Mara Susana Hernndez Paula

2010-0522
Caso #1
Masculino 28 que llega a la emergencia trado por sus familiares con historia de ria
que le ocasionaron perdida de la continuidad de la piel en la regin occipital de unos
10cm de longitud y de profundidad unos 2 o 3 cm, adems signos de mapache positivo.
El paciente est en estado estuporoso, vitales en:
TA 90/60 FC 128 min. FR 30min. Continuando con el examen fsico tiene lesin en
abdomen en flanco derecho con caractersticas irregulares con abundante sangrado y
tiene exposicin de intestino.
1-Nivel de Glasgow del paciente?
Respuesta Puntaje
Variable

Apertura 4 puntos
ocular Espontnea 3 puntos
2 puntos
A la orden
1 punto
Ante un estmulo
doloroso

Ausencia de apertura
ocular

Respuesta 5 puntos
verbal Orientado 4 puntos
correctamente
3 puntos

Paciente confuso
2 puntos
Lenguaje inapropiado
(p. ej. interjecciones)
1 punto
Lenguaje
incomprensible (p. ej.
gruidos, suspiros, etc.)

Carencia de actividad
 verbal

Respuesta
motora Obedece rdenes 6 puntos
correctamente

Localiza estmulos 5 puntos

dolorosos (p. ej. presin
sobre el
lecho ungeal)
4 puntos
Evita estmulos
dolorosos retirando el
segmento corporal
explorado 3 puntos

Respuesta con flexin

anormal de los miembros

2 puntos
Respuesta con
1 puntos
extensin anormal de los
miembros

Ausencia de respuesta
motora

Glasgow en 4 lo que significa un traumatismo craneoceflico grave

2-Medidas generales con este paciente?
Vitales cada 15 minutos.
Catter venoso central, doble va con salino al 9%.
Hemograma.
Tipificacin.
Cruce sanguneo.
Glicemia.
Tomografa de crneo y abdomen.
Traslado del paciente al rea de RCP y estabilizar.
Permeabilizacin de viseras con gazas y solucin salina.
3-Diagnostico presuntivo?
Lesin a nivel del piso anterior de la base del crneo.
Traumatismo abierto de abdomen.
4-Qu debo hacer como mdico con el paciente?
Evitar un shock hipovolmico.
Descartar hemorragia intraabdominal.
Prepara paquete globular para llevar al paciente a quirfano.
5-Cules tipos de patologas sospecho en el paciente?
Posible lesin de hgado por la posicin del trauma.
Posible lesin Renal.
Lesin a nivel del piso anterior de la base del crneo.
6-Cules tipos de sutura debo realizar?
En el crneo se utilizaran puntos simples
7-Qu tipo de hilo debo utilizar?
Nylon 2/0.

8-Cules soluciones debo utilizar con este paciente?

Se debe utilizar salino al 9% descartando diabetes antes de utilizar Riger.
9-Cules lesiones anatmicas sospecho?
Lesin abdominal en flanco derecho.
Lesin a nivel del piso anterior de la base del crneo.
Caso #2
Femenina de 18 aos viene con historia de masa en mama de un mes de evolucin
tiene un puerperio fisiolgico de 45 das, la paciente fue tratada con antibiticos,
analgsicos y medidas generales por su gineclogo, tiene sangrado transvaginal y la
masa al examen fsico es dura, no mvil de 3cm de dimetro, dolorosa.
1-Diagnostico presuntivo?
Mastitis
2-Medidas generales?
Historia clnica de la madre para ver si hay alguna causa obvia de sus
dificultades, o factoras predisponentes.
Observar una toma de pecho, y evaluar si su tcnica y el agarre del nio al
pecho son satisfactorias, y como podran mejorarse.
3-El tratamiento es quirrgico o no quirrgico?
No quirrgico
Antibiticos: Eritromicina, fucloxacilina, dicloxaccliina o amoxicilina.
Analgsicos: Ibuprofeno especialmente
Paos tibios en el rea
No lactar al nio hasta que no baje la inflamacin.
4-Cul de los dos utilizara?
El no quirrgico.
5-Cul utilizara primero?
No quirrgico.
Caso#3
Masculino de 12 aos que llega con historia de obesidad grado III en nios. La madre
dice que el nio est expulsando secreciones por la mama derecha de un mes de
evolucin, el paciente no tiene un crecimiento adecuado. Al examen fsico presenta
ginecomastia grado 3 bilateral, no dolorosa pero se evidencia salida de secrecin
blanquecina no ftida.
1-Sospecha diagnostica?
Prolactinoma
2-Qu debo de hacer?
Perfil hormonal (Prolactina, testosterona, FSH, LH, GH, HCG, Estradiol, DHEA)
T3 y T4 libres
MIR de Hipfisis
3-Medidas generales?
Historia clnica, la cual debe considerar la edad de inicio y duracin del
desarrollo mamario, su relacin con el desarrollo puberal, posibles factores
asociados en especial el uso de frmacos o abuso de drogas, enfermedades
subyacentes y la historia familiar de ginecomastia.
Examen fsico completo, orientado a evaluar etapa de desarrollo de puberal,
signos de virilizacin (distribucin grasa, de vello, proporciones corporales) y
examen testicular, poniendo nfasis en tamao, consistencia, masas.
La presencia de testes prepuberes sugiere un hipogonadismo, siendo la causa
ms frecuente un sndrome de Klinefelter.
 Crecimiento mamario acelerado, dolor considerable, un tamao mayor de 4 cm
de dimetro o una historia o examen fsico sugerente de patologa, se debe
realizar una evaluacin hormonal.
Un nivel de LH plasmtico elevado asociado a un nivel de testosterona bajo,
sugieren un hipogonadismo primario (falla gonadal).
Un nivel de LH bajo o inapropiadamente normal para una testosterona baja,
sugieren un hipogonadismo central o menos frecuentemente la existencia de
estrgenos de origen tumoral o exgeno.
Una LH alta concomitante con niveles elevados de testosterona se observan en
la resistencia a andrgenos.
Ante la sospecha de un sndrome de Klinefelter un cariotipo confirma el
diagnstico, mostrando la presencia de ms de un cromosoma X, siendo lo ms
frecuente XXY. Si existe un nivel de estradiol y/o HCG elevado se debe hacer
estudio de imagen buscando causa tumoral.
Biopsia para descartar un Ca de mama.

4-Tratamiento clnico o quirrgico?

Se pueden utilizar ambos
o El tratamiento ms comn para todos los pacientes con prolactinomas es la
prescripcin de medicamentos llamados agonistas de dopamina: Parlodel
(bromocriptina) y Dostinex (cabergolina) Norprolac (quinagolida)
o Radioterapia convencional.
o Radiociruga estereotctica o con bistur de rayos gamma, un tipo de
radioterapia que concentra rayos X de alta potencia sobre una rea pequea del
cerebro.
5-Qu debe de hacer para llegar al paciente?
Se estimula al paciente para llevar un nuevo hbito alimenticio con dieta y ejercicio.
Se refiere a un endocrinlogo para que ordene el tratamiento correspondiente.