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A INTERVENO FISIOTERAPUTICA EM PACIENTE COM LUXAO

ACRMIO CLAVICULAR ESTUDO DE CASO

*Felipe Quinte Peters


**Nabil El Hajjar

*Acadmico do 9 perodo de Fisioterapia Noturno da Faculdade Unio das Amricas


Uniamrica.
** Supervisor de Estgio em Fisioterapia na rea I Fisioterapia em Ortopedia e
Traumatologia da Faculdade Unio das Amricas Uniamrica, Foz do Iguau Paran

RESUMO

Introduo: A luxao acrmio-clavicular (LAC) considerada uma das mais leses mais
frequentes do ombro vista. O mecanismo de trauma mais comum desta luxao a queda
associada com uma fora direta na regio lateral do ombro com o membro superior em
posio de aduo. Objetivo: O objetivo desde estudo de caso somar conhecimentos sobre a
patologia ortopdica, avaliando a efetividade da interveno fisioteraputica e discutir o plano
de tratamento para traar o melhor objetivo, a fim de promover uma melhora na qualidade de
vida do paciente e suas AVDs a fim de evitar tcnicas de tratamento cirrgico.Apresentao
do caso: Estudo de caso referente ao paciente A.R.R. 54 anos, do sexo masculino, com
diagnstico clnico de Luxao Acrmio Clavicular, diagnstico fisioteraputico: Profilaxia as
possveis consequncias da Luxao Acrmio Clavicular, com queixa principal de Tenho
algumas fisgadas embaixo da escpula. Resultados: Foi elaborado um protocolo de
tratamento especfico ao paciente, de acordo com suas necessidades e limitaes, da qual
foram realizadas 8 (oito) sesses de Fisioterapia de 50 minutos cada. Fora relatado melhoras
significativas em seu quadro clnico, e ao realizar atividades de vida diria, obtendo ento
resultados satisfatrios para o tratamento da paciente com Luxao Acrmio Clavicular
(traumtica). Concluso: Foi elaborado o melhor plano de tratamento dentro dos limites
impostos pela leso a fim de promover uma melhora na qualidade de vida do paciente com
LAC. De acordo com o plano de tratamento traado, foi obtido resultados satisfatrio, sendo
que, com base no relato do paciente e na observao clnica, fora destinado alta clnica ao
paciente.

PALAVRA CHAVE: Luxao Acromio Clavicular, Fisioterapia, Trauma.


INTRODUO

O complexo da articulao do ombro, comparado com outras articulaes do corpo


humano o ombro a que possui maior mobilidade, sede frequente de leses tanto micro como
macrotraumticas, considerada tambm a articulao mais sujeita s luxaes. A articulao
acromioclavicular sede frequente de leses traumticas devido extremidade distal da
clavcula e a margem interna do acrmio no produzem uma articulao congruente
(GONALVES, 1993).
De acordo com Souza (2001), a articulao acromioclavicular do tipo diartrodial, na
qual une a faceta articular lateral da clavcula e a rea cncava da parte anterior da borda
medial do acrmio. Nela possui estabilizadores capsuloligamentares acromioclaviculares e
ligamentos na qual impedem seu deslocamento ntero-posterior: ligamentos
coracoclaviculares conide e trapezide, que, juntos mantm a clavcula firmemente presa
escpula. Em um corte axial, a disposio entre a clavcula e a escpula, atravs da abertura
ou fechamento do ngulo do vrtice, conforme o movimento da escpula, forma um V. No
qual o ligamento conide atua na conteno da abertura desse ngulo quando a escpula sofre
uma aduo, enquanto o ligamento trapezide se encontra em tensionado durante a abduo
da escpula, para conter o fechamento do ngulo. J o movimento de rotao axial permitido
pela articulao acromioclavicular, no qual induzido pela tenso dos ligamentos
coracoclaviculares medida que a escpula sofre a bscula lateral na abduo do membro
superior.
O movimento de rotao clavicular (de cerca de 45 a 50 na abduo total) permite
que a cavidade glenide continue a dar sustentao para a cabea do mero at o final da
abduo (180). A partir do momento no qual a rotao estiver impedida por alguma situao
patolgica ou devido fixao cirrgica, a abduo ativa do membro superior limita a 120
(SOUZA, 2001). O mecanismo de leso mais comum de uma luxao traumtica inicial um
vetor de fora anteriormente direcionada aplicada ao brao externamente rodado e abduzido,
forando a cabea umeral anterior e medialmente em relao glenide (IANOTTI, 1999
citado por LECH, 2003).
Segundo Neer (1990 apud ANDRADE, 2000), as instabilidades traumticas acometem
indivduos sem frouxido cpsulo-ligamentar e so desencadeadas por um trauma de grande
energia, que justificaria a luxao e tm carter unidirecional.
A luxao acrmio-clavicular (LAC) considerada uma das mais leses mais
frequentes do ombro, vista. O mecanismo de trauma mais comum desta luxao a queda
associada com uma fora direta na regio lateral do ombro com o membro superior em
posio de aduo (MAZZOCCA, 2006 citado por VIEIRA, 2009). O trauma pode ser
classificado em ate 6 tipos, dependendo da magnitude do trauma.Tipicamente (ROCKWOOD
1998 citado por VIEIRA, 2009), os tipos I e II so tratados atravs de mtodos conservadores,
com a maioria dos pacientes retornando s condies pr-leso (COX, 1981).
A LAC responsvel por 9% das leses traumticas da cintura escapular,
representando 40 h 50% das leses desportivas localizadas no ombro. Grande parte (43,5%)
ocorrem em adultos jovens na faixa dos 20 anos de idade (RIOS, ARCIERO, MAZZOCCA,
2007), com maior incidncia no sexo masculino (FRASER-MOODIE, SHORTT,
ROBINSON, 2008 citado por CAVINATTO et al, 2011).
O objetivo desde estudo de caso somar conhecimentos sobre a patologia ortopdica,
avaliando a efetividade da interveno fisioteraputica e discutir o plano de tratamento para
traar o melhor objetivo, a fim de promover uma melhora na qualidade de vida do paciente e
suas AVDs a fim de evitar tcnicas de tratamento cirrgico.
FICHA DE AVALIAO OMBRO

