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O que Estudos de Coorte

Harley Pacheco de Sousa

Universidade Anhembi Morumbi

Brasil
Definio / Histrico

Coorte era o termo usado na Roma antiga para definir um grupo de soldados
que marchavam juntos. Hoje o termo utilizado para designar um grupo de
pessoas com algumas caractersticas comuns.

O trao fundamental de um estudo de coorte a definio de um grupo de


sujeitos no inicio do perodo de acompanhamento. Os sujeitos devem ser
apropriados questo de pesquisa e estar disponveis para o
acompanhamento.

Devem tambm, ser relativamente semelhantes populao para a qual os


resultados sero generalizados. O nmero de sujeitos recrutados deve fornecer
preciso e poder adequados.

Estudos de coorte acompanham grupos de sujeitos no tempo. Apresentam dois


objetivos principais:
Descrever a incidncia de certos desfechos ao longo do tempo;

Analisar as associaes entre os preditores e esses desfechos.


H duas variaes comuns para o estudo de coorte:

Estudos prospectivos, nos quais o investigador define a amostra e mede


as variveis preditoras antes de ocorrerem os desfechos;

Estudos retrospectivos, nos quais o investigador define a amostra e


coleta os dados sobre as variveis preditoras aps a ocorrncia dos
desfechos.

Modus Operante
Estudo de Coorte Prospectivo seleciona-se uma amostra de sujeitos e, ento,
mede-se em cada sujeito caractersticas, como frequncia de atividade fsica,
que podero predizer os desfechos subsequentes. A partir da, esses sujeitos
so acompanhados por meio de medies peridicas dos desfechos de
interesse.
Estudo de Coorte Retrospectivo essencialmente o mesmo que o do estudo
de coorte prospectivo. Um grupo de sujeitos acompanhado no tempo com
medies iniciais de potenciais preditores e verificaes sobre o
desenvolvimento subseqente de desfechos. A diferena aqui que a
montagem da coorte, as medies basais, o acompanhamento e os desfechos
ocorreram todos no passado.
Esse tipo de estudo s possvel se houver dados adequados disponveis
sobre os fatores de risco e os desfechos em uma coorte de sujeito montada por
outros motivos.

Estudo de Caso-Controle Aninhado tem como ponto de partida uma coorte de


sujeitos apropriada para a questo de pesquisa e um nmero de casos
suficiente para dar poder estatstico adequado para responder questo de
pesquisa. Inicialmente, descrevem-se os critrios que definem o desfecho de
interesse e, ento, so identificados todos os indivduos na coorte que
desenvolveram o desfecho (casos). O prximo passo selecionar uma amostra
dos sujeitos que tambm fazem parte da coorte mas que no desenvolveram o
desfecho de interesse (controles). A partir da, recuperam-se amostras,
imagens ou registros feitos antes da ocorrncia dos desfechos, medem-se as
variveis preditoras para casos e controles, e comparam-se os nveis do fator
de risco nos casos com os nveis de amostra de controles.
Estudos de Coortes Mltiplas e Controles Externos tem como base o
acompanhamento e a comparao de vrias cortes, necessrio que se tenha
no mnimo duas amostras separadas de sujeitos: tipicamente, um grupo
exposto a um potencial fator de risco e um segundo grupo controle no-exposto
ou com nveis mais baixos de exposio. Uma vez definidas coortes
apropriadas para o estudo que tenham nmero adequado de sujeitos ou
desfechos e grandes chances de apresentarem nveis diferentes de exposio
ao preditor de interesse, procede-se medio da variveis preditoras e
avaliao dos desfechos, como em qualquer outro tipo de estudo de coorte.

Aplicaes e Limitaes
Coorte Prospectivo
Aplicaes
uma estratgia poderosa para definir a incidncia e investigar as potencias
causas de uma condio clnica, como potencias fatores causais so medidos
antes da ocorrncia do desfecho, um estudo de coorte pode partir do
pressuposto de que eles precederam o desfecho. Medir os nveis da varivel
preditora antes da ocorrncia do desfecho tende a produzir dados mais
acurados que tentar reconstruir exposies passadas aps a ocorrncia do
desfecho.
Estudos do coorte prospectivo se adquam especialmente bem para estudo
dos antecedentes de doenas fatais.

