas para estes atletas sero necessariamente
maiores.

Cunha (2002) afirmou: o futebol moderno adquiriu caractersticas fsicas


completamente diferentes de trinta, quarenta anos atrs, que para alm de muitas outras
mudanas, a velocidade e agilidade foram e so caractersticas que merecem especial
ateno pelo seu papel preponderante em jogo.

A velocidade pode ser definida como a capacidade do indivduo realizar


movimentos sucessivos e rpidos, de um mesmo padro, no menor tempo possvel
(Carnaval, 2002). Para Bompa (2002) grande parte da capacidade de velocidade
determinada pelo factor gentico, sendo que quanto maior for a proporo de fibras de
contraco rpida em relao s fibras de contraco lenta, maior ser a capacidade de
contraco rpida e explosiva do organismo. Entretanto, apesar da relao da velocidade
com a gentica, ela no um factor limitativo, pois os atletas podem melhorar a sua
capacidade com o treino.

Existem dois tipos de velocidade: a velocidade de reaco que definida como


capacidade que o indivduo tem de responder a um estmulo o mais rpido possvel e a
velocidade de deslocamento designada como a capacidade que o indivduo tem de se
deslocar de um ponto a outro, no menor tempo possvel, realizando movimentos de um
mesmo padro (Carnaval, 2002).

No fundo, a velocidade trata-se sempre de reagir mais rpido, de executar


movimentos de uma forma mais veloz, com o intuito de alcanar a superao. Associa-
se assim a velocidade como factor condicionante do sucesso, porque no Futsal esta
capacidade fundamental em todos os momentos do jogo.

Quanto agilidade Dantas (1998) afirma, que agilidade a:valncia fsica que
possibilita mudar a posio do corpo ou a direco do movimento no menor tempo
possvel. Para Bompa (2002), agilidade "a capacidade do atleta mudar de direco
de forma rpida e eficaz, mover-se com facilidade no campo ou fingir aces que
enganem o adversrio sua frente". Na generalidade, a agilidade descrita como a
capacidade do indivduo realizar movimentos rpidos com mudana de direco e
deslocamento do centro de gravidade corporal.

22
Relatrio de Estgio

Gonzles e Rius (2002) realam, que existe a necessidade de realizar


movimentos rpidos no Futsal, e, isto deve-se a dois aspectos: o espao reduzido e o
tempo. De outra forma, as exigncias da necessidade de velocidade, esto relacionadas,
tambm, com as pequenas movimentaes, envolvendo arrancadas, aceleraes,
desaceleraes, movimentos cclicos e acclicos, com mudanas de direco e de ritmo.

Por todos estes requisitos a velocidade e agilidade formam um binmio


fundamental que devem ser avaliadas. Sendo assim, foram realizados dois testes de
velocidade e um teste de agilidade.

Um dos testes de velocidade utilizado, foi a corrida de 20metros, marcando-se


duas linhas no solo da seguinte forma: a primeira - linha de partida e a segunda - linha
de chegada, distante da primeira 20m (Gaya & Silva, 2007). O outro teste de velocidade
realizado, foi o teste de velocidade com mudana de direco, para o lado esquerdo e
lado direito. Consistiu em o jogador realizar o mais rpido possvel o percurso com
mudana de direco de 90 para a direita e outra para a esquerda, aps ter percorrido a
distncia de cinco metros e no ponto em que muda de direco percorrer mais cinco
metros. (Filho, Menzel & Chagas, 2003). Estes testes de velocidade deviam ter sido
realizados com o controlo de fotos clulas elctricas, mas devido inexistncia desse
material foi utilizado o cronmetro, com um observador na linha de partida e outro na
linha de chegada.

Os valores da velocidade foram calculados atravs da frmula:

V (velocidade) = distncia (m) / segundos (s)

Tabela VIII: Valores da velocidade do escalo jnior de futsal ARF.

Tabela VIII: Valores de velocidade registado Velocidade com mudana de


Velocidade 20m do escalo jnior de futsal ARF.
direco
(m/s)
(m/s)
Mudana Mudana
Direita Esquerda
Mdia 5.50 3.58 3.62
Desvio Padro 0.32 0.202 0.187
Mnimo 5.05 3.19 3.28
Mximo 6.08 3.86 3.89

23
Relatrio de Estgio

Consultando os dados na tabela VIII podemos verificar que a mdia de


velocidade no teste de 20 metros de 5,500,23m/s. Para percebermos melhor os
resultados de cada jogador o grfico X mostra-nos os resultados:

6.5
6
5.5 Legenda
Velocidade em m/s

5
4.5 Azul - Guarda-
4
3.5 redes;
3
2.5
2 Preto
1.5
1 Universais;
0.5
0 Vermelho
1 2 4 5 6 9 10 11 12 13 14
Alas;
Grfico X: Valores de cada jogador no teste de velocidade de 20m no escalo jnior de futsal ARF.
Amarelo
Grfico X: Valores de cada jogador no teste de velocidade de 20m no escalo jnior de futsal ARF.
Fixos;
Como se disse anteriormente, os guarda-redes so os que costumam ter valores
Verde - piv
antropomtricos maiores, e, consequentemente, se transpusermos para a velocidade, o
ndice da mesma registada ser menor. Como podemos observar, o jogador que
apresenta menor velocidade, o guarda-redes e ao invs o jogador que apresenta maior
velocidade o ala, jogador 10. Na posio ala, normalmente, existem jogadores com
maior velocidade e pelo que podemos observar no grfico X, essa realidade
constatada.

Na tabela VIII mostra-nos os resultados da mdia do teste de mudana de


velocidade direita e esquerda. No grfico XI observamos os valores de cada atleta
dos testes de velocidade com mudana de direco:

4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1 2 4 5 6 9 10 11 12 13 14

Direito Esquerdo
Grfico XI: Valores dos testes de velocidade com mudana de direco de cada jogador no escalo
jnior de futsal ARF.

24mudana de direco de cada jogador no escalo


Grfico XI: Valores dos testes de velocidade com
jnior de futsal ARF.
Relatrio de Estgio

Da anlise dos seus valores podemos verificar algumas diferenas na


lateralidade do teste. Existe uma tendncia geral para os jogadores executarem mais
rpido o teste conforme a lateralidade. Vejamos o exemplo do jogador 10, esquerdino,
que realiza o teste um pouco mais rpido para a esquerda.

Os jogadores menos rpidos foram, mais uma vez, os guarda-redes. E a


tendncia dos alas serem os jogadores mais rpidos, confirmou-se tambm neste teste.

Relativamente avaliao da agilidade


foi utilizado o teste de Agilidade de Illinois
(figura 2). Utilizou-se este teste por ser de fcil
execuo. A durao do percurso era de 10
metros e a largura (distncia entre os pontos de
incio e fim) era de cinco metros. Foram usados
quatro cones para marcar o incio, fim e os dois
pontos de viragem. Outros quatro cones foram
colocados centralmente, estando espaados 3,3
metros de distncia entre si. Foi pedido aos Figura 2: Teste de agilidade de Illinois
(Getchell, 1979).
atletas para realizarem o percurso o mais rpido
Figura
possvel. Segundo Getchell (1979), Maria, Almeida e 2: Teste de(2009),
Arruda agilidade existe
de Illinois
uma
RF
avaliao qualitativa dos resultados obtidos: excelente <15.2 segundos; bom de 16.1
15.2 segundos; na mdia de 18.1 16.2 segundos; abaixo da mdia 18.3-18.2 segundos
e pobre se > 18.3 segundos. O grfico XII apresenta os resultados obtidos:

17.5

17

16.5
Segundos

16

15.5

15

14.5
1 2 4 5 6 9 10 11 12 13 14
Legenda: Azul (bom de 16.1 15.2 segundos); Vermelho na mdia de 18.1 16.2 segundos.

Grfico XII: Valores do Teste de agilidade de Illinois de cada jogador no escalo jnior de futsal
ARF.

Grfico XII: Valores do Teste de agilidade de 25


Illinois de cada jogador no escalo jnior de futsal
ARF.
Relatrio de Estgio

A mdia de resultados obtidos foi de 16.050.53 segundos. Os jogadores que


apresentam cor azul possuem valores dentro da escala considerada de BOM, que so
seis jogadores e cinco dos jogadores a vermelho encontram-se na escala MDIA (o
quadro revelador dos valores qualitativos est em Anexo (anexo 3) (Getchell, 1979 e
Maria et al. 2009). No cmputo geral podemos dizer que a equipa obteve bons
resultados, situando-se a mdia de tempo da equipa na escala considerada de BOM. O
jogador que demorou mais a realizar o teste de agilidade, foi o guarda-redes
(jogador12). Os jogadores mais geis so os Alas na generalidade.

26
Relatrio de Estgio

IV. ANLISE DAS LESES OCORRIDAS

No presente trabalho foram descritos e referenciados casos clnicos


acompanhados ao longo do estgio. O critrio seguido para definir leso, neste trabalho,
foi a definio de Timpka, Risto e Bjrmsj (2008), que a descrevem como: Qualquer
leso que ocorra durante os jogos de futebol e que resulte em uma ou mais das seguintes
condies: avaliao mdica, impossibilidade de completar o jogo, ou afastamento do
jogo subsequente.

Depois de fazer o levantamento das leses durante o perodo de estgio foram


registadas 14, 3 destas, sero descritas posteriormente como casos clnicos, as outras
situaes patolgicas foram consideradas menos relevantes. Uma vez que no renem
todos os factores da designao de leso que foi seguida neste relatrio, ou seja, apesar
de ter existido uma avaliao mdica, no impossibilitou o jogador de completar o jogo
ou o treino e tambm no levou ao afastamento no jogo subsequente. O tempo de
paragem destas leses nunca ultrapassou os 3 dias, para alm de nenhuma destas ter
afastado qualquer jogador dos jogos calendarizados. No quadro I esto descritas de
forma resumida as leses menos relevantes encontradas:

Quadro I: Leses de menor relevncia ocorridas.


TEMPO DE
DATA DA
SITUAO PATOLOGIA AFASTAMENTO
OCORRNCIA

Treino Traumatismo Coxo Sem afastamento do


14/01/2011
femoral Direita Treino ou Jogo
JOGADOR
Contuso Cotovelo Sem afastamento do
N 1 25/01/2011 Treino
Direito Treino ou Jogo
Traumatismo 5 dedo, Sem afastamento do
29/01/2011 Competio/ Jogo
mo direita Treino ou Jogo

JOGADOR Sem afastamento do


12/03/2011 Competio/ Jogo Contuso Coxa direita
N 4 Treino ou Jogo

JOGADOR Traumatismo joelho Sem afastamento do


10/03/2011 Treino
N 6 direito Treino ou Jogo

27
Relatrio de Estgio

TEMPO DE
DATA DA
SITUAO PATOLOGIA AFASTAMENTO
OCORRNCIA

3 dias de
JOGADOR Distenso leve no Adutor
01/02/2011 Treino afastamento do
N 9 esquerdo
treino

Sem afastamento do
12/02/2011 Competio/ Jogo Contuso Coxa Direita
Treino ou Jogo
JOGADOR
N 10 3 dias de
Traumatismo hllux
12/03/2011 Competio/ Jogo afastamento do
direito
treino

Contuso face lateral da


Sem afastamento do
27/01/2011 Competio/ Jogo perna esquerda (Zona dos
Treino ou Jogo
JOGADOR Peroniais)
N 13 2 dias de
Traumatismo P direito
21/02/2011 Treino afastamento do
(articulao Lisfranc)
treino

JOGADOR Entorse Tibio-Trsica 3 dias de


29/01/2011 Competio/ Jogo
N 14 Grau I afastamento

De acordo com a situao em que ocorreram as leses, possvel observar pelo


grfico XIII, um maior nmero de leses ocorridas em competio (57,14%) do que em
treino (42,86%).

60

50

40
Treino
30 57.14% Competio
20 42.86%

10

0
Treino Competio

Grfico XIII: Valores da frequncia relativa de leses ocorridas treino vs competio do escalo jnior
de futsal ARF.

Grfico XIII: Valores das percentagens de leses ocorridas treino vs competio do escalo jnior de
futsal ARF. 28
Relatrio de Estgio

Analisando especificamente os dados pode explicar-se, que o registo de mais


leses em competio pode ser justificado pela maior competitividade e agressividade,
que se coloca em jogo em comparao com o treino. De acordo, com Backx, Beije and
Bol (1991), Engstrom, Johanson and Tornkvist (1991) as leses desportivas ocorrem
com maior frequncia, quando se registam elevados nveis competitivos e menor
intensidade nos treinos.

De acordo com o grfico XIV, verificamos que a maior parte dos atletas (57%)
sofreram as leses por mecanismo directo (em contacto fsico com outro jogador) e 43%
por mecanismo indirecto (sem contacto directo com outro jogador).

43%
Mecanismo Directo
Mecanismo Indirecto
57%

Grfico XIV: Valores da frequncia relativa das leses ocorridas por mecanismo directo vs
mecanismo indirecto no escalo jnior de futsal ARF.

Grfico XIV: Valores das percentagens de leses ocorridas por mecanismo directo vs mecanismo
indirecto no escalo jnior de futsal ARF.
Vrios estudos apontam, que o mecanismo por contacto directo bastante mais
frequente. De acordo com estudos realizados o mecanismo por contacto directo anda
entre 60 a 70% e o mecanismo por contacto indirecto situa-se nos valores de 30 a 40%.
Portanto, segundo os resultados encontrados, a taxa de incidncia de leses por contacto
directo inferior ao encontrado na literatura (Ribeiro & Costa, 2006).

As leses registadas mais comuns so: os traumatismos/ contuses e em segundo


lugar aparecem as entorses do tornozelo, como possvel observar no grfico XV:

29
Relatrio de Estgio

12
10

N de Leses 8
6
4
2
0
Traumatismo/ Entorses no Luxaes Distenses
Contuses Tornozelo Musculares
Grfico XV: Valores da frequncia absoluta do tipo de leses ocorridas no escalo jnior de futsal
ARF.

Grfico XV: Distribuio do tipo de leses ocorridas no escalo jnior de futsal ARF.
Em comparao com outros estudos, principalmente de Ribeiro e Costa (2006),
que analisaram a epidemiologia de leses no Futsal durante o XV Campeonato
Brasileiro de Seleces Sub 20, foi possvel constatar que as leses mais comuns so: as
contuses e entorses do tornozelo, estando em consonncia com os nossos resultados.

Relativamente ao local anatmico, em que as leses tiveram mais incidncia,


verificou-se que a zona mais afectada, foi o p e a coxa com trs leses em cada regio,
seguindo-se o tornozelo com duas leses, como possvel constatar no grfico que se
segue:

4
N de Leses

3
Luxaes
2 Estiramento Muscular
Traumatismo/ Contuses
1
Entorses
0

Grfico XVI: Valores de frequncia absoluta do nmero de leses em cada local do corpo no escalo
jnior de futsal ARF.

Grfico XVI: Distribuio do nmero de leses em cada local do corpo no escalo jnior de futsal
ARF. Em termos comparativos com outros estudos, a tendncia de leses na nossa
equipa, no segue a linha de resultados de outros estudos, no de Ribeira e Costa (2006)
existe uma maior incidncia de leses na coxa, no sendo descrito sequer leses no p,
no de Dantas (2007), o local anatmico, em que se regista maior nmero de leses, no

30
Relatrio de Estgio

tornozelo. Neste relatrio o tornozelo apenas a terceira regio com mais ndice de
leses.

Na tabela IX, apresentam-se os dados do tempo de afastamento de jogos ou


treinos.

Tabela IX: Frequncia absoluta do tempo de afastamento consoante as leses com contacto e sem
contacto no escalo jnior de futsal ARF.

Tabela XIV: Tempo de afastamentoTempo de Afastamento


consoante (n=14)
as leses com contacto e sem contacto no escalo jnior
de futsal ARF.
Tempo de Afastamento Leses com Contacto Leses Sem contacto

Sem afastamento 5 2

1-3 Dias 2 2

4-7 Dias 0 0

7-28 Dias 1 1

>28 Dias 0 1

Com a anlise destes resultados verifica-se que a maior parte das leses
ocorridas, no foram sinnimo de incapacidade para treinar ou jogar.

31
Relatrio de Estgio

V. INTERVENO NAS LESES DESPORTIVAS

1. Ficha Clnica 1 (Jogador 1)

No dia 12/02/2011, durante o jogo Associao Recreativa de Freixieiro ASC


Monte Pedras, o jogador, ao fazer um lanamento de baliza fez toro medial do
tornozelo esquerdo e sentiu uma dor forte na face lateral do tornozelo. Caiu de imediato
no solo com bastantes queixas. Foi assistido em campo e acabou por continuar em jogo
apesar de ainda demonstrar algumas queixas, no entanto o jogador afirmou estar bem.
No lance seguinte ao defender uma bola ressentiu-se e foi novamente assistido, acabou
mesmo por ter de abandonar o jogo devido s intensas queixas lgicas referidas no
conseguia apoiar o p no solo.

Na avaliao imediata do jogador, na palpao, o atleta referiu dor intensa na


zona do malolo externo, atribuindo 9/ 10 na escala numrica da dor.

Apresenta edema moderado nessa regio (aumento do permetro na tbio-trsica


de cerca 2,5cm comparado com o tornozelo contralateral), vermelhido e aumento da
temperatura no mesmo local, indicando a existncia de processo inflamatrio.

Foram realizados, com dificuldade, testes activos e passivos dos movimentos de


inverso, everso, dorsiflexo e flexo plantar, e em todos estes movimentos o atleta
referenciava dor, sendo o movimento de inverso o que agravava mais a sintomatologia.
Com este dado, suspeitamos que possa ter ocorrido uma entorse dos ligamentos laterais
do tornozelo. Esta hiptese foi confirmada na primeira reavaliao, onde se realizou o
teste de tilt do astrgalo e o teste da gaveta anterior da tbia, em que ambos foram
positivos, o que indica uma possvel rotura do ligamento pernio astragalino anterior.

