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OPINIO / OPINION

A Biotica, seu desenvolvimento e importncia para as


Cincias da Vida e da Sade*
Bioethics, her development and importance for the Sciences of Life and Health

Fermin Roland Schramm


*Apresentado no I Encontro de tica em Pesquisa em Seres Humanos: Avanos e Desafios Bioticos. INCA/HCI, Auditrio
Moacyr Santos Silva, Praa Cruz Vermelha 23, Centro - RJ, 27 de setembro de 2002.
PhD, Pesquisador Associado ENSP-FIOCRUZ e Consultor de Biotica do INCA. Presidente da Sociedade de Biotica do
Estado do Rio de Janeiro.
Recebido em novembro de 2002.

INTRODUO segundo a interpretao dada por Jacques


Derrida, nos fala ao mesmo tempo da
Pode-se dizer, sem exageros, que a "inadequao de uma lngua a outra, de um
biotica, amplamente entendida, foi, e con- lugar da enciclopdia a outro, da linguagem a
tinua sendo, a rea mais dinmica e produtiva ela mesma e ao sentido" e da necessidade "da
das ticas aplicadas, como bem mostram o traduo inadequada para suprir aquilo que
site do Kennedy Institute of Ethics da a multiplicidade nos interdiz".3
Georgetown University e seus links.1 A seguir, apresentarei, em grandes linhas,
Tal desenvolvimento constitui ao mesmo a biotica, seu desenvolvimento e sua possvel
tempo uma vantagem e uma desvantagem. utilidade para enfrentar os problemas que se
Com efeito, em aproximadamente trs colocam pesquisa que envolve seres
dcadas de pesquisa e atuaes prticas, a humanos, tendo em conta simultaneamente
biotica produziu, mundo afora, uma grande as exigncias disciplinares e metodolgicas da
quantidade de especialistas, graduados e ps- biotica e algumas das necessidades da tica
graduados; consultores e membros de em pesquisa da prpria instituio que o
conselhos e comits; resolues e leis, tanto INCA.
nacionais como internacionais; artigos, livros,
revistas, enciclopdias e sites; conferncias e A BIOTICA NO CONTEXTO
comunicaes em congressos, simpsios e DOS DESAFIOS DA CULTURA
jornadas. Isso constitui certamente um CONTEMPORNEA
aspecto positivo, pois indicio de que a
biotica responde a uma necessidade social A biotica um produto tpico da cultura
de dar sentido moral multiplicidade das da segunda metade do sculo XX, pois deve
prticas humanas, sem o qual tais prticas enfrentar pelo menos trs dentre os principais
parecem destinadas confuso da anomia. desafios da cultura contempornea, a saber:
Mas, o prprio desenvolvimento rpido e a complexidade dos fenmenos a serem
intenso da biotica fez com que, hoje, analisados - inclusive de muitos daqueles
nenhum bioeticista honesto possa afirmar considerados por muito tempo como simples
conhecer, em detalhes, todo o campo de sua antes que o paradigma quntico veio
especialidade. Esta condio de relativa demonstrar o contexto de incerteza em que
ignorncia pode ser interpretada como fonte se do nossos saberes;4
de frustrao perante a multiplicidade a procura de um mtodo - indicado pelos termos
irredutvel dos dialetos e idioletos bioticos,2 "interdisciplinaridade" e "transdisciplinaridade"
sintetizada pelo mito das Torres de Babel, que, - supostamente capaz de superar a fratura

