ETICAySALUDMENTAL

MaraAbeijnFernndez

PanoramaactualenPsiquiatra.
Latendenciaactualeshacialaintegracindelpacientepsiquitricoenlasociedadyenelsenofamiliar,eliminacinde
manicomios,creacindeCentrosdeSaludMentaldondesesiguelaevolucindelaenfermedad,selemarcanlaspautasa
seguiryenloscasosqueserequieralamedicacin;todoestocoordinadoporvariosprofesionalescomopsiquiatras,
psiclogosyenfermeras.

CreacindeCentrosdeDaconmonitoresdondeelpacientepermanececasitodoeldatrabajandoentalleres,saliendode
excursin;algunosdeellostambintienencomedores.Todosestoscambioshanllevadoimplicadotambinuncambioen
losprofesionalesdelaSaludMentalyesnecesarioestablecerunasfronterasenlarelacinpsiquiatrapaciente,estas
fronterasdebenestarguiadasporunrespectoalpacienteyunapreocupacinporsubienestar.

LaAsociacinMundialdePsiquiatraenlaDeclaracindeMadrid,de25deagostode1996,basndoseenestoha
aprobadolassiguientesnormasticaspararegirlaconductadelospsiquiatras:
1.Lapsiquiatradebeproporcionarelmejortratamientoparalostrastornosmentales,larehabilitacindelosindividuosy
lapromocindelasaludmental.Lospsiquiatrasdebenaplicarlamejorterapiaposibledeacuerdoconunconocimiento
cientficoaceptadoydeacuerdoconunosprincipiosticos.Ycrearintervencionesteraputicasmnimamenterestrictivas
delalibertaddelpaciente,preocupndosedeunadistribucinequitativadelosrecursossanitarios.

2.Esdeberdelpsiquiatramantenersealtantodeldesarrollocientficodesuespecialidad.

3.Larelacinterapeutapacientedebebasarseenlaconfianzamutua,enelrespeto,loquepermitealpacientetomar
decisioneslibreseinformadas.Eldeberdelpsiquiatraesproporcionaralpacientelainformacinrelevantequelepermita
tomardecisionesracionalesdeacuerdoconsusvaloresypreferencias.

4.Cuandoelpacienteestincapacitadoynopuedaejercereljuicioadecuado,lospsiquiatrasdebernconsultarala
familiay,sifuesenecesario,buscarconsejojurdicoconelobjetodesalvaguar
darladignidadhumanay,losderechos
legalesdelpaciente.
Nosedebellevaracaboningntra
tamientoencontradelavoluntaddel
pacientesalvoqueelnotratarloponga
enpeligrolavidadelpacienteodeter
ceraspersonasanoserqueeltratamien
toseaparaelmejorintersdelpaciente.
5.Cuandoaunpsiquiatraselesoli
citaevaluaraunpaciente,essudeber
informaryasesoraralapersonaquese
evalasobreelpropsitodelainterven
CuadernosdeBiotica1999/4"

