UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE ENFERMAGEM

RELATRIO DE ESTGIO:
VIVNCIA ACADMICA NA UNIDADE BANCO DE SANGUE
DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

Porto Alegre

2012

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 MAIRA OLIVEIRA CHAIBEN

RELATRIO DE ESTGIO:
VIVNCIA ACADMICA NA UNIDADE BANCO DE SANGUE
DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

Relatrio de vivncia prtica

apresentado na disciplina Estgio
Curricular III Servios Hospitalares do
curso de graduao em Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grade do
Sul, como requisito parcial para
aprovao.

Orientadora: Prof. Ivana de Souza Karl

Enfermeira Supervisora: Tatiana Gallego
Aquino

Porto Alegre

2012

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 SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................................4
2 OBJETIVO....................................................................................................................5
2.1 Objetivo geral.............................................................................................................6
2.2 Objetivos especficos..................................................................................................6
3 REFERENCIAL TERICO.......................................................................................7
3.1 Tipos de doao de sangue e de doadores................................................................7
3.2 Critrios para doao de sangue..............................................................................7
3.3 Hemocomponentes.....................................................................................................8
3.4 Reaes adversas hemocomponentes....................................................................9
4 DESENVOLVIMENTO.............................................................................................12
4.1 rea fsica.................................................................................................................12
4.2 Recursos humanos...................................................................................................12
4.3 Recursos materiais e financeiros............................................................................13
4.4 Funcionamento geral do setor................................................................................13
4.5 Relacionamento equipe-aluno................................................................................14
4.6 Atividades desenvolvidas........................................................................................15
7 CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................17
8 REFERNCIAS..........................................................................................................18

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1 INTRODUO

Atualmente, a tendncia da medicina transfusional a utilizao do

hemocomponente indicado para tratar a deficincia especfica que o paciente apresenta.
Utilizam-se ento, concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas, concentrado de
granulcitos e plasma (SAKUMA, et al. 2011; MINISTRIO DA SADE, 2010). Esta
prtica se deve ao conhecimento e organizao dos bancos de sangue modernos
(SAKUMA, et al. 2011).
No Brasil, a portaria do Ministrio da Sade n 1.353, de 13 de junho de 2011,
estabelece um Regulamento Tcnico que objetiva a regulamentao da atividade
hemoterpica no pas, de acordo com os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de
Sangue, Componentes e Hemoderivados. Disserta sobre a captao, proteo ao doador
e ao receptor, coleta, processamento, estocagem, distribuio e transfuso do sangue, de
seus componentes e derivados, originados do sangue humano venoso e arterial, para
diagnstico, preveno e tratamento de doenas (MINISTRIO DA SADE, 2011).
O Banco de Sangue do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) faz parte
do Servio de Hemoterapia. Tem como funo a captao de doadores de sangue e
tratamento de pacientes com perda ou deficincia de algum hemocomponente.
Todo o sangue total concedido pelos doadores submetido a testes para detectar
doenas transmissveis como Sfilis, Hepatite B e C, Doena de Chagas, Aids e HTLV
I/II. Somente aps a liberao de todos os exames o hemocomponente pode ser
transfundido. Segundo o Ministrio da Sade (2011), a transfuso sangunea no uma
prtica isenta de risco e que por este motivo deve ser utilizada criteriosamente pela
medicina. Toda a transfuso traz em si riscos, sejam imediatos, ou tardios
(MINISTRIO DA SADE, 2010). Portanto, a indicao de transfuso pode ser objeto
de anlise e aprovao pela equipe mdica do servio de hemoterapia (MINISTRIO
DA SADE, 2010; MINISTRIO DA SADE, 2011).
O Banco de Sangue de Cordo Umbilical e Placentrio (BSCUP) se encontra
inserido na Unidade Banco de Sangue. Por meio deste, realiza-se a captao e
armazenamento de sangue de cordo da regio sul para o banco nacional. No
O presente estgio objetivou vivenciar as diversas prticas oferecidas pela
Unidade Banco de Sangue e pelo BSCUP para o desenvolvimento de atividades
imprescindveis para a atuao do enfermeiro. Incluem-se dentro destas atividades o
gerenciamento e os procedimentos prticos de enfermagem em hemoterapia, alm de

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outras atividades que sero descritas no decorrer do relatrio. Este relatrio tem como
intuito demonstrar atividades realizadas durante os meses de julho a setembro de 2012,
bem como alguns conhecimentos bsicos de hemoterapia.

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2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Conforme o plano de ensino da disciplina, o estgio curricular visa

complementar a formao, por meio da experincia acadmico-profissional em um
campo de prtica no ambiente hospitalar, em estreita atuao com o enfermeiro do
servio.