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entre as "duas culturas" (a cientfica e a mulheres, at aquela lato sensu que a entende
humanstica),5 estabelecer uma "nova aliana" como uma tica planetria, isto , como tica
entre elas6 e, de forma mais geral, construir preocupada com a responsabilidade, a mdio
os vnculos entre os conhecimentos e longo prazo, pelos efeitos daninhos que
especializados pertinentes e o contexto em que podem resultar dos atos humanos sobre a vida
se produzem a fim de produzir novas humana individual, a vida social e cultural, a
possibilidades de conhecimento;7 biosfera e a ecosfera como um todo (esta ,
a preocupao com a aplicabilidade dos por exemplo, a concepo do telogo
saberes sem perder de vista a produtividade Leonardo Boff ).11
da teoria, considerando que esta Entre a concepo stricto sensu e a lato
normalmente considerada uma preocupao sensu existe toda uma srie de concepes
pertencente to somente assim chamada intermedirias, que so tambm coerentes e
pesquisa bsica, mas que, de fato, interage e legtimas do que a biotica. No s sobre
retroage sobre o fazer tcnico, da mesma quais so - ou deveriam ser - os conceitos, as
maneira como este retroage sobre aquela.8 teorias, os mtodos e as estratgias da biotica,
A biotica, amplamente entendida, se mas tambm sobre qual - ou deveria ser - a
insere nessa complexidade do mundo, nos extenso de seu campo de aplicao e atuao.
debates metodolgicos sobre disciplinaridade No entanto, mesmo aceitando uma
ou interdisciplinaridade (a biotica uma concepo "ampliada" de biotica, pode-se
disciplina ou um campo interdisciplinar?) e afirmar que algumas concepes so
nas discusses sobre o tipo de racionalidade implausveis, como aquela que define a
(razo terica ou razo prtica?) que biotica como "tica da vida". Com efeito,
fundamenta ou legitima a argumentao moral esta definio pelo menos redundante visto
e os procedimentos que visam soluo de que, por definio, a tica se refere sempre
conflitos. s aes dos humanos (que so seres vivos ou
Em outros termos, a biotica se inscreve sistemas autopoiticos e irreversveis) sobre
num contexto no qual devem coabitar as seres e entes vivos (que podem ser humanos
estruturas conflitivas da realidade humana e ou no e so tambm sistemas autopoiticos
as tentativas de construir convergncias de e irreversveis).
solues, consideradas eqidistantes tanto do Dito de maneira mais precisa, a tica,
dogmatismo quanto do relativismo ctico.9 entendida como "tematizao reflexiva do
Em suma, a biotica pode ser considerada a ethos",12 ou discurso de segunda ordem sobre
forma de tica aplicada que mais representa o ethos (palavra grega que pode significar
a condio humana contempornea por dizer "guarita" para proteger animais e humanos,
respeito aos principais conflitos que surgem "costume" que regula a vida em comum dos
nas prticas que envolvem o mundo vivido humanos e "carter" do agente moral), uma
(Lebenswelt) e s tentativas de dar conta deles. disciplina filosfica prtica que visa a
nesse sentido que se pode tambm afirmar esclarecer e resolver os problemas morais que
- talvez de maneira um pouco exagerada - que, surgem na prxis humana (que se refere a aes
referida condio humana contempornea, sobre outros seres e entes vivos e distinta
"toda tica , antes uma biotica".10 da poiesis, ou fabricao de objetos). Portanto,
a tica tem sempre a ver com alguma
A NATUREZA E O PAPEL DA qualidade da relao entre um eu vivo
BIOTICA humano, chamado agente moral, e um outro,
tambm vivo, que pode ser um outro agente
Utilizo a expresso "biotica amplamente moral ou um paciente moral, sendo que tanto
entendida", porque atualmente existem muitas agentes como pacientes so necessariamente
concepes diferentes e, em princpio, seres vivos. 13 Por isso, a concepo de
legtimas de biotica, que vo desde aquela biotica como "tica da vida" praticamente
que a entende stricto sensu como tica referida intil por ser genrica demais e porque no
s aes humanas que podem ter efeitos especifica quais so as caractersticas
negativos duradouros sobre homens e pertinentes da vida que a biotica deve

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A Biotica seu desenvolvimento e importncia