Com o objectivo de controlar os sinais inflamatrios foi realizado de imediato


gelo e efectuada uma ligadura funcional, foram ainda disponibilizadas duas canadianas
para o atleta se deslocar

De seguida o jogador foi encaminhado para o hospital onde fez um Rx, cujo
relatrio no tivemos acesso. Ao jogador foi-lhe dito que tinha uma entorse nos

32
Relatrio de Estgio

ligamentos laterais. Receitaram-lhe Voltaren 50mg para os 5 primeiros dias e se as


dores persistissem aps esse perodo deveria tomar Benuron 1g.

Mediante este diagnstico, orientou-se o tratamento e foram definidos os


seguintes objectivos (Howard and Butcher, 2006): (1) diminuir o quadro lgico, (2)
reduzir o edema, (3) promover a mobilidade normal da articulao, ou seja, o seu uso
funcional, (4) aumentar a capacidade de carga, (5) aumentar a fora muscular, (6)
corrigir compensaes ou movimentos viciosos, (7) promover o retorno desportivo e a
actividade normal.

Para atingir os objectivos propostos no tratamento da entorse do tornozelo, foi


elaborado um plano de interveno com quatro fases (Howard and Butcher, 2006):

Fase de Inflamao (trs primeiros dias aps a leso):


Terapia PRICE (gelo, repouso selectivo, compresso e elevao);
Ligadura Funcional com limitao da inverso;
Aconselhou-se o atleta a colocar gelo trs a quatro vezes ao dia, a no
colocar o peso do corpo no p (e tendo em conta este factor, foi facultado ao
jogador umas canadianas), ou seja, repouso selectivo, elevar o p sempre que
possvel e fazer movimentos com os dedos, dentro do limiar de dor.

Fase de proliferao iniciou-se ao 3 dia, e, portanto, para esta fase fizemos


algumas alteraes ao tratamento:
Banho de gelo (at o p ficar dormente);
Exerccios de dorsiflexo e flexo plantar balanceando uma bola de
bobath at desaparecer a dormncia. E movimentos activos de everso e
inverso;
Mobilizao activa assistida (dorsiflexo; flexo plantar; inverso;
everso);
MWM para flexo plantar e dorsiflexo (3x 4 repeties de cada)
(Mulligan, 2010);
Massagem transversal profunda suave (cinco minutos);
Banhos de Contraste 20 minutos (quatro minutos gua quente um
minuto gua com gelo);

33
Relatrio de Estgio

Exerccios de fortalecimento com theraband amarela (flexores plantares,


dorsiflexores, eversores e inversores) (3 sries de 15 repeties);
Massagem de drenagem;
Alongamento da musculatura (gastrocnmios, Tibial anterior) (30
segundos de durao);
Kinesio tapping (tcnica para entorse da tbio-trsica);
Aconselhamento ao atleta para ir apoiando o p no cho dentro do limiar
da dor. Realizar banhos de contraste. Realizar exerccios de flexo plantar,
dorsiflexo, inverso e everso sempre que possvel dentro do limiar da dor.
Numa fase posterior aconselhou-se a fazer exerccios em casa com theraband.

Fase de remodelao tecidular iniciou-se quando o atleta j no claudicava


(22/ 02/2011) e, portanto, alguns componentes do tratamento foram alterados:
Mobilizao resstida (dorsiflexo; flexo plantar; inverso; everso);
MWM para flexo plantar e dorsiflexo (trs vezes 10 repeties de
cada) (Mulligan, 2010);
Massagem transversal profunda at anestesiar (cinco a 10 minutos);
Exerccios de fortalecimento com Theraband com maior resistncia
(flexores plantares, dorsiflexores, eversores e inversores) (3 sries de 15
repeties);
Exerccios proprioceptivos (como no existe mini-trampolim utilizou-se
um colcho dobrado e realizaram-se exerccios; 20 segundos com os olhos
fechados em apoio unipodal, tentando equilibrar; atirar uma bola medicina em
vrios ngulos e com apoio unipodal tentar apanhar a bola);
Alongamento da musculatura (gastrocnmios, Tibial anterior) (30
segundos de durao);
Gelo no fim do tratamento (20minutos);
Aplicao de Ligadura de Mulligan para entorses da tbio-trsica
(promoo da posteriorizao do pernio) (Mulligan, 2010);

Fase de retorno desportivo foi praticamente realizada em simultneo com a


fase trs. Nesta fase existiu uma reintegrao desportiva do atleta e um retorno ao seu

34
Relatrio de Estgio

treino normal, onde se adicionou alguns componentes de tratamento, progredindo de


forma gradual. Nesta fase o atleta realizou:
Exerccios de agilidade (exerccios de mudana de direco);
Exerccios de salto;
Reintegrao em exerccios especficos da sua posio (guarda-redes).

Ao longo do tratamento foram feitas avaliaes da perimetria, goniometria e


teste muscular. Estas avaliaes foram realizadas com o objectivo de verificar a
evoluo do caso para poder analisar e intervir no tratamento de forma mais objectiva.

Tabela X: Valores de perimetria do tornozelo (cm).

15/02/2011
Tabela X: Valores de18/ 02/2011do tornozelo
perimetria 22/02/2011
(cm) 01/03/2011

Tornozelo P P Esquerdo
Direito (lesado)

do Malolo
28,5 30,0 29,2 29,0 28,9
medial

5cm 27,5 28,5 28,0 27,8 27,7

10cm 26,5 26,8 26,6 26,6 26,6

No decorrer do tempo observou-se uma diminuio da perimetria nos vrios


segmentos mas ainda sem apresentar valores idnticos aos do tornozelo contralateral.
Na ltima avaliao verificou-se um aumento do permetro de 0,4cm logo abaixo do
malolo medial, o que indica a possvel existncia de um edema residual, contudo, estes
valores no so significativos. Quanto aos outros valores esto normais.

Na tabela XI esto descritos os valores referentes evoluo das amplitudes


articulares ao longo do tratamento. O instrumento utilizado para a recolha destes dados
foi o gonimetro acrlico de marca MSD Europe BVBA com 34cm de cumprimento.

35
Relatrio de Estgio

Tabela XI: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo plantar, dorsiflexo, inverso e everso
(em graus ) do tornozelo.

Valores goniomtricos dos15/movimentos de flexo 01/ 03/


Tabela XI: 02/ 2011 22/ 02/plantar,
2011 dorsiflexo,
inverso e everso (em graus ) do tornozelo. 2011
DIREITO ESQUERDO
P P P P
A A A A
Valores de A A A A
C C C C
referncia S S S S
T T T T
(Activos) S S S S
I I I I
(Magee et al I I I I
V V V V
2002) V V V V
A A A A
A A A A
47
Flexo plantar 50 48 47 40 30 45 38 48

18
Dorsiflexo 20 20 18 17 11 19 15 20

47
Inverso 45 45 47 39 36 41 39 45

29
Everso 30 30 29 28 20 28 25 30

Legenda: Os valores a negrito indicam dfice comparados com os valores de referncia

Relativamente s amplitudes articulares do tornozelo esquerdo (lesado)


Legenda: Os valores a negrito indicam dfice comparados com os valores de referncia
observou-se, inicialmente, uma limitao mais acentuada na flexo dorsal activa, com
17 de dfice em relao ao tornozelo contralateral. Esta limitao explicada por estar
no perodo da fase aguda e, consequentemente, os movimentos activos eram difceis de
executar por existir dor. Contudo, ao longo do tratamento a evoluo foi positiva, sendo
que medida que o tempo de tratamento se ia alargando o quadro lgico era menor e,
consequentemente, as amplitudes foram ficando restabelecidas.

Na avaliao da fora muscular, utilizou-se uma escala de 0 a 5. O paciente no


apresenta graus inferiores a funcional mais (3+). Na tabela XII podemos observar a
evoluo da fora muscular no p:

36
Relatrio de Estgio

Tabela XII: Avaliao muscular dos msculos inversores, eversores, flexores plantares e
dorsiflexores atravs do teste muscular.

Tabela
TESTE 15/02/2011
XII: Avaliao muscular18/02/2011
dos msculos 22/02/2010 25/02/2011
inversores, eversores, flexores 01/03/2011
plantares e
dorsiflexores atravs do teste muscular
MUSCULAR DIREITO ESQUERDO

Flexores
5 3+ 4 4+ 5
Plantares
Dorsiflexores 5 3+ 4- 4 5
Inversores 5 4- 4 4+ 5
Eversores 5 3+ 4 4+ 5

Legenda: Os valores representados a negrito indicam os grupos musculares mais enfraquecidos e


que causavam dor ao teste. 3+ - Depois de completa a amplitude de teste, o segmento aguentou uma
resistncia mnima; 4- Depois de completa a amplitude de teste, o segmento aguentou uma
resistncia entre mnima a moderada; 4 Depois da amplitude de teste, o segmento aguentou uma
resistencia moderada; 4 + - Depois de completa a amplitude de teste, o segmento aguentou uma
resistncia entre moderada a mxima; 5 Depois de completa a amplitude de teste o segmento
aguentou uma resistncia mxima.

Legenda: Os valores representados a negrito indicam os grupos musculares mais enfraquecidos e


que causavam dor ao teste. 3+ - Depois de completa a amplitude de teste, o segmento aguentou uma
Analisando
resistncia mnima; os Depoisacima
4- valores descritos,
de completa observamos
a amplitude que
de teste, h graus aguentou
o segmento assinalados
uma a
resistncia entre mnima a moderada; 4 Depois da amplitude de teste, o segmento aguentou uma
negrito, cujo
resistencia intuito4 +foi
moderada; chamar
- Depois a ateno
de completa sobredeos
a amplitude grupos
teste, musculares
o segmento mais
aguentou uma
resistncia entre moderada a mxima; 5 Depois de completa a amplitude de teste o segmento
enfraquecidos e que no processo de reabilitao se deu particular nfase no que diz
aguentou uma resistncia mxima.
respeito ao fortalecimento. De referir tambm que o paciente tinha dor aos movimentos
produzidos por estes mesmos msculos. Na primeira e na segunda avaliao o teste
muscular dos flexores plantares (gastrocnmios e solear) no foi efectuado em p, pelo
que o valor obtido se assinalou a vermelho. No cmputo geral pode-se observar um
aumento da fora muscular de avaliao para avaliao, como tinha sido previsto
inicialmente.

Concluses clnicas:

Como possvel constatar pelos dados anteriores, o atleta recuperou dentro do


prazo previsto, tendo os objectivos de tratamento sido cumpridos. Porm, aps esta fase
de tratamento mais intensivo realizou-se em todos os jogos e em todos os treinos
possveis, ligadura funcional (at ao final da poca) e continuou com o programa de
exerccios proprioceptivos, realizando fortalecimento excntrico dos msculos eversores
(Howard and Butcher, 2006).

37
Relatrio de Estgio

2. Ficha Clnica 2 (Jogador 11)

No dia 19 de Fevereiro, no jogo com o Grupo Desportivo Praia Mar, na disputa


de uma bola o jogador 11 caiu sobre o ombro e referiu bastantes queixas, foi
prontamente assistido, acabando por sair de jogo. Aps o trauma, o atleta referiu que ao
mexer o brao deixou de ter a dor forte e sentiu uma espcie de estalo, desde esse
momento passou a sentir apenas um desconforto e adoptou uma posio do membro
superior esquerdo em rotao medial e aduo (posio de proteco).

Imediatamente aps o trauma, ao avaliar o jogador atravs da palpao da zona


dolorosa (clavcula e acrmio) notou-se um aumento da temperatura e um ligeiro edema
na articulao acrmio-clavicular esquerda. No se verificaram sinais de
descontinuidade nestes segmentos sseos, colocando-se de parte a hiptese de fractura
ao nvel da clavcula, no entanto, o sinal da tecla de piano foi positivo o que nos levou a
suspeitar de uma possvel luxao acrmio-clavicular. Quando fazia movimentos com o
membro superior esquerdo o atleta referia dor 6/ 10 na escala numrica da dor.

A dor referenciada pelo atleta, no provocava incapacidade funcional, no


entanto, gerava um desconforto em repouso. O Scarf Test deu positivo, porque gerava
fraqueza muscular e dor, tambm se realizaram testes passivos e activos do ombro
(Flexo, Abduo, aduo, rotao medial e lateral, aduo e abduo horizontal). O
paciente referenciou um aumento da dor e sensao de instabilidade, especificamente na
abduo e flexo acima de 90, na aduo horizontal e na rotao lateral do ombro.

Este jogador apresenta antecedentes de luxao da clavcula esquerda, na poca


passada, mais especificamente em Junho, e posteriormente em Dezembro teve uma
recidiva. Na altura, foi encaminhado para o hospital, onde foi reduzida, e andou 15 dias
com uma orttese de proteco do ombro. Segundo Lech (2005) a grande maioria das
luxaes tornar-se- recidivante porque o processo de cicatrizao do lbio glenoidal
dificilmente ocorre. Uma outra causa para poder existir recidiva, poder ser o facto de
no perodo em que o atleta luxou a clavcula, no fez um programa de reforo muscular
adequado de forma a aumentar a proteco da articulao acrmio-clavicular.

38
Relatrio de Estgio

Com o objectivo de diminuir o quadro lgico e reduzir o edema na zona,


realizou-se gelo. Para proteco colocou-se uma ligadura funcional para a articulao
acromio-clavicular, sendo posteriormente encaminhado para o hospital com o intudo de
despiste de qualquer tipo de outra leso associada, inclusive, fractura no visvel pela
observao/palpao.

O atleta chegou ao posto mdico, depois de uma semana (25/01/2011) sem


realizar treinos, dizendo que no hospital lhe tinham diagnosticado uma luxao da
acrmio-clavicular (no foi facultado relatrio do Rx), e que lhe disseram que no era
nada de grave, receitaram-lhe Voltaren Rapid 50mg para tomar durante 3 dias. Como
foi o terceiro episdio de luxao, disseram-lhe ainda para realizar terapia antilgica,
fortalecimento muscular e durante uma semana no realizar grandes movimentos com o
membro superior.

Aps a primeira semana de leso o atleta sentia a zona do ombro afectada com
alguma dor. Os movimentos que apresentavam mais sintomatologia, a nvel de dor e
limitao das amplitudes articulares, eram a rotao lateral, abduo e a aduo
horizontal.

No incio do tratamento definimos os seguintes objectivos (Kjr, Krogsgaard,


Magnusson, Roos and Woo, 2003; OConnor, Sallis, Wilder and Pierre, 2005): (1)
diminuir o quadro lgico, (2) relaxar a musculatura envolvente do ombro e cintura
escapular, (3) restabelecer as amplitudes articulares normais, (4) fortalecer os msculos
envolventes do ombro e cintura escapular, (5) reeducar proprioceptivamente o membro
superior esquerdo.

O tratamento realizado est descrito por momentos, atendendo s evolues


naturais dos mesmos (Kjr et al., 2003; OConnor et al., 2005):

De 25/02/2011 a 01/03/2011
TENS no local da dor;
Massagem no ombro e toda a zona envolvente, com Voltaren Emulgel;
Mobilizao passiva e activa dos movimentos de flexo, abduo,
rotao medial e lateral e abduo e aduo horizontal do ombro (na amplitude
no dolorosa);

39
Relatrio de Estgio

Exerccios Pendulares (3 repeties de 1 minuto);


Crioterapia (20 minutos);
Aconselhou-se o jogador a realizar exerccios pendulares em casa (3
vezes ao dia, 3 repeties com a durao de 1 minuto) e exerccios activos
assistidos, por exemplo, junto a uma parede com os dedos e ir progredindo para
abduo ou flexo dentro da amplitude no dolorosa (3 vezes ao dia, 3 sries de
10 repeties).

De 01/03/2011 a 12/03/2011

Nesta fase comeou a realizar os exerccios seguintes:


Exerccios Pendulares com peso de 1kg (3 repeties de 1 minuto);
Exerccios activo-assistidos em cadeia cintica aberta e fechada;
Reforo muscular dos vrios grupos musculares;
Trabalho proprioceptivo do membro;
Crioterapia no final (10 minutos);
Para alm dos exerccios aconselhados para casa foram dadas instrues
ao jogador para realizar exerccios de reforo muscular com therabands amarela
e/ou vermelha para os diferentes grupos musculares do ombro (3 series de 12
repeties e de propriocepo com uma bola encostada parede realizar
movimento de subir e descer deslizando a bola pela parede (5minutos);

Aps 12/03/2011

Deu-se instrues ao jogador para continuar a realizar exerccios de


reforo muscular e de propriocepo, aumentando-se o nmero de sries
e de repeties (4 sries de 12 repeties, 3 vezes ao dia);
Em todos os jogos e treinos em que esteve presente foi efectuada ligadura
funcional para proteco da articulao acrmio-clavicular.

de salientar que o jogador apesar de ter realizado o tratamento acima descrito,


por ser um elemento bastante importante para a equipa foi-lhe solicitado que comeasse
a jogar aps a segunda semana de ausncia.

40
Relatrio de Estgio

Durante a fase de tratamento fizeram-se registos goniomtricos e de teste


muscular para poder perceber, escolher e adequar as tcnicas de tratamento constante
evoluo da patologia.

Na tabela XIII esto descritos os valores referentes evoluo das amplitudes


articulares do ombro ao longo do tratamento. O instrumento utilizado para a recolha
destes dados foi o gonimetro acrlico de marca MSD Europe BVBA com 34cm de
cumprimento.

Tabela XIII: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo, extenso, abduo, rotao lateral e
medial, aduo e abduo horizontal da gleno-umeral (em graus ).