2.2 Objetivos especficos

Estabelecer relaes entre a teoria e a prtica profissional, refletindo sobre o trabalho

cotidiano do enfermeiro em uma instituio hospitalar;
Aperfeioar habilidades tcnico-cientficas, tomada de deciso, comunicao,
liderana, administrao/ gerenciamento e a educao permanente, necessrias ao
exerccio profissional no ambiente hospitalar, planejando e executando a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem;
Fortalecer a interao com a realidade poltico-social e profissional;
Ampliar e fortalecer a reflexo e a prtica fundamentada nos aspectos bioticos
inerentes ao exerccio profissional, considerando as particularidades do cuidado em
ambiente hospitalar.

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3 REFERENCIAL TERICO

3.1 Tipos de doao de sangue e de doadores

A Portaria n 1.353 de 13 de junho de 2011, define que as doaes de sangue

podem ser (MINISTRIO DA SADE, 2011):
Doao espontnea, realizadas por pessoas motivadas a manter o estoque de sangue
do servio de hemoterapia, sendo considerada um ato altrusta;
Doao de reposio, realizada pelo indivduo que doa para atender necessidade de
um paciente. So feitas por pessoas motivadas pelo prprio servio, pela famlia e
amigos para repor o estoque de hemocomponentes do servio de hemoterapia;
Doao autloga, quando o prprio paciente doa sague para seu o uso exclusivo.
O doador pode ser:
Doador de primeira vez, indivduo que doa pela primeira vez naquele servio de
hemoterapia;
Doador espordico, indivduo que doou uma nica vez no perodo de 12 meses;
Doador de repetio, que realiza duas ou mais doaes no perodo de 12 meses.
Considerando-se os resultados dos testes de sorologia, que detectam doenas que
podem ser transmitidas atravs da transfuso:
Doador apto: doador cujos dados pessoais, condies clnicas, laboratoriais e
epidemiolgicas se encontram em conformidade com os critrios de aceitao vigentes
para doao de sangue;
Doador inapto temporrio: doador que se encontra impedido de doar sangue para
outra pessoa por determinado perodo de tempo. Em alguns casos pode realizar doao
autloga;
Doador inapto por tempo indeterminado: doador que se encontra impedido de doar
sangue para outra pessoa por um perodo indefinido de tempo segundo as normas
regulatrias vigentes. Pode realizar doao autloga;
Doador inapto definitivo: doador que nunca poder doar sangue para outra pessoa. Em
alguns casos pode realizar doao autloga.

3.2 Critrios para doao de sangue

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 Existem muitos critrios para a doao de sangue. Contudo, considero que de
todos os existentes evidenciados pela Portaria do Ministrio da Sade n 1.353, de 13 de
junho de 2011, os pr-requisitos mnimos para doao de sangue sejam:
Idade entre 16 e 67 anos, menores de 18 anos somente com responsvel legal;
Peso mnimo de 50kg;
No estar grvida;
Ter boas condies clnicas de sade;
Estilo de vida saudvel;
Ser avaliado como apto pela triagem hematolgica. No sexo feminino valores de
hemoglobina entre 12,5 e 18g/dL e no sexo masculino entre homens entre 13 e
18g/dL.

3.3 Hemocomponentes

Segundo o Ministrio da Sade (2010), os hemocomponentes so produtos

gerados um a um nos servios de hemoterapia, a partir do sangue total, por meio de
processos fsicos (centrifugao, congelamento) e hemoderivados so produtos obtidos
a partir do fracionamento do plasma por processos fsicoqumicos em escala industrial.
A figura abaixo apresenta os produtos originados a partir do sangue total.
Os hemocomponentes podem ser obtidos por meio de doao de sangue total ou
por afrese. A afrese um procedimento caracterizado pela retirada do sangue do
doador, seguida da separao de seus componentes por um equipamento prprio,
reteno da poro do sangue que se deseja retirar na mquina e devoluo dos outros
componentes ao doador (MINISTRIO DA SADE, 2010).

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Fonte: MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Especializada. Guia para o uso de hemocomponentes. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.