cin,elusodelosresultadosdelamisma
ascomodelasposiblesrepercusionesde
laevaluacin.Estoesimportantecuando
lospsiquiatrastenganqueintenveniren
situacionesconterceraspartes.
6.Lainformacinobtenidaesconfi
dencial,utilizndosenicayexclusiva
menteconelpropsitodemejorarla
saludmentaldelpaciente.Estprohibi
doquelospsiquiatrashaganusodetal
informacinparafinespersonalesopara
accederabeneficioseconmicosoaca
dmicos.
Laviolacindelaconfidencialidad
slopodraserapropiadacuandoexista
seriopeligromentalofsicoparael
pacienteoparaterceraspersonassila
confidencialidadsemantiene;enestas
circunstanciaselpsiquiatradeberinfor
marprimeroalpacientesobrelasaccio
nesatomar.
7.Lainvestigacinquenosellevaa
cabodeacuerdoconloscnonesdela
ciencianoestica.Lasinvestigaciones
debenseraprobadasporuncomittico
debidamenteconstituido.Lospsiquia
trasdebenseguirnormasnacionalese
internacionalesparalaconduccindela
investicacin.Sloindividuosdebida
mentefonnadosenmetodologasdela
investigacindebenllevarlasacaboy
dirigirlas.Lospacientescontrastornos
mentalessonsujetosespecialmentevul
nerablesalosprocesosdeinvestigacin.
Porestemotivo,elinvestigadordeber
extremarlasprecaucionesparasalva
guardartantosuautonomacomola
CuadenzosdeBiotica1999/4"
ticaysaludmeJltal
integridadfsicaypsquicadelpaciente.
Lasnormasticastambinsedebenapli
caralaseleccindegruposdepoblacin
paralainvestigacin,entodotipode
investigacin,incluyendoestudiosepi
demiolgicosysociolgicosyeninvesti
pacinconjunta,incluyendootrasdisci
plinasovarioscentrosdeinvestigacin.
Conrespectoalaproteccindelas
personasrecluidaspormalasaludmental
oquepadecentrastornosmentales,las
NacionesUnidasadoptaronunasmedi
dasenmateriadeDerechosHumanosa
travsdelaComisindeDerechos
Humanosqueensuresolucin10A
(XXXIII),de11demarzode1977,expres
supreocupacinporlasconsecuencias
quelosprogresosdelaneurociruga,la
bioqumicaylapsiquiatrapodrantener
paralaproteccindelapersonahumana
ydesuintegridadfisicaeintelectualy
pidialaSubcomisindePrevencinde
DiscriminacionesyProteccinalas
Minorasqueestudiara,conmirasafor
mularorientacionessifueraposible,la
cuestindelaproteccindelaspersonas
recluidaspormalasaludmentalcontra
lostratamientosquepudieranredundar
endetrimentodelapersonahumanayde
suintegridadfsicaeintelectual.
LaSubcomisinensuresolucin6
(XXXII),de5deseptiembrede1979,
pidialSecretarioGeneralqueprepara
rauninformeenelqueseanalizarala
informacindisponiblesobreeltema
conmirasaformularorientaciones
generalesconrespectoa:
633

MaraA[eijlIFe)'Julldez
a)lasmedidasdeasistenciamdica
quefueraaprobadoaplicarparaeltrata
mientodelaspersonasrecluidaspor
malasaludmental.
b)losprocedimientosparadetermi
narsiexistanrazonessuficientespara
recluiraesaspersonasyaplicarlesesas
medidas.
Enelinformedefinitivoseexamina
banendetallelassiguientescuestiones
importantesrelacionadasconeltema
delestudio:
A)Procedimientosygarantasjurdi
casparaasegurarelrespectoaladigni
dadintrnsecadelaspersonasalasque
sehadiagnosticadounaenfermedad
mentalotrastornosmentalesylaprotec
cindelaslibertadesfundamentalesy
losderechosciviles,polticos,socioeco
nmicos,culturales,mdicosylegales
deesaspersonas.
B)Cuestionesrelativasalaprivacin
arbitrariadelaslibertadesylosderechos
humanosdeunapersonaacausade
suestadodesaludmental.
C)Razonesparalahospitalizacin
voluntariaoforzosadelaspersonasalas
quesehadiagnosticadounaenferme
dadmentalotrastornosmentales.
D)Anlisisde]derechodelosenfer
mosmentalesarecibirtratamiento.
E)Tipodeinstitucionespsiquitricas.
F)Examendelasrecomendaciones
paralaadopcindemedidaslealslativas
odeprocedimientosyenfoquesnuevos
oadicionalesrelativosespecialmentea
laproteccindelaspersonasrecluidas
634
pormalasaludmentaloquepadecen
trastornosmentales.
G)Recomendacionessobrereformas
delalegislacinvigenteenmateriade
saludmental,enloscasosenqueseaina
decuadaoanticuada,ysobremedidas
mdicas,socioeconmicasyadministrati
vasrelativasalmejoramientoylamoder
nizacindelosserviciosdesaludmental
ydelasinstitucionespsiquitricas.
EnunaResolucinposteriorde7de
diciembrede1987,laAsambleaGeneral
exprestambinunagranpreocupacin
porquetenaconstanciadelusoinapro
piadodelapsiquiatraparaprocederal
confinamientodepersonasporrazones
deordennomdiconipsiquitricosino
poropinionespolticasoporotrasrazo
nesdeordennomdicoyestoconstituye
unaviolacindelosDerechosHumanos.
DerechoshumanosySaludMental
Losderechosfundamentalesdelos
sereshumanosdiagnosticadoscomo
mentaloemocionalmenteperturbados,
sernidnticosalosderechosdelrestode
losciudadanos.Comprendenelderecho
auntratamientonoobligatorio,digno,
humanoycualificado,conaccesoalatec
nologamdica,psicolgicaysocialindi
cada;laausenciadediscriminacinenel
accesoequitativoalaterapiaodesulimi
tacininjustaacausadeconvicciones
polticas,socioeeonmicas,culturales,
ticas,raciales,religiosas,desexo,edadu
orientacinsexual;elderechoalavida
privaday,alaconfidencialidad;eldere
CuadernosdeBiotica1999/4"

