CARDIOPATA CONGNITA EN EL ADULTO

E. Sujima 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx Sx
Cardiopata congntia en el adulto 1 1 1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
La poblacin de pacientes adultos con cardiopata congnitas (CC) incluye dos grandes grupos: a) CC con
supervivencia natural, b) CC con algn tipo de intervencin teraputica realizada durante la vida peditrica
(mayora). A su vez el primer grupo se dividen en 3 grupos.
1) CC que puede requerir de una intervencin quirrgica durante la vida adulta: CIA, estenosis artica,
coartacin, estenosis pulmonar, ductus, CIV excepto estenosis artica la mayora de los pacientes
de este grupo deberan haber sido operado antes de alcanzar la vida adulta.
2) CC que no requiere de intervencin teraputica, slo seguimiento: aorta bicspide, CIV restrictiva,
estenosis pulmonar, CIA pequea Este es un grupo muy numeroso. Expuestos a complicaciones
graves como la endocarditis infecciosa o la degeneracin valvular progresiva.
3) CC inoperables, cuya nica alternativa de intervencin sera trasplante siendo mayor riesgo
quirrgico a riesgo de evolucin natural: Ventrculo nico, Sd.Eissenmenger, anomala Ebstein,
atresia pulmonar Son pacientes sintomticos con cardiopatas y complicaciones graves
(hemorrgicas, infecciosas, arritmicas y tromboemblicas). Requiere de control cardiolgico muy
riguroso.

Epidemiologa
85% de los nios nacidos con cardiopatas congnitas sobrevive hasta la vida adulta gracias a procedimientos
teraputicos realizados en la infancia. Intervenciones curativas son ligadura de ductus, cierre de CIA tipo
ostium secundum y CIV. Mayora de los procedimientos son reparativos o paliativos. CC estn emergiendo
como una enfermedad nueva, centrada en las lesiones residuales, secuelas y complicaciones de las CC
intervenidas en la infancia.

Presentacin clnica (sospecha diagnstica)

- Cardiopata izquierda a derecha (CIA, CIV, ductus persistente): Hiperflujo Pulmonar, sobrecarga cardiaca
de volumen e hipertensin pulmonar.
- Obstructivas izquierdas (Estenosis artica, coartacin): disnea lentamente progresiva, sncope,
habitualmente con soplo cardaco
Defectos en septum 1/3 de CC detectadas en el adulto, ms en mujeres.
auricular Ostium secundum (en fosa oval, 75%), ostium primun o seno venoso

EF: VD palpable en defectos grandes, desdoblamiento fijo del 2 ruido, soplo

mesosistlico suave en 2 espacio IC izq.
ECG: desviacin de eje a D, bloqueo incompleto rama D, presencia de FA y
TPSV despus de los 30 aos.
RxTx: arterias pulmonares prominentes, buena visualizacin de AP pequeas en
la periferia.
Defectos en tabique CC ms comn en nios, mayora cerrados a los 10 aos.
ventricular
EF: actividad dinmica en VI y dbil en VD, soplo holosistlico en borde
esternal izq, usualmente acompaado de frmito. Si hay HTP se palpa pulsacin
en tronco arterial, con gradual desaparicin del soplo holosistlico y finalmente
cianosis.
ECG y RxTx: hipertrofia AI y VI y aumento de vascularizacin pulmonar en Rx
(en defectos de gran tamao). Signos de HTP si ya est presente.
Ductus arterioso 10% de CC
persistente
 EF: pulso perifrico saltn, presin de pulso amplia, VI hiperdinamico, soplo en
maquinaria audible en 2 espacio IC izq. Signos de HTP si sta se desarrolla.
ECG: hipertrofia AI y VI en defectos grandes, y de VD si existe HTP.
RxTx: congestin pulmonar, prominencia de Ao ascendente en defectos de gran
magnitud.
Valvula artica bicspide 2-3% de poblacin. Predominio masculino. Mitad de las estenosis articas
quirrgicamente importantes en adultos, 20% con anomalas asociadas
(coartacin artica y ductus persistente)

EF: pulso carotdeo retrasado y disminuido, disminucin del componente

Estenosis pulmonar
artico del 2 ruido, presencia de 4 ruido, soplo sistlico caracterstico en foco
artico irradiado al cuello
ECG: Hipertrofia VI
RxTx: silueta cardiaca normal, salvo en fases finales (se dilata)
10-12% de CC en adultos, 90% por obstruccin valvular. Puede asociarse con
defectos en septum ventricular.

EF: actividad VD palpable en borde esternal izq, desdoblamiento del 2 ruido

(no fijo). Soplo sistlico que aumenta en inspiracin borde esternal izq.
ECG: hipertrofia VD y desviacin de eje a D.
RxTx: dilatacin post-estentica de arteria pulmonar y disminucin de
vasculatura pulmonar
Coartacin Aortica 2-5 veces ms frecuente en sexo masculino

EF: PAS > en brazos, pulsos femorales dbiles, frmito supraesternal, click de
eyeccin + aumento de 2 ruido, soplo sistlico en borde esternal izq y en
espalda.
ECG: hipertrofia VI
RxTx: flujo colateral aumentado en art intercostales, indentacin de aorta, signo
de la E reversa (dilatacin pre y post estenosis)
Tetraloga de Fallot Pacientes operados, puede presentar insuficiencia de vlvula pulmonar,
disfuncin VD, arritmias auriculares y ventriculares.
TGV Pacientes operados, puede presentar disfuncin VD y arritmias auriculares.
CC inoperables Intolerancia al esfuerzo, sntomas de hiperviscosidad que aumenta en embarazo,
enfermedades intercurrentes, intervenciones quirrgicas deshidratacin y
ejercicio.

Diagnstico
Ecocardiograma y doppler.

Manejo inicial y derivacin

Derivacin precoz.

Tratamiento
Profilaxis de endocarditis y manejo de especialista.

Referencia y mayor informacin

Clase CC, cardiopatas congnitas del adulto (Rev Esp Cardiol 2003)