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HU Revista, Juiz de Fora, v. 34, n. 2, p. 85-91, abr./jun.

2008

Alteraes esquelticas craniofaciais em


portadores de anemia falciforme na cidade de
Juiz de Fora
Craniofacial skeletal alterations in sickle cell anemia patients of Juiz de Fora
Paulo Henrique Gomes de Souza1
Roberto Sotto-Maior Fortes de Oliveira2
Jos Maurcio da Rocha2
Marco Abdo Gravina2
Robert Willer Farinazzo Vitral2

Resumo
palavras-chave Este trabalho avaliou as caractersticas esquelticas craniofaciais de 30 indivduos negros
portadores de anemia falciforme, com idade variando entre 20 e 46 anos, cadastrados na
Ortodontia Fundao Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais Fundao Hemomi-
nas, na cidade de Juiz de Fora/MG. Aps a obteno das radiografias cefalomtricas em
Anemia Falciforme norma lateral de perfil de todos os pacientes, foram realizados os traados cefalomtricos,
utilizando alguns ngulos da anlise cefalomtrica de Steiner e Downs, os quais foram
Circunferncia Craniana comparados com os valores encontrados por Fortes. As variveis avaliadas neste trabalho
foram os ngulos SNA, SNB, ANB, SND, GoGn.SN, ngulo facial, ngulo de conve-
xidade e ngulo do eixo Y que, aps aferidos, foram divididos em tabelas e comparados
aos valores padro preconizados por estes autores e submetidos ao tratamento estatstico,
utilizando o teste t-student. O nvel de significncia adotado foi de 5%. Para avaliao da confiabilidade, foram utiliza-
dos os testes t-student para amostras pareadas e de correlao de Pearson. Neste estudo, as variveis que apresentaram
diferena estatisticamente significante entre a mdia dos valores medidos e o valor padro de cada varivel (p < 0,05)
foram SNA, SNB, SND, GoGn.SN e o ngulo de convexidade. As alteraes sseas craniofaciais observadas nestes
pacientes foram protruso da maxila, retruso da mandbula, aumento do plano mandibular e perfil facial convexo, com
caractersticas do padro esqueltico de classe II, sugerindo que a anemia falciforme tem participao nas alteraes
esquelticas craniofaciais observadas.

Abstract
The present study evaluated craniofacial skeletal characteristics of 30 black patients with keywords
sickle cell anemia. Their age ranged from 20 to 46 years-old and all of them were enrolled
for treatment at Fundao Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais Orthodontics
Hemominas, in Juiz de Fora. After obtaining all the cephalometrics radiographs of
the patients in lateral profile position, cephalometric tracings were done using specific Anemia, Sickle Cell
angles of the analysis of Steiner and Downs, and comparing them with values founded by
Fortes. Variables assessed in this study were SNA, SNB, ANB, SND, GoGn.SN angle, Cephalometry
facial angle, convexity angle and Y axis angle. Angular measurements were them divided
into tables and compared to standard values as described by these authors. Statistical
analysis was performed using Students t-test. Significance level was set at 5%. For
reliability evaluation, Students t-test with paired samples and Pearson correlation test
were performed. In this study, variables that showed statistically significant difference
between the mean of the values obtained and the standard value of each variable (p<0.05)
were SNA, SNB, SND, GoGn.SN angle and convexity angle. Craniofacial skeletal
alterations founded in these patients were: maxillary protrusion, mandibular retrusion,
increase of mandibular plane and convex facial profile. These are characteristics of a
Class II skeletal malocclusion, suggesting that sickle cell anemia is involved in the onset
of these skeletal alterations.

1 Universidade Federal de Juiz de Fora. Doutorando em Sade Brasileira, Bolsista FAPEMIG - Juiz de Fora, MG. E-mail: phgsouza@uol.com.br
2 Universidade Federal de Juiz de Fora, Docentes do Curso de Especializao em Ortodontia - Juiz de Fora, MG.

