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arco branquial y que la apfisis conducto auditivo externo. Las
larga del martillo, la lenticular del clasifica en tres grados
yunque y la cabeza y crura del diferentes.
estribo se derivan del II arco
branquial. La platina del estribo 1er grado:
se deriva de la cpsula tica.
Pabelln pequeo y malformado
Las alteraciones congnitas de pero con la mayora de sus
los huesecillos frecuentemente componentes. Atresia del CAE.
estn asociadas a anomalas
propias de otros grupos. 2do grado:
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Odo Medio pequeo y Al exmen fsico se observa una
deformado. tumefaccin fluctuante, a veces
indolora, la piel est tensa y
Martillo y Yunque fijos y brillante, con una coloracin
deformes. azulada.
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Cndida) y bacteriosttico para proceso normal, pero en algunas
los gram positivos. personas este proceso se altera
sin que se conozca an la causa
Puede existir una ausencia total y se produce desde el aumento
de cerumen debido en los nios simple de la descamacin
fundamentalmente a excesiva epitelial hasta el colesteatoma
limpieza por parte de las madres, del CAE.
y en el adulto parece estar
relacionada con la existencia de Se han descrito cuatro formas
otitis externas recidivantes, clnicas diferentes o epiteliosis,
puede ser asintomtico o que se distinguen por el grado de
acompaarse de prurito. compromiso de la piel del CAE,
as tenemos:
En las Otitis Medias supuradas,
el cerumen est ausente. 1. Epidermosis
descamativa:
Tambin existe el tapn de
cerumen, se consideran varios El paciente puede referir un
factores predisponentes al mismo prurito moderado o estar
como son, la estrechez del CAE, asintomtico y descubrirse al
la limpieza deficiente, agua que hacer una otoscopa,
caiga dentro del CAE e hidrate y observndose un levantamiento
expanda acumulaciones previas del epitelio que al extraerlo
de cerumen. No existe con puede levantarse casi en al
certeza hasta el momento una totalidad del conducto. Siempre
explicacin precisa del porque hay disminucin o ausencia de
algunas personas tiene la cerumen.
tendencia de tener tapones de
cerumen frecuentemente y otras 2. Tapones cermicos-
nunca. Suele ser asintomtico y epidrmicos:
resultar un hallazgo a la
Otoscopa, pero puede producir Se trata de un tapn de cerumen
hipoacusia, sensacin de que es mas difcil de extraer que
plenitud y menos frecuentemente el tapn comn y que al extraerlo
acfenos, autofona y otalgia. se observa que est envuelto en
una cubierta epidrmica. El
Patologas epidrmicas: conducto puede verse normal o
con una ligera dilatacin del
El epitelio del CAE es plano fondo.
estratificado, queratinizado como
el de la piel, tiene su crecimiento
a partir de la capa basal, el
estrato lcido compuesto por las 3. Tapones epidrmicos
clulas mas superficiales en vas puros:
de destruccin o ya muertas, se
descama constituyendo un
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Es frecuente observar una vez epidrmica de la membrana
extrado el tapn, una dilatacin timpnica. El germen mas
del fondo del conducto y una frecuentemente encontrado es la
congestin del la piel del CAE. Pseudomona Aeruginosa (bacilo
Piocinico), se han aislado
4. Colesteatoma del CAE: tambin gram negativos como
Proteus Vulgaris y E. Coli, gram
Tambin conocida como positivos el estafilococo aureus,
queratitis obliterante. Cuando el albus y el estreptococo.
procesa continua aumentando, el
paciente puede presentar Tpicamente hay un dolor que
adems otorrea ftida con aumenta con la movilizacin del
fragmentos epiteliales. Hay una pabelln, otalgia, puede haber
gran dilatacin del fondo del otorrea, edema que puede llegar
conducto, hay zonas de la piel a cerrar el conducto y dar
con pequeos granulomas y sensacin de odo tapado,
otras con exposicin del hueso. adenopatas.
La membrana timpnica
generalmente est intacta pero Otomicosis.
ocasionalmente puede estar
rechazada por la masa que Es una afeccin inflamatoria
puede llegar a producir lisis de la producida por hongos, que puede
rama larga del yunque al ponerse asociarse a agentes bacterianos,
en contacto con l. Se han se considera que su frecuencia
reportado casos agresivos con vara entre el 5-30% de todas las
destrucciones sea importantes. otitis externas.