3.4 Reaes adversas hemocomponentes

A reao transfusional toda e qualquer intercorrncia que ocorra como

conseqncia da transfuso sangunea, durante ou aps a administrao de
hemocomponente (MINISTRIO DA SADE, 2010).
Segundo o Ministrio da Sade (2010), a ocorrncia destas reaes est
associada a diferentes causas. Dentre estas destacam-se como fatores de
responsabilidade da equipe transfusional, erros de identificao de pacientes, amostras
ou produtos, utilizao de insumos inadequados (equipos, bolsa, etc.), e como fatores
relacionados ao receptor e/ou doador, a existncia de anticorpos irregulares no
detectados em testes pr-transfusionais de rotina.
A transfuso um evento irreversvel que acarreta benefcios e riscos potenciais
ao receptor sejam imediatos, ou tardios, j que reaes transfusionais podem ocorrer
mesmo com indicao precisa e administrao correta. Neste sentido, torna-se
importante que todos que todos profissionais envolvidos na prescrio e administrao

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de hemocomponentes estejam capacitados a prontamente identificar e utilizar
estratgias adequadas para resoluo e preveno de novos episdios de reao
transfusional (MINISTRIO DA SADE, 2010).
As reaes imediatas podem ser imunes e no-imunes. As reaes imunes so:
reao febril no-hemoltica (RFNH), reao hemoltica aguda (rha), reao alrgica
(leve, moderada, grave) e TRALI (Transfusion Related Lung Injury). Dentre as no-
imunes encontram-se a sobrecarga volmica, contaminao bacteriana, hipocalcemia
embolia area e hipotermia (MINISTRIO DA SADE, 2010).
As reaes tardias dividem-se tambm em imune e no-imune. As imunes so:
aloimunizao eritrocitria, aloimunizao hla, reao enxerto x hospedeiro, prpura
ps-transfusional e imunomodulao. J dentre as no-imunes encontram-se a
hemossiderose e as doenas infecciosas (MINISTRIO DA SADE, 2010).
Podem ocorrer um ou mais sinais e sintomas das reaes. Dentre eles podem ser
ressaltados (MINISTRIO DA SADE, 2010):
Febre com ou sem calafrios (definida como elevao de 1C na temperatura
corprea), associada transfuso.
Calafrios com ou sem febre.
Dor no local da infuso, torcica ou abdominal.
Alteraes agudas na presso arterial, tanto hipertenso como hipotenso.
Alteraes respiratrias como: dispnia, taquipnia, hipxia, sibilos.
Alteraes cutneas como: prurido, urticria, edema localizado ou generalizado.
Nusea, com ou sem vmitos.
O Ministrio da Sade (2010), sugerem-se como condutas clnicas:
Interromper imediatamente a transfuso e comunicar o mdico responsvel pela
transfuso.
Manter acesso venoso com soluo salina a 0,9%.
Verificar sinais vitais e observar o estado cardiorrespiratrio.
Verificar todos os registros, formulrios e identificao do receptor.
Verificar beira do leito, se o hemocomponente foi corretamente administrado ao
paciente desejado.
Avaliar se ocorreu a reao e classific-la, a fim de adequar a conduta especfica.
Manter o equipo e a bolsa intactos e encaminhar este material ao servio de
hemoterapia.

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 Avaliar a possibilidade de reao hemoltica, TRALI, anafilaxia, e sepse relacionada
transfuso, situaes nas quais so necessrias condutas de urgncia.
Se existir a possibilidade de algumas destas reaes supracitadas, coletar e enviar uma
amostra ps-transfusional junto com a bolsa e os equipos (garantir a no-contaminao
dos equipos) ao servio de hemoterapia, assim como amostra de sangue e/ou urina
para o laboratrio clinico quando indicado pelo mdico.
Registrar as aes no pronturio do paciente.

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4 DESENVOLVIMENTO

A seguir sero descritas a rea fsica, recursos humanos, recursos materiais e

financeiros, funcionamento geral do setor, relacionamento equipe-aluno e atividades
realizadas.

4.1 rea fsica

A rea fsica ampla, organizada e limpa. composta de:

Recepo
Sala da assistente social
Sala de triagem hematolgica
3 Consultrios de triagem de doadores
Sala de doao
Sala de lanche de doadores
Banco de Sangue de Cordo Umbilical e Placentrio (BSCUP)
Afrese
Ambulatrio
Chefia da unidade
Sala de reunies/aulas
Sala de lanche para funcionrios
Sala da equipe transfusional/sala de enfermagem
Expurgo
Processamento
Banheiro/Vestirio (feminino e masculino)
Sorologia
Imunologia do doador
Imunologia do receptor
2 Salas de estoque liberado
Sala de irradiao

4.2 Recursos humanos

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 Quando na realizao do estgio, a unidade do Banco de Sangue, apresentava os
seguintes recursos humanos:
6 mdicos;
9 biomdicos;
10 enfermeiras;
4 tcnicos de enfermagem;
3 auxiliares de enfermagem;
19 prticos de laboratrio;
4 farmacuticos-bioqumicos;
8 assistentes administrativos;
1 tcnico em secretariado;
1 analista;
estagirios bolsistas pelo HCPA, oriundos da graduao da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (UFRGS) e da Escola Tcnica em Sade (ETS);
estagirios voluntrios da Escola Tcnica em Sade (ETS).
Faz-se um total de 71 trabalhadores ligados diretamente ao setor.
Desconsiderando-se trabalhadores que pertencem aos servios gerais de higienizao e
rouparia que realizam atividades em mais de um setor do hospital.