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Alteraes esquelticas craniofaciais em portadores de anemia falciforme na cidade de Juiz de Fora Souza et al.

Introduo (1952) indicou uma tendncia retruso mandibu-


lar nestes pacientes, enquanto a anlise de Downs
A anemia falciforme um tipo hereditrio (1952) e de Steiner (1959) indicaram um aumento
de anemia hemoltica crnica, causada por uma na angulao do plano oclusal, estando as outras
mutao gentica da molcula de hemoglobi- medidas esquelticas semelhantes no grupo teste e
naA, que passa a se denominar hemoglobinaS no grupo controle.
(TAKAHASHI et al., 1993), sendo predominan- Rldan e Crdenas (1984) estudaram trs pacien-
te entre negros e pardos, mas tambm ocorrendo tes portadores de anemia falciforme, cujas radio-
entre brancos (KAVADIA-TSATALA et al., 2004; grafias foram comparadas com dez radiografias do
SAMS et al., 1990). Seu diagnstico baseia-se em grupo controle. As radiografias revelaram o ngulo
achados clnicos e na observao do aspecto celular de convexidade e o ngulo ANB aumentados em
atravs do esfregao de sangue perifrico, que reve- relao ao grupo controle. Os autores concluram
la as mudanas morfolgicas das hemcias (ALVES que parece haver uma tendncia ao aumento da
et al., 2006; NAOUM, 1997), podendo ser realizado maxila nos sentidos anterior, vertical e transversal
tambm atravs da eletroforese (NAOUM, 2000). causado pela hiperplasia medular, levando a um au-
O processo de falcizao das hemcias tem
mento na dimenso do tero mdio da face. Alm
como conseqncia menor capacidade de
disso, a mandbula, nestes pacientes, no apresen-
transporte de oxignio para os tecidos, difi-
tou um padro de crescimento e desenvolvimento
culdades circulatrias e diminuio de sua vida
anormal.
til, que passa de 120 para aproximadamente
Brown e Sebes (1986) realizaram um estudo com
20 dias, quando so retiradas da circulao
radiografias cefalomtricas laterais de 50 pacientes
pelo bao. Devido destruio precoce das
com anemia falciforme e 25 pacientes controle. Os
hemcias, torna-se necessria sua produo
autores concluram que houve protruso maxilar
constante, causando hiperplasia e expanso
nestes pacientes, devido hiperplasia medular, o
compensatria da medula ssea, o que pode resul-
que foi verificado atravs da medio do ngulo
tar em mudanas nas estruturas sseas que podem
formado pelo plano palatino e pelo longo eixo dos
ser observadas radiograficamente (MOURSHED;
incisivos superiores, o qual se apresenta maior que
TUKSON, 1974).
120 nos falcmicos, representando significativa
A gnatopatia resultante do crescimento exage-
rado da face mdia foi primeiramente descrita por deformidade maxilofacial.
Konotey-Ahulu, que observou expanso da maxila Ao examinar 21 pacientes portadores de anemia
e protruso do tero mdio da face em pacientes falciforme, com idades entre 8 e 31 anos, Taylor et
com anemia falciforme. O autor atribuiu este fato al. (1995) observaram que mudanas radiogrficas
hiperplasia medular e encontrou protruso maxilar nos maxilares ocorreram em 79% destes pacientes.
em 31,6% de pacientes HbSS em Ghana (BROWN; Segundo estes autores, os achados so atribudos
SEBES, 1986). hiperplasia eritroblstica e hipertrofia medular,
Devido ao fato de a anemia falciforme ser a com resultante diminuio da trabcula e forma-
doena hereditria de maior prevalncia no Brasil, o de um maior espao medular, o qual produz
segundo Ramalho (1986) e Agncia Nacional de mudanas sseas como crescimento acentuado da
Vigilncia Sanitria (2002) e por existirem poucos regio anterior da maxila, com aumento na angula-
trabalhos na literatura relacionando as alteraes o e separao dos incisivos.
craniofaciais e cefalomtricas que podem acometer Saint Clair de Velasquez e Rivera (1997) exami-
os portadores desta patologia, o objetivo deste naram 17 pacientes falcmicos, com idades entre
estudo avaliar e quantificar, atravs da anlise ce- 1,5 e 48 anos por meio da histria clnica e do uso
falomtrica lateral, as alteraes do padro esque- de radiografias. Entre outras caractersticas, os
ltico craniofacial de indivduos negros portadores autores encontraram uma incidncia de 70,58% de
de anemia falciforme na cidade de Juiz de Fora. aumento do espao medular nestes pacientes.
Oredugba e Savage (2002) realizaram um estudo
com 117 pacientes portadores de anemia falci-
Reviso da Literatura forme, com idades entre 1 e 18 anos, que foram
Em um estudo radiogrfico cefalomtrico rea- comparados com um grupo controle formado por
lizado por Altemus e Epps (1974), foram obtidas 122 pacientes sadios, de mesma faixa etria. Os fal-
50 radiografias cefalomtricas em norma lateral de cmicos apresentaram uma maior porcentagem de
24 homens e 26 mulheres falcmicas, com idade prognatismo maxilar (21%) que o grupo controle
variando entre 6 e 41 anos. A anlise de Downs (4%) e a malocluso classe II apresentou maior in-