choalaproteccindelapropiedadpri
vada;elderechoalaproteccindelos
abusosfsicosypsicosociales;elderecho
alaproteccincontraelabandonoprofe
sionalynoprofesional;elderechode
cadapersonaaunainformacinadecua
dasobresuestadoclnico.Elderechoal
tratamientomdicoincluirlahospitali
zacin,elestatutodepacienteambulato
rioyeltratamientopsicosocialapropia
do,conlagarantadeunaopininmdi
ca,ticaylegalreconocida,yenlos
pacientesinternadossinsuconsenti
miento,elderechoalarepresentacin
imparcial,alarevisinyalaapelacin.
Todoslosenfermosmentalestienen
derechoasertratadossegnlosmismos
criteriosprofesionalesyticosquelos
otrospacientes.Estoincluyeunesfuerzo
orientadoalaconsecucinporpartedel
pacientedelmayorgradodeautodeter
minacinyderesponsabilidadpersonal.
Aplicndoselomejorenintersdel
pacienteynoenintersdelafamilia,la
comodidad,losprofesionalesoelEstado.
Situacinjurdicayasistencialdel
enfermomentalenEspaa.Estudioy
recomendaciones
Internamientosefectuadosalampa
rodelalegislacincivil
A)Imprescindiblereformalegislativa
envirtuddelacualseregulenfunda
mentalmentelassiguientescuestiones:
Garantasquedebenrodearlos
internamientosvoluntarios.
Legitimacinparasolicitarelinter
namiento.
CuadernosdeBiotica1999/4"
ticaysaludmelltal
Garantasquedebenrodearelinter
namientodelosmenoresdeedadyde
losyaincapacitados.
Eficaciadelaresolucinjudicialpor
laqueseacuerdaelinternamientopsi
quitrico.
Alcancedelcontroljudicialsobreel
altamdicadelenfermointernado.
Personaconcretaobligadaacomu
nicaraljuezelinternamientoinvolunta
riodecarcterurgente.
Establecimientodeunplazomxi
mo,quedeberserbreve,enelqueel
juezdebedictarlaresolucinaprobato
rioonosobreelcarcterurgentedel
internamientoinvoluntario.
Establecimientodemecanismosde
controlsobrealgunostratamientos
mdicospsiquitricosespecialmente
agresivos.
Determinacinexpresadelacom
petenciaterritorialdeljuezqueencada
casodebeautorizaroaprobarelinterna
mientoocontrolarsupermanencia.
B)Quesegeneralicelaconcentracin
enunsolojuezdelascuestionesrelati
vasalosinternamientospsiquitricose
incapacidadesdelosenfermosmentales,
enlasgrandescapitalesoenlocalidades
enqueexistanvariosjueces.Seracon
venientequeexistieraunfiscalencada
provinciaqueasumieralascompeten
ciasenestamateria.
C)Quelosjuecesremitanentodos
loscasosaloscentroscopiadelaresolu
cinporlaqueseautorizaelinterna
miento.
635