considerar para se tornar uma ferramenta que se tornam objetos de uma pesquisa.
conceitualmente rigorosa e operacional. A relao entre "sacralidade" e "qualidade"
Mas existe uma outra razo que torna esta muito mais problemtica do que se imagina,
definio de biotica implausvel, ou at pois existe um nmero importante de
absurda. Com efeito, adotando-a, o pensadores que questiona a legitimidade das
bioeticista se tornaria uma espcie de tuttologo intervenes tcnicas sobre a "vida nua" e
(literalmente "especialista em tudo", que buscam os meios para tentar proteg-la.15
conforme a expresso do historiador italiano J no outro extremo do espectro das
Carlo Ginzburg),14 isto , um especialista que, definies de biotica, existem concepes
paradoxalmente, deveria conhecer o todo da que podem ser consideradas reducionistas.
vida para tornar-se especialista. Este o caso, por exemplo, da concepo
Evidentemente, esta concepo inutilizvel, que identifica a biotica com a tica mdica,
pois ningum conhece o "todo", nem o baseada nos princpios hipocrticos da no
"todo" de alguma coisa e, sobretudo, porque, maleficncia e da beneficncia, e em algumas
ao referir-se ao "todo" da vida perde-se o regras de etiqueta que regulam as relaes
verdadeiro foco da biotica, que a qualidade entre colegas de profisso. Esta concepo,
das prticas humanas sobre os fenmenos essencialmente deontolgica e, no fundo,
vitais e, dentre esses, sobre o fenmeno da corporativa, esquece que as ticas aplicadas
vida humana. e a biotica no se reduzem a uma adaptao
Para evitar este tipo de problemas, prefere- das antigas deontologias, mas que se
se dizer que a biotica a "tica da qualidade preocupam tambm com questes
da vida" (concepo adotada pela maioria dos teleolgicas, isto , com as conseqncias dos
assim chamados bioeticistas laicos) ou a "tica atos sobre os sujeitos que so objetos de suas
da sacralidade da vida" (adotada prticas; com a dignidade e o exerccio da
prevalentemente pelos bioeticistas de autonomia individual; com a justia e a
inspirao religiosa, em particular, pelos eqidade. De fato, as ticas aplicadas e a
bioeticistas catlicos). Mas essas definies, biotica surgem exatamente como resposta
embora menos genricas que a primeira, tm s insuficincias das ticas tradicionais, as
tambm seus limites, pois lhe falta ainda dizer quais, quando no estavam confundidas com
o que "qualidade" e "sacralidade". preceitos religiosos e baseadas mais na f do
Quem defende uma postura laica de que na razo, se reduziam a cdigos
biotica est evidentemente mais prximo da profissionais (como o caso do "cdigo de
"tica da qualidade da vida" do que da "tica tica mdica"). Por esta razo no podem dar
da sacralidade da vida", mas pode-se conta dos novos desafios trazidos, por
reconhecer tambm que na poca de crescente exemplo, pela emergncia de uma cultura da
objetivao dos seres vivos pela tcnica e pelas autonomia individual; pelos avanos das
biotecnologias em nome do bem-estar (quase tecnocincias da vida, da sade e do ambiente;
sempre to s humano e poucas vezes para pelo surgimento dos movimentos sociais dos
todos os humanos), surgem srios anos 60, dentre os quais se destacaram o
questionamentos ticos, como bem sabem movimento dos consumidores e o movimento
todos aqueles que atuam nos Comits de tica contra a injustia e a excluso; pela
em Pesquisa. emergncia daquela que o filsofo italiano
Com efeito, esses profissionais tm, dentre Norberto Bobbio chamou "a era dos
outras funes, aquela de proteger os sujeitos direitos".16
humanos que se tornam objetos de pesquisa. Portanto, se descartarmos os dois extremos
Este , a meu ver, o sentido profundo da do espectro das concepes de biotica, que
preocupao, inscrita na Resoluo 196/96 podemos considerar inteis - a primeira pela
do Ministrio da Sade e seguintes, para com sua genericidade, a segunda pelo seu
indivduos e populaes ditas "vulnerveis", reducionismo - e se tentarmos enfrentar a
com a ponderao de riscos e benefcios, com complexidade dos conflitos que afligem nossa
os procedimentos pelos quais se obtm o poca, parece sobrar um espao do meio, ao
consentimento livre e esclarecido dos sujeitos mesmo tempo suficientemente abrangente