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cidncia neste grupo (21%) que no grupo controle realizadas com transferidor de 180 e um par de
(2%). Alm disso, mais de 25% dos portadores de esquadros (Desetec-Brasil). Todas as medidas ob-
anemia falciforme apresentaram valores aumenta- tidas a partir dos traados foram organizadas em
dos de overjet e overbite, quando comparados com uma tabela para avaliao e tratamento estatstico.
menos de 10% do grupo controle. Para padronizar o mtodo e minimizar os erros,
Jacobson e Bandeen (2006) realizaram um todos os traados cefalomtricos e medies foram
estudo cefalomtrico com portadores de doena realizados pelo mesmo operador aps este ter sido
falciforme, sendo 27 crianas portadoras de do- calibrado e ter sido obtido o erro de mtodo.
ena falciforme SC e 35 com anemia falciforme, Foram utilizadas as seguintes estruturas anat-
com idade variando entre 3 e 16 anos. Os autores micas para a realizao do traado cefalomtrico:
concluram que as crianas eram progressivamente perfil facial, glabela e ossos nasais, base mdia do
mais afetadas com a idade e apresentaram dimen- crnio, sela trcica, contorno da rbita, Key ridge,
ses craniofaciais reduzidas, com faces menores fissura pterigo-maxilar, maxila, borda inferior e
em todas as idades, provavelmente devido hip- posterior da mandbula, incisivos centrais perma-
xia crnica resultante da anemia hemoltica. Alm nentes superiores e inferiores e primeiros molares
disso, devido doena falciforme, a face tornou-se permanentes superiores e inferiores.
hiperdivergente, havendo um aumento do plano Para a anlise de Steiner (1959), foram emprega-
palatino, oclusal e mandibular (incluindo o eixo dos os seguintes planos e linhas: plano mandibular
Y, o ngulo gonaco e o FMA), especialmente em (unio dos pontos Go e Gn); linha sela-nsio (unio
adolescentes. dos pontos S e N); linha nsio-A (unio dos pontos
N e A); linha nsio-B (unio dos pontos N e B); li-
Material e Mtodos nha nsio-D (unio dos pontos N e D). Os ngulos
utilizados na avaliao do padro esqueltico foram:
Foram convocados os 30 primeiros pacientes SNA, SNB, ANB, SND e Go-Gn.SN (Figura 1).
negros, com diagnstico clnico e laboratorial de
anemia falciforme realizado pela Fundao Centro
de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais
Regional Juiz de Fora (Hemominas/JF), que
compareceram a este hemocentro para consulta
mdica e/ou exames de rotina dentro do perodo de
maro a julho de 2006 e que nunca se submeteram
a tratamento ortodntico ou ortopdico anterior,
possuindo idade superior a 18 anos e residentes em
Juiz de Fora.
Todos os participantes foram informados so-
bre o propsito da pesquisa, assinando o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. O projeto
foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Fundao Hemominas-MG com nmero de regis-
tro 134/2005.
Cada indivduo foi submetido a um registro
radiogrfico do crnio em norma lateral. As toma-
das radiogrficas foram realizadas por um nico
radiologista, com a tcnica convencional, utilizando
o mesmo aparelho (Rotograph Plus Villa Sistemi
Medicali). Foram utilizados filmes radiogrficos Figura 1 Linhas, planos e ngulos da anlise de Steiner (1959).
extra-orais de 18cm x 24cm (Kodak TMG/RA),
com placa intensificadora (ecran). Na anlise de Downs (1952), foram utilizados
Para a obteno do cefalograma lateral e avalia- os seguintes planos, eixos e linhas: plano horizontal
o cefalomtrica, uma folha de papel de acetato de Frankfurt (unio dos pontos Po e Or); plano
transparente foi colocada sobre cada uma das ra- facial (unio dos pontos N e Pog); eixo Y(unio dos
diografias, sendo os traados executados com lapi- pontos S e Gn); linha nsio-A (unio dos pontos
seira de 0,5mm, sob iluminao por negatoscpio. N e A). A avaliao esqueltica foi realizada com
Diante de imagem dupla para estruturas bilaterais, base nos seguintes ngulos: ngulo facial, ngulo de
foi traado o lado esquerdo. As medies foram convexidade e ngulo do eixo Y (Figura 2).