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Otitis externa que ocurre en un Eustaquio, la relacin entre
terreno especial predisponente estas estructuras est
como diabetes, inmunodepresin determinada por su constitucin
y en los ancianos. histolgica, recordemos que su
capa interna est formada a
El germen responsable de ella es partir del endodermo de la
la Pseudoma Aeruginosa. nasofaringe, que su capa
externa del ectodermo de piel y
La evolucin es muy grave, la media es una capa fibrosa
inicialmente est limitada al CAE mesodrmica.
pero progresa rpidamente a
regiones vecinas incluyendo Mediante el examen
Partida y estructuras seas. otoscpico es importante
determinar la posicin de la MT,
Sin el tratamiento adecuado su coloracin, vascularizacin y
puede llegar a base de crneo motilidad, as como la
con riesgo de meningitis, presencia de retracciones,
tromboflebitis y abcesos abombamientos, perforaciones
cerebrales. Puede presentarse y/o secreciones.
incluso parlisis facial
constituyendo este un signo de A travs de la observacin
mal pronstico. directa de la MT y mediante el
empleo de varias maniobras,
podemos explorar la funcin de
Lesiones de CAE. la trompa de Eustaquio,
sometindola a variaciones de
El conducto puede resultar presin y observando de
lesionado por extensin en las movilidad como es en las
fracturas de base de crneo y maniobras de Valsalva y de
por el cndilo en los traumas de Toynbee, la politzerizacin o el
maxilar inferior. Es frecuente cateterismo de la trompa de
que las heridas y quemaduras Eustaquio con insuflacin, o
del pabelln auricular se empleando el otoscopio
asocien con traumatismos del neumtico de Siegle.
conducto.
Con respecto a su
ODO MEDIO. vascularizacin es importante
conocer que frecuentemente la
Enfermedades de la Membrana primera manifestacin de
Timpnica (MT): anormalidad del odo medio se
evidencia por cambios en la
La MT es muy susceptible a vascularizacin, normalmente
enfermedades de carcter es muy raro observar un vaso
generalizado o a problemas prominente en la capa
relacionados con el CAE, odo intermedia de la MT, los vasos
medio y la trompa de que corren paralelamente o
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directamente sobre el mango por perdida de la capa media
del martillo son los primeros en un adelgazamiento del tmpano
manifestar los signos de que es conocido como Tmpano
inflamacin y que la progresin Monomrico,
de la misma hacia la periferia
es directamente proporcional a Los signos mas importantes de
la progresin de la inflamacin. enfermedad del odo medio en
No debemos olvidar que la MT son la retraccin y el
cuando examinamos a un nio abombamiento, este ocurre
y est llorando podemos frecuentemente en los casos de
encontrar por el llanto la MT otitis media, en las infecciones
ligeramente abombada y con virales que afectan
una coloracin rosada sin que exclusivamente la membrana,
esto traduzca un estado en la Miringitis vesicular puede
patolgico. estar total o parcialmente
cubierta por una gran cantidad
En un odo normal la MT se de vesculas que suelen
observa como un estructura extenderse hacia la pared
fina y translucida a travs de la adyacente del CAE.
cual frecuentemente pueden
identificarse, la articulacin Un rea abombada roja
incudoestapedial, la cuerda del azulada o purprea, sobre el
tmpano y el nicho de la hipotmpano en las porciones
ventana redonda. inferiores de la membrana,
Generalmente se observa puede deberse a un problema
tambin el triangulo luminoso vascular, dehiscencia del bulbo
que va desde el umbo del yugular o un tumor glmico.
martillo hacia la periferia, en el
cuadrante antero inferior. Las perforaciones de la MT son
muy frecuentes, suelen ser el
En las enfermedades resultado de procesos
subyacentes, la membrana infecciosos de odo medio, su
puede engrosarse por procesos tamao puede variar y su
inflamatorios, apareciendo localizacin sugiere el
zonas circunscritas pronstico. De acuerdo al sitio
emblanquecidas y engrosadas, de localizacin se clasifican en
o totalmente blanca y gruesa cuatro tipos: tubricas, central,
por depsito de colgeno marginal y de la pars flccida.