MaraAbrijllFrmilldcz
D)Queserealicenconveniosdecola
boracinentrelaadministracinsanita
ria,jueces,fiscales,yfuerzasdeseguri
dadparaquelacompetenciadelaadmi
nistracinsanitariaenmateriadetrasla
dosdeenfermosmentalespuedallevar
seacaboconlafluideznecesaria.
E)QueporelMinisterioFiscalse
extremeelceloenordenapromoverla
incapacitacindelosenfermosinterna
dos,cuandostafuerarealmenteproce
dente.
F)Queporlaadministracinsanita
riaoasistencialseadoptenlasprevisio
nesorganizativasnecesariasparafacili
tarelnombramientodetutorodefensor
judicialdelosincapacitadosquecarez
candeparientes,ascomoparaelade
cuadoejerciciodeambasfunciones.
G)Encuantoalcontrolperidico
judicialydelMinisterioFiscalsobrela
situacindeinternamientoquenuestra
legislacinexige,seranecesarioquese
generalizaranlasvisitasperidicasalos
centrosdondeannosehaceporparte
delosjuecesydelMinisterioFiscal,as
comoqueenlasresolucionesjudiciales
porlasqueseacuerdaelinternamiento
seexijaadelosresponsablesdeloscen
trosinformacinperidicasobrelaevo
lucindeltratamiento;y,porltimo,
quelosresponsablesdeloscentrosremi
tantambinconcarcterperidicoesta
informacinaljuzgado.
H)Encuantoalosingresosinvolun
tariosurgentes,seraconvenienteque
porpartedelosjuecessevisitaraelcen
636
troconlafinalidaddeexaminarperso
nalmentealenfermo,solicitarelcorres
pondientedictamenmdicoyconpos
terioridadremitirlacorrespondiente
resolucinampliadoraodenegatoriadel
informe,quedeberasercomunicadaal
centro.Estaprcticadebedesarrollarse
tantoenlasunidadesdepsiquiatrade
loshospitalesgenerales,comoenlos
centrosdelargaestancia.Porotraparte,
seratambinconvenientequelascomu
nicacionesqueloscentrosremitenalos
juzgadosinformandodeestetipode
ingresosfueranmenosesquemticas.
Ennuestrocasoconcretodeuna
UnidaddeSaludMental,concretamente
laUnidaddelCentrodeSaluddeNoya,
yenrelacinconlosingresos,ladecisin
dedichoingresodependerdecada
caso.Cuandoelpacienteseniegaaser
ingresado,losprofesionalesdelcentro
remitenlainformacinaljuezylserel
encargadodeordenaronoelingreso.
Laresolucindelinternamientoadopta
daporeljuezestdeterminadaporla
capacidaddelpacienteparadiscernirla
realidad,esdecir,cuandoelpacientese
"descuelga"delarealidad,dicequeoye
voces,queloinsultan,queelvecinoesla
encarnacindeldiablo,quelecontrolan
suspensamientos,comosueleocurriren
pacientesesquizofrnicos;enestecasoel
ingresoestmsclaro.Sinembargo,
existencasosenlosqueseplanteanpro
blemasticosporpartedelosprofesio
nalesdelcentrocomoocurreensuicidas
CuadernosdeBiotica1999/4"

quenoquiereningresaryalcontrariode
losesquizofrnicos,stossisabenper
fectamenteloquediceny,loquehacen,
sonconscientesdelarealidad.Enestos
casos,comoelcentronopuedeordenar
ingresosinvoluntarios,ysielpeligrodel
suicidioesinminente,elpacientese
remiteaUrgenciasdelHospitalGeneral;
allsemantieneenunboxdeurgencias
hastaqueseconsideraqueestfuerade
peligroyseledaelalta,Osinoseingre
saenPsiquiatra.
AtencinalaSaludMentalyAsisten
ciaPsiquitrica
EnestapocadeReformaPsiquitrica
ladesaparicindelHospitalPsiquitrico
vadejandopasoalacreacindeotros
serviciosparalaatencindelosproble
masdesaludmental,comoeselCentroo
UnidaddeSaludMentalintegradoenel
sistemadesaludgeneral,cuyacompeten
ciaesatenderaloshabitantesdeunterri
torioodistritosanitario;asuvezvarios
distritoscomponenunreaSanitaria:en
nuestrocasodelCentrodeNoyapertene
cealreaSanitariadeSantiago.
Elaccesoaestoscentrosounidades
esatravsdelmdicodecabeceradel
centrodesaludquindecidirsielpro
blemapsquicooalteracindelcompor
tamientonecesitadeunaintervencin
especializadaenelCentrodeSalud
Mental.Aqutrabajanpsiquiatras,psi
clogos,enfermeros,asistentessociales.
Desdeelcentroseaccedeaotrosservi
cioscomoUnidadesHospitalarias,
CuadernosdeBiotica1999/4"
ticaysaludl/Lental
HospitalesdeDa,Dispositivosde
RehabilitacinoProgramasdeApoyo
Comunitario.
EnlosCentrosdeSaludMentalse
trabajaconunaseriedeprogramasasis
tencialescomosonlosprogramasde
atencinambulatoria,constituidopor
consultascontratamientosfannacol
gicos,psicoterpicosysociales;progra
masderehabilitacin,seguimientoy
atencindomiciliaria,compuestopor
intervencionesdeenfermerayasisten
ciasocialparafavorecerlaadherencia
delpacientealtratamiento,incorporarlo
alasposiblesalternativaseducacionales,
laboralesydeocio,orientaralafamilia
paralaconvivenciaconelpaciente.
Ademsdeestoscentrosexisten
otroscentrosasistenciales:
HospitaldeDa:Cubrelademanda
deaquellospacientesparalosqueeltra
tamientoambulatorioleresultaescasoo
insuficienteyelingresohospitalariono
esnecesario.
Tambinllamados
ComunidadTeraputica.
CentrosdeRehabilitacin:Permiten
mejorardeformapersonal,afectiva,
sociallaboralalpacienteparaalcanzarel
mximoniveldeautonomaposibley
unacalidaddevidamejortantopara
elloscomoparasufamilia.Dentrode
estoscentrostenemoslossiguientes
tipos:CentrosdeRehabilitacin
Psicosocialconprogramaspsicoeducati
vosparalasfamilias,Miniresidencias
quesonunidadeshospitalariascon
camasparapersonasquenecesitanalo
637