25/ 02/ 2011 04/ 03/ 2011 12/ 03/ 2011


Tabela XIII: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo, extenso, abduo, rotao lateral e
medial, aduo e abduo horizontal daDIREITO
gleno-umeral (em graus ).ESQUERDO (LESADO)
O VALORES DE P P P P
A A A A
M REFERENCIA A A A A
C C C C
B (ACTIVOS) S S S S
T T T T
R (Magee et al S S S S
I I I I
O 2002) I I I I
V V V V
V V V V
A A A A
A A A A
Flexo 170 a 180 180 180 165 155 173 169 180 180

Extenso 50 a 60 60 60 60 60 60 60 60 60

Abduo 160 a 180 180 180 140 127 166 155 180 180

Aduo 50 a 75 70 65 67 62 70 65 70 65

Rotao Medial 60 a 100 100 95 96 93 100 97 100 97

Rotao Lateral 80 a 90 90 80 80 75 90 80 90 80

Aduo
130 130 125 117 112 126 121 130 123
Horizontal
Abduo
30 a 45 45 40 41 38 45 40 45 40
Horizontal
Legenda: Os Valores escritos a negrito indicam dfice comparado com os valores de referncia

Legenda: Os Valores escritos a negrito indicam dfice comparado com os valores de referncia
Os movimentos que estavam mais limitados na 1 avaliao eram: a abduo, a
flexo e a aduo horizontal. Os restantes movimentos foram considerados normais.

41
Relatrio de Estgio

No final do tratamento as amplitudes articulares eram normais pelo que


consideramos a evoluo do quadro clnico positiva.

Tabela XIV: Valores dos Graus do teste muscular dos flexores, extensores, abdutores, adutores,
rotadores laterais e mediais, adutores e abdutores horizontais. da gleno-umeral.

Tabela XIV: Valores dos Graus do 25/02/2011 04/03/2010


teste muscular dos flexores, 12/03/2011
extensores, abdutores, adutores,
OMBRO
rotadores laterais e mediais, adutores e abdutores horizontais. da gleno-umeral.
DIREITO ESQUERDO

Flexores 5 4* 5* 5
Extensores 5 5 5 5
Abdutores 5 3+** 4** 5
Adutores 5 5 5 5
Rotadores Laterais 5 4* 5* 5
Rotadores Mediais 5 5 5 5
Adutores Horizontais 5 4 4+ 5
Abdutores Horizontais 5 5 5 5
Legenda: Os valores representados a negrito indicam os grupos musculares mais enfraquecidos e
que causavam dor ao teste. *- Apresenta dor; **- Dor a partir de 90 3+ - Depois de completa a
amplitude de teste, o segmento aguentou uma resistncia mnima; 4 Depois da amplitude de teste,
o segmento aguentou uma resistncia moderada; 4 + - Depois de completa a amplitude de teste, o
segmento aguentou uma resistncia entre moderada a mxima; 5 Depois de completa a amplitude
de teste o segmento aguentou uma resistncia mxima.

Fazendo
Legenda: uma anlise
Os valores do teste
representados muscular,
a negrito indicamnaos1 avaliao,
grupos verificou-se
musculares um dfice
mais enfraquecidos e
que causavam dor ao teste. *- Apresenta dor; **- Dor a partir de 90 3+ - Depois de completa a
de amplitude
fora no muito
de teste, acentuado
o segmento da uma
aguentou musculatura do membro
resistncia mnima; afectado
4 Depois (esquerdo).
da amplitude de teste,
o segmento aguentou uma resistncia moderada; 4 + - Depois de completa a amplitude de teste, o
Inicialmente os grupos musculares com menos grau de fora foram os adutores
segmento aguentou uma resistncia entre moderada a mxima; 5 Depois de completa a amplitude
de teste o segmento
horizontais aguentou (Deltide
e os abdutores uma resistncia mxima.
Mdio e Supra Espinhoso). Este facto pode ser
explicado porque esses msculos so os que causam movimentos que criam maior
conflito na articulao e, consequentemente, existe uma predisposio a um menor grau
de fora. Na abduo, a partir principalmente de 90 de amplitude existia diminuio da
fora.

Concluses clnicas:

A necessidade de utilizar o atleta, antes de ter tido alta, limitou sempre o tempo
de recuperao previsto para a patologia em questo, mesmo assim, o tratamento
evoluiu positivamente. Dadas as circunstncias, o jogador esteve sempre sob vigilncia
em todos os jogos e treinos, sendo efectuada uma ligadura funcional com inteno
protectiva e reforo muscular para minimizar os efeitos da sua utilizao.

42
Relatrio de Estgio

3. Ficha Clnica 3 (Jogador 12)

No dia 28/01/2011, durante o treino este jogador numa disputa de bola, p com
o p, sentiu uma dor muito forte na face dorsal do p esquerdo, saiu imediatamente do
treino sem conseguir colocar o p no solo, sendo assistido no posto mdico de imediato.

Ao realizar a palpao o atleta apresentou dor intensa na articulao de Lisfranc


mais especificamente na zona do 1 e 2 cuneiforme, classificando-a como 9/ 10 na
escala numrica da dor.

Na face dorsal do p existia um ligeiro edema relativamente ao p contralateral.


Na avaliao dos movimentos activos e passivos, o atleta apresentou dores na flexo e
extenso dos dedos (principalmente do Hlux), supinao e pronao do p. Nos
movimentos resistidos percebeu-se que o atleta apresentava fraqueza muscular,
principalmente nos extensores e flexores dos dedos. Devido intensidade da dor, o
atleta foi encaminhado para o Centro de Sade. No Hospital So Joo diagnosticaram
atravs da realizao de Rx, Leso Articulao Lisfranc, como possvel observar na
figura 3 e 4:

Figura 3: Rx p esquerdo Incidncia Figura 4: Rx p esquerdo Incidncia


Antero-Posterior. Setas indicam o local do mdio-lateral (perfil). Setas indicam o
trauma. local do trauma.

Figura 3: Rx Incidncia Antero- 43 Figura 4: Rx Incidncia mdio-lateral


Posterior. Setas vermelhas indicam o local (perfil). Setas vermelhas indicam o local
do trauma. do trauma
Relatrio de Estgio

Nas figuras anteriores (3 e 4) podemos observar o local da leso atravs das


setas vermelhas. Perante esta situao colocaram-lhe gesso no p, informando o jogador
que poderia retir-lo passadas duas semanas. Receitaram-lhe Benuron 1g para a
eventualidade de existirem dores fortes.

No dia 15/02/2011 retirou-se o gesso no gabinete do clube. Realizaram-se


movimentos activos e passivos de flexo e extenso dos dedos (principalmente do
Hlux) e supinao e pronao do p. O atleta demonstrou dor principalmente flexo e
extenso do Hlux e supinao do p, que a quantificou de 4/ 10 de acordo com a
escala numrica da dor. Quando se pediu ao atleta para colocar o p no cho e tentar
caminhar, referiu dor e falta de confiana. Demonstrava tambm diminuio da fora
muscular em geral.

Os objectivos designados para o tratamento foram os seguintes: (1) diminuir o


quadro lgico, (2) promover a mobilidade normal da articulao, ou seja, o seu uso
funcional, (3) aumentar a capacidade de carga, (4) aumentar a fora muscular, (5)
promover o equilbrio, (6) corrigir compensaes ou movimentos viciosos, (7)
reeducao proprioceptiva do p, (8) promover o retorno actividade normal e
desportiva.

O tratamento seguido, para atingir os objectivos anteriormente propostos, foi o


preconizado por Kjr et al. (2003) e OConnor et al. (2005):

15-03-2011 a 23-03-2011

TENS;
Devido inexistncia de calores hmidos imergiu-se o p em gua
quente e pediu-se ao paciente para realizar movimentos de dorsiflexo; flexo
plantar; inverso; everso; flexo e extenso dos dedos;
Massagem com pomada anti-inflamatria (Voltaren Emulgel);
Mobilizao activa assistida (dorsiflexo; flexo plantar; inverso;
everso; flexo e extenso dos dedos);

44
Relatrio de Estgio

Exerccios de propriocepo - pediu-se ao atleta para fazer exerccios de


dorsiflexo e flexo plantar balanceando uma bola de bobath at desaparecer a
dormncia. E movimentos activos de everso e inverso;
Exerccios de fortalecimento com Therabands amarela e/ou vermelha
para os flexores plantares, dorsiflexores, eversores; inversores; flexores e
extensores dos dedos (3 sries de 12 repeties para cada grupo muscular);
Alongamento da musculatura (Flexores e extensores dos dedos);
Ligadura funcional para proteco da articulao;
Reeducao da marcha normal com apoio progressivo do p.

23-03-2011 04-04/2011

Nesta fase o atleta comeou a realizar os exerccios seguintes:

Exerccios proprioceptivos (como no existe mini-trampolin utilizou-se


um colcho dobrado e realizaram-se exerccios; 20 segundos com os olhos
fechados em apoio unipodal, tentando equilibrar-se; atirar uma bola medicinal
(peso) em vrios ngulos e com apoio unipodal tentar apanhar a bola);
Reintegrao desportiva com exerccios especficos com bola (posio de
guarda-redes).

No decorrer da primeira fase do tratamento o atleta evoluiu muito rpido


relativamente progresso para uma marcha normal. Inicialmente deixou de usar as
duas canadianas e foi aconselhado a andar s com uma (do lado direito) de forma a
poder distribuir as foras sobre o p mais homogeneamente e sem forar a articulao.
Logo na primeira semana o jogador deixou de necessitar das duas canadianas.

Ao longo da aplicao deste programa de tratamento fizeram-se reavaliaes ao


nvel da amplitude articular (tabela XV) e do teste muscular (tabela XVI) de forma a
perceber se o programa estabelecido estava a ter os efeitos desejados.

45
Relatrio de Estgio

Tabela XV: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo plantar, dorsiflexo, inverso, everso,
flexo MTF (hallux), flexo MTF (4dedos), extenso MTF (Hallux), Extenso MTF (4 dedos) (em
graus ).

15/ 03/
Tabela XV: Valores goniomtricos dos movimentos de 2011 23/ 03/ 2011inverso,
flexo plantar, dorsiflexo, 04/ 04/ 2011
everso,
flexo MTF (hallux), flexo MTF (4dedos), extenso MTF (Hallux), Extenso MTF (4 dedos) (em
graus ). DIREITO ESQUERDO (LESADO)
VALORES
P P P P
DE A A A A
A A A A
REFERENCI C C C C
S S S S
A (ACTIVO) T T T T
S S S S
(Magee et al I I I I
I I I I
2002) V V V V
V V V V
A A A A
A A A A
50
Flexo Plantar 50 48 44 40 50 46 50 50

Dorsiflexo 20 22 20 19 17 23 22 23 22

Inverso 45 a 60 63 60 57 54 61 60 61 60

Everso 15 a 30 30 27 28 25 30 28 30 28

Flexo MTF
45 50 45 50 43 50 46 50 46
(Hallux)
Extenso MTF
70 75 70 74 67 75 71 75 71
(Hallux)
Flexo MTF
40 43 40 43 40 43 40 43 40
(4dedos)
Extenso MTF
40 40 36 40 35 40 35 40 35
(4dedos)
Legenda: Os Valores escritos a negrito indicam dfice de amplitude articular comparado com os
valores de referncia. MTF Metatarso-falngicas

Legenda:Analisando
Os Valoresos dadosa negrito
escritos goniomtricos podemos
indicam dfice verificar
de amplitude que comparado
articular da 1 para
coma os
2
valores de (espao
avaliao referncia.de oito dias)
MTF Metatarso-falngicas
normalizamos as amplitudes articulares do p esquerdo.

Foi natural nesta 1 avaliao existirem limitaes articulares, pelo facto do p


ter estado imobilizado. Notou-se, contudo, uma baixa limitao da amplitude, este facto
pode ser explicado, pelo motivo do gesso no abranger as articulaes metatarso-
falngicas (MTF). Por outro lado, durante a imobilizao aconselhou-se o paciente a
mexer os dedos sempre que possvel, no s para promover a funcionalidade muscular,
mas tambm para existir um retorno venoso mais eficiente do p.

46
Relatrio de Estgio

Assim, constatamos que a 1 semana de tratamento, foi direccionada


essencialmente para o restabelecimento das amplitudes articulares.

Na tabela XVI esto representados os valores do teste muscular:

Tabela XVI: Valores dos Graus do teste muscular dos flexores, extensores, eversores, inversores,
flexores e extensores dos dedos, do p.

15/03/2011 23/03/2010 04/04/2011


TabelaTESTE
XVI: graus do teste muscular dos flexores, extensores, eversores, inversores, flexores e
extensores dos dedos, do p.
MUSCULAR DIREITO ESQUERDO

Flexores Plantares 5 4+ 5 5
Dorsiflexores 5 4+ 5 5
Inversores 5 4 4+ 5
Eversores 5 5 5 5
Flexores dos dedos 5 4+ 5 5
Extensores dos dedos 5 4+ 5 5

Legenda: Os valores representados a negrito indicam os grupos musculares mais enfraquecidos e que
causavam dor ao teste. 4 Depois da amplitude de teste, o segmento aguentou uma resistencia
moderada; 4 + - Depois de completa a amplitude de teste, o segmento aguentou uma resistncia entre
moderada a mxima; 5 Depois de completa a amplitude de teste o segmento aguentou uma
resistncia mxima.

Legenda: Os valores representados a negrito indicam os grupos musculares mais enfraquecidos e que
Relativamente
causavam dor ao teste.aos
4 dados
Depoisreferidos na tabela
da amplitude XV
de teste, os maiores
o segmento dfices
aguentou musculares
uma resistencia
moderada; 4 + - Depois de completa a amplitude de teste, o segmento aguentou uma resistncia entre
encontram-se nos principais msculos (dorsiflexores, flexores plantares, inversores,
moderada a mxima; 5 Depois de completa a amplitude de teste o segmento aguentou uma
resistncia emxima.
extensores flexores dos dedos). Este facto justifica-se, pela imobilizao do p que
provocou uma atrofia da musculatura e, consequentemente, um dfice muscular. Porm,
a evoluo da fora ocorreu de acordo com o esperado, atingindo-se os objectivos
propostos.

Concluses clnicas:

Os objectivos do tratamento foram cumpridos. A reintegrao desportiva deste


atleta acabou por ser mais cedo do que se pensava, tendo em considerao o peso do
atleta, a posio que ocupa e para alm disso o tempo de imobilizao a que esteve
sujeito.

47
Relatrio de Estgio

VI. INICIATIVAS LEVADAS A CABO JUNTO DA


EQUIPA

1. Programa de Preveno de Leses

De acordo com o perfil de competncias de um fisioterapeuta no desporto, para


alm do tratamento e reeducao de leses resultantes da prtica desportiva
fundamental, intervir na rea de preveno das leses (Costa & Pereira, 2009).

No seguimento da anlise da modalidade e das leses ao longo do estgio


possvel constatar, que no Futsal a incidncia de entorse elevada. Este facto pode ser
explicado pelo piso ser bastante mais aderente em comparao com o futebol o que
origina condies que propiciam uma maior predisposio a entorses (Ribeiro e Costa et
al 2006).

De acordo com Cohen e Abdalla (2003), Safran, Mckeag e Camp (2002) a


entorse constitui cerca de 25% das leses que ocorrem em desportos, envolvendo
corridas, saltos e mudanas de direco.

Com o objectivo de realizar um protocolo de preveno de leses, consideram-se


como reas fundamentais de interveno: a fora, a flexibilidade e a propriocepo.

Vrias estratgias podem ser adoptadas para prevenir as entorses do tornozelo.


As estratgias mais comummente utilizadas so: o treino proprioceptivo, treino
muscular (sendo de salientar o papel dos msculos peroniais, principais msculos que
contrariam a inverso do tornozelo) e estabilizadores laterais. Num estudo realizado por
Mohammadi (2007), em que comparava alguns mtodos de preveno de leses do
tornozelo em futebolistas, concluiu que de todas as medidas preventivas o treino
proprioceptivo foi, o que apresentou melhores resultados. Desta forma, direccionou-se o
programa de preveno para este tipo de treino.

Segundo Carrire (1999) a propriocepo pode ser definida, como sendo a


variao especializada da sensibilidade ao tacto, que engloba a sensao de movimento
articular (cinestesia) e posio articular. A melhoria da propriocepo baseia-se no facto

48
Relatrio de Estgio

de o aumento dos impulsos proprioceptivos induzirem a activao das vias aferentes do


Sistema Nervoso Central, e, consequentemente, uma melhoria da resposta eferente,
prevenindo leses adicionais.

Assim, o treino proprioceptivo tem um papel bastante importante no tratamento


das leses ligamentares. Verhagen et al., (2004) e Hupperets, Verhangen e Mechelen
(2008) referem, que o treino proprioceptivo reduz em 50% as leses do tornozelo.

Relativamente ao programa de treino proprioceptivo, segundo Malliou,


Gioftsidou, Pafis, Beneka and Godolias (2004), os programas proprioceptivos devem
ser ajustados a cada modalidade, de forma a simular as actividades especficas dessa
mesma modalidade. Tropp (2002) diz que o treino proprioceptivo deve abranger
actividades, que provoquem inverso e everso do tornozelo, visto que, provocam uma
melhoria na actividade neuromuscular da articulao e consequentemente reduo do
nmero de leses no tornozelo. Baltaci and Kohl (2003) referem, que os exerccios
devem incluir sequncias de movimentos repetidos e conscientemente doseados,
executados lentamente, bem como, rapidamente realizados em vrias superfcies com
olhos abertos e fechados, progredindo de um duplo apoio para uma posio unipodal.
Ergen and Ulkar (2008) afirmam, que o treino proprioceptivo deve englobar exerccios,
que favoream o sentido de movimento articular, o aumento da conscincia do
movimento e estabilidade articular dinmica, bem como, a melhoria do controlo
neuromuscular reactivo. Exemplos de exerccios que englobem essas caractersticas so:
o treino de equilbrio em tbuas de propriocepo como: exerccios pliomtricos,
exerccios em cadeia cintica fechada e aberta (saltos verticais, agachamentos, corrida
em circulo ou em oito, passada cruzada, exerccios de estabilizao dos quadricpite ou
saltos a um apoio) (Baltaci and Kohl, 2003, Lephart, Pincivero, Giraldo and Fu, 1997).