hialino en su capa media Las dos primeras no tienen
producido por una inflamacin complicaciones, pero las otra
previa. Alteraciones en la dos por el papel que tiene en la
funcin ventilatoria de la trompa etiologa del colesteatoma
de Eustaquio, ya sea por suelen ser mas graves.
insuficiencia o por permanecer
siempre abierta (trompa Se han descrito los siguientes
patulosa), pueden determinar cinco estados inflamatorios en
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el odo medio que se
manifiestan como reacciones En la miringitis vesicular hay
de la membrana timpnica compromiso viral en la MT,
(Shambaugh 1967): afecta con predileccin a los
nios y tiene un
1. Otitis media supurada comportamiento epidmico., se
aguda: caracteriza por otalgia intensa
uni o bilateral, fiebre y a veces
Infeccin bacteriana comn que refieren hipoacusia.
afecta al odo medio y
representa la propagacin de Puede tratarse tambin de una
una infeccin desde otitis media viral no vesicular,
nasofaringe a travs de la en estos casos raramente hay
trompa de Eustaquio. La MT hipoacusia y los sntomas en el
tiene cuatro etapas que odo afectado incluyen plenitud
representan la evolucin clnica y posiblemente sensacin de
y las trataremos en el tema de chasquido.
otitis media.
La enfermedad es autolimitada
2. Otitis media y suele resolverse en 2 o 3
necrotizante aguda: das.
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finalmente se unen y se compriman sbitamente el aire
produce la perforacin de toda dentro del CAE, barotrauma,
ala membrana, la otorrea es desgarros a partir de fracturas
serosa o mucoide y del hueso temporal entre otras.
fundamentalmente por el dao
que se produce en la cadena
hay una desproporcin entre el Otitis media adhesiva crnica:
grado de hipoacusia que ser
presenta y la otoscopia. Conocida antes como otitis
media catarral crnica, se
caracteriza por fibrosis extensa
Miringotimpanoesclersis: del odo medio. Generalmente
hay antecedentes de infeccin
Alteracin patolgica que se tica previa, que ha cursado con
produce en la lamina propia inflamacin de la mucosa,
dela mucosa del odo medio, fibrosis y formacin de
mastoides y en la capa fibrosa adherencias.
de la membrana. Se produce
por una infeccin recurrente del En la otoscopia se visualiza una
odo medio y de la MT, que MT retrada, engrosada y con
produce inicialmente edema y zonas de atrofia, donde antes
luego invasin fibroblstica con haba una perforacin.
formacin de tejido conectivo Generalmente se encuentra
colgeno grueso con disfuncin de la trompa aunque
degeneracin hialina y en etapas tardas de la otitis se
formacin de reas blancas un comprueba que la trompa
poquito elevadas de tejido funciona normalmente, pero por
denso liso, que tienden a la prolongada infeccin y
calcificarse dndole una retraccin se producen daos
imagen caracterstica. irreversibles de la capa media
timpnica y de la lmina propia,
Clnicamente se comprueba una que hacen que la membrana no
hipoacusia conductiva por la pueda mantener suposicin
fijacin osicular de la membrana anatmica normal.
timpnica o por obstruccin de la
ventilacin del odo medio o de la
mastoides.
Otitis media no supurada
(OMNS):
Perforaciones traumticas:
Concepto:
Son consideradas las lesiones Es una forma comn dentro del
auditivas graves mas frecuentes proceso dinmico de la otitis
y pueden ser secundarias a media, se trata de una entidad
traumas directos, explosiones o que cursa con inflamacin a nivel
golpes directos sobre el odo que del odo medio
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independientemente de que su nios quedan con derrame en el OM
etimologa sea o no infecciosa. que persiste hasta 1 mes, si esto
sucede antes del primer ao de vida,
Clasificacin: tiene un riesgo mayor de presentar
episodios recurrentes similares.
Atendiendo a la secuencia
temporal: Adems de los factores
predisponentes propios de la
Aguda: Primeras tres infancia hay factores de tipo racial
semanas luego de (blanca y de origen hispano),
iniciada la enfermedad. genticos (hijos de padres con
historias de OM), socioeconmicos (
Subaguda: Entre la grupos socioeconmicos bajos),
tercera y octava culturales (nios que conviven en
semana de inicio. ambientes colectivos, alimentados
con lactancia artificial en posicin
Crnica: Ms de nueve decbito supino), y ambientales
semanas del inicio. (pocas de invierno).