MaraAbcijllFcrlllldez
jamientosupervisadomientrasrealizan
untratamientooprogramaderehabili
tacin,CentrosdeRehabilitacin
Laboral,CasadeTransicinoPiso
Escuela,ayudandoasaldesenvolvi
mientodeactividadesdelavidadiariay
domstica,yPisosProtegidossiendo
unaalternativaalingresohospitalario.
Todasestasreformasconestetipo
nuevoderecursosenelmbitodesalud
mentalhansido,engeneral,bienacogi
dasporpartedelosprofesionalesdeeste
campo,yaqueestnmsafavordela
integracindelpacienteenlasociedad,
lafamilia,queenelinternamientoo
"reclusiones"enlosantiguosmanico
mios.Sepuedetrabajaryobtenerresul
tadosptimosconestospacientesdesde
losCentrosdeSaludMental,encoordi
nacincontodoslosotrosdispositivos
asistenciales,dondesesiguelatrayecto
riadelpacientemsdirectamente,ms
personalmente,adiario.Crendoleasal
pacienteunaconfianza,unaseguridad
hacialosdemsyhaciasmismo,una
responsabilidadendefinitivaunaauto
noma,ensendoleaserlomsaut
nomoposible.Sereservanlosingresos
paraaquelloscasosenlosquerealmente
supongaunpeligrotantoparasmismos
comoparaterceraspersonas.
Elproblemaqueplanteaestesistema
eseldelosrecursos,puestoquemuchas
vecesnosepuedetrabajarcomose
debieraporquenohaycamascuandose
precisauninresourgente,enlosCentros
deSaludMentalsevenmuchasveces
638
desbordadosdetrabajoynohaysufi
cientepersonalparaatenderaunnivel
tanaltodepoblacin;ademsexisten
anzonasquenocuentannisiquiera
conCentrosdeSaludMentalniconotro
tipodedispositivosasistencialesenel
mbitodesaludmental,sinoquetienen
unpsiquiatraqueacudeundaala
semanaparatrataratodoslospacientes
deesazona.
Enmuchoscasosnoexisteunacoor
dinacinentrelosjueces,forensesypsi
quiatrasdebidoaunafaltadedefinir
competencias;asaparecennoticiasen
prensadepacientespsiquitricosque
debendeingresarperoquenoseponen
deacuerdoentreeljuezyelpsiquiatra.
Estatendenciaactualderechazoal
ingresoprovocaenlasociedadmuchas
dudasacercade]sistema,yaqueaunque
debeprevalecerelderechodeautono
madelpaciente,tenemoscasosadiario
depersonasconproblemaspsquicos
conunafuerteagresividadyquela
familiasesientetotalmenteamenazada
ynoconsiguenqueselaingresenennin
gnsitio,porquetampocoexistenluga
resoresidenciaspermanentesparaestas
personasconestostiposdeproblemas,
comopacientesesquizofrnicosmuy
deterioradosquenosoncapacesde
convivirocreenquelafamiliaeslacul
pabledesusproblemas.Enelart.16de
laDeclaracindeDerechosHumanosde
lasNacionesUnidas,10dic.de1948,en
elpunto3nosdice:"Lafamiliaeselele
mentonaturalyfundamentaldela
CuadenlOSdeBiotiea1999/4"