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(para evitar as idiossincrasias do especialismo pblicas eticamente sustentveis e


descontextualizado) e pertinentemente operacionalmente razoveis, o que pode ser
delimitado (para evitar a generalidade dos obtido, por exemplo, graas aos trabalhos do
"tuttologos", estigmatizados por Ginzburg). ConBio-INCA.
Qual seria esta concepo de biotica Mas isso implica inevitavelmente em ter
razovel para dar conta dos desafios do que enfrentar um segundo desafio, que
presente e, eventualmente, de um futuro consiste em equacionar a extenso da
prximo; isto , de um futuro ao alcance de cobertura e a quantidade e qualidade de
um olhar contemporneo informado e procedimentos disponveis para os indivduos,
responsvel? Ou, dito melhor - e portadores de neoplasias, que precisam ser
aproximando-nos daquelas que pressuponho assistidos em sua vulnerabilidade e
ser as preocupaes deste Encontro de tica desamparo. Alm de ter que "barganhar" com
em Pesquisa do Instituto Nacional de Cncer outras instncias, que defendem interesses e
(INCA): qual poderia ser a identidade que se valores igualmente "justos" (se considerarmos
pode razoavelmente atribuir biotica - dentre o contexto de numa sociedade a princpio
aquelas j existentes - para que a biotica possa democrtica e pluralista como a brasileira)
ser considerada ao mesmo tempo e tidos como indispensveis a uma vida
conceitualmente coerente e rigorosa e razoavelmente digna, tais como o exerccio
operacional, ou seja, adaptada aos problemas responsvel da autonomia pessoal; o acesso
morais que uma instituio complexa, com informao, cultura e educao (para poder
as caractersticas como so aquelas do INCA, viver como seres autenticamente "simblicos"
deve enfrentar? e no unicamente como respeitveis
Penso que a complexidade desta mamferos); o direito segurana pessoal (para
instituio requer uma concepo de biotica que cada membro da comunidade humana
que seja suficientemente abrangente e tambm possa viver e no somente sobreviver graas
razoavelmente adaptada situao em que a "fora bruta"); o reconhecimento recproco
pesquisa e a prtica mdica em Oncologia (para darmos conta que o "outro" o que
devem atuar. Por isso, penso tambm que permite ao "eu" ter uma vida de relao); o
deva tratar-se de uma ferramenta terica e direito aos afetos e ao amor (para
prtica que contemple as tarefas de: esquecermos, embora por pouco tempo, de
(a) entender os conflitos; que somos finitos e mortais); o direito a uma
(b) fazer convergir as solues propostas (e, saudvel dialtica entre competio e
quando possvel, integr-las); e cooperao, dentre outros bens.
(c) proteger os indivduos e as populaes Em outros termos - como nos ensinou o
envolvidas. filsofo norte-americano Michael Walzer17 -
Considero esta definio de biotica quando temos que enfrentar a questo
"amplamente entendida" razoavelmente sanitria, do ponto da justia distributiva e
operacional para enfrentar os problemas em preocupados em respeitar a real complexidade
que a pesquisa em Oncologia se insere. que as sociedades contemporneas
Com efeito, enquanto rgo do Ministrio adquiriram historicamente, devemos tambm
da Sade (MS), mas tambm como Hospital enfrentar o desafio de reconhecer que, para
que atende de facto boa parte da populao as pessoas humanas, existem vrias esferas
in loco (e sem entrar no mrito de saber se legtimas de justia, cada uma contendo um
tambm deve ou no atend-la), o INCA bem considerado fundamental, no redutvel
enfrenta um trplice desafio. aos outros. este o sentido do pluralismo
Em primeiro lugar, deve subsidiar o MS democrtico contemporneo, o qual implica
em formular polticas de assistncia aos que no existe nenhum bem fundamental que
portadores de doenas oncolgicas, ao mesmo possa ser considerado como aquele que teria
tempo suficientemente universais e uma prioridade lexical (quer dizer a priori)
eficientemente integrais, como requerido sobre os demais, independentemente das
tanto pela Constituio quanto pelas diretrizes contingncias histricas e existenciais.
do SUS. Isso implica em formular polticas Por fim, existe um terceiro desafio, que