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adenoideas, mas raramente por
Obstruccin nasal. tumores nasofarngeos.
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-Estado inicial: la mucosa mecanismo de limpieza
edematosa e hipermica, mucociliar hacia la nasofaringe.
transformndose en una de tipo
secretor. Formndose glndulas Si el cuadro patolgico se
mucosas patolgicas, con un mantiene por mucho tiempo
epitelio secretor similar al del aparecen secuelas entre las mas
tracto respiratorio. Se comienza a importantes se consideran las
acumular un trasudado por la siguientes: hipoacusia, atrofia de
transferencia pasiva del liquido la MT, erosin de los huesecillos,
seroso, desde los vasos timpanoesclerosis, otitis media
subepiteliales de la lmina propia crnica y colesteatoma.
hacia el odo medio, por la
presin negativa existente en esa Sntomas y signos:
cavidad.
Hipoacusia: Es el ms
-Estado secretor: Se caracteriza caracterstico, de tipo
por un numero mayor de conductiva hasta de 40 dB.
glndulas mucosa que continan Indirectamente en el nio se
proliferando y que alcanzan su puede manifestar con retraso
mxima secrecin. La mucosa del lenguaje, retraso escolar,
tiene cierta capacidad de falta de atencin. Los adultos
reabsorcin , absorbiendo el refieren la hipoacusia con
agua contenida en el derrame sensacin de odo taponeado
existente provocando que el y en ocasiones con autofona.
contenido del odo medio se
haga mas viscoso y pegajoso Los pacientes pueden
convirtindose en un derrame escuchar chasquidos y
mucoide. crepitaciones por disfuncin
tubrica.
-Estado degenerativo: En este
estado de evolucin patolgica Acfenos menos
comienza a disminuir la frecuentemente por la
secrecin y la exudacin de presencia y el movimiento del
moco y tiene lugar la liquido en el odo medio.
normalizacin del epitelio de la
mucosa, esto suce4de por un Vrtigo, es muy raro.
proceso de degeneracin de las
glndulas que entran en un Otalgia, poco frecuente.
periodo regresivo, disminuyendo
la capacidad secretoria de la
mucosa y asumiendo que se
normalice la funcin tubaria y que Otoscopa: MT retrada o
desaparezca el factor etiolgico, atelectsica en la mayora de los
la pequea cantidad de liquido pacientes, con un aumento en su
mucoso que persiste en el odo vascularizacin en forma radiada.
medio es transportado por el Triangulo luminoso deforme o
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ausente, mango del martillo de la trompa con las
acortado, retrado y blanco. En las consabidas
otitis serosas la coloracin es mbar consecuencias de su
o amarillenta y en las mucoides es disfuncin.
de un color mas oscuro y opaco,
cuando hay derrame hemorrgico se - Alergias: La
ve azulada. inflamacin de la
mucosa de la
nasofaringe por
Otitis Media Aguda (OMA): procesos alrgicos
predispone a las
Concepto: Patologa caracterizada infecciones en el odo
por inflamacin de la mucosa del medio.
odo medio, sus sntomas principales
son la otorrea y la otalgia. Es una - Paladar hendido: Ms
complicacin del resfriado comn y del 50% (alta
acompaa a infecciones incidencia) de los
respiratorias superiores virales o pacientes con esta
bacterianas. Puede ser aguda entidad padecen de
simple con o sin perforacin de la otitis medias a
MT y necrotizante. repeticin.
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Se han descrito cuatro etapas otalgia y el edema y sensibilidad
por las que cursa la OMA, con de la mastoides.
manifestaciones clnicas y
patolgicas especficas, estas -Coalescencia: Algunos
son: pacientes a pesar del tratamiento
adecuado y oportuno no
-Hiperemia: Se inicia por cambios resuelven y mantiene la otorrea,
de presin en el odo medio que continuando el proceso
generan una presin negativa, es infeccioso y el acumulo de pus a
el primer cambio patolgico que presin en las celdas mastoideas
se produce en la mucosa de la llegando incluso a producirse
trompa, la cavidad timpnica y descalcificacin y resorcin sea
las celdas mastoideas. El de los tabiques que separan las
paciente tiene sensacin de celdas. El cuadro clnico se
plenitud en el odo medio con caracteriza por una mayor
ligera hipoacusia que es de tipo secrecin cuando el paciente
conductiva. La MT est esta acostado (por aumento del
hipermica. Hay fiebre y otalgia edema del odo medio por la
no intensa. posicin), se intensifican de
nuevo el dolor y la sensibilidad
-Exudacin: Continua a la mastoidea, hay febrcula y la
anterior, se produce el trasudado leucocitosis es menor que en la
en el odo medio pro los cambios fase exudativa.