Segundo Soares (2007), o treino proprioceptivo deve englobar exerccios com


diferentes padres de movimento em vrias amplitudes de movimento, exerccios
especficos de reforo muscular de forma a melhorar os estmulos aferentes. Defende
tambm, que o treino de equilbrio deve ser realizado com e sem informao visual,
devendo ser estimulados movimentos de rotao linear e lateral, seguindo a progresso
de grande estabilidade para baixa estabilidade.

49
Relatrio de Estgio

O tempo de aplicao deste programa de treino proprioceptivo segundo Tropp


(2002), dever ser de oito semanas, j Ergen and Ulkar (2008), acham que 10 semanas
so o ideal, no entanto, Malliou et al., (2004), defende 12 semanas de programa. Com
base nestes autores optou-se por um programa, que teve 10 semanas.

No que concerne ao volume semanal do mesmo, no existe muita conformidade


na bibliografia. Cumps (2007) defende, que deve ser realizado pelo menos duas a trs
vezes por semana, j Pafis, Ispirlidis and Godolias (2007), defendem cinco vezes por
semana, enquanto, que Ergen and Ulkar (2008) afirmam, que deve ser realizado de
preferncia em todos os treinos. Quanto durao, as pesquisas evidenciaram que o
tempo aconselhado de cinco a 15 minutos, sendo os perodos mais curtos para
preveno e os perodos mais longos para tratamento, (Baltaci and Kohl, 2003, Lephart
et al., 1997, Cumps et al., 2007b, Ergen and Ulkar, 2008). Neste plano optou-se pela
durao de 15 minutos.

No quadro II, est descrito o programa efectuado na ARF. Durante a sua


elaborao, houve a preocupao de serem escolhidos exerccios, que no necessitassem
de material caro e dispendioso.

Quadro II: Programa de preveno de leses

EXERCICIOS METODOLOGIA
o Jogging frontal e retaguarda;
o Skipping (baixo/ Alto);
o Corrida Lateral;
Distncia:
o Corrida com Passo Cruzado;
20 Metros
AQUECIMENTO o Corrida em figura de oito;
o Hops frontais consecutivos;
o Hops laterais consecutivos;
Repeties
o Balanos frontais e laterais dos
2
membros inferiores;
Marcha com elevao do membro
TREINO inferior; (1*) Durao:
PROPRIOCEPTIVO Marcha com diferentes tipos de apoio 20
ESPECFICO do p no solo;
Saltos no mesmo lugar com rotao do

50
Relatrio de Estgio

EXERCICIOS METODOLOGIA
tronco para o lado direito e esquerdo; Repeties:
(2*)
Equilbrio unipodal com desequilbrios Dois para cada
provocados por outro indivduo; (1*) membro no que
Equilbrio Unipodal com flexo e refere aos
inclinao lateral do tronco; exerccios
Equilbrio unipodal executando unipodais
habilidade com a bola;
1* - A partir da terceira semana, os exerccios executam-se sem referncias visuais.
2* - A partir da terceira semana, os exerccios foram realizados sem referncias visuais e a
seguir com salto e recepo a um p.

O programa de preveno de leses foi proposto ao corpo tcnico no sentido de


diminuir a incidncia de leses de entorse da tbio-trsica.

51
Relatrio de Estgio

2. Aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal

Aps a avaliao da equipa, em termos de ndice de massa corporal, apenas dois


jogadores se encontravam fora dos parmetros normais. Neste sentido, apesar da
proporo de jogadores acima do peso no ser relevante, foi elaborado uma aco de
sensibilizao sobre as diversas questes nutricionais no mbito do desporto na
modalidade de Futsal.

Actualmente est demonstrado, que a nutrio afecta o desempenho fsico e


intelectual de qualquer indivduo, contudo, assume ainda maior importncia num
desportista jovem. essencial que o atleta realize uma alimentao diria equilibrada e
variada, que associada a um plano de treino adequado complete os ndices fundamentais
para o sucesso e, naturalmente, ptimas performances.

Portanto, para alm da preocupao do peso dos dois atletas referenciados,


tambm bastante importante, que os restantes atletas tenham conhecimento da
alimentao que devem realizar, para atingir e obter um melhor rendimento desportivo.

A metodologia utilizada para a divulgao foi uma palestra com a posterior


entrega de um folheto (figuras 5 e 6) a cada jogador. A palestra no se realizou com
meios audiovisuais devido inexistncia de condies. Limitou-se a informar os
jogadores, sobre como deveriam proceder nutricionalmente e tambm a responder a
dvidas criadas pelos mesmos.

Segundo Maughan & Burke (1999) importante elaborar um programa


nutricional educativo, no sentido de melhorar os conhecimentos dos atletas sobre a
diettica. Como se pode observar, os objectivos desta aco de sensibilizao visaram,
acima de tudo, fornecer estratgias, conselhos e dicas para colmatar esses possveis
erros efectuados pelos atletas.

Horta (2006) defende, que deveria existir na nutrio um trabalho


multidisciplinar com a vertente mdica e um nutricionista especializado em desporto.
Nesta ptica deveramos ter em mente, no s a modalidade, mas tambm, as
caractersticas prprias da equipa.

52
Relatrio de Estgio

Tendo por base estas limitaes, tentou-se dar o melhor contributo, de forma, a
que os jogadores retivessem aquilo que foi transmitido e posteriormente tentassem
cumprir alguns dos conselhos. necessrio salientar que esta aco, por bem, deveria
ser realizada no incio de uma poca desportiva.

Figura 5: 1 parte do panfleto sobre a aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal.

Figura 5: 1 parte do panfleto sobre a aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal

Figura 6: 2 parte do panfleto sobre a aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal.

53
Figura 6: 2 parte do panfleto sobre a aco de sensibilizao sobre nutrio no futsal
Relatrio de Estgio

VII. ESTUDO DE CASO

Interveno na rotura grau III do ligamento colateral


medial associado a fractura de Salter-Harris tipo III e
estiramento do LCA Relato de Caso

1. Resumo
Quando ocorre uma carga no joelho em valgo, geralmente esto associadas leses do ligamento
colateral medial e do ligamento cruzado anterior. No entanto, no atleta adolescente este mecanismo
lesional tambm pode dar origem a uma fractura epifisria. A leso combinada destas estruturas de uma
forma geral ocorre raramente, tornando-se um desafio a recuperao deste tipo de casos. O objectivo do
presente artigo foi analisar a eficcia do tratamento conservador at reintegrao desportiva, realizado a
um jogador juvenil de Futsal aps rotura grau III do LCM associado a fractura de Salter-Harris tipo III do
cndilo medial do fmur e estiramento do LCA. Como instrumentos de avaliao foram utilizados a
perimetria, o teste muscular, a escala analgica da dor, a goniometria e Lyshold Knee Scoring Scale. O
tratamento de fisioterapia realizado ao longo de 80 sesses centrou-se no tratamento da dor, na
normalizao das amplitudes e no fortalecimento muscular. Ao fim das sesses realizadas, o atleta
apresentava ausncia de edema, aumento da massa muscular relativamente ao membro contralateral, grau
5 no teste muscular, ausncia de dor, amplitude de movimento normal e 89 pontos na Lyshold Knee
Scoring Scale. No entanto, ainda estava condicionado ao nvel de actividades mais vigorosas, sem se
conseguir a reintegrao desportiva ao fim de quatro meses de tratamento.

Palavras-chave: Rotura grau III do LCM; Fractura de Salter-Harris tipo III do cndilo medial
do fmur; Estiramento do LCA; Tratamento Conservador; Jogador juvenil de Futsal.

2. Introduo

As leses ligamentares no joelho das crianas tm sido historicamente raras.


Como a cpsula articular mais forte que a epfise a rotura completa dos ligamentos
periarticulares, geralmente, ocorre aps a maturao da placa de crescimento. Contudo,
com o aumento do nvel competitivo no desporto juvenil existem cada vez mais jovens
a apresentar no s leses epifisrias, mas tambm leses ligamentares (Chen, Kim,
Ahmad & Levine, 2007).

O complexo ligamentar colateral medial do joelho o principal estabilizador a


um stress em valgo aplicado sobre esta articulao. O ligamento colateral medial (LCM)
composto superficialmente pelo ligamento colateral tibial e mais profundo pelo
ligamento capsular medial. A funo especfica desse ligamento a conteno primria

54
Relatrio de Estgio

do stress em valgo do joelho. Um estabilizador secundrio do valgo do joelho o


ligamento cruzado anterior (LCA) (Kjr et al., 2003; OConnor et al., 2005).

Quando ocorre um stress em valgo na articulao do mesmo, com ou sem


rotao, geralmente, esto associadas a uma leso do LCM e/ ou LCA. Existem trs
graus de leso do LCM: o grau um e dois so roturas incompletas, enquanto que o grau
trs classifica-se como rotura total, em que as situaes de rotura grau III esto
associadas a leses no LCA (Kjr et al., 2003 e OConnor et al., 2005). Cerca de 12%
das leses que ocorrem no joelho em atletas so leses do ligamento colateral medial
(Seidenberg & Beutler, 2008).

O mecanismo em valgo, para alm de causar as leses dessas estruturas


ligamentares, no atleta adolescente pode estar associado a uma fractura epifisria
(Decoster & Vailas, 1995).

A classificao de Salter-Harris utiliza-se para qualificar fracturas sseas que


afectam a cartilagem de crescimento. Existem cinco tipos deste gnero de fracturas
sendo que em fracturas do tipo III a diviso na epfise geralmente na linha mdia
(OConnor et al., 2005; Moran and Macnicol, 2006).

A placa de crescimento considerada o ponto mais fraco no


sistema esqueltico imaturo. Apesar disso, as leses da epfise representam apenas 20%
de todas as fracturas em crianas, sendo que, cerca de 3% destas ocorrem no joelho
(Chen et al., 2007, Decoster & Vailas, 1995). De acordo com Neer, Horowitz, Peterson
e Peterson, citados por Decoster e Vailas (1995) as leses na epfise distal do fmur, so
pouco habituais, apresentando de 1% a 6% das leses da placa de crescimento, contudo,
so mais comuns do que outras leses epifisrias no joelho. Estes autores explicam, que
esse facto devido a todos os grandes ligamentos do joelho terem origem na epfise e o
stress para os ligamentos resultaria em traco da mesma.

Chen et al. (2007) referem que a existncia de estudos recentes demonstram que
as fracturas epifisrias no so impeditivas de leses ligamentares e podem de facto
estar associadas com uma alta incidncia nestas estruturas.

O tratamento das leses mediais do joelho tem evoludo bastante nos ltimos
tempos, na maior parte das vezes o tratamento cirrgico s acontece em

55
Relatrio de Estgio

comprometimento crnico do LCM ou quando o tratamento conservador falha. Na


existncia de leses isoladas no LCM ainda existe muita controvrsia no que concerne
escolha do tratamento cirrgico ou conservador, contudo, o tratamento no cirrgico
ainda o mais aconselhado (Chen et al., 2007). No entanto, Wilson, Satterfield e
Johnson, citados Chen et al. (2007) defendem que quando existe uma associao de
leso ligamentar com fracturas epifisrias a reparao aguda indicada, ou seja, na
leso associada do ligamento e epfise femoral inclui a reduo e fixao da fractura
Salter-Harris tipo III e reparo primrio do LCM. J Stanitski (1998), defende que
fracturas do tipo III, apenas exigem interveno cirrgica, se existir um deslocamento
articular superior a 2mm.

A imobilizao deste tipo de leses, aps reduo fechada ou aberta,


indispensvel (Stanitski, 1998, Moran & Macnicol, 2006). Segundo Stanitski (1998) a
imobilizao normalmente feita durante trs a quatro semanas, enquanto Moran e
Macnicol (2006) defendem um tempo de imobilizao de quatro a seis semanas. Aps a
imobilizao, a reabilitao deve ser orientada para a normalizao das amplitudes e o
fortalecimento muscular (Stanitski, 1998).

Este tipo de leso, em virtude da natureza da leso ser intra-articular, os atletas


geralmente retornam para actividades normais no perodo compreendido de quatro a
seis meses (Stanitski, 1998, Decoster & Vailas, 1995).

Consoante os factos apresentados, o objectivo do presente estudo foi analisar a


eficcia do tratamento conservador at reintegrao desportiva de um jogador juvenil de
Futsal aps rotura grau III do LCM associado a fractura de Salter-Harris tipo III e
estiramento do LCA.

3. Metodologia

O estudo realizado observacional, descritivo, do tipo estudo de caso.

56
Relatrio de Estgio

i. Apresentao do Caso

Um atleta de 16 anos, jogador do escalo juvenil da Associao Recreativa de


Freixieiro, no dia 26 de Fevereiro de 2011 durante um treino, ao disputar uma bola com
o guarda-redes da equipa, fez um traumatismo em valgo do joelho direito. Logo aps a
leso, o jogador sentiu uma dor forte, descrevendo no momento que: sentiu o joelho
todo a estalar. Caiu no solo com muitas queixas, contudo, tentou levantar-se, mas no
conseguiu devido s dores, afirmando que, sentia o joelho a mexer todo.

Na inspeco do mesmo verificou-se um edema muito significativo e


vermelhido na face medial do joelho. Perante este panorama, o relator imobilizou o
joelho com ligadura, colocou de imediato gelo e o jogador foi encaminhado para o
Hospital. No Hospital de S. Joo, os mdicos efectuaram puno do lquido inter-
articular (foram retiradas trs seringas de lquido) e foi realizado Rx (figura 7):

Figura 7: Rx joelho direito logo aps o momento da leso, incidncia Antero-Posterior e de Perfil,
respectivamente. A circunferncia indica o cndilo medial, local onde ocorreu a fractura.

O resultado do Rx foi inconclusivo, mediante esta situao colocaram ligadura


em todo o membro inferior, aconselharam o paciente a realizar muito gelo, a elevar a
perna sempre que possvel e facultaram-lhe duas canadianas para o atleta no fazer
qualquer tipo de apoio com aquele membro. Receitaram Voltaren Rapid 50mg para
atenuar os sinais inflamatrios e, consequentemente, diminuir as queixas lgicas. Aps
esta interveno foi encaminhado para o Hospital Pedro Hispano, para uma melhor

57
Relatrio de Estgio

reavaliao do caso e, tambm, pelo facto de o jogador ser residente na zona de


Matosinhos, porm, neste local nada fizeram.

Nos trs primeiros dias o paciente confirmou sentir dores insuportveis,


classificando de 10/10 na Escala Numrica da Dor, apresentava o joelho com 15 de
flexo. No dia quatro de Maro foi ao mdico da seguradora, onde foi avaliado de novo.
Decidiram colocar um joelho elstico com estabilizadores laterais para evitar qualquer
movimento no mesmo. Aconselharam o jogador a continuar a realizar muito gelo e
marcaram Ressonncia Magntica (RM).

Na segunda semana aps a leso, o jogador ainda apresentava sinais


inflamatrios exacerbados, apresentando rubor, aumento da temperatura, edema
acentuado e um grau de dor, na face medial do joelho direito, de 9/10 na Escala
Numrica da Dor. Passadas duas semanas da consulta da seguradora (15/03/2011)
realizou RM (figura 8).

Figura 8: Ressonncia Magntica ao joelho direito- Incidncia Coronal. Setas vermelhas contnuas
indicam a rotura do ligamento lateral medial. As setas azuis a tracejado indicam a fractura de Salter-
Harris do Cndilo femoral medial.

Analisando as imagens da RM, possvel perceber uma zona de hipersinal e


descontinuidade do ligamento colateral medial (setas vermelhas e branca). Nas setas
azuis possvel observar a fractura do cndilo medial do fmur.
58
Relatrio de Estgio

O relatrio revelou o seguinte: normal congruncia articular das peas


esquelticas visualizadas, registando-se marcada alterao do sinal, envolvendo a regio
metafisria do fmur e os cndilos femorais medial e lateral, significativamente mais
acentuado ao nvel do cndilo femoral medial, onde se observa a imagem de fractura de
Salter-Harris tipo III. Associa-se rotura grau III do ligamento lateral medial.
Estiramento do LCA. Ligamento cruzado posterior e complexo ligamentar lateral sem
alteraes. No h critrios de lacerao meniscal. Observa-se um discreto aumento de
sinal ao nvel da insero tibial do tendo rotuliano, podendo traduzir aspectos de
tendinopatia a este nvel (sndrome de Osgood-Schlatter?). Discreto derrame articular.
No h leses com efeito de massa das partes moles peri-articulares.

Perante este resultado, o mdico da seguradora afirmou, que o jogador teria de


ser operado, contudo, ia encaminhar o caso para um especialista em Ortopedia. Neste
especialista foi posta de parte a cirurgia, sendo encaminhado para realizar fisioterapia,
dando a explicao que se houvesse uma boa sustentabilidade muscular, principalmente
do quadricpite, no seria necessria interveno cirrgica.

No dia 12 de Maio o atleta realizou Rx, indicando, que a fractura estava


perfeitamente consolidada. Perante este resultado, no dia 15 de Maio, iniciou o
tratamento de fisioterapia indicado pelo mdico.

Na primeira avaliao realizou-se a inspeco do joelho onde eram visveis


sinais inflamatrios, com o aumento da temperatura e um edema ligeiro (1cm de
diferena do joelho direito para o contralateral). O paciente referia 7/10 na Escala
Numrica da Dor. Na palpao do joelho o paciente relatava dor na insero prxima do
ligamento rotuliano e na face medial do joelho. Realizou-se o teste de stress em valgo
para o ligamento colateral medial que deu positivo. As amplitudes iniciais activas do
joelho eram 83 e 94 no passivo, em comparao com o joelho contralateral apresentou
menos 37 de amplitude activa, apresentando limitao devido dor e estabilidade
sentida na face anterior e lateral do joelho. O mesmo apresentava um flexo de 8. O
paciente andava com auxlio de duas canadianas, contudo, conseguia andar sem apoios
com bastante dificuldade, mas no conseguia fazer flexo do joelho na marcha. Ao teste
muscular o atleta apresentava 4/5 nos flexores e extensores do joelho respectivamente.