Data da avaliao: 14/02/2012


Nome: A.R.R Idade: 54 anos
Sexo: ( x ) M Profisso: Segurana
Telefone: (45)3524-8328
Naturalidade: Guaba-RS

Diagnstico mdico: Luxao Acrmio Clavicular


Diagnstico fisioteraputico: Profilaxia as possveis consequncias da Luxao Acrmio
Clavicular.
Queixa principal: Tenho algumas fisgadas embaixo da escpula

HMA: Paciente colaborativo relata que no dia 18 de janeiro estava voltando do trabalho
quando colidiu frontalmente com sua moto em um automvel carro, desmaiando no local e s
acordando quando estava no pronto atendimento de Santa Terezinha de Itaipu. Foi
encaminhado ao Hospital Municipal de Foz do Iguau onde fez cirurgia de retirada de Bao
pelo trauma direto no abdmen tendo hemorragia interna ficando internado por 1 semana.
No soube relatar como foi o trauma no ombro, pois desacordou assim que colidiu mais relata
que pode ter sido quando caiu no asfalto. Usou por uma semana a Tipia, no fez cirurgia por
opo do medico relatando o mesmo que seria por beneficio esttico.

HMP: No Relata

HF:H casos oncolgicos na famlia.

HS: Etilista moderado, no tabagista, realiza caminhadas diariamentes.

Medicamentos: Diclofenaco de Potssio e Paracetamol

Exames Complementares: No consta

Equipamento auxiliar: No

Escala Anloga Visual

Histrico da dor: 0

Exame Fsico:
PA: 100/60 mmHg

Inspeo:
Cicatriz: ( x ) Sim Local: Escoriaes pelo antebrao
Edema: ( x ) No
Outros: Proeminncia ssea protusa em regio da articulao acrmio clavicular
Palpao:

Partes sseas
Articulao esterno-clavicular: Nega algia
Clavcula:Nega algia
Processo coracide: Nega algia
Articulao acromioclavicular: (Sinal de tecla)
Acrmio: Nega algia
Escpula: Relata algia na borda medial da escpula

Partes Moles: Nega algia

Grau de mobilidade articular: **POSSUI TODOS OS NGULOS DE MOVIMENTOS


NTEGROS

Flexo (0- 180):


Extenso ( 0- 45):
Abduo (0- 180):
Aduo (180- 0):
Abduo horizontal ( 0-90):
Aduo horizontal (0- 130):
Rotao interna (0-60):
Rotao externa (0-80):

Teste de fora muscular: POSSUI GRAU 5 DE FORA MUSCULAR BILATERAL


Flexo
Extenso
Abduo
Abduo horizontal
Aduo horizontal
Rotao interna

Sensibilidade: Preservada em regio acromioclavicular

Testes especficos
Teste de coar de Apley (Tendinite supra espinhoso): negativo
Teste de Speed ( Tendinite biciptal): negativo
Teste de Lipman (Tendinite biciptal) : negativo
Teste de Patte: negativo
Teste de Gerber: negativo
Teste de Jobe: negativo
Teste para supraespinhoso: negativo
Teste da queda do brao (Instabilidade biciptal): negativo
Teste de Neer: negativo
OBJETIVOS E CONDUTAS

1) MANTER A MANUTENO DA FORA MUSCULAR: Fortalecimento da


musculatura dos manguitos rotadores (Infra espinhoso, supra espinhoso, redondo menor e
subscapular), inicialmente com exerccios isomtricos, evoluindo para exerccios isotnicos
utilizando halteres e therabands (3x de 15 rep).