secuenciales histopatolgicos
que se producen similares a los Cuadro clnico:
descritos en el estado secretor
de la disfuncin tubaria, lo que Otoscopia: MT hipermica,
conduce a que el odo medio se abombada y con perdida de los
llene de exudado a presin. La puntos normales de referencia.
MT esta abombada por el Dependiendo de la etapa en que
contenido liquido. Otalgia y fiebre se encuentre podr apreciarse
intensos. En los lactantes y nios perforacin y otorrea.
hay una hiperemia y sensibilidad
a la palpacin en la regin Otalgia de tipo pulstil, puede ser
mastoidea porque la cortical de intensa, de aparicin nocturna,
este hueso es fina y porosa. referida a la mastoides y a la
hemicara, puede irradiarse a la
-Supuracin: La MT se perfora cabeza y acompaarse de
espontneamente o se incinde acfenos graves.
(miringotoma) y drena
abundante liquido hemorrgico o Hipoacusia conductiva, que
serosanguinolento que progresa con el cuadro clnico, su
evoluciona a mucopurulento. El grado estar determinado por la
cuadro clnico mejora, hay cantidad y viscosidad del liquido
disminucin de la fiebre, la existente en el odo medio y por
el edema y la fibrosis timpnica
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que existan. Si se comprueba en
los exmenes audiomtricos la -Complicaciones endocraneanas.
presencia de una hipoacusia
mixta hay que pensar en una
lesin laberntica. Otitis media aguda necrotizante:
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medio por las diversas causas ya La hipoacusia es conductiva,
enunciadas en otras patologas. relativamente estable y su
severidad y progresin esta en
Los grmenes causales son dependencia del estado de la
diversos pero los mas frecuentes cadena osicular y su posible
son gram negativos como la fijacin secundaria a una
Pseudomona Aeruginosa. E. Coli y timpanoesclerosis y a una
el Proteus, son infecciones de otoesclerosis, una reserva coclear
difcil tratamiento con una alta (diferencia entre vas area y sea)
incidencia de recidivas y menor a 20 dB indican una cadena
complicaciones. intacta y mayor o igual a 30 dB una
fijacin o una discontinuidad de la
Signo fundamental la otorrea que misma.
molesta mas que la hipoacusia con
excepcin de casos bilaterales, su La otalgia no es frecuente salvo
duracin es prolongada, cuando se produce una
generalmente se remite a agudizacin del cuadro o cuando
antecedentes de otitis media en la se produce una otitis externa
infancia, cuando la fetidez persiste sobreaadida.
a pesar de tratamiento pensamos
en la existencia de un El vrtigo es comn, caracterizado
colesteatoma, con exacerbaciones por ataque leves de tipo postural,
y remisiones frecuentes. cuando es constante y de aparicin
reciente hay que pensar en una
La MT puede encontrarse desde irritacin laberntica por la
intacta aunque opaca y con existencia de una fstula del
movilidad disminuida, indicando conducto semicircular externo, hay
fibrosis o liquido en caja, hasta que realizar de inmediato una
totalmente ausente. Las ciruga de la otitis.
perforaciones se pueden encontrar
en la pars tensa, en la flccida o en La parlisis facial es poco
ambas, pueden ser centrales y frecuente tambin y cuando
marginales, estas ultimas pueden aparece hay que realizarle al
ser aticales y posterosuperiores y paciente inmediatamente una
se asocian a colesteatoma. ciruga.
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Recientemente se ha dividido en odo esta hmedo porque se
procesos inflamatorios establece una mejor relacin de
inespecficos (que se dividen a su fase entre las ventanas. En
vez en los que cursan con MT ocasiones se puede ver afectada la
perforada, forma supurativa, y los funcin coclear y esto esta
que cursan con MT no perforada, determinado por la absorcin de
incluyendo la otitis media productos txicos de la infeccin o
secretoria crnica y el por accin del proceso inflamatorio
hemotmpano ideoptico asociado mismo a travs de la ventana
a granuloma de colesterol) y redonda, del ligamento anular o
especficos (otomastoiditis endostio expuesto en caso de
tuberculosa y sifiltica). fstula, de manera que este
componente neurosensorial que se
Procesos inflamatorios agrega en estos casos hace que la
inespecficos: hipoacusia se convierta en mixta,
con un desarrollo gradual que
puede variar desde leve hasta
-Otitis media crnica supurativa profunda.