sociedadytienederechoalaproteccin
delasociedadydelEstado".
Basndonosenestopodemosrelacionar
latendenciaactualalaintegracindel
pacientepsiquitricoenlafamiliayla
sociedadyeldoblejuegoqueestocon
lleva.Porunladoproteccindelpacien
te,incentivarsupropioyo,suautono
ma,perotambinproteccindelafami
liaenloscasosqueseprecise.Porqueno
siemprelomejorparaelpacientenipara
lapropiafamiliaessuintegracin,como
encasosdemalostratosporpartedela
familiahaciaelpacienteoalcontrario.
Paraprotegeralafamiliasedebe
tenerencuentalacapacidadquetengan
parasoportarlaenfermedadylatrans
cendenciadesta.Tienenderechoaque
seleconsiderelaactituddeotrosmiem
brosdelafamiliayaqueavecesesmejor
buscarotraalternativaresidencialu
hogarfamiliar.
Lasfamiliastambintienenderecho
aprogramasdeapovoy,orientacin
especficos,consistemasdeayuda,en
coordinacinconlosserviciossocialesy
deorientacinenloqueserefierealtra
tamiento,laconvivenciayeltratoconel
paciente.
Lasprincipalesdemandasquefor
mulalafamiliasonlassiguientes:
1.Queencadadistritosanitariose
establezcancomisionesintegradaspor
serviciossociales,sanitariosyasociacio
nescomunitariosydefamiliaresyenfer
mosmentalesparaabordarlosproble
masqueafectanaestecolectivo.
CuadrmosdeBin!ica1999/4"
ticalfsalud/l/cilla!
Centradoprincipalmentehacialareha
bilitacinycuidadodeenfermosmenta
lescrnicos,buscandoalternativaslabo
rales,ocupacionales,derehabilitaciny
asistenciales.
2.Creacindeprogramasderehabi
litacinycuidadoscomunitariospara
enfermosmentalescrnicosatravsdel
CentrodeSaludMentalpormediode
unsistemadetutoras.Seestableceran
astutoresoterapeutasparallevaruna
continuidadtantoeneltratamiento
comoenlaevolucindelpaciente,sir
viendotambincomointerlocutorconla
familia.Nonoslimitaramosasauna
meraconsultapsiquitrica.
Acadacasoseledesignaraunplan
individualizadodecuidados.
3.DesdelosCentrosdeSalud
Mentalsedesenvuelvenprogramas
especficosdeorientacinyapoyoalos
familiaresyamigosdepacientesdiag
nosticadoscomoenfermosmentales.
4.Resultadeespecialimportancia
queseestablezcadesdelaUnidadde
SaludMentalunprogramadeayudaa
domicilio,deintervencinencrisisy
deurgenciaspsiquitricas.Seratil
contarconunregistrodepacientes
especialmentevulnerablesapresentar
unacrisis,asmismoestablecercon
ciertosconlasambulanciasparael
trasladodelospacientespsiquitricos,
conlosserviciosdeurgencias,ybuscar
coordinacinconlosJuzgadospara
agilizarlostrmitesdeingresoinvo
luntario.
639

MaraAI}['ljI1Fi'rlltl1dl'z
5.Divulgacindelaproblemtica
delenfermomentalporpartedelas
autoridadescompetentesentrelospro
fesionalessanitarios,losserviciossocia
les,judicialesyotrosconelfinde
aumentarelconocimientoeinterspor
estaspersonasycontribuiralasupera
cindesuestimasocial.
6.Buscaralternativasdealojamiento
parapersonascontrastornosmentales
crnicos:miniresidencias,pisospro
tegidososupervisados,etc.
7.Alternativaslaboralesyocupacio
nalesparaenfermosmentalescrnicos.
Reinsercinlaboralenempresaspbli
casoprivadasconuntutorparamante
neralenfermoensupuestodetrabajo,o
mediantecooperativasdefamiliareso
profesionales.
8.Reconocimientodelasminusval
asaestosenfermosmentalescrnicos
paraestablecerlasayudaseconmicas
desubvencionesy,otrasayudasdestina
dasafavorecersuintegracinsocial.
Principalesproblemasticosplante
adosenelCentrodeSaludMental
Elprincipalproblematicoquesele
planteaeseldelaCONFIDENCIALI
DAD.
Cuandoelpacientellenaalaconsulta,
remitidodesdesumdicodecabecerao
desuespecialista,seleentrevistaalsolo
peroseleadviertequeluegoseentrevis
taralafamiliaylsabequelafamiliava
acontarcosassobrel,dandounaopi
ninmuchasvecesopuestaalasuya.
640
Loimportanteesnoengaarnunca
alpacienteyaqueassabeenquien
puedeconfiar,deestamaneraaunqueen
unacrisisdesuenfermedadsedescuel
guedelarealidadtendrconstanciade
ello,ynosesentirtraicionado.
Ademslosprofesionalesdejanbien
claroqueantetodoledebenlealtadal
paciente.
Sinembargolosproblemasaparecen
cuandolafamiliaacudeaescondidasa
hacercomentariosutilizandocomoexcu
sasquehanidoabuscarrecetasyapro
vechanparacontarleloltimoqueha
hechoyqueelloscreenqueestmal,que
losestengaando,quenoleshagan
casodeloquelesdiceporqueesmenti
ra,quelesdenmsmedicacin,queest
muyrebelde,intentansaberqules
cuentaparadecirquenoescierto...Otras
vecesllamanportelfonoparainformar
lesdequetodoloquelehandichoque
haganoloestcumpliendo.
Aunquealgunasvecesesnecesario
saberla"verdad"atravsdelafamilia,
principalmenteencasoscomoun
pacientealcohlicoendondeesnecesa
riosabersiestbebiendo,oenanorexia
sidicenquecomenynoescierto,o
cuandosesabequeelpacientemiente
constantemente.
Otroproblematicoseleplantea
cuandoelpacienteesunnioporqueno
acudelcomopaciente,sinoqueviene
conlospadresyhayqueregirsepor
unasleyesdondelospadressonlosres
ponsablesdelnio.Nosepuedehacer
CuadernosdeBiotica1999/4"