59
Relatrio de Estgio

ii. Procedimentos

Este estudo decorreu no perodo de 26 de Fevereiro a 02 de Setembro no posto


mdico da Associao Recreativa de Freixieiro. O atleta foi avaliado depois de ter
assinado o consentimento informado e de acordo com as normas da Declarao de
Helsnquia foi prosseguida a recolha dos dados.

Avaliao

Com a leso ocorrida, natural que a articulao do joelho sofra algumas


alteraes ao nvel da sua biomecnica e, tambm, a musculatura envolvente seja
afectada. Na primeira avaliao (anexo 5) foram definidos como parmetros de
reavaliao: amplitude articular do joelho, fora muscular, Escala Numrica da Dor,
perimetria e aplicao Lyshold Knee Scoring Scale para verificar o nvel de
funcionalidade do joelho com a progresso do tempo.

As amplitudes articulares foram medidas atravs de um gonimetro acrlico


(34cm), da marca MSD Europe BVBA. Para a realizao da goniometria localizou-se o
prato tibial que funcionou como eixo central deste movimento, sobre este eixo
imaginrio colocou-se o gonimetro e pediu-se ao paciente que realizasse movimentos
de flexo e extenso activamente. Um dos braos permaneceu imvel, sendo que, o
outro foi deslocado por toda a amplitude de movimento da articulao. Na realizao
deste procedimento o paciente permaneceu sentado na marquesa com os membros
inferiores para fora desta. O procedimento tambm foi feito passivamente, ou seja, o
relator que realizava o movimento. Segundo Palmer e Epler (2000), Oliveira e Arajo
(2006) o gonimetro universal, como instrumento de medio das amplitudes articulares
nos membros, em geral revela possuir uma confiabilidade de boa a excelente.

Na fora muscular, foram avaliados quatro grupos musculares (flexores e


extensores do joelho, adutores e abdutores). Utilizou-se o mtodo de Palmer e Epler
(2000), ou seja, o teste manual de fora muscular (TMFM), utilizando-se uma
graduao numrica de zero a cinco, de acordo com o Medical Research Council.
Cuthbert e Goodheart (2007), atravs de um estudo profundo sobre este mtodo,

60
Relatrio de Estgio

demonstraram que este mtodo de avaliao da fora muscular apresenta um bom grau
de validade e confiabilidade em leses msculo esquelticas.

Para avaliar a progresso e intensidade de dor no joelho, foi utilizada a escala


numrica da dor. Com uma graduao de zero a dez, em que zero corresponde a
ausncia de dor e dez a dor mxima suportvel, foi questionado ao paciente em cada
avaliao o nmero que atribua sua dor (Direco geral da Sade, 2003).

Com o intuito de avaliar os ndices de massa muscular e/ou presena de edema


no joelho foi utilizada como mtodo a perimetria. Foi medida a circunferncia do
quadricpite, a partir do pice da rtula em direco cintura plvica, foram efectuadas
medidas de cinco em cinco centmetros at medida mxima de 25cm. A partir da base
da rtula em direco ao p, foram da mesma forma efectuadas medidas de cinco em
cinco centmetros at medida mxima de 15cm. Sobre estes mesmos pontos realizou-
se a medida da circunferncia do membro. Estas medies foram realizadas com o
paciente na posio ortosttica (Carnaval, 2002). A perimetria o mtodo mais simples
e mais utilizado na mudana da dimenso dos membros. A confiabilidade da perimetria,
avaliada pelo coeficiente de correlao de intraclasse, varia de 0,91 a 1,00 (Karges,
Mark, Stikeleather and Worrell et al., 2003).

Para avaliar a funcionalidade ao nvel da articulao do joelho, ao longo do


tratamento, foi escolhida a Lyshold Knee Scoring Scale. Esta escala composta por
oito questes, com alternativas de respostas fechadas, cujo resultado final expresso de
forma nominal e ordinal, sendo "excelente" de 95 a 100 pontos; "bom", de 84 a 94
pontos; "regular", de 65 a 83 pontos e "mau", quando os valores forem iguais ou
inferiores a 64 pontos. Esta escala encontra-se validada para a populao portuguesa. O
processo de validao consistiu na verificao da validade de contedo (pergunta aberta,
colocada a seis experts e realizao de pr teste, n=9); da validade simultnea/
concorrente (comparao com valores da Escala Avaliao Funcional de Cincinnati,
n=17, r=0,915); validade longitudinal/sensibilidade mudana e da fidedignidade inter-
observador (2observadores, n=17, r=0.988) (Santos, Ramos, Estevo, Lopes &
Pascoalinho et al., 2005).

61
Relatrio de Estgio

Tratamento

Iniciou-se o tratamento prescrito pelo mdico, com sesses na clnica da


seguradora (Clnica Mdica de Matosinhos) cinco vezes por semana, com a durao
aproximadamente de 90 minutos, realizando tambm fisioterapia no clube duas vezes
por semana com tempos de durao idnticos. O tratamento efectuado, ao longo destes
meses de avaliao, foi de 85 Sesses. As reavaliaes foram feitas, a primeira 10
sesso, a segunda 20sesso, a terceira 40 sesso e a ultima 80 sesso. Optou-se
inicialmente por fazer reavaliaes mais prximas, pelo simples facto, de serem
bastante significativas as evolues verificadas

Apesar de no existir grande uniformidade de opinies na bibliografia sobre o


tratamento mais adequado para este tipo de leses o tratamento escolhido no caso em
questo foi o tratamento no invasivo, visto que, ainda o mais aconselhado (Chen et
al., 2007).

Aps a natural imobilizao os objectivos de tratamento centraram-se no


tratamento da dor, na normalizao das amplitudes e no fortalecimento muscular como
preconizado por Stanitski (1998).

Phisitkul, James, Wolf e Amendola (2006), numa reviso de leses do LCM,


descrevem que o tratamento com exerccios de aumento gradual de amplitude articular e
fortalecimento progressivo, produziro excelentes resultados e uma taxa alta de retorno
desportivo.

Reider (1996), elaborou um programa para reabilitaes do LCM, chamado


Goal-Oriented que mostrou facilitar um retorno precoce s actividades desportivas.
Este programa fazia referncia a modalidades como a eletroestimulao, exerccios
isomtricos inicialmente, massagem com gelo, treino da marcha, exerccios isotnicos
progressivos e condicionamento fsico (bicicleta, step, corrida). Este mesmo autor
defende tambm o uso de joelho elstico por forma, a que, o atleta ganhe confiana no
retorno desportivo.

Perante isto, de 26 de Fevereiro a 02 de Setembro, tempo em que foi


acompanhado o atleta, o plano de tratamento realizado encontra-se descrito na tabela
XVII.

62
Relatrio de Estgio

Tabela XVII: Tratamento realizado ao longo do perodo de acompanhamento do atleta (80 sesses).
Mese
Tratamento Semanas
s
1 2-5 6 7 8 9-10 11-12 13-14 15-16 5-7

Atitudes Protetivas
Tala de controlo da mobilidade *
Joelho Elstico com
estabilizadores laterais metlicos
*
Joelho Elstico com rtula aberta
(com o exerccio)
* * * * * * *
Joelho Elstico com rtula aberta
+ traco rotular descendente
*

Marcha + Carga
2 canadianas sem apoio do
membro lesado
* *
1 canadiana com 50% do peso do
corpo no membro lesado
*
1 canadiana com 75% a 100% do
peso do corpo
*
Sem Canadianas * * * * * *
Medicao
Voltaren Rapid 50mg *
Meloxicam Actavis 15mg
(durante 1 ms)
*

Crioterapia * * * * * * * * * *

Electroterapia
Ultra-Sons (Pulstil) * * * * * * * *
Ionizao com Cloreto de Clcio * * * * * *
Electroestimulao (quadricpite) * * * * * * * *

Tcnicas de Fisioterapia Especificas


Massagem de Drenagem * * * *
Mobilizao da Rotula * * * * * * * *
Mobilizao Activa Assistida
do joelho
* * * *
Auto-mobilizao com bola de
bobath
* *

63
Relatrio de Estgio

Mese
Tratamento Semanas
s
1 2-5 6 7 8 9-10 11-12 13-14 15-16 5-7

Mobilizao resstida do joelho


* * * *
Facilitao Neuromuscular
Proprioceptiva (PNF)
* * * * * * *

Fortalecimento Muscular
Exerccios de contraco
isomtrica (flexores e extensores * *
do joelho; adutores; abdutores)
Exerccios com therabands para
dorsiflexores e flexores plantares * * * * *
do p (progressivo)
Exerccios de contraco
concntrica (flexores e extensores
do joelho; adutores; abdutores):
- 4kg (trs series de 15
repeties)
*
- 8kg (trs series de 12
repeties)
*
- 8kg (trs series de 15
repeties)
* * * *
Cadeira do quadricpite
- 4kg (trs series de 10
repeties)
*
- 4kg (trs series de 15
repeties)
* *
- 8kg (trs series de 12
repeties)
*
- 8kg (trs series de 15
repeties)
*
-10kg (trs series de 12/15
repeties)
*
Mini Agachamentos (com
resistncia progressiva de
therabands trs series de 15
* * * * *
repeties)
Exerccios de agachamento com * * * * * *

64
Relatrio de Estgio

Mese
Tratamento Semanas
s
1 2-5 6 7 8 9-10 11-12 13-14 15-16 5-7

auxlio da bola de bobath;


Exerccio esttico (encostado
parede com progresso da flexo * * * * *
do joelhos)

Agilidade / treino desportivo especfico

Tbua de Freeman
-Apoio Bipodal (com olhos
abertos)
* *
-Apoio Unipodal (com olhos
abertos)
* * * * * *
-Apoio Bipodal (com olhos
fechados)
* * * * *
-Apoio Unipodal (com olhos
fechados)
* * * *
Trampolin * * *
Treino pliomtrico * *
Corrida com Mudanas de
direco
*

Condicionamento

Bicicleta estacionria
- Baixa resistncia * *
- Resistncia Progressiva * * * * *
Bicicleta de exterior * * * *
Jogging / corrida * * *

Alongamento s Musculares
(4repeties de 30segundos cada)
Quadricpite * * * * * * *
Isquiotibiais * * * * * * * *
Adutores * * * * * * * *
Abdutores * * * * * * * *
Ilipsoas * * * * * * * *
Tensor da Fscia Lata * * * * * * * *

65
Relatrio de Estgio

4. Resultados

Tendo em conta os valores de perimetria observados na tabela XVIII, observa-se


que ao fim da 20 sesso a perimetria da inter-linha articular do joelho se encontra
normalizada. Apesar de existir diferena de 1cm em relao ao membro contralateral
no resultado do edema no membro afectado. Ao invs verifica-se um consequente
aumento da perimetria na zona do quadricpite e gastrocnmios que resultado da
hipertrofia dos mesmos, atingindo-se valores de perimetria bem mais elevados
comparando com o membro contralateral.

Tabela XVIII: Valores de perimetria do membro inferior.


Perimetria Medies (cm)

Esquerdo Direito (lesado)


Avaliao 1 2 3 4
(fim de (fim de (fim de
20sesse) 40sesse) 80sesse)

25 cm acima 49,0 47,5 49,0 50,5 50,5


20 cm acima 47,5 46,0 49,0 49,5 49,5
15 cm acima 44,5 42,5 46,5 47,0 47,5
10 cm acima 40,0 38,5 42,0 43,0 43,5
5 cm acima 35,0 34,0 36,5 37,5 37,0
Bordo superior da rtula 34,5 34,5 34,5 34,5 35,5
Interlinha Articular 34,0 35,5 35,0 35,0 35,0
Bordo inferior da rtula 33,0 34,0 34,5 34,5 33,5
5 cm abaixo 31,5 31,5 32,5 33,0 32,5
10 cm abaixo 33,0 33,0 34,0 34,5 33,0

Legenda: Valor a negrito: edema.

Na tabela XIX esto descritos os valores referentes evoluo das amplitudes


articulares ao longo do tratamento.

66
Relatrio de Estgio

Tabela XIX: Valores goniomtricos dos movimentos de flexo e extenso do joelho.


Goniometria
Avaliao 1 2 3 4 5
(fim de (fim de (fim de (fim de
10sesse) 20sesse) 40sesse) 80sesse)
Esquerdo Direito
Passivo 155 94 122 139 145 155
Flexo
Activo 120 83 108 116 125 130

Passivo 11 -5 0 0 0 0
Extenso
Activo 8 -8 0 0 0 0
Legenda: Os Valores a negrito indicam dfice comparado com os valores do membro contralateral; os
valores a sublinhado representam dor, apesar das amplitudes articulares estarem normalizadas.
As amplitudes articulares, como possvel observar na tabela XIX, inicialmente
estavam bastante limitadas devido imobilizao a que o joelho esteve sujeito. Apesar
da severa leso e do tempo de imobilizao prolongado, os ganhos de amplitudes foram
bastante positivos nas primeiras 20 sesses. Nas restantes sesses foram-se ganhando
mais graus de amplitude, sendo que, no final da 80 sesso atingiu-se uma amplitude de
10 superior ao joelho bom. Contudo, no joelho afectado existe uma crepitao nestes
ltimos graus de amplitude.

Na avaliao da fora muscular, utilizou-se o teste manual de fora muscular


(Palmer & Epler, 2000). Na tabela XX esto descritos os resultados obtidos:

Tabela XX: Avaliao dos grupos musculares flexores e extensores do joelho, adutores e abdutores,
atravs do teste muscular.

Teste Muscular
Esquerdo Direito (lesado)
Avaliao 1 2 3 4 5
(fim de (fim de (fim de (fim de
10sesse) 20sesse) 40sesse) 80sesse)

Flexores do Joelho 5 4 5 5 5 5
Extensores do Joelho 5 4 5 5 5 5
Adutores 5 4+ 5 5 5 5
Abdutores 5 4+ 5 5 5 5
Legenda: Os valores representados a negrito indicam os grupos musculares mais enfraquecidos e que
causavam dor ao teste. Escala de 0 a 5 segundo Medical Research Council. 4 Depois da amplitude de
teste, o segmento aguentou uma resistncia moderada; 4 + - Depois de completa a amplitude de teste, o
segmento aguentou uma resistncia entre moderada a mxima; 5 Depois de completa a amplitude de
teste o segmento aguentou uma resistncia mxima.

67
Relatrio de Estgio

Analisando os resultados do teste muscular, na 1 avaliao, verificou-se um


dfice de fora no muito acentuado da musculatura do membro afectado (direito).
Inicialmente, os grupos musculares com menos grau de fora eram os flexores e
extensores do joelho como natural devido imobilizao. Apesar de o nvel de fora
muscular ficar normalizado e at existir mais fora no membro afectado no fim da 80
sesso, existiu grau de dor ao teste at penltima reavaliao (40 sesso).

A tabela XXI descreve a evoluo dos resultados da dor atravs numrica da


dor:

Tabela XXI: Avaliao da dor, atravs da escala numrica da dor.

Escala Numrica da Dor


2 3 4 5
Avaliao 1 (fim de (fim de (fim de (fim de
10sesse) 20sesse) 40sesse) 80sesse)

0-10 7 6 2 1 1

Conforme se observa na tabela XXI houve uma evoluo positiva da dor,


atingindo-se nas primeiras 20 sesses os resultados mais significativos. Contudo,
chegou-se ao final das 80 sesses e o paciente ainda refere dores, no sendo, porm,
contnuas. O grau um apresentado, refere as habituais dores matinais que costuma ter.

Para perceber a evoluo da funcionalidade do joelho na tabela XXII, est


representada a escala de Lyshold Knee Scoring Scale:

Tabela XXII: Avaliao do grau de funcionalidade do joelho atravs da Lyshold Knee Scoring Scale.

Lyshold Knee Scoring Scale


Avaliao 1 2 3 4
(fim de 20sesse) (fim de 40sesse) (fim de
80sesse)

16 68 85 89
0-100
(Mau) (Regular) (Bom) (Bom)
Legenda: Escala de 0 a 100. Excelente (95-100); Bom (84-94); Regular (65-83); Mau (<64).

68
Relatrio de Estgio

Nos resultados apresentados na tabela anterior possvel perceber uma natural


evoluo de etapa para etapa. Nota-se uma grande evoluo nas primeiras 20 sesses de
tratamento, contudo, nas ltimas duas avaliaes no existiram grandes progresses,
visto que, o atleta continua com sensao de instabilidade no joelho e dificuldades no
agachamento, sentindo um desconforto.

5. Discusso de resultados

De acordo com a bibliografia, quando existe leses grau III do ligamento


colateral medial (LCM) associada a leses meniscais e leso do ligamento cruzado
anterior (LCA), a cirurgia aconselhada, porm, na situao em questo existiu apenas
estiramento do LCA e no existiu qualquer comprometimento meniscal, o que torna
compreensvel a deciso de no se realizar a cirurgia. Segundo a literatura, este tipo de
leso pode ser colmatada com um programa de reabilitao bem estruturado, sendo que,
os tempos de retorno actividade andam volta das seis semanas. (Kjr et al., 2003)
Quanto fractura de Salter-Harris encontramos bons resultados nos casos em que foi
tratado conservadoramente, a indicao cirrgica est apenas aconselhada em
deslocamentos superiores a 2mm (Hrnack, Moore, Veazey & Pfeiffer, 2009).

Halinen citado por Chen et al., (2007) afirma, que em leses grau III do LCM
associadas a leses do LCA, o LCM, geralmente, tratado conservadoramente com
exerccios de ganho de amplitude e exerccios de fortalecimento do quadricpite.