(enfermedad tubotimpnica): Es
una enfermedad benigna Etiolgicamente es secundaria a
caracterizada por la presencia de una infeccin supurativa aguda,
una perforacin timpnica generalmente desde la infancia,
persistente de cualquier forma y frecuentemente asociada a una
tamao, en la pars tensa enfermedad exantemtica, otras
generalmente en los cuadrantes veces se origina a partir de un
anteriores, con otorrea mucoide traumatismo que perfora la MT con
frecuentemente escasa e un posterior defecto en el cierre
intermitente, que se hace espontneo de la misma.
abundante y purulenta en los
perodos de agudizacin, Hay factores que contribuyen a su
generalmente inodora, la mucosa cronicidad como la disfuncin
de la caja est aterciopelada, tubrica crnica, infecciones o
rosada o engrosada y edematosa alergias, perforacin persistente de
con formacin de plipos en la MT que expone el odo medio a
algunos casos y se distingue por la entrada de grmenes a partir del
ausencia de dolor. odo externo, infeccin crnica de
amgdalas y adenoides.
La hipoacusia que presenta es
conductiva que vara con el Durante la fase de curacin y como
tamao y la localizacin de la consecuencia de la infeccin
perforacin y el compromiso que crnica puede aparecer
pueda existir de la cadena osicular, timpanoesclerosis.
cuando la perforacin es grande y
se localiza en los cuadrantes
posteriores la hipoacusia es mayor. -Enfermedad aticoantral: Se
La audicin es mejor cuando el encuentra asociada al
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colesteatoma y es considerada no aumentan dentro del saco y el
benigna o peligrosa. El proceso se hace irreversible. Con
colesteatoma puede definirse el aumento progresivo de la
como la presencia de una bolsa de presin dentro del saco se puede
epitelio escamoso o un saco que romper su pared facilitndose as
contiene restos de queratina, en el su crecimiento mas directo dentro
odo medio, se clasifica en del odo medio y de las celdas
congnito y adquirido, este ultimo mastoideas.
puede ser primario y secundario.
Colesteatoma adquirido
Colesteatoma congnito: Llamado secundario: Se caracteriza porque
tambin tumor perlado es raro y no siempre su aparicin esta
se asocia con infecciones del odo, precedida por etiologas bien
surge del tejido epitelial conocidas (post infecciosa, post
embrionario y se origina en el traumtica y post quirrgica). Los
ectodermo de la notocorda secundarios post infecciosos son
primitiva. Se presenta en adultos, los mas frecuentes y siempre se
suele avanzar silentemente y su asocian a otitis media aguda o
primer sntoma generalmente es crnica y perforacin timpnica.
una parlisis facial, puede tambin Los post traumticos son despus
producir dao cocleovestibular y de un trauma o fractura del hueso
tener como sntomas una temporal donde se ha producido el
hipoacusia neurosensorial y pinzamiento e introduccin del
acfenos. epitelio del CAE dentro del odo
medio. Los post quirrgicos son el
Colesteatoma adquirido primario: resultado de una desepitelizacin
Se origina de manera espontnea incompleta de los restos
sin relacin con otitis media aguda timpnicos durante una
previa ni perforacin, su origen se miringoplastia en un paciente sin
apoya en una disfuncin crnica colesteatoma previo.
tubrica que crea una presin
negativa dentro del odo medio con Los sntomas del colesteatoma
retraccin de la membrana, inicialmente son inaparentes pero
particularmente de la pars flccida en la medida que este aumenta
dentro del espacio de Prussak aparece la otorrea que no
inicialmente y del tico despus, necesariamente es abundante pero
en la medida que esta retraccin si muy ftida, con un olor muy
progresa se forma un saco ciego peculiar. La hipoacusia es
en la pars flccida o en el conductiva de grado variable en
cuadrante postero superior, dependencia de la evolucin. La
cuando esta bolsa no puede auto cefalea, el vrtigo, la otalgia y la
limpiarse de los productos de parlisis facial, deben considerarse
descamacin epitelial y signos de alarma de una
especialmente si hay irritacin o complicacin otolgica o
humedad sobreaadidas, los intracraneal.