nadasinsuconsentimiento,hablarcon
elprofesor,etc...paratodotienenque
pedirlespermisoalospadres.
NoexisteCONFIDENCIALIDAD
conelpaciente,paracualquieractuacin
hayquecontarconelconsentimientode
lospadres,ysepresentancasoscomo
malostratosoproblemasdealcoholismo
enunodelosprogenitoresoproblemas
enelmatrimonioquerepercutenenla
saludmentalybienestardelnioen
dondesesienteintimidadootiene
miedoaherirasuspadresoaquetomen
represaliascontralysehacedificil
cualquieractuacin.
Otrotipodeproblemasurgeenlas
inspeccionesyaqusepresentandos
casosdistintos:
Porunladoseraeldelpacienteque
llegayaconelvolantedirigidode
Inspeccinparavalorarunabaja,eneste
casolyasabealoquevaporquetraesu
volanteysabequienlomandayquelle
varuninformedesuestadoquereper
cutirensuestadolaboral.Aquno
habramayorproblema.
Sinembargoelproblemaseproduce
enelotrocasoendondeInspeccinsoli
citauninformedeunpacientequeest
siendoyatratadoenlaUnidaddeSalud
Mental.Inspeccinnecesitauninforme
detalladodelhistorialdeesepaciente
quesesuponeconfidencial.Sedebera
pedirelCONSENTIMIENTOdel
pacientequesepodranegaradar?,
Qudatossepuedendarconosinel
consentimientodelpaciente?
CuadernosdeBiotica1999/4"
ticaysaludmClltal
EnestepuntoestajantelaAsociacin
MundialdePsiquiatra.Especificaenel
punto5delasnormasyguasticas
aprobadasenlaDeclaracindeMadrid
quecomentamosalprincipio:"Cuando
aunpsiquiatraselesolicitaevaluaraun
paciente,essudeberinformaryasesorar
alapersonaqueseevalasobreelpro
psitodelaintervencin,elusodelos
resultadosdelamisma,ascomodelas
posiblesrepercusionesdelaevaluacin.
Estepuntoesparticularmenteimportan
tecuandolospsiquiatrastenganque
intervenirensituacionesconterceras
partes".
yenelpunto6:"Lainformacin
obtenidaenelmarcodelarelacintera
puticadebeserconfidencial..."
RelacionadoconlaCONFIDENCIA
LIDADsurgeotroproblemaquelespre
ocupaalosprofesionalesdelaUnidad
deSaludMentalyeselsiguiente:el
pacientelesllegaaellosremitidodel
mdicodeAtencinPrimariayenla
Unidadnolepidenalpacienteelcon
sentimientodepodercomentarconsu
mdicodecabecerasuhistoriaclnica,
todoloquellescuentasesuponecon
fidencial.Sinembargoocurretodolo
contrarioyentreellossehacencomenta
riossobreelpaciente;esalgoqueest
ahquenoselediceperoquesuponen
queelpacientelosabe.Sesientencom
prometidosadarinformacinauncom
paeroaunqueastenolesignifique
nadaparacualquiertratamientooactua
cin,sinomsbienporcuriosidad.
641