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Tabela 2
Resultado da comparao entre os valores medidos e o de negros
brasileiros com ocluso normal (Valor Padro de Normalidade)

Diferena mdia
Desvio Padro

Valor Padro
Mdia
N

P
t
SNA 30 85,42 4,515 88,2 -2,783 -3,377 0,002*
SNB 30 78,35 4,746 84,82 -6,470 -7,468 0,000*
ANB 30 7,07 2,501 3,38 3,687 8,074 0,000*
SND 30 75,07 4,477 80,01 -4,943 -6,047 0,000*
GoGn.SN 30 40,50 7,228 32,15 8,350 6,328 0,000*
ngulo
30 86,08 5,360 87,18 -1,097 -1,121 0,272
Facial
ngulo de
30 16,02 6,190 9 7,017 6,208 0,000*
Convexidade
Figura 2 Cefalograma com linhas, planos e ngulos da anlise de ngulo do
30 62,02 5,028 63,61 -1,593 -1,736 0,093
Downs (1952). Eixo Y
Amostra de FORTES (2000) ; * P < 0,05.
Para avaliar a possvel participao da anemia
falciforme no crescimento craniofacial, as mdias Discusso
das variveis obtidas na amostra foram comparadas
com os valores representativos de brasileiros negros O presente estudo teve como objetivo avaliar as
portadores de ocluso normal (FORTES, 2000), alteraes esquelticas craniofaciais em 30 indivduos
considerados valores padro de normalidade para brasileiros negros, adultos, portadores de anemia
o grupo racial em questo. Foi empregado o teste falciforme na cidade de Juiz de Fora, atravs da com-
t-student para amostras independentes com nvel de parao de alguns ngulos da anlise cefalomtrica de
significncia de 5%. Steiner (1959) e Downs (1952), com valores encontra-
dos por Fortes (2000) em uma amostra representativa
de brasileiros negros com ocluso normal.
Resultados De acordo com os autores pesquisados, mudanas
A Tabela 1 apresenta a estatstica descritiva das esquelticas craniofaciais podem ocorrer nos porta-
variveis observadas nos indivduos avaliados. O dores de anemia falciforme, devido a esta doena.
resultado da comparao dos valores medidos com Os resultados indicaram que o ngulo de conve-
os valores representativos de brasileiros negros xidade, que mede o grau de protruso da maxila em
portadores de ocluso normal (FORTES, 2000) est relao ao perfil total, apresentou valor mdio para os
apresentado na Tabela 2. portadores de anemia falciforme de 16,02, ou seja,
valor aumentado tanto quando comparado ao valor
Tabela 1 mdio encontrado por Fortes (9), como quando
Anlise descritiva das variveis avaliadas comparado ao valor padro utilizado por Downs (em
mdia 0, com valor mnimo de -8,5 e mximo de
Desvio
N Mnimo Mximo Mdia
Padro
10). Shnorhokian et al. (1984) encontraram valor de
SNA 30 76 94 85,42 4,515 12,2 para portadores de anemia falciforme contra
SNB 30 68 88 78,35 4,746
9,7 para valores normais para negros. Esta diferena
na mdia de valores do grupo com anemia falciforme
ANB 30 1 12 7,07 2,501
demonstra que estes pacientes possuem uma maxila
SND 30 65 83 75,07 4,477
protruda.
GoGn.SN 30 27 59 40,50 7,228
A protruso da maxila, que, segundo os autores
ngulo Facial 30 73 95 86,08 5,360 consultados, ocorre devido ao aumento da atividade
ngulo de Convexidade 30 6 35 16,02 6,190 medular para compensar a destruio precoce das
Eixo Y 30 55 74 62,02 5,028 hemcias, pode tambm ser avaliada atravs do ngulo
SNA, que expressa o posicionamento ntero-posterior