productos de decamacin
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Otoscopa: Retracciones de la pars Se diagnostica cuando a travs de
flaccida, perforaciones una perforacin de la membrana
principalmente en la pars flacida o se observan las placas
marginales en el cuadrante postero blanquecinas caractersticas.
superior, puede verse el
colesteatoma a travs de la Otoesclerosis:
perforacin si se limpian bien las
secreciones, como una sustancia Enfermedad primaria de la cpsula
griscea o como lminas de sea del laberinto, consistente en
queratina de aspecto perlado uno o mas focos localizados en
donde ha ocurrido reabsorcin y
Otitis media secretora crnica: deposito de hueso reiteradamente.
Enfermedad frecuente, Su localizacin ms frecuente es
caracterizada por la acumulacin en la porcin anterior de la
de liquido no purulento, de ventana oval. Este foco puede
viscosidad variable, seroso o invadir en forma gradual el
mucoide en el odo medio. ligamento anular y el estribo,
Recidiva con mucha frecuencia y la causando anquilosis sea de este
clasificacin en aguda o crnica es y compromiso de la conduccin
difcil. area del sonido.
113
La edad mas frecuente de Alteracin degenerativa dentro del
aparicin se ubica entre la tercera sistema auditivo en funcin de la
y cuarta dcadas de la vida, con un edad con al secuela de prdida
pico mximo entre los 20-25 aos. auditiva progresiva que forma parte
del conjunto de los procesos de
Se inicia como una hipoacusia envejecimiento que afecta todos
puramente conductiva de los sistemas orgnicos.
intensidad variable. Si la lesin
otoesclerotica va penetrando en el La edad a la cual se inicia as
laberinto, sobrepasando los bordes como la progresin de la misma es
de la ventana oval hacia adentro, muy variable, lo mas frecuente es
se producen trastornos en el odo que se diagnostique entre la quinta
interno comenzando as la y sexta dcadas de la vida.
degeneracin de la cclea, que se
traduce por una hipoacusia mixta. Paciente con una hipoacusia
progresiva, con dificultad en la
Es poco frecuente que la discriminacin, reclutamiento y
otoesclerosis invada inicialmente fallo en las medidas de
las estructuras del odo interno, rehabilitacin, ocasional puede
presentndose con una hipoacusia presentar trastornos de
neurosensorial pura, en estos personalidad secundarios a una
casos se trata de una deficiente comunicacin.
Otoesclerosis Coclear.
Inicialmente la hipoacusia es de
Existen con frecuencia acfenos, tonos agudos lo que implica una
generalmente de baja frecuencia. prdida relativa de la
En ocasiones el paciente refiere discriminacin, pero puede
mejor audicin en ambiente iniciarse con una prdida de la
ruidoso, esto se conoce como discriminacin sin cada importante
Paracusia de Willis. de los tonos agudos, esto se
conoce como regresin fonmica
El vrtigo y la inestabilidad son (Gaeth, 1948) y se relaciona con
poco frecuente, algunos autores patologa central.
ahn descrita la coincidencia de
sndrome de Meniere y En el odo interno las alteraciones
Otoesclerosis. asociadas con la presbiacusia se
ubican en la estra vascular
Otoscopa: Mt normal. (atrofia) y en el rgano de Corti
Ocasionalmente se puede ver a (degeneracin limitada a la vuelta
travs de la mT trnslucida una basal de la cclea).
coloracin rojiza sobre el rea del
promontorio, signo de Schwartze,
indicando la existencia de un foco Trauma Acstico:
otoesclerotico muy vascularizado.
Presbiacusia: Se define como toda lesin
producida en el odo interno,
114
ocasionada por la exposicin al
ruido. Se considera que cuando la
perdida auditiva es secundaria a la
exposicin a un ruido nico muy
intenso (explosin, tiro), se llama
trauma acstico y que la
disminucin progresiva y gradual
de la audicin ocasionadas por la
exposicin prolongada a ruidos de
moderada intensidad se conoce
como deterioro auditivo inducido
por ruido, estas definiciones llevan
implcitas los conceptos de
duracin e intensidad del ruido.
115