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A Biotica seu desenvolvimento e importncia

consiste em implementar polticas protetoras sobre a qualidade da vida20 - era a de indicar


capazes de integrar, do ponto de vista da uma nova disciplina (mais exatamente: um
cobertura em Oncologia, o vasto territrio novo campo interdisciplinar), que indicara
constitudo pelos "vrios Brasis" existentes. pela metfora de "ponte para o futuro", que
O comeo desta poltica sanitria protetora chamou de "cincia da sobrevivncia humana"
parece ser representado pelo projeto Expande. e que deveria situar-se na interface entre os
Penso que qualquer Comit de tica em "fatos" das cincias biolgicas, amplamente
Pesquisa tem tambm, mutatis mutandis, esses entendidas, e "os valores" das cincias
trs tipos de desafios, a saber: analisar e humanas.21
entender os conflitos de interesses e valores No entanto, a concepo de Potter ficou
que uma pesquisa com seres humanos minoritria no panorama das vrias
necessariamente envolve; tentar prescrever as concepes existentes durante praticamente
melhores solues (ou pelo menos as menos duas dcadas (anos 70-80). Durante este
ruins) para que tais conflitos sejam perodo s teve uma certa influncia na assim
enfrentados e solucionados, preocupando-se chamada tica ambiental (considerada por
portanto com a convergncia entre propostas muitos pesquisadores como distinta e
para se chegar a acordos razoveis; propiciar diferente da biotica), voltando a ocupar um
meios de proteo aos envolvidos pela pesquisa, papel importante no cenrio biotico mundial
sabendo que a vulnerabilidade no s uma na poca do IV Congresso Mundial da IAB
condio dos pesquisados, mas pode ser no Japo (1998), quando a biotica j vinha
tambm dos prprios pesquisadores que se preocupando com as implicaes morais
atuam num meio caracterizado por conflitos da Globalizao.22,23 Isso se deve, em parte, a
de interesses muitas vezes poderosos. problemas tericos detectados tanto na
primeira formulao, que considerava a
O DESENVOLVIMENTO DA biotica uma nova tica cientfica, quanto na
BIOTICA posterior reformulao em termos de
"biotica global" (como o prprio autor
rebatizou sua concepo anterior em 1988)24
Como vimos, a biotica, enquanto tica
e, em parte, a problemas operacionais. Com
aplicada, pode ser considerada atualmente
como uma "ferramenta" ao mesmo tempo efeito, no ficava claro como articular cultura
cientfica e cultura humanista, ou seja, como
conceitual e pragmtica, quer dizer, ao servio
produzir uma ferramenta coerente e
seja da anlise seja da resoluo dos conflitos
e dilemas morais que surgem com as prticas consistente para analisar conflitos e prescrever
comportamentos corretos em mbitos to
no campo das aplicaes das Cincias da Vida
diferentes como o encontro clnico, as
e da Sade. Mais precisamente: a biotica
a tematizao do ethos, tendo em conta as polticas sanitrias, a pesquisa com seres
humanos, a pesquisa com animais no-
prticas humanas que podem ter efeitos
humanos, a engenharia gentica, as
irreversveis sobre outros humanos, os seres
vivos em geral e o ambiente natural.18 intervenes no ambiente.
Com este sentido amplo, a biotica surgiu, Por isso, durante os anos 70 e 80 surgiram
nominalmente, no campo da Oncologia, e se afirmaram vrias concepes concorrentes.
quando o bioqumico norte-americano Van Nos Estados Unidos e, em geral, nos pases de
Rensselaer Potter (1911-2001), pesquisador lngua inglesa: aquela, majoritria, desenvolvida
em Oncologia, criou o neologismo bioeth- pelos pesquisadores do Kennedy Institute da
ics, partindo de uma analogia: a de que os Georgetown University, e conhecida como
humanos estariam agindo sobre o mundo principialismo;25 a tica prtica, de inspirao
natural da mesma maneira como as clulas utilitarista, desenvolvida sobretudo por Peter
cancergenas agem sobre o organismo Singer; a reatualizao da tradicional
humano.19 Inteno do pesquisador - leitor das casustica; e tica das virtudes; o
obras de Aldo Leopold e Margareth Mead libertarianismo; a tica dos cuidados; o
sobre o futuro da humanidade e sensibilizado comunitarismo, dentre outras correntes. Na
pelas reivindicaes do movimento ecologista Europa: o personalismo (sobretudo na rea