MaraAbcijlIFcmndcz
Otrotemaaconsiderarseranlos
regalosporpartedelafamiliaolos
pacientesagradecidos.Sedeberan
aceptar?cuandoson"detalles"comoen
unpuertodemarlascajetillasdetabaco
olasbotellasdevino,licor...esmsfcil
deaceptarodepermitir;sinembargo
cuandosonregalosmuycaroslasitua
cincambia.
yporltimouncasomuchomsraro
quenosueleproducirseseraeldelas
relacionessexualesentreelmdicoyel
paciente.
Asociacin"ACreba"
Uncasoparticulardeespecialimpor
tanciafuelaformacindelaasociacin
"ACreba".Estaasociacinseforma
razdequesedetectatravsdela
UnidaddeSaludmentaldeNoyauna
grancantidaddefamiliasenestazona
conalgnmiembroquepadecaesqui
zofreniaprincipalmenteenedadesjve
nes.Existaunafaltatotaldeinforma
cinenlasfamiliassobrelaenfermedad.
Enprincipioserealizaroncharlaspara
losfamiliaresexplicndoleenquconsis
talaenfermedad,quhacerenlos
momentosdecrisisdeestaenfermedad,
cmotrataralosesquizofrnicos.Estas
charlassedividieronencuatrosesiones
impartidasporenfermerasdesaludmen
talqueleinformabandelaenfermedady
delostratamientosyporlaasistente
socialqueleexplicabalosrecursosque
tenan.Comoaniveladminish'ativono
habanadaparaestospacientesnipara
642
lasfamiliaseraimportantecrearunaaso
ciacin.Alorganizarsesepodaformar
uncentrodeda,tenancomoexperiencia
elcentro"LAR"deVillagarcia.
Seempiezanarealizarcharlasentre
losfamiliaresporgruposde10quese
correspondancon4pacientes,asseva
formandopocoapocolaasociacinAl
principiosurgieronproblemasporque
lasfamiliasqueranlaasociacinpero
noquerantrabajarporella,lapsicloga
ylaasistentesocialintentarondelegar
enellosparaqueluchasenporlaaso
ciacin.Alformarselaasociaciny
crearlosestatutossecambialadirectiva,
formadaporalgunosfamiliares,ytanto
lapsiclogacomolaasistentesocial
dimitenycontrataronunapsicloga,
consiguenvariassubvenciones,entre
ellasunafurgonetaqueregallaONCE.
Deestoyahacecuatroaos,ylaaso
ciacinhoyendacuentacontalleres
dirigidosporunamonitoradondelos
enfermosrealizantrabajosconbarro,
papelmach,cestera...EnNavidades
hacenloteras,ponenalaventalostra
bajosquerealizan.Cuentantambin
conmonitoresparahacerexcursionesy
quelosenseanadesenvolverseenlas
tareascotidianasdelavidacomopuede
sercogerelautobsoasearse,yaque
estospacientessevandeteriorando
tantoque,pocoapoco,nisiquierasaben
eldaenelquevivenyloquedeben
haceralolargodelda,
Esimportantequeseestablezcan
estasorganizacionesyaqueestomejora
CuadernosdeBiotica1999/4"

lacalidaddevidatantodepaciente
comodelapropiafamilia,yaqueesto
lesobligaalevantarsetemprano,asear
se,cogerelautobs,yunavezenlaaso
ciacinsentirsetilesrealizandotraba
jos,yrelacionarseconelmundo.Secon
siguiquelascrisisseredujesenyquela
vidaenfamiliafuesemssatisfactoria.
Sepretendetambinquelosenfermos
dependanlomenosposibledelasmoni
torasyqueaprendanamanejarsepor
ellosmismos,queaprendanaserloms
autnomosposible.
Losobjetivosactualesdelaaso
ciacinsoncontarconunoslocalesms
CuadernosdeEiotica1999/4"
ticaysaLudII/c/ltlll
ampliosquelespermitanlacreacinde
comedoresparaquelosenfermosestn
todoeldaenlaasociacinyslose
vayanadormirasuscasas,creacinde
gimnasios,talleresparatrabajarconel
cueroypodervenderloparatenerunos
recursospropiosenlaasociacin.
Laasociacinesdecarcterprivado
aunquedemomentonocuentancon
pacientesqueacudandeformaprivada
atravsdelafamiliaquedemandela
ayudasinoquehastaahoralospacientes
sonremitidosdelaUnidaddeSalud
Mental.