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da maxila em relao base do crnio. Neste estudo, (2). Valores tambm aumentados foram relatados
foi encontrada mdia de 85,42, evidenciando uma por Shnorhokian et al. (1984), onde o ANB (5,8)
protruso maxilar segundo Steiner (valor padro: apresentava-se maior que o valor padro utilizado
82), caracterstica compatvel com o valor encontra- como norma para negros (5,5) e Altemus e Epps
do por Fortes (2000) para negros brasileiros (88,20). (1974) cuja mdia encontrada foi de 6,1 (valor pa-
J Altemus e Epps (1974) encontraram mdia de 86 dro: 4).
em sua amostra, evidenciando tambm uma maxila O ngulo SND, que localiza a mandbula no
bem posicionada em relao base do crnio (valor sentido ntero-posterior em relao base do crnio,
padro, segundo Altemus: 85). confirmando a informao obtida atravs do ngulo
O ngulo SNB, que expressa o posicionamento SNB e demonstra mais especificamente a localizao
ntero-posterior da mandbula em relao base do da base apical mandibular em relao ao crnio, no
crnio, apresentou-se diminudo neste estudo (mdia foi citado na maioria dos trabalhos consultados. Po-
de 78,35) tanto quando comparado ao valor obser- rm, neste trabalho, apresentou-se diminudo (mdia
vado por Fortes (84,82), como quando comparado de 75,07) em relao ao padro utilizado por Steiner
ao valor padro utilizado por Steiner (80), indicando (77) e por Fortes (80,01). Altemus e Epps (1974)
que pode ocorrer uma retruso mandibular nos porta- obtiveram mdia de 75,7 para este ngulo, indicando
dores de anemia falciforme, o que est de acordo com tendncia retruso mandibular (valor padro de
o resultado de Zuccato et al. (1978), que encontraram Altemus: 77).
mdia de 78 para o ngulo SNB (valor padro 82). O ngulo Go-Gn.SN, determinado pela interseo
Esta mesma caracterstica foi observada ainda no do plano mandibular de Steiner (Go-Gn) com a linha
trabalho realizado por Shnorhokian et al. (1984) que SN, expressa o grau de abertura e de altura vertical
tambm encontraram mdia de valores diminuda para da poro anterior da mandbula e informa sobre a
este ngulo (77,6), em relao ao valor padro utiliza- rea condilar. Neste estudo, este ngulo apresentou-
do por eles (79,2). A tendncia retruso mandibular se aumentado (40,5) em relao ao encontrado por
foi tambm descrita por Altemus e Epps (1974). Fortes (32,15) e por Steiner (32). Altemus e Epps
Para Fernandez et al. (1995), os ossos da face no (1974) tambm encontraram valores aumentados
esto freqentemente envolvidos pela hiperplasia de para este ngulo (38,7), em relao ao valor padro