2) MANTER/MELHORAR A FLEXIBILIDADE: Atravs de alongamentos ativos da


musculatura de cadeia antero interna de ombro, musculatura cervical global, paravertebrais
lombares, iliopsoas, tensor da fscia lata, quadrceps femoral, trceps surral (3x de 15 seg).

3) AUMENTAR A PERMEABILIDADE CELULAR E A FLEXIBILIDADE DOS


TECIDOS RICOS EM COLGENO: Com o uso do Ultra Som, com intensidade de 1Mhz,
modo contnuo.

4) PROMOVER O RETORNO DAS AVDS E FUNCIONALIDADES: Atravs de


exerccios na qual utilizem grandes ngulos articulares, exerccios de propriocepo com uso
de bolas e exerccios adaptados de pilates.

5) DAR ALTA FISIOTERAPUTICA


RESULTADOS

Foi elaborado um protocolo de tratamento especfico ao paciente, de acordo com suas


necessidades e limitaes, da qual foram realizadas 8 (oito) sesses de Fisioterapia de 50
minutos cada, sendo destinado a alta clnica no ltimo atendimento dia 22/03/2012. No fora
realizado reavaliao, porm fora relatado melhoras significativas em seu quadro clnico, e ao
realizar atividades de vida diria, obtendo ento resultados satisfatrios para o tratamento da
paciente com Luxao Acrmio Clavicular (traumtica).
DISCUSSO

Segundo Andrade (2000), o tratamento fisioterpico tem como objetivo restaurar a


estabilidade funcional, buscando um reequilbrio de foras entre o manguito rotador,
musculatura escapular e deltide, restabelecendo assim a proteo articular dinmica atravs
de um equilbrio neuromuscular. O tipo do programa de reabilitao e a sua durao variam
de acordo com a gravidade da leso, estgio da doena, tipo de instabilidade, estado dos
estabilizadores dinmicos e grau de atividade que o paciente pretende reassumir.
Segundo Gonalves (1993), o plano de tratamento para LAC destinado aos
exerccios de estabilizao dinmica, com o objetivo de aumentar a estabilidade da articulao
acromioclavicular e glenoumeral, no qual melhora o controle neuromuscular sobre a
articulao do ombro, para que ento a reabilitao seja embasada na fase de retorno de
atividade laboral ou esportiva. Esta ltima etapa destinada a fazer o paciente ou atleta voltar
ao trabalho ou prtica do esporte, livre de sintomas ou restries. Neste estudo o plano de
tratamento foi destinado a exerccios de fortalecimento muscular, propriocepo articular,
buscando a integridade da articulao lesada.
Ainda segundo Gonalves (1993), a crioterapia pode ser continuamente aplicada, antes
e/ou aps os exerccios, por seus efeitos analgsicos e principalmente antiinflamatrios, e a
terapia manual, assim como o calor. O tratamento conservador da luxao recente do ombro
consiste em imobilizao do brao em aduo e rotao interna, por um perodo de 4 a 6
semanas, visando favorecer a cicatrizao da cpsula articular (GONALVES, 1993). No
estudo presente o paciente permaneceu por um perodo de 1 semana mobilizado.
Diferentes protocolos de reabilitao tm sido utilizados atualmente, contudo
indispensvel considerar a tcnica cirrgica de opo do mdico e as caractersticas
individuais que afetam a evoluo de cada paciente. Nos casos que no respondem
positivamente reabilitao conservadora so tratados cirurgicamente por mtodos no qual
diminuem o volume capsular e provocam aumento da resistncia capsular. Neste estudo o
paciente respondeu bem ao tratamento conservador, no havendo a necessidade de
procedimento cirrgico.
De acordo com Lech (2003), os exerccios proprioceptivos so de grande valia para o
relaxamento por trao das estruturas envolvidas, permitindo mobilidade articular precoce.
O protocolo de tratamento deste estudo de caso, segue a mesma linha de raciocnio de
baseado nas literaturas. aplicado no protocolo de tratamento da paciente com instabilidade
multidirecional um programa de fortalecimento muscular seletivo, exerccios proprioceptivos,
visando a funcionalidade do membro sem a presena de dor, minimizando as compensaes
errneas visando sempre a melhora da qualidade de vida do paciente.
CONCLUSO

Diante das informaes, percebe-se a importncia do tratamento individualizado, de


acordo com as necessidades do paciente, buscando sempre, sua melhora fsica, a conquista de
uma melhor capacidade funcional. Foi elaborado o melhor plano de tratamento dentro dos
limites impostos pela leso a fim de promover uma melhora na qualidade de vida do paciente
com LAC.
De acordo com o plano de tratamento traado, fora obtido resultados satisfatrios,
sendo que, com base no relato do paciente e na observao clnica, fora destinado alta clnica
ao paciente.
REFERNCIAS

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,setembro, 2000.

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1981.

FRASER-MOODIE, J.A., SHORTT, N.L., ROBINSON, C.M. Injuries to the


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