4.3 Recursos materiais e financeiros

Os recursos materiais e financeiros para o desenvolvimento das atividades de

cuidado para com os usurios so oriundos do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Os pedidos de materiais do ambulatrio e da equipe transfusional, so realizados
por tcnicos de enfermagem ou enfermeiros semanalmente. Os pedidos so recolhidos
pelo setor administrativo do banco e repassados para o almoxarifado do hospital na
segunda-feira. A entrega do material dos pedidos realizada na quinta-feira.

4.4 Funcionamento geral do setor

A Unidade Banco de Sangue do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA)

recebe doadores voluntrios e de reposio para familiares que utilizaram ou iro
utilizar hemocomponentes provenientes do estoque liberado do banco.

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 O horrio de funcionamento para doadores das 8h s 17h de segunda a sexta-
feira e das 8h s 12h30min aos sbados. O ambulatrio de transfuses e afrese tem seu
funcionamento limitado ao perodo de segunda sexta-feira das 8h s 17h. Contudo, a
equipe transfusional permanece disposio das necessidades dos pacientes e do
hospital 24h por dia.
A coleta de sangue de cordo umbilical realizada pelo Banco de Sangue de
Cordo Umbilical e Placentrio (BSCUP) possui dois espaos fsicos. A coleta de
sangue realizada no Centro Obsttrico do hospital 8h s 23h15min de segunda-feira
quinta-feira e o processamento e armazenamento no BSCUP que se encontra inserido no
espao fsico da Unidade Banco de Sangue. A coleta de cordo umbilical transcorre
primeiramente por meio de triagem no sistema AGH do hospital onde definido se a
gestante possui algum dos principais critrios de excluso, se a mesma considerada
apta em um segundo momento realizado o convite e uma entrevista detalhada que
busca complementar a triagem inicial. Se a gestante for considerada apta e aceitar
realizar a doao, o sangue de cordo coletado juntamente com amostras de sangue
materno e levado ao BSCUP. No BSCUP o sangue processado, os exames sorolgicos
so realizados e o sangue armazenado no banco. O BSCUP do HCPA faz parte de
uma rede de bancos nacionais divididos por regies.
O Banco de Sangue realiza transfuses ambulatoriais em pacientes de todo o
estado por meio do ambulatrio transfusional e atende a demanda do prprio hospital
para pacientes internados.
No perodo de janeiro a agosto de 2012 a transfuso ambulatorial do Banco de
Sangue do HCPA realizou um total de 1.469 procedimentos, apresentando uma mdia
de 183 procedimentos/ms. At o momento foram realizadas: 53,84% transfuses de
concentrados de hemcias, 26,34% sangrias teraputicas parciais, 10,21% transfuses
de concentrado de plaquetas, 2,58% exsanguneo transfuses e 1,63% transfuses de
plasma.

4.5 Relacionamento equipe-aluno

A relao entre todos os membros da equipe multiprofissional boa. Como todo

o ambiente de trabalho tem momentos estressantes que por vezes causam
desentendimentos, mas que se resolvem baseados no respeito.

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 Os profissionais so extremamente receptivos, pois trabalham diariamente com
acadmicos de estgios curriculares e bolsistas do hospital. Todos os funcionrios se
demonstraram professores, cada qual no domnio de sua funo, contribuindo assim,
para o aprendizado acadmico.