Wilson, Satterfield e Johnson, citados em Chen et al., (2007), relatam que o


tratamento de leses grau III do LCM associados a fracturas epifisrias a reparao
aguda indicada, afirmando mesmo, que quando existem fracturas Salter-Harris III
associadas a rotura do LCM, dever existir fixao da fractura e reparo primrio do
LCM.

Como possvel observar, a opinio divergente, no existindo consenso na


literatura sobre o tratamento mais adequado, porm, neste caso especfico optou-se pelo
tratamento conservador.

69
Relatrio de Estgio

Segundo os resultados obtidos podemos observar uma grande evoluo no


estado do paciente nas primeiras 20 sesses de tratamento. Nos resultados dos
permetros existiu um aumento de massa muscular cerca de 2cm em mdia na coxa. A
nvel da goniometria existiu um aumento de 28 na flexo passiva, estando limitado por
dor nesta amplitude. Na flexo activa o aumento foi de 25, apesar de ser um aumento
muito elevado h que realar que, o paciente apresentou dor intensa na realizao deste
grau de flexo (manobras foram feitas de forma lenta e controlada). Este facto poder
ser explicado porque na flexo activa existe contraco muscular, o que causa uma
consequente compresso e um aumento de tenso na cpsula articular e da poderem
surgir as dores referidas. Outro facto tambm a ter em conta o tempo de imobilizao
a que o joelho esteve submetido, o que provoca vrias alteraes na articulao como:
proliferao do tecido conjuntivo fibrogorduroso dentro do espao articular, aderncias
na membrana sinovial, atrofia da cartilagem, enfraquecimento dos ligamentos nas zonas
de insero, entre outros (Norkin and Levangie, 2005). Tambm de realar, que
existiu um estiramento do LCA, apesar da imobilizao e consequente cicatrizao do
mesmo durante este perodo, o ligamento encontra-se vulnervel aps a imobilizao.
Como o grau de flexo conseguido foi acima dos 90 sabe-se, que a partir desta
amplitude existe um alongamento do LCA o que poder tambm explicar a dor na
flexo activa e passiva.

Contudo, foi possvel abolir o flexo que havia na primeira avaliao.


Relativamente aos nveis de fora muscular na 2 reavaliao, o grau 5/5 significa um
aumento claro da fora dos grupos musculares, porm, no teste muscular apresentou
dor. Nesta avaliao atribuiu 6/10 na Escala Numrica da Dor, a especificidade da
localizao da dor continua a ser medialmente e, tambm, na insero prximo do
ligamento rotuliano.

Ao longo do tratamento existiu uma constante evoluo ao nvel de todas as


avaliaes implementadas. Tendo em considerao a ltima avaliao realizada,
podemos verificar valores de perimetria do membro inferior esquerdo, mais
especificamente na zona do quadricpite, superiores ao membro contralateral. Esta
explicao reside no facto de o paciente trabalhar maioritariamente o membro lesado,
gerando uma hipertrofia mais acentuada. As amplitudes activas encontram-se
normalizadas (com maior amplitude no joelho que sofreu a leso), contudo, no final da

70
Relatrio de Estgio

amplitude o jogador sente dor, por dentro do joelho, palavras do prprio. Nesta fase o
paciente no apresenta dor praticamente, apenas relata existir sintomas de desconforto
matinal, quando comea a caminhar. Estes sintomas podem ter origem, devido ao
perodo de imobilizao durante o repouso nocturno, visto que, por outro lado, o
movimento articular responsvel pelo aumento da produo de lquido sinovial e pela
distribuio desse lquido por todo o complexo articular. Portanto, a ausncia de
movimento vai causar um dfice de lquido intra-articular o que aumentou a
congruncia da articulao e poder por sua vez causar dor, enquanto no existe um
restabelecimento de lquido sinovial por todo o complexo articular.

Ao realizar as actividades de corrida nesta ltima fase da avaliao, no


apresenta queixas lgicas, mas afirma, sentir que o joelho perde fora em alguns
momentos ao fim de 10 minutos de corrida, ou seja, sente que o joelho falha. Isto pode
suceder devido ao rcio Isquiotibiais-Quadricpite poder estar alterado, no que se traduz
em possvel falta de propriocepo no joelho lesado.

O atleta em 11/ 07 realizou uma ressonncia magntica com o seguinte


resultado:Menisco interno e externo ntegros. No h alterao sem significado
lesional no ligamentos cruzados anterior e posterior. O ligamento colateral medial exibe
uma ligeira espessura e alterao de sinal na sua poro intermdia e insero distal.
No h alteraes valorizveis no ligamento colateral lateral. Os tendes: quadricipital,
rotuliano e retinculo patelar esto ntegros. No h evidncia de leses osteocondrais.
No h existncia de corpos livres intra-articulares, no h quistos poplteos. Com este
resultado e o exame fsico realizado por volta da 60 sesso de tratamento pensamos que
o joelho estava aparentemente recuperado.

Ao fim de 80 sesses de fisioterapia (aproximadamente cinco meses) o


jogador apresenta melhoras significativas. Apesar deste facto, ainda existem algumas
condicionantes ao nvel de movimento ao acelerar e travar repentinamente.
Normalmente, estas actividades solicitam o LCA, podendo indiciar que esta estrutura se
encontre deficiente, contudo, tanto nos exames Imagiolgicos como no teste de
Lachman no identificado qualquer anormalidade (anexo 5). A possvel alterao do
rcio Isquiotibiais-Quadricpite pode ser origem deste factor.

71
Relatrio de Estgio

Nas actividades de agachamento tambm demonstra dificuldade, sendo que,


no final da amplitude de flexo sente um estalido e s quando existe este estalido, que
existe mais conforto na realizao do grau de flexo mxima. A realizao da flexo
mxima induz na articulao patelo-femoral um aumento das foras compressivas. A
rtula apesar de apresentar uma mobilidade normal, na mobilizao da mesma,
apresenta um ligeiro ressalto, podendo clarificar que o desconforto e o estalido sentido
possam advir dessa ligeira incongruncia.

Roberts citado por Decoster e Vailas (1995), defende que a recuperao total
ocorre de quatro a seis meses aps a leso. Contudo, neste caso especfico, o jogador
ainda no se encontra recuperado ao fim de sete meses aps a leso.

Perante a bibliografia, era portanto esperado um retorno actividade


desportiva antes dos seis meses de tratamento, mas no possvel devido dor que o
atleta ainda sente em realizar actividades mais vigorosas como: rematar, acelerar,
desacelerar e mudanas de direco repentinas. Este paradigma pode ser explicado
devido s vrias leses ocorridas no joelho (rotura grau III ligamento colateral medial,
fractura de Salter-Harris tipo III e estiramento do ligamento cruzado anterior). Este
mesmo autor afirma, tambm, que vrias complicaes podem surgir aps leses na
epfise distal do fmur, como danos na artria popltea e ou nos nervos da regio,
rigidez, instabilidade, atrofia persistente do joelho, deformidade angular e discrepncia
no comprimento das pernas.

O tratamento conservador implementado neste estudo de caso especfico,


incidiu, sobretudo, em hipertrofiar a musculatura envolvente do joelho, por forma, a
reduzir o risco de instabilidade e de proteger a articulao ao mximo, estando este
facto realado na perimetria do quadricpite e do grau de fora no joelho lesionado,
apesar do grau cinco apresentar maior ndice de quantidade de fora produzida.
Contudo, o tratamento conservador acarreta alguns riscos.

Segundo Kannus, citado por Phisitkul et al., (2006), em leses grau III do
LCM mostrou que o resultado a longo prazo do tratamento conservador, de alta
frequncia de instabilidade medial, disfuno secundria do LCA, fraqueza muscular, e
osteoartrite ps-traumtica do joelho lesionado.

72
Relatrio de Estgio

Para alm destes comprometimentos provocados pelas sequelas da rotura grau


III do LCM, outros problemas podem ser equacionados com a associao da fractura de
Salter-Harris tipo III no cndilo femoral medial. Neste tipo de fracturas existe um risco
de angulao e, consequentemente, encurtamento do membro, isto, porque a placa de
crescimento da parte distal do fmur responsvel pelo crescimento longitudinal do
membro inferior. (Moran & Macnicol, 2006). Heinrich, Finney e D'Ambrosia, citados
por Moran e Macnicol (2006) mostraram que, entre os 16 e os 20 anos ocorre a ltima
fase de maturao da placa de crescimento. Como este atleta tem 16 anos enquadra-se
nesta ltima fase, portanto, este comprometimento pode ser mnimo. Estudos
retrospectivos mostraram uma incidncia de alterao do comprimento dos membros
entre 36% e 60% (Decoster & Vailas, 1995).

Em termos futuros importante existir uma avaliao especfica do tratamento


conservador implementado neste estudo, de forma a perceber se estes
comprometimentos descritos anteriormente, vo ter influncia na actividade desportiva,
ou de certa forma serem condicionantes para a prtica da mesma. Provavelmente,
factores importantssimos prendem-se com o treino proprioceptivo da articulao do
joelho, que pode ser a base para a recuperao total e o retorno actividade desportiva.

Para terminar referimos como uma das limitaes deste estudo a escassa
literatura encontrada e que refere opinies muito diversas em relao ao tratamento a ser
implementado e ao tempo de retorno actividade desportiva nesta associao de leses,
tendo em conta que a modalidade em questo o Futsal e nesta modalidade as
articulaes esto sujeitas a grandes tenses devido s mudanas de velocidade e de
direco.

6. Concluso

Pelos resultados obtidos podemos perceber, que o tratamento conservador


implementado produziu efeitos positivos, contudo, aps sete meses de leso ainda no
foi conseguida a reintegrao desportiva.

73
Relatrio de Estgio

VIII. CONCLUSO

O estgio realizado foi um valor acrescentado, tanto em termos profissionais,


como relacionais. Os aspectos gerais e fundamentais a observar no mesmo, foram
alcanados com dedicao e sentido de responsabilidade. Desenvolvi e coloquei em
prtica grande parte dos conhecimentos tericos e tcnicas adquiridas ao longo do
mestrado. Devo referir, que no fcil, muitas vezes, enquadrar a teoria com realidades
to diferenciadas que a vida profissional nos vai mostrando no dia-a-dia. No cmputo
geral, todas as tarefas efectuadas contriburam para um melhor conhecimento do que a
realidade em Organizaes desportivas, so experincias que nos enriquecem e nos
fornecem um maior traquejo, o necessrio feedback profissional para compreendermos
como funciona e como se resolvem os problemas que vo surgindo.

A experincia diz-me, que o fisioterapeuta tem que desenvolver um estudo


permanente e continuado, promover novos mecanismos e explorar mtodos de
vanguarda para encontrar novos caminhos, novas solues e assim adquirir
paulatinamente mais progressos e competncias.

Concluo, afirmando, que o estgio foi uma experincia gratificante, sendo uma
mais-valia, pois contribuiu para me familiarizar com uma realidade que desconhecia.

74
Relatrio de Estgio

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Souchard, P. E. (1996). O stretching global ativo: a reeducao postural global a servio do
esporte.(1 ed.). Edio Manole.
Stanitski, C. L. (1998, October). Epiphyseal fractures about the knee. Operative Techniques in
Sports Medicine. 6 (4), pp. 234-242.;
Teixeira., J.J. (1996). Futsal 2000: o Esporte do Novo Milenio. Porto Alegre, Ed. Autor;
Timpka, T., Risto, O., and Bjormsjo, M. (2008). Boys soccer league injuries: a community-based
study of time-loss from sports participation and long-term sequela. European Journal of Public
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Thonden, J.S. (1991). Physiological testing of the high performance athete. Evaluation the
aerobic power. Human Kinetics;
The Harpenden Skinfold Caliper. (2011). Recuperado em 16 Maro, 2011, de
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77
Relatrio de Estgio

The Cooper Institute for Aerobics Research (1998). The Physical Fitness Specialist Certification
Manual. Dallas TX (revised 1997 printed in Advance Fitness Assessment & Exercise
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Tropp, H. (2002). Commentary: Functional ankle instability revisited. Journal of Athletic
Training. 37(4), pp.512-515;
Verhagen, E., Van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., & Van Mechelen, W. (2004).
The effect of a proprioceptive balance board training programme for the prevention of ankle
sprains. A prospective controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 32 (6), pp.
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Wojtys, E. M., Ashton-Miller, J.A., Huston, L. J., and Moga, P. J. (2000). The association
between athletic training time and the sagittal curvature of the immature spine. American
Journal of Sports Medicine, 28 (4), 490-498.

78
Relatrio de Estgio

X. ANEXOS

1. ANEXO 1

i. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 1

DATA DA AVALIAO: 11/ 01/ 2011


NOME: V. H. J. F. S.
IDADE: 18 anos
DATA DE NASCIMENTO: 29/ 02/ 1992
PESO INCIO DE POCA: 86 kg
PESO ACTUAL: 84 kg
ALTURA: 180 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 25,93 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal
X

N: 1
ANAMNESE

Esquerdo Direito Ambos


Lateralidade: X
(p dominante)
N de anos que pratica: 11 Anos
N de anos que est no clube: 11 Anos
Clubes anteriores: No teve.
Histria Mdica *:
- Luxao do Punho esquerdo (4 meses de paragem);
- Mltiplos traumatismos e ruptura cpsula-ligamentar nos dedos de ambas as mos
(tempo de paragem nunca superior a 2 semanas);
- Entorse Tornozelo esquerdo (4semanas de paragem).
Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?


* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana. SIM NO

79
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 84
Peso ptimo 75.53
Peso da Massa Corporal Magra 64.2
Peso da Massa Corporal Gorda 19.8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

50%

24% 15%
0%
% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 28,00 mm

Peitoral: 22,00 mm

SupraIlaca: 12,00 mm

Abdominal: 26,00 mm

Tricipital: 19,00 mm

Bicipital: 12,00 mm

Crural: 20,00 mm

Geminal: 16,00 mm

4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
104cm
Inspirao
Tronco (zona
mamilar): 97cm
Expirao

Umbigo 88,5cm

Cinta 92,5cm

Crural Direito 65cm

80
Relatrio de Estgio

Esquerdo 65,5cm

Geminal Direito 42,5cm

Esquerdo 42,5cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA
Presso Arterial de Repouso 142/ 79 mmHg
Frequncia Cardaca de Repouso 62 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 36 bp 15 segundos

VO2 Mximo (Step Test) 51 ml/kg/min


VO2 corrigido pela idade l/min

CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE

Passiva 0 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 14 cm
(distncia glteo-
Passiva 0 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 13,5 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 37,5 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 101 Segundos *
Teste endurance extensores 61 Segundos *

Direito: 72 Segundos *
Side-Bridge
Esquerdo: 49 Segundos *
R Side bridge direito/ esquerdo 1,47
Side bridge direito / extenso 1,18
C Side bridge esquerdo / extenso 0,80
I
Flexo / exteno: 1,66
O

3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,49m/s

Teste de velocidade com Direito 3,19m/s


mudana de direco Esquerdo 3,28m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 16,36 Segundos

81
Relatrio de Estgio

AVALIAO POSTURAL
- Cabea alinhada;
- Fossa supraclavicular esquerda aumentada;
- Ombros rodados medialmente;
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Rotao da cintura escapular esquerda;
- Cristas Ilacas alinhadas;
FACE
ANTERIOR - Espinhas Ilacas Antero Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos em Valgo;
- Rtulas rodadas lateralmente;
- Maior apoio em bordo lateral do p direito;
- Arco longitudinal medial, dos ps, cavo;
- Antep esquerdo abduzido e Antep direito alinhado;
-Hlux direito e esquerdo em valgo.
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Omoplata esquerda alada;
- ngulo inferior da omoplata esquerda mais elevado;
FACE - Coluna Cervical, Torcica e Lombar alinhadas;
POSTERIOR
- Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos em Valgo;
- Pregas poplteas simtricas;
- Calcanhar direito alinhado e calcanhar esquerdo em valgo.
- Protraco da cabea;
- Protraco dos ombros;
- Rotao da cintura escapular esquerda;
FACE
- Rectilinizao da lordose cervical;
LATERAL
- Aumento da cifose torcica;
- Aumento da lordose lombar;
- Anteverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris e joelhos alinhadas;

82
Relatrio de Estgio

ii. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 2

DATA DA AVALIAO: 11/ 01/ 2011


NOME: J.M.V.M
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 24/ 03/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 51 kg
PESO ACTUAL: 50 kg
ALTURA: 164 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 18,59 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 2

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 10 Anos


N de anos que est no clube: 1 Ano
Clubes anteriores: F. C. Alpendorada.
Histria Mdica *:
- Asma;
- Traumatismo Hlux direito (2 semanas de paragem);
- Entorse Tornozelo direito (3semanas de paragem).

Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

83
Relatrio de Estgio

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 50
Peso ptimo 54.24
Peso da Massa Corporal Magra 46.1
Peso da Massa Corporal Gorda 3.9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

20%

10% 15%
8%
0%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 5,00 mm
Peitoral: 5,00 mm
SupraIlaca: 4,00 mm
Abdominal: 9,00 mm
Tricipital: 6,00 mm
Bicipital: 4,00 mm
Crural: 11,00 mm
Geminal: 6,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
Inspirao 85,5cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 79cm
Umbigo 72 cm
Cinta 73 cm
Crural Direito 46 cm
Esquerdo 45,5 cm

84
Relatrio de Estgio

Geminal Direito 32 cm
Esquerdo 32 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA
Presso Arterial de Repouso 99/ 71 mmHg
Frequncia Cardaca de Repouso 76 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 28 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 64 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min
CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE
Quadricpites Passiva 0 cm
Esquerdo
(distncia Activa 8,5 cm
glteo- Passiva 0 cm
calcanhar, Direito
Activa 12 cm
deitado)
Isquiotibiais (seat and reach test) 34 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 139 Segundos
Teste endurance extensores 151 Segundos
Direito: 82 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 132 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 1,61
Side bridge direito / extenso 0,92
C Side bridge esquerdo / extenso 0,87
I
Flexo / exteno: 0,92
O
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,63m/s
Teste de velocidade com Direito 3,44m/s
mudana de direco Esquerdo 3,48m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 16,51 Segundos
AVALIAO POSTURAL

- Cabea inclinada para o lado esquerdo;


- Fossa supra-clavicular esquerda aumentada;

85
Relatrio de Estgio

- Ombro esquerdo mais elevado;


- Linha Mamria direita mais elevada;
- Aumento da distncia Tronco-Brao no hemicorpo esquerdo;
- Crista Ilaca direita mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores direita mais elevada;
FACE
- Articulao dos Joelhos em varo;
ANTERIOR
- Rtulas alinhadas;
- Maior apoio em bordo lateral do p esquerdo;
- Arco longitudinal medial, dos ps, cavo.
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Omoplata esquerda alada;
- ngulo inferior da omoplata esquerda mais elevado;
FACE - Coluna Cervical, Torcica e Lombar alinhadas;
POSTERIOR - Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos em varo;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcneos em varo.
- Protraco da cabea;
- Ombros rodados medialmente;
- Rotao da cintura escapular esquerda;
- Aumento da lordose cervical;
FACE
- Aumento acentuado da cifose torcica;
LATERAL
- Rectilinizao da lordose lombar;
- Retroverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Recurvatum do joelho esquerdo.