medula, porm, quando acometidos, a mandbula e utilizado por Altemus (32). Shnorhokian et al. (1984),
o teto da rbita so as estruturas mais comumente ao contrrio, obtiveram como resultado uma ligeira
afetadas. diminuio deste ngulo em seus estudos (38),
Oredugba e Savage (2002) realizaram um estudo quando comparado ao valor utilizado por eles como
com 117 pacientes portadores de anemia falciforme, referncia (38,2). Zuccato et al. (1978) encontraram
com idades entre 1 e 18 anos, que foram comparados uma diminuio ainda mais acentuada (25).
com um grupo controle formado por 122 pacientes O ngulo facial expressa o grau de protruso ou
no portadores desta doena, tambm com idade retruso da mandbula. Quando este se apresenta di-
entre 1 e 18 anos, em Lagos. Os portadores de anemia minudo, ocorre uma tendncia classe II esqueltica
falciforme apresentaram uma maior porcentagem (ARAJO, 1983). Esta alterao foi encontrada neste
de prognatismo maxilar (21%) que o grupo controle estudo (86,08), porm, ao se comparar ao padro
(4%) e a malocluso classe II apresentou maior pre- utilizado por Fortes para negros brasileiros (87,18),
valncia nos portadores de anemia falciforme (21%) a diferena entre os valores encontrados no apresen-
que no grupo controle (2%). Alm disso, mais de 25% tou significncia estatstica. Altemus e Epps (1974) e
dos portadores de anemia falciforme apresentaram Shnorhokian et al. (1984) tambm encontraram em
valores aumentados de overjet e overbite, quando com- sua amostra valores diminudos deste ngulo (83,1
parados com menos de 10% do grupo controle. Estas e 84,8, respectivamente), ao se comparar ao valor
caractersticas podem estar relacionadas tanto a um padro utilizado por eles (85,7), assim como Zucca-
ngulo SNA aumentado (protruso maxilar), quanto a to et al. (1978) (valor encontrado: 86; valor padro:
um ngulo SNB diminudo (retruso mandibular), ou 87,8).
combinao de ambos (ngulo ANB). Em relao ao eixo Y, neste trabalho, foi observado
O ngulo ANB revela a relao ntero-posterior mdia de 62,02 para este ngulo, estando, portanto,
entre a maxila e a mandbula e, quando aumentado, diminudo quando comparado com a amostra de
sugere caractersticas faciais de pacientes portadores Fortes (63,61), porm sem diferena estatisticamente
de classe II esqueltica. O valor registrado de 7,07 significativa. A mdia de valores apresentada pela
para a mdia encontra-se aumentado tanto em relao amostra de Shnorhokian et al. (1984) no grupo com
aos valores de Fortes (3,38) quanto aos de Steiner anemia falciforme foi de 61,4, comparada aos 63,4