4.6 Atividades desenvolvidas

No transcorrer do estgio as seguintes atividades foram desenvolvidas:

Observao de cadastro de doadores na recepo;
Observao da triagem hematolgica;
Observao da coleta de sangue dos doadores;
Verificao de sinais vitais na triagem, orientao e monitoramento de doadores
com reaes adversas doao;
Observao do processamento do sangue total em seus hemocomponentes
(concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas e plasma);
Observao e acompanhamento de atividades desenvolvidas pela enfermeira como:
entrevista de triagem de doadores, transfuses ambulatoriais e em unidades de
internao, procedimentos de puno de fstula artereovenosa e portocath;
Cadastro bsico do paciente e registro de dados dos procedimentos realizados na
Ficha de Transfuso e Sangria Teraputica;
Realizao de procedimentos tcnicos de enfermagem como: verificao de sinais
vitais; coleta de amostra de sangue e identificao da amostra; puno de acesso
venoso perifrico; administrao de medicaes pr e ps-transfusionais;
rederterminao de ABO de bolsa e paciente pr-transfuso; transfuso de
concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas, crioprecipitado; realizao de
sangria teraputica parcial e exsanguineotransfuso;
Preparao de material para procedimentos;
Passagem de planto;
Evoluo de procedimentos no sistema AGH;
Preparao e administrao de medicaes EV e VO;
Identificao de reaes adversas transfusionais em pacientes do ambulatrio,
tomada de conduta e registro de reaes adversas em evoluo do sistema AGH e
na Ficha de Notificao de Hemovigilncia;

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 Notificao online de reaes adversas no Sistema Nacional de Notificaes para a
Vigilncia Sanitria - NOTVISA;
Criao de Power Point para reunio e para apresentao em evento sobre
hemoterapia;
Organizao das etiquetas de identificao dos armrios do ambulatrio,
contribuindo assim para o cumprimento de exigncias para a acreditao hospitalar;
Participao do treinamento operacional do Desfibrilador Heartstart XL que realiza
desfibrilao, desfibrilao semiautomtica, cardioverso e marcapasso;
Criao de uma lista de passos para facilitar a realizao dos testes de
funcionamento realizados no desfibrilador em todos os turnos;
Observao da busca por doadores para o Banco de Sangue de Cordo Umbilical
(BSCUP) e Placentrio, coleta de sangue de cordo umbilical no Centro Obsttrico
do HCPA, cadastro de doadores e transporte do sangue ao BSCUP;
Observao de testes de sorologia para Sfilis (VDRL), Hepatite C (anti-HCV),
Hepatite B (anti-HBc e HBsAg), Doena de Chagas (anti-T. cruzi), HIV e HTLV
I/II);
Observao de tipagem sangunea do grupo ABO e Rh de recm-nascidos e mes;
Observao de pesquisa de anticorpos irregulares (PAI);
Participao nas aulas de Sorologia e Cadastro de doadores fenotipados e
aplicao;
Pedido de material para o ambulatrio.

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7 CONSIDERAES FINAIS

Esta vivncia prtica proporcionou aumento de conhecimento especfico sobre

hematologia, habilidades tcnico-assistncias do enfermeiro, desenvolvimento do
trabalho em equipe e a prtica de atividades gerenciais necessrias atuao do
enfermeiro.
Todas as atividades realizadas, bem como a integrao equipe, proporcionaram
uma viso ampliada dos papis a serem desenvolvidos pela enfermeira, tais como: o
papel gerencial, o supervisionador, o assistencial, o planejador, o educativo e o
decisrio. Estes papis so de suma importncia para o desenvolvimento da assistncia
de qualidade aos usurios dos servios de sade.
O convvio com a equipe e todos os desafios enfrentados durante o dia a dia da
Unidade Banco de Sangue proporcionaram a integrao ao processo de produo do
cuidado no ambiente hospitalar. Tambm obtive a oportunidade de desenvolver a
capacidade crtica em enfermagem e de perceber como a mesma necessria para o
desenvolvimento do cuidado.
As vivncias adquiridas durante o transcorrer das atividades prtica contriburam
significativamente para a experincia acadmica e principalmente para a experincia da
futura profissional de sade, por proporcionar oportunidade para a apropriao de
requisitos bsicos para atuao da enfermagem exigidos para o cargo de enfermeiro
independentemente do local de trabalho.
Por todos os motivos j mencionados, agradeo a oportunidade de obter uma
experincia positiva em um meio frtil para reflexo sobre como o cuidado pode ser
realizado de forma diferenciada e qualificada por parte de profissionais dedicados.
Torna-se gratificante a sensao de trmino de um perodo de aprendizado quando o
mesmo foi enriquecedor tanto para o futuro profissional quanto para a vida pessoal.

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 REFERNCIAS

SAKUMA, A. et al. Manual para controle da qualidade do sangue total e

hemocomponentes. So Paulo: RedSang-SIBRATEC, 2011.
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Especializada. Guia para o uso de hemocomponentes. Braslia: Ministrio da Sade,
2010.
MINISTRIO DA SADE. Gabinete do Ministro. Portaria n 1353, de 13 de Junho
de 2011. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2011. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1353_13_06_2011.html>. Acesso
em: 17 de jul de 2012.

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