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de lngua francesa); a hermenutica; a tica anlises dos conflitos morais que surgem das
narrativa e a tica discursiva de lngua alem, prticas no campo das Cincias da Vida e da
dentre outras. Sade, mas tambm com os efeitos
No Brasil, a biotica surge na segunda pragmticos das tomadas de deciso que
metade dos anos 80. Por ser uma "biotica afetam a qualidade de vida de indivduos e
tardia" (como afirma o atual presidente da populaes humanas.
Sociedade Brasileira de Biotica Volnei Neste sentido, pode-se completar a
Garrafa), ela goza de uma relativa liberdade afirmao de Toulmin, afirmando que a tica
com relao s vrias tradies existentes no aplicada e a biotica esto reconfigurando a
mercado internacional. No comeo, ela se maneira como as prticas nas Cincias da
divide entre os defensores da corrente Vida e da Sade devem lidar com os pacientes
principialista norte-americana e aquela que no encontro clnico; com os sujeitos, objetos
podemos chamar de "biotica da sade de pesquisa; com os indivduos e as
pblica", que uma tentativa de construir populaes humanas a serem protegidos pelas
um corpus conceitual especfico, adaptado polticas pblicas de sade.
situao sanitria brasileira.26-28 J em meados Sendo assim, a biotica pode ser vista
dos anos 90, a biotica brasileira integra as tambm como o que pode salvar a vida moral
vrias correntes da biotica mundial, da Medicina, sendo que ela permite
desenvolve-se sobretudo graas criao, em outrossim encarar muitos dos desafios
1996, do sistema CONEP-CEP, num tpico implicados pelas prticas das Cincias da Vida
processo criativo de "antropofagia cultural".29 e da Sade, em particular, pelas pesquisas que
J na passagem do Milnio, sempre continu- envolvem seres humanos.
ando a coexistirem as referncias s vrias
tendncias mundiais, acrescentam-se duas REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
novas tendncias, originadas sobretudo pela
reflexo sobre a sade pblica: uma biotica 1. Georgetown University. Kennedy Institute of
de interveno social, chamada pelo seu Ethics (US). Available from:
formulador Volnei Garrafa de "biotica dura"
http://www.bioethics.georgetown.edu
e uma "biotica da proteo", desenvolvida,
conjuntamente, pelo escrevente e o bioeticista 2. Garrafa V, Diniz D, Guilhem DB. Bioethical
language and its dialects and idiolects. Cad
chileno Miguel Kottow.
Sade Pblica 1999;15(1):35-42.
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CONCLUSO UFMG; 2002. p.11.
4. Heisenberg W. Die physicalischen prinzipien
possvel que a medicina tenha,
der quantentheorie. Leipzig: Hirzel Verlag;
provisoriamente, salvado a vida tica (como
1930.
afirmara o eticista Stephen Toulmin), 30
tirando-a das meras abstraes formais da 5. Snow CP. The two cultures. London: Cam-
bridge University Press; 1959.
metatica vigente durante a primeira metade
do sculo XX, devido sobretudo ao domnio 6. Prigogine I, Stengers I. La nouvelle alliance:
da corrente analtica e do neopositivismo no mtamorphoses de la science. Paris: Gallimard;
campo da filosofia moral. O principal 1979.
resultado desse processo o surgimento das 7. Ceruti M. Il vincolo e la posibilita. Milano:
ticas aplicadas e da biotica, que, sem renegar Feltrinelli; 1989.
os aportes fundamentais da filosofia analtica 8. Morin E. La mthode. Les ides. Leur habitat,
em termos de rigor metodolgico, leur vie, leur moeurs, leur organisation. Paris:
imprimiram uma segunda guinada ao Editions du Seuil; 1991.
desenvolvimento da tica do sculo XX: a 9. Maliandi R. La tica cuestionada. Prolegmenos
guinada neopragmtica (a primeira sendo a para una tica convergente. Buenos Aires: Edi-
guinada lingstica da primeira metade do torial Almagesto; 1998. p. 5-7.
sculo), preocupada no somente com a forma 10. Schramm FR. Toda tica , antes, uma biotica.
e o contedo da racionalidade tica nas Humanidades 1994;9(4):324-31.

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A Biotica seu desenvolvimento e importncia

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