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da norma para negros, indicando que os portadores ALTEMUS, L. A.; EPPS, C. W. Cephalofacial characteristics of
de anemia falciforme apresentaram maior tendncia North American black individuals with sickle cell disease. The
ao crescimento no sentido ntero-posterior do tero Quarterly of the National Dental Association, Lousiana, v. 32,
inferior da face. Jacobson e Bandeen (2006) encontra- n. 4, p. 80-88, July 1974.
ram valores aumentados para o eixo Y, ao compar-
lo com o valor padro do Atlas de Crescimento de ALVES, P. V. M.; ALVES, D. K. M.; SOUZA, M. M.
Crianas Negras Americanas, em Nashville, assim G.; TORRES, S. R. Orthodontic treatment of patients with
como Altemus e Epps (1974) que encontraram mdia sickle-cell anemia. The Angle Orthodontist, Appleton, v. 76,
de 64,9 para este ngulo (valor padro: 63,4). n. 2, p. 269-273, 2006.
A comparao dos resultados com os trabalhos j ARAUJO, T. M. Cefalometria conceitos e anlises. 1983. 304f.
publicados deve ser feita levando-se em considerao Tese (Mestrado em Ortodontia) Faculdade de Odontologia,
caractersticas peculiares s suas amostras. Altemus e Universidade do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1983.
Epps (1974) utilizaram em sua amostra tanto pacien-
tes com anemia falciforme (SS) quanto pacientes com BROWN, D. L; SEBES, J. I. Sickle cell gnathopathy: radiologic
doena falciforme (SC). Alm disso, autores como assessment. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology,
Altemus e Epps (1974), Shnorhokian et al. (1984) e Chicago, v. 61, n. 6, p. 653-656, June 1986.
Oredugba e Savage (2002) avaliaram pacientes ainda
em fase de crescimento, diferentemente dos indivduos DOWNS, W. B. The role of cephalometrics in orthodontic case
avaliados neste estudo, que eram maiores de 18 anos, analysis and diagnosis. American Journal of Orthodontics,
ou seja, teoricamente sem crescimento esqueltico. Saint Louis, v. 38, n. 3, p. 162-182, Mar., 1952.
A tudo isso soma-se o fato de que a interpretao
FERNANDEZ, M.; SLOVIS, T. L.; WHITTEN-SHURNEY, W.
dos resultados torna-se difcil devido natureza hete-
Maxillary sinus marrow hyperplsia in sickle cell anemia. Pediatric
rognea do grupo racial de negros e a grande variao
Radiology, Berlin, v. 25, p. 209-211, 1995.
da normalidade. Este grande intervalo de variao
dificulta definir quais generalizaes podem ser feitas FORTES, L. A. P. Avaliao de medidas cefalomtricas de
para o grupo racial como um todo ou apenas para indivduos negros, brasileiros, portadores de ocluso exce
uma poro do grupo (ALTEMUS, 1960). lente. 2000. 161f. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Odon-
Apesar das consideraes realizadas, nossos tologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro,
achados sugerem que a anemia falciforme tenha 2000.
participao nas alteraes esquelticas craniofaciais
observadas. JACOBSON, A.; BANDEEN, T. C. Effects of sickle cell disease
on growth of the craniofacial complexes. American Journal of
Concluso Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Saint Louis, v.
129, p. 448, Mar., 2006.
A avaliao esqueltica craniofacial de 30 pacien-
tes negros brasileiros adultos portadores de anemia KAVADIA-TSATALA, S.; KOLOKYTHA, O.; KAKLAMA-
falciforme, realizada atravs da cefalometria em nor- NOS, E. G.; ANTONIADES, K.; CHASAPOPOULOU, E.
ma lateral e da comparao dos dados encontrados Mandibular lesions of vasooclusive origin in sickle cell hemoglo-
com os valores de uma amostra representativa da binopathy. Odontology, Tokyo, v. 92, p. 68-72, 2004.
normalidade de negros brasileiros com ocluso nor-
mal, demonstrou que estes indivduos apresentaram MOURSHED, F.; TUCKSON, C. R. A study of the radiographic
protruso maxilar, retruso mandibular, aumento do features of the jaws in sickle-cell anemia. Oral Surgery Oral
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Enviado em 17/12/2007
Aprovado em 29/05/2008

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