Limitaes
uma forma cara e ineficiente para estudar desfechos raros, mesmo doenas
que consideramos relativamente comuns, como cncer de colo, so, na
verdade, to raras de ano a ano que um nmero muito grande de pessoas
precisa ser acompanhado por longos perodos de tempo para que sejam
observados desfechos em nmeros suficiente para produzir resultados
significativos. Quando uma coorte montada para estudar o desenvolvimento
de uma doena em especial, os investigadores devem excluir pessoas com
historias dessa doena, ento aumentado a durao do acompanhamento, de
forma que o perodo entre o predito e a ocorrncia do desfecho seja maior que
a fase pr-clnica da doena.

Coorte Retrospectivo
Aplicaes
Tem mesmos pontos fortes do coorte prospectivo, mostrar que as variveis
preditora precedem os desfechos, alem disso como as medies so feitas
antes de se conhecer nos desfechos, no ocorre o problema de o
conhecimento sobre o desfecho de interesse constituir um vis na medio de
variveis preditora. Tem vantagem em relao aos prospectivo demandam
menos recursos financeiros e tempo despendido na pesquisa.
Limitaes
Desvantagens de um estudo de coorte retrospectivo so o controle limitado que
o investigador tem como delinear a estratgica de amostragem da populao e
sobre a natureza e a qualidade da variveis preditora, mesmo quando os dados
existentes incluem informaes sobre as variveis principais, eles podem estar
incompletos, serem inapurados ou no terem sido medidos da forma ideal.

Caso controle aninhados e de caso-coorte


Aplicaes
So especialmente teis para medies caras de soro ou outros espcimes
armazenados no inicio do estudo e preservados para analise posterior, quando
h dados disponveis para a coorte inteira sem nenhum custo adicional, como
o caso de medies feitas antes da ocorrncia do desfecho, no h vantagem
em estudar apenas uma amostra do controles, sendo melhor usar a coorte
inteira.
Limitaes
Este delineamento apresenta desvantagens em comum com os outros
delineamentos de coorte, as possibilidades de que as associaes observadas
se devam ao efeito das variveis confundidoras e que as medies tenham
sido afetadas por doena.

Coortes Mltiplas e Controles Externos


Aplicaes
Os delineamentos de coortes mltiplas pode ser a nica forma factvel de
estudar exposies raras e exposies a potenciais fatores de risco
ocupacionais ou ambientais.
Limitaes
O problema de confuso acentuado em estudos de coortes mltiplas, em
geral, diferem de modos importantes por outros fatores que no a exposio
varivel preditora que podem influenciar os desfechos. Os estudos de coortes
mltiplas feitos retrospectivamente compartilham uma limitao comum a
outros estudos de coorte retrospectivo. Dados importantes podem ter sido
registrados de forma imprecisa, ou serem incompletos ou mesmo inexistentes.

Artigo
Riscos associados ao processo de desmame entre crianas nascidas em
hospital universitrio de So Paulo, entre 1998 e 1999.
Resumo
O artigo descreve a prtica do aleitamento materno e do aleitamento materno
exclusivo de crianas nascidas em um hospital universitrio e procura
identificar fatores associados com a durao do tipo de aleitamento. Para isso
foi utilizado uma coorte potencial de 506 recm-nascidos, destas, foi possvel
utilizar informaes de 450 que tinham dados sobre alimentao, pelo menos,
at o segundo ms de vida. Nesse estudo as mes que concordaram em
participar, anotavam diariamente em um questionrio de frequncia alimentar,
os alimentos consumidos pela criana.
Como resultados, a mediana do aleitamento materno foi 205 dias e do
aleitamento materno exclusivo 23 dias. Sendo os fatores de importncia na
durao do aleitamento materno exclusivo, a idade e escolaridade da me;
podendo estar relacionadas com o conhecimento dos benefcios do aleitamento
materno exclusivo.