86
Relatrio de Estgio

iii. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 4

DATA DA AVALIAO: 14/ 01/ 2011


NOME: F.F.M.F
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 27/ 11/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 55 kg
PESO ACTUAL: 60 kg
ALTURA: 174 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 19,82 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 4

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 2 Anos


N de anos que est no clube: 1 Ano
Clubes anteriores: A.D.C Santa Isabel.
Histria Mdica *:
- Bursite Hlux (3 Semanas de paragem);
- J foi submetido a interveno cirurgia no relacionada com o desporto.

Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

87
Relatrio de Estgio

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 60

Peso ptimo 61.65

Peso da Massa Corporal 52.4

Peso da Massa Corporal 7.6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

16%
15%
14%
13% 15%
12% 13%
11%
10%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 9,00 mm

Peitoral: 9,00 mm

SupraIlaca: 7,00 mm

Abdominal: 8,00 mm

Tricipital: 8,00 mm

Bicipital: 5,00 mm

Crural: 7,00 mm

Geminal: 4,00 mm

4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)

Inspirao 90,5 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 84 cm

Umbigo 70 cm

88
Relatrio de Estgio

Cinta 73 cm

Crural Direito 52 cm

Esquerdo 51 cm

Geminal Direito 34 cm

Esquerdo 34 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA
Presso Arterial de Repouso 125/ 69 mmHg
Frequncia Cardaca de Repouso 64 bpm

Frequncia Cardaca de Trabalho 26 bp 15 segundos

VO2 Mximo (Step Test) 68 ml/kg/min

VO2 corrigido pela idade l/min


CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE

Passiva 0 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 9 cm
(distncia glteo-
Passiva 0 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 7 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 35,5 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 96 Segundos
Teste endurance extensores 102 Segundos

Direito: 102 Segundos


Side-Bridge
Esquerdo: 80 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 1,28
Side bridge direito / extenso 1,00
C Side bridge esquerdo / extenso 0,78
I
Flexo / exteno: 0,90
O

3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,48m/s

Teste de velocidade com Direito 3,76m/s


mudana de direco Esquerdo 3,69m/s

89
Relatrio de Estgio

4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 15,49 Segundos
AVALIAO POSTURAL

- Cabea inclinada para o lado esquerdo;


- Cabea inclinada para o lado direito;
- Fossa supra-clavicular direita aumentada;
- Ombro direito mais elevado;
- Linha Mamria direita mais elevada;
- Aumento da distncia Tronco-Brao no hemicorpo direito;
- Crista Ilaca direita mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores esquerda mais elevada;
FACE - Valgismo aumentado no joelho direito;
ANTERIOR - Maior apoio em bordo medial do p esquerdo;
- Arco longitudinal medial, dos ps, cavo, contudo est; aumentado
direita.
- Ombro direito mais elevado;
- Omoplata direita alada;
- ngulo inferior da omoplata direita mais elevado;
FACE - Escoliose dorsal com convexidade direita;
POSTERIOR - Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Valgismo aumentado no joelho direito;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcneos em valgo.
- Protraco da cabea;
- Ombros rodados medialmente;
- Tronco rodado para a direita;
FACE - Aumento da cifose torcica;
LATERAL - Aumento da lordose lombar;
- Anteverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Articulaes dos joelhos alinhadas.
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas

90
Relatrio de Estgio

iv. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 5

DATA DA AVALIAO: 14/ 01/ 2011


NOME: B.M.M.T
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 27/ 06/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 56 kg
PESO ACTUAL: 60 kg
ALTURA: 176 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 19,37 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 5

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 10 Anos


N de anos que est no clube: 10 Anos
Clubes anteriores: No teve.
Histria Mdica *:
- Ruptura Muscular gastrocnmio direito (2 meses de paragem).
Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

91
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 60

Peso ptimo 61.65

Peso da Massa Corporal 52.4

Peso da Massa Corporal 7.6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

16%
15%
14%
13% 15%
12% 13%
11%
10%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 10,00 mm
Peitoral: 5,00 mm
SupraIlaca: 7,00 mm
Abdominal: 19,00 mm
Tricipital: 7,00 mm
Bicipital: 5,00 mm
Crural: 14,00 mm
Geminal: 8,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
Inspirao 89 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 84 cm
Umbigo 77 cm

92
Relatrio de Estgio

Cinta 79 cm
Crural Direito 53,5 cm
Esquerdo 51,5 cm
Geminal Direito 34 cm
Esquerdo 34 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA
Presso Arterial de Repouso 121/ 72 mmHg
Frequncia Cardaca de Repouso 63 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 35 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 53ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min
CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE
Passiva 0 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 14,5 cm
(distncia glteo-
Passiva 0 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 12 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 19 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 89 Segundos
Teste endurance extensores 98 Segundos
Direito: 97 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 93 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 1,04
Side bridge direito / extenso 0,99
C Side bridge esquerdo /
0,95
I extenso
O Flexo / exteno: 0,91
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,31m/s
Teste de velocidade com Direito 3,85m/s
mudana de direco Esquerdo 3,73m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 16,20 Segundos

93
Relatrio de Estgio

AVALIAO POSTURAL

- Cabea alinhada;
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Linha mamria esquerda mais elevada;
- Aumento da distncia Tronco-Brao no lado direito
- Crista Ilaca direita mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores mais levada direita;
- Articulao dos Joelhos normais;
FACE - Maior apoio em bordo lateral p direito;
ANTERIOR - Arco longitudinal medial, dos ps, cavo;
- Antep direito mais abduzido.
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Escoliose dorso- lombar com convexidade direita;
FACE - Espinhas Ilacas Postero-Superiores direita mais elevada;
POSTERIOR - Articulao dos Joelhos normais;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcanhares em varo.
- Protraco da cabea;
- Protraco dos ombros;
- Rectilinizao da lordose cervical;
FACE - Aumento da cifose dorsal
LATERAL - Aumento acentuado da lordose lombar;
- Anteverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Flexo do joelho esquerdo.
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas

94
Relatrio de Estgio

v. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 6

DATA DA AVALIAO: 18/ 01/ 2011


NOME: B.M.O.M.
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 13/ 02/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 69 kg
PESO ACTUAL: 68 kg
ALTURA: 168 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 24,09 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal
X
N: 6

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 10 Anos


N de anos que est no clube: 10 Anos
Clubes anteriores: No teve.
Histria Mdica *:
- Pubalgia bilateral (3 semana de paragem).
Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

95
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 68

Peso ptimo 66.12

Peso da Massa Corporal Magra 56.2

Peso da Massa Corporal Gorda 11.8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

20%
19%
18%
17%
16% 17%
15% 15%
14%
13%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 14,00 mm
Peitoral: 9,00 mm
SupraIlaca: 9,00 mm
Abdominal: 19,00 mm
Tricipital: 15,00 mm
Bicipital: 5,00 mm
Crural: 15,00 mm
Geminal: 4,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
Inspirao 95,5 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 90,5 cm
Umbigo 79 cm
Cinta 78,5cm

96
Relatrio de Estgio

Crural Direito 56 cm
Esquerdo 53 cm
Geminal Direito 41 cm
Esquerdo 40 cm
CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA
Presso Arterial de Repouso 124/ 77 mmHg
Frequncia Cardaca de Repouso 66 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 30 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 61 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min
CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE
Passiva 3,5 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 11 cm
(distncia glteo-
Passiva 3,5 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 12 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 19,5 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 135 Segundos
Teste endurance extensores 261 Segundos
Direito: 152 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 138 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 1,10
Side bridge direito / extenso 0,58
C Side bridge esquerdo /
0,53
I extenso
O Flexo / exteno: 0,52
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,29 m/s
Teste de velocidade com Direito 3,55 m/s
mudana de direco Esquerdo 3,61 m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 15,97 Segundos
AVALIAO POSTURAL

97
Relatrio de Estgio

- Cabea inclinada Alinhada


- Fossa supra-clavicular direita aumentada;
- Ombro direito mais elevado;
- Linha mamria direita mais elevada;
- Aumento da distncia Tronco-Brao no hemicorpo direito
- Cristas Ilacas direita mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores direita mais elevada;
- Articulao dos Joelhos normais
FACE - Maior apoio em bordo lateral do p esquerdo;
ANTERIOR - Arco longitudinal medial, dos ps, cavo, contudo mais acentuado no
p esquerdo;
- Antep esquerdo abduzido e Antep direito alinhado.
- Ombro direito mais elevado;
- Omoplata direita alada;
- ngulo inferior da omoplata direita mais elevado;
FACE - Escoliose dorsal-lombar com convexidade direita;
POSTERIOR - Espinha Ilaca Postero-Superiore direita mais elevada;
- Articulao dos Joelhos normais;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcanhares em valgo.
- Protraco da cabea;
- Ombros rodados medialmente;
- Rotao da cintura escapular direita;
FACE - Aumento da cifose torcica;
LATERAL - Apagamento da lordose lombar;
- Anteverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Flexo do joelho esquerdo.
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas

98
Relatrio de Estgio

vi. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 9

DATA DA AVALIAO: 18/ 01/ 2011


NOME: A.F.S.S.
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 07/ 05/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 69 kg
PESO ACTUAL: 71 kg
ALTURA: 176 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 22,99 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 9

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 5 Anos


N de anos que est no clube: 3 Anos
Clubes anteriores: Associao Desportiva de Baguim Monte;
Histria Mdica *:
- Operado s amgdalas;
- Entorse tornozelo esquerdo (4 semanas de paragem);
-Pubalgia (2 semanas de paragem).
Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

99
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 71

Peso ptimo 69.76

Peso da Massa Corporal Magra 59.3

Peso da Massa Corporal Gorda 11.7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

18%
17%
16% 17%
15% 15%
14%
13%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS

Subescapular: 12,00 mm

Peitoral: 8,00 mm

SupraIlaca: 12,00 mm

Abdominal: 18,00 mm

Tricipital: 8,00 mm

Bicipital: 8,00 mm

Crural: 16,00 mm

Geminal: 7,00 mm

4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)

Inspirao 96 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 89 cm
Umbigo 84 cm

100
Relatrio de Estgio

Cinta 85cm
Crural Direito 54,5 cm

Esquerdo 53,5 cm

Geminal Direito 38,5 cm

Esquerdo 38 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA

Presso Arterial de Repouso 114/ 64 mmHg


Frequncia Cardaca de Repouso 61 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 30 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 61 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min

CAPACIDADES CONDICIONAIS

1) FLEXIBILIDADE
Passiva 0 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 12,5 cm
(distncia glteo-
Passiva 0 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 13 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 34 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 87 Segundos
Teste endurance extensores 122 Segundos
Direito: 66 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 68 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 0,97
Side bridge direito / extenso 0,54
C Side bridge esquerdo /
0,56
I extenso
O Flexo / exteno: 0,71
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,60 m/s

Teste de velocidade com Direito 3,62 m/s


mudana de direco Esquerdo 3,64 m/s

101
Relatrio de Estgio

4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 15,38 Segundos
AVALIAO POSTURAL

- Cabea alinhada;
- Fossa supra-clavicular esquerda aumentada;
- Ombros rodados medialmente;
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Linha mamria Direita mais elevada;
- Cristas Ilacas esquerda mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores esquerda mais elevada;

FACE - Articulao dos Joelhos alinhadas (normal);

ANTERIOR - Maior apoio em bordo medial dos ps;


- Apagamento do Arco longitudinal medial.
- Antep esquerdo abduzido e Antep direito alinhado.
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Omoplata esquerda alada;
- ngulo inferior da omoplata esquerda mais elevado;
- Gibosidade esquerda;
FACE
- Coluna Cervical, Torcica e Lombar alinhadas;
POSTERIOR
- Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos normal;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcneos em valgo.
- Protraco da cabea;
- Protraco dos ombros;
- Rotao da cintura escapular esquerda;
- Rectilinizao da lordose cervical;
FACE
- Aumento da cifose torcica;
LATERAL
- Aumento da lordose lombar;
- Anteverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Articulaes dos joelhos alinhadas.
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas.

102
Relatrio de Estgio

vii. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 10

DATA DA AVALIAO: 21/ 01/ 2011


NOME: L.J.M.
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 05/ 05/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 53 kg
PESO ACTUAL: 55 kg
ALTURA: 174 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 18,17 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 10

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 7 Anos


N de anos que est no clube: 6 Anos
Clubes anteriores: A. Lea da Palmeira; Leixes S. C.
Histria Mdica *:
- Entorse Tornozelo Direito (3 semanas).
Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

103
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 55

Peso ptimo 59.29

Peso da Massa Corporal 50.4

Peso da Massa Corporal 4.6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

20%

10% 15%
8%
0%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 5,00 mm
Peitoral: 5,00 mm
SupraIlaca: 6,00 mm
Abdominal: 6,00 mm
Tricipital: 5,00 mm
Bicipital: 4,00 mm
Crural: 9,00 mm
Geminal: 5,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
Inspirao 86 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 79,5 cm
Umbigo 71,5 cm
Cinta 76cm

104
Relatrio de Estgio

Crural Direito 44 cm
Esquerdo 47 cm
Geminal Direito 32 cm
Esquerdo 33 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA

Presso Arterial de Repouso 128/76 mmHg


Frequncia Cardaca de Repouso 61 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 29 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 63 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min
CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE
Passiva 3 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 14,5 cm
(distncia glteo-
Passiva 3 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 13,5 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 17 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 85 Segundos
Teste endurance extensores 100 Segundos
Direito: 74 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 78 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 0,95
Side bridge direito / extenso 0,74
C Side bridge esquerdo /
0,85
I extenso
O Flexo / exteno: 0,78
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 6,08 m/s
Teste de velocidade com Direito 3,60 m/s
mudana de direco Esquerdo 3,86 m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 15,87 Segundos
AVALIAO POSTURAL

105
Relatrio de Estgio

- Cabea inclinada para o lado esquerdo;


- Fossa supra-clavicular esquerda aumentada;
- Ombros rodados medialmente;
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Aumento da flexo do cotovelo esquerdo;
- Crista Ilaca direita mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores alinhadas;

FACE - Articulao dos Joelhos em Varo;

ANTERIOR - Maior apoio em bordo lateral dos ps;


- Ps em supinao;
- Arco longitudinal medial, dos ps, cavo.
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Omoplata esquerda alada;
- ngulo inferior da omoplata esquerda mais elevado;
FACE - Escoliose dorso-lombar com convexidade esquerda
POSTERIOR - Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos em Varo;
- Pregas poplteas simtricas;
- Valgismo maior no calcanhar direito.
- Protraco da cabea;
- Protraco dos ombros;
- Rectilinizao da lordose cervical;
FACE - Aumento acentuado da cifose torcica;
LATERAL - Rectilinizao da lordose lombar;
- Retroverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Articulaes dos joelhos alinhadas.
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas

106
Relatrio de Estgio

viii. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 11

DATA DA AVALIAO: 21/ 01/ 2011


NOME: M.F.S.T.
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 25/ 01/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 65 kg
PESO ACTUAL: 65 kg
ALTURA: 172 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 21,97 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 11

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 10 Anos


N de anos que est no clube: 1 Ano
Clubes anteriores: F.C. Alpendorada.
Histria Mdica *:

- Luxao Clavcula esquerda (3 semanas de paragem);

Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

107
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 65

Peso ptimo 63.88

Peso da Massa Corporal 54.3

Peso da Massa Corporal 10.3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

20%
19%
18%
17%
16% 16%
15% 15%
14%
13%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 13,00 mm
Peitoral: 5,00 mm
SupraIlaca: 10,00 mm
Abdominal: 16,00 mm
Tricipital: 9,00 mm
Bicipital: 6,00 mm
Crural: 11,00 mm
Geminal: 8,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
Inspirao 90 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 86 cm
Umbigo 69,5cm

108
Relatrio de Estgio

Cinta 67 cm
Crural Direito 52 cm
Esquerdo 54 cm
Geminal Direito 35,5 cm
Esquerdo 36 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA

Presso Arterial de Repouso 135/ 98 mmHg


Frequncia Cardaca de Repouso 57 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 30 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 61 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min
CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE
Passiva 0 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 20 cm
(distncia glteo-
Passiva 0 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 17 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 21 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 127 Segundos
Teste endurance extensores 140 Segundos
Direito: 130 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 121 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 1,07
Side bridge direito / extenso 0,93
C Side bridge esquerdo /
0,86
I extenso
O Flexo / exteno: 0,91
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,25m/s
Teste de velocidade com Direito 3,38m/s
mudana de direco Esquerdo 3,69m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 15,79 Segundos

109
Relatrio de Estgio

AVALIAO POSTURAL

- Cabea inclinada para o lado esquerdo;


- Fossa supra-clavicular direita aumentada;
- Ombros rodados medialmente;
- Ombro direito mais elevado;
- Linha mamria direita mais elevada;
- Distncia tronco brao aumentada esquerda;
- Cristas Ilaca esquerda mais elevada;
- Espinha Ilaca Antero Superior esquerda mais elevada;
- Articulao dos Joelhos em Varo;
FACE - Rtulas rodadas lateralmente;
ANTERIOR - Maior apoio em bordo lateral do p esquerdo;
- Maior rotao do p esquerdo;
- Arco longitudinal medial, dos ps, cavo;
- Antep esquerdo abduzido e Antep direito alinhado.
- Ombro direito mais elevado;
- ngulo inferior da omoplata direita mais elevado;
- Omoplata direita alada;
FACE - Coluna Cervical, Torcica e Lombar alinhadas;
POSTERIOR - Espinhas Ilaca Postero-Superior esquerda mais elevada;
- Articulao dos Joelhos em Varo;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcanhar direito varo e calcanhar esquerdo em valgo.
- Protraco da cabea;
- Protraco dos ombros;
- Rotao da cintura escapular direita;
FACE - Rectilinizao da lordose cervical;
LATERAL - Aumento da cifose torcica;
- Anteverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Articulaes dos joelhos alinhadas;
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas

110
Relatrio de Estgio

ix. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 12

DATA DA AVALIAO: 25/ 01/ 2011


NOME: R.M.B.G
IDADE: 16 anos
DATA DE NASCIMENTO: 10/ 05/ 1994
PESO INCIO DE POCA: 85 kg
PESO ACTUAL: 90 kg
ALTURA: 177 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 28,73 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 12

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 5 Anos


N de anos que est no clube: 1 Ano
Clubes anteriores: Pescadores de Matosinhos; Santa Cruz F. C.
Histria Mdica *:
- Entorse com ruptura de ligamentos no Tornozelo Esquerdo (3 anos paragem);
- Ruptura Cpsula-Ligamentar Punho direito (2 semanas de paragem).

Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

111
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 90

Peso ptimo 82.59

Peso da Massa Corporal 70.2

Peso da Massa Corporal 19.8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

20%
19%
18%
17%
16% 16%
15% 15%
14%
13%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 15,00 mm
Peitoral: 22,00 mm
SupraIlaca: 13,00 mm
Abdominal: 29,00 mm
Tricipital: 21,00 mm
Bicipital: 14,00 mm
Crural: 29,00 mm
Geminal: 19,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
Inspirao 106 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 101 cm
Umbigo 61,5 cm
Cinta 56cm

112
Relatrio de Estgio

Crural Direito 65,5 cm


Esquerdo 65 cm
Geminal Direito 44 cm
Esquerdo 44,5cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA

Presso Arterial de Repouso 133/109 mmHg


Frequncia Cardaca de Repouso 59 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 32 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 58 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min

CAPACIDADES CONDICIONAIS

1) FLEXIBILIDADE
Passiva 5,5 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 15 cm
(distncia glteo-
Passiva 5 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 15,5 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 39 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 135 Segundos
Teste endurance extensores 84 Segundos
Direito: 68 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 80 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 0,85
Side bridge direito / extenso 0,81
C Side bridge esquerdo /
0,95
I extenso
O Flexo / exteno: 1,61
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,05m/s
Teste de velocidade com Direito 3,50m/s
mudana de direco Esquerdo 3,38m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 17,14 Segundos

113
Relatrio de Estgio

AVALIAO POSTURAL

- Cabea alinhada;
- Ombro direito mais elevado;
- Linha mamria direita mais elevada;
- Aumento da distncia Tronco-Brao no lado direito
- Crista Ilaca direita mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos normais;
FACE - Maior apoio em bordo lateral;
ANTERIOR - Arco longitudinal medial, dos ps, cavo;
- Antep direito mais abduzido.
- Ombro direito mais elevado;
- Omoplata direito alada;
- ngulo inferior da omoplata direito mais elevado;
- Gibosidade direita;
FACE
- Coluna Cervical, Torcica e Lombar alinhadas;
POSTERIOR
- Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos normais;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcanhar direito em valgo e calcanhar esquerdo em varo.
- Protraco da cabea;
- Protraco dos ombros;
- Rotao tronco para o lado esquerdo;
FACE - Rectilinizao da lordose cervical;
LATERAL - Aumento acentuado da lordose lombar;
- Anteverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Flexo do joelho direito.
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas

114
Relatrio de Estgio

x. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 13

DATA DA AVALIAO: 25/ 01/ 2011


NOME: S.E.C.A
IDADE: 17 anos
DATA DE NASCIMENTO: 10/ 09/ 1993
PESO INCIO DE POCA: 59 kg
PESO ACTUAL: 63 kg
ALTURA: 165 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 23,14 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal

N: 13

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 8 Anos


N de anos que est no clube: 1 Ano
Clubes anteriores: F. C. Alpendorada.
Histria Mdica *:
- Entorse Tornozelo Direito (4semanas de paragem);
- Traumatismo joelho esquerdo (3semanas de paragem);
- Asma;
- Luxao da Clavcula Direita (3Semanas de paragem).

Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

115
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 63

Peso ptimo 64.1

Peso da Massa Corporal Magra 54.5

Peso da Massa Corporal Gorda 8.5

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

17%
16%
15% 15%
14% 14%
13%
12%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 12,00 mm
Peitoral: 11,00 mm
SupraIlaca: 4,00 mm
Abdominal: 14,00 mm
Tricipital: 11,00 mm
Bicipital: 4,00 mm
Crural: 15,00 mm
Geminal: 6,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)
Inspirao 94 cm
Tronco (zona
mamilar): Expirao 91,5 cm
Umbigo 75 cm
Cinta 75cm
Crural Direito 51,5cm

116
Relatrio de Estgio

Esquerdo 52 cm
Geminal Direito 35,5 cm
Esquerdo 35,5 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA

Presso Arterial de Repouso 133/ 63 mmHg


Frequncia Cardaca de Repouso 59 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 31 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 59 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min
CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE
Passiva 0 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 13 cm
(distncia glteo-
Passiva 0 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 15 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 33 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 142 Segundos
Teste endurance extensores 161 Segundos
Direito: 120 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 115 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 1,04
Side bridge direito / extenso 0,75
C Side bridge esquerdo /
0,71
I extenso
O Flexo / exteno: 0,88
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 5,29m/s
Teste de velocidade com Direito 3,86m/s
mudana de direco Esquerdo 3,89m/s
4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 16,33 Segundos
AVALIAO POSTURAL

- Cabea inclinada para o lado direito;

117
Relatrio de Estgio

- Fossa supra-clavicular esquerda aumentada;


- Ombro direito mais elevado;
- Linha mamria esquerda mais elevada;
- Cristas Ilaca alinhadas;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores alinhadas;
FACE
- Articulao dos Joelhos em Varo;
ANTERIOR
- Rtulas rodadas lateralmente;
- Arco longitudinal medial, dos ps, diminudo;
- Antep esquerdo abduzido e Antep direito alinhado.
- Ombro esquerdo mais elevado;
- Omoplata esquerda alada;
- ngulo inferior da omoplata esquerda mais elevado;
- Gibosidade esquerda;
FACE
- Coluna Cervical, Torcica e Lombar alinhadas;
POSTERIOR
- Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos em Varo;
- Pregas poplteas assimtricas;
- Calcanhares em varo.
- Protraco da cabea;
FACE - Anteverso da Cintura Plvica;
LATERAL - Articulaes dos quadris alinhadas;
- Articulaes dos joelhos alinhadas;
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas

118
Relatrio de Estgio

xi. FICHA DE CARACTERIZAO ATLETA 14

DATA DA AVALIAO: 28/ 01/ 2011


NOME: F.M.M
IDADE: 18 anos
DATA DE NASCIMENTO: 17/ 11/ 1992
PESO INCIO DE POCA: 53 kg
PESO ACTUAL: 55 kg
ALTURA: 156 cm
NDICE DE MASSA CORPORAL: 22,60 kg/m2
POSIO:
Guarda-Redes Fixo Ala Piv Universal
X

N: 14

ANAMNESE

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 7 Anos


N de anos que est no clube: 1 Ano
Clubes anteriores: A.M.U.S.G; Cave 94, S.G.E.N.S.
Histria Mdica *:
- Entorse Tornozelo Direito (4semanas de paragem);
- Traumatismo joelho esquerdo (3semanas de paragem);
- Asma.
Cirurgias relacionadas com o Desporto?

SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1
semana.

119
Relatrio de Estgio

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

1) COMPOSIO CORPORAL

Peso Actual 55

Peso ptimo 58.59

Peso da Massa Corporal Magra 49.8

Peso da Massa Corporal Gorda 5.2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Peso em Kg

2) % DE MASSA GORDA

20%

10% 15%
9%

0%

% de Massa Gorda % de Massa Gorda Ideal

3) PREGAS ADIPOSAS
Subescapular: 6,00 mm
Peitoral: 7,00 mm
SupraIlaca: 6,00 mm
Abdominal: 8,00 mm
Tricipital: 6,00 mm
Bicipital: 4,00 mm
Crural: 10,00 mm
Geminal: 7,00 mm
4) MORFOLOGIA (PERIMETROS)

Tronco (zona Inspirao 87,5 cm

120
Relatrio de Estgio

mamilar): Expirao 81 cm
Umbigo 69,5 cm
Cinta 67cm
Crural Direito 48 cm
Esquerdo 48,5 cm
Geminal Direito 33 cm
Esquerdo 32,5 cm

CAPACIDADE CARDIORESPIRATRIA

Presso Arterial de Repouso 111/ 59 mmHg


Frequncia Cardaca de Repouso 59 bpm
Frequncia Cardaca de Trabalho 30 bp 15 segundos
VO2 Mximo (Step Test) 61 ml/kg/min
VO2 corrigido pela idade l/min
CAPACIDADES CONDICIONAIS
1) FLEXIBILIDADE
Passiva 0 cm
Quadricpites Esquerdo
Activa 6 cm
(distncia glteo-
Passiva 0 cm
calcanhar, deitado) Direito
Activa 5,5 cm
Isquiotibiais (seat and reach test) 21 cm
2) FORA
Teste endurance flexores 130 Segundos
Teste endurance extensores 135 Segundos
Direito: 122 Segundos
Side-Bridge
Esquerdo: 135 Segundos
R Side bridge direito/ esquerdo 0,90
Side bridge direito / extenso 0,90
C Side bridge esquerdo /
1,00
I extenso
O Flexo / exteno: 0,96
3) VELOCIDADE
Teste velocidade 20m 6,04m/s
Teste de velocidade com Direito 3,64m/s
mudana de direco Esquerdo 3,57m/s

121
Relatrio de Estgio

4) AGILIDADE
Teste de Agilidade de Illinois 15,50 Segundos
AVALIAO POSTURAL

- Cabea inclinada para o lado esquerdo;


- Fossa supra-clavicular direita aumentada;
- Ombros rodados medialmente;
- Ombro direito mais elevado;
- Distancia Tronco-Brao maior esquerda;
- Linha mamria esquerda mais elevada;
- Cristas Ilaca esquerda mais elevada;
- Espinhas Ilacas Antero Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos em Valgo;
FACE - Rtulas rodadas lateralmente;
ANTERIOR - Ps em pronao;
- Arco longitudinal medial, dos ps, diminudo;
- Antep esquerdo abduzido e Antep direito alinhado;
-Hlux direito e esquerdo em valgo.
- Ombro direito mais elevado;
- Omoplata direita alada;
- ngulo inferior da omoplata direita mais elevado;
- Gibosidade direita;
FACE
- Coluna Cervical, Torcica e Lombar alinhadas;
POSTERIOR
- Espinhas Ilacas Postero-Superiores alinhadas;
- Articulao dos Joelhos em Valgo;
- Pregas poplteas simtricas;
- Calcanhares em valgo.
- Protraco da cabea;
- Protraco dos ombros;
- Rotao do tronco para o lado esquerdo;
FACE - Aumento da cifose torcica;
LATERAL - Rectilinizao da lordose lombar;
- Retroverso da Cintura Plvica;
- Articulaes dos quadris alinhadas;
- Articulaes dos joelhos alinhadas.
Nota: * Parou o teste devido a dor nas costas.

122
Relatrio de Estgio

2. ANEXO 2

i. Programa de Flexibilidade (Stretching Global Activo)

O Stretching Global Activo (S.G.A) uma tcnica de alongamento criado por


Philippe Emmanuel Souchard. Esta tcnica foi concebida com o objectivo de ganhar
e/ou manter o alongamento de forma a melhorar o rendimento desportivo dos atletas e
corrigir problemas posturais.
Este tipo de alongamento foi escolhido porque o alongamento de forma
analtica, normalmente no associa uma cadeia muscular mas sim msculos especficos,
tendo como limitao uma rara associao ao gesto desportivo e aos desequilbrios
encontrados. O S.G.A tem por base as cadeias musculares durante o processo de
alongamento, evitando compensaes desnecessrias, obtendo-se como resultado final
um trabalho seguro e eficaz.
Como alguns elementos da equipa apresentavam desequilbrios posturais
(principalmente o atleta 10) foi implementado um programa de alongamento.

Metodologia:
- O alongamento durava cerca de 10 minutos;
- Executado 2 vezes por semana durante 2 meses;
- Inicialmente foi ensinado ao atleta a controlar a respirao diafragmtica e de
seguida foram dadas as instrues para realizar este alongamento em casa, devido
pouca disponibilidade existente nos treinos;
- Comeou-se por uma posio mais acessvel (1 posio) de realizar e quando
existiu um controlo da primeira tcnica passou-se para a segunda posio. Trabalhou-se
apenas a Cadeia de Extenso (msculos do arco do p, tricpite sural, isquiotibiais, tibial
posterior, glteos profundos e espinhais).

Figura 9: 1 posio de Figura 10: 2 posio de


alongamento da cadeia alongamento da cadeia
posterior. posterior.
123
Relatrio de Estgio

3. ANEXO 3

4. ANEXO 4

124
Relatrio de Estgio

5. ANEXO 5
i. Ficha de Avaliao (estudo de caso)

Lateralidade: Esquerdo Direito Ambos


(p dominante) X

N de anos que pratica: 5 Anos


N de anos que est no clube: 1 Ano
Clubes anteriores: Santa Cruz F. C.
Histria Mdica *:
- Pubalgia Esquerda (2 semanas de paragem);
- Raquialgia (2 semanas de paragem)

Cirurgias relacionadas com o Desporto?


SIM NO Se sim, quais?

SIM NO
* Nota: Contabiliza-se as leses que deixaram o atleta fora da prtica desportiva cerca de 1 semana.

Composio Corporal:

Peso em Kg

Peso (Antes da Leso) 60

Peso Actual 59

Peso ptimo 62.5

Peso da Massa Corporal Magra 53.1

Peso da Massa Corporal Gorda 5.9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

125
Relatrio de Estgio

Avaliao inicial, antes de realizar a 1 sesso de fisioterapia (15 de


Abril de 2011)

Histria Clnica
- Mecanismo de leso: O atleta ao disputar uma bola com o guarda-redes da equipa,
fez um traumatismo em valgo do joelho direito, sentindo um estalido no joelho. A
leso ocorreu na fase de acelerao quando o jogador estava a rematar baliza.
-Funcionalidade do Joelho: Consegue fazer 83 de flexo do joelho. Apresenta flexo
de 8.
-Quadro lgico: Apresenta dor na face medial do joelho e na face inferior da rtula. O
joelho encontra-se edemaciado, gordura de hoffman aumentada, existindo temperatura.
- Marcha: Apesar de conseguir fazer carga no membro sem dor o atleta deambula com
o auxlio de 2 canadianas.

Observao e Inspeco:
- Imagiologia (RM):
Normal congruncia articular das peas esquelticas visualizadas, registando-se
marcada alterao do sinal, envolvendo a regio metafisria do fmur e os cndilos
femorais medial e lateral, significativamente mais acentuado ao nvel do cndilo
femoral medial, onde se observa a imagem de fractura de Salter-Harris tipo III.
Associa-se rotura grau III do ligamento lateral medial. Estiramento do LCA. Ligamento
cruzado posterior e complexo ligamentar lateral sem alteraes. No h critrios de
lacerao meniscal. Observa-se um discreto aumento de sinal ao nvel da insero tibial
do tendo rotuliano, podendo traduzir aspectos de tendinopatia a este nvel (sndrome
de Osgood-Schlatter?). Discreto derrame articular. No h leses com efeito de massa
das partes moles peri-articulares.
- ngulo Q:
Joelho Direito (lesado): 18
Joelho Esquerdo: 12
-Avaliao Postural
Vista Anterior: Joelhos alinhados, contudo o joelho direito ligeiramente
em valgo; Patela alta joelho direito, patela medializada joelho esquerdo; Rtulas
rodadas lateralmente.
Vista Lateral: Recurvatum joelho esquerdo, flexo de 8 joelho direito

126
Relatrio de Estgio

(lesado).
Vista Posterior: Pregas poplteas assimtricas.

-Palpao: Dor acentuada no bordo inferior da rtula; na insero do ligamento


colateral medial, face medial do joelho e cavado poplteo para alm da dor grande
tenso muscular (retraco). Boa mobilidade da rtula.
- Testes Clnicos Especficos:
Gaveta Anterior (Teste Lachman): Negativo (com dor).
Gaveta Posterior: Negativo.
Teste stress em valgo (30 flexo): Positivo.
Teste stress em valgo (0 flexo): Negativo.

ltima reavaliao (fim da 80 sesso)

Gaveta Anterior (Teste Lachman): Negativo.


Gaveta Posterior: Negativo.
Teste stress em valgo (30 flexo): Positivo. Contudo com menos
laxidez comparativamente com a 1 avaliao.
Teste stress em valgo (0 flexo): Negativo.

- Fotografia dos joelhos do atleta:

Figura 10/ 11: Aspecto geral do joelho no final da 80